Prijelom nosa: glavni simptomi i znakovi ozljede, suvremeni pristupi liječenju

Slomljeni nos je najčešća ozljeda lica. Struktura nosa prilično je krhka, a njušni organ je izbočen dio na licu. Iz tog razloga nitko zapravo nije osiguran od njegove štete. U nekim slučajevima kost raste zajedno u roku od mjesec dana, u drugima je rinoplastika prijeko potrebna. Posljedice i komplikacije prijeloma također su različite: od blagog hrkanja do doživotnih ozbiljnih zdravstvenih problema. Detaljno razgovaramo o tome što učiniti ako imate slomljeni nos i koji su simptomi slomljenog nosa.

Anatomska građa i funkcija

Nos je početna karika u dišnom sustavu i glavni njušni organ kod ljudi. Njegova anatomija ima tri strukturna dijela:

• vanjski dio;
• unutarnja šupljina;
• paranazalnih sinusa.

Vanjski dio čine koštane i mekane tkivne strukture, općenito nalik trokutastoj piramidi nepravilnog oblika. Njegov gornji dio je stražnji dio, najuži dio između čeonih grebena. Sastoji se od koštanog korijena i sredine, a u osnovi (lubanjska kost) njegovo je tkivo hrskavičasto. Na bočnim stranama nalaze se krila - nosnice, koje nadopunjuju vrh nosa - vrh.

Unutarnja šupljina i paranazalni sinusi povezani su međusobno zajedničkim mišićnim zidom grla i izravno su povezani s unutarnjim uhom. To su tri turbinata (hoana), odvojena nosnim prolazima: gornjim, srednjim i donjim.

Gornji prolaz zauzima prostor između gornje i srednje školjke etmoidne kosti i predstavlja mirisnu zonu s izlazom kroz njušni živac u lubanjsku šupljinu.

Srednji tok nalazi se između srednje i donje etmoidne školjke. Podijeli područje na sagitalni i bazalni dio, regulira smjer strujanja zraka.

Donji prolaz smješten je uz dno nosne šupljine i donji rub etmoidne ljuske. Područje se spaja s nepčanom kosti i maksilarnim grebenom. Zona je nazolakrimalni kanal s prijelazom u Eustahijevu cijev.

Paranazalni sinusi su šuplji, zrakom ispunjeni prostori smješteni u kostima lica. Razlikuju se u četiri vrste: klinasti, maksilarni, frontalni (frontalni) i rešetkasti (rešetkasti labirint).

Sfenoidni sinus tvore donji, gornji, stražnji i bočni zid. Donji zid sastoji se od spužvaste kosti - ovo je svod nazofarinksa. Gornja je uz hipofizu i područje frontalnog režnja i djeluje kao donja površina sella turcica. Stražnji zid je najgušći i predstavlja bazilarno područje okcipitalne kosti. Lateralno - obrubljeno karotidnom arterijom i kavernoznim sinusom. Blok, okulomotorni i abducirajući živci, kao i prva grana trigeminalnog živca, prolaze duž bočnog zida..

Čeoni sinus (parna soba) je trokutastog oblika i nalazi se u ljuskama frontalne kosti. Sastoji se od orbitalnog (donjeg), facijalnog (prednjeg), cerebralnog (stražnjeg) i medijalnih zidova. Sinusi su odvojeni labavim koštanim septumom, koji se može pomicati u različitim smjerovima. Veličina frontalnih sinusa je različita: možda uopće nije s jedne strane, a u drugim se slučajevima može proširiti na cijelu frontalnu ljusku, uključujući etmoidnu ploču.

Prednji zid sinusa je izlaz orbitalnog živca kroz supraorbitalni urez. Donji zid je najtanji, zbog čega infekcija lako prodire iz sinusa u orbitu oka. Cerebralni - odvaja frontalne sinuse od frontalnih režnjeva mozga i potencijalno predstavlja opasnost kao mjesto infekcije u prednjoj jami lubanje.

Čeoni sinus poravnan je s nosnom šupljinom frontalno-nosnim kanalom i nastavlja etmoidni labirint. Zbog toga se često kombiniraju upale i tumori prednjeg režnja etmoidnog labirinta i frontalnih sinusa..

Etmoidni labirint je jedna kost koja se od frontalne kosti priliježe odozgo, sa stražnje strane na sfenoid i sa bočne strane na maksilarnu. Ponekad se etmoidni labirint graniči s prednjom lubanjskom jamom, ovisno o individualnim anatomskim značajkama osobe.

Maksilarni (maksilarni) je najveći upareni sinus, smješten u debljini kosti gornje čeljusti. Njegov unutarnji zid je bočni zid nosne šupljine. Zid je dovoljno tanak, osim donjih područja, što omogućuje probijanje u terapijske ili dijagnostičke svrhe.

Njezin gornji (orbitalni) zid je najtanji, posebno u stražnjem dijelu, zbog prisutnosti rascjepa kostiju ili potpune odsutnosti kosti. Kanal donjeg orbitalnog živca nalazi se unutar zida, ali ponekad ga nema. U ovom je slučaju ljudski inferiorni orbitalni živac uz sluznicu sinusa, što povećava rizik od intrakranijalnih komplikacija tijekom upale..

Donji zid je lokaliziran u blizini stražnjeg dijela maksilarnog alveolarnog procesa. U pravilu ne prelazi granice rupa četiri gornja zuba, u kojima su korijeni od sinusa često ograničeni izuzetno mekanim tkivima. Takva blizina korijena ovih zuba često je uzrok razvoja odontogene upale sinusa..

U vrijeme rođenja osoba je razvila samo dva sinusa - maksilarni i etmoidni labirint. Frontalni i klinasti oblik počinju se stvarati u djeteta tek od 3-4 godine, a potpuno se razvijaju nakon 22-23 godine.

Zbog ove složene građe, nos ispunjava četiri glavne prirodne funkcije..

Mirisni. Nos pruža svu raznolikost okolnih mirisa kao najvažnijeg od osjetila. Potpuni ili djelomični gubitak mirisa podrazumijeva ne samo znatno oskudnu paletu opaženih mirisa, već i druge negativne posljedice povezane s kvalitetom ljudskog života..

