Doktore, postoji li šansa za život, uz kombinaciju dijagnoze HIV-a (AIDS-a) i tuberkuloze?

Liječnici su suočeni s poteškoćama otkrivanja tuberkuloze (konzumacija, Kochov bacil) kod HIV pozitivnih bolesnika: zbog oslabljenog imuniteta i promjena u patogenezi bolesti, standardne dijagnostičke metode (fluorografija i tuberkulinski testovi) postaju neinformativne. Tijek bolesti karakterizira ozbiljnost, zloćudnost, sklonost komplikacijama i generalizacija procesa - zahvaćajući prvo, na primjer, pluća. Postupno se tuberkuloza širi na druge organe i sustave.

Tuberkuloza među HIV-zaraženima

Kombinacija dvije dijagnoze - tuberkuloze i HIV-a - prilično je česta pojava. U suvremenoj medicinskoj literaturi nazivaju se čak i satelitskim infekcijama zbog niza čimbenika:

• sličan kontingent za svaku bolest: ovisnici o drogama, zatvorenici, osobe s niskom društvenom odgovornošću;
• velika zaraza stanovništva Kochovim bacilom, koji godinama može latentno postojati u ljudskom tijelu i nikada ne izaziva bolest, pod uvjetom da postoji jak imunitet; budući da se kod HIV-a imunitet smanjuje i ne može se boriti protiv infekcija, mikobakterije se počinju aktivno razmnožavati, što dovodi do razvoja tuberkuloze;
• ovisnost HIV-a i tuberkuloze o istim stanicama - HIV prvenstveno utječe na T-limfocite, koji su također primarno odgovorni za stanični odgovor kada su zaraženi mikobakterijama.

Statistika kombinacije dviju bolesti nije ohrabrujuća:

• vjerojatnost oboljevanja od tuberkuloze u HIV bolesnika nekoliko je desetaka puta veća nego u zdrave osobe;
• potrošnja zauzima prvo mjesto u smrtnosti od HIV-a od sekundarnih infekcija;
• do polovine oboljelih od AIDS-a ima otvoreni oblik tuberkuloze.

Koliko će osoba živjeti ako joj se dijagnosticira konzumacija i HIV, izravno ovisi o njegovom načinu života. Ako slijedite upute liječnika, uzimate sve potrebne lijekove, odustanete od loših navika (prije svega, to se tiče ovisnika o drogama), tada je moguće postići stabilizaciju stanja i živjeti s dvije dijagnoze 15-20 godina. Ali ako zanemarite liječenje i odbijete pravilno ponašanje, životni vijek se smanjuje na 1 godinu.

HIV infekcija i tuberkuloza zajedno

Generalizacija žarišta tuberkuloze u HIV-u ovisi o stupnju imunodeficijencije i razini CD4 limfocita:

• visoka razina (više od 500 stanica na 1 μl) tipična je klinička slika tuberkuloze s pretežnom lezijom prsnih organa;
• prosječna razina (350-500 stanica na 1 μl) - uz teške plućne oblike s pleuritisom - limfogena generalizacija tuberkuloze s oštećenjem intratorakalnih, perifernih, trbušnih i retroperitonealnih limfnih čvorova;
• niska razina (manje od 350 stanica na 1 μl) - atipični oblici tuberkuloze, hematogena generalizacija procesa s oštećenjem kostiju, zglobova, organa probavnog trakta, kože, mozga, srca; najteži stadij je tuberkulozna sepsa.

Tuberkuloza povezana s HIV-om može imati dva oblika:

• latentna (ili skrivena) - klinička slika nije izražena, ali u tijeku se odvija proces širenja mikobakterija i oštećenja limfnog tkiva i drugih organa;
• aktivan - izražene manifestacije bolesti, ovisno o generalizaciji procesa.

Tuberkuloza s HIV-om dodatno pogoršava imunodeficijenciju, što pridonosi vezivanju oportunističkih infekcija uzrokovanih oportunističkim virusima ili bakterijama koje nisu opasne za zdravu osobu: pneumocistična upala pluća, gljivične infekcije trbušnih organa, bakterijski ili gljivični meningitis. Kombinacija takvih dijagnoza praktički nije podložna liječenju i najčešće dovodi do smrti..

Vrste kombinacija tuberkuloze i HIV-a

Postoje tri mogućnosti za razvoj konzumacije s HIV infekcijom:

• pacijent je obolio od tuberkuloze dok je već imao HIV pozitivan status;
• pacijent je u početku patio od konzumacije, a zatim je dobio HIV;
• pacijent je istodobno zaražen HIV-om i Kochovim bacilom.

Treća je opcija najozbiljnija u pogledu klinike i ishoda bolesti, a najčešće se opaža kod osoba s ovisnošću o alkoholu ili drogama.

Simptomi koji ukazuju na dvije bolesti

Tuberkuloza u HIV-u napreduje što je teže, to je imunodeficijencija izraženija. Ali postoje znakovi koji se pojavljuju bez obzira na oblik, stadij i popratne bolesti:

• opijenost tijela - porast tjelesne temperature, noćno znojenje, slabost, umor, gubitak težine veći od 15%, iscrpljenost. Ovo stanje može trajati od nekoliko tjedana do šest mjeseci;
• bronhopulmonalne manifestacije (s generalizacijom procesa u organima prsnog koša) - kašalj (suh ili s ispljuvkom), otežano disanje, hemoptiza;
• povećani limfni čvorovi (cervikalni, supraklavikularni, ingvinalni); palpacijom čvorovi su gusti, bolni, bez pomaka. S napredovanjem bolesti mogu se stvoriti fistule i čirevi na limfnim čvorovima i susjednim tkivima;
• smanjenje razine hemoglobina manje od 100 g / l;
• probavni poremećaji: mučnina, povraćanje, zatvor ili proljev, gubitak apetita;
• bolovi u kostima i zglobovima.

Takva klinička slika može se pojaviti i kod drugih bolesti, ali ako je pacijent HIV pozitivan, tada prisutnost barem jednog od navedenih znakova može ukazivati ​​na konzumaciju. U tom je slučaju potrebno provesti niz dijagnostičkih mjera za potvrđivanje dijagnoze:

• standardni postupci:

1. pregled kod ftizijatra,
2. opći klinički testovi krvi i mokraće,
3. rendgen prsnog koša u dvije projekcije,
4. bakteriološki pregled ispljuvka,
5. procjena kožne reakcije na tuberkulinski test;

• posebni postupci:

1. enzimski imunološki test, PCR ili analiza plazme na mikobakterije,
2. bronhoskopija s biopsijom po potrebi,
3. Ultrazvuk trbušnih organa,
4. MRI unutarnjih organa, zglobova, kralježnice ili mozga,
5. MSCT prsnog koša,
6. biopsija limfnih čvorova, koštane srži, slezene.

