Mantouxov test i Diaskintest - pravo na izbor i pravo na odbijanje

Arina Pokrovskaya, psihologinja, aktivistica za ljudska prava: U vezi s stupanjem na snagu novih sanitarnih i epidemioloških pravila SP 3.1.2.3114-13 "Prevencija tuberkuloze", necijepljena djeca počela su se aktivnije upućivati ​​na ftizijatre.

Sada je kraj 2016., ali kontroverze oko SanPinsa nastavljaju se diljem zemlje..

U praksi postupci ftizijatra prilikom pregleda zdravog necijepljenog djeteta nisu dovoljno regulirani zakonom. Stoga ftizijatri često zahtijevaju od roditelja da djetetu daju Mantouxov test (Diaskintest) ili RTG.

Međutim, ne znaju svi roditelji da su rentgenske zrake zabranjene djeci kao preventivna mjera, a u Mantoux testu ima i opasnih tvari. U ovom bih članku želio ukratko prikazati opasne aspekte ovih metoda ispitivanja, kao i pravo odbiti ih na temelju zakona..

Mantoux (Diaskintest)

Na temelju odredbe 2.1 Dodatka br. 4 Naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. ožujka 2003. br. 109 (kako je izmijenjena i dopunjena 29. listopada 2009.) "O poboljšanju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji", Mantouxov test je "otopina pročišćenog tuberkulina u fosfatnom puferu s tween-80 v kao stabilizator i fenol kao konzervans, bezbojna prozirna tekućina ".

Lijek Diaskintest ima sličan sastav, rekombinantni je alergen za tuberkulozu u standardnom razrjeđenju, otopina za intradermalnu primjenu (razvijen, registriran i primijenjen u praksi za postavljanje intradermalnog Mant-testa (FGUN Državni istraživački institut za standardizaciju i kontrolu medicinskih bioloških proizvoda nazvan po L.A..Tarasevich Rospotrebnadzor).

Riječ "rekombinant" u pripravku Diaskintest znači genetski modificiran, t.j. uz pomoć genetskog inženjeringa prestao je pozitivno reagirati na ljude koji su prethodno bili cijepljeni cjepivima BCG i BCG-M. Međutim, postoje situacije kada on također ni na koji način ne reagira na stvarno bolesnike s tuberkulozom, ali o tome - u posebnoj literaturi.

Zanima nas činjenica da u Diaskintestu promatramo i fenol i tuberkulin, o čemu u nastavku.

Fenol je otrovan. Odnosi se na vrlo opasne tvari (klasa opasnosti II).

• Ne postoje kliničke studije koje potvrđuju sigurnost pojedinačne i ponovljene primjene fenola u djetetovo tijelo;
• Nema podataka o tome može li se fenol akumulirati u tijelu.

Postoje publikacije o komplikacijama kod djece povezane s liječenjem tuberkulina, posebno Petrov V. Yu. i sur. "Idiopatska trombocitopenična purpura u djece povezana s primjenom tuberkulina", časopis "Pedijatrija", 2004., br. 4

- „U razdoblju od 1997. do 2002. promatrali smo 10 bolesnika u dobi od 3 do 13 godina... Idiopatska trombocitopenična purpura (ozbiljna bolest krvi u kojoj se broj trombocita naglo smanjuje; bez liječenja takvi bolesnici umiru od cerebralnih krvarenja) u od ove djece nastalo je 2-20. dana nakon Mantoux testa... Ostali mogući provocirajući čimbenici... kod ovih su pacijenata bili isključeni ".

Na temelju klauzule 5.2 Dodatka br. 4 Naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. ožujka 2003. br. 109 "O poboljšanju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji"

- Mantouxov test nije točan dijagnostički test, jer:

„Na intenzitet reakcija na Mantouxov test mogu utjecati brojni čimbenici koji određuju opću reaktivnost tijela: prisutnost somatske patologije, opće alergijsko raspoloženje tijela, faza ciklusa jajnika u djevojčica, individualna priroda osjetljivosti kože, ravnoteža prehrane djeteta itd..

• Neželjeni čimbenici okoliša imaju izražen utjecaj na rezultate masovne tuberkulinske dijagnostike: pojačano pozadinsko zračenje, prisutnost štetnih emisija iz kemijske industrije itd..

Na rezultate tuberkulinske dijagnostike mogu utjecati različita kršenja u načinu njezinog provođenja: uporaba nestandardnih i nekvalitetnih instrumenata, pogreške u tehnici postavljanja i očitavanja rezultata Mantoux testa, kršenje načina transporta i skladištenja tuberkulina ".

• Netočnost Mantouxova testa potvrđuju i znanstvena istraživanja, na primjer, u članku VA Aksenova i dr. "Problem masovne imunizacije protiv tuberkuloze u suvremenim uvjetima", zaključuje se da "Pogreške u određivanju etiologije osjetljivosti na tuberkulin dovode do činjenice da 44% djeca i adolescenti su nerazumno registrirani u anti-tuberkuloznim dispanzerima i primaju kemoprofilaksu ”. "Ruski medicinski časopis" 1997, N 5.
• Slučajevi masovnih komplikacija tijekom Mantouxovog testa u Rusiji (selo Polnoye, Jaltunovo, okrug Shatsk Rjazanske regije, 2011. - 42 žrtve, selo Novosysoevka, Primorski kraj Ruske Federacije, 30 žrtava) dobili su velik odjek u javnosti. Mediji su izvijestili o sličnim slučajevima u Ukrajini 2006., 2011. godine.

Kontraindikacije za Mantoux test (Diaskintest):

prema Nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 21. ožujka 2003. N 109 "O poboljšanju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji", kontraindikacije za postavljanje tuberkulinskih testova su:

- kožne bolesti, akutne i kronične zarazne i somatske bolesti (uključujući epilepsiju) tijekom pogoršanja;

- alergijska stanja, reumatizam u akutnoj i subakutnoj fazi, bronhijalna astma, idiosinkrazija s ozbiljnim kožnim manifestacijama tijekom pogoršanja.

Kako bi utvrdio kontraindikacije, liječnik (medicinska sestra), prije postavljanja uzoraka tuberkulina, provodi proučavanje medicinske dokumentacije, kao i anketu i pregled osoba koje su podvrgnute uzorku.

Također, nije dopušteno provoditi Mantoux test u onim dječjim skupinama u kojima postoji karantena za dječje infekcije. Mantouxov test postavlja se 1 mjesec nakon nestanka kliničkih simptoma ili neposredno nakon ukidanja karantene.

Također, tuberkulinska dijagnostika može se provesti najranije 1 mjesec nakon bilo kojeg cijepljenja.

U takvim se okolnostima intradermalni alergijski test na tuberkulin (Mantouxov test, Diaskintest) može smatrati opasnom i nepreciznom istraživačkom metodom, pa stoga prisila na provođenje ove medicinske intervencije u nedostatku kliničkih indikacija (sumnja na tuberkulozu) krši pravo na zdravstvenu zaštitu zagarantirane djetetu čl. 41. Ustava Ruske Federacije.

• Za zakonsku zabranu X-zraka pročitajte članak "X-zrake su opasne za djecu".

Pravo odbijanja Mantouxa (Diaskintest)

Sjećamo se da je Mantouxov test (Diaskintest) dijagnostički test za tuberkulozu i stoga je usmjeren na prepoznavanje bolesti.

