Bronhiola

Bronhioli ili bronhioli su prolazi kroz koje zrak prolazi kroz nos ili usta do alveola (zračnih vrećica) iz pluća, u kojima grane više ne sadrže hrskavicu ili žlijezde u svojoj submukozi. Oni su grane bronha i također su dio provodne zone u dišnom sustavu. Podijelite bronhiole na manje dodatno terminalne bronhiole koji su još uvijek u vodljivoj zoni, a zatim ih podijelite na manje respiratorne bronhiole, koji označavaju početak dišnog područja.

sadržaj

• 1 Struktura
  • 1.1 Bronhiole
  • 1.2 Terminalne bronhiole
  • 1.3 Respiratorni bronhioli
• 2 Klinički značaj
  • 2.1 Upala
• 3 Dodatne slike
• 4 poveznice
• 5 Daljnje čitanje
• 6 Vanjske poveznice

Sastav

Plućni režanj je dio pluća koji ventilira jedan bronhiol. Bronhioli su promjera približno 1 mm ili manje, a zidovi su im sastavljeni od trepljastog kubičnog epitela i sloja glatkih mišića. Bronhiole se dijele na još manje bronhiole, zvane terminalne, promjera 0,5 mm ili manje. Terminalni bronhioli su pak podijeljeni na manje respiratorne bronhiole koji su podijeljeni u alveolarne kanale. Terminalne bronhiole označavaju kraj vodljivog odvajanja protoka zraka u dišnom sustavu, dok su respiratorne bronhiole početak respiratornog odvajanja, gdje dolazi do izmjene plinova.

Promjer bronhiola igra važnu ulogu u protoku zraka. Bronhioli mijenjaju promjer da bi povećali ili smanjili protok zraka. Povećanje promjera naziva se bronhodilatacija, a stimulira ga ili epinefrin ili simpatički živci kako bi se povećao protok zraka. Smanjenje promjera naziva se bronhospazam, a stimulira se histaminom, parasimpatičkim živcima, hladnim zrakom, kemijskim nadražujućim sredstvima i drugim čimbenicima da smanje protok zraka.

Bronhiole

Primarni bronhi, u svakom pluću, a to su lijevi i desni bronh, vode do sekundarnih bronha. To pak dovodi do tercijarnih bronha (tercijarno što znači "treći"). Tercijarni bronhi podijeljeni su u bronhiole. Histološki se razlikuje od tercijarnih bronha po tome što njihovi zidovi nemaju hijalinsku hrskavicu, a u epitelnoj sluznici imaju klub stanica. Epitel započinje kao jednostavni trepavičasti stupčasti epitel i mijenja se u jednostavni trepavičasti kubični epitel dok se bronhioli smanjuju u veličini. Često se kaže da je promjer bronhiola manji od 1 mm, iako se ta vrijednost može kretati od 5 mm do 0,3 mm. Kao što je spomenuto, ovi bronhioli nisu hijalinska hrskavica da bi održali prohodnost. Umjesto toga, oslanjaju se na elastična vlakna pričvršćena na okolno plućno tkivo kao potporu. Unutarnja sluznica (lamina propria) ovih bronhiola je tanka bez prisutnih žlijezda i okružena je slojem glatkih mišića. Kako se bronhioli smanjuju, dijele se na terminalne bronhiole. Te bronhiole označavaju kraj provodne zone koja se proteže na prvom odjeljenju kroz šesnaestu podjelu dišnih putova. Alveole postaju prisutne tek kad provodljiva zona pređe u respiratornu zonu, od šesnaeste do dvadeset treće podjele trakta.

