Stapedoplastika: indikacije, suština, posljedice, rehabilitacija

Stapedoplastika je jedna od glavnih metoda obnove sluha u slučaju otoskleroze. Ovom bolešću koštano tkivo počinje rasti. Kao rezultat, smanjuje se pokretljivost elementa odgovornog za prijenos zvuka (mala kost koja se naziva stapes). To prvo dovodi do oštećenja sluha na jednom, zatim na drugom uhu. Audio uređaji pomažu samo privremeno, samo je operacija metoda kardinalnog liječenja otoskleroze.

Indikacije i kontraindikacije

Stapedoplastika se preporučuje pacijentima s otosklerozom sa sljedećim kombiniranim čimbenicima:

• Pritužbe pacijenta zbog gubitka sluha.
• Prohodnost Eustahijeve cijevi.
• Normalan pritisak u srednjem uhu.
• Odsutnost dodatnih somatskih patologija ili upala koje otežavaju gubitak sluha.
• Otoskleroza provodnog ili mješovitog tipa, t.j. oslabljeno provođenje.
• Određeni prag glasnoće, nakon čega pacijent ne percipira zvuk. Različiti stručnjaci nazivaju različite vrijednosti, u rasponu od 40 dB do 100 dB.
• Interval zrak-kost - ne manji od 20 dB. To je pokazatelj razlike u percepciji zvuka izravno kroz uho (dišni put) i uz pomoć vibratora smještenog iza organa sluha (provodljivost kostiju).

Operacija se ne izvodi kada:

1. Anatomska struktura uha koja sprečava kiruršku intervenciju ili uključuje veliko područje ekscizije;
2. Prisutnost kontraindikacija za opću anesteziju;
3. Jednostrani poraz;
4. Prisutnost bilo kojeg upalnog procesa u aktivnoj fazi;
5. Oštećenje dišnih putova.
6. Bolesti kod kojih se ovi uvjeti mogu ispuniti obično su povezane ili s otosklerozom ili s adhezivnim otitis media.

Tečaj operacije

Postoji mnogo vrsta tehnika. Razlikuju se u stupnju protetike, materijalu proteze i postotku presječenog tkiva. Pri odabiru klinike vrijedi dati prednost onim organizacijama i stručnjacima koji se bave 1 ili 2 vrste stapedoplastike, ali su u njima postigli visoku profesionalnost.

U posljednjem desetljeću klipna tehnologija uz uporabu biokompatibilnih proteza postala je najrasprostranjenija. U ovom slučaju, umjetna stremenica izgleda poput klipa, koji je zatim prekriven komadićima vlastitog tkiva pacijenta. Materijal za proizvodnju - titan ili teflon. Tehnika je jedna od najnježnijih, minimalno invazivnih operacija s malim rizikom odbacivanja.

Metoda stapedoplastike i upotreba autokruštanja također se dobro pokazala. Takva proteza izrađena je od vlastitih tkiva pacijenta (hrskavice ušne školjke), pa je rizik od odbacivanja sveden na nulu. Proteza je obično pričvršćena na fragment vene pacijenta.

Obje metode imaju svoje nedostatke i prednosti. Kada se koristi umjetna klipna proteza, invazivnost operacije je puno manja i kasnije ju je lakše zamijeniti. To je važno jer se proces skleroze ne zaustavlja nakon stapedoplastike. Stoga se ova metoda preporučuje mladim pacijentima - mlađim od 35 godina. Autokartila bolje pušta korijene, ali njegova zamjena često dovodi do otvrdnjavanja i ozbiljnog oštećenja sluha. Takva operacija je indicirana za starijeg pacijenta..

Operacija se izvodi u općoj anesteziji u bolničkim uvjetima, u rijetkim slučajevima zaustavljaju se lokalnom infiltracijskom anestezijom (uvođenje anestetika injekcijom). Kirurg izvodi sve manipulacije pod mikroskopom zbog male veličine kostiju srednjeg uha. Uklanja dio traka. Nakon toga liječnik stavlja protezu na drugu kost koja je uključena u prijenos zvuka - nakovanj. S druge strane, pričvršćen je na preostali komad stremena ili se vodi izravno u ovalni prozor. Pacijent u ovom trenutku može čuti zvonjavu, osjeća vrtoglavicu i napadaje mučnine.

Mjerenje sluha nakon stapedoplastike je obavezno. Ponovljena audiometrija provodi se nakon 3, 6, 12 mjeseci. Operacija se smatra uspješnom ako se zračno-koštani razmak smanji na najmanje 10 dB.

Moguće komplikacije

Operacija za otosklerozu u većini slučajeva ima povoljan ishod. Komplikacije se javljaju samo u 1% slučajeva.

Neželjene posljedice nakon operacije mogu se pripisati dvjema vrstama: kratkoročne, tj. one koje se pojave neposredno nakon zahvata i obično prođu u roku od nekoliko dana, a dugoročne - javljaju se nakon nekoliko tjedana do mjeseci i obično zahtijevaju ponovljenu stapedoplastiku.

Prvi uključuju:

• Vrtoglavica, mučnina.
• Neugodne senzacije u uhu prilikom gutanja, zvučeći vlastiti glas.
• Buka u ušima.

Kada se koriste opisane tehnike, moguće su sljedeće ozbiljne komplikacije:

1. Odvajanje proteze od kosti srednjeg uha. Kao rezultat toga, u ovalnom prozoru (mjestu prijelaza srednjeg uha u unutarnje, koje zatvara bazu traka) formira se fistula - rupa.
2. Razvoj nekroze. U ovom slučaju, pacijent ima visoku temperaturu, stanje se naglo pogoršava. Razlog može biti odbacivanje proteze, imunološka reakcija na strano tijelo u uhu. U ovom je slučaju indicirana hitna hospitalizacija..
3. Trovanje krvi. To može biti rezultat infekcije tijekom obdukcije ili kao rezultat nekrotičnog procesa.
4. Ožiljci u šupljini srednjeg uha i, kao rezultat, regresija sluha.
5. Dekubitusni čirevi na kojima je proteza pričvršćena (često klipnom metodom), što može dovesti do infekcije unutarnjeg uha.
6. Sekundarno okoštavanje. Obično se javlja na mjestu ovalnog prozora, što rezultira oštećenjem sluha.
7. Pomicanje proteza. To je možda rezultat nepropisno odabranih dimenzija, neuspješnog pričvršćivanja. Kada se koriste umjetni materijali, ne može se isključiti rizik od pomicanja, to se obično ne događa kod metode "hrskavice u venu"..

Postoperativno razdoblje

Postoje određene preporuke kojih se treba pridržavati 3-12 mjeseci nakon operacije:

• Odbijanje dizanja utega, bilo kakva tjelesna aktivnost.
• Zabrana putovanja zrakoplovom.
• Odbijanje putovanja vlakovima i podzemnim željeznicama.
• Izbjegavajte tresenje, skakanje, nagle promjene u položaju tijela.
• Uklonite glasne zvukove u svom okruženju, posebno kada slušate glazbu kroz slušalice.
• Pokušajte izbjeći trudnoću i porod (po mogućnosti carski rez).

Važno! Pacijent mora potpuno napustiti ronjenje i slične sportove.

Stapedoplastika prema polici obveznog medicinskog osiguranja, trošak operacije u privatnim klinikama

Stapedoplastika spada u kategoriju visokotehnoloških metoda liječenja koje su dostupne ruskim građanima u okviru polise obveznog osiguranja. Provode se prema kvotama, tj. godišnje se dodjeljuje ograničeni iznos sredstava, a operacija se provodi prvenstveno određenim kategorijama građana.