Sukladno čl. 1 FZ "O sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji" od 18.06.2001., Br. 77-FZ:

„Protuberkulozna skrb - skup socijalnih, medicinskih, sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera usmjerenih na prepoznavanje, ispitivanje i liječenje, uključujući obvezno ispitivanje i liječenje, dispanzersko promatranje i rehabilitaciju oboljelih od tuberkuloze i provodi se u bolnici i (ili) ambulantnom postupku, utvrđenih ovim Saveznim zakonom, drugim saveznim zakonima i drugim regulatornim pravnim aktima Ruske Federacije, kao i zakonima i drugim regulatornim pravnim aktima sastavnica Ruske Federacije “;

- iz čega proizlazi da je tuberkulinska dijagnostika (Mantouxov test, Diaskinov test) uključena u koncept protutuberkulozne skrbi.

Sukladno čl. 7 FZ "O sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji" od 18. lipnja 2001., br. 77-FZ

- protutuberkulozna skrb za maloljetnike pruža se uz suglasnost njihovih zakonskih zastupnika (roditelja). Dakle, roditelji imaju pravo, na temelju zakona, odbiti i Mantouxov test (Diaskintest) u odnosu na svoje dijete i RTG snimku.

Pravo izbora sigurnog načina dijagnosticiranja tuberkuloze

U pojašnjenjima glavnog slobodnog pedijatrijskog specijalista ftizijatra Ministarstva zdravlja Rusije, doktora medicinskih znanosti, profesora V. A. Aksenova, (u odgovoru na zahtjev od 18. ožujka 2015. „O upotrebi alternativnih dijagnostičkih metoda za dobivanje dozvole za posjet dječjoj ustanovi bez posjeta anti-tuberkuloznoj ustanovi, provođenje tuberkulinske dijagnostike i rentgenskim pregledom djeteta, prema sanitarnim i epidemiološkim pravilima SP 3.1.2.3114-13 "Prevencija tuberkuloze"), naznačeno je da:

“U Rusiji postoji nekoliko imunoloških testova koji mogu biti alternativa općeprihvaćenim metodama koje se trenutno koriste u našoj praksi. Ako se odbije Mantouxov test, pitanje izdavanja zaključka o odsutnosti tuberkuloze u djeteta odlučuje se pojedinačno, na temelju rezultata dodatnih / alternativnih metoda ispitivanja (rentgensko ispitivanje, test s rekombinantnim alergenom za tuberkulozu, krvni test za razinu specifičnog gama-interferona itd.), Ako isključenje kontakata s bolesnicima s tuberkulozom. Quantiferon test široko se koristi u mnogim zemljama svijeta za dijagnozu tuberkuloze.

U Rusiji se također široko koristi za dijagnosticiranje bolesti, zajedno s drugim postojećim imunološkim testovima (T-SPOT, Tubinferon, Diaskintest). Ovi testovi su obvezni samo u algoritmu za dijagnosticiranje bolesti u rizičnim skupinama i s kliničkim simptomima..

Ako ne želite pregledati dijete pomoću Mantoux testa, roditelji ili zakonski zastupnici djece to zaista ne mogu učiniti, ispisujući odricanje, kao i svaka medicinska intervencija.

Da biste posjetili ustanovu za njegu djeteta, morate dostaviti dokument o odsutnosti oboljelog od tuberkuloze u djetetovoj okolini. Ovaj se dokument može dobiti samo posjetom ftizijatru i podnošenjem podataka o provođenju fluorografskog pregleda od strane roditelja na vrijeme u skladu sa zakonodavstvom države ".

• U gornjem pismu, glavni slobodni dječji ftiziolog izvodi točan zaključak u vezi s dječjim pravima: djeca ne mogu raditi Mantouxov test i općenito ne mogu raditi nikakve testove bez kliničkih simptoma bolesti.
• Međutim, stručnjak se vara u vezi s pravima roditelja: ispada da da bi roditelji dobili vrtiće u vrtiću ili školi, sada moraju proći fluorografiju.

Istodobno, pregledi zračenja zabranjeni su za trudnice, a opasni su i za odrasle osobe slabog zdravlja. A također bilo koja odrasla osoba ima pravo odbiti izlaganje zračenju..

Ako roditelji i dalje žele pregledati dijete zbog tuberkuloze, ali napuštaju Mantoux (Diaskintest), valja podsjetiti da su sigurnije metode dijagnosticiranja tuberkuloze službeno odobrene za upotrebu u Ruskoj Federaciji:

- Quantifron test; PCR test (Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 17.10.1997. N 306 "O dopuštenju za medicinsku uporabu medicinskih imunobioloških lijekova");

-laboratorijska dijagnostika (molekularno biološke i bakteriološke metode (pismo generalnog direktora centra FGBU "NCESMP" Ministarstva zdravstva Rusije br. 11158 od 16. rujna 2014.)).

Na temelju gore navedenog moguće je potvrditi pravo roditelja da oboje odbiju dijagnosticirati zdravo dijete bez tuberkuloze i pravo na odabir sigurnih metoda pregleda..

Koja je razlika (razlika) između Diaskintesta i Mantouxa i koja je sigurnija

Diaskintest i Mantoux - koja je razlika između ove dvije dijagnostičke metode? Diaskintest (DST) je moderni test za tuberkulozu čiji rezultati, za razliku od Mantoux testa, ne ovise o BCG cijepljenju. Pozitivan odgovor na CTD znači aktivnu fazu tuberkuloze koja zahtijeva liječenje lijekovima.

Kada je potrebna zamjena

Mantouxov test dijagnostički je test koji otkriva prisutnost u tijelu mikobakterija koje uzrokuju tuberkulozu. Poseban lijek nazvan tuberkulin ubrizgava se intradermalno kako bi se procijenio imunološki odgovor. Ali ova metoda ima značajne nedostatke, jer je pozitivan odgovor mješovit..

To može značiti:

• infekcija Mycobacterium tuberculosis;
• infekcija drugim bakterijama;
• BCG cijepljenje u nedavnoj prošlosti;
• alergijska reakcija.

Posebno je teško dijagnosticirati tuberkulozu pozitivna reakcija na uvođenje tuberkulina nakon BCG cijepljenja. Ovo je preventivno cijepljenje koje se djetetu daje 2 sata nakon rođenja u rodilištu, a docijepljivanje se provodi u dobi od 6 godina. Cjepivo sadrži oslabljenu mikobakteriju goveđe tuberkuloze (Mycobacterium bovis). Doprinose stvaranju imunološke obrane tijela od moguće infekcije. Nakon cijepljenja proizvode se antitijela za borbu protiv patogene mikroflore.

Uz BCG cjepivo, koristi se i novo BCG-M cjepivo. Sadrži 2 puta manje antigena od profilaktičkog cijepljenja. Cjepivo BCG-M koristi se za cijepljenje nedonoščadi s malom težinom. Koristi se ne odmah nakon rođenja u rodilištu, već u bolnici.

Tuberkulin ne sadrži žive mikroorganizme - samo njihove metaboličke produkte i čestice stanične strukture Mycobacterium tuberculosis i Mycobacterium bovis. No to je dovoljno da se nakon cijepljenja pojavi reakcija na tuberkulin, koja se smatra lažno pozitivnom. Taj se učinak koristi za utvrđivanje potrebe za docjepljivanjem, što se preporučuje u slučaju negativne reakcije na Mantouxov test i odsutnosti ožiljka nakon cijepljenja..

Ako je potrebno provjeriti prisutnost stečene infekcije Mycobacterium tuberculosis u novocijepljenih bolesnika, liječnik propisuje Diaskintest umjesto Mantouxa (Diaskintest).