Terminalne bronhiole

Krajnji bronhiol je najudaljeniji segment vodljive zone. Grani se od manjih bronhiola. Svaka od završnih bronhiola dijeli se da bi stvorila bronhiole, koji sadrže mali broj alveola. Terminalne bronhiole obložene su jednostavnim kubičnim epitelom koji sadrži klub stanica. Terminalne bronhiole sadrže ograničeni broj stanica cilijarnih i ne-vrčastih stanica. Stanice kluba nisu trepavice, zaobljene stanice koje izlučuju proteine. Njihov izlučevina su neljepljivi spojevi na bazi bjelančevina koji podupiru dišne ​​putove u najmanjim bronhiolima. Sekret, koji se naziva surfaktant, smanjuje površinsku napetost, što omogućava bronhiolima da se šire tijekom udisanja i sprječavaju kolaps bronhiola tijekom izdisaja. Stanične stanice, matične stanice iz dišnog sustava, proizvode detoksikacijske enzime za tvar otopljenu u respiratornoj tekućini.

Respiratorni bronhioli

Respiratorni bronhioli su uski dišni putovi promjera jedan pedeset inča. Bronhi se dijele mnogo puta prije nego što evoluiraju u bronhiole. Bronhioli opskrbljuju zrak površinama izmjenjivača topline pluća. Prekidaju ih alveole, tanke ispupčene stijenke. Kanali alveola su distalni nastavci respiratornih bronhiola.

Klinički značaj

Bronhospazam, potencijalno opasna situacija po život, javlja se kada se suži glatko mišićno tkivo bronhiola, naglo sužavajući njihov promjer. Astma je najčešći uzrok tome. Bronhospazam se obično liječi terapijom kisikom i bronhodilatatorima kao što je albuterol.

Upala

Upala bronhiola u zdravstvenom stanju naziva se bronhiolitis.

Terminalni bronhioli su

a) Respiratorni trakt:
• Cjevaste strukture
• Provesti zrak kroz lumen
• Anatomski dijelovi (od proksimalnog do distalnog):
o dušniku
o Bronchiju
o Bronhioli
o Terminalni bronhioli
o respiratorni bronhioli
o Alveolarni kanali
o Alveolarne vrećice
o alveolama

