Dijagnostika funkcija vanjskog disanja - indikacije za ponašanje i metodologija

Ne morate sa sobom ponijeti bronhodilatator. Liječnik za funkcionalnu dijagnostiku pojedinačno koristi bronhodilatacijski lijek dostupan u klinici. Pritom se usredotočuje na pritužbe ili dijagnozu pacijenta

Spirometrija

Opće informacije

U medicini su poznate razne metode proučavanja funkcije vanjskog disanja. Takve studije igraju važnu ulogu u sveobuhvatnom pregledu bolesnika s bolestima bronha i pluća. Zahvaljujući njima moguće je utvrditi prisutnost zatajenja dišnog sustava kod pacijenta puno prije nego što se pojave prvi klinički simptomi. Suvremena medicina omogućuje prepoznavanje prirode, vrste, težine i dinamike razvoja određenih patoloških promjena, praćenje učinkovitosti liječenja.

Što je spirografija i kako se to radi? Spirografija (spirometrija) je metoda za određivanje funkcije vanjskog disanja, glavna metoda za dijagnosticiranje i procjenu funkcionalnog stanja pluća. Metoda se široko koristi u pulmologiji i terapiji, smatra se najinformativnijom.

Što pokazuje?

Što je spirometrija u medicini i što pokazuje ovo istraživanje? Tijekom pregleda liječnik određuje sljedeće pokazatelje:

• volumen udahnutog i izdahnutog zraka - plimni volumen pluća;
• vitalni kapacitet pluća - maksimalna količina zraka koju pacijent može duboko udisati;
• prisilni vitalni kapacitet pluća - razlika u količinama na samom početku i na kraju punog izdisaja;
• funkcionalni preostali kapacitet - preostali zrak nakon mirnog izdisaja;
• zaostali volumen nakon maksimalnog isteka;
• ukupni kapacitet;
• volumen prisilnog izdisaja u prvoj sekundi prisilnog izdisaja;
• vršna volumetrijska brzina;
• trenutna zapreminska brzina;
• minutni volumen disanja;
• maksimalna ventilacija.

Uz pomoć spirografa moguće je dobiti najpouzdanije i informativne rezultate i, u skladu s tim, provesti točnu dijagnozu.

Tijekom provođenja računalne spirometrije možete prepoznati:

• opstrukcija dišnih putova;
• težina određene bolesti;
• simptomi KOPB i bronhijalne astme;
• latentni bronhospazam;
• optimalna taktika liječenja;
• učinkovitost trenutne terapije u dinamici.

Klasifikacija

Postoje različite vrste istraživanja:

• mirnim disanjem odrediti vitalni kapacitet pluća;
• za određivanje maksimalne ventilacije;
• s prisilnim izdahom;
• funkcionalni testovi (spirografija s bronhodilatatorom, provokativni testovi i drugi).

Indikacije

Ova se metoda aktivno koristi u terapiji i pulmologiji za sljedeće indikacije:

• dugotrajan, dugotrajan kašalj bez razloga, 3-4 tjedna ili više, često - nakon prehlade, SARS-a ili bronhitisa;
• osjećaj pritiska i "začepljenosti" u prsima, otežano disanje;
• ako je pacijentu teško udahnuti i izdahnuti;
• "Zviždanje" ili "zviždanje" disanje pri udisanju;
• dugogodišnje iskustvo pušenja;
• pacijent pati od čestih pogoršanja bronhitisa, otežanog disanja, nema dovoljno zraka;
• s opterećenom nasljednošću, ako postoje rođaci s bolestima dišnog sustava i alergijskim bolestima;
• potrebno je prilagoditi liječenje bronhijalne astme;
• rad u opasnoj proizvodnji.

Važni podaci za razvoj daljnje taktike liječenja mogu se dobiti ako se podvrgnete spirogramu bronhijalne astme, kronične opstruktivne plućne bolesti, nakon i tijekom raznih medicinskih događaja.

Kontraindikacije

Popis kontraindikacija za ovu studiju prilično je malen. No, bez obzira na to, spirografija se ne smije izvoditi:

• nakon nedavnog srčanog udara, moždanog udara;
• s aneurizmom aorte, hipertenzijom;
• bolesnici s pneumotoraksom, s krvarenjem;
• ako je pacijent nedavno operiran na prsima ili trbušnoj šupljini;
• s akutnim zatajenjem srca.

Spirometrija je uključena u popis obaveznih preventivnih pregleda koji bi se trebali provoditi svake godine.

Priprema za istraživanje

Na rezultate može značajno utjecati nekoliko čimbenika koji se ne mogu zanemariti..

