Spastična disfonija: uzroci i provocirajući čimbenici patologije, simptomi, liječenje

Spastična disfonija jedna je od vrsta neuroloških patologija. Karakterizira ga prisilno prisilno zatvaranje ligamenata. Kao rezultat, glas postaje uzburkaniji i prigušeniji. Da biste se nosili s bolešću, vrlo je važno pravovremeno posjetiti liječnika..

Spazmodična disfonija

Razvojem ovog oblika patologije, mišićno tkivo glasnica počinje se nekontrolirano kontrahirati. To utječe na njihovu sposobnost vibriranja i stvaranja zvukova..

Simptomi anomalije mogu biti blagi i javljaju se samo povremeno. Međutim, u nekim se slučajevima s vremenom pogoršavaju. Spastična disfonija smatra se kroničnim poremećajem koji je prisutan cijeli život.

Postoji nekoliko vrsta patologije, od kojih svaka karakterizira neke značajke:

1. Addukcija. Kad izvučete zvukove, nabori se zatvaraju. Ova vrsta disfonije javlja se u 85-90% slučajeva..
2. Otmica. U ovoj se situaciji ligamenti, naprotiv, otvaraju..
3. Miješani. Ligamenti se mogu zatvoriti i otvoriti tijekom razgovora.

Uzroci

Nije bilo moguće utvrditi pouzdane razloge za razvoj ove vrste disfonije. Ovo kršenje smatra se jednom od lezija živčanog sustava..

Razlozi su često povezani s oštećenjem određenog dijela mozga - bazalnog ganglija. Ova se zona nalazi unutar organa i pruža kontrolu kretanja.

Rizik od takve disfonije povećavaju sljedeći čimbenici:

• zarazne lezije mozga - posebno, encefalitis;
• degenerativne lezije mozga - na primjer, razvoj amiotrofične lateralne skleroze;
• prirođene anomalije - ponekad uzrok postaje mutacija gena na devetom kromosomu;
• poremećaji kretanja - tu spadaju kasna diskinezija;
• učinak otrovnih tvari ili lijekova - na primjer, fenotiazini.

Žene su osjetljivije na ovaj govorni poremećaj od muškaraca. Prvi znakovi anomalije najčešće se javljaju u 30-50 godina.

Uzroci i simptomi spastične disfonije:

Simptomi

Karakteristične manifestacije ove bolesti uključuju sljedeće:

• napeti govor;
• slabljenje snage glasa;
• pojava promuklosti u glasu;
• neprirodan govor;
• pauze u govoru.

Dijagnostika

Da biste postavili točnu dijagnozu, morate provesti niz studija. Najinformativniji postupci uključuju sljedeće:

Često su potrebne konzultacije uskih stručnjaka:

• otolaringolog - istražuje ligamentni aparat;
• logoped - ocjenjuje ispravnost govora;
• neurolog - određuje rad mozga.

Liječenje

Nemoguće je izliječiti spastičnu disfoniju, međutim, zahvaljujući pravilnoj terapiji, bit će moguće značajno smanjiti težinu manifestacija.

Glavna metoda terapije je uvođenje male količine botulinum toksina u zahvaćene vokalne mišiće. Zahvaljujući tome moguće je postići njihovo opuštanje i osigurati blokiranje živčanih impulsa.

Lijek se ubrizgava kroz kožu u regiji grkljana. Postupak ne traje puno vremena i provodi se ambulantno. Nakon njegove primjene, pacijent može voditi normalan život..

Jedna takva injekcija poboljšava bolesnikovo stanje 3-4 mjeseca. Zatim se ponovno provodi. Ako ova metoda ne djeluje, naznačena je operacija. Ako je složeni oblik patologije povezan s bolešću mozga, postoji rizik od recidiva nekoliko mjeseci nakon zahvata..

Bihevioralna terapija je također učinkovita metoda. Zahvaljujući tome moguće je postići dobre rezultate..

Što se može kod kuće

Spastična disfonija smatra se dovoljno ozbiljnom patologijom, stoga se ne preporučuje liječiti je kod kuće. Kod prvih znakova bolesti trebate se posavjetovati s liječnikom i strogo se pridržavati njegovih propisa.

Zašto je stanje opasno?

Ako se liječenje bolesti ne započne na vrijeme, prijeti ozbiljnim promjenama. Kao rezultat toga, osoba može potpuno izgubiti glas..

Prognoza

Nemoguće je potpuno se oporaviti od spastične disfonije. Međutim, ispravna terapija može značajno smanjiti simptome bolesti..

Prevencija

Budući da su točni uzroci razvoja bolesti nepoznati, ne postoji posebna prevencija spastične disfonije.

Spastična disfonija prilično je složena patologija koja može uzrokovati gubitak glasa. Da se to ne dogodi, vrlo je važno pravovremeno se obratiti liječniku i strogo se pridržavati njegovih propisa..

Disfonija

Disfonija je stanje u kojem je čovjekova kvaliteta glasa oštećena..

Kako se manifestira disfonija?

Disfonija u djece i odraslih očituje se glasovnim promjenama. Postaje promukao, nazalni, promukao. U ovom je slučaju prisutan glas, ali u modificiranom obliku. Ako je potpuno izgubljen, onda već govorimo o afoniji..

Osoba koja pati od disfonije može promijeniti ton glasa, njegov tonalitet. Disfoniju u djece često prati pojava stridora - glasnog, grubog zvuka koji se pojavljuje kada zrak prolazi kroz suženi grkljan tijekom izdisaja i izdisaja.

Uzimajući u obzir osobitosti ovog simptoma, utvrđuje se nekoliko oblika disfonije..

Organska disfonija očituje se kod ljudi koji pate od upalnih bolesti grkljana. Funkcionalna disfonija - stanje koje se javlja u odsutnosti upalnih procesa u grkljanu.

Zauzvrat, funkcionalni oblik disfonije podijeljen je na nekoliko različitih vrsta. S hipotoničnom disfonijom smanjuje se tonus mišića glasnica, uslijed čega se ne zatvaraju u potpunosti. Kao posljedica toga, pacijent ima promukao glas, umor. Hipertenzivna disfonija dijagnosticira se kada se tonus mišića glasnica poveća. U ovom slučaju, osim promuklosti, primjećuju se i bolovi u ždrijelu, grkljanu i vratu. Također, ističe se hipohipertonična disfonija u kojoj se tonus mišića glasnica smanjuje, a istovremeno povećava tonus vestibularnih nabora grkljana. Kao rezultat toga, pacijent ima izraženu suhoću i suženje glasa..

Mutacijska disfonija zabilježena je u djece i adolescenata. Tipično se ovaj simptom javlja kod dječaka tijekom aktivnog puberteta i karakterizira ga nestabilan ton glasa. Tinejdžer ima oštre prijelaze iz visokog u niski ton.

Spazmodična disfonija posljedica je preintenzivnog rada mišića grkljana i dišnih mišića. U tom slučaju glas osobe postaje neprirodno napet ili praktički tih. Te se manifestacije mogu izmjenjivati.

U pravilu je organska disfonija kratkotrajna, dok funkcionalna disfonija ima dugačak tok.