U nedostatku aktivnog oblika tuberkuloze, DST daje negativan rezultat.

Još jedan nedostatak Mantouxa je mogućnost pozitivne reakcije na tuberkulin kada je zaražen bakterijama koje ne uzrokuju tuberkulozu. Alergijska reakcija na tuberkulinske testove također može pridonijeti upitnom rezultatu. Za djecu s alergijama preporučuje se Diaskinov test umjesto Mantouxa.

Diaskintest se može raditi za odrasle i djecu stariju od 1 godine. Takva dijagnoza omogućuje vam izbjegavanje profilaktičkih lijekova protiv kemoterapije protiv tuberkuloze, koji se propisuju u slučaju lažno pozitivne reakcije na tuberkulin..

Unatoč činjenici da se u dijagnozi tuberkuloze koriste novi testovi, djeca trebaju raditi Mantoux test godišnje, no budući da ova metoda daje lažno pozitivne i upitne rezultate, ako postoji sumnja na infekciju Mycobacterium tuberculosis i s mogućom fazom bolesti s aktivnom reprodukcijom mikobakterija, provodi se dodatni Diaskinov test.

Ne preporučuje se potpuno prelazak na korištenje ove metode i napuštanje Mantouxa, jer Diaskin ne dijagnosticira ranu fazu infekcije. Utvrđivanje početka bolesti posebno je važno za učinkovito liječenje djece i prevenciju razvoja lokalnih oblika tuberkuloze u ranom razdoblju zaraze..

Koja je razlika između Mantouxa i Diaskintesta

Glavne razlike između ovih metoda su u tome što su različiti antigeni proteini uključeni u pripravke koji se koriste u testovima. Mantoux sadrži komponente koje se nalaze u BCG cjepivu.

Prilikom provođenja Diaskintesta koristi se lijek na bazi rekombinantnog proteina koji je proizveden genetski modificiranom kulturom mikobakterija koje uzrokuju razvoj tuberkuloze u ljudi.

DST, za razliku od Mantouxa, sadrži 2 proteinska antigena (CFP10 i ESAT6), koji su prisutni u virulentnim sojevima Mycobacterium tuberculosis, a odsutni su u atenuiranom soju cjepiva BCG.

Testiranje Diaskintestom razlikuje se od Mantoux testa i po tome što ako tijelo sadrži mikobakteriju tuberkulozu, ali imunološki sustav se nosi s infekcijom, tada će rezultati ispitivanja biti negativni. Može biti pozitivan samo u jednom slučaju - ako je bolest u aktivnoj fazi i zahtijeva liječenje.

Ako je iz nekog razloga nemoguće provesti intradermalnu ili kožnu dijagnostiku, tada postoji alternativa Mantouxu, a Diaskintest nije jedini analog. Za otkrivanje infekcije Mycobacterium tuberculosis koristi se test kvantiferona (interferona). Ova dijagnostička metoda je hipoalergena i sigurna, koristi se za novorođenčad i trudnice. Za test dajte vensku krv natašte.

Kako je učinjeno

Diaskintest i Mantoux test rade se na isti način: mala količina lijeka ubrizgava se intradermalno na unutarnju stranu donje trećine podlaktice injekcijom.

Provođenje tuberkulinskog testa ima svoje osobine:

1. Kada je potrebna masovna tuberkulinska dijagnostika, koristi se injektor bez igle. Metoda kožnog ubrizgavanja brza je i bezbolna.
2. Uzimajući u obzir da imunološka reakcija na tuberkulin može postati jača samo od činjenice da je ušao na mjesto prethodnog testa, mjesto primjene lijeka se mijenja: u neparnoj se godini Mantoux radi u lijevoj ruci, u parnoj godini - u desnoj.
3. GKP metodom (stupnjevani test kože) tuberkulin se nanosi na podlakticu sa smanjenom koncentracijom. Skarifikacija se provodi u suprotnom smjeru..

Postoji 6 vrsta reakcija na GKP:

Mantoux ili Diaskintest: pravo izbora i pravo odbijanja

Mantoux - vaš izbor. Poznati imunološki test za otkrivanje infekcije tuberkulozom, prema riječima dječje pravobraniteljice Ane Kuznjecove, ne bi trebao biti obvezan prilikom prijema djece u vrtiće i škole. Ne poziva na potpuno napuštanje pregleda, ali testiranje može biti drugačije - bez injekcije. Iako ćete za to morati puno platiti. Mišljenja specijaliziranih liječnika o ranoj dijagnozi opasne bolesti pojasnio je dopisnik Vesti FM Sergej Artemov.

Sporovi o Mantouxovoj reakciji - trebaju li to djeca ili ne - vode se od 2013. godine, kada su izašla sanitarna pravila. Naložili su da se sva djeca testiraju na tuberkulozu prije ulaska u jaslice i škole. I premda koplja oko gumba na podlaktici nisu slomila djeca sama, već su njihovi roditelji - liječnici postupali i slijedit će njihove upute, kaže glavna ftiziopedijatrica Ministarstva zdravstva Rusije, doktorica medicinskih znanosti Valentina Aksenova.

"Situacija je sljedeća: sva djeca mlađa od 7 godina prolaze godišnji pregled Mantoux testa. Nakon 7 godina imaju informativniji test - Diaskintest. Ako roditelji odbiju provesti bilo jedan ili drugi test, onda uzmimo krv i koristimo druge metode Još 24. ožujka, profilna komisija Ruskog društva ftiziologa odobrila je i druge pretrage - alternativne onima koje se mogu obaviti uzimanjem krvi od djeteta ".

I Mantouxov test i Diaskintest provode se injekcijom u ruku. Najbolje je da obje opcije djeluju zajedno, kaže Marina Gubkina, vodeća istraživačica na Središnjem istraživačkom institutu za tuberkulozu..

"Oni vole uspoređivati ​​sve testove u smislu osjetljivosti i specifičnosti. Mantouxov test je osjetljiviji... Diaskintest je specifičniji. Samo što je tradicionalno u Rusiji, prije pojave Diaskintesta, postojala određena taktika ispitivanja djece na infekciju tuberkulozom - provođenje Mantouxova testa godišnje. Ova papula, ili se zove gumb. Ako je postao veći ili je bio negativan, ali je postao pozitivan, tada se odabire u rizičnu skupinu za daljnje ispitivanje pomoću rentgenske metode ".

Marina Gubkina također se poziva na naredbu Ministarstva zdravstva, koje preporučuje samo obje vrste provjere.

"Već imamo novi regulatorni dokument, Naredbu br. 951, koja definira upotrebu Diaskintesta od 8 godina godišnje i Mantouxovih testova od 12 mjeseci do uključivo 7 godina".

Čini se da je dob dijagnostičkih injekcija različita. I to ovisi o točnosti očitanja, objasnila je Valentina Aksenova.

"Diaskintest ima vrlo visoku specifičnost. Ako je pozitivan, morate 100% otići liječniku. To znači da se u tijelu već razvija virulentna mikobakterija. To je vrlo opasna opcija. Potrebno je testiranje na tuberkulozu. Takva djeca ne bi smjela biti puštena u školu. Mantouxov test nije vrlo specifičan. njegova je specifičnost oko 40%. Može dati lažno pozitivne rezultate kod alergija, helmintičke invazije i mnogih takvih trenutaka. Pogotovo ako je dijete alergično ".