Pregled se provodi ujutro natašte. Nakon posljednjeg obroka treba proći najmanje 6-8 sati. U redu je popiti malo tople vode i pojesti jedan lagani kreker. Na dan studije ne pušite, ne pijte jak čaj ili kavu.

Prije početka ne preporučuje se provođenje medicinskih postupaka, jutarnjih vježbi. Za prijem je bolje nositi široku odjeću koja ne sputava prsa. Sjednite mirno 20 minuta prije spirometrije.

Također biste trebali predahnuti od uzimanja određenih lijekova. Na primjer, bronhodilatatori:

• Salbutamola, Beroduala, Ventolina - 6 sati;
• Seretide, Symbicort, Foster, Serevent, Foradil i Oxis - 12 sati;
• produljeni teofilini (Spiriva) - dnevno.

Dijeta prije spirometrije

Prije spirografije nije preporučljivo jesti tešku hranu, piti kavu, čaj, energetska pića, alkohol. Pregled se provodi ujutro natašte..

Kako se vrši spirometrija

Prije nego što je digitalna tehnologija postala široko rasprostranjena, liječnici su koristili mehaničke spirometre, obično vodene spirometre. U aparatu za ispitivanje zrak koji je pacijent izdahnuo ušao je u cilindar smješten u posudi s vodom. Tijekom izdaha cilindar se pomicao prema gore, a uređaj za snimanje povezan s njim ostavljao je graf na papiru u pokretu. Grafikon je odražavao promjenu volumena tijekom vremena. Nažalost, ankete koje su koristile ovu vrstu uređaja bile su prilično naporne i zahtijevale su dodatni ručni izračun potrebnih parametara..

Raznolikosti suvremenih digitalnih spirometara

U današnje vrijeme naširoko se koriste digitalni uređaji za proučavanje respiratorne funkcije - digitalni spirometri, spirografi. Uređaj bilježi podatke o pacijentu u načinu tihog disanja, maksimalne ventilacije i prisilnog izdisaja. Također provode razne funkcionalne testove, s bronhodilatatorima, provokativno i tako dalje..

Kako se vrši spirografija? Liječnik ili stručnjak koji provodi istraživanje obično koristi dodatne programe kako bi olakšao izračunavanje potrebnih parametara. Možda će biti potrebni podaci o težini, visini i dobi pacijenta, popratnim kroničnim bolestima i lijekovima.

Nakon same spirometrije izračunava se tablica s pojedinačnim pokazateljima za pacijenta, vrijednostima potrebnih parametara i grafičkom slikom protoka zraka - spirogramom. U slučaju kršenja spirograma, liječnik može propisati dodatne preglede. Na primjer, uz upotrebu bronhodilatatora. Postupak je prilično udoban i bezbolan.

• pacijent, čvrsto pritisnuvši usne na usnik spirografa, mirno diše 10 sekundi;
• liječnik zapovijeda kada trebate udahnuti što dublje kako bi se pluća što više napunila zrakom;
• pacijent izdahne maksimalnu silu u cijev senzora.

Kod djece

Ovaj se postupak može provoditi na djeci od 5 godina. Studija obično ne uzrokuje probleme i djeca ne trebaju posebnu obuku. Najčešće se postupak provodi na zaigran način..

Tumačenje rezultata spirografije

Liječnik dešifrira rezultate spirometrije, također postavlja dijagnozu, daje preporuke za liječenje i daljnje preglede.

Tijekom dekodiranja spirograma pluća, stručnjak određuje ključne vrijednosti potrebne za dijagnozu. Grafikon u nastavku prikazuje spirogram prisilnog izdisaja s ključnim parametrima:

• FZhEL - prisilni vitalni kapacitet pluća;
• FEV₁ - forsirani volumen izdisaja za 1 sekundu;
• SOS_{25-75 (prikaz, stručni)} - prosječna brzina prisilnog ekspiratornog protoka, koja odgovara 25 - 75% FVC.

Prisilni ekspiratorni spirogram

Neki pokazatelji brzine spirometrije:

• RR je učestalost respiratornih pokreta koje je pacijent izveo unutar minute. Uobičajeno - od 16 do 18 jedinica.
• MOD je volumen disanja u minuti. Sav zrak koji je kroz minutu prošao kroz pluća pacijenta. Ovisi o mnogim čimbenicima.
• DO - plimni volumen. Sva zračna masa koja ulazi u plućno tkivo tijekom jednog redovnog udisanja. Uobičajeno - od 500 do 800 ml.
• SOS - prosječna volumetrijska brzina. Prisilni ekspiratorni tok usred respiratornog pokreta. Pomoću nje utvrđuju se opstruktivne patologije..

