Retroperitonealni prostor omeđen je odozgo dijafragmom, odozdo terminalnom linijom male zdjelice, sprijeda stražnjim peritoneumom, straga kralježnicom, leđnim mišićima i kostima te mišićima zdjelice. Ispod komunicira sa subperitonealnim prostorom zdjelice, ispred s preperitonealnim prostorom trbušne šupljine i ima vezu s intraabdominalnim organima kroz korijen mezenterija i točke pričvršćivanja gušterače, jetre, dvanaesnika, uzlaznog i silaznog crijeva. Uzimajući u obzir širenje infiltrirajućih procesa, uobičajeno je retroperitonealno tkivo podijeliti na samo retroperitonealno, masno tkivo oko bubrega - paranefron i tkivo koje prekriva ekstraperitonealne dijelove debelog crijeva - parakolon.
Retroperitonealni prostor podijeljen je na medijan i dva bočna dijela. U bočnim presjecima su bubrezi, mokraćovodi, nadbubrežne žlijezde. U srednjem dijelu ZP smještene su glavne žile - aorta i donja šuplja vena te njihove visceralne grane. Gornja granica trbušne aorte je aortni otvor dijafragme u razini 12. prsnog kralješka. U kaudalnom smjeru aorta završava bifurkacijom na razini 4-5. Lumbalnog kralješka. Aorta je cijelo vrijeme okružena retroperitonealnim masnim tkivom, na razini aortnog otvora s obje strane smještene su noge dijafragme. Trbušna aorta obično se dijeli na suprarenalnu, intrarenalnu i infrarenalnu. Suprarenalni dio je područje od aortnog otvora do superiorne konture gornje, najčešće lijeve bubrežne arterije. Intrarenalni presjek je malo područje između gornje konture lijeve i donje konture desne bubrežne arterije, duljina joj je oko 2 cm. Infrarenalni dio je presjek aorte od donje konture donje, češće desne, bubrežne arterije do bifurkacije. Promjer aorte u nadrenalnom dijelu je 2-2,5 cm, u infrarenalnom dijelu je 1,5-2 cm. Velike visceralne grane: celijakija, gornje i donje mezenterijske i bubrežne arterije dobro se vizualiziraju u nativnim, a posebno u kontrastnim studijama. Manje arterije - donja dijafragmatična, srednja nadbubrežna, srednja sakralna, kralježnjaci, u pravilu, nisu definirani. Zid aorte obično se ne razlikuje od lumena. Može se vidjeti kod anemije, debljina stjenke je 1-2 mm. Celijakija se odvaja od prednje površine aorte na razini TH12, dugačka do 1-2,5 cm, njezin je promjer normalno do 7-10 mm, podijeljena je na slezenu, lijevu želučanu i zajedničku jetrenu arteriju. Ispod 2-3 cm na razini TH12-L1, gornja mezenterična arterija promjera 8-11 mm odstupa od aorte koja je podijeljena u grane do tanke i desne polovice debelog crijeva. Na razini L2 odlaze bubrežne arterije promjera do 6-9 mm. Iznad bifurkacije aorte odlazi donja mezenterična arterija promjera 4-7 mm. Kaudalno do bifurkacije aorte definirane su zajedničke ilijačne arterije koje leže sprijeda od ilijačnih vena.
Donja šuplja vena nalazi se desno od aorte, nastaje od ušća zajedničkih ilijačnih vena na razini L5, promjer joj je 2-3,5 cm, bubrežne vene ulijevaju se u nju na razini L2, vertebralne vene slijevaju se u donju šuplju venu, vena testisa (jajnika), nadbubrežna žlijezda vene, koje se zbog male veličine najčešće ne vizualiziraju. Lijeva vena testisa i jajnika ulijevaju se u lijevu bubrežnu venu. U arterijskoj fazi IVC se na razini bubrežnih vena nehomogeno izražava uslijed miješanja rano kontrastirane krvi iz bubrežnih vena i još uvijek ne kontrastirane krvi donjih ekstremiteta, stoga IVC treba procijeniti u venskoj i izlučujućoj fazi, kada se ravnomjerno povećava tijekom cijele duljine. prilikom dijagnosticiranja krvnih ugrušaka u IVC lumenu.
Desno od trbušne aorte u gornjem dijelu vidljiva je nesparena vena u obliku zaobljene tvorbe promjera do 1 cm koja se uzdiže uz desnu površinu aorte u prsa i ulijeva u gornju šuplju venu na razini bifurkacije dušnika. S lijeve strane trbušne aorte nalazi se manja poluneparena vena promjera do 3-5 mm, na razini 8. prsnog kralješka ulijeva se u azygosnu venu, rjeđe ide lijevom konturom kralježnice i ulijeva se u lijevu braheocefalnu venu. Azigosi i poluneparene vene nastavak su uzlaznih lumbalnih vena i skupljaju krv i zidove trbušne šupljine i prsa. U njih se ulijevaju i jednjačne, medijastinalne, perikardijalne, stražnje interkostalne vene..
Limfni čvorovi retroperitonealnog prostora podijeljeni su na organske (visceralne) i tjemene, prve duž celijakijskog trupa, mezenterijalne žile, bubrežne žile i gušteraču. Parijetalne se protežu duž aorte, donje šuplje vene, ilijačnih i sakralnih žila, male su do 1-2 mm, slabo se vizualiziraju. Područje bifurkacije ilijačnih žila - razina 5 lumbalnog kralješka) okruženo je limfnim čvorovima promjera do 3 mm. Primaju limfu iz organa i zidova male zdjelice.
. Razlikuju se sljedeće skupine limfnih čvorova retroperitonealnog prostora i zdjelice.
v Parakavalni limfni čvorovi
v Vanjski iliak
v Unutarnja ilijaka
Limfni čvorovi u retroperitonealnom prostoru i zdjelici u najvećoj dimenziji ne bi smjeli prelaziti 10-11 mm.
Što su retrocruralni limfni čvorovi?
a) Terminologija:
1. Sinonimi:
• Neodgkinov limfom (NHL), Hodgkinov limfom (HL)
2. Definicija:
• Hemoblastoza čiji su supstrat limfociti
b) Vizualizacija:
1. Opće karakteristike:
• Lokalizacija:
o Mezenterij: često se nadovezuje ili okružuje mezenterijalne žile
o Retroperitonealni prostor: para-aortni (nekoliko podskupina) čvorovi, kao i čvorovi smješteni duž ilijalnih žila
• Veličina:
o Tipično, čvorovi najmanji od 1 cm za mezenterijske i para-aortne limfne čvorove:
- Povećani retrocruralni limfni čvorovi: više od 6 mm
• Morfologija:
o Okrugli ili nepravilni obris
o Pomeranje ili odsutnost masnog tkiva hilusa limfnih čvorova
o Diskretni čvorići mekog tkiva smješteni unutar mezenterija ili ispunjavaju para-aortni prostor
2. CT za retroperitonealni i mezenterijski limfom:
• CT s kontrastom:
o Povećani čvorovi (obično veći od 1 cm najmanje) za mezenterijske i para-aortne limfne čvorove:
- Retroruralni limfni čvorovi smatraju se uvećanima veličine veće od 6 mm
o Kontinuirano meko tkivo može okružiti mezenterijalne žile i aortu / IVC
o Pomicanje aorte iz kralježnice (neuobičajeno za benigni proces)
o Kontrast limfnih čvorova čija se gustoća približna u mišiću
o Kalcifikacija limfnih čvorova (manje od 1%) ili cistična degeneracija rijetko se javlja u neliječenih bolesnika
o Čvorići u NHL-u obično su veći od HL-a:
- Limfne čvorove u NHL-u također više karakterizira fragmentirana raspodjela
- Mezenterična limfadenopatija češća je kod NHL-a (više od 50%) nego kod HL-a (manje od 5%)
o U NHL-u peripankreatični limfni čvorovi mogu oponašati tumor gušterače
o U 25% bolesnika s novodijagnosticiranom HL zahvaćeni su para-aortni limfni čvorovi u usporedbi s 50% u NHL
o HL: u pravilu su gornji para-aortni limfni čvorovi uključeni u početnu fazu s odsutnošću netaknutih područja
o U HL-u limfni čvorovi mogu biti normalne veličine, ali sadrže mikroskopski tumor, što dovodi do lažno negativnog rezultata na CT-u
3. MRI za retroperitonealni i mezenterijski limfom:
• T1-VI:
o Karakteristična za limfadenopatiju niskog IP-a
• T2-VI:
o Karakteristična je limfadenopatija s visokim IS
o Niska IP sugerira fibrozu nakon liječenja
• DWI:
o Ograničena difuzija
• T1-VI C +:
o Limfni čvorovi bez područja nekroze, kontrastni slični mišićnom tkivu
o Heterogeni kontrast s nekrotičnim ili djelomično zacijeljenim limfnim čvorovima
4. Ultrazvuk:
• Način sive ljestvice:
o Hipoehogeni do heterogenih limfnih čvorova:
- Okrugla ili nepravilna
- Deformacija / odsutnost normalnog masnog tkiva hilusa limfnih čvorova
5. Radionuklidna dijagnostika:
• LJUBIMAC:
o Hipermetabolički čvorovi pokazuju povećan unos FDG-a
o Osjetljivost za PET je 90-95% naspram 80-85% za CT s pojačanim kontrastom
o Veća osjetljivost na limfome prsne šupljine (više od 90%) od trbušne ili zdjelične šupljine (više od 75%)
o Omogućuje vam povećanje otkrivanja tumora skrivenih lokalizacija (na primjer, kosti, mišići, udaljeni / ne povećani čvorovi):
- Može promijeniti stadij bolesti u 10-40% slučajeva
- Mijenja tretman u 25% slučajeva
o Istraživanje je učinkovito u određivanju ranog odgovora na kemoterapiju:
- Smanjeno usvajanje FDG-a prethodi smanjenju veličine
o Pomaže u razlikovanju rezidualnog limfoma od fizioze nakon zračenja
o Niska osjetljivost za otkrivanje limfoma B-stanica i limfoidnog tkiva povezanog s mukozom (MALT)
6. Savjeti za vizualizaciju:
• Najbolja metoda snimanja:
o PET / CT, CT s kontrastom, MRI
• Preporuke za protokol studije: o PET / CT-u: vrlo osjetljiva metoda
o CT s kontrastom: rekonstrukcija koronarnih presjeka učinkovita je u procjeni limfnih čvorova
o MRI T2 DWI + postkontrastni T1-VI u načinu suzbijanja signala iz živog tkiva
(Lijevo) Ultrazvuk, poprečna ravnina: vizualizirana masa mekog tkiva koja okružuje aortu i IVP u NHL-u.