Zašto se očituje disfonija??

Uzroci disfonije u djece mogu biti urođeni: ovo je kvar na grkljanu, kod kojeg postoji abnormalan razvoj hrskavice grkljana. Kao posljedica toga, morfološke značajke dovode do činjenice da dijete neprestano razvija bučan dah. Abnormalnosti grkljana povezane s nastankom vaskularnih tumora - angioma - također mogu biti urođene. Ponekad su uzroci disfonije u djece također povezani s poremećajima u razvoju glasnica. Ako govorimo o prirođenoj disfoniji povezanoj s disfunkcijom glasnih nabora, tada simptomi disfonije mogu biti slični manifestacijama bronhijalne astme: to su povremena zviždanja i napadi otežanog disanja.

Uzroci organske disfonije su akutne ili kronične bolesti različitih dijelova grkljana i donjih dišnih putova. To mogu biti upalni procesi, alergijske reakcije, neurološke ili onkološke bolesti, zbog kojih dolazi do suženja lumena dišnih putova ili drugih promjena koje dovode do promjena u govoru zbog poremećaja disanja i glasa..

Funkcionalna disfonija može se razviti kod osobe u pozadini bolesti unutarnjih organa (pluća, srce, krvne žile), endokrinog sustava (štitnjača, nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde). Ova vrsta disfonije može se manifestirati u pozadini začepljenja gornjih dišnih putova zbog ulaska stranih tijela tamo, uzimajući anaboličke steroide. Često je liječenje disfonije potrebno za one koji se profesionalno koriste svojim glasom, odnosno bave se vokalom, neprestano glasno govore zbog svoje profesije. Disfonija se može manifestirati kao rezultat anemije, nedostatka vitamina, bolesti vratne kralježnice, neuroloških i mentalnih poremećaja.

Promjene u govoru ove vrste mogu se pojaviti i nakon kirurških intervencija, u kojima mogu biti oštećeni organi glasovnog aparata grkljana. Ponekad se disfonija javlja pod utjecajem jakog stresa, uzimanja određenih lijekova, zbog zaraznih bolesti..

Poremećaj glasa nastaje zbog stalnog boravka u sobi s povećanom vlagom, puno prašine, prehladne ili prevruće mikroklime. Promjene u govoru također se mogu povezati s industrijskim čimbenicima - udisanjem štetnih tvari, prašine itd..

Drugi čimbenik koji može negativno utjecati na stanje glasovnog aparata je česta upotreba alkoholnih pića. Pod utjecajem alkohola dolazi do pojačanog protoka krvi u ždrijelo i grkljan, što dovodi do manifestacije suhoće sluznice. Kvaliteta glasa također se pogoršava kod pušača. Duhanski dim izaziva kroničnu upalu grkljana, bronha, dušnika. Uz to, duhanski dim sadrži veliku količinu štetnih tvari koje pridonose razvoju ozbiljnih bolesti, sve do onkoloških procesa. Nema potrebe za pretjeranom upotrebom začinjene hrane koja iritira sluznicu. Glas se također može imputirati zbog upotrebe vrlo hladnih napitaka. Posebno je štetno naizmjenično koristiti prehladne i vruće napitke ili jela.

Kako izliječiti disfoniju?

Prije bavljenja liječenjem disfonije, liječnik mora uspostaviti točnu dijagnozu i utvrditi koji je faktor postao odlučujući čimbenik u razvoju ovog simptoma. Specijalist mora otkriti koliko dugo traje govorni poremećaj, kakvi se poremećaji glasovne funkcije istodobno opažaju, ima li pacijent kronične bolesti protiv kojih bi se mogla razviti disfonija. Obavezan je cjeloviti fizikalni pregled (laringoskopija, akustična studija glasovnih značajki, RTG, CT grkljana), laboratorijski testovi.

Liječenje disfonije, prije svega, uključuje punopravnu terapiju onih bolesti koje su izazvale manifestaciju ovog simptoma. Ponekad je za vraćanje glasa potrebno provesti potpunu korekciju neuroloških i mentalnih nedostataka. Osoba mora nužno promatrati ispravan glasovni način. Ako je potrebno, provodi se liječenje lijekovima, fizioterapijski postupci. Ako postoje indikacije, liječnik može odlučiti izvršiti operativni zahvat.

Ako se liječenje provodi ispravno i dosljedno, tada se postupno moguće potpuno riješiti poremećaja glasa. U nedostatku potpune terapije, prijelaza bolesti u kronični oblik, glas može ostati promijenjen ili se stanje osobe još više pogoršava.

Prevencija disfonije sastoji se, prije svega, u pravodobnom liječenju bolesti grkljana i ždrijela, poštivanju ispravnog režima glasa, preventivnom liječenju stručnjaka kod prvih manifestacija problema s glasom. Važno je spriječiti česte prehlade, ojačati imunološki sustav.

Obrazovanje: Završio je Državno osnovno medicinsko učilište u Rivneu, diplomiravši farmaciju. Diplomirao na Državnom medicinskom sveučilištu u Vinnici pod nazivom I. M. I. Pirogov i praksa u njegovoj bazi.

Radno iskustvo: Od 2003. do 2013. - radio je kao ljekarnik i voditelj ljekarničkog kioska. Nagrađivana je certifikatima i priznanjima za dugogodišnji i savjestan rad. Članci o medicinskim temama objavljeni su u lokalnim publikacijama (novinama) i na raznim internetskim portalima.

Disfonija

Disfonija je kršenje glasa, koje se očituje slabošću, promuklošću, promuklošću. Uz potpuni gubitak glasa, dijagnoza je "afonija". U tom se slučaju zveckanje pojavljuje u govoru, ali moguće je govoriti šapatom..
Disfonija se može pojaviti u bilo kojoj dobi iz različitih razloga, ima izraženu kliničku sliku, zbog čega se dijagnoza utvrđuje prilično točno. Istodobno, dobro se podvrgava složenom liječenju..
Dva su glavna oblika disfonije: funkcionalna i organska..

Funkcionalna disfonija

Funkcionalna disfonija dijagnosticira se kada se glasnice ne mogu zatvoriti jedna uz drugu i nema upale. Ovo stanje najčešće uzrokuju neurološki, endokrini ili psihološki poremećaji. Postoje razne vrste ovog oblika bolesti:

• Hipotonična disfonija. Ton glasnih nabora se smanjuje, ne zatvaraju se do kraja. Glas postaje slab i promukao. Često se javlja kod starijih ljudi zbog dobnih promjena.
• Hipertenzivna disfonija. Glasnice imaju povišen ton i potpuno su zatvorene. Zbog toga se u trbušnim i vratnim mišićima stvara stalna napetost. U grkljanu se razvijaju bolovi, promuklost, pacijent uvijek osjeća želju za kašljanjem.
• Hipo-hipertoničan. Od karakterističnih obilježja - opuštanje glasa i napetost vestibularnih ligamenata. Glas postaje grub i zagušen. Usta se osjećaju suho, a disanje može postati neujednačeno.
• Spazmodična disfonija. Nastaje kao rezultat psihološke traume kao rezultat dugotrajnog prekomjernog naprezanja mišića koji su uključeni u udisanje i stvaranje zvuka. Govor je nečitljiv, drhte, pojavljuju se promuklost, izobličenje i zamagljeni zvukovi. Ovaj se oblik može razviti paralelno s drugim bolestima kod kojih se opaža prekomjerna napetost mišića..
• Psihogeni. Pojavljuje se nakon dugotrajnog stresa psihološkog ili emocionalnog tipa, poput stresa ili depresije, straha. Glas je promukao, emocionalno stanje je nestabilno.
• Mutacijski. Nastaje u adolescenata tijekom puberteta, zbog mentalnih poremećaja u odraslih. Dugo se mijenja glas u nekontrolirano promjenjivom tonu.