Ispod je tablica normalnih pokazatelja spirometrije. Treba imati na umu da procjenu rezultata ove funkcionalne studije provodi specijalist i mora sadržavati točne podatke, biti kratak i informativan. Uz uobičajeno iznošenje činjenica da su određeni pokazatelji normalni, ali to nisu, studija bi trebala uzeti u obzir načela kliničkog odlučivanja, gdje se vjerojatnost bolesti nakon studije izračunava uzimajući u obzir vjerojatnost bolesti prije studije. Također uzima u obzir kvalitetu provedenog postupka, vjerojatnost lažno negativnog i pozitivnog tumačenja, točnost rezultata i ključne vrijednosti..

Važna dijagnostička vrijednost nakon spirometrije također je petlja protok-volumen, čiji je grafikon prikazan u nastavku. Okomita os pokazuje brzinu protoka, a vodoravna os plućnog volumena. Suvremeni spirometri ga automatski grade.

Uobičajeni prikaz petlje protok-zapremina

Tijekom trudnoće

Spirometrija je moguća tijekom trudnoće. No, preporuča se konzultirati liječnika.

Recenzije

Povratne informacije pacijenata koji su završili ovo ispitivanje uglavnom su dobre. Primjećuju da je spirometrija vrlo informativna, postupak nije skup, ali istodobno jednostavan i financijski pristupačan..

• “… Prošao sam ovaj postupak prije, za vrijeme i nakon tretmana. Svaki put se na grafikonu jasno vidjelo što nije u redu i što se promijenilo nabolje. Nakon završetka sa Salbutamolom. Ali, nažalost, bila sam alergična na to. A sam postupak je jednostavan i koristan ".
• “... Moja je kći bila na pregledu. Postupak je neophodan, lako je proći kroz njega, ni na koji način ne šteti tijelu i jeftin je, rezultat je odmah očit. Istina, bilo je problema s činjenicom da se moja kćer nakašljala i nije uvijek mogla točno slijediti liječnikove naredbe. Ali čini se da su se snašli ".
• “... Spirometrija se nekoliko puta odvijala tijekom prof. ispiti tijekom studija. Ponekad sam ponavljao testove nekoliko puta, na kraju se ispostavilo da je sve normalno ".

Cijena testa respiratorne funkcije može varirati, ovisno o regiji, gradu i klinici u kojoj se provodi. Približna cijena je oko 1000-1500 rubalja.

Spirometrija - ciljevi, indikacije i kontraindikacije, pokazatelji stanja pluća, kako se provodi postupak, norme, dekodiranje rezultata, gdje to učiniti, cijena. Spirometrija i spirografija

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Spirometrija je metoda mjerenja volumena pluća i protoka zraka (brzine kretanja) u pozadini mirnog disanja i izvođenja respiratornih manevara. Drugim riječima, tijekom spirometrije bilježi se koje količine zraka i kojom brzinom ulaze u pluća tijekom udisanja, uklanjaju se tijekom izdisaja, ostaju nakon udisanja i izdisaja itd. Mjerenje volumena pluća i brzine zraka tijekom spirometrije omogućuje vam procjenu funkcije vanjskog disanja.

Što je postupak spirometrije? kratki opis

Dakle, spirometrija je funkcionalna dijagnostička metoda namijenjena procjeni funkcije vanjskog disanja mjerenjem volumena i brzine kretanja zraka tijekom disanja u mirovanju i pod napetošću. Odnosno, tijekom spirometrije osoba izvodi obične, mirne udisaje i izdisaje, udahne i izdahne snagom, udahne i izdahne nakon što je već izvršen glavni udisaj ili izdah, a tijekom takvih manevara disanja poseban uređaj (spirometar) registrira glasnoću i brzina protoka zraka koji ulazi i izdiše iz pluća. Naknadna procjena takvog volumena oseke i protoka zraka omogućuje procjenu stanja i funkcije vanjskog disanja.

Funkcija vanjskog disanja je provjetravanje pluća zrakom i provođenje izmjene plinova, kada se sadržaj ugljičnog dioksida u krvi smanjuje, a sadržaj kisika povećava. Kompleks organa koji pružaju funkciju vanjskog disanja naziva se sistemsko vanjsko disanje, a sastoji se od pluća, plućne cirkulacije, prsnog koša, respiratornih mišića (interkostalni mišići, dijafragma itd.) I respiratornog centra u mozgu. Ako se pojave poremećaji u radu bilo kojeg organa vanjskog dišnog sustava, to može dovesti do zatajenja dišnog sustava. S druge strane, spirometrija vam omogućuje cjelovitu procjenu koliko je normalna funkcija vanjskog disanja koju provodi sustav za vanjsko disanje i kako zadovoljava potrebe tijela.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja tijekom spirometrije može se koristiti za širok raspon indikacija, budući da njegovi rezultati omogućuju rano otkrivanje patologije bronhopulmonalnog sustava, neuromuskularnih bolesti, procjenu dinamike razvoja patologije, djelotvornosti terapije, kao i stanja pacijenta u procesu rehabilitacije, liječničkog pregleda. (na primjer, vojno osoblje, sportaši koji rade s opasnim tvarima itd.). Uz to, potrebna je procjena funkcije vanjskog disanja kako bi se odabrao optimalni način umjetne ventilacije (ALV), kao i da bi se odlučilo koja se vrsta anestezije može dati pacijentu za predstojeću operaciju..

