Krajnja faza tuberkuloze i propadanja pluća

Tuberkuloza je podmukla bolest, njezina opasnost leži u latentnim oblicima, koji su karakteristični ne samo za primarnu infekciju, već i za prve faze bolesti. Oni zaraženi i pacijenti s početnim oblikom imaju veće šanse za oporavak ili stabilizaciju. No, skrivene oblike teško je dijagnosticirati.

Najčešće se postavlja strašna dijagnoza kada pacijent dođe vidjeti ozbiljne simptome, a oni se pojavljuju ako bolest napreduje. Ali čak i kašalj s flegmom ne plaši uvijek pacijente koji ovo smatraju znakom prehlade ili komplicirane gripe i radije se liječe samostalno. U takvim se slučajevima tuberkuloza može otkriti kada je propadanje pluća već započelo. Čak je i u ovoj fazi liječenje moguće, ali njegova će učinkovitost biti puno manja..

Simptomi tuberkuloze u završnoj fazi

Teško je ne primijetiti propadanje pluća kod tuberkuloze, jer je klinička slika vrlo slična teškom obliku upale pluća:

• trajna niska temperatura;
• kašalj s seroznim ispljuvkom i nečistoćama krvi;
• jaka bol u prsima;
• pojačano znojenje, više noću i ujutro;
• otežano disanje (više od 20 udisaja u minuti, čak i kada ležite).

Početna faza raspada tuberkuloze zahtijeva obveznu diferencijalnu dijagnozu pomoću kliničkih studija:

• bronhoskopija, koja će otkriti endobronhitis na strani na kojoj se razvija infiltracija;
• klinički test krvi - tuberkuloza u fazi propadanja popraćena je leukocitozom, povećanjem ESR i smanjenjem broja limfocita;
• bakteriološka analiza ispljuvka, koja vam omogućuje određivanje vrste moguće sekundarne infekcije i odabir optimalnog režima liječenja;
• radiografija koja se može koristiti za određivanje vrste infiltrativne tuberkuloze.

Upravo je radiografija najinformativnija. Posljednju fazu tuberkuloze prate atipični simptomi, a samo se na slici jasno vidi točno mjesto i stupanj oštećenja pluća.

Razgradnja pluća: vrste infiltrativne tuberkuloze

Proces raspadanja započinje zaglađivanjem plućnog tkiva u prisutnosti infiltrata: dok aktivne mikobakterije slobodno prodiru u krv, što dovodi do opće opijenosti. Do tada je tijelo pacijenta također prilično iscrpljeno popratnim bolestima, stoga se posljednja faza tuberkuloze može točno dijagnosticirati samo rendgenom. Slike prikazuju sljedeće vrste infiltrata:

1. kazeozni - čak i na slici izgleda kao nekrotični procesi u upali pluća, kada nastaju velike i brojne šupljine raspadajućih tkiva;
2. okrugli - oblik infiltrata je okrugao, ali promjera ne više od 6 cm, s progresivnim tokom, sjene se pojavljuju u smjeru plućnog korijena;
3. voli - velika oštećenja režnja ili nekoliko režnja pluća, popraćena stvaranjem brojnih i velikih šupljina raspadanja plućnog tkiva;
4. lobularni - lezije se stapaju, sjene su vidljive u smjeru korijena pluća;
5. oblačno - obrisi šupljina slabo su izraženi na slici, sjene su zamagljene
6. periocisuritis - infiltrat je lokaliziran u gornjim režnjevima pluća, sjene imaju jasne donje granice i mutne gornje.

Ovaj pregled omogućuje ne samo što preciznije dijagnosticiranje tuberkuloze s propadanjem pluća, već i propisivanje učinkovitog liječenja.

Značajke liječenja

Posljednja faza tuberkuloze je najteža u smislu liječenja koje se provodi u bolnici, jer zahtijeva stalno kliničko praćenje njegove učinkovitosti. Postupna kemoterapija ostaje obvezna metoda..

U prvoj fazi propisani su bakteriostatski lijekovi koji zaustavljaju aktivno razmnožavanje i širenje mikobakterija (izoniazid i rifampicin). Istodobno se specifična antibakterijska terapija dodatno propisuje streptomicinom, kanamicinom, pirazinamidom ili etambutolom - time se izbjegava vjerojatna rezistencija patogene mikroflore na lijekove koji se koriste. Istodobno se provodi imunostimulirajuća i simptomatska terapija. Ako se infiltrat otapa polako, tada se koristi kirurško uklanjanje gnoja iz pluća i uvođenje lijekova u zahvaćena tkiva. Kako bi se spriječilo plućno krvarenje, propisana je terapija kolapsa - punjenje pleuralne šupljine zrakom. U težim slučajevima vrši se kirurško uklanjanje nekrotičnih tkiva i limfnih čvorova pomoću resekcije pluća ili osteoplastičnih operacija.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na odvajanje bolesnika s aktivnom tuberkulozom od zdravih ljudi. Ovo razdvajanje važno je ne samo u bolničkim uvjetima, gdje je to lako učiniti. Važnije je osigurati djelomični karantenu za pacijente koji se liječe ambulantno.

Sve o propadanju pluća kod tuberkuloze

S infiltrativnom plućnom tuberkulozom, faza propadanja ozbiljna je patologija, čija je razlika u brzom napredovanju. Simptomi opće opijenosti tijela, razvoj poremećaja u dišnom sustavu do respiratornog zatajenja karakteristični su za ovu vrstu bolesti. Plućna tuberkuloza u fazi propadanja karakterizira naknadno propadanje i poremećaj strukture plućnog tkiva, alveole počinju nekrotizirati, što predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta.

Infiltrativna plućna tuberkuloza društveno je opasna bolest. Utječe na ljude od 20 do 40 godina, češće žive u nepovoljnim uvjetima, koristeći alkohol ili drogu. Pojedinci koji pate od zaraznih kroničnih bolesti također su u opasnosti..

Provocirajući uvjeti

Postoje određeni pokretači koji uzrokuju propadanje pluća kod tuberkuloze. Rizik od razvoja plućnih bolesti povećava se sa sljedećim nepovoljnim uvjetima:

• HIV;
• zlouporaba cigareta (pušenje više od dvije kutije dnevno);
• prisutnost autoimunih bolesti (na primjer, dijabetes melitus);
• uporaba droga;
• zloupotreba alkohola;
• redoviti stres;
• dugotrajni kontakt s zaraženom osobom;
• razne patologije jednog ili oba pluća.

Patogen može mirovati nekoliko godina. Ali s čestom hipotermijom, s oslabljenim imunitetom ili u nedostatku uravnotežene prehrane, patogeni se aktiviraju.

Klinički znakovi

Infektivni proces u fazi propadanja po svojim karakteristikama podsjeća na teški stadij upale pluća. Zbog upalnog procesa, infektivni agensi brzo se množe u plućnom prostoru, hvatajući zdrave strukture.

Vrijeme koje osoba može živjeti s ovom bolešću ovisi o pravovremenom otkrivanju patologije i započetom liječenju na vrijeme. Infiltrativna tuberkuloza može brzo uništiti plućno tkivo, izazivajući prodor otrovnih tvari u krvotok. Kao rezultat, javljaju se sljedeći simptomi:

• cijanoza kože;
• dispneja;
• opća slabost;
• teškoće u disanju.

S produljenim liječenjem bolesti, često se razvija diseminirana faza, koju karakterizira aktivno širenje zaraznih sredstava u šupljinu unutarnjih organa. Češće je izvor sjetve i propadanja lokaliziran u jednoj lobuli organa, dok drugi patološki fokus ne utječe.

S infiltrativnom plućnom tuberkulozom u fazi raspadanja pojavljuju se određeni znakovi koji nisu u potpunosti karakteristični za bolest:

• bolni osjećaji u prsima, čije liječenje traje najmanje dva mjeseca;
• opća slabost i povećani umor;
• poremećaji spavanja;
• bol u mišićnom aparatu, osjećaj ukočenosti;
• česti otkucaji srca;
• dugotrajni suhi kašalj i promuklost tijekom komunikacije;
• pojačano znojenje, posebno noću.

Terapija

Zahvaljujući primjeni suvremenih lijekova s ​​brzim djelovanjem, moguće je izliječiti upalni proces u plućima, koji je u fazi sjetve. Stanje pacijenta poboljšava se, uklanjaju se neugodne kliničke manifestacije.

