Pneumokonioza zbog silikatne prašine (J62)

Uključuje: silikatnu fibrozu (opsežna) pluća

Isključuje: pneumokoniozu s tuberkulozom u A15-A16 (J65)

Traži u MKB-10

Kazala ICD-10

Vanjski uzroci ozljeda - Izrazi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Oznake stupaca V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje su uzrokovale trovanje ili druge neželjene reakcije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu diljem Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997, br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10

NOS - bez dodatnih pojašnjenja.

NCDR - drugdje nije klasificiran (i).

† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.

Silikoza - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Opis Uzroci Simptomi (znakovi) Dijagnostika Liječenje

Kratki opis

Silikoza - pneumokonioza zbog izlaganja visoko fibrogenoj prašini sa sadržajem slobodnog silicijevog dioksida većim od 10%, karakterizirana difuznom plućnom nodularnom, intersticijskom ili nodularnom fibrozom i oštećenom respiratornom funkcijom. Silikoza se najčešće razvija među radnicima: • u rudarskoj industriji - bušači, tunelari, rudari itd. brušenje pijeska. Silikoza se razvija nakon duljeg izlaganja.

Oznaka za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:

• J62 Pneumokonioza zbog silikatne prašine

Klasifikacija • Polako progresivna silikoza javlja se u dodiru s umjerenim koncentracijama silikatne prašine tijekom 10–12 godina • Brzo progresivna silikoza javlja se pri visokim koncentracijama prašine s iskustvom od 3-5 godina silikoze • Kasna silikoza razvija se godinama nakon prestanka kontakta s prašinom, karakterizirana brzom porast kliničkih i radioloških simptoma.

Uzroci

Etiologija i patogeneza. Alveolarni makrofagi apsorbiraju čestice silicijevog dioksida uz oslobađanje citotoksičnih enzima, što dovodi do upale praćene fibrozom plućnog parenhima.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika • Kratkoća daha, kašalj, bolovi u prsima povezani s disanjem.

Dijagnostika

Dijagnostika • Rendgenski pregled - plućna diseminacija nodularnog ili intersticijskog tipa, moguće prisustvo čvorova koji se sastoje od silikotskih čvorova • Kalcifikacija korijena.

Ostale studije • FVD - prevladavanje restriktivnih poremećaja • Bronhoskopija - u slučajevima koji zahtijevaju isključivanje novotvorina bronhopulmonalnog sustava • Biopsija pluća - u dijagnostički nejasnim slučajevima.

Diferencijalna dijagnoza • Sarkoidoza • Limfogranulomatoza • Tuberkuloza • Rak pluća i bronha • Gljivična upala pluća • Alveolarna proteinoza.

Liječenje

Taktika upravljanja • Izbjegavanje kontakta s prašinom • Udisanje ovlaženog kisika i vježbe disanja • Bronhodilatatori s popratnim opstruktivnim sindromom • Anti-tuberkulozni lijekovi • Za silikotuberkulozu se koriste najmanje tri anti-tuberkulozna lijeka, uključujući rifampicin.

Komplikacije • Progresivna masivna fibroza • Emfizem pluća • Sekundarna plućna hipertenzija • Tuberkuloza.

Tok i prognoza • Povoljno kod polako progresivnog tečaja • Sumnjivo i nepovoljno kod brzo progresivnog tečaja.

ICD-10 • J62 Pneumokonioza zbog silicijske prašine

SILIKOZA

med.
Silikoza je fibrogena pneumokonioza uslijed udisanja čestica silicijevog dioksida, koju karakterizira difuzna plućna nodularna fibroza, a u kasnijim fazama raširena fibroza i oštećena respiratorna funkcija. Prevladavajuća dob je 40-75 godina. Prevladavajući spol je muški. Čimbenik rizika - rad u metalurškoj proizvodnji.
• Kronična (klasična) silikoza razvija se nakon duljeg izlaganja
• Kronična jednostavna silikoza javlja se u dodiru s umjerenim koncentracijama silikatne prašine tijekom 10-12 godina (pri visokim koncentracijama - 3-6 godina), javlja se latentno
• Kronična progresivna silikoza razvija se godinama nakon prestanka kontakta s prašinom, karakterizirana porastom kliničkih i radioloških simptoma čak i nakon prekida kontakta sa silicijem.
• Akutna silikoza nastaje tijekom godine kao rezultat masovne izloženosti silikatnoj prašini i karakterizira je brzo progresivan tok.

Etiologija i patogeneza

Alveolarni makrofagi unose čestice silicijevog dioksida s oslobađanjem citotoksičnih enzima, što dovodi do fibroze plućnog parenhima.

Patomorfologija

• Adhezija pleuralnih listova
• Zadebljanje pleure
• Kožna pluća
• Obojene čestice silicija u plućnom tkivu.

Klinička slika

• Kronična jednostavna silikoza
• Asimptomatski tijek (najčešće)
• Mogući kašalj i dispneja zbog popratnog bronhitisa
• Kronična progresivna silikoza
• Kašalj s flegmom
• Kratkoća daha
• Sekundarna plućna hipertenzija razvija se kad se plućne žile stisnu konglomeratima
• Akutna silikoza
• Suhi kašalj
• Vrućica
• Teška otežano disanje.

RTG pregled

• Kalcifikacija tipa ljuske jajeta u području plućnih korijena - kod kronične jednostavne silikoze
• Širenje u donjem i srednjem dijelu - s klasičnom verzijom tečaja
• Spajanje čvorova s ​​stvaranjem polja fibroze - s napredovanjem silikoze
• Stvaranje šupljina je neuobičajeno.
Ostale studije
• Funkcionalni plućni testovi
• Jednostavna silikoza - nije promijenjena
• Kronična progresivna silikoza - smanjena elastičnost pluća i vitalni kapacitet pluća
• Bronhoskopija za isključivanje onkološke patologije
• Otvorena biopsija pluća u slučaju sumnje u dijagnozu nakon drugih metoda pregleda.

Diferencijalna dijagnoza

• Sarkoidoza
• Limfogranulomatoza
• Antrakoza
• Tuberkuloza
• Rak pluća i bronha
• Gljivična upala pluća
• Alveolarna proteinoza.

Liječenje:

Taktika upravljanja

• Uklanjanje kontakta sa silicijskom prašinom
• Udisanje ovlaženog kisika i vježbe disanja
• Ne preporučuje se uzimanje sedativa i antihipertenzivnih lijekova
• Bronhoalveolarno ispiranje za akutnu silikozu
• Bronhodilatatori s istodobnim opstruktivnim sindromom
• Lijekovi protiv tuberkuloze
• Isoniazid 300 mg / dan tijekom godine s pozitivnim rezultatom kožnih testova s ​​tuberkulinom
• Za silikotuberkulozu se koriste najmanje 3 lijeka protiv tuberkuloze, uključujući rifampicin. Kirurško liječenje - transplantacija pluća s razvojem masivne fibroze.

Komplikacije

• Progresivna masivna fibroza
• Sekundarne infekcije respiratornog trakta
• Pneumotoraks
• Emfizem
• Sekundarna plućna hipertenzija
• Tuberkuloza
• Gljivična infekcija pluća. Tečaj i prognoza
• Kronična jednostavna silikoza - asimptomatski i dobroćudni tijek (po prestanku kontakta sa silicijevim oksidom)
• Akutna silikoza, kronična progresivna silikoza - stvaranje plućne fibroze sa sekundarnom plućnom hipertenzijom čak i nakon prekida kontakta sa silicijevim oksidom.
Vidi također Tuberkuloza, Antrakoza (nl), Alveolarna plućna proteinoza, Bakterijska upala pluća, Sekundarna plućna hipertenzija

J62 Pneumokonioza zbog silikatne prašine

Silikoza pluća profesionalna je bolest

Silikoza je najagresivniji od predstavnika pneumokonioze. Navedena profesionalna bolest jedan je od čestih uzroka invalidnosti pacijenta. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, patologija može uzrokovati smrt pacijenta. Osnova za oporavak osobe je uklanjanje ili minimiziranje utjecaja na tijelo glavnog provocirajućeg čimbenika.

Uzroci - 5 zanimanja koja izazivaju silikozu pluća

Silikoza pluća je bolest koja se javlja na pozadini dugotrajnog udisanja prašine koja sadrži slobodni silicijev dioksid. Tvar pokreće patološki proces čiji je rezultat kašalj i značajno pogoršanje funkcioniranja pluća s porastom karakterističnih kliničkih simptoma.

Silikoza spada u profesionalne bolesti zbog jasne veze između razvoja patologije i uvjeta rada određene osobe. U normalnim okolnostima jedinice su izložene silicijevom dioksidu. Opisani kontakt tipičan je samo za radnike zaposlene u industrijama u kojima se koristi odgovarajući mineral..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz.jpg "alt =" što je silikoza "širina = "630" visina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / chto-takoe-silikoz-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ chto-takoe-silikoz-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Najčešća zanimanja koja izazivaju kašalj na pozadini silikoze pluća:

1. rudari;
2. eksplozivi;
3. bušilice;
4. pjeskara;
5. sjeckalice.

Najveći rizik od nastanka silikoze imaju radnici koji zanemaruju pravila osobne zaštite. Čak i uz minimalni kontakt s prašinom koja sadrži odgovarajući mineral pojavljuje se kašalj, a rizik od razvoja bolesti povećava se za 3-4 puta. Razlog je taj što je veličina čestica silicijevog dioksida 5-10 mikrona, što osigurava dug boravak u zraku i lagan prodor u duboke slojeve respiratornog trakta.

Proces razvoja bolesti - faze i oblici

Silikoza je bolest koja se razvija postupno. Ozbiljnost simptoma i brzina napredovanja patologije izravno ovisi o količini udahnute prašine. Glavna opasnost od opisane profesionalne bolesti leži u nepovratnosti promjena koje se javljaju u plućnom parenhimu. Zanemarivanje osnovnih pravila za zaštitu dišnih putova i nedostatak liječenja brzo dovodi do invaliditeta ili čak smrti pacijenta.

Negativni razvoj događaja posljedica je prirode oštećenja plućnog tkiva na pozadini udisanja prašine s silicijevim dioksidom. Napredak bolesti, popraćen kašljem i drugim simptomima, može se predstaviti sljedećim dijagramom postupnih promjena u dišnim putovima:

• Taloženje (taloženje) mikročestica pijeska u šupljini alveola;
• Migracija imunokompetentnih stanica (makrofaga) u pluća. Zbog aktivnosti ovih struktura, tijelo pokušava ukloniti strane čestice iz dišnog sustava;
• Puknuće makrofaga nakon apsorpcije prekomjerne količine silicijevog dioksida. Imune stanice normalno "probavljaju" strane čestice. Međutim, u slučaju pijeska to nije moguće, što dovodi do stalnog hvatanja novih čestica prašine bez odgovarajuće obrade. Rezultat je puknuće stanica od prezasićenja;
• Nakon puknuća makrofaga, u plućnu šupljinu ulaze biološki aktivne tvari (enzimi). Enzimi su obično dizajnirani za uništavanje stranih čestica. U tom slučaju, enzimi oštećuju unutarnju sluznicu alveola, uzrokujući smanjenje njihove funkcionalne aktivnosti zbog stvaranja ožiljaka na zahvaćenom području;
• Na mjestima ožiljaka počinju se stvarati karakteristični čvorići čija je osnova vezivno tkivo i mikročestice pijeska. Rekonstrukcija plućnog parenhima popraćena je smanjenjem funkcionalne aktivnosti dišnog sustava, što se očituje porastom kliničkih simptoma.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni.jpg "alt =" faze razvoja bolesti "širina = "630" visina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / stadii-razvitiya-bolezni-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ stadii-razvitiya-bolezni-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Ovisno o prirodi taloženja čestica silicijevog dioksida, bolest se može odvijati na različite načine. Tradicionalno se razlikuju nodularne, difuzno-sklerotične, tumorske i mješovite varijante razvoja patologije..

Nodularna silikoza čini 60-70% svih prijavljenih slučajeva. Mali konglomerati zaobljenih čestica pijeska stvaraju se unutar pluća. U difuznom sklerotičnom obliku (3-5% slučajeva) silicijev dioksid se ravnomjerno raspoređuje po parenhimu, što uzrokuje intersticijsku fibrozu. Tumorski oblik razvoja silikoze popraćen je stvaranjem velikih masa koje treba razlikovati od metastaza i raka.

Činjenica! Ozbiljnost patologije ovisi o volumenu oštećenja pluća. Što se više parenhima mijenja, to se pacijent osjeća gore zbog pogoršanja funkcije alveola.