Razne bolesti koje se javljaju s oštećenom funkcijom vanjskog disanja (KOPB, astma, emfizem, opstruktivni bronhitis, itd.) Očituju se sličnim simptomima, poput otežanog disanja, kašlja itd. Međutim, uzroci i mehanizam razvoja ovih simptoma mogu biti radikalno različiti. Ali upravo znanje o ispravnim uzrocima i mehanizmima razvoja bolesti omogućuje liječniku da propiše najučinkovitiji tretman u svakom konkretnom slučaju. Spirometrija, koja omogućuje procjenu funkcije vanjskog disanja i prirode poremećaja koji su u njemu prisutni, omogućuje precizno utvrđivanje vrste insuficijencije vanjskog disanja i mehanizma njegovog razvoja. Dakle, trenutno se, ovisno o vodećem mehanizmu oštećenja, razlikuju sljedeće vrste respiratornih disfunkcija:

• Opstruktivni tip, uzrokovan kršenjem prolaska zračne struje kroz bronhije (na primjer, s grčem, edemom ili upalnom infiltracijom bronha, s velikom količinom viskoznog ispljuvka u bronhima, s deformacijom bronha, s bronhijalnim kolapsom tijekom izdaha);
• Restriktivni tip, zbog smanjenja površine alveola pluća ili niske elastičnosti plućnog tkiva (na primjer, u pozadini pneumoskleroze, uklanjanje dijela pluća tijekom operacije, atelektaze, bolesti pleure, abnormalni oblik prsnog koša, poremećaj rada respiratornih mišića, zatajenje srca itd.) ;
• Mješoviti tip, kada postoji kombinacija opstruktivnih i restriktivnih promjena u tkivima respiratornih organa.

U zaključku spirometrije naznačena je prisutnost, težina i dinamika opstruktivnih i restriktivnih vrsta poremećaja u funkciji vanjskog disanja. Međutim, samo spirometrija nije dovoljna za postavljanje dijagnoze. Napokon, konačni rezultat spirometrije analizira ljekar u kombinaciji sa simptomima, podacima iz drugih pretraga, a tek na temelju tih zbirnih podataka postavlja se dijagnoza i propisuje liječenje. Ako se podaci o spirometriji ne podudaraju sa simptomima i rezultatima drugih studija, tada se propisuje dubinski pregled pacijenta kako bi se razjasnila dijagnoza i priroda postojećih poremećaja.

Svrha spirometrije

Spirometrija se provodi u svrhu rane dijagnoze respiratornih disfunkcija, razjašnjavanja bolesti koja se javlja s respiratornim poremećajima, kao i radi procjene učinkovitosti terapijskih i rehabilitacijskih mjera. Uz to, spirometrijom se može predvidjeti daljnji tijek bolesti, odabrati način anestezije i mehaničke ventilacije (umjetna ventilacija pluća), procijeniti radnu sposobnost i nadzirati zdravlje ljudi koji rade s opasnim tvarima na radu. Odnosno, glavni cilj spirometrije je procijeniti dosljednost rada organa koji osiguravaju normalno disanje..

FVD spirometrija

Izraz "FVD spirometrija" nije u potpunosti točan, jer kratica "FVD" znači funkciju vanjskog disanja. A funkcija vanjskog disanja je ono što se procjenjuje metodom spirometrije..

Spirometrija i spirografija

Spirometrija je naziv metode koja bilježi volumen pluća i brzine protoka zraka tijekom različitih respiratornih pokreta. A spirografija je grafički prikaz rezultata spirometrije, kada se izmjereni parametri prikazuju ne u stupcu ili u tablici, već u obliku zbirnog grafa, u kojem se protok zraka (brzina protoka zraka) crta duž jedne osi, a vrijeme uz drugu, ili jedno je protok, a drugo volumen. Budući da se tijekom spirometrije izvode različiti respiratorni pokreti, za svaki od njih može se snimiti vlastiti raspored - spirogram. Ukupnost takvih spirograma rezultat je spirometrije, predstavljene u obliku grafikona, a ne popisa vrijednosti u stupcu ili tablici..

