Bronhoskopija: priprema, indikacije, kako se to događa, rezultati, posljedice nakon zahvata

Bronhoskopija je postupak koji vam omogućuje da pregledate dušnik i bronhije iznutra, uzmete dio sumnjivog tkiva za histološki pregled, uklonite strano tijelo i očistite dišne ​​putove od viskoznog ispljuvka. Ovo je najinformativnija metoda za proučavanje traheo-bronhijalnog stabla. Omogućuje vam da vidite minimalne formacije i tumore, ali samo u dušniku, velikim i srednjim bronhima. Bronhoskopija bronhija također je najbolji način za čišćenje (ispiranje) dišnih putova kod onih ljudi koji moraju dugo biti na strojnom disanju.

O bronhoskopiji - više detalja

Bronhoskopija je zahvat koji se izvodi samo u bolnici. Pod lokalnom (liječenje sluznice lidokainom) ili općom anestezijom, liječnik u dišni put ubacuje poseban aparat - bronhoskop, koji je fleksibilna ili kruta cijev. Na jednom kraju uređaja nalazi se iluminator, drugi završava optičkim sustavom, gdje liječnik gleda izravno očima.

Na bočnoj strani bronhoskopa nalaze se rupe u koje se možete povezati:

• štrcaljka: za ispiranje dišnih putova ili za aspiraciju ispljuvka za testove;
• električno usisavanje: "sisat će" flegm ili krv - sadržaj dušnika i bronha;
• posebne klešta ili četke za uzimanje biopsije;
• koagulacijska elektroda - uređaj za kauterizaciju krvnih žila.

Za ove instrumente postoji poseban kanal u tijelu uređaja kroz koji oni prolaze. Uz to, uređaj može komunicirati s video opremom tako da liječnik procijeni stanje bronha, ne gledajući u "cijev" samog uređaja, već gledajući u monitor.

Obično se kroz usta ubaci bronhoskop. Neki liječnici za to koriste laringoskop - uređaj koji će istodobno osvijetliti put za bronhoskop i stisnuti korijen jezika i epiglotis - hrskavicu na koju fleksibilni bronhoskop može nasloniti.

Budući da je bronhoskopija vitalna u mnogim slučajevima (na primjer, ako postoji ozljeda ili abnormalnost vrata, a disanje trebate osigurati aparatom za disanje), bronhoskop se može umetnuti kroz nos.

Također, ako pacijent diše kroz traheostomiju (otvor na dušniku kroz koji se ubacuje posebna kanila spojena na aparat za disanje), bronhoskop se uvodi izravno u otvor traheostome. U ovom slučaju nije potrebna odvojena anestezija..

Što pokazuje bronhoskopija:

• dušnik;
• glavni - desno i lijevo - su bronhi;
• lobarni bronhi: tri zdesna, dva lijevo.

Bronhoskop ne vizualizira manje bronhije i bronhiole. Ako postoji sumnja da se tumor ili upala nalazi točno tamo, provodi se računalna ili magnetska rezonancija.

Nadamo se da je na pristupačan način objašnjeno što je to - bronhoskopija pluća, iako je ispravnije ovu manipulaciju nazvati jednostavno bronhoskopijom (u prijevodu znači "vizualizacija bronha").

Indikacije za bronhoskopiju

Morate se podvrgnuti bronhoskopiji ako:

• postoji otežano disanje u odsutnosti srčanih patologija ili bronhijalne astme;
• kašalj muči, a rendgen ne pokazuje ništa;
• postoji hemoptiza;
• česti recidivi bronhitisa i / ili upale pluća;
• flegm neugodnog mirisa;
• postoji osjećaj nepotpunog udisanja ili izdisaja, dok su bolesti srca i prsne kralježnice isključene;
• došlo je do brzog gubitka kilograma bez nedostatka prehrane;
• postoji cistična fibroza;
• radiografija pluća otkrila je diseminirani proces - mnoga područja potamnjenja, koja mogu biti i metastaze i plućna tuberkuloza;
• prema računalnoj tomografiji, nemoguće je razlikovati mjesto suppuration od raka pluća s raspadanjem;
• dijagnosticirana plućna tuberkuloza;
• potrebno je utvrditi uzrok teške upale pluća kad je pacijent na aparatnom disanju;
• potrebno je procijeniti dinamiku liječenja nakon resekcije pluća, bronha;
• potrebna je ponovljena bronhoskopija nakon uklanjanja tumora ovom tehnikom;
• ako se na reentgenogramu vidi povećanje ili suženje bronha.

Ovo je dijagnostička bronhoskopija i koristi se za postavljanje dijagnoze.

Postoji i postupak zacjeljivanja koji se koristi kada:

• strano tijelo ušlo je u respiratorni trakt;
• nemoguće je izvršiti intubaciju dušnika kako bi se pacijent prebacio na umjetnu ventilaciju: na operaciju ili u kritičnim situacijama. Ovo je koma uzrokovana raznim razlozima; stanja kada je disanje isključeno (ozljede vratne kralježnične moždine, botulizam, miopatija);
• trebate očistiti dišni put od ispljuvka ili krvi. To je izuzetno važno u liječenju upale pluća, posebno u pozadini cistične fibroze, kada je ispljuvak vrlo viskozan;
• trebate zaustaviti plućno krvarenje;
• jedan od bronha bio je blokiran tumorom, priraslicama ili ispljuvkom, uslijed čega se dogodila atelektaza (isključivanje dijela pluća iz disanja);
• trebate ukloniti gnoj iz apscesa pluća koji se nalazi u blizini bronha;
• upala pluća je teška: bolje je ubrizgati dodatni antibiotik izravno u željeni bronh.

U osnovi se bronhoskopija provodi pomoću fleksibilnog bronhoskopa - fiberoptičkog bronhoskopa. Prilično je tanak i može se saviti u različitim smjerovima. No, u nekim je slučajevima potrebno uvesti krutu (metalnu) napravu koja se ne savija i ne može se umetnuti u bronhije koje odlaze pod kutom.

Indikacije za bronhoskopiju krutim bronhoskopom su uklanjanje stranih tijela, širenje bronha suženih upalom ili priraslicama. Prikladnije je staviti stent (cijev za širenje izrađenu od krute valovite plastike) na kruti bronhoskop i ugraditi ga u suženi bronh. Najbolje se koristi tijekom torakalnih operacija - u liječenju stanja povezanih s ulaskom gnoja, zraka ili tekućine u pleuralnu šupljinu, kao i kod plućnih krvarenja. Tada se bronhoskop može koristiti za blokiranje bronha s bolesne strane, gdje rade kirurzi, i aparatom prozračiti drugo pluće..

Virtualna bronhoskopija

Pored krute i fleksibilne bronhoskopije, razvijena je još jedna vrsta studije - virtualna bronhoskopija. Riječ je o računalnoj tomografiji pluća i bronha koja se obrađuje posebnim računalnim programom koji stvara trodimenzionalnu sliku bronha.