b) Grane dišnog trakta:
• Narudžbe dišnih putova:
Oko 23 reda dihotomno razgranatih bronha formiraju se ispod kobilice dušnika
o Između krajnjih bronhiola i alveolarnih vrećica postoji 2-12 redova (obično 6-8)
o Svaka alveolarna vrećica sadrži 4-29 (obično 10) alveola
• Vrste dišnih putova:
o Bronchiju:
- Promjera> 1 mm
- Konus i grana
- Omogućuju hrskavične bronhiole
o bronhiolima:
- Slika prikazuje 24 reda dihotomnog grananja dišnih putova od dušnika do najudaljenijih dišnih putova koji čine sekundarni plućni režanj. Sekundarni plućni režanj najmanja je strukturna jedinica pluća, okružena vezivnim tkivom i višeznačnog je oblika. Svaki sekundarni plućni režanj sadrži distalne grane lobarnog bronhiola i prateću plućnu (lobularnu) arteriju. Acinus se sastoji od dišnih putova distalno od terminalnih bronhiola; svaki sekundarni plućni režanj sadrži do 12 acina. Terminalne bronhiole odaju 2-3 respiratorne bronhiole, koje pak daju tri alveolarna kanala, od kojih svaki završava u alveolarnoj vrećici ili alveolama. Respiratorne bronhiole karakteriziraju alveole u njihovoj stijenci. Zidovi alveolarnih kanala prekriveni su alveolama. Alveolarne vrećice završavaju nakupinama alveola. Teleskopski prikaz dišnih putova, prikazuje veličinu i strukturne značajke zida različitih vrsta dišnih putova u obliku smanjenja broja i veličine hrskavičnih ploča. Hrskavične ploče uočene u dišnim putovima velikog i srednjeg kalibra (dušnik i bronhi) postupno se smanjuju u veličini i broju bronhija srednjeg kalibra. Zidovi malih dišnih putova (bronhioli) ne sadrže hrskavicu. Distalne nakupine alveola i alveolarnih vrećica čine acinus - funkcionalnu jedinicu izmjene plinova u plućnom tkivu. Acini se odnosi na dišne ​​putove, posude i potporne strukture smještene distalno od terminalne bronhiole. Mikroskopska građa velikih dišnih putova koji sadrže hrskavicu. Ti su dišni putovi obloženi pseudo-prugastim trepavičastim stupastim (respiratornim) epitelom koji počiva na bazalnoj membrani. Treplje su uključene u mukocilijarni transport, koji pokreće temeljnu sluz u kranijalnom smjeru i osigurava čišćenje sekreta i čestica. Submukozno labavo vezivno tkivo ispod bazalne membrane sadrži snopove glatkih mišićnih vlakana i serozno-mukozne žlijezde. Ploče hrskavice nalaze se ispod submukoznog sloja. Mikroskopska građa bronhiola obloženih respiratornim epitelom. Peharske stanice sudjeluju u stvaranju sluzi u dišnim putovima i ubacuju se između trepavičastih stupastih stanica. Snopovi glatkih mišićnih vlakana u submukoznom sloju čine spiralu. Nema hrskavice i bronhijalnih žlijezda. Prva od četiri CT slike velikih dišnih putova. Dušnik je najveći segment dišnih putova. Njegove tanke stijenke podupiru anterolateralne hrskavice u obliku slova C s opnastim stražnjim zidom. Prstenovi hrskavice definiraju zaobljeni oblik dušnika prilikom udisanja. Desni i lijevi glavni bronhi započinju od dušnika u predjelu kobilice dušnika. Glavni bronhi odaje lobarne bronhije. Desni glavni bronh odaje bronhije desnog gornjeg režnja i srednji bronh. Lijevi glavni bronh odaje lijevi gornji i donji režanj bronha. Svaki lobarni bronh odaje segmentne bronhije, koji se pak granaju na subsegmentalne bronhije i, konačno, na bronhiole. Najmanji dišni putovi koji se normalno vizualiziraju su bronhioli. Mali se dišni putevi distalno od mišićnih bronhiola ne vizualiziraju. CT visoke rezolucije: promjene u strukturi velikih dišnih putova. Ploče hrskavice pružaju potporu anterolateralnom zidu dišnih putova i oblikuju oblik normalnih dišnih putova. CT visoke rezolucije: Preoblikovanje velikih dišnih putova tijekom disanja. CT visoke rezolucije: promjene oblika velikih dišnih putova tijekom izdaha. Hrskavica dušnika u obliku slova C podupire anterolateralnu stijenku dišnih putova tijekom izdaha. Budući da hrskavica nema na stražnjem zidu dušnika, ona se savija prema lumenu dišnih putova. CT visoke rezolucije: Preoblikovanje dišnog puta prilikom izdaha. Slične značajke zabilježene su u glavnim bronhima, njihov stražnji zid izgleda ravnim tijekom izdaha. Te morfološke promjene u velikim dišnim putovima omogućuju razlikovanje faza inspiracije i izdisaja na CT-u. Prva od četiri slike starijeg pacijenta s normalnom kalcifikacijom dušnika. RTG organa prsnog koša u ZP projekciji, slika je krnja: vidljiva je kalcificirana hrskavica dušnika i bronha, vizualizirana kao tanke bijele linije, najbolje uočljive duž zidova dišnih putova. Bočna rendgenska snimka prsnog koša, izrezana slika koja pokazuje kalcifikacije zida dišnih putova, vizualizirana kao tanka bijela linija, najbolje vidljiva uz prednji zid dušnika. "Valoviti" prikaz kalcifikacija odgovara povremenoj prirodi smještaja pojedinih hrskavica dušnika u obliku slova C kroz dišne ​​putove. CT s kontrastom (prozor mekog tkiva), ograničen na medijastinalno područje, aksijalni presjek: određuje se kalcifikacija hrskavice glavnih bronha. CT s kontrastom (prozor mekog tkiva), aksijalni presjek, slika skraćena u medijastinum: kalcificirana hrskavica glavnih bronha. Kalcifikacija hrskavice dušnika i bronha može se primijetiti u zdravih starijih osoba, što poboljšava vizualizaciju zidova dišnih putova na rendgenu i omogućuje identifikaciju pojedine kalcificirane hrskavice na CT-u.