(Desno) Nekontrastni CT, aksijalni prikaz (isti pacijent): zahvaćeni limfni čvorovi u NHL-u ispunjavaju paraaortni prostor i pomiču aortu dalje od kralježnice.
c) Diferencijalna dijagnoza retroperitonealnog i mezenterijskog limfoma:
1. Retroperitonealne metastaze:
• Povećani pojedinačni čvorovi, u pravilu, nisu "spojeni"
• Kalcifikacija u određenim tumorima (npr. Mucinozni adenokarcinom)
2. Metastaze raka testisa:
• Čvorovi su povećani duž spermatične vene dok se ulijeva u IVC (desno) i bubrežnu venu (lijevo)
• Povećani limfni čvorovi nalaze se ipsilateralno od tumora testisa
3. Retroperitonealni sarkom:
• Jednostrani veliki heterogeni tumor retroperitonealnog prostora
• Pomicanje žila ili organa
• Heterogena gustoća masti u liposarkomu
4. Neurogeni tumor retroperitonealnog prostora:
• Paragangliom, ganglioneurom, švannom
• Paraspinalni položaj i širenje intervertebralnog foramena
5. Intraabdominalna tuberkuloza:
• Limfni čvorovi male gustoće; razgraničeni ascites
6. Retroperitonealna fibroza:
• Obično ograničeno na tkiva koja okružuju aortu i IVC
7. Ostalo:
• Kaposijev sarkom: hipervaskularizirani retroperitonealni limfni čvorovi u bolesnika s AIDS-om
• Castlemanova bolest (angiofolikularna limfoidna hiperplazija): hipervaskularizirani retroperitonealni limfni čvorovi
• Sindrom rastućeg teratoma: čvorni tumor vode ili gustoće masti koji je rezultat razvoja majčinog teratoma nakon kemoterapije s neseminomskim tumorom testisa
• Sarkoidoza: limfadenitis, manifestacije respiratornog trakta, zahvaćenost jetre i slezene
(Lijevo) PET / CT, aksijalni pogled, isti pacijent: FDG-pozitivna limfadenopatija u NHL-u.
(Desno) MRI, T2-WI, SS FSE, aksijalni prikaz: isti pacijent imao je para-aortnu masu s visokim do umjerenim IS.
d) Patologija:
1. Opće karakteristike:
• Etiologija:
o nepoznato; opisani su brojni čimbenici rizika
• Genetika:
o Postoji nekoliko vrsta NHL-a povezanih s onkogenima Bel 1, 2, 3 i 6
2. Stadiranje, stupanj diferencijacije, klasifikacija retroperitonealnog i mezenterijskog limfoma:
• SZO identificira preko 80 oblika limfoma
• Klasifikacija Ann Arbor:
Faza I: limfni čvorovi u jednom području / ekstralimfna lokalizacija
Stadij II: limfni čvorovi s dva ili više područja na jednoj strani dijafragme (uključujući jednu ekstra-limfnu lokalizaciju)
Stadij III: zahvaćenost skupina limfnih čvorova s obje strane dijafragme
Faza IV: difuzna lezija jedne ili više ekstra-limfnih lokalizacija (jetra, pluća, koštana srž)
3. Makroskopski i kirurški znakovi:
• Za podtipiranje se preferira ekscizija ili biopsija trefina (biopsija jezgre).
4. Mikroskopija:
• LH:
o Nekoliko malignih stanica na pozadini normalnih T limfocita i upalnih stanica
o Maligne stanice: Reed-Sternbergove stanice i inačice:
- Lakunarne stanice, mononuklearne i pleomorfne varijante
o Deformacija strukture limfnog čvora
o Histološke podvrste: nodularna skleroza, prevladavanje limfoida, mješovite stanice, limfoidno iscrpljivanje
• NHL:
o Klasifikacija se općenito temelji na kriterijima SZO
o Vrsta matične stanice određuje podtip (B-stanica, T-stanica, itd.)
(Lijevo) CT s kontrastom, aksijalni pogled: spojena perikolonska limfadenopatija zbog NHL-a.
(Desno) CT s kontrastom, aksijalni prikaz: NHL gušterače vizualizira se kao masivna lezija u glavi gušterače. Limfom se nalazi u peripankreatičnoj skupini limfnih čvorova, ali izvana može oponašati primarni tumor gušterače.
e) Kliničke značajke:
1. Klinička slika retroperitonealnog i mezenterijskog limfoma:
• Najčešći znakovi / simptomi:
o Vrućica, noćno znojenje, gubitak kilograma
o Ostali znakovi / simptomi: masa u pazuhu, preponama ili vratu
• Klinički profil:
o Mladi pacijent s palpabilnim čvorom
2. Demografski podaci:
• Dob:
o LH-bimodalni; dva vrha incidencije:
- Star 20-24 godine
- Star 80-84 godine
o NHL: povećana incidencija s povećanjem dobi
• Spol:
o CL: nešto češće kod muškaraca
o NHL-u: mlađi od 45 godina, češće kod muškaraca:
- Ne postoje razlike u spolu nakon 45. godine
• Etnička pripadnost:
o CL: više u bijelaca
• Epidemiologija:
oko 5% novodijagnosticiranih karcinoma u Sjedinjenim Državama:
- LH: - 8.000 slučajeva godišnje u SAD-u
- NHL: - 50.000 slučajeva godišnje u Sjedinjenim Državama
o Povećani morbiditet zbog NHL-a i transplantacije organa povezanih sa AIDS-om
o Treći najčešći uzrok smrti od raka
3. Trenutno i predviđanje:
• HL: u 80% slučajeva koristi se kemoradioterapija ili transplantacija matičnih stanica
• NHL: ovisno o stupnju diferencijacije i stupnju:
o U NHL-u prognoza je uglavnom lošija od HL-a
o Najlošija prognoza: u NHL-u povezanom sa AIDS-om
o Loša prognoza u nedostatku odgovora na prvi tijek terapije
4. Liječenje retroperitonealnog i mezenterijskog limfoma:
• Opcije, rizici, komplikacije:
o CL: primarna kemoterapija ili terapija zračenjem; transplantacija matičnih stanica u slučaju neuspjeha liječenja ili recidiva
o NHL: primarni tretman je kemoterapija; transplantacija matičnih stanica u slučaju neuspjeha liječenja ili recidiva
f) Dijagnostički dopis:
1. Razmotrite:
• Metastaze karcinoma u limfne čvorove
2. Standard za interpretaciju slike:
• Pojedinačni čvorovi mekog tkiva ili ušća mekog tkiva u prostore mezenterija i / ili para-aorte
g) Popis korištene literature:
1. Barrington SF i suradnici: Uloga slike u postavljanju stadija i procjeni odgovora limfoma: konsenzus Međunarodne konferencije o slikanju malignih limfoma. J Clin Oncol. 32 (27): 3048-58, 2014
2. Cheson BD i suradnici: Preporuke za početnu procjenu, postavljanje stadija i procjenu odgovora Hodgkinovog i ne-Hodgkinovog limfoma: Lugano klasifikacija. J Clin Oncol. 32 (27): 3059-68, 2014
3. Kostakoglu L i sur: Trenutna uloga FDG PET / CT u limfomu. EurJ Nud Med Mol Imaging. 41 (5): 1004-27, 2014
4. Allen-Auerbach Metal: PET / računalna tomografija i limfom. Radiol Clin North Am. 51 (5): 833-44, 2013
5. Heller MT et al: Upravljanje slučajnim nalazima na CT-u i MRI-ju trbuha i zdjelice, dio 3: bijela knjiga ACR Incidental Findings Committee-a lav slezene i čvorovi. J Am Coll Radiol. 10 (11): 833-9, 2013
6. Manzella A i sur: Abdominalne manifestacije limfoma: spektar slikovnih obilježja. ISRN Radiol. 2013: 483069, 2013
7. Tateishi U i suradnici: Čvorni status malignog limfoma u zdjeličnim i retroperitonealnim limfnim putovima: PET / CT. Snimanje trbuha. Epub uoči tiska, 2009
8. Anis M i sur: Snimanje trbušnog limfoma. Radiol Clin North Am. 46 (2): 265 85, viii-ix, 2008
9. Lee WK i suradnici: Abdominalne manifestacije ekstranodalnog limfoma: spektar slikovnih nalaza. AJR Am J Roentgenol. 191 (1): 198-206, 2008
Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 23.9.2019
Funkcija i položaj limfnih čvorova na ljudskom tijelu - uzroci povećanja ili upale
U mnogim dijelovima ljudskog tijela postoje limfni čvorovi koji se mogu upaliti uslijed prodora infekcije kojoj predstavljaju prepreku. Postoji oko 150 skupina ovih organa. Kroz njih teče limfa koja teče limfnim vodovima iz drugih organa i dijelova tijela. Sam čvor je elastična, mekana tvorba u obliku bubrega. Ima ružičastu nijansu i veličina je 0,5-50 mm. Organ je dio perifernog imunološkog sustava. Različiti limfni čvorovi na ljudskom tijelu odgovorni su za određeni dio tijela.