Metoda nije toliko informativna, ali neinvazivna. Pomoću nje ne možete napraviti test ispljuvka, oprati vodu ili biopsiju sumnjivog područja, ne možete dobiti strano tijelo ili isprati bronhije od ispljuvka.

Nije potrebna priprema za virtualnu biopsiju. Prema načinu izvođenja, ne razlikuje se od računalne tomografije. Pacijent leži na kauču koji je smješten unutar rendgenskog izvora.

Iako su rendgenske zrake male doze, metoda nije prikladna za djecu, trudnice.

Kako se pripremiti za manipulaciju

Priprema za bronhoskopiju vrlo je važna, jer je manipulacija vrlo ozbiljna, spada u kategoriju invazivnih i zahtijeva od liječnika samo posebnu opremu i posebne vještine.

Stoga morate započeti s detaljnim razgovorom sa svojim terapeutom. Reći će vam koje su konzultacije uskih stručnjaka potrebne. Dakle, ako je osoba pretrpjela infarkt miokarda, treba joj, u dogovoru s kardiologom, dva tjedna prije studije da poveća dozu beta-blokatora. Ako osoba pati od aritmija, mora pregledati antiaritmijsku terapiju i, moguće, povećati dozu lijeka ili dodati bilo koji drugi antiaritmijski lijek. Isto se odnosi na dijabetes melitus i arterijsku hipertenziju..

Također, svi trebaju proći takve studije i pokazati svoje rezultate:

• RTG ili računalna tomografija pluća.
• EKG.
• Krvne pretrage: općenito, biokemijsko, koagulogram.
• Analiza plinova u krvi. Za to je potrebna venska i arterijska krv..

Posljednji obrok je najkasnije do 20 sati. Tada možete popiti posljednje predviđene tablete. Potreba za njihovim primanjem ujutro govori se odvojeno..

Nužno je isprazniti crijeva navečer koristeći klistir, mikroklizme "Mikrolax" ("Norgalax"), glicerinske čepiće.

Na dan studije ne možete pušiti. Mjehur treba isprazniti neposredno prije postupka. Sa sobom morate ponijeti ručnik ili pelenu kako biste se nakon pregleda mogli osušiti za one koji pate od aritmije - antiaritmički lijekovi, za one koji pate od bronhijalne astme - inhalator. Treba ukloniti uklonjive proteze.

Nužno je upoznati liječnika koji će provoditi postupak s prošlim bolestima i alergijama, kao i stalno uzimanim lijekovima.

Tijek postupka

Pojedinosti o načinu izvođenja bronhoskopije. Prvo, razgovarajmo o tome kako se ovaj postupak izvodi bez anestezije - u lokalnoj anesteziji:

1. Pacijent dolazi u ordinaciju, od njega se traži da se skine do struka, a zatim ili legne na kauč nasred sobe ili sjedne na stolicu u blizini opreme.
2. Dobija injekciju ispod kože - u područje ramena. Obično je ovo lijek "Atropin" - lijek koji će suzbiti izlučivanje sline i bronhijalnog sadržaja. Suše vam se usta, a puls se povećava..
3. Lijek se može primijeniti intramuskularno. Umirujuće je olakšati podnošenje manipulacije.
4. Također, lijekovi "Salbutamol" ili "Berodual" prskaju se u usta. Potrebni su za širenje bronha.
5. Zatim liječnik daje lokalnu anesteziju. Pospije ili namaže anestetik (obično lidokain 10%) na korijen jezika i malo dublje. Vanjski dio bronhoskopa također se tretira istom otopinom..
6. Nakon toga počinju lagano umetati bronhoskop u usta. Prije umetanja u usta se može umetnuti usnik, plastični uređaj koji drži zube. Potrebno je da pacijent ne ugrize bronhoskop..
7. Ako se bronhoskopija izvodi u ležećem položaju, liječnik, zaobilazeći glavu pacijenta, može mu umetnuti laringoskopski uređaj u usta i grkljan. To je također popraćeno sprejom lokalnog anestetika u dišni put. Laringoskop će otvoriti put bronhoskopu, pa će potonji biti brži i sigurniji.
8. Budimo iskreni: uvođenje bronhoskopa bit će popraćeno refleksom zatvaranja, kao i osjećajem nedostatka zraka. Prvi je povezan s učinkom na korijen jezika. A nema dovoljno zraka, jer će bronhoskop zauzimati 3/4 promjera dušnika. Da biste uklonili oba ova učinka, trebate disati često i plitko ("poput psa").
9. Studija se provodi prilično brzo kako ne bi izazvala ozbiljnu hipoksiju. Razinu kisika treba nadzirati pomoću pulsnog oksimetra. Njegov senzor - "clothespin" - stavlja se na prst.

Tijekom bronhoskopije ne smije se savijati kako bronhoskopom ne ošteti dišni put (posebno ako se koristi kruti uređaj).

Ako se izvodi bronhoskopija s biopsijom, tada je bezbolna. Iza prsne kosti postoji samo nelagoda. Sluznica bronha praktički nema receptore za bol. Uvođenje lidokaina prije manipulacije posljedica je potrebe za isključivanjem vagalnih (od riječi "nervus vagus" - "vagusni živac") refleksa iz korijena jezika i glasnica, što može dovesti do zastoja srca.

Ako se bronhoskopija izvodi u općoj anesteziji, provodi se s pacijentom u ležećem položaju. Zatim se daju injekcije intravenozno i ​​osoba uslijed toga zaspi. U njegov dušnik umetnuta je kruta polipropilenska cijev koja je povezana s aparatom za disanje. Neko se vrijeme aparatom za disanje zrak pumpa u pluća (spontano se dolazi do izdisaja), zatim se kroz cijev uvodi bronhoskop i izvodi bronhoskopija. Kako se vrši bronhoskopija, osoba ne osjeća.

Postupak se izvodi u anesteziji u djetinjstvu, za ljude koji se jako boje zahvata, za osobe s nestabilnom psihom. To se radi pacijentima koji su već bili na aparatnom disanju, kao i, ako je potrebno, na operaciji.

Nakon zahvata

Nakon bronhoskopije osjeti se:

• težina ili pritisak iza prsne kosti - tijekom dana;
• utrnulost usta i grkljana - u roku od 2-3 sata;
• promuklost ili nazalnost - u roku od nekoliko sati;
• može iskašljati ispljuvak ispunjen krvlju.

Morate se pridržavati ovih pravila:

• 3 sata boravka u bolnici pod nadzorom osoblja;
• Ne jedite, ne pijte i ne pušite 3 sata. Hrana i hrana mogu ući u dušnik, dok pušenje oštećuje zacjeljivanje sluznice nakon manipulacije;
• ne vozite 8 sati, jer su uvedeni lijekovi koji značajno smanjuju brzinu reakcije;
• Sljedeća 2-3 dana isključite tjelesnu aktivnost.

