Postavljanje traheostome

Pod pojmom "traheostomija" operativna kirurgija odnosi se na kiruršku intervenciju umetanja posebne cijevi u dušnik. Traheostomija je neophodna kako bi se osiguralo pacijentovo disanje. Postupak se izvodi planirano ili u hitnim slučajevima. U bolnici Yusupov radi se operacija na pacijentu s karcinomom.

U klinici za onkologiju traheostomija se izvodi kao predoperativni pripravak ili palijativna operacija u neoperabilnih bolesnika. Svi složeni slučajevi nametanja traheostome u ENT tumore razmatraju se na sastanku stručnog vijeća u kojem sudjeluju profesori i liječnici najviše kategorije. Liječnici donose kolektivnu odluku o metodi traheostome i liječenju pacijenta.

Uzroci zatajenja dišnog sustava

U bolesnika s novotvorinama glave i vrata poremećaji disanja mogu se razviti iz sljedećih razloga:

• stenoza dušnika i grkljana s tumorom štitnjače, grkljana ili ždrijela;
• sužavanje grkljana kao rezultat edema njegovih zidova tijekom zračenja za karcinom grkljana i grkljana;
• sužavanje lumena grkljana tijekom tumorskih procesa koji se nalaze izvan organa i tijekom operacije na vratu, nakon čega se razvija paraliza donjih grkljanskih živaca;
• oticanje ždrijela nakon kirurških intervencija na području orofarinksa i korijena jezika.

Kod bronhijalne astme potrebna je traheostoma za opetovano uklanjanje sekreta njihovih lumena bronha. Ponekad se traheostomija koristi za mehaničku ventilaciju bolesnika s bronhijalnom astmom (bas). Ako se u nedostatku mogućnosti, prilikom primjene intubacijske anestezije, izvrši intubacija kroz prirodne dišne ​​putove, primijeni se traheostomija. Traheostomija moždanog udara koristi se za uklanjanje sekreta s bronhijalnog stabla.

Indikacije

Glavne indikacije za traheostomiju su:

• akutna stenoza grkljana zbog ulaska stranih tijela, kemijskih i toplinskih opeklina, s malignim novotvorinama, difterijom, lažnim sapi, epiglotitisom, bilateralnom paralizom glasnih nabora;
• oslabljena drenažna funkcija traheobronhijalnog stabla u bolesnika s teškom traumatičnom ozljedom mozga, moždanim udarom, tumorom mozga, oštećenim kosturom prsnog koša, masivnom upalom pluća, kao i onima u komi s oslabljenim refleksima kašlja i ždrijela, refleksima ili produljenim astmatičnim statusom;
• bulbarni poliomijelitis, ozljeda kralježnične moždine u cervikalnoj regiji, poliradikuloneuritis i neuroinfekcije (bjesnoća, botulizam, tetanus) i teška miastenija gravis.

Svrha traheostome je poboljšati stanje pacijenta ili spriječiti moguće komplikacije.

Vrste traheostome

Postoje sljedeće vrste traheostome:

• konikotomija (minitraheostomija);
• konična krikotomija;
• perkutana (punkcija);
• traheostomija (standardna tehnika);
• perkutana dilatirana traheostomija.

Ovisno o disekciji koja se vrši u odnosu na prevlaku štitnjače, razlikuje se gornja, srednja i donja traheostomija. U gornjoj traheostomiji nekoliko je duhanskih prstenova presječeno iznad prevlake. Operacija se obično izvodi kod odraslih. Srednja traheostomija izvodi se otvaranjem dušnika ispod prevlake. To se radi ako u istmu postoji novotvorina koja ne dopušta izvođenje drugih vrsta operacija. Inferiorna traheostomija uključuje rezanje dušničkog prstena ispod prevlake štitnjače. Ovaj se postupak češće izvodi kod djece..

Tehnika izvršenja

Postavljanje traheostome vrši se pomoću kompleta instrumenata za traheostomiju. Uključuje opću kiruršku opremu (skalpeli, kuke, pincete, hemostatske stezaljke) i posebne instrumente (oštra kuka Chasseignac s jednim zubom, tupa Kocherova kuka u obliku slova L, Trussov dilatator dušnika i traheostomske kanile).

Traheostomija se izvodi u lokalnoj anesteziji ili endobronhijalnoj anesteziji. Kada se pruža hitna pomoć, operacija se može izvesti bez anestezije. Prilikom izvođenja gornje traheostome vrši se vertikalni rez dužine 6-7 cm strogo duž srednje crte. Koža, potkožno tkivo i površinska fascija vrata urezuju se od sredine hrskavice štitnjače. Prilikom izvođenja poprečne traheostome radi se rez na razini krikoidne hrskavice.

Nakon toga, kirurg secira bijelu liniju vrata, intra cervikalnu fasciju. Istmus štitnjače odvaja ga od dušnika i gura prema dolje. Zatim fiksira grkljan kukom s jednim zubom i secira hrskavicu grkljana. Nakon toga se u dušnik ubaci cijev i provjeri prohodnost. Fascija je čvrsto zašivena oko cijevi i slabo ušivena u kožu. Operativna sestra fiksira cijev oko vrata zavojem. Prilikom izvođenja niže traheostome faze operacije su iste. Razlika između ove vrste operacije od prethodne je mjesto reza. Izvodi se između četvrtog i petog hrskavičnog prstena dušnika..

Posebna vrsta traheostome je traheocenteza - perkutana punkcijska traheostomija. Proizvodi se debelom kirurškom iglom duž srednje linije vrata ispod hrskavice štitnjače. Anesteziolog provodi perkutanu mikrotraheostomiju uz bolesnikovu postelju. Postupak ne zahtijeva premještanje pacijenta u operacijsku salu.

Perkutana traheostomija ima sljedeće prednosti u odnosu na tradicionalnu tehniku:

• jednostavna tehnika izvođenja;
• izvodi se u lokalnoj anesteziji;
• nije popraćeno vaskularnim oštećenjem;
• nizak rizik od razvoja zaraznih komplikacija;
• minimalna učestalost stenoze nakon zahvata.

Mali i uredan otvor nakon proširene traheostome zatvoren je manje grubim ožiljkom. Kada se provodi traheostoma, protokol operacije bilježi se u posebnom dnevniku..

Učinci

Rane komplikacije mogu se javiti nakon traheostome:

• krvarenje;
• potkožni emfizem;
• erozivni traheitis s stvaranjem kora koje začepljuju lumen traheostomske cijevi tijekom kašlja;
• traheoezofagealna fistula;
• infekcija traheostomijom;
• udubljujući dušnik u ranu.