Važno je zapamtiti da se učinak uzimanja lijekova osjeća najranije dva mjeseca nakon početka složene terapije..

Istodobno, vrlo je važno pridržavati se svih medicinskih preporuka, uzimati propisane lijekove i ne odstupati od režima terapije. Ispravnim pristupom možete normalizirati stanje, usporiti reprodukciju patogena, to omogućuje pacijentu da živi puno duže. Liječenje patologije značajno je komplicirano ako se u plućnim tkivima javljaju razne morfološke promjene. Ovu komplikaciju izaziva činjenica da se žarišta upalnog procesa počinju otapati, uslijed čega nastaje vrećica koja se razvija u tuberkulom. Liječenje ovog stanja uključuje operaciju..

Trajanje

Uz pomoć suvremenih lijekova, pozitivan učinak terapijskog učinka javlja se već šest mjeseci kasnije..

Prehrana je vrlo važna za plućnu tuberkulozu. Iz prehrane je potrebno isključiti takve vrste hrane: slanu, dimljenu, ukiseljenu hranu, slatkiše. Na jelovnik uključite više svježeg povrća, voća, bobičastog voća. Uz pomoć velike količine vitaminskih tvari moguće je ojačati prirodne obrambene mehanizme tijela, aktivirati imunološki sustav, što će omogućiti tijelu da snažnije odbije bolest i poboljša ukupnu dobrobit.

Propisani su lijekovi sljedećih vrsta:

1. Zaustavlja širenje patogena: Isoniazid, Pyrazinamide.
2. Uklonite bakterije iz tijela: Etambutol, Kanamicin, Biomicin.
3. Obnovite zahvaćene strukture organa - Tibon.

1. Za početak se koriste lijekovi koji zaustavljaju aktivnost patogena u tijelu, zatim se koriste lijekovi koji uklanjaju otrovne tvari.
2. Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti, koriste se sljedeća sredstva: Levamisole, Etimizole.
3. Koriste se lijekovi koji sprečavaju proliferaciju vezivnog tkiva: Lidaza, Prednizolon.
4. Ako je potrebno, propisuju se antipiretički lijekovi, antihistaminici i hemostatička sredstva

Liječenje se preporučuje provoditi isključivo u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi, ne samo konzervativnim metodama, već i fizioterapijskim postupcima.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, liječnik razmatra izvedivost kirurške intervencije u kojoj se uklanjaju intratorakalne limfne tvorbe. Uz to, može se propisati postupak uklanjanja tekućine ili gnoja iz područja pleure. To je naznačeno u slučaju spore apsorpcije. Nakon uklanjanja sadržaja, šupljina se ispere lijekovima.

Tuberkuloza pluća u fazi raspada

Brzo napredovanje patologije kao rezultat oštećenja mikobakterijama dovodi do uništavanja tkiva, na čijem mjestu nastaju šupljine. Ovaj oblik bolesti naziva se infiltrativna plućna tuberkuloza u fazi propadanja. Ova faza upalnog procesa perifokalnog tipa, koja je popraćena preosjetljivošću, patološkim promjenama u funkcijama endokrinog sustava. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, infekcija se širi krvotokom u druge organe. Terapijski tečaj je prilično dug, prognoza je povoljna u slučaju pravovremenih mjera, kada MBT (mycobacterium tuberculosis) nemaju vremena za razvoj rezistencije na sve skupine lijekova.

Etiologija

Osnova za razvoj diseminiranog oblika je endogena ili egzogena infekcija. Reaktivacija se događa tijekom napredovanja u žarištima starih ili novonastalih područja, u kojima se događa eksudativni proces. Uz opetovano masivno prodiranje MBT, javlja se hiperergija - akutna reakcija tijela na učinak patogena koji izaziva. Rizična skupina uključuje ljude koji pate od sljedećih patologija i stanja:

• Pacijenti s prethodnom MBT infekcijom
• Uz ovisnost o alkoholu i drogama
• Ljudi koji vode asocijalni način života
• S dijabetesom
• Za ozbiljne kronične bolesti dišnog sustava
• U osoba s HIV infekcijom.

Patogeneza

Obrambeni sustavi tijela nalaze se u mukocilijarnom klirensu kada se stvori posebna tajna koja lijepi napadajući MBT. U budućnosti se patogen uklanja. Ako imunološki sustav nema vremena za stvaranje pod utjecajem niza razloga, bakterije se počinju nakupljati u odjeljcima s najrazvijenijim kanalom mikrocirkulacije - u plućima, limfnim čvorovima. Štoviše, njegovo se stanovništvo znatno povećava.

Na mjestu stvaranja opsežnih kolonija mbt razvija se proces fagocitoze uz sudjelovanje makrofaga. No, patogen stvara virulentne čimbenike koji pridonose uništavanju lizosomskih spojeva. Kao rezultat, bakterije se nastavljaju razmnožavati, ali već izvanstanično..

U slučaju deaktiviranja makrofaga, proces fagocitoze je neučinkovit, pa se rast kolonija MBT ne kontrolira. Stanice nisu u stanju pokriti takav volumen štete i dolazi do masovne smrti. Oslobađaju se mnogi medijatori i proteolitici, što dovodi do uništenja tkiva. Trenutno se stvara hranjivi medij koji promiče život mbt-a.

Upala poprima opsežan karakter, zidovi posuda postaju propusni, zbog čega spojevi proteina, plazme i leukocita stvaraju granulome u tkivima. U tim formacijama započinje nekroza, pojavljuju se kazeoze. Infiltracija se povećava, pojedinačna žarišta stapaju se u velika područja.

Napredak patologije razvija se u tri faze: infiltracija, propadanje, zasijavanje, što ukazuje na aktivnu fazu. Štoviše, neki pacijenti mogu doživjeti jednu od faza, dok drugi mogu imati dvije ili tri. Svaka ima svoje simptome koji pomažu u ispravnom postavljanju dijagnoze i propisivanju liječenja..

Glavna značajka je eksudativni proces. Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća ili lijeve strane sustava karakterizira stvaranje tekućine u lumenima alveola. Ova se tajna sastoji od proteina fibrina i mrtvih epitelnih stanica. Komplikacija je upala pluća s oštećenjem lobarnih područja i stvaranjem kavernoznih šupljina.

Ftiziatri dijele nekoliko vrsta patologije s ubrzanim sijanjem:

• Tuberkuloza desnog pluća ili lijevog s infiltratom oblačnog tipa karakterizira brzi proces propadanja i pojava novih šupljina. Na reentgenogramu je to zabilježeno u ideji mutnih sjena.
• Lezija s jasnim granicama koja je lokalizirana u subklavijskoj zoni i u središtu ima svjetlosna područja - okrugli infiltrat.
• Zatamnjenje nepravilnog oblika u obliku kombinacije nekoliko lokalizacija ima karakteristično mjesto raspadanja u sredini - ovo je lobularni stadij.
• Trokutasta sjena s oštrim krajem okrenutim prema korijenu i ograničena utorom duž donjeg ruba - faza periscissurita propadanja.
• Opsežno sijanje i lezije s velikim površinama infiltrata stapajući se u zajedničke šupljine, zauzimajući cijeli režanj lijevog ili desnog pluća, oblik je lobar.

Sve vrste, bez iznimke, imaju zajedničku značajku - prisutnost infiltracije i sjetve bronhogenog tipa. Teškoća leži u činjenici da patologija do određene točke ima simptome karakteristične za upalu pluća, gripe i respiratornih infekcija. Stoga se rentgenskim pregledom prepoznaje tuberkuloza u fazi propadanja..

Klinička slika

Bolest se razvija od 14 do 120 dana. Znakovi se mijenjaju, ovisno o stupnju razvijenosti:

Faza infiltracije

S ovim oblikom još uvijek nema destruktivnih promjena, ali postoji upalni proces praćen eksudacijom. Simptomi se izražavaju u sljedećim manifestacijama:

• Slabost, umor
• Smanjen apetit
• Bol u prsima
• Suhi kašalj s vlažnim piskanjem
• Piodermija
• Naprezanje mišića
• Zvuk trljanja pleure.

Faza raspadanja

Počinje topljenje epitelnog sloja s kazeoznim nekrotičnim tvorbama. Dezintegrirane mase se odbacuju, izlučuju se kroz bronhije zrakom. Pneumoniogene šupljine karakteriziraju stupanj propadanja. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, kazeozni sekret probija se kroz fistule koje se pojave. Klinička slika je sljedeća:

• Kašalj s piskanjem različitog intenziteta i flegmom
• Hemoptiza
• Trajna otežano disanje
• Osjećaj pritiska u prsima
• Pojačano znojenje
• Temperatura skače sa subfebrilnih vrijednosti na vrlo visoke
• Poremećaj spavanja
• Cijanoza usne sluznice
• Smanjen turgor kože.

