Virusni meningitis

Virusni meningitis je lezija membrana mozga, koja prolazi kao serozni upalni proces i uzrokovana virusnom infekcijom. Poput meningitisa druge etiologije, virusni se meningitis očituje glavoboljom, mučninom, ponavljanim povraćanjem i prisutnošću meningealnih simptoma. Njegove karakteristične osobine su akutni početak, blagi stupanj oštećenja svijesti, kratak tijek i povoljan ishod. Virusni meningitis dijagnosticira se na temelju kliničkih podataka, rezultata analize cerebrospinalne tekućine i njegove PCR studije. Liječenje bolesnika s virusnim meningitisom sastoji se od simptomatske terapije (antipiretici, analgetici), ako je indicirano, provodi se antivirusna terapija.

ICD-10

• Uzroci
• Simptomi virusnog meningitisa
• Dijagnostika
• Liječenje virusnog meningitisa
• Prognoza
• Cijene liječenja

Opće informacije

Virusni meningitis je upala moždane sluznice (meningitis) uzrokovana virusima koji u njih ulaze. Za razliku od gnojnog meningitisa zbog bakterijske flore, virusni meningitis prati serozni upalni proces. Seroznu upalu karakterizira stvaranje seroznog izljeva, koji prožima membrane mozga, što dovodi do njihovog zadebljanja. Edem moždanih ovojnica kod virusnog meningitisa uzrokuje kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine i dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Međutim, serozni tip upale nije popraćen masovnom eksudacijom neutrofila i smrću staničnih elemenata, stoga virusni meningitis ima povoljniji tijek od bakterijskog.

Uzroci

Virusni meningitis je zarazna bolest. Njegovi patogeni mogu biti različiti virusi koji hematogenim, limfogenim ili perineuralnim putevima ulaze u moždane ovojnice. Ovisno o vrsti virusa, virusni meningitis može se javiti s kontaktom ili infekcijom u zraku. Ulazeći u tijelo, virusi prodiru u subarahnoidni prostor i zaraze arahnoid i pia mater. Širenje virusa u moždanu supstancu s razvojem encefalitisa opaža se u izuzetno rijetkim slučajevima..

U 75-80% slučajeva virusni meningitis uzrokuje infekcija enterovirusom (Coxsackie i ECHO virusi). Rjeđe je uzrok virusnog meningitisa virus zaušnjaka, virus Epstein-Barr (uzročnik zarazne mononukleoze), arenavirusi, citomegalovirus, herpes infekcija, adenovirusi. HIV infekcija također može dovesti do razvoja virusnog meningitisa. Međutim, češće se kod njega bilježe samo promjene u likvoru, a virusni meningitis ima asimptomatski tijek. Virusni meningitis ima sezonsku učestalost, ovisno o vrsti patogena. Većina slučajeva javlja se ljeti, a zaušnjaci imaju vrhunac zimi i u proljeće.

Simptomi virusnog meningitisa

Obično je razdoblje inkubacije virusnog meningitisa 2 do 4 dana. Karakterizira akutni početak s porastom tjelesne temperature do visokih brojeva, općom slabošću i sindromom opijenosti. Mogu se pojaviti bolovi u mišićima, mučnina i povraćanje, anoreksija, proljev i bolovi u trbuhu. Pacijent se može žaliti na curenje nosa, upalu grla i / ili kašalj. U dojenčadi dolazi do napetosti ili ispupčenja fontanele. Kod virusnog meningitisa često se bilježe blagi poremećaji svijesti: pospanost ili gluhoća. U nekim slučajevima, naprotiv, moguća je tjeskoba i uznemirenost pacijenta. U slučaju ozbiljnijih poremećaja svijesti (stupor, koma), potrebno je ponovno pregledati pacijenta i revidirati dijagnozu.

Virusni meningitis popraćen je izraženim meningealnim sindromom, koji se može manifestirati od prvog dana bolesti ili manifestirati drugog dana. Karakterizira je stalna mučna glavobolja, slabo se ublažava uzimanjem analgetika, opetovano povraćanje, povećana osjetljivost kože (hiperestezija) i bolna percepcija vanjskih podražaja (buka, oštri zvukovi, jako svjetlo itd.). Karakterističan je položaj bolesnika u krevetu: ležanje na jednoj strani, zabačena glava, koljena dovedena do trbuha, ruke pritisnute na prsa.

Prilikom pregleda bolesnika s virusnim meningitisom, primjećuje se prekomjerna napetost (ukočenost) ekstenzorske skupine mišića vrata, što otežava približavanje brade prsima; pozitivni meningealni simptomi. Simptomi Brudzinskog: gornji - kod pasivnog savijanja glave dolazi do nehotičnog savijanja nogu; donji - produžetak noge savijene pod pravim kutom dovodi do fleksije druge noge. Kernigov simptom - poteškoće u pasivnom produženju noge savijene pod pravim kutom. U novorođenčadi indikativan je simptom Lesagea (simptom suspenzije): ako se dijete podigne i drži ga ispod pazuha, noge su savijene i povučene do trbuha.

Virusni meningitis ima relativno kratak tijek. Već 3-5. Dana tjelesna temperatura pada na normalne vrijednosti, premda se u nekim slučajevima opaža drugi val vrućice. Čitavo razdoblje bolesti traje od 7 do 14 dana, u prosjeku oko 10 dana.

Dijagnostika

Neurolog može sumnjati na virusni meningitis zbog karakterističnih pritužbi pacijenta, akutnog početka bolesti i prisutnosti meningealnih simptoma. Da bi se utvrdila virusna priroda upale moždanih ovojnica, vrši se lumbalna punkcija proučavanjem cerebrospinalne tekućine, PCR studijama i izolacijom patogena.

Analiza cerebrospinalne tekućine kod virusnog meningitisa pokazuje blagi porast proteina, normalne glukoze i leukocitoze. U prva 1-2 dana virusni meningitis može biti popraćen neutrofilnom leukocitozom cerebrospinalne tekućine, što je tipičnije za bakterijsku upalu. Međutim, odsutnost patogena na mikroskopiji različito obojenih razmaza cerebrospinalne tekućine svjedoči u prilog virusnoj etiologiji bolesti. Da bi se to potvrdilo, potrebno je ponovno proučiti likvor nakon 12 sati, u kojem se, u slučaju virusnog meningitisa, uočava smanjenje broja neutrofila i povećanje broja limfocita.

Analiza cerebrospinalne tekućine može razlikovati virusni meningitis od ostalih moždanih ovojnica. Dakle, s leptospirotičnom i tuberkuloznom etiologijom meningitisa, kao i s njegovom tumorskom prirodom, limfocitoza uočena u cerebrospinalnoj tekućini kombinira se sa smanjenjem razine glukoze.

Izolacija virusa vrlo je težak zadatak, jer se u maloj količini nalazi u likvoru, a u drugim se izvorima (krv, urin, izmet, nazofaringealni bris) može prenijeti ili nakon infekcije bez razvoja virusnog meningitisa. Stoga je glavna moderna metoda za dijagnosticiranje patogena kod virusnog meningitisa PCR studija cerebrospinalne tekućine. Serološke reakcije za dijagnozu virusnog meningitisa indikativne su samo ako se njihovi rezultati uspoređuju na početku bolesti i nakon 2-3 tjedna. Zbog dugog trajanja takve dijagnoze, ona može biti samo retrospektivne prirode..

Pacijenti s virusnim meningitisom dodatno prolaze klinički test krvi, biokemijske testove jetre, određivanje elektrolitskog sastava krvi, sadržaj glukoze, kreatinina, lipaze i amilaze u njemu. Uz atipični tijek virusnog meningitisa i sumnje u njegovu dijagnozu, moguće je provesti elektromiografiju, EEG, MRI i CT mozga.

Liječenje virusnog meningitisa

Za virusni meningitis obično se provodi simptomatska terapija. Pacijentu se savjetuje odmor, odmaranje u krevetu, boravak u zamračenoj sobi. Za ublažavanje glavobolje propisani su analgetici. Ali često se značajno smanjuje nakon smanjenja intrakranijalnog tlaka kao rezultat dijagnostičke lumbalne punkcije. Tjelesna temperatura iznad 38 ° C indikacija je za uzimanje antipiretičkih lijekova (paracetamol, ibuprofen itd.).

Specifična i nespecifična antivirusna terapija za virusni meningitis neophodna je u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom i u novorođenčadi. U takvim se slučajevima daje intravenski imunoglobulin. Ako je virusni meningitis uzrokovan virusom herpesa ili virusom Epstein-Barr, tada se može koristiti aciklovir.

Prognoza

U odraslih, virusni meningitis u većini slučajeva završava potpunim oporavkom. U oko 10% slučajeva postoje rezidualni učinci u obliku astenije, glavobolje, manjih poremećaja koordinacije, blagih intelektualnih poremećaja (oštećenje pamćenja, poteškoće u koncentraciji, neka nepažnja itd.). Međutim, oni također nestaju nakon nekoliko tjedana, rjeđe mjeseci. U dojenačkoj dobi virusni meningitis može dovesti do ozbiljnih komplikacija u obliku trajnog gubitka sluha, mentalne retardacije i intelektualnih teškoća..