Respiratorni. Glavna funkcija, uslijed čega su tjelesna tkiva zasićena kisikom, a u krvi dolazi do izmjene plinova. Ako je disanje kroz nos otežano, tijek oksidacijskih procesa se mijenja. To dovodi do poremećaja živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava, poremećaja rada donjih dišnih putova, povećanog intrakranijalnog tlaka i kvara gastrointestinalnog trakta..

Rezonator. Nosna šupljina u kombinaciji s paranazalnim sinusima slična je akustičnom sustavu: zvuk se pojačava dodirom sa zidovima. Dakle, nos igra vodeću ulogu u izgovoru nazalnih suglasnika. Kod začepljenog nosa javlja se nazalizam koji utječe na kvalitetu izgovora.

Zaštitna. Udisani zrak čisti nosnu šupljinu od prašine. Dlake drže njegove velike čestice, a neke od bakterija s najmanjim česticama prašine talože se na sluznici. Zbog stalnog osciliranja cilija trepljastog epitela, sluz ulazi u nazofarinks iz nosne šupljine, a odatle se proguta ili iskašlja. Osim toga, sastav nosne sluzi sadrži detoksikacijske tvari koje zaustavljaju opasne bakterije..

Na putu kroz zavojite i uske nosne prolaze, hladni se udisani zrak ne samo značajno zagrijava, već i navlaži sluznica obilno zasićena krvlju.

Uzroci

Iz različitih razloga možete oštetiti cjelovitost kostiju ili hrskavice. Najčešće su to sve vrste ozljeda i banalna nepažnja zbog nepoštivanja sigurnosnih mjera. Ozljede odraslih uključuju:

• prometne nesreće;
• ozljede na radu;
• udaranje šakom u lice tijekom borbe i sudjelovanja u oružanim sukobima;
• razne sportske aktivnosti: borilačke vještine, umjetničko klizanje, hokej, nogomet, košarka, konjički sport;
• pada iz raznih razloga.

Žrtve su uglavnom aktivni vojno sposobni muškarci u dobi od 16 do 40 godina. Prijelomi nosa u većini slučajeva javljaju se s pomakom u desnu stranu.

Klasifikacija

Ozljede nosa različite su prirode zbog svoje složene građe. Za usporedbu prijeloma s određenom kategorijom uzimaju se u obzir sve nijanse radi ispravne taktike liječenja.

• Pukotina u kosti - nema pomaka i deformacija vanjskog dijela.
• Zatvoreni prijelom - periost i koža nisu oštećeni.
• Otvoreni prijelom nosa - na mjestu ozljede koža je poderana, vidljiva je izložena kost i fragmenti.
• Jednostavno ili složeno, ovisno o broju linija kvara.
• Dvostrano ili jednostrano.

Što se tiče prirode i specifičnih ozljeda u nosnoj strukturi, prijelomi mogu biti s pomakom ili bez njega, kao i zasebni prijelom nosne pregrade i nosne hrskavice.

Raseljeni prijelom

Ozljeda zbog koje kosti nosa mijenjaju svoj položaj naziva se pomaknutim prijelomom nosnih kostiju. Ovo je prilično ozbiljna ozljeda koja uzrokuje određene komplikacije tijekom razdoblja oporavka..

Zbog karakterističnih manifestacija, ova vrsta prijeloma može se čak prepoznati i samostalno. Uobičajeni tipični znakovi:

• osoba osjeća lokaliziranu jaku bol;
• poteškoće s izdahom i udisanjem zbog pomaknutih kostiju;
• nos krvari;
• mijenja se oblik i položaj nosne pregrade;
• pojavljuju se simetrične modrice ispod očiju;
• oteklina mekih tkiva je izražena;
• oblik nosa je deformiran.

Potonji simptom je najuvjerljiviji razlog sumnje na zatvoreni pomaknuti prijelom.

Prijelom bez pomaka

Prijelom nosne kosti često ne dovodi do promjene oblika. Znakovi slomljenog nosa su različiti, sve ovisi o težini, ali ako je slomljena nosna kost:

• pri dodirivanju kosti nosa, bol se povećava;
• na periorbitalnom području nakupljaju se mjehurići zraka, što se lako otkriva palpacijom;
• krvarenje iz nosa različitog intenziteta;
• oticanje paranazalnih sinusa i nosa;
• u nosu - nelagoda;
• manje potkožno krvarenje;
• oštećenje nosnih leđa;
• prodor krvi u jednu od komora očne jabučice;
• lagana depresija kostiju (utiskivanje) u zahvaćene djece.

Kao i u slučaju ostalih prijeloma, prijelom nosnih kostiju bez pomaka dodatno se dijeli na zatvorene i otvorene ozljede..

Prijelom hrskavice

Tkivo hrskavice prilično je gusto i fleksibilno, pa je sposobno preživjeti čak i pod jakim pritiskom. S prijelomom nosne kosti, hrskavica se automatski deformira, ali nakon toga, kada se stanje kosti obnovi, hrskavica slično poprima svoj prijašnji oblik.

Istodobno, s pretjeranim pritiskom, nosni septum i dalje puca. Na mjestu ozljede stvara se impresivan hematom koji se širi i na područje ispod očiju.

Ako se prijelom hrskavice nosa ne dogodi prvi put, tada se sa svakim sljedećim oštećenjem savija u istom smjeru. Korekcija je moguća pomoću kirurškog zahvata. Inače, žrtva riskira da doživi kronični rinitis i sinusitis zbog blokade hrskavice normalnog pristupa zraku jednoj od nosnica..

Simptomi prijeloma

Simptomi se uvijek pojavljuju ovisno o vrsti i prirodi ozljede. Međutim, postoji popis uobičajenih znakova slomljenog nosa protiv kojih se sugerira oštećenje kostiju nosa ili njegove pregrade.

• Ovisno o težini ozljede, jaka bol, ponekad i do stanja šoka ili nesvjestice.
• Epistaksije različitog intenziteta. U nekim slučajevima krvarenje se samo zaustavlja, u drugima je potrebna tamponada, inače dovodi do značajnog gubitka krvi.
• Sluzni iscjedak izlazi iz nosa zajedno s krvlju.
• Opsežne modrice na jagodičnim kostima i kapcima.
• Krvarenja u kapcima i konjunktivi, izražena u različitim stupnjevima.
• Potkožni emfizem zraka u površinskom masnom sloju ako dođe do puknuća sluznice u nosnoj šupljini.
• Deformacija vanjskog nosa.
• Drobljenje fragmenata određuje se palpacijom.
• Disanje kroz nos otežano je zbog edema, deformacije septuma i pomicanja fragmenata kostiju.