Kasne komplikacije traheostome uključuju suženje grkljana, glasovne promjene, suženje i dekubitus larinksa, grube ožiljke kože na području stome. S produljenim pritiskom na stijenke grkljana može se razviti ishemična nekroza. Na mjestu pritiska manšete može nastati traheitis.

Njega traheostome

Njega traheostome uključuje uklanjanje sluzi iz cijevi i provjeru da li je koža cijevi u dobrom stanju. Postupak se provodi 2-3 puta dnevno. Za to medicinska sestra priprema:

• otopina furacilina 1: 5000;
• cinkova mast ili Lassar pasta;
• 2 i 4% otopine natrijevog bikarbonata;
• sterilno biljno ulje ili vazelin;
• sterilne pamučne kuglice i maramice od gaze;
• sterilni traheobronhijalni kateter, klešta, lopatica i škare;
• 2 koksa u obliku bubrega;
• Janetina štrcaljka ili električni usis.

Kako se cijev u grlu ne bi začepila sluzom nakon operacije, u nju se svaka 2 do 3 sata ulije 2-3 kapi 4% otopine natrijevog bikarbonata ili sterilnog ulja. Kanila se uklanja iz cijevi 2-3 puta dnevno, očisti, obradi, podmaže uljem i ponovo umetne u vanjsku cijev. Ako pacijent s cijevi u grlu za disanje ne može dobro pročistiti grlo, tada se sadržaj dušnika povremeno usisava. U slučaju da strano tijelo uđe u traheostomiju, ono se uklanja. Kako bi se izbjegla maceracija kože oko traheostome, koža se tretira bez uklanjanja cijevi. Pacijentima koji su podvrgnuti traheostomiji osoblje bolnice Yusupov pruža njegu i hranjenje.

Uklanjanje traheostome (traheostomska cijev) izvodi se nakon što je gornji dišni put blokiran. Nakon uklanjanja kanile, traheostomija se u većini slučajeva zatvara. Nakon laringektomije (uklanjanja dušnika), traheostomska cijev ostaje do kraja vašeg života.

Ponekad se traheostomija zatvori kirurški. Gdje se može izvršiti operacija zatvaranja traheostome? Ovaj postupak izvode liječnici bolnice Yusupov. Zatražite savjet telefonom. Kontakt centar radi 7 dana u tjednu non-stop.

Traheostoma: indikacije, izvedivost i rizici, tijek i tehnika

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, patolog, učitelj Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Disanje je jedan od najvažnijih procesa podrške životu, za čiju provedbu zrak mora prolaziti kroz nosnu šupljinu, grkljan i dušnik, međutim, ako je prohodnost gornjih dišnih putova oštećena, može biti oslabljena, a tada će disanje postati nemoguće. Akutne opstrukcije javljaju se iz različitih razloga, a liječnik ponekad ima na raspolaganju nekoliko minuta tijekom kojih treba donijeti ispravnu odluku i započeti s akcijom..

Traheostomija se izvodi radi obnavljanja protoka zraka u dušnik, klasificira se kao operacija spašavanja života, a najčešće se radi hitno u slučaju akutne blokade dišnih putova. Operacija se sastoji u otvaranju lumena dušnika i postavljanju tamo posebne cijevi (kanile) kroz koju struji zrak.

Operacija traheostome može se obaviti ambulantno (iz zdravstvenih razloga) i u bolnici - hitno ili prema planu. Ovo je složen postupak koji nosi visok rizik od komplikacija, a daleko je od toga da je uvijek uspješan čak i uz savršenu tehniku ​​kirurga zbog početne težine stanja pacijenta..

Ne gledajući na visoki rizik, i dalje se provodi otvaranje dušnika, jer je ugrožen čovjekov život. Opća anestezija smatra se najboljom metodom anestezije, ali ako to nije moguće, koristi se lokalna anestezija. Nedovoljno ublažavanje boli može uzrokovati loše ishode, iako u nuždi kirurg može žrtvovati pacijentove osjećaje da bi mu spasio život. Postoje slučajevi kada je traheostoma izvedena bez anestezije, ali istodobno je bilo moguće uspostaviti disanje i vratiti pacijenta u život.

Traheostomiju treba izvoditi stručnjak koji ima vještine ove manipulacije i ima na raspolaganju sve potrebne alate. Ako takvih uvjeta nema (na primjer, na javnom mjestu, na ulici), tada će liječnik izvršiti konicotomiju, a nakon isporuke pacijenta u bolnicu, traheostomija će se izvesti u sigurnijem okruženju..

Video: Traheostoma - medicinska animacija

Indikacije i kontraindikacije za traheostomiju

Razlogom provođenja traheostome smatra se kršenje disanja pri kojem zrak ne može ući u dušnik kroz gornje odjeljke. Respiratorni poremećaji mogu biti munjeviti, kada se asfiksija u sekundi poveća, a akutna kada su u pitanju minute. Subakutna opstrukcija dišnog puta formira se tijekom nekoliko sati, a kronična opstrukcija traje dugo, dnevno, mjesecima i čak godinama.

Opstrukcija dišnih putova i asfiksija javljaju se kada:

• Ulazak stranih tijela - najčešće izazivaju grč ligamenata grkljana ili stvaraju mehaničku prepreku zraku;
• Ozljede, ozljede organa vrata;
• Infekcije i upalne promjene - difterija, istinski i lažni sapi, gripa, hripavac, ospice, tuberkuloza, skleroma, laringitis nespecifične etiologije itd.;
• Novotvorine grkljana;
• Alergijske reakcije (Quinckeov edem) - na lijekove, ugrize insekata, alergene u domaćinstvu itd.;
• Sužavanje lumena grkljana nakon kemijskih opeklina (sumporna, dušična kiselina);
• Teška traumatična ozljeda mozga;
• Opijenost raznim otrovima, lijekovima, otrovnim tvarima.

Svi gore navedeni uvjeti smatraju se indikacijama za traheostomiju koja će, ovisno o konkretnom razlogu, biti hitna, hitna ili planirana, provoditi se u stacionarnom okruženju za bolesnike s kroničnim oštećenjem dišnog sustava.

U djece su najčešći razlozi koji zahtijevaju traheotomiju strana tijela koja blokiraju grkljan ili dušnik, alergijske reakcije, kao i akutni upalni procesi - sapi u pozadini virusne infekcije, difterije. Mala djeca imaju veći rizik od gušenja zbog suženosti sustava za provođenje zraka, pa bi svaka upala u grkljanu i prostoru sluznice trebala biti pod strogim medicinskim nadzorom..

U odraslih, strana tijela i teške ozljede mogu postati razlog za otvaranje dušnika; u starosti su vjerojatni tumori koji ometaju dišne ​​putove, kao i kronična plućna patologija, što upućuje na produljenu umjetnu ventilaciju.