Također morate pratiti svoje stanje. Ne smije biti:

• iscjedak iz respiratornog trakta krvi u obliku ugrušaka ili tekuće krvi;
• otežano disanje;
• bolovi u prsima pri disanju;
• porast temperature;
• mučnina ili povraćanje;
• teško disanje.

Zaključak bronhoskopije

Liječnik piše prve rezultate bronhoskopije odmah nakon studije. Ove riječi mogu biti:

1. Endobronhitis. Ovo je upala unutarnje sluznice bronha. Ako je "kataralna", tada je sluznica bila crvena. "Atrofično" - ljuska je prorijeđena. "Hipertrofična" - bronhijalna membrana je zadebljana, stoga je lumen bronha sužen. "Gnojni" - bakterijska upala, potrebni su antibiotici. "Vlaknasto-ulcerativni" - jaka upala dovela je do stvaranja čira, koji se postupno zamjenjuju ožiljnim (vlaknastim) tkivom.
2. "Gusti, blijedo ružičasti infiltrati, izdižu se iznad sluznice" - znakovi tuberkuloze.
3. "Sužavanje promjera": upala, cistična fibroza, tumori, tuberkuloza.
4. "Široka baza neoplazme, postoje erozije, one krvare, prekrivene nekrozom, nepravilnih kontura" - znakovi raka.
5. "Gusti ispljuvak, suženje lumena" - znakovi cistične fibroze.
6. "Fistule" - znakovi tuberkuloze.
7. "Povlačenje zida bronha, smanjeni lumen, edematozni zid" - znakovi tumora koji raste izvan bronha.
8. "Vretenasto proširenje bronha u obliku vrećice, gusti gnojni ispljuvak" - znakovi bronhiektazije.
9. “Sluznica je edematozna, pocrvenjela. Zidovi bronha izlaze. Ispljuvak je puno proziran, a ne gnojan "- znakovi bronhijalne astme.

Tko ne bi trebao imati bronhoskopiju

Postoje takve kontraindikacije za bronhoskopiju (naime, dijagnostičke):

• arterijska hipertenzija s dijastoličkim ("nižim") tlakom preko 110 mm Hg;
• mentalna bolest;
• nepokretnost (ankiloza) donje čeljusti;
• nedavni infarkt miokarda ili moždani udar (prije manje od 6 mjeseci);
• aneurizma aorte;
• značajni poremećaji ritma;
• poremećaji zgrušavanja;
• značajno suženje (stenoza) grkljana;
• kronično zatajenje dišnog sustava III stupanj.

U tim se slučajevima može izvesti virtualna bronhoskopija.

Potrebno je odgoditi postupak tijekom akutne zarazne bolesti, pogoršanja bronhijalne astme, za žene - tijekom menstruacije i od 20. tjedna trudnoće.

Kada je bronhoskopija namijenjena intubaciji ili je potrebna za uklanjanje stranih tijela, stent bronha ili druge terapijske svrhe, nema kontraindikacija. Ovaj postupak provode endoskopist i anesteziolog, u općoj anesteziji, nakon odgovarajuće intenzivne obuke..

Komplikacije postupka

Posljedice bronhoskopije mogu biti sljedeće:

• bronhospazam - kompresija zidova bronha, zbog čega kisik prestaje teći u pluća;
• laringospazam - isto što i prethodna komplikacija, samo što se grč (grkljan) grči i zatvara;
• pneumotoraks - zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu;
• krvarenje iz zida bronha (može biti uz biopsiju);
• upala pluća - zbog infekcije malih bronha;
• alergijske reakcije;
• emfizem medijastinuma - ulazak zraka iz bronha u tkivo koje okružuje srce, velike žile koje odlaze iz njega, jednjak i dušnik;
• kod oboljelih od aritmije - njegovo povećanje.

Bronhoskopija u djece

Bronhoskopija se može izvoditi u djece iz neonatalnog razdoblja, pod uvjetom da bolnica ima uređaj tako malog promjera. Postupak se provodi samo u anesteziji, a nakon nje se propisuju antibiotici.

Bronhoskopija za djecu provodi se kada:

• jaka otežano disanje, uzrokovano, po svoj prilici, stranim tijelom;
• točno utvrđivanje prisutnosti stranog tijela u respiratornom traktu;
• teška upala pluća, posebno u pozadini cistične fibroze;
• bronhijalna tuberkuloza - za dijagnozu ili zaustavljanje krvarenja;
• ako je u prisutnosti otežanog disanja na rentgenskom snimku vidljivo područje atelektaze;
• apsces pluća.

Djeca imaju veću vjerojatnost da će razviti laringo- ili bronhospazam zbog bogate opskrbe dišnih putova krvlju. Stoga se opća anestezija često nadopunjuje lokalnom.

Osim toga, kolaps (naglo smanjenje krvnog tlaka), anafilaktički šok mogu postati komplikacije. Perforacija dušnika izuzetno je rijetka, jer se bronhoskopija provodi fleksibilnim bronhoskopima.

Bronhoskopija za tuberkulozni proces

Bronhoskopija za tuberkulozu važan je postupak dijagnostike i liječenja. Omogućuje vam:

• uz pomoć aspiracije bronhijalnog sadržaja i njegove bakteriološke studije - izolirati mikobakteriju tuberkulozu (posebno ako je bakterijska kultura bila negativna) i odrediti osjetljivost na lijekove protiv tuberkuloze;
• odvodne šupljine (tuberkulozne šupljine) od nekroze;
• lokalno ubrizgavati anti-tuberkulozne lijekove;
• secirati vlaknasto (ožiljak) tkivo u bronhima;
• zaustaviti krvarenje;
• procijeniti dinamiku liječenja (za to je potrebna ponovljena bronhoskopija);
• pregledati šavove nakon operacije uklanjanja pluća;
• za pročišćavanje bronha od nekrotičnih masa i gnoja kada su tamo provalili iz šupljine ili intratorakalnih limfnih čvorova;
• procijeniti stanje bronha prije operacije;
• ukloniti fistule - veze između fokusa plućne tuberkuloze i bronha.

Što je bronhoskopija?

Bronhoskopija je dijagnostička metoda koja se koristi u pulmologiji, a čija je suština pregledati bronhoskopom unutarnju površinu dišnih putova cijelom njihovom duljinom, od grla, glasnica, grkljana i dušnika sve do samog bronhijalnog stabla. Ovaj postupak omogućuje vam prepoznavanje različitih patologija dišnog trakta od suženja bronha do malignog tumora u plućima. U bronhoskopiji je malo ugodnog, ali s druge strane, sjećate li se takvog dijagnostičkog događaja, na koji bi pacijent otišao, poput odmora? To je isto. Stoga, ako ste bili upućeni na bronhoskopiju, trebate stisnuti zube (odnosno, naprotiv, otkačiti) i...