U slučaju sekundarne infekcije, žrtva razvija proces stvaranja apscesa i temperatura raste.

Kako prepoznati prijelom od modrice

Epistaksija (krvarenje iz unutarnje šupljine) s ozljedama nosa ni u kojem slučaju nije dokaz frakture. Na primjer, zatvoreni prijelom bez pomaka može biti teško neovisno razlikovati od kontuzije..

Kako izgleda nos nakon obične teške modrice:

• umjerena bol u mostu nosa;
• krvarenje prestaje dovoljno brzo nakon nekoliko hladnih obloga;
• disanje slomljenog nosa je malo otežano;
• odsutna je deformacija stražnjeg dijela nosa i septuma;
• komplikacije se ne opažaju.

Oporavak se događa sam od sebe, bez ikakvih lijekova..

U tom se slučaju prijelom žrtve može utvrditi sljedećim znakovima:

• umjereno do jako krvarenje;
• sindrom "naočala" zbog jakog oticanja;
• promijenjeni oblik nosa;
• disanje kroz nos je ili vrlo teško ili je uopće nemoguće;
• crvenilo bjeline oka;
• hematom u nosu.

U ovom slučaju, potpuni oporavak može potrajati od jednog do nekoliko mjeseci..

Dijagnostika

Moguće je dijagnosticirati ozljedu nakon pregleda žrtve, detaljne ankete o tome što se dogodilo, a također i na temelju karakterističnih simptoma frakture nosa.

Traumatolog otkriva trajanje krvarenja iz nosa, palpira nos, bilježi prisutnost edema i hematoma.

Preliminarna dijagnoza već se može postaviti kao rezultat tipičnog krčenja fragmenata i boli kod pacijenta. Rinoskopom se utvrđuje izvor krvarenja i procjenjuje stanje unutarnje šupljine. No, pouzdanu dijagnozu mogu potvrditi samo rezultati RTG-a, endoskopije ili tomograma..

Složene ozljede nosa s obilnim gubitkom krvi dodatno zahtijevaju kompletnu krvnu sliku i urin, a u nekim slučajevima i EKG. Glukoza pronađena u izlučenoj sluzi razlog je prelaska pacijenta na odjel neurokirurgije zbog curenja cerebrospinalne tekućine.

Prva pomoć

Zabranjeno je samostalno prilagođavati slomljeni nos. To je ispunjeno pomicanjem fragmenata, ozbiljnom deformacijom oblika nosa i intenzivnim krvarenjem. Prije prijevoza u bolnicu u slučaju slomljenog nosa, uvijek je potrebno pružiti prvu pomoć.

• Sjednite žrtvu laganim savijanjem prema naprijed kako biste spriječili ulazak krvarenja u respiratorni trakt.
• Nanesite hladnoću na zahvaćeno područje 15-20 minuta. Nakon 10 minuta ponovite postupak.
• U slučaju jakog krvarenja nosnice upotrijebite gazu navlaženu vodikovim peroksidom.
• Uzmite anestetik za jake bolove: Paracetamol, Ibuprofen itd..

Ako je osoba u nesvjesnom stanju, mora biti položena na jednu stranu i prethodno mora biti fiksiran vrat.

Potrebno je žrtvu prevesti u polusjedećem položaju. U ovom je slučaju bolje odabrati bolnicu kao hitnu medicinsku pomoć, a ne hitnu pomoć..

Kako pomoći kod kuće

U prvim minutama nakon što se ozljeda dogodila, nekoliko jednostavnih radnji olakšava stanje žrtve, čak i kod kuće.

Kako bi se smanjila bol i spriječilo pojačano oticanje, led umotan u tkaninu treba nanijeti na oštećeni nos 15 minuta. Tijekom prvih 48 sati nakon ozljede, takve obloge treba raditi više puta tijekom dana. Od ublaživača boli učinkoviti su: Ketorol, Ibuprofen i Nurofen. Da se oteklina oko nosa ne bi povećala, glavu kreveta treba podizati 7-10 dana.

Liječenje

Taktika liječenja prijeloma nosa gradi se ovisno o prirodi i težini ozljede. Vrlo je važno provesti potrebnu terapiju što je ranije moguće, pa je glavni uvjet ovdje potražiti pomoć što je brže moguće..

Konzervativni tretman

Liječenje nepomaknute frakture nosa započinje zaustavljanjem intenzivnog krvarenja natopljenim tamponima. Zagađenje rana dodatno zahtijeva hitno liječenje. U nekim je slučajevima potreban serum protiv tetanusa. Glavna medicinska skrb u prvoj fazi je ublažavanje boli i smanjenje ako je nos deformiran. To će omogućiti žrtvi da vrati nos u prijašnji oblik i što potpunije diše..

Međutim, zatvoreno smanjenje (ručno postavljanje kostiju) moguće je ako je ozljeda stara manje od 7-10 dana. Lokalna anestezija provodi se u obliku navodnjavanja sluznice i potkožne injekcije.

U jednostavnom prijelomu, nekoliko pokreta je dovoljno da liječnik nadomjesti oštećenu kost. Ali ako postoji povlačenje, tada uz pomoć dizala ili klešta, koje su umetnute u nosnu šupljinu, podižu utonuli fragment. Nakon toga, pamučni tampon natopljen antibiotikom ubacuje se u nosnice pacijenta kontrolirajući jak pritisak. Tamponi bi trebali ostati u nosnoj šupljini nekoliko dana. Za pouzdanu fiksaciju koriste se posebni zavoji i udlage koji drže kosti u ispravnom položaju.

Ako je oštećena samo nosna hrskavica, smanjenje je nebitno. Ako se na području septuma stvorio opsežni hematom, on se drenira kako bi se spriječila infekcija i naknadno stvaranje apscesa hrskavice.

Na ambulantnom liječenju pacijent uzima:

• hemostatski lijekovi - Vikasol, Ditsinon;
• vazokonstrikcijske kapi (strogo dozirane) - Ksilometazolin, Nazivin, Tizin;
• vitaminsko-mineralni kompleksi za regeneraciju koštanog tkiva;
• gelovi i masti za uklanjanje edema i hematoma - Bodyaga forte, Rescuer, Troxevasin.