Prva pomoć izvan bolnice za gušenje je konicotomija, odnosno disekcija ligamenta između štitnjače i krikoidne hrskavice. Ovaj je postupak tehnički jednostavniji i sigurniji, ali ne može pružiti dugoročni učinak, stoga se nakon prijevoza u bolnicu provodi traheostomija..

Mnogima se čini da nije tako teško secirati dušnik za pristup zraku, dovoljno je samo žrtvu ispravno staviti i naoružati se reznim predmetom. Međutim, blizina mjesta velikih žila, štitnjače, živaca čini manipulaciju prilično opasnom u nedostatku odgovarajućeg iskustva. Samo kirurg s vještinama konicotomije i traheostome može pravilno napraviti rez bez oštećenja vitalnih struktura.

Želim posebno upozoriti roditelje koji odbijaju hospitalizaciju s djecom kojoj je dijagnosticirano sapi. Opisani su slučajevi, koji nisu izolirani, kada je dijete umrlo bez hitne kvalificirane pomoći, a posebno su očajni roditelji sami izveli konikotomiju. U takvim slučajevima pretjerano samopouzdanje ili pretjerane nade za oporavak bez pomoći liječnika mogu koštati života malog pacijenta..

Hitna traheostomija indicirana je za strana tijela, brzo rastući edem sa stenozom, grč grkljana, začepljenje njegovog lumena fibrinoznim filmovima u difteriji. Kronična opstrukcija koja se razvija mjesecima ili čak nekoliko godina nastaje uslijed perihondritisa grkljana (upala hrskavice), rastućeg zloćudnog ili dobroćudnog tumora, suženja cicatricije nakon opeklina ili ozljeda.

Zapravo, nema kontraindikacija za operaciju traheostome. To se neće učiniti pacijentu u agonalnom stanju zbog neprimjerenosti, svi ostali pacijenti bit će traheostomi, bez obzira na dob, popratnu patologiju, uzrok koji je izazvao gušenje.

Tehnika i uvjeti za traheostomiju

Traheostomija je operacija kod koje se u dušniku stvara rupa u koju se postavlja posebna cijev ili kanila kako bi zrak ušao u dišni put. Traheotomija - manipulacija seciranjem stijenke dušnika, ovo je početna faza operacije traheostome.

Lanciranje dušnika izvodi se pomoću traheostomskih instrumenata koji se mogu naći u bilo kojoj operacijskoj sali. Za razliku od konikotomije, kojoj se često mora pribjeći izvan bolnice i uz pomoć improviziranih sredstava, seciranje dušnika kuhinjskim nožem i postavljanje tamo što dolazi pod ruku opterećeno je opasnim komplikacijama i smrću pacijenta, pa je to bolje povjeriti profesionalcima u operacijskoj sali. gdje su dostupni odgovarajući alati.

Set za traheostomiju uključuje stezaljke za zaustavljanje krvi, skalpel, dilatatore dušnika, kanile različitih veličina, rukavice i povoji, dvije vrste škara, kuke, pincete, igle i držači igala, jastuk za kisik, aspirator. Jasno je da toliki broj instrumenata ne može biti s liječnikom na javnom mjestu, ali su njima opremljene jedinice intenzivne njege, operacijske sale, timovi hitne pomoći..

Ovisno o presjeku dušnika u kojem se odvija traheotomija, može biti gornji, srednji i donji. Gornja se najčešće koristi kod odraslih, donja je moguća u djetinjstvu zbog višeg položaja štitnjače, srednja je najopasnija s komplikacijama, ali odabire se kad su prve dvije vrste tehnički nemoguće provesti. U smjeru reza tkiva vrata i dušnika traheostoma može biti poprečna, uzdužna, u obliku slova U.

Za operaciju traheostome ili traheotomije potrebna je opća anestezija, ali u hitnim slučajevima dovoljna je lokalna anestezija otopinom novokaina, koja se ubrizgava u meka tkiva vrata. Da bi se pojačao učinak lokalne anestezije, dodatno se primjenjuju intravenski sedativi.

Intervencija provedena bez anestezije dramatično smanjuje šanse za povoljan ishod postupka i praktički je nemoguća. Djeci se traheostomija uvijek izvodi u općoj anesteziji. Trajanje operacije je oko 20-30 minuta.

Priprema za operaciju provodi se samo u slučaju planiranog liječenja, s kroničnim i subakutnim oblicima začepljenja dišnih putova, u slučaju asfiksije, jednostavno nema vremena za to. Kao priprema za traheostomiju može se propisati sljedeće:

1. Opće kliničke analize urina i krvi;
2. RTG pluća;
3. Koagulogram.

Kirurg bez neuspjeha procjenjuje popis uzetih lijekova, posebno to se odnosi na antikoagulanse (varfarin), aspirin, antitrombocitna sredstva. Otkazuju se otprilike tjedan dana prije planirane planirane traheostome kako bi se spriječilo krvarenje.

Faze traheostomske kirurgije, bez obzira na razinu njezine izvedbe, uključuju:

• Postavljanje pacijenta u ispravan položaj;
• Disekcija mekih tkiva vrata i dušnika;
• Uvođenje traheostomske kanile u dišni put;
• Jačanje dišnih putova i šivanje kože.

Bez obzira na varijantu operacije, pacijent se postavlja na leđa, valjak se stavlja ispod lopatica, glava treba biti zabačena natrag radi boljeg pristupa dušniku i sprječavanja ozljeda drugih organa. Poteškoće nastaju s ozljedama vratne kralježnice, kada je zabranjeno bilo kakvo kretanje, pa čak i zabacivanje glave unatrag. U takvim će slučajevima traheostomi preferirati standardnu ​​intubaciju kao sigurniju..

Nakon što je pacijent uronjen u anesteziju, kirurg obrađuje operativno polje na uobičajeni način, ograničava ga sterilnim salvetama i počinje rezati meka tkiva gore ili dolje, ovisno o odabranoj tehnici manipulacije..

incizija gornjeg traheostoma

Gornja traheostomija izvodi se rezanjem kože i potkožnog sloja od hrskavice štitnjače prema dolje za 4-6 cm. Mišići vrata se odvajaju tupim kukama u bokove, prevlaka štitnjače nalazi se iznad krikoidne hrskavice grkljana koja se uvlači prema dolje. Grkljan, koji se može grčevito kontrahirati, osiguran je oštrom kukom.