Odnosno, u praksi natečeni gumb Mantouxa može pokazati i prisutnost tuberkulozne infekcije, i vrlo moćan imunitet djeteta, koji odmah aktivno suzbija čak i oslabljene mikobakterije, te činjenicu da dijete može imati gliste ili alergiju. A budući da Diaskintest otkriva samo tuberkulozu, tada je za malu djecu, nakon cijepljenja, besmisleno provoditi, reakcija će pokazati da je dijete navodno bolesno od tuberkuloze. Mnogi se roditelji protive injekcijama svoje djece. Svoj stav argumentiraju na različite načine, kaže Valentina Aksenova.

"Misle da mogu biti zaraženi. Prije, kad su postojale štrcaljke za višekratnu upotrebu, bojali su se zaraze HIV-om, ali sada je to prošlost. Šprice su sada jednokratne. Osim toga, boje se da će dijete biti alergično na injektiranu tvar. Takvu djecu znamo - koji imaju alergijske reakcije. Prije nego što izvede Mantouxovu reakciju, u njegovoj medicinskoj knjizi davno će biti zapisano da mu je Mantouxov test kontraindiciran. ".

Posljednjih godina u mnogim se zemljama svijeta širi drugačiji princip dijagnoze - bez injekcija, ali uz analizu krvi, kaže Marina Gubkina.

"Postoji test kvantiferona. Djetetu se ne ubrizgavaju lijekovi, već se uzima krv, a zatim se u laboratoriju provode istraživanja.".

Test kvantiferona koristio se i u Rusiji - ali licenca za lijek je istekla i sada je jedina alternativa testovima za injekcije takozvana dijagnostika T-točke. Roditelji mogu inzistirati na tome - ako su kategorički protiv Mantouxa. Liječnici su im dužni izaći u susret. Kliničke smjernice za takva ispitivanja već su izdane. Jedan je problem, primjećuje Valentina Aksenova, taj što se ovaj test radi za njezin vlastiti novac, a ne na svakom mjestu:

"Takav se test radi u velikim centrima. Tamo gdje postoje imunološki laboratoriji. Puno je lakše napraviti Diaskintest. Oni koji su protiv cijepljenja i manipulacija s djetetom, neka idu u regionalni centar i naprave alternativnu metodu.".

Krvni testovi na tuberkulozu već su postali najpopularniji u Sjedinjenim Državama. No, u Njemačkoj, na primjer, djeca se ne testiraju na ovu bolest kad pođu u školu. U Rusiji Ministarstvo zdravlja ne namjerava odbiti dijagnostiku. No, izvršit će se izmjene i dopune cijepljenja BCG - prvo će cijepljenje dojenčadi ostati, ali će drugo u dobi od 7 godina najvjerojatnije biti otkazano. Tada se najtočniji diaskintest može koristiti već sa 5 godina.

Liječnici naglašavaju da roditeljima ne oduzimaju pravo da se brinu o svom djetetu, da mu daju cijepljenja, dijagnosticiraju - ili ne. Ali sve dok liječnici snose državnu odgovornost za prevenciju tuberkuloze - u kolektivima, bilo u vrtićima ili u školama - oni, kao i prije, neće dopustiti potencijalne nositelje zaraze.

Popularan

"Porošenko je Bajdena zavrnuo oko prsta"

ROSTISLAV IŠČENKO: „Od ovih kaseta, koje su sada prozvane, slijedi samo jedna - Porošenka treba dati heroju Ukrajine zbog načina na koji je Bidenu uvio oko prsta. Prvo, Sjedinjene Države inzistirale su da Yatsenyuk ostane premijer. Porošenko je uvjerio Bidena da sada nema većinu, pa ne može zadržati Yatsenyuka. ".

Američki prosvjedi - regulirani postupak

MIKHAIL LEONTIEV: „Ovo je proba građanskog rata. Proba je gotova, to je to, redatelj je rekao: "Dosta, idemo dalje". I rastali su se. To je vrlo upravljiva stvar. ".

Projekt Zelenskog nije uspio

ROSTISLAV IŠČENKO: „Zelenski je lutka i kakva je razlika čija je lutka? Čak i prije nego što je izabran, kad su ljudima koji će glasovati za njega rekli: "Pa, u redu, vi ćete odabrati marionetu Kolomoiskog." Oni su odgovorili: "Dakle, Zelenski će onda baciti Kolomojskog". Zelenski je zamalo bacio Kolomojskog. Pa što? Sada je marioneta Ahmetova, Pinčuka, Sorosa - bilo koga tko vam se sviđa. ".

Diaskintest ili Mantoux - što je bolje i sigurnije za dijete

Antigena dijagnoza tuberkuloze kompleks je metoda koja se koristi za rano otkrivanje bolesti i latentne infekcije Kochovim bacilom. Invazivne studije (Diaskintest i Mantoux) koriste se prvenstveno za dijagnosticiranje infekcija u djece. Pri odabiru Diaskintesta ili Mantouxa odabire se najbolja dijagnostička opcija uzimajući u obzir razlike u njihovoj točnosti, dobi djeteta i statusu imunološkog imuniteta nakon primjene BCG-a.

Što je bolje

Tuberkulin se sastoji od čestica i otpadnih tvari mikobakterija koje izazivaju tuberkulozu. Ovaj lijek nije punopravni antigen, stoga ne uzrokuje stvaranje anti-tuberkuloznog imuniteta, već samo utvrđuje prisutnost infekcije.

Ako je humoralni imunitet već zadržao informacije o Kochovom bacilu, tada će uvođenje tuberkulina izazvati upalu na mjestu prodiranja čestica patogena. Intenzitet upalnog procesa utječe na veličinu papule, pa se prema promjeru kvržice na mjestu injekcije može pretpostaviti prisutnost i aktivnost infekcije tuberkulozom.

Glavni parametri koji su važni za roditelje malih pacijenata su sigurnost i točnost istraživanja..

Koji je uzorak točniji

Postoji značajna razlika između Mantouxa i Diaskintesta u točnosti uzorka i prirodi lažnih rezultata. Lijek za Diaskintest razvijen je 2009. godine nakon dugotrajnih istraživanja kako bi se poboljšala točnost tuberkulinskog testa..

Broj lažno pozitivnih rezultata Mantoux testa zbog cijepljenja BCG iznosi 20-30 slučajeva na 100 pacijenata, u Diaskintestu - ne više od 1-2 slučaja. Razlike u odgovoru na imunitet nakon cijepljenja posljedica su razlike u sastavu i načinu dobivanja lijekova.

Učestalost lažno negativnih odgovora u aktivnoj tuberkulozi u Diaskintestu nešto je veća nego u Mantoux testu.

Prema studijama znanstvenika Samare i Astrakhana koji su oba lijeka davali pacijentima s tuberkulozom, Mantoux je točnije odredio broj bolesnika.

Pri odabiru Diaskintesta ili Mantouxa, liječnici uzimaju u obzir dob djeteta: Mantouxova reakcija je standard u preventivnom pregledu predškolaca. Diaskintest se koristi kod pregleda djece od 8 do 18 godina. Ako postoje indikacije ili je pacijent stariji od 14 godina, obje invazivne studije mogu se zamijeniti fluorografijom.

Što je sigurnije

Prema pregledima liječnika, obje su dijagnostičke metode potpuno sigurne. Primjena lijeka ne može izazvati razvoj tuberkuloze ni u nedostatku imunološke zaštite, jer otopina za injekcije ne sadrži žive mikobakterije.

Prema dr. Komarovskom, preferirana dijagnostička metoda je Diaskintest, jer korištenjem točne metode sprječava zlouporabu snažnih anti-tuberkuloznih antibiotika.

