2. Standardi za specijaliziranu medicinsku skrb

Objavljeno 18. ožujka 2015. u 10:34.
Ažurirano 1. lipnja 2016. u 12:08.

Kategorije: ICD X; standardi; narudžba.

Komentari: 0

• O mjestu
• Uvjeti korištenja
• Povjerljivost
• Obrazac za žalbu građana
• karta web mjesta

© 2020 Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Svi materijali na web mjestu zaštićeni su u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, uključujući autorska prava i srodna prava.

Protokoli i standardi polikliničkog liječenja

Standardi liječenja u poliklinici omogućuju liječnicima specijalistima pružanje približno iste medicinske skrbi pacijentima, bez obzira na mjesto zdravstvene ustanove i razinu znanja samog liječnika..

Što je?

Standardi liječenja u poliklinici normativni su dokument koji regulira postupak pružanja medicinske skrbi pacijentima s određenom patologijom. Navode se specifične dijagnostičke i terapijske mjere, kao i lijekovi koji se mogu koristiti u svakoj od situacija..

Standardi liječenja u poliklinici sastoje se od detaljnog opisa postupka za postavljanje određene dijagnoze. Nasuprot svake bolesti nalazi se točan opis onoga što bi liječnik trebao učiniti kad se otkrije. U ovom su slučaju opisane ne samo terapijske, već i dijagnostičke mjere..

Relevantnost

Trenutno postoje standardi liječenja u poliklinici u gotovo svim zemljama svijeta, uključujući Rusku Federaciju. Njihove nesumnjive prednosti uključuju sljedeće činjenice:

1. Liječnici dobivaju jasan dokument koji je razvijen pomoću znanja i iskustva najkompetentnijih kolega u svakoj od grana medicinske znanosti.
2. Dokument vam omogućuje smanjenje vjerojatnosti netočnog ili netočnog liječenja, jer jasno navodi koji se lijekovi prije svega preporučuju za borbu protiv bolesti.
3. Pomaže liječniku da provjeri propisane mjere dijagnostike i liječenja prema njihovom referentnom popisu, što im omogućuje pravodobne prilagodbe plana upravljanja pacijentom.

Danas bi standardi liječenja u poliklinici za terapiju, kirurgiju ili druga medicinska područja trebali biti kod svakog ambulantnog liječnika, prema njegovoj specijalnosti..

nedostaci

Unatoč nesumnjivim praktičnim prednostima razvoja ovog dokumenta, on ima i svoje nedostatke, među kojima su glavni sljedeći:

• liječnik ima smanjen spektar mogućnosti za medicinske i dijagnostičke mjere;
• u slučaju odstupanja od standarda, čak i ako je liječnik donio ispravnu odluku o dijagnozi i liječenju pacijenta, nadzorna tijela mogu protiv njega podnijeti zahtjev.

Raspon mogućnosti upravljanja pacijentima posebno je jako sužen u slučaju bolesti koje imaju mnogo mogućih mehanizama razvoja, pa se sukladno tome za njihovo liječenje može koristiti širok spektar lijekova. Na primjer, standardi za liječenje hipertenzije u poliklinici imaju svojih nedostataka. Ne sadrže čitav spektar različitih lijekova i fizioterapijskih postupaka koji se mogu koristiti u borbi protiv ove opasne bolesti..

Problem suvremenih standarda liječenja i dijagnostike jest činjenica da nisu u stanju pokriti čitav spektar onih problema koji se mogu pojaviti kod pacijenta, premalo obraćaju pažnju na individualne karakteristike svake osobe. Kao rezultat toga, ne oporavljaju se svi ljudi dovoljnom brzinom, a tijek bolesti smanjuje njezinu aktivnost. Sve to dovodi do velikog broja kontroverznih pitanja između samog liječnika i medicinskih službenika koji smatraju da se od standarda ne može odstupiti..

O pomoći dječjoj populaciji

Pedijatrija je također prisutna u standardima liječenja u poliklinici. Upravo je tom području medicinskog znanja uvijek poklanjana posebna pažnja u oblikovanju jedinstvenih pristupa otkrivanju i kontroli različitih bolesti. Standardi dječjeg liječenja i dijagnostike značajno su prošireni u usporedbi s dokumentima koji reguliraju skrb za odraslu populaciju.

Načini razvoja

Ti se dokumenti neprestano poboljšavaju. Prilikom razvoja naprednijih metoda dijagnostike i liječenja, uvodeći ih za široku uporabu, vrše se potrebne prilagodbe propisa koji uređuju pružanje pomoći odrasloj i dječjoj populaciji. Istodobno, dokumenti često zaostaju za stvarnom uporabom određenih metoda od strane stručnjaka, jer njihovo odobrenje zahtijeva prolazak brojnih birokratskih postupaka.

U budućnosti se planira značajno proširiti standarde liječenja, uključujući povećanje mogućnosti pružanja visokokvalitetne cjelovite medicinske skrbi u ambulantnoj fazi. To će postati moguće poboljšanjem materijalno-tehničke baze zdravstvenih ustanova. Standardi liječenja u dnevnoj bolnici poliklinike mogu pretrpjeti najveće promjene. Liječnici ambulantnih zdravstvenih ustanova imat će priliku aktivnije se služiti tehnologijama koje zamjenjuju bolnice, a pacijenti će moći dobiti kvalitetnu medicinsku njegu bez hospitalizacije u bolnici. To će uštedjeti prilično veliku količinu novca i pomoći će poboljšati kvalitetu i proširiti opseg ambulantne skrbi..

Prije standarda liječenja i dijagnoze?

Prije pojave ovog opsežnog dokumenta, liječnici su se morali zadovoljiti službenim smjernicama razvijenim na razini ministarstava i zdravstvenih odjela. Na primjer, u poliklinici nisu postojali standardi za liječenje osteohondroze koji sažimaju sve osnovne informacije o metodama borbe i otkrivanja ove bolesti. Umjesto toga, postojalo je mnogo zasebnih dokumenata koji su regulirali pružanje medicinske skrbi. Štoviše, mnoge preporuke za istu patologiju mogu se značajno razlikovati ili čak međusobno proturječiti. Te preporuke nisu uvijek bile poslane svim zdravstvenim organizacijama i nisu bile obvezujuće. Kao rezultat toga, mnogi su liječnici propisali liječenje ne oslanjajući se na suvremene (u vrijeme njihove aktivnosti) znanstvene podatke, ali pružali su pomoć na način na koji su to radili desetljećima, što nije pridonijelo brzom oporavku bolesnika i prepoznavanju bolesti u ranim fazama njihova razvoja..

Pravni aspekti

Danas su standardi liječenja, i u ambulantnim i u stacionarnim zdravstvenim ustanovama, obvezujući dokumenti. Ako se u pacijenta pojave bilo kakve komplikacije ili pritužbe na nekvalitetnu skrb, prvo na što inspektor obraća pažnju jest poštivanje svih točaka propisanih u standardima dijagnoze i liječenja. Ako je liječnik pružio pomoć u suprotnosti s njima, tada neće moći izbjeći zahtjeve i kaznu, čak i ako se pokaže da su u određenoj situaciji postupci liječnika bili opravdani i nisu mogli pogoršati stanje pacijenta.

--> Ruski liječnik ->

Prijavite se s uID-om

Standardi, protokoli za liječenje bolesnika u poliklinici

Standardi, protokoli za liječenje bolesnika u poliklinici
Standardi za pružanje medicinske njege i protokoli za liječenje pacijenata u poliklinici (u ambulantnim uvjetima)

ODRASLI - POLIKLINIČKI FAZA

Bolesti mišićno-koštanog sustava
Standardi liječenja artropatije

Maligne novotvorine
Standardi za otkrivanje raka pluća

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. studenog 2012. N 923n "O odobravanju postupka pružanja medicinske skrbi odraslom stanovništvu u profilu" terapija ")

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 15. studenog 2012. N 923n
"O odobravanju postupka pružanja medicinske skrbi odrasloj populaciji u profilu" terapija "

U skladu s člankom 37. Saveznog zakona od 21. studenoga 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" (Sabrano zakonodavstvo Ruske Federacije, 2011., N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446) Naručujem:

1. Odobriti priloženi Postupak pružanja medicinske skrbi odrasloj populaciji u profilu "terapije".

2. Proglasiti nevažećom naredbu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 24. prosinca 2010. godine N 1183n "O odobravanju postupka pružanja medicinske pomoći odraslom stanovništvu Ruske Federacije s bolestima terapijskog profila" (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 1. veljače 2011., registracija N 19645).

Registrirano u Ministarstvu pravosuđa Ruske Federacije 29. prosinca 2012.

Upis N 26482

Narudžba
pružanje medicinske skrbi odrasloj populaciji u profilu "terapije"
(odobreno naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 15. studenog 2012. N 923n)

JAMČITI:

Za postupke pružanja medicinske skrbi stanovništvu Ruske Federacije pogledajte referencu

1. Ovim postupkom utvrđuju se pravila pružanja medicinske skrbi odraslom stanovništvu u profilu "terapije" u medicinskim organizacijama (u daljnjem tekstu - medicinska njega).

2. Medicinska pomoć pruža se u obliku:

primarna zdravstvena zaštita;

ambulanta, uključujući specijaliziranu ambulantu, medicinsku njegu;

specijalizirana, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb;

palijativna skrb.

3. Medicinska pomoć može se pružiti pod sljedećim uvjetima:

izvan medicinske organizacije (na mjestu gdje je pozvan tim hitne pomoći, uključujući specijaliziranu hitnu pomoć, medicinsku njegu, kao i u vozilu tijekom medicinske evakuacije);

ambulantno (u uvjetima koji ne predviđaju danonoćni medicinski nadzor i liječenje);

u dnevnoj bolnici (u uvjetima koji pružaju liječnički nadzor i liječenje tijekom dana, a ne zahtijevaju danonoćni medicinski nadzor i liječenje);

stacionarno (u uvjetima koji osiguravaju danonoćni medicinski nadzor i liječenje).

4. Medicinska pomoć pruža se u obliku:

hitna medicinska pomoć za iznenadne akutne bolesti, stanja, pogoršanje kroničnih bolesti koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta;

hitna medicinska pomoć u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja kroničnih bolesti, bez očitih znakova prijetnje životu pacijenta, a koja ne zahtijeva hitnu medicinsku pomoć;

planirana medicinska skrb koja se pruža tijekom preventivnih mjera, za bolesti i stanja koja nisu popraćena prijetnjom životu pacijenta, ne zahtijevaju hitnu i hitnu medicinsku pomoć, a odgađanje pružanja određeno vrijeme neće značiti pogoršanje stanja pacijenta, prijetnju njegovom životu i zdravlju.

5. Primarna zdravstvena zaštita uključuje mjere za prevenciju, dijagnozu, liječenje bolesti i stanja, medicinsku rehabilitaciju, formiranje zdravog načina života, uključujući smanjenje razine čimbenika rizika za bolesti i zdravstvenu edukaciju stanovništva.

6. Organizacija primarne zdravstvene zaštite provodi se prema teritorijalno-distriktnom principu u skladu s naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 15. svibnja 2012. godine N 543n "O odobravanju Uredbe o organizaciji pružanja primarne zdravstvene zaštite odraslom stanovništvu" (registrirano Ministarstvo pravosuđa Ruske Federacije 27. lipnja 2012., registracija N 24726).

7. Pružanje primarne zdravstvene zaštite u medicinskim organizacijama i njihovim odjelima provodi se na temelju interakcije liječnika opće prakse, okružnih terapeuta, liječnika opće medicine u lokalnoj radionici, liječnika opće prakse (obiteljskih liječnika) i liječnika specijalista koji pružaju usluge specijalizirana medicinska i sanitarna skrb prema profilu bolesti pacijenta (kardiolozi, reumatolozi, endokrinolozi, gastroenterolozi i drugi).

8. U slučaju poteškoća u dijagnosticiranju i odabiru taktike liječenja, kao i u slučaju kompliciranog tijeka bolesti i u prisutnosti medicinskih indikacija za liječenje pacijenta od strane liječnika specijalista prema profilu njegove bolesti, lokalni terapeut, lokalni liječnik opće prakse, liječnik opće prakse ( obiteljski liječnik) upućuje pacijenta liječniku specijalistu na konzultacije u skladu s profilom njegove bolesti te naknadno prati kliničko stanje i liječenje pacijenta u skladu s preporukama liječnika specijalista prema profilu bolesti.