Što su limfni čvorovi
Dakle, u anatomiji nazivaju periferni organ limfnog sustava, koji je biološki filtar limfe: ovo je odgovor na pitanje što su limfni čvorovi. Smješteni su u cijelom tijelu muškarca i žene, zvani regionalni. Čvorovi pripadaju limfnom sustavu, smješteni duž krvnih žila, nekoliko dijelova u ligamentu. Stanje limfnih čvorova lako se utvrdi izvana dodirom, ako ih lagano pritisnete.
Gdje su
Detaljna klasifikacija opisuje specifično mjesto limfnih čvorova (na primjer, fleksija ramena, udova). Smješteni su u važnim dijelovima tijela jedan ili više dijelova. Razlikuju se sljedeće vrste čvorova:
- poplitealni na stražnjoj strani zglobova koljena;
- aksilarni, susjedni aksilarnoj regiji i unutarnjoj strani prsnih mišića;
- površinski i duboki ingvinalni limfni čvorovi smješteni u ingvinalnim naborima;
- brada, udaljena nekoliko centimetara od brade;
- cervikalni limfni čvorovi, raštrkani uzduž bočne i prednje strane vrata;
- okcipitalni, koji se nalaze na spoju u lubanji vrata;
- submandibularni, smješten u središtu grana donje čeljusti;
- lakat, smješten na prednjoj strani istoimenog zgloba;
- parotidne i iza uha, koje se lako osjećaju u blizini ušne školjke;
- iliak, smješten uz unutarnju ilijačnu arteriju.
Struktura
Vanjski dio organa prekriven je ovojnicom vezivnog tkiva. Parenhim čvora, t.j. glavni su mu elementi retikularno tkivo. U njemu su izolirani kortikalni (smješteni bliže perifernom dijelu) i medula (smješteni u središtu kapsule). Prvi dio podijeljen je na još dvije komponente:
- Površina. Tvore ga limfni čvorovi - folikuli.
- Zona duboke kore (parakortikalna). Smješteno je na granici kortikalnog i medularnog sloja. Tu se događa podjela ovisna o antigenu, t.j. proliferacija T-limfocita koji se bore protiv bolesti.
Trabekule, koji su snopovi vezivnog tkiva, odlaze iz kapsule u parenhim unutar čvora. Izgledaju poput ploča, pregrada i uzica koje čine kostur organa. Tamo limfa prodire kroz posebne prostore - limfne sinuse kortikalnog i medularnog sloja. Oni igraju ulogu posebne mreže koja uklanja strane čestice. Sini se sinusi nalaze između kapsule i trabekula..
- Kako soliti skušu kod kuće
- Leptiri - kako kuhati: recepti
- Pelin od buha u stanu - tinktura i dekocija. Pomaže li trava i kako ukloniti buhe pelinom
Skupine limfnih čvorova
Limfni sustav ima razgranatu strukturu, koja se sastoji od mreže velikih žila, duž putanje kojih se nalaze čvorovi. Mogu se naći u cijelom tijelu u najvažnijim dijelovima tijela. Limfne žile i čvorovi posvuda prate krvne kapilare. Potonji se, ovisno o shemi lokacije, dijele na:
- parijetalni, smješten u zidovima šupljina;
- visceralne, koje se nalaze u blizini unutarnjih organa.
Također, čvorovi limfnog sustava na dijagramu podijeljeni su u manje skupine, također ovisno o položaju limfnih čvorova. Prema ovom principu određuju se čvorovi:
- gornji udovi (pazušni, lakat);
- glave (duboke i parotidne površinske, submandibularne);
- prsa, uključujući visceralna, ulivaju se u torakalni kanal (gornji traheobronhijalni, bronhopulmonalni, donji traheobronhijalni, prednji i stražnji medijastinalni) i parijetalni (periosternalni, interkostalni);
- vrat (prednji vratni, površinski i bočno dubok);
- zdjelica (sakralna, unutarnja ilijačna, vanjska i zajednička ilijačna);
- donji ekstremiteti (ingvinalni površinski i duboki, poplitealni);
- trbušni (jetreni, želučani, mezenterijalno-crijevni, celijakijski).
Koju funkciju rade
Limfa putuje sinusima medule, gdje se čisti od infekcija, tumorskih lezija i drugih stranih antigena. Imunološki odgovor na neku upalu u tijelu su otečeni limfni čvorovi. Svaka skupina od njih potrebna je za zaštitu određenog dijela ljudskog tijela. Funkciju imunološke obrane izvode limfociti, tj. zaštitne stanice. Aktivno se bore protiv virusa, bakterija ili drugih mikroorganizama. Limfociti se nalaze unutar kapsule svakog čvora.
Upala limfnih čvorova
Ako je limfni čvor upaljen, to ukazuje na razvoj patogenog procesa u tijelu kao rezultat imunoloških, karcinoma ili zaraznih bolesti, lezija vezivnog tkiva. Razlog su nevolje zone u kojoj su se čvorovi povećali. Češće se bilježe zarazne patologije (razlog povećanja cervikalnih limfnih čvorova), puno rjeđe - neoplastične bolesti. Upala limfnih čvorova naziva se limfadenitis. Može se pojaviti zbog piogenih mikroorganizama ili njihovih toksina.
Simptomi
Povećani limfni čvorovi smatraju se normalnim i nisu popraćeni vrućicom, bolovima s pritiskom, nelagodom ili gubitkom apetita. U nedostatku ovih simptoma, upaljeni čvor jednostavno djeluje aktivnije od ostalih zbog nedavne infekcije. Ovo stanje postupno nestaje. Opasniji simptomi zbog kojih biste trebali posjetiti liječnika su:
- bol pri pritisku na čvor;
- slabost;
- smanjen apetit;
- stalno jako povećanje limfnog čvora;
- nemiran san;
- visoka temperatura;
- glavobolja;
- zimica;
- crvenilo čvora.
- Hemangiom jetre: uzroci i liječenje
- Shake za mršavljenje koji sagorijevaju masti
- Kako otključati iPhone ako ste zaboravili lozinku
Zašto se upaliti
Povećanje veličine čvorova ukazuje na razne bolesti. Čest uzrok je patološki proces organa kojemu povećani čvorovi služe. Mogu se upaliti zbog naglog povećanja broja sintetiziranih bijelih krvnih stanica - limfocita. To se događa u pozadini upale u najbližem organu. Liječnici koriste ovu značajku za neizravno potvrđivanje nekih dijagnoza..
Koje se bolesti povećavaju
Mnoge bolesti prate povećani limfni čvorovi. Oni se mogu upaliti na različite načine za određene patologije:
- Limfadenitis zbog gnojne upale. Prvi simptom je bolnost pri pritisku na čvor, crvenilo kože iznad njega.
- Tuberkuloza. Povećavaju se regionalni čvorovi u prsnoj šupljini, u gornjem dijelu leđa, u supraklavikularnoj regiji, u grlu i ispod čeljusti. Kako se bolest razvija, oni se leme sa susjednim površinskim tkivima, što dovodi do zbijanja, širenja, suppuracije, pa čak i do stvaranja fistule.
- HIV infekcija. Povećanje veličine čvorova događa se u pazuhu, na trbuhu, prsima, donjem dijelu leđa i vratu.
- ARVI. Limfni čvorovi se lagano povećavaju, postaju malo bolni kad se osjete.
- Venerealne bolesti. Dovesti do ingvinalnog limfadenitisa na pozadini čira na genitalijama. Kod sifilisa, čvorići mogu biti bezbolni, ali veličina se povećava na veličinu orašaste plodove.
- Onkološke bolesti. Povećanje čvorova često je znak širenja tumorskih stanica iz primarnog fokusa.
Dijagnostika
Najpristupačnija metoda je palpacija, ali njome se mogu provjeriti samo površinski limfni čvorovi. Liječnik obraća pažnju na veličinu, prisutnost crvenila, temperaturu kože, prianjanje na okolna tkiva. Čvorovi limfnog sustava unutar tijela ispituju se rendgenskim zrakama, ultrazvukom, računalnom tomografijom i limfografijom. Uz to, terapeut može propisati konzultacije uskih stručnjaka (ovisno o mjestu upale).
Što učiniti kada se limfni čvorovi upale
Režim liječenja propisuje liječnik tek nakon pregleda čvorova i potvrde dijagnoze. Ovisno o uzroku upale, terapija može uključivati različite metode i lijekove. Primjerice, u prvoj fazi tuberkuloze bolest se liječi konzervativno - uzimanjem antibiotika i lijekova protiv tuberkuloze. S prijelazom patologije u kroničnu fazu, možda će biti potrebno ukloniti limfni čvor. Tada se pacijent ponovno liječi protu-tuberkuloznim lijekovima, kao što su:
- Isoniazid. Sintetički lijek s visokom aktivnošću protiv bacila tuberkuloze, ali istodobno ima mnogo nuspojava sve do razvoja hepatitisa.