Šifra silikoze prema ICD 10

Silikoza je bolest koja je uključena u međunarodnu klasifikaciju bolesti. Prema ICD 10, patologiji je dodijeljen kod J62 - pneumokonioza uzrokovana prašinom koja sadrži silicij.

Simptomi ili znakovi silikoze pluća

Klinička slika opisane pneumokonioze ovisi o stupnju njenog razvoja. Početne faze patologije su asimptomatske, što je zbog dobrih kompenzacijskih mogućnosti pluća. Ponekad pacijente može ometati blagi kašalj, na što radnici rijetko obraćaju pažnju.

Napredak bolesti popraćen je pojavom tri ključna znaka silikoze:

1. Kašalj. Simptom je neproduktivan. Kašalj je teško liječiti tradicionalnim sredstvima zbog prisutnosti mikročestica prašine u respiratornom traktu. Razvoj komplikacija u obliku upale pluća ili apscesa može biti popraćen transformacijom suhog kašlja u vlažni kašalj s ispuštanjem obilnih količina ispljuvka;
2. Bol u prsima. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju oštećenja plućnog tkiva. Intenzitet nelagode povećava se tijekom kašljanja. U početku bol boli bolesnika sporadično, ali s vremenom postaje trajna;
3. Dispneja. Zbog smanjenja funkcionalne aktivnosti alveola, pacijent ima poteškoće s disanjem tijekom tjelesne aktivnosti. U ranim fazama razvoja patologije, problem se javlja samo u pozadini prekomjernog rada. U trećoj fazi bolesti pacijent pati od trajnog kašlja i nemogućnosti normalnog disanja u mirovanju.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza.jpg "alt =" Simptomi silikoze "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/06 / Simptomy-milikoza-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/06 / Simptomy-milikoza-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza-48x30.jpg 48w "veličine = "(maksimalna širina: 630px) 100vw, 630px" />

Simptomi silikoze nalikuju kliničkoj slici velikog broja respiratornih bolesti. Za odgovarajuću dijagnozu potrebno je iskustvo u rudniku ili drugim strukama i radiografima povezanim sa silicijevim dioksidom. Prisutnost karakterističnih promjena u plućnom tkivu (čvorovi) omogućuje utvrđivanje silikoze kod određenog pacijenta.

Liječenje

Kako bi se maksimizirala kvaliteta života pacijenta, liječenje započinje odmah nakon dijagnoze odgovarajuće patologije. Pravovremena isporuka svih pretraga i rendgenski pregled doprinose ispravnom odabiru terapijskog programa.

Lijekovi

Suvremena medicina nema učinkovit lijek koji bi pomogao eliminirati fibrozu pluća. Zbog toga se propisivanje lijekova provodi simptomatski radi poboljšanja dobrobiti pacijenta, smanjenja kašlja i sprečavanja razvoja komplikacija..

Skupine korištenih lijekova:

• antitusici središnjeg djelovanja (kodein, butamirat, glaucin);
• ekspektoransi i mukolitički lijekovi (ambroksol hidroklorid, bromheksin);
• lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije (Actovegin, Tivortin).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat.jpg "alt =" ambroksol hidroklorid i butamirate "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola -gidrohlorid-i-butamirat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Komplikacije silikoze glavni su aspekt koji utječe na odabir taktike liječenja. Dodavanje infekcije zahtijeva imenovanje antibiotika, napredovanje lokalne upale - NSAR, oštro pogoršanje stanja pacijenta - udisanje i sistemski glukokortikosteroidi. U prvi plan dolazi uklanjanje sekundarne, a ne glavne bolesti.

Kronični bronhitis ostaje jedna od najčešćih komplikacija silikoze u bolesnika. Pušenje povećava rizik od smrtnih događaja 4 puta u odgovarajućoj skupini bolesnika. Stoga je napuštanje loše navike i dalje jedan od ključnih aspekata sprječavanja smrti..

Metode fizioterapije

Fizioterapija je pomoćna metoda za stabilizaciju respiratorne funkcije bolesnika. Zbog odgovarajućih postupaka moguće je djelomično ukloniti silicijev dioksid iz dišnih putova uz stabilizaciju dobrobiti pacijenta.

Korišteni postupci:

• UHF škrinja;
• inhalacije s alkalnim i alkalno-slanim otopinama;
• ozračivanje prsnog koša ultraljubičastim svjetlom.

Posebna pažnja posvećuje se banjskom liječenju bolesnika sa silikozom. Odmor na moru poboljšava rad pluća, minimalizira kašalj i "zagrijava" respiratorni trakt. U sanatorijima možete dodatno pregledati druge organe i tjelesne sustave kako biste prepoznali popratnu patologiju.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki.jpg "alt =" Širina UHF škrinje " = "630" visina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / UVCH-grudnoj-kletki-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ UVCH-grudnoj-kletki-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Tradicionalne metode

Važno! Narodni lijekovi za silikozu praktički ne pomažu. Uzimanje nekonvencionalnih lijekova isključivo je pomoćna metoda za poboljšanje funkcioniranja respiratornog trakta. Uzimanje lijekova ne možete zamijeniti dekocijama i infuzijama zbog rizika od razvoja komplikacija bolesti.

Popularni recepti:

• Izvarak suhih mitesera i cvjetova bijelog nara. Biljne sirovine (po 50 g) preliju se kipućom vodom (400 ml) i drže na laganoj vatri 10 minuta. Uvarak od 100 ml konzumira se natašte 1 puta dnevno. Terapijski tečaj je 20 dana;
• Izvarak čvora, trputca i majke i maćehe. Sirovine se koriste u količini od 100, 75 i 100 g. Količina vode je 1 litra. Načelo pripreme i upotrebe slično je prethodnom receptu..

Prije bilo koje upotrebe treba se posavjetovati s liječnikom. U nekim slučajevima alternativna medicina može uzrokovati pogoršanje stanja pacijenta.

Prevencija

Glavni uzrok silikoze i kašlja koji se razvija u njezinoj pozadini je udisanje prašine bogate silicijevim dioksidom. Jedina učinkovita metoda stopostotne prevencije bolesti je isključivanjem odgovarajućeg kontakta..

Da bi se rizik od kašlja i silikoze sveo na najmanju moguću mjeru u rizičnoj skupini (rudari, kamenoresci, bušilice itd.), Potrebno je koristiti osobnu zaštitu za disanje.

U industriji se moraju poduzeti dodatne mjere za smanjenje koncentracije prašine u udahnutom zraku. Za to se voda prska u prostorijama, opremljen je ventilacijski sustav.

Prestanak pušenja i dalje je jedna od ključnih pojedinačnih preporuka za svakog radnika koji dođe u kontakt sa silicijevim dioksidom. Udisanje duhanskog dima značajno povećava rizik od razvoja neželjenih učinaka.

Paralelno se preporučuje:

• posjetite pulmologa dva puta godišnje;
• godišnje provoditi preventivnu fluorografiju;
• dobro se hranite i konzumirajte antioksidanse (nakon savjetovanja s liječnikom);
• koristiti bonove za lječilište.

Sprječavanje napredovanja silikoze i kašlja puno je lakše nego suočavanje s negativnim posljedicama.

Zaključak

Silikoza je ozbiljna bolest za koju još nije razvijen učinkovit tretman. Kašalj, otežano disanje i bolovi u prsima tradicionalno prate opisano oštećenje plućne funkcije. Rano započinjanje liječenja i uklanjanje utjecaja pijeska na respiratorni sustav pacijenta jedine su metode za stabiliziranje dobrobiti pacijenta. Da biste poboljšali kvalitetu života i smanjili rizik od komplikacija, možda će biti potrebno preći na drugi posao.

Pneumokonioza

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Pneumokonioza (od grčkog pneumon - pluća, conis - prašina) reakcija je plućnog tkiva na nakupljanje prašine u njemu.

Pneumokonioza je kronična plućna patologija, čiji je uzrok dugotrajno udisanje industrijske prašine, što uzrokuje razvoj raširene fibroze plućnog tkiva.

Postoji nekoliko vrsta bolesti, ovisno o uzročnom čimbeniku, međutim, razlikuju se najčešće kliničke manifestacije pneumokonioze..

Dakle, osobu brine suhi kašalj, sve veća otežano disanje, bol u prsima, što je posljedica razvoja deformirajućeg bronhitisa i teškog respiratornog zatajenja.

U procesu dijagnosticiranja bolesti uzimaju se u obzir profesionalno iskustvo i štetnost koja izazivaju oštećenje plućnog tkiva. Uz podatke o fizikalnom pregledu koriste se spirometrija, rendgensko ispitivanje, određivanje sastava plinova u krvi i DZS..

Glavni smjer u liječenju je uklanjanje štetnog čimbenika koji je prouzročio pojavu pneumokonioze. Uz to, lijekovi se koriste za ublažavanje bolesnikova stanja i smanjenje područja oštećenja plućnog tkiva. Uključuje bronhodilatatore, ekspektoranse, hormone, kao i upotrebu fizioterapeutskih postupaka, udisanje kisika i hiperbaričnu oksigenaciju.

Pneumokonioza je vodeća profesionalna patologija. Najčešće se to opaža kod radnika u proizvodnji stakla, strojeva, industrije ugljena i azbesta, kada profesionalno iskustvo prelazi 5-15 godina, ovisno o radnim uvjetima.

Agresivne čestice prašine sposobne su potaknuti stvaranje vezivnog tkiva u plućnom parenhimu. To dovodi do plućne fibroze i oštećenja respiratorne funkcije. Bolesti povezane s prašinom obično se klasificiraju kao profesionalne bolesti. Njihovu dijagnozu i liječenje provode profesionalni patolozi.

Najčešći razlog napredovanja pneumokonioze nakon prestanka izlaganja prašini je njena komplikacija s tuberkulozom. Centralno mjesto među pneumokoniozom u pogledu učestalosti vezivanja određene infekcije je silikoza. Nova bolest - silikotuberkuloza - kvalitativno je nova nozologija koja ima značajke i silikoze i tuberkuloze.

Stopa razvoja pneumokonioze značajno se promijenila zbog poboljšanja radnih uvjeta, pa se sada vrlo rijetko dijagnosticira progresivni oblik silikoze i silikotuberkuloze, koji su otkriveni 50-ih godina..

ICD-10 kodovi

Silikoza (J62)

Pneumokonioza uslijed udisanja prašine koja sadrži slobodni silicijev dioksid (SiO₂), u obliku finog aerosola veličine čestica od 0,5 do 5 mikrona. Silikoza se otkriva u radnika u rudarskoj i metaloprerađivačkoj industriji (rudari, tuneli). Vjerojatnost nastanka silikoze ovisi o količini prašine koja se taloži u plućima, o veličini, površinskim karakteristikama i kristalnoj strukturi čestica silicijevog oksida. Kao rezultat reakcije plućnog tkiva na prašinu, intersticijska fibroza razvija se u obliku silikotskih spojnica duž malih žila. Napredak procesa dovodi do stvaranja silikotskih čvorića, koji mogu narasti do 1-1,5 cm ili više. Histološkim pregledom otkrivaju se vlaknasti i stanično-vlaknasti čvorići s koncentričnim rasporedom kolagena i argirofilnih vlakana, a čestice prašine nalaze se u središtu kvržice. Isti čvorovi nalaze se u regionalnim limfnim čvorovima. Silikozu karakterizira progresivni tijek čak i nakon prekida kontakta s prašinom, kao i česta komplikacija s tuberkulozom..

Zasebno se izdvaja skupina bolesti povezanih s nakupljanjem prašine koja sadrži malu količinu slobodnog silicijevog dioksida (J.62.8) u plućima: kaolinoza, cement, tinjac, nefelin i druge pneumokonioze.

Pneumokonioza uslijed praha talka - talk (J62.0). Morfološka značajka bolesti je razvoj vezivnog tkiva bez stvaranja čvorova u parenhimu pluća i limfnih čvorova medijastinuma. Tijek bolesti je povoljan.

Antrakoza (J60)

Antrakoza - pneumokonioza rudara ugljena; bolest je uzrokovana ugljenom prašinom nakupljenom u plućima. Histološkim pregledom otkrivaju se nakupine ugljene prašine (antrakotični čvorovi). Pluća je siva (mjestimice crna). Naslage prašine nalaze se u limfnim čvorovima medijastinuma, jetri, slezeni.

Azbestoza (J61)

Razvoj azbestoze povezan je s nakupljanjem azbestnih vlakana u plućima. Morfološke manifestacije su fibrozni alveolitis i intersticijska fibroza. Uz manju i kratkotrajnu izloženost azbestnoj prašini, otkrivaju se odvojena područja lezije, u tim područjima se nalaze tijela azbesta.