d) Funkcionalne i strukturne zone dišnog trakta:

• Provodna zona:
o Funkcija:
- Samo vodljivost zraka
O komponentama:
- Dušnik
- Bronhije
- Bronhiole
o Priroda grananja:
- Dihotomno: podjela na dva debla
- Asimetrično: različit promjer
O strukturi:
- Nema alveola u zidovima dišnih putova
- U epitelu se ne događa izmjena plinova

• Prijelazna zona:
o Funkcija:
- Provođenje zraka
- Dah
O komponentama:
- Respiratorni bronhioli
- Alveolarni kanali
o Priroda grananja:
- Dihotomno
- Simetričan
- Često se dijele na tri ili četiri debla
O strukturi:
- Zidovi dišnih putova sadrže alveole
- Omogućite izmjenu plina

• Područje disanja:
o Funkcija:
- Samo respiratorni
- Izmjena plina
O komponentama:
- Alveole
- Alveolarne vrećice
o Priroda grananja:
- Dihotomno
O strukturi:
- Tanki zidovi
- Kontakt s kapilarnom membranom

Struktura respiratornog trakta

a) Dušnik:
• Povezuje grkljan s glavnim bronhima
• Mikroskopska anatomija:
o epitel:
- Pseudo-prugasti trepavičasti stupčasti epitel
- Peharske stanice
o Strukture submukoznog sloja:
- Submukozne serozno-sluzave žlijezde
o Parijetalni otvoreni hrskavični prstenovi u obliku potkove (16-20)
o Straga je opnasti presjek s poprečnim snopovima mišićnih vlakana
• Funkcionalna anatomija:
o Cilia tjera sluz na ulaz u grkljan
o Submukozne serozno-sluzave žlijezde izlučuju vodu, elektrolite i sluz u dišni put

b) Bronhi:
• Povežite dušnik s mišićnim bronhiolama
• Mikroskopska anatomija:
o epitel:
- Pseudo-prugasti trepavičasti stupčasti epitel
- Peharske stanice
o Strukture submukoznog sloja:
- Serozno-mukozne žlijezde
- Snopovi glatkog mišićnog tkiva
o Akumulacije tkiva hrskavice u obliku polumjeseca