U Ruskoj Federaciji su novi test umjesto Mantouxa počeli koristiti u školama od 2015. godine.

Ftiziolozi se ne slažu oko usporedne sigurnosti lijekova. Neki znanstvenici i liječnici vjeruju da je Diaskintest sigurniji od Mantouxa, a drugi dio - da prvi test mnogo češće izaziva nuspojave i nekrotične komplikacije na koži hiperergičnom reakcijom.

Nekim je pacijentima zabranjeno obje vrste dijagnostike, jer sigurnost metoda za njih nije potvrđena ili je upitna. Kontraindikacije za Mantoux i Diaskintest test su:

• epilepsija i druge ozbiljne neurološke patologije;
• alergija na Tuberkulin;
• kožne bolesti;
• pogoršanje kroničnih bolesti kardiovaskularnog sustava, respiratornih organa, jetre i bubrega, ulcerativnih i upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta;
• trudnoća;
• dojenje.

Ostale kontraindikacije (SARS, karantena, cijepljenje) mogu smanjiti točnost uzoraka, ali ne utječu na njihovu sigurnost.

Koja je razlika između Mantouxa i Diaskintesta

Pored točnosti, novi se test razlikuje od Mantouxa po sastavu. Pravila za primjenu, brigu o mjestu injekcije i procjenu rezultata slična su za obje metode..

Sastav

Tuberkulin, koji se koristi u starijoj dijagnostičkoj metodi, sadrži sljedeće komponente:

• filtrat (tuberkuloprotein) dobiven tretiranjem mikobakterija alkoholom i koncentriranom trikloroctenom kiselinom;
• natrijev dodekahidrat fosfat;
• natrijev klorid;
• polisorbat;
• fenol;
• voda za injekcije.

Diaskintest sadrži sljedeće komponente:

• rekombinantni protein ESAT 6 i CFP 10 antigena, koji su prisutni na površini modificirane humane mikobakterije tuberkuloze;
• natrijev fosfat dihidrat;
• natrijev klorid;
• kalijev fosfat;
• polisorbat;
• fenol;
• voda za injekcije.

I Mantoux i Diaskintest senzibiliziraju specifični imunitet, odajući prošli kontakt s živim Kochovim bacilom.

Kako

Bez obzira koja je metoda odabrana za dijagnozu - Mantouxova reakcija ili Diaskintest - lijek se ubrizgava u područje neposredno ispod lakta. Unutarnja podlaktica pravilnom njegom uklanja slučajne ozljede na mjestu ubrizgavanja i olakšava procjenu papula.

Senzitizirajuća dijagnostika provodi se na sljedeći način:

• prije uvođenja lijeka, dijete se pregledava zbog simptoma akutnih respiratornih virusnih infekcija i prehlade (vrućica, kašalj, curenje iz nosa, malaksalost itd.);
• nakon pregleda, područje uvođenja na podlaktici tretira se antiseptikom;
• pomoću šprice od 1 ml ubrizgava se potrebna količina lijeka u kožu: injekcija mora biti strogo intradermalna, inače će rezultat biti nepouzdan, a rizik od komplikacija će se povećati;
• 3 dana nakon primjene lijeka procjenjuje se reakcija - mali upalni čvor (papula) na površini kože.

Razlika je samo u doziranju lijekova: Tuberkulin se ubrizgava u dozi od 0,2 ml (2 jedinice), a rekombinantni lijek - 0,1 ml (1 jedinica).

Mogu li to učiniti istodobno i zašto

U Ruskoj Federaciji složena primjena oba testa moguća je samo za djecu od 1 do 7 godina. U slučaju primarno lošeg rezultata tuberkulinskog testa, propisuje se uvođenje rekombinantnog lijeka, koji razlikuje odgovor na imunizaciju i infekciju nakon cijepljenja. Nakon ponovnog cijepljenja BCG-om u dobi od 7 godina, Mantoux se u potpunosti zamjenjuje preciznijim testom.

U zemljama ZND-a, gdje se dijagnostika tuberkulina preporučuje kao glavna metoda za određivanje tuberkuloze, Diaskintest se koristi kao metoda razjašnjavanja.

Ne trebate čekati nakon Mantouxa da biste proveli drugo istraživanje. U većini slučajeva, sa sumnjivim rezultatom prve metode, djeca se odmah šalju po uzorak s rekombinantnim proteinom. Ako se istodobno rade Mantoux i Diaskintest, to će povećati troškove postupka i rizik od nuspojava..

Kao preventivna metoda, Diaskintest i Mantouxova reakcija provode se jednom godišnje.

Za pacijente koji su registrirani za tuberkulozu, preporučena učestalost može biti 2-4 puta godišnje.

U slučaju pozitivnih rezultata ispitivanja, održava se najmanje mjesec dana nakon bilo koje zarazne bolesti ili završetka liječenja protiv tuberkuloze. Kada se koristi rekombinantna metoda za praćenje učinkovitosti liječenja, Diaskintest se može raditi s bilo kojom učestalošću.

Dekodiranje rezultata

Metodologija ocjenjivanja je ista za obje studije:

• s veličinom papule do 1 mm i odsutnošću izraženog crvenila (hiperemija), rezultat se smatra negativnim;
• ako promjer papule ne prelazi 4 mm ili papule nema za bilo koju veličinu pocrvenjele zone, tada je rezultat uzorka sumnjiv;
• veličine papula veće od 5 mm ukazuju na pozitivan rezultat (od 5 do 9 mm - slabo pozitivan, od 10 do 14 - umjereno pozitivan, od 15 do 17 - izražen).

Ako promjer izbočine prelazi 17 mm (za dijete) i 20-21 mm (za odraslu osobu), reakcija je hiperergična. Uzrokovana je patološkom reakcijom na lijek ili razvojem tuberkuloze.

Negativna reakcija ukazuje da nema infekcije. Sumnjiv rezultat ispitivanja znak je malog broja bakterija ili razvoja bolesti u pozadini stanja imunodeficijencije. Uvođenjem tuberkulina može se javiti upitna reakcija kao odgovor na rezidualni imunitet od BCG cjepiva.

Pozitivan rezultat testa može se primijetiti sa sljedećim indikacijama:

• latentni oblik infekcije;
• kontakt s bolesnikom s tuberkulozom;
• kršenje pravila za njegu papule, alergijske reakcije;
• imunitet nakon cijepljenja (za Tuberkulin).

Što znači ako uzorci pokazuju različite rezultate

Razlika u rezultatima ispitivanja uočava se u većini slučajeva složene dijagnostike. Ako je Mantoux pozitivan, a Diaskintest negativan, tada je postojala reakcija na specifični imunitet nakon cijepljenja. Ako je Mantoux velik, a drugi test negativan ili sumnjiv, pacijenta se može uputiti na rendgen pluća.

Ako se primijeti obrnuta raspodjela, to znači da su prekršena pravila za rukovanje mjestom uboda ili tehnika Diaskintesta.

Što je bolje staviti Diaskintest ili Mantoux test

Da bi se shvatilo je li dijete bolesno od tuberkuloze, daje mu se Mantouxov ili Diaskintestov test. Svaki od njih ima kontraindikacije, mogu postojati nuspojave. Na pitanje koji je bolji, Diaskintest ili Mantoux test, dat ćemo detaljan odgovor.

