Uzroci i patogeneza plućnih lezija kod HIV infekcije

Respiratorni trakt kod HIV infekcije jedna je od glavnih meta raznih infekcija i tumora. Prema različitim autorima, udio respiratornih bolesti u ukupnoj učestalosti AIDS-a je od 41 do 50%.

Poraz plućnog tkiva u bolesnika s oštećenim imunološkim statusom karakterizira niz značajki:

• plućne lezije uzrokuju i "uobičajeni" i "oportunistički" patogeni;
• često je oštećenje pluća jedna od manifestacija diseminiranog procesa;
• postoji tendencija ka višestrukim recidivima, čija se učestalost povećava s napredovanjem imunodeficijencije. Plućne infekcije zauzimaju prvo mjesto među ponavljajućim zaraznim bolestima kod zaraženih HIV-om i često predstavljaju prijetnju životu pacijenta.

Etiologija lezija pluća

Etiologija plućnih lezija kod HIV infekcije prilično je raznolika. Iako glavni doprinos razvoju lezija respiratornog trakta daju oportunističke infekcije i tumori uzrokovani imunodeficijencijom (do 70%), prisutna su i druga oboljenja koja nisu povezana s imunološkim statusom (bronhijalna astma, plućni emfizem, bronhiektazije, bronhogeni karcinom itd.)... Glavni uzročnici oportunističkih infekcija, tumori koji zahvaćaju pluća s HIV infekcijom, kao i druge bolesti koje se razvijaju HIV infekcijom i javljaju se s oštećenjem pluća, prikazani su u tablici. 1.

stol 1.
Uzroci ozljeda pluća u HIV infekciji

Bilješke:
* pri registraciji> 2 epizode bolesti uzrokovane ovim patogenom u roku od 12 mjeseci, smatra se pokazateljem AIDS-a;
** AIDS indikatorska bolest u odraslih i adolescenata. U djece se smatra pokazateljem AIDS-a ako se kombinira s diseminiranim ili ekstrapulmonalnim procesom;
*** Bolest indikatora AIDS-a u odraslih, adolescenata i djece, ako se kombinira s diseminiranim ili ekstrapulmonalnim procesom;
• AIDS indikatorska bolest kod odraslih, adolescenata i djece;
•• Bolest indikatora AIDS-a u djece

Oštećenje pluća zbog HIV infekcije

Preusmjeravanje s web mjesta

Sveruska kampanja za testiranje na HIV

Ovlaštenje

Oporavak lozinke

• Dom
• Liječenje
• HIV i bolesti pluća

HIV infekcija je bolest koja je opasna, između ostalog i zato što se u tijelu počinju razvijati i oportunističke bolesti. Koji su često uzroci vrlo ozbiljnih komplikacija, a ponekad čak i smrti. HIV je najčešće pogođen dišnim sustavom.

Opasnost od HIV-a je u tome što osim što suzbija imunološki sustav, stvara povoljne uvjete za razvoj različitih bolesti uzrokovanih raznim patogenima. Mnogi od njih, sa zdravim imunitetom, nemaju negativan učinak na tijelo, ali kad je imunološki sustav toliko oslabljen da je njegov odgovor na djelovanje patogena nedovoljan, virusi, bakterije ili gljive počinju uništavati ljudsko tijelo. Jedna od najčešćih bolesti kod HIV infekcije je upala pluća.

Upala pluća kao oportunistička bolest može biti nekoliko vrsta. Jedna od najopasnijih vrsta upale pluća je pneumocista. Uzročnici ove upale pluća su protozoe Pneumocystis carinii. Oni su uvjetno patogeni i vrlo često u stanju mirovanja žive u ljudskom tijelu bez nanošenja štete. Ali ako padne imunitet, tada se te protozoe ponovno aktiviraju i počinju izuzetno negativno djelovati na ljudska pluća. Najveća vjerojatnost reaktivacije uzročnika pneumocystis pneumonije je situacija kada su CD4 stanice manje od 200. Glavne manifestacije bolesti su: vrućica, otežano disanje, kašalj, bol u plućima, stvaranje ispljuvka. Ako je u prošlosti stopa smrtnosti od pneumocystis pneumonije kod HIV infekcije ili AIDS-a bila prilično visoka, danas, zahvaljujući antiretrovirusnoj terapiji, koja značajno smanjuje učinke HIV-a na imunitet tijela, a samim time i povećava broj CD4, koji može dati potreban imunološki odgovor, u većini slučajeva može se izliječiti.

Jednako česta vrsta upale pluća je i bakterijska. Glavni i najčešći uzročnik oportunističke upale pluća je Streptococcus pneumoniae ili pneumokok. Javlja se uglavnom s malim brojem T-pomagača (CD4 ispod 200), ali dodatni faktori rizika su injektiranje droga, pušenje i konzumacija alkohola. Takva upala pluća izuzetno je opasna, iako se može izliječiti. Međutim, recidivi su vrlo česti..

Još jedna vrlo opasna bolest koja je često istodobno s HIV infekcijom i AIDS-om je tuberkuloza. Uzročnik ove bolesti je Kochov bacil. Prema statistikama, gotovo trećina svjetske populacije nositelji je Kochovog bacila. No, s dobro funkcionirajućim imunološkim sustavom, uzročnik tuberkuloze je u stanju mirovanja i ne šteti čovjeku. Jedna od glavnih opasnosti od tuberkuloze u zarazi HIV-om je ta što se virus imunodeficijencije, pod utjecajem Kochovog bacila, počinje mnogo brže razmnožavati u tijelu. A HIV zauzvrat slabi tijelo do te mjere da se tuberkuloza počinje aktivnije razvijati. Paralelno liječenje ovih bolesti komplicira se činjenicom da anti-tuberkulozni lijekovi djeluju na jetru na takav način da ona počinje aktivno uništavati lijekove usmjerene na liječenje HIV infekcije.

Uz ove bolesti, s HIV infekcijom u plućima, mogu se razviti kandidijaza, kriptokokoza, infekcija citomegalovirusom i niz drugih. Često se ove bolesti mogu paralelno pojaviti i razviti u tijelu, što uvelike komplicira liječenje. Većina ovih bolesti neće se pojaviti kod zdrave osobe, ali ako imate HIV, tada morate pratiti svoj imunološki status, pratiti broj limfocita kako biste spriječili pojavu određenih plućnih bolesti.

Infekcije pluća u HIV bolesnika

Poraz dišnog sustava u bolesnika s HIV-om.pptx

• Broj dijapozitiva: 44

Infekcije pluća u HIV bolesnika.

Značajke plućne patologije u bolesnika s HIV-om. plućne lezije uzrokuju i "uobičajeni" i "oportunistički" patogeni; često je oštećenje pluća jedna od manifestacija diseminiranog procesa; postoji tendencija ka višestrukim recidivima, čija se učestalost povećava s napredovanjem imunodeficijencije. Plućne infekcije zauzimaju prvo mjesto među ponavljajućim zaraznim bolestima kod zaraženih HIV-om i često predstavljaju prijetnju životu pacijenta.