Opasnost od kombiniranja tuberkuloze i HIV-a

Opasnost leži u složenosti dijagnoze, atipičnoj kliničkoj slici, munjevitom tijeku i težini komplikacija. Ako u početno zdrave osobe prijelaz iz jedne faze i oblika tuberkuloze u drugu može potrajati nekoliko godina, tada se kod bolesnika zaraženog HIV-om manifestacija konzumacije može dogoditi odmah u posljednjim neizlječivim stadijima..

Najkritičnija za pacijenta je kombinacija dvije dijagnoze - tuberkuloze i AIDS-a. Obično, kada su zaraženi Kochovim bacilom u fazi AIDS-a, nisu zahvaćena pluća, već limfni čvorovi, kosti, srce i drugi organi. Gotovo je nemoguće izliječiti takav kompleks bolesti, postaje teško čak i održavati tjelesnu aktivnost i normalan život pacijenta. Očekivano trajanje života u ovom se slučaju smanjuje na nekoliko mjeseci..

Tuberkuloza i HIV u djece

U kombinaciji jedni s drugima, TB i HIV imaju šest puta veću vjerojatnost da budu fatalni kod djece nego kod odraslih. Tipično, bebe HIV dobivaju u maternici ili tijekom poroda od majke zaražene HIV-om. Ako je majka vodila asocijalni način života ili je bila ovisnica o drogama, tada postoji velika vjerojatnost rađanja nedonoščadi s popratnom infekcijom (uz HIV) - virusnim hepatitisom, toksoplazmozom, gljivičnim bolestima, sifilisom. Neoblikovani imunološki sustav novorođenčeta ne može se nositi s takvim nizom dijagnoza, a ako se tuberkuloza pridruži ovom popisu, dijete praktički nema šanse za preživljavanje.

Obično se zdrava novorođenčad cijepi s BCG, cjepivom protiv konzumacije, pripremljenim od oslabljenih mikobakterija, u 3-5 dana života. Ali ako se dijete rodi od majke zaražene HIV-om, takvo cijepljenje ne može biti učinjeno: stanje imunodeficijencije izazvat će razvoj tuberkuloze čak i od oslabljenih patogena.

Značajke propisanog liječenja

Tipično se isti režimi koriste za liječenje tuberkuloze kod pacijenata zaraženih HIV-om kao i za HIV negativne pacijente. Razlika je u tome što pacijenti s kombiniranim dijagnozama imaju sve izraženije nuspojave lijekova. Istodobne patologije (posebno kandidijaza gastrointestinalnog trakta i hepatitis) u cijelosti ometaju liječenje: zbog poremećene funkcije jetre i bubrega, tijelo lijekove slabo "apsorbira". Pacijenti slabo podnose istodobnu primjenu mnogih otrovnih lijekova, stoga, prije svega, prema konzumaciji tretiraju (kao bolest koja se brže razvija od HIV-a). Nakon stabilizacije stanja pacijenta ili postizanja remisije od tuberkuloze, nastavite s anti-HIV terapijom.

Visoka stopa smrtnosti od tuberkuloze i HIV-a obično nije povezana s neučinkovitošću anti-tuberkuloze ili antiretrovirusne terapije, već s teškim tijekom svih popratnih dijagnoza kod HIV-a.

Prevencija tuberkuloze među HIV-zaraženim pacijentima od iznimne je važnosti. Može se identificirati nekoliko ključnih područja:

• Najbolja i najučinkovitija metoda prevencije je pravovremeno i kompetentno liječenje HIV-a: zadržavajući CD4 limfocite na visokoj razini, rizik od zaraze tuberkulozom smanjuje se budući da je imunološki sustav još uvijek u stanju oduprijeti se bolesti.
• Isključenje kontakta s bolesnicima s tuberkulozom, što podrazumijeva promjenu načina života - odbijanje lijekova, promjena društvenog kruga, poštivanje liječničkih propisa i režima.
• Preventivni pregledi i pregledi.
• Ako pacijenti zaraženi HIV-om imaju neaktivni stadij bolesti (latentna infekcija Kochovim bacilom), tada je kemoprofilaksa tuberkuloze obavezna.

Poštivanje jednostavnih mjera i pravodoban pristup liječniku mogu spasiti pacijenta od teških posljedica tuberkuloze povezane s HIV-om i značajno povećati trajanje i kvalitetu života..

HIV i tuberkuloza - pandemija 21. stoljeća

Kombinacija HIV-a / AIDS-a i tuberkulozne infekcije definirana je kao "koinfekcija" - to je aktivna plućna ili izvanplućna tuberkuloza koja se razvija kod osoba s imunodeficijencijom.

Dijagnosticira joj se u takvim slučajevima:

• tuberkulozna bolest pacijenta s HIV infekcijom;
• otkrivanje HIV infekcije u bolesnika s tuberkulozom;
• otkrivanje obje bolesti istovremeno u bolesnika tijekom preventivnog ili dijagnostičkog pregleda.

Svaki liječnik zna: HIV i tuberkuloza su najteža komorbidna patologija koja zahtijeva pravodobno otkrivanje i sveobuhvatno liječenje. Jedna bolest pogoršava tijek i prognozu druge.

Širenje HIV infekcije dovodi do povećanja učestalosti tuberkuloze. Infekcija tuberkulozom je zauzvrat glavni uzrok smrti bolesnika s AIDS-om. Fotografije i videozapisi u ovom članku pomoći će vam da shvatite koliko je hitan ovaj problem i kako se s njim nositi..

Utjecaj HIV infekcije na tijek tuberkuloznog procesa

Virus imunodeficijencije povećava vjerojatnost aktiviranja latentnog tuberkuloznog procesa. Rizik od tuberkuloze u bolesnika bez imunodeficijencije je 5-10% u životu, dok HIV pozitivne osobe čine oko 10% godišnje.

Relaps tuberkuloze i razvoj njezinih primarnih oblika češće se javljaju u osoba zaraženih HIV-om. Takvi su pacijenti osjetljiviji na ponovnu infekciju tuberkulozom, posebno u zatvorenim skupinama i zatvorima..

U pozadini suzbijanja imuniteta pod utjecajem virusa imunodeficijencije, osoba, mikobakterija tuberkuloza počinje aktivno dijeliti u tkivima limfnih čvorova s ​​razvojem tuberkuloznih granuloma i kazeozne nekroze u njima. Stoga proces zahvata limfne čvorove, mikobakterija se u tijelu širi limfogenim putem.

Tuberkuloza kod HIV infekcije ima izražen tropizam za limfno tkivo i progresivni tok.

Razvoj tuberkuloznog procesa u bolesnika zaraženih HIV-om pojačava potiskivanje imuniteta, pridonoseći napredovanju drugih oportunističkih infekcija (kandidalni ezofagitis, kriptokokni meningitis, pneumocistična upala pluća), što može dovesti do smrti. Stoga tuberkuloza ima izravan utjecaj na stope smrtnosti u imunokompromitiranih osoba..

Utjecaj tuberkuloze na tijek HIV infekcije

Razvoj TBC-a u bolesnika s AIDS-om također doprinosi pojavi oportunističkih infekcija.