c) Mišićni bronhioli:
• Slika prikazuje strukturu dijela plućnog acinusa u sekundarnom plućnom lobulu. Acinus uključuje strukture distalno od terminalnog bronhiola. Krajnji bronhiol posljednji je od provodnih dišnih putova i odaje dva ili više respiratornih bronhiola, koji su prijelazni dišni putovi s alveolama u zidovima. Svaki respiratorni bronhiol daje tri alveolarna kanala obložena alveolama. Alveolarni prolazi završavaju alveolarnim vrećicama i alveolama. Cohnove pore pružaju komunikaciju između susjednih alveola. Lambertovi kanali pružaju komunikaciju unutar acinusa i između susjednih acinija, pružajući tako kolateralnu ventilaciju. Mikrolijekovi pod velikim povećanjem (bojanje hematoksilin-eozinom): struktura malih dišnih putova. Krajnji bronhiol je zadnja čisto provodna struktura dišnih putova i odaje respiratorne bronhiole, karakterizirane prisutnošću alveola u njihovim zidovima. Alveolarni prolaz je cjevasta struktura obložena alveolama. Slika prikazuje mikroskopsku strukturu alveola. Alveolarna kapilarna membrana glavno je područje disanja u kojem alveole dolaze u kontakt s bogatom kapilarnom mrežom pluća. Udisani kisik dostavlja se u kapilare, a ugljični dioksid u respiratorni trakt. Pneumociti tipa 1 su ravne stanice s gustim međustaničnim spojevima koji oblažu površinu alveola. Gusti međustanični spojevi sprečavaju prodor tekućine u alveolarni prostor. Pneumociti tipa 2 su veće poliedarske stanice koje proizvode surfaktant i obrađuju vazoaktivne krvne tvari. Alveolarni makrofagi su migratorne stanice koje su važna komponenta obrambenih mehanizama pluća. Mikroskopski pripravak pod velikim povećanjem (bojanje hematoksilin-eozinom): mikroskopska građa alveola. Tanki ravni oblik alveolarnih pneumocita osigurava izmjenu plinova sa susjednim kapilarima u području alveolarno-kapilarne membrane. 300 milijuna alveola ljudskog pluća pruža ogromnu površinu za izmjenu plinova (70 m 2). Fotografija stabla bez lišća koja pokazuje njegovu sličnost sa CT slikom staničnog bronhiolitisa, što je dovelo do izraza "sjene u obliku stabla s pupovima". Male grane stabla odgovaraju proširenim centrilobularnim bronhiolima ispunjenim upalnim stanicama i / ili eksudatom na CT-u visoke rezolucije; okrugli bubrezi odgovaraju upaljenom tkivu u bronhiolima. Nekontrastni CT (plućni prozor), aksijalni presjek, izrezana slika: u bolesnika s imunološkim nedostatkom i tuberkulozom postoje mnoge žarišne sjene u obliku "stabla s bubrezima" (kratke linearne sjene s nodalnim sjenama na krajevima). Takva slika izravni je znak bronhiolitisa, što dovodi do zadebljanja stijenke i popunjavanja lumena krajnjih bronhiola kombiniranom staničnom infiltracijom s upalom okolnih distalnih dišnih putova. Nekontrastni CT (plućni prozor), aksijalni presjek, izrezana slika: u bolesnika s bronhopneumonijom raširene su sjene u obliku "stabla s bubrezima" koje stvaraju rane acinarne čvorove u donjem desnom režnju. Postoji mali desnostrani pleuralni izljev. Nekontrastni CT (plućni prozor), aksijalni presjek: u lijevom pluću nalazi se okrugli fokus male gustoće s neprekidnom stjenkom, a to je centrilobularni (proksimalni acinarni) emfizem. Žarišta male gustoće koncentrirana su u središtu sekundarne plućne lobule. Centrilobularna arterija može se vizualizirati kao točka u središtu emfizematskog prostora. Nekontrastni CT (plućni prozor), aksijalni presjek: 61-godišnjakinja s dispnejom ima rašireni centrilobularni emfizem i buloznu bolest u lijevom donjem režnju. Unatoč raširenom razaranju plućnog tkiva, centrilobularne arterije i dalje se vizualiziraju kao točkaste sjene u središnjem dijelu sekundarnih plućnih lobula. CT s kontrastom (plućni prozor), aksijalni presjek: 68-godišnjak s dispnejom ima obostrani paraseptalni (distalni acinarni) emfizem i buloznu bolest lijevog pluća. Unatoč raširenom razaranju plućnog tkiva, centrilobularne arterije i dalje se vizualiziraju kao točkaste sjene u središnjim dijelovima sekundarnih plućnih lobula. CT skeniranje s kontrastom (plućni prozor), aksijalni presjek: u dnu desnog pluća u mužjaka od 54 ljubimca s emfizemom panacinara zbog nedostatka α-1-antitripsina utvrđuje se smanjena gustoća plućnog tkiva s malim brojem normalnih žila. Cijeli acinus osjetljiv je na uništavanje plućnog tkiva. Prisutnost plućnog tkiva veće gustoće ukazuje na prisutnost nepromijenjenih područja. CT skeniranje pacijenta s konstriktivnim bronhiolitisom zbog ozljede udisanja dima. CT visoke rezolucije (plućni prozor) na izdisaju, aksijalni rez: otkriva se vrlo umjerena heterogenost u gustoći plućnog tkiva. CT visoke rezolucije (plućni prozor) pri isteku, aksijalni rez: Određuje gustoću mozaika zbog zračnih zamki. Obično, kada izdahnete, dolazi do povećanja gustoće plućnog tkiva. Abnormalno plućno tkivo vizualizira se kao dvostrane višestruke zamke zraka u lobarima. Neki od njih imaju višeznačni oblik i predstavljaju zračne zamke u susjednim sekundarnim plućnim lobulama. Vizualizira se središnja lobarna arterija zajedno s dijelom zahvaćene sekundarne plućne lobule. Studija 51-godišnjaka koji je udahnuo kontrastno sredstvo barijuma: u lijevom donjem režnju ima više sjena acinarnih čvorova velike gustoće. RTG organa prsnog koša u ZP projekciji, slika je izrezana: u donjem lijevom režnju određuju se acinarne rozete metalne gustoće, koje su barij u plućnim acinima. Svaki čvor akinara ima promjer 6-10 mm. CT s kontrastom (koštani prozor), aksijalni presjek, slika je skraćena do donjeg režnja lijevog pluća: određuju se čvorići acinarnih kontrasta nasuprot bariju, od kojih neki čine nakupine u sekundarnim plućnim lobulama. Na slikovnim studijama normalni plućni acini se ne vizualiziraju i otkrivaju se samo kad su napunjeni tekućinom, stanicama ili barijem.