U ICD-10 razlikuje se velika skupina pneumokonioze uzrokovane drugom (nesilikonskom) anorganskom prašinom (J63): aluminoza (J63.0), berilijeva bolest (J63.2). sideroza (J63.4), stannoza (J63.5), grafitna fibroza (J63.3) itd. Histološka slika i kliničke manifestacije ovise o utjecajnom faktoru.

ICD-10 kod

Patogeneza pneumokonioze

Zbog ozbiljnog onečišćenja zraka koje prelaze dopuštenu razinu i nedovoljnog funkcioniranja mukocilijarnog aparata, čestice prašine prodiru u alveole pluća. U budućnosti ih makrofagi mogu apsorbirati ili prodrijeti u intersticijsko tkivo.

Patogeneza pneumokonioze temelji se na prisutnosti citotoksičnog učinka čestica prašine na makrofage, uslijed čega se razvija peroksidacija masti i luče lizohondrijski i lizosomski enzimi. Dakle, aktivira se proces proliferacije fibroblasta i pojava kolagenskih vlakana u plućnom tkivu..

Uz to, dokazana je prisutnost imunopatoloških procesa u razvoju pneumokonioze. Fibrozu tkiva mogu karakterizirati nodularna, nodularna ili intersticijska lokalizacija. Nodularna fibroza uključuje sklerozirane čvorove makrofaga ispunjene prašinom i nakupine elemenata vezivnog tkiva.

Intersticijska pneumokonioza opaža se u odsutnosti čvorova vlaknastog tkiva. Međutim, prisutne su zadebljale alveolarne pregrade, perivaskularna i peribronhijalna fibroza.

Patogeneza pneumokonioze može uzrokovati pojavu velikih čvorova zbog fuzije manjih, uslijed čega značajan dio pluća gubi ventilacijski kapacitet.

Pratitelj fibrotičnog procesa je emfizem (žarišni ili rašireni), koji može poprimiti bulozni karakter. Uz oštećenje plućnog tkiva, u bronhima se opažaju i patološki procesi s razvojem upale sluznice bronha i bronhiola..

Pneumokonioze prolaze kroz nekoliko faza, posebno prolaze kroz upalnu reakciju, distrofične i sklerotične učinke.

Simptomi pneumokonioze

Značajka silikotuberkuloze je oskudnost kliničkih manifestacija. U početnim fazama procesa simptomi su blagi i nespecifični: otežano disanje pri naporu, suhi kašalj, pojačani umor mogu biti manifestacije nekomplicirane silikoze i popratne kronične nespecifične patologije.

Klinička slika tuberkuloznog bronhoadenitisa na pozadini silikoze posljedica je jake intoksikacije: vrućice, slabosti, znojenja. Stvaranje limfobronhijalne fistule popraćeno je iscrpljujućim, neproduktivnim kašljem. U nedostatku liječenja razvija se sekundarna upala pluća, a tijek bolesti pogoršava. S napredovanjem masivne silikotuberkuloze razvija se plućno zatajenje srca.

Tuberkulozni pleuritis kod pneumokonioze može biti prva manifestacija određenog procesa, komplikacija tuberkuloznog bronhoadenitisa ili plućne destrukcije s masivnom silikotuberkulozom.

Masivna silikotuberkuloza, koja odgovara stadiju III silikoze, karakterizira stvaranje velikih žarišta heterogene strukture u gornjim režnjevima pluća zbog kalcifikacije pojedinih područja i pojave zona uništenja. Za razliku od tuberkuloze, zone uništavanja mogu dugo ostati stabilne. Te plućne promjene nastaju uslijed stapanja pojedinih žarišta i čvornih formacija ili limfobronhijalnih komplikacija tuberkuloznih lezija limfnih čvorova. S napredovanjem procesa, zona uništavanja se povećava, pojavljuje se žarišno sijanje.

Pneumokonioza kod električnih zavarivača

U procesu električnog zavarivanja stvaraju se čestice prašine željeza i drugih metala, silicijev dioksid i otrovni plinovi. Kada su ove komponente izložene respiratornom traktu, opaža se njihovo oštećenje, uključujući plućni edem.

U kontaktu s alergenima javlja se bronhitis s astmatičnom komponentom. U većini slučajeva pneumokoniozu karakterizira benigni tijek. U slučaju zavarivanja u zatvorenoj sobi, koncentracija prašine se znatno povećava, a stvoreni vodikov fluorid svojim toksičnim učinkom izaziva razvoj upale pluća i čestih respiratornih bolesti.

Pneumokonioza kod električnih zavarivača nastaje najčešće nakon 15 godina. Tipični oblici silikoze javljaju se kod radnika izloženih silicijskoj prašini.

Nekomplicirani tijek pneumokonioze karakterizira kašalj s oskudnim ispljuvkom, bolovi u prsima i otežano disanje tijekom tjelesne aktivnosti. Uz to se detaljnijim pregledom otkrivaju faringitis, rinitis, suho zviždanje i znakovi emfizema..

Pneumokonioza kod električnih zavarivača bilježi se nakon rendgenskog pregleda. Za razliku od silikoze, na slici se emitira radiopropusna željezna prašina. Na kraju dodira s prašinom, nakon 3-5 godina, pneumokonioza se može "izliječiti" čišćenjem željeza od prašine. Međutim, ti su slučajevi mogući samo u odsustvu komplikacija u obliku opstruktivnog bronhitisa i tuberkuloze..

Gdje boli?

Što brine?

Faze pneumokonioze

Stvaranje pneumokonioze može se karakterizirati sporo ili brzo progresivnim, kasnim ili regresivnim tijekom. Polagani razvoj patologije događa se kao rezultat izlaganja prašini tijekom 10-15 godina.

Brže progresivni oblik počinje se manifestirati u roku od nekoliko (do 5 godina) od početka kontakta s faktorom prašine, s porastom simptoma u roku od 2-3 godine. Kasni oblik karakterizira početak manifestacija tek nakon nekoliko godina nakon završetka kontakta s patološkim čimbenikom. Regresija pneumokonioze primjećuje se u slučaju uklanjanja čestica prašine iz dišnog sustava na kraju izlaganja prašini.

Unatoč raznim uzrocima pneumokonioze, faze razvoja u većini slučajeva imaju slične karakteristike. Početne faze pneumokonioze su otežano disanje, suhi kašalj ili oskudni ispljuvak, sindrom boli pri kretanju u prsima, ispod i između lopatica.

Kako proces napreduje, u drugoj fazi pneumokonioze bol postaje stalna. Uz to se povećava slabost, pojavljuje se temperatura (od 37,0 do 37,9 stupnjeva), znojenje se povećava, težina se postupno smanjuje, a otežano disanje raste..

U trećoj fazi pneumokonioze kašalj je neprestano uznemirujući, ponekad paroksizmalan, u miru se primjećuje otežano disanje, povećava se zatajenje disanja, bilježe se "plave" usne, promjene u obliku prstiju i pločica nokta.

Dalje se razvija cor pulmonale i raste tlak u plućnoj arteriji. Od komplikacija potrebno je razlikovati kronični bronhitis (opstruktivni, s astmatičnom komponentom), tuberkulozu (silikotuberkuloza), oštećenje stijenki krvnih žila plućnim krvarenjem, kao i stvaranje bronhijalnih fistula.

Osim toga, u nekim slučajevima mogu se otkriti bronhiektazije, emfizem, astmatična komponenta, spontani pneumotoraks i sistemske bolesti (reumatoidni artritis, skleroderma). Prisutnost silikoze ili azbestoze povećava vjerojatnost razvoja karcinoma bronhija ili pluća i pleuralnog mezotelioma.

Vrste pneumokonioze

Na temelju čimbenika oštećenja usvojilo je razlikovanje nekih vrsta pneumokonioze, na primjer, silikoze, karbokonioze, silikoze, metalokonioze. U slučaju izlaganja mješovitoj prašini, oslobađaju se antrakosilikoza, siderosilikoza, kao i bolesti uslijed oštećenja organske prašine.

Najčešća i najteža bolest je silikoza koja nastaje kao rezultat djelovanja prašine s silicijevim dioksidom. Ova vrsta pneumokonioze primjećuje se u radnika u ljevaonici, rudnicima, proizvodnji vatrostalnih materijala i keramike..

Silikoza je kronična patologija, čija je težina posljedica trajanja izloženosti agresivnom čimbeniku. U početku postoji otežano disanje uz tjelesnu aktivnost, bolovi u prsima i povremeni suhi kašalj.

Kako napredovanje napreduje, pridružuju se znakovi emfizema, kašalj dobiva sve jaču hladovinu, pojavljuju se zvižduci, a bol zabrinjava čak i u mirovanju. Postupno kašalj postaje čest i mokar s stvaranjem ispljuvka.

Na temelju rendgenskog pregleda utvrđuje se stupanj i oblik patologije. Uobičajeno je razlikovati 3 stupnja ozbiljnosti, kao i nodularne, nodularne i intersticijske oblike silikoze.

U nedostatku liječenja i prisutnosti štetnog štetnog čimbenika mogu se razviti komplikacije. Među njima su najčešći respiratorni, kardiovaskularni zatajenje, bronhijalna astma, tuberkuloza, opstruktivni bronhitis i upala pluća..

Sljedeća vrsta pneumokonioze je azbestoza koju uzrokuje azbestna prašina. Uz kemijski učinak prašine, bilježi se i oštećenje plućnog tkiva česticama azbesta..

Ova vrsta se nalazi u radnika koji se bave proizvodnjom cijevi, škriljevca, traka kočnica, kao i u brodogradnji, zrakoplovstvu i građevinskoj industriji..

Klinički simptomi izraženi su kroničnim bronhitisom, emfizemom i pneumosklerozom. Najčešće zabrinuti zbog kašlja s stvaranjem ispljuvka, gdje se nalaze "azbestna tijela", sve veća otežano disanje i azbestne bradavice na koži.

Od mogućih komplikacija potrebno je izolirati upalu pluća, ozbiljno zatajenje dišnog sustava, kao i stvaranje novotvorina različite lokalizacije - pleure, pluća ili bronha.

Uobičajeno je da se na relativno dobroćudnu silikatozu odnose takve vrste pneumokonioze kao talkoza, koja se razvija kao posljedica udisanja praha talka. Ovu patologiju karakterizira pojava bronhitisa, čija je težina mnogo manja nego kod azbestoze. Uz to, talkoza je manje sklona napredovanju, ali ne u slučaju udisanja kozmetičkog praha.

Metalokonioze nastaju oštećenjem plućnog tkiva berilijevom prašinom s razvojem berilija, željeza - sideroze, aluminija - aluminoze ili barija - baritoze. Benigni oblik tečaja ima metalokonioza čiji je uzrok radio neprozirna prašina (barij, željezo, kositar).

U ovom se slučaju opaža razvoj umjerene fibroze, čiji napredak nije zabilježen. Osim toga, kada se eliminiraju negativni učinci prašine, opaža se regresija bolesti kao rezultat samočišćenja pluća..

Aluminozu karakterizira difuzna intersticijska fibroza. Što se tiče berilija i kobalta, zbog njihovog utjecaja moguća su toksična i alergijska oštećenja pluća..

Karbokonioza nastaje udisanjem ugljične prašine poput čađe, grafita ili ugljena. Karakterizira ga umjerena fibroza plućnog tkiva malofokalne ili inzistirajuće lokalizacije.

Zasebno je izolirana karbokonioza uzrokovana izloženošću ugljenoj prašini s razvojem antrakoze. Patologija se uočava kod radnika u prerađivačkom pogonu ili rudnicima nakon 15-20 godina iskustva.

Fibrotični proces izgleda poput uobičajene skleroze. Međutim, kod kombinirane lezije ugljena i kamene prašine primjećuje se razvoj antrakosilikoze, što je teži oblik s progresivnom fibrozom..

Poraz plućnog tkiva kao rezultat izloženosti organskoj prašini samo se uvjetno odnosi na pneumokoniozu, s obzirom na to da u nekim slučajevima nema difuznog procesa s razvojem PNV mofibroze. Najčešće se promatra bronhitis s alergijskom komponentom, na primjer, prilikom udisanja pamučne prašine.

Upalna priroda s elementima alergije može se primijetiti kada prašina utječe na brašno, šećernu trsku, proizvode od plastike, kao i poljoprivrednu prašinu uz prisustvo gljivica.

Komplikacije pneumokonioze

U slučaju duljeg kontakta sa štetnim čimbenikom i odsutnosti cjelovitog liječenja pneumokonioze, rizik od komplikacija se povećava. Oni pogoršavaju kliničku sliku patološkog procesa i, kako on napreduje, uključuju sva nova tkiva u proces..