- Pirazinamid. Razlikuje se u sterilizacijskom djelovanju u fokusu upalnog procesa. Dobro se apsorbira kroz crijeva. Od minusa su nepoželjne reakcije imunološkog sustava na lijek u obliku mučnine, povraćanja, oštećenja zglobova.
Gnojni oblik ingvinalnog, submandibularnog ili cervikalnog limfadenitisa zahtijeva kirurško otvaranje apscesa u čvoru, nakon čega slijedi čišćenje antisepticima i antimikrobnim sredstvima, na primjer:
- Ampicilin. Antibiotik širokog spektra. Dostupno u nekoliko oblika - granule, prašci, kapsule, tablete. Brzo se apsorbira, pa djeluje u prvim satima nakon uzimanja. Loša strana je velik broj nuspojava.
- Miramistin. Ovo je lijek iz skupine antiseptika. Posjeduje visoku aktivnost protiv anaerobnih i aerobnih bakterija, posebno kod genitalnih infekcija. Ne apsorbira se kroz površinu rane. Može se koristiti kod djece starije od 3 godine.
U slučaju respiratornih bolesti, terapija se određuje prema vrsti patogena patologije. S bakterijskom prirodom, propisani su antibiotici, s virusnom prirodom - antivirusni, s gljivičnim - antimikotični lijekovi. Paralelno, za liječenje bolesti, liječnik propisuje imunomodulatorne lijekove i lijekove za ublažavanje simptoma prehlade, na primjer:
- Viferon. Jedan od popularnih antivirusnih lijekova s imunomodulatornim učinkom na bazi interferona. Učinkovit je i protiv bakterijskih prehlada, pomaže u skraćivanju trajanja upotrebe antibiotika. Dostupno u nekoliko oblika.
- Paracetamol. Ovo je lijek za snižavanje vrućice. Dopušteno čak i djeci i trudnicama. Dostupno u oblicima jednostavnim za upotrebu - tablete, čepići, sirup. Učinkovito protiv bolnih osjeta kod prehlade.
Prevencija
Da bi se smanjio rizik od upale čvorova, potrebno je na vrijeme liječiti sve bolesti, posebno s obzirom na gnojne infekcije. Pridržavanje osobne higijene vrlo je važno u prevenciji limfadenitisa, jer na taj način infekcija ne ulazi u tijelo. Čak i najmanje rane i ogrebotine preporuča se tretirati antiseptikom kako bi se spriječila infekcija. Kao prevencija upale čvorova, potrebno je održavati imunitet, promatrajući pravilnu prehranu i redovito baveći se sportom.
Što su retrocruralni limfni čvorovi?
Savjeti i recepti
Ljudi koji paze na svoje zdravlje trebali bi primijetiti i najmanje vidljive promjene u veličini i strukturi organa i tkiva. Za bilo kakve neobične simptome povezane s povećanjem, oteklinom, crvenilom, pulsiranjem i bolnošću u tijelu, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Jedan od čestih znakova latentnih kroničnih ili akutnih upalnih patoloških procesa u tijelu su povećani limfni čvorovi na vratu, koji se jasno osjećaju palpacijom. Bolnost, oteklina i crvenilo kože na pozadini povećanja njihove veličine zahtijevaju promatranje.
Što je limfni čvor?
Limfni čvor na vratu, kao i na drugim područjima, organ je limfnog sustava koji obavlja funkciju čišćenja limfe koja cirkulira u tijelu.
Glavna svrha limfnog sustava (LS) je proizvodnja i transport imunoloških stanica, kao i lipoproteina, tekućih molekula i drugih tvari. Limfa osigurava bioraspoloživost različitih komponenata, uključujući hranjive sastojke iz hrane, aktivne sastojke iz lijekova i druge.
Za razliku od krvožilnog sustava, tekućina u lijeku polako se kreće kroz žile, kapilare, trupce i kanale pri niskom tlaku. Prolazeći kroz limfne čvorove, limfa se filtrira.
Za što su odgovorni cervikalni limfni čvorovi??
Mišići koji povezuju glavu i trup glavno su područje na kojem se nalaze limfni čvorovi na vratu. Uz vrat, glavna područja smještaja velikih limfnih čvorova su pazuhi, trup, zglobovi lakta i koljena, područje prepona.
Koncentracija čvorova u području vrata i prepona objašnjava se blizinom prirodnih otvora u ljudskom tijelu. Kroz njih u tijelo najčešće ulaze infekcije - bakterije, virusi, mikrobi. Na temelju toga moguće je razumjeti svrhu koju obavljaju ti limfni čvorovi: mjesto na vratu blizu ovih rupa omogućuje tijelu da se brže i učinkovitije nosi s invazijom patogenih mikroorganizama.
Glavna stvar za koju su odgovorni cervikalni limfni čvorovi je zaustaviti širenje infekcije koja ulazi kroz nos, usta i uši..
Limfni čvorovi vrata dizajnirani su za borbu protiv respiratornih infekcija i mikroba koji uzrokuju upalu u organima, a koji se obično nazivaju "ENT organi" (gripa, SARS, tonzilitis, otitis media, sinusitis, sinusitis). Druga stvar za koju su odgovorni limfni čvorovi na vratu je borba protiv infekcija usne šupljine i zuba - karijesa, akutnog pulpitisa, stomatitisa, gingivitisa. Često se opaža povećanje limfnih čvorova kada se aktivira rast umnjaka..
Limfni čvorovi na vratu, gdje se nalaze velike krvne žile, stvoreni su da zaustave širenje infekcije povećanom proizvodnjom imunoloških stanica - limfocita i fagocita tijekom aktivne faze vitalne aktivnosti virusa ili bakterije (streptokoka, stafilokoka).
Kada strani agent napadne tijelo, aktivni imunološki odgovor manifestira se u obliku nekoliko simptoma. Dokazi o povećanoj borbi tijela protiv infekcije su:
povećanje veličine limfnih čvorova; bolnost i crvenilo kože; dobra vidljivost i lagana palpacija formacija.
Što je imunološki odgovor jači, to čvorovi mogu biti veći. Veličina cervikalnih limfnih čvorova u odraslih obično ne prelazi 5-7 mm. U akutnim infekcijama, popraćenim visokom tjelesnom temperaturom i stvaranjem gnojnih žarišta, limfni čvorovi mogu se povećati za 5-10 puta, ponekad dosežući promjer od 5 cm ili više. U tom su stanju jasno vidljivi pod kožom, njihova struktura postaje gušća ili, obratno, heterogena i žljezdana. Povećani limfni čvorovi na vratu mogu ograničiti kretanje glave, mandibularno kretanje, otežavajući žvakanje, gutanje i govor.
Klasifikacija
Postoji nekoliko vrsta limfnih čvorova, ovisno o njihovom mjestu. Cervikalni limfni čvorovi, čije im mjesto omogućuje da se nazivaju paraaortnim, podijeljeni su u nekoliko podskupina. Standardna klasifikacija limfnih čvorova na vratu uključuje:
duboko i površno; prednji cervikalni i stražnji cervikalni; supraklavikularni; submandibularni; brada; tonzilarni; okcipitalni; iza uha i parotida; sublingvalno. povratak na sadržaj ↑
Gdje su?
Pod imenima ovih perifernih organa možete razumjeti njihovu lokalizaciju. Limfni čvorovi su uglavnom smješteni u stražnjem dijelu vrata, kao i u njegovom prednjem dijelu u području karotidne arterije.
Također ih možete osjetiti u blizini ušiju, u području spoja donje čeljusti i lubanje, blizu hioidne kosti, iza ušnih školjki, blizu klavikularne šupljine, blizu spoja cervikalnih kralješaka i lubanje. Znanje gdje se nalazi limfni čvor na vratu može vam pomoći utvrditi uzrok pojave kvržica i čvorova u mekim tkivima ispod kože.
Izgled na vratu
Položaj limfnih čvorova na ovom području lako je opisati čak i bez slike. Shema limfnih čvorova na vratu korelira s mjestom velikih krvnih i limfnih žila. Oni su raspoređeni u obliku povezanih lančanih veza paralelno sa smjerom protoka krvi i limfnog toka. U ovu su skupinu uključeni i limfni čvorovi na stražnjem dijelu vrata, čiji položaj odgovara pojasu i subokcipitalnom mišiću..
Straga (stražnji vrat maternice)
Ova skupina limfnih čvorova nalazi se, kao što i samo ime govori, na stražnjem dijelu vrata i na dnu lubanje. Stražnji cervikalni limfni čvorovi uključuju:
stražnji; okcipitalni; dubok i površan cervikalni.
Prednji cervikalni
Prednji cervikalni limfni čvorovi uključuju duboke cervikalne čvorove smještene iznad karotidne arterije. Prednji cervikalni limfni čvorovi uključuju subklavijske limfne tvorbe.
Submandibularni
Skupina submandibularnih limfnih čvorova uključuje sam submandibular, kao i bradu i tonzile. Blizu njih, u području ušiju, nalaze se parotidni i preaurikularni limfni čvorovi, koje neki liječnici izdvajaju u zasebnu podskupinu..
Treba ispitati?