Etiologija. Bakterije *: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Gram-negativne bakterije (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae) Staphylococcus aureus Mikobakterije (Mycobacterium tuberculosis ** Mycobacterium kansasii *** Mycobacterium avium kompleks ***

Gljive: Pneumocystis carinii • Cryptococcus neoformans *** Histoplasma capsulatum *** Coccidioides immitis *** Aspergillus vrste Candida species Citomegalovirus (CMV) virusi • Herpes simplex virus (HSV) •

Paraziti Toxoplasma gondii *** Strongyloides stercoralis Tumori Kaposijev sarkom • Ne-Hodgkinov limfom • Bronhogeni karcinom Ostale bolesti. Limfocitna intersticijska upala pluća • • Nespecifična intersticijska upala pluća Akutni bronhitis Astma Kronični bronhitis Bronhiektazija Emfizem

Plućne manifestacije HIV-a

Pogledajmo promjene u plućima kod HIV-a i njihovu dijagnozu na CT-u u pitanjima i odgovorima.

Promjene na plućima s HIV-om

Kada se HIV-zaraženom pacijentu može dijagnosticirati AIDS?

Kada je broj T-limfocita CD4 + manji od 200 / μl. Međutim, na temelju klasifikacije Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) iz 1993. godine, pacijentima zaraženim HIV-om s brojem CD4 + većim od 200 / μL također se može dijagnosticirati AIDS ako razviju specifične oportunističke infekcije ili stanja povezana s AIDS-om i tumore. Trećina od svih 24 patologije povezane s AIDS-om zahvaća pluća.

Kakva se oportunistička plućna infekcija dijagnosticira u HIV pozitivnih bolesnika? Ono što pronalaze na slikama?

Ovo je upala pluća pneumocystis. CT skeniranja prsnog koša ovih bolesnika s AIDS-om obično pokazuju ciste različitih veličina, uglavnom u gornjim režnjevima, kao i nepropusnost parenhima ili neprozirne sjene slične plućnom edemu. Pneumocistis pneumonija utječe ne samo na pluća, već i na jetru, slezenu, središnji živčani sustav (CNS), sinuse, koštanu srž i limfne čvorove medijastinuma..

Pojavljuje li se pneumocistična upala pluća kod osoba koje nemaju AIDS??

Da. Pacijenti koji koriste lijekove u obliku aerosola također su u opasnosti. U ovih bolesnika najčešće su zahvaćeni i gornji režnjevi..

Koja je česta komplikacija uočena kod pneumocistične upale pluća??

Pneumocistis upala pluća kod HIV-a često je komplicirana pneumotoraksom.

Što je pneumokela? Koja je njegova etiologija?

Pneumatokela je prolazna cistična promjena povezana s akutnom upalom pluća ili traumom. Često se mogu vidjeti u gornjim režnjevima kod pneumocystis pneumonije..

Koja je najčešća gljivična infekcija kod oboljelih od AIDS-a??

Kriptokokoza, koja utječe na plućni intersticij. Kriptokokni meningitis također je čest u imunokompromitiranih bolesnika..

Je li aspergiloza česta u bolesnika s AIDS-om??

Ne. Međutim, češća je u bolesnika s uznapredovalom bolešću koji su posebno osjetljivi na Aspergillus.

Što je halo simptom kod HIV-a?

Ovo je prsten neprozirne zamućenja oko plućnog čvora ili druge mase za koju se vjeruje da je parenhimsko krvarenje. Simptom halo javlja se najčešće kod aspergiloze zbog invazije gljivama obližnjih malih žila, naknadne ishemijske nekroze i krvarenja.

Što je simptom zračnog polumjeseca u HIV-u?

Ovo je zračni rub ili srp oko centralno smještene guste tvorbe (micetoma) unutar šupljine. Polumjesec zraka kasni je znak nekrotičnog procesa: javlja se kada se mrtvo tkivo u šupljini šupljine sruši. Uz simptom halo, simptom zračnog polumjeseca također je čest kod invazije Aspergillus..

Koja je razlika između tuberkuloze u bolesnika sa AIDS-om i ove infekcije u bolesnika bez imunodeficijencije??

Razlike između tuberkuloze u bolesnika sa i bez HIV-a:

• Bolest poprima ekstrapulmonalne oblike, često zahvaćajući središnji živčani sustav.
• Manje je vjerojatno da će stvoriti šupljine.
• Često se mogu naći veliki konglomerati nejasnih rubova.
• Tuberkulinski test je često negativan.

Koliko su česte mikobakterijske infekcije kod AIDS-a?

Često. Osim tuberkuloze, bolesnike oboljele od AIDS-a pogađa i Mycobacterium avium intracellulare. Ova oportunistička infekcija ima nekoliko plućnih manifestacija i stoga se ne pojavljuje na slikama, ali može se pojaviti s obilnim proljevom, sindromom malapsorpcije, anemijom i žuticom..

Koja su tri uzroka obostranih plućnih čvorova u bolesnika sa AIDS-om??

• Infekcije: gljivične ili mikobakterijske.
• Septički emboli.
• Novotvorine: limfom ili Kaposijev sarkom.

Koji je najčešći tumor povezan sa AIDS-om?

Kaposijev sarkom. Na drugom mjestu je limfom.

Koji tumor treba uzeti u obzir kada se na CT-u pronađu čvorovi pluća u obliku jezika plamena?

Kaposijev sarkom. Llamanijevi čvorovi zapravo su mase okružene nepravilnim područjem plućnog krvarenja slično halo simptomu. Uz crvene ili ljubičaste kožne lezije, osobe s Kaposijevim sarkomom razvijaju plućne simptome - kašalj i otežano disanje.

Koji su CT znakovi Kaposijevog sarkoma?

CT prsnog koša pokazuje ispuštanje plućnih čvorova, pleuralni izljev, limfadenopatiju.

Kakva radiološka studija pomaže u diferencijalnoj dijagnozi Kaposijevog sarkoma i drugih bolesti praćenih prisutnošću plućnih čvorova?

Skeniranje radioaktivnim galijem. Infekcije i limfomi stvaraju visoku nakupinu galija, ali u Kaposijevom sarkomu nema nakupljanja..

Navedi tri razloga za pojavu difuznih plućnih infiltrata u bolesnika sa smanjenim imunitetom?

• Pneumocistis upala pluća.
• Kaposijev sarkom.
• Limfocitna intersticijska upala pluća.

Koja vrsta limfoma se javlja kod osoba oboljelih od AIDS-a?

Limfom povezan s AIDS-om obično je podrijetlom iz B-stanica. Etiološki uzročnik obično je Epstein-Barrov virus, koji također uzrokuje mononukleozu.

Koje su skupine limfnih čvorova najčešće pogođene limfomom povezanim sa AIDS-om??