Po dolasku na površinu dušnika, kirurg uzima skalpel oštricom prema gore, pažljivo reže III (ponekad IV) hrskavicu dušnika, djelujući vrlo oprezno, jer u blizini prolaze velika vitalna vaskularna debla. Kad protok zraka izvana uđe u dušnik, disanje se na kratko zaustavlja (apneja), nakon čega slijedi aktivno potiskivanje kašlja, nakon čega se u dušnik ubaci dilatator. Kroz rupu se postavlja traheostomska kanila željene veličine. Na kraju manipulacije uklanja se ekspander i zašiva rana kože.

Donjom traheostomijom rez započinje od usjeka prsne kosti, ide vertikalno prema srednjoj liniji vrata, duljina mu je oko 6-8 cm. Zatim se seciraju fascije vrata, jugularni venski luk povuče prema dolje kukom kako bi se skalpelom spriječilo njegovo oštećenje, duboka se fascija secira, a mišići se uvlače u bokove. Vlakno ispred dušnika potisnuto je natrag, žile su podvezane, štitnjača pomaknuta prema gore. Dobivši pristup 4-5 hrskavičnih prstenova, kirurg ih secira, usmjeravajući skalpel prema gore, od prsne kosti, kako ne bi dodirivao velike žile..

Nakon što se osigura pristup dušniku, kirurg osigurava da se otvori i sluznica, inače će se kanila umetnuti u submukozu, a to je opasna komplikacija.

Tehnika izvođenja gornje i donje traheostomije razlikuje se samo u početnoj fazi - u smjeru reza mekog tkiva. Prva se opcija češće koristi u odraslih, niža traheostomija u djece.

Klasična traheostomija izvodi se u operacijskoj sali i nosi velike rizike. Dakle, prema nekim izvješćima, najmanje jedna trećina pacijenata suočava se s komplikacijama nakon operacije. Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija i olakšala kirurška tehnika, predložena je operacija perkutane traheostome (punkcija-dilatacija).

Perkutana traheostomija ima nekoliko prednosti:

1. Može se izvoditi izvan operacione sale, uz bolesnikov krevet;
2. Zahtijeva manje vremena od otvorene traheostome;
3. Manje kirurške traume, pa je rizik od krvarenja i infekcije manji;
4. Dobar kozmetički rezultat.

Proširenu traheostomiju je lakše reproducirati od klasične metode kirurgije, ali visoki troškovi manipulacijskih kompleta često postaju prepreka širokoj uporabi..

Probijanje traheostome može se izvesti pomoću dilatatora različitih veličina, sekvencijalno umetnutih u dušnik ili posebnom stezaljkom s vodilicom (Griegsova metoda).

Tehnika perkutane traheostome:

• Pacijent se postavlja na leđa s zabačenom glavom, ispod lopatica - valjak;
• Obrada mjesta uboda antisepticima;
• Horizontalni rez mekih tkiva koja se tupim kukama guraju u bokove, izlažući prstenove dušnika;
• Uvođenje probojne igle između prstenova I i II ili II i III hrskavice, postavljanje fleksibilnog vodiča u iglu;
• Uvođenje dilatatora duž vodiča dok se ne stvori rupa potrebnog promjera;
• Postavljanje traheostomske cijevi s dilatatorom u dušnik, uklanjanje dilatatora i učvršćivanje cijevi.

U slučaju kada se koristi dilatacijska klešta, kirurg prvo napravi probnu punkciju pod kontrolom bronhoskopije, a zatim uvodi debelu iglu s kanilom koja ostaje u lumenu dušnika. Kroz kanilu se u dušnik uvodi vodilica. Zatim se skalpelom napravi mali rez na mekim tkivima, a otvor za traheostomu proširuje se stezaljkom.

Ako kirurg ima dovoljno iskustva u izvođenju punkcijske traheostomije, to može učiniti ne samo s zabačenom glavom pacijenta. U nekim su slučajevima (na primjer ozljede vrata) zabranjeni pokreti glave, ali disanje je oslabljeno i zahtijeva hitnu traheostomiju. U takvim će situacijama u pomoć priskočiti iskusni kirurg, sposoban izvesti operaciju u teškim uvjetima..

Nakon ugradnje traheostomske cijevi, mora biti sigurno učvršćena, jer u prvih nekoliko dana postoji velika vjerojatnost njenog izlaska iz još uvijek neoblikovane stome. Osim toga, vrlo je važno da se veličina cijevi i otvor na dušniku podudaraju, u suprotnom su moguća krvarenja, puknuće dušnika i nepravilno postavljanje cijevi u odnosu na stijenku dušnika..

Kao što vidite, bilo koja tehnika traheostome, bilo da se radi o otvorenoj ili perkutanoj metodi, prilično je složena i zahtijeva odgovarajuće vještine, dostupnost instrumentacije, sterilne uvjete i anesteziju, stoga je kod kuće i bez sudjelovanja iskusnog kirurga isključena.

Traheostoma je vrlo ozbiljna operacija, komplikacije s njom nisu rijetke. Vjerojatnost njihovog nastanka ovisi o vremenu koje je prošlo nakon manipulacije i o kvalifikacijama kirurga. S otvorenom operacijom, oni se javljaju u 30-40% slučajeva, s probijanjem traheostomijom, ta je brojka znatno niža - oko 3%. Među najčešćim štetnim učincima traheostome su:

1. Krvarenje pri ozljeđivanju arterija vrata, zračna embolija prilikom otvaranja vena;
2. Infekcija (vjerojatnost otvorene operacije je do 40%);
3. Oštećenje stražnjeg zida dušnika, jednjaka;
4. Krv koja ulazi u bronhije i aspiraciona upala pluća kao rezultat;
5. Potkožni emfizem, postavljanje traheostome u submukozni sloj;
6. Jaki ožiljci na koži vrata, suženje dušnika.

Često su komplikacije uzrokovane kršenjem operativne tehnike. Moguća nepravilna ugradnja cijevi, njezino pomicanje ili prolaps, začepljenje, neusklađenost promjera cijevi i ureza dušnika - ako je rupa prevelika, tada će se razviti potkožni emfizem, a cijev će se pomaknuti ili ispasti, ako je rupa na dušniku nedovoljna, postoji rizik od nekroze hrskavice.

Video: provođenje traheostome u bolnici

Video: hitna traheostomija

Postoperativno razdoblje i prognoza

Traheostomska cijev može pružiti proces disanja dulje vrijeme, stoga u postoperativnom razdoblju pacijent mora znati kako pravilno postupati s njim. Prije svega, vanjski otvor treba održavati čistim, obloge treba mijenjati na vrijeme i stomak tretirati vodom i sapunom. Dobro je ako je zrak u sobi u kojoj se nalazi pacijent čist i vlažan..

Prije izlaska van, bolje je zaštititi otvor traheostomije šalom kako biste spriječili ulazak prašine i prljavštine u dušnik. Disanje u vodi, proizvodi s ronjenjem u prahu, kemikalije za kućanstvo mogu biti opasni.