Zbog napredovanja imunodeficijencije i kada je razina CD4 stanica (T-pomagači) manja od 50-80 / mm3, sposobnost imunološkog sustava da spriječi recidiv tuberkuloze i njezinu diseminaciju opada. Lokalizacija plućne infekcije tuberkulozom glavni je oblik u odraslih, njegove manifestacije ovise o razini imunodeficijencije.

Klinička slika tuberkuloze u ranoj fazi HIV infekcije ne razlikuje se od manifestacija u bolesnika bez imunodeficijencije. U ranoj fazi HIV infekcije (s brojem CD4 stanica ≥ 350 / mm3), TB se uglavnom javlja s izlučivanjem bakterija i tipičnim promjenama u plućnom tkivu vidljivim na rendgenu.

Kasno (broj CD4 stanica ≤ 200 / mm3) prevladava tuberkuloza bez izlučivanja bakterija. U slučaju terminalne faze imunodeficijencije, broj vanplućnih oblika, uključujući miliarne.

Klinički tijek koinfekcije

Značajke klinike tuberkuloznog procesa u bolesnika s imunodeficijencijom

Posebnu pozornost treba obratiti na pacijente:

• s respiratornim simptomima i simptomima opijenosti koji traju ≥ 2 tjedna;
• kontakt s izlučivačima bakterija u svakodnevnom životu;
• uz prisutnost dodatnih čimbenika rizika (uživanje injekcijskih droga; osobe koje zloupotrebljavaju alkohol; boravak u kaznionicama).

Simptomi koji zahtijevaju testiranje na tuberkulozu:

Respiratorni simptomi	Simptomi opijenosti koji traju više od 2 tjedna
Suh ili produktivan kašalj ≥ 14 dana	Porast temperature ≥37,5 ° C
Bolovi u prsima koji se pogoršavaju pri disanju	Mršavost, gubitak apetita, noćno znojenje
Hemoptiza, plućno krvarenje	Slabost, letargija, pospanost

U osoba s imunodeficijencijom plućnu tuberkulozu treba razlikovati od ostalih patologija dišnog sustava, jer mnoge bolesti mogu biti popraćene sličnim kliničkim manifestacijama i promjenama na rendgenskim zrakama. Lakše je dijagnosticirati tuberkulozu u ranim fazama HIV infekcije: tijekom tog razdoblja mogu se otkriti bakterije; kasnije postoji plućna tuberkuloza bez izlučivanja bakterija i njezini izvanplućni oblici (uključujući miliarne), što je teže otkriti.

Značajke tijeka tuberkuloznog procesa u različitim fazama HIV infekcije

Kasna dijagnoza tuberkuloze u bolesnika s imunodeficijencijom povezana je s njenim atipičnim tijekom i kliničkim značajkama..

Faza imunodeficijencije	Značajke tuberkuloznog procesa
I - II stupanj	Tipični tijek plućne TBC: infiltrativno-žarišni, vlaknasto-kavernozni oblik u gornjim režnjevima u gornjim režnjevima uz izlučivanje bakterija.

III stadijAtipični tijek plućne TBC: lezije u donjim dijelovima, odsutnost fibro-kavernoznog oblika, bez izlučivanja bakterija. Određuje ured u zahvaćenim organima.

Izvanplućna TBC.

Faza IVTuberkuloza je septične prirode: krvna kultura otkriva MBT (miliarna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis)

Tijek tuberkuloze u ranim fazama HIV infekcije sličan je kliničkom tijeku u osoba bez imunodeficijencije. U kasnijim fazama, u 50-60% bolesnika, tuberkuloza ima ekstrapulmonalnu lokalizaciju (tuberkuloza kostiju, genitourinarnog sustava, kože) i javlja se češće kada je broj T-pomagača ≤ 200 l / mm3. Septični se oblici razvijaju kada je razina CD4 stanica ≤ 100 l / mm3.

Incidencija kliničkih oblika tuberkuloze ne razlikuje se kod HIV negativnih i pozitivnih osoba. U bolesnika s imunodeficijencijom tuberkuloza se dijagnosticira kada postane infiltrativni, fibro-kavernozni i septički oblici.

Prije svega, to je zbog praznina u dijagnozi - nedovoljne pokrivenosti ove skupine fluorografskim pregledom.

Kliničke manifestacije tuberkuloze u HIV-zaraženih:

• jaka mršavost;
• stabilno povišenje tjelesne temperature (≥1 mjesec);
• noćno znojenje;
• slabost, astenija, pospanost;
• dugotrajni kašalj (suh ili s malo sluzi) (≥ 3 tjedna);
• hemoptiza;

• bolovi u prsima, otežano disanje;
• proljev
• smanjenje razine hemoglobina i eritrocita u krvi
• moguće povećana jetra i slezena
• generalizirana limfadenopatija otkriva se u 30% bolesnika.

S limfadenopatijom se povećavaju prednji cervikalni, aksilarni, intratorakalni i rijetko ingvinalni limfni čvorovi. Oni su guste konzistencije, kvrgavi, zalemljeni na susjedna tkiva. U bolesnika bez imunodeficijencije limfni čvorovi se ne povećavaju (osim tuberkuloze limfnih čvorova).

Značajke tijeka HIV infekcije u tuberkulozi

U osoba bez imunodeficijencije, zbog očuvane reaktivnosti tijela, plućni su simptomi češći - uništavanje plućnog tkiva, lezije bronhijalnog stabla, uslijed čega se pojavljuju kašalj i hemoptiza. Iscrpljenost i vrućica tipični su simptomi za HIV pozitivne.

Tipični znakovi razvoja tuberkuloze u terminalnoj fazi HIV infekcije:

1. Dugotrajno uporno povišenje temperature do 39-40 ° C u pozadini aktivne antituberkulozne terapije;
2. Teška mršavost (za gotovo 10 kg tijekom 2-3 mjeseca);
3. Tekući, lagani, pjenasti ispljuvak do 400 ml, lako se iskašljava;
4. Ubrzana ESR (> 45 mm / h), leukocitoza do 20 G / l;
5. Radiografski u plućima u pozadini lokalizacije tuberkuloznog procesa u gornjem dijelu nalaze se raspršeni infiltrati, uglavnom u srednjim donjim režnjevima. Proces u plućima brzo napreduje u pozadini intenzivne antituberkulozne terapije unatoč nedostatku rezistencije na lijekove;
6. Prisutnost oralne kandidijaze;
7. Informativnost tuberkulinskih testova;
8. Pneumocistična upala pluća (80-85%).

Tijek AIDS-a u obliku mješovite infekcije (kombinacija s pneumocystis pneumonijom ili infekcijom citomegalovirusom) utječe na rendgensku sliku. U tom su slučaju utvrđene uobičajene promjene sa znakovima povećanja hilarnih peri-trahealnih, medijastinalnih limfnih čvorova.