Virusni meningitis - simptomi i liječenje

Što je virusni meningitis? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Pavela Andreeviča Aleksandrova, stručnjaka za zarazne bolesti s iskustvom od 12 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Virusni meningitis skupina je akutnih i / ili kroničnih zaraznih bolesti uzrokovanih virusima koji, u pozadini općeg slabljenja zaštitnih svojstava tijela, uzrokuju upalu membrana mozga i leđne moždine, a manifestiraju se općim simptomima oštećenja mozga i specifičnim meningealnim simptomima različite težine, međutim, u pravilu pravovremeno započeto liječenje ne dovodi do teških nepovratnih posljedica.

Enterovirusni meningitis akutna je zarazna bolest uzrokovana različitim serotipovima enterovirusa (Coxsackie A i B, ECHO, serotipovi 68, 71), koji u većini slučajeva uzrokuju manifestacije zajedničke bolesti (različitih organa i sustava), često utječu na središnji živčani sustav, manifestirajući se u oblik seroznog meningitisa (vrućica, jake glavobolje, opetovano povraćanje). Tijekom liječenja, tijek bolesti je obično dobroćudan..

Bolest se javlja u obliku izoliranih slučajeva i u obliku masovnih epidemija. Prilično je karakteristična sezonalnost patologije (lipanj - rujan), tropizam prema skupinama djece i organiziranim skupinama (češće u gradovima). Izvor zaraze su bolesnici s različitim oblicima enterovirusne infekcije i neaktivni prijenosnici virusa, čija uloga može doseći 50% (možda postoje latentni oblici bolesti, zamijenjeni s nošenjem). [1] Prevladavajući mehanizam prijenosa je fekalno-oralni (nepoštivanje higijenskih pravila, nedovoljna obrada hrane), zračni i kontaktni mehanizmi raspodjele su manje važni, opisan je transplacentarni prijenos s majke na plod.

Herpetički meningitis akutna je zarazna bolest koju uglavnom uzrokuju herpes virusi tipa 1, 2 i 3, a koji u pozadini ugroženog imunološkog statusa (u HIV-zaraženih osoba u fazi AIDS-a, bolesnika s karcinomom koji primaju ozbiljne imunosupresivne lijekove, novorođenčad) nanose oštećenje moždanih ovojnica i / ili tvari mozga. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, to može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt.

Najčešće razvoju bolesti prethode ARVI različite težine ili herpetične erupcije na koži i sluznici, što može biti i manifestacija primarne infekcije (češće u dojenčadi), a postoji i pogoršanje sekundarne infekcije (HIV-zaražene, osobe s oslabljenim imunitetom).

Kanali prijenosa i distribucije - hematogeni i neuralni (retroaksonski).

Limfocitni horiomeningitis (LCM) akutna je ili kronična zarazna zooantroponska bolest izazvana virusom koji sadrži RNA iz porodice arenovirusa, a koji utječući na pia mater i krvotok ventrikula mozga uzrokuje specifičnu, obično dobroćudnu bolest.

Rezervoar patogena su glodavci, uglavnom sinantropni miševi, koji otpadnim tvarima ispuštaju patogen u vanjsko okruženje. Infekcija osobe događa se kada jede kontaminiranu hranu, vodu, moguće je zaraziti se aerosolom i kontaktnim putovima, transplacentarno. [3]

Simptomi virusnog meningitisa

Iako u glavnom broju slučajeva s virusnim meningitisom nema jasne kliničke diferencijacije s određenom vrstom patogena, dobro se mogu pronaći neke karakteristične značajke.

Enterovirusni meningitis

Razdoblje inkubacije traje u prosjeku oko tjedan dana, iako su opisani slučajevi inkubacije do 12 dana. U tipičnim slučajevima oštećenju središnjeg živčanog sustava prethode opći (različite težine i intenziteta) simptomi enterovirusnih lezija (kožni osip, nelagoda u trbuhu, labava stolica, aftozni stomatitis, rinitis, faringitis, itd.) Virus, napadajući čitav organizam kroz probavni trakt ili nazofarinks, uzrokuje početne manifestacije bolesti (vrućica, simptomi lezija gastrointestinalnog trakta, nelagoda u ustima), zatim prodire kroz krv i hematogeno se uvodi u živčani sustav, zahvaćajući najčešće moždane ovojnice (do 85% svih enterovirusnih lezija živčanog sustava). U početku se tjelesna temperatura litički podiže na 40 Celzijevih stupnjeva, pojavljuju se tjeskoba, poremećaji spavanja, u visini difuzne pucajuće glavobolje bilježi se ponavljano povraćanje, što ne donosi olakšanje, fotofobija. Pravi meningealni simptomi su odsutni ili su blagi (uglavnom ukočenost mišića vrata). Treba napomenuti hiperemiju pacijentovog lica, injekciju bjeloočnica, blijedi nazolabijalni trokut. Ti simptomi često idu paralelno s osipom, bolovima u mišićima, što liječniku omogućuje sumnju u etiološku ulogu enterovirusa. Vrhunac bolesti traje 4-5 dana, a zatim uz povoljan tijek (najčešće tijekom liječenja) tjelesna temperatura opada, a klinički simptomi nazaduju. Netrivijalna značajka enterovirusnog meningitisa je mogućnost recidiva koji se ostvaruje u 10-40% slučajeva i signalizira litičku hipertermiju tijela i povratak cerebralnih i meningealnih signala. Smrtne su posljedice rijetke i bilježe se uglavnom kod male djece, no češće nisu povezane s poremećajima u središnjem živčanom sustavu, već s razvojem enterovirusnog miokarditisa i akutne disfunkcije jetre. [5] Nakon bolesti dolazi do oporavka, u nekih se pacijenata u budućnosti mogu primijetiti neki rezidualni učinci u obliku astenije i glavobolje umjerenog intenziteta. Imunitet je strogo specifičan za vrstu i ne štiti od ponavljajućih bolesti uzrokovanih drugim vrstama enterovirusa.

Herpetički meningitis

Kanali prijenosa i distribucije su hematogeni i neuralni (retroaksonski). Postoje neke razlike u patogenezi i kliničkim manifestacijama meningitisa uzrokovanih različitim vrstama herpesvirusne infekcije. Dakle, kod meningitisa uzrokovanog virusom herpes simplex tipa 1, 2, u pravilu postoji subfebrilna tjelesna temperatura, polagano povećanje cerebralnih i meningealnih simptoma s jasnom disocijacijom kompleksa meningealnog sindroma - značajno izražena napetost mišića u okcipitalnoj regiji s blagim nominalnim sindromima. Otkriva se fotofobija, glavobolja se povećava, ne ublažava se uzimanjem analgetika i popraćena je ponovljenim povraćanjem. Često su znakovi encefalitisa povezani, pacijenti postaju agresivni, pojavljuju se zbunjenost, halucinacije, poremećaji koordinacije i fokalni simptomi. Uz adekvatno liječenje, u tipičnim slučajevima, moguća je spora regresija kliničkih simptoma s oporavkom. U težim slučajevima, posebno u uvjetima ozbiljne imunosupresije, moguć je smrtni ishod. [4]

S meningitisom izazvanim virusom herpes zoster (VVZ), tijek bolesti je svjetliji - u pozadini prethodnih herpetičnih erupcija dolazi do porasta tjelesne temperature na 39 Celzijevih stupnjeva, oštro izražene glavobolje, povraćanje. Simptomi ljuske, fokalni simptomi su prilično izraženi. Rijetko se otkrivaju kršenja svijesti, orijentacije, halucinacije. [6]

Limfocitni horiomeningitis (LHM)

Širenje infekcije je hematogeno, nakon prodora kroz krvno-moždanu barijeru oštećena je pia mater, limfocitna infiltracija i hiperprodukcija likvora, promjene nekrotičnih stanica. U akutnom obliku LHM, latentno razdoblje može biti od 6 do 14 dana. Nakon kratkog, blagog prodromalnog razdoblja, tjelesna temperatura naglo raste do 40 Celzijevih stupnjeva, oštra glavobolja, povraćanje i oslabljena svijest. Moguća bradikardija u kasnom razdoblju, nistagmus, poremećaji koordinacije. Na pregledu se izražava ukočenost zatiljnih mišića, Kernigovi i Brudzinski simptomi. Oftalmoskopijom se bilježe stagnirajuće promjene na fundusu. Simptomi obično traju 14 dana, nakon čega slijedi polagana regresija bolesti. Ponekad postoje zaostali učinci u obliku astenije. [7]

Patogeneza virusnog meningitisa

Kompleks čimbenika igra ulogu u patogenezi virusnog meningitisa, kao što su:

• karakteristika patogena;
• reakcija ljudskog tijela;
• pozadina na kojoj međusobno djeluju konkurentski organizmi.