Organska disfonija

Uzrokovana je upalom u grkljanu. Često se javlja kod ozljeda ili nedostataka u razvoju vokalnih ligamenata.
Ovim oblikom disfonije lumen grkljana se smanjuje, a glas mijenja. Organska disfonija je kratkotrajna, funkcionalna disfonija je dugotrajna.

Uzroci disfonije

Za funkcionalni oblik disfonije razlikuju se sljedeći razlozi:

• Poremećaji u endokrinom sustavu nakon bolesti, uzimanje anaboličkih steroida ili hormonalnih lijekova;
• Stalno opterećenje govornog aparata. Promatraju ga pjevači, učitelji, govornici itd.;
• Nedostatak vitamina u tijelu, astenični sindrom;
• Grč grkljana itd..

Organska disfonija može biti posljedica:

• Rascjep između usne i nepca. Kašnjenje u razvoju govora kod djeteta bit će jedna od posljedica takve patologije;
• Vaskularne abnormalnosti. Kvržica krvnih žila stvara se u grkljanu zbog poremećaja u embriogenezi;
• Nerazvijenost ili potpuno odsustvo glasnica. Pokušaji djeteta da ispušta bilo kakav zvuk slični su dispneji kod astme;
• Sužavanje lumena grkljana. Razlog su tumorski procesi ili alergijski edem;
• Jedna od zaraznih bolesti;
• Gutanje stranog tijela ili operacija grkljana;
• Promjene u strukturi vrata.

Liječenje (korekcija) disfonije

Dijagnoza i liječenje disfonije prvenstveno se bavi liječnikom ORL-a (fonijatrom). Metode liječenja patologije ovise o uzrocima koji su je uzrokovali. Zato se prvo prikuplja cjelovita povijest:

• Ono što brine pacijenta. Umor glasa, promuklost, bol, suhoća;
• Koliko dugo traju ti simptomi;
• Čimbenici koji mogu pokrenuti bolest. Stalna napetost glasa, vrištanje (na primjer, na poslu) itd.;
• Prisutnost bolesti, infekcija, adolescencije i hormonalnih poremećaja.

Dalje se provode posebna ispitivanja glasa: stroboskopija, laringoskopija, elektromiografija i drugi. Pacijent uzima krvni test. Ako je potrebno, provesti bakterijsku kulturu iz nazofarinksa, biopsiju, traheoskopiju.
Nakon uspostavljanja točne dijagnoze i utvrđivanja uzroka disfonije, propisuje se složeni tretman, koji uključuje lijekove, posebne vježbe, u slučaju složenih oblika - kiruršku intervenciju.
U ispravljanju disfonije uključeni su i fonijatar i fonopedist (učitelj-defektolog). Korekcija je često složena kada se koriste i medicinska i nemedicinska sredstva, poput fonopedijskih vježbi i posebnih vježbi disanja.
Lijekovi propisani za disfoniju dijele se na opće i lokalne. Odabire ih samo ljekar koji lječi, ne bave se samo-lijekovima - to često dovodi do pogoršanja situacije i daljnjih komplikacija.
Uz lijekove, koriste se masaže, fonopedijske vježbe uz disanje i fizičke vježbe. Glasovni način mora biti sastavljen kako bi se smanjilo govorno opterećenje. Prakticiraju se akupunktura, elektrospavanje, hirudoterapija. Ove metode pomažu povećati izdržljivost glasa, ispraviti intonaciju, ton, opseg i razviti elastičnost glasnica..
Ispravna terapija može vratiti pacijentovom glasu normalnu funkciju i ton.

1 Komentar

Diferencijalna dijagnoza disfonije u djece strogo je individualna i ovisi o dobi pacijenta. Prijevremena rođenja i novorođenčad posebno su izloženi riziku od disfonije zbog produljene intubacije, ali treba uzeti u obzir i kirurške intervencije (korekcija ductus arteriosus), ne treba isključiti mogućnost razvoja intrakranijalnog procesa (Arnold-Chiari malformacija, tumor stražnje jame), traume rođenja, urođena anomalija grkljana ili patologije medijastinuma. Ponekad prisutnost disfonije dokazuje abnormalni plač djeteta, kada se pojavi, potrebno je konzultirati otolaringologa. Kronična disfonija prilično je česta u djece predškolske dobi, što negativno utječe na njihovu kvalitetu života. Prevencija disfonije trebala bi se prvenstveno usredotočiti na smanjenje oštećenja vokalnog aparata tkivom i podržavanje strategija za poboljšanje vokalnog zdravlja. Preventivne mjere uključuju: primjerenu hidrataciju, izuzeće pretjeranih iritansa, vokalne vježbe. Izbjegavajte dehidraciju, vrištanje, pijenje alkohola, kofeina, pušenje i uzimanje lijekova koji uzrokuju suhu sluznicu. Na glas također mogu utjecati pozadinska buka, loša kvaliteta zraka i suhoća. Izloženost velikim količinama iritansa iz okoliša ili na radu, kao što su kemikalije, dim, prašina i prljavština, također može uzrokovati disfoniju.

Spazmodična disfonija

Spastična disfonija je neurološki poremećaj nepoznate etiologije koji se očituje kao nehotični grčevi glasnica tijekom fonacije. Spazam unutarnjih mišića grkljana dovodi ili do prekomjernog zatvaranja glasnica ili prekomjerne lateralizacije; obje se mogućnosti očituju kršenjem normalnog govora.

Bolest je prvi put opisao Traube 1871. godine, ali detaljan opis dao je Aronson tek 1968. godine. U početku se vjerovalo da je uzrok bolesti kršenje funkcije bazalnih ganglija, ali uzimajući u obzir podatke iz nedavnih studija, može se zaključiti da etiologija nije tako jednostavna ili lokalizirana kao što se prije mislilo.

a) Učestalost (epidemiologija). Točna prevalencija spastične disfonije nije poznata. Smatra se da u SAD-u od toga može patiti 50-100 tisuća ljudi, od kojih su 62% žene. Najčešće se bolest manifestira u dobi od 39-45 godina, ali se može razvijati tijekom gotovo cijelog života, od drugog do osmog desetljeća. 82% pacijenata pati od aduktorske disfonije, 17% od abduktorske disfonije, aduktorske respiratorne distonije i pjevačeve disfonije činili su preostalih 1%.