Ironično je da je 30-90% slučajeva limfoma povezanih sa AIDS-om ekstranodalno, uglavnom zahvaćajući gastrointestinalni trakt, jetru, koštanu srž i CNS. U 25% slučajeva zahvaćeni su intratorakalni čvorovi i plućnog parenhima i pleure (prema Nacionalnom institutu za rak).

Koja se intersticijska upala pluća javlja u bolesnika sa smanjenim imunitetom??

Javlja se limfocitna intersticijska upala pluća (prelimfomatoza), ali nije česta. Javlja se kod osoba s HIV-om, posebno kod djece, i kod osoba s autoimunim poremećajima poput reumatoidnog artritisa.

Pacijent zaražen HIV-om razvio je difuzne vezikulopustularne erupcije, kašalj i obostrane čvorove na plućima. O kojoj bolesti biste prvo trebali razmisliti??

O vodenim kozicama uzrokovanim virusom Varicella zoster. Upala pluća razvija se u 50% bolesnika s očuvanim imunitetom, a s imunodeficijencijom rizik se značajno povećava. Znakovi vodenih kozica su nespecifični, ali najčešće se nalaze difuzni, nejasni plućni čvorovi.

Ključne točke

određena stanja povezana s AIDS-om u bolesnika s brojem SO0-limfocita većim od 200 / μl

1. Kandidijaza bronha, dušnika i pluća.
2. Kandidijaza jednjaka.
3. Kokcidioidomikoza, diseminirana ili ekstrapulmonalna.
4. Histoplazmoza, diseminirana ili ekstrapulmonalna.
5. Kaposijev sarkom.
6. Burkittov limfom.
7. Imunoblastični limfom.
8. Lezija Mycobacterium avium ili Mycobacterium cansacii, diseminirana ili ekstrapulmonalna.
9. Tuberkuloza bilo kojeg mjesta (plućna ili izvanplućna).
10. Oštećenje drugim vrstama mikobakterija ili neidentificiranim vrstama, diseminiranim ili ekstrapulmonalnim.
11. Pneumocistis upala pluća.
12. Ponavljajuća upala pluća.

HIV infekcija i AIDS - Komplikacije

Članci medicinskih stručnjaka

Komplikacije HIV infekcije su sekundarne bolesti koje se razvijaju u pozadini imunodeficijencije. Mehanizam njihove pojave povezan je ili sa suzbijanjem staničnog i humoralnog imuniteta (zarazne bolesti i tumori) ili s izravnim učinkom virusa ljudske imunodeficijencije (na primjer, neki neurološki poremećaji).

Mikobakterioza

Otprilike 65% pacijenata zaraženih HIV-om dijagnosticira se kao tuberkuloza kao prva bolest, dok se ostatku pacijenata dijagnosticira reaktivacija procesa. HIV značajno utječe na stanje imunološkog sustava (i imunoreaktivnost) kod tuberkuloze, remeti diferencijaciju makrofaga i sprječava stvaranje specifičnih granuloma. Iako se morfologija specifične upale ne mijenja značajno u ranim fazama HIV infekcije, granulomi se jednostavno ne stvaraju u fazi AIDS-a. Značajka plućne tuberkuloze u bolesnika s HIV infekcijom je težak tijek bolesti s oštećenjem bronha i stvaranjem fistula pleure, perikarda i limfnih čvorova. U pravilu se u 75-100% slučajeva u bolesnika s HIV infekcijom javlja plućna tuberkuloza, no kako se imunodeficijencija povećava, širenje i razvoj izvanplućnih oblika bolesti bilježe se u 25-70% bolesnika. Tuberkuloza je jedan od glavnih uzroka smrti pacijenata (u fazi AIDS-a) u Ukrajini. Procesi koji se javljaju u plućima osoba oboljelih od AIDS-a - stvaranje adenopatije korijena i miliarnih osipa; pojava pretežno intersticijskih promjena i stvaranje pleuralnog izljeva. Istodobno, smanjuje se broj slučajeva, popraćen raspadanjem plućnog tkiva, i posljedično, broja bolesnika u čijem se ispljuvku nalazi mikobakterija tuberkuloze tijekom mikroskopije i uzgoja. Česti razvoj mikobakterije tuberkuloze u bolesnika s AIDS-om, obično kompliciran septičkim šokom i disfunkcijom različitih organa, smatra se vrlo karakterističnim. Često se uočavaju oštećenja limfnih čvorova (posebno cervikalnih), kostiju, središnjeg živčanog sustava, moždanih ovojnica i organa probavnog sustava: opisuju se apscesi prostate i jetre. U oko 60-80% bolesnika zaraženih HIV-om tuberkuloza se javlja samo s oštećenjem pluća, u 30-40% se otkrivaju promjene na drugim organima.

Skupinu uzročnika "ne-tuberkulozne" mikobakterioze čine predstavnici različitih vrsta mikobakterija (preko četrdeset). Bolesti kod ljudi uzrokuje osamnaest vrsta mikobakterija. četiri vrste mikroorganizama imaju relativno visoku patogenost za ljude, a četrnaest vrsta klasificirano je kao uvjetno patogene. Atipična mikobakterioza koju uzrokuje M. avium (dio kompleksa M. avium - MAC) je superinfekcija. čineći skupinu oportunističkih infekcija povezanih s AIDS-om. Prije pandemije HIV-a, atipična mikobakterioza dijagnosticirana je izuzetno rijetko, u pravilu, kod osoba s ozbiljnom imunosupresijom (na primjer, tijekom transplantacije organa i tkiva, nakon dulje terapije kortikosteroidima, u bolesnika s rakom). Pacijenti s HIV infekcijom ponekad razviju diseminiranu MAC infekciju. U terminalnoj fazi bilježe se lokalizirani ili generalizirani oblici bolesti. S lokaliziranom MAC infekcijom pronalaze se kožni apscesi i lezije limfnih čvorova, a s generaliziranom infekcijom, opća intoksikacija i gastrointestinalni sindromi, kao i sindrom ekstrabilijarne opstrukcije. Znakovi općeg sindroma opijenosti - vrućica, astenizacija, gubitak težine, teška anemija, leukopenija, povećana aktivnost alanin transaminaze u krvnom serumu. U slučaju gastrointestinalnog sindroma, kronične dijareje, bolova u trbuhu: bilježe se hepatosplenomegalija, mezenterijska bolest i sindrom malapsorpcije. Ekstrabilijarna opstrukcija posljedica je periportalnog i peripankreatičnog limfadenitisa, što dovodi do bilijarnog bloka i toksičnog hepatitisa. Osnova za dijagnozu atipične mikobakterioze je izolacija krvne kulture mikobakterija.

Pneumocistis upala pluća

Prije se uzročniku ove bolesti pripisivalo najjednostavnije, ali genetska i biokemijska analiza P. carinii pokazala je njegovu taksonomsku povezanost s gljivicama kvasca. Postoje tri morfološka oblika P. carinii - sporozoit (intracistično tijelo promjera 1-2 μm). trofozoit (vegetativni oblik), cista s debelim zidom promjera 7-10 mikrona (sastoji se od osam sporozoita u obliku kruške).