Ako se sumnja na ekstrapulmonalni proces, najbolje je napraviti računalnu tomografiju. Za bolesnike zaražene HIV-om karakterističan je razvoj tuberkuloznog meningitisa, posebno brz u mladih (18-24 godina).

Lokalizacija plućnog procesa u bolesnika zaraženih HIV-om tipična je i srednja i donja režnja lokalizacija tuberkuloznih infiltrata, za razliku od bolesnika bez imunodeficijencije, kod kojih je lokalizacija procesa uvijek gornji režanj. Lokalizacija tuberkuloznog infiltrata u donjem režnju u bolesnika zaraženih HIV-om može biti razlog niske stope otkrivanja tuberkuloze i pretjerane dijagnoze upale pluća stečene u zajednici.

Posebnosti tijeka tuberkuloze u HIV bolesnika i atipična lokalizacija procesa u plućima mogu biti razlog kasnog otkrivanja i liječenja. Imunokompromitirane bolesnike s dugotrajnim simptomima toksičnosti treba odmah pregledati na tuberkulozu.

Dijagnostika

Svi bolesnici s HIV-om ili tuberkulozom trebaju biti pregledani na koinfekciju. Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike s respiratornim simptomima i simptomima opijenosti

Pregled sumnje na tuberkulozu povezanu s HIV infekcijom

• Obavezno:

1. prikupljanje pritužbi i anamneza;
2. tri puta analiza ispljuvka (ili drugog biološkog okoliša) mikroskopijom sa Ziehl-Nielsenovom mrljom;
3. obični rendgen prsnog koša;
4. tri puta analiza ispljuvka ili drugog biološkog medija metodom uzgoja.

• Dodatno:

1. računalna tomografija prsnog koša;
2. fibrobronhoskopija s unosom vode za pranje za mikroskopski i bakteriološki pregled;
3. biopsija pluća i povećani limfni čvorovi;
4. fibroskopski pregledi u slučaju sumnje na oštećenje određenih organa i sustava (gastroskopija, laparoskopija itd.);
5. tuberkulinska dijagnostika (Mantouxov test);
6. molekularno genetska analiza (metoda lančane reakcije polimeraze);
7. probna antituberkulozna terapija.

Značajke Mantoux testa ovisno o stupnju HIV infekcije:

I - II

Tipična reakcija. U slučaju primarne infekcije ili aktivnog tuberkuloznog procesa, test je pozitivan ili hiperergičan. U nedostatku infekcije, uzorak je negativan.

III - IVReakcija je atipična. U većine bolesnika (70%) test je negativan, unatoč prisutnosti infekcije i bolesti. Manjina (30%) ima pozitivan test na tuberkulin.

Dijagnoza HIV infekcije u bolesnika s tuberkulozom

• prikupljanje pritužbi i anamneza bolesti;
• pregled perifernih limfnih čvorova;
• detaljan klinički test krvi s određivanjem formule leukocita;
• određivanje razine CD4 stanica i omjera CD4 / CD8;
• virološki test krvi;
• određivanje razine jetrenih transaminaza i bilirubina u krvnom serumu (vrijednost ALT 3 puta veća od normalne vrijednosti utjecat će na izbor lijekova za liječenje koinfekcije).

Dodatni pregledi: određivanje antitijela na HIV enzimskim imunološkim testom.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza otkriva se prema sljedećoj shemi:

• biopsija povećanih perifernih limfnih čvorova s ​​mikroskopskim pregledom i uzgojem materijala na prisustvo Koch bakterija;
• biopsija pleure s tekućinskom kulturom na prisutnost MBT u bolesnika s eksudativnim pleuritisom;
• računalna tomografija prsa i trbušnih organa kod osoba s produljenom vrućicom nepoznatog porijekla;
• peterostruka kultura urina na prisutnost MBT u slučaju trajnih patoloških promjena u urinu i pozitivnog odgovora na antibiotike širokog spektra;
• sijanje cerebrospinalne tekućine na prisutnost MBT. Treba imati na umu da se tijek tuberkuloznog meningitisa može kombinirati s kriptokokom.

Liječenje

Osnovni principi liječenja koinfekcije:

• liječenje aktivne tuberkuloze s epidemiološkog stajališta važnije je od liječenja HIV infekcije, stoga terapija koinfekcije započinje imenovanjem lijekova protiv tuberkuloze
• liječenje tuberkuloze kod HIV infekcije provodi se prema istim shemama kao i kod bolesnika bez imunodeficijencije;
• ako je pacijent već na ART-u, nastavlja se, a ako je potrebno, liječenje se korigira uzimajući u obzir njegovu kompatibilnost s lijekovima protiv TB;
• nakon završetka glavnog tečaja antimikobakterijske terapije (AMBT), profilaktički tretman se ne koristi;
• preventivni tretman biseptolom sprječava smrt od pneumocystis pneumonije.

Liječenje tuberkuloze u pozadini imunodeficijencije

Glavna terapija je dugotrajno kontinuirano kombinirano liječenje lijekovima protiv tuberkuloze u punoj dnevnoj dozi u 1 prijemu. Standardni tečaj provodi se pomoću 4-5 lijekova protiv tuberkuloze prvog reda - izoniazid (N), rifampicin (R), streptomicin (S), pirazinamid (Z), etambutol (E).

Uključuje intenzivnu fazu (2 mjeseca kako bi se spriječila pojava multi- i multi-rezistentnih MBT sojeva) i fazu održavanja koja traje 4 mjeseca. Ni u kojem slučaju ne smijete preskočiti dnevni unos lijeka..

Terapiju protiv tuberkuloze za HIV infekciju treba odabrati uzimajući u obzir rezistenciju mikobakterija na lijekove. U slučaju rezistencije potrebno je propisati najmanje 2 glavna lijeka koja su aktivna protiv patogena, a rezervne lijekove - ciprofloksacin (750 mg 2 r / dan) ili ofloksacin (400 mg 2 r / dan).

Standardni režimi liječenja za bolesnike s plućnom tuberkulozom:

Tip tuberkuloze	Intenzivna faza	Potporna pozornica
Prvo identificirano	2HRZE	4 HR
Povratak	2HRZE	4 HR

Napomene: tuberkuloza osteoartikularnog sustava liječi se 9 mjeseci, genitourinarnog sustava - 10 mjeseci, a tuberkulozni meningitis - 12 mjeseci.

Nuspojave na antimikobakterijske lijekove

Neželjene reakcije na lijekove protiv TB češće su u HIV pozitivnih osoba nego u HIV negativnih osoba. Rizik od netolerancije na lijekove povećava se s povećanom imunosupresijom, u pozadini uzimanja alkohola i loše prehrane. Većina nuspojava javlja se u prva 2 mjeseca liječenja.

Nuspojave lijekova protiv tuberkuloze prvog reda i metode njihove korekcije:

Lijek	Nuspojave	Korekcijske metode
Isoniazid	Neurotoksični učinci - glavobolje, vrtoglavica, parestezija, periferna neuropatija.