Normalno, limfni čvor na lijevoj strani vrata, kao ni na desnoj, ne bi trebao biti opipljiv. Dopušteno je kad se slabo osjeća kad se pritisne, ali ne bi trebalo biti boli ili drugih neugodnih osjeta. Odgovor na pitanje treba li osjetiti limfne čvorove na vratu ovisi o točnom mjestu. Na primjer, iza uha je lako palpirati. Kako osjetiti limfne čvorove na vratu i zatiljku? Dovoljno je prijeći prstom i lagano pritisnuti palcem ili kažiprstom, osjećajući gustu, malo pokretnu tvorbu veličine ne više od 1 cm.
Kod prehlade se najčešće javlja povećanje submandibule, iza ušnih čvorova. Rjeđe se povećavaju prednji cervikalni i stražnji cervikalni limfni čvorovi. Brada, parotidni i preaurikularni čvorovi mogu rasti u veličini i upaliti se otitis mediaom, kao i karijesnim lezijama zubnog kanala, stomatitisom, tonzilitisom s gnojnim tvorbama. Supraclavicular reagira na probleme sa štitnjačom.
Uz infekcije, natečeni limfni čvorovi mogu biti povezani sa:
metabolički poremećaji; uvjeti imunodeficijencije (uključujući one uzrokovane virusnom prirodom - AIDS-om); alergije; kronični stres; opijenosti; kancerozni tumori. povratak na sadržaj ↑
Kako to sami provjeriti?
Promatranje je ključno načelo u dijagnosticiranju stanja tijela pomoću limfnih čvorova. Znajući što je limfni čvor na vratu, svaka osoba može samostalno prepoznati promjene u njihovoj veličini, strukturi, konzistenciji.
Glavni način da sami provjerite prisutnost bolesti na limfnim čvorovima na vratu je promatranje u dinamici:
vizualne promjene (povećanje čvorova od veličine zrna graška do oraha); otvrdnjavanje ili omekšavanje; bolnost pri kretanju glave, donje čeljusti, gutanju i žvakanju; crvenilo kože na zahvaćenom području.
Neizravni znakovi koji ukazuju na prisutnost infekcije su vrućica, opća slabost, apatija, glavobolja. Ako postoji nekoliko simptoma (na primjer, vrućica + povećani i bolni limfni čvorovi), tada se trebate obratiti stručnjaku i napraviti pretrage.
Veličina je normalna kod odraslih
U normalnim uvjetima limfni čvorovi imaju oblik graška ili graha, a veličina limfnih čvorova na vratu obično nije veća od 1 cm. Mala odstupanja prema gore ili dolje moguća su ako nisu popraćena drugim simptomima (bol, crvenilo).
Što učiniti ako se osjeća limfni čvor?
Ako utvrdite da su limfni čvorovi ili jedan od njih koji se nalaze u predjelu vrata povećani i bolni, morate što prije posjetiti liječnika. Prije opipavanja limfnih čvorova na vratu pacijenta, stručnjak će provesti vizualni pregled i propisati krvne pretrage uz proučavanje formule leukocita.
Ovisno o ostalim kliničkim znakovima bolesti, liječnik može propisati ultrazvuk zahvaćenog područja. Ako se sumnja na maligne bolesti, izvodi se biopsija tkiva, kao i tomografija ili radiografija obližnjih organa (pluća, mozak, srce).
Korisni video
Za više informacija o ispitivanju limfnih čvorova pogledajte ovaj video:
Zaključak
Sve promjene u stanju, strukturi, veličini limfnih čvorova ne smiju se zanemariti. U izoliranim slučajevima, kada su natečeni limfni čvorovi povezani s blagom prehladom i drugim relativno sigurnim uvjetima, ne brinite. Povećani limfni čvorovi sami se vraćaju u svoju normalnu veličinu kad se respiratorna infekcija povuče. U kroničnom stanju, popraćenom povećanjem i bolnošću cervikalnih limfnih čvorova tijekom 4 tjedna ili više, potrebno je konzultirati stručnjaka i cjelovit pregled.
Važno je znati!
Malysheva je rekla kako riješiti probleme limfnog sustava i poboljšati imunitet.
Limfni čvorovi jedan su od najvažnijih organa limfnog sustava, oni igraju ulogu filtera, sprečavajući ulazak različitih mikroorganizama u krv. Mjesto limfnih čvorova priroda je dizajnirala vrlo racionalno, tako da bi mogli služiti kao prepreka bakterijama, virusima i zloćudnim stanicama. Limfni sustav nije zatvoren u krug, poput kardiovaskularnog sustava, tekućina (limfa) se kroz njega kreće samo u jednom smjeru. Skuplja se duž limfnih kapilara i žila i kreće se od periferije do središta,
posude se skupljaju u velike kanale, a zatim teku u središnje vene.
Limfni čvorovi nalaze se u nakupinama duž krvnih žila i njihovih grana, kroz koje se filtrira limfa, kao i u blizini unutarnjih organa. Znajući gdje se nalaze limfni čvorovi, svatko može procijeniti njihovu veličinu i gustoću. Praćenje stanja vaših limfnih čvorova omogućuje vam uočavanje čak i njihovih manjih promjena, što zauzvrat pridonosi pravovremenoj dijagnozi mnogih bolesti.
Ovaj će članak detaljno opisati gdje se nalaze limfni čvorovi kod osobe, posebno oni koji su dostupni jednostavnom palpacijom i pregledom..
Prema položaju, limfni čvorovi mogu se podijeliti u dvije velike skupine:
Za liječenje i prevenciju limfnih čvorova i drugih upalnih bolesti limfnog sustava uzrokovanih gutanjem raznih infekcija, oslabljenim imunitetom ili drugim razlozima, naši su čitatelji uspješno koristili
Metoda Elena Malysheva
. Pažljivo proučivši ovu metodu, odlučili smo je ponuditi vašoj pažnji..
Unutarnji limfni čvorovi
Unutarnji limfni čvorovi smješteni su u skupinama i lancima uzduž velikih žila, uz najvažnije ljudske organe
Limfoepitelni faringealni prsten Pirogova (Valdeyer-Pirogov). Ta velika područja limfoidnog tkiva između usta i ždrijela nazivaju se krajnici. Na stražnjem zidu ždrijela dodijelite dvije nepčane, dvije tubalne, jednu jezičnu i jednu ždrijelnu krajnicu, kao i limfoidne granule. Obavljaju složenu zaštitnu funkciju, neutralizirajući stalno ulazeće mikroorganizme iz usne i nosne šupljine. Medijastinalni (medijastinalni) limfni čvorovi. Limfa im teče iz pluća, bronha, dušnika. Tri su velike nakupine: prednja, stražnja, dušnička, podijeljene su u mnoge podskupine. Ovo je jedna od najbrojnijih skupina limfnih čvorova u ljudskom tijelu, nalazi se u tkivu medijastinuma. Intrapulmonalni. Smješteni su ispod podjele glavnih bronha na lobar, sakupljaju limfu iz pluća. Limfni čvorovi trbušne šupljine. Dijele se na parijetalne ili parijetalne i visceralne (visceralne). Povratak na sadržaj
Visceralni čvorovi.
Njima se sakuplja limfa iz organa u trbušnoj šupljini. Dodijeliti:
I). Slezenski čvorovi. Leže na vratima slezene, uzimaju limfu s lijeve polovice tijela želuca i njegovog fundusa.
B). Mezenterični čvorovi - nalaze se izravno u mezenterijumu crijeva, uzimaju limfu, odnosno iz svog dijela crijeva.
NA). Gastrični - lijevi želučani, desni i lijevi gastroepiploični.
D). Jetra - duž velikih jetrenih žila.
Povratak na sadržaj
Parijetalni ili parijetalni.
To su retroperitonealni čvorovi, koji uključuju paraaortni i parakavalni. Smještene su uzduž aorte i donje šuplje vene u obliku nakupina različitih veličina, povezanih limfnim žilama. Među njima se razlikuju tri nakupine: lijeva, desna i srednja lumbalna nakupina.
Povratak na sadržaj
Vanjski limfni čvorovi
Vanjski limfni čvorovi su oni koji su blizu površine tijela, često samo ispod kože, ponekad dublje, ispod mišića. Karakterizira ih činjenica da za njihovo ispitivanje nije potrebno pribjegavati složenim dijagnostičkim manipulacijama. Dovoljno je pregledati i dodirnuti da se posumnja na ovu ili onu patologiju. Položaj limfnih čvorova na vanjskoj razini trebao bi biti poznat svima, što će pomoći u prepoznavanju njihovih promjena u ranim fazama kako bi se posavjetovali s liječnikom. Vanjski uključuju one koji sakupljaju limfu iz glave, vrata, ruku i nogu, dojke, dijelom organa prsa, trbuha, male zdjelice.
Površinski limfni čvorovi su sljedeće velike skupine:
Limfni čvorovi glave i vrata. Iznad i subklavijski čvorovi. Aksilarni limfni čvorovi. Lakatni ingvinalni poplitealni.
Cervikalni, supraklavikularni i subklavijski, aksilarni i ingvinalni limfni čvorovi od najveće su važnosti u dijagnozi. Gdje se nalaze limfni čvorovi ovih skupina bit će riječi u nastavku..