9. U nedostatku učinka ambulantnog liječenja i (ili) ako nema mogućnosti dodatnih pregleda zbog medicinskih indikacija, liječnik opće prakse, lokalni terapeut, lokalni opći liječnik radioničkog medicinskog odjela, liječnik opće prakse (obiteljski liječnik) prema u dogovoru sa liječnikom specijalistom o profilu bolesnikove bolesti, šalje ga medicinskoj organizaciji na dodatne preglede i (ili) liječenje, uključujući u stacionarnim uvjetima.

10. Ako je nemoguće pružiti medicinsku njegu ambulantno ili u stacionaru terapijskog odjela, pacijent se rutinski šalje u medicinsku organizaciju koja pruža medicinsku skrb i ima odgovarajuće specijalizirane odjele za provođenje potrebnih medicinskih i dijagnostičkih mjera.

11. U slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja kroničnih bolesti terapijskog profila koje nisu opasne po život i ne zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć ili liječenje u stacionarnom okruženju, primarnu zdravstvenu zaštitu može pružiti hitna medicinska služba osnovana u strukturi medicinske organizacije pružanje primarne zdravstvene zaštite.

12. Ako se utvrde medicinske indikacije za pružanje medicinske pomoći u hitnim i hitnim oblicima, ako je to nemoguće pružiti u uvjetima medicinske organizacije u kojoj se pacijent nalazi, pacijent se odmah, uključujući i hitnu pomoć, isporučuje medicinskoj organizaciji koja uključuje specijalizirani odjeli za pružanje potrebne medicinske njege.

13. Hitna pomoć, uključujući specijaliziranu hitnu pomoć, medicinsku njegu pružaju bolničari mobilni timovi hitne pomoći, medicinski pokretni timovi hitne pomoći, u skladu s naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 1. studenog 2004. N 179 "O odobravanju postupka pružanje hitne pomoći "(registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 23. studenoga 2004., registracija N 6136) izmijenjeno i dopunjeno naredbama Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 2. kolovoza 2010. N 586n (registrirano od Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 30. kolovoza 2010. registracija N 18289), od 15. ožujka 2011. N 202n (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 4. travnja 2011., registracija N 20390), od 30. siječnja 2012. N 65n (registrirano od Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 14. ožujka 2012. grad, registracija N 23472).

14. Hitna pomoć, uključujući specijaliziranu hitnu pomoć, medicinska pomoć pruža se u hitnom ili hitnom obliku izvan medicinske organizacije, kao i u ambulantnim i stacionarnim uvjetima.

15. Pri pružanju hitne medicinske pomoći, ako je potrebno, provodi se medicinska evakuacija koja uključuje sanitarno-zrakoplovnu i sanitarnu evakuaciju.

16. Specijaliziranu, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb, pružaju liječnici-specijalisti u stacionarnim uvjetima ili u dnevnoj bolnici prema profilu bolesti pacijenta i uključuje dijagnostiku, liječenje bolesti koje zahtijevaju posebne dijagnostičke metode i uporabu složenih medicinskih tehnologija, kao i medicinsku rehabilitaciju.

17. Pružanje specijalizirane, osim visokotehnološke medicinske skrbi, provodi se u saveznim državnim medicinskim organizacijama u nadležnosti Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, ako je potrebno utvrditi konačnu dijagnozu zbog atipičnog tijeka bolesti, nedostatka učinka od terapije i (ili) ponovljenih tečajeva liječenja s vjerojatnom učinkovitošću drugih metoda liječenja, visokim rizikom od kirurškog liječenja zbog kompliciranog tijeka osnovne bolesti ili prisutnosti popratnih bolesti, potrebom za dodatnim pregledom u dijagnostički teškim slučajevima i (ili) složenom predoperativnom pripremom u bolesnika s kompliciranim oblicima bolesti, popratnim bolestima, ako je potrebno, ponovna hospitalizacija na preporuku naznačenih saveznih državnih medicinskih organizacija u skladu s postupkom za slanje građana Ruske Federacije u savezne državne ustanove usluge u nadležnosti Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije za pružanje specijalizirane medicinske skrbi, dane u dodatku Proceduri za organizaciju pružanja specijalizirane medicinske skrbi, odobrenom naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 16. travnja 2010. N 243n (registrirano u Ministarstvu Pravosuđa Ruske Federacije 12. svibnja 2010., registracija N 17175), kao i ako pacijent ima medicinske indikacije - u saveznim državnim medicinskim organizacijama koje pružaju specijaliziranu medicinsku njegu, u skladu s postupkom za slanje građana od strane izvršnih vlasti sastavnica entiteta Ruske Federacije u području zdravstva na mjesto liječenja u prisutnosti medicinskih indikacija, odobreno naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 5. listopada 2005. N 617 (registrirano od Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije i 27. listopada 2005., registracija N 7115).

18. Ako pacijent ima medicinske indikacije za pružanje visokotehnološke medicinske skrbi, upućivanje u medicinsku organizaciju koja pruža visokotehnološku medicinsku njegu provodi se u skladu s Postupakom upućivanja građana Ruske Federacije na pružanje visokotehnološke medicinske njege na štetu proračunskih izdvajanja predviđenih saveznim proračunom Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije., uporabom specijaliziranog informacijskog sustava odobrenog naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 28. prosinca 2011. N 1689n (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 8. veljače 2012., registracija N 23164).

19. Nakon završetka razdoblja medicinske njege u stacionarnim uvjetima, daljnje taktike upravljanja i medicinske rehabilitacije pacijenta određuje vijeće liječnika..

20. Pacijenti se, ako su medicinski indicirani, šalju na mjere rehabilitacije u specijalizirane medicinske i lječilišne organizacije, kao i u medicinske organizacije koje pružaju palijativnu skrb.

21. Pružanje medicinske skrbi, osim primarne zdravstvene zaštite u profilu "terapije", provodi se u skladu s Prilozima N 1-9 ovog postupka.

Pravila za organiziranje aktivnosti terapijskog ureda

1. Ova pravila utvrđuju postupak organiziranja aktivnosti terapijskog ureda, koji je strukturna jedinica medicinske organizacije.

2. Terapijska soba (u daljnjem tekstu - Kabinet) stvorena je za provođenje savjetodavne, dijagnostičke i terapijske pomoći u profilu "terapije".

3. Osoblje kabineta utvrđuje voditelj medicinske organizacije na temelju opsega medicinsko-dijagnostičkog rada i broja opsluženog stanovništva, uzimajući u obzir preporučene kadrovske standarde predviđene Dodatkom br. 2 Procedura pružanja medicinske skrbi odraslom stanovništvu u profilu "terapije", odobrenom ovom naredbom.

4. Specijalist se imenuje na mjesto liječnika opće prakse okružnog ureda koji udovoljava uvjetima Kvalifikacijskih uvjeta za specijaliste s višim i poslijediplomskim medicinskim i farmaceutskim obrazovanjem u području zdravstvene zaštite, odobrenim naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 7. srpnja 2009. N 415n ( registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 9. srpnja 2009., registracija N 14292), izmijenjeno i dopunjeno naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. prosinca 2011. N 1644n (registrirano od Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 18. travnja 2012., registracija N 23879), u specijalnosti "terapija", kao i Kvalifikacijske značajke radnih mjesta u području zdravstva Jedinstvene kvalifikacijske referentne knjige radnih mjesta menadžera, specijalista i zaposlenika, odobrene naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnih pitanja Ruske Federacije od 23. srpnja 2010. N 541n (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 25. kolovoza 2010. N 18247).

5. Oprema kabineta provodi se u skladu sa standardom opreme predviđenim Dodatkom br. 3 Procedure pružanja medicinske skrbi odrasloj populaciji u profilu "terapije", odobrenom ovom naredbom.

6. Glavne funkcije kabineta su:

formiranje terapeutskog mjesta (radionice) od populacije koja mu je pridružena (zaposlenici poduzeća, organizacija), kao i uzimajući u obzir odabir medicinske organizacije od strane građana;

prevencija nezaraznih bolesti sprečavanjem pojave, širenja i ranog otkrivanja takvih bolesti, kao i smanjenjem rizika od njihovog razvoja;

prevencija zaraznih bolesti, usmjerena na sprečavanje širenja i rano otkrivanje takvih bolesti, organiziranje cijepljenja u skladu s nacionalnim kalendarom preventivnih cijepljenja i prema indikacijama epidemije;

sanitarno-higijenska edukacija, formiranje zdravog načina života, informiranje stanovništva o čimbenicima rizika od bolesti, formiranje motivacije za održavanje zdravog načina života;

analiza potreba stanovništva koje se bavi zdravstvenim djelatnostima i izrada programa za te aktivnosti;

podučavanje stanovništva pružanju prve pomoći u slučaju izvanrednih stanja i bolesti koje uzrokuju glavninu izvanbolničke smrtnosti stanovništva opsluženog područja (iznenadna srčana smrt (srčani zastoj), akutni koronarni sindrom, hipertenzivna kriza, akutna cerebrovaskularna nesreća, akutno zatajenje srca, akutno trovanje itd.) ;

dispanzersko promatranje i registracija bolesnika s kroničnim bolestima, funkcionalnim poremećajima, drugim stanjima terapijskog profila, uključujući one koji imaju pravo na primanje niza socijalnih usluga, na propisani način;

pregled pacijenata koji traže medicinsku skrb za otkrivanje bolesti terapijskog profila ili povećanog rizika od njihove pojave, liječenje utvrđenih bolesti i stanja ambulantno ili u dnevnoj bolnici na temelju utvrđenih standarda medicinske skrbi;

provođenje medicinske rehabilitacije osoba koje su pretrpjele akutne bolesti terapijskog profila ili kirurške i endovaskularne (interventne) intervencije u vezi s bolestima terapijskog profila;

pružanje palijativne skrbi u skladu sa zaključkom i preporukama liječnika specijalista;

pružanje hitne i hitne medicinske pomoći pacijentima s akutnim bolestima, ozljedama, trovanjima i drugim hitnim stanjima ambulantno ili u dnevnoj bolnici;

upućivanje pacijenata na konzultacije liječnicima specijalistima;

odabir i upućivanje pacijenata na stacionarnu njegu;

pregled privremene invalidnosti pacijenata, njihovo podnošenje liječničkoj komisiji, upućivanje pacijenata s znakovima trajne invalidnosti na pregled na medicinski i socijalni pregled;

izdavanje mišljenja o potrebi upućivanja pacijenta iz medicinskih razloga na rehabilitaciju i liječenje u sanatorsko-lječilišne organizacije;

interakcija u okviru nadležnosti s drugim medicinskim organizacijama, organizacijama zdravstvenog osiguranja;

sudjelovanje u odabiru pacijenata za pružanje visokotehnoloških vrsta medicinske skrbi u skladu s utvrđenim postupkom pružanja visokotehnološke medicinske skrbi, kao i vođenje evidencije osoba koje čekaju i primaju visokotehnološku medicinsku njegu u profilu "terapija";

sudjelovanje u organizaciji i provođenju liječničkog pregleda stanovništva i dodatnom liječničkom pregledu zaposlenih građana u skladu s utvrđenim postupkom za njegovo provođenje;

analiza aktivnosti kabineta, sudjelovanje u praćenju i analizi glavnih medicinskih i statističkih pokazatelja morbiditeta, invaliditeta i smrtnosti na opsluženom području;

primjena u praksu novih suvremenih metoda prevencije, dijagnoze i liječenja pacijenata ambulantno;

sudjelovanje u aktivnostima za poboljšanje kvalifikacija liječnika i medicinskih radnika sa srednjom medicinskom edukacijom o terapiji (unutarnje bolesti);

vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije, davanje izvještaja o aktivnostima na propisani način, prikupljanje podataka za registre, čije je održavanje predviđeno važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

Preporučeni standardi osoblja za terapijsku sobu *

Savezni standardi

Norma medicinske njege namijenjena je ukazivanju na model pacijenta, opsegu i uvjetima norme, načinu liječenja, ukazujući na posebne preporuke za uporabu tehničkih i lijekova. Standard bi trebao biti obvezan u zdravstvenom sustavu. Provedba Standarda usmjerava pružanje medicinske skrbi stanovništvu, povećava transparentnost troškova zdravstvene zaštite i povećava ukupnu razinu medicinske skrbi. Prisutnost Standarda kao elemenata zakonodavnog okvira u području medicinskih usluga od velike je važnosti u određivanju prava, kao i područja odgovornosti pacijenata i liječnika.

Model standarda može sadržavati sljedeća poglavlja:

• naznaka vrste medicinske skrbi (primarna zdravstvena zaštita, specijalizirana, hitna) u kojoj se koristi Standard;
• popis dijagnostičkih medicinskih usluga, navodeći broj i učestalost njihova pružanja;
• popis medicinskih medicinskih usluga s naznakom broja i učestalosti njihovog pružanja;
• popis lijekova koji se koriste s naznakom pojedinačnih doza i doza;
• popis skupih medicinskih proizvoda (uključujući implantate, endoproteze itd.);
• popis krvnih komponenata i lijekova s ​​naznakom količine i učestalosti njihovog davanja;
• popis dijetalne (terapijske i profilaktičke) hrane, naznačujući količinu i učestalost njenog pružanja.