Hepatotoksični učinak, alergijske reakcije.Uzimanje vitamina B6 u dozi od 20-40 mg / dan, hepatoprotektivna terapija.RifampicinRijetko: dispeptični simptomi, toksični učinci na jetru, akutno zatajenje bubrega, bolovi u mišićima i zglobovima, poremećeno stvaranje krvi.Hepatoprotektivna terapija.

S razvojem akutnog zatajenja bubrega - potpuno otkazivanje.EtambutolČesto: smanjena oštrina vida, glavobolja, vrtoglavica, dispeptični poremećaji, povećana viskoznost ispljuvka, utrnulost i trnci u vrhovima prstiju.Imenovanje vitamina B, ekspektoransa, proteolitičkih enzima. Ako nema učinka - otkazivanje lijeka.PirazinamidČesto: dispeptični simptomi (mučnina, povraćanje), crvenilo kože.

Rijetko: hepatitis, bolovi u zglobovima, alergijske reakcije.Propisivanje antihistaminika, hepatoprotektora.

Smanjenje doze lijeka. Ako nema učinka - potpuno otkaz.StreptomicinČesto: zujanje u ušima, oštećenje sluha.

Rijetko: toksičnost za bubrege, vrtoglavica, nesiguran hod, povišen krvni tlakVitaminska terapija (B1 i B6, pantotenska kiselina), pripravci kalcija, ATP. Ako nema učinka - otkazivanje lijeka.

Liječenje HIV infekcije povezane s tuberkulozom

Trenutno ne postoje lijekovi koji mogu izliječiti AIDS, postoje samo lijekovi koji mogu usporiti napredovanje bolesti i produžiti život. Za to se koristi antiretrovirusna terapija (ART).

Cilj liječenja je povećati produženje života i poboljšati njegovu kvalitetu. Antiretrovirusna terapija (ART) kombinacija je tri antiretrovirusna lijeka (ARV).

To vam omogućuje suzbijanje reprodukcije HIV-a što je više moguće, kako biste smanjili potiskivanje imunološkog sustava. ART igra značajnu ulogu jer je smrtnost u bolesnika koji nisu uzimali antivirusne lijekove bila veća.

Ako je broj CD4 - limfocita> 200 / mm3, tada bi antiretrovirusnu terapiju trebalo odgoditi do kraja liječenja od tuberkuloze. U bolesnika s ekstrapulmonalnom tuberkulozom i / ili brojem CD4 stanica Interakcije s lijekovima

Rifampicin je najaktivniji lijek za liječenje tuberkuloze, stoga ima niz nuspojava povezanih s interakcijama s drugim lijekovima, posebno ART lijekovima.

Neki ART lijekovi kontraindicirani su u kombinaciji s rifampicinom (ritonavir). Također, kombiniranom terapijom smanjuje se koncentracija nekih antiretrovirusnih lijekova u krvi (indinavir, lopinavir, sakvinavir). To treba uzeti u obzir kako bi se povećala doza gore navedenih lijekova kako bi se postigao željeni učinak. Protu-TB liječenje se ne preporučuje tijekom intenzivne faze protu-TB liječenja.

Povezanost HIV-a i tuberkuloze - koja je opasnost od tuberkuloze s AIDS-om

Studije su pokazale da su HIV i tuberkuloza međusobno povezani. Širenje HIV infekcije već je uvelo i nastavlja mijenjati epidemiologiju tuberkuloze. Glavna manifestacija ovog utjecaja je stopa napredovanja tuberkuloze u zaraženih ljudi..

HIV infekcija ima značajan učinak na stanični imunitet, očito slabeći imunoreaktivnost (imunološki odgovor) kod tuberkuloze. S tim u vezi, rizik od prijelaza iz stanja nosača u stanje razvoja tuberkuloznog procesa ozbiljno se povećava kod osoba zaraženih HIV-om..

Nije slučajno da se bolesnici sa AIDS-om vide kao potencijalni bolesnici s TBC-om. Virus imunodeficijencije može uzrokovati patološku supresiju imunološkog sustava i olakšati razvoj tuberkuloze.

Mogućnosti kombinacije tuberkuloze i HIV-a, epidemiologija

HIV i tuberkuloza - ova je kombinacija trenutno jedan od glavnih problema ftiziologije. Virus humane imunodeficijencije virus je koji sadrži RNA, a koji je tropen za pomoćne T-limfocite, a koji na svojoj površini sadrže CD4 receptore.

Ti su limfociti odgovorni za tjelesno prepoznavanje antigena i uništavanje stranih čestica. HIV postupno uništava limfocite i onemogućava adekvatan imunološki odgovor.

Prema statistikama, godišnja šansa za zarazu tuberkulozom za osobu s HIV infekcijom je 1:10. Za ljude s normalnim imunitetom to je otprilike isto, ali za cijeli život. Većina pacijenata u TBC bolnicama su zaražene HIV-om, a infekcija je u fazi pred-AIDS-a i AIDS-a.

Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj događaja:

• Istodobna infekcija mikobakterijama i HIV-om. U tom se slučaju tuberkuloza razvija u pozadini netaknutog imuniteta i odvija se na isti način kao i kod zdravih ljudi. Kasnije, u fazi prije AIDS-a, moguća je reaktivacija mikobakterija i razvoj klinike za koinfekciju HIV-om i tuberkulozom.
  
• Infekcija mikobakterijama u pozadini imunodeficijencije. U tom se slučaju prvo razvija HIV infekcija, imunitet osobe se smanjuje, a zatim mikobakterije ulaze u njegovo tijelo. U ovom slučaju, patološki proces odmah slijedi put koinfekcije..
  
• Infekcija HIV-om na pozadini aktivne tuberkuloze. Sam virus ne utječe na tijek tuberkuloze, stoga će se, sve do razvoja imunodeficijencije, proces tuberkuloze odvijati kao kod zdrave osobe. Međutim, u ovom slučaju, infekcija HIV-om može brzo preći u fazu prije AIDS-a..

Uz to, nalazeći se u oslabljenom tijelu, mikobakterije postaju jače i brzo stječu otpornost na antibiotike. Takvi Kochovi štapići otporni na više lijekova prenose se drugim ljudima i stvaraju još jedan problem liječnicima TB-a - nedostatak antibiotika koji mogu izliječiti infekciju..

Razlozi za razvoj tuberkuloze u prisutnosti HIV-a

Uzrok razvoja tuberkuloze uvijek je gutanje Kochove bacile. To se događa tijekom kontakta s bolesnikom s otvorenim oblikom tuberkuloze. Ova se infekcija prenosi kapljicama u zraku, pa se s kapljicama ispljuvka brzo širi zrakom..

Tijelo je od razvoja aktivne tuberkuloze zaštićeno T-limfocitima. Kako HIV infekcija napreduje, broj tih limfocita opada, a imunološki sustav prestaje prepoznavati mikobakterije. Oni se pak mogu nesmetano razmnožavati i uzrokovati opsežna žarišta upale u cijelom tijelu. Plućno tkivo i limfni čvorovi su više pogođeni.