Za liječenje jednostavnih prijeloma može biti dovoljno početno liječenje i smanjenje, praćeno fizioterapijom i kursom antibiotika. Ali u drugim slučajevima korekcija traume uključuje kiruršku intervenciju stručnjaka ENT-a, kao i konzultacije s neurokirurgom, oftalmologom ili neurologom..

Kirurgija

Operacije prijeloma koštane baze nosa provode se u četiri smjera: otvorena redukcija, rinoplastika, septoplastika i rinoseptoplastika.

Otvoreno smanjenje u ovom je slučaju glavna metoda liječenja. Operacija se odvija u općoj anesteziji u bolnici i sastoji se od spajanja fragmenata kostiju. Relevantno za otvorene prijelome, ozbiljne pomake, oštećenja zida orbite i etmoidne kosti. Ako su kosti fragmentirane u nekoliko fragmenata, zamjenjuju se presadnicom hrskavice. Nos je dobro opskrbljen krvlju, tako da se tamponi mogu ukloniti već 2 ili 3 dana nakon operacije, ali struktura za fiksiranje na stražnjoj strani nosa trebala bi biti i do 10 dana.

No, operacija se ne izvodi ako pacijent ima:

• signalizirati krvarenje iz nosa;
• nazalna tečnost;
• traumatični šok;
• potres mozga s TBI.

Rinoplastika se izvodi u kasnijoj fazi liječenja i pomaže vratiti prethodni anatomski oblik nosa. Dakle, operacija je prvenstveno estetski fokus i relevantna je u slučaju nepravilne fuzije kostiju..

Kost se obnavlja ugrađivanjem silikona, kao i vlastitog ili doniranog hrskavičnog tkiva. Nakon operacije, pacijent nosi gips i nalazi se u bolnici na promatranju do dva tjedna.

Septoplastika je neophodna u slučajevima kada je hrskavica slomljena kad je kost oštećena. Devijacijski nosni septum ne dopušta slobodno disanje, a kvar zahtijeva odgovarajuću korekciju. Položaj septuma mijenja se kod pacijenta u intubacijskoj anesteziji. Trajanje operacije rijetko prelazi 40 minuta i izvodi se klasičnom ili endoskopskom metodom.

U nekim je slučajevima septoplastika moguća laserom. Operacija traje ne više od pola sata ambulantno.

Rinoseptoplastika je jedna od najtežih operacija na području maksilofacijalne kirurgije. Pacijentu je naznačeno ako je, osim ispravljanja oblika nosa, potrebno vratiti i odstupljeni nosni septum. Otvorena, zatvorena, laserska i endoskopska.

Rehabilitacija

Najbrži i najbezbolniji oporavak nakon slomljenog nosa moguć je ako pacijent savjesno poštuje sve dogovorene sastanke. Uopće nije važno koliko je rana ili udaljena njegova postoperativna faza..

Fizioterapija

Fizioterapija u fazi oporavka najvažnija je faza terapije. Liječnik za svakog pacijenta propisuje određene postupke i njihov ukupan broj.
Elektroforeza s lidazom i hidrokortizonom najpopularnija je metoda. Uklanja oticanje, intenzivnu bol, obnavlja kapilarnu cirkulaciju, ublažava upalu i aktivira imunološki sustav. Lidaza sprečava pojavu postoperativnih ožiljaka, jača krvne žile i meka tkiva, olakšava prolaz protoka tekućine u intersticijski prostor.
Mikrostrujna terapija - aktivira regeneraciju na staničnoj razini, poboljšava izmjenu plinova i cirkulaciju krvi u tkivima. Tehnika je posebno relevantna za bolesnike s oštećenom osjetljivošću u nazolabijalnom trokutu, s utrnulošću vrha nosa i gornje usne.
UHF - protuupalni učinak postiže se djelovanjem ultrakratkih valova. Ova terapijska tehnika obnavlja i njeguje tkiva, aktivira obrambene mehanizme i značajno ublažava sindrome boli. Ne traje više od 20 minuta, a opći tečaj je od 6 do 12 postupaka.
Infracrvene zrake - analgetsko i antibakterijsko djelovanje. Postupak značajno poboljšava cirkulaciju krvi i ubrzava metabolizam. Trajanje svake sesije je do pola sata, a tečaj je važan za prolazak kroz najmanje 10-12 postupaka.

Trajanje liječenja i oporavka

Koliko dugo liječi slomljeni nos? Uvjeti liječenja i oporavka nakon prijeloma nosne kosti različiti su za svaku žrtvu. Mnogo izravno ovisi o tome koja su susjedna područja bila pogođena i koji je stupanj oštećenja uopće. Stvoreni kalus jača već 14-21 dan nakon ozljede, ali kost u potpunosti raste zajedno u intervalu od 2 mjeseca do šest mjeseci. Tek kada linija kvara potpuno nestane, može se govoriti o oporavku..

Moguće komplikacije i posljedice

Posljedice slomljenog nosa mogu značajno utjecati na kvalitetu života u budućnosti. Kasna dijagnostika ili samoliječenje često se pretvore u niz ozbiljnih problema.

• U situaciji kada kosti ili hrskavice nisu pravilno srasle, septum je savijen i na leđima se stvara grba.
• Ako su se unutra stvorili ožiljci ili je vezivno tkivo prekomjerno naraslo, tijekom spavanja moguće su smetnje respiratornog ritma (apneja). U nekim je slučajevima to kobno..
• Česta krvarenja dovode do nakupljanja krvi unutar nosne šupljine i naknadnog stvaranja hematoma na septumu. Bez pravodobnog ispumpavanja viška tekućine često se stvara gnojni apsces. Situacija je potencijalno opasna s rizikom od razvoja sepse.
• Stalna začepljenost nosa otežava disanje. Vasokonstriktorne kapi ne donose rezultate, osoba pati od kroničnog rinitisa. U takvim je slučajevima obično potreban dodatni pregled kako bi se potvrdilo ili isključilo pomicanje septuma..
• Natečenost unutar nosnih prolaza i kronična zagušenja organa remete prirodni odljev sluzi. Tajna se redovito nakuplja u sinusima, neprestano izazivajući upalu.
• Gubitak mirisa u ovom je slučaju prepun migrene, pa čak i astmatičnih napada..