1. Aduktorska spastična disfonija. U aduktorskoj spastičnoj disfoniji, glas je potisnut zbog prekomjernog spastičnog zatvaranja glasnica, prekidajući fonaciju. Spazmi se obično javljaju tijekom samoglasnika; iznenadno zatvaranje glotisa dovodi do prestanka fonacije, čineći glas iskrivljenim, ugušenim i uznemirenim.

2. Abduktorska spastična disfonija. Kod spastičke disfonije otmičara fonacija se prekida uslijed nagle pretjerane lateralizacije glasnica. Duge su stanke s piskanjem zbog poteškoća nastavka nakon bezvučnih suglasnika "x", "s", "f", "p", "t", "k". Ponekad pacijenti imaju nagle, nekontrolirane promjene u frekvenciji fonacije, uslijed čega njihov glas zvuči kao na rubu histerije.

3. Tremor. Spastična disfonija, poput ostalih neuroloških poremećaja pokreta, često je povezana s podrhtavanjem. U spastičnoj disfoniji drhtanje je često ograničeno na grkljan i ždrijelo. U prisutnosti tremora, dijagnoza se nadopunjuje odgovarajućim definicijama (na primjer, "adduktorska spastična disfonija s tremorom"). Prisutnost podrhtavanja je klinički značajna jer njegove manifestacije ne zaustavljaju injekcije botulinum toksina.

4. Aduktorska respiratorna distonija i disfonija kod pjevača. Budući da su ove bolesti izuzetno rijetke, u ovom poglavlju neće se detaljno raspravljati. Adduktivnu respiratornu disfoniju karakterizira prisutnost trajnog inspiratornog stridora uz održavanje normalnog glasa i kašlja. Pregledom se utvrđuju paradoksalni pokreti glasnica tijekom inspiracije. Simptomi disfonije pjevača potpuno su isti kao i kod aduktorske disfonije, ali pojavljuju se samo tijekom pjevanja..

a - Grkljan je normalan. Glottis je širok oko 2 cm. Strelice označavaju vrhove vokalnih procesa.
b - Bilateralna paraliza grkljana. U daljini se čuje Stridor. Širina stražnjeg glotisa manja od 4 mm.

c) Anatomija spastične disfonije. Svi unutarnji mišići grkljana uključeni su u razvoj spastične disfonije. Zapravo, kod ovih se pacijenata znakovi spastične disfonije mogu vidjeti čak i kod elektromiografije mišića mekog nepca. Razvoj ove ili one vrste disfonije (aduktor, abduktor, u rijetkim slučajevima mješoviti) ovisi o neravnoteži unutarnjih mišića grkljana. Kod aduktorske disfonije prevladava ton štitnjače i bočnih krikoidnih mišića.

S abduktorskom disfonijom prevladava ton stražnjih krikoidnih mišića. Ponekad dominantna uloga u razvoju bolesti pripada interkranijalnim ili štitnjačnim mišićima. Mjesto ubrizgavanja botulinskog toksina određuje se nakon identificiranja mišića koji uzrokuju simptome.

d) Razlozi. Spastična disfonija je žarišna distonija unutarnjih mišića grkljana koji su odgovorni za normalnu reprodukciju glasa. Pojam "distonija" sam se odnosi na produljenu spastičnu kontrakciju mišića. Kod fokalne distonije zahvaćen je samo nekoliko mišića određenog mjesta. Etiologija spastične disfonije trenutno nije poznata..

Pretpostavlja se da se idiopatske distonije, koje uključuju spastičnu disfoniju, razvijaju kao rezultat disfunkcije neurotransmitera u bazalnim ganglijima (ljuska, glava jezgre kaudata, gornji dijelovi moždanog stabla). Naravno, etiologija spastične disfonije zapravo je puno složenija. Iako nisu identificirani geni za disfoniju, približno 12% bolesnika sa spastičnom disfonijom ima rođaka s nekom vrstom distonije..

Patogeneza. Prema studiji Simonyan i sur., Spastična disfonija razvija se kao rezultat oštećenja kortikobulbarnog i kortikospinalnog trakta. Prema rezultatima difuzne tenzorske tomografije, kao i proučavanju živčanog tkiva, zabilježene su specifične promjene u bijeloj tvari u tim traktima i u odgovarajućim područjima mozga. Zabilježen je pad broja i kvalitete aksona unutarnjeg koljena kapsule. Te promjene ukazuju da se bolest temelji na kršenju prijenosa informacija između kortikalnih i subkortikalnih dijelova mozga koji su odgovorni za svjesnu proizvodnju glasa..

AN i sur. koristio H₂ 15 Pozitronska emisijska tomografija (PET) za bilježenje promjena u razini cirkulacije krvi u područjima moždane kore odgovornim za govor, prije i nakon injekcija botulinskog toksina. Prema rezultatima ove studije, postoje značajne razlike u funkciji mozga bolesnika sa spastičnom disfonijom u usporedbi s kontrolnom skupinom. Došlo je do smanjenja aktivnosti u osjetnim područjima mozga koja igraju važnu ulogu u koordinaciji pokreta mišića grkljana i usne šupljine.

Tri do četiri tjedna nakon injekcija botulinum toksina, aktivnost ovih područja mozga se normalizirala, a zabilježen je porast razine cerebralnog krvotoka u motornom i premotornom području. Te promjene u protoku krvi dovele su do učinkovitijeg funkcioniranja osjetnih područja mozga i normalizacije procesa inhibicije. Čini se da se patogeneza spastične disfonije temelji na kršenju i osjetnih i motoričkih područja moždane kore, a učinkovitost injekcija botulinskog toksina objašnjava se ne samo jednostavnim mehaničkim slabljenjem nekih unutarnjih mišića grkljana.

Prirodni tijek spastične disfonije. Pacijenti mogu razvoj spastične disfonije povezati s epizodom infekcije gornjih dišnih putova (33%), trudnoćom ili porodom (10%), čimbenicima stresa kao što su razvod ili smrt voljene osobe (42%); preostali bolesnici pojavu bolesti ne povezuju ni s jednim događajem. Najčešće simptomi napreduju tijekom nekoliko mjeseci ili godina, a zatim se stabiliziraju na istoj razini. Bolest nije dopuštena samostalno.

Otprilike 15% nakon toga razvije distoniju drugačije lokalizacije (najčešće se pojavljuje ili tortikolis ili grč autora).

Moguće komplikacije. Komplikacije su u većini slučajeva psihosocijalne i ekonomske prirode zbog utjecaja na psihu i ograničene komunikacije.

Položaji koje vokalni nabori mogu zauzeti:
1 - srednji, ili fonatorski položaj; 2 - položaj bolničara;
3 - međupoložaj; 4 - bočni (respiratorni) položaj.
grkljan s fonacijom je normalan.
b Pogled na grkljan je normalan tijekom disanja.

e) Dijagnoza spastične disfonije:

1. Prigovori. Opis tipičnih pritužbi karakterističnih za svaku vrstu spastične disfonije dan je u odjeljku o klasifikaciji bolesti. Simptomi se obično pogoršavaju telefonskim razgovorom, javnim nastupom ili stresom. Privremeno poboljšanje može se dogoditi nakon uzimanja sedativa poput alkohola ili benzodiazepina. Većina pacijenata ne pati od šaputanja, mnogi mogu normalno pjevati ili vikati.