Standard liječenja hipertenzije u klinici i u bolnici

Standard medicinske skrbi algoritam, pravila, mjere i metode koji su učinkoviti i dostupni liječniku za propisivanje liječenja. U ruskom zdravstvu postoje četiri vrste standarda: primarna zdravstvena zaštita, specijalizirana medicinska pomoć, hitna medicinska pomoć i palijativna skrb. Standard liječenja hipertenzije pripada drugoj skupini. Na temelju njih, liječnik provodi potrebna istraživanja, čije rezultate koristi za sastavljanje režima liječenja - nemedicinskog i ljekovitog, preporučuje provesti nekoliko dana u bolnici i promijeniti prehrambene navike.

Početak dijagnoze hipertenzije

Potpuni standardi pregleda i liječenja hipertenzije pomoći će smanjiti rizik od povećane boli.

Pregled pacijenta započinje potvrđivanjem dijagnoze. Potrebno je utvrditi što je uzrokovalo sekundarnu arterijsku hipertenziju i procijeniti rizik od pogoršanja kardiovaskularnog sustava i drugih organa. Liječnik je dužan izmjeriti tlak, propisati pregled, uključujući i laboratorijski. Možda će biti potrebna dodatna dijagnostika. Koje su metode potrebne, liječnik će utvrditi - one nisu univerzalne.

Pritisak je najbolje mjeriti na ramenu, objema rukama. Liječnik će se usredotočiti na pokazatelje veće vrijednosti. Uz to će se mjeriti i puls pacijenta..

Procjena rizika od hipertenzije

Standard liječenja hipertenzije uključuje prikupljanje detaljne anamneze.

Pomoći će vam da shvatite kada su se pojavili prvi simptomi i što ih je uzrokovalo. Prepoznavanje sekundarnih uzročnih čimbenika također je važno. Primjerice, žene se pitaju o promjenama krvnog tlaka tijekom trudnoće..

Povećani pritisak može dovesti do pojave bolesti srca i krvnih žila, kao i bubrega. Specijalist mora procijeniti opasnost: postoji li dijabetes, zatajenje srca, neurološki poremećaji i tako dalje.

Liječnik će također pitati o prehrani i o pušenju, postoje li u obitelji hipertenzija i bolesti srca.

Standard liječenja hipertenzije u klinici

Ambulantna faza uključuje liječničku dijagnostiku, određivanje negativnih čimbenika i kliničko stanje, na primjer cerebralno-vaskularne bolesti i bolesti srca.

Ako se javi hipertenzivna kriza, to je indikacija za hospitalizaciju. No, prije nego što se provede, potrebno je provesti nekoliko pregleda, uz pretrage krvi i urina, uključujući fluorografiju i ispitivanje izmeta na crve.

Pri postavljanju dijagnoze liječnik treba pitati pacijenta ima li rođaka s bubrežnom bolešću, je li bilo moždanih udara, dijabetesa i hipertenzije.

Posebna pažnja na način života pacijenta: što jede, koje tjelesne vježbe radi, koliko soli koristi. Liječnik bi trebao izvagati pacijenta i izmjeriti mu visinu, odrediti indeks tjelesne mase i pregledati fundus.

Kao laboratorijski podaci trebali bi postojati testovi na hemoglobin, eritrocite, kolesterol, kalij, natrij, kao i rezultati ultrazvuka arterija i bubrega i druge studije.

Taktika liječenja hipertenzije

Standard liječenja hipertenzije sadrži "manevar" za terapiju bez lijekova.

Za početak će liječnik predložiti odricanje od soli i cigareta, promjenu prehrane dodavanjem povrća i voća.

Liječnik će prepisivati ​​lijekove pacijentima s visokim i vrlo visokim rizikom od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Izbor lijekova trebao bi se temeljiti na razmatranju kontraindikacija. Početne doze su minimalne.

Među glavnim lijekovima: "Hydrochlorothiazide", "Indapamide", "Metoprolol" itd. Mogu se propisati dodatni lijekovi: "Aspirin", "Atorvastatin", "Simvastatin" itd..

Kad se tlak stabilizira i pacijent se osjeća bolje, liječenje je dovoljno. U ostalim će slučajevima biti potreban ambulantni nadzor.

Hipertenzivna kriza

Obavezna značajka hipertenzivne krize je nagli porast krvnog tlaka. Pogoršanje može uzrokovati ne samo hipertenzija kao čimbenik, već i ozljeda glave ili opekline. Na nagli porast krvnog tlaka utječe prestanak uzimanja lijekova, operacija, alkohol, droga, sol ili stres.

Tijelo na ove čimbenike reagira refleksno. Pojavljuju se bol, tjeskoba, hipertermija, pogoršava se bubrežni protok krvi.

Pacijenti s hipertenzivnom krizom često se žale na krvarenje iz nosa i glavobolju, mogu se pojaviti otežano disanje i bolovi u prsima, mišićni podrhtavanje i mučnina.

Simptomi hipertenzivne krize:

• bolovi u prsima - 27%;
• glavobolja i lupanje srca - 22%;
• psihomotorna agitacija - 21%.

Algoritam postupaka liječnika u hipertenzivnoj krizi

Standard liječenja hipertenzije ne može se ispuniti bez jasnog okvira pitanja.

Ako naglo poraste krvni tlak, liječnik treba pitati pacijenta:

1. Je li prije bilo povišenja krvnog tlaka?
2. Koje su maksimalne stope?
3. Koji su simptomi?
4. Je li propisana terapija i koje antihipertenzivne lijekove pacijent uzima?
5. Koliko dugo se simptomi pojavljuju??
6. Kako je pacijent znao sniziti krvni tlak?
7. Je li bilo moždanog udara i postoje li bolesti srca i krvnih žila?
8. Osjeća li pacijent grčeve i pogoršanje stanja, je li bilo povraćanja i otežanog disanja?

Dijagnoza hipertenzije

Liječnik mora procijeniti opće stanje pacijenta, uzimajući u obzir disanje, položaj, boju kože, stanje krvnih žila - mogu nateći i pulsirati, ima li edema, koliki je puls, pokazatelji tlaka na obje ruke, puls itd..

Nakon dijagnoze, liječnik treba poduzeti mjere:

1. Glava pacijenta trebala bi biti iznad razine tijela.
2. Ako je pacijent izgubio svijest, lezite sa strane.
3. Izmjerite puls i krvni tlak svakih petnaest minuta.
4. Započnite terapiju lijekovima s jednim lijekom ili u kombinaciji.
5. Procijenite učinkovitost uzimanja lijekova najmanje pola sata nakon uzimanja.
6. Dostaviti u bolnicu u ležećem položaju.

Nadalje, standard liječenja hipertenzije u bolnici počinje djelovati.

Simptomatska terapija hipertenzije

S obzirom na manifestacije hipertenzivne krize, liječnik propisuje lijekove koji mogu ukloniti simptome. Pomoćni su i treba ih koristiti pažljivo..

U slučaju mučnine i povraćanja, liječnik će najvjerojatnije propisati "Metoklopramid" ili "Droperidol", u slučaju konvulzija - "Magnezijev sulfat" i "Diazepam", za smanjenje glavobolje, intravenozno koristiti "Metamizol natrij", "Metamizol natrij" + "Difenhidramin".

Lijekovi imaju nuspojave. Dibazol može uzrokovati kratkotrajni skok krvnog tlaka, mučninu, vrućicu, vrtoglavicu ili alergije. "Magnezijev sulfat" uzrokuje znojenje ili depresiju dišnog sustava i središnjeg živčanog sustava. "Eufilin" je kontraindiciran za epileptike i bolesnike s akutnom fazom srčanog udara.

Faze oporavka pacijenta

Standard liječenja hipertenzije u bolnici temelji se na kriterijima za raslojavanje arterijske hipertenzije. Uz to, liječnik mora uzeti u obzir loše navike, poput pušenja ili ljubavi prema nezdravoj prehrani, što pacijentu povećava kolesterol i dovodi do pretilosti. A također, postoji li dijabetes.

Otkriva se učinak na ciljne organe. Na primjer, mogu se pojaviti hipertrofija lijeve klijetke, zahvaćenost arterija i aorte te drugi poremećaji..

Važno je utvrditi postoje li bolesti srca, bubrega i krvnih žila.

Prijem u bolnicu može biti hitan. Standard liječenja hipertenzije u dnevnoj bolnici uzima u obzir indikacije za hospitalizaciju:

• kršenje cerebralne cirkulacije;
• srčana astma;
• plućni edem i tako dalje.

Pacijent se žali na naglo pogoršanje zdravlja, povišen krvni tlak i jake glavobolje. Može osjetiti zujanje u ušima, pospanost, slabost, vrtoglavicu, žeđ, hladnoću i zamagljen vid.

Slijedeći standarde dijagnoze i liječenja hipertenzije, liječnik treba mjeriti krvni tlak svakih 15 minuta, propisati EKG, ehokardiografiju, opće pretrage urina i krvi, uključujući biokemijske, te uputiti neurologa.

Hipertenzivna bolest: metode liječenja

Pri odabiru komponenata farmakoterapije, liječnik bi trebao znati kontraindikacije lijekova. Različite skupine antihipertenziva mogu biti kontraindicirane kod gihta, trudnoće, hiperkalcemije ili hipokalemije, kao i kod zatajenja srca ili bubrega. Treba biti oprezan pri odabiru tečaja za plodne žene i za sportaše. Potrebno je razmotriti postoje li popratne bolesti. Tada liječnik mora poći od načela specifične ili individualne terapije..

Utvrdivši rizik od arterijske hipertenzije, liječnik propisuje terapiju - "zlatni standard" za liječenje hipertenzije. Monoterapiju treba koristiti za niski i srednji rizik, kombiniranu terapiju za visok i vrlo visok rizik.

Režim liječenja može se promijeniti, a suvremene metode liječenja hipertenzije to dopuštaju. Monoterapija se može provesti s prelaskom na drugi lijek. Kombinirano - s povećanjem doze dva uzeta lijeka ili dodatkom još jednog.

Daljnje liječenje hipertenzije

U slučaju hipertenzije, liječenje može biti bez lijekova i antihipertenzivno. Liječnik bi trebao, dva tjedna nakon početka tečaja, otkriti postoji li pad tlaka. Sljedeći sastanak je dva tjedna kasnije. Nadalje, "kontrolna" točka - sljedeća dva mjeseca. Ako se očitanja tlaka spuste, pacijenta će liječnik morati pratiti do šest mjeseci i svakodnevno mjeriti tlak. Ako očitanja tlaka ne padnu ispod cilja, liječnik mora prilagoditi terapiju i odrediti sastanak svakih jedan do dva mjeseca.

Liječenje bez terapije lijekovima

Uzimajući u obzir čimbenike rizika i asimptomatske poremećaje oštećenja organa arterijskom hipertenzijom, liječnik preporučuje promjenu načina života i po potrebi prilagodbu razine krvnog tlaka lijekovima.

Osim toga, liječnik može preporučiti terapiju bez lijekova. Uključuje:

• ograničavanje unosa soli na pet grama dnevno;
• ograničiti alkohol - za etanol na trideset grama dnevno za muškarce, do dvadeset grama - za žene;
• jesti više voća i povrća, kao i nemasne mliječne proizvode;
• za smanjenje tjelesne težine, ako nema kontraindikacija;
• vježba - najmanje pola sata dnevno;
• odustati od pušenja.

Ako je hrana dijetalna i bez soljenja, to će biti prvi korak ka poboljšanju dobrobiti hipertenzivnih bolesnika. Ali ne možete biti fanatični prema hrani - ona mora biti zdrava i uravnotežena. Tjelesni odgoj također treba biti umjeren.

Standard liječenja hipertenzije omogućuje liječniku da prepisuje lijekove za ispravljanje čimbenika rizika. Na primjer, statini, antitrombocitni lijekovi i Aspirin.

Nedovoljna kvaliteta medicinske skrbi

Standard skrbi za hipertenziju može se detaljno prekršiti, ali može utjecati na učinkovitost tijeka liječenja.

Liječnici i specijalisti osiguravajućih društava pripremaju studiju kojom će procijeniti kvalitetu rada liječnika u poliklinikama i bolnicama. Pregled sadrži analizu kvantitativnih pokazatelja u svim fazama hipertenzivnog liječenja. Istraživanja se uglavnom provode unutar zdravstvenog sustava jednog grada, a rezultati se razlikuju. Međutim, zaključci stručnjaka i utvrđene medicinske pogreške tipični su.