U nekim situacijama otvorenog prijeloma s pomakom, kada su zahvaćeni susjedni organi, stanje žrtve postaje komplicirano:

• neuritis facijalnog živca;
• pomicanje očne jabučice;
• subluksacija ili iščašenje čeljusti;
• disfunkcija sekrecije nazofaringealne sluznice.

Tijekom procesa zacjeljivanja u unutarnjoj šupljini često nastaju tvrda ili meka područja spajanja vezivnog tkiva s normalnom - sinehijom. Bez zaustavljanja rasta, s vremenom su u stanju potpuno zaustaviti prostor u nosnici. Zbog toga se synechia mora odmah i brzo ukloniti.

Prognoza oporavka

Za zatvorene nosne prijelome bez pomaka prognoza je uglavnom povoljna. Poteškoće u oporavku najčešće predstavljaju usitnjene ozljede i to uvijek ovisi o brzini traženja liječničke pomoći..
Ako je žrtvi pružena kvalificirana pomoć, nakon 1,5-2 mjeseca oštećeni se organ vraća u normalu. Inače nisu isključene takve negativne posljedice nakon prijeloma nosa kao što su opetovane operacije, preostali kozmetički nedostaci i različite zdravstvene poteškoće..

Slomljen nos. Uzroci, simptomi, vrste, prva pomoć i rehabilitacija

Slomljen nos - ozljeda koja se dogodi kao posljedica udarca tupim predmetom i popraćena je deformacijom nosa, krvarenjem, problemima s disanjem i drugim simptomima.

Prijelom nosa u brojkama i činjenicama:

• čini otprilike 40% svih ozljeda lica;
• uobičajeno među sportašima i obavještajnim radnicima;
• kod muškaraca je češći nego kod žena;
• česta u djece i adolescenata.

Ozljede nosa ozljede su koje su među najčešćim ozljedama ne samo lica, već i cijelog tijela. To je prije svega zbog strukturnih značajki nosa: to je dio tijela koji najviše strši naprijed na lubanji lica..

Značajke anatomije nosa

Razlikovati vanjski nos koji strši iznad površine lubanje lica i nosnu šupljinu koja je unutra. Na lubanji je ulaz u nosnu šupljinu otvor u obliku kruške.

Vanjska struktura nosa:

• Prednji, najistaknutiji dio čine hrskavice. Prilično su mekani i lako se deformiraju, a zatim brzo poprime svoj izvorni oblik..
• Koštani dio vanjskog nosa sastoji se od nekoliko dijelova. Nastaje procesima frontalne i maksilarne kosti, uparenim malim nosnim kostima. Uz oštećenje koštanog dijela dolazi do prijeloma nosa.
  
• Površina vanjskog nosa prekrivena je kožom. Sadrži velik broj lojnih žlijezda (zbog njih nastaju crne točkice). Unutra, uoči nosa, rastu dlačice. Oni zadržavaju čestice prašine i mala strana tijela, štiteći dišne ​​puteve. Ispod kože ima mnogo malih krvnih žila, pa se može razviti jako krvarenje ako je nos slomljen..

Nosnu šupljinu čine predvorje (vanjski dio), respiratorni dio (donji dio kroz koji prolazi zrak) i njušni dio (gornji dio nosne šupljine koji sadrži živčane završetke koji su odgovorni za miris). Povezan je s paranazalnim sinusima - šupljinama koje se nalaze u frontalnim, maksilarnim (maksilarnim sinusima), etmoidnim (smještenim unutar lubanje) kostima. Prijelomi nosa mogu se oštetiti..

Nosna šupljina podijeljena je uzdužno na dva dijela nosnim septumom. Sastoji se od dva dijela: hrskavičnog i koštanog. Unutra u nosnoj šupljini s desne i lijeve strane nalaze se tri male kosti - gornja, srednja i donja turbinata.

Ispod nosne sluznice ima mnogo žila koje krvare zbog ozljeda.

Uzroci slomljenog nosa

Slomljen nos nastaje izravnim udarcem tupim ili oštrim predmetom. Važna je sila, smjer udarca.

Najčešće situacije u kojima se dogodi fraktura nosa:

• sportske ozljede;
• ozljede na radu;
• domaće ozljede: udarac tvrdim predmetom ili pad;
• automobilske nesreće;
• borbe;
• ratne ozljede;
• ponekad se slomljeni nos dogodi kada se dogodi neuspješan pad kod bolesnika s epilepsijom.

Vrste prijeloma nosa

Simptomi slomljenog nosa

Simptom	Opis
Vidljiva deformacija nosa	Javlja se kod pomaknutih prijeloma nosa. Glavne vrste deformacija nosa: zakrivljenost u stranu; stvaranje grba; uvlačenje leđa - gornji dio nosa (ova vrsta deformacije naziva se i "sedlasti nos"); ravan nos; povećanje širine nosa; smanjujući širinu nosa, postaje uzak, tanak. Ako je nosni dorzum skraćen, onda je to znak probijenog prijeloma, u kojem bi ulomak mogao probiti zid lubanje i prodrijeti u njezinu šupljinu. Ovo je jedna od najopasnijih komplikacija. Vrsta deformacije određena je smjerom djelovanja traumatične sile.
Krvarenje	Kod prijeloma nosa obično se razvije ozbiljno krvarenje, ali ono ne traje dugo. Ponekad može dovesti do ozbiljnog gubitka krvi..
Bol	Sa slomljenim nosom, kao i kod svake ozljede, javlja se jaka bol.
Oticanje u nosu	Ne raste odmah, već nakon nekog vremena. Ako postoji prijelom s pomakom, poželjno je postaviti fragmente na mjesto prije nego što se pojavi edem - ili pričekajte dok ne popusti.
Krvarenje ispod kože	Nastaje kao posljedica vaskularnih oštećenja. Ako postoji hemoragija oko očiju ("simptom naočala"), to onda može ukazivati ​​na frakturu lubanje.
Poteškoće s disanjem kroz nos	Pojavljuje se kao rezultat pomicanja fragmenata, deformacije nosne pregrade i povećanja edema.
Kožna rana	Može komunicirati s nosnom šupljinom, ali ne mora. Liječnik to saznaje tijekom pregleda u bolnici.