Indikacije za spirometriju

Spirometrija je indicirana za sljedeće slučajeve:

1. Objektivna procjena promjena u radu dišnih organa u prisutnosti simptoma respiratornog zatajenja (otežano disanje, stridor, kašalj, ispljuvak, bolovi u prsima, nemogućnost disanja u različitim položajima);

2. Procjena ozbiljnosti poremećaja vanjskog disanja u pozadini patoloških znakova bolesti dišnog sustava otkrivenih tijekom pregleda (slabljenje disanja i buka u plućima prema preslušavanju stetophonendoskopom, otežano izdisanje, deformacija prsnog koša);

3. Procjena kršenja funkcije vanjskog disanja s utvrđenim odstupanjima u vrijednostima instrumentalnih i laboratorijskih testova (hiperkapnija, hipoksija, porast broja eritrocita, leukocita i trombocita u krvi, promjene na RTG, tomografiji itd.);

4. Prisutnost bolesti dušnika, bronha, pluća ili medijastinalnih organa (na primjer, emfizem, kronična opstruktivna plućna bolest, bronhitis, bronhiektazije, traheitis, pneumoskleroza, bronhijalna astma, tumori koji sužavaju lumen bronha itd.);

5. Bolesti kardiovaskularnog sustava, koje se javljaju s zatajenjem cirkulacije;

6. Neuromuskularne bolesti;

7. Anomalije u razvoju ili traume prsnog koša;

8. Imenovanje lijekova iz skupine beta-blokatora (Bisoprolol, Metoprolol, Timolol, Nebivolol, itd.) Za odabir optimalnog lijeka i doziranja;

9. Praćenje učinkovitosti terapije ili rehabilitacijskih mjera;

10. Odabir vrste anestezije i umjetne ventilacije pluća prije nadolazeće operacije;

11. Preventivni pregledi ljudi koji imaju visok rizik od razvoja respiratornih poremećaja (pušači koji pate od kroničnog rinitisa, zatajenja srca, žive u nepovoljnim uvjetima okoliša, rade s tvarima koje negativno utječu na pluća i bronhije itd.);

12. U svrhu procjene profesionalne spremnosti (vojska, sportaši, itd.);

13. Procjena prognoze funkcioniranja transplantacije pluća;

14. Kontrola stupnja poremećaja disanja tijekom uzimanja lijekova koji imaju toksični učinak na pluća;

15. Procjena utjecaja bolesti bilo kojeg organa ili sustava na funkciju vanjskog disanja.

Prije svega, spirometrija je indicirana za osobe s respiratornim tegobama (otežano disanje, kašalj, ispljuvak, bolovi u prsima, kronični curenje iz nosa itd.) I / ili patološkim promjenama na plućima na RTG, tomografiji također kršenje plinskog sastava krvi i policitemija (istodobno povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, leukocita i trombocita u krvi).

Uz to, spirometriju bi trebalo široko koristiti za periodično sveobuhvatno ispitivanje pušača, sportaša i ljudi koji rade u opasnim uvjetima, odnosno onih koji imaju povećani rizik od razvoja respiratornih poremećaja..

Kontraindikacije za spirometriju

Spirometrija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• Teško opće stanje pacijenta;
• Pneumotoraks;
• Aktivna tuberkuloza;
• Pneumotoraks prebačen prije manje od dva tjedna;
• Infarkt miokarda, moždani udar ili epizoda akutne cerebrovaskularne nesreće pretrpljene prije manje od tri mjeseca;
• Odgođene prije manje od dva tjedna operacije na očima, organima trbušne ili prsne šupljine;
• Hemoptiza;
• Iscjedak sputuma u vrlo velikim količinama;
• Dezorijentacija pacijenta u prostoru, situaciji i vremenu;
• Neadekvatnost pacijenta;
• Odbijanje ili nemogućnost suradnje sa zdravstvenim radnikom koji vrši spirometriju (na primjer, mala djeca, osobe s mentalnom retardacijom koja jezik ne govore na dovoljnoj razini, itd.);
• Teška bronhijalna astma;
• Epilepsija (utvrđena ili na koju se sumnja) - spirometrija se može izvesti isključivanjem ispitivanja parametra MVL (maksimalna ventilacija pluća).

Pokazatelji (podaci) spirometrije

U nastavku ćemo razmotriti koji se pokazatelji mjere tijekom spirometrije i naznačiti što odražavaju.

Plimni volumen (TO) je količina zraka koja ulazi u pluća u jednom dahu tijekom normalnog, mirnog disanja. Obično je DO 500 - 800 ml, izmjereno tijekom manevra disanja za fiksiranje VC (vitalni kapacitet pluća).

Rezervni volumen za inspiraciju (RVd.) Je količina zraka koja se može dodatno udahnuti u pluća nakon mirnog redovitog udisanja. Mjereno tijekom manevra disanja radi registriranja VC.