Važnu ulogu imaju virulencija patogena (od latinskog Virulentus - otrovna) - stupanj sposobnosti određenog virusa da zarazi određeni organizam), njegova neurotropnost - sposobnost virusa da selektivno prodire u živčano tkivo i uzrokuje njegovo oštećenje, kao i druge značajke. Starost, prehrambene navike, socijalni uvjeti, postojeće bolesti, prethodno liječenje, imunološka reaktivnost itd. Igraju značajnu ulogu u reakciji ljudskog tijela. Uvjeti okoline pretpostavljaju prisutnost fizičkih čimbenika, na primjer vlage, porasta ili pada temperature, sunčevog zračenja, kontakata sa živim bićima i biljkama, nositeljima zaraznih sredstava itd..

Infekcijski agent može izvršiti invaziju moždane sluznice na različite načine:

• kroz krv;
• limfogeni;
• perineuralno (kroz šupljinu proreza smještenu oko živčanog trupa);
• kontakt (u prisutnosti gnojnog fokusa smještenog u blizini moždanih ovojnica - otitis media, sinusitis, apsces mozga). [1]

Normalni i aktivirani limfociti s raspršenim makrofagima kod virusnog meningitisa

Klasifikacija i faze razvoja virusnog meningitisa

1. Po etiologiji:

• uzrokovane raznim vrstama herpes virusa;
• ospice;
• uzrokovane virusom zaušnjaka;
• uzrokovani enterovirusima ECHO, Coxsackie i drugima;
• adenovirusni;
• limfocitni koriomeningitis itd..

2. Patogeneza:

• primarno - meningitis se razvija kao osnovna bolest, bez prethodnog procesa;
• sekundarni - kao komplikacija osnovne zarazne bolesti.

3. Po prirodi toka:

• oštar;
• subakutni;
• kronični.

4. Putovima prijenosa:

• u zraku;
• kontakt;
• voda.

5. Prema ozbiljnosti:

• lako;
• srednji;
• težak;
• izuzetno teško (rijetko).

Komplikacije virusnog meningitisa

Kasnim liječenjem enterovirusnog meningitisa postoji rizik od razvoja nepovratnih promjena u strukturi mozga, oštećenog mentalnog razvoja, sluha.

Posljedice herpetičnog meningitisa ovise o težini procesa, težini tijeka i vremenu početka intenzivnog liječenja. Uz blage oblike i postojeće imunološke rezerve tijela moguć je potpuni oporavak, s teškim tekućim procesima, posebno u uvjetima teške imunodeficijencije, trajni rezidualni fenomeni često se otkrivaju u obliku poremećaja mentalnog zdravlja, oštećenja i koordinacije sluha itd..

Posebnu pozornost treba obratiti na polagani (kronični) oblik limfocitnog koriomeningitisa, kada se nakon akutnog početka i očitog poboljšanja tijekom vremena pojave slabost, pojačani umor i vrtoglavica. Bolest je progresivna, praćena iscrpljujućim glavoboljama, depresijom psihe, mogućim razvojem pareze i paralize, a u roku od 10 godina završava smrću. [7]

Kongenitalni LHM polako je progresivan proces s hidrocefalusom, koji se razvija u većini slučajeva u prvim tjednima nakon rođenja. U budućnosti se pridružuje horioretinitis, djeca ne reagiraju na okolinu, leže ispruženih prekriženih nogu i ruku dovedenih do tijela. Smrt se događa u dobi od 2-3 godine. [8] [10]

Dijagnoza virusnog meningitisa

Dijagnoza enterovirusnog meningitisa temelji se na osnovnim načelima prepoznavanja zarazne bolesti s lezijama središnjeg živčanog sustava (epidemiološke, kliničke, laboratorijske, uključujući virološke studije).

• U kliničkoj analizi krvi otkriva se porast ESR, leukopenije ili normocitoze, limfe i monocitoze.
• Pri analizi cerebrospinalne tekućine skreće se pažnja na limfocitnu citozu (ne od prvog dana!), Smanjenje količine proteina.
• Najinformativnija je studija likvora putem PCR-a kako bi se utvrdila RNA enterovirusa.

Za prepoznavanje herpetičnog meningitisa važni su podaci o socijalnom i imunološkom statusu pacijenta, dostupnost informacija o nedavnoj akutnoj respiratornoj virusnoj infekciji i herpesvirusni osip.

• Kliničku analizu krvi karakteriziraju leukopenija, limfa i monocitoza, neutropenija.
• Neke se informacije mogu dobiti iz krvnog testa ELISA ili PCR metodama, ali proučavanje cerebrospinalne tekućine dobivene tijekom uboda ima prioritet. Primjećuje se porast tlaka do 300 mm vode. Art., Niska limfocitna ili limfocitno-neutrofilna pleocitoza, umjereno povećanje količine proteina, nepromijenjena razina šećera.
• Prilikom ispitivanja likvora putem PCR-a otkrivaju se nukleinske kiseline patogena (HSV1,2, VVZ).

U dijagnozi limfocitnog koriomeningitisa, nukleinske kiseline patogena (HSV1,2, VVZ) otkrivene su u ispitivanju likvora putem PCR-a.

• Pri analizi cerebrospinalne tekućine bilježe se limfocitna pleocitoza, umjereni porast proteina, smanjenje razine šećera.
• Etiološka dijagnoza provodi se otkrivanjem IgM i IgG antitijela u likvoru i serumu.
• Virus se može otkriti izoliranjem PCR-a ili virusa u likvoru tijekom akutne faze bolesti.

Liječenje virusnog meningitisa

Liječenje enterovirusnog meningitisa uključuje obavezna neposredna hospitalizacija na odjel zaraznih bolesti. Prikazuje odmor u krevetu, detoksikaciju, infuzijsku terapiju, uporabu protuupalnih lijekova, poboljšanje mikrocirkulacije, snižavanje intrakranijalnog tlaka itd. Spinalna punkcija blagotvorno djeluje, što dovodi do smanjenja intracerebralnog tlaka (jedna od ključnih karika u patogenezi) i korekcije stanja. U postbolničkoj fazi pacijenta mora nadzirati neurolog, uzimajući vitamine i nootropne lijekove.

Liječenje herpesvirusnog meningitisa provodi se u zaraznoj ili neurološkoj bolnici. Prikazan je odmor u krevetu (u teškim oblicima JIL-a), budući da je etiotropna terapija propisana intravenozno ili intralumbalno davanjem parenteralnih oblika Aciklovira ili njegovih derivata, u težim slučajevima moguće je koristiti Vidarabin, pripravke interferona i njegove induktore. Važno je provesti kompleks patogenetske terapije, uključujući prevenciju i liječenje cerebralnog edema, održavanje homeostaze u tijelu, ublažavanje boli itd..

Liječenje limfocitnog koriomeningitisa (LHM) provodi se u bolničkim uvjetima, indicirana je lumbalna punkcija, infuzijska terapija, uvođenje hipoksičnih i nootropnih lijekova, imunomodulatora. Ne postoje visoko učinkovita izravna antivirusna sredstva.

Prognoza. Prevencija

Prevencija enterovirusnog meningitisa:

• pažljivo pridržavanje pravila osobne higijene;
• oprati povrće i voće;
• ograničenje kupanja u otvorenim neprikladnim rezervoarima. [3]

Prevencija razvoja herpetičnog meningitisa zbog zaraze velike većine svjetske populacije virusima herpesa tipa 1, 2, 3 prilično je teška.

• održavanje odgovarajuće razine imuniteta (zdrav način života);
• prevencija HIV infekcije (uključujući uporabu kontracepcije i odbijanje parenteralnih lijekova);
• cijepljenje;
• rano započinjanje antiherpetičke terapije herpes zoster i pogoršanje herpes simpleksa;
• izbjegavanje kontakta novorođenčadi s bolesnicima s aktivnim oblicima herpesne infekcije (pogoršanje).

Meningitis s ARVI i gripom nemaju jasne dijagnostičke razlike od meningitisa herpesvirusne etiologije, postoji veza s prenesenom ili nedavno prenijetom respiratornom bolešću. [4] [6]

Prevencija limfocitnog koriomeningitisa sastoji se u provođenju mjera deratizacije, pažljivim poštivanjem pravila kuhanja. [3]

Meningitis: simptomi u odraslih

Meningitis je bolest koju karakteriziraju oštećenja tkiva mozga i leđne moždine. Bolest je upalna. Djeca pate od toga češće od odraslih. Ali često postoje ljudi u dobi koji su pogođeni ovom bolešću..

Važno je znati prepoznati simptome meningitisa kod odraslih kako bi se bolest što prije dijagnosticirala, jer ona ima izuzetno opasne po život posljedice.

Uzroci bolesti

Postoje dvije vrste uzroka meningitisa u odraslih: iz glavnih razloga - gdje bolest izaziva patogeni mikroorganizam, i iz dodatnih razloga - prisutnosti bolesti (posebno ozljeda glave), koje osobe kasnije mogu razviti patologiju.

Bakterijski meningitis je najčešća bolest kod odraslih. Bolest izaziva patogeni mikroorganizam. Bakterijski meningitis počinje napredovati nakon prodora takvog mikroorganizma u krv. Nakon toga se patogen prenosi u područje mozga i leđne moždine..