Ovako liječnici Okružnog medicinskog centra Privolzhsky opisuju postupak pružanja pomoći: „Nakon registracije paketa dokumenata predviđenih naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 29. prosinca 2014. br. 930n„ O odobravanju postupka za pružanje visokotehnološke medicinske skrbi pomoću specijaliziranog informacijskog sustava “, oni će biti poslani na adresu: teritorijalne zdravstvene ustanove ili izravno medicinskoj ustanovi koja pruža visokotehnološku medicinsku skrb. Podnesene medicinske dokumente razmotrit će Povjerenstvo o odabiru pacijenata za pružanje visokotehnološke medicinske skrbi ".

Ako želite, za novac možete koristiti usluge jedne od privatnih klinika. Cijena se uvelike razlikuje ovisno o iskustvu stručnjaka koji rade u medicinskom centru i iz regije. U Moskvi se cijena operacije kreće od 40 000 do 150 000 rubalja. Prosječni trošak stapedoplastike u Sankt Peterburgu je također 100 000 rubalja. U provinciji će troškovi biti niži, ali nemaju sve regije uvjete za takve operacije..

Recenzije pacijenata

Uspjeh operacije, prema pregledima pacijenata koji su prošli stapedoplastiku, snažno ovisi o točnoj dijagnozi. Većina primjećuje poboljšanje sluha, uočljivo samo od sebe i potvrđeno audiogramom. U početku nakon operacije zvukovi su nejasni, slabo se percipiraju, ali s vremenom se "razbistre".

U nekih je bolesnika stupanj oporavka sluha vrlo malen. Drugi se žale na poremećaje u radu vestibularnog aparata. Veliki stres za pacijente predstavlja iznenadni gubitak sluha nekoliko godina nakon operacije. To obično ukazuje na pomicanje proteze ili širenje procesa skleroze i zahtijeva novu kiruršku intervenciju..

Pitanje obnavljanja sluha je prije svega pitanje o kvaliteti života pacijenta, mogućnosti da komunicira, radi, uči. Zahvaljujući kirurškoj intervenciji, otoskleroza je prestala biti rečenicom. Mnogi pacijenti, nakon što su prošli stapedoplastiku, mogli su se vratiti normalnom životu, omiljenom poslu, putovanju, aktivnom odmoru.

Oftalmološka klinika NOVA VIZIJA

Liječenje otoskleroze

Širenje otoskleroze u mladoj dobi, a ne živopisnih simptoma uz istodobno smanjenje sluha zahtijeva ranu dijagnozu bolesti i uspješno liječenje otoskleroze.

Liječenje otoskleroze

Glavne metode liječenja otoskleroze uključuju konzervativne i kirurške metode liječenja. Nekonvencionalne, tradicionalne metode liječenja otoskleroze mogu samo djelomično ublažiti simptome boli.

Liječenje lijekova za otosklerozu

Konzervativna metoda je liječenje otoskleroze lijekovima, tijekom liječenja lijekovima propisuju se fizioterapija, pripravci s kalcijem, natrijevim fluoridom, bromom, vitaminima. Liječenje otoskleroze lijekovima usmjereno je na poboljšanje metaboličkih procesa, ublažavanje simptoma boli.

Praksa pokazuje da s mjesečnim tečajevima liječenja otosklerozom, ponovljenim nakon 2 mjeseca, liječenje otoskleroze lijekovima nije učinkovito. Nastavlja se razvoj otoskleroze s gubitkom sluha. Gubitak sluha može se djelomično obnoviti nošenjem slušnog aparata.

Kirurško liječenje otoskleroze

Operativna metoda je kirurško liječenje otoskleroze, a operacija otoskleroze je najučinkovitija metoda obnove sluha. Poboljšanje sluha kirurškim liječenjem otoskleroze postiže se u 80-90%.

Za otosklerozu, kirurško liječenje podijeljeno je u 3 vrste:

• Stapedoplastika - nisko-traumatična operacija za otosklerozu kojom se slušna kost zamjenjuje implantatom
• Fenestracija labirinta - stvaranje rupa u labirintu
• Mobilizacija stremena, stremen se oslobađa popuštanjem

Fenestracija labirinta i mobilizacija traka u slučaju otoskleroze su operacije s niskom učinkovitošću s privremenim učinkom na poboljšanje sluha.

Najučinkovitiji kirurški tretman otoskleroze je stapedoplastika, kada se koriste kompatibilni implantati s malim rizikom odbacivanja. Stapedoplastika - kirurška operacija za liječenje otoskleroze daje dugoročni učinak poboljšanja sluha.

Vrste stapedoplastike za otosklerozu

Ovisno o leziji bolesti stapesa i individualnim karakteristikama uha, stapedoplastika ima sorte: stapedotomiju i stapedektomiju.

Uz ENT stapedotomiju, kirurg laserskim izrezivanjem uklanja samo dio tragova zahvaćenih otosklerozom i zamjenjuje ga protezom.

Stapedektomijom se cijele vrpce zamjenjuju implantatom.

Kontraindikacije za operaciju otoskleroze

Kirurški zahvat za otosklerozu, uključujući stapedoplastiku, kontraindiciran je kod:

• upalni procesi
• aktivni gubitak sluha
• individualne karakteristike uha
• respiratorne bolesti
• česte vrtoglavice

Otoskleroza kako napraviti operaciju

U pravilu se stapedoplastika, operacija otoskleroze, radi u lokalnoj anesteziji. Tijekom operacije uklanjaju se zahvaćeni dijelovi i zamjenjuju implantatom. Vrijeme operacije otoskleroze ovisi o stupnju oštećenja i individualnim karakteristikama uha. Na kraju operacije otoskleroze provjeravaju se slušni osjećaji. Preventivni testovi sluha izvode se u intervalima od tri mjeseca.

Nakon operacije, liječenje lijekovima može se propisati u obliku kompleksa kalcija, natrija, vitamina.

Preporuke nakon kirurškog liječenja otoskleroze

Da biste sačuvali rezultate kirurškog liječenja otoskleroze, preporučuje se:

• izbjegavanje tjelesnih aktivnosti, posebno kod naginjanja glave
• ne izlažite uši naglim promjenama tlaka, glasnim zvukovima, buci
• ne stvarajte pritisak puhanjem nosa
• ne izlažite se pregrijavanju i pothlađivanju
• čuvajte se akutnih respiratornih infekcija

Ovih se preporuka treba pridržavati u roku od 30-45 dana od datuma operacije otoskleroze.

Cijena operacije otoskleroze

Operacija za otosklerozu izvodi se uzastopno, prvo na jednom uhu, stoga je trošak operacije za otosklerozu naznačen za 1 uho. Navedena cijena ovisi o vrsti operacije: stapedotomija ili stapedektomija, materijal implantata (proteza), stupanj otoskleroze uha.

U našem medicinskom centru u Krasnodaru cijene operacija za otosklerozu ne prelaze prosjek, dok liječenje otoskleroze provodi iskusni ORL liječnik, kandidat medicinskih znanosti koristeći najnoviju medicinsku opremu. Sada se možete prijaviti za konzultacije:

Stapedoplastika za otosklerozu

Stapedoplastika (kalibrirana stapedometrija) operacija je zamjene strukturnog elementa srednjeg uha (stapes) radi poboljšanja sluha. Izravna indikacija za kirurško liječenje je otoskleroza. ORL bolest karakterizira abnormalni rast koštanog tkiva, uslijed čega je oslabljena pokretljivost slušnih koščica.