1. Diaskintest ili Mantoux što je bolje
2. Koji je uzorak točniji
3. Što je sigurnije
4. Provođenje kompatibilnosti Mantouxa i Diaskintesta
5. Dekodiranje rezultata
6. Što može utjecati na rezultate ispitivanja
7. Zaključak

Diaskintest ili Mantoux što je bolje

Mnogi roditelji vjeruju da su Mantouxov test i Diaskintest postupci koji se međusobno ne razlikuju. Doista su slični: u oba slučaja lijek se ubrizgava pod kožu posebnom tankom iglom, reakcija tijela provjerava se nakon 72 sata (tri dana). Međutim, i dalje postoje razlike između Mantouxa i Diaskintesta. Razlika leži u sastavu injektiranog lijeka.

Početkom 1950-ih, Svjetska zdravstvena organizacija odobrila je tuberkulinski standard (PPD-S, tuberkulin-Seibert). Od 1954. godine u našoj se zemlji dijagnostika tuberkuloze provodi pomoću Lennikova pročišćenog tuberkulina (PPD-L). Aktivnost tuberkulina naznačena je u TE - tuberkulinskim jedinicama. Ovo je već razrijeđeni standardni lijek, a njegova primjena eliminira ljudski faktor u ispitivanju, kada medicinsko osoblje pogriješi pri razrjeđivanju lijeka.

Lijek koji se koristi za Mantoux test isporučuje se u obliku otopine za bolnice i ljekarne. Doziranje: u 0,1 ml - 2 TE PPD-L, ali postoje i veće vrijednosti - 5 TE, 10 TE u 0,1. Jednostavno rečeno, test otopina je tuberkulin, uništena Mycobacterium tuberculosis koju tijelo prepoznaje kao potencijalnu prijetnju. Imunološki sustav počinje se braniti, stvara antitijela. Reakcijom tijela postaje jasno je li dijete bolesno.

2009. liječnici su počeli raditi Diaskintest. Njegova je razlika od Mantouxa u tome što se pod kožu ne ubrizgava tuberkulin, već tuberkulozni rekombinantni (genetski proizveden) alergen. A ovo rješenje, za razliku od PPD-L, povećava vjerojatnost otkrivanja infekcije Kochovim bacilom.

Koji je uzorak točniji

Duge godine promatranja jasno su pokazale da pouzdanost rezultata Mantouxova testa nije veća od 70%. Tijelo na isti način reagira na bacil Koch koji uzrokuje tuberkulozu i na nedavno isporučeno BCG cjepivo. Kada se postavi pitanje je li Mantouxov ili Diaskintestov test bolji, liječnici su jednoglasni: Diaskintest pokazuje točan rezultat u gotovo 100% slučajeva.

Ako je Mantouxova reakcija pozitivna, a Diaskintest ukaže na odsutnost bolesti, dodatne krvne pretrage, pretrage urina, rendgenske snimke (za djecu) i fluorografiju (za odrasle), PCR analiza neće biti potrebna.

Liječnici vjeruju dokazanoj metodi otkrivanja tuberkuloze i preporučuju oba testa, iako, prema normama važećeg zakonodavstva, nemaju pravo prisiljavati roditelje da pristanu na takvu dijagnostičku metodu. Pravni zastupnici i staratelji imaju puno pravo zabraniti djetetu polaganje testa ako nema kliničke simptome tuberkuloze. U tom slučaju liječnik može predložiti drugi imunološki test..

Što je sigurnije

Još jedno pitanje koje brine roditelje jest koje je sigurnije, Mantoux ili Diaskintest. Odrasli se često boje da unošenje mikobakterija može prouzročiti infekciju tuberkulozom, pa im je zbog toga zabranjeno stavljati Mantoux test na svoje dijete. Zapravo, otopina ne sadrži žive i aktivne mikobakterije, pa je rizik od infekcije isključen.

Diaskintest je također siguran, jer ne sadrži sojeve bakterija, već samo protein izoliran od njih. Međutim, protein je taj koji može izazvati alergijske reakcije. Nakon cijepljenja trebate pratiti dobrobit djeteta. Nuspojave, iako rijetke, jesu.

Provođenje kompatibilnosti Mantouxa i Diaskintesta

Mantoux i Diaskintest stavljaju se u podlakticu. Ova "tipka" poznata je brojnoj djeci od ranog djetinjstva. Za ubrizgavanje otopine koristi se posebna tanka igla. Lijek se ubrizgava izravno pod kožu. Doziranje je 0,2 ml. Ako medicinska sestra netočno ubaci iglu i ozlijedi krvne žile, na mjestu uboda može se pojaviti modrica. To se ne može smatrati pozitivnom reakcijom na mantu..

Diaskintest za dešnjake postavlja se u desnu podlakticu, za ljevake - u lijevu. Baš kao i za Mantouxov test, koristi se posebna tanka igla, a lijek se također ubrizgava pod kožu. Doziranje je 0,1 ml. Obično se Diaskintest stavlja nakon pozitivne Mantouxove reakcije, ali možete staviti oba lijeka istovremeno. Glavni uvjet: u jednu ruku morate ubrizgati tuberkulin, a u drugu napraviti Diaskintest.

Dekodiranje rezultata

Mnogo roditelja zabrinjava pitanje što je štetnije, Mantouxov test ili Diaskintest. U stvarnosti su obje vrste testiranja potpuno sigurne za dijete. Mantouxov test i D-test mogu se dati jednogodišnjim bebama.

Procjena rezultata u oba slučaja provodi se nakon 72 sata. Zadatak je zdravstvenog radnika provjeriti oznaku injekcije, prisutnost ili odsutnost infiltracije (crvena mrlja) i njezinu veličinu. Moguće je govoriti o negativnoj reakciji tijela u slučaju kada na mjestu uboda nema crvenila i oteklina.

Papula promjera više od 1,7 cm trebala bi zabrinjavati provođenje Mantouxova testa, što može biti izravan pokazatelj zaraze tuberkulozom. Ali, čak je i u ovom slučaju prerano donositi zaključke i postavljati točnu dijagnozu. Obično, nakon pozitivne Mantouxove reakcije, stavljaju Diaskintest.

Uz pozitivan rezultat Diaskintesta, djetetu se propisuju dodatni dijagnostički postupci.

Ako se mjehurići i čirevi pojave u blizini mjesta uboda, to je manifestacija alergije, hiperergijske reakcije. Dječje tijelo reagiralo je negativno na pojedine komponente lijeka, a u takvoj se situaciji ne može tvrditi ili negirati da postoji pozitivna reakcija na Mantoux ili Diaskintest, propisuje se dodatni pregled.

Što može utjecati na rezultate ispitivanja

Čak i ako dijete ili odrasla osoba nisu zaraženi bacilom tuberkuloze, test Mantouxa i Diaskintesta može dati pozitivan rezultat. To se obično događa kada zdravstveni radnik ubrizga lijek pod kožu ako postoje kontraindikacije:

• pacijent je bio bolestan (infekcija, akutne respiratorne infekcije);
• postoje bolesti kože;
• pacijent je epileptičar;
• prije manje od mjesec dana cijepljen je.

Prisutnost kroničnih bolesti i alergijskih reakcija promijenit će kliničku sliku. Diaskintest može pokazati lažno negativan rezultat ako dijete ili odrasla osoba imaju oslabljeni imunološki sustav ili su bolesni od goveđe tuberkuloze (zaražene od životinje).

Obje vrste ispitivanja mogu izazvati nuspojave poput glavobolje, slabosti i niske temperature. Mali pacijent može osjetiti opću slabost i odbiti jesti, ali to brzo prolazi.