Komplikacije prijeloma nosa

Zakrivljenost nosne pregrade

Zakrivljenost nosne pregrade jedna je od najčešćih komplikacija ozljeda nosa. Normalno, nosni septum ravnomjerno raspoređuje strujanje udisanog zraka u desnu i lijevu nosnicu.

Zakrivljenjem nosne pregrade, jedna polovica nosa djelomično je isključena iz procesa disanja. Zrak u nosnoj šupljini ne kreće se pravilno i dolazi do njegove turbulencije. To pridonosi čestoj pojavi prehlade (kasnije postaje kronična), akutnih respiratornih bolesti, upale paranazalnih sinusa.

Zakrivljenost nosne pregrade s ozljedama nosa uklanja se kirurškim zahvatom.

Deformacija nosa

Kod složenih prijeloma s jakim pomicanjem, s nepravodobnim ili nedovoljnim smanjenjem ulomaka nakon ozljede, ostaje trajna deformacija nosa. To može biti zakrivljenost u stranu, pojava grbe itd..

Deformacija nosa obično se kombinira s zakrivljenjem nosne pregrade. Ne samo da kvari izgled osobe, već i remeti nosno disanje. Ponekad postaje potpuno nemoguće disati kroz nos..

Deformaciju nosa nakon ozljede moguće je ukloniti uz pomoć plastične kirurgije.

Jaka krvarenja

Infekcija

Otvoreni prijelomi nosa mogu dovesti do infekcije. U tom se slučaju stanje pacijenta pogoršava, zarastanje se događa polako.

Kirurg uklanja sva tkiva koja su umrla od infekcije, vrši obloge antiseptikom i propisuje antibiotsku terapiju.

Prijelom lubanje i oštećenje sluznice mozga

Ako se prijelom nosa kombinira s prijelomom kostiju lubanje, tada prognoza za žrtvu postaje ozbiljnija. Kad infekcija uđe u lubanjsku šupljinu, razvija se meningitis ili meningoencefalitis - ozbiljne bolesti koje mogu dovesti do smrti pacijenta.

Simptomi prijeloma baze lubanje i oštećenja moždanih ovojnica:

• bezbojna tekućina istječe iz nosa;
• kad krv iz nosa uđe na bilo koju površinu, tada se nakon nekog vremena oko mjesta krvi stvori lagani prsten;
• žrtva je u nesvijesti;
• žrtva je u stanju zapanjujućeg: sporije reagira na vanjske podražaje, sa zakašnjenjem odgovara na pitanja, njegovi su odgovori nepotpuni, netočni;
• javljaju se napadaji.

Dijagnoza fraktura nosa

Kojem bih se liječniku trebao obratiti za ovu vrstu ozljede??

Kako liječnik pregledava pacijenta?

Koje pretrage liječnik propisuje za prijelome nosa??

Naslov studija	Opis	Kako je?
RTG lubanje	Rentgenske slike prikazuju sve linije prijeloma, broj ulomaka, njihovo pomicanje. Studija omogućuje identificiranje ne samo prijeloma nosnih kostiju, već i oštećenja kostiju lubanje.	Studija ne zahtijeva posebnu pripremu, traje oko 2 minute. Slike se snimaju u dvije projekcije - sprijeda i u profilu. Ponekad je radiografija potrebna u drugim projekcijama.
Kompjuterizirana tomografija nosa i lubanje	Točniji pregled u usporedbi s radiogramima. Omogućit će vam procjenu mjesta frakturnih linija, broja i mjesta fragmenata, stanja nosne šupljine i njezinih paranazalnih sinusa, prepoznavanja oštećenja kostiju lubanje i drugih anatomskih struktura.	Studija se provodi pomoću računalnog tomografa. Otkad su se takvi uređaji pojavili u mnogim klinikama, računalna tomografija je sve veća prednost u odnosu na radiografiju, posebno u teškim i sumnjivim slučajevima, zbog veće preciznosti.
Magnetska rezonancija	Ova studija koristi se u slučajevima kada postoji potreba za dobivanjem dodatnih podataka o oštećenjima lubanje i različitih anatomskih struktura..	Za studiju, žrtva se stavlja u skener magnetske rezonancije. MRI glave može trajati 20 do 60 minuta.
Endoskopija nosa	Endoskopski pregled pomaže u procjeni stanja nosne šupljine, sluznice (prisutnost oštećenja, rana), turbinata, paranazalnih sinusa. Glavna prednost nazalne endoskopije je što liječnik može pregledati anatomske strukture koje su se prije mogle vidjeti samo tijekom operacije..	Način istraživanja: endoskopski pregled nosa provodi liječnik ENT; liječnik provodi lokalnu anesteziju sluznice, obično sprejom lidokaina; tanki fleksibilni endoskop s minijaturnom video kamerom na kraju umetne se u nos pacijenta, liječnik pregledava nosnu šupljinu; ako je potrebno, možete umetnuti endoskop u paranazalne sinuse i pregledati ih.
Lumbalna punkcija	Studija se provodi s prijelomom baze lubanje, ako postoji sumnja na puknuće moždanih ovojnica. U primljenoj cerebrospinalnoj tekućini nalaze se nečistoće krvi.	postupak traje oko 30 minuta; pacijent se položi na bok s koljenima dovedenima do trbuha ili se sjedne na stolicu i traži da se sagne naprijed; mjesto u donjem dijelu leđa, gdje će se izvesti punkcija, brije se i tretira antiseptikom; provodi se lokalna anestezija: mjesto uboda ubrizgava se otopinom novokaina ili drugim antiseptikom; između kralješaka umetnuta je posebna igla sa stiletom; kada igla dosegne željeno mjesto, liječnik uklanja stilet i skuplja nekoliko kapi likvora.

Prva pomoć za slomljeni nos

• Sjednite žrtvu tako da mu tijelo i glava budu nagnuti prema naprijed. To će spriječiti protok krvi u dišne ​​putove..
• Nanesite hladnoću na most na nosu. Možete koristiti krpu namočenu u hladnu vodu, vrećicu leda umotanu u krpu. Prehladu treba primjenjivati ​​pažljivo, jer slomljeni nos često prati jaka bol.
• Ako se krv iz nosa ne zaustavi, tamponi od gaze natopljeni vodom nježno se ubace u nosnice.
• Žrtva se mora odvesti liječniku ili nazvati hitnu pomoć.
• Ako postoji sumnja na prijelom baze lubanje, tada se žrtva ne smije okretati, glava ne smije biti okrenuta. Potrebno je odmah nazvati brigadu hitne pomoći, a prije njezina dolaska nadgledati disanje i puls žrtve.