• Vrste bronhoskopije
• Kruta bronhoskopija
• Fleksibilna bronhoskopija
• Indikacije za bronhoskopiju
• Dijagnostičke svrhe
• Terapijski ciljevi
• Kontraindikacije za bronhoskopiju
• Priprema za bronhoskopiju
• Kako se radi bronhoskopija
• Rezultati bronhoskopije

Vrste bronhoskopije

Vrste bronhoskopije određene su tehnološkim značajkama uređaja s kojim se zapravo proizvodi - bronhoskopa, koji može biti krut ili savitljiv. Otuda i naziv postupka:

Kruta bronhoskopija

Koristi se ako bilo koji strani sitni predmeti poput kostiju, kore kruha itd. Uđu u respiratorni trakt. ili jaka krvarenja iz pluća ili negdje drugdje u dišnim putovima. Ova vrsta bronhoskopije zahtijeva opću anesteziju.

Fleksibilna bronhoskopija

Indikacije za bronhoskopiju

Bronhoskopija je univerzalna metoda: ne samo da može otkriti bolest, već je i liječiti.

Dijagnostičke svrhe

• potvrda ili uspostavljanje primarne dijagnoze za brojne respiratorne bolesti, uključujući vrlo ozbiljne (maligne novotvorine lokalizirane u grkljanu, ždrijelu, bronhima i dušniku, plućna tuberkuloza, bolesti respiratornog trakta s istodobnom gnojnom upalom (apsces, gangrena), bronhijalna astma, kašalj s krv itd.);
• razjasniti preliminarnu dijagnozu kada se na reentgenogramu pronađe sumnjiva mrlja ili zatamnjenje nejasne etiologije;
• kontrolni pregled nakon kirurškog uklanjanja dijela pluća ili bronha.

Terapijski ciljevi

Terapijske funkcije bronhoskopije sastoje se u uklanjanju stranih predmeta iz lumena dišnog trakta, čišćenju dišnih putova od bronhijalne sluzi i transportu lijekova do mjesta njihovog izravnog djelovanja.

Kontraindikacije za bronhoskopiju

Bronhoskopija ima niz kontraindikacija. Među njima su povišeni krvni tlak, neuropsihijatrijske bolesti (shizofrenija, epilepsija), razdoblje pogoršanja bronhijalne astme, stanje nakon infarkta ili post-moždani udar.

Priprema za bronhoskopiju

Prije svega, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom o svim nijansama nadolazećeg postupka, o rizicima i "bonusima", kao i "testirati vode" za vjerojatni ishod postupka. Liječnik bi trebao znati imena svih lijekova koje uzimate (ako ih ima, naravno), imati informacije o prisutnosti alergija na lijekove u vašoj anamnezi, uklj. a na anesteziji, imate li abnormalnosti u pogledu zgrušavanja krvi, očekujete li dijete.

Ako vas je prije zahvata liječnik poslao na krvni test (uključujući analizu "na plinove" i kiselost) i preporučio provođenje testova funkcionalnog stanja pluća - to biste trebali uzeti zdravo za gotovo, nema ništa sumnjivo, to je uobičajena praksa prije bronhoskopije.

Uoči postupka, 8-10 sati prije nego što je potrebno odbiti obroke.

Kako se radi bronhoskopija

Prije bronhoskopije morate se riješiti svih svojih "uređaja" koji se koriste u svakodnevnom životu: morate ukloniti lažne čeljusti, naočale ili kontaktne leće, nakit, slušne aparate, periku itd. Bronhoskopija također zahtijeva minimiziranje ormara, jednom riječju, odjeća se također mora ukloniti. Također se preporučuje odlazak na toalet.

Provođenje bronhoskopije S fleksibilnom bronhoskopijom, kao što je već spomenuto, anestezija se ne koristi: dovoljno je primijeniti lokalni anestetik u obliku spreja u nos i usta, kao i intravenski sedativ. Pacijentu koji leži na leđima liječnik ubaci bronhoskop u usta (moguće intranazalno ubrizgavanje) i napaja ga naprijed do glasnih žica. Glasnice su već anestezirane prskanjem anestetika kroz bronhoskop. Sve to vrijeme na monitoru se prikazuje slika prijeđene udaljenosti. Tada se uređaj pomiče još niže prema bronhima. U ovoj fazi, ako je cilj očistiti sluz iz bronha, raspršuje se fiziološka otopina.

Kod krute bronhoskopije liječnik počinje umetati uređaj tek nakon što je započela opća anestezija.

Sve oko svega obično traje pola sata ili sat vremena. Postupak je invazivan, stoga zahtijeva određenu rehabilitaciju nakon sebe. Na 2 sata trebate zaboraviti na vodu i hranu, ne sjediti za upravljačem svog "željeznog konja" (barem 8 sati), precrtati cigarete iz života na jedan dan (općenito, poželjno je da im se uopće ne vraćate).

Opća anestezija lišava pacijenta mogućnosti da osjeti sve "poteškoće i poteškoće" koje ga zadesi tijekom postupka. Lokalna anestezija fleksibilnom bronhoskopijom također ublažava nelagodu što je više moguće. Jedino što "tjelesnim pokretima" bronhoskopa postoji šansa da osjetite nelagodu u dišnim putovima, kao i da naletite na kašalj. Na kraju događaja, osjećaji su u pravilu usporedivi s onima nakon istovara par automobila od opeke: slabost i bol u mišićima. Lokalna anestezija ima nuspojavu u obliku neugodnog okusa i suhoće usta, kao i privremenu promjenu glasa (možete govoriti u falsetu ili, naprotiv, promuklo, u duhu Sherlocka Holmesa iz cijele Rusije - Vasilija Livanova). Da biste izbjegli ove nevolje, možete isprati grlo toplom slanom vodom ili otopiti tabletu protiv iritacije grla. Ako se crvene krvne točke pronađu u slini, ne biste se trebali brinuti: nakon biopsije to je norma.

Rezultati bronhoskopije

Rezultat postupka zbrojit će se nakon 2-4 dana, kada rezultati biopsije budu spremni. Ako je bronhoskopija otkrila potpuno odsustvo problema s vašim respiratornim traktom i otklonila sumnje na maligne novotvorine, strana tijela, začepljenje bronha sluzi itd. - kući ćete otići s duševnim mirom. Ako se u vašim dišnim putovima nađu sitni predmeti, prekomjerno gusta sekrecija bronha koja ih začepi ili, ne daj Bože, biopsija ukazuje na ozbiljne probleme (plućna infekcija, tuberkuloza itd.), Vaša će se komunikacija s liječnikom nastaviti.