Zaključak

Otprilike stotinu godina liječnici rade Mantouxov test kako bi otkrili Kochov bacil u djece. Prije sedam godina, u tu svrhu, liječnici su počeli raditi Diaskintest. Obje vrste testiranja apsolutno su sigurne za dijete, čak se mogu i istodobno. Promatranja su pokazala da Diaskintest u 90% slučajeva daje točniji rezultat zaraze tuberkulozom, dok Mantouxov test - samo u 70% slučajeva. Zarazne bolesti, alergije, epilepsija i pogoršanje kroničnih bolesti mogu utjecati na točnost rezultata. U prisutnosti ovih kontraindikacija za testiranje, postupak treba napustiti.

Do 7 godina - Mantouxov test, zatim - Diaskintest. To je zapovijed

Zašto možete močiti Mantoux i kada će biti otkazana revakcinacija BCG?

Svake godine u vrtićima, školama i dječjim klinikama djeci se daje Mantouxov test koji postavlja sve više pitanja roditelja. Zašto "gumb" raste - ili ne? Zašto se dijete uvijek pošalje ftizijatru u slučaju "lošeg" Mantouxa? Na ova i druga pitanja u okviru VI. Sveruske znanstveno-praktične konferencije "Aktualna pitanja prevencije, dijagnostike i liječenja tuberkuloze u djece i adolescenata" odgovorili su vodeći dječji ftiziolozi u zemlji.

Zašto nam uopće treba Mantouxova reakcija, ako su sva djeca u bolnici cijepljena protiv tuberkuloze - BCG?

Svrha BCG cjepiva nije zaštita od infekcije tuberkulozom, već ograničavanje procesa tuberkuloze na razini limfnog sustava, ako se infekcija dogodi - a događa se tijekom života oko 70-80% stanovništva u našoj zemlji. Cilj BCG-a je spriječiti razvoj teških generaliziranih oblika tuberkuloze, spriječiti zarazu mikobakterija tuberkulozom mozga, koštanog sustava.

Po tome se BCG cjepivo razlikuje od ostalih koje stvaraju imunitet u tijelu protiv određene infekcije. I to rade 3-5. Dan u bolnici, jer u to vrijeme novorođenče definitivno nije zaraženo tuberkulozom. Iako, prema najnovijim podacima, nisu svi gotovi - u zemlji se u prosjeku cijepi oko 80% novorođenčadi: neki imaju kontraindikacije za zdravlje, drugi odbijaju cijepljenje roditelja.

Mantouxova reakcija nije cijepljenje, iako se istodobno u tijelo unosi tvar tuberkulin, otpadni produkt mikobakterija. Mantouxov test je probirna (sa širokim pokrivanjem) dijagnostička metoda, nezamjenjiv suputnik BCG cjepiva. Po veličini i kvaliteti papula ("gumbi") moguće je utvrditi je li tijelo naišlo na mikobakteriju tuberkulozu, o kakvom je sudaru bilo - BCG cijepljenje ili infekcija tuberkulozom, je li moguće djetetu izvršiti revakcinaciju BCG u dobi od 7 godina ili je potrebno daljnje ispitivanje tuberkuloze.

Još jedan malo poznati zadatak Mantouxove reakcije je otkrivanje tuberkuloze u odraslih. U tu svrhu mole se roditelji i ostali rođaci djeteta s "lošim" testom na Mantoux da rade fluorografiju - najvjerojatnije je zaraženo od njih. Tako je ponekad moguće otkriti tuberkulozu, na primjer, kod bake ili djeda djeteta koje već duže vrijeme nije prošlo liječnički pregled ili kod udaljenog rođaka koji je došao u posjet - i tako zaustaviti širenje tuberkuloze.

Zahvaljujući glavnom ruskom ftizijatru i tisku, sada znamo da je moguće navlažiti Mantoux. A odakle ova preporuka koja se davala desetljećima: nemojte močiti Mantoux?

Ova preporuka dolazi iz vremena kada se tuberkulin ubrizgavao kroz kožu - napravljen je takozvani Pirquetov test. Kapljena je kap tuberkulina, a zatim je kroz nju napravljen urez - gornji sloj kože, epiderma, seciran je posebnom lancetom. Strahovali su da bi se, ako prljava voda dođe na ranjenu epidermu, ta rana mogla zaraziti - higijena je u ono doba ostavljala mnogo želja.

Nakon pojave Mantouxove reakcije, očuvala se navika "ne vlažiti", iako to više nije bilo potrebno, budući da prilikom postavljanja Mantouxova testa, tuberkulin se ubrizgava između epiderme i dermisa, intradermalno. A dobivanje čiste vode na koži više ne igra nikakvu ulogu. Ali za ozljeđivanje - trljanje, češljanje - ovo mjesto nije potrebno.

Zašto je jedno od moje djece u vrtiću dobilo reakciju Mantouxa, a njegov brat u školi - Diaskintest?

Medicinski radnici djeluju u skladu s naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 21. ožujka 2017. br. 124n "O odobravanju postupka i rokova za provođenje preventivnih medicinskih pregleda građana u svrhu otkrivanja tuberkuloze." Prema ovom dokumentu, za djecu od 1 do 7 godina uključujući dijagnozu tuberkuloze provodi se pomoću Mantouxove reakcije, kod djece od 8 do 17 godina koristi se Diaskintest.

Obje ove studije povezane su s tuberkulinskom dijagnostikom, t.j. omogućuju vam da saznate je li u tijelu prisutan tuberkulin, toksin koji izlučuju mikobakterije. No, aktivna tvar u Mantoux testu je čitav "koktel" proteina na koji mnoga djeca danas imaju alergijsku reakciju. Često je samo ftizijatar može razlikovati od pozitivne Mantouxove reakcije, što znači da tijelo aktivno komunicira s uzročnikom tuberkuloze..

Diaskintest je novi lijek, pojavio se zbog činjenice da je dekodiran genom mikobakterije tuberkuloze. Kao rezultat toga, otkriveni su proteini koji su odgovorni za razvoj tuberkuloze i ne reagiraju na BCG cjepivo - postali su osnova Diaskintesta, rekombinantnog alergena za tuberkulozu (ovo je njegovo medicinsko ime).

Diaskintest je idealna opcija za dijagnozu tuberkuloze, rano otkrivanje rizične djece: pristupačno, jeftino. Zahvaljujući ovoj dijagnostičkoj metodi, posljednjih je godina moguće smanjiti učestalost tuberkuloze. No dok u Nacionalnom kalendaru cijepljenja postoji BCG revakcinacija sa 7 godina, ftiziatri su prisiljeni djetetu dati Mantouxovu reakciju prije ove dobi, gledati njegove rezultate iz godine u godinu i odlučiti treba li docijepljenje ili ne. To je jedini način odabira djece za cijepljenje..

Ali zapravo, do 7. godine nema nikoga tko bi docijepio BCG: svačiji Mantouxov test je ili pozitivan ili sumnjiv - to je potvrdilo veliko istraživanje provedeno na Primorskom teritoriju. Takva djeca ne podliježu revakcinaciji, a od sada im se prikazuje samo Diaskintest.

Koliko točno upotreba Diaskintesta omogućuje smanjenje učestalosti tuberkuloze?

Prvo, nekoliko podataka o situaciji s tuberkulozom u Rusiji. Zahvaljujući državnim programima za borbu protiv tuberkuloze, pad morbiditeta i smrtnosti sada se odvija tempom koji nije primijećen ni u jednoj drugoj zemlji na svijetu. Od 2008. godine učestalost tuberkuloze smanjila se za oko trećinu, a stopa smrtnosti za više od 2,5 puta. U 2017. se incidencija smanjila za 9,4%, a stopa smrtnosti - za više od 17%.