Pogrešno liječenje ili liječenje koje zahtijeva korekciju obično započinje u prvoj fazi - podaci u klinici. Odnosno, liječnik opće prakse nije u potpunosti ispitao pacijenta i nije utvrdio uzrok hipertenzije. Bilješke laboratorijskih testova uglavnom se odnose na neraspoređene testove šećera ili kolesterola u krvi, kao što su.

Liječnici "zaboravljaju" propisati EKG, EchoCG ili ultrazvuk bubrega i štitnjače.

Na taktiku liječenja također utječe pogreška u utvrđivanju stadija hipertenzije i stupnja rizika, ne spominje se popratne bolesti.

Pogreške u dijagnozi često se pretvore u pogreške u liječenju ili se javljaju zbog neprofesionalnosti liječnika. Na primjer, ACE inhibitori ili diuretici se ne koriste kad je naznačeno, kao ni imenovanje lijekova koji nisu naznačeni - riboksin ili glukoza.

U pravilu se najčešće liječničke pogreške registriraju tijekom faze liječenja u dnevnoj i danonoćnoj bolnici.

Kako liječnici griješe kada liječe hipertenzivnu krizu

"Magnezijev sulfat" bolna je injekcija, pri ubrizgavanju mogu se pojaviti infiltrati. "Dibazol" nije antihipertenzivni lijek, nužan je samo ako je poremećena moždana cirkulacija. Uvođenje lijeka "Propranolol" bez potrebnih vještina može izazvati komplikacije.

Sedativi mogu pogrešno dijagnosticirati, na primjer, ako je poremećena moždana cirkulacija.

Lijekovi poput "Drotaverin" ili "Hydrochloride" nisu u stanju smanjiti krvni tlak.

Medicinske metode liječenja hipertenzije trebale bi isključiti pogreške.

Integrirano upravljanje hipertenzijom

Stručnjaci su uvjereni da je za učinkovito liječenje potreban multidisciplinaran pristup. Odnosno, u proces bi trebalo biti uključeno nekoliko liječnika: terapeut, stručnjaci iz različitih područja, ovisno o utjecaju hipertenzije na druge organe, medicinske sestre i ljekarnički radnici. Ako ovi stručnjaci rade zajedno, bolest je lakše kontrolirati..

Sveobuhvatni programi upravljanja slučajevima vode do značajne učinkovitosti. Međutim, dok se standard liječenja arterijske hipertenzije propisuje odvojeno za kliniku i bolnicu.

S liječnikom na telefonu

Klasična medicinska njega pruža se "licem u lice": u uredu klinike ili u bolnici. Standard skrbi za hipertenziju započinje s tim. Međutim, svladavaju se nove metode, na primjer, telefonski intervjui ili oni koji se temelje na telemedicini. Telefonskim putem liječnik može reći pacijentu što, na primjer, promijeniti u svojoj uobičajenoj prehrani ili smanjiti opterećenje.

Telefonski pozivi omogućuju vam povezivanje više ljudi na konzultacije s minimalnim vremenom. Uz to, metoda vam omogućuje brzu pomoć pacijentu prema opisanim simptomima i individualizaciju tečaja.

No, sve se nove metode još uvijek ne koriste široko u zdravstvenom sustavu i ne zamjenjuju potrebu za posjetom liječniku. Oni nadopunjuju postupak liječenja poboljšavajući interakciju između liječnika i pacijenta..

Nove metode liječenja hipertenzije

Prije mjesec dana (u ljeto 2017.) novosibirski su biolozi dobili rezultate genske terapije na štakorima koji pate od visokog krvnog tlaka. Znanstvenici su uspjeli sniziti prosječni krvni tlak za dva tjedna. Štakorima je ubrizgan lijek koji sadrži DNA komponente koje su pronašle gene koji sudjeluju u razvoju hipertenzije. Štoviše, lijekovi imaju dugotrajniji učinak od standardnih lijekova..

Znanstvenici vjeruju da oligonukleotidi mogu kontrolirati širenje ili skupljanje stijenki krvnih žila. Ovaj se lijek može davati injekcijom i putem inhalatora. Međutim, zasad je pozitivan rezultat samo u laboratorijskim pretragama. Genska terapija u borbi protiv hipertenzije prvo mora proći sve potrebne kliničke testove, a tek tada će se moći liječiti širok krug pacijenata.

Ministarstvo zdravstva revidiralo je standarde medicinske skrbi za arterijsku hipertenziju

Ministarstvo zdravstva dostavilo je na javnu raspravu nacrt naredbe o odobravanju standarda medicinske skrbi za odrasle s arterijskom hipertenzijom i hipertenzivnom krizom. Dokument objavljen na Federalnom portalu nacrta normativnih pravnih akata namijenjen je zamjeni naredbe odjela br. 708n od 9. studenog 2012..

Ako je prethodni standard pružao samo primarnu zdravstvenu zaštitu za primarnu arterijsku hipertenziju (hipertenziju), novi dokument također uključuje specijaliziranu skrb u bolničkim uvjetima. U skladu s tim, predlaže se da se prosječno trajanje liječenja za okončani slučaj poveća s 10 na 365 dana..

Planirano je uključiti početni sastanak s liječnikom opće prakse u medicinske mjere za dijagnosticiranje bolesti ili stanja..

Spektar laboratorijskih istraživačkih metoda značajno je proširen: popis posebno uključuje istraživanja razine paratiroidnog hormona i slobodnog trijodotironina (CT3) u krvi.

Holterovo praćenje otkucaja srca (HM-EKG), pulsna oksimetrija, radiografija pluća izuzeti su s popisa instrumentalnih metoda istraživanja, dodana je angiografija bubrežnih žila, magnetska rezonancija trbušne šupljine zamijenjena je dupleksnim skeniranjem trbušne aorte i njezinih visceralnih grana.

Popis medicinskih usluga za liječenje bolesti, stanja i kontrolu liječenja uključuje svakodnevni pregled kardiologa uz nadzor i njegu medicinskih sestara i mlađeg medicinskog osoblja na bolničkom odjelu. Istodobno su značajno smanjene laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja..

Standardi liječenja u terapijskoj klinici

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

od 17. travnja 1998. N 125

O standardima (protokolima) dijagnoze i liječenja
bolesnici s bolestima probavnog sustava

____________________________________________________________________
Otkazano na temelju
Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 5. listopada 2006. N 692
____________________________________________________________________

U svrhu povećanja učinkovitosti liječenja bolesnika s bolestima probavnog sustava sistematiziranjem suvremenih pristupa taktikama upravljanja bolesnicima i objedinjavanjem optimalnih načina terapijskog i dijagnostičkog procesa

1. Stupati na snagu od 01.05.98. "Standarda (protokola) za dijagnozu i liječenje bolesnika s bolestima probavnog sustava" (dodatak).

2. Čelnici tijela javnog zdravstva sastavnica Ruske Federacije, saveznih zdravstvenih ustanova organizirat će rad podređenih ustanova u skladu sa standardima (protokolima) dijagnoze i liječenja bolesnika s bolestima probavnog sustava.

H. Voditelji teritorijalnih tijela za licenciranje i akreditaciju, prilikom provođenja certificiranja i licenciranja medicinskih djelatnosti, trebali bi se voditi standardima (protokolima) dijagnoze i liječenja bolesnika s bolestima probavnog sustava.

4. Ured organizacije za medicinsku pomoć stanovništvu (Vyalkov A.I.) pružiti metodološku pomoć zdravstvenim tijelima i institucijama u provedbi standarda (protokola) u njihovom radu za dijagnozu i liječenje bolesnika s bolestima probavnog sustava.

5. Kontrola nad provedbom ove naredbe povjerit će se zamjeniku ministra V. I. Starodubovu..

ODOBRENO OD
Naredba Ministarstva zdravstva Rusije
od 17.04.98 N 125

STANDARDI (protokoli)
dijagnostika i liječenje bolesnika s bolestima
probavni organi

CT - računalna tomografija

PCES - sindrom postkolecistektomije

CO - sluznica

Rashladna tekućina - sluznica želuca

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

ALP - alkalna fosfataza

ECHDZ - stupnjevano kromatsko duodenalno sondiranje

ERCP - endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija

YAB - peptični čir

PUD - čir na želucu

DU - čir na dvanaesniku

U Rusiji svaki deseti odrasli stanovnik pati, prema registraciji morbiditeta, jednom ili drugom bolešću probavnog sustava. U nekim regijama znatno premašuje nacionalni prosjek (republike Mari El, Udmurtija, Omsk, Tomsk, Primorski kraj i neke druge regije).

Među bolestima jednjaka najčešće se dijagnosticira refluksni ezofagitis..

Sudeći po učestalosti dijagnoze kroničnog gastritisa u ambulantnim uvjetima, očito je da barem polovica odraslog stanovništva Rusije ima ovu bolest. Analiza izvješća koja je zaprimilo Ministarstvo zdravstva pokazuje da dijagnoza kroničnog gastritisa još uvijek nije potvrđena rezultatima histološkog pregleda biopsijskog materijala te se stoga ne uzimaju u obzir etiologija, endoskopska i histološka slika..

Izvještava se da je čir na želucu jedna od najčešćih bolesti među odraslom populacijom. Registrirano je oko 3 milijuna pacijenata, od kojih je svaki 10. operiran (u 10% slučajeva). Česte komplikacije, posebno ulcerativno krvarenje, ukazuju na to da većina bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću ne prima odgovarajuću terapiju lijekovima, što je jedina metoda koja osigurava tijek bolesti bez relapsa.

Bolesti žučnog mjehura i žučnih kanala najčešće su povezane s kolelitijazom (GSD) i komplikacijama koje s tim u vezi nastaju. Dijagnoza ovih bolesti temelji se ne samo na klinici, već i na rezultatima ultrazvuka i endoskopske kolangiografije (ERC). U mnogim regijama funkcioniraju deseci ultrazvučnih soba. U svim republičkim, regionalnim i regionalnim bolnicama provodi se ERH, zajedno s abdominalnim operacijama žučnog mjehura, u većini multidisciplinarnih bolnica rade se laparoskopske kolecistektomije.

Među difuznim bolestima jetre prevladavaju kronični virusni hepatitis i ciroza jetre. Broj takvih bolesnika također je prilično značajan, ali se virološka dijagnoza uz pomoć seroloških studija rijetko potvrđuje, posebno s obzirom na to da je potrebno dijagnosticirati hepatitis B, C i D nizom odgovarajućih serumskih biljega, odrediti biološki ciklus virusa i provesti odgovarajuću adekvatnu terapiju. Zemlja ima kvalificirano osoblje specijalista za zarazne bolesti i gastroenterologa koji će, ujedinivši se, moći riješiti ovaj problem na međunarodnoj razini..

Na temelju prijavljenih podataka nije moguće analizirati raširenost crijevnih bolesti, kvalitetu njihove dijagnoze i liječenja. Primjerice, čak nije moguće saznati koliko se često javlja ulcerozni kolitis među odraslom populacijom: na primjer, s jednakim brojem odraslih u nekim regijama, registriran je jedan broj takvih bolesnika, a u drugima je njihov broj dosegnuo nekoliko tisuća, budući da dijagnostičke metode nisu jedinstvene i liječenje ove kategorije bolesnika.

Preliminarna dijagnoza bolesti obično se temelji na anamnezi i fizikalnom pregledu pacijenta, a konačna dijagnoza temelji se na rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija, čiji opseg obično određuje liječnik koji dolazi. Njihov pravilni odabir i izvođenje jedan je od najtežih zadataka za liječnika. U predloženim medicinskim standardima autori su nastojali pružiti odgovore na neka pitanja koja proizlaze iz liječnika u njegovoj praksi. Uz to, standardi daju preporuke za liječenje upotrebom vitalnih lijekova, koje je poželjno koristiti u terapiji određenog pacijenta, uzimajući u obzir dijagnosticiranu bolest. Pregled i liječenje mogu se provoditi u ambulantnim i stacionarnim uvjetima; važno je koristiti dijagnostičke i terapijske komplekse u optimalnom načinu i osigurati najbolji ishod bolesti.

Jedan od najvažnijih pravaca u organizaciji rehabilitacije bolesnika s patologijom probavnog sustava je stvaranje najoptimalnijih dijagnostičkih i liječničkih režima, koji bi trebali zamijeniti set standarda za obujam i kvalitetu pregleda i liječenja gastroenteroloških bolesnika razvijenih u pojedinim ustanovama i na različitim teritorijima..