Sadržaj članka

Prilikom provođenja stapedoplastike u slučaju otoskleroze, kirurg izvodi protetiku stapesa ili njegovih elemenata, zbog čega se normalizira vodljivost zvuka u lancu slušnih koščica. Kardinalno liječenje ENT bolesti dovodi do potpune ili djelomične obnove funkcija slušnog analizatora. U 90% slučajeva kalibrirana stapedometrija omogućuje postizanje trajne regresije provodnog gubitka sluha.

Indikacije i kontraindikacije

Operacija za poboljšanje sluha (stapedoplastika) naznačena je kada su zvučni signali koji prolaze kroz koštice blokirani. Patološke promjene nastaju kao rezultat imobilizacije traka uslijed rasta koštanog tkiva. Zanemarivanje problema dovodi do razvoja trajnog gubitka sluha ili potpunog gubitka sposobnosti percepcije zvukova.

Kirurška intervencija provodi se u sljedećim slučajevima:

• bilateralna otoskleroza;
• trajni provodni gubitak sluha;
• ljepljivi otitis media;
• negativan Rinneov test.

Kalibrirana stapedometrija bit će učinkovita samo u liječenju provodnog gubitka sluha. Protetika u razvoju kohlearne i mješovite otoskleroze neće donijeti željene terapijske rezultate.

Kirurška intervencija moguća je uz normalnu prohodnost ušnih kanala i odsutnost somatskih bolesti koje dovode do razvoja gubitka sluha. Operacije za poboljšanje sluha kontraindicirane su za:

• abnormalna struktura uha;
• zarazna lezija ENT organa;
• kronična upala uha;
• kontraindikacije za uporabu anestezije;
• vanjski otitis media;
• akutni tijek otoskleroze.

Prije stapedoplastike, pacijenti se podvrgavaju temeljitom pregledu, tijekom kojeg se utvrđuju patologije koje mogu utjecati na tijek kirurškog procesa. U nedostatku ozbiljnih kontraindikacija, odvija se preliminarna priprema pacijenta, nakon čega slijedi protetika stapesa.

Pregled

Kalibrirana stapedometrija jedna je od složenih ORL operacija izvedenih u razvoju patologija uha koje utječu na rad slušnog analizatora. Prije izvođenja kirurških zahvata, pacijent se podvrgava pregledu koji uključuje isporuku standardnih testova (biokemijska analiza krvi i mokraće) i specifičnih pregleda od strane ORL liječnika:

• audiometrija;
• tomografija;
• timpanometrija;
• Uzorci Zelle i Rinne;
• vestibulometrija;
• radiografija;
• refleksometrija.

Na temelju rezultata dobivenih tijekom pregleda, specijalist je uvjeren u potrebu uvođenja slušnih pomagala. Otokirurg određuje optimalnu metodu stapedometrije, kao i vrstu same proteze, koja može biti:

• teflon;
• titan;
• fluoroplastični;
• željezo;
• žica-mast;
• platina-titan.

Važno! Teflonske proteze su jeftinije, ali se ne preporučuju za upotrebu zbog visokog rizika od deformacije nakovnja.

Metode rada

Operacija za poboljšanje sluha zbog otoskleroze izvodi se u lokalnoj anesteziji. Otprilike 90% pacijenata ne osjeća nelagodu tijekom postupka zamjene stupa protezom, što traje ne više od 2 sata. U procesu protetike mogu se koristiti sljedeće tehnike:

1. stapedotomija - izrezivanje dijela traka laserskim nožem, nakon čega slijedi zamjena elementa koji nedostaje protezom. Kirurška intervencija provodi se pomoću defokusirane laserske zrake. U tom se slučaju na dnu oštećene kosti stvara perforirana rupa u koju se ubacuju autovein i proteza. Tijekom kirurškog liječenja dolazi do manjeg oštećenja predvorja labirinta uha. Međutim, stručnjaci primjećuju mogućnost razvoja nekroze;
2. stapedektomija - potpuno uklanjanje mineraliziranih traka, popraćeno nadomještanjem strukturnog elementa autokartilama. Operacija eliminira vjerojatnost nekroze tkiva, što osigurava gotovo 100% pozitivan ishod kirurškog liječenja. S totalnom stapedektomijom dolazi do vrlo brzog smanjenja koštano-zračnog jaza, što prepolovljava razdoblje rehabilitacije..

S bilateralnom otosklerozom, proteza drugog uha provodi se najranije šest mjeseci nakon operacije prvog.

Rehabilitacija

Učinkovitost kirurškog liječenja u velikoj mjeri određuje temeljitost poštivanja pravila koja se moraju poštivati ​​6-12 mjeseci. Nepoštivanje preporuka dovodi do razvoja komplikacija koje dovode do oštećenja sluha. Stapedoplastika za otosklerozu bit će učinkovita ako se uzmu u obzir sljedeća pravila:

• odbijanje od teških fizičkih napora;
• odbijanje ronjenja i zračnog putovanja;
• upotreba konzervativnih sredstava za liječenje;
• uklanjanje glasnih zvukova.

Tijekom prva 3-4 mjeseca nakon slušnih aparata, nepoželjno je slušati glazbu sa slušalicama.

Nepoštivanje osnovnih pravila podrazumijeva oštećenje sluha i sljedeće komplikacije:

• sepsa;
• meningitis;
• labirintitis;
• akutni otitis media;
• ušna tečnost;
• pomicanje proteza;
• pareza facijalnog živca;
• nekroza tkiva srednjeg uha;
• obliteracijska otoskleroza.

Kako bi se vremenski pratila pojava patoloških promjena, poželjno je da ih otolaringolog pregleda u roku od 1 godine nakon slušnih pomagala. Audiometrijska ispitivanja utvrdit će prisutnost abnormalnosti u ponašanju zvučnih signala kroz slušne koščice i protezu.

Recenzije pacijenata

Prema pregledima pacijenata koji su podvrgnuti stapedoplastiji, uspjeh operacije u velikoj mjeri određuje jasnoća poštivanja pravila u postoperativnom razdoblju, kao i točnost dijagnoze. U 90% slučajeva pacijenti primjećuju subjektivno poboljšanje sluha, što potvrđuju i rezultati audiograma. U prvih nekoliko mjeseci nakon slušnih aparata zvukovi su nejasni, ali u roku od šest mjeseci oni se "kristaliziraju".

U 50% slučajeva nakon poroda, pacijenti koji su podvrgnuti kalibriranoj stapedometriji imaju oštećenje sluha, što je povezano s oticanjem sluznice u srednjem uhu i, u skladu s tim, pomicanjem proteze.

Međutim, treba imati na umu da se oko 10% bolesnika žali na kvarove u vestibularnom aparatu i blago pogoršanje sluha. U slučaju ozbiljnih ozljeda glave mogući su slučajevi potpunog gubitka sluha, koji su povezani s pomicanjem proteze. Ponekad to može ukazivati ​​na napredovanje otoskleroze i potrebu za ponovljenim kirurškim zahvatom.

Otoskleroza: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje. Stapedoplastika

Otoskleroza je, zajedno s kroničnim upalama srednjega uha, jedan od najčešćih uzroka gubitka sluha kod mladih ljudi u najranijoj radnoj dobi. Prema statistikama, otoskleroza se promatra u jednom ili drugom stupnju kod jednog do dva posto stanovništva. Bolest je osjetljivija na žene i adolescente.

Otoskleroza je patološki rast koštanog tkiva u unutarnjem uhu i drugih komponenata ljudskog slušnog sustava, u kojem se mijenja sastav koštanog tkiva. S otosklerozom je poremećena pokretljivost slušnih koščica, pojavljuje se koordinirani prijenos zvukova, osjećaj buke u ušima, uslijed čega dolazi do progresivnog gubitka sluha.