U prisutnosti traheostome moguće su neke poteškoće s govorom, koje su obično dovoljne za prevladavanje u nekoliko dana. Prilikom razgovora otvor za traheostomiju mora biti zatvoren.

Prognoza za traheostomiju je uvijek ozbiljna. Povezan je ne samo sa složenošću postupka i potrebom prilagodbe postojanju rupe u dušniku, već i s početnom bolešću, koja može biti kronična s nepovratnim posljedicama..

U svim slučajevima, kada se stanje pacijenta s preklopljenom traheostomijom naglo pogoršalo, cijev je ispala ili je bila pomaknuta, postoje znakovi upale u dišnim putovima, vrućice, bilo kakvih promjena na mjestu ureza kože ili pogoršanja disanja, trebate se odmah obratiti liječniku.

Traheostomija

Traheostomija je jedan od najčešće izvođenih zahvata u intenzivnoj njezi i uključuje kirurško stvaranje vanjskog otvora u zidu dušnika kako bi se uspostavila stabilnost dišnih putova. Obično se traheostomski kanal drži otvoren umetanjem traheostomske cijevi sa ili bez kanile. Veličina i vrsta kanile ovisit će o neurološkom i respiratornom oštećenju.

Mišljenja se razlikuju u pogledu toga koji je termin za ovaj postupak - traheotomija ili traheostomija - točan; ovdje će se upotrijebiti pojam traheostoma, a najčešće se nalazi u modernoj literaturi i kliničkoj praksi.

I kirurška traheostomija i perkutana dilatirana traheostomija (PDT) provode se u intenzivnih bolesnika s opstrukcijom gornjih dišnih putova ili produljenom intubacijom endotrahealnog dušnika kako bi se olakšala njega dišnih putova tijekom produljene ventilacije, poboljšala udobnost pacijenta (komunikacija i klirens dišnih putova) i poboljšala zaštita dišnih putova. putevi i smanjenje respiratornog otpora (za brže odvikavanje od mehaničke ventilacije).

Indikacije

Pristup dišnom putu za liječenje opstrukcije gornjih dišnih putova ili mehaničku ventilaciju može se omogućiti ili orotrahealnom intubacijom ili traheostomijom - postavljanjem traheostomske cijevi. Tijekom ventilacije tijekom opće anestezije ili epizoda akutnog respiratornog distresa, pacijenti se obično ventiliraju kroz orotrahealnu cijev koja se lako i brzo može umetnuti u gornji dišni put. Korištenjem orotrahealne intubacije minimaliziraju se akutne rane komplikacije (npr. Krvarenje, oštećenje živaca i stražnjeg zida dušnika) i kasne komplikacije (npr. Infekcija rane i stenoza dušnika) koje se mogu razviti nakon postavljanja traheostomske cijevi.

Prikazivanje perkutano proširene traheostome Ciaglia 1985. godine kao alternative kirurškoj traheostomiji potaknulo je zanimanje za indikacije za njezinu upotrebu. U početku je perkutana dilatacija traheostome bila ograničena na bolesnike s višestrukim čimbenicima rizika i povoljnom anatomijom vrata. Međutim, širem primjenom indikacije su se proširile, a perkutana dilatacija traheostome uglavnom je zamijenila kirurške zahvate. Tijekom posljednjeg desetljeća povećala se upotreba perkutane dilatirane traheostome, kao i uporaba traheostomije za produženu ventilaciju ili liječenje opstrukcije gornjih dišnih putova uslijed traume lica ili vrata ili kirurškog zahvata..

Nedavna istraživanja procijenila su učinak traheostome na dugoročne ishode. Frutos-Vivar i suradnici pokazali su da je traheostomija neovisno povezana s preživljavanjem na odjelu intenzivne njege. Iako je bolnička smrtnost bila slična u bolesnika sa i bez traheostome, postojala je značajna razlika u tome gdje su pacijenti otpušteni iz bolnice. Kod kuće se smrtnost udvostručila kod pacijenata kojima je bila potrebna traheostomija.

Štoviše, mnogi pacijenti s traheostomijom trebaju opremu za dugotrajnu njegu. Stoga, zbog svoje invazivnosti i rizika od zahvata, traheostomiju treba uzeti u obzir samo ako se očekuje trajanje mehaničke ventilacije..

Prednosti

Europske studije koje istražuju upotrebu traheostome kod kritično bolesnih pacijenata pokazale su heterogenost u tehnici, vremenu, iskustvu operatora i okolišu. Traheostomija nudi mnoge kliničke koristi za pacijente s respiratornim distresom ili one koji zahtijevaju produljenu mehaničku ventilaciju ili zaštitu dišnih putova zbog neuroloških deficita. U usporedbi s orotrahealnom intubacijom dušnika, sigurnost sidrišta koje pruža traheostomska cijev smanjuje rizik od dislokacije i mogućnost slučajne ekstubacije, što može postati hitna medicinska pomoć kod prozračenih pacijenata..

Štoviše, budući da se unutarnja kanila ne dodiruje tijekom kretanja vrata i glave, vjerojatnost ozljede uslijed taloženja dušnika ili ozljede grkljana je mala..

Osim što olakšava drenažu sekreta dišnih putova i olakšava zahod dišnih putova i oralnu higijenu, traheostomija poboljšava udobnost pacijenta olakšavajući komunikaciju s članovima obitelji i medicinskim sestrama te smanjujući zagušenja grkljana i bol pri gutanju. Pacijenti se mogu mobilizirati ranije i jednostavnije, brzim povratkom na oralni unos hrane, smanjenim vremenom mirovanja nazogastrične cijevi i smanjenim rizikom od stvaranja traheoezofagealne fistule.

Upotreba traheostomske cijevi može pomoći u odvikavanju od mehaničke ventilacije, jer izravan pristup dušniku (s većim unutarnjim promjerom pri pristupu dišnom putu kroz grkljan) i kraća duljina, a nema višestrukih zavoja, sve zajedno smanjuje otpor protoku plina. Štoviše, ona također promiče brži nastavak spontanog disanja uz smanjenu upotrebu sedativa, manje dana mehaničke ventilacije, kraći boravak na JIL-u i smanjenu upotrebu resursa. Iako perkutana dilatirana traheostomija i dalje prihvaća kao odabranu metodu, nije se pokazalo da je jedna metoda superiornija od druge u svim kliničkim situacijama. Uz to, perkutana dilatirana traheostomija ima strmu krivulju učenja i zahtijeva znanje proceduralnih vještina i veliko iskustvo..