Video bronhoskopija

Video bronhoskopija je endoskopska metoda za procjenu sluznice i lumena dušnika i bronha - takozvano traheobronhijalno stablo. Dijagnostički pregled provodi se pomoću fleksibilnih endoskopa koji se umetnu u lumen dušnika i bronha.
Prije izvođenja bronhoskopije potrebno je napraviti RTG i analizu ispljuvka za VC. Studija se provodi na prazan želudac, potrebna je uputnica liječnika koji dolazi.

Tijekom studije ponekad se izvode različiti postupci, uključujući uzimanje uzoraka tkiva (biopsija) vode za ispiranje bronha za daljnje ispitivanje u laboratoriju. Biopsija se provodi iz određenih područja i sastoji se u bezbolnom uklanjanju malih uzoraka tkiva pomoću malih kirurških klešta umetnutih kroz endoskop.

U kojim se slučajevima propisuje bronhoskopija??

Fibrobronhoskopiju propisuje ljekar koji prisustvuje, bronhoskopija je indicirana u sljedećim situacijama:

1. Kako bi se razjasnila dijagnoza u prisutnosti promjena utvrđenih tijekom rendgenskog pregleda
2. Za otkrivanje tumora traheobronhijalnog stabla, uključujući sumnju na središnji rak pluća
3. Da biste saznali uzroke otežanog disanja, krvarenja iz respiratornog trakta, dugotrajnog kašlja
4. Uzeti čestice bronhijalnog tkiva na daljnji pregled (biopsija)
5. Za prikupljanje sluzi ili ispljuvka iz bronha za daljnje proučavanje
6. Za uklanjanje stranih tijela koja ometaju protok zraka kroz respiratorni trakt
7. Za primjenu ljekovitih tvari i sanitaciju tijekom medicinske bronhoskopije.

Kako se pripremiti za bronhoskopiju?

Endoskopski pregled provodi se natašte kako bi se izbjeglo slučajno bacanje hrane ili tekućine u dišne ​​putove tijekom daha ili kašlja, pa zadnji obrok treba biti najkasnije 21 sat prije pregleda. Na dan studije, nemojte jesti ili piti prije postupka. Ako trebate uzimati lijekove, posavjetujte se s liječnikom o rasporedu dana studija. Nakon pregleda preporučuje se 30 minuta ne piti i ne jesti. Nakon bronhoskopije otprilike pola sata, pacijent ima osjećaj utrnulosti u grlu i promukao glas.

Što bi pacijent trebao očekivati?

Vaš pristanak na bronhoskopiju podrazumijeva da razumijete i potrebu za ovim testom i njegovu prirodu. Ako imate briga i nedoumica, nemojte se bojati pitati svog liječnika. Obavijestite svog liječnika ili medicinsku sestru ako imate alergiju ili intoleranciju na lijekove; jeste li ranije imali bronhoskopiju, imate li astmu ili nedavnu promjenu u zdravlju.

Tijekom testa: Lokalni anestetički aerosol (lidokain) raspršit će se u nos i kroz usta na stražnji dio grla, što će uzrokovati gorak okus. Postupak može izazvati kašalj, ali ne ometa disanje, ne uzrokuje bolne senzacije. Istraživanje obično traje oko 20 minuta. Kad je pregled završen, bronhoskop se povlači lako i brzo, uzrokujući laganu nelagodu.

Nakon istraživanja

Ako se i dalje osjećate slabo i pospano, neko ćete vrijeme biti u jedinici za endoskopiju pod nadzorom osoblja. Budući da ste dobili grkljansku anesteziju, nije sigurno uzimati hranu i tekućine odmah zbog mogućeg gušenja i udisanja. Vaš refleks gutanja vratit će se u normalu za otprilike 1 sat. Nakon pregleda mogu postojati lagane krvarenja iz nosa, a ako je izvršena biopsija, u ispljuvku možete pronaći pruge krvi. To se obično raščisti u sljedeća 24 sata i ne bi vas trebalo nervirati. Bilo koja bol u grlu ili promuklost glasa nakon pregleda također će se smanjiti za otprilike jedan dan. Ako se kući uputite odmah na dan studija, trebate nekoga da vas prati. Ostatak dana kod kuće pokušajte provesti opuštajući. Anestezija može potrajati duže nego što mislite, pa ne biste trebali:

• voziti
• održavati mehanizme i tehničku opremu
• piti alkohol

Kada ću saznati rezultat bronhoskopije?

U većini slučajeva liječnik će vam odmah reći rezultate ispitivanja. Međutim, ako su tkivo / ispljuvak uzeti na analizu (biopsija), proći će nekoliko dana (do tjedan dana) prije nego što se sazna rezultat. O pojedinostima potrebnog liječenja treba razgovarati s liječnikom koji vam je preporučio studiju i uputio vas na bronhoskopiju..

Bronhoskopija pluća: vrste, algoritam, indikacije, priprema i interpretacija rezultata

Bronhoskopija je metoda vizualne procjene stanja unutarnje površine dišnih putova, koja se koristi u pulmologiji za dijagnozu i liječenje određenih bolesti traheobronhijalnog stabla. Postupak zahtijeva upotrebu specijalizirane opreme. Bronhoskopija pluća pruža visok sadržaj informacija zbog liječnikove sposobnosti da svojim očima vidi što se događa u respiratornom traktu.

Bronhoskopija pluća što je to i kako se to radi?

Bronhoskopija je instrumentalna metoda za dijagnosticiranje i liječenje bolesti dušnika, bronha i pluća koja se temelji na uvođenju posebnog uređaja s video kamerom na kraju u šupljinu dišnih putova. Suvremeni uređaji su dodatno opremljeni izvorom svjetlosti i manipulatorom, koji po potrebi omogućuje kirurške intervencije (ligacija žile, uklanjanje polipa ili tumora, uzimanje uzoraka tkiva za biopsiju).

Što bronhoskopija pluća pokazuje liječniku? Zbog opisanog dizajna uređaja, liječnik u stvarnom vremenu promatra što se događa u dišnim putovima, kako bronhijalna sluznica reagira na intervenciju i slično. Ovaj je postupak propisan pacijentima sa sumnjama na patološke procese koji se razvijaju u dubokim dijelovima respiratornog trakta, a koji su nedostupni tradicionalnom pregledu..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih.jpg "alt =" Bronhoskopija pluća "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhoskopiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhoskopiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih-48x30.jpg 48w "veličine = "(maksimalna širina: 630px) 100vw, 630px" />

Važno! Izraz "bronhoskopija pluća" nije u potpunosti točan. Postupak uključuje vizualizaciju uglavnom dušnika i velikih bronha. Za ulazak u respiratorni trakt unutar pluća potrebna je upotreba tankih vodiča, što nije uvijek moguće zbog osobitosti materijalne potpore određene medicinske ustanove.