Povratak na sadržaj
Limfni čvorovi glave i vrata
Limfni čvorovi na glavi su nekoliko malih nakupina:
Parotidni površinski i duboko okcipitalni mastoid Submandibularni i brada Lice
Ispod na slici možete vidjeti limfne čvorove na glavi i na licu, čije je mjesto
važno je znati za ispravnu dijagnozu bolesti i u kozmetološkoj praksi. Mnogi postupci limfne drenaže temelje se na znanju gdje se nalaze limfni čvorovi, posebno masaža podmlađivanja Asahi. Skupina facijalnih čvorova nalazi se dovoljno duboko u tkivu, rijetko se upali i nema dijagnostičku vrijednost u medicinskoj praksi.
Limfni čvorovi vrata podijeljeni su na sljedeći način:
B) duboki vrh i dno
Upala limfnih čvorova na vratu naziva se cervikalni limfadenitis. Ovo je poziv na buđenje koji se ne smije zanemariti..
Povratak na sadržaj
Aksilarni limfni čvorovi
Limfni čvorovi na rukama sastavni su dio pregleda. Ulnarni i aksilarni limfni čvorovi su lako dostupni. Aksilarni limfni čvorovi su od velike kliničke važnosti, čije je mjesto uzrokovalo odljev u njima ne samo limfe iz gornjeg udova, već i iz organa prsa i dojke. Smješteni su u masnom tkivu pazuha, podijeljeni su u 6 skupina, što je zbog njihovog anatomskog smještaja u šupljini.
Bočni aksilarni čvorovi (rameni ili torakalni). Medijalni aksilarni središnji limfni apikalni (apikalni) stražnji donji aksilarni limfni čvorovi
Za preciznije razumijevanje gdje se nalaze aksilarni limfni čvorovi, predstavljen je dijagram njihova položaja.
Takva detaljna shema s podjelom čvorova u skupine važna je u onkološkoj praksi. Postoperativno postavljanje raka dojke temelji se na lezijama čvorova iz određenih skupina. U normalnoj kliničkoj praksi tako detaljna podjela na skupine nije od velike važnosti, dublje smještene čvorove gotovo je nemoguće ispitati..
Ulnarni limfni čvorovi su manje važni, jer su sakupljači samo iz donjeg dijela ruke, lakatnog zgloba, povećavaju se samo kod sistemskih bolesti limfnog sustava i izravne infekcije šake ili podlaktice. Njihov porast je lako uočljiv i stoga ne zahtijeva složene dijagnostičke tehnike..
Povratak na sadržaj
Inguinalni limfni čvorovi
Inguinalni limfni čvorovi u žena i muškaraca nalaze se isto, podijeljeni su u duboke i površne. Površinske se lako osjećaju ispod kože u preponama, između stidne kosti i noge, čak se i normalno mogu osjetiti u obliku malog pokretnog graška veličine do 5 mm. Položaj limfnih čvorova u preponama zamišljen je na takav način da limf u njima prikuplja ne samo od donjeg udova, već i od zdjeličnih organa (maternice i jajnika kod žena i prostate kod muškaraca) i vanjskih spolnih organa. Uzroci upale ingvinalnih limfnih čvorova kod muškaraca i žena mogu biti različite prirode..
Ispod je slika koja prikazuje sve skupine limfnih čvorova u zdjelici i preponama.
1 - lumbalni limfni čvorovi
2 i 3 - vanjski i unutarnji ilijačni limfni čvorovi
4 - duboki ingvinalni limfni čvorovi
5 - površinski ingvinalni limfni čvorovi
Osim ingvinalnih, na nogama postoje i limfni čvorovi, čiji se princip smještaja ne razlikuje od istih na rukama. Oni su također veliki zglobovi, u ovom slučaju koljeno. Čvorovi se nalaze u tkivu poplitealne jame, povećavaju se uglavnom u zaraznim procesima ispod koljena, gnojnim ranama, erizipelama.
Povratak na sadržaj
Tehnika pregleda limfnih čvorova
Za dijagnozu limfadenopatije koriste se pregled i palpacija (palpacija). Ovim tehnikama dostupni su samo površinski limfni čvorovi, dublji se moraju pregledati metodom ultrazvučne dijagnostike.
Pregled limfnih čvorova provodi se istovremeno s obje strane, jer je potrebno usporediti zahvaćeni limfni čvor sa zdravim. Zabilježen je broj povećanih čvorova u svakoj studijskoj skupini.
Uz to se određuje njihova gustoća, bolnost, pokretljivost u odnosu na kožu, međusobno. Također u dijagnozi upale, pregled kože preko čvora je od velike važnosti, crvenilo, povećana lokalna temperatura mogu ukazivati na gnojni proces u čvoru.
Povratak na sadržaj
Pregled limfnih čvorova glave
Palpacija se provodi odozgo prema dolje, počevši od okcipitalnih čvorova na glavi. Palpacija se vrši jastučićima savijenih prstiju. Osjećaj treba biti mekan i gladak bez pritiska, kao da se lagano prevrće preko čvorova. Prvo se osjećaju okcipitalni limfni čvorovi, čije je mjesto lako odrediti postavljanjem prstiju na mišiće vrata, na mjestu gdje se pričvršćuju za glavu. Nakon palpacije uha ili mastoidnih limfnih čvorova, nalaze se iza ušne školjke u blizini mastoidnog procesa. Zatim se pregledavaju parotidni i submandibularni limfni čvorovi. Mjesto submandibularnih čvorova, njihove karakteristike određuju se savijenim prstima, koji vode ispod donje čeljusti i, kao da su, lagano pritisnite čvorove na kost. Limfni čvorovi brade ispituju se na isti način, samo bliže središnjoj liniji, odnosno ispod brade.
Povratak na sadržaj
Pregled limfnih čvorova vrata
Nakon pregleda limfnih čvorova na glavi počinju osjećati limfne čvorove na vratu. Palpiraju se samo površinski i supraklavikularni limfni čvorovi. Položaj ruku tijekom palpacije cervikalnih limfnih čvorova je sljedeći: lagano pritisnite savijene prste na bočnu površinu vrata duž stražnjeg, a zatim prednjih rubova sternokleidomastoidnog mišića. Tamo su smještene površinske skupine cervikalnih limfnih čvorova. U tom slučaju, četke treba držati vodoravno. Supraklavikularni limfni čvorovi nalaze se iznad ključne kosti, između nogu sternokleidomastoidnog mišića. Jastučići savijenih prstiju stavljaju se na područje iznad ključne kosti i lagano pritiskaju. Normalno, supraklavikularni čvorovi nisu opipljivi, međutim, kod karcinoma želuca može postojati jedna metastaza u lijevoj supraklavikularnoj regiji (Virchowove metastaze), osim toga, porast lijevih supraklavikularnih čvorova ukazuje na poodmaklu fazu raka jajnika u žena, mokraćnog mjehura, testisa i raka prostate kod muškaraca, a ponekad i raka gušterača. Povećanje desnih supraklavikularnih limfnih čvorova ukazuje na tumor koji se nalazi u prsima. Nakon supraklavikularnih, na isti se način palpiraju subklavijski limfni čvorovi.
Povratak na sadržaj
Pregled aksilarnih limfnih čvorova
Sljedeći je korak pregled aksilarnih limfnih čvorova. Da bi se utvrdilo gdje se nalaze limfni čvorovi u pazuhu, potrebno je povući ruku pacijenta, umetnuti ruku u pazuh i, kao da uklanjamo limfne čvorove iz njegove dubine, gurnuti ruku odozgo prema dolje. Na isti način kao i kod cervikalnih, potrebno je procijeniti broj povećanih aksilarnih čvorova, njihovu gustoću, bolnost i pokretljivost..
Povratak na sadržaj
Pregled ingvinalnih limfnih čvorova
Zatim prijeđite na pregled ingvinalnih limfnih čvorova. Bolje je to učiniti u ležećem položaju, ruka se postavlja okomito na ingvinalni nabor, kako je prikazano na slici.
Prvo se ispituju čvorovi smješteni izravno ispod ingvinalnog nabora, zatim se ruka pomiče malo niže i kliznim mekim pokretima, osjećajući limfne čvorove. Povećanje ingvinalnih limfnih čvorova ukazuje ili na upalni proces u maloj zdjelici ili donjem ekstremitetu ili na tumorski proces.
Povećani ingvinalni limfni čvorovi kod muškaraca
Povećani ingvinalni limfni čvorovi u žena
Povratak na sadržaj
Inspekcija poplitealnih čvorova
Pregled se dovršava palpacijom poplitealnih čvorova. Također se mora izvoditi u ležećem položaju, savijajući istraženi
noga pod kutom od približno 30 °.
Zaključno, mora se reći da bi položaj limfnih čvorova na ljudskom tijelu i približna tehnika njihovog pregleda trebali biti poznati svima, što će pomoći u ranoj dijagnozi mnogih, uključujući i maligne bolesti..
Povratak na sadržaj
I malo o tajnama...
Jeste li se ikad pokušali riješiti otečenih limfnih čvorova? Sudeći po činjenici da čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno, ne znate iz druge ruke što je to:
pojava upale na vratu, pazuha. u preponama... bol pri pritisku na nelagodu u limfnim čvorovima u dodiru s odjećom strah od onkologije
Sad odgovorite na pitanje: odgovara li vam ovo? Mogu li se tolerirati upaljeni limfni čvorovi? A koliko ste već novca "nalili" na neučinkovito liječenje? Točno - vrijeme je da ih okončamo! Pristani?
Zbog toga smo odlučili objaviti ekskluzivnu Metodologiju Elene Malysheve u kojoj je otkrila tajnu brzog rješavanja upaljenih limfnih čvorova i poboljšanja imuniteta Pročitajte članak...