U prirodi se pneumociste nalaze u štakora, miševa, pasa, mačaka, svinja, zečeva i drugih sisavaca, ali zaraza čovjeka moguća je samo kontaktom s ljudima. Infekcija se događa zračnim, aerogenim, udisnim i transplacentarnim putem (rijetko). Pneumociste imaju visok tropizam za plućno tkivo, stoga, čak i u fatalnim slučajevima, patološki proces rijetko prelazi pluća (to je povezano s izuzetno niskom virulencijom patogena). Mikroorganizmi se vežu za pneumocite, što dovodi do njihovog deskvamata. Glavni klinički znakovi pneumocistoze su intersticijska upala pluća i reaktivni alveolitis. Simptomi su nespecifični. Trajanje razdoblja inkubacije za pneumocystis pneumoniju varira od 8-10 dana do 5 tjedana. Početak bolesti ne može se razlikovati od uobičajenih infekcija dišnih putova. Klinički se simptomi sporije razvijaju u bolesnika s AIDS-om nego u bolesnika s hematološkim malignim bolestima. Kratkoća daha javlja se vrlo brzo (brzina disanja do 30-50 u minuti), a prati je suhi ili vlažni kašalj s oskudnim, viskoznim (ponekad pjenastim) ispljuvkom, cijanozom, vrućicom. Pleuralna bol i hemoptiza su rijetki. Tijekom auskultacije čuje se tvrdo ili oslabljeno disanje (lokalno ili na cijeloj površini pluća), suho zviždanje. Kako upala pluća napreduje, simptomi respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije mogu se povećavati. RTG slika je u početku nespecifična, zatim se utvrdi radikalno smanjenje pneumatizacije plućnog tkiva i povećanje intersticijskog uzorka. U više od polovice slučajeva vizualiziraju se obostrani oblačni infiltrati (simptom "leptira"), a na vrhuncu bolesti vizualiziraju se obilne žarišne sjene ("pamučna" pluća). Na početku bolesti, u trećine bolesnika nalazi se normalna rendgenska slika. Rano zahvaćanje acina stvara sliku takozvanog zračnog bronhograma na radiografskim snimkama (često pogrešno povezanim s intersticijskom lezijom). Međutim, dalje na radiografijama uglavnom se utvrđuje parenhimska priroda upale pluća. U 10-30% slučajeva primjećuju se asimetrični, u pravilu, infiltrati gornjeg režnja. Prilikom izvođenja CT-a nalaze se periferni infiltrati (ponekad s žarištima propadanja), smanjena prozirnost („matirano staklo“) i emfizematska područja. Pneumotoraks je najčešća komplikacija.

U proučavanju krvi utvrđuju se hipokromna anemija, leukocitoza (do 50x10 9 / l) i eozinofilija. Prilikom provođenja biokemijskog testa krvi otkriva se povećanje aktivnosti LDH do 700-800 IU / L. Definicija RaO₂ omogućuje vam prepoznavanje arterijske hipoksemije. Otkrivanje antitijela na P. carinii nespecifičan je test; kulturne metode su odsutne. Stoga se dijagnoza postavlja na temelju izravne morfološke vizualizacije pneumocista u biološkom materijalu korištenjem različitih metoda (imunofluorescencija, metode bojanja uzoraka Romanovsky-Giemsa i Grama, uporaba Schiffova reagensa itd.), Kao i PCR dijagnostika.

Otvorena biopsija pluća izvodi se kada bolest napreduje. Makroskopski, tijekom operacije, pluća pacijenta izgledaju uvećana, zbijena, konzistencija podsjeća na gumu; uočiti bulozne i emfizematske promjene, otkriti šupljine truljenja. Intraalveolarni pjenasti eksudat, difuzne alveolarne lezije, epitelioidni granulomi, deskvamativni intersticijski pneumonitis, intersticijski limfoidni infiltrati - histološke promjene u plućnom tkivu u pneumoniji pneumonije. Stopa preživljavanja oboljelih od AIDS-a s razvojem pneumocistisne upale pluća ne prelazi 55%. Prognoza se značajno pogoršava ako se liječenje započne u pozadini akutnog respiratornog zatajenja, teške hipoksije ili leukopenije. Smrtnost od upale pluća i akutnog respiratornog zatajenja kod oboljelih od AIDS-a iznosi, prema različitim izvorima, od 52,5 do 100%, a uz mehaničku ventilaciju - 58-100%.

Infekcija citomegalovirusom

Infekcija citomegalovirusom obično je latentna. Međutim, ponekad se dijagnosticiraju klinički izraženi oblici bolesti zbog primarne infekcije citomegalovirusom, kao i ponovne infekcije ili reaktivacije virusa u zaraženom organizmu. Generalizirana infekcija citomegalovirusom, praćena pojavom kliničkih simptoma, zauzima važno mjesto u strukturi oportunističkih bolesti u bolesnika zaraženih HIV-om. Ova se patologija bilježi kod 20-40% oboljelih od AIDS-a koji ne uzimaju antiretrovirusne lijekove. Infekcija citomegalovirusom izravni je uzrok smrti u 10-20% bolesnika zaraženih HIV-om. Vjerojatnost i ozbiljnost infekcije citomegalovirusom povezana je sa stupnjem imunosupresije. Ako je broj CD4 + limfocita u krvi 100-200 stanica u 1 μl, tada se manifestna infekcija citomegalovirusom dijagnosticira u 1,5% osoba zaraženih HIV-om. Sa smanjenjem broja CD4 + limfocita na 50-100 stanica u 1 μl, vjerojatnost razvoja infekcije citomegalovirusom povećava se gotovo četverostruko. Ukupnim nestankom limfocita CD4 + (manje od 50 stanica u 1 μl) bolest se bilježi u gotovo polovici zaraženih bolesnika.

Ako je sadržaj CD4 + limfocita u krvi dovoljno visok (više od 200 stanica u 1 μl), tada se rijetko bilježi manifestacija citomegalovirusne infekcije. Ova se bolest, u pravilu, razvija postupno, dok se nalaze simptomi-preteče. prethodi formiranju izraženih poremećaja organa. U odraslih se bilježi dugotrajna valovita groznica pogrešnog tipa s porastima tjelesne temperature iznad 38,5 ° C. slabost, brza zamor, gubitak apetita, značajan gubitak težine; rjeđe - znojenje (uglavnom noću), artralgija ili mialgija. Kada su zahvaćena pluća, ti se simptomi nadopunjuju postupno rastućim suhim ili oskudnim kašljem. Na obdukciji umrlih pacijenata koji pate od citomegalovirusnih lezija dišnog sustava često se pronađe fibroatelektaza pluća s cistama i inkapsuliranim apscesima. Najteži simptom infekcije citomegalovirusom je retinitis (dijagnosticiran u 25-30% bolesnika). Pacijenti se žale na plutajuće mrlje ispred očiju, a zatim dolazi do smanjenja vidne oštrine. Gubitak vida je nepovratan, jer se ovaj proces razvija kao rezultat upale i nekroze mrežnice. Oftalmoskopijom se na mrežnici nalaze eksudati i perivaskularni infiltrati. S citomegalovirusnim ezofagitisom, pacijent ima bolove u prsima prilikom gutanja. Endoskopija obično pokazuje opsežni površinski čir na sluznici jednjaka ili želuca. Histološke metode omogućuju otkrivanje citomegaličkih stanica u biopsijskom uzorku: pomoću PCR metode može se odrediti DNA virusa. Infekcija citomegalovirusom može utjecati na različite organe probavnog sustava, ali kolitis je najčešći. Pacijenta brinu bolovi u trbuhu, labava stolica, gubitak težine i gubitak apetita. Perforacija crijeva najstrašnija je komplikacija. Uzlazni mijelitis i polineuropatija (subakutni tijek) također se dijagnosticiraju kao mogući klinički simptomi infekcije citomegalovirusom: encefalitis, karakteriziran demencijom; citomegalovirusni hepatitis s istodobnim oštećenjem bilijarnog trakta i razvojem sklerozirajućeg holangitisa; adrenalitis. očituje se ozbiljnom slabošću i smanjenjem arterijskog tlaka. Ponekad postoji epididimitis, cervicitis. pankreatitis.