Algoritam za traheobronhoskopiju:

• Provedba posebne pripreme za postupak;
• Primjena lokalne anestezije ili uvođenje pacijenta u anesteziju uz paralelnu uporabu aparata za mehaničku ventilaciju (IVL). Kad se kroz nos ubaci bronhoskop, njegova se šupljina tretira sprejem s anestetikom kako bi se smanjila nelagoda;
• Da bi se spriječio refleksni grč dišnih putova, dodatno se primjenjuju lijekovi s bronhodilatacijskim učinkom (salbutamol, eufilin);
• Uvođenje bronhoskopa. Postupak provodi obučeni endoskopist koji je prošao odgovarajuću specijalizaciju;
• Liječnik procjenjuje stanje sluznice dušnika, bronha. Ako je potrebno, vrši se izrezivanje tkiva, uklanjanje tumora i vaskularna ligacija. Sve ovisi o karakteristikama kliničke situacije;
• Uklanjanje bronhoskopa.

Provođenje bronhoskopije za HOBP, astmu, maligne tumore u dišnim putovima (rak) pruža ne samo visok informativni sadržaj dijagnoze, već i mogućnost paralelne primjene terapijskih mjera, što pomaže stabiliziranju stanja pacijenta.

Vrste bronhoskopije

Bronhoskopija je tehnika koja se izvodi pomoću specijaliziranog uređaja.

Ovisno o dizajnu aparata, razlikuju se dvije vrste postupaka:

1. tvrd;
2. fleksibilno.

U prvom se slučaju za ulazak u dišni put koristi kruta cijev koja se ne savija. Za izvođenje manipulacije potrebne su odgovarajuće liječničke vještine i oprez. Značajka ukočenog bronhoskopa ostaje njegova ograničena uporaba u procjeni stanja malih bronha. Ovaj postupak je optimalan za procjenu stanja gornjih dišnih putova..

Važan aspekt krute bronhoskopije je mogućnost mehaničkog širenja bronha, što je nerealno kada se koristi fleksibilni uređaj. U pozadini pritiska na zidove dišnih putova, dodatno je moguće zaustaviti manja krvarenja.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop.jpg "alt =" Kruti bronhoskop "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / ZHestkij-bronhoskop-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / ZHestkij-bronhoskop-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop-48x30.jpg 48w "veličine = "(maksimalna širina: 630px) 100vw, 630px" />

Razlika u ispitivanju traheobronhijalnog stabla pomoću fleksibilnog bronhoskopa je u tome što liječnik ima priliku kontrolirati kretanje aparata u dublje dijelove dišnog sustava.

Izbor određene tehnike provodi se na preporuku liječnika. Ključni aspekt ostaje priroda lezije respiratornog trakta..

Koje se bolesti provode ili koje se patologije mogu otkriti?

Bronhoskopija je visoko informativna dijagnostička metoda koja vam omogućuje utvrđivanje uzroka kašlja i drugih abnormalnosti u radu dišnog sustava.

Indikacije:

• Sumnja na infekciju tuberkulozom. Prvo se provodi rendgenski pregled organa prsnog koša, nakon čega slijedi imenovanje odgovarajuće instrumentalne metode. Korištenje bronhoskopije za plućnu tuberkulozu omogućuje vam razjašnjavanje dijagnoze i odabir odgovarajućeg liječenja;
• Maligne novotvorine (rak pluća ili bronha);
• Strano tijelo u lumenu dišnih putova;
• Pojašnjenje uzroka kroničnog oblika dispneje, koji nije patogenetski povezan sa srčanom patologijom;
• Apscesi i cistične novotvorine u plućima;
• Upalne bolesti plućnog tkiva koje se stalno ponavljaju i ne reagiraju na tradicionalno liječenje. Provođenje bronhoskopije za upalu pluća omogućuje vam razjasniti genezu odgovarajućeg kršenja;
• Ometanje (grč) bronha na pozadini astme radi utvrđivanja uzroka bolesti;
• Praćenje stanja respiratornog trakta nakon operacije.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii.jpg "alt =" Glavne indikacije za bronhoskopija "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye -pokazaniya-k-bronhoskopii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Kada se koristi dijagnostički postupak kod djece, mogu se dodatno otkriti poremećaji u razvoju, patološko suženje ili širenje dišnih putova. Provođenje postupka u odgovarajućoj dobnoj skupini zahtijeva oprez zbog rizika od oštećenja bronha.

Pripremne aktivnosti

Priprema za bronhoskopiju odgovoran je postupak koji zahtijeva pažnju i liječnika i pacijenta. Kako bi se rizik od komplikacija i neželjenih posljedica postupka sveo na najmanju moguću mjeru, pacijent prolazi kroz niz pomoćnih mjera usmjerenih na poboljšanje stanja dišnih putova prije uvođenja vanjskog uređaja.

Algoritam za pripremu za bronhoskopiju:

1. Provođenje pomoćnih dijagnostičkih mjera - rendgenski pregled organa prsnog koša, EKG, opći i biokemijski testovi krvi, procjena koagulacije;
2. Prikupljanje anamneze radi utvrđivanja prisutnosti sekundarnih patoloških stanja (bolesti srca, endokrinih žlijezda) radi pravodobne nadoknade odgovarajućih kršenja;
3. Odbijanje jesti 12 sati prije bronhoskopije. Razlog je sprečavanje rizika od bacanja čestica hrane u respiratorni trakt pacijenta;
4. Neposredno na dan pregleda, pacijentu se ne preporučuje konzumiranje vode prije postupka. Razlog je prevencija aspiracije (tekućina koja ulazi u bronhije);
5. Neposredno prije pregleda vrši se premedikacija ("umirujuća injekcija"). Cilj je opustiti pacijenta i bronhije smanjenjem komponente stresa. Sedativi, relaksanti mišića pomoći će u pripremi pacijenta;
6. Primjena lokalne ili opće anestezije. Bronhoskopija u anesteziji provodi se nakon što je pacijent dodatno povezan na ventilator.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit-vodu-pered-bronhoskopiej.jpg "alt = "Ne preporučuje se piti vodu prije bronhoskopije" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit -vodu-pered-bronhoskopiej.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit-vodu-pered-bronhoskopiej-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Ne-rekomenduetsya-pit-vodu-pered-bronhoskopiej-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne- rekomenduetsya-pit-vodu-pered-bronhoskopiej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit-vodu-pered-bronhoskopiej-48x30.jpg 48w " veličine = "(maksimalna širina: 630px) 100vw, 630px" />

Kako dešifrirati rezultat?

Opisani dijagnostički postupak provodi se uz demonstraciju slike na ekranu. Uz pomoć video kamere snima se čitav put bronhoskopa koji ovaj pravi u dušniku i bronhima pacijenta.

Relevantne informacije spremaju se na računalo s naknadnom mogućnošću upisivanja na tvrde diskove. Endoskopist će morati dešifrirati dobivene podatke..