Uz novu infekciju, HIV-povezana tuberkuloza može se odvijati i kao aktivirana endogena infekcija tuberkulozom. To znači da je jednom davno mycobacterium tuberculosis ušla u tijelo i uzrokovala razvoj primarnog afekta. Tada se razvio imunitet, specifične stanice okružile su žarište i nisu dopuštale njegovo širenje. Kochovi štapići u ovom su napadu bili u neaktivnom stanju, jer ih je imuni sustav sputavao. U procesu progresije HIV infekcije nestao je imunitet i mikobakterije su postale aktivnije. Sada ih ništa nije spriječilo da izazovu aktivnu tuberkulozu.

Oblici tuberkuloze u kombinaciji s HIV infekcijom

Za referencu. Postoje dva glavna oblika tuberkuloze koja se razvijaju u HIV-zaraženih bolesnika:

• plućni,
• vanplućni.

Prvo se događa u ranim fazama bolesti, kada je imunitet osobe još uvijek relativno očuvan. Drugi se pojavljuje kada se količina T-pomagača smanji na manje od 100 stanica / μL (norma je više od 500 stanica / μL).

Plućna tuberkuloza u ranim fazama HIV-a ne razlikuje se od one zdrave osobe. Virus i bakterije međusobno ne djeluju. Njihov odnos može se pratiti tek kad se suzbije limfocitna veza imuniteta..

Ovisno o tome u kojoj se fazi HIV infekcije razvila tuberkuloza, moguće su sljedeće vrste bolesti:

• Infiltrativni. Javlja se kod osoba s oslabljenim imunitetom i nije znak patološke imunodeficijencije. U osoba zaraženih HIV-om ova vrsta tuberkuloze može se naći u ranim fazama. U tom se slučaju proces razvija samo u plućnom tkivu. Zahvaćena su velika područja pluća, prevalencija nekrotičnih promjena prelazi 1 cm. Limfni čvorovi su obično netaknuti.
  
• Rasprostranjen. Karakterističan je za osobe s patološkom imunodeficijencijom, znak je prisutnosti HIV infekcije kod pacijenta ili drugih bolesti koje smanjuju imunitet. Istodobno se u plućima uočava velik broj vrlo malih žarišta, proširuju se korijeni pluća, povećavaju limfni čvorovi. U drugim organima i tkivima tuberkuloznog procesa nema.
  
• Miliary. Razlikuje se od prethodnog po tome što su žarišta tuberkuloze raspršena po tijelu. Krvotokom se mikobakterije prenose u organe i tkiva, a svugdje su mala žarišta specifične tuberkulozne upale, veličine oko 1-2 mm.

Ekstrapulmonalni oblici češće se kombiniraju s oštećenjem pluća i rijetko se mogu naći kao neovisna nozologija. Češće su pogođeni sljedeći organi i tkiva:

• pleura,
• perikardijum,
• moždane ovojnice i mozak,
• Limfni čvorovi,
• kosti.

Tuberkuloza sa simptomima HIV-a

Manifestacije tuberkuloze u HIV pozitivnih bolesnika razlikuju se od manifestacija u zdravih osoba. S ozbiljnom imunodeficijencijom, tuberkuloza može biti atipična. Štoviše, neki su simptomi povezani s razvojem tuberkuloze, a neki s napredovanjem HIV infekcije..

Tuberkulozni proces kod oboljelih od AIDS-a karakterizira porast temperature do febrilnih brojeva, što se ne događa kod očuvanog imuniteta. Vrućica može dugo trajati na razini od 38-39 ° C.

Kada je pleura uključena u proces, pojavljuju se znakovi pleuritisa. Eksudativni pleuritis karakterizira težina u prsima, otežano disanje, osjećaj stezanja u prsima. Za suhe ljude - oštra bol povezana s respiratornim pokretima.

Uobičajeni oblici tuberkuloze sami su po sebi znakovi imunodeficijencije, ali pacijent može imati i druge bolesti karakteristične za ovo stanje:

• herpes zoster,
• limfadenopatija,
• neobjašnjivi produljeni proljev,
• značajna mršavost,
• Kaposijev sarkom,
• pneumocistis upala pluća.

Zašto je tuberkuloza opasna s HIV-om

U normalnom tijelu imunološke stanice sprječavaju mikobakterije da napuste plućno tkivo. U limfnom sustavu i u krvi ima puno T-limfocita koji uništavaju Kochove bacile čim pokušaju napustiti pluća.

Osoba s kasnom fazom HIV infekcije ima vrlo malo T-limfocita, ne može se nositi s mikobakterijama, a uzročnik tuberkuloze slobodno prodire u limfu i krv. S protokom limfe, štapići ulaze u limfne čvorove, gdje ne samo da ne umiru, već se i aktivno razmnožavaju, a zatim se krvotokom prenose kroz tijelo.

Među svim mogućim lokalizacijama infekcije, najveću opasnost predstavlja tuberkulozni meningoencefalitis. U ovom obliku bolesti zahvaćeni su mozak i njegove membrane. Stanje pacijenta vrlo se brzo pogoršava: pojavljuje se glavobolja, povraćanje, fotofobija.

Ovi simptomi mogu biti popraćeni znakovima oštećenja mozga. Takvi se pacijenti liječe isključivo u specijaliziranim jedinicama za intenzivnu njegu.

Istodobno, pacijenti često nisu opasni za ljude oko sebe. HIV pozitivne osobe gotovo nikada ne razviju plućno tkivo, ne iskašljavaju mikobakterije i ne zaraze ljude oko sebe, ali od ovog pravila postoje iznimke. Što je više žarišta u plućima, to je veća šansa da će pacijent razviti otvoreni oblik tuberkuloze.

Dijagnoza dvostruke dijagnoze

Tuberkuloza s HIV infekcijom dijagnosticira se zajedno s virusom imunodeficijencije. Za otkrivanje tuberkuloze koriste se rendgenski snimci prsnog koša u dvije projekcije, frontalnoj i bočnoj, Mantouxov test i mikroskopija razmaza ispljuvka za AFB (kiseline postojane bakterije).

Da bi se dijagnosticirala HIV infekcija, ispituje se broj CD4, koristi se enzimski imunološki test (ELISA), imunoblotting i lančana reakcija polimeraze (PCR).

Promjene na reentgenogramu OGK odgovarat će tipu tuberkuloznog procesa. Kod infiltrativne tuberkuloze vidljiv je žarište ili žarišta zamračenja promjera više od 1 cm u plućima, u kojima mogu biti područja uništenja. Kod diseminirane tuberkuloze postoji mnogo žarišta. Mali su, ali zajedno zauzimaju veliko područje plućnog tkiva.