Specifična lezija krvnih žila, uglavnom mikrovaskularnih i malokalibarskih žila, morfološka je značajka patološkog procesa kod infekcije citomegalovirusom. Za postavljanje kliničke dijagnoze infekcije citomegalovirusom neophodni su laboratorijski testovi. Studije su pokazale da prisutnost antitijela klase IgM (ili visokih titra antitijela klase IgG) u krvi pacijenta, kao ni prisutnost viriona u slini, mokraći, sjemenu i vaginalnim sekretima, nije dovoljna ni za utvrđivanje činjenice aktivne replikacije virusa, ni za potvrdu dijagnoze manifestne infekcije citomegalovirusom. Otkrivanje virusa (njegovih antigena ili DNA) u krvi ima dijagnostičku vrijednost. Pouzdan kriterij za visoku aktivnost citomegalovirusa, koji dokazuje njegovu etiološku ulogu u razvoju određenih kliničkih simptoma, je titar DNA citomegalovirusa. Povećanjem koncentracije virusne DNA u plazmi 10 puta, vjerojatnost za razvoj citomegalovirusne bolesti povećava se tri puta. Određivanje visoke koncentracije virusne DNA u leukocitima i plazmi u krvi zahtijeva neposredan početak etiotropne terapije.

Toksoplazmoza

Toksoplazmoza je bolest koju uzrokuje T. gondii, a koja se najčešće javlja u HIV-zaraženih bolesnika s AIDS-om. Ulazak toksoplazme u ljudsko tijelo dovodi do stvaranja volumetrijskih formacija u središnjem živčanom sustavu (u 50-60% slučajeva) i razvoju primarnih epileptičnih napadaja (u 28% slučajeva). Toksoplazma je unutarstanični parazit; ljudska se infekcija javlja kada jedete hranu (meso i povrće) koja sadrži oociste ili ciste tkiva. Smatra se da je razvoj toksoplazmoze reaktivacija latentne infekcije, jer se u prisutnosti antitijela na toksoplazmu u krvnom serumu vjerojatnost toksoplazmoze povećava deseterostruko. Međutim, približno 5% HIV-zaraženih pacijenata nema antitijela na T. gondii u vrijeme dijagnoze toksoplazmoze. Infekcija se obično događa tijekom djetinjstva. Ciste su žarišta tinjajuće infekcije, čije se pogoršanje ili recidiv može dogoditi nekoliko godina ili čak desetljeća nakon zaraze HIV-om. U obliku toksoplazmskih cista, traju do 10-15 godina. uglavnom u tkivima mozga i organa vida, kao i u unutarnjim organima. Patomorfološke promjene u toksoplazmozi fazne su prirode. U parazitemijskoj fazi toksoplazma ulazi u regionalne limfne čvorove, a zatim ulazi u krvotok i širi se organima i tkivima. U drugoj fazi, toksoplazma je fiksirana u visceralnim organima, što dovodi do razvoja nekrotičnih i upalnih promjena i stvaranja malih granuloma. Tijekom treće (posljednje) faze, toksoplazma stvara prave ciste u tkivima; upalna reakcija nestaje, žarišta nekroze podložna su kalcifikaciji. Iako Toxoplasma može utjecati na sve organe i tkiva, u pravilu se cerebralni oblik bolesti bilježi kod bolesnika zaraženih HIV-om. Bilježi se vrućica, glavobolja, pojava u 90% slučajeva različitih fokalnih neuroloških simptoma (hemipareza, afazija, mentalni i neki drugi poremećaji). U nedostatku adekvatnog liječenja, primjećuju se zbunjenost, glupost, omamljenost i koma kao rezultat cerebralnog edema. Kada se izvode MRI ili CT s kontrastom, pronalaze se više žarišta s prstenastim pojačanjem i perifokalni edem, rjeđe pojedinačna žarišta. Diferencijalna dijagnoza provodi se s cerebralnim limfomom, tumorima druge etiologije, sindromom AIDS-demencije, multifokalnom leukoencefalopatijom i tuberkulozom. Gotovo u svakom slučaju dijagnosticira se pretežna lezija određenih organa i sustava. Ponekad se toksoplazmoza odvija bez stvaranja volumetrijskih formacija u mozgu (poput herpetičnog encefalitisa ili meningoencefalitisa). Ekstracerebralne lokalizacije toksoplazmoze (na primjer, intersticijska upala pluća, miokarditis, horioretinitis i lezije probavnog sustava) kod bolesnika s AIDS-om bilježe se u 1,5-2% slučajeva. Maksimalni broj žarišta ekstracerebralnih lokalizacija nalazi se prilikom ispitivanja vidnog aparata oka (u oko 50% slučajeva). Širenje (najmanje dvije lokalizacije) događa se u 11,5% slučajeva. Dijagnosticiranje toksoplazmoze izuzetno je teško. Likvor s lumbalnom punkcijom može biti netaknut. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, MRI ili CT podataka i prisutnosti antitijela na toksoplazmu u krvnom serumu. Biopsija mozga provodi se kada je nemoguće uspostaviti točnu dijagnozu. Kada se vrši biopsija na zahvaćenim područjima, opaža se upala sa zonom nekroze koja se nalazi u središtu.

Kaposijev sarkom

Kaposijev sarkom je multifokalni vaskularni tumor koji utječe na kožu, sluznicu i unutarnje organe. Razvoj Kaposijevog sarkoma povezan je s humanim herpesvirusom tipa 8, koji je prvi put otkriven na koži pacijenta s ovim tumorom. Za razliku od endemske i klasične inačice bolesti, epidemijski oblik sarkoma bilježi se samo kod HIV-inficiranih bolesnika (uglavnom kod homoseksualaca). U patogenezi Kaposijevog sarkoma vodeću ulogu ne igra maligna degeneracija stanica, već kršenje proizvodnje citokina koji kontroliraju proliferaciju stanica. Invazivni rast neobičan je za ovaj tumor..