Na temelju primljenog video materijala, liječnik u poseban oblik zapisuje sve promjene na sluznici ili drugim strukturama dišnog trakta. Tumačenje se provodi prema utvrđenim kriterijima.

Krajnji rezultat studije bilježi se u povijesti bolesti pacijenta ili ambulantnoj kartici.

Temperatura nakon bronhoskopije i druge moguće komplikacije

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij.jpg "alt =" Najčešći razlog komplikacije "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee -chastaya-prichina-oslozhnenij-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Bronhoskopija je invazivni postupak koji nosi određeni rizik od razvoja komplikacija dišnih putova. Najčešći uzrok neželjenih posljedica su mehanička oštećenja sluznice..

Moguće komplikacije:

• Osjećaj utrnulosti u ždrijelu, što je povezano s utjecajem anestezije;
• Nelagoda pri gutanju. Ponekad pacijenti imaju upalu grla zbog oštećenja mekih tkiva;
• Povećana tjelesna temperatura. Razlog je dodatno vezivanje sekundarne mikroflore, što dovodi do pojave lokalne upale;
• Mučnina, povraćanje kao nuspojava na korištene lijekove;
• Krv u bronhima tijekom bronhoskopije, nastala oštećenjem malih žila u strukturi respiratornog trakta ili perforacijom. Da biste stabilizirali stanje pacijenta, morate provjeriti puls i krvni tlak. S porastom hipotenzije (smanjenjem krvnog tlaka) u pozadini tahikardije (ubrzanje otkucaja srca) potrebni su odgovarajući lijekovi. Bronhoskopija pluća za rak povezana je s većim rizikom od hemoptize.

Kontraindikacije

Bronhoskopija je manipulacija koja nije prikazana svima. Postoji niz situacija u kojima je uporaba odgovarajuće tehnike nepoželjna zbog visokog rizika od pogoršanja stanja pacijenta..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii.jpg "alt =" Kontraindikacije za bronhoskopiju "širina = "630" visina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Kontraindikacije:

1. Netolerancija na određene lijekove koji se koriste za anesteziju. Prvo, morate provjeriti osjetljivost pacijenta na korištene lijekove;
2. Teška stenoza grkljana i dušnika, što onemogućava umetanje uređaja;
3. Bronhijalna astma u akutnoj fazi;
4. Aneurizma aorte;
5. Epilepsija;
6. Aritmije;
7. Infarkt miokarda;
8. Moždani udar;
9. Opće teško stanje pacijenta;
10. Poremećaji mentalnog stanja pacijenta;
11. Patologija zgrušavanja krvi.

Važno! Ne preporučuje se provođenje bronhoskopije kod pacijenata s teškim tijekom infektivnih procesa i u 2-3 tromjesečju trudnoće. S oprezom, postupak se propisuje pacijentima nakon krvarenja zbog promjena u koagulabilnosti u pozadini gubitka određenog volumena tekućine.

Trošak bronhoskopije

Cijena bronhoskopije za pacijenta ovisi o klinici u kojoj se provodi pregled i karakteristikama svakog pojedinog slučaja. Cijena se kreće od 5.000 do 9.000 rubalja. Pregledi drugih pacijenata i preporuke obiteljskog liječnika ili lokalnog terapeuta pomoći će u određivanju medicinske ustanove za dijagnostiku..

Međutim, prikazane cijene vrijede za privatne klinike. Ako postoje indikacije i uputnica liječnika, bronhoskopija je besplatna.

Je li moguće napraviti bronhoskopiju kod kuće?

Bronhoskopija je složen postupak koji zahtijeva odgovarajuće kvalifikacije liječnika. Izvođenje događaja kod kuće nemoguće je zbog povećanog rizika od razvoja neželjenih posljedica i komplikacija.

Provedba bronhoskopije u bolnici osigurava prisutnost svih instrumenata i lijekova za oživljavanje, ako je potrebno. Ne postoji način da se pacijentu pruži odgovarajuća njega i hitna pomoć kod kuće..

Zaključak

Bronhoskopija je informativna metoda za dijagnosticiranje respiratorne patologije koja se provodi u bolničkim uvjetima. Tehnika vam omogućuje vizualnu procjenu stanja sluznice i, ako je potrebno, provođenje terapijskih intervencija. Međutim, postupak je povezan s rizikom od komplikacija, što zahtijeva određenu vještinu liječnika u provođenju endoskopskog pregleda bronha..

Bronhoskopija

Bronhoskopija je medicinski i dijagnostički postupak koji uključuje ispitivanje i provođenje određenih manipulacija u gornjim dišnim putovima. U te svrhe koristi se poseban optički uređaj - bronhoskop, koji izgleda poput fleksibilne cijevi promjera 3-6 mm, opremljen posebnom hladnom lampom, video kamerom i kanalom za sumiranje manipulacijskih instrumenata.

• Vrste bronhoskopije
• Indikacije za
• Kontraindikacije
• Moguće komplikacije
• Kako je bronhoskopija
• Prednosti i nedostaci bronhoskopije

Vrste bronhoskopije

Ovisno o svrsi postupka, bronhoskopija je dijagnostička i terapijska:

• Dijagnostička bronhoskopija uključuje ispitivanje dišnih putova i uzimanje materijala za daljnja istraživanja (biopsija, ispiranje bronha). Propisano je dijagnosticirati malformacije dišnog sustava, upalne i zarazne bolesti, otkriti novotvorine, identificirati uzroke hemoptize..
• Medicinska bronhoskopija, uz ispitivanje respiratornog trakta, uključuje provođenje terapijskih manipulacija, na primjer, uklanjanje stranih tijela, zaustavljanje krvarenja, uklanjanje ispljuvka, novotvorina i raznih prepreka. Uz to, uz njegovu pomoć moguće je usmjeriti uvođenje lijekova u bronhijalno stablo i sanirati respiratorni trakt (uklanjanje viskoznog ispljuvka, gnoja itd.).

Indikacije za

Bronhoskopija u dijagnostičke svrhe propisana je u sljedećim slučajevima:

• Česti trajni bronhitis i upala pluća koji se teško liječe.
• Hemoptiza i krvarenje.
• Kratko disanje nepoznate etiologije.
• Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze, sarkoidoze, cistične fibroze itd..
• Gnojni procesi - apsces, gangrena pluća.
• Strana tijela u dišnom putu ili na koja se sumnja rentgenom.
• Prisutnost radiografski detektibilnih novotvorina s endo- ili peribrohijalnim / dušničkim rastom.
• Procjena težine ozljede dišnih putova u bolesnika s respiratornim opeklinama ili traumom prsnog koša.