Faza sjetve

Propadanje tkiva često dovodi do širenja MBT-a na organe bez utjecaja. Tijekom kašlja ulaze u zdrava područja pluća zajedno s flegmom. Svim karakterističnim simptomima dodaju se znakovi jake opijenosti. Prvo se bolest širi na obližnja područja, a zatim dalje napreduje.

Žarišta imaju nepravilne oblike, prijelaz upalnog procesa provodi se kroz alveolarne prolaze i bronhiole. Ovaj stadij tuberkuloze naziva se i otvorenim.

Dijagnostika

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik prikuplja podatke o njegovom stanju, saznaje podatke o primarnoj infekciji. Auskultacija i udaraljke neophodne su za procjenu karakteristika disanja i piskanja, izraženije su u obliku lobarnog dijela.

Najučinkovitiji način utvrđivanja bilo kojeg oblika tuberkuloze je tuberkulinski test. Ova je tehnika dizajnirana za određivanje odgovora imunološkog sustava tijela na mbt, što uvelike pomaže u liječenju. Nakon primitka pozitivnog rezultata provode se sljedeći testovi i analize:

• RTG u 3 projekcije
• Tomografski pregled
• Bronhoskopija za analizu ispljuvka
• Biokemijski test za određivanje razine leukocitnih elemenata.

Metode liječenja

Ako se tuberkuloza otkrije u fazi propadanja, terapija se provodi u bolnici. Taktika je usmjerena na resorpciju infiltrata, zatvaranje šupljina i negativan rezultat tuberkulinskog testa. Lijekovi protiv tuberkuloze za kemoterapiju propisuju se na složen način kako bi se izbjegao razvoj rezistencije. Postoje načela tri skupine, koja podrazumijevaju upotrebu sljedećih antibiotika:

Prva shema

Tijek liječenja uključuje dva lijeka. Prvi od njih, Isoniazid, je spoj sposoban inhibirati proizvodnju mikolske kiseline, koja je građevinski materijal za zidove MBT. Baktericidno sredstvo djeluje na patogene u fazi razmnožavanja i bakteriostatski - na patogene u fazi mirovanja. Doziranje je 5-10 mg / kg tjelesne težine. Trajanje liječenja za djecu je dva mjeseca, za odrasle - 6-12 mjeseci.

Drugi lijek sheme je Rifampicin, koji pripada skupini antibiotika širokog spektra. Prekida proizvodnju ribonukleinskih elemenata izravno u bakterijskoj stanici. Stvara maksimalnu koncentraciju u krvi 2 sata nakon uzimanja, održava je tijekom dana. Prosječna dnevna doza je 0,45 g, ali tijekom faze propadanja tkiva može doseći 0,6 g / kg tjelesne težine. Ukupno trajanje liječenja je 12 mjeseci.

Drugi krug

Tehnika je usmjerena na sprečavanje sjetve, uključuje upotrebu 4 lijeka. Prvi je Ethambutol, koji uništava patogene koji su razvili rezistenciju na Isoniazid. Njegova aktivna tvar prodire u stanice patogena, remeti stanični metabolizam, ali samo u sojevima koji su u fazi razmnožavanja. Propisuje se u dozi od 25 mg / kg tjelesne težine tijekom dva mjeseca, ukupno trajanje liječenja je 6-12 mjeseci.

Drugi lijek sheme je prothionamid, koji zaustavlja proizvodnju proteinskih elemenata u strukturi mikobakterija. Djeluje protiv i unutarstaničnih i izvanstaničnih patogena. Utječe na sojeve u mirovanju, reprodukciju i atipične oblike. Odrasli su propisani 0,5 - 1 g, podijeljeni u 3 doze dnevno, djeca - 20 mg / kg težine.

Treći u skupini je Pirazinamid, koji dobro prodire u tuberkulozna žarišta. Najaktivniji u kiselom okruženju, može djelovati bakteriostatski i baktericidno. Dnevna doza - 1,5-2 g.

Sljedeće sredstvo uključeno u režim liječenja je Streptomicin. Jedan je od prvih aminoglikozidnih antibiotika koji se koristi u liječenju tuberkuloze. Inhibira sintezu proteina patogena, zbog čega se potiskuje podjela bakterija, a njihov razvoj zaustavlja. Doziranje je 0,5-1 g dnevno. Samo ako se koriste sva 4 lijeka, moguće je blokirati otpornost soja.

Treća shema

Propisuje se u slučaju neučinkovitosti drugih metoda liječenja. Paraaminosalicilna kiselina ima mali potencijal za stvaranje otpora. Sastav istiskuje molekule benzojskih elemenata folne kiseline, zbog čega dolazi do poremećaja replikatora u strukturama ribonukleinskih spojeva mbt. Prosječna doza je 10-12 g dnevno, podijeljeno u nekoliko doza. Za liječenje djece potrebno je 200 mg / kg tjelesne težine dnevno. Potrebna je dugotrajna terapija tijekom 6 do 12 mjeseci.

Drugi lijek u skupini je Tibon (tioacetazon), koji ima sposobnost sprečavanja rasta mikobakterija. Sprječava rezistenciju patogena, učinkovit je u prisutnosti fistula ili zahvaćenosti limfnih čvorova u patološkom procesu. Alat se smatra otrovnim, stoga se rijetko koristi. Ako je potrebno, koristi se i u prvoj i drugoj shemi. Doziranje započinje s 0,01 g dva puta dnevno, postupno se povećava na 0,5 g tijekom 6 mjeseci.

Uz to, u liječenju tuberkuloze preporučuje se uporaba imunomodulacijskih sredstava, kortikosteroida i protuupalnih spojeva. Za TBC u fazi propadanja obično se propisuju sljedeći lijekovi:

• Metiluracil stimulira zaštitne čimbenike na staničnoj razini, pomaže tkivima da se obnavljaju. Doziranje - 0,5 g 4-6 puta dnevno.
• Etimizol pripada skupini analeptičkih lijekova. Potiče respiratorne centre, povećava razinu kortikosteroida u krvi. Koristi se za komplikacije - atelektazu, oštećenu ventilaciju i izmjenu plinova pluća. Učinkovito za sjetvu bronhiola. Propisuje se u količini od 0,1 g tri puta dnevno.
• Levamisol je imunostimulans koji aktivira djelovanje makrofaga i spojeva leukocita. Doziranje je 150 mg dnevno, podijeljeno u 3 doze.
• Pirogenal je liposaharid s interferonogenim svojstvima. Poboljšava procese oporavka, povećava učinkovitost liječenja kemoterapijom. Maksimalna terapijska doza dnevno je 1000 jedinica.
• Prednizolon je hormonalno sredstvo koje djeluje protuupalno i antieksudativno. Sprječava razvoj šoka i alergijskih reakcija. Pomaže kod difuznih lezija vezivnog tkiva. Za liječenje se koristi 20-30 mg dnevno.

Prevencija i prognoza

Povoljan ishod liječenja patologije je resorpcija infiltrata. U ovom slučaju ostaju vlaknaste i žarišne promjene tkiva. S najgorom prognozom može se stvoriti tuberkulom, razvija se kazeozna upala pluća. Za pacijenta sa sve većom opijenošću rizik od smrti je prilično velik, ali s modernim terapijskim metodama takav je ishod izuzetno rijedak..

U preventivne svrhe provode se sljedeće aktivnosti:

• Pravovremeno cijepljenje
• Izolacija bolesnika s patologijom u razvoju
• Obavezan ispit po prijemu na rad
• Rano utvrđivanje rizičnih osoba
• Protuepidemijske mjere.

Ljudi koji vode zdrav i ispunjen način života manje su podložni razvoju tuberkuloze. Važnu ulogu igra normalna prehrana, odustajanje od loših navika, otvrdnjavanje, boravak na svježem zraku, tjelesna aktivnost i sport. Za održavanje imunoloških sila u tijelu potrebno je nadoknaditi nedostatak vitamina.

Što je propadanje pluća kod tuberkuloze

Infiltrativnu tuberkulozu karakterizira propadanje pluća u tuberkulozi. Patologija se smatra prilično ozbiljnom i karakterizira aktivno napredovanje. Bolest je razgradnja ljudskog plućnog tkiva, s povećanim rizikom od čak i smrti.