Komplikacije pneumokonioze su razvoj plućnih bolesti srca, upala pluća, opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, stvaranje bronhiektazija, pojava zatajenja srca i pluća.

Često dolazi do prianjanja tuberkuloze na patološki proces, što uzrokuje silikotuberkulozu. Najvažnija je diferencijalna dijagnoza ovih bolesti, o kojoj ovisi taktika upravljanja pacijentom i terapijske mjere..

Moramo imati na umu da je tuberkuloza zarazna bolest koja dovodi do zaraze okolnih ljudi. Osoba s otvorenim oblikom tuberkuloze podliježe izolaciji i specifičnom liječenju.

Sa silikozom ne postoje klinički simptomi opijenosti, manifestacije iz respiratornih organa umjerene aktivnosti, a uočava se i tipična kinetička slika.

Komplikacije pneumokonioze u rijetkim slučajevima mogu se izraziti i transformacijom u maligni proces. Tip silikoze sličan tumoru razlikuje se od karcinoma po sporom rastu i relativno zadovoljavajućem stanju pacijenta..

Dijagnoza pneumokonioze

Dijagnoza pneumokonioze uspostavlja se na temelju nekoliko dijagnostičkih kriterija:

• podaci o profesionalnoj povijesti:
• procjena zaprašenosti radnog područja:
• Rentgenska slika u vrijeme pregleda i u dinamici tijekom nekoliko godina,
• pokazatelji respiratorne funkcije.

Laboratorijska dijagnostika pneumokonioze

S aktivnom silikotuberkulozom mijenja se formula leukocita i biokemijski parametri krvi: umjereni porast ESR, pomak formule leukocita ulijevo, limfopenija, porast razine γ-globulina, haptoglobina, proteina.

Bezuvjetni znak silikotuberkuloze je prisutnost mikobakterije tuberkuloze u ispljuvku pacijenta, koja se može otkriti bakterioskopski ili kulturom na hranjivim podlogama, međutim, specifična težina bakterija koja izlučuje ne prelazi 10%.

Imunološke promjene: smanjenje apsolutnog broja T-limfocita zbog CD4 populacije, ponekad povećanje sadržaja IgA i IgM.

Informativna vrijednost provokativnih testova s ​​tuberkulinom nedovoljna je za pouzdanu dijagnozu silikotuberkuloze.

Rendgenske metode istraživanja pneumokonioze

Zatamnjenje koje je posljedica koniotske plućne fibroze klasificirano je prema obliku, veličini, lokalizaciji i intenzitetu. Stadij postupka određuje se usporedbom dobivenih radiografija sa standardima: ovisno o težini postupka razlikuju se četiri kategorije (0, I, II, III).

Za detaljnu procjenu stanja plućnog parenhima uglavnom se koriste žile plućne cirkulacije, limfni čvorovi medijastinuma, pleura, CT organa prsnog koša..

Ograničeni (mali) oblici silikotuberkuloze: žarišna tuberkuloza, ograničena diseminirana tuberkuloza, ograničena infiltracija i tuberkuloza. Kada se te promjene otkriju u bolesnika s intersticijskim oblikom silikoze, nema poteškoća u postavljanju dijagnoze. Difuzne intersticijske promjene na plućnom parenhimu i područjima emfizema svjedoče u prilog pneumokonioze, a ograničeni proces u obliku malih i velikih žarišta ili žarišta nastalih na netaknutom plućnom polju smatra se manifestacijom tuberkuloze. Daljnja klinička i radiološka promatranja omogućuju potvrđivanje dijagnoze.

Kada se otkriju nove žarišne ili žarišne promjene, lokalizirane u apikalno-stražnjim segmentima pluća, u pozadini silikoze, potrebno je razjasniti što je uzrokovalo takve promjene: napredovanje silikoze ili njezino zakompliciranje s tuberkulozom. Da bi uspostavili dijagnozu, proučavaju arhivsku dokumentaciju i procjenjuju dinamiku procesa (brzinu razvoja novih elemenata i rast samih žarišnih formacija): što se brže promjene događaju, veća je vjerojatnost tuberkulozne etiologije. Napredovanje silikotskog procesa u pravilu je jednoliko u svim dijelovima pluća. Pojava asimetrije, povećanje ozbiljnosti promjena u stražnjim gornjim dijelovima ukazuju na dodavanje određenog procesa. Uz pomoć CT-a otkrivaju se znakovi uništenja, koji se ne javljaju kod malih veličina silikotskih čvorova. Procijenite dinamiku procesa pod utjecajem propisanog specifičnog liječenja tijekom 3 mjeseca ili više.

Silikotuberkuloza na pozadini nodularne silikoze poseban je oblik lezije (ne odgovara klasifikaciji silikoze), otkriven na pozadini difuzne nodularne pneumokonioze u obliku zaobljenih formacija. Nastaju uslijed spajanja pojedinih žarišta, lokaliziranih češće u kortikalnim predjelima pluća. Razlikovati tuberkulozu u stabilnom stanju (vrijednost joj se ne mijenja, a duž periferije formira se vlaknasta kapsula). U aktivnoj fazi, pomoću CT-a, zona uništenja otkriva se bliže donjem unutarnjem polu. Napredak silikotuberkuloze popraćen je povećanjem zone propadanja, pojavom žarišnog sijanja i povećanjem fokusa lezije.

Bronhološke metode istraživanja pneumokonioze

U dijagnozi silikotuberkuloze ponekad se koristi bronhološki pregled u kombinaciji s citološkim i citokemijskim ispitivanjem tekućine za ispiranje.

Dijagnoza zahvaćenosti limfnih čvorova

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova česta je komplikacija silikoze, koja se obično dugo ne dijagnosticira. I silikozu i silikotuberkulozu karakterizira poraz svih skupina intratorakalnih limfnih čvorova, međutim, broj žarišta kalcifikacije i priroda taloženja kalcija razlikuju se. Tuberkulozni i silikotski procesi u limfnim čvorovima odvijaju se istodobno, a specifični proces brzo se podvrgava hijalinozi, pa čak i uz biopsiju nije uvijek moguće potvrditi dijagnozu; unatoč tome, masivan porast limfnih čvorova, pretežno jedne ili dviju skupina, prisutnost limfobronhijalne fistule i daljnji razvoj upalne stenoze bronha svjedoče u prilog složenoj leziji. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je utvrditi činjenicu izlučivanja bakterija i preispitati (u dinamici) endoskopsku sliku. U prisutnosti fistule, kako bi se spriječio razvoj sekundarne upale u plućnom parenhimu, stalno se provodi sanacija. Ponekad se kod silikotuberkuloze otkriju višestruke fistule, čije se zacjeljivanje događa stvaranjem karakterističnih pigmentiranih, uvučenih ožiljaka.

U dijagnozi silikotuberkuloznog bronhoadenitisa od velike su važnosti pravovremeni bronhološki pregled pacijenta, uzorkovanje materijala za istraživanje (bakteriološki, citološki i histološki)..

Formulacija dijagnoze za pneumokoniozu

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija silikotuberkuloze. Liječnici koriste opisnu formulaciju dijagnoze, uključujući izjavu o prisutnosti bolesti i naknadnu karakterizaciju silikotskog i tuberkuloznog procesa u skladu s trenutnom klasifikacijom ovih bolesti.

Formulacija dijagnoze pneumokonioze sadrži procjenu rendgenskih morfoloških promjena u plućima, prevalenciju i intenzitet lezije, fazu procesa, funkcionalne karakteristike vanjskog disanja, tijek bolesti i prisutnost komplikacija, na primjer:

Silikotuberkuloza. Sikoza (e) u prvoj fazi. Infiltrativna tuberkuloza drugog segmenta desnog pluća u fazi propadanja i sjetve (BC +).

Ovaj pristup formuliranju dijagnoze ima niz ograničenja: ako se u početnim fazama razvoja procesa rendgenska slika silikotuberkuloze praktički ne razlikuje od klasičnih manifestacija, tada je u fazama II i III često nemoguće razlikovati silikotske i tuberkulozne procese (diseminirana i konglomerativna silikotuberkuloza).

Akutna silikoza izolirana je kao poseban oblik bolesti (brzo napredujući proces koji se razvija nakon udisanja finih čestica silicija u vrlo visokim koncentracijama).

Pneumokonioza

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2016

opće informacije

Kratki opis

Pneumokonioza je kronična profesionalna bolest pluća uzrokovana produljenim udisanjem industrijske prašine i karakterizirana razvojem difuzne intersticijske fibroze u pozadini aseptične upale.
Napomena *: Najveća razina profesionalnog rizika od pneumokonioze zabilježena je kod radnika u rudarskoj, rudarskoj i prerađivačkoj industriji, metalurškoj industriji, u proizvodnji vatrostalnih proizvoda, keramike, abrazivne obrade proizvoda, rezanja cementa u građevinarstvu.

Omjer kodova ICD-10 i ICD-9

ICD-10		ICD-9
Kodirati	Ime	Kodirati	Ime
J60	Pneumokonioza ugljara	-	-
J61	Pneumokonioza zbog azbesta i drugih minerala	-	-
J62	Pneumokonioza zbog silicijske prašine	-	-
J62.0	Pneumokonioza praška talka	-	-
J62.8	Pneumokonioza zbog drugih prašina koje sadrže silicij	-	-
J63	Pneumokonioza uslijed druge anorganske prašine	-	-
J63.0	Aluminoza (pluća)	-	-
J63.4	Sideroza	-	-
J63.5	Stannose	-	-
J63.8	Pneumokonioza zbog druge specificirane anorganske prašine	-	-
J64	Pneumokonioza, nespecificirana	-	-
J65	Pneumokonioza povezana s tuberkulozom	-	-
J66,0	Pneumokonioza uslijed udisanja organske prašine (amiloza, bisinoza, duhan)	-	-

Napomena *: Ova smjernica za kliničku praksu ne bavi se dijagnozom i liječenjem berilijeve bolesti (J63.2) zbog ogromnih dokaza tijekom posljednjih 10 godina da bolest nije pneumokonioza, već akutna ili kronična granulomatoza. zbog preosjetljivosti na spojeve berilija (UD A).

Datum izrade / revizije protokola: 2016.

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, terapeuti, pulmolozi, profesionalni patolozi.

Kategorija pacijenta: odrasli.

Ljestvica razine dokaza:

I	Kvalitetna metaanaliza, sustavni pregled RCT-ova ili velikih RCT-ova s ​​vrlo niskom vjerojatnošću (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju.
U	Kvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih studija ili studija slučaja ili visokokvalitetni (++) kohorti ili studija slučaja s vrlo malim rizikom od pristranosti ili RCT s malim (+) rizikom od pristranosti koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju.
IZ	Kohortna studija ili studija slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s malim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju, ili RCT-ovi s vrlo malim ili malim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno proširio na relevantno stanovništvo.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolirano istraživanje ili stručno mišljenje.

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

Klasifikacija

Klasifikacija pneumokonioze prema V. V. Milishnikova. i sur. Moskva, 1996. A [1]
1.Etiologijom	1) PN, razvija se od izloženosti visoko i umjereno fibrogenoj prašini (s udjelom slobodnog silicijevog dioksida više od 10%) - silikoza, antrakosilikoza, silikosideroza, silikosilikatoza. Ti su PN-ovi najčešći među pjeskarenjem, sjeckalicama, tunelima, poljoprivrednicima, radnicima u barovima, vatrostalnim radnicima, među radnicima u proizvodnji keramičkih materijala. Skloni su napredovanju fibrotičnog procesa i komplikacijama tuberkulozne infekcije.. 2) PN koji se razvija od učinaka slabo fibrogene prašine (sa sadržajem slobodnog silicijevog dioksida manjeg od 10% ili ga ne sadrži) - azbestoza, talkoza, kaolinoza, olivinoza, karbokonioza, sideroza itd.). Karakterizira ih umjereno teška pneumofibroza, benigni i polako progresivni tijek, često komplicirani nespecifičnom infekcijom, kroničnim bronhitisom, koji uglavnom određuje težinu bolesti. 3) PN koji se razvija iz izlaganja aerosolima toksično-alergijskog djelovanja (prašina koja sadrži metale-alergene, komponente plastike i drugih polimernih materijala, organsku prašinu itd.) - bolest berilija, aluminoza, pluća farmera i drugi preosjetljivi pneumonitis. U početnim fazama bolesti karakterizira ih klinička slika kroničnog bronhiolitisa, alveolitisa progresivnog tijeka s ishodom u fibrozi. Koncentracija prašine nije presudna u razvoju ove PN skupine. Bolest se javlja s manjim, ali dugotrajnim i stalnim kontaktom s alergenom.
2. U toku bolesti	1) Brzo progresivni oblik, karakteriziran razvojem pneumokonioze stadija I 3-5 godina nakon početka rada u dodiru s prašinom ili tijekom napredovanja pneumokoniotskog procesa, tj. prijelaz stadija I pneumokonioze u stadij II uočava se nakon 2-3 godine; 2) Polako progresivni oblik pneumokonioze obično se razvija 10-15 godina nakon početka rada u dodiru s prašinom, a prijelaz iz stadija I u stadij II traje najmanje 5-10 godina. 3) Regresivni oblik nastaje samo kada se u plućima nakupljaju radioprozirne čestice prašine, koje prema rendgenskim studijama daju dojam izraženije faze plućne fibroze. Kad prestane kontakt pacijenta s prašinom, obično dolazi do djelomičnog uklanjanja radio-neprozirne prašine iz pluća. 4) Varijanta s kasnim razvojem (silikoza se razvija nekoliko godina nakon prestanka kontakta s prašinom).
3. Prema rendgenskoj slici prema Internacionalu RTG klasifikacija pneumokonioze od strane ILO-a (revizija 2011.)