Kao što je gore spomenuto, prvi simptomi spastične disfonije obično se javljaju nakon prethodne infekcije gornjih dišnih putova ili nakon stresnog događaja. Zbog ove povezanosti sa stresom, kao i zbog činjenice da govor pacijenta može biti apsolutno normalan pri izvršavanju nekih fonatornih zadataka i izgleda da nije poremećen do sljedeće epizode, pacijentovi problemi su klasificirani kao "psihološki". Vrlo često, u potrazi za točnom dijagnozom i liječenjem, takvi su pacijenti posjetili više liječnika i psihologa..

2. Klinička slika, fizički podaci. Često se dijagnoza spastične disfonije može postaviti čim pacijent počne govoriti. Međutim, potrebno je uzeti detaljnu povijest i provesti temeljit pregled. Pacijenta treba pitati pod kojim su se okolnostima simptomi prvi put pojavili, koja je njihova težina i trajanje. Potrebno je razjasniti prisutnost neuroloških bolesti, kao i provesti cjelovit pregled za distoniju druge lokalizacije. Moguće je da postoje i druge žarišne distonije koje privlače pažnju pacijenta samo ciljanom anketom.

Provodi se neurološki pregled i cjeloviti pregled organa glave i vrata. Obratite pažnju na simptome bolesti koje mogu uzrokovati spastičnu distoniju ili oponašati sličnu sliku.

Najvažniji element pregleda pacijenta je subjektivna procjena kvalitete glasa tijekom cijelog sastanka. Također možete zatražiti od pacijenta da broji od 70 do 90 ili da kaže testne fraze, oblikovane na takav način da izazivaju epizode poremećaja glasa kod pacijenata sa spastičnom disfonijom (vidi dolje "Rečenice i fraze koje izazivaju epizode poremećaja glasa kod pacijenata sa spastičnom disfonijom")... Također, od pacijenta treba tražiti da ove fraze izgovara šapatom..

Spastičku disfoniju karakterizira normalan šapat. Druga, manje pouzdana metoda je da se od pacijenta traži da mu otpjeva pjesmu koja mu je poznata, a liječnik procjenjuje prisutnost epizoda gubitka i kršenja kvalitete glasa..

Rečenice i fraze koje izazivaju epizode poremećaja glasa kod bolesnika sa spastičnom disfonijom:

• Prijedlozi koji izazivaju pojavu simptoma kod aduktorske disfonije:
- "Jedem jabuke i jaja"
- "Pas je iskopao novu kost"
- "Kosemo travnjak cijele godine"
- "Rano jednog jutra, muškarac i žena klecali su dužinom od 1 milju, trčeći u blizini Rainy Island Avenue"

• Prijedlozi koji izazivaju pojavu simptoma kod otmičke disfonije:
- "Koliko je visok Harryjev šešir?"
- "Je li otišao udesno ili ulijevo?"
- "Kad se vrati kući, dobro ga nahrani"
- "Nisam vidio kako pola oblika mistično prelazi jednostavan put, barem 50 ili 60 koraka ispred kuće njegove sestre Kathy"

Dodatne metode istraživanja. Prije svega, provodi se transnazalna laringoskopija ili laringovideoostroboskopija. Jedini otkriveni patološki znak može biti prisutnost grčeva vokalnih nabora, koji se vremenski podudaraju s epizodama gubitka glasa. Da bi se izazvali poremećaji glasa, od pacijenta se traži da reproducira rečenice s navedenog popisa. Ako je bolest popraćena podrhtavanjem grkljana i ždrijela, također se može otkriti tijekom endoskopskog pregleda.

Elektromigrafija (EMG) se obično ne koristi u dijagnostici, iako se često uočava karakteristični nalet električne aktivnosti prije grča.

Ako dijagnoza spastične disfonije nije u potpunosti potvrđena, moguće je provesti probno liječenje botulinskim toksinom. Nakon primjene lijeka, ozbiljnost simptoma spastične disfonije smanjit će se, dok se kod disfonije mišićne napetosti ili ne mijenjaju ili pogoršavaju. Isto tako, pokusni sesije s fonopedistom često će ublažiti stanje pacijenta s disfonijom mišićne napetosti, ali neće pomoći pacijentu sa spastičnom disfonijom..

Ako sumnjate na druge neurološke bolesti, propisani su MRI, CT, konzultacije s neurologom.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza prvenstveno se provodi s disfonijom mišićne napetosti, u kojoj se disfonija razvija uslijed prekomjerne napetosti unutarnjih mišića grkljana. Disfonija u ovom slučaju također ustraje u šaputanju. S druge strane, u spastičnoj disfoniji, govor može biti tečan između epizoda gubitka glasa, a simptomi nestaju prelaskom na šapat. Ali, nažalost, simptomi nisu uvijek toliko tipični, često je vrlo lako zbuniti ove bolesti, posebno u uvjetima povećanog glasovnog opterećenja pacijenta.

Kao što je gore spomenuto, za konačnu dijagnozu mogući su ili pokusni injekcije botulinum toksina ili pokusni tečaj fonopedijskih vježbi..

Spazmodična disfonija

Spastična disfonija odnosi se na neurološki poremećaj koji utječe na glasnice i mišiće grkljana. Glasnice su dvije elastične strukture između kojih se zrak istiskuje tijekom razgovora pritiskom na vibracije glasnica. S ovom bolesti, unutarnji mišići grkljana nehotično se skupljaju, uslijed čega ligamenti ne mogu vibrirati i reproducirati čovjekov glas. Najčešća dob za bolesnike sa spastičnom disfonijom je između 30 i 50 godina, među kojima su više od polovice slučajeva žene.

Simptomi i uzroci spastične disfonije

Spastična disfonija je najteži oblik disfonije, koju karakterizira akutni početak. Glavni simptomi su promuklost, razne promjene u glasu, uključujući i gubitak. Simptomi mogu biti blagi, rijetki ili sve ozbiljniji. Spastična disfonija je kronična bolest koja prati čovjeka tijekom cijelog života..

Točni uzroci spastične disfonije još nisu utvrđeni, ali medicina se odnosi na preopterećenje stresom, psihološku traumu i prenaprezanje glasnica kao moguće i najvjerojatnije uzroke. Bolest se ne nasljeđuje.

Vrste spastične disfonije

Spastičku disfoniju možemo podijeliti u tri vrste:

- addukcijski tip spastične disfonije - najčešća vrsta bolesti, javlja se u 85-90% slučajeva i karakterizira zatvaranje glasnica;

- abduktivni tip spastične disfonije karakterizira otvaranje glasnica;

- mješoviti tip - izmjena stanja glasnica, koje se naizmjence zatvaraju i otvaraju tijekom govora.

Dijagnoza spastične disfonije

Dijagnoza spastične disfonije prilično je težak proces zbog sličnosti bolesti s drugim bolestima glasnica. Dijagnozu ove bolesti zajednički provode otolaringolog i neurolog..