Kada se izvodi terapijska bronhoskopija:

• Potreba za uklanjanjem viskoznih sekreta ili flegma.
• Potreba za endobronhijalnom primjenom lijekova.
• Zaustavljanje krvarenja.
• Uklanjanje malih benignih endobronhijalnih ili endotrahealnih novotvorina.
• Uklanjanje stranih predmeta.
• Postavljanje stenta kako bi se osigurala prohodnost dišnih putova u slučaju strikture ili začepljenja tumora.
• Liječenje fistule.

Kontraindikacije

U osnovi, kontraindikacije za bronhoskopiju povezane su s općim ozbiljnim stanjem pacijenta. U pravilu se u tim slučajevima postupak odgađa. Apsolutne kontraindikacije za bronhoskopiju su:

• Teška aritmija koja se ne može ispraviti.
• Ne pružanje odgovarajuće oksigenacije tijekom bronhoskopije.
• Prisutnost akutnog respiratornog zatajenja s hiperkapnijom, osim u slučajevima kada je pacijent na mehaničkoj ventilaciji (izvršena intubacija).
• Bronhoskopija se provodi s iznimnim oprezom u bolesnika sa sindromom šuplje vene, plućnom hipertenzijom, teškom koagulopatijom i uremijom. Ti bolesnici imaju povećani rizik od ozbiljnih krvarenja i pneumotoraksa (kolaps pluća), ali uz pravilnu tehniku ​​postupak je siguran..

Moguće komplikacije

Ozbiljne komplikacije nakon bronhoskopije su rijetke. Rizik od njihovog razvoja veći je u starijih osoba i onih s ozbiljnom popratnom patologijom..

Kako je bronhoskopija

Prije postupka, pacijent ne smije jesti ili piti najmanje 6 sati. Također se provodi premedikacija - uvode se sedativi, lokalni anestetici i, ako je potrebno, anestezija. Zadatak ove faze je minimizirati nelagodu pacijenta tijekom studije, smanjiti refleks kašlja i sekretornu funkciju bronha..

Prije početka bronhoskopije glasnice i površina ždrijela navodnjavaju se aerosolom ili inhalacijskim anestetikom kao što je lidokain. Bronhoskop je podmazan mazivom i umetnut kroz nosnice, kroz usta ili kroz traheostomiju. Sekvencijalno se krećući duž respiratornog trakta, liječnik pregledava nazofarinks i grkljan. Tijekom udisanja bronhoskop se prolazi kroz glasnice, a zatim se ispituje subglotični grkljan, dušnik i površina bronha. Došavši do potonjeg, pacijent će osjetiti izražen nagon za kašljanjem. Može postojati i strah od gušenja, ali pacijenta moramo upozoriti da je promjer cijevi bronhoskopa mnogo manji od promjera bronha, tako da ne postoji rizik od gušenja. Uz to, tijekom postupka nadgleda se oksigenacija (zasićenost krvi kisikom), prati krvni tlak, puls i srčana aktivnost.

Tijekom pregleda liječnik obraća pažnju na stanje sluznice respiratornog trakta, njegovu boju, prirodu nabora, težinu vaskularnog uzorka. Uobičajeno, trebao bi imati blijedo ružičastu boju, dopuštena je blago žućkasta boja. Njegova je površina mat s umjereno izraženim naborima. U velikim bronhima i dušniku dobro se razlikuju uzorak krvnih žila i konture hrskavičnih prstenova. Pri disanju zidovi bronha i dušnika trebaju biti pokretni.

U upalnim procesima na bronhoskopiji bit će primjetna hiperemična edematozna sluznica. Nabori će se izbrisati, a u lumenu bronha naći će se sluz ili gnojni sekret. U atrofičnim procesima, naprotiv, povećava se presavijanje, sluznica postaje tanja, kroz nju svijetle krvne žile. Bronhijalni lumeni su prošireni ili zjapeći.

Također, tijekom bronhoskopije vizualiziraju se strana tijela i endobronhijalne novotvorine (rastu unutar lumena bronha). Peribronhijalne novotvorine mogu se otkriti neizravnim znakovima:

• Deformacija lumena bronha.
• Promjene u pokretljivosti bronhijalnog zida tijekom respiratornih pokreta.
• Lokalna promjena u presavijanju.
• Lokalna promjena u vaskularnom uzorku.

Osim toga, bronhoskopija uključuje dodatne dijagnostičke i terapijske postupke:

• Biopsija četke - kroz manipulacijski kanal bronhoskopa ubacuje se posebna četka uz pomoć koje se stanice stružu s površine sumnjivih područja.
• Transbronhijalna biopsija - provodi se pomoću pinceta koje dovode do sumnjivog područja u plućnom parenhimu. Da bi se povećala dijagnostička vrijednost i smanjio rizik od komplikacija, takav se postupak preporučuje izvoditi pod kontrolom rendgenskih zraka..
• Ispiranje lumena bronha. Pomoću posebnog kanala kroz bronhoskop u lumen bronha ubrizgava se sterilna fiziološka otopina koja se zatim usisava.
• Ispiranje bronhoalveola. U terminalne bronhiole ubrizgava se 50-200 ml sterilne fiziološke otopine. Nakon što ispuni distalni dio bronhijalnog stabla, tekućina se usisava i šalje u laboratorij na ispitivanje na prisutnost patogene mikroflore, stanica i proteina koji se mogu pojaviti s patologijom alveolarnog tkiva.
• Uklanjanje stranih tijela i malih novotvorina (polipa). Ova se manipulacija provodi pomoću posebnih klešta ili petlje. Površina rane je zgrušana.
• Zaustavljanje krvarenja. Bronhoskopijom se oštećena krvna žila može vizualizirati, zaviti ili zgrušati, a krvni ugrušci ukloniti kako bi se spriječila infekcija ili aspiracija.

Nakon završetka svih manipulacija, brohnoskop se uklanja, a pacijent je još neko vrijeme pod nadzorom medicinskog osoblja. Ako je potrebno, vrši se dodatna oksigenacija pomoću terapije kisikom. Nakon obnavljanja faringealnog refleksa, normalizacije zasićenja bez potpore kisikom, pacijent može napustiti kliniku.

Prednosti i nedostaci bronhoskopije

Bronhoskopija je važan dijagnostički i terapijski postupak koji pruža informacije ključne za dijagnozu i određivanje daljnje taktike liječenja. Danas mu nema analoga. Međutim, bronhoskopija dolazi s određenim rizicima o kojima smo gore razgovarali. Prema statistikama, vrlo rijetko (1/10000 studija) mogu se javiti teške komplikacije koje dovode do smrti (obično u teških bolesnika).

Jasan odabir bolesnika, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije za bronhoskopiju, kao i strogo pridržavanje tehnike postupka, pomažu u smanjivanju takvih rizika. Rizici se smanjuju kada studiju provodi iskusni liječnik. U našoj klinici bronhoskopiju obavlja doktor medicinskih znanosti, stručnjak Burdyukov Mikhail Sergeevich.