Standardi su osmišljeni kako bi osigurali suvremenu razinu dijagnoze i liječenja bolesti koje se razmatraju, a učinit će rezultate upravljanja pacijentima usporedivima u različitim medicinskim ustanovama u zemlji. Medicinski standardi ključni su jamac potrebe i dostatnosti opsega medicinske skrbi u smislu financiranja ograničenog obveznim medicinskim osiguranjem ruskih građana.

Standardi koriste Međunarodnu klasifikaciju bolesti desete revizije (ICD-10), koja je u našoj zemlji uvedena od 1999..

Standardi su obvezni za sve medicinske ustanove u Rusiji. Čelnici zdravstvenih vlasti i ustanova svih odjela dužni su s njima upoznati izvršitelje. Nepoznavanje medicinskih standarda nije opravdanje za nedovoljno liječenje ili nedjelovanje liječnika.

Međutim, kako bi se osigurala točna dijagnoza i adekvatna terapija, treba održati konzultacije stručnjaka i potkrijepiti uputnost korištenja određenih metoda dijagnoze i liječenja kako bi se osigurao postupak liječenja i dijagnostike na modernoj razini..

Standardi definiraju zajamčeni popis dijagnostičkih, terapijskih i profilaktičkih recepata koji se trebaju provoditi u bolnici, ambulanti i kod kuće. Standardi su uvedeni kako bi se ujedinili zahtjevi medicinske i dijagnostičke skrbi i standardizirali njezini opsezi, ali oni nisu pogodnosti za pružanje medicinske skrbi za određene bolesti i ne zamjenjuju relevantne smjernice.

Medicinski standardi uključuju: naziv bolesti, ICD-10 kod, definiciju, popis i učestalost dijagnostičkih testova, mjere liječenja, trajanje liječenja u bolnici i ambulantno te zahtjeve za rezultate liječenja.

STANDARDI
dijagnostika i liječenje bolesti probavnog sustava

I. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Gastroezofagealni refluks s ezofagitisom Šifra K 21.0
(Refluksni ezofagitis)

Refluksni ezofagitis je upalni proces u distalnom dijelu jednjaka uzrokovan djelovanjem želučanog soka, žuči i enzima sekreta gušterače i crijeva na gastroezofagealni refluks. Ovisno o težini i prevalenciji upale, razlikuje se pet stupnjeva EC, ali se razlikuju samo na temelju rezultata endoskopskog pregleda..

Obavezna laboratorijska ispitivanja

- Kompletna krvna slika (ako postoji odstupanje od norme, studiju treba ponoviti jednom u 10 dana).

- Test fekalne okultne krvi

- Opća analiza urina

- Serumsko željezo

Obvezne instrumentalne studije

- Ezofagogastroduodenoskopija (prije i nakon tretmana)

Dodatna instrumentalna i laboratorijska ispitivanja provode se ovisno o popratnim bolestima i težini osnovne bolesti. Specijalističko savjetovanje o indikacijama.

Karakteristike terapijskih mjera

Preporuke za životni stil:

- spavati s podignutim glavnim dijelom kreveta najmanje 15 cm;

- gubitak kilograma ako ste pretili;

- nemojte ležati nakon jela 1,5 sata;

- ne uzimajte hranu prije spavanja;

- ograničiti unos masti;

- izbjegavajte usku odjeću, uske pojaseve;

- ne uzimati lijekove koji negativno utječu na pokretljivost jednjaka i ton donjeg sfinktera jednjaka (produljeni nitrati, antagonisti kalcija, teofilin), oštećujući sluznicu jednjaka (aspirin i drugi NSAID) itd..

U slučaju gastroezofagealnog refluksa bez ezofagitisa (postoje simptomi refluksne bolesti, ali nema endoskopskih znakova ezofagitisa) 7-10 dana, prepišite domperidon (motilium i drugi analozi) ili cisaprid (koordinaks i drugi analozi) 10 mg 3 puta dnevno u kombinaciji s antacid (maalox ili analozi) u 1. dozi 1 sat nakon jela, obično 3 puta dnevno i četvrti put neposredno prije spavanja.

S refluksnim ezofagitisom I i II težine tijekom 6 tjedana. iznutra za imenovanje:

ranitidin (zantac i drugi analozi) 150-300 mg 2 puta dnevno ili famotidin (gastrosidin, kamatel, ulfamid i drugi analozi) - 20-40 mg 2 puta dnevno, za svaki lijek uzet ujutro i navečer s obveznim razmakom od 12 sati;

maalox (remagel i drugi analozi) - 15 ml 1 sat nakon jela i prije spavanja, tj. 4 puta dnevno tijekom razdoblja simptoma.

Nakon 6 tjedana. liječenje lijekovima zaustavlja se ako nastupi remisija.

U slučaju refluksnog ezofagitisa III i IV težine, propisati:

omeprazol (losek i drugi analozi) 20 mg 2 puta dnevno, ujutro i navečer, uz obvezni interval od 12 sati tijekom 3 tjedna (ukupno 8 tjedana);

istodobno se sukralfat (venter, sukrat gel i drugi analozi) propisuje oralno, 1 g 30 minuta prije jela, 3 puta dnevno tijekom 4 tjedna. i cisaprid (ko-ordaks) ili domperidon (motilium) 10 mg 4 puta dnevno 15 minuta prije jela tijekom 4 tjedna.

Nakon 8 tjedana. prijeći na jednu dozu navečer ranitidina 150 mg ili famotidina 20 mg i na isprekidanu primjenu (uz žgaravicu, osjećaj težine u epigastričnom području) Maalox u obliku gela (15 ml) ili 2 tablete.

Za refluksni ezofagitis, stupanj V - operacija.

Trajanje stacionarnog liječenja

S ozbiljnošću I-II - 8-10 dana, s težinom III-IV - 2-4 tjedna.

Zahtjevi za rezultate liječenja

Većina liječenja provodi se ambulantno..

Olakšanje kliničkih i endoskopskih manifestacija bolesti (potpuna remisija). U slučaju djelomične remisije, preporuča se analizirati disciplinu pacijenta i nastaviti liječenje lijekovima još 4 tjedna. u količini predviđenoj za III-IV ozbiljnost refluksnog ezofagitisa, ako to isključuje prateću otežavajuću patologiju osnovne bolesti.

Pacijenti s refluksnim zzofagitisom podvrgavaju se dispanzerskom promatranju s kompleksom instrumentalnih i laboratorijskih pregleda pri svakom pogoršanju.

II. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Čir na želucu (peptični čir), šifra K 25
uključujući peptični čir na piloriku i drugo
dijelovi želuca.

2. Čir na dvanaesniku Šifra K 26
(čir na dvanaesniku),
uključujući peptični čir svih odjela
dvanaestopalačno crijevo.

3. Gastrojejunalni čir, uključujući peptični čir Šifra K 28
anastomoza želuca, adduktora i eferentne petlje
tanko crijevo, anastomoza uz izuzetak primarne
čirevi tankog crijeva.

Uz pogoršanje čira, ponavljaju se čir, kronični aktivni gastritis, češće - aktivni gastroduodenitis povezan s piloričnom helikobakteriozom.

Obavezna laboratorijska ispitivanja

- Opći test krvi (ako postoji odstupanje od norme, ponovite studiju jednom u 10 dana).

- Test fekalne okultne krvi

- Opća analiza urina

- Serumsko željezo

- Histološki pregled biopsije

- Citološki pregled biopsije

- Test na ureazu (CLO test, itd.)

Obvezne instrumentalne studije

- Ultrazvuk jetre, žučnih puteva i gušterače

- Ezofagogastroduodenoskopija s ciljanom biopsijom i citološkim pregledom četke

Dodatne studije provode se ako se sumnja na maligni čir, u prisutnosti komplikacija i popratnih bolesti.

Specijalističko savjetovanje o indikacijama

Karakteristike terapijskih mjera

Preporuke pacijentu u vezi s prehranom i načinom života uzimajući u obzir dijagnosticiranu bolest.

Liječenje gastroduodenalnih čireva povezanih s Helicobacter pylori (HP)

Pregled i liječenje bolesnika s čirom mogu se provoditi ambulantno.

Cilj liječenja: iskorjenjivanje HP-a, zacjeljivanje čira, prevencija pogoršanja i komplikacija čira.

Kombinacije i režimi za iskorjenjivanje HP-a (jedan od njih se koristi)

+------------------------------------------------------------------+
¦ Omeprazol (losek, omez i drugi analozi) ¦
¦ ¦
¦ 20 mg 2 puta dnevno (ujutro i navečer, najkasnije 20 sati, uz 20 mg
¦ obvezni interval od 12 sati) ¦
¦ + ¦
¦ klaritromicin (klacid) 250 mg 2 puta dnevno ¦
¦ + ¦
¦ metronidazol (trihopolum i drugi analozi) 500 mg 2 puta dnevno ¦
¦ kasni obrok. ¦
+------------------------------------------------------------------+

+------------------------------------------------------------------+
¦ Omeprazol (Lossek i drugi analozi) 20 mg 2 puta dnevno (ujutro i
¦ navečer najkasnije 20 sati, uz obavezni interval od 12 interv
¦ sati) ¦
¦ + ¦
¦ amoksicilin (flemoksin solutab, hikontsil i drugi analozi) 1 g 2¦
¦ jednom dnevno na kraju obroka ¦
¦ + ¦
¦ metronidazol (trihopolum i drugi analozi) ¦
¦ 500 mg 2 puta dnevno na kraju obroka. ¦
+------------------------------------------------------------------+

+------------------------------------------------------------------+
¦ Pilorid (ranitidin bizmut citrat) 400 mg 2 puta dnevno na kraju¦
¦ hrana ¦
¦ + ¦
¦ klaritromicin (klacid) 250 mg ili tetraciklin 500 mg, ili
¦ amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno ¦
¦ + ¦
¦ metronidazol (trihopolum i drugi analozi) 400-500 mg 2 puta dnevno
¦ hranom. ¦
+------------------------------------------------------------------+

+------------------------------------------------------------------+
¦ Omeprazol (losek i drugi analozi) 20 mg 2 puta dnevno (ujutro i
¦ navečer, najkasnije 20 sati, uz obavezni interval od 12 interv
¦ sati) ¦
¦ + ¦
¦ koloidni bizmut subcitrat (ventrisol, de-nol i drugi analozi) ¦
¦ 120 mg 3 puta 30 minuta prije jela i četvrti put 2 sata nakon jela¦
¦ prije spavanja ¦
¦ + ¦
¦ metronidazol 250 mg 4 puta dnevno nakon jela ili tinidazol 500 mg
¦ 2 puta dnevno nakon jela ¦
¦ + ¦
¦ tetraciklin ili amoksicilin 500 mg po ¦
¦ 4 puta dnevno nakon jela. ¦
+------------------------------------------------------------------+

Stopa iskorjenjivanja doseže 95%.

+------------------------------------------------------------------+
¦ Ranitidin (zatak i drugi analozi) 300 mg 2 puta dnevno ili ¦
¦ famotidin (gastrosidin, kvamatel, ulfamid) 40 mg 2 puta dnevno
¦ ujutro i navečer (najkasnije 20 sati) uz obvezni interval od ¦
¦ 12 sati ¦
¦ + ¦
¦ kalijeva sol disupstituiranog bizmut-citrata * 108 mg 5 puta ¦
¦ dan nakon obroka ¦
¦ + ¦
¦ metronidazol * 200 mg 5 puta dnevno nakon jela ¦
¦ + ¦
¦ tetraciklin hidroklorid * 250 mg 5 puta dnevno nakon ¦
¦ hrana. ¦
+------------------------------------------------------------------+

* Uključen u kombinirani pripravak registriran u Rusiji pod nazivom "Gastrostat".

Stopa iskorjenjivanja doseže 85-90%.

Nakon završetka kombinirane terapije za iskorjenjivanje, nastavite liječenje još dva tjedna s dvanaestopalačnom crijevom i 7 tjedana s lokalizacijom čira na želucu pomoću jednog od sljedećih lijekova:

ranitidin (zantac i drugi analozi) - 300 mg u 19-20 sati;

famotidin (gastrosidin, kamatel, ulfamid) - 40 mg u 19-20 sati;

Trajanje stacionarnog liječenja
(ovisi o opsegu istraživanja i intenzitetu liječenja)

Uz čir na želucu i gastrojejunalni čir - 20-30 dana, kod čira na dvanaesniku - 10 dana. Opći tijek terapije lijekovima uglavnom se treba provoditi u ambulanti i poliklinici..