Uzroci i metode zaraze

Propadanje pluća kod tuberkuloze društveno je opasna patologija, koja se najčešće dijagnosticira u bolesnika u dobi od 20-40 godina. Pacijenti u pravilu žive u neprikladnim uvjetima, imaju ovisnost o alkoholu ili drogama. Postoji takozvana rizična skupina, koja uključuje ljude s kroničnim bolestima zarazne etimologije..

Da bi se utvrdio uzrok infekcije, treba imati ideju o tome kako se bolest može prenijeti. Postoji nekoliko načina zaraze. Najčešće su kapljice u zraku. S otvorenom tuberkulozom, pacijent ispušta bakterije u zrak tijekom razgovora, kihanja ili kašljanja. Trajanje infekcije u zraku je oko jedan sat. Nije isključena mogućnost očuvanja bakterija na ljudskoj odjeći. Dodatne mogućnosti za infekciju uključuju:

• kontakt s bolesnikom zaraženim tuberkulozom rjeđi je, dok se infekcija provodi kroz sluznicu ili membranu očiju, pri čemu pojava konjunktivitisa postaje glavni simptom patologije;
• prodor bakterija u tijelo kroz otvorene rane ili oštećenje cjelovitosti kože;
• jedući sirovu hranu.

Ne samo ljudi, već i životinje mogu postati nositelji Kochovog bacila. Iz tog se razloga infekcija može dogoditi nakon pijenja mlijeka koje nije prethodno kuhano ili jedenja nepropisno kuhanog mesa..

Prihvatljiva je intrauterina infekcija. To je izuzetno rijetko, jer placenta najčešće postaje zaštita djeteta. Međutim, usprkos uskoj prevalenciji, slučajevi nisu isključeni kada se nakon rođenja djeteta dijagnosticira tuberkuloza. Važnu ulogu igra aktivnost vlastitih zaštitnih funkcija tijela. U mnogih se ljudi bolest u početnoj fazi razvoja eliminira zbog utjecaja imunološkog sustava..

Dijagnoza bolesti

Dijagnostičke mjere prije svega podrazumijevaju prikupljanje dostupnih podataka o postojećim simptomima tuberkuloze. Nakon toga, pacijent se šalje na isporuku testova za naknadno laboratorijsko istraživanje. Za početak, ako sumnjate na tuberkulozu, skuplja se ispljuvak. Postupak je prikupljanje analiza iz grkljana pomoću pamučnog tampona. Nakon toga, tampon se stavlja u posebnu sterilnu posudu..

Mikroskopija sputuma smatra se najpristupačnijim i najučinkovitijim načinom otkrivanja infekcije tijela tuberkulozom..

Testovi krvi i urina također su korisni. U procesu proučavanja biološkog materijala otkriva se porast brzine sedimentacije eritrocita (ESR), moguća su i druga odstupanja u slučaju odstupanja u funkcionalnosti pluća, bubrega i genitourinarnog sustava. Dodatne metode za otkrivanje infekcije uključuju fluorografiju, radiografiju, tomografiju, torakoskopiju, pleuralnu punkciju i traheobronhoskopiju.

Oblici i simptomi

Gotovo je nemoguće ne otkriti proces propadanja pluća kod tuberkuloze, budući da su simptomatski znakovi izraženi. Glavne uključuju:

• trajno povećanje tjelesne temperature;
• pojava kašlja s odvajanjem seroznog ispljuvka, moguća je prisutnost inkluzija krvi u tuberkulozi;
• prisutnost boli u prsnoj kosti;
• otežano disanje čak i kada ležite.

Razgradnja pluća započinje postupkom zaglađivanja plućnog tkiva. To omogućava bakterijama da lako uđu u krvotok i izvrše opću opijenost tijela. Tijekom izvođenja rendgenskog pregleda na slici se mogu otkriti različite vrste infiltrata koji odgovaraju fazi tuberkuloze:

• kazeozni - slika prikazuje volumetrijsko propadanje šupljine unutarnjeg organa;
• okrugli - karakterizira zaobljeni oblik infiltracije, s volumenom koji ne prelazi 6 cm, s razvojem patologije, mogu se pojaviti sjene;
• voli - rašireni poraz pojedinih dijelova pluća s tuberkulozom;
• lobularni - ukazuje na spajanje lezija;
• periocisuritis - lezija ima izražene gornje obrise i zamagljene donje.

Tehnika omogućuje ne samo dobivanje podataka o obliku tuberkuloze, već i odabir najprikladnijeg i najučinkovitijeg liječenja.

Liječenje patologije

Prije svega, nakon potvrde dijagnoze, pacijent se podvrgava hitnoj hospitalizaciji. Liječenje tuberkuloze u ovom se slučaju provodi u posebnoj medicinskoj ustanovi, budući da je bolest zarazna.

Iz tog razloga treba potpuno isključiti mogućnost korištenja metoda tradicionalne medicine za uklanjanje tuberkuloze. To može pogoršati ionako tešku situaciju, nakon čega će se bakterije dalje širiti tijelom..

Terapijske mjere uključuju upotrebu antituberkuloznog liječenja lijekovima Isoniazid, Makox, Inbutol. Istodobno, pacijentu se prepisuju hormonalni i imunomodulatorni lijekovi. Trajanje liječenja tuberkuloze ovisi o rendgenskim parametrima. Zacjeljivanje tijela događa se nakon resorpcije infiltrata. Pravovremenim započinjanjem terapije tuberkuloze simptomi nestaju nakon mjesec dana. Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se savjetuje da uzima profilaktičke tečajeve protiv tuberkuloze kako bi se spriječio recidiv..

Važno je preispitati način života i životne uvjete pacijenta. Potreban je godišnji pregled s fluorografijom koji će pružiti informacije o mogućim abnormalnostima u plućima. Djeca trebaju cijepljenje protiv tuberkuloze, koja je apsolutno sigurna za tijelo i ne uzrokuje infekciju.

Što je propadanje pluća kod tuberkuloze i koliko dugo treba živjeti s propadanjem

Mnogi se pacijenti suočeni s tuberkulozom pitaju što je propadanje pluća. Razgradnja pluća kod tuberkuloze slična je simptomima kao i teška rekurentna upala pluća, s infekcijom koja se brzo širi jednim od režnja pluća. Ova bolest naziva se infiltrativna tuberkuloza..

znaci i simptomi

Da bi se izbjegao razvoj tako ozbiljne bolesti kao infiltrativna plućna tuberkuloza u fazi propadanja, treba obratiti pažnju na njene simptome što je ranije moguće. Manifestacije bolesti mogu biti različite u skladu s njenom fazom. U većini slučajeva ovo je akutni oblik bolesti..

• Bolovi u prsima i lopatici, ovisno o lokalizaciji procesa.
• Kašalj (suh). Mogu se osloboditi male količine sluzi.
• Povećanje tjelesne temperature (do 41 ° C).
• Smanjen apetit.
• Ozbiljan gubitak kilograma.
• Pojačano znojenje (posebno noću).
• "Uvrtanje" kostiju.
• Sedžda.
• Tahikardija.

U kavernoznoj fazi dolazi do povećanja simptoma, popraćenih kašljem s stvaranjem ispljuvka, u kojem može biti prisutan gnojni iscjedak. Može se javiti ozbiljna otežano disanje i znojenje.

U nekim se slučajevima liječenje ne može pružiti na vrijeme, jer je bolest asimptomatska i razvija se postupno.

Česti napadi kašlja, posebno suhi, trebali bi biti razlog za hitnu medicinsku pomoć, jer je infiltrativnu tuberkulozu u fazi propadanja puno teže izliječiti.

Vrste i faze propadanja

Faza raspadanja pluća nastaje kada se u njima nakupio velik volumen infiltracije. Jake upalne reakcije primjećuju se na zahvaćenom području zbog aktivne reprodukcije patogenih bakterija.

Faza infiltracije i propadanja smatra se jednim od posljednjih stadija bolesti. Do razdoblja svog početka tijelo je dovoljno oslabljeno i simptomi se ne moraju uvijek pojaviti.