Komplikacije traheostome

Komplikacije koje proizlaze iz postupka traheostome, ovisno o vremenskom razdoblju između zahvata i pojave simptoma, mogu se klasificirati kao:

• intraoperativni,
• postoperativni (rane i kasne komplikacije).

Učestalost i težina komplikacija ovise o tehnici traheostome, iskustvu kirurga, anatomiji pacijenta i patofiziološkim čimbenicima povezanim sa stupnjem disfunkcije organa, posebno respiratornih poremećaja i nedostatka koagulacije..

Komplikacije povezane s postupkom uključuju desaturaciju ili poteškoće u uvođenju kanile zbog akutne začepljenja traheostomske cijevi (obično zbog stvaranja krvnog ugruška ili sluzavog čepa) ili postavljanja cijevi u pogrešan kanal. Ostale rane komplikacije uključuju krvarenje koje se može kontrolirati lokalnim pritiskom ili može zahtijevati intervenciju (od perkutano proširene traheostome do druge proširene tehnike ili kirurgije u nekim slučajevima) ili desaturaciju zbog potkožnog emfizema sa ili bez očitog pneumotoraksa. Pacijenti s jakim krvarenjem trebaju se podvrgnuti bronhoskopiji ako se sumnja na traheoezofagealnu fistulu, ali ova komplikacija obično kasni nakon postavljanja kanile.

Uobičajeni neželjeni događaji u neposrednom i kasnom postoperativnom razdoblju uključuju manja krvarenja kontrolirana lokalnim pritiskom, slučajno uklanjanje i pomicanje kanile (trahealne cijevi uklonjene u roku od 7 dana nakon umetanja moraju se zamijeniti cijevima istog promjera ili manje) i začepljenje dišnih putova zbog stvaranja granuloma ili infekcije ili upale stome.

Brojne nekontrolirane serije slučajeva izvijestile su o komplikacijama perkutano proširene traheostome, ali postoji samo nekoliko prospektivnih usporednih studija komplikacija povezanih s perkutano dilatiranom traheostomijom i kirurškom traheostomijom ili u skupinama različitih tehnika perkutane dilatirane traheostomije. Meta-analiza Freemana i suradnika pokazala je da su, u usporedbi s kirurškom traheostomijom, metode Ciaglia i Grigg povezane s manjom učestalošću krvarenja iz stoma, infekcije i postoperativnih komplikacija. U randomiziranoj, dvostruko slijepoj, naknadnoj studiji uspoređujući ishode i rane i dugoročne komplikacije perkutane translaringealne traheostome (TLT) i kirurške traheostome, Antonelli i sur. bakterija gornjeg dišnog trakta i sličnih dugoročnih učinaka (fizičkih i emocionalnih) između dva postupka.

Kirurška traheostomija nasuprot perkutano proširene traheostome

Tehnike traheostome se razvijaju i poboljšavaju. Različiti uređaji za perkutanu dilatiranu traheostomiju razvijeni su kako bi se rizik sveo na najmanju moguću mjeru i pojednostavio postupak. Iskustvo operatora i težina pacijenta u svakom slučaju utječu na odabir tehnike. Dostupne su dvije glavne metode traheostome: perkutana dilatirana traheostomija i kirurška traheostomija. Izbor metode koja će se koristiti u datoj situaciji ovisi o raspoloživim resursima, iskustvu operatora i čimbenicima pacijenta..

Kirurška traheostomija

Kirurška traheostomija obično se izvodi u krevetu u internetskoj jedinici. Unatoč velikim poteškoćama zbog neoptimalnog osvjetljenja, aspiracije, sterilnosti i kauterizacije, traheostomija uz krevet izbjegava potrebu za prijevozom pacijenta u operacijsku salu, što ga čini idealnim izborom za kritično bolesne pacijente. Alternativno, može se izvesti u operacijskoj sali prije operacije vrata ili glave. Iako je perkutana dilatirana traheostomija postala izbor izbora za bolesnike koji se podvrgavaju elektivnoj traheostomiji, kirurška traheostomija ostaje liječenje odabranih kritično bolesnih bolesnika s iskrivljenom anatomijom vrata, poviješću prethodnih operacija vrata, povijesti zračenja vrata maternice i nedavnom maksilofacijalnom ili vratnom traumom, morbidna pretilost, otežani dišni putovi ili identificirana koagulopatija.

Udio bolesnika koji primaju perkutano proširenu traheostomu ili kiruršku traheostomiju varira ovisno o praksi. Kirurška traheostomija široko se izvodi u JIL-ima gdje kirurzi vode pacijente; perkutana dilatirana traheostomija poželjna je na JIL-ima gdje pružatelji intenzivne njege vode pacijente, dok su obje tehnike prihvaćene na terapijskim i kirurškim JIL-ima.

Perkutana dilatirana traheostomija

Otkako je tehniku ​​prvi put opisao Ciaglia (upotreba vodilice), nove su tehnike razvijene kombiniranjem višestruke dilatacije s perkutanom nefrostomijom i opcijom vaskularnog pristupa koju je Seldinger opisao 1953. godine. Godine 1990. Griggs je opisao tehniku ​​dilatacijskih klešta Guidewire (Dilatation Forceps) (Portex Limited, Heath, Kent, Ujedinjeno Kraljevstvo), poboljšanje Rapitrach metode, u kojoj su klešta umetnuta duž vodilice i proširena na veličinu ureza na koži kako bi proširila dušnik..

Pincete za dilataciju vodilice (Portex Limited, Heath, Kent, Ujedinjeno Kraljevstvo). Operator pokazuje dilatacijske pincete

Tehnika sekvencijalne višestruke dilatacije Ciaglia (MDT) revidirana je 1999. godine promjenom u jedan konusni dilatator s hidrofilnim premazom (OCDT). Tehnika omogućuje potpuno širenje prethealnih tkiva u jednom koraku - ova je tehnika poznata kao Plavi nosorog (CookCritical Sage, Bloomington, Indiana, SAD). 1997. Fantoni je opisao translaringealnu metodu (Mallinckrodt, Mirandola, Italija) koja ne zahtijeva vanjski pritisak na tkivo dušnika i kod koje je dilatator napredan iznutra u vanjsku stranu stijenke dušnika. 2005. razvijen je uređaj navojnog tipa za stvaranje stoma dušnika (tehnika rotacijske dilatacije), što je korisno u slučajevima kada se lumen traheje izgubi iz vidokruga tijekom bronhoskopije i umanjuje rizik od oštećenja stražnje stijenke dušnika (PercTwist metoda, Rvisch GmbH, Kernen, Njemačka).