Histološki pregled Kaposijevog sarkoma otkriva povećanu proliferaciju vretenastih stanica sličnih vaskularnim endotelnim i glatkim mišićnim stanicama. Sarkom u bolesnika zaraženih HIV-om nije ujednačen. U nekih se bolesnika dijagnosticira blagi oblik bolesti, u drugih teži. Klinički znakovi Kaposijevog sarkoma različiti su. Najčešće se lezije razvijaju na koži, limfnim čvorovima, organima probavnog sustava i plućima. Rast tumora može dovesti do limfnog edema okolnih tkiva. U 80% slučajeva oštećenje unutarnjih organa kombinira se s zahvaćenošću kože u patološkom procesu. U početnim fazama bolesti na koži ili sluznici stvaraju se mali, visoki crveno-ljubičasti čvorovi koji često nastaju na mjestu ozljede. Oko čvornih elemenata ponekad se nađu male tamne mrlje ili žućkasti rub (nalik modricama). Dijagnoza Kaposijevog sarkoma postavlja se uzimajući u obzir histološke podatke. Uz biopsiju zahvaćenih područja, bilježi se proliferacija vretenastih stanica, dijapedeza eritrocita; otkriti makrofage koji sadrže hemosiderin, kao i upalne infiltrate. Kratkoća daha prvi je znak oštećenja pluća u Kaposijevom sarkomu. ponekad se opaža hemoptiza. Na radiogramima prsnog koša utvrđuju se obostrana zamračenja donjih režnjeva pluća, stapajući se s granicama medijastinuma i konturom dijafragme; često nađu povećanje hilarnih limfnih čvorova. Kaposijev sarkom treba razlikovati od limfoma i mikobakterijske infekcije s kožnim lezijama. U 50% bolesnika dijagnosticiraju se lezije probavnog sustava, a u težim slučajevima dolazi do začepljenja crijeva ili krvarenja. Uključivanje žučnih kanala u patološki proces dovodi do razvoja opstruktivne žutice.

Smrtnost i uzroci smrti kod HIV infekcije

Smrt HIV-inficiranih pacijenata dolazi ili od progresije sekundarnih bolesti, ili od bilo kojih drugih popratnih bolesti koje nisu povezane s HIV-om. Generalizirana tuberkuloza glavni je uzrok smrti oboljelih od AIDS-a. Uz to, uzrokom smrti smatraju se plućna patologija (s daljnjim razvojem respiratornog zatajenja) i manifestna infekcija citomegalovirusom. Nedavno je zabilježen porast smrtnosti zbog ciroze jetre uzrokovane razvojem virusnog hepatitisa C u pozadini kronične alkoholne intoksikacije. Progresija kroničnog hepatitisa u cirozu u takvih se bolesnika događa u roku od 2-3 godine.

Uzroci, simptomi i liječenje upale pluća kod zaraženih HIV-om i AIDS-om

Upala pluća jedan je od značajnih uzroka morbiditeta i smrtnosti među HIV pozitivnim pacijentima u eri visoko aktivne kombinirane antiretrovirusne terapije (HAART). U razvijenim zemljama upala pluća povezana je s oko 10% slučajeva ozbiljnih bolesti i 5% smrtnih slučajeva kod ljudi zaraženih virusom imunodeficijencije.

1. HIV / AIDS i druge oportunističke infekcije
2. Načini infekcije za imunodeficijencije
3. Uzroci upale pluća u slučajevima HIV-a
4. Tko je osjetljiviji na bolesti

HIV / AIDS i druge oportunističke infekcije

HIV (virus humane imunodeficijencije) napada bijele krvne stanice, naime CD4 stanice ili T-pomoćne stanice. To omogućuje oportunističkim infekcijama da ciljaju oslabljeni imunološki sustav, što može uzrokovati ozbiljne bolesti, upalu pluća, rak ili neurološke patologije..

Osobe s HIV statusom koje su stekle oportunističku infekciju mogu brzo doći do stadija AIDS-a (sindrom stečene imunodeficijencije). No pažljivim praćenjem, brigom o sebi i liječenjem lako je spriječiti mnoge infekcije i dugo voditi pun, zdrav život..

Načini infekcije za imunodeficijencije

Širok izbor patogena može zaraziti organizam oslabljen virusom. To su virusi, bakterije, praživotinje ili gljive. Čak i prije zaraze HIV-om, ljudi su nositelji sredstava koja ne uzrokuju bolest. Zdrav imunološki sustav drži ih pod nadzorom.

U takvim slučajevima možete zaraziti oportunističku infekciju:

1. Jesti sirovu neprerađenu hranu
2. U dodiru s tlom i vodom;
3. Kontakt s fecesom životinja;
4. Imati nesiguran seks s drugim ljudima;
5. Na mjestima gdje se šire bolničke infekcije (bolnice, vrtići, škole);
6. Kontakt s krvlju dijeljenjem šprica tijekom intravenske primjene lijeka.

Uzroci upale pluća u slučajevima HIV-a

Fotografija s ru.wikipedia.org. Pneumokokus.

Imunološki sustav štiti tijelo od infekcija. Ljudi kojima je dijagnosticiran HIV / AIDS imaju oslabljen imunitet, što ih čini osjetljivijima na razne patogene, uključujući one koji uzrokuju upalu pluća.

Isti organizmi koji uzrokuju upalu pluća u zdravih ljudi predstavljaju povećani rizik za HIV pacijente. Osim toga, ljudi sa zdravim imunološkim sustavom mogu se lako obraniti od napada virusa i bakterija, koji u imunokompromitiranih pacijenata uzrokuju životnu opasnu upalu pluća..

Upala pluća kod AIDS-a uzrokuju sljedeći patogeni:

• pneumokoki,
• Pneumocystis carinii,
• mikobakterija tuberkuloze (Mycobacterium Tuberculosis),
• parazitske gljive iz roda Coccidioides,
• aspergillus (Aspergillus).

Pneumokok je jedan od uzročnika upale pluća.

Streptococcus pneumoniae ili pneumococcus i dalje su vodeći uzrok bakterijske upale pluća među imunodeficijentnim pacijentima, prema istraživanju Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Osobe s HIV-om imaju znatno veći rizik od zaraze pneumokoknom bolešću u odnosu na opću populaciju. CDC preporučuje cijepljenje protiv pneumokoka osobama koje žive s HIV-om dulje od 2 godine.

Pneumocystis jirovecii provocira Pneumocystis pneumoniju.

Pneumocystis jirovecii ili Pneumocystis carinii česta je gljiva u mnogim sredinama. Ljudi dolaze u kontakt i stječu imunitet na gljivicu u dobi od 3-4 godine, jer se njegove spore lako prenose zrakom. Nije opasno za osobu sa zdravim imunitetom, ali predstavlja značajan rizik za pacijente s HIV-om i malim brojem bijelih krvnih stanica (broj CD4 stanica manji je od 200).