X-zrake mogu otkriti sljedeće vrste bolesti:

1. Kazeozni - pri gledanju rendgenske slike taj se pogled može zamijeniti sa smrću tkiva tijekom upale pluća. Izvana izgleda kao velik broj žarišta raspadanja, koje su različitih veličina..
2. Na x-zraku su vidljiva okrugla - sferna žarišta opsega 0,6 cm. U slučaju kada bolest počne napredovati, ta žarišta mogu doći do plućnog korijena.
3. Lobitis je volumetrijski infiltrat koji može istovremeno utjecati na oba plućna režnja. U procesu njegovog razvoja nastaju mnoge šupljine..
4. Lobularna tuberkuloza s raspadom - popraćena fuzijom takvih šupljina.
5. Oblačno - manifestira se u obliku 2-3 žarišta s slabo zacrtanim granicama.
6. Periscissurite - šupljine su koncentrirane na vrhu. Razlikuju se jasno definiranim donjim i nejasnim gornjim rubovima..
7. Diseminirana plućna tuberkuloza u akutnoj fazi - popraćena stvaranjem u dva režnja mnogih žarišta različitih veličina.

RTG je najučinkovitija metoda za otkrivanje faze tuberkuloze. Pomaže pravovremeno utvrditi prisutnost bolesti i propisati terapijske postupke.

Liječenje

Terapija plućne dezintegracijske tuberkuloze prilično je složena i zahtijeva hospitalizaciju pacijenta, uključujući i praćenje njegovog stanja. Postupna antibiotska terapija obvezan je postupak..

Da bi se smanjio stupanj rasta bakterija, pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

• Rifampicin;
• Isoniazid.

Uz to, tijekom liječenja treba dodati antibakterijska sredstva koja imaju specifičan učinak na Kochov bacil:

• Kanamicin;
• Etambutol.

Ova terapija pomoći će spriječiti rizik od bakterija otpornih na antibiotike. Uz to biste trebali propisati sredstva koja jačaju imunološki sustav i smanjuju simptome bolesti..

Ako liječenje lijekovima ne uspije, treba primijeniti kiruršku intervenciju.

Operacija uključuje:

• uklanjanje gnojnih nakupina;
• obrada i dezinfekcija propadajućih šupljina;
• uklanjanje nekrotičnih područja zajedno s obližnjim limfnim čvorovima kako bi se izbjeglo širenje (u posljednjim fazama tuberkuloze, popraćeno propadanjem).

Prehrana

Pacijentu treba pojedinačno prepisivati ​​hranu za plućnu tuberkulozu u skladu s njegovim stanjem, režimom i težinom bolesti. Sadržaj kalorija u prehrani izračunava se za svaki kilogram težine:

• za bolesnike vezane za krevet: za 1 kg težine - 35 kcal;
• za one koji ne leže više od 6 sati dnevno i idu u šetnju - 40 kcal;
• za pacijente koji vode aktivan životni stil - 45 kcal;
• za rad 4-6 sati dnevno - 50 kcal.

Budući da kod ove bolesti dolazi do povećane razgradnje bjelančevina, tada se njegove rezerve moraju nadopunjavati hranom. U normalnom tijeku bolesti 1,5 g proteina je na 1 kg težine, dok bi se u slučaju recidiva njegova konzumacija trebala povećati na 2,5 g. Polovica konzumiranih bjelančevina trebala bi biti životinjskog podrijetla. Preporučeni proizvodi:

• mlijeko;
• svježi sir;
• riba;
• meso;
• jaja;
• feta sir;
• tvrdi sir;
• svinjska i goveđa jetra;
• piletina;
• purica;
• sušene vrganje;
• lignje;
• soja;
• kakao;
• grašak;
• chum kavijar;
• maslac;
• kupus;
• mahunarke;
• lišće salate;
• grožđice.

Kada ispljuvak teče s krvnim ugrušcima tijekom uništavanja pluća u tuberkulozi, potrebno je uspostaviti ravnotežu vode i soli. Sljedeći proizvodi pomoći će u tome:

• griz kaša (tekućina);
• žele;
• žele;
• voćni sok;
• sok od rajčice;
• vode s limunovim sokom.

U tom razdoblju hranu treba uzimati u malim količinama i često (5-6 puta dnevno).

Koliko dugo možete živjeti u ovoj državi

Ovisno o tome koliko osoba živi s ovom bolešću i u kojoj je fazi, mogu se izvući zaključci o daljnjoj situaciji. U slučaju bolesti s propadanjem pluća, ne može se napraviti točna prognoza koliko će dugo osoba živjeti, jer postoji velika vjerojatnost popratnih komplikacija.

Oporavak je izravno povezan s pravodobnim traženjem medicinske pomoći, kao i poštivanjem svih liječničkih naredbi.

Uspješna prognoza moguća je ako se infiltracija potpuno riješi. Loš ishod može čekati pacijenta koji živi s tuberkulozom ako se bolest pretvori u vlaknasto-kavernozni oblik. Tada postoji rizik od smrti zbog širenja infekcije iz širenog područja..

Terapiju treba propisivati ​​u ranim fazama bolesti. Također je potrebno pravilno se hraniti i riješiti se loših navika. Podložno svim strogim uputama, možete računati na pozitivan ishod.

Infiltrativna plućna tuberkuloza u fazi propadanja, zarazna ili ne

Klasifikacija

1. involutivna tuberkuloza. Smatra se uspješnom manifestacijom bolesti, budući da se kod ove vrste bolesti tkivo respiratornih organa može obnoviti i zaražena osoba može u potpunosti izliječiti. Nakon što je identificirao infiltrativnu plućnu tuberkulozu, liječnik odmah propisuje liječenje antituberkuloznim lijekovima. Tada znakovi za oko uočljivi postupno postaju sve manji, a struktura dišnog sustava pokazuje pozitivnu reakciju nakon tri mjeseca.
2. Progresivno. Pluća su u velikoj mjeri zahvaćena, mikobakterije se vrlo brzo šire, mala žarišta se u početku, stapajući se, pretvaraju u velika koja mogu apsorbirati cijela pluća. Tijelo pacijenta daje svu snagu za borbu protiv infekcije, zbog čega imunološki sustav počinje slabije funkcionirati, što može rezultirati sekundarnim infekcijama.

Tijelo pacijenta ozbiljno je iscrpljeno, možda će na određeno vrijeme simptomi nestati, što pacijentu može uliti povjerenje u lijek. A budući da je zdrav, to znači da lijekovi protiv tuberkuloze nisu potrebni. Dakle, bez savjetovanja s liječnikom, pacijenti prestaju piti lijekove koji su im potrebni, a bolest se vraća novom snagom..

• Tipična infiltracija. Kod ove vrste bolesti nastaje žarište okruglog oblika, gotovo ujednačeno, čija je veličina nekoliko centimetara (na RTG snimci možete vidjeti nekoliko zahvaćenih režnjeva respiratornog organa).
• Mekani žarišni oblik. Na reentgenogramu su vidljiva samo zamračenja sjene, koja su u početnoj fazi transformacija upale pluća.
• Infiltracija korijena. Ovom vrstom tuberkuloze zahvaćen je limfni čvor korijena respiratornog organa.

Glavna klasifikacija

Pri popunjavanju povijesti bolesti infiltrativne tuberkuloze, liječnik mora naznačiti vrstu žarišta upale. Također vam omogućuje da točno odredite kako će izgledati radiogram. Konkretno, takva žarišta upale razlikuju se kao:

• krug;
• oblačno;
• lobularni - struktura je heterogena, nastaje kada se kombinira nekoliko žarišta;
• lobit - zahvaćeno područje zauzima čitav režanj pluća;
• rubni - zauzima golemo područje u obliku trokuta, čiji je jedan kut okrenut korijenu.

Oblik sličan oblaku karakterizira činjenica da se slaba sjena zamagljenih obrisa vizualizira na rendgenu. Infiltrati se vrlo brzo raspadaju i stvaraju se šupljine. Okrugli tip lezije karakterizira prisutnost ujednačenih i jasnih granica. Ako se tkivo počne raspadati, tada se u središtu stvara svjetlije područje..

Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja pluća dijagnosticira se vrlo često, što je povezano s velikom ranjivošću ovog organa. Među značajkama potrebno je istaknuti produljeni asimptomatski tijek, lagani kašalj. Posebno teški oblici mogu se javiti u obliku kazeozne upale pluća. S vremenom tako opsežne lezije počinju pokrivati ​​cijela pluća. Ova se bolest javlja uglavnom tijekom trudnoće i dijabetesa..