Česti ugriz insekata može kod odrasle osobe uzrokovati meningitis. Ali takvi su slučajevi izuzetno rijetki. Također, meningitis se širi zrakom, sluznicom, nefiltriranom vodom, hranom, ugrizima glodavaca i tijekom porođaja.

Simptomi

Izuzetno je važno znati razlikovati rane znakove meningitisa u odraslih. Često su prilično izraženi, ali postoji jedno, ALI. Neki od znakova bolesti brzo nestaju uz uobičajene lijekove i ljudi jednostavno ne obraćaju pažnju na njih. Postoje 3 vrste znakova pomoću kojih se može odrediti meningitis: opći infektivni, cerebralni, meningealni.

Općenito zarazni - takvi znakovi ne ukazuju na bolest, već na njezino moguće podrijetlo - zarazno načelo. Ovu skupinu karakteriziraju sljedeći simptomi kod meningitisa kod odraslih:

• Opća slabost, bol u mišićnim tkivima.
• Smrzava se ili obrnuto, valunzi.
• Bolna grlobolja, curenje nosa, kihanje.
• Hipertermija.
• Osip, crvenilo na licu.
• Otečeni limfni čvorovi.
• Pojačani puls.
• Smanjen apetit.

Općenito cerebralno - signaliziraju vjerojatnu manifestaciju meningitisa:

• Jaka bol u predjelu glave prvi je simptom bolesti. Ali bolovi imaju niz karakterističnih svojstava: stalna glavobolja; Osjećaj stezanja u glavi, osjećaj "sitosti"; Bol u predjelu glave povećava se naglim pokretima, naginjanjem glave u strane; Glava više boli kad osoba čuje glasne zvukove ili ugleda jaka svjetla.
• Nema mučnine, ali postoji povraćanje uzrokovano jakim bolovima u području glave. Povraćanje ne donosi olakšanje.
• Moguće oštećenje svijesti u naprednim slučajevima. U prvim fazama meningitisa u odraslih, poremećaji svijesti ne nastaju.
• Napadaji praćeni grčevima. To je zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. Napadi se mogu pojaviti iznenada kad nema drugih simptoma.

Meningealni - takvi se simptomi identificiraju na složen način. Ako su prisutna 3-4 simptoma, vrijeme je da se oglasi alarm. Hitna potreba za traženjem pomoći iz klinike. Poremećaj metaboličkih procesa također je simptom.

• Kožna tkiva postaju preosjetljiva, fotofobija, zvučna fobija.
• Pacijent doslovno cijelo vrijeme pokušava ostati pokriven glavom. Čak i uz poremećaje svijesti, uvijek drži pokrivač.
• Ako pokušate nagnuti glavu pacijenta prema dolje, tada se osjeća otpor u vratnim mišićima. Udaljenost od brade do prsa je 2 do 3 centimetra u položaju nagiba glave. Ovaj se simptom smatra otkazanim ako sumnjivi pacijent ima problema s kralježnicom..
• Položaj meningitisa - kralježnica je u lučnom položaju, glava je nagnuta unatrag, noge su čvrsto naslonjene na trbuh, trbuh je uvučen u sebe. Ovaj se položaj oblikuje u pacijenta kao rezultat činjenice da dobrovoljno ne izlazi opustiti mišiće.
• Ako pokušate saviti pacijentovu nogu u području kuka i koljena kada je u ležećem položaju, a zatim pokušate ispraviti nogu u području koljenskog zgloba, tada se neće saviti.
• Kada pritisnete jagodičnu kost, uočavaju se bolni osjećaji u području glave, a mišići lica skupljaju se oko jagodične kosti.
• Pacijent otvara usta kad nagne glavu prema naprijed.
• Oštrije crte lica.
• Kad pacijent spusti glavu dolje, može primijetiti porast zjenica.
• Kada se pritisne jabučne oči, dolazi do jake napetosti u mišićima lica.

Ako utvrdite da imate složene znakove s gornjeg popisa, hitno morate otići u bolnicu na pregled, jer je ovo jedna od najopasnijih bolesti i što duže čekate, liječenje će biti teže..

Klasifikacija

Po svojoj etiologiji kronični meningitis možemo podijeliti na: septički meningitis, meningitis nakon alergijske reakcije, gljivični, kao i meningitis koji je posljedica traume glave.

Na temelju područja rasprostranjenosti lezije poznati su takvi oblici meningitisa u odraslih:

• Panmeningitis - utječe na sva moždana tkiva.
• Pachymeningitis - štetno djeluju samo na dura mater.
• Leptomeningitis - prije svega utječu na arahnoid, a zatim i na pia mater.

Po svom porijeklu meningitis je dvije vrste:

1. Primarni (gnojni i neurovirusni);
2. Sekundarni (sifilitični i uzrokovani infekcijom gripom);

Primarni oblik može se javiti bez prethodne septičke bolesti. Dok sekundarni oblik postaje komplikacija zarazne bolesti, bakterija meningokok.

Prema svojstvima kičmene sekrecije, meningitis može biti:

1. Gnojni i serozni;
2. Miješani.

S gnojnim tijekom bolesti bit će više neutrofila u kralježničnoj sekreciji, a s seroznim - limfociti.

Tijekom bolesti meningitis može biti kroničan, akutni i fulminantan. Na temelju težine simptoma, postoje tri glavna stupnja ozbiljnosti: blagi, umjereni i teški.

Ovisno o načinu infekcije moždanih ovojnica, meningitis je limfogen, kontaktni, hematogeni, izazvan ozljedom glave i nakon tuberkuloznog procesa.

U apsolutno bilo kojem obliku meningitisa, odrasla osoba će imati meningealni sindrom koji prolazi sa sljedećim simptomima:

1. Oštar skok krvnog tlaka.
2. Glava boli od osjećaja "pucanja" iznutra.
3. Povraćanje.
4. Fotofobija.
5. Strah od zvuka.
6. Epileptični napadaji.
7. Osip po cijelom tijelu.
8. Tjelesna temperatura iznad normalne.
9. Djelomični simptomi bolesti sinusitisa.

Dijagnostika

Ako sumnjate na meningitis, morate hitno u bolnicu. Proces dijagnosticiranja bolesti prilično je dugotrajan. Da bi se identificirala bolest meningitisa, odraslima se propisuju:

1. Detaljan test krvi.
2. Lumbalna punkcija - koja se izvodi uvođenjem posebne igle u subarahnoidni prostor leđne moždine. Punkcija likvora radi se isključivo u bolnici. Pacijent se stavi na kauč i okrene bočno, noge su čvrsto pričvršćene za trbuh, glava je savijena. Punkcija se provodi između spinoznih procesa trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Nakon probijanja uklanja se unutarnji dio igle. Likvor - cerebrospinalna tekućina - sakuplja se u posebnu posudu i šalje na detaljnu analizu u laboratorij. Tijekom laboratorijskog proučavanja likvora postaje poznato o prirodi i prirodi bolesti.
3. MRI.
4. PCR.
5. Serodijagnostika.

Liječenje

Prvo i najvažnije, važno je iskorijeniti osnovni uzrok bolesti, a tek onda ukloniti posljedice koje bolest donosi. Meningitis odraslih uglavnom se liječi antibioticima.

Ako se primijete simptomi meningitisa kod odraslih, liječenje treba započeti odmah. Ponekad liječnici propisuju antivirusne i antifungalne lijekove na složen način, sve ovisi o provokatoru bolesti. Antibiotici se daju intravenozno, ali ako ih tijelo odbije, mogu se ubrizgati izravno u kičmeni kanal.

Pacijentu se prepisuju lijekovi za poboljšanje opće dobrobiti, ako su takvi potrebni. Sve ovisi o dobrobiti pacijenta. Dodatni lijekovi mogu uključivati: lijekove za snižavanje ukupne tjelesne temperature, antialergijske lijekove, sredstva za ublažavanje boli.

Simptomi meningitisa kod odraslih dovoljno su jasni i ne bi se trebali površno liječiti.

Prevencija

Poznata pravila osobne higijene i sigurnosti tijekom vrhunca bolesti pomoći će u prevenciji meningitisa kod odraslih..

Da biste se zaštitili tijekom vrhunca bolesti, morate se cijepiti protiv meningitisa. Ako prezirete ovaj postupak, pokušajte se zaštititi što je više moguće od potencijalnih nositelja zaraze tijekom epidemije. Ako netko od vaše rodbine ima bolesti, posjetite liječnika koji će vam propisati tečaj preventivnih mjera.

Također, ne zaboravite na jačanje imunološkog sustava, racionalnu prehranu, pravilan način života, sport..

Učinci

Ova bolest ima izuzetno opasne po život posljedice, a ponekad je prognoza posljedica razočaravajuća..

Edem mozga karakterizira

• Gubitak svijesti.
• Skokovi tlaka.
• Nestabilan rad srca (ponekad brz, ponekad spor).
• Teška otežano disanje.

Ako se ne pruži neposredna pomoć, nakon kratkog vremena dolazi do komplikacije meningokokne bolesti i smrt je posljedica paralize dišnih putova.