Za prevenciju pogoršanja čira i posebno čira na dvanaesniku, a time i njihovih komplikacija, preporučuju se dvije vrste terapije:

1. Kontinuirana (mjesecima, pa čak i godinama) terapija održavanja antisekretornim lijekom u pola doze, na primjer, uzimajte svakodnevno navečer 150 mg ranitidina ili 20 mg famotidina (gastrosidin, kamatel, ulfamid).

Indikacije za ovu vrstu terapije su:

- neučinkovitost provedene terapije za iskorjenjivanje;

- komplikacije čira (ulcerozno krvarenje ili perforacija);

- prisutnost popratnih bolesti koje zahtijevaju upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova;

- popratni čir erozivno-ulcerativni refluksni ezofagitis;

- bolesnici stariji od 60 godina s ponavljajućim godišnjim tijekom ulkusa, unatoč adekvatnoj terapiji.

2. Profilaktička terapija "na zahtjev", koja osigurava pojavu simptoma karakterističnih za pogoršanje čira, uzimanjem jednog od antisekretornih lijekova (ranitidin, famotidin, omeprazol) u punoj dnevnoj dozi 2-3 dana, a zatim u pola doze 2 tjedni.

Ako nakon takve terapije simptomi pogoršanja potpuno nestanu, tada treba prekinuti terapiju, ali ako simptomi ne nestanu ili se ne ponove, potrebno je provesti ezofagogastroduodenoskopiju i druge studije, kako predviđaju ovi standardi za pogoršanje.

Indikacije za ovu terapiju je pojava simptoma čira nakon uspješnog iskorjenjivanja HP-a.

Progresivni tijek čira s ponavljajućim čirom u želucu ili dvanaesniku dva puta je češće povezan s neučinkovitošću terapije za iskorjenjivanje, a rjeđe s reinfekcijom, odnosno s ponovljenom infekcijom CO HP.

Liječenje gastroduodenalnih čireva koje nisu povezane s Helicobacter pylori (HP)

(Negativni morfološki i ureazni testovi ciljanih biopsija uzetih u antrumu i tijelu želuca)

Cilj liječenja: ublažiti simptome bolesti i osigurati ožiljak čira.

Kombinacije i režimi lijekova (koristi se jedan od njih)

Ranitidin (zantac i drugi analozi) - 300 mg dnevno, uglavnom jednom navečer (19-20 sati) i antacidni lijek (maalox, remagel, gasterin gel, itd.) Kao simptomatsko sredstvo.

Famotidin (gastrosidin, kamatel, ulfamid) - 40 mg dnevno, uglavnom jednom navečer (u 19-20 h) i antacidni lijek (maalox, remagel, gasterin gel, itd.) Kao simptomatsko sredstvo.

Sukralfat (venter, sukrat gel) - 4 g dnevno, češće 1 g 30 minuta prije jela i navečer 2 sata nakon obroka tijekom 4 tjedna, zatim 2 g dnevno tijekom 8 tjedana.

Učinkovitost liječenja čira na želucu i gastrojejunalnom čiru kontrolira se endoskopski nakon 8 tjedana, a za čir na dvanaesniku - nakon 4 tjedna.

Zahtjevi za rezultate liječenja

Olakšanje kliničkih i endoskopskih manifestacija bolesti (potpuna remisija) s dva negativna testa za HP (histološki i ureaza), koji se provode ne prije 4 tjedna nakon prekida liječenja lijekom, a optimalno - u slučaju ponovnog nastanka čira.

U slučaju djelomične remisije, koju karakterizira prisutnost nezaraslog čira, potrebno je analizirati disciplinu pacijenta u odnosu na režim liječenja i nastaviti terapiju lijekovima s odgovarajućim prilagodbama na nju. Ako se čir izliječi, ali istodobno i dalje postoji aktivni gastroduodenitis i CO HP infekcija, tada to također znači odsutnost potpune remisije. Takvi pacijenti trebaju liječenje, uključujući terapiju iskorjenjivanja..

Pacijenti s čirima koji su na dispanzerskom nadzoru bez potpune remisije podliježu preventivnom liječenju. Ako ambulantni bolesnik s čirom nema pogoršanja tijekom 3 godine i u stanju je potpune remisije, tada se takav bolesnik mora ukloniti iz ambulante i obično ne treba liječenje čira.

III. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Kronični gastritis antral, fundal Šifra K 29.5

U najnovijoj međunarodnoj klasifikaciji razmatra se gastritis (gastroduodenitis) uzimajući u obzir etiologiju, patološke i endoskopske promjene te težinu procesa.

Prevladavaju gastritis (gastroduodenitis) povezan s infekcijom Hp, a atrofični, u pravilu, autoimuni, često se očituje anemijom nedostatka B (12). Istaknuti gastritis povezan s žučom i lijekovima, granulomatozni, eozinofilni i drugi oblici gastritisa.

Obavezna laboratorijska ispitivanja

- Opća analiza krvi

- Test fekalne okultne krvi

- Histološki pregled biopsije

- Citološki pregled biopsije

- Dva testa za HP

- Ukupni proteini i proteinske frakcije

- Opća analiza urina

Obvezne instrumentalne studije

- Ezofagogastroduodenoskopija s ciljanom biopsijom i citološkim pregledom četke

- Ultrazvuk jetre, žučnih puteva i gušterače

Dodatna istraživanja i stručna savjetovanja provode se ovisno o manifestacijama osnovne bolesti i navodnih popratnih bolesti.

Karakteristike terapijskih mjera

Za gastritis (i gastroduodenitis) povezan s HP-om, s ulcerativnom dispepsijom, liječenje lijekovima uključuje jedan od sljedećih režima iskorjenjivanja:

+------------------------------------------------------------------+
¦ Pilorid (ranitidin bizmut citrat) 400 mg 2 puta dnevno ¦
¦ + ¦
¦ klaritromicin (klacid) 250 mg 2 puta dnevno ili tetraciklin 500¦
¦ mg 2 puta dnevno ili amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno ¦
¦ + ¦
¦ metronidazol (trihopolum) 500 mg 2 puta dnevno. ¦
+------------------------------------------------------------------+

+------------------------------------------------------------------+
¦ Omeprazol (losek i drugi analozi) 20 mg 2 puta dnevno ¦
¦ + ¦
¦ Klaritromicin (klacid) 250 mg 2 puta dnevno ili tetraciklin ¦
¦ 500 mg 2 puta dnevno ili amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno ¦
¦ + ¦
¦ metronidazol (trihopolum) 500 mg 2 puta dnevno. ¦
+------------------------------------------------------------------+

+------------------------------------------------------------------+
¦ Famotidin (gastrosidin, kamatel, ulfamid) 20 mg 2 puta dnevno ¦
¦ ili ranitidin 150 mg 2 puta dnevno ¦
¦ + ¦
¦ de-nol 240 mg 2 puta dnevno ili Ventrisol - 240 mg 2 puta a ¦
¦ dan ¦
¦ + ¦
¦ tetraciklin hidroklorid 500 mg tablete 2 puta dnevno s ¦
¦ obrok ili amoksiciklin 1000 mg 2 puta dnevno. ¦
+------------------------------------------------------------------+

+------------------------------------------------------------------+
¦ Ranitidin (zantac) 150 mg 2 puta dnevno ili famotidin 20 mg 2¦
¦ puta dnevno ili omeprazol 20 mg 2 puta dnevno ¦
¦ + ¦
¦ kalijeva sol disupstituiranog bizmut-citrata * 108 mg u ¦
¦ tablete 5 puta dnevno s hranom ¦
¦ + ¦
¦ tetraciklin hidroklorid * 250 mg tablete 5 puta dnevno sa ¦
¦ hrana ¦
¦ + ¦
¦ metronidazol * 200 mg tablete 5 puta dnevno sa ¦
¦ hrana. ¦
+------------------------------------------------------------------+

* dio su lijeka registriranog u Rusiji pod nazivom gastrostat.

U slučaju autoimunog (atrofičnog) gastritisa s megaloblastičnom anemijom, potvrđenog ispitivanjem koštane srži i smanjenom razinom vitamina B (12) (manje od 150 ng / l), liječenje lijekovima uključuje: intramuskularnu primjenu 1 ml 0,1% SR oksikobalamina (1000 μg ) u roku od 6 dana, zatim - u istoj dozi mjesec dana, lijek se ubrizgava jednom tjedno, a zatim dugo (doživotno) jednom u 2 mjeseca.

Za sve ostale oblike gastritisa (gastroduodenitis), simptomatsko liječenje provodi se pomoću sljedećih kombinacija lijekova.

+------------------------------------------------------------------+
¦ Za ulcerozni ¦ Gastrocepin 25-50 mg 2 puta dnevno ¦
¦ dispepsija ¦ + ¦
¦ ¦ maalox * 2 tablete ili 15 ml ¦
¦ ¦ (paket) 3 puta dnevno nakon 1 sata ¦
¦ ¦ nakon jela. ¦
+--------------------------+---------------------------------------¦
¦ Za simptome ¦ Domperidon (motilium) ili cisaprid ¦
¦pomoćna diskinezija ¦ (koordinaks i drugi analozi) 10 mg ¦
¦ ¦ 3-4 puta dnevno prije jela ¦
¦ ¦ + ¦
¦ ¦ maalox * 2 tablete ili 15 ml ¦
¦ ¦ (paket) 3 puta dnevno svaki drugi ¦
¦ ¦ 1 sat nakon obroka ¦
+------------------------------------------------------------------+

* Napomena: može se zamijeniti gastalom, remagelom, fosfalugelom. protab, gelusillac i drugi antacidi sa sličnim svojstvima.

Trajanje stacionarnog liječenja

- 10 dana, ali uzimajući u obzir etiologiju i težinu kliničkih i morfoloških manifestacija bolesti, uvjeti stacionarnog liječenja mogu se mijenjati, ali u osnovi liječenje treba provoditi u ambulantnim uvjetima uz sudjelovanje samog pacijenta (racionalan način života i prehrana).

Zahtjevi za rezultate liječenja

Odsutnost simptoma, endoskopski i histološki znakovi upalne aktivnosti i zaraznog agensa (potpuna remisija).

Prestanak boli i dispeptični poremećaji, smanjenje histoloških znakova procesne aktivnosti bez eradikacije HP-a.

Pacijenti s aktivnim gastritisom (gastroduodenitis) povezanim s HP-om i autoimunim gastritisom podliježu dispanzerskom promatranju.

IV. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Celijakija (enteropatija osjetljiva na gluten, šifra K 90.0

idiopatska steatoreja, netropska smrča)

Celijakija je kronična i progresivna bolest koju karakterizira difuzna atrofija CO tankog crijeva, koja se razvija kao posljedica netolerancije na protein (gluten) glutena u žitaricama. Ozbiljnost bolesti procjenjuje se ovisno o težini sindroma malapsorpcije i trajanju bolesti.

Obavezna laboratorijska ispitivanja

- Opća analiza krvi

- Željezo u serumu, feritin

- Opća analiza urina

- Bakteriološki pregled izmeta

- Histološki pregled biopsije

- Ukupni proteini i proteinske frakcije

Obvezne instrumentalne studije

- Ultrazvuk jetre, žučnih puteva i gušterače

- Ezofagogastroduodenoskopija i ciljana biopsija CO iz lisnatog dvanaesnika ili jejunuma

Karakteristike terapijskih mjera

Dijetna prehrana bez glutena - raženi i pšenični kruh, slastice od žitarica i brašna, kobasice, kobasice, konzervirano meso, majoneza, sladoled, rezanci, tjestenina, čokolada, pivo i drugi proizvodi koji sadrže žitarice potpuno su isključeni. Dopušteni su proizvodi od riže, kukuruza, soje, mlijeka, jaja, ribe, krumpira, povrća, voća, bobičastog voća i orašastih plodova. Uključivanje u prehranu mesa, maslaca i biljnog ulja, margarina, kave, kakaa, čaja ovisi o individualnoj toleranciji ovih proizvoda.

U prisutnosti anemije propisani su željezni sulfat (12-20 mg dnevno) i folna kiselina (5 mg dnevno) te kalcijev glukonat - 1,5 g dnevno.

Liječenje bolesnika s glutenskom enteropatijom, uzimajući u obzir težinu sindroma oslabljene apsorpcije, uključuje obnavljanje metaboličkih poremećaja.

Liječenje trajne remisije

- Dijeta bez glutena za cijeli život

- Jednom u tromjesečju - 20-dnevni tečaj multivitaminskih pripravaka (Undevit ili Quadvit, ili Complevit, itd.)

- Prema indikacijama - polienzimski lijekovi (kreon ili pancitrat i drugi analozi)

Liječenje u odsustvu remisije

1-2 stupnja ozbiljnosti (proljev s polifekalnom tvari, gubitak težine, hipovitaminoza, znakovi nedostatka Ca itd.)