Ni u kojem slučaju ne biste smjeli samostalno osjećati nos, pokušajte ga "ispraviti". Neprikladni postupci mogu dovesti do još veće deformacije, pojačanog edema.

Liječenje prijeloma nosa

Ako nema pomaka fragmenata, liječnik jednostavno obrađuje abraziju ili ranu na koži, izrezuje oštećeno tkivo i šavove. Žrtvi se ubrizgava tetanus serum. Izlječenje se obično događa brzo, jer područje nosa ima dobru opskrbu krvlju.

Ako postoji pristranost, onda se mora ukloniti. Liječnik vraća krhotine na njihovo mjesto. Ova manipulacija naziva se repozicioniranje ulomaka nosa:

• Ulomke je najbolje postaviti 1. dan nakon ozljede, dok nema jakih oteklina. Maksimalni termini su 3 tjedna. Ako je od trenutka prijeloma prošlo više vremena, tada je potrebno ukloniti deformaciju nosa uz pomoć operacije. Ako žrtva ima potres mozga, smanjenje se odgađa za 5-6 dana.
• Redukcija se izvodi dok ležite ili sjedite.
• Prije početka manipulacije provodi se lokalna anestezija novokainom ili drugim lijekom.
• Ako postoji bočni pomak, liječnik ga uklanja pritiskajući prstima..
• Ako dođe do pomaka u anteroposteriornom smjeru, tada liječnik umetne poseban metalni instrument u nos pacijenta, dizalo i radi s njim poput poluge, vraćajući fragmente na njihovo mjesto.
• Nakon redukcije, tamponi od gaze natopljeni otopinom antibiotika ubacuju se u jednu ili obje nosnice, što sprječava pomicanje fragmenata. Ponekad su impregnirani parafinom za bolju fiksaciju. Pacijent ih nosi 4-7 dana, promjena se vrši svaka 2-4 dana. Također se mogu koristiti posebne udlage koje se nanose na nos izvana. Nose se 7-12 dana..

Uz višestruke prijelome nosa i njegovu značajnu deformaciju tijekom smanjenja, nije moguće potpuno vratiti njegov oblik. U tom se slučaju, nakon 5-6 mjeseci, izvodi plastična operacija, tijekom koje kirurg ispravlja oblik nosa i nosne pregrade. Nakon toga na nos se nanosi posebna udlaga ili gips, koji se mora nositi 10-14 dana..

Lijekovi koje liječnik može propisati kod slomljenog nosa:

Slomljene kosti nosa

Opće informacije

Prijelom nosnih kostiju ozljeda je koja se javlja relativno često: općenito, među ozljedama lica prijelom nosa je 40% slučajeva.

Glavni razlog nastanka ovog prijeloma je izravna trauma. Dakle, vrlo često se fraktura nosa događa kod sportaša, a to se događa i kao posljedica tučnjava, ozbiljnih padova, prometnih nesreća.

Uzroci prijeloma nosa

Prijelomi nosnih kostiju vrlo su česti, ponajprije zbog anatomske građe ljudskog lica. Napokon, nos je najistaknutiji dio lica. Zbog toga je podložan ozljedama u brojnim situacijama. Najčešće se prijelom nosnih kostiju događa kod ljudi koji su sudjelovali u tučnjavi, zadobili određene sportske ozljede (grupni sportovi, boks, hrvanje) i upali u prometne nesreće. Prijelom se može dogoditi i kao posljedica pada ili izravnog udara o tvrdi predmet..

Simptomi slomljenog nosa

Simptomi i priroda prijeloma nosa izravno ovise o tome koliko je jak i usmjeren udarac bio, kao i o tome kakav je predmet nanio ozljedu. Ne manje važna je činjenica da je dizajn nosa kod određene osobe sljedeći: ako je nos jako velik i strši prema naprijed, onda u slučaju ozljede može patiti puno više od spljoštenog nosa čija je kost obično deblja.

Ako je došlo do lagane ozljede koštanog dijela nosa, rezultat frakture ne mora uvijek biti primjetna deformacija. Ponekad se sličan prijelom pronađe samo tijekom rendgenskog snimanja.

Najčešće, zbog traume nosa kod osobe, dolazi do njegovog bočnog pomicanja. Kao što primjećuju liječnici, nos se češće pomiče u desnu stranu, što se objašnjava prirodom udaraca primljenih u tučnjavi: uglavnom se desnom rukom nanose na lijevu stranu nosa.

Istodobno, ako je udarac nanijet odozgo prema dolje, tada je nos u ovom slučaju zaštićen frontalnom kosti. Posljedično, takav udarac utječe na donji, krhki dio nosa. U tom se slučaju može dogoditi poprečni prijelom nosnih kostiju, au nekim slučajevima i frontalnih procesa..

Hrskavični dio nosa je elastičniji pa često može zadobiti značajnije i ozbiljnije ozljede. Međutim, kod nekih ozljeda dogodi se prijelom četverokutne hrskavice i često nastaje hematom..

Pri određivanju simptoma prijeloma nosa, u početku treba obratiti pažnju na klasifikaciju takvih prijeloma koja se koristi u medicinskom okruženju. Prijelomi se obično dijele na zatvorene i otvorene prijelome nosa bez pomicanja ulomaka kosti i deformacije vanjskog nosa, kao i zatvorene i otvorene prijelome nosa s pomicanjem ulomaka kosti i deformacijom vanjskog nosa. Osim toga, može se dogoditi i ozljeda nosne pregrade..

Vrlo često, s prijelomom, kosti nosa su odvojene duž koštanih šavova. Ako je ozljeda bila vrlo teška, tada se koštani dio može potpuno izravnati, dok kosti nosa tonu.

Osoba koja ima slomljeni nos ima neke karakteristične simptome odmah nakon takve ozljede. Neposredno nakon incidenta, pacijent je u stanju šoka, izraženog u različitim stupnjevima. Također, ovo stanje karakterizira pojava krvarenja iz nosa. U pravilu je takvo krvarenje umjereno i samo po sebi prestaje. Osjećajući nos, u slučaju prijeloma, osoba osjeća jaku bol, dok se iz nosa javlja sluzavi iscjedak.