• Oštar pad tjelesne temperature.
• Fotofobija.
• Strah od zvuka.
• Uznemireno stanje, intenzivna otežano disanje.

U nedostatku odgovarajuće pomoći, smrt nastupi u roku od nekoliko sati.

Osoba koja je izliječila meningitis može imati posljedice u obliku: epilepsije, gubitka sluha, paralize, disfunkcije hormona, hidrocefalusa, ishemijskog moždanog udara.

Virusni meningitis: simptomi

Meningitis je opasna zarazna bolest koja pogađa moždane ovojnice. Može biti bakterijske, gljivične i virusne prirode. Virusni meningitis, koji se naziva i serozni meningitis, uzrokuje upalu mozga i leđne moždine. Najčešće se serozni meningitis javlja ljeti, što je povezano sa sezonalnošću nekih virusnih bolesti. Međutim, rizik od infekcije u druga doba godine nije isključen. Kada se pojave prvi znakovi meningitisa, važno je što prije posjetiti liječnika..

U bolnici Yusupov pacijentu će se pružiti sva potrebna medicinska njega: provest će pregled i propisati adekvatno liječenje. Iskusni liječnici u bolnici Yusupov mogu brzo odrediti vrstu bolesti i bez gubljenja vremena započeti terapiju, što će smanjiti rizik od komplikacija.

Uzroci

Više od 60% slučajeva seroznog meningitisa uzrokuju enterovirusi, koji su glavni uzročnici virusnog meningitisa. Infektivni agensi koji uzrokuju upalu moždanih ovojnica uključuju:

• enterovirusi (70-80% slučajeva);
• arbovirusi;
• Coxsackie virusi tipa A i B;
• parotitis;
• togavirusi;
• HSV tip 2;
• citomegalovirus;
• adenovirusi

Učestalost virusnog meningitisa dramatično se povećava ljeti. Rotavirusni meningitis izuzetno je rijedak.

Simptomi

Razdoblje inkubacije virusnog meningitisa obično traje 2-4 dana. Bolest započinje akutno, s visokom temperaturom i općom opijenošću. U bolesnika, u pozadini visoke tjelesne temperature, povećava se malaksalost, pojavljuju se bolovi u mišićima i zglobovima, mučnina i povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev. Često se pridruže beznačajna pospanost i gluhoća. Teži znakovi meningitisa (poremećaj svijesti, omamljenost i koma) nisu karakteristični za upalu moždanih ovojnica uzrokovanu virusima i zahtijevaju dublje ispitivanje pacijenta.

Od prvog ili drugog dana bolesti, liječnici utvrđuju izraženi meningealni sindrom:

• jaka glavobolja;
• opetovano povraćanje;
• letargija i pospanost, ponekad uznemirenost i tjeskoba.

Pacijenti se mogu žaliti na kašalj, curenje nosa, upalu grla i bolove u trbuhu. Često u bolesnika s virusnim meningitisom nastaje kožna hiperestezija (preosjetljivost na različite podražaje). Pregledom se otkrivaju krutost okcipitalnih mišića, znakovi izraženog hipertenzivnog sindroma likvora. Lumbalnom punkcijom prozirna, bezbojna likvor istječe pod pritiskom. U likvoru se utvrđuje povećani sadržaj limfocita, dok je razina bjelančevina, glukoze i klorida u granicama normale. Nakon 3-5 dana tjelesna temperatura se normalizira. Ponekad se pojavi drugi val vrućice.

U bolesnika s virusnim meningitisom utvrđuju se sljedeći meningealni znakovi:

• Kernigov simptom - pacijent ne može ispraviti savijenu nogu pod pravim kutom;
• Simptom Brudzinskog: donji (pri pokušaju ispravljanja jedne savijene noge dolazi do refleksne fleksije druge noge) i gornjeg - kada je glava savijena, dolazi do nehotičnog savijanja donjeg udova;
• Babinskyjev simptom - dorzifleksija prvog prsta na nogama pojavljuje se kad se pojave podražaji plantarne površine stopala.

U većine odraslih virusni se meningitis ne događa. Neki ljudi koji se oporavljaju žale se na glavobolje nekoliko tjedana ili mjeseci. Imaju blaga intelektualna oštećenja, asteniju ili poremećenu koordinaciju pokreta. Prognoza za novorođenčad i novorođenčad nije jednoznačna. Mogu imati trajne komplikacije u obliku oslabljene inteligencije, poteškoća u učenju, gubitka sluha.

Dijagnostika

Dijagnoza virusnog meningitisa može se pouzdano utvrditi ili opovrgnuti ispitivanjem cerebrospinalne tekućine. U likvoru se određuje velik broj limfocita i malo povećana razina bjelančevina pri normalnoj koncentraciji glukoze. Neizravni znak virusne prirode meningitisa je odsutnost patogena u razmazima cerebrospinalne tekućine za bilo koju vrstu boje.

U prvih 48 sati bolesti, posebno kod nekih infekcija enterovirusima i meningitisa uzrokovanih EEV ili ECHO virusom 9, citoza može biti pretežno neutrofilna. U tom se slučaju analiza kičmene tekućine ponavlja nakon 8-12 sati i prati se je li se pojavio limfocitni pomak. U prisutnosti neutrofila u likvoru, provodi se dodatni pregled kako bi se isključio bakterijski meningitis ili prisutnost fokusa infekcije u blizini moždanih ovojnica.

Citoza kod virusnog meningitisa ne prelazi 1000 u jednom mikrolitru cerebrospinalne tekućine. Razina glukoze je u većini slučajeva normalna, ali se može smanjiti kod zaušnjačkog meningitisa, meningitisa uzrokovanog ECHO virusima i drugim enterovirusima, herpes simplex virusa tipa 2, virusa Varicella Zoster ili limfocitnog koriomeningitisa. Češće je limfocitoza s niskom razinom glukoze dokaz gljivičnog, tuberkuloznog ili groznog meningitisa ili nezarazne bolesti (sarkoidni meningitis i difuzna neoplastična infiltracija moždanih ovojnica).

Izolacija virusa iz cerebrospinalne tekućine tehnički je teška. Moguće je otkriti adenoviruse i enteroviruse u fecesu, arboviruse u krvi, virus zaušnjaka i citomegalovirus u mokraći. Enterovirusi, zaušnjaci i adenovirusi otkriveni su u ispiranju nazofarinksa.

Važna metoda za dijagnosticiranje virusnog meningitisa je otkrivanje virusne DNA ili RNA pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR). Ova metoda omogućuje otkrivanje DNA virusa herpes simplex u cerebrospinalnoj tekućini bolesnika s Mollareovim meningitisom ili herpetičkim encefalitisom, čak i s negativnim rezultatima kulture. PCR se široko koristi za otkrivanje virusa Varicella Zoster, citomegalovirusa, virusa Epstein-Barr. Ovo je odabrana metoda za otkrivanje pikornavirusa (virusi poliomijelitisa, virusi Coxsackie, ECHO) u likvoru bolesnika s meningitisom..

Virusni meningitis dijagnosticira se elektroforezom cerebrospinalne tekućine u agaroznom gelu ili izoelektričnim fokusiranjem gama globulina. Ove metode omogućuju prepoznavanje oligoklonalnih imunoglobulina u meningitisu uzrokovanih:

• virus humane imunodeficijencije;
• Humani T-limfotropni virus tipa 1;
• Virus varicella zoster;
• virus zaušnjaka.

Porast titra imunoglobulina često prati pojava antitijela na virusne proteine. Otkrivanje oligoklonalnih imunoglobulina pomaže u provođenju diferencijalne dijagnoze, jer ih nema u virusnom meningitisu uzrokovanom enterovirusima, arbovirusima i virusom herpes simplex.

Svaki pacijent sa sumnjom na virusni meningitis u bolnici Yusupov prolazi:

• opća analiza krvi;
• biokemijske studije funkcije jetre;
• određivanje hematokrita, brzine sedimentacije eritrocita, razine dušika i uree u krvi;
• određivanje elektrolita u krvnoj plazmi i glukoze, kreatinina, amilaze i lipaze.

Promjene pojedinih pokazatelja omogućuju razjašnjavanje prirode bolesti.

Liječenje

U bolnici Yusupov liječnici liječe virusni meningitis usmjeren na sprječavanje ili ograničavanje stvaranja nepovratnih oštećenja moždane tvari. Da bi se uništili uzročnici virusne infekcije, pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:

• rekombinantni α-interferon;
• endogeni induktori interferona (neovir, cikloferon);
• RNaza;
• intravenski imunoglobulini (intraglobin F).

Antivirusna sredstva propisuju se od 2 do 5 dana bolesti ili u ozbiljnom stanju pacijenta s virusnim meningitisom. U težim slučajevima bolesti tijekom prva 2-3 dana bolesti koriste se glukokortikoidi: deksametazon ili prednizolon. Ako pacijent razvije komplikacije, propisani su antibakterijski lijekovi. Za serozni meningitis uzrokovan virusom ili Epstein-Barrom propisuje se aciklovir. Imunokompromitiranim pacijentima daje se intravenski imunoglobulin.