Sustav plavih dupina Ciaglia (balonski proširena traheostomska metoda) uveden je 2008. godine. Predstavlja najnoviju tehniku ​​razvijenu na primjeru Fogartyjevog balonskog embolektomskog katetera koji se koristi u vaskularnoj kirurgiji. Ovaj uređaj prvenstveno stvara kružnu silu za širenje traheostome u jednostepenoj dilataciji, minimizirajući krvarenje i oštećenje trahealnog prstena, istovremeno postižući dobre kozmetičke rezultate od naknadne dekanulacije.

Uspjeh perkutane dilatirane traheostome temelji se na iskustvu specijalista JIL-a ili kirurga u ICU-u (mješovita i kirurška, izolirana terapijska ili kirurška). Štoviše, dostupnost različitih modaliteta trebala bi omogućiti liječnicima optimizaciju postupka u posebno teškim kliničkim situacijama, poput pretilosti, neurotraume ili vaskularnih abnormalnosti s visokim rizikom od krvarenja, u konačnici smanjujući komplikacije i omogućujući liječnicima da odaberu metodu u kojoj se osjećaju najudobnije..

Ultrazvuk u preoperativnoj procjeni vrata prije izvođenja perkutano dilatirane traheostome ili kirurške traheostome

Sustavnim pregledom i metaanalizom perkutano dilatirane traheostome u kritično bolesnih bolesnika nedavno su istražene prednosti perkutane dilatirane traheostome u odnosu na kiruršku traheostomiju zbog većih i manjih komplikacija tijekom postupka. Pregled je obuhvatio 13 randomiziranih kliničkih ispitivanja objavljenih u posljednjih 10 godina na traheostomiji u uvjetima terapijske, neurološke i kirurške JIL. Rezultati pokazuju jednakovrijednost svih tehnika u učestalosti nuspojava i stopi uspješnosti postupka. Iznimka je bila translaringealna traheostomija, koja je bila povezana s ozbiljnijim komplikacijama i češćom potrebom za prelaskom na drugu tehniku ​​traheostome..

Vrijeme traheostome

Starije smjernice preporučivale su traheostomiju nakon 3 tjedna endotrahealne intubacije, osim ako se ekstubacija dogodi u roku od 21 dana. Ipak, utvrđivanje i predviđanje potrebe za dugotrajnom mehaničkom ventilacijom i dalje predstavlja ozbiljan metodološki problem. Osim hitnih postupaka, vrijeme traheostome kod pacijenata kojima je potrebna produljena ventilacija i dalje je kontroverzno. Međutim, stvarno pitanje koje ostaje kontroverzno jest kako izmjeriti učinkovitost rane traheostome i njezin utjecaj na ishod..

Metaanaliza objavljena 2005. izvijestila je da rana traheostomija skraćuje mehaničku ventilaciju i boravak na JIL-u. U svojoj studiji na 1.044 pacijenta, Fei Wang i suradnici sugeriraju da vrijeme traheostome nije značajno promijenilo glavne kliničke ishode u kritično bolesnih bolesnika. Talijanska i francuska randomizirana klinička ispitivanja koja su objavili Terragni, odnosno Trouillet, procijenili su koristi i rizike traheostome i ranog otkrivanja pacijenata kojima je potrebna produžena mehanička ventilacija. Obje studije uključivale su kandidate za traheostomiju. U prvom ispitivanju respiratorna je funkcija poboljšana u značajnog broja bolesnika (43,3%) randomiziranih u kasnu traheostomsku skupinu, tako da traheostomija više nije bila potrebna. Slično tome, u francuskoj studiji, samo 27% dugotrajne skupine s mehaničkom ventilacijom prošlo je kasnu traheostomiju..

Randomizirano ispitivanje TgasMan (Ujedinjeno Kraljevstvo) analiziralo je rano i kasno preživljenje traheostome i potvrdilo rezultate prethodnih studija. U ranoj skupini, 91,9% uključenih bolesnika dobilo je traheostomiju, dok je u kasnoj skupini traheostoma bilo podvrgnuto samo 44,9% pacijenata. Nije utvrđena značajna razlika u smrtnosti ili drugim ozbiljnim sekundarnim ishodima između ove dvije skupine..

Stoga bi ovi rezultati trebali uvjeriti kliničare da rutinska rana traheostomija ne mora nužno smanjiti učestalost upale pluća povezane s ventilatorom, hospitalizacije ili smrtnosti. Općenito, traheostomija se ne smije provoditi prije 13-15 dana orotrahealne intubacije..

Odabrani pacijenti s neurološkim oštećenjima mogu imati koristi od produljene intubacije zbog njihove ograničene mogućnosti evakuacije ispljuvka. Dugotrajna intubacija zbog traumatične ozljede mozga povezana je s velikom učestalošću upale pluća. S druge strane, rana traheostomija nakon ozljede smanjuje duljinu zadržavanja JIL-a, broj dana mehaničke ventilacije i učestalost upale pluća povezane s ventilatorom. Za pacijente s infratentorijalnim lezijama Qureshi i suradnici predložili su ranu traheostomiju u bolesnika s akutnom ozljedom mozga zbog niske stope uspješne ekstubacije u ovoj populaciji. Iako rana traheostomija u odabranih neuroloških bolesnika može skratiti boravak na JIL-u i plućne komplikacije, prvih 7-10 dana nakon akutne ozljede mozga podudara se s najvećom učestalošću intrakranijalne hipertenzije. Stoga bi se primjereno vrijeme traheostome kod ovih bolesnika trebalo odmjeriti prema riziku od teške intrakranijalne hipertenzije..

Traheostoma i sigurnost

Traheostomija odraslih može se izvoditi u operacijskoj sali ili u krevetu uz pomoćnu terapiju. Da bi se poboljšala sigurnost perkutane dilatirane traheostome u različitim scenarijima za potvrdu punkcije dušnika, predloženi su sljedeći postupci:

• ultrasonografija (US) za predoperativnu procjenu vrata ili intraoperativno za praćenje napretka igle kroz dušnik;
• bronhoskopsko promatranje tijekom postupka, koje sve češće koriste liječnici intenzivne njege.

Perkutana dilatirana traheostomija siguran je i lagan postupak koji moraju izvoditi u uvjetima kreveta čak i u teškim situacijama iskusni intenzivni terapeuti s punom tehničkom podrškom kako bi umanjili komplikacije. Za odabrane bolesnike (npr. S poremećenom anatomijom vrata ili poviješću prethodnih operacija vrata) treba obučiti kirurga s iskustvom u tradicionalnoj otvorenoj traheostomiji, čak i ako je tim dobro obučen u perkutanoj dilatiranoj traheostomiji..