1) Nodularni oblici: karakterizira prisutnost malog zatamnjenja okruglog oblika, bistrih kontura, srednjeg intenziteta, monomorfnog, difuzno smještenog uglavnom u gornjim i srednjim dijelovima pluća. Ovisno o veličini kvržice, postoje: p - 1,5 mm; q - 1,5-3 mm; r - do 10 mm
2) Intersticijski oblici: karakterizirani prisutnošću malog linearnog zatamnjenja nepravilnog oblika, koji odražava peribronhijalnu, perivaskularnu i intersticijsku fibrozu, ima retikularni, stanični ili stanični-stanični oblik i nalazi se uglavnom u srednjem i donjem dijelu pluća. Ovisno o širini sjena, razlikuje se vrsta: s - tanke, linearne do 1,5 mm širine, t - srednje linearne - do 3 mm, u - hrapave, pjegave, nepravilne - do 10 mm.
Ovisno o obliku i prevalenciji u zonama desnog i lijevog pluća, simboli se ispisuju dva puta (p / p, q / q, r / r) ili (p / q, q / t, p / s itd.).
3) Čvorni oblik koniotskog procesa: velika zamračenja (rezultat spajanja zaobljenih zamračenja na mjestu atelektaze, pneumonična žarišta, s komplikacijama od tuberkuloze). Ovisno o veličini, kôd se razlikuje: A - do 50 mm; V - do 100 mm; S - više od 100 mm.
4) Pored karakteristika fibroze, pri opisu radiografija OGK, pažnja se obraća na dodatne rendgenske znakove i oni se kodiraju:
Dodatni znakovi:
sjekira - spoj zamračenja;
milost - sindrom srednjeg režnja;
bu - bulozni emfizem;
ca - rak pluća ili pleure;
cn - kalcifikacija zamračenja;
cl - kalcifikacija limfnih čvorova;
pqc - kalcifikacije pleure;
ko - promjena veličine, oblika srca;
es - kalcifikacija intratorakalnih limfnih čvorova nalik ljusci;
cp - cor pulmonale;
cv - šupljina;
di - pomicanje medijastinalnih organa, srca i korijena pluća;
ef - pleuralni izljev;
em - emfizem pluća;
hi - povećanje intratorakalnih limfnih čvorova;
ho - plućne stanice (stanična pluća);
pqp - pleuralno-perikardijalne adhezije;
ih - nepravilna kontura srca s oštećenjem više od 1/3 konture srca;
pq - pleuro-dijafragmatske adhezije;
id - pogrešna kontura dijafragme kada je zahvaćena više od 1/3 konture;
kl - septalne linije (Kerleyeve linije);
pi - pleuralne adhezije interlobarne ili medijastinalne pleure;
px - pneumotoraks;
rl - silikoartritis (Kaplanov sindrom);
tb - tuberkuloza.
Ispunjavanje protokola za opis rendgenskog snimanja prsnog koša (vidi Dodatak 1 ovom CP-u).4. Komplikacijama
1) plućna tuberkuloza,
2) kronični bronhitis, bronhiolitis; KOPB;
3) spontani pneumotoraks,
4) upala pluća,
5) reumatoidni artritis,
6) plućni emfizem;
7) rak pluća;
8) zatajenje dišnog sustava:
Klasifikacija DN prema težini:
Norma: PaO2> 80; PaCO2 95
I PaO2 60-79 PaCO2 40-50 SaO2 90-94
II PaO2 40-59 PaCO2 50-69 SaO2 75-89
III PaO2 70 SaO2

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULATORNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji
Žalbe i anamneza: Anamneza sadrži indikaciju dugotrajne profesionalne aktivnosti povezane s izlaganjem prašini u koncentracijama većim od MPC. Uzimaju se u obzir podaci o prethodnim bolestima, što bi trebalo odražavati u izvodu iz ambulantne kartice, koji sadrži i podatke o PMO.
Nema specifičnih manifestacija bolesti. U početnim fazama pacijenti možda neće podnijeti pritužbe. Moguće su pritužbe na bolove u prsima, otežano disanje i kašalj. Šivotni bolovi, povremeni, pojačani dubokim disanjem, kašljanjem, hlađenjem, lokalizirani uglavnom u interskapularnom i subkapularnom području. Dispneja se u početku javlja samo uz značajni fizički napor, zatim s malo napora, pa čak i u mirovanju. Razvoj i napredovanje respiratornog zatajenja određuje se ne toliko stupnjem silikoze koliko njezinim komplikacijama i njihovom ozbiljnošću. Kašalj je obično suh ili s oskudnim, viskoznim iskašljavanjem. U budućnosti, uz dodavanje zaraznog procesa, kašalj može postati izraženiji, a ispljuvak može postati obilniji i gnojniji..

Sistematski pregled:
U početnim fazama bolesti možda neće biti promjena. S razvojem emfizema pluća, udaraljni zvuk ima kutijasti ton, izostavljene su donje granice pluća, smanjena je pokretljivost donjeg plućnog ruba, uz auskultaciju pluća, može doći do produljenja izdaha i tvrde naravi vezikularnog disanja ili slabljenja, s razvojem kroničnog bronhitisa, suhog disanja tijekom normalnog disanja ili prisilnog disanja... Srčani zvukovi normalne zvučnosti, prigušeni, moguće tahikardija, naglašeni II ton nad plućnom arterijom.
Stvaranje fibroznih polja manifestira se promjenom stetoakustičkih simptoma: područja udaranog udaraljkastog zvuka izmjenjuju se s područjima njegova skraćivanja, preko masivnih žarišta fibroze disanje poprima bronhijalnu nijansu, teško disanje susjedno je oslabljenom ("mozaik" fizičke slike).
U nekih je bolesnika moguće utvrditi deformaciju završnih falanga prstiju i zaobljenost noktiju poput "štapića u bubnju" i "naočala za gledanje".

Instrumentalno istraživanje:
· Rentgenski pregled organa prsnog koša - identifikacija intersticijskih, nodularnih ili nodularnih oblika pneumokoniotskog procesa;
Spirografija - umjereni ili teški poremećaji ventilacije mješovitog tipa (VC, FEV₁, Tiffneauov indeks), umjereno ili značajno oštećenje prohodnosti bronha, umjereno ili ozbiljno oštećenje ujednačenosti ventilacije pluća, prosječno i djelomično vrijeme prolaska je umjereno ili značajno izraženo, test bronhodilatatorima je negativan ili se otkriva umjereni bronhospazam;
· Elektrokardiografija - moguće hipertrofija desne klijetke, desne pretkomore, nepotpuna blokada grane desnog snopa, sinusna tahikardija;
Doppler ehokardiografija - hipertrofija i / ili dilatacija desne klijetke, povećani srednji tlak u plućnoj arteriji tijekom doppler ehokardiografije;
CT pluća visoke rezolucije - za otkrivanje ranih znakova intersticijskih ili nodularnih promjena u plućnom tkivu, neklasična rendgenska slika pneumokonioze, prisutnost dodatnih patoloških promjena koje modificiraju sliku pneumokonioze (ciste, bule, urođene malformacije), pojava čvrstih formacija u pozadini konotične fibroze, sumnja na pristup tuberkulozni proces, diferencijalna dijagnoza s drugim plućnim bolestima sličnim kliničkim i laboratorijskim podacima, procjena stupnja povećanja intratorakalnih limfnih čvorova, dijagnoza patoloških promjena u pleuri.

Dijagnostički algoritam za primarne bolesnike (na razini PZZ):

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji: vidjeti ambulantnu razinu, dodatne laboratorijske pretrage ako je naznačeno i:
Bodyplethysmography - otkriva prisutnost opstruktivne patologije, plućnog emfizema.

Dijagnostički algoritam za primarne bolesnike:

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
· Opća analiza ispljuvka;
· Opći test krvi (6 parametara);
· Određivanje C-reaktivnog proteina;
· Sijalički test;
EKG;
· Ultrazvuk srca i krvnih žila (Doppler ehokardiografija);
· RTG pregled organa;
· Proučavanje funkcije vanjskog disanja;
Koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT).

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
· Sastav plinova u krvi;
· Određivanje bilirubina;
· Definicija ALT-a;
· Definicija AST-a;
· Timol test;
· Određivanje ukupnih proteina;
· Određivanje proteinskih frakcija;
· Analiza osjetljivosti mikroba na antibiotike;
· Određivanje beta-lipoproteina;
· Određivanje triglicerida;
· Određivanje kolesterola;
· Određivanje kreatinina;
· Bodyplethysmography;
CT prsa visoke rezolucije.

Diferencijalna dijagnoza

Pneumokonioza	Sarkoidoza	Diseminirani rak	Diseminirana plućna tuberkuloza
Patološki supstrat	taloženje prašine i razvoj fibroze	sistemska bolest nepoznate etiologije s razvojem granulama epitelnih stanica u retikuloepitelnom tkivu različitih organa	probir primarnog malignog tumora	upalni odgovor na infekciju.
Klinika:

Biokemijske i imunološke studije:
• izmjena izbijanja i remisija nije tipična;
• tuberkulin
• novi usporivači uzorka
• ny;
• prisutnost vanplućnih oblika tuberkuloze nije tipična;
• oskudni ispljuvak, odsutne atipične stanice;
• smanjenje imunoglobulina G.• identifikacija izvanplućne patologije;
• smanjenje osjetljivosti na tuberkulin;
• regresija patoloških promjena u plućima;
• povećanje imunoglobulina A, smanjenje hormonalnom terapijom, povećanje fibrinogena, histamina i heparina.• brzo pogoršanje općeg stanja;
• brzi porast respiratornog zatajenja;
• brzi gubitak kilograma i povećana opijenost;
• obilni pjenasti ispljuvak
• pronađene su atipične stanice;
• porast fibrinogena, haptoglobina, sijalne kiseline, pojava antitijela na DNA, povećanje hijaluronidaze i fibrinolitičke aktivnosti• izmjena izbijanja i remisija;
• tipično (tijekom izbijanja javljaju se: leukocitoza, ubrzana ESR, izlučivanje mikrobakterija tuberkuloze);
• tuberkulinski testovi su pozitivni;
• karakteristična je prisutnost vanplućnih oblika tuberkuloze.R-logička slika u plućima:

• jednolična mreža plućnih polja;
• nose se čvorići
monomorfni lik;
• kalcifikacije u limfnim čvorovima izgledaju poput "ljuske jajeta".• izražen porast hilarnih limfnih čvorova u nedostatku primjetnih promjena na plućima;
• izraženiji
• širenje korijena pluća;
• cirotične promjene neujednačene prirode i ne-gamogene strukture.• ujednačena mreža plućnih polja nije tipična;
• ognjište
• slične polimorfne sjene, zaobljenog ili nepravilnog oblika, nejasnih kontura;
• brzo napredovanje
• R-logičke promjene.• prednost
• venska lezija gornjih pluća s izraženom pleuralnom reakcijom;
• nose se čvorići
• polimorfni karakter;
• kalcifikacije u limfnim čvorovima izgledaju poput "dudova".Klinička i rendgenska logička dinamika nakon specifične antituberkulozne terapije

nije tipično

nije tipično

nije tipično

karakterističnoKontakt s industrijskom prašinomobveznonije obaveznonije obaveznonije obaveznoPrimarne metastaze raka dojke, želuca, štitnjače i prostate, manifestacija plućne adenomatozenije tipičnonije tipičnokarakterističnonije tipično

Liječenje

Pripravci (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Azitromicin (Azitromicin)

Amlodipin (Amlodipin)

Amoksicilin (Amoksicilin)

Acetilcistein (Acetilcistein)

Beklometazon

Bromheksin (Bromheksin)

Budezonid

Verapamil

Izosorbid mononitrat (Isosorbide mononitrate)

Izosorbid dinitrat

Indakaterol (Indakaterol)

Ipratropij bromid (Ipratropij bromid)

Klavulanska kiselina

Lizinopril (lizinopril)

Prednizolon (Prednizolon)

Salmeterol (Salmeterol)

Spironolakton (Spironolakton)

Teofilin

Tiotropij bromid (Tiotropij bromid)

Fenoterol (Fenoterol)

Flutikazon

Fozinopril (Fozinopril)

Furosemid (Furosemid)

Ceftriaxone (Ceftriaxone)

Enalapril

Liječenje (ambulanta)

LIJEČENJE NA AMBULATORNOJ RAZINI

Taktika liječenja:
Trenutno ne postoje lijekovi i metode liječenja koji pružaju lijek za pneumofibrozu.
Redovito, pojedinačno odabrano liječenje treba usmjeriti na patogenetske mehanizme i pojedinačne kliničke simptome PC-a, kao i na prevenciju komplikacija (C) [1,6].
Da bi se pojačao učinak farmakoterapije, preporuča se uporaba lijekova koji nisu lijekovi, poboljšava funkcionalnost bronhopulmonalnog sustava..