Da bi se smanjio intrakranijalni tlak, propisani su furosemid, lasix ili acetazolamid. S jakim cerebralnim edemom započinje liječenje manitolom. Terapija detoksikacije provodi se otopinom glukoze, reopoliglucinom, albuminom, plazmom. Kristaloidne i koloidne otopine ubrizgavaju se intravenozno.

Na tjelesnoj temperaturi iznad 38 stupnjeva koriste se antipiretici - paracetamol, ibuprofen. Svim pacijentima sa seroznim meningitisom u bolnici Yusupov propisani su lijekovi koji poboljšavaju metabolizam stanica središnjeg živčanog sustava: piracetam, nootropil, picamilon. Kako bi se smanjio energetski deficit mozga i poboljšao metabolizam tkiva kod virusnog meningitisa, propisane su askorbinska kiselina i riboksin. U težim slučajevima bolesti propisani su antioksidanti - citomol, citokrom. Od prvog dana terapije svim bolesnicima s virusnim meningitisom propisani su lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (kavinton, dipiridamol).

Prevencija

Da ne biste oboljeli od virusnog meningitisa, ne trebate gutati vodu dok plivate u otvorenoj vodi. Trebali biste slijediti pravila osobne higijene, temeljito oprati povrće i voće prije upotrebe. Cijepljenje se vrši radi sprečavanja gripe.

Ako imate znakove virusnog meningitisa, nazovite bolnicu Yusupov. Liječnici pregledavaju pacijente pomoću opreme vodećih europskih i američkih tvrtki. Za liječenje pacijenata neurolozi koriste učinkovite antivirusne lijekove koji imaju minimalan spektar nuspojava..

Prvi znakovi meningitisa kod odraslih: putovi prijenosa, posljedice bolesti, metode liječenja

Iz članka ćete naučiti značajke infekcije mineitisom, znakove i kliničke manifestacije meningitisa kod odraslih, moguće putove zaraze, komplikacije, liječenje i prevenciju, prognozu bolesti.

Meningitis je opasna zarazna bolest, virus inficira sluznicu mozga, uzrokujući u njima upalu.

Opće informacije

Bolest ima 5 različitih oblika, može biti bakterijska, virusna, gljivična. Po prirodi upalnog procesa - gnojni i serozni.

Na najmanju sumnju na razvoj meningitisa, odraslu osobu ili dijete treba što prije odvesti u bolnicu, jer se bolest liječi samo u bolnici.

Liječenje meningitisa mora započeti od trenutka kada se otkriju prvi znakovi bolesti, jer su njegove posljedice vrlo opasne za osobu, bez obzira na dob. Djeca imaju veću vjerojatnost da će dobiti meningitis, jer imaju nedovoljno razvijen imunitet i nesavršenu krvno-moždanu barijeru, za razliku od odraslih.

Vrste meningitisa

Meningitis je zarazan i može se prenijeti s bolesne na zdravu osobu. Zarazni uzročnik, prodirući u tijelo na razne načine, uzrokuje upalu maternice. Ovisno o prirodi infekcije koja dovodi do razvoja patološkog stanja, razlikuju se sljedeće vrste meningitisa:

• virusna - vrhunac incidencije javlja se krajem ljeta i početkom jeseni. Ovaj oblik bolesti ima relativno blag tijek;
• bakterijski - najčešće se razvija krajem zime i početkom proljeća. Mnogo je teže i može biti kobno;
• gljivično - uzrokovano patogenom gljivičnom florom. Najčešće se javlja kod starijih osoba s jako oslabljenim imunološkim sustavom;
• tuberkulozna - jedna je od najopasnijih vrsta meningitisa, što je manifestacija generalizacije infekcije tuberkulozom u tijelu.

Prema karakteristikama patogeneze razlikuju se sljedeće vrste meningitisa:

• primarni - razvija se kao neovisna bolest s primarnim prodorom patogena u tijelo pacijenta;
• sekundarni - karakterizira razvoj upale moždanih ovojnica zbog širenja infekcije iz žarišta kronične infekcije s otitis media, sinusitisom, čirima, apscesima, osteomielitisom.

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• leptomeningitis - upala zahvaća i meku i arahnoidnu membranu mozga;
• pahimeningitis - pretežno utječe na dura mater;
• panmeningitis - karakterizira razvoj upalnog procesa u svim slojevima moždanih ovojnica.

Rute prijenosa

Bakterijski i primarni virusni meningitis prenose se s bolesne osobe ili nositelja infekcije na zdravu osobu na različite načine (sekundarne se patologije u pravilu ne prenose). Prijenos patogena se događa:

• kroz vodu, prljave ruke, kontaminirane predmete;
• tijekom spolnog odnosa;
• dijete od majke tijekom poroda;
• oralno-fekalnim putem;
• pri kontaktu s krvlju zaražene osobe ili nositelja meningokokne infekcije;
• u većini slučajeva meningitis se prenosi kapljicama u zraku;
• kroz ugriz krpelja encefalitisa.

Liječnici glavni razlog zašto se pojavljuje meningitis nazivaju zaraza ljudskog tijela štetnim mikroorganizmima različitih vrsta. Ključni pravci prijenosa su:

• Od majke do djeteta. Štoviše, često porodnica nema izražene znakove bolesti. Djeca rođena carskim rezom su u opasnosti.
• Kapljice u zraku. Mikroorganizmi napuštaju tijelo pacijenta prilikom kašljanja / kihanja / razgovora.
• Usmeno-fekalna ruta. Infekcija se širi lošom higijenom ruku.
• Kontakt-način domaćinstva. Pojava bakterijske bolesti povezana je s upotrebom predmeta koje je pacijent ili nositelj infekcije dodirnuo.
• Kroz krv, druge biološke tekućine. Patologija se prenosi bliskim kontaktom sa zaraženim ili nositeljem patogenih mikroorganizama.

Gnojni

Kako odrasla osoba ili dijete mogu dobiti meningitis? Gnojna upala nastaje zbog nedostatka liječenja bolesti kao što su:

• karijes;
• otitis media / sinusitis;
• faringitis ili rinitis;
• angina;
• upala pluća.

Opasna bolest očituje se kao rezultat gutanja E. coli, streptokoka ili stafilokoka. Uzročnik gnojne patologije ulazi u tijelo kroz nazofarinks, širi se tijelom uz pomoć protoka limfe i protoka krvi. Uz to, čimbenici rizika su ozbiljne ozljede glave, kirurške intervencije na mozgu, vratu.

Bakterijski

Infekciju obično uzrokuje ljudski nosač virusa. Bakterijska infekcija ulazi u sluznicu nazofarinksa ili bronha, nakon čega se u krvotok unosi u tijelo. Postupno patogeni mikroorganizmi dopiru do mozga, uzrokujući kliničke simptome meningitisa. Opasna bolest prenosi se krvlju, flegmom i slinom. Pacijenti koji su otkrili ovaj oblik bolesti zarazni su i šire zrakom kapi štetne mikrobe.

U usporedbi s virusnim meningitisom, bakterijski meningitis nije toliko opasan: odvija se lakše i rjeđe dovodi do ozbiljnih komplikacija. Osim toga, ljudi s normalnim imunitetom, u pravilu, nisu osjetljivi na infekciju (čak i zdravi ljudi često imaju patogene bakterije u nazofarinksu). Zanimljivo je da nositelji meningokokne infekcije ne mogu dobiti meningitis. Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti:

• dob (mala djeca češće obolijevaju od odraslih);
• putovanje u afričke zemlje;
• oslabljeni imunološki sustav;
• rad u velikom timu;
• rad vezan uz patogene koji potiču bolesti.

Virusni

Ova vrsta bolesti je najčešća, javlja se pod utjecajem štetnih enterovirusa i zbog drugih primarnih virusnih infekcija poput vodenih kozica ili ospica. Kako se prenosi ova vrsta meningitisa? Izvori bolesti su životinje i ljudi koji prenose ili obolijevaju od virusa. Metode prijenosa bolesti su sljedeće:

• oralno-fekalno (dijete nije prati ruke nakon zahoda i jelo je voće ili slatkiše; u fecesu mogu biti prisutni virusi koji uzrokuju razvoj patologije);
• u zraku (patogene bakterije napuštaju tijelo tijekom kihanja, kašljanja ili razgovora, virus se prenosi, osim toga, tijekom spolnog kontakta ili ljubljenja s pacijentom);
• s majke na dijete (čak i ako žena nema znakove bolesti, meningitis se može prenijeti s nje na bebu tijekom porođaja);
• putem kontaminirane vode / hrane;
• putem uboda insekata (u pravilu se takvi slučajevi bilježe u vrućim zemljama);
• kontakt i način domaćinstva (meningitis se prenosi nakon upotrebe zaraženih stvari).