U prisutnosti krvarenja u plućima dolazi do stagnacije krvi koja sadrži mnogo patogena. Infiltrativna tuberkuloza može biti progresivna i involutivna. Tijekom progresivne vrste bolesti plućno je tkivo prilično snažno zahvaćeno, imunitet se smanjuje i osoba jako gubi na težini. Ovaj oblik može izazvati recidive. Involutivni tip tuberkuloze karakterizira činjenica da pacijent ima puno veće šanse za oporavak.

Dijagnostika

Dijagnoza tuberkuloze sastoji se u identificiranju glavnih simptoma bolesti, kliničkom pregledu bolesnika, proučavanju radioloških znakova, rezultatima bakteriološkog pregleda, Mantouxovom testu, biokemijskim testovima, hemogramu, PCR-u i ELISA-i.

Stručnjaci slušaju pritužbe pacijenta, prikupljaju anamnezu života i bolesti, provode fizikalni pregled, šalju ga na rendgensku dijagnostiku i laboratorijsku dijagnostiku.

Mantouxov test

Mantouxov test dijagnostički je test koji daje predodžbu o statusu tuberkuloze pacijenta i intenzitetu imunosti na infekciju tuberkulozom. Omogućuje vam utvrđivanje koliko je imunološka obrana učinkovita. Nakon primanja rezultata uzorka, djeca se biraju za docjepljivanje.

Djeca, počevši od prve godine života, podvrgavaju se tuberkulinskoj dijagnostici. Dijete se ubrizgava pod kožu podlaktice s 0,1 ml tuberkulina koji sadrži patogen u koncentraciji koja odgovara njegovoj dobi i težini. Tuberkulin je ekstrakt kulture mikobakterije tuberkuloze, koji sadrži njihove otpadne tvari. Zabranjeno je močiti i češljati mjesto uboda. Nakon tri dana, medicinska sestra ravnalom mjeri veličinu nastale papule:

• Ako je njegov promjer 5-15 mm, govori se o adekvatnom imunološkom odgovoru. Nakon kontakta s bakterijama, djetetovo se tijelo uspješno nosilo s infekcijom. Pozitivna reakcija ukazuje na postojani imunitet stečen nakon cijepljenja.
• Ako je veličina papule 0-2 mm, reakcija je negativna, što ukazuje na potpuno odsustvo antitijela protiv bacila tuberkuloze, što ukazuje na gubitak zaštite od infekcije.
• Veličina papule od 16 mm ili više ukazuje na pretjeranu reakciju i neadekvatan imunološki odgovor. Dijete je zaraženo ili je nositelj, moguć je razvoj aktivnog oblika tuberkuloze. Takva djeca upućuju se na savjetovanje kod ftizijatra.

Mantouxovi testovi se ne provode ako dijete ima kožne ili akutne zarazne bolesti, alergije, epilepsiju. Samo mjesec dana nakon nestanka simptoma provodi se tuberkulinska dijagnostika.

Fluorografija

Fluorografija pluća dijagnostička je metoda istraživanja koja se sastoji u prodiranju X-zraka kroz plućno tkivo i stvaranju uzorka pluća na filmu pomoću fluorescentnih čestica. Fluorografija se izvodi za odrasle osobe koje su navršile 18 godina. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam prepoznavanje promjena u plućnom tkivu. Na filmu su upaljena pluća prikazana u obliku nehomogene strukture s područjima zamračenja ili bistrenja.

RTG

Rentgenski pregled jedna je od glavnih dijagnostičkih metoda koja vam omogućuje utvrđivanje lokalizacije patološkog procesa i njegove rasprostranjenosti, detaljnije proučavanje žarišta tuberkuloze, potvrđivanje ili pobijanje rezultata fluorografije. Uz pomoć tomografije određuje se prisutnost žarišta razaranja u tkivima.

foto: tuberkuloza na rendgenu

Bakteriološki pregled

Mikrobiološko ispitivanje ispljuvka kod pacijenata koji kašlju provode se u specijaliziranim laboratorijima. Materijal se sakuplja u odvojenoj sobi u skladu s pravilima zarazne sigurnosti u sterilnim epruvetama ili bočicama. Analiza zahtijeva 3 obroka ispljuvka uzeta prije početka liječenja natašte. Odabrani materijal mora se dostaviti u mikrobiološki laboratorij u prva dva sata. Materijal se cijepi na selektivne hranjive sastojke, a mrlje se boje prema Ziehl-Nielsenu. Da bi se utvrdila vrsta mikobakterija, potrebno je pričekati mjesec dana ili više da kultura naraste i pokaže svoja tipična svojstva. Uz ispljuvak, bakterijski laboratorij istražuje mokraću pacijenta, iscjedak iz fistule, ždrijela ili bronha, razmaze s rana, biopsije limfnih čvorova.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o tijeku bolesti, razlikuje se sljedeća klasifikacija patologije:

• Involutivna tuberkuloza. Ovim se oblikom plućno tkivo može oporaviti. Pacijent se potpuno oporavlja.
• Progresivno. Postoje velika oštećenja pluća i brzo širenje infekcije, mala patološka žarišta počinju se spajati, pretvarajući se u velika, zahvaćena su cijela pluća.

Po vrsti infiltracije bolest se dijeli na sljedeće vrste:

• Krug. U plućima se razvija mala zaobljena lezija.
• Oblačno. U ovom slučaju, radiogram otkriva samo sjene mutnih kontura. Ta se infiltracija brzo raspada i stvara svježe šupljine..
• Lobularni. RTG pregled otkriva nepravilno zatamnjenje koje nastaje kao rezultat stapanja nekoliko žarišta.
• Regionalni. Ovo je opsežni infiltrat koji ima ograničeni interlobarni žlijeb odozdo.
• Lobit. Takav infiltrat zauzima čitav udio u plućima..

Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća (ili lijevog) često se javlja u obliku kazeozne upale pluća. U ovom slučaju zahvaćen je cijeli režanj ili cijelo pluće..

Mehanizam razvoja

Tijek infiltrativne tuberkuloze ima nekoliko faza razvoja. Blagi oblik karakterizira stvaranje žarišta manjih od 3 cm. Vremenom se njihove granice mogu proširiti, zauzimajući čitav segment ili čak dio plućnog tkiva u tom području. Tijelo je još uvijek sposobno razviti obrambene mehanizme zaustavljanjem pristupa krvi infiltratu.

Pravilnim liječenjem nakupljanje se rješava u roku od 6 mjeseci. U tom se slučaju stanice počinju obnavljati. U slučaju nepovoljnog ishoda plućno tkivo zamjenjuje se vezivnim vlaknima.

Ako se znakovi lezije utvrde na roentgenogramu ili tomogramu, liječnik dijagnosticira "infiltrativnu tuberkulozu" (gornji režanj pluća, itd.). Ovo je prilično opasna faza koja prijeti razvojem komplikacija. Infekcija postupno zahvaća limfne žile srca i može izazvati reaktivni miokarditis. Bez pravovremenog sveobuhvatnog liječenja rizik od smrti pacijenta značajno se povećava. Ako se otkriju znakovi oštećenja desnog pluća, prognoza je povoljnija, pa čak i ako je potrebna operacija, tijek patologije smatra se blažim.

Tijekom teškog oblika bolesti, infekcija se širi gotovo trenutno unutar jednog režnja pluća. Popraćeno je brzim topljenjem tkiva, što je ispušteno ispuštanjem značajne količine toksina u tijelo. Ovo je najnepovoljniji ishod bolesti i karakterizira ga prisutnost kazeoznih struktura koje se ne tope, ali ostaju u dišnom sustavu..

Uzroci nastanka

Razvoj infiltrativne tuberkuloze može biti s ponovljenim pogoršanjem postojeće bolesti ili u slučaju novog prodora patogena u ljudsko tijelo, koje je prethodno bilo zaraženo. Obnavljanje bakterijske aktivnosti znači da se na području novih ili starih žarišta upale, odnosno prodiranja stanica imunološkog sustava u tkiva, javlja reakcija infiltracije.

U svakom slučaju, infiltrativni oblik javlja se samo u bolesnika koji su već imali imunitet nakon prethodne infekcije u vrijeme nove infekcije. Uključuju ljude:

• u kontaktu s pacijentom;
• ovisnost o drogama ili alkoholu;
• pretrpjeli su jak stres;
• zaražen HIV-om;
• uključeni u asocijalne skupine;
• koji pate od kroničnih bolesti, posebno bronhitisa, dijabetesa, upale pluća;
• koji rade u opasnoj proizvodnji.