Bronhoskopija

Sigurnost tijekom perkutane dilatirane traheostome može se poboljšati bronhoskopskom potporom kako bi se smanjila stopa komplikacija. Neki autori preporučuju uporabu bronhoskopije prilikom izvođenja perkutano dilatirane traheostome, jer bronhoskopija omogućuje izravnu vizualizaciju dišnih putova kad se umetne traheostomska cijev. Međutim, u literaturi ne postoji jasan dogovor o njegovoj uporabi. Nedavno istraživanje koje je uspoređivalo sigurnost i učinkovitost perkutano proširene traheostome sa i bez bronhoskopske kontrole nije pronašlo razliku u vremenu traheostome, preživljenju, broju dana bez mehaničke ventilacije, duljini boravka u JIL-u ili ukupnom trajanju boravka u bolnici u dvije skupine pacijenata s traumom. Razlika u komplikacijama nije bila statistički značajna, ali postojala je značajna stopa konverzije u kiruršku traheostomiju među pacijentima koji su bili podvrgnuti perkutano dilatiranoj traheostomiji bez bronhoskopske potpore..

Dokazano je da intraoperativna bronhoskopska kontrola smanjuje komplikacije povezane s traheostomijom. Bronhoskopsko navođenje može povećati sigurnost i učinkovitost nadgledanjem mjesta uboda dušnika, postupcima dilatacije (sprječavanjem oštećenja stražnjeg zida dušnika i vizualizacijom prolaska kroz među prstenastu membranu bez oštećenja trahealnih prstenova), umetanjem dušničke kanile i post-proceduralnim navođenjem kako bi se identificirale intratrahealne ozljede i potvrdilo pravilno postavljanje cijevi.

Na kraju postupka perkutane dilatirane traheostome, položaj kanile unutar dušnika potvrđuje se bronhoskopijom

Ultrazvuk i perkutana dilatacija traheostome

Međutim, u nekim slučajevima, čak i uz fiberoptičko endoskopsko vođenje, traheostomija može dovesti do ozbiljnih komplikacija zbog probijanja venskih ili arterijskih žila u bolesnika s oštećenom vaskularnom anatomijom. Patton i suradnici pregledali su učestalost i posljedice epizoda krvarenja kao komplikacije perkutano proširene traheostome. Otkrili su da su varijante venske (donja štitnjača) i arterijske anatomije (nesparena arterija štitnjače) dovele do ozbiljnih krvarenja, što je zahtijevalo dijagnostički ultrazvuk i / ili rendgenski pregled prije izvođenja perkutane dilatirane traheostome..

Prisutnost abnormalne grane neimenovane arterije ispred dušnika uz područje traheostomskog postupka može se otkriti kliničkom procjenom (pulsirajuće ispupčenje na dnu vrata), ali dodatna ultrazvučna procjena može biti korisna da bi se potvrdila složenost postupka traheostome i u nekim slučajevima može biti osnova za prijelaz na kirurški otvoreni postupak.

Upotreba ultrazvuka prednjeg dijela vrata može biti valjana i isplativa metoda za poboljšanje preoperativne procjene i prepoznavanje potencijalnih komplikacija krvarenja tijekom postupka..
(A) Sagitalna ultrazvučna slika koja prikazuje gornja četiri trahealna prstena.
(B) Poprečna ultrazvučna slika koja prikazuje prednji zid dušnika, sjenu dušnika i štitnjaču.
(C) Aksijalni pogled na dušnik i okolne strukture koje prikazuju vaskularne strukture (vene štitnjače)

Ultrazvuk ne može nadomjestiti bronhoskopiju. Međutim, može pomoći u prepoznavanju potencijalnih komplikacija krvarenja ispitivanjem prednjeg dijela vrata. U nedavnom istraživanju, Rajajee i suradnici izvijestili su o perkutano proširenoj traheostomiji pod vodstvom SAD-a u skupini pacijenata s akutnom ozljedom mozga, morbidnom pretilošću ili kojima je potrebna sigurnost vratne kralježnice. Perkutana dilatirana traheostomija pod vodstvom SAD-a bila je uspješna u svim slučajevima.

Iako obećavajuća traheostomija vođena SAD-om, niti jedno randomizirano kliničko ispitivanje nije usporedilo sigurnost ili učinkovitost perkutano proširene traheostome pod vodstvom SAD-a prije zahvata ili u stvarnom vremenu tijekom zahvata s trenutnim standardima njege. Podaci ankete sugeriraju upotrebu ultrazvuka prije traheostomije za sprečavanje vaskularnih komplikacija, no potrebna su prospektivna randomizirana klinička ispitivanja kako bi se procijenila njegova sigurnost i učinkovitost u odnosu na konvencionalne tehnike temeljene na orijentirima..

Trening traheostome

Perkutana dilatirana traheostomija ima strmu krivulju učenja. Trening perkutane dilatirane traheostome obično se izvodi iz medicinskih lutki ili životinjskih modela iz etičkih ili ekonomskih razloga. Svinja kao model predstavlja realnije okruženje. Talijanski tim ispitao je učinkovitost svinjskog modela u pružanju stanovnicima vještina potrebnih za uspješnu perkutanu proširenu traheostomiju. Model se sastoji od grkljana i dušnika, bez tkiva koja okružuju grkljan i dušnik. Rezultirajući blok tkiva potom se stavi na podlogu presvučenu spužvom i zamota u plastični omotač (koji simulira kožu) prije nego što se stavi u vrat manekena..

Ključne točke

1. Studije o primjeni traheostome pokazuju heterogenost u postupcima perkutano dilatirane traheostome (PDT), vremenski raspored, iskustvo izvođača i postupak..
2. PDT postaje prihvaćen kao metoda izbora, iako blagodati određene tehnike nisu pokazane..
3. PDT je ​​složen postupak, ima strmu krivulju učenja i zahtijeva znanje u vještinama i puno iskustva.
4. PDT je ​​postao liječenje izbora kod pacijenata koji se podvrgavaju elektivnoj traheostomiji. Međutim, kirurška traheostomija ostaje metoda izbora kod brojnih kritično bolesnih bolesnika: s oštećenom anatomijom vrata, prethodnim operacijama vrata ili terapijom zračenjem na ovom području, maksilofacijalnom ili vratnom traumom, morbidnom pretilošću, otežanim dišnim putovima ili identificiranom koagulopatijom (poremećaj krvarenja ).
5. Optimalno vrijeme traheostome kod pacijenata kojima je potrebna produžena mehanička ventilacija i dalje je kontroverzno. Randomizirana klinička ispitivanja pružaju snažne dokaze da rutinska rana traheostomija ne poboljšava uvijek ishode. Sugerira se da je izvođenje traheostome nakon neuspjeha odvikavanja posljedica nade da će se mnogi pacijenti s vremenom poboljšati..

Pierpaolo Terragni, Chiara Faggiano i Luca Brazzi (prijevod: A. Mironov)