Liječenje spastične disfonije

Spazmodična disfonija ne može se u potpunosti izliječiti, iako se njezini simptomi mogu značajno smanjiti. Najčešći je način ubrizgavanja malih količina botulinum toksina u zahvaćene mišiće glasnica. Toksin pomaže opuštanju mišića blokirajući živčane impulse. Ovaj se lijek ubrizgava kroz kožu u području grkljana. Postupak ne traje puno vremena, provodi se ambulantno, nakon čega pacijent može mirno nastaviti raditi svoj posao.

Jedna takva injekcija poboljšava bolesnikovo stanje u prosjeku za 3-4 mjeseca, nakon čega se preporučuje ponoviti.

Ako injekcijska metoda liječenja ne daje rezultate, liječnici preporučuju operaciju koja daje dovoljno dobre rezultate. Međutim, s teškim oblikom bolesti uzrokovanim patologijom mozga, recidivi spastične disfonije vjerojatno su unutar nekoliko mjeseci nakon operacije..

Među metodama liječenja vrijedi istaknuti bihevioralnu terapiju (glasovna terapija), koja također ima dobre rezultate u borbi protiv manifestacija bolesti..

Spazmodična disfonija. Etiopatogeneza. Metode liječenja i korekcije

Rubrika: 7. Defektologija

Objavljeno u

Datum objave: 11.10.2015

Članak pregledan: 5564 puta

Bibliografski opis:

Barabanov R. E. Spastična disfonija. Etiopatogeneza. Metode liječenja i korektivni utjecaj / R.E.Barabanov. - Tekst: izravno // Inovativne pedagoške tehnologije: materijali III Intern. znanstveni. konf. (Kazan, listopad 2015.). - Kazan: Buk, 2015. - S. 117-121. - URL: https://moluch.ru/conf/ped/archive/183/8583/ (datum pristupa: 19.06.2020).

Problem poremećaja glasa posljednjih godina postaje sve više društveno važan, budući da prema podacima domaćih i stranih autora dolazi do porasta učestalosti glasovnih aparata na teritoriju Ruske Federacije s 15–20% u 30–60-ima na 25–30% u posljednjem desetljeću [ 2].

Prema Sveruskom znanstveno-metodološkom centru za fonijatriju, prevalencija glasovnih aparata u različitim regijama Rusije, prema podacima poziva u fonijatrijske urede, u prosjeku iznosi 45% [2]. Svake godine 2% prijavljenih stanovnika dijagnosticira se neurološkim poremećajem - distonijom, što se izražava u nehotičnim pokretima glasnica [6]. Postoje dvije vrste ovog poremećaja. Addukcijski tip spastične disfonije karakterizira činjenica da se tijekom izgovora zvuka vokalni nabori približavaju, što se događa u 85–90% [6] slučajeva. U abduktivnom tipu spastične disfonije, glasnice se, naprotiv, otvaraju.

Obično se spastična disfonija javlja kod odraslih u dobi od 30 do 40 godina [5]. Uzrok ove bolesti još nije u potpunosti shvaćen, baš kao što nisu razjašnjeni faktori koji utječu na pojavu ove patologije. Ali sigurno je poznato da se ova bolest ne nasljeđuje..

Sličan trend može se objasniti stresnim situacijama u općem kućanstvu i društvenom životu, psihološkim traumama, preopterećenjem stresom, prenaprezanjem glasnica..

Glavni razlozi koji uzrokuju ovu vrstu oštećenja glasa mogu se podijeliti na: biološke (popratne bolesti živčano-mišićnog vokalnog aparata), profesionalne (intenzitet glasovnog opterećenja), svakodnevne (uvjeti života), psihogene (konfliktne situacije različitog porijekla, psiho-emocionalni šokovi). Često postoji kombinacija dva ili više čimbenika koji su uzrokovali ovaj glasovni poremećaj. Važno je napomenuti da ova bolest [5] (spastična disfonija) ima destruktivan učinak na komunikaciju i u nekim slučajevima pacijenta zapravo zanijemi..

S tim u vezi, proučavanje spastične disfonije, njene neurološke osnove, točnog mjesta lezije trenutno je važna faza za razvoj kliničkih i psiholoških koncepata suvremenih stručnjaka u području fonopedije, fonijatrije, otorinolaringologije i neurorehabilitacije..

Navedeni podaci određuju relevantnost ove studije..

Cilj ovog rada je proučiti mehanizme nastanka spastične disfonije.

Predmet istraživanja je glas i glasovna funkcija općenito kod spastične disfonije..

Predmet istraživanja su specifičnosti razvoja neurološkog poremećaja poput distonije.

U skladu sa svrhom, predmetom i ciljem istraživanja utvrđeni su sljedeći zadaci:

1. Analizirati i sažeti podatke znanstvene i metodološke literature o učestalosti pojavljivanja ovog kršenja;

2. Proučiti kliničku sliku, etiologiju / čimbenike pojave spastične disfonije koristeći dostupne podatke;

3. Na temelju teorijskih podataka utvrditi specifičnost patogenetskog mehanizma predstavljene bolesti;

4. Analizirati metode usmjerene na korektivno djelovanje u smislu obnavljanja glasovne funkcije u spastičnoj disfoniji.

Učestalost pojave spastične disfonije

Spastična disfonija obično pogađa žene otprilike dvostruko češće od muškaraca, a u prosjeku ova bolest započinje u dobi od 45-50 godina [6]. Takvi su pacijenti neurološki normalni, ali tijekom razgovora često imaju trzanje lica ili grimase. U svakodnevnim su situacijama glasovni simptomi sigurno prisutni, ali, što je zanimljivo, odsutni su kada pacijenti pjevaju ili se smiju i kada su iznenađeni ili pijani. Ovo zapažanje ukazuje da je spastična disfonija manifestacija psihoneurotske ili konverzijske reakcije. Ova bolest ima razarajući učinak na komunikaciju i u težim slučajevima pacijenta zapravo zanijemi. Sada je poznato da je uzrok spastične disfonije neurološki, ali o točnom mjestu lezije znanstvenici još uvijek raspravljaju. Očito je da nedostatak leži u proprioceptivnoj kontroli glasnica..

Etiologija početka spastične disfonije. Klinička slika

Spazmodična disfonija glasovni je poremećaj u kojem je pretežni simptom tijesno stisnut glas koji se naziva pretjerano komprimiran. U ovom slučaju, laringoskopija otkriva pretjerano dodavanje stvarnih (ponekad lažnih) glasnica tijekom fonacije [4]. Pretjerano i neprimjereno dodavanje glasnica uzrokuje takvu napetost da pacijent mora na silu "izbaciti" zvukove iz grkljana.

Hiperkinetičku (spastičnu) disfoniju karakterizira stanje spastične hiperkineze mišića grkljana s prevladavanjem toničnog spazma.

Tijekom fonacije primjećuje se grčevita konvergencija glasnica i nabora predsoblja. Vokalni nabori se ne mijenjaju, oni su pokretni, tijekom fonacije su u stanju oštre napetosti. Pojava spastične disfonije obično je akutna, u pravilu, zbog mentalnih trauma, kojima u nekim slučajevima prethodi dugotrajno pretjerano naprezanje glasa. Bolest spastične disfonije trajna je i dugotrajna, negativno utječe na mentalno stanje bolesnika.