Pri popunjavanju povijesti bolesti infiltrativne tuberkuloze nužno je uzeti u obzir posebnost infekcije, kao i postojeće simptome

To je vrlo važno, jer će samo na taj način liječnik moći utvrditi glavni oblik tijeka bolesti i propisati liječenje

Simptomi infiltrativne plućne tuberkuloze u fazi propadanja

Pojava bolesti može biti akutna i iznenadna ili asimptomatska. Između tih država postoje prijelazni oblici. Pod krinkom gripe, SARS-a, upale pluća, skriva se infiltrativna tuberkuloza. Pojavljuju se simptomi opće opijenosti. Tjelesna temperatura raste, učinkovitost se smanjuje, javlja se znojenje, produktivan kašalj, u nekim slučajevima popraćen hemoptizom. Prilikom slušanja čuje se piskanje koje nestaje kad započne liječenje.

Bronhološki pregled bolesnika s infiltrativnom tuberkulozom u fazi raspadanja pokazuje prisutnost endobronhitisa sa strane lezije.

Test krvi pokazuje povećanu leukocitozu koja se javlja uslijed povećanja uboda neutrofila, smanjenog broja limfocita i povećanja ESR.

Učinkovito liječenje lijekovima protiv tuberkuloze normalizira krvnu sliku, klinički simptomi bolesti postupno nestaju. Infiltrativna tuberkuloza u fazi sjetve unutar prva tri mjeseca od početka uzimanja lijeka pokazuje nestanak simptoma u prsima. Istodobno se opće stanje pacijenta normalizira, oslobađanje MBT zaustavlja.

Morfološke promjene na plućima teže je liječiti. Karakterizira ih resorpcija upalnih žarišta i zatvaranje formiranog razaranja. Na mjestu infiltrata nastaju vlaknaste promjene ili tvorbe u obliku vrećice koje se pretvaraju u tuberkulome. Tada je propisana kirurška terapija.

Klasifikacija i faze razvoja patologije

Stručnjaci dijele ovu bolest na sljedeće kliničke i radiološke mogućnosti:

1. Oblačan infiltrat, koji RTG pokazuje u obliku slabe homogene sjene koja nema jasne obrise. Ovaj oblik tuberkulozne patologije karakterizira brzo raspadanje plućnog tkiva i stvaranje novih šupljina..
2. Okrugla lezija koju RTG prikazuje u obliku zaobljenog fokusa ima jasne granice. Lokalizacija fokusa u pravilu pada na subklavijsku zonu.
3. Lobularna infiltracija, čiju radiografiju karakterizira nepravilna pomrčina nastala kao rezultat fuzije nekoliko lezija. Vrlo često se takva žarišta stvaraju s raspadanjem u središtu.
4. Volumetrijska oblačna infiltracija trokutastog oblika. S ovom opcijom, proces infiltracije utječe na interlobarnu pleuru, što u nekim slučajevima dovodi do razvoja tuberkuloznog pleuritisa. Uz oblačni infiltrat, rendgenske zrake pokazuju sklonost propadanju i stvaranju šupljina.
5. Fokalno-infiltrativna tuberkuloza s oštećenjem cijelog režnja pluća.

Ako kao osnovu za klasifikaciju uzmemo veličinu lezije, tada se razlikuju mala (s veličinom od 1-2 cm), srednja (od 2 do 4 cm), velika (od 4 do 6 cm) i raširena (preko 6 cm) žarišta. X-zrake će vam pomoći odrediti veličinu lezije.

Što se tiče klasifikacije patologije prema vrsti infiltracije, razlikuju se sljedeće skupine:

1. Tipični infiltrat s homogenim žarišnim područjem lezije čija veličina doseže nekoliko centimetara.
2. Mekani žarišni oblik koji na rendgenskoj slici izgleda kao zatamnjenje i predstavlja početnu fazu pneumoničnih promjena.
3. Bazalna infiltracija, kada je zahvaćen limfni čvor korijena pluća.

Vrsta infiltracije od velike je važnosti u dijagnozi - prema njoj liječnik određuje strategiju terapijskog djelovanja. Istodobno, liječenje infiltrativne plućne tuberkuloze nemoguće je bez utvrđivanja stupnja razvoja patologije. S tim u vezi, stručnjaci razlikuju sljedeće faze ove patologije:

• resorpcija;
• pečat;
• raspad pluća;
• sijanje.

U prvoj fazi lezija se resorbira, a rezultirajuća šupljina prekriva ožiljcima. Čak i ako se ne dogodi konačna resorpcija infiltrata, može se primijetiti smanjenje njegove količine u šupljinama organa..

Stupanj zbijanja karakterizira činjenica da se infiltrat pretvara u gusto tkivo koje sadrži vlaknasta vlakna. Tuberkuloza bez raspada predstavlja opasnost za pacijenta, jer čak i u nedostatku simptoma, lezija se u nekom trenutku može otvoriti, uslijed čega će razvoj patološkog procesa ponovno započeti.

Infiltrativna tuberkuloza u fazi propadanja i sjetve je najopasnija. Infiltrat se raspada i stvaraju se šupljine u plućima. U fazi propadanja plućna tuberkuloza je zarazna, a pacijentu je potrebna posebno pažljiva briga i odvojeno stanovanje s ozbiljnijim pristupom higijeni. zahtijeva poštivanje svih ovih uvjeta za pacijenta. Inače, to je opterećeno razvojem ozbiljnih komplikacija. U fazi sjetve ili širenja na području smještenom blizu infiltrata nastaju višestruka žarišta.

Infiltrativna tuberkuloza desnog i lijevog pluća

Rentgen može otkriti infiltrativnu tuberkulozu lijevog pluća. Ovo stanje ima nepovoljniji tok, jer može utjecati na endokardne membrane srčanog mišića i izazvati reaktivni miokarditis. Nastalo zatajenje srca često postaje uzrok smrti mnogih pacijenata koji nisu dobili pravodobnu stručnu pomoć od ftizijatra.

Infiltrativnu tuberkulozu desnog pluća karakterizira blaži tijek i relativno povoljna prognoza u slučaju potrebe za kirurškim kirurškim liječenjem.

Infiltrativna plućna tuberkuloza: zarazna ili ne, u fazi propadanja

Da biste razumjeli dijagnozu infiltrativne plućne tuberkuloze, što je ona i je li zarazna za druge ili ne, morate znati da ova bolest utječe na plućno tkivo stvaranjem žarišta infiltracije i njihovim propadanjem u budućnosti.

Infiltracija znači prodor krvnih stanica (leukocita i monocita) u područje gdje se nalazi tuberkulozni bacil, proteini.

Javlja se upalni proces koji završava smrću dijela pluća. Propadanje tuberkuloze opasna je bolest za bolesnika i sve koji s njim dolaze u kontakt..

Uzroci žarišne infiltrativne tuberkuloze

Razvoj ovog oblika tuberkulozne lezije pluća može biti dvije mogućnosti - ponavljano pogoršanje postojeće bolesti ili novi ulazak mikroba u organizam koji je prethodno zaražen.

Obnavljanje aktivnosti znači da se reakcija infiltracije događa na području lokacije starih ili novih žarišta - zasićenja tkiva stanicama imunološkog sustava.

Ako se masivna infekcija mikobakterijom dogodi kod osobe koja je već ranije došla u kontakt s njom, tada se formira alergijski upalni odgovor - hiperergija.

U svakom slučaju, infiltrativni oblik tuberkuloze razvija se samo u bolesnika koji su već imali imunitet nakon prethodne infekcije u vrijeme nove infekcije.

Oni mogu uključivati ​​sljedeće kategorije:

• u kontaktu s pacijentom koji izlučuje mikobakterije;
• pretrpjeli su jak stres;
• ovisnost o alkoholu, drogama ili nikotinu;
• zaražen virusom imunodeficijencije;
• pripadnici asocijalnih skupina (žive u nehigijenskim uvjetima, beskućnici, zatvorenici);
• koji pate od kroničnih bolesti, posebno dijabetesa, bronhitisa ili upale pluća;
• koji rade u opasnoj proizvodnji.

Mehanizam razvoja infiltrativne tuberkuloze

Prva faza popraćena je stvaranjem žarišta do 3 cm. Njihove se granice mogu proširiti, zauzimajući cijeli segment ili čak režanj plućnog tkiva.

U takvim se slučajevima postavlja dijagnoza - infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća (ili lijevog). Infiltrati su nakupina krvnih leukocita, makrofaga, stanica iz alveola, niti vezivnog tkiva.