U pokrivaču nosa, kao i u blizini kapaka i zigomatične kosti, pojavljuju se izražene opsežne modrice. Česta su i krvarenja u konjunktivi očiju i kapaka. Kao simptom prijeloma nosa ponekad se stvara potkožni emfizem zraka. Međutim, u ovom slučaju govorimo o prijelomu nosnih kostiju, u kojem dolazi do puknuća nosne sluznice. Emfizem u pravilu prolazi sam od sebe nakon nekoliko dana. S prijelomom kostiju nosa, integritet kože također može biti narušen, vanjski nos može biti deformiran.

U pravilu, drugog dana nakon primanja takve ozljede, pojavljuju se edemi na vanjskim pokrovima, a sluznica bubri. Pod uvjetom da se infekcija ne pridruži razvoju bolesti, edem nestaje sam od sebe nakon nekoliko dana. U tom je slučaju poželjno koristiti hladne losione, nanositi led kako biste ubrzali postupak.

Istodobno, uz dodavanje infekcije, pacijent već pokazuje i druge simptome. Bolovi i crvenilo mogu se pojaviti u cijelom nosu, a čovjekova tjelesna temperatura naglo raste. Ponekad se manifestira apsces koji se ili sam otvori ili se mora kirurški otvoriti.

Ako sve mjere za liječenje ove ozljede nisu poduzete na vrijeme, tada će u budućnosti pacijent deformirati vanjski nos. Također je moguća pojava hematoma nosnog septuma. Kao posljedica deformacije nosa moguća je manifestacija poremećaja nosnog disanja, kao i kršenja osjeta njuha. Naknadne komplikacije ovog stanja mogu biti trajne glavobolje, napadi astme, neuralgija trigeminusa..

U slučaju zatvorenog prijeloma nosa, nema kršenja cjelovitosti kože. Istodobno, s otvorenim prijelomom, koža je također oštećena. U tom se slučaju u rani mogu naći vidljive koštane čestice..

Dijagnostika prijeloma kostiju nosa

U procesu dijagnosticiranja prijeloma nosnih kostiju važna je točka intervjua s pacijentom, budući da liječnik mora otkriti točno kako je pacijent ozlijeđen. Tada specijalist pregledava nos i osjeća ga. U procesu palpacije može se osjetiti lagano krckanje, a pacijent uvijek osjeća bol. U postupku uspostavljanja dijagnoze vrši se i pregled nosne šupljine, koji se naziva rinoskopija. Kako bi se spriječilo da pacijent doživi jake neugodne senzacije, prije provođenja takve studije obično mu se daje anestezija. Za to se često koristi deset postotna otopina lidokaina. Druga moguća metoda istraživanja u ovom slučaju je endoskopija. Ovaj postupak uključuje uvođenje u nosnu šupljinu fleksibilne tanke cijevi opremljene na kraju svjetlom i video kamerom.

Također, u procesu dijagnosticiranja prijeloma nosa, ponekad se koristi radiografija: u bočnoj projekciji radi se rendgen kostiju nosa.

Liječenje frakture nosa

Neposredno nakon što je slomljen nos, osoba ne bi trebala dizati glavu previsoko. Preporučljivo je nagnuti ga malo u stranu i pokušati zaustaviti krvarenje. Nakon ozljede, ako sumnjate na prijelom kostiju nosa, potrebno je, bez odgađanja, primijeniti hladnoću na područje nosa. Takve radnje mogu spriječiti pojavu jakih oteklina, au nekim slučajevima pomažu zaustaviti krvarenje koje se uvijek dogodi kada su kosti nosa slomljene..

Prijelom nosa tretira se različito, ovisno o prirodi prijeloma. Vrlo je važno da se potrebna terapija izvede što je prije moguće, stoga je glavno pravilo za liječenje prijeloma nosa osigurati brzi pristup stručnjacima. Ako pacijent ima ozbiljna krvarenja s ozljedom nosa, liječnik prije svega zaustavlja krv umetanjem tampona koji su natopljeni posebnim otopinama. U prisutnosti onečišćenja vrši se primarno liječenje rane

Ako se ozljeda koja je dovela do prijeloma dogodila prije najviše deset dana, tada liječnik može primijeniti zatvoreno smanjenje prijeloma. Suština ovog postupka je ručno postavljanje kostiju na mjesto. Za postupak se uglavnom koriste lokalna anestezija i posebni instrumenti. Anestezija se izvodi navodnjavanjem nosne sluznice anestetikom, dok se anestetik izvana ubrizgava pod kožu. U nekim slučajevima liječnik uspije repozicionirati s nekoliko pokreta prstima. Međutim, kada kost tone, koristi se alat koji se naziva lift. Umeće se u nosnu šupljinu i njome se podigne utonuli dio kosti. Nakon takvog postupka u nos se ubacuju tamponi koji su prethodno impregnirani antibiotikom kako bi se osigurao čvrst pritisak. Ti su tamponi nekoliko dana u nosnoj šupljini. Ponekad se koristi poseban zavoj pod pritiskom za fiksiranje prilagođenog nosa..

Prilikom odlučivanja o smanjenju prijeloma nosa, liječnik mora uzeti u obzir dob pacijenta, značajke njegove građe, prirodu prijeloma. Međutim, svaka osoba koja je pretrpjela ozljedu i zadobila prijelom kostiju nosa trebala bi biti svjesna da je apsolutno nemoguće samostalno smanjiti kosti. Napokon, postoji velika opasnost od dodatnih ozljeda..

Ako se liječenje prijeloma nosa provodi kasnije, tada je u ovom slučaju moguće propisati kiruršku operaciju - rinoplastiku. Takva se operacija ponekad propisuje i ako postoje estetski problemi nakon što je prijelom repozicioniran. Ponekad, paralelno, liječnik također obnavlja nosno disanje, ispravljajući odstupajući nosni septum. Ako su takve radnje potrebne, tada ćemo već govoriti o provođenju složenije operacije - rinoseptoplastike. Ovu kiruršku intervenciju mogu provesti i plastični kirurg i ENT specijalist..

Nakon završetka operacije na nos se stavlja gips za fiksiranje, koji treba nositi oko dva tjedna.