Počevši postupno, distonija grkljana (spastična disfonija) polako napreduje tijekom 2–4 godine, nakon čega u pravilu poprima stacionarni tijek. Kako bolest napreduje, ponekad se pojavljuju i drugi žarišni distonični sindromi (blefarospazam, oromandibularna distonija, spastični tortikolis, spisateljev grč), ponekad posturalni ili posturalno-kinetički tremor [5, 6].

Pojava barem jednog od navedenih sindroma olakšava dijagnozu spastične disfonije. Dijagnoza je nesumnjiva čak i u slučajevima kada se spastična disfonija razvija na slici generalizirane torzijske distonije.

Dinamična priroda disfonije, karakteristična za distoniju grkljana (kao i druge vrste distonije), od velike je dijagnostičke važnosti. Ozbiljnost disfonije zamjetno se smanjuje nakon noćnog sna (posebno u prvoj fazi bolesti), pijenja alkohola, a također i tijekom određenih aktivnosti, poput pjevanja, smijeha, plača.

Ponekad se glas značajno poboljšava u prvim minutama razgovora putem telefona, tijekom govora u snu, deklamacije, šaputanja (paradoksalna kinezija). Istodobno, vrlo je tipično povećanje težine spastične disfonije u situaciji emocionalnog stresa, nakon intenzivnog glasovnog opterećenja, do kraja radnog dana..

U bolesnika s distonijom grkljana često je moguće promatrati fenomen "korektivnih gesta" [5] u obliku pojedinačnih tehnika, uz pomoć kojih pacijent može privremeno smanjiti manifestacije spastične disfonije i poboljšati kvalitetu govora (na primjer, pritiskom na područje hrskavice štitnjače ili podizanjem prstima prema gore, pritiskajući na uglu donje čeljusti itd.).

Međutim, općenito, fenomen korektivnih gesta kod spastične disfonije manje je izražen nego kod spastičnog tortikolisa, a njegovo prepoznavanje zahtijeva ciljano istraživanje i ispitivanje pacijenta..

U bolesnika sa spastičnom disfonijom često se opaža drhtanje koje može imati različitu lokalizaciju i zahvatiti glasnice, glavu, donju čeljust i udove. Kad se lokalizira u udovima (obično u rukama), drhtanje je posturalno. Međutim, najčešće se opaža podrhtavanje glasnica. U slučajevima izoliranog podrhtavanja vokalnih nabora (u nedostatku tremora druge lokalizacije), distoniju grkljana mora se razlikovati od izoliranog podrhtavanja glasnica (bez disfonije), što je varijanta esencijalnog podrhtavanja [5].

Distonijski grčevi u grkljanu popraćeni su diskoordinacijom vokalnog i vestibularnog dijela, što rezultira, pored distoničnih grčeva glasnica tijekom fonacije, uočava se i prekomjerna aktivnost vestibularnog grkljana, što je suština funkcionalne neusklađenosti pokreta kod distonije grkljana..

Laringoskopija kod svih bolesnika s teškim oblikom spastične disfonije otkriva značajnu napetost vestibularnog grkljana - smanjenje njegove anteroposteriorne veličine, hipertrofiju i povećanje tona vestibularnih nabora. Ponekad možete vidjeti asimetriju grkljana zbog povećanog tonusa i hipertrofije jedne od vestibularnih nabora. Karakterizira povećana motorička aktivnost cijelog vestibularnog grkljana: vestibularni nabori su aktivno uključeni u fonaciju, dok dolazi do njihovog nehotičnog zatvaranja, prekidajući nesmetan govor.

U bolesnika s blagim stupnjem oštećenja glasa, vodeći simptom je drhtanje glasa u pozadini tihog, mirnog, razumljivog govora. Napetost i povremeno zamuckivanje pojavljuju se tek kad pacijent povisi glas. Laringoskopijom glasnice izgledaju blijedo, u srednjoj trećini dolazi do nepotpunog zatvaranja i podrhtavanja tijekom fonacije. Postoji lagani porast vestibularnih nabora koji su uključeni u fonaciju, ali njihovo zatvaranje je izuzetno rijetko ili se uopće ne opaža.

Sada je pokazano da hiperkineza kod distonije grkljana nije ograničena na grkljan, već se proteže na sve dijelove glasovnog sustava (artikulacijski aparat, grkljan, dijafragma) i, uz to, popraćena je blagim motoričkim poremećajima izvan glasovnog sustava [6].

Dakle, spastična disfonija nije disfunkcija isključivo grkljana, jer se temelji na kršenju središnje regulacije formiranja glasa i, kao posljedica toga, funkcionalnoj neusklađenosti ili funkcionalnoj dezintegraciji svih podređenih veza sustava za formiranje glasa.

Patogenetski mehanizam spastične disfonije

Ozbiljnost spastične disfonije može varirati od blage do teške. Za teški stupanj oštećenja glasa karakteristični su prigovori na isprekidan i drhtav glas, jaki nevoljni grčevi u grkljanu tijekom govora i osjećaj sitosti u prsima. Istodobno, čini se da govor zahtijeva velike napore pacijenta. Prati je napetost u brojnim mišićnim skupinama i naprezanje. Razgovarajući, pacijenti si pomažu cijelim tijelom. Na njihovom se licu pojavi grimasa napora s borenjem čela, nosa i zatvaranjem očiju. Često se tijekom razgovora zabilježe hipermija lica, mnoštvo cervikalnih vena, znoj se pojavi na licu, glavi, trupu. Govor ima izgled grubog, promuklog, isprekidanog šapata, nečitljiv i lakonski.

U addukcijskoj vrsti spastične disfonije primjećuje se zategnuti, napeti, neprirodni glas. To se događa kao posljedica preglasnog zatvaranja glasnih žica. S abduktivnom vrstom spastične disfonije, ligamenti se odmiču jedni od drugih, uslijed čega glas postaje, takoreći, bezvučan, prozračan. U oba slučaja manifestacije ove patologije mogu se mijenjati svaki dan. Osobama sa spastičnom disofnijom teško je komunicirati s neznancima ili javno razgovarati. Telefonska komunikacija je posebno teška..

Kao i mnoge vrste distonije, manifestacije spastične disfonije uglavnom su povezane s određenom vrstom aktivnosti. Ostale funkcije grkljana, poput disanja, nisu oštećene. Ponekad glas može biti normalan kad pjeva ili se smije, ali tijekom normalnog razgovora pojavljuje se njegova abnormalnost. Ovo svojstvo ove bolesti, u kombinaciji s promjenom karakteristika glasa tijekom emocionalnog stresa, ponekad dovodi do pogrešne ideje o mentalnim uzrocima njegove pojave. Međutim, spastična disfonija nije psihijatrijska ili psihološka bolest [7].