Ako je liječenje anti-tuberkuloznim lijekovima bilo uspješno, tada se infiltrat otapa, cikatrizira ili se oko njega stvara kapsula.

Simptomi koji prate infiltrativnu tuberkulozu

Opasnost od bolesti je što se akutni početak, koji daje razlog za sumnju na infiltrativnu plućnu tuberkulozu u fazi raspadanja, javlja tek u petine bolesnika.

Svaka četvrta patologija ima asimptomatski tijek, tako da osoba može živjeti i ne znati što je infiltrativna tuberkuloza, a oslobađanje mikobakterija u fazi propadanja i sjetve čini je izuzetno opasnom za druge.

Ako, ipak, postoje znakovi bolesti, tada ih se često zamjenjuje s kliničkim manifestacijama gripe, bronhitisa ili upale pluća:

• porast temperature do 38 stupnjeva;
• pojačano znojenje;
• bolovi u zglobovima i mišićima;
• iskašljavanje flegma;
• bolovi u prsima s desne ili lijeve strane;
• gubitak apetita;
• pospanost ili nesanica;
• jaka slabost;
• kardiopalmus.

Infiltrativna tuberkuloza u fazi propadanja može započeti plućnim krvarenjem.

U težim slučajevima, najčešće s kazeoznom upalom pluća, temperatura raste do 40 stupnjeva, naglo pada i ponovno raste.

Pacijenti prijavljuju otežano disanje, ispuštanje gnoja kod kašljanja, gubitak težine.

Propadanje pluća kod tuberkuloze može se zakomplicirati prodorom zraka u prsnu šupljinu (pneumotoraks), kolapsom dijela plućnog tkiva (atelektaza), upalom srčanog mišića, moždanih ovojnica.

Asimptomatski oblici bolesti otkrivaju se tijekom preventivnih pregleda.

Stoga će za neke ljude nakon fluorografije dijagnozu možda iznenaditi - "infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja lijevog pluća".

Prevencija tuberkuloze

Budući da je ova bolest izravno povezana s načinom života i uvjetima života, neki od čimbenika koji utječu na porast broja slučajeva uključuju:

• socijalno-ekonomski uvjeti,
• životni standard,
• broj ljudi bez mjesta prebivališta i rada,
• migracija stanovništva.

Stoga se epidemiološka situacija smatra krajnje nepovoljnom. Da bi se poboljšalo, potrebno je što ranije utvrditi širenje zaraze..

U tu svrhu provode se obvezni dispanzerski pregledi, koji uključuju i fluorografiju. Cijepljenje je indicirano za djecu prvog mjeseca života.

Klasifikacija, vrste i faze bolesti

Ftizijatri razlikuju pet glavnih vrsta infiltrata, ovisno o vrsti, mjestu mase. Taktike i strategije terapije razlikuju se ovisno o ovim vrstama. To uključuje:

1. Krug. Lokalizacija se događa u 1, 2 i 6 segmenata. Na rendgenu u nekim slučajevima izgleda poput okrugle figure s površinom raspada. Granice su jasno vidljive.
2. Oblačno. Ima nejasne obrise i nizak intenzitet. Često ulazi u kaverne.

Regionalni (periscissurit). Podijeljena u središnjem dijelu brazdom. Oblik je trokutast, jedan je kut okrenut prema plućima, a drugi prema van.

Bolest se može razviti u različitim smjerovima. U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati dva od njih:

1. Involutivni. U ovom su slučaju šanse za ozdravljenje pacijenta velike - situaciju karakterizira pozitivna dinamika, pozitivni rezultati terapije postaju primjetni 4-6 mjeseci nakon njezina početka. Intenzitet simptoma se smanjuje, a plućna se struktura počinje normalizirati.
2. Progresivno. Klinička slika pokazuje oštro i stabilno pogoršanje. Dolazi do povećanja i stapanja žarišta. Bolest se nastavlja ubrzanim tempom, a pratitelji su joj bolesti koje smanjuju imunološku obranu tijela.

Drugi je smjer opasan jer simptomi mogu nestati na kratko vrijeme, što pacijenti povezuju s lijekom. Glavna pogreška je prestanak uzimanja propisanih lijekova.

Liječenje ovisi o fazi razvoja bolesti:

• Faza resorpcije. U ovoj fazi postoji pozitivan trend. Procesi propadanja prestaju, a zahvaćeno područje počinje zarastati. Smanjenje žarišta dovodi do poboljšanja stanja.
• Faza zbijanja. Infiltrat se nakuplja i stvara brtve tkiva prekrivene vlaknastim vlaknima.
• Faza širenja. Latentni je oblik u kojem se pogoršanje dobrobiti pripisuje prehladi i umoru. Stvaraju se mala žarišta, koja se nalaze uz infiltrat.
• Faza raspadanja. Smatra se najopasnijim od svega navedenog. Kaverne oblikovane u jedan ugrušak mogu se raspasti na dijelove koji iznova započinju upalni proces.

Postoje situacije u kojima se imunološki sustav ne može nositi s oštećenjem tijela i održavati ga u zadovoljavajućem stanju. Tada se razvija kazeozna upala pluća, koja prijeti stvaranjem mnogih žarišta koja zauzimaju cijelo područje pluća.

Terapije

Liječenje bolesti treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Istorija bolesti opisuje infiltrativnu tuberkulozu od trenutka kada je pacijent primljen u bolnicu, a popunjava je liječnik.

U tom se slučaju tijek terapije provodi u bolničkom okruženju uz uporabu lijekova protiv tuberkuloze i uklanjanjem postojećih simptoma. Tečaj će se nastaviti sve dok se infiltrati u potpunosti ne riješe. Dakle, liječenje može trajati od 9 do 12 mjeseci. Međutim, to ne znači da nakon navedenog razdoblja pacijent može zauvijek zaboraviti na bolest. Da bi se izbjegli recidivi, pacijentu će trebati povremeni tečajevi kemoterapije pod nadzorom liječnika..

Metode liječenja ovisit će o stupnju razvoja bolesti i njenom obliku. Ako tijek terapije ne daje željeni rezultat, tada liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Osim medicinskih postupaka, pacijent će se morati odreći upotrebe duhana i alkoholnih proizvoda, kao i pridržavati se ispravne dnevne rutine i prehrane, ojačati imunološki sustav.

Preventivne mjere i prognoza

Prevencija uključuje niz sljedećih mjera:

• redoviti liječnički pregled - godišnje;
• organizirati karantenu kada se pojave prvi slučajevi zaraze;
• podvrgnuti se obveznom cijepljenju;
• udovoljavati sanitarnim i higijenskim zahtjevima u kući i na radnom mjestu.

Pravovremena i adekvatna terapija potiče resorpciju eksudata.
Daljnja slika ima nekoliko mogućnosti za razvoj:

• potpuna obnova zahvaćenih struktura;
• stvaranje ožiljaka na određenim područjima;
• u slučaju prevladavanja promjena sklerotske prirode, stvara se indukcijsko polje.

Nepovoljnija prognoza kada se u području infiltracije stvori kapsula s velikom vjerojatnošću infiltracijskog - pneumoničnog tuberkuloma.

Progresivni oblik ima dvije mogućnosti za razvoj:

1. Kazeozna upala pluća - prevladavanje kazeoze nad eksudativnim upalnim procesom.
2. Propadanje i stvaranje šupljina, što služi kao sljedeća faza bolesti.

U nedostatku opsežne fibroze, šupljine se učinkovito popravljaju terapijom kolapsa, što često dovodi do ožiljaka. Izloženost lijekovima anti-tuberkuloznim lijekovima normalizira parametre kvalitete krvi.

Dijagnostičke mjere

U suvremenom medicinskom arsenalu najučinkovitiji način određivanja infiltrativne tuberkuloze dugo je bio tuberkulinski test ili mantoux test. Utvrđuje prisutnost imuniteta na mikobakterije. Mikroskopska doza ekstrakta mikobakterija ubrizgana ispod kože jasno pokazuje koliko je ta infekcija poznata tijelu i njegovom imunološkom sustavu. Procjenjuje se količina zatezanja kože i prisutnost njezine infiltracije.

Otkrivanje pozitivne reakcije na mikobakterije znači potrebu za daljnjim ispitivanjem, i to:

• bronhoskopija;
• plućna tomografija;
• fluoroskopija organa u 3 projekcije;
• kompletna krvna slika za određivanje leukocitoze, smanjenje hemoglobina i razinu ESR.