Simptomi otoskleroze:

Jedan od najčešćih simptoma otoskleroze je šum u ušima i smanjena funkcija sluha. Tinitus je kod ljudi ponekad povezan s prirodom, zvukovima svakodnevnog života, ali s otosklerozom je neophodno odrediti njegov intenzitet čiji se stupanj temelji na njegovim subjektivnim osjećajima. Prva faza nije jako izražena i ne uznemirava jako pacijenta. U drugoj fazi, žamor se ističe kao izražena žalba. U trećoj fazi, tinitus je okarakteriziran kao glavna pritužba. Osim simptoma buke, bolesnike s otosklerozom zabrinula je vrtoglavica, osobito s oštrim nagibom ili okretom glave, napadima povraćanja i mučnine, začepljenjem slušnog kanala, glavoboljom, poremećajem spavanja, smanjenom pažnjom i pamćenjem.

Uzroci otoskleroze:

Razlozi za razvoj otoskleroze još uvijek nisu poznati. Neki znanstvenici vjeruju da uzroci bolesti mogu biti nasljedni čimbenik, drugi - urođena anomalija slušne strukture..

Vrste otoskleroze:

Liječnici razlikuju tri vrste otoskleroze: kohlearnu, timpanijsku i mješovitu. Ovisno o vrsti otoskleroze, stručnjak će liječiti.

Kohlearnom otosklerozom zahvaćeni su pužnica, polukružni kanali i unutarnji ušni kanal. Otosklerozu bubnjića karakterizira oštećena pokretljivost stremena u prozoru predvorja. Mješovita otoskleroza uključuje karakteristike kohlearne i timpanijske otoskleroze.

Dijagnoza i liječenje otoskleroze:

Dijagnoza i liječenje otoskleroze u Saveznoj državnoj proračunskoj instituciji NKTs otorinolaringologija FMBA Rusije bavi se znanstvenim i kliničkim odjelom za bolesti ušiju, na čelu s jednim od najboljih specijalista za otorinolaringologiju u Rusiji, dr. Sc. Hassan Diab. Liječnici Centra imaju bogato pozitivno iskustvo u liječenju pacijenata s dijagnozom otoskleroze. Dijagnostika i liječenje odvija se u najmodernijem centru za otorinolaringologiju u Rusiji, opremljenom najnovijom opremom, koja vam omogućuje postavljanje dijagnoze u najkraćem mogućem roku. Specijalisti provode liječenje ne samo prema preporukama svjetskih klinika, već i aktivno koriste svoje patentirane autorske metode liječenja. U našem Centru za dijagnozu otoskleroze provode se sljedeće studije:

Kompjutorizirana tomografija (CT) i MRI propisani su bez ikakvog otkrivanja najmanjih promjena u koštanom tkivu, u ušnom kanalu, pužnici, polukružnim kanalima.

Vilica za podešavanje sluha utvrđuje kršenje vodljivosti kostiju i zraka.

Tonska audiometrija pomaže u određivanju vrste gubitka sluha.

Vestibularni testovi pokazuju promjene u prirodi vestibularnih reakcija, pojavu nistagmusa.

Pravovremeno liječenje je ključ uspjeha u borbi protiv ove bolesti. U suprotnom postoji rizik od potpunog gubitka sluha..

Konzervativno liječenje usmjereno je na održavanje funkcije unutarnjeg uha kod pužnog i mješovitog oblika bolesti. Kao liječenje lijekovima, terapija se provodi pripravcima kalcija, fluora, fosfora, broma, koji povoljno utječu na metaboličke procese u koštanom tkivu. Liječnik propisuje vitamine skupina A, B i E. Dobar učinak opaža se uz upotrebu fizioterapije. Da bi se smanjio šum u ušima, koriste se elektroforeza i darsonvalizacija. Konzervativno liječenje otoskleroze provodi se nekoliko mjeseci. Ako je neučinkovit, propisuje se radikalan učinak.

Suvremena radikalna kirurška intervencija je stapedektomija i stapedoplastika, kod kojih se zahvaćeni dio stapesa zamjenjuje sintetičkim presadkom. Glavna kategorija bolesnika kojima je indicirana operacija za poboljšanje sluha su bolesnici s timpanijskim i mješovitim oblicima otoskleroze..

Među različitim intervencijama na uzengijama, trenutno je najrasprostranjenija klipna tehnika stapedoplastike uz upotrebu biokompatibilnih proteza. Ova metoda je što je moguće nježnija, jer zahtijeva stvaranje samo male rupe na podnožju stremena.

Sve se vrste stapedoplastike izvode u NKTSO-u, uključujući one s potpunom zamjenom stapesa autotisukom. Potonja metoda je lišena takvih komplikacija kao što su odbacivanje ili pomicanje proteze, stvaranje perilimfatičnih fistula. Nakon operacije, slušni kanal tamponira se do tjedan dana, nakon čega se pacijent otpušta iz središnjeg doma. Poboljšanje sluha događa se postupno tijekom dva do tri mjeseca nakon operacije. Nakon operacije, vodu treba izbjegavati u ušnom kanalu. Operacije su kontraindicirane u bolesnika s upalnim procesima u ušnom kanalu, s respiratornim bolestima, s kroničnim žarištima infekcije, uključujući zubni karijes. Ako se problem ne može ukloniti operativnim zahvatom, pacijentov se sluh korigira uz pomoć slušnih aparata, koje pojedinačno odabire i prilagođava audiolog Znanstvenog i kliničkog odjela za audiologiju, slušnu protetiku i audiologiju.

Stapedoplastika: indikacije, tijek, rezultat i rehabilitacija

Stapedoplastika je jedna od najučinkovitijih i najradikalnijih metoda liječenja otoskleroze, koja se aktivno koristi u otorinolaringologiji za patologiju sluha. Tijekom operacije jedna od slušnih kostiju (stapes) djelomično ili u potpunosti zamjenjuje se umjetnom protezom.

Stapedoplastika je mukotrpna mikrokirurška operacija najfinije u svojoj tehnici, koja zahtijeva najvišu vještinu kirurga, prisutnost operacijskog mikroskopa i odgovarajućih instrumenata. Provode ga otorinolaringolozi, a pacijent je dužan poštivati ​​sve recepte i preporuke liječnika kako bi postigao najbolji rezultat.

Problem gubitka sluha daleko nije nov, ali liječenje je bilo teško zbog potrebe za povećalom optike. Prvi pokušaji kirurškog liječenja otoskleroze poduzeti su s kraja 19. stoljeća, ali nisu uspjeli. Korištenje mikroskopa i antibakterijskih sredstava u prošlom stoljeću također nije donijelo rezultate zbog nesavršenosti same kirurške tehnike..

Prekretnica u liječenju dogodila se u drugoj polovici dvadesetog stoljeća, kada su kirurzi predložili potpuno uklanjanje žila i umjesto toga ugrađivanje proteze. Ovaj postupak omogućio je učinkovito vraćanje sluha u bolesnika s otosklerozom i koristi se do danas..

Ljudsko uho ima složenu strukturu, sastoji se od mnogih komponenata koje su vrlo usko povezane, tako da problem čak i u najmanjem dijelu prijenosa zvuka može rezultirati potpunim gubitkom sluha. Prema statistikama, do 2% stanovnika svijeta pati od otoskleroze, a većina njih su mladi radno sposobni ljudi koji bez normalnog sluha mogu izgubiti ne samo svoj uobičajeni način života, već i posao..