Liječenje bez lijekova:
Način rada: III.
Dijeta: Tablica broj 15.
Terapija vježbanjem:
Vježbe disanja - pomažu ukloniti stagnaciju u bronhima, ublažiti upalu, povećati zaštitna svojstva bronhijalne sluznice;
Masaža prsnog koša - djelujući na respiratorne mišiće, pojačava izdisaj, širi bronhije i poboljšava cirkulaciju krvi.
Fizioterapija:
· Elektroforeza s eufilinom, kalcijevim kloridom - pomaže poboljšati drenažnu funkciju bronha, stanjivanje i poboljšanje ispuštanja ispljuvka;
· NLO u prsima - djeluje imunostimulirajuće, poboljšava funkciju vanjskog disanja, djeluje protuupalno;
Inhalacije s ambrobenom, ljekovitim biljem - pomažu poboljšati drenažnu funkciju bronha, razrjeđuju i poboljšavaju ispuštanje ispljuvka.

Liječenje lijekovima:
· Mukolitička terapija - za poboljšanje drenažne funkcije pluća, razrjeđivanje ispljuvka, smanjenje njegove ljepljivosti i povećanje učinkovitosti kašlja (B) [8, 23];
· Antioksidanti - za normalizaciju indeksa nespecifične rezistencije, imuniteta (B, C) [6, 8, 23];
· Terapija bronhodilatatorima (prema indikacijama) - za proširenje lumena bronha, poboljšanje ispuštanja ispljuvka (A) [8, 23].

Popis osnovnih lijekova:
· Acetilcistein;
Bromheksin;

Popis dodatnih lijekova:
· Ipratropij bromid;
· Teofilin;
Salmeterol;
Ipratropij bromid + fenoterol;
Tiotropij bromid

Tablica za usporedbu lijekova:

Osnovni lijekovi

N / a	INN naziv	doza	Količina (pojačalo, fl, itd.)	put administracije	Nastavnik trajanje liječenja	Bilješka	UD
Mukolitička sredstva
1.	acetilcistein ili	200 mg, pakiranje, tab.	trideset	unutar 1 pakiranje. ili 1 * 3 puta dnevno	10 dana	za ukapljivanje i poboljšanje ispuštanja ispljuvka	U [8]
2.	bromheksin ili	8 mg, tab.	trideset	iznutra 1h3r	10 dana		(C) [24]

Bronhodilatatori
1.	ipratropijev bromid ili	40 mcg, inhalator	1fl	udisanje 2x4 puta	1 mjesec.	proširiti bronhije, poboljšati ispuštanje ispljuvka	(C) [24]
2.	ipratropij bromid i fenoterol hidrobromid ili	inhalator	1fl	udisanje 2x3 puta	1 mjesec.		(C) [24]
3.	tiotropijev bromid ili	18 mcg, inhalator	1fl	udisanje 1x1 puta	1 mjesec.		(NA) [24]
4.	teofilin ili	200 mg, 350 mg kapsule	20	iznutra 1x2 puta	10 dana		(C) [24]
pet.	salmeterol	50 mcg, inhalator	1fl	udisanje 1x2 puta	1 mjesec.		(C) [24]

Algoritam radnji u izvanrednim situacijama: br

Ostali tretmani: br.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
· Konzultacije ftizijatra - kako bi se isključio tuberkulozni proces;
· Konzultacije onkologa - kako bi se isključio rak;
· Konzultacije s otorinolaringologom - radi utvrđivanja stanja gornjih dišnih putova;
Savjetovanje s drugim uskim stručnjacima - prema indikacijama.

Preventivne akcije:
Primarna prevencija:
· Uklanjanje etioloških čimbenika - suzbijanje prašine, pružanje osobne zaštitne opreme u skladu s „Pravilima o pružanju radnika posebnom odjećom, posebnom obućom i drugim sredstvima individualne i kolektivne zaštite, sanitarnim uređajima i uređajima, o trošku poslodavca“, Nalog Ministarstva rada i socijalne zaštite Republike Kazahstan od 31. srpnja 2007.. 4 str.
Kvalitetno i pravovremeno provođenje preliminarnih i povremenih zdravstvenih pregleda u skladu sa:
- Naredba ministra nacionalnog gospodarstva Republike Kazahstan od 28. veljače 2015. br. 175, registrirana u Ministarstvu pravosuđa Republike Kazahstan 8. svibnja 2015. br. 10987 "O odobravanju Popisa štetnih proizvodnih čimbenika, zanimanja za koja se provode obvezni liječnički pregledi";
- red i. oko. Ministra nacionalne ekonomije Republike Kazahstan od 24. veljače 2015. br. 128 "O odobravanju pravila za provođenje obveznih liječničkih pregleda".
Sekundarna prevencija:
· Terapijska i profilaktička prehrana - povećava učinkovitost prirodnih mehanizama detoksikacije i eliminacije, povećava funkcionalne rezerve tijela na svim razinama. Prema "Pravilima i normativima za izdavanje mlijeka i medicinsku i preventivnu prehranu zaposlenicima na teret poslodavca"
MTSZN RK od 31. srpnja 2007. br. 184-p;
Poboljšanje drenažne funkcije bronha: uzimanje mukolitičkih lijekova -
(bromheksin):
- uzimanje antioksidansa;
- odustati od pušenja;
- terapija vježbanjem - vježbe disanja;
- cijepljenje protiv gripe, pneumokoka i Haemophilus influenzae - učinkovito za prevenciju komplikacija PN COPD-a.

Praćenje pacijenta: praćenje u zajednici.

Nozološki oblik	Učestalost promatranja	Pregled liječnika drugih specijalnosti	Naziv i učestalost laboratorijskih i drugih ispitivanja	Osnovne medicinske i rekreacijske djelatnosti	Kriteriji izvedbe	Osnovne preporuke za zapošljavanje
1	2	3	4	pet	6	7
Sumnja na pneumokoniozu (0-1)	Jednom godišnje	• radni patolog; • ftizijatar	• fluorografija jednom godišnje; • prema indikacijama: radiografija, tomografija.	• fizioterapijske vježbe s respiratornim kompleksom; • fizioterapija; • hidratantne inhalacije; • adaptogeni; • ambulanta jednom godišnje; • spa tretman; • sanacija žarišta kronične infekcije; • cijepljenje	• nedostatak progresije početnih znakova pneumoskleroze, bolesti gornjih dišnih putova i bronhopulmonalnog aparata. Očuvanje radne sposobnosti.	• sposobni su raditi u svojoj profesiji s dinamičkim promatranjem i preventivnim tretmanom
Mali oblici nekomplicirane pneumokonioze	2 puta godišnje	• radni patolog; • ftizijatar - prema indikacijama.	• RTG pluća jednom godišnje; • UAC; • analiza ispljuvka; • spirografija; • EKG / EchoCG prema indikacijama, pregled u bolnici	• individualni režim; • fizioterapijske vježbe s respiratornim kompleksima; • udisanje; • fizioterapija; • adaptogen, • Spa tretman; • sanacija žarišta kronične infekcije; • cijepljenje	• stabilizacija cija patološkog procesa, očuvanje radne sposobnosti; • nema složenijih niy; • smanjenje vremena nesposobnosti za rad	• radna sposobnost je ograničena; rad u kontaktu s prašinom, nadražujućim i otrovnim tvarima je kontraindiciran; • prekvalifikacija je prikazana osobama mlađim od 40 godina; • pacijenti se šalju medicinsko-socijalnom povjerenstvu; • stupanj invalidnosti određuje se ovisno o obliku progresije bolesti i stupnju respiratornog zatajenja
Čvorni oblik nekomplicirane pneumokonioze	2 puta godišnje	• ftizijar jednom godišnje; • prema indikacijama onkolog.	• RTG pluća jednom godišnje; • prema indikacijama BP CT; • opća analiza krvi • analiza ispljuvka; • spirografija jednom godišnje, EKG, EchoCG jednom godišnje.	• individualni režim, prednosti fizioterapijskih vježbi • venski respiratorni kompleks, prema indikacijama fizioterapija, inhalacija, profilaktički raj; • lječilišni tretman u plućnim sanatorijima; • sanacija žarišta kronične infekcije; • cijepljenje.	• stabilizacija patološkog procesa, očuvanje radne sposobnosti; • nema složenijih niy; • smanjenje vremena nesposobnosti za rad	• radno sposoban je ograničen; • rad u kontaktu s prašinom, nadražujućim i otrovnim tvarima povezanim s teškim fizičkim radom i u podzemnim uvjetima je kontraindiciran; • pacijenti se šalju u MSEC; • stupanj invalidnosti određuje se ovisno o obliku progresije bolesti i stupnju respiratornog zatajenja
Pneumokonioza komplicirana kroničnim bronhitisom, KOPB-om, bronhijalnom astmom, upalom pluća, policističnim promjenama i bronhiektazijama, drugim procesima u plućima, kirurškim intervencijama na respiratornim organima, plućnim zatajenjem srca	Najmanje 2 puta godišnje, po mogućnosti u jesen-zimi i u proljeće	• radni patolog; • terapeut; • prema indikacijama - pulmono trupac, ftizijatar, alergolog, onkolog	• RTG pluća jednom godišnje; • VR CT prema indikacijama; • UAC; • OAM; • analiza ispljuvka; • spirogra fia u nedostatku kontraindikacija; • bronhoskopija prema indikacijama; • EKG / EchoCG	• individualni način; • sanacija žarišta kronične infekcije; • fizioterapijske vježbe s respiratornim kompleksom, ovisno o težini zatajenja plućnog srca; • udisanje; • fizioterapija pija; • masaža; • ambulanta 2 puta godišnje; • lječilišni tretman u plućnim sanatorijima; • u slučaju pogoršanja bolesti, bolničko liječenje.	• stabilizacija patološkog procesa u plućima; • produljenje razdoblja remisije je teže niy; • smanjiti vrijeme nesposobnosti za rad	• kontraindiciran je rad u dodiru s prašinom, nadražujućim i otrovnim tvarima povezanim s teškim fizičkim radom, hipotermijom i podzemnim radovima; • pacijenti se šalju u MSEC; • stupanj invalidnosti određuje se ovisno o obliku komplikacije i stupnju plućne bolesti srca

Poboljšanje kvalitete života:
Normalizacija kliničkih, laboratorijskih i funkcionalnih parametara (smanjenje kašlja, smanjenje otežanog disanja, smanjenje ispljuvka, poboljšanje pokazatelja respiratorne funkcije).

Liječenje (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE NA FAZI HITNIH STANJA

Dijagnostičke mjere: prikupljanje pritužbi i anamneza.

Liječenje lijekovima: simptomatsko.