Retroperitonealni prostor omeđen je odozgo dijafragmom, odozdo terminalnom linijom male zdjelice, sprijeda stražnjim peritoneumom, straga kralježnicom, leđnim mišićima i kostima te mišićima zdjelice. Ispod komunicira sa subperitonealnim prostorom zdjelice, ispred s preperitonealnim prostorom trbušne šupljine i ima vezu s intraabdominalnim organima kroz korijen mezenterija i točke pričvršćivanja gušterače, jetre, dvanaesnika, uzlaznog i silaznog crijeva. Uzimajući u obzir širenje infiltrirajućih procesa, uobičajeno je retroperitonealno tkivo podijeliti na samo retroperitonealno, masno tkivo oko bubrega - paranefron i tkivo koje pokriva ekstraperitonealne dijelove debelog crijeva - parakolon.
Retroperitonealni prostor podijeljen je na medijan i dva bočna dijela. U bočnim presjecima su bubrezi, mokraćovodi, nadbubrežne žlijezde. U srednjem dijelu ZP nalaze se glavne žile - aorta i donja šuplja vena te njihove visceralne grane. Gornja granica trbušne aorte je aortni otvor dijafragme u razini 12. prsnog kralješka. U kaudalnom smjeru aorta završava bifurkacijom na razini 4-5. Lumbalnog kralješka. Aorta je cijelo vrijeme okružena retroperitonealnim masnim tkivom, na razini aortnog otvora s obje strane smještene su noge dijafragme. Trbušna aorta obično se dijeli na suprarenalnu, intrarenalnu i infrarenalnu. Suprarenalni dio je područje od aortnog otvora do superiorne konture gornje, najčešće lijeve bubrežne arterije. Intrarenalni presjek - malo područje između gornje konture lijeve i donje konture desne bubrežne arterije, duljina joj je oko 2 cm. Infrarenalni odjeljak je presjek aorte od donje konture donje, obično desne, bubrežne arterije do bifurkacije. Promjer aorte u nadrenalnom dijelu je 2-2,5 cm, u infrarenalnom dijelu je 1,5-2 cm. Velike visceralne grane: celijakija, gornje i donje mezenterijske i bubrežne arterije dobro se vizualiziraju u nativnim, a posebno u kontrastnim studijama. Manje arterije - donja dijafragmatična, srednja nadbubrežna, srednja sakralna, kralježnjaci, u pravilu, nisu definirani. Zid aorte obično se ne razlikuje od lumena. Može se vidjeti kod anemije, debljina stjenke je 1-2 mm. Celijakija se odvaja od prednje površine aorte na razini TH12, dugačka do 1-2,5 cm, njezin je promjer normalno do 7-10 mm, podijeljena je na slezenu, lijevu želučanu i zajedničku jetrenu arteriju. Ispod 2-3 cm na razini TH12-L1, gornja mezenterična arterija promjera 8-11 mm odstupa od aorte koja je podijeljena u grane do tanke i desne polovice debelog crijeva. Na razini L2 odlaze bubrežne arterije promjera do 6-9 mm. Iznad bifurkacije aorte odlazi donja mezenterična arterija promjera 4-7 mm. Kaudalno do bifurkacije aorte definirane su zajedničke ilijačne arterije koje leže sprijeda od ilijačnih vena.
Donja šuplja vena nalazi se desno od aorte, nastaje od ušća zajedničkih ilijačnih vena na razini L5, promjer joj je 2-3,5 cm, bubrežne vene ulijevaju se u nju na razini L2, vertebralne vene slijevaju se u donju šuplju venu, vena testisa (jajnika), nadbubrežna žlijezda vene, koje se zbog male veličine najčešće ne vizualiziraju. Lijeva vena testisa i jajnika ulijevaju se u lijevu bubrežnu venu. U arterijskoj fazi IVC se na razini bubrežnih vena nehomogeno izražava uslijed miješanja rano kontrastirane krvi iz bubrežnih vena i još uvijek ne kontrastirane krvi donjih ekstremiteta, stoga IVC treba procijeniti u venskoj i izlučujućoj fazi, kada se ravnomjerno povećava tijekom cijele duljine. prilikom dijagnosticiranja krvnih ugrušaka u IVC lumenu.
Desno od trbušne aorte u gornjem dijelu vidljiva je nesparena vena u obliku zaobljene tvorbe promjera do 1 cm koja se uzdiže uz desnu površinu aorte u prsa i ulijeva u gornju šuplju venu na razini bifurkacije dušnika. S lijeve strane trbušne aorte nalazi se manja poluneparena vena promjera do 3-5 mm, na razini 8. prsnog kralješka ulijeva se u azygosnu venu, rjeđe ide lijevom konturom kralježnice i ulijeva se u lijevu braheocefalnu venu. Azigosi i poluneparene vene nastavak su uzlaznih lumbalnih vena i skupljaju krv i zidove trbušne šupljine i prsa. U njih se ulijevaju i jednjačne, medijastinalne, perikardijalne, stražnje interkostalne vene..
Limfni čvorovi retroperitonealnog prostora podijeljeni su na organske (visceralne) i tjemene, prve duž celijakijskog trupa, mezenterijalne žile, bubrežne žile i gušteraču. Parijetalne se protežu duž aorte, donje šuplje vene, ilijačnih i sakralnih žila, male su do 1-2 mm, slabo se vizualiziraju. Područje bifurkacije ilijačnih žila - razina 5 lumbalnog kralješka) okruženo je limfnim čvorovima promjera do 3 mm. Primaju limfu iz organa i zidova male zdjelice.
. Razlikuju se sljedeće skupine limfnih čvorova retroperitonealnog prostora i zdjelice.
v Parakavalni limfni čvorovi
v Vanjski iliak
v Unutarnja ilijaka
Limfni čvorovi u retroperitonealnom prostoru i zdjelici u najvećoj dimenziji ne bi smjeli prelaziti 10-11 mm.
Normalne veličine limfnih čvorova trbušne šupljine i retroperitonealni prostor
Retroruralni čvorovi - 6mm
Visoka preaortna - 10 mm
Limfni čvorovi u retroperitonealnom prostoru i zdjelici u najvećoj dimenziji ne bi smjeli prelaziti 10-11 mm
U retroperitonealnom tkivu, osim velikih žila - aorte, donje šuplje vene i limfnih čvorova, lokalizirani su i elementi živčanog sustava: debla simpatičkog živca, solarni, gornji i donji hipogastrični pleksus, područja lumbosakralnog, ilio-hipogastričnog, femoralnog, obturatora i scijevnog živca.
Bubrezi se nalaze u središnjem dijelu bočnih regija retroperitonealnog prostora - prostoru Gerota između prednjeg i stražnjeg bubrežnog ligamenta Gerote. Fascija listova Gerota (prednji i stražnji bubrežni pojas) podjela retroperitoneum na nivou bubrega u tri prostora - perirenal, formirana od prednjih i stražnjih lišća Gerota u pojas, prednji pararenal između prednjeg list Gerota a fascije i stražnjeg lista peritoneuma, stražnji pararenal između stražnjeg list Gerota je fascije i poprečnih fascija. Prednji i stražnji pararenalni prostori povezani su u razini ilijačnih grebena s prednjim predperitonealnim prostorom. Obično je debljina retroperitonealne fascije 1-2 mm. Vizualiziraju se na 50%, postaju jasno vidljivi zgušnjavanjem i nakupljanjem tekućine.
Gornji pol desnog bubrega nalazi se približno na razini donjeg ruba 12. prsnog kralješka, lijevi - na razini 11., donji polovi smješteni su iznad linije kapice. Veličine bubrega su kranio-kaudalne -11-13 cm, anteroposteriorne veličine na razini hiluma - 5-6 cm, poprečne - 4-6 cm. Uzdužne osi bubrega paralelne su s lumbalnim mišićima, čine kut otvoren prema dolje do 25 stupnjeva, kod djece je kut kranijalno otvoren. Obrisi bubrega su jasni, ujednačeni. Na vanjskoj konturi bubrega, često na lijevoj strani, može postojati izbočina zbog lobularne strukture - takozvani grbavi bubreg. Bubrezi su u obliku graha, razlikuju medijalnu i bočnu, prednju i stražnju površinu, dva pola - gornji i donji. Sinus se nalazi uz medijalnu površinu - prostor u središtu bubrežnog parenhima, veličine do 1,5-2,5 cm, zauzima zdjelica, velike šalice, posude okružene masnim tkivom, sinus na medijalnoj površini otvara se vratima kroz koja prolaze vaskularne strukture i mokraćovod, oni čine bubrežnu pedicu. Vrata bubrega nalaze se najčešće u razini tijela 2. lumbalne kralježnice, veličina vrata je -1-1,5 cm. Bubrezi su prekriveni vlaknastom kapsulom, čvrsto uz nju i obično se ne razlikuju na CT-u, postaju vidljivi nakupljanjem tekućine i upalom.