Milijarna tuberkuloza karakterizira oštećenje oba pluća, ponekad se znakovi tuberkuloze opažaju i u drugim organima koji su vidljivi na x-zrakama: pleuri, perikardiju, rebrima i kralješcima. Glavni znak da pacijent s tuberkulozom ima HIV je povećanje intratorakalnih limfnih čvorova. Zdravi ljudi imaju mnogo T-pomagača u limfnim čvorovima, pa mikobakterije ne mogu biti tamo.

Da bi se potvrdila HIV infekcija, prvo se mjeri broj CD4. To vam omogućuje utvrđivanje težine imunodeficijencije. U fazi AIDS-a CD4 je manji od 100 stanica / μL. ELISA se koristi za otkrivanje antitijela na HIV, PCR se koristi za otkrivanje samog virusa.

Imunoblotiranje je alternativna opcija ako PCR nije dostupan. Potvrda HIV infekcije s pozitivnim rezultatom provodi se dva puta.

Režim liječenja za dvostruku dijagnozu

Teško je liječiti tuberkulozu s HIV-om. Terapija koinfekcije sastoji se od odvojenog liječenja tuberkuloze i odvojenog liječenja virusa imunodeficijencije. Takvi se pacijenti liječe u ftizijatrijskim bolnicama, ali terapiju im propisuju dva stručnjaka.

Etiotropno liječenje tuberkulozne infekcije provode ftizijatri. S obzirom na činjenicu da su mikobakterije u imunodeficijencija često otporne na mnoge antibiotike, liječenje se propisuje nakon dobivanja rezultata antibiograma.

Uz to, pacijenta liječi liječnik zaraznih bolesti iz AIDS centra. Propisuje antiretrovirusnu terapiju kako bi zaustavio razmnožavanje virusa i održao imunitet na istoj razini..

Postoje mnoge skupine takvih lijekova:

• nukleozidni i nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze,
• inhibitori integraze,
• proteaze,
• specifični blokatori receptora.

Istodobno, lijekovi se propisuju iz najmanje tri skupine.

Preventivne akcije

Prevencija tuberkuloze temelji se na ograničavanju kontakta s pacijentima otvorenog oblika i održavanju imuniteta na ispravnoj razini. Pacijenti zaraženi HIV-om ne smiju se liječiti određenim serumom.

Jedini način na koji mogu spriječiti razvoj tuberkuloze je doživotna antiretrovirusna terapija. Istodobno, imunitet ostaje na istoj razini i smanjuje se šansa za oboljevanje od tuberkuloze.

Jedini način da se spriječi zaraza HIV-om je izbjegavanje promiskuitetnih spolnih odnosa i uporaba zaštitnih kontraceptiva. Također je važno pripaziti na sigurnosne mjere u prostorijama za manikuru, frizerima i stomatološkim klinikama. Nije razvijeno specifično cjepivo protiv virusa imunodeficijencije.

Tuberkuloza i HIV u djece

U djece HIV infekcija može biti urođena ili stečena. U prvom slučaju, imunodeficijencija kod djeteta može se pojaviti već u prvim godinama njegovog života..

Tijek tuberkuloze ne razlikuje se od onog kod odraslih. Jedina razlika je složenost dijagnoze. Činjenica je da čak i zdrava djeca nemaju imunitet na mikobakterije. Ako se razviju primarne tuberkuloze, moguć je porast intratorakalnih limfnih čvorova.

Djeca s kongenitalnom HIV infekcijom češće obolijevaju od tuberkuloze. Zdrava djeca cijepljena su BCG-om koji ih štiti od bolesti. Ovo je cijepljenje kontraindicirano za HIV-pozitivnu djecu..

Prognoza HIV-a i tuberkuloze

Ako se bolest otkrije u ranim fazama HIV infekcije, prognoza je povoljna. Takav pacijent ima sve šanse da se oporavi od tuberkuloze i zaustavi proces smanjenja imuniteta. Puno gore ako se dijagnosticira kasno u HIV infekciji.

Antiretrovirusna terapija u ovom slučaju daje sumnjive rezultate, a antibiotsko liječenje tuberkuloze često je neuspješno. Važno je započeti liječenje što je prije moguće u specijaliziranoj bolnici u kojoj se nalazi jedinica intenzivne njege i intenzivne njege.

Koliko ih živi s istodobnom bolešću tuberkuloze i HIV-a?

Tuberkuloza u osoba zaraženih HIV-om - kombinacija dviju imuno-ovisnih infekcija - predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Osim suzbijanja imuniteta, opasnost leži i u liječenju: u kombinaciji otrovnih antiretrovirusnih i protuberkuloznih lijekova. Otkrivanje infekcije tuberkulozom u ranim fazama HIV infekcije i strogo poštivanje zahtjeva za liječenjem ključ je produljenja života pacijenta.

opće informacije

Virus ljudske imunodeficijencije ne samo da slabi imunološki sustav, već utječe na različite organe i sustave tijela, što se očituje autoimunim patologijama, oportunističkim infekcijama i tumorima.

HIV infekcija odvija se u fazama:

1. Trajanje inkubacije. Traje od trenutka kada virus uđe u tijelo do prvih kliničkih manifestacija bolesti (od mjesec dana do 3 mjeseca).
2. Faza primarnih manifestacija (asimptomatski - 2A, akutna HIV infekcija - 2B, akutna infekcija sa sekundarnim manifestacijama - 2B). Trajanje se kreće od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.
3. Subklinička faza. 2-3 do 20 godina.
4. Stadij sekundarnih bolesti (4A, 4B, 4C). U fazi 4A, nakon 6-7 godina od trenutka infekcije, dolazi do 10% gubitka težine, zaraznih lezija kože i sluznica, ponavljajućeg faringitisa, sinusitisa, herpes zoster. U fazi 4B nakon 10 godina od infekcije - gubitak težine veći od 10% primarne tjelesne težine, proljev dulje od mjesec dana, trajne zarazne lezije unutarnjih organa, kože, lokalni Kaposijev sarkom, ponovljeni herpes zoster. U fazi 4, 12 godina nakon infekcije - kaheksija, neuropatija, ukupne zarazne lezije organa, kože, sluznice, maligni tumori, meningitis, encefalitis i upala pluća.
5. Terminalna faza - AIDS.

U velikoj većini slučajeva aktivna tuberkuloza dijagnosticira se u 4. fazi HIV infekcije i u fazi AIDS-a.

Poznato je da se infekcija tuberkulozom aktivira kada virus ljudske imunodeficijencije utječe upravo na staničnu vezu imunosti.

Tuberkuloza je oportunistička infekcija kod AIDS-a; uvrštena je na popis bolesti koje prate HIV i njegovi su biljezi. Stoga se svim osobama s dijagnozom aktivne tuberkuloze pokazuje HIV test.

Značajke tijeka bolesti

Virus humane imunodeficijencije utječe na brzinu razvoja aktivne tuberkuloze, infekciju ljudi u blizini, kliničke manifestacije, kao i na smrtnost.

Gotovo 95% svjetske populacije zaraženo je mikobakterijama, ali samo 10% njih oboli. Istodobno je utvrđeno da HIV značajno ubrzava prijelaz statusa "infekcije" u aktivnu infekciju.