Liječenje (bolnica)

STACIONARNI TRETMAN

Taktika liječenja:
Patogenetski tretman pneumokonioze usmjeren je na:
· Suzbijanje oksidativnog stresa, koji uzrokuje napredovanje procesa fibroziranja;
· Smanjenje simptoma (otežano disanje, kašalj) i povećana tolerancija na vježbanje;
· Poboljšanje opće dobrobiti;

Liječenje komplikacija.
Liječenje bez lijekova:
Način rada: 3.
Prehrana: tablica broj 15, tablica broj 10 s plućnim zatajenjem srca.
Fizioterapija:
· Elektroforeza s eufilinom, kalcijevim kloridom - pomaže poboljšati drenažnu funkciju bronha, stanjivanje i poboljšanje ispuštanja ispljuvka;
· NLO u prsima - djeluje imunostimulirajuće, poboljšava funkciju vanjskog disanja, djeluje protuupalno;
· Inhalacije s raspršivačem s ambrobenom - pomažu poboljšati drenažnu funkciju bronha, razrjeđuju i poboljšavaju ispuštanje ispljuvka;
· Udisanje raspršivača s ventolinom, berodualno - bronhodilatacijsko djelovanje;
· Udisanje raspršivačem s pulmikortom - osnovna protuupalna terapija za komplikacije KOPB-a, bronhijalne astme;
Terapija kisikom - za liječenje hipoksije.
Terapija vježbanjem:
· Tečaj liječenja - 10 lekcija;
· Polaki tempo;
· Amplituda je nepotpuna; minimalno opterećenje;
Samostalno učenje na odjelu 2 puta dnevno - vježbe disanja.

Liječenje lijekovima
Popis osnovnih lijekova:
· Acetilcistein;
Bromheksin;

Popis dodatnih lijekova:
· Ipratropij bromid;
· Teofilin;
Indacaterol;
Ipratropij bromid + enoterol;
Tiotropij bromid;
Amoksicilin + klavulanska kiselina;
Azitromicin (istekao nakon registracije);
· Ceftriaxone;
Flutikozon propionat + salmeterol
· Beklametazon;
· Budezonid + formoterol;
· Prednizolon;
Verapamil
Amlodipin;
Izosorbit dinitrat;
· Izosorbit mononitrat;
Spironolakton;
Furosemid;
Enalapril;
Fozinopril;
Lizinopril.

N / a	INN naziv	doza	broj (pojačalo, bočica, itd.)		put administracije	Nastavnik nost liječenje	Bilješka	UD
Mukolitička sredstva
1.	acetilcistein ili	200 mg, pakiranje, tab.	trideset	unutar 1 pakiranje. ili 1x3 puta dnevno		10 dana	za ukapljivanje i poboljšanje ispuštanja ispljuvka	(C) [24]
2.	bromheksin ili	8 mg, tab.	trideset	iznutra 1x3 puta		10 dana		(C) [24]

Bronhodilatatori
1.	ipratropijev bromid ili		40 mcg, udisanje.	1 sp.	udisanje putem 2x4 puta	10 dana	proširiti bronhije, poboljšati ispuštanje ispljuvka	(C) [24]
2.	ipratropij bromid i fenoterol hidrobromid ili		inhalator	1 sp.	udisanje 2x3 puta			(C) [24]
3.	tiotropijev bromid ili		18 mcg, udisanje	10 kapsula.	inhalator 1x1 puta			(B) [24]
4.	teofilin (theotard) ili		200 mg, 350 mg,	20 kapsula.	iznutra 1x2 puta	(C) [24]
pet.	indakaterola		150 mcg	10 kapsula.	ingal 1ingx2r
Antibiotici prema indikacijama
6.		azitromicin * ili	500 mg	3 tab.	iznutra 1x1 puta	3 dana	Uz pogoršanje bolesti, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore	(C) [24]
7.		amoksicilin+ klavulanska kiselina ili	625 mg	21 tab.	iznutra 1x3 puta	7 dana		(C) [24]
8.		ceftriakson	1 milijun.	10 ampera.	1 milijun x 2 puta, i / m	5 dana		(C) [24]
Glukokortikosteroidi
devet		beklametazon ili	1 doza - 250 mcg	1fl.	udisanje 2x2 puta dnevno	10 dana	s komplikacijama KOPB-a ili bronhijalne astme	(C) [24]
deset		flutikazon+ seretidni ili	1 doza-250/25	1fl.	udisanje 2x2 puta dnevno	10 dana		(B) [24]
jedanaest		budezonid + formoterol ili / i	1 doza - 160 / 4,5 mcg	1fl.	udisanje 2x2 puta dnevno	10 dana		(C) [24]
12		prednizon	Tablete od 5 mg, ampule 30 mg	doza se odabire pojedinačno, ovisno o stadiju bolesti i stupnju pogoršanja		10 dana		(C) [24]
Antagonisti kalcija
trinaest		verapamil ili	80 mg	30 tab.	tab., 1h3r	10 dana	za snižavanje tlaka u plućnoj cirkulaciji i liječenje kroničnih bolesti srca	(C) [24]
četrnaest		amlodipin	10 mg	10 tab.	tab., 1x1p svaki	10 dana		(C) [24]
Nitrati
15		izosorbitol dinitrat ili	20 mg	Tab 20.	iznutra 1x2 puta	10 dana	za snižavanje tlaka u plućnoj cirkulaciji i liječenje kroničnih bolesti srca	(C) [24]
šesnaest		izosorbit mononitrat	40 mg	10 tab.	iznutra 1x1 puta	10 dana		(C) [24]
Diuretik
17		spironolakton ili	25 mg	10 tab.	iznutra 1x1 puta	10 dana	za snižavanje tlaka u plućnoj cirkulaciji i liječenje kroničnih bolesti srca	(C) [24]
18		furosemid	40 mg	Tab 5.	iznutra 1x1 puta	10 dana		(C) [25]
ACE inhibitori i blokatori
devetnaest		enalapril ili	10 mg	Tab 20.	iznutra 1x2 puta	10 dana	za snižavanje tlaka u plućnoj cirkulaciji i liječenje kroničnih bolesti srca	(C) [25]
20		fozinopril ili	10 mg	10 tab.	iznutra 1x1 puta	10 dana		(C) [25]
21		lizinopril ili	10 mg	10 tab.	iznutra 1x1 puta	10 dana		(C) [25]

"*" - lijekovi kojima je istekao rok za registraciju, koriste se nakon registracije.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
· Konzultacije ftizijatra - kako bi se isključio tuberkulozni proces;
· Konzultacije fizioterapeuta - za provođenje fizioterapije;
Savjetovanje s drugim uskim stručnjacima - prema indikacijama.

Indikacije za premještaj na odjel intenzivne njege i odjel intenzivne njege: indikacije su porast stupnja zatajenja dišnog sustava, zatajenja cirkulacije.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Utvrđivanje etiološkog čimbenika - ispitivanje povezanosti bolesti i izvršavanja radnih obveza (početni pregled), ponovljeni pregled;
Normalizacija kliničkih, laboratorijskih i funkcionalnih pokazatelja:
- smanjenje kašlja
- smanjenje otežanog disanja,
- normalizacija krvne slike, ispljuvak,
- poboljšanje pokazatelja funkcije vanjskog disanja,
- utvrđivanje taktike medicinske rehabilitacije;
Poboljšanje kvalitete života.

Daljnje upravljanje:
· Nadzor liječnika u trgovini;
· Korištenje lijekova koji smanjuju bronhijalnu opstrukciju, poboljšavaju drenažnu funkciju bronha, antioksidans, protuupalno, antibakterijska terapija, terapija kisikom;
· Spa tretman

Medicinska rehabilitacija

Medicinska rehabilitacija

Cilj rehabilitacije:
Povećavanje opće rezistencije i imunobiološke reaktivnosti tijela, jačanje antioksidativne zaštite dišnog sustava,
prevencija napredovanja bolesti, prevencija i smanjenje stupnja moguće invalidnosti, poboljšanje socijalne aktivnosti pacijenta, održavanje radne radne sposobnosti.

Indikacije za medicinsku rehabilitaciju: u skladu s međunarodnim kriterijima u skladu sa Standardom za organizaciju medicinske rehabilitacije stanovništva Republike Kazahstan, odobrenim naredbom ministra zdravlja Republike Kazahstan od 27. prosinca 2014. br. 759

N / a	Nozološki oblik (kod prema ICD-X)	Međunarodni kriteriji (stupanj oštećenja bio-socijalnih funkcija i (ili) ozbiljnost bolesti)
1	J62	· Rizična skupina za pneumokoniozu; · Nekomplicirana pneumokonioza; Komplicirana pneumokonioza.

Kontraindikacije za medicinsku rehabilitaciju: popratne onkološke bolesti, netolerancija na lijekove.

Opseg medicinske rehabilitacije u roku od 10 radnih dana:

Osnovni, temeljni:
Skupina rizika za pneumokoniozu: Fizioterapijske vježbe s respiratornim kompleksom 10 dana.
Fizioterapija: NLO u prsima u jesensko-zimskom razdoblju, 2 puta godišnje. Udisanje s ekspektoranskim biljem, alkalnom, slano-alkalnom ili mineralnom vodom 10-15 sesija.
· Haloterapija 10-15 sesija;
Kisikovi kokteli, adaptogeni (pripravci od Eleutherococcusa, kineske vinove magnolije).
Nekomplicirana pneumokonioza:
· Fizioterapijske vježbe s respiratornim kompleksom;
· NLO škrinja №7, elektroforeza s kalcijevim kloridom, natrijeve soli na prsima 10-12 postupaka;
· Udisanje s ambrobenom, lazolvan br. 10;
· Masaža prsa # 10;
· Hidromasaža;
· Kisikovi kokteli;
· Haloterapija 10-15 sesija;
Adaptogeni (pripravci od Eleutherococcus, kineska magnolija);
Mukolitici: bromheksin 8 mgh3r 2 tjedna.
Bronhodilatatori (prema indikacijama): atrovent 40 mcgx4 puta 1 mjesec.,
Komplicirana pneumokonioza:
· Fizioterapijske vježbe s respiratornim kompleksom, ovisno o težini zatajenja plućnog srca;
Inhalacije s bronhodilatatorima, mukoliticima (ambrobene, lazolvan, berodual);
· Fizioterapija: ultraljubičasto zračenje prsnog koša br. 10, E / cijene kalcijevim kloridom, eufilin 10-12 postupaka, induktotermija, UHF-elektromagnetsko polje 10-12 postupaka, sinusno modulirane struje, ultrazvuk 10-12 postupaka;
Mukolitici: bromheksin 8 mgh3r 2 tjedna;
Bronhodilatatori (prema indikacijama): atrovent 40 mcg x 4r 1 mjesec, berodual 2 doze x 3 puta 1 mjesec, spiriva 18 mcg x 1 put

Dodatno: Liječenje u ambulanti jednom godišnje. Lječilišni tretman u plućnim sanatorijima, rehabilitacijskom centru. Sanacija žarišta kronične infekcije. Cijepljenje protiv gripe, pneumokoka i Haemophilus influenzae - učinkovito za prevenciju komplikacija PN COPD-a.

Trajanje medicinske rehabilitacije ovisno o nozologijama:

N / a	Nozološki oblik (kod prema ICD-X)	Međunarodni kriteriji (stupanj oštećenja BSF-a i (ili) težina bolesti)	Trajanje / trajanje rehabilitacije
J 62	Skupina rizika za pneumokoniozu Nekomplicirana pneumokonioza Komplicirana pneumokonioza	2 tjedna

Dijagnostičke mjere
Glavne aktivnosti:
Skupina rizika za pneumokoniozu
FG jednom godišnje
Nekomplicirana pneumokonioza:
RTG pluća jednom godišnje, spirografija, EKG, ECHOKG
Komplicirana pneumokonioza:
RTG pluća jednom godišnje, spirografija s bronhodilatatorima, EKG, ECHOKG.

Dodatne aktivnosti:
Skupina rizika za pneumokoniozu:
Rentgen prsnog koša, CT prsnog koša
Nekomplicirana pneumokonioza:
Opća analiza krvi, ispljuvka, CT prsnog koša.
Komplicirana pneumokonioza:
Opća analiza krvi, ispljuvka, CT prsnog koša

Stručni savjet:
- konzultacije s profesionalnim patologom, otorinolaringologom - radi utvrđivanja stanja gornjih dišnih putova i sanitacije;
- konzultacije s ftiziologom, onkologom - prema indikacijama.

Pokazatelji učinkovitosti: nema progresije početnih znakova pneumokonioze, bolesti gornjih dišnih putova i bronhopulmonalnog aparata, očuvanje radne sposobnosti.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· Primarno ispitivanje radi utvrđivanja uzročno-posljedične veze bolesti s obavljanjem zaposlenika na radnim (službenim) dužnostima;
Ponovljeni pregled radi pojašnjenja prirode tijeka bolesti, dodavanja komplikacija, progresije ili regresije bolesti;
Procjena stupnja funkcionalnog oštećenja prije certificiranja u MSEC-u.