Parenhim bubrega debeo je do 1,5-2,5 cm, sastoji se od kortikalnog i medularnog sloja. Kortikalni sloj sadrži posude, glomerule i tubule, medulu čine sabirne cijevi spojene u piramide u količini od 10-18 piramida, odvojene izdancima korteksa - Bertinijevi bubrežni stupovi. Piramide tvore papile koje se otvaraju u fornikse i odvode urin u sustav čaške i zdjelice. Dvije ili tri piramide mogu se otvoriti u jednoj čaši. U bubregu se razlikuje pet segmenata - gornji, donji, stražnji, prednji-gornji i prednji-donji. Opskrbu bubrega krvlju vrše bubrežne arterije koje se protežu od trbušne aorte na razini tijela L2, češće na istoj razini. Bubrežne arterije u hilum bubrega podijeljene su prednjim i stražnjim granama, prednja je šira, opskrbljujući gornji, prednji-gornji, prednji-donji i donji segment bubrega, stražnja - stražnji segment, mokraćovod. Prednje i stražnje grane dijele se na segmentne i manje do kortikalnog sloja. Venski sustav u bubrezima ponavlja podjelu arterijskih žila. Desna bubrežna vena je kraća, šira i okomitija. Lijeva bubrežna vena je duža, prolazi između aorte i gornje mezenterične arterije i ulijeva se u donju šuplju venu desno od kralježnice.
Limfni čvor je skup limfoidnog tkiva okružen kapsulom. U ljudskom tijelu postoji preko 500 limfnih čvorova. Smješteni su u blizini svih organa i duž velikih krvnih žila. U trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru nalaze se gotovo svi vitalni organi koji neprestano aktivno funkcioniraju. Zbog njihove snažne aktivnosti i obilne opskrbe krvlju nastaje puno limfe koju limfni čvorovi preuzimaju i filtriraju. Iz tog su razloga limfni čvorovi trbušne šupljine od velike funkcionalne važnosti..
Sadržaj:
Anatomija retroperitonealnih limfnih čvorova
Radi lakšeg proučavanja, retroperitonealni limfni čvorovi podijeljeni su u nekoliko skupina na temelju toga iz kojeg organa sakupljaju limfu:
- Celijakija - u količini od 10-15, smještena u korijenu celijakijskog debla.
- Želučani - nalazi se na manjoj i većoj zakrivljenosti želuca i u pilorusu.
- Slezena - nalazi se u predjelu vrata slezene.
- Gornja i donja gušterača - smještene duž gornjeg i donjeg ruba tijela gušterače.
- Jetra - konglomerat limfnih čvorova u području vrata jetre i žučnog mjehura.
- Mezenterik - nalazi se između listova mezenterija tankog crijeva.
- Limfni čvorovi debelog crijeva - leže retroperitonealno duž limfnih žila petlje debelog crijeva.
- Lumbalni - pojedinačni limfni čvorovi koji se nalaze duž trbušne aorte.
- Donja dijafragma - nalazi se u blizini nogu dijafragme.
- Donji epigastrični - leže duž početnog dijela donje epigastrične arterije.
Svaki je limfni čvor odgovoran za filtriranje limfe organa u blizini kojeg se nalazi. Bolest organa također utječe na funkcionalno stanje ne samo regionalnog limfnog čvora, već i udaljenog.
Uzroci upale limfnih čvorova u trbušnoj šupljini
Upala limfnih čvorova obrambeni je mehanizam koji se javlja u organu kada na njega utječu provocirajući čimbenici. Glavni uzroci upale retroperitonealnih limfnih čvorova su:
- Zarazne bolesti - tuberkuloza, salmoneloza, iersinioza.
- Tumori - karcinom, sarkom, limfom.
- Bolesti imunološkog sustava - histiocitoza, mononukleoza.
- Intra-abdominalni upalni procesi - adneksitis, glomerulonefritis, pankreatitis.
Limfni čvor je vrlo osjetljiva struktura i djeluje kao stražar u tijelu. Povećanje retroperitonealnih limfnih čvorova pokazatelj je upale, koju je lako odrediti kod kuće. Razvojem upalnog procesa aktivira se imunološki sustav. Prvi ešalon predstavljaju limfni čvorovi. Ovdje stanice odgovorne za imunitet uništavaju mikrobe i sprječavaju njihovo daljnje širenje. U tom se slučaju javlja hiperplazija limfnog čvora - njegova vrijednost premašuje normalnu veličinu.
Osim upale, limfni čvorovi trbušne šupljine reagiraju i proliferacijom na tumore. Većina novotvorina širi metastaze limfnim žilama. S protokom limfe, stanice raka dosežu najbliži limfni čvor i tamo su fiksirane. Aktivni enzimi u limfnom čvoru pokušavaju ubiti stanice raka.
Simptomi upale intraabdominalnih i retroperitonealnih limfnih čvorova
Simptomi i liječenje upale limfnih čvorova su različiti. Patološke promjene u limfnom čvoru dijagnosticiraju se kao limfadenopatija, a njihova upala naziva se limfadenitis. Unatoč maloj veličini limfnih čvorova, hiperplastični limfadenitis ozbiljan je medicinski problem. Ako se liječenje odgodi, možda će biti potrebna hitna operacija u roku od nekoliko dana. Stoga je potrebno biti na oprezu i jasno poznavati simptome moguće upale limfnih čvorova u crijevima. To uključuje:
- Naglo povećanje tjelesne temperature na 39-40˚ S.
- Oštra bol u donjem dijelu trbuha, nalik na porođajne bolove.
- Gubitak apetita i mučnina, moguće povraćanje nelagode u želucu.
- Promjene stolice (proljev, zatvor).
- Opijenost tijela, loše zdravlje.
Treba napomenuti da ovi simptomi nisu dovoljno specifični. Slične pritužbe mogu se javiti i kod drugih bolesti trbušnih organa, poput upala slijepog crijeva. To još jednom potvrđuje potrebu za hitnom hospitalizacijom u slučaju takvih simptoma..
Bolesti s limfadenitisom u trbuhu i retroperitonealnom prostoru
Upala skupine limfnih čvorova u abdomenu opaža se i kod djece i kod odraslih. Uzroci limfadenitisa razlikuju se ovisno o dobi pacijenta. U djece je:
- Parazitska invazija.
- Gripa.
- ARVI.
- Stafilokokna upala pluća.
- Epstein-Barrov virus.
- Adenovirus.
Međutim, u većini slučajeva to će biti reaktivna limfadenopatija. To znači da će se nakon uklanjanja primarne bolesti stanje upaljenih limfnih čvorova vratiti u normalu. U žena se hiperplazija limfnih čvorova može pojaviti kao reakcija na bolesti maternice i njezinih dodataka..
Odrasli su, zbog boljeg imuniteta, manje osjetljivi na zarazne bolesti. U odraslih, druga opasna patologija često dovodi do upale limfnih čvorova u trbušnoj šupljini. Maligne novotvorine gastrointestinalnog trakta brzo metastaziraju u retroperitonealne limfne čvorove. Kod karcinoma gušterače zabilježena je hiperplazija retroperitonealnih i limfnih čvorova tankog crijeva.
Metodologija ispitivanja bolesnika s limfadenitisom
Nakon što liječnik sasluša pritužbe pacijenta, trebao bi odmah započeti pregled. Obično započinje jednostavnim metodama poput palpacije trbuha. Unatoč svojoj jednostavnosti, palpacija omogućuje iskusnom liječniku da postavi preliminarnu dijagnozu i prepiše daljnji temeljiti pregled..
Obvezni postupak je opća i biokemijska analiza krvi, urina i izmeta. U testu krvi povećava se broj leukocita. Ovo je jasan znak upale. Pacijentu se dijagnosticira Mantouxov test kako bi se osiguralo da limfni čvorovi nisu upaljeni zbog tuberkuloze.
Daljnji se pregledi provode pomoću uređaja koji pomažu utvrditi upalu limfnih čvorova u trbušnoj šupljini. Od instrumentalnih metoda snimanja, sljedeće su od posebne dijagnostičke vrijednosti:
- Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - omogućuje utvrđivanje veličine limfnih čvorova koji su se povećali, njihove gustoće, odnosa s organima, poput bubrega ili maternice. Relativno jeftina, brza i informativna metoda.
- Radiografija - Rendgensko kontrastno sredstvo ubrizgava se u crijevni trakt i snima se. Pomaže u razlikovanju limfadenitisa od bolesti poput peritonitisa, crijevne opstrukcije. Limfni čvorovi se ne vide na rendgenu.
- Računalna (CT) i magnetska rezonancija (MRI) - omogućuju vam da dobijete visokokvalitetnu slojevitu sliku dna ili cijele trbušne šupljine. Metoda je apsolutno nezamjenjiva u slučaju sumnje na tumor ili udaljene metastaze, koje su dobro vizualizirane.
Većina modernih centara za liječenje i klinika nudi podvrgavanje potrebnim dijagnostičkim postupcima i postizanje visoko preciznih rezultata.
Kako je liječenje bolesnika s upalom limfnih čvorova
Ovisno o stupnju razvoja bolesti, pacijent je zatražio pomoć, liječnik određuje koncept liječenja. Ako je bolest tek započela, bit će dovoljno konzervativno liječenje, koje će propisati terapeut. Ako postupak traje duže i pređe u gnojnu fazu, tablete više neće pomoći. Za uklanjanje skupine povećanih limfnih čvorova na trbuhu bit će potrebna operacija.
Liječenje limfadenitisa je složeno. Počinje s liječenjem primarne bolesti koja je dovela do pojave limfadenitisa. Antimikrobni i protuupalni lijekovi koriste se u obliku tableta ili injekcija. Za ublažavanje opijenosti tijela povećava se unos čaja i kompota, a u težim slučajevima i kapaljki s fiziološkim otopinama. Vitamini i sredstva za jačanje također su uključeni u popis sastanaka za aktiviranje imunološkog sustava pacijenta. U slučaju sindroma akutne boli, liječnik će propisati lijekove protiv bolova.