Metode liječenja i korekcije spastične disfonije

Prije toga, jedini način liječenja spastične disfonije bila je glasovna terapija koja je dala relativno male rezultate. 1976. Dedo je predložio prilično radikalno sredstvo za otvaranje jednog od ponavljajućih grkljanskih živaca, pokušavajući prekinuti ciklus prekomjerne addukcije glasnih žica. Sada je presjek reverznog grkljanskog živca postao glavno liječenje spastične disfonije, a više od 75% pacijenata nakon ove operacije izvještava o značajnom poboljšanju glasa [2]. Otprilike 12% bolesnika liječenih ponovljenom disekcijom grkljanskog živca doživljava recidiv spastične disfonije. U pravilu su ti pacijenti prije operacije klasificirani kao osobe s najtežim oblikom spastične disfonije [2]. Zanimljivo je da je ponavljanje spastične disfonije u takvih bolesnika bilo povezano s opetovanom konvergencijom glasnica i olakšano uklanjanjem tankog sloja s glasnica pomoću CO2 lasera. Budući da je lijevi živac duži i ima veću učestalost idiopatske paralize, preporučuje se, ako je potrebno, seciranje ponovljenog grkljanskog živca seciranjem lijevog živca.

Nažalost, trenutno nema cjelovitog lijeka za spastičnu disfoniju. Liječenje, međutim, može smanjiti manifestacije ove patologije..

Trenutno je najpopularnije liječenje spastične disfonije ubrizgavanje botulinum toksina u mišiće glasnica [7]. Botulin toksin je otpadni proizvod od Clostridium botulizma. Kao što znate, botulizam je ozbiljna zarazna bolest koja se očituje u neurološkim poremećajima. Botulin toksin utječe na živčana vlakna, uslijed čega prestaju prenositi živčane impulse. To dovodi do paralize mišića koje oni inerviraju. Isti princip djelovanja botulinum toksina temelji se na njegovoj uporabi u liječenju spastične disfonije. Toksin opušta mišiće zbog kojih se vokalne žice pretjerano skupljaju. Ni lijekovi, psihoterapija ili glasovna terapija ne mogu kontrolirati simptome spastične disfonije.

Botulin toksin koristi se u medicini od 1984. godine. Osnova njegove primjene, kao što je već spomenuto, je opuštanje mišića. U slučaju adduktivne spastične disfonije to su mišići koji zatvaraju glasnice. U slučaju abduktivne spastične disfonije, to su mišići koji razdvajaju glasnice. Mišići glasnica se ubrizgavaju kroz kožu na vratu. Postupak se obično izvodi ambulantno, a pacijent nakon toga može sigurno ići kući. U slučaju addukcijske spastične disfonije, nakon ubrizgavanja u mišiće, glas se može neko vrijeme usisavati, šapućući, ponekad prilikom uzimanja tekućine, pacijent se može zagušiti i zakašljati. Ako je ova nuspojava previše izražena ili traje više od 7-10 dana, tada se injektirani toksin korigira. U slučaju abduktivne spastične disfonije, pretjerano opuštanje mišića koji otvaraju glasnice može dovesti do otežanog disanja. Valja napomenuti da je u slučaju ove vrste spastične disfonije nešto teže izbjeći komplikacije..

Ako je liječenje spastične disfonije injekcijama botulinum toksina neučinkovito, kirurška intervencija koristi se na živcima koji se približavaju grkljanu (njihova disekcija ili uništavanje). Ova metoda ima dobre rezultate, ali u slučaju ozbiljne spastične disfonije povezane s patologijom mozga, bolest se može ponoviti nakon nekoliko mjeseci ili godina..

Također je važno napomenuti da se u slučaju spastične disfonije glas obično ne obnavlja sam od sebe, tj. Bez posebnih fonopedijskih vježbi. Kao rezultat određenih vokalnih napora, kirurškog i medicinskog liječenja, osoba razvija glasan, modulirani glas. Kvaliteta ovog glasa ovisi o punom funkcioniranju pravih glasnica, stupnju njihovog sudjelovanja u procesu fonacije, aktivnosti rezonatora i respiratornog aparata.

Vraćanje kvalitete glasa kod spastične disfonije vrlo je težak zadatak, ponekad teži od izazivanja zvuka glasa. To je zbog činjenice da pacijent ima patološki refleks formiranja glasa. Osim toga, takav se glas obično formira uz kompenzacijsko sudjelovanje lažnih glasnica u procesu fonacije (lažno-ligamentni glas), uslijed čega se pojavljuje promukli, grleni ton. Stoga je fonopedist suočen sa zadatkom da poboljša kvalitetu zvuka glasa, aktivirajući normalnu aktivnost pravih glasnica, orofaringealnog rezonatora i dišnog sustava..

Aktiviranje glasnih nabora zahtijeva posebne vježbe: stenjanje ili oponašanje mukanja, oponašanje golubijeg kašljanja, kašljanja, izgovaranje samoglasnika a pri snažnom napadu, masaža grkljana i izgovaranje u masku [3]. Taktilno-vibracijske, vizualne i slušne kontrole pomažu prilagoditi glas za glas, smirenost i let. U procesu oponašanja imitacije, potraga za ispravnim glasovnim ulaganjem pomaže da se zvuk glasa dovede u "položaj rezonatora", odnosno u oralni položaj, uz minimalnu napetost u mišićima grkljana i trbušnih mišića [1]. Istodobno se poboljšava kvaliteta zvučnog glasa (njegova glasnost i zvučnost) zahvaljujući uključivanju deformiranih istinskih glasnica u fonaciju na štetu napetih i pretjerano aktiviranih lažnih glasnica. Nadalje, zvuk m kombinira se s samoglasnicima u izravnom i obrnutom slogu, prvo u srednjem registru glasa. Tada se glas diže i spušta, jača i slabi pri izgovoru samoglasnika, suglasnika, slogova. U ovom slučaju, fonopedist skreće pozornost pacijenta na pravilno stvaranje zvukova u orofaringealnoj šupljini..

Dakle, kako smo otkrili, disfonija grkljana složen je organski poremećaj koji zahtijeva integrirani pristup ne samo dijagnozi, već i samom radu na liječenju i korekciji. Kada se ispravlja spastična disfonija, najdulje je razdoblje razvoj tona, snage, tembra glasa, postavljanje raspjevanog glasa i poboljšanje melodijsko-intonacijske strane govora. To je zbog činjenice da uspostavljena patološka uvjetovano-refleksna veza zahtijeva dugo i mukotrpno restrukturiranje. Poželjno je započeti fonopedijski rad u spastičnoj disfoniji nakon svih medicinskih, fizioterapeutskih ili kirurških intervencija. U tom je slučaju potrebno stalno praćenje kvalitete zvučnog glasa, a moguće je samo svjesnim odnosom pacijenta prema njegovoj nedostatku..

2. Bolesti otorinolaringologije. Stvarni odjeljak. Poremećaji glasa, M. - 2005

3. Lavrova E. V. Logopedska terapija. Osnove fonopedije, M. - 2007

4. ORL - Otolaringologija - Otolaringologija.ru - 2007

5. V. S. Myakotnykh. Paroksizmalni neuromuskularni sindromi. GOU VPO "UGMA FA o zdravstvu i socijalnom razvoju". 2010

6. Korektivno-fonopedijski rad u bolesnika sa spastičnom disfonijom: metoda. preporuke / Ministarstvo zdravlja RSFSR; [Sastavili O.S. Orlova i sur.], M. MZ RSFSR 1984