Osnovne jedinice strukture plućnog tkiva

a) Primarni plućni režanj:
• Svi alveolarni kanali, alveolarne vrećice i alveole distalno od posljednjih respiratornih bronhiola:
o Uključuje krvne žile, živce i vezivno tkivo
o Ljudska pluća sadrže 20-25 milijuna primarnih plućnih lobula
• nemaju nikakvu kliničku ili slikovnu vrijednost

b) Acinus:
• Dio pluća distalno od terminalnih bronhiola, uključujući:
o respiratorni bronhioli
o Alveolarni kanali
o Alveolarne vrećice
o alveolama
o Povezane žile i vezivno tkivo
• Funkcionalna jedinica izmjene plina u plućima
• Promjer acinusa je 6-10 mm
• Pluća od 5,25 L sadrže 25 000 acina

c) Sekundarni plućni režanj:
• Male izolirane jedinice pluća okružene vezivnim tkivom i interlobarnim pregradama
• Struktura:
o Dotok zraka osiguravaju lobarne bronhiole, preterminalne bronhiole daju:
- Manji preterminalni bronhioli
- Terminalne bronhiole
- Respiratorni bronhioli
o Krv opskrbljuju lobarne arterije i njihove grane
o Ograničeni interlobarnim pregradama koje sadrže plućne vene i limfne žile
• Morfologija:
o neravnomjeran poliedarski oblik
promjera oko 1,0-2,5 cm

Poruke kolaterala

a) Alveolarne pore (Cohnove pore):
• Okrugle ili ovalne poruke
• Veličine 2-10 mikrona
• Omogućiti komunikaciju između susjednih alveola

b) Lambertovi kanali:
• Izravna komunikacija između alveola i respiratornih, terminalnih i preterminalnih bronhiola
• Funkcija:
o Može pružiti samo dodatnu poruku unutar acinusa
o Može osigurati kolateralnu ventilaciju unutar acinusa

Topografske značajke vizualizacije

a) Dušnik:
• Konfiguracija stražnjeg zida na CT-u ovisi o fazi disanja:
o Savija se prema van kad zadržava dah
o Izravnava se i savija unutra tijekom izdisaja

Terminalni bronhioli su

Uzorak za pregled 43.

(Sljedeći opis temelji se na materijalu u odjeljcima 26.2.3 i 26.3.)