Rezervni volumen izdisaja (ROV) volumen je zraka koji se može dodatno izdahnuti iz njihovih pluća nakon normalnog, mirnog izdaha. Mjereno tijekom manevra disanja radi registriranja VC.

Kapacitet udisaja (Evd.) Zbroj je oseke oseke (TO) i rezervnog volumena udisaja (Rovd.). Vrijednost parametra izračunava se matematički i odražava sposobnost pluća da se rasteže.

Vitalni kapacitet pluća (VC) maksimalna je količina zraka koju osoba može udahnuti nakon što je najdublje izdahnula. Utvrđeno tijekom izvođenja manevara za određivanje VC. To je zbroj oseke oseke (TO), volumena rezerve za udisanje (Rovd.) I rezerve za volumen izdisaja (Rovd). Također, VC se može predstaviti kao zbroj kapaciteta udisaja (Evd.) I rezervnog volumena izdisaja (Rovyd.) VC vam omogućuje otkrivanje i kontrolu tijeka restriktivnih bolesti pluća (pneumoskleroza, pleuritis itd.)

Prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC) je količina zraka koji se može izdisati pojačanim i brzim izdisajem nakon maksimalne inspiracije. FVC vam omogućuje dijagnosticiranje opstruktivnih bolesti (bronhitis, astma, kronična opstruktivna plućna bolest, itd.). Mjereno tijekom izvođenja manevara registracije FVC.

Brzina disanja (RR) - broj ciklusa udisaja i izdisaja koje osoba završi u roku od jedne minute mirnim normalnim disanjem.

Respiratorni minutni volumen (MRV) je količina zraka koja ulazi u pluća unutar jedne minute tijekom mirnog normalnog disanja. Izračunato matematički množenjem brzine disanja (RR) s osekom zraka (RV).

Trajanje respiratornog ciklusa (Tt) je trajanje ciklusa udisaja i izdisaja, mjereno normalnim mirnim disanjem.

Maksimalna ventilacija pluća (MVL) - maksimalna količina zraka koju osoba može pumpati kroz pluća u jednoj minuti. Mjereno tijekom određenog manevra disanja za određivanje MVL. MVL se također može izračunati matematičkim množenjem FEV1 s 40. MVL omogućuje prepoznavanje težine suženja dišnih putova, kao i dijagnosticiranje neuromišićnih bolesti koje dovode do pogoršanja funkcije vanjskog disanja uslijed slabljenja dišnih mišića.

Prisilni volumen izdisaja u prvoj sekundi prisilnog izdisaja (FEV1) je količina zraka koji pacijent izdahne tijekom prve sekunde kada se izvodi prisilni izdah. Ovaj pokazatelj reagira na bilo koju (opstruktivnu i restriktivnu) patologiju plućnog tkiva. Potpuno i dobro odražava začepljenje (sužavanje) dišnih putova. Mjerenje se vrši tijekom manevra FVC.

Maksimalna volumetrijska brzina zraka (MOS, MOS 25, MOS 50, MOS 75) - predstavlja protok izdisaja od 25% FVC (MOS 25), 50% FVC (MOS 50) i 75% FVC (MOS 75)... Mjereno tijekom manevra FVC. MOS 25, MOS 50 i MOS 75 omogućuju identificiranje početnih faza oštećenja bronhijalne prohodnosti, kada simptomi još uvijek mogu izostati.

Srednji volumetrijski protok prisilnog izdisaja (SOS 25 - 75) - prosječna je brzina protoka zračne struje tijekom prisilnog izdisaja, izmjerena u razdoblju kada je izdisaj iznosio od 25% do 75% FVC. Odražava stanje malih bronha i bronhiola.

Najveća ekspiratorna volumetrijska brzina (POSexp.) - je maksimalna brzina koja se bilježi u zračnom toku tijekom izdaha tijekom FVC manevara.

Vrijeme postizanja POS-a (Tpo) - vremensko razdoblje tijekom kojeg se postiže maksimalna brzina strujanja zraka tijekom prisilnog izdisaja. Mjereno tijekom manevra FVC. Odražava prisutnost i stupanj začepljenja dišnih putova.

Vrijeme prisilnog isteka (TFZEL) - razdoblje tijekom kojeg osoba u potpunosti čini prisilni istek.

Tiffnov test (odnos FEV1 / VC) i Genslerov indeks (FEV1 / FVC). Izraženo u postocima i omogućuje vam razlikovanje opstruktivnih i restriktivnih poremećaja. S opstruktivnim poremećajima vrijednosti Tiffno testa i Genslerov indeks se smanjuju, dok s restriktivnim poremećajima ostaju normalne ili čak rastu.

Priprema za spirometriju

Prije svega, kao priprema za spirometriju, morate izmjeriti svoju visinu i izvagati se kako biste znali točnu visinu i težinu. Ti su podaci važni za naknadno određivanje koje granice fluktuacija parametara spirometrije treba smatrati normom za određenu određenu osobu..

U idealnom slučaju, prije spirometrije trebali biste se suzdržati od pušenja 24 sata, ali ako to nije moguće, ne biste trebali pušiti barem jedan sat prije testa. Posljednji obrok treba obaviti 2 sata prije spirometrije, ali ako to iz nekog razloga nije moguće, tada se dva sata prije studije trebate suzdržati od teških obroka i zadovoljiti laganim međuobrokom. Uz to, alkohol treba isključiti najmanje 4 sata prije spirometrije, a energično vježbanje treba izbjegavati 30 minuta. Općenito je poželjno izuzeti alkohol, kao i fizičku, psihoemocionalnu i živčanu napetost dan prije studije..

Osim toga, prije studije moraju se isključiti sljedeći lijekovi:

• Inhalirani beta-adrenomimetici s kratkim djelovanjem (na primjer, Fenoterol, Salbutamol, itd.) - isključuju najmanje 8 sati prije studije;
• Inhalirani beta-adrenergični agonisti s dugim djelovanjem (na primjer, Salmeterol, Formoterol) trebaju se isključiti najmanje 18 sati prije studije;
• Oralno (za oralnu primjenu) beta-adrenergični agonisti (klenbuterol, terbutalin, heksoprenalin, itd.) - isključuju prijem najmanje jedan dan prije studije;
• Antiholinergici (Urotol, Ridelat C, Atropin, Skopolamin, Homatropin, Metildiazil) - isključuju uzimanje najmanje 8 sati prije studije;
• Teofilini (Teofilin, Teobromin, itd.) - isključuju prijem 2 dana prije studije;
• Antihistaminici (Erius, Telfast, Claritin, Fenistil, Parlazin, itd.) - isključuju 4 dana prije studije (lijekovi s astemizolom - 6 tjedana).

Da biste se podvrgli studiji, trebali biste nositi široku odjeću koja neće stezati i stezati trbuh i prsa.

Optimalno je raditi spirometriju ujutro nakon laganog doručka ili čak natašte. Budući da neposredno prije pregleda trebate odmarati 10 - 15 minuta, preporučuje se dolazak u kliniku malo prije vremena za koje je predviđena spirometrija. Prije ulaska u sobu za funkcionalnu dijagnostiku, poželjno je urinirati tako da nagon za mokrenjem ne ometa spirometriju.

Kako se vrši spirometrija (metoda istraživanja)

Nakon što pacijent uđe u sobu za funkcionalnu dijagnostiku, laborant će ga pozvati da sjedne na stolicu, prilagodi se predstojećem pregledu, ako je potrebno, otvori ili olabavi odjeću na prsima i trbuhu. Dok se pacijent mentalno priprema za spirometriju, laborant prilagođava spirometar, objašnjava što će se dogoditi tijekom studije, što će osoba trebati učiniti, kako to ispravno izvesti, predlaže trening itd..

Nadalje, obvezno medicinski radnik bilježi visinu, težinu i dob pacijenta, pita jesu li se slijedila pravila za pripremu za spirometriju, koji su lijekovi nedavno uzimani i u kojim dozama. Sve se ove informacije odražavaju u medicinskoj dokumentaciji, jer mogu utjecati na rezultate i morat će se uzeti u obzir prilikom dekodiranja spirograma.

Nadalje, medicinski radnik postavlja pacijenta ispred uređaja u sjedeći položaj (idealno na stolicu s naslonima za ruke), daje usnik i objašnjava kako ga pravilno uzeti u usta. Usnik treba biti dobro prekriven usnama i lagano pritisnuti zubima od ruba, tako da jezik ne ometa protok zraka, ali istodobno i ne podriva. Ako osoba ima protezu, tada je obično ne treba uklanjati radi spirometrije. Proteze se uklanjaju samo u slučajevima kada rezultati pokazuju da studija nije informativna, jer zubi labavo zahvaćaju usnik, a zrak se uvlači. Ako usne ne pokrivaju čvrsto usnik, tada ih trebate držati prstima.

Nakon što ispitanik pravilno uhvati usnik, medicinski radnik stavlja nosnu stezaljku kroz pojedinačnu salvetu tako da zrak tijekom udisaja i izdisaja teče samo kroz spirometar, te se, u skladu s tim, u potpunosti bilježe njegovi volumeni i brzina..