Tuberkulozan

Da bi se zarazilo ovim oblikom bolesti, ljudsko tijelo mora sadržavati mikrobakterije tuberkuloze. Ako pacijent učinkovito ne liječi primarnu bolest, može se razviti tuberkulozni meningitis. Možete se razboljeti na druge načine:

• kroz kontaminiranu vodu, slabo oprane proizvode (povrće, voće);
• kroz krv;
• od izmeta glodavaca;
• kapljicama u zraku od pacijenta s otvorenim oblikom tuberkuloze;
• kroz zajedničke kućanske predmete.

Reaktivni

Reaktivni meningitis jedan je od najopasnijih oblika infekcije. Često se naziva munjevitom zbog izuzetno prolazne kliničke slike. Ako je liječnička pomoć pružena prekasno, pacijent pada u komu i umire od više gnojnih žarišta u području mozga. Ako su liječnici počeli liječiti reaktivni meningitis u prvom danu, posljedice neće biti tako ozbiljne, ali mogu ugroziti i život osobe. Pravovremena dijagnoza koja se provodi izvođenjem lumbalne punkcije od velike je važnosti za reaktivni meningitis..

Uzroci meningitisa

Glavni uzročnik bolesti je meningokokna infekcija. U većini slučajeva prenosi se kapljicama u zraku. Izvor zaraze je bolesna osoba, a zarazu možete zaraziti bilo gdje, od javnog prijevoza do poliklinika. U dječjim skupinama patogen može izazvati prave epidemije bolesti. Također imajte na umu da se ulazak meningokokne infekcije u ljudsko tijelo obično razvija gnojni meningitis.

Drugi najčešći uzročnik bolesti su razni virusi. Najčešće enterovirusna infekcija dovodi do oštećenja membrana mozga, međutim, bolest se može razviti i u prisutnosti virusa herpesa, ospica, zaušnjaka ili rubeole.

Ostali čimbenici koji provociraju meningitis kod djece i odraslih uključuju:

• vrije na vratu ili licu;
• frontalni;
• upala sinusa;
• akutni i kronični otitis media;
• apsces pluća;
• osteomijelitis kostiju lubanje.

Simptomi i kliničke manifestacije

Potpuno je nemoguće odrediti ukupnu duljinu razdoblja inkubacije meningitisa. Potpuno je različit i izravno ovisi o vrsti infekcije i vrsti patogena:

• Kada je zaražen seroznim meningitisom, traje oko tjedan dana;
• S gnojnim meningitisom smanjuje se na 4 dana;
• S virusnim meningitisom, trajanje je dvosmisleno - 2-10 dana, ali najčešće njegovo trajanje ne prelazi 4 dana.

Tek na kraju razdoblja inkubacije počinju se pojavljivati ​​glavni znakovi i simptomi bolesti. U tom je razdoblju osoba opasna za druge, jer je izravni prijenosnik opasnih bakterija. Nakon 10-12 dana, kada pacijent počne pokazivati ​​prve očite znakove bolesti, prestaje biti zarazan.

Bez obzira na vrstu bolesti i razdoblje inkubacije, ljudi u okolini i zdravstveni radnici, dok pružaju pomoć pacijentu, moraju se strogo pridržavati općih higijenskih pravila:

• Redovito i temeljito perite ruke.
• Dobro operite pribor za jelo.
• Djeca redovito rukuju igračkama.

Obično se s razvojem meningitisa pojavljuju sljedeći patološki znakovi:

• nemotivirana opća slabost;
• mijalgija i artralgija;
• zujanje u ušima;
• groznica - temperatura može porasti na 39 ° C i više;
• smanjen apetit;
• glavobolja - bol kod meningitisa karakterizira visok intenzitet i raširena lokalizacija. Sindrom jake boli u nekim slučajevima može uzrokovati povraćanje, što ne donosi olakšanje. Bol pucanja može se povećati promjenom položaja tijela, izlaganjem jakom svjetlu, glasnim zvukovima;
• kožni osipi - za meningokoknu infekciju karakteristični su mali osipi tamnocrvene hemoragične boje. U težim slučajevima pojavljuju se velika krvarenja, sklona nekrotizaciji;
• oslabljena svijest - pospanost, zbunjenost govora, zamućenje svijesti, prelazak u omamljenost ili komu;
• opetovano povraćanje koje ne donosi olakšanje;
• preosjetljivost kože;
• pojava napadaja;
• ukočenost mišića vrata i okcipitalne regije, što je posebno izraženo kada pokušavate saviti glavu prema dolje, dosežući bradu do prsa.

Klinička slika meningitisa različitih etiologija ima svoje osobite značajke. Bolest uzrokovana bakterijskim uzročnicima karakterizira nagli početak s brzim porastom kliničkih simptoma.

Simptomi virusnog meningitisa mogu se nakupljati tijekom nekoliko dana. Obično se početak bolesti ne razlikuje od prehlade, međutim, klinička slika meningitisa s vremenom postaje sve karakterističnija. Takav tijek patološkog procesa može odgoditi dijagnozu bolesti i dovesti do pogrešnih dijagnoza..

Bakterijski meningitis

Meningitis izazvan raznim mikroorganizmima može imati sljedeće karakteristike:

• s meningokoknim meningitisom karakteristična je visoka temperatura, zimica i svijetli kožni osip. Moguće su krvarenja u konjunktivi oka, maternice, nosa i gastrointestinalnog krvarenja, nekroza ušnih školjki;
• s pneumokoknim meningitisom - upala moždanih ovojnica često se kombinira sa sinusitisom, upalom srednjeg uha i upalnim procesima gornjih dišnih putova i pluća. Ovu vrstu meningitisa karakterizira brzi razvoj s pojavom znakova poremećaja svijesti i napadaja;
• s tuberkuloznim meningitisom - bolest započinje povišenjem tjelesne temperature, a nakon 3-5 dana pridružuju se glavobolja i povraćanje. Karakteristična je kombinacija ovih simptoma s znakovima tuberkulozne infekcije pluća i drugih organa..

Meningitis je ozbiljna bolest koja uzrokuje brojne komplikacije. Najčešće se kod pacijenata s ovom dijagnozom razvijaju fokalni neurološki simptomi, na primjer, pareza, poremećaji u kretanju očnih jabučica i slušni poremećaji. Kompresija i upala žila mozga mogu uzrokovati razvoj moždanog udara. Uz to, bakterijski šok, diseminirana intravaskularna koagulacija, duboka venska tromboza, plućna embolija, endokarditis i sindrom respiratornog distresa mogu djelovati kao komplikacije meningitisa..

Virusni meningitis

Virusni meningitis se ne smatra toliko opasnim kao moguće vrste ove bolesti. Najčešće je dopušteno ambulantno liječenje pacijenta. Djeca i mladi ispod 30 godina češće su izloženi riziku. Virusna upala, poput ostalih vrsta meningitisa, može biti primarna ili sekundarna.

Izvor zaraze ovim oblikom bolesti, prije svega, je bolesna osoba. Glavni put infekcije smatra se zračnim, oralno-fekalna infekcija je rjeđa. Također, izuzetno rijetko je dopuštena infekcija tijekom porođaja, kada je majka nositelj bolesti.

Glavni uzroci infekcije su:

• vlažni kašalj
• sluz iz nosa (s curenjem iz nosa)
• slina
• izmet (u rijetkim slučajevima)

Enterovirusi, koji se množe u crijevima, također se smatraju uobičajenim uzročnicima virusnog meningitisa..

Simptomi virusnog meningitisa prilično su jasni i razumljivi, ali u početnoj fazi bolesti vrlo su slični uobičajenoj gripi. Osim toga, postoje statistike prema kojima se simptomi dijele po dobnim skupinama:

• U novorođenčadi, meningitis se izražava simptomima encefalomiokarditisa;
• U djece od 6 mjeseci starosti javlja se entervirusni proljev;
• Djeca u dobi od 1-3 godine pokazuju simptome slične sindromu dječje paralize;
• U djece od 3 godine, popraćene jakom glavoboljom, vrućicom, povraćanjem, povišenim krvnim tlakom;
• U odraslih su simptomi blaži.

Glavni simptomi virusnog meningitisa su:

• tegobe
• upala sluznice nosa i grla
• bolovi u glavi i očima, praćeni visokom temperaturom
• povraćanje i mučnina

U usporedbi s bakterijskim meningitisom, virusni se meningitis puno lakše prenosi, bez obzira na opće loše zdravstveno stanje..

Gnojni meningitis

Gnojni meningitis karakterizira razvoj cerebralnih, općih zaraznih i meningealnih sindroma, kao i lezija središnjeg živčanog sustava i upalnih procesa u cerebrospinalnoj tekućini. U 90% prijavljenih slučajeva uzročnik bolesti bila je infekcija. Ako se razvije gnojni meningitis, simptomi isprva nalikuju prehladi ili gripi, no nakon nekoliko sati pacijenti imaju karakteristične znakove meningealne infekcije:

• vrlo jaka glavobolja;
• opetovano povraćanje;
• zbunjenost svijesti;
• pojava osipa;
• napetost mišića u zatiljku;
• bol kad pokušavate privući glavu na prsa.