HIV je najozbiljniji od poznatih provokatora rizika od aktiviranja latentne tuberkuloze. HIV infekcija pridonosi prijelazu latentne tuberkuloze u aktivnu tuberkulozu s rizikom od 5-10% tijekom godine. Istodobno, kod osoba koje nisu zaražene HIV-om zaraza mikobakterijama završava s bolešću s rizikom od 5-10% tijekom cijelog života.

U zemljama u kojima je zaraza HIV-om raširena, tuberkuloza je također česta. Istodobno se okolni ljudi zaražavaju puno češće, budući da virus imunodeficijencije u velikoj mjeri potiskuje imunološki sustav, što je razlog češćim otvorenim oblicima infekcije tuberkulozom u zaraženih HIV-om..

Kako HIV infekcija napreduje, smanjuje se broj limfocita, što određuje napredovanje klinike za tuberkulozu. Simptomi plućne infekcije kod HIV-a određuju se brojem T limfocita u krvi.

Glavni simptomi koinfekcije:

• teški astenični sindrom;
• dugotrajni kašalj;
• vrućica;
• mršavjeti;
• proljev;
• natečeni limfni čvorovi u gornjem dijelu tijela.

U ranoj fazi HIV infekcije, kada je broj T-limfocita veći od 350 / μl, imunitet je u stanju zaustaviti razmnožavanje Kochovih štapića. U ovoj fazi HIV-zaraženim osobama češće se dijagnosticira žarišni oblik, kao i asimptomatske šupljine. Kad stanice postanu manje od 200 / μl, tuberkuloza napreduje, pretvarajući se u infiltrativnu, miliarnu sortu. Tuberkuloza u fazi AIDS-a razlikuje se svijetlom klinikom i češće se otkriva.

Simptomi tuberkuloze u ranoj fazi HIV infekcije slični su simptomima sekundarne tuberkuloze u ljudi bez HIV-a. Zabilježeni su izlučivanje bakterija, pozitivni rezultati mikroskopskog pregleda, šupljine. Klinika za AIDS, s druge strane, nalikuje primarnoj tuberkulozi u bolesnika bez HIV-a, naime, odsutnosti izlučivanja bakterija. S izraženim stupnjem imunodeficijencije, kada broj T-limfocita dosegne kritičnu razinu, povećava se rizik od razvoja diseminiranog izvanpulmonalnog širenja Kochovih bacila.

Često ove dvije bolesti prate upala pluća Pneumocystis, gljivična infekcija jednjaka, kriptokokni meningitis..

Načela liječenja

Pacijenti s istodobnom infekcijom podijeljeni su u 2 skupine:

1. s pozitivnim tuberkulinskim testom;
2. s aktivnom tuberkulozom.

Liječenje - profilaktičko ili kemoterapija - propisuje se ovisno o statusu. U liječenju tuberkuloze važno je pridržavanje liječenja od strane pacijenta: poštivanje režima, redoviti lijekovi produžuju život.

Preventivno liječenje uključuje Isoniazid tijekom 6 mjeseci. S obzirom na kršenje metabolizma vitamina B6 u tijelu prilikom uzimanja Isoniazida, istovremeno se propisuju pripravci piridoksina. Dakle, moguće je spriječiti neuropatiju, koja se pogoršava HIV infekcijom..

Glavni kemoterapijski lijek za kombinaciju tuberkuloze i HIV infekcije je Rifampicin, čija upotreba može povećati životni vijek pacijenata i smanjiti smrtnost.

Tečaj kemoterapije propisuje se paralelno s antiretrovirusnim liječenjem usmjerenim na suzbijanje replikacije virusa humane imunodeficijencije. Početna faza liječenja infekcije pluća traje 2-3 mjeseca, glavna faza - 4-5 mjeseci.

Često se aktivna tuberkuloza otkrije ranije od HIV-a, dok je virusna infekcija u poodmakloj fazi. U takvim se situacijama antiretrovirusna terapija i anti-tuberkulozni antibiotici ne mogu istodobno koristiti. Započinje kemoterapija, nakon čega slijedi antivirusno liječenje. Ovo dopušta:

• smanjiti ozbiljnost nuspojava;
• izbjegavajte interakcije s lijekovima;
• smanjiti vjerojatnost kršenja režima liječenja;
• smanjiti vjerojatnost kliničkog pogoršanja HIV infekcije nakon privremenog poboljšanja antivirusnom terapijom.

Tijekom kemoterapije mjeri se razina T limfocita kako bi se razumjelo kada započeti antiretrovirusno liječenje. Započinje se kada T stanice padnu ispod 350 po mikrolitru.

Standardni režim liječenja je visoko aktivna antiretrovirusna terapija (HAART) - tri antivirusna lijeka. Uzmite u obzir njihovu toksičnost, učestalost primjene i učinkovitost. Što rjeđe trebate uzimati tablete, to je veća privrženost liječenju i šanse za uspjeh..

Rifampicin mijenja metabolizam lijekova u jetri, smanjujući njihovu učinkovitost, pa se prilagođava doziranje nekih antivirusnih lijekova (inhibitori proteaze). Za kronični proljev, koji često prati HIV infekciju, antibiotici protiv TB daju se parenteralno. Protugljivična i antiprotozojska sredstva propisana su za sprečavanje drugih oportunističkih infekcija..

Glavne komplikacije kombiniranog liječenja su toksični hepatitis i pankreatitis..

Prognoza

Uspjeh liječenja određuje:

• stadij virusne infekcije;
• broj limfocita u krvi;
• sposobnost uzimanja propisanih lijekova, manifestacija nuspojava;
• pridržavanje liječenja od strane pacijenta, poštivanje HAART režima i kemoterapije;
• prisutnost otežavajućih čimbenika (injektiranje droga, alkoholizam).

Ovisno o režimu kemoterapije i uzimanju cijelog tijeka antibiotika, prognoza je povoljna. Nepoštivanje režima jamči stvaranje otpornih sojeva mikobakterija.

Ako se HIV, tuberkuloza kombiniraju s rezistencijom na više lijekova, pacijenti žive ne više od 1-2 godine, budući da je kod višestruke ili opsežne rezistencije na lijekove Kochovih šipki prognoza loša. S ozbiljnim nuspojavama, razvojem hepatitisa zbog toksičnosti lijekova i nemogućnošću uzimanja antibiotika za propisani tečaj, šanse za preživljavanje se smanjuju.

Prognoza za liječenje plućne tuberkuloze kod HIV infekcije u fazama 4A, 4B relativno je povoljna. Minimalne nuspojave od lijekova, osjetljivost Kochovih štapića na antibiotike, pridržavanje liječenja, odsutnost otežavajućih čimbenika omogućuju zaustavljanje razmnožavanja mikobakterija na nekoliko godina.

Korisni video

O interakciji TBC-a i HIV-a možete saznati u ovom videu: