Natečeni limfni čvorovi alarmantni su simptom koji ukazuje na to da se u tijelu dogodila neka vrsta kvara. Najčešće je ovo kršenje povezano s slabljenjem imunološke obrane zbog zaraznih patologija. Taj se fenomen naziva limfadenopatija i zahtijeva pažnju. Limfadenopatija u djece može ukazivati na zarazne procese, ali djeluje i kao simptom malignih novotvorina. Samo liječnik može razumjeti uzroke patologije i odabrati optimalni režim liječenja..
Značajke kršenja
Kad je imunološki sustav nizak, limfni čvorovi mogu se upaliti
Natečeni limfni čvorovi normalna su reakcija tijela na različite patološke procese. To je zato što su limfni čvorovi važan dio imunološkog sustava. Sa smanjenjem imuniteta, oni su prvi koji reagiraju na poremećaje u funkcioniranju tijela..
U pravilu, limfadenopatija u djece povezana je s zaraznim bolestima. Štoviše, povećanje čvorova u limfnom sustavu nije neovisna bolest, već samo specifični imunološki odgovor na pogoršanje cijelog tijela.
U većini slučajeva limfadenopatija nije opasna, ali zahtijeva pažnju. Problema se možete riješiti tek nakon utvrđivanja uzroka i kompetentnog liječenja osnovne bolesti koja je dovela do limfadenopatije.
U ljudskom tijelu postoji oko 500 limfnih čvorova. Svi oni mogu odgovoriti na patološki proces u tijelu. U pravilu se povećavaju oni čvorovi koji su najbliži patološkom fokusu. Na primjer, s kroničnim tonzilitisom u djece, opaža se cervikalna limfadenopatija, koju karakterizira povećanje čvorova na vratu. S upalom mjehura, čvorovi u preponama se povećavaju, s patologijama gastrointestinalnog trakta, u trbušnoj šupljini.
U nekim slučajevima može se istodobno povećati nekoliko skupina limfnih čvorova. Ova je patologija povezana sa sustavnim bolestima, teškim zaraznim procesima, onkologijom..
Simptomi limfadenopatije
Točna simptomatologija ovisi o tome koji su limfni čvorovi reagirali na kršenje u tijelu. Uobičajeni simptomi:
- gubitak snage i stalna slabost;
- povećana tjelesna temperatura;
- glavobolja;
- noćno znojenje;
- gubitak apetita;
- gubitak težine.
Ako su čvorovi površno locirani, poput prepona ili aksilarno, povećani čvor osjetit će se poput kvržice. U ovom je slučaju palpacija prilično bolna..
Povećanje unutarnjih čvorova, na primjer, prsa ili trbuha, može se dijagnosticirati samo hardverskim pregledom - ultrazvukom ili magnetskom rezonancom. To je zbog činjenice da se nalaze duboko i nemoguće ih je sami ispitati..
Jetra i slezena uvijek reagiraju na povećane limfne čvorove. Ti se organi povećavaju u veličini, što je povezano s slabljenjem barijerne funkcije limfnog sustava i povećanjem opterećenja na jetri. U nekim se slučajevima to osjeća kao težina i pritisak u području jetre, ali najčešće ovaj simptom nema kliničke manifestacije i utvrđuje se ultrazvukom.
Vrste kršenja
Ako se patologija ne liječi na vrijeme, može postati kronična.
Otečeni limfni čvorovi u djece klasificirani su prema tri kriterija:
- lokalizacija patološkog procesa;
- priroda toka;
- broj povećanih limfnih čvorova.
Limfni čvorovi nalaze se u cijelom tijelu. Na primjer, povećani cervikalni čvorovi u djece nazivaju se cervikalna limfadenopatija. Patologija se može očitovati povećanjem aksilarnih, ingvinalnih, torakalnih, retroperitonealnih i drugih skupina limfnih čvorova.
Prema prirodi tečaja razlikuju se akutni, kronični i ponavljajući oblici patologije. Primarna manifestacija povećanja limfnih čvorova u pozadini zaraznih bolesti je akutna limfadenopatija. Ako nije izliječeno, a uzrok nije utvrđen i uklonjen, kršenje postaje kronično. U ovom slučaju nema akutnih simptoma, ali postoji stalni porast čvorova. Ponavljajuća limfadenopatija naziva se ponovnim zahvaćanjem istih limfnih čvorova neko vrijeme nakon tretmana.
Prema stupnju uključenosti čvorova limfnog sustava u patološki proces razlikuju se lokalna, regionalna i generalizirana limfadenopatija. Lokalno je kršenje pri kojem jedan čvor raste u određenoj zoni. Regionalna limfadenopatija dijagnosticira se ako se istovremeno poveća nekoliko čvorova na jednom području. Dakle, jednostrana limfadenopatija vrata je lokalna, a bilateralna - regionalna. Generalizirani oblik smatra se poremećajem u kojem su čvorovi odjednom povećani u nekoliko regionalnih područja, na primjer na vratu, preponama i pazuhu. Polimfadenopatija kod djeteta također se odnosi na regionalni oblik, ako su čvorovi jednog područja povećani, ili na generalizirani oblik, ako je više različitih zona odjednom uključeno u patološki proces.
Uzroci povećanih limfnih čvorova
U djece je limfadenopatija cervikalnih čvorova najčešća. Ovaj poremećaj prvi je simptom raznih zaraznih bolesti, uključujući ARVI i tonzilitis. Zbog slabosti djetetovog imunološkog sustava, limfni čvorovi se gotovo uvijek povećavaju tijekom prehlade..
Razlozi se mogu podijeliti u nekoliko skupina:
- virusne infekcije;
- bakterijske infekcije;
- gljivične bolesti;
- tumorske neoplazme;
- cijepljenje.
Zasebno se razlikuju brojne patologije koje prate porast limfnih čvorova..
Puno je virusnih uzroka patologije - to su dječje infekcije (ospice, rubeola), infektivna mononukleoza uzrokovana virusom Epstein-Barr, virus herpes simplex.
Zoonotske infekcije na prvom su mjestu među bakterijskim uzročnicima. Ovo je skupina bolesti koje se prenose ugrizom životinje - psa, štakora ili mačke. Postoji nekoliko bolesti i poremećaja, čiji je glavni simptom povećanje čvorova limfnog sustava. Poznavanje znakova ovih bolesti pomoći će vam brže dijagnosticirati i započeti liječenje..
Infektivna mononukleoza
Mononukleoza je akutna virusna zarazna bolest koju prati groznica, zahvaćenost orofaringealnih i limfnih čvorova
U ICD-10 bolest se može naći pod šifrom B27.0. Ovo je virusna patologija, uzročnik je virus Epstein-Barr. Simptomi bolesti su sljedeći:
- jaka slabost;
- bronhitis i traheitis;
- cefalalgija;
- vrtoglavica;
- grlobolja.
Bolest je popraćena značajnim povećanjem limfnih čvorova, često se upale. Palpacijom povećanih čvorova osjeća se jaka bol. Također dolazi do povećanja slezene i jetre.
Ova bolest nema specifičnu terapiju, prakticira se simptomatsko liječenje i ograničavanje tjelesne aktivnosti.
Tuberkuloza
Ovisno o karakteristikama tečaja, bolest je označena kodovima A15-A19. To je zarazna bolest koju uzrokuje Kochov bacil. Tuberkuloza obično pogađa dišni sustav, ali bakterije mogu ući i u druge organe i sustave. Značajka patologije je dugi asimptomatski tijek. Često u početnim fazama ne postoje specifični znakovi, a povećanje limfnih čvorova dulje vrijeme može biti jedini simptom. U pravilu, kod ove bolesti povećavaju se torakalni limfni čvorovi, ali može se primijetiti aksilarna, cervikalna i ingvinalna limfadenopatija..
Pravovremeno otkrivanje tuberkuloze prije pojave akutnih simptoma (kašalj, slabost itd.) Uvelike pojednostavljuje terapiju, stoga je važno pravovremeno se obratiti liječniku ako su limfni čvorovi povećani.
Ospice, rubeola, vodene kozice
Kad su na tijelo zahvaćene infekcije, dolazi do upale limfnih čvorova
Ove tri virusne bolesti imaju zajedničku činjenicu da se javljaju uglavnom u djetinjstvu. Odrasli se s njima praktički ne razbole, jer nakon epizode infekcije, tijelo razvija doživotni imunitet na ove infekcije.
Ospice su prema ICD-10 označene šifrom B05. Karakteristične značajke: visok stupanj zaraznosti (gotovo 100%), značajan porast tjelesne temperature (do 40-41 stupnjeva), stvaranje makulopapuloznog osipa, oštećenje grla i gornjih dišnih putova.
Rubeola je označena kodom B06. Razlikuje se u blagom protoku. Tipični simptomi: blaga temperatura (do 38 stupnjeva), glavobolja, mrlje na koži, limfadenopatija i faringitis.
Vodene kozice označene su šifrom B01. Očituje se stvaranjem mjehurićastog osipa po tijelu i na sluznici, povišenjem tjelesne temperature i općom slabošću. Osip jako svrbi; ako ga češljate, postoji rizik od malih ožiljaka.
Dijagnostika
Primijetivši povećanje čvorova limfnog sustava kod djeteta, trebali biste ga odvesti pedijatru na pregled. Liječnik će obaviti fizički pregled, uzeti anamnezu i poslati vas na daljnje pretrage. Analiza krvi, urina i izmeta je obavezna. To vam omogućuje prepoznavanje skrivenih infekcija i isključivanje parazitskih invazija, u kojima se limfni čvorovi također mogu povećati.
Uz to se može propisati ultrazvučno snimanje povećanih limfnih čvorova, MRI ili radiografija.
Načela liječenja
Liječenje limfadenitisa u djece temelji se na antibiotskoj terapiji
Režim terapije ovisi o uzroku limfadenopatije, jer se ovaj poremećaj ne može liječiti.
U pravilu je u 70% slučajeva uzrok patologije ARVI. U ovom slučaju propisana je simptomatska terapija - antivirusni i antipiretički lijekovi, imunomodulatori.
Za bakterijske lezije tijela (tonzilitis, upala pluća, tuberkuloza, itd.) Propisani su antibiotici. Pripreme se u svakom slučaju odabiru pojedinačno.
Dječje zarazne bolesti poput vodenih kozica ne liječe se. U slučaju ozbiljnog tijeka bolesti, liječnik može preporučiti općenita tonika i antipruritična sredstva, inače se tijelo samostalno nosi s bolešću.
S povećanjem čvorova u novorođenčadi, potrebno je prvo isključiti zube prije početka liječenja, jer takav simptom ne ukazuje uvijek na patologiju..
Limfadenopatije kod djece
TELEVIZOR. Shamanskaya, D.Yu. Kachanov, Moskovski regionalni onkološki dispanzer (Balashikha), Savezna državna institucija Savezni istraživački i klinički centar za dječju hematologiju, onkologiju i imunologiju, Roszdrav (Moskva)
Natečeni limfni čvorovi (LN) mogu biti jedan od simptoma mnogih bolesti koje se razlikuju i u kliničkoj slici i u metodama dijagnoze i liječenja. U većini slučajeva razlog povećanja LN su procesi koji nisu povezani s onkohematološkim i onkološkim bolestima. To su infektivna (virusna, bakterijska, gljivična, protozojska), imunološka i druga stanja. Stoga je pogled na ovaj problem od velikog interesa i za pedijatre i za uske specijaliste..
Obično se u zdrave djece palpiraju pojedine skupine limfnih čvorova, obično vratnih, aksilarnih i ingvinalnih. Istodobno, postotak zdrave djece s opipljivim LN raste s godinama. Tako se kod novorođenčadi u 34% slučajeva mogu otkriti opipljivi LN veći od 0,3 cm, najčešća lokalizacija je ingvinalni LN (24%). Međutim, već kod djece u dobi od 1-12 mjeseci LN se palpira u 57% slučajeva, najčešće - cervikalni LN (41%). Vjeruje se da su povećani LU veći od 1 cm za cervikalne i aksilarne LU i 1,5 cm za ingvinalne LU. Međutim, pokazalo se da su tijekom cijelog razdoblja djetinjstva cervikalni, aksilarni i ingvinalni LU veličine manje od 1,6 cm čest nalaz u zdrave djece. LN se povećavaju uslijed širenja limfocita kao odgovor na infekciju ili u vezi s razvojem limfoproliferativne bolesti. Uz to, infiltracija upalnim ili zloćudnim stanicama može dovesti do povećanja LN..
Lokalna limfadenopatija definira se kao porast anatomski usko raspoređenih skupina LN. U bolesnika s lokaliziranom limfadenopatijom najčešće su zahvaćeni cervikalni LN (85%), zatim aksilarni (6,7%) i supraklavikularni (3,6%) LN. Uzroci koji dovode do lokalne limfadenopatije najčešće su lokalne infekcije.
Generalizirana limfadenopatija je povećanje LN u anatomski nekonjugiranim regijama. U tom se slučaju može otkriti hepatosplenomegalija..
Generaliziranu limfadenopatiju mogu uzrokovati sistemske infekcije, autoimune bolesti, bolesti skladištenja, unos lijekova, histiocitni sindromi i zloćudni tumori (tablica 1).
Tablica 1. Uzroci limfadenopatije u djece [Twist S., Link M., 2002]
| Infekcije | Bakterijski: Staphylococcus aureus, β-hemolitički streptokok grupe A, bruceloza, tularemija, bolest mačjih ogrebotina (Bartonella henselae) Virusno: infektivna mononukleoza (Epstein-Barrov virus - EBV), citomegalovirus (CMV), virus humane imunodeficijencije (HIV), rubeola, ospice Mikobakterije: M. tuberculosis, atipične mikobakterije Praživotinje: toksoplazma, malarija Gljivične: histoplazmoza, kokcidioidomikoza, aspergiloza |
| Autoimune bolesti | juvenilni reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, serumska bolest |
| Bolesti akumulacije | Niemann-Pickova bolest, Gaucherova bolest |
| Lijekovi | antikonvulzivi (fenitoin), alopurinol, izoniazid |
| Poslije cijepljenja | BCG i drugi. |
| Maligni tumori | limfomi, leukemije, metastaze solidnih tumora (neuroblastom, rabdomiosarkom, tumori štitnjače, rak nazofarinksa) |
| Histiocitoza | Histiocitoza Langerhansovih stanica, hemofagocitni sindromi, histiocitoza sinusa s masivnom limfadenopatijom (Rosai-Dorfmanova bolest) |
| Stanja imunodeficijencije | kronična granulomatozna bolest, nedostatak adhezije leukocita |
| Drugi | Sarkoidoza, Kawasakijeva bolest, Castlemanova bolest, Kikuchijeva bolest |
PROCJENA BOLESNIKA LIMFADENOPATIJOM
Detaljno uzimanje anamneze i fizikalni pregled početne su faze procjene pacijenta. U nekim je slučajevima to dovoljno da se razjasni uzrok koji je doveo do limfadenopatije..
Budući da su infekcije najčešći uzroci koji dovode do limfadenopatije, prilikom uzimanja anamneze potrebno je obratiti pažnju na prisutnost pritužbi ENT-ovih organa, kože, usne šupljine u bolesnika, kao i utvrditi prisutnost kontakta s zaraznim bolesnicima. Uz to, treba utvrditi jesu li povećanju LN prethodili ugrizi insekata ili lezije kože uzrokovane kućnim ljubimcima ili kontakt s pticama. Pri prikupljanju anamneze neophodno je dobiti informacije o putovanjima u druge regije / zemlje i o uzimanju lijekova. Važno je da pacijent ima opće pritužbe (umor, gubitak kilograma, noćno znojenje, vrućica, svrbež).
Tijekom fizikalnog pregleda liječnik mora odgovoriti na nekoliko pitanja: je li opipljiva lezija LN, je li LN povećan, koje su karakteristike LN i je li proširenje LN generalizirano.
Opipljiva masa na vratu prilično je čest nalaz prilikom pregleda djece. Bolesti koje se mogu očitovati prisutnošću mase u vratu [Leun A., Robson V., 2004]:
Pri procjeni LN potrebno je uočiti njihovu veličinu, lokalizaciju, broj povećanih LN, konzistenciju, pokretljivost, bol, promjene na koži preko LN. Pri procjeni veličine LU, usporedba sa žitom, graškom itd. Je nedopustiva. Dimenzije LU trebaju biti naznačene samo u centimetrima.
Promjena veličine cervikalnog LN često ukazuje na zaraznu prirodu bolesti, dok se u pravilu bilježi porast gornjeg cervikalnog LN. Povećanje supraklavikularne LU u svim bi slučajevima trebalo upozoriti liječnika u vezi s tumorskom prirodom patološkog procesa. Istodobno, porast supraklavikularnog LN s lijeve strane može biti rezultat širenja tumora lokaliziranog u trbušnoj šupljini, a porast supraklavikularnog LN s desne strane ukazuje na leziju prsnih organa [Samochatova EV, 2004]. U takvih se bolesnika često bilježi porast medijastinalnog LN zbog limfoproliferativne bolesti, tuberkuloze ili sarkoidoze..
Najčešći razlozi koji dovode do povećanja određenih skupina LN navedeni su u tablici 2.
Tablica 2. Razlozi povećanja pojedinih skupina LU [Kamitta B., 2003]
| Unutar trbuha: | maligni tumori, mezenterični adenitis |
| Aksilarni: | bolest mačjih ogrebotina, zarazni procesi u gornjim ekstremitetima, stijenka prsnog koša, maligni tumori |
| Cervikalna: | bakterijski limfadenitis, ORL infekcije, toksoplazmoza, zarazna mononukleoza, maligni tumori, Rosai-Dorfmanova bolest, Kawasakijeva bolest |
| Inguinalno-ilijačna: | zarazni procesi u donjem udu, preponama |
| Medijastinalni: | maligni tumori, tuberkuloza, sarkoidoza, histoplazmoza, kokcidioidomikoza |
| Zatiljni: | rubeola, zarazni procesi u vlasištu |
| Parotidna: | bolest mačjih ogrebotina, infekcije oka |
LN u akutnom bakterijskom limfadenitisu, u pravilu, povećan je s jedne strane, palpacijom LN je bolan, može se utvrditi fluktuacija, koža preko LN je hiperemična. Naprotiv, prisutnost gustog bezbolnog LN trebala bi sugerirati zloćudnu bolest..
Tijekom pregleda pacijenta potrebno je obratiti pažnju na stanje kože (prisutnost tragova ugriza, kožni hemoragijski sindrom, upalni elementi, manifestacije seboreje i atopijskog dermatitisa). Važno je pregledati ENT organe kako bi se identificirala žarišta infekcije. Uz to, potrebno je odrediti veličinu jetre i slezene za otkrivanje hepatosplenomegalije..
LABORATORIJSKE METODE
Opseg pregleda bolesnika s limfadenopatijom može biti prilično opsežan i prilično ograničen, što se određuje karakteristikama svakog pojedinog slučaja. Međutim, to je potrebno za točnu dijagnozu..
Preporučeni opseg pregleda pacijenta s limfadenopatijom [Needle L., Kamat D., 2004]:
Kompletna krvna slika s brojem leukocita, bris periferne krvi (a ne samo upotreba hematoloških analizatora), ESR, razina laktat dehidrogenaze (LDH), transaminaze i mokraćna kiselina u biokemijskom krvnom testu osnovni su parametri za otkrivanje sistemskih bolesti poput malignih tumora i autoimune bolesti. Povećanje razine leukocita u općem testu krvi ili, pak, pancitopenija može biti manifestacija zaraznog procesa. Prisutnost atipičnih limfocita u procjeni razmaza periferne krvi može ukazivati na tijek zarazne mononukleoze; međutim, kombinacija atipičnih limfocita s pancitopenijom ili povišenom razinom leukocita ukazuje na leukemiju. Ubrzanje ESR nespecifični je biljeg upalnih i tumorskih procesa. Povišene razine mokraćne kiseline i LDH karakteristične su za limfoproliferativne bolesti kao što su limfomi i leukemije. Povećanje razine transaminaza u biokemijskom testu krvi ukazuje na tijek hepatitisa. Rentgen prsnog koša indiciran je za bolesnike s nepoznatim uzrokom limfadenopatije, jer čak i ako nema simptoma, to može utjecati na intratorakalni LN. Uz to, rentgen prsa preporučuje se svim pacijentima s opipljivim supraklavikularnim limfnim čvorovima. Ako se sumnja na mikobakterijsku etiologiju limfadenopatije, potrebni su kožni testovi.
Punkcija LN uz aspiraciju sadržaja može se izvesti ako postoje znakovi upale i fluktuacije, a dobiveni materijal mora se poslati na bakteriološki pregled.
Ako anamneza i fizički pregled pacijenta ne dopuštaju utvrđivanje uzroka limfadenopatije, takvi pacijenti mogu dobiti terapiju antibioticima. Paralelno s antibiotskom terapijom provodi se laboratorijski pregled. Lijekovi odabira su antibiotici koji ciljaju najčešće uzročnike limfadenitisa (β-hemolitički streptokok skupine A i Staph. Aureus), poput aminopenicilina i cefalosporina 1. generacije. Lijekovi druge linije su makrolidi. Algoritam za procjenu bolesnika s limfadenopatijom prikazan je na slici 1..
Slika. Algoritam za procjenu bolesnika s limfadenopatijom [Nield L., Kamat D., 2004., s promjenama.]
U nedostatku učinka na tijek antibiotske terapije i ako dobiveni podaci pregleda pacijenta nisu otkrili određeni razlog za povećanje LN, potrebno je razmotriti otvorenu biopsiju LN. Treba naglasiti da biopsija punkcije iglom limfnog čvora ne omogućuje dobivanje dovoljno materijala za ciljano istraživanje i može odgoditi dijagnostički postupak [Samochatova E.V., 2004].
Indikacija za otvorenu biopsiju LN je:
Međutim, postoji niz znakova upozorenja koji, sami ili u kombinaciji, mogu ubrzati odluku liječnika o provođenju otvorene LN biopsije:
Navedeni simptomi tipični su za ozbiljnije bolesti koje dovode do limfadenopatije, posebno maligne tumore..
Nažalost, ne postoji jedan specifični simptom koji može predvidjeti histološku dijagnozu nakon otvorene biopsije LN-a. Treba napomenuti da u skupini bolesnika koji su podvrgnuti otvorenoj biopsiji većina histoloških dijagnoza zvuči poput reaktivne hiperplazije. Kod određenog broja bolesnika čak ni otvorena biopsija ne dopušta postavljanje konačne dijagnoze, a u takvim slučajevima potrebno je daljnje pažljivo dugotrajno promatranje pacijenta i razmatranje potrebe za drugom biopsijom. Ako postoji sumnja na onkohematološku bolest, možda će biti potrebna punkcija koštane srži uz daljnju procjenu mijelograma kako bi se isključila leukemija.
Dakle, problem povećanja LN u djece nije samo relevantan, već i težak za liječnike različitih specijalnosti. Većina slučajeva povećane LN u djece posljedica je benignih procesa. Poznavanje uzroka koji dovode do limfadenopatije i algoritam procjene pacijenta pomoći će liječniku da identificira podskupinu bolesnika s velikom vjerojatnošću da ima tumor i na vrijeme ih uputi na pedijatrijskog onkologa.
Popis korištene literature nalazi se u izdanju.
Podaci o autorima:
Republička dječja klinička bolnica
Simferopol
Simferopol
Načini rada:
Bolnica: (oko sat)
Recepcija (danonoćno)
Konzultativni i dijagnostički centar
Telefoni
Prijemni odjel
Pozivni centar Službe za pomoć CDC (Savjetodavni i dijagnostički centar):
CDC registar:
Plaćene usluge:
Recepcija glavnog liječnika:
CDC (Savjetodavni i dijagnostički centar):
- O RCCH-u
- vijesti
- opće informacije
- naša povijest
- Uprava
- Dokumenti / Licence
- Antikorupcija
- Suradnja
- Nadzorna tijela
- Osiguravajuća društva
- Knjiga dobrih djela
- Galerija
- "Vruće telefonske linije" Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan i drugih odjela
- Posjetitelji
- Informacije za roditelje
- Članci o zdravlju
- vijesti
- Raspored prijema u Ministarstvo zdravlja Krima
- Za specijaliste
- Državne nabave
- Dječja endokrinološka služba u Republici Krim
- Financijske i ekonomske aktivnosti
- informacije o sredstvima dodijeljenim za kapitalne popravke i kupnju opreme
- Med. osoblje
- Propisi
- Slobodna radna mjesta
- Bioetika i pravna kultura
- UREDI
- Oftalmološka mikrokirurška
- Dječji kirurški
- Otorinolaringološki
- Nefrološka
- Psihoneurološki odjel
- Traumatologija - ortopedska
- Prijemni odjel
- Somatski
- Patologija novorođenčadi i nedonoščadi
- Dječja onkologija i hematologija s kemoterapijom
- Dječja kardiologija
- Anesteziologija i reanimacija
- Anesteziologija i reanimacija novorođenčadi
- Klinički dijagnostički laboratorij
- Bakteriološki laboratorij
- Odjel za endoskopiju
- Zavod za funkcionalnu dijagnostiku
- Konzultativni i dijagnostički centar
- Endokrinolog
- Reumatolog
- Alergolog-imunolog
- Gastroenterolog
- Hematolog
- Opstetričar-ginekolog
- Dermatovenereolog
- Dječji kardiolog
- Neurolog
- Neurokirurg
- Nefrolog
- Traumatolog-ortoped
- Otorinolaringolog
- Oftalmolog
- Pedijatar
- Pulmolog
- Audiolog
- Dječji urolog-androlog
- Dječji kirurg
- Maksilofacijalni kirurg
- Plaćene usluge
- Kontakti
Limfadenopatija u djece: "zamke" i fatalne pogreške
- Dom
- Članci
- Limfadenopatija u djece: "zamke" i fatalne pogreške
Što je limfadenopatija kod djeteta? Ovo je povećanje limfnih čvorova u jednom ili više dijelova tijela zbog bolesti. Za što su potrebne? Limfni čvorovi su "običaji" za veliko područje ljudskog tijela. Iako su to male zaobljene formacije veličine graha ili graška, ipak su namijenjene prvoj barijeri protiv uzročnika zaraznih bolesti: bakterija, virusa, gljivica, protozoa, sprečavajući širenje zaraze duboko u tijelo. Stoga su limfni čvorovi smješteni pojedinačno ili u skupinama, ali uvijek na strateški važnim mjestima.
Limfadenopatija je simptom bolesti. Koji točno? Liječnik će odgovoriti na ovo pitanje. Nažalost, ovaj važan simptom ne procjenjuje se uvijek adekvatno i pravodobno. Roditelji trebaju biti svjesni da ako se u jednoj skupini pronađe jedan ili više povećanih limfnih čvorova, dijete treba konzultirati s pedijatrom. U većini slučajeva uzrok povećanih limfnih čvorova su zarazni procesi (virusni, bakterijski, gljivični, protozojski), rjeđe - autoimune bolesti, akumulacijske bolesti. Međutim, zloćudne novotvorine također mogu biti takvi razlozi..
Među zaraznim uzročnicima, porast limfnih čvorova najčešće uzrokuju stafilokokne ili streptokokne infekcije - tonzilitis, faringitis, šarlah, komplicirani karijes, vrije, bolesti gornjih dišnih putova, rjeđe - difterija, tuberkuloza, kuga. U ovom slučaju, žalbe, temeljiti pregled, anamneza, analiza Mantouxovih reakcija i kalendar cijepljenja pomoći će u određivanju i propisivanju liječenja. Često je uzrok bolest "mačje ogrebotine", kada se dijete, nekoliko dana, pa čak i 2-3 tjedna nakon što je dijete izgrebalo ruke ili noge izmučene mačke, povećavaju i postaju bolni limfni čvorovi u području pazuha ili prepona. U tom će slučaju liječnik propisati odgovarajuću antibiotsku terapiju..
Od virusnih infekcija treba razmisliti o rubeoli, vodenim kozicama, zaušnjacima, citomegalovirusu, zaraznoj mononukleozi, HIV infekciji. Za dijagnozu ovih stanja, povišenje tjelesne temperature, osip na koži i sluznici, bol pri otvaranju usta, natečenost lica, hrkanje noću, gnojna grlobolja, prisutnost kontakata s pacijentima dan prije.
Međutim, zbog ove raznolikosti razloga, liječnik koji pokazuje onkološku budnost izdvojit će skupinu bolesnika s sumnjom na maligni tumor ili bolest krvi i uputiti dijete na konzultacije s hematologom..
U liječenju raka, rana dijagnoza je presudan korak prema oporavku. Liječenje pacijenta u prvoj fazi je najperspektivnije i najjeftinije. Nažalost, mnogi su ljudi uvjereni da u djece praktički nema zloćudnih tumora. Međutim, nije. Srećom, budući da su prilično rijetka bolest, zloćudni tumori zauzimaju drugo mjesto nakon ozljeda među uzrocima smrti među djecom mlađom od 15 godina. Kao što pokazuju podaci statističkih studija, godišnje se od 100 tisuća djece ove dobi u 14-15 godina dijagnosticira maligna novotvorina..
Simptomi koji bi trebali upozoriti dijete s limfadenopatijom uključuju značajan gubitak kilograma u kratkom vremenu, trajni gubitak apetita, bolovi u kostima, povećani umor (dijete se umara brže nego obično, zaboravljajući čak i na svoje omiljene igre), letargija, blijeda koža, modrice na tijelu bez očitih trauma, krvarenja u sluznici, neobjašnjivi porast tjelesne temperature.
No, unatoč prisutnosti ili odsutnosti ovih simptoma kod djeteta, roditelji bi trebali shvatiti da je dok se razlozi ne razjasne, nemoguće zagrijati limfne čvorove, provesti bilo kakvu fizioterapiju (elektroforeza, primjene itd.), Podmazati nečim. Svaka fizioterapija na području limfnih čvorova je kontraindicirana, jer može pogoršati proces, izazvati brzo napredovanje i tako smanjiti šanse za oporavak uz još skuplje liječenje. Poznati su slučajevi da takve pogreške postanu kobne.
Dakle, pažnja i razboritost roditelja igraju veliku ulogu u pravodobnoj dijagnozi i započinjanju liječenja. Tko će, ako ne roditelji, moći na vrijeme primijetiti promjene stanja svog djeteta - i na vrijeme se obratiti stručnjacima, a da pritom ne pogriješe? Kao što je američki onkolog Charles Cameron napisao: „Nemojte biti previše neoprezni prema mogućnosti raka kod djece, niti previše zabrinuti. Ali budite oprezni! "
Polimfadenopatija u djeteta
M.S. Savenkova, A.A. Afanasjeva, A.K. Abdulaev, L.Yu. Neizhko
Odjel za kliničku funkcionalnu dijagnostiku s tečajem pedijatrije GOU VPO RGMU Roszdrav, Dječja gradska klinička bolnica Morozovskaya, Moskva
Posljednjih desetljeća ne može se ne primijetiti značajan napredak koji se dogodio u dijagnosticiranju različitih zaraznih bolesti u djece, zahvaljujući čemu su kliničke značajke toka infekcija poput klamidije, mikoplazmoze, toksoplazmoze, bartoneloze, borelioze, kao i herpesvirusne infekcije (EBV, CMV), postale jasnije. i drugi. Jedan od važnih simptoma gore navedenih bolesti je limfadenopatija - povećanje limfnih čvorova različite težine. Nažalost, simptomi povećanih limfnih čvorova pedijatri ne procjenjuju uvijek pravovremeno, ne poklanja mu se odgovarajuća pažnja..
Građa limfnih čvorova
Limfni čvorovi su periferni limfoidni organi, koji se sastoje od stanica različitih vrsta, povezanih s krvožilnim sustavom aferentnim i eferentnim limfnim žilama i postkapilarnim venama. Fibroblasti i njihovi derivati - retikularne stanice čine potpornu strukturu. Makrofagi tkiva, dendriti i Langerhansove stanice važne su stanice koje nose antigen. Limfoidni folikuli sastoje se uglavnom od B-limfocita. Primarni limfni folikuli pomoćnici (induktori) koloniziraju B-stanice koje nose IgM i IgD i T-limfocite čak i prije antigenskog podražaja. Sekundarni limfni folikuli nastaju antigenom stimulacijom i sadrže unutarnju zonu (zametno središte) koja se sastoji od aktiviranih B stanica, makrofaga, folikularnih dendrita i pomoćnih stanica. Područja između folikula i parakortikalnih područja sastoje se uglavnom od T-limfocita. Kolokacija velikog broja makrofaga, dendrita, Langerhansovih stanica i limfocita omogućava limfnom čvoru da obavlja glavnu funkciju specijalizirane strukture koja objedinjuje sve ove vrste stanica kako bi stvorila učinkovit stanični i humoralni imunološki odgovor tijela.
Povećani limfni čvor može biti posljedica:
1) povećanje broja dobroćudnih limfocita i makrofaga tijekom imunološkog odgovora na antigen;
2) infiltracija upalnih stanica u infekcijama koje uključuju limfni čvor (limfadenitis);
3) in situ proliferacija malignih limfocita i makrofaga;
4) infiltracija čvorova s metastatskim malignim stanicama;
5) infiltracija makrofaga napunjenih metaboličkim proizvodima u raznim bolestima skladištenja.
Patogeneza limfadenopatija
Davne 1980. godine pojam limfadenitis upotrebljavao se za označavanje "upale limfnih čvorova, koja se javlja kao komplikacija različitih gnojnih upala i specifičnih infekcija (tuberkuloza, kuga, aktinomikoza). Prethodnih godina piogeni koki smatrani su glavnim etiološkim uzročnicima razvoja limfadenitisa. Kasnije su razne vrste mikroorganizama (bakterije, virusi, gljivice) opisane kao patogeni. Razlikuje se akutna upala limfnih čvorova, koju karakterizira kratko prodromno razdoblje, vrućica, lokalna osjetljivost na palpaciju i kronična, koju u pravilu karakterizira duže trajanje, bez bolova ili mala težina. Kod kronične upale, za razliku od akutne upale, limfni čvorovi su obično odvojeni od okolnog tkiva..
Limfadenitis može biti lokalni, regionalni, generalizirani. Regionalni limfadenitis opisan je kod streptokoknih, stafilokoknih infekcija, tularemije, tuberkuloze, sifilisa i genitalnog herpesa. Generalizirano povećanje limfnih čvorova opisano je kod zarazne mononukleoze, infekcije citomegalovirusom, toksoplazmoze, bruceloze, tuberkuloze, AIDS-a, bolesti skladištenja itd..
Povećanje limfnih čvorova događa se kao rezultat nakupljanja mikroba ili virusa i njihovih toksina u njima limfogenim, hematogenim i kontaktnim putem. U akutnom limfadenitisu zabilježen je serozni edem, a upalni fenomeni ne prelaze kapsulu limfnog čvora. U destruktivnim procesima upala se može proširiti na okolna tkiva i po prirodi upale biti serozna i / ili gnojna.
Klinička prezentacija i dijagnoza
Klinički simptomi limfadenitisa su iste vrste i karakteriziraju ih osjetljivost na palpaciju, povećanje veličine i porast tjelesne temperature. Hiperemija kože nad limfnim čvorom pojavljuje se kasnije, kako proces napreduje i serozni prijelaz u destruktivnu fazu.
Radi praktičnosti u procjeni upalnog odgovora limfnih čvorova, identificirali smo tri stupnja njihovog povećanja: (Sav 2003):
Limfadenopatiju karakterizira, u pravilu, povećanje broja skupina limfnih čvorova bez znakova crvenila kože iznad njih. Međutim, palpacijom se često ne otkrije jedan povećani limfni čvor, već nekoliko, ili konglomerat koji se sastoji od limfnih čvorova različite konzistencije i veličine. S tim u vezi treba navesti skupinu limfnih čvorova (cervikalni, aksilarni, ingvinalni itd.). Da bi se razjasnila priroda poraza limfnih čvorova, kako bi se utvrdile njihove kvantitativne i kvalitativne karakteristike, preporučljivo je provesti ultrazvučni pregled. Ultrazvučni pregled limfnih čvorova omogućuje vam razjašnjavanje njihove veličine i određivanje starosti patološkog procesa i njegove težine. U akutnoj upali određuje se hipoehogenost i homogenost limfnih čvorova. Zalemljeni limfni čvorovi sugeriraju da je trajanje bolesti duže od 2 mjeseca. U kroničnom tijeku procesa povećava se njihova ehogenost..
U praksi su se pedijatri više puta susreli s podcjenjivanjem simptoma povećanih limfnih čvorova. Nažalost, djeca ne dolaze uvijek (prijavljuju se) pravovremeno na pregled, što rezultira kroničnim tijekom infektivnog procesa, a često i transformacijom u hematoblastozu.
Uzimajući u obzir porast broja limfadenopatija posljednjih godina, pregledali smo djecu koja su primljena u bolnicu ili su se prijavila u ambulantu s glavnom pritužbom na povećane limfne čvorove za razdoblje od 2004. do 2008. godine. kako bi se utvrdila prevladavajuća patologija i odabir odgovarajuće antibiotske terapije.
Plan pregleda za djecu s limfadenopatijom (slika 1) mora biti sveobuhvatan. Treba započeti s procjenom promjena u testu periferne krvi: leukocitoza i pomak formule ulijevo svjedoče u prilog tijeku bakterijskog procesa (stafilokokni, streptokokni, Pseudomonas aeruginosa, hemofilna etiologija).
Prevladavanje limfomonocita u krvnoj slici obično je karakteristično za bolesti herpetičke i unutarćelijske etiologije. Da bi se razjasnila etiologija bolesti, potreban je kompleks seroloških i mikrobioloških ispitivanja koji uključuje najčešće bolesti u djece. Glavne bolesti koje se javljaju s povećanjem limfnih čvorova uključuju: klamidiju, mikoplazmozu, toksoplazmozu, Epstein-Barrovu virusnu (EBV) infekciju, citomegaliju, kao i herpes I, II, VI vrste. Ako se dobiju negativni rezultati, ispitivanje se dalje provodi kako bi se isključile rjeđe bolesti: listerioza, bartoneloza, borelioza, parazitske bolesti (toksokarija, ehinokokoza, opisthorhijaza, giardioza itd.).
Mikrobiološki pregled treba provesti kod djece koja su u anamnezi imala česte respiratorne bolesti, tonzilitis, upalne bolesti orofarinksa, žitarice, bronhitis. U pravilu, s lokaliziranim procesom u orofarinksu, u klinici se povećava regionalna skupina cervikalnih limfnih čvorova. Generaliziranu infekciju karakterizira poliadenopatija.
Jedna od objektivnih pomoćnih metoda dodatne procjene povećanih limfnih čvorova je ultrazvuk.
S razvojem generalizirane reakcije, preporučuje se ispitivanje krvi na sterilnost i ultrazvučni pregled intraabdominalnih limfnih čvorova.
Rentgen prsnog koša izvodi se kod djece s respiratornim problemima.
Ako sumnjate na hemoblastozu, neophodna je konzultacija s hematologom koja ukazuje na indikacije i potrebu za biopsijom punkcije.
Istraživanje
Na temelju glavne svrhe rada pregledano je 164 djece (101 dječak i 63 djevojčice) u dobi od 6 mjeseci do 16 godina. Dob djece prikazana je na sl. 2.
Najveći broj djece (76,8%) s limfadenopatijama primljen je u bolnicu ili je liječen ambulantno u dobi od 1 do 9 godina. Maksimum je bio u dobi od 3-9 godina.
Etiologija bolesti potvrđena je sveobuhvatnim pregledom bolesnika, koji je obuhvaćao: mikrobiološko ispitivanje mikroflore iz orofarinksa (prije liječenja); serološki test krvi ELISA i PCR (u Saveznoj državnoj instituciji Moskovskog istraživačkog instituta za epidemiologiju i mikrobiologiju nazvanu po G.N. Gabrichevsky, NPF "Litekh" sljedećih bolesti: klamidija, mikoplazmoza, toksoplazmoza, herpes virusi (I, II, IV, V, VI vrsta) Serološki pregled proveden je kod 164 djece, mikrobiološki pregled (kulture iz grla) - kod 93 (slike 3, 4).
Danas je neophodno znanje o prevladavajućim patogenima. Prema rezultatima istraživanja identificirane su 2 skupine etiološki značajnih patogena - herpes virusi i unutarćelijski. U skupini herpesa prevladavali su Epstein-Barrovi virusi (61,8%) i citomegalovirusi (54,9%); u unutarćelijskoj skupini - klamidija (49,5%). U većine djece limfadenopatije su bile mješovite - 126 (76,8%), dok je monoinfekcija otkrivena u 38 (23,2%). Treba napomenuti da je kod mješovitih inačica primijećena kombinacija 2-4 patogena:
• mješoviti herpesvirus (EBV, CMV, herpes I, II vrste) - 30 (18,2%);
• miješani unutarćelijski (klamidija, mikoplazmoza) - 11 (6,7%);
• po 2 patogena: virusi herpesa + unutarćelijski - 19 (11,5%);
• po 3 patogena: herpevirusi + unutarćelijski - 34 (20,7%);
• po 4 patogena: virusi herpesa + unutarstanični - 27 (16,5%).
"Čiste" bakterijske limfadenopatije otkrivene su u samo 5 (3%) ljudi.
Međutim, kao rezultat sveobuhvatnog pregleda otkrivena je kombinacija pozitivnih seroloških markera i mikrobioloških - kao rezultat mješovitog tijeka bolesti u 3/4 djece. Pokazalo se da neki patogeni u istog djeteta mogu biti istovremeno u različitim oblicima. Tablica 1. prikazuje glavne (pretežne) patogene, ovisno o težini bolesti.
U akutnom obliku zarazne bolesti, klamidija, mikoplazma i EBV prevladavali su u 5,8-11,6% djece. Pogoršanjem kroničnog tijeka (11,6-21,5%) prevladavali su isti patogeni. Uporni tijek pronađen je u većine djece, posebno s CMV-om, EBV-om, klamidijom. Među dominantnim uzročnicima u akutnim i kroničnim oblicima ističu se unutarstanični uzročnici - klamidija i mikoplazma. Ustrajnim tečajem prevladali su CMV, EBV.
Dakle, i po učestalosti i po težini bolesti prevladavaju virusi klamidije i Epstein-Barr..
Pri određivanju kultura iz grla, glavni patogeni u većini su bili gram-pozitivni koki: streptokoki, Staphylococcus aureus i Neisseria. S obzirom na prisutnost određenog broja patogena, 82,8% djece može dijagnosticirati disbiozu ždrijela. Po broju patogena: 1 patogen - u 17,2%, 2 patogena - u 35,5%, 3 patogena - u 21,5% (vidi sliku 4).
Postaje očito da su zbog mješovitog tijeka niza bolesti povijest djece otkrila česte bolesti ENT organa i pluća: respiratorne bolesti i bronhitis - u 51 (31,0%), tonzilitis, adenoiditis, otitis - u 21 (12,8%), odgođena upala pluća - u 5 slučajeva (3%). Prije je bilo hospitalizirano 11 (6,7%) djece. Većina djece iz skupine s limfadenopatijama često je bolesna djeca. Razlog tome je nepovoljan tijek trudnoće kod 16 (9,7%) majki, zbog prisutnosti različitih zaraznih bolesti (CMV, klamidija, ureaplazmoza, herpes, toksoplazmoza, rubeola), dijagnosticiranih tijekom trudnoće u 17 (10,4%), pijelonefritis - u 10 (6%), ankilozirajući spondilitis - u 1 (0,6%) i limfogranulomatoza - kod jedne majke (0,6%).
Općenito postoje četiri glavne skupine djece u kojih se bolest očitovala sljedećim kliničkim simptomima:
Otečeni limfni čvorovi otkriveni su i na pregledu od strane liječnika i od strane roditelja same djece. Treba obratiti pažnju na činjenicu da 17 (10,6%) djece s simptomom povećanih limfnih čvorova dulje vrijeme (od 6 mjeseci do 2 godine) nije pregledano. Objašnjenje ove okolnosti bilo je nesporazum kako liječnika tako i roditelja da povećanje limfnih čvorova nije uvijek "normalna pojava", a još više s očitim trajanjem. Većina djece imala je porast limfnih čvorova od I (50%) i II (48,2%) stupnja, a samo 1,8% - III stupnja.
Kao rezultat pregleda utvrđene su sljedeće kliničke dijagnoze (tablica 2).
U prikazanoj tablici kao glavne bolesti treba izdvojiti limfadenopatiju i limfadenitis (37,8%), bronhopulmonalne bolesti (40,9%), orofaringealne lezije (18,2%), hematološke bolesti (3,0%)..
Posljednjih godina znanje o etiologiji limfadenopatija i limfadenitisa značajno se proširilo. Prethodnih godina povijest proučavanja problema povećanih limfnih čvorova bila je usko povezana, prije svega, s najproučenijom bolešću - virusnom infekcijom Epstein-Barr, koja ima akutni i kronični tijek, može se odvijati u obliku zarazne mononukleoze ili sindroma sličnog mononukleozi, popraćenog značajnim porastom broja parenhimskih organa. Međutim, u našem istraživanju infektivnu mononukleozu 22 djece samo je jedno uzrokovano virusom Epstein-Barr. Svi ostali imali su mješovitu herpesku etiologiju (herpes 1, 2 vrste + CMV, EBV + herpes 1, 2 vrste, itd., U kombinaciji s klamidijom - kod 3 djece).
Kao što su naša istraživanja pokazala, zajedno s herpesvirusnim infektivnim agensima, jedan od glavnih uzročnika limfadenitisa danas su klamidija i mikoplazma.
Specifičnost limfadenopatija klamidijske etiologije
Proučavanje limfadenitisa i limfadenopatija klamidijske etiologije otkrilo je sljedeće značajke: bolest je započela respiratornim simptomima. Kataralni simptomi prethodili su povećanju limfnih čvorova 1-2 tjedna prije liječenja. Hipertermija je primijećena samo u slučaju razvoja limfadenitisa, tj. Suppurativnog procesa.
S klamidijskom infekcijom, zajedno s kataralnim simptomima, izolirana su djeca (1/3) s sindromom sličnim mononukleozi. Istodobno, početak bolesti bio je akutan, s porastom temperature na 38 ° C s umjereno izraženim kataralnim pojavama, poteškoćama u nosnom disanju zbog adenoiditisa. U tom su se razdoblju djeca žalila na slabost, bol pri gutanju. Razvoj tonzilitisa s plakom na tonzilima nakon 7-12 dana posljedica je miješane mikroflore (streptokoka i stafilokoka). U 1/3 bolesnika u krvnoj formuli s klamidijskom infekcijom zabilježena je monocitoza veća od 15% s prosječnim brojem monocita 9,2 ± 0,038%.
Dakle, sindrom sličan mononukleozi kod klamidijske infekcije praktički se ne razlikuje od sindroma druge etiologije; njegova se etiologija može utvrditi samo na temelju sveobuhvatnog ispitivanja.
Palpacijom je većina djece pokazala porast limfnih čvorova 1. stupnja - u 82 (50%), II. Stupnja - u 79 (48,2%) i samo 3 (1,8%) - III. Stupnja. S povećanjem limfnih čvorova III stupnja (poliadenopatija), limfni čvorovi su palpirani u obliku međusobno priljubljenih limfnih čvorova. Konglomerati limfnih čvorova cervikalne skupine češće su palpirani infekcijom povezanom s bolešću orofarinksa. Na početku bolesti konzistencija limfnih čvorova bila je elastična. Kasnim prijamom u bolnicu (3-4 tjedna bolesti) promijenila se konzistencija limfnih čvorova - od elastičnih (na početku bolesti) postale su gušće i bolnije.
Najtočniji pregled limfnih čvorova (veličina, konzistencija, gustoća odjeka) može se otkriti samo ultrazvučnim pregledom. Ultrazvučni pregled limfnih čvorova proveden je pomoću aparata Aloca 2000 (Japan) s linearnim pretvaračem od 7,5 MHz, a provedeno je kod 54 djece. Istodobno, konglomerati cervikalnih limfnih čvorova određeni su u 27 (50%) različitih veličina, lanci povećanih limfnih čvorova u trbušnoj šupljini - u 16 (29,6%), rjeđe - mali višestruki - u 11 (20,3%). Prisutnost limfnih čvorova u trbušnoj šupljini ukazuje na generaliziranu infekciju. Pri analizi podataka bolesnika kod sve djece otkrivena je mješovita infekcija.
Prosječno trajanje bolesti kretalo se od 18,5 do 27,5 dana (s poliadenopatijom).
Liječenje djece s limfadenopatijom zahtijeva promišljen stav i obvezan sveobuhvatan pregled. Kao što je gore prikazano, glavni patogeni su unutarćelijski patogeni (klamidija) i herpesvirus (EBV) te njihove razne kombinacije. Uzimajući u obzir provedenu analizu, kao i rezultate seroloških i mikrobioloških ispitivanja, liječenje limfadenopatija bilo je kako slijedi.
Načelo liječenja limfadenopatija
Etiotropni lijekovi s djelotvornošću i sigurnošću trebaju se koristiti kao glavni lijekovi za liječenje limfadenopatija u djece: antibiotici makrolidne skupine, aminopenicilini, cefalosporini, antivirusni i imunomodulatorni.
Princip liječenja je sljedeći. U prisutnosti izraženih promjena na orofarinksu ili plućima, kao i teških oblika, liječenje zaštićenim aminopenicilinima ili cefalosporinima treba započeti bez čekanja odgovora na test. Nakon primanja seroloških i mikrobioloških rezultata (nakon 5-7 dana) i utvrđivanja etiologije bolesti, nastavlja se liječenje etiotropnim lijekovima (makrolidi i antivirusni lijekovi). U blagim i umjerenim oblicima bolesti, makrolidi mogu biti lijekovi odabira od prvih dana bolesti..
Iskustvo korištenja josamicina za liječenje limfadenopatije
Tijekom godina steklo se određeno iskustvo u primjeni josamicina u različitim oblicima: suspenzije u djece, tablete u odraslih.
Složenost liječenja također leži u činjenici da je 25,6% djece prije prijema u bolnicu dobilo: peniciline, cefalosporine, makrolide i antibiotike drugih skupina. Ovu okolnost treba uzeti u obzir i zato što je poznata činjenica razvoja disbioze u pozadini antibiotske terapije. S tim u vezi aktivno se traže lijekovi koji imaju minimalan učinak na normalnu crijevnu mikrofloru..
Glavne skupine antibakterijskih lijekova u liječenju limfadenitisa bili su makrolidi. Općenito je 79 djece dobivalo lijekove iz grupe makrolida: josamicin - 26, midekamicin - 25, roksitromicin - 23, ostale skupine - 4 osobe. Cefalosporine je primilo 25 djece, aminopeniciline - 21 dijete, antivirusne lijekove - 39 (aciklovir - 33 i arbidol - 6).
Proveli smo komparativno istraživanje učinkovitosti terapije u skupinama djece koja su primala makrolide: josamicin (skupina I), midekamicin (skupina II), roksitromicin (skupina III). Trajanje antibiotske terapije bilo je 10 dana. Učinak liječenja procijenjen je kombinacijom seroloških i kliničkih parametara. Pri procjeni kliničkih podataka uzeta je u obzir dinamika smanjenja limfnih čvorova, stupanj opijenosti, poboljšanje stanja, normalizacija krvne slike i razvoj disbioze. Dinamika seroloških parametara procjenjivana je prije liječenja i nakon 1,5 mjeseca prisutnošću ili odsutnošću seroloških biljega.
Nakon antibakterijskog liječenja postignut je pozitivan rezultat u svim skupinama (tablica 3).
U skupini djece koja su primala josamicin, samo je jedno dijete 3. dana liječenja razvilo pritužbe na bolove u trbuhu, koji su sami nestali i nisu zahtijevali dodatne recepte. Učinak liječenja u druge dvije skupine bio je nešto niži. U svakoj od druge dvije skupine, po dvoje je djece imalo dulje očuvanje povećanih limfnih čvorova i očuvanje pozitivnih seroloških biljega, što je zahtijevalo ponovljeni tijek liječenja.
Uz mješoviti tijek limfadenopatije i prisutnost herpes virusa, preporučuje se dugi tijek terapije uz istodobnu primjenu sljedećih lijekova: aciklovir, arbidol. Kompleksna terapija također treba uključivati lijekove - imunomodulatore: likopid, viferon, cikloferon.
Dakle, dijagnostika limfadenopatija u djece zahtijeva obvezno izuzeće skupine unutarćelijskih i herpetičnih bolesti, koje su danas glavne. S obzirom na mješovitu prirodu limfadenopatija kod većine djece, potrebno je složeno liječenje. Ova skupina djece treba dinamično promatranje i kontrolu, budući da 3% djece može imati manifestaciju hemoblastoze. Uspjeh liječenja djece s limfadenopatijama ovisit će o pravodobnom imenovanju etiotropne terapije u kombinaciji s antivirusnim lijekovima i imunomodulatorima..