Ušna školjka je vanjsko uho koje usmjerava zvuk prema unutra za daljnji prijenos kroz ušni kanal do bubnjića. Ovaj se dio naziva vanjsko uho, njegov kostur je hrskavično tkivo prekriveno kožom.

Iza bubnjića, koji titra pod djelovanjem zvučnog vala, nalazi se srednje uho - izuzetno složen mehanizam koji prima val iz membrane i prenosi ga dalje u pužnicu unutarnjeg uha. Srednje uho uključuje najmanje kosti ljudskog tijela - čekić, rez i stub, koji su sposobni ne samo prenijeti zvuk, već ga i pojačati.

Linija se spaja s pužnicom kroz malu opnu koja prekriva takozvani ovalni prozor. Vibracije stuba i membrana prenose zvuk u pužnicu, unutarnje uho, koje generira živčane impulse za mozak, što čini konačnu obradu i percepciju zvuka. Ispostavlja se da je stapes najranjiviji dio otoskleroze, što dovodi do nepovratnih promjena u sluhu i njegovog potpunog gubitka.

Otoskleroza je karakteristična za mlade ljude, češće žene, očituje se takozvanim senzorineuralnim gubitkom sluha, koji se konzervativnim metodama ne može eliminirati. Pacijenti osjećaju šum u ušima, vrtoglavicu, mučninu i progresivan gubitak sluha.

Uzroci skleroze tragova nisu u potpunosti razumljivi. Smatra se da se bolest javlja uslijed prekomjerne proliferacije vezivnog i koštanog tkiva u slušnoj koščici, zbog čega se zvuk ne prenosi na pužnicu. Ovo je timpanijska vrsta patologije koju je najlakše ispraviti kirurški. U ostalim je slučajevima moguće zahvaćanje pužnice, a tada bi učinkovitost operacije stapedoplastike mogla biti upitna.

Najradikalniji i najučinkovitiji način uklanjanja skleroze stapeda je stapedoplastika uklanjanjem zahvaćene kosti. Činjenica je da se s vremenom skleroza u srednjem uhu samo pogoršava, pa konzervativne metode prestaju donositi olakšanje, kao što bi moglo biti u početnoj fazi patologije.

Operacija za otosklerozu izvodi se s timpanijskom i mješovitom vrstom patologije. U prvom su slučaju zahvaćene vrpce, u drugom i na srednje uho i na unutarnje (pužnice). Pogođena koštunica uklanja se i zamjenjuje umjetnim materijalom ili vlastitim tkivom pacijenta.

Indikacije i kontraindikacije za stapedoplastiku

Indikacija za operaciju implantacije umjetnih žila je otoskleroza. U početku se zahvat izvodi na uhu s lošijim sluhom, a na drugom je moguće ne prije šest mjeseci ili godinu dana, pa čak i dvije. Rezultat liječenja je bolji u onim oblicima patologije kada pužnica nije promijenjena ili minimalno zahvaćena.

Kontraindikacije za stapedoplastiku su:

• Akutna opća zarazna patologija;
• Akutni upalni procesi, pustulozne lezije kože ušnog kanala;
• Poremećaji zgrušavanja krvi;
• Onkološke bolesti;
• Akutni otitis media.

Osim toga, dekompenzirana patologija respiratornih i srčanih organa može postati prepreka, pogotovo ako se operacija planira u općoj anesteziji. Osim toga, operacija se ne izvodi ako drugo uho dobro čuje..

Priprema za stapedoplastiku i njena tehnika

Stapedoplastika je relativno mala intervencija, ali zahtijeva pažljivu pripremu i pregled pacijenta. Uz rutinske pretrage krvi i urina, fluorografiju, EKG, konzultacije uskih stručnjaka, studije infekcija, koagulograme, obvezni su:

1. CT i MRI slušnog organa za dijagnosticiranje promjena na slušnom traktu, pužnici, kostima srednjeg uha;
2. Test sluha - audiometrija, testovi vestibularnih i vilica, refleksometrija stapesa.

Nužni uvjeti za stapedoplastiku su dovoljna prohodnost slušnog puta, odsutnost nepremostivih anatomskih prepreka i progresivna skleroza slušnih koščica. Nema dobnih ograničenja za operaciju.

Neposredno prije intervencije stručnjaci ne preporučuju izlaganje ušiju jakoj buci i dosadnim glasnim zvukovima, kretanje uz pomoć metroa i zrakoplova, fizičko prenaprezanje.

Protetski stupovi mogu se izvoditi na dva načina:

• Klipna metoda s ugradnjom biokompatibilne proteze;
• Zamjena oštećenih struktura s vlastitim tkivima pacijenta.

Stapedoplastika se izvodi prema planu, u operacijskoj sali opremljenoj mikroskopom, obično u lokalnoj anesteziji, i traje oko pola sata. Pristup je putem vanjskog slušnog kanala i srednjeg uha. Ako je potrebno, napravi se rez na koži vanjskog uha.

Nakon obrade tkiva vanjskog i srednjeg uha antiseptikom, provođenja infiltracijske lokalne anestezije, kirurg pregledava njihove strukture, podiže bubnjić, izrezuje nepokretnu slušnu kost (trake) i umjesto toga ugrađuje umjetnu protezu. Moderne zamjenske proteze izuzetno su izdržljive i inertne, odnosno ne uzrokuju alergije. Nakon njihove ugradnje provjerava se razina sluha, a zatim se sljedeći tjedan u ušni kanal stavlja tampon.

Matične proteze mogu biti izrađene od metala (obično titana, koji je vrlo izdržljiv i ne uzrokuje alergije) ili od teflona. Druga se opcija rijetko koristi, jer može izazvati stvaranje labirintne fistule ili odvajanje proteze od nakovnja.

Vrste proteza: A - teflon, B - platina-teflon, C - titan-teflon

Varijanta stapedoplastike, koja se već niz godina uspješno koristi u inozemnim klinikama, je takozvana klipna tehnika. Ova tehnika uključuje zamjenu žica titanovom ili čeličnom žicom uz zatvaranje ovalnog prozora i predvorja pužnice vlastitim tkivima pacijenta - komadić vene podlaktice, masno tkivo.

Stapedoplastika klipa daje manje komplikacija u usporedbi s drugim metodama zbog male traume. Indicirano je za ozbiljnu sklerozu i zatvaranje ovalnog prozora pužnice vezivnim tkivom, s izraženim ovješenjem dijela facijalnog živca, masivnom sklerozom stapesa.

Tijekom operacije kirurg pokušava što više izložiti ovalni prozor, stružući kost i vlaknasto tkivo. U slučaju uspješnog pristupa predvorju labirinta izvodi se klipna plastika, a ako se tkivo s ovalnog prozora i predvorja ukloni ne više od polovice, tada se liječnik može ograničiti na protetiku na otvorenom predvorju, a zatim ga zabrtviti dijelom vlastite vene pacijenta.

Pri implantaciji tankih proteza od metalnih šipki može se koristiti takozvana fiziološka stapedektomija. Ovom intervencijom tetiva na stapes mišiću se ne uklanja, rad zgloba između nakovnja i stremena ne ometa i posude nisu ozlijeđene..

Ponovna stapedoplastika moguća je nakon neuspješne prve operacije nakon godinu dana ili više, ali se rijetko izvodi zbog brojnih poteškoća. Dakle, nakon primarne plastike mogli bi se stvoriti ožiljci koje će kirurg morati secirati uz rizik od iščašenja i oštećenja slušnih kostiju. Pronalaženje ovalnog prozora također može biti teško. Konačno, postoji visok rizik od ozljede facijalnog živca restapedoplastikom..

Ponovna intervencija je rizična i stoga kirurg neće jamčiti povratak sluha. Međutim, s ograničenom sklerozom, učinkovitost doseže 80% ili više. Načelo restapedoplastike je isto kao i kada se provodi prvi put - za uklanjanje skleroziranih tkiva i postojeće proteze, zamjenjujući je drugom.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Nakon operacije, pacijent se prevozi na odjel, gdje će biti zadržan najmanje tjedan dana pod strogim nadzorom stručnjaka. Do večeri na dan intervencije operirana osoba osjetit će buku i pulsiranje u uhu, što se smatra normalnim, s obzirom na izvršenu manipulaciju. Kirurg svakodnevno pregledava uho.

Tamponi za uši mogu se ukloniti nakon tjedan dana. Nakon toga će se sluh popraviti, otolaringolog će ga ponovno provjeriti, a otpust iz klinike bit će moguć do kraja drugog tjedna. Maksimalni sluh nakon stapedoplastike može se zabilježiti tri mjeseca nakon tretmana.

U postoperativnom razdoblju pacijent mora poštivati ​​određena ograničenja:

1. Ne možete biti u okruženju u kojem vlada pretjerana buka i vibracije;
2. Trebali biste isključiti upotrebu slušalica za slušanje glazbe itd.;
3. Teške tjelesne aktivnosti, vježbanje u teretani, dizanje teških predmeta jako se ne preporučuju;
4. Ne možete smočiti uho, zaroniti u vodu i na otvorenim vodenim tijelima i u bazenu, ronjenje je zabranjeno, ali možete plivati ​​bez ronjenja nakon mjesec dana;
5. Letovi avionom kontraindicirani su u prva tri mjeseca, a zatim - s oprezom.

Pacijenti koji su prošli stapedoplastiku ne mogu biti u tlačnoj komori koja se koristi u fizioterapiji za liječenje raznih bolesti. Sve radnje koje uključuju promjene atmosferskog tlaka izuzetno su opasne i mogu trajno lišiti sluha.

Kontrolni pregledi i određivanje razine sluha provode se mjesec dana, tri i šest mjeseci nakon operacije. Ako vam je potrebna stapedoplastika na drugom uhu, nakon šest mjeseci liječnik je može početi planirati.

Komplikacije nakon stapedoplastike su rijetke, u ne više od jedan posto slučajeva, a mogu biti rane ili odgođene. Neki se pacijenti žale na mučninu, vrtoglavicu, zvukove u uhu povezane s manipulacijama uoči pužnice, koje sami nestaju u narednim danima. Odložene komplikacije često su ozbiljne i mogu dovesti do potpunog gubitka sluha.

Ozbiljnije posljedice su:

• Labirintitis, tj. Upala unutarnjeg uha (pužnice);
• Akutna upala vanjskog i srednjeg uha;
• Pareza facijalnog živca zbog njegovog oštećenja tijekom operacije, što se očituje asimetričnošću lica, slabošću mišića lica sa strane operacije;
• Napredak otoskleroze s potpunim zatvaranjem ovalnog prozora pužnice, naglim smanjenjem, pa čak i nestankom sluha;
• Odljev cerebrospinalne tekućine, meningitis s oštećenjem dure matere;
• Odvajanje proteze od slušne kosti i otvaranje ovalnog prozora;
• Imunska reakcija na implantat s nekrozom, povećanom temperaturom i opijenošću;
• Dekubitusi na mjestu implantacije proteze, koji se očituju bolovima i promjenama sluha.

Stapedoplastika se može izvoditi besplatno ili komercijalno. Provodi se besplatno pacijentima u potrebi u velikim klinikama u Moskvi, Sankt Peterburgu i drugim gradovima pod obveznim medicinskim osiguranjem, u skladu s redom. Da biste to učinili, trebate kontaktirati otorinolaringologa u vašem mjestu prebivališta, koji će vas poslati na preglede i u odgovarajuću kliniku..

Cijena plaćene operacije ovisi o vrsti proteze, razini kvalifikacija stručnjaka i uvjetima klinike. Cijena uvezenih proteza proizvedenih u Njemačkoj ili SAD-u iznosi oko 5000 rubalja, ali za cjelokupni postupak liječenja može biti potrebno od 20 do 90 tisuća rubalja. Dakle, za anesteziju morat ćete platiti 10-14 tisuća, do 15.000 ili više može koštati boravak u klinici i postoperativno promatranje.

Recenzije pacijenata koji su prošli stapedoplastiku vrlo su različiti. Mnogi su zadovoljni, jer se sluh poboljšava gotovo odmah, što značajno poboljšava kvalitetu života. Tamponi u ušnom kanalu ometaju čuj u ranim danima, ali nakon što ih ukloni, pacijent može sigurno uživati ​​u zvučnim zvukovima, naravno, uz oprez.

Do 25% bolesnika s izraženim sklerotičnim procesom, oštećenjem pužnice primijeti oštećenje sluha nakon operacije, odnosno liječenje je neučinkovito. Njegov rezultat ovisi o dubini sklerotskog procesa, stanju ovalnog prozora, prisutnosti popratne patologije, koja može smanjiti regenerativne sposobnosti tkiva, o poštivanju pacijentovih preporuka liječnika. Općenito, operacija je učinkovita u 95% bolesnika s otosklerozom..

Stapedoplastika

Stapedoplastika je operacija za obnavljanje sluha u slučaju otoskleroze. S bolešću raste koštano tkivo. Streamer, element odgovoran za prijenos zvuka, postaje manje mobilan. To dovodi do progresivne gluhoće - sluh se pogoršava na jedno, a zatim na drugo uho.

• Indikacije
• Kontraindikacije
• Naši stručnjaci
• Video
• Cijene

Indikacije

Jeste li čuli osjetno gore? S razvojem otoskleroze, slušni aparati mogu privremeno pomoći, liječenje je moguće samo uz pomoć operacije. Tijekom nje, fiksirana stremenica zamjenjuje se posebnom protezom. Unatoč činjenici da je otoskleroza obostrana bolest, obično jedno uho lošije čuje. Na njemu se uvijek izvodi operacija. Sljedeći je korak moguće izvršiti stapedoplastiku u drugom uhu.

Indikacije za operaciju stapedoplastike

• naglo smanjenje sluha;
• prohodnost slušne cijevi;
• pritisak u srednjem uhu;
• provodna ili mješovita otoskleroza.

Kontraindikacije

• jednostrani poraz;
• upalni proces u aktivnoj fazi;
• oštećenje dišnog sustava;
• kohlearni oblik otoskleroze (u ovom slučaju operacija je neučinkovita);
• kršenje nosnog disanja i funkcije slušne cijevi.

Priprema za operaciju - Stapedoplastika

Nakon prvog savjetovanja, ENT će vas poslati na obavezna laboratorijska ispitivanja:

• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• opća analiza urina;
• opća analiza krvi;
• fluorografija;
• test šećera u krvi;
• Wassermanova reakcija;
• koagulogram.

Također će vam trebati konzultacije s anesteziologom, terapeutom. Dijagnostički stručnjaci ispituju karakteristike vašeg sluha pomoću posebne opreme. To će dati najtočnije podatke o stanju zahvaćenog uha. Tek nakon postavljanja dijagnoze, liječnik će napisati zaključak o korisnosti takve operacije..

Operacija započinje lokalnom anestezijom. Postoji nekoliko metoda za izvođenje stapedoplastike. Svi se oni razlikuju u materijalu za izradu proteze, načinu protetike i volumenu obrubljenog tkiva.

Tijekom operacije, ENT kirurg napravi rez duž ruba bubne opne kako bi omogućio pristup koščicama. Tada se nepokretna slušna kost (stapes) zamjenjuje protezom.

Sluh se poboljšava već tijekom operacije. Nakon toga, bubnjić se vraća na svoje mjesto i posebna tamponada se uvodi u ušni kanal. Zvukovi kroz tamponadu praktički se ne čuju.

Operacija stapedoplastike traje 30 - 90 minuta.

Kakav je period oporavka?

Strogi odmor u krevetu mora se poštivati ​​prvi dan nakon operacije. Uvijek preporučujemo da naši pacijenti ostanu u našoj klinici u to vrijeme. Sljedeća dva dana dopušteno je ustajati i postupno se vraćati u normalu..

7 dana nakon operacije, tamponada se uklanja iz ušnog kanala. Ovisno o stanju bubnjića, liječnik vam može preporučiti da neko vrijeme izbjegavate ulazak vode u uho. 1 mjesec nakon uklanjanja tamponade, preporučuje se napraviti audiometriju za praćenje stanja sluha.

Uzroci, znakovi i simptomi otoskleroze - je li potrebna operacija?

Otoskleroza je neupalna bolest uha koju karakterizira proširenje koštane kapsule labirinta. Posljedica ove patologije je provodni ili senzorineuralni gubitak sluha, oslabljena percepcija zvuka, ankiloza stremena. Zajedno s tim poremećajima, pacijenta brinu buka u uhu, bol i neurastenični sindrom.

Prema statistikama, svaka stota osoba na svijetu pati od otoskleroze. Štoviše, 75–80% od ovog broja su žene. Početak bolesti javlja se u dobi od 20–35 godina. Otosklerozu karakterizira glatki tijek. Prvo, lezija zahvaća jedno uho, zatim se formira dvosmjerni proces. U žena je komplikacija tijeka bolesti povezana s trudnoćom.

Uzroci otoskleroze

Etiologija ove bolesti još nije konačno razjašnjena, međutim, postoji niz teorija o podrijetlu otoskleroze.

Koji uključuju sljedeće:

• Nasljedni, što potvrđuje obiteljska priroda početka bolesti, kao i varijacije i nedostaci gena RELN (u 40% bolesnika);
• Infektivna, u kojoj infekcija (na primjer, bolest ospica) postaje okidač za početak razvoja nasljedne sklonosti otosklerozi;
• Endokrini, kao dokaz za koji su naznačeni kršenje paratireoidnih žlijezda i disfunkcija štitnjače;
• Teorija akustične traume prema kojoj na pojavu otoskleroze utječe trajna stimulacija zvuka blizu praga ili kratkotrajni zabranjeni intenzitet zvuka.

Specifičnost bolesti

Unatoč suglasnosti naziva bolesti "otoskleroza" s dobro poznatom riječju "ateroskleroza", priroda otoskleroze potpuno je drugačija, a za ime okoštavanja kostiju koje prenose zvuk točnije je imenovanje "otospongioza".

Otospongiozu karakterizira rast koštanog tkiva u koštanoj kapsuli unutarnjeg uha, uslijed čega stremen - slušna koščica - gubi pokretljivost i gubi fizičku sposobnost prenošenja zvučnog signala.

Postoji nepokretnost zgloba (ankiloza stremena) i, kao rezultat, gubitak sluha.

Ovo se stanje naziva provodna otoskleroza. Izaziva poremećaj aparata za primanje zvuka sa senzorineuralnim gubitkom sluha, - kohlearni otosklerotski proces.

S razvojem patologije u koštanom labirintu:

• Prvo započinje proces stvaranja nezrelog spužvastog koštanog tkiva prožetog žilama (aktivni fokus);
• Tada započinje proces stvaranja sklerozirane kosti, u kojem se mijenja žarišno tkivo.

Slična žarišta nalaze se na različitim područjima:

• 15% lezija nalazi se u polukružnim kanalima;
• 35% nalazi se u puževoj kapsuli;
• Preostalih 50% nalazi se u području prozora predvorja, gdje se postupak proteže do dna stremena, što uzrokuje njegovu nepokretnost i narušava funkciju provođenja zvuka.

Oko 1% stanovništva pati od ove bolesti. U riziku - svijetle kose, svijetle puti i plavooke žene u dobi od 20-40 godina tijekom hormonalnih promjena.

Kako radi normalno uho

Uho je podijeljeno u tri dijela: vanjsko uho, srednje i unutarnje uho. Svaki dio uha važan je za sluh.

1 - vanjsko uho; 2 - Srednje uho; 3 - Unutarnje uho

Zvučni valovi ulaze u ušni kanal vanjskog uha, dopiru do bubnjića koji razdvaja vanjsko i srednje uho i uzrokuju njegovo titranje. Tri male kosti u srednjem uhu (malleus, incus i stremen) prenose zvučnu energiju iz bubnjića u tekućine unutarnjeg uha. Vibracije u ovoj tekućini stimuliraju najfinije živčane završetke (dlačice). Slušni živac zatim prenosi te impulse u mozak, gdje se analiziraju i percipiraju kao razumljivi zvukovi..

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko klasifikacija otoskleroze.

Ovisno o promjenama na unutarnjem i srednjem uhu, postoje:

1. Stapedijalna (fenestralna) otoskleroza - žarišta se nalaze u području prozora labirinta; poremećena je samo funkcija provođenja zvuka; ovo je najpovoljniji oblik otoskleroze za pacijenta, jer podliježe kirurškoj intervenciji s vjerojatnošću obnove sluha.
2. Kohlearna otoskleroza - žarišta promjena nalaze se izvan prozora labirinta, uzrokovana su oštećenjem koštane čahure pužnice; poremećena je funkcija provođenja zvuka unutarnjim uhom; kirurška intervencija ne dovodi do restauracije sluha.
3. Mješovita otoskleroza - smanjene su funkcije percepcije i prijenosa zvuka unutarnjim uhom; rezultat liječenja je vraćanje provodljivosti kostiju.

Postoje 3 oblika bolesti prema brzini protoka i manifestaciji simptoma:

• Brza otoskleroza (ili prolazna) - razvija se u oko 11% bolesnika;
• Spora otoskleroza - primijećena u 68% bolesnika;
• Intermitentna otoskleroza - javlja se u 21% bolesnika.

Postoje 2 stadija tijeka bolesti:

• Aktivan (otospongy);
• Neaktivan (sklerotičan).

Proces omekšavanja, otvrdnjavanja kosti jedinstven je proces koji karakterizira valovit razvoj: faze se izmjenjuju, povremeno zamjenjujući jedna drugu.

Opcije za tijek bolesti

Otoskleroza se može pojaviti u dvije glavne varijante bolesti. Prva je klinička. Razvija se ako se žarište otoskleroze nalazi ispred prozora predvorja i postupno se širi do uzengije, narušavajući time njegovu pokretljivost i uzrokujući gubitak sluha. U bolesnika se gubitak sluha i buka pojavljuju prvo na jednom uhu. Nakon određenog vremena (nekoliko godina ili mjeseci) zahvaćeno je i drugo uho. Stupanj povećanja simptoma bolesti u bolesnika može značajno varirati. Dodijeliti grčeviti, brzi, polagani oblik otoskleroze. Među njima je najčešći usporeni oblik bolesti, kada se patološki proces razvija dugi niz godina..

Druga varijanta bolesti karakterizira asimptomatski tijek i otkriva se samo histološkim pregledom. Zato se i naziva ona - histološka. U ovom su slučaju patološka žarišta smještena izvan prozora predvorja.

Kliničke manifestacije otoskleroze

Postoje 4 razdoblja tijeka bolesti:

1. Početno razdoblje otoskleroze.
2. Razdoblje svijetlih simptoma.
3. Terminalno razdoblje otoskleroze.
4. Osim toga, razlikuje se histološki stadij bolesti: postoje stanične promjene u strukturi unutarnjeg i srednjeg uha, međutim, kliničke manifestacije bolesti još uvijek nedostaju..

U pravilu se otoskleroza razvija u mladoj dobi. Neki pacijenti primjećuju pojavu prvih simptoma otoskleroze u djetinjstvu ili adolescenciji - ranije od 18. Bolest se razvija postupno, postupno napreduje, dosežući maksimalne simptome simptoma do 40. godine.

Stopa progresije otoskleroze povećava se u pozadini hormonalnih valova - tijekom trudnoće, tijekom dojenja, nakon pobačaja. U nekim se slučajevima bolest razvija brzinom munje..

Glavne pritužbe bolesnika s otosklerozom su sljedeći simptomi:

1. Postupno progresivno oštećenje sluha. Na početku razvoja bolesti i pojave simptoma otoskleroze zahvaćeno je samo uho, a percepcija zvukova samo niskih tonova smanjena - pacijenti teže percipiraju muški govor nego ženski. Ako su pogođene samo žice, tada pacijenti imaju tzv. Willis paracusis (pacijentu se čini da bolje čuje u bučnom okruženju, ali ovo je lažna senzacija - sugovornici pacijenta u razgovoru pokušavaju prevladati pozadinsku buku, pa zato i glasnije govore). Također, percepcija govora pacijenata značajno se pogoršava u hodu ili dok žvače hranu - taj se fenomen naziva Weberova parakuza. 1-2 godine nakon što se pojave prvi simptomi otoskleroze, pacijent primjećuje smanjenje sluha u drugom uhu, a percepcija visokih tonova također je oslabljena. Ako proces razvoja otoskleroze napreduje, tada pacijent teško čuje uobičajeni govor, uopće ne opaža šapat.
2. Buka u uhu. Tinitus u otosklerozi može biti jednostran ili dvostran, trajan ili prolazan, nizak (zujanje) ili visok (zvižduk), a može se razlikovati u intenzitetu. Ozbiljnost buke ne ovisi o stupnju gubitka sluha.
3. Vrtoglavica. Obično nije intenzivan i prolazan je. Za ozbiljne vrtoglavice ili druge znakove labirintitisa, razmotrite druge uzroke oštećenja sluha.
4. Uhobolja. Pucajući karakter, prevrtljiv. Simptom se javlja samo u sklerotičnom stadiju otoskleroze. Bol u području iza uha je lokalizirana.

Opći simptomi bolesti uključuju neurastenički sindrom. Javlja se u kasnim fazama otoskleroze, popraćeno teškim gubitkom sluha. Sindrom se razvija zbog činjenice da pacijentu postaje teže komunicirati s drugima.

Pacijent izbjegava kontakt, postaje razdražljiv, povučen i letargičan, primjećuje simptome pogoršanja noćnog sna i pojavu dnevne pospanosti.

Dijagnoza otoskleroze

Otorinolaringolog će sumnjati na bolest unutarnjeg ili srednjeg uha na temelju pritužbi na gubitak sluha, vrtoglavicu, zujanje u ušima. Otoskopija (pregled uha) i dodatne studije pomoći će razjasniti dijagnozu.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda za naknadno liječenje, obično se koriste sljedeće:

Vilica za podešavanje (simptom u slučaju otoskleroze - vodljivost zvuka kroz zrak se smanjuje, kroz tkiva je povećana ili čak normalna);

Viljuška za podešavanje
Audiometrija (simptom u otosklerozi - oštećena percepcija govora koji šapuće);

Za daljnje liječenje liječnik razlikuje otosklerozu od ostalih bolesti, od kojih su glavne:

• Sumporni čep;
• Adhezivni otitis media;
• Kronični suppurativni otitis media;
• Kolesteatoma;
• Vanjski otitis;
• Akustični neuritis;
• Tumori uha;
• Sustavne osteopatije, koje prate ankiloza žica;
• Labirintitis;
• Meniereova bolest.

Liječenje otoskleroze

U slučaju kohlearnog ili mješovitog oblika bolesti, kako bi se spriječio senzorineuralni gubitak sluha, pacijentu se može preporučiti konzervativno liječenje, bez kirurškog zahvata (karakterizira manja učinkovitost i niži trošak).

U pravilu se u liječenju koriste lijekovi Fosamax i Ksidifon uz istodobni unos vitamina D i kalcija. Bolest se ne liječi narodnim lijekovima.

Trajanje terapije - godišnje od 3 do 6 mjeseci.

Kirurgija

U većini slučajeva indicirano je kirurško liječenje (operacija). Operacija se provodi u svrhu vraćanja sluha, kao i maksimiziranja mogućnosti pužnice, moguće je koristiti slušni aparat.

Operacija koja se najčešće izvodi zbog otoskleroze naziva se "stapedotomija" ili "stapedoplastika". Bit kirurškog liječenja je zamjena dijela stremena protezom. Ponekad se žice potpuno uklone i zamijene protezom. Odjednom se operacija izvodi samo na jednom uhu, na drugom je operacija moguća najranije šest mjeseci kasnije.

Mjesec dana nakon operacije kontraindikovani su letovi aviona i tjelesna aktivnost.

Pacijent primjećuje poboljšanje sluha jedan do dva tjedna nakon operacije..

Ponekad se izvodi operacija koja se naziva mobilizacija stremena. Suština liječenja je normalizacija pokretljivosti traka odvajanjem od imobilizirajućih koštanih priraslica.

Osim toga, može se izvesti "fenestracija labirinta", kada kirurg stvori novi prozor u zidu predvorja labirinta.

Mobilizacija traka i fenestracija labirinta karakteriziraju nestabilni učinak: sluh pacijenta traje nekoliko godina, ali tada gubitak sluha brzo napreduje i potreban je novi tretman.

Komplikacije

Uz pravilno izvedene operacije uha, komplikacije su rijetke, ali moguće su sljedeće negativne posljedice stapedoplastike i drugih operacija: vrtoglavica, buka u uhu, perforacija bubnjića, ušna likoreja, senzorički gubitak sluha, pareza facijalnog živca, akutni otitis media, meningitis, labirintitis.

Operacija zamjene sluha izvodi se kao dodatna mjera kirurškom liječenju ili kao alternativa.

Nažalost, mjere za prevenciju otoskleroze još nisu razvijene. Treba izbjegavati dulji boravak u bučnim sobama, tjelesni umor i stres; pravodobno liječiti bolesti ušiju.

Prevencija

Budući da su uzroci nastanka bolesti nepoznati, nemoguće je spriječiti njen razvoj. Kako bi spriječili napredovanje bolesti, stručnjaci savjetuju pridržavanje sljedećih preporuka:

• sustavno prolaziti pregled kod ORL-a;
• za bilo kakve manifestacije gubitka sluha obratite se stručnjaku;
• eliminirati stresne situacije;
• izbjegavajte fizički i emocionalni stres;
• češće hodati ulicom;
• izbjegavajte boravak u bučnim sobama;
• eliminirati loše navike - konzumaciju alkohola, pušenje.

Otoskleroza je ozbiljno zdravstveno stanje koje može dovesti do značajnog gubitka sluha. Da biste zaustavili napredovanje bolesti, vrlo je važno na vrijeme se obratiti otolaringologu koji će odabrati učinkovitu terapiju..