- Dijeta bez glutena cijelo vrijeme

- Kompletna enteralna prehrana

- Anabolički hormoni (retabolil i drugi analozi)

- Enzimski pripravci (kreon, pancitrat i drugi analozi)

- Uzimajući u obzir kliničke manifestacije hipovitaminoze, parenteralno davanje vitamina B (1), B (6), nikotinske kiseline itd..

- Liječenje bakterijske kontaminacije tankog crijeva i disbioze debelog crijeva antibakterijskim (furazolidon, interix, itd.) I bakterijskim (bificol, itd.) Lijekovima u obliku uzastopnih tečajeva.

Uključuje 3. stupanj ozbiljnosti, koji se očituje zajedno s klasičnim simptomima i edemom

- Terapija glukokortikoidima (prednizon, itd.)

- Ispravljanje kršenja metabolizma bjelančevina, lipida i vode i elektrolita (vidi odgovarajući odjeljak)

Trajanje stacionarnog liječenja

- 21 dan (za vrijeme intenzivne njege), a uglavnom bi se pacijenti trebali liječiti u ambulanti.

Zahtjevi za ishode liječenja i
praktični savjeti

- Krajnji cilj je potpuna remisija, koja se obično događa s odgovarajućim liječenjem najkasnije u roku od 3 mjeseca. od početka terapije

- U nedostatku pozitivnog odgovora na prehranu bez glutena u prva tri mjeseca, morate:

- izuzeti mliječne proizvode iz prehrane:

- imenovati oralno tijekom 5 dana metronidazol (trichopolum i drugi analozi) -1 g / dan;

- Ako su isključeni svi drugi razlozi lošeg odgovora na bezglutensku prehranu, potreban je dodatni sedmodnevni kurs s prednizolonom (20 mg dnevno).

Pacijenti podliježu obveznom dispanzerskom promatranju s godišnjim pregledom i pregledom.

V. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Ulcerozni kolitis (nespecifični) Šifra K 51

Ulcerozni kolitis (UC) je nekrotizirajuća upala CO debelog crijeva i rektuma, karakterizirana pogoršanjima. Proktitis je češći od totalnog kolitisa, a ovisno o težini i prevalenciji nespecifične nekrotizirajuće upale razlikuju se blagi (uglavnom proktitis), umjereni (uglavnom proktosigmoiditis) i teški (uglavnom totalni kolitis) oblici; mogući akutni tijek bolesti.

Moguće su komplikacije (obilno krvarenje, perforacija, toksična dilatacija debelog crijeva) i pridružene bolesti (sklerozirajući holangitis, itd.)..

Obavezna laboratorijska ispitivanja

- Opći test krvi (ako postoji odstupanje od norme, studiju treba ponoviti jednom u 10 dana)

- Kalij, natrij u krvi: kalcij u krvi

- Koprogram: izmet za okultnu krv

- Histološki pregled biopsije

- Citološki pregled biopsije

- Sjetva izmeta za bakterijsku floru

- Opća analiza urina

Dvaput
(u slučaju patoloških promjena
na prvom pregledu)

- Ukupni bilirubin i frakcije

- Ukupni proteini i frakcije

Dodatni laboratorijski testovi

- Istraživanje HIV-a

- Krv za markere hepatitisa B i C

Obvezne instrumentalne studije

- Rektoromanoskopija s rektalnom biopsijom CO

Dodatne studije ovisno o težini osnovne bolesti, njenim komplikacijama i popratnim bolestima.

- Ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice

- RTG abdomena

Obavezne konzultacije stručnjaka: kirurg, ginekolog.

Karakteristike terapijskih mjera

Blagi oblik (uglavnom proktitis)

1. Prednizolon unutar 20 mg dnevno tijekom mjesec dana, zatim postupno povlačenje (5 mg tjedno).

2. Mikroklizme s hidrokortizonom (125 mg) ili prednizolonom (20 mg) dva puta dnevno tijekom 7 dana.

3. Sulfasalazin unutar 2 g ili salazopiridazin 1 g ili mesalazin (mezakol, salofalk i drugi analozi) 1 g dnevno dugo (dugi niz godina).

Umjereni oblik (uglavnom proktosigmoiditis)

1. Prednizolon unutar 40 mg dnevno tijekom mjesec dana, zatim postupno povlačenje (10 mg tjedno).

2. Mikroklizme s hidrokortizonom (125 mg) ili prednizolonom (20 mg) dva puta dnevno tijekom 7 dana.

3. Sulfasalazin unutar 2 g ili salazopyridazine 1 g dnevno, u slučaju netolerancije - mesalazin (mezakol, salofalk) 1 g dnevno dugo (dugi niz godina).

1. Hidrokortizon 125 mg intravenski 4 puta dnevno tijekom 5 dana.

2. Hidrokortizon 125 mg ili prednizolon 20 mg rektalno kapanje (lijek se otopi u 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida) dva puta dnevno tijekom 5 dana.

3. Parenteralna prehrana i druge mjere oživljavanja na odgovarajućem odjelu (transfuzija krvi, davanje tekućina, elektrolita itd.).

4. Svakodnevno provođenje kompleksa laboratorijskih testova, opće rendgenske snimke trbušne šupljine u svrhu rane dijagnoze komplikacija.

5. Nakon 5 dana utvrđuju se indikacije za hitnu operaciju.

Trajanje stacionarnog liječenja

U blagom obliku - 10-15 dana; s oblikom umjerene težine 28-30 dana; u teškom obliku - do 2 mjeseca ili više. U osnovi se pacijenti promatraju i liječe ambulantno..

Zahtjevi za rezultate liječenja

1. Kompletna klinička i endoskopska remisija s normalizacijom hemoglobina, eritrocita i ostalih laboratorijskih parametara.

2. Kliničko i endoskopsko poboljšanje s djelomičnom normalizacijom laboratorijskih parametara (nepotpuna remisija), s tim u vezi, potrebno je:

a) nastaviti prethodnu terapiju;

b) dopuniti terapiju metronidazolom (500 mg 2 puta dnevno tijekom 1 mjeseca).

Pacijenti su podvrgnuti dispanzerskom promatranju uz obvezni godišnji posjet liječniku i sigmoidoskopiju s ciljanom biopsijom sluznice rektuma radi pojašnjenja dijagnoze i identificiranja displazije. Kolonofibroskopija s višestruko ciljanom biopsijom provodi se za totalni kolitis koji postoji više od 10 godina. Krvni testovi i testovi funkcije jetre provode se godišnje.

Liječenje ambulantnih bolesnika s ulkusom u remisiji

1) Sulfasalazin 1 g 2 puta dnevno ili mesalazin (mezakol, salofalk i drugi analozi) 0,5 2 puta dnevno doživotno

2) Dodatno liječenje lijekovima provodi se ovisno o kliničkim manifestacijama i rezultatima pregleda tijekom dispanzerskog promatranja.

Vi. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Divertikularna bolest debelog crijeva Šifra K 57.3
bez perforacije i apscesa

2. Divertikularna bolest debelog crijeva i tankog crijeva
bez perforacije i apscesa Šifra K 57.5

3. Divertikularna bolest crijeva
neodređeno mjesto
(Divertikularna bolest crijeva) Šifra K 57.9

Crijevni divertikuli - izbočenje crijevnih stijenki različitih oblika i veličina. Postoje pojedinačni i višestruki (divertikuloza), istiniti, koji se sastoje od sluznice, mišićne i serozne membrane, i lažni, koji se očituju izbočenjem sluznice kroz nedostatke u mišićnoj membrani.

Klinika dijagnosticira divertikulozu i divertikulitis sa sindromskim manifestacijama.

Obavezna laboratorijska ispitivanja

- Opća analiza krvi

- Opća analiza urina

- Ukupni proteini i frakcije

- Bakteriološki pregled izmeta

- Histološki pregled biopsije

- Citološki pregled biopsije

Obvezne instrumentalne studije

- Sigmoidoskopija s ciljanom biopsijom

- Irigoskopija (uz barij klistir)

Dodatne instrumentalne studije

- Kolonoskop s ciljanom biopsijom

Obvezne su konzultacije stručnjaka: koloproktologa, ginekologa, urologa

Karakteristike terapijskih mjera

Dijeta s dijetalnim vlaknima.

Simptomatska terapija lijekovima

U slučaju boli - oralni debridat 100-200 mg (1-2 tablete) ili meteospazmil po 1 kapsula 3-4 puta dnevno

S tendencijom zatvora - unutar laktuloze (sirup "Normase" i drugi analozi), 30-60 ml dnevno

Za divertikulitis bez stvaranja apscesa - antibakterijska sredstva (tetraciklin, intetrix, sulgin, septrin, biseptol itd.), Tijek liječenja je najmanje 7 dana.

Pacijenti su podvrgnuti dispanzerskom promatranju s godišnjim pregledom kod liječnika i zakazanim pregledom..

Trajanje stacionarnog liječenja

Određuje se varijantom bolesti i u prosjeku je 10-12 dana.

Zahtjevi za rezultate liječenja

Klinička i laboratorijska remisija s normalizacijom krvne slike. Poboljšanje kliničkih manifestacija bolesti bez komplikacija (divertikulitis, stvaranje apscesa, perforacija).

Vii. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) Šifra K 58

IBS - poremećaji motoričke i sekretorne funkcije crijeva, uglavnom debelog crijeva, bez strukturnih promjena u organima. To uključuje: IBS s proljevom (šifra K 58.0), IBS bez proljeva (šifra K 58.9) i IBS s zatvorom (šifra K 59.0).

Ovaj naslov uključuje bolesti uzrokovane funkcionalnim crijevnim poremećajima koji traju više od 3 mjeseca.

Obavezna laboratorijska ispitivanja

- Opća analiza krvi

- Opća analiza urina

- Ukupni bilirubin u krvi

- Izmet zbog disbioze

- Test fekalne okultne krvi

Obvezne instrumentalne studije

- Ultrazvuk trbušnih i zdjeličnih organa

- Kolonoskopija s biopsijom

Obavezna konzultacija s koloproktologom. Savjetovanje stručnjaka prema indikacijama: ginekolog, urolog, fizioterapeut, neuropatolog.

Karakteristike terapijskih mjera

Psihoterapija i prehrana uz izuzeće nepodnošljive hrane i pića.

Liječenje lijekovima za prekomjerni rast bakterija (mikrobiološka kontaminacija, disbioza) sastoji se u imenovanju tri 5-7-dnevna tečaja crijevnih antiseptika širokog spektra djelovanja:

intetrix 2 kapsule 3 puta dnevno,

furazolidon 0,1 g 3 puta dnevno.

nifuraksazid (ersefuril) 0,2 g 3 puta dnevno (kapsule, sirup)

sulfina 0,5 g 4 puta dnevno,

enterol 1-2 kapsule ili vrećica 2 puta dnevno;

S spastičnom diskinezijom debelog crijeva propisani su lijekovi s antispazmodičnim i analgetskim učinkom:

meteospazmil 1 kapsula 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna. ili debridat 100-200 mg 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna, rjeđe - no-shpa ili papaverin 0,04 g, ili buscopan 10 mg 3-4 puta dnevno tijekom 2 tjedna.

Uz prevladavanje zatvora, zajedno s prehranom koja sadrži dijetalna vlakna i dovoljnu količinu tekućine, dodatno se propisuje i laksativ:

laktuloza 30-60 ml dnevno ili

bisakodil 1-3 tablete (0,005-0,015 g) jednom prije spavanja, ili

guttalax 10-12 kapi prije spavanja, ili

kalifig (kombinirani pripravak) 1-2 žlice prije spavanja, ili

kafiol (kombinirani pripravak) 1 briket itd..

S hipomotornim diskinezinom opravdana je terapija cisapridom (koordaks i drugi sinonimi) unutar 20 mg 2 puta dnevno u kombinaciji s laminaridom - 4 žličice granula dnevno.

U slučaju proljeva, citomucoprotector smecta se propisuje 1 paket 3 puta dnevno nakon jela, puferira aluminij koji sadrži antacide (Maalox, Gastal, Protab, itd.) 1 doza 3-4 puta dnevno 1 sat nakon jela i antidijarejski lijekovi koji usporavaju crijevnu pokretljivost, loperamid (imodij) 2 mg do 4 mg po dozi (16 mg dnevno) dok proljev ne prestane.

Trajanje stacionarnog liječenja

Godišnji dispanzerski pregled i pregled u ambulanti.

Zahtjevi za rezultate liječenja

Ublažavanje bolova i daspeptični sindromi, normalizacija stolice i laboratorijski parametri (remisija).

Poboljšanje dobrobiti bez značajne pozitivne dinamike objektivnih podataka (djelomična remisija).