Nedavno je kombinirana uporaba HAART-a i antibiotika značajno smanjila rizik od razvoja pneumocystis pneumonije. U nedostatku adekvatnog liječenja, patogen utječe na limfne čvorove, jetru i koštanu srž. Gljiva Pneumocystis jiroveci vodeći je uzrok smrtnosti oboljelih od AIDS-a u Sjedinjenim Državama.

Bacil tuberkuloze uzrokuje plućnu tuberkulozu.

Fotografija s ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis).

Osobe koje žive s HIV-om lako razvijaju aktivnu plućnu tuberkulozu.

Za razliku od ostalih oportunističkih infekcija koje pogađaju pacijente s niskom razinom T-stanica, plućna tuberkuloza može se razviti u bolesnika zaraženih HIV-om s relativno visokom razinom imunoloških stanica. Bez liječenja TBC, bakterija se širi na druge dijelove tijela, uključujući mozak i kosti.

Gljive kokcidioidi kao uzročnici upale pluća.

Gljive roda Coccidioides žive u tlu. Spore gljivica obično lete zrakom i mogu uzrokovati upalu pluća i sustavne bolesti u bolesnika s AIDS-om s niskom razinom T stanica. Infekcija se u početku razvija u plućima, uzrokujući bolove u prsima i napade kašlja. U bolesnika s HIV-om koji zanemaruju liječenje, gljiva utječe na živčani sustav i kosti.

Aspergillus - Opasan za pacijente zaražene HIV-om.

Aspergillus se često nalazi u okolišu, što uzrokuje tešku upalu pluća u slučajevima imunodeficijencije. Gljivice se mogu proširiti iz pluća u druge dijelove tijela, kao što su:

• jetra,
• bubrega,
• slezena,
• živčani sustav.

Tko je osjetljiviji na bolesti

Postoje neke razlike između žena i muškaraca u pridržavanju oportunističkih infekcija HIV-om. Ako se kod muškaraca s HIV statusom Kaposijev sarkom razvije osam puta češće, žene u većini slučajeva razviju bakterijsku upalu pluća i herpesvirusne infekcije..

Osobe oboljele od AIDS-a često nazivaju upalu pluća "dobrim prijateljem starijih osoba" jer nanosi bezbolan, koban udarac na kraju života. No u posljednje vrijeme sve više ljudi s HIV-om umire u ranoj dobi od upale pluća, bez odgovarajućeg liječenja..

Koje su po život opasne komplikacije HIV-a

Komplikacije HIV infekcije vodeći su uzrok smrti zaraženih ljudi. Ne sama infekcija, već svojstva tijela koja dovode do infekcije, a potom i do smrti.

Virus imunodeficijencije dobio je ime upravo u vezi sa suzbijanjem imuniteta. Štoviše, nije važno za infekciju - stanični ili humoralni dio imuniteta "popustio" je. Antivirusna zaštita ionako je oslabila.

Ova situacija otvara mogućnosti drugim vrstama infekcija da napadnu tijelo HIV-om. Najčešće se ove infekcije nazivaju sekundarnim, iako to nije uvijek točno. Dakle, otprilike 65% HIV-zaraženih osoba prvi put dijagnosticira tuberkulozu kao komplikaciju..

Treba razumjeti da nastale komplikacije ovise o stadiju HIV-a. To je izravno povezano s trenutnim stanjem imunološkog sustava..

Komplikacije HIV-a

Za referencu. Uzrok smrti kod zaraze HIV-om upravo su njegove komplikacije, uključujući: oportunističke infekcije, autoimune bolesti, tumore.

Klasične komplikacije uključuju:

• razni oblici infekcije citomegalovirusom;
• toksoplazmoza;
• pneumocistis upala pluća;
• mikobakterioza (plućna i izvanplućna tuberkuloza, MAC infekcija);
• Kaposijev sarkom;
• generalizirani oblici kandidijaze;
• kronični hepatitis C (pacijenti s HIV infekcijom često imaju i hepatitis C).

Neurološke komplikacije HIV-a mogu se očitovati razvojem:

• neuroSPID;
• neurokognitivno oštećenje;
• Encefalopatije povezane s HIV-om;
• oportunističke lezije živčanog sustava (citomegalovirusno oštećenje središnjeg živčanog sustava, toksoplazmoza mozga).

Incidencija oportunističkih komplikacija:

Kaposijev sarkom kao komplikacija

Kaposijev sarkom je multifokalni vaskularni tumor koji utječe na kožu, sluznicu i unutarnje organe.

Uzrok razvoja Kaposijevog sarkoma su herpes virusi osme vrste.

Klasifikacija

Prema službenoj klasifikaciji, postoji nekoliko vrsta Kaposijevog sarkoma:

• klasični sarkomi (najčešće se nalaze kod stanovnika Srednje Europe, Rusije i Italije, u pravilu se bolest bilježi uglavnom kod starijih muškaraca s smanjenim imunitetom);
• endemski (nalazi se uglavnom u djece prve godine života u Srednjoj Africi);
• epidemija (su oblik bolesti povezan s AIDS-om);
• imunosupresivni (najčešće se ova vrsta Kaposijevog sarkoma bilježi u bolesnika nakon transplantacije bubrega u pozadini imunosupresivne terapije i karakterizira ga najbenigniji tijek).

Epidemija Kaposijev sarkom je najčešća komplikacija tumora. U muškaraca je ova komplikacija HIV-a registrirana osam puta češće nego u žena..

Faktori rizika

Sarkom se razvija uglavnom u mladoj dobi:

• kod muškaraca - do 35-39 godina;
• kod žena - do 25-37 godina.

Čimbenici rizika za razvoj Kaposijevog sarkoma u prisutnosti HIV infekcije su:

• homoseksualne ili redovite biseksualne veze, kao i promiskuitetni spolni život s čestim promjenama spolnih partnera (u ovoj kategoriji bolesnika najčešće se bilježi Kaposijev sarkom);
• nedostatak sveobuhvatne i sustavne antiretrovirusne terapije (u pozadini cjelovitog antiretrovirusnog liječenja rizik od razvoja sarkoma smanjuje se za osamdeset posto);
• dugotrajni dekompenzirani tijek HIV infekcije.

U pozadini ART-a (antiretrovirusne terapije), Kaposijev sarkom bilježi se u izoliranim slučajevima i odvija se u blagom obliku, ne predstavljajući prijetnju životu pacijenta.

Za referencu. Virusi herpes simplex koji uzrokuju sarkom prenose se spolnim putem (glavni put prijenosa virusa kod odraslih) i slinom (ovaj mehanizam širenja infekcije igra važnu ulogu u infekciji virusom herpes simplex tipa 8 u djece).

Virus se rijetko prenosi s trudnog fetusa na fetus..

Simptomi

Glavna manifestacija Kaposijevog sarkoma je pojava specifičnih crvenkastih ili tamnoljubičastih mrlja na koži. Na tamnoj koži mrlje mogu imati plavkastu ili tamno smeđu boju..