Indikacija za hitnu hospitalizaciju: br.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Mješovite komisije za kvalitetu medicinskih usluga MHSD-a Republike Kazahstan, 2016
   1. 1) Nacionalne smjernice za profesionalne bolesti. Ed. N.F. Izmerova - M.: Izdavačka skupina "GEOTAR-Media", 2011. - str. 356-410. 2) Profesionalne bolesti. Vodič za liječnike / ur. Kulkybaeva GA, "Gylym", Karaganda-Almaty, 2001., str. 73-112 3) Savezne kliničke smjernice za dijagnozu, liječenje i prevenciju pneumokonioze / Artemova L. V., Baskova N. V., Burmistrova T. B. i sur., Moskva, 2014., 46 str. 4) Okorokov A.N. Dijagnostika bolesti unutarnjih organa. Moskva, 2002., v. 6 5) Metode za proučavanje plućne funkcije i njihova interpretacija kod kroničnih bronhopulmonalnih bolesti prašine. (Metodičke preporuke). Kulkybaev G.A., Abzalieva D.S., Baimanova A.M., Amanbekova A.U., Astana, 2003. 6) Okorokov A.N. Liječenje bolesti unutarnjih organa. Vitebek "Belmedkniga", 1997, v. 1, 3. 7) http: /www.techno. edu.ru: 8001 / db / msg / 6983.html 8) Savezne smjernice za uporabu lijekova (formularni sustav). Izdanje XI. - M.: "Odjek", 2010. - 944 str. 9) Pneumokonioza i silikoza radnika ugljena / Brichet A., Salez F., Lamblin C., Wallaert B. // Profesionalni poremećaji pluća: Eur. Odn. Monografija. - 1999. - Poglavlje.7.-– P.136-157. 10) Obavijesti o profesionalnim bolestima: vodič za dijagnozu // Europska komisija, 2009., 282 str. 11) Međunarodni ured za rad (ILO). Popis profesionalnih bolesti (revidiran 2010.), Ženeva, Međunarodni ured rada, Ženeva, 8 str. 12) Međunarodni ured za rad (ILO). Smjernice za upotrebu međunarodne klasifikacije ILO-a za radiografiju pneumokonioza. Izmijenjeno i dopunjeno 2011. Međunarodni ured za rad, Ženeva, 2011., 57. str. 13) Miller M.R., Hankinson, Y., Brusasko V. et.al. Standardizacija spirometrije // Eur. Respir. J. - 2005. - sv. 26. P. 319-338.14) Tomioka H, ​​Kuwata Y, Imanaka K, et al. Pilot studija aerosoliziranog N-acetilcisteina za idiopatsku plućnu fibrozu. // Respirologija. 2005.- svezak 10. - P.449-455. 15) Red glume Ministar nacionalnog gospodarstva Republike Kazahstan br. 128 od 24. veljače 2015. "O odobravanju pravila za provođenje obveznih liječničkih pregleda"; 16) Naredba ministra nacionalnog gospodarstva Republike Kazahstan br. 175 od 28. veljače 2015. "Popis štetnih proizvodnih čimbenika, zanimanja za koja se provode obvezni liječnički pregledi"; 17) Naredba ministra nacionalne ekonomije Republike Kazahstan br. 440 od ​​23. lipnja 2015. "O odobravanju pravila za istragu slučajeva zaraznih i parazitskih, profesionalnih bolesti i trovanja stanovništva"; 18) Naredba ministra nacionalnog gospodarstva Republike Kazahstan od 24. lipnja 2015. br. 451 "O odobravanju pravila za registraciju, održavanje, računovodstvo slučajeva zaraznih, parazitskih, profesionalnih bolesti i trovanja i pravila za izvještavanje o njima"; 19) Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan br. 374 od 25. svibnja 2012. „O odobravanju Uredbe o aktivnostima zdravstvenih organizacija koje pružaju medicinsku skrb za profesionalnu patologiju stanovništvu Republike Kazahstan“ (u daljnjem tekstu naredba br. 374); 20) Naredba ministra zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan br. 379 od 22. svibnja 2015. "O odobravanju Popisa medicinskih kontraindikacija za zaključivanje ugovora o radu u području teških radova, rada sa štetnim (posebno štetnim) i (ili) opasnim radnim uvjetima, u podzemnim radovima, kao i za prihvat osoba određene skupine stanovništva na rad “; 21) Naredba ministra zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan br. 1032 od 28. prosinca 2015. "O odobravanju Standarda za organizaciju medicinske skrbi u profesionalnoj patologiji u Republici Kazahstan"; 22) Uprava Odjela za sanitarnu i epidemiološku regulaciju Republike Kazahstan "Higijenski kriteriji za procjenu i klasifikaciju radnih uvjeta prema pokazateljima štetnosti i opasnosti čimbenika radne okoline, težini i intenzitetu procesa rada", odobren od državnog sustava sanitarne i epidemiološke regulacije Republike Kazahstan (Registracijski broj ADZ RK br. 1.04. 001.2000 od 30.11.2000). 23) Globalna strategija za dijagnozu, liječenje i prevenciju kronične opstruktivne bolesti pluća, revizija 2011. Revizija 2011. Prijevod s engleskog, Moskva, Rusko respiratorno društvo, 2012., 82 str. 24) Na cd-u utemeljene smjernice za dijagnozu i njegu kritika Managemont / Respir. Med 2011 788-832 25) Orlova G.P. Pneumokonioza. Diseminirana bolest pluća. Uredio M.M. Ilkovich 2011, pogl. 2, 211-238 26) Naredba ministra zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan od 28. prosinca 2015. br. 1032 "O odobravanju Standarda za organizaciju zdravstvene zaštite u profesionalnoj patologiji u Republici Kazahstan" 27) Dodatak 25. Naredbe ministra nacionalnog gospodarstva Republike Kazahstan od 30. svibnja 2015. br. 415 "O odobravanju oblika računovodstvene i izvještajne dokumentacije u području sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva" 28) Može li se sumnjati na evoluciju do pneumokonioze u rudarima ugljena? http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/ajrccm.158.2.9710102#.V9fJv_mLS70 29) Kriteriji prikladnosti za ACR® profesionalne bolesti pluća. //www.guideline.gov/summaries/summary/49080/ 30) TruCutR biopsija igle kod azbestoze i silikoze: korelacija histoloških promjena s radiografskim promjenama i plućnom funkcijom u 41 bolesnika https://www.ncbi.nlm.nih.gov / pmc / articles / PMC1008446 /

Informacija

Kratice korištene u protokolu

ALT	alanin transaminaza
AST	aspartat transaminaza
GP	liječnici opće prakse
VR CT	računalna tomografija visoke razlučivosti
GKS	glukokortikosteroidi
DN	dišne ​​poteškoće
DNK	Deoksiribonukleinska kiselina
VC	kapacitet pluća
KZPP	odbor za zaštitu potrošača
Terapija vježbanjem	fizioterapija
MHSD RK	Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
MO	medicinska organizacija
ILO	Međunarodna organizacija rada
ITU	medicinska i socijalna stručnost
OGK	organi prsa
FEV1	forsirani volumen izdisaja
PON	pneumokonioza
PMO	povremeni liječnički pregledi
PZZ	primarna zdravstvena zaštita
MPC	najveća dopuštena koncentracija
Ultrazvuk	ultrazvučni postupak
NLO	ultraljubičasto zračenje
KOPB	Kronična opstruktivna plućna bolest
EKG	elektrokardiografija
Ehokardiografija	ehokardiografija
ECPP	stručno povjerenstvo za profesionalnu patologiju

Popis programera protokola s kvalifikacijskim podacima:
1) Amanbekova Aigul Ukenovna - doktor medicinskih znanosti, profesor, zamjenik ravnatelja za klinički rad RGKP "NTsGT i PZ" MH CP RK, glavni slobodni profesionalni patolog MHCP RK, predsjednik Republikanske udruge patologa rada;
2) Ibraeva Lyazat Kataevna - doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor, zamjenik ravnatelja za znanstveni rad RGKP "NTsGT i PZ" Ministarstva zdravstva CP RK;
3) Betkembaeva Almira Mukhametkarimovna - voditeljica odjela radne terapije istočnokazahstanskog ogranka RGKP "NTsGT i PZ" MZCP RK;
4) Boyko Lyubov Aleksandrovna - liječnik odjela za profesionalnu terapiju RGKP "NTsGTi PZ" MH CP RK, liječnik - radni patolog najviše kategorije;
5) Kranina Elena Nikolaevna - liječnik - radiolog savjetodavnog i dijagnostičkog odjela RGKP "NTsGT i PZ" MZCP RK.
6) Kalieva Mira Maratovna - dr. Sc., Izvanredna profesorica na Odjelu za kliničku farmakologiju i farmakoterapiju KazNMU S. Asfendiyarova.

Izjava o sukobu interesa: Ne.

Popis recenzenata:
Abzalieva Dana Sovetovna - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj. Odjel za medicinski i preventivni rad Podružnice Korporativnog fonda "Sveučilišni medicinski centar" Republički dijagnostički centar.

Revizija protokola: 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako postoje nove metode s razinom dokaza.

Kompletiranje protokola za opis radiografije prsnog koša

Kako bi se klasificirale patološke promjene, preporuča se provoditi u skladu s Međunarodnom rentgenskom klasifikacijom pneumokonioze (ILO 2011)
Rentgenske znakove pneumokonioze treba kodirati u skladu s Međunarodnom rentgenskom klasifikacijom pneumokonioze ILO 2011 radi objedinjavanja dijagnoze, jednostavnosti čitanja i promatranja tijeka bolesti.
I filmske i digitalne slike mogu se koristiti za utvrđivanje radioloških promjena, u skladu s Međunarodnom međunarodnom radiološkom klasifikacijom pneumokonioze (revizija 2011.)..

Istodobno, kako bi se osigurala ispravna klasifikacija, digitalne slike treba proučavati na profesionalnim ravnim LCD monitorima namijenjenim dijagnostičkoj radiologiji. Dijagonala zaslona mora biti najmanje 21 (54 cm), maksimalna svjetlina je najmanje 250 cd / m²; veličina piksela ne veća od 210 mikrona, razlučivost ne manja od 2,5 parova linija / mm (ILO). Digitalni prijamnik rendgenskog uređaja (ili digitalizatora) mora imati veličinu najmanje 35 × 43 cm s maksimalnom veličinom piksela od 200 μm i minimalnom razlučivošću matrice od 3,75 megapiksela, s minimalnom dubinom boje od 10 bita. Prostorna razlučivost treba biti najmanje 2,5 para linija / mm u vertikalnom i vodoravnom smjeru.

Potrebna je preliminarna procjena kvalitete slike, postoje 4 kategorije kvalitete:
1) dobro;
2) prihvatljiv (bez tehničkih nedostataka koji bi mogli spriječiti ispravnu klasifikaciju rendgenskih promjena u pneumokoniozi);
3) prihvatljiv (uz prisutnost nekih tehničkih nedostataka koji dopuštaju
klasificirati promjene);
4) neprihvatljivo za razvrstavanje.
U slučaju da je tehnička kvaliteta slike ispod 1. stupnja, radiolog je dužan u svom zaključku dati odgovarajući komentar na tehničke nedostatke..

Procjena kvalitete rendgenskih snimaka prsnog koša provodi se u sljedećem slijedu i prema sljedećim kriterijima:
· Cjelovitost pokrivenosti istraženog predmeta;
· Ispravnost položaja pacijenta tijekom snimanja;
· Jasnoća radiografije;
Rentgenski kontrast;
Tvrdoća rendgenskih zraka.

Kriterij za radiografsku klasifikaciju su vrste (parenhimske i pleuralne) i vrste (male i velike) promjene.
Male radiološke promjene klasificiraju se prema obilju, prevalenciji, obliku i veličini.

Obilnost - koncentracija malog zasjenjenja u izmijenjenim plućnim poljima. Karakterizira se u četiri kategorije (0, 1, 2, 3)
0- nema sjenčanja.
1- jedno malo sjenčanje (razlikuje se plućni bronhovaskularni uzorak)
2- nekoliko malih sjena (plućni bronhovaskularni uzorak je djelomično diferenciran)
3- višestruko malo sjenčanje (plućni bronhovaskularni uzorak se ne razlikuje).

Prevalencija je klasificirana u šest plućnih zona, gornju, srednju, donju desnu i lijevu. Štoviše, koncept plućnih zona nije sinonim za režnja pluća..

Oblik je klasificiran kao zaobljeni nodularni ili linearni intersticijski (ovisno o prevalenciji vrste fibroze).