Dijagnostika

Prilikom pregleda bolesnika s sumnjom na meningitis koriste se sljedeće laboratorijske i instrumentalne studije:

• lumbalna punkcija - omogućuje vam dobivanje uzoraka likvora. Laboratorijska istraživanja dobivenog materijala usmjerena su na utvrđivanje težine upale, njezinog uzročnika i osjetljivosti mikroorganizama na lijekove;
• krvni test - neophodan je za procjenu osnovnih parametara krvi. U nekim slučajevima može biti potrebna krvna kultura za sterilnost;
• analiza urina - usmjerena na procjenu funkcionalne aktivnosti bubrega i utvrđivanje infekcije u mokraćnom sustavu;
• biopsija - može biti potrebna za diferencijalnu dijagnozu osipa meningitisa s drugim kožnim osipom;
• CT, MRI - ove se suvremene metode istraživanja koriste za dijagnosticiranje komplikacija meningitisa koje utječu na mozak;
• Rentgen - može biti potreban za prepoznavanje žarišta infekcije u plućima, paranazalnim sinusima.

Značajke liječenja

Pravovremena uspostava točne dijagnoze i primjerena antimikrobna terapija omogućuju liječnicima brzu stabilizaciju stanja bolesnika s infektivnim meningitisom i sprječavanje razvoja komplikacija. Pacijentima se propisuju antibakterijski ili antivirusni lijekovi odmah nakon primanja rezultata analize likvora i identifikacije zaraznog agensa.

Ako je lumbalna punkcija kontraindicirana, daje se empirijsko antibiotsko liječenje. Koristite tradicionalne antibiotike (penicilin, ampicilin-kloramfenikol, kloramfenikol) ili cefalosporine treće generacije (ceftriakson ili cefotaksim).

Ako postoje pouzdane informacije o ozbiljnoj alergiji na beta-laktame, vankomicin se propisuje kao alternativa za pneumokokni meningitis, a kloramfenikol za meningokokni meningitis. Pacijentima s čimbenicima rizika za listeriozni infektivni meningitis propisani su i intravenski amoksicilin uz cefalosporine treće generacije. Dexametazon se istovremeno koristi s antibioticima za pneumokokni i hemofilni zarazni meningitis.

S infektivnim bakterijskim meningitisom nepoznatog podrijetla, antibiotska terapija provodi se 10-14 dana, s meningitisom uzrokovanim meningokokom - od 5 do 7 dana, Haemophilus influenzae tipa b - od 7 do 14 dana. Tijek antibakterijskog liječenja meningitisa listerije provodi se 21 dan, a za meningitis uzrokovan gram-negativnim mikroorganizmima i Pseudomonas aeruginosa varira unutar 21-28 dana.

Simptomatsko liječenje sastoji se u upotrebi diuretika, lijekova koji nadoknađuju nedostatak tekućine, vitamina, analgetika i antipiretičkih lijekova. Propisana je 20% otopina manitola s povišenim intrakranijalnim tlakom. Povećava tlak u plazmi, a time olakšava prijenos tekućine iz moždanog tkiva u krvotok. Furosemid inhibira reapsorpciju natrija u bubrežnim tubulima, povećavajući time izlaz urina.

U prisutnosti konvulzivnog sindroma u bolesnika s infektivnim meningitisom, propisuju se diazepam, klorpromazin, natrijev oksibutirat. Od prvih minuta prijema pacijenta na neurološku kliniku provodi se terapija kisikom. Ovisno o težini bolesnikova stanja, provodi se pomoću maske s kisikom ili intubiranjem dušnika i premještanjem pacijenta na umjetnu ventilaciju pluća pomoću uređaja stručne klase.

Zašto je meningitis opasan

U nedostatku pravovremene medicinske pomoći nastaju još opasnije posljedice:

• nizak krvni tlak, koma, otežano disanje, letargija;
• promjene u svijesti, asimetrija lica, konvulzije;
• skokovi u ritmu otkucaja srca, cerebralni edem, nesvjestica;
• smrtni ishod (oko 10% bolesnika).

Rijetki koji su imali infekciju meningitisa sjećaju se bolesti kao noćne more, ne suočavaju se s komplikacijama nakon liječenja. Glavobolja, pojačana pretjeranim naporima ili zbog promjena vremena, uvijek je prisutna kod onih koji su pobijedili bolest. Memorija se pogoršava, koncentracija i pažnja se smanjuju.

Ozbiljne posljedice meningitisa su strabizam i mucanje, zamagljen vid i sluh, smanjena inteligencija, a ponekad i mentalni problemi. Na unutarnjim organima prenesena bolest se odražava na takav način da su poznati slučajevi amputacije udova.

Suvremena medicina toliko je razvijena da postoji mala vjerojatnost da će osoba s invaliditetom imati meningitis. Ali meningitis se može ponovno zaraziti i važno je pravodobno se obratiti stručnjaku..

Prevencija

Znajući kako možete dobiti meningitis, možete se pobrinuti za prevenciju bolesti, koja će izbjeći opasne posljedice u obliku komplikacija i dugotrajnog liječenja antibioticima. Primjerice, budući da se virusni meningitis često prenosi kapljicama u zraku i zbog nepoštivanja higijenskih pravila, preventivne mjere uključuju:

• isključenje kontakata s bolesnicima s gripom, ARVI, zaušnjacima;
• pažljiva obrada hrane;
• pročišćavanje vode.

Ostale univerzalne preventivne mjere koje su učinkovite protiv virusnog, bakterijskog, gnojnog, tuberkuloznog, seroznog meningitisa:

• Ako ste došli u kontakt s bolesnom osobom ili netko u bliskom okruženju ima infekciju, odmah biste trebali hospitalizirati osobu i smanjiti komunikaciju s njom. Osim toga, u tom je razdoblju važno posebno pažljivo poštivati ​​pravila osobne higijene..
• Ako je izbijanje bolesti počelo u vašem prebivalištu, preporučuje se što manje posjećivati ​​javna mjesta, a nakon povratka kući temeljito operite ruke vodom i sapunom..
• Ako patologija pogađa ljude u vojarni ili hostelu, kada napuštate sobu, morate na lice staviti medicinsku masku.
• Obvezna preventivna mjera je pravodobno liječenje zubnih bolesti, patologija ENT organa..
• U stambenim, uredskim prostorijama glodavci i insekti koji mogu prenijeti zarazu moraju se redovito uništavati.
• Ako sumnjate da ste imali kontakt s bolesnikom s meningitisom bakterijskog tipa, trebate se obratiti liječniku koji može odabrati antibakterijske lijekove za sprečavanje bolesti.
• Kada putuju u egzotične zemlje u kojima su gljivične infekcije česte, liječnici mogu savjetovati uzimanje protugljivičnih sredstava za prevenciju. Insekti i životinje u tim slučajevima mogu djelovati kao nositelji bolesti, pa je bolje izbjegavati kontakt s njima..
• Uz to, imunoterapija će biti preventivna mjera. Liječnik može propisati instilaciju Interferona u roku od tjedan dana. Da biste podržali vlastiti imunološki sustav, vrijedi redovito vježbati, pridržavajući se uravnotežene prehrane..

Prognoza

Ako odmah zatražite pomoć, prognoza može biti pozitivna. Ako se vrijeme izgubi, posljedice bolesti postaju gluhoća, poremećaji vidnog živca. Posljedice dječjeg meningitisa ovise o obliku i dobi djeteta: što je dijete mlađe, to je veći rizik od smrti.

Nespecifična prevencija (identifikacija, zaštita od društva i liječenje bolesnika) jedna je od glavnih metoda prevencije infekcije. U nekih bolesnika bolest je asimptomatska.

Danas je meningitis jedna od najopasnijih bolesti, unatoč napretku moderne medicine, prisutnosti antibiotika. Stope zaraze i smrtnosti nastavljaju rasti. Infekcija mingitisom u 8-25% bolesnika dovodi do smrti.

Pravovremeno liječenje antibioticima poboljšava prognozu i smanjuje rizik od komplikacija:

• oštećenje pamćenja;
• gubitak sluha;
• glavobolja;
• smanjena inteligencija.

Svaki oblik meningitisa ima svoj ishod i posljedice komplikacija. Meningokokni meningitis jedna je od najopasnijih vrsta i često rezultira smrću. Sveobuhvatno liječenje lijekovima ne jamči potpuni oporavak i odsutnost komplikacija. Nakon oporavka, osoba bi trebala biti pod nadzorom neurologa.

S virusnim meningitisom, 10% odraslih opaža rezidualne učinke:

• nepažnja;
• nemogućnost koncentracije;
• glavobolja.

Ali čak i takve komplikacije nestaju u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci. Cijepljenje je način da se izbjegne zaraza glavnim oblicima meningitisa.

Aktivnosti poput:

• jačanje imuniteta;
• upotreba sredstava za zastrašivanje člankonožaca, jer oni prenose infekcije;
• osobna higijena;
• izbjegavanje kupanja u vodenim tijelima;
• upotreba zavoja od gaze.

Meningitis je opasna bolest koja ima komplikacije koje dovode do smrti pacijenta. Kod prvih simptoma infekcije Mingitisom kod odraslih važno je odmah se obratiti stručnjaku i spasiti život..