Najčešće se Kaposijev sarkom javlja na koži nosa, kao i oko očiju ili usta (nešto rjeđe zahvaća koža nogu i ruku).

Kaposijev sarkom je bezbolan, u području tumora nema svrbeža ili krvarenja. U nekim slučajevima Kaposijev sarkom naraste na velikoj površini kože i poprimi izgled isturene kvrge.

Za referencu. Za razliku od pravog zloćudnog tumora, Kaposijev sarkom ne napada invazivna tkiva i ne stvara metastatska žarišta. Međutim, njegovu pojavu prati višestruka proliferacija krvnih žila u području tumora..

Lokalizacija

Razvoj ove komplikacije HIV infekcije na koži ne predstavlja prijetnju životu. Sarkom na stopalima može uzrokovati nelagodu u hodu, a na dlanovima može ometati finu motoriku.

Pročitajte i o temi

Ali razvoj Kaposijevog sarkoma na sluznici i unutarnjim organima može dovesti do teških i, ponekad, smrtnih komplikacija.

Ako su zahvaćeni limfni čvorovi i limfoidne žile, može se razviti masivni edem okolnih tkiva.

Također, Kaposijev sarkom može rasti u plućima i tkivima gastrointestinalnog trakta..

Za referencu. Uz oštećenje plućnog tkiva, primjećuje se težak tijek bolesti. Pacijenta brine otežano disanje, bolovi u prsima, trajni kašalj i hemoptiza. Mogući razvoj plućnog krvarenja, bronhospazma, progresivnog respiratornog zatajenja ili plućnog edema.

S razvojem u crijevima često se bilježe nadutost, zatvor i razvoj crijevne opstrukcije, bolovi u trbuhu, gastrointestinalna krvarenja.

Poraz bilijarnog trakta karakterizira dodavanje opstruktivne žutice, dok se napominje:

• potamnjivanje mokraće;
• žutost kože;
• svrbež kože;
• bolovi u trbuhu;
• promjena boje stolice;
• vrućica i zimica;
• mučnina.

U oko deset do petnaest posto bolesnika dolazi do lezije usne sluznice (tvrdog ili mekog nepca, kao i korijena jezika). Kaposijev sarkom na sluznici brzo se ulcerira i često krvari.

Tuberkulozne komplikacije

Tuberkuloza je jedna od najčešćih komplikacija HIV-a i, prema medicinskoj statistici, jedan je od glavnih uzroka smrti u bolesnika s AIDS-om..

Više od sedamdeset posto bolesnika razvija tuberkulozu već u pozadini progresivne infekcije zbog razvoja imunodeficijencije.

Specifična značajka infekcije tuberkulozom u bolesnika zaraženih HIV-om je:

• brzo napredovanje tuberkuloze;
• teški tijek bolesti;
• česti razvoj vanplućnih oblika tuberkuloze;
• brzi razvoj fistuloznih prolaza u plućima i limfnim čvorovima, apscesi u jetri, česta oštećenja živčanog sustava, koštanog tkiva;
• loš odgovor na anti-tuberkuloznu terapiju (tuberkuloza s imunodeficijencijom ne reagira dobro na standardni tretman, učinkovitost anti-tuberkulozne terapije u velikoj je mjeri određena djelotvornošću antiretrovirusne terapije.)

Za referencu. Na početku bolesti otprilike osamdeset posto bolesnika razvija plućnu tuberkulozu. U budućnosti se infekcija širi i razvija se vanplućna tuberkuloza..

Simptomi

Prvi znakovi tuberkuloze u HIV-u su:

• teški astenični sindrom (mršavost, gubitak tjelesne težine, stalna slabost i letargija, umor, mišićna slabost);
• trajni grozničavi simptomi (karakterizirani porastom temperature do 37-38 stupnjeva);
• uporno znojenje, gori noću;
• natečeni limfni čvorovi;
• anemija (bljedilo, pospanost, lomljivi nokti, suha koža, gubitak kose).

Kod plućne tuberkuloze važan je trajni kašalj s krvavim ispljuvkom. Česti su bolovi u prsima i otežano disanje.

Kod oštećenja crijeva mogući su bolovi u trbuhu, nadutost, uznemirena stolica (naizmjenični proljev i zatvor), pojava krvi u stolici i prisutnost gnoja u stolici. Također se bilježe astenični simptomi, znojenje, vrućica, natečeni limfni čvorovi..

Kod tuberkuloze koštanog tkiva bilježe se opći tuberkulozni simptomi (iscrpljenost, letargija, slabost, natečeni limfni čvorovi, febrilni simptomi), kao i:

• povlačenje bolova u mišićima i zglobovima;
• nagli pad performansi;
• stalna pospanost;
• bolovi u kostima koji se povećavaju s naporom;
• deformacija zahvaćenih kostiju;
• pojava izraženog edema preko zahvaćenog uda.

MAC infekcija

Za referencu. Ova vrsta mikobakterijske infekcije odnosi se na istinske oportunističke infekcije, dok se oko 95% mikobakterioze bilježi upravo u bolesnika s HIV infekcijom.

U ljudi MAC infekciju može uzrokovati oko osamnaest vrsta mikobakterija (u pravilu od kojih je 14 vrsta klasificirano kao oportunistički mikroorganizmi koji predstavljaju prijetnju samo pacijentima sa smanjenim imunitetom).

Prije širenja HIV infekcije, MAC infekcija bila je izuzetno rijetka i obično se opažala u bolesnika koji su primali dugotrajnu imunosupresivnu terapiju nakon transplantacije organa i tkiva..

Ozbiljnost tijeka MAC infekcije ovisi o stupnju oštećenja tijela HIV-om i učinkovitosti antiretrovirusne terapije. Terminalna faza HIV infekcije može se zakomplicirati generaliziranim oblikom MAC infekcije, koju karakteriziraju:

• ozbiljni simptomi groznice i opijenosti (visoka temperatura, hladnoća, bolovi u mišićima i zglobovima, slabost, glavobolja, mučnina);
• astenični simptomi;
• natečeni limfni čvorovi;
• obilno noćno znojenje;
• vodenaste stolice;
• nadutost;
• začepljenje bilijarnog trakta (žutica, pruritus, simptomi opijenosti);
• teška anemija;
• razvoj toksičnog hepatitisa;
• gastrointestinalno krvarenje.

Za referencu. Lokalizirana MAC infekcija može se manifestirati kao apscesi kože i limfnih čvorova, febrilni, astenični i simptomi opijenosti.

Pneumocistis pneumonija kao komplikacija HIV-a

Pneumocystis pneumoniju uzrokuje kvasac P. carinii (prethodno je patogen pogrešno klasificiran kao praživotinja).

Izvor zaraze za ljude je bolesnik s infekcijom pneumocistisom. Infekcija se može provesti kapljicama u zraku, kontaktom kućanstva (prljavim posuđem, poljupcima), transplacentalno (najrjeđe se bolest može prenijeti transplantacijom organa i tkiva).