Rusija je izradila nacrt strategije za uklanjanje tuberkuloze do 2030. godine kao javnozdravstveni problem. Uključuje smanjenje broja oboljelih od tuberkuloze na minimum, tako da problem prestaje biti globalni. Kako to postići?

Tuberkuloza je infekcija u zraku koja se prenosi s odrasle na dijete: djeca su u pravilu asimptomatska i u bilo kojoj zemlji postoji samo 10% svih bolesnika s tuberkulozom.

Dakle, bacil tuberkuluma prisutan je u zraku. Ulazi u tijelo, dolazi do infekcije, ali u većini slučajeva tijelo se nosi - razvija imunitet, a bolest se ne razvija. Diaskintest u ovom slučaju bit će negativan. A ako je pozitivan, to znači da je bacili tuberkuloze živ u tijelu i protiv njega se treba boriti uz pomoć preventivnog liječenja..

Ako se to ne učini, može se razviti tuberkulozni proces - i bit će potrebno ozbiljnije liječenje. Ali u djetetovom tijelu također je moguć i drugi način - spontano izlječenje, kada je fokus tuberkuloze razgraničen i formira se takozvana okamenjenost (drugi naziv je kalcinat, budući da se oko zahvaćenih tkiva stvara kapsula kalcijevih soli).

Koja je opasnost od okamenjenja? Činjenica da se uspavana mikobakterijska tuberkuloza može manifestirati u nepovoljnim uvjetima - i razvit će se sekundarna tuberkuloza. Primjerice, ako se dijete razboli nekom drugom infekcijom, a tijelo mu je jako oslabljeno. Ili se u odrasloj dobi javlja kronična bolest - na primjer, čir na želucu, dijabetes melitus. (Takvi bolesnici imaju rizik od razvoja tuberkuloze i podvrgavaju se imunodijagnostici 2 puta godišnje.) Ostali čimbenici rizika - svako smanjenje imuniteta: hormonska terapija, HIV infekcija, asocijalni način života.

Diaskintest omogućuje vam prepoznavanje živih mikobakterija prije nego što se formira okamenjenje. Svjež primjer: u regiji Rostova u posljednjih nekoliko godina školarci su dobivali samo Diaskintest. Djeca su odrasla i postala adolescenti - a nemaju tuberkulozu. Sva su rizična djeca liječena do adolescencije.

Postoji osjećaj da se prema rezultatima Mantoux testa djeca prečesto šalju ftizijatru. Ima li ovdje prejake dijagnoze?

Pogledajmo cijeli algoritam za prevenciju tuberkuloze kod djece u Rusiji i shvatimo.

Ako se dijete cijepi BCG-om u bolnici, tada mu se jednom godišnje do 7. godine daje Mantouxov test. Uz pozitivnu Mantouxovu reakciju, pedijatar bi trebao isključiti alergijsku reakciju i napraviti Diaskintest. Ako je test pozitivan, dijete se upućuje ftizijatru na daljnje ispitivanje. Može sadržavati: krvni test T-SPOT.TB (također propisan umjesto Diaskintesta u slučaju alergijskog statusa djeteta, pretilosti), prema njegovim rezultatima - multispiralnu računalnu tomografiju (MSCT) organa prsnog koša, koja omogućuje prepoznavanje tuberkuloznog procesa u plućima. MSCT se provodi i kod djece starije od 8 godina i adolescenata s pozitivnim Diaskintestovim rezultatom.

Ako dijete nije cijepljeno u bolnici, tijekom prve godine života treba mu dati Mantoux test, a ako je rezultat negativan, cijepiti BCG-om. Ako je Mantouxova reakcija pozitivna, to znači da je dijete već zaraženo tuberkulozom, ne može raditi BCG, a dalje se promatra, provodeći Diaskintest.

Zajedno s kožnim testovima (reakcija Mantouxa i Diaskintesta), za djecu s medicinskim kontraindikacijama za dijagnozu tuberkulina (i ako ga roditelji odbiju) prikladan je krvni test T-SPOT..

Svi se ti dijagnostički testovi rade u odsutnosti kliničkih simptoma tuberkuloze u djece..

Koji simptomi mogu ukazivati ​​na to da dijete može razviti tuberkulozu? Što tražiti?

Pedijatri su dobro svjesni ovih simptoma, mi ih navodimo za roditelje. Dakle, potrebno je isključiti tuberkulozu uz pomoć dodatnih studija (bez obzira koliko je vremena prošlo od prethodnog tuberkulinskog testa) u sljedećim slučajevima:

• ako dijete prima adekvatan tretman za ARVI, bronhitis, faringitis, ali nema poboljšanja u roku od 7-10 dana;
• ako tijekom liječenja kašlja traje više od 2-3 tjedna;
• dugotrajne manifestacije opijenosti: trajno blago povišenje temperature (niska temperatura), znojenje noću.

Ovi simptomi ne ukazuju uvijek na razvoj tuberkuloze, ali prije svega morate razmisliti o tome.

Na pitanja roditelja odgovorili su:

Valentina Aleksandrovna Aksenova, dr. Med., Med., Profesor, voditelj. Laboratorij za tuberkulozu u djece i adolescenata Savezne državne proračunske ustanove "Nacionalni medicinski istraživački centar za ftiziopulmologiju i zarazne bolesti" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, glavni dječji ftiziolog;

Nadežda Ivanovna Klevno, dr. Med., Doktorica znanosti, profesorica, vodeća istraživačica, Laboratorij za tuberkulozu kod djece i adolescenata, Savezna državna proračunska ustanova "Nacionalni medicinski istraživački centar za ftiziopulmologiju i zarazne bolesti" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, glavna samostalna specijalistica Srednje savezne oblasti za pedijatrijsku ftiziologiju;

Irina Fedorovna Dovgalyuk, dr. Med., Doktorica znanosti, profesorica, voditeljica Odjela za plućnu terapiju kod djece, profesorica Odjela za ftiziologiju MAPO, glavna ftiziopedijatrica Sjeverozapadnog federalnog okruga;

Ljudmila Nikolajevna Motanova, doktorica medicinskih znanosti, profesorica, glavna dječja ftiziologinja Odjela za zdravstvo Primorskog teritorija, profesorica Odjela za bolničku terapiju i instrumentalnu dijagnostiku Pacifičkog državnog medicinskog sveučilišta;

Lada Anatolyevna Baryshnikova, dr. Med., Zamjenica glavnog liječnika za medicinski odjel, Državna proračunska zdravstvena ustanova "SOKPTD", glavna dječja ftiziologinja Volge Saveznog okruga;

Olga Dmitrievna Baronova, kandidatkinja medicinskih znanosti, zamjenica glavnog liječnika za ambulantnu medicinsku njegu, Regionalni klinički anti-tuberkulozni dispanzer Ministarstva zdravstva Stavropoljskog teritorija, glavna dječja ftiziologinja Sjevernokavkaskog federalnog okruga;

Ljudmila Anatoljevna Šovkun, doktorica medicinskih znanosti, profesorica, voditeljica. Odjel za tuberkulozu, Državno medicinsko sveučilište Rostov, glavni ftiziolog Južnog federalnog okruga.

Pripremila Irina Sukhovey

Informacije na web mjestu su samo za referencu i nisu preporuka za samodijagnozu i liječenje. Za medicinska pitanja obavezno se obratite liječniku.