U nedostatku učinka liječenja, nastavite terapiju i promatranje u ambulantnim uvjetima.

VIII. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Kronični aktivni hepatitis
(lupoidni hepatitis), šifra K 73.2
nije drugdje klasificirano

2. Kronični virusni hepatitis kod B 18

3. Kronični virusni hepatitis B c Šifra B 18.0
delta agent (virus) ili
kronični virusni hepatitis B bez
delta agent (virus) Šifra B 18.1

4. Kronični virusni hepatitis C Šifra B 18.2

Kronični hepatitis (CG) - upalna bolest jetre koja traje više od 6 mjeseci.

Bolesti grupirane u ovom odjeljku imaju etiološke, patogenetske i kliničke razlike, specifične pristupe liječenju, ali sve se razlikuju samo kao rezultat dubinskog ispitivanja. Suvremene klasifikacije temelje se prvenstveno na etiološkim kriterijima; široko se koriste u cijelom svijetu, uključujući i Rusiju..

Obavezna laboratorijska ispitivanja

- Test fekalne okultne krvi

- Histološki pregled biopsije

- Citološki pregled biopsije

- Virusni markeri (HBsAg, HBeAg, antitijela na hepatitis B, C, A)

- Opća analiza krvi

- Ukupni proteini i proteinske frakcije

- Opća analiza urina

Obvezne instrumentalne studije

- Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, gušterače, slezene

Dodatne studije provode se prema indikacijama, ovisno o navodnoj bolesti

- Bakar u krvi, kalij i natrij u krvi

- Protivglačna mišića, antimitohondrijska i antinuklearna antitijela (ako su testovi na virusne markere negativni i postoji sumnja na autoimuni hepatitis i primarnu bilijarnu cirozu)

- Bakar u mokraći (24-satno izlučivanje bakra za sumnju na Wilsonovu-Konovalovu bolest)

- alfa-fitoprotein krvi (za sumnju na hepatom)

- Paracetamol i druge otrovne tvari u krvi prema indikacijama

- Perkutana biopsija jetre

Specijalističke konzultacije prema indikacijama: oftalmolog, urolog, ginekolog, kirurg

Karakteristike terapijskih mjera

1. Prednizolon 30 mg dnevno tijekom mjesec dana, zatim se mjesečna dnevna doza smanji za 5 mg do razine doze održavanja (10 mg dnevno), koja ostaje nekoliko godina.

2. Azatioprin - u početku 50 mg dnevno, doza održavanja (tijekom nekoliko godina) 25 mg dnevno.

3. Simptomatsko liječenje - uglavnom uključuje polienzimske pripravke gušterače - kreon ili pancitrat 1 kapsula prije jela 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna tromjesečno.

Druge vrste terapije propisane su uzimajući u obzir mogućnosti tijeka bolesti.

Kronični virusni hepatitis B (virus u fazi replikacije)

1. terapija alfa-interferonom. Optimalna shema je a-interferon (intron-A, wellferon, roferon i drugi analozi) intramuskularno 5.000.000 IU 3 puta tjedno tijekom 6 mjeseci. ili 10.000.000 ME 3 puta tjedno tijekom 3 mjeseca.

2. Osnovna terapija 7-10 dana: intravenozno kapanje gemodeza 200-300 ml 3 dana, unutar laktuloze 30-40 ml dnevno mjesec dana.

Doze i režimi liječenja ovise o aktivnosti procesa, razini HBV DNA u serumu, lijeku i mnogim drugim čimbenicima. Ako nakon pauze nema učinka, možete nastaviti liječenje alfa-interferonom u gore navedenim dozama nakon prethodne obrade s prednizolonom tijekom 4 tjedna (vidi posebnu literaturu).

Kronični virusni hepatitis C

1. Intramuskularno a-interferon (intron-A, wellferon, roferon i drugi analozi) po 3.000.000 ME 3 puta tjedno tijekom 2 mjeseca, zatim ovisno o učinkovitosti terapije: s normalizacijom ili smanjenjem razine aminotransferaza, nastavite s primjenom interferona u početnom ili veća doza još 6 mjeseci; u nedostatku pozitivne dinamike, uvođenje alfa-interferona treba zaustaviti.

2. U slučajevima prisutnosti anti-HCV i RHK-HCV u krvnom serumu, mlađih od 50 godina, osnovna terapija 7-10 dana:

intravenozno kapanje gemodez 200-300 ml 3 dana, unutar laktuloze 30-40 ml dnevno mjesec dana.

Kronični virusni hepatitis delta (D)
(prisutnost HBsAg b i HDV RNA u krvnom serumu)

1. Intramuskularno a-interferon (intron-A, wellferon, roferon i drugi analozi) 5.000.000 ME 3 puta tjedno, ako nema učinka, doza se povećava na 10.000.000 ME 3 puta tjedno do 12 mjeseci.

2. Osnovna terapija 7-10 dana: intravenozno kapanje gemodez 200-300 ml tijekom 3 dana; unutar laktuloze 30-40 ml dnevno tijekom mjesec dana.

Trajanje stacionarnog liječenja

- od 3 do 4 tjedna. U bolnicama se uglavnom provode primarni pregled i intenzivno liječenje, a sve ostale vrste terapije i kontrolne studije provode se u ambulanti i poliklinici..

Zahtjevi za rezultate liječenja

Osigurati remisiju bolesti.

Primarna remisija - normalizacija AST i ALAT tijekom liječenja, potvrđena ponovljenim studijama s razmakom od 1 mjeseca.

Stabilna remisija - normalne razine AST i ALT održavaju se 6 mjeseci nakon tretmana.

Dugotrajna remisija - normalne razine AST i ALT održavaju se 2 godine nakon liječenja.

Nedostatak remisije - slučajevi u kojima tijekom tromjesečnog liječenja nema pozitivne dinamike u odnosu na AST i ALT.

Relaps - ponovljeni porast razine AST i ALT nakon početka remisije.

IX. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Sindrom postkolecistektomije (PCES) Šifra K 91.5

PCES je simbol različitih poremećaja, ponavljajućih bolova i dispeptičnih manifestacija koje se javljaju u bolesnika nakon holecistektomije.

Spazam sfinktera Oddija, diskinezija ekstrahepatičnih žučnih kanala, želuca i dvanaesnika, mikrobna kontaminacija, gastroduodenitis, dugi cistični kanal nakon holecistektomije mogu uzrokovati neke simptome uključene u PCES, koji bi trebali biti dešifrirani prema rezultatima pregleda.

Obavezna laboratorijska ispitivanja

- Opća analiza krvi

- Opća analiza urina

- Ispitivanje dijelova A i C duodenalnog sadržaja, uključujući bakteriološke

- Koprogram, izmet za disbiozu i helminte

Obvezne instrumentalne studije

- Ezofagogastroduodenoskopija s biopsijom sluznice

- Duodenalna intubacija s prihvatnim dijelovima A i C

- Ultrazvuk trbušnih organa (kompleks)

Obavezna je konzultacija stručnjaka: kirurga, koloproktologa.

Karakteristike terapijskih mjera

Dijetalna terapija razlikuje se ovisno o vremenu postoperativnog razdoblja. kliničke manifestacije PCES, toplinska masa, litogenost žuči - za život.

Cisaprid ili domperidon 10 mg 3-4 puta dnevno, ili bebridat 100-200 mg 3-4 puta dnevno tijekom 2 tjedna.

+
Eritromicin 0,25 g 4 puta dnevno tijekom 7 dana
+

Maalox ili remagel, ili gasterin gel, ili fosfalugel, 15 ml 4 puta dnevno, 1,5 - 2 sata nakon obroka tijekom 4 tjedna.

U prisutnosti indikacija, antibakterijska terapija se može nastaviti i ojačati: moguće je koristiti polienzimske lijekove (Creon, Pancitrate, Festal, Digestal, itd.).

Trajanje stacionarnog liječenja

- 10 dana. Pacijenti podliježu kliničkom pregledu ovisno o dijagnosticiranoj bolesti, ali ne i prema PCES-u.

Zahtjevi za rezultate liječenja

Nestanak boli i dispeptični sindromi, odsutnost promjena laboratorijskih parametara (remisija), smanjenje kliničkih manifestacija bolesti, obnavljanje radne sposobnosti.

X. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Kronični pankreatitis alkoholne etiologije Šifra K 86.0

2. Ostali kronični pankreatitis (kronični kod K 86.1
pankreatitis nespecificirane etiologije, zarazan,
ponavljajući)

Kronični pankreatitis (CP) progresivna je bolest gušterače, koju karakterizira pojava tijekom pogoršanja znakova akutnog upalnog procesa, postupna zamjena parenhima organa vezivnim tkivom i razvoj insuficijencije egzo- i endokrine funkcije žlijezde.

Kronični pankreatitis u klinici se dijeli na opstruktivni. kalcificirajući, parenhimski. Njegova je patomorfološka osnova kombinacija uništavanja acinarnog aparata s progresivnim upalnim procesom koji dovodi do atrofije, fibroze (ciroze) i poremećaja u sustavu kanala gušterače, uglavnom zbog razvoja mikro- i makrolitijaze.

Obavezna laboratorijska ispitivanja

- Opća analiza krvi

- Opća analiza urina

- Ukupni bilirubin i frakcije

- Ukupni proteini i frakcije

Obvezne instrumentalne studije

- Obični RTG trbušne šupljine

- Ultrazvuk trbušnih organa (kompleks)

- Ultrazvuk gušterače.

Dodatne studije o indikacijama

- Laparoskopija s ciljanom biopsijom gušterače

- CT skeniranje gušterače

- Šećer u krvi nakon uzimanja glukoze (krivulja šećera)

Obavezne specijalističke konzultacije: kirurg, endokrinolog.

Karakteristike terapijskih mjera

Prva tri dana s jakim pogoršanjem - glad i, ako je naznačeno, parenteralna prehrana.

S duodenostazom - kontinuirana aspiracija kiselog želučanog sadržaja pomoću tanke sonde, intravenozno svakih 8 sati, ranitidina (150 mg) ili famotidina (20 mg);

iznutra - puferni antacidi u obliku gela (maalox, remagel, fosfalugel, gasterin-gel) svaka 2-3 sata, intravenski poliglucin 400 ml dnevno, hemodez 300 ml dnevno, 10% otopina albumina 100 ml dnevno, 5-10 % otopine glukoze 500 ml dnevno.

S sindromom neodoljive boli - parenteralno 2 ml 50% otopine analgina s 2 ml 2% otopine papaverina ili 5 ml baralgina ili sintetički analog somatostatina - sandostatin (50-100 mcg 2 puta dnevno supkutano, ili intravenozno kapanje lidokaina (u 100 ml) izotonična otopina natrijevog klorida (400 mg lijeka). Nakon ublažavanja sindroma jake boli, obično od 4. dana od početka liječenja:

- frakcijski obroci s ograničenom količinom životinjske masti;

- prije svakog obroka, pripravak polienzima Creon (1-2 kapsule) ili pancitrat (1-2 kapsule);

- postupno povlačenje analgetika, infuzione terapije i parenteralne primjene lijekova, neki od njih se prepisuju oralno:

ranitidin 150 mg ili famotidin 20 mg 2 puta dnevno,

domperidon ili cisaprid 10 mg 4 puta dnevno 15 minuta prije jela ili debridat 100-200 mg 3 puta dnevno 15 minuta prije jela.

Trajanje stacionarnog liječenja

- 28-30 dana (u odsustvu komplikacija).

Zahtjevi za rezultate liječenja

Moguća je pojava potpune kliničke remisije ili remisije s nedostatkom (prisutnost pseudocista, nije potpuno eliminirana steatoreja gušterače s nekompenziranom duodenostazom).

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom podliježu dispanzerskom promatranju (ponovljeni pregled i pregled u ambulanti dva puta godišnje).

XI. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Alkoholna masna degeneracija jetre
(masna jetra) Šifra K 70.0

2. Alkoholni hepatitis (akutni, kronični) Šifra K 70.1

3. Alkoholna fibroza i skleroza jetre Šifra K 70.2
(ishod prethodne masne degeneracije
i hepatitis)

4. Alkoholna ciroza jetre Šifra K 70.3

Unatoč raznolikosti dijagnoza, sve ih ujedinjuju zajedničke etiološke i patogenetske veze s alkoholnom opijenošću. Stvaranje bolesti određuje se trajanjem povijesti bolesti i toksičnošću alkoholnog pića. U osnovi postoje tri vrste alkoholnih oštećenja jetre:

a) masna degeneracija jetre;

b) akutni i kronični hepatitis (masna degeneracija s nekrozom hepatocita i mezenhimskom reakcijom;