Dalje, medicinski stručnjak govori i objašnjava kakav je manevar disanja potrebno učiniti, a pacijent ga izvodi. Ako je manevar ispao loše, to se ponovno radi. Pacijentu je dopušteno da se odmori 1 do 2 minute između manevara disanja..

Proučavanje parametara spirometrije izvodi se slijedećim redoslijedom: prvo VC, zatim FVC i na kraju MVL. Svi ostali parametri spirometrije bilježe se tijekom manevara disanja za mjerenje VC, FVC i MVL. To jest, zapravo, pacijent treba izvesti tri vrste manevara disanja, tijekom kojih će biti moguće odrediti sve parametre spirometrije i popraviti njihove vrijednosti.

Dakle, prije svega, tijekom spirometrije mjeri se VC. VC mjerenje, ovisno o karakteristikama uređaja, može se izvršiti na dva načina. Prva metoda: prvo trebate mirno izdahnuti maksimalnu moguću količinu zraka, a zatim udahnuti maksimalno mirno, a nakon toga preći na normalno disanje. Drugi način: prvo trebate udahnuti maksimalno mirno, zatim isti izdah i prebaciti se na normalno disanje. Druga metoda slična je dubokom udisaju i obično se bolje podnosi i izvodi. Međutim, način mjerenja VC određen je karakteristikama uređaja, pa je stoga potrebno izvršiti manevre prve ili druge metode bez prava izbora.

U slučajevima kada se spirometrija izvodi za oslabljene i ozbiljno bolesne pacijente, VC se može mjeriti u dva stupnja - u prvom stupnju osoba samo duboko udiše što je više moguće, zatim odmara 1 - 2 minute, a zatim samo duboko izdahne. Odnosno, najdublje i maksimalno moguće udisanje i izdisanje odvojeno je i ne provodi se jedno za drugim, kao i svi drugi ljudi.

Tijekom izvođenja manevara za mjerenje VC, medicinski službenik nadgleda spirogram na monitoru uređaja, a ako se pokaže da nije dovoljno dobar, nakon mirovanja 1 - 2 minute, traži ponoviti manevar. Obično se snimaju tri spirograma, odnosno tri puta se izvodi manevar disanja, od kojih se zatim odabire i analizira najbolji. Međutim, ako osoba ne može odmah izvršiti potreban manevar disanja, tada se ne mogu snimiti tri, već 5 - 6 spirograma za određivanje VC.

Nakon mjerenja VC, prelaze na registraciju FVC. Da bi se to učinilo, od pacijenta se obično traži da vježba prisilni izdah bez spirometra. Da biste izveli prisilni izdah, trebate mirno udahnuti, potpuno ispunjavajući pluća zrakom, a zatim izdahnuti što je brže moguće, naprežući dišne ​​mišiće i izdišući zrak u usnik spirometra dok se pluća potpuno ne isprazne. Tijekom ispravnog izvršavanja prisilnog isteka jasno se čuje zvuk "ChE", a ne "FU", a obrazi ne oteknu.

Da bi se izmjerio FVC, od pacijenta se traži da udahne puna pluća zraka, zatim uzme usnik spirometra u usta i izdahne sav zrak uz što veći napor pri maksimalnoj brzini, a zatim ponovno duboko udahne dok se pluća ne napune. Takvi se manevari disanja prisilnog izdisaja izvode od 3 do 8 kako bi se dobila krivulja grafikona koja je najprihvatljivija za analizu. Između prisilnih izdisaja, medicinski stručnjak traži da se odmori 1 - 2 minute, u ovom trenutku samo mirno dišući.

Nakon što se izmjere VC i FVC, prijeđite na registraciju MVL. Da bi to učinila, uzimajući usnik spirometra u usta, osoba mora duboko i često izdahnuti i izdahnuti 12 do 15 sekundi. Zatim se izmjerene količine izdahnutog zraka preračunavaju u minuti i izražavaju u litrama u minuti. Takav manevar ubrzanog i dubokog disanja za registraciju MVL izvodi se najviše tri puta, dajući pacijentu najmanje 1 - 2 minute da se odmori prije svakog. Pri registraciji MVL-a može se razviti fenomen pretjerano jakog prozračivanja alveola pluća zrakom, uslijed čega se pojavljuju slabost, vrtoglavica i potamnjenje očiju. S obzirom na rizik od hiperventilacije alveola, registracija MVL-a ne vrši se kod osoba koje pate od epilepsije, cerebrovaskularne insuficijencije, starijih ili vrlo slabih.

Trenutno se mjerenje MVV često ne provodi, a umjesto ovog parametra koristi se za analizu FEV1 spirometrije, koja se bilježi tijekom izvođenja manevra prisilnog izdisaja tijekom mjerenja FVC..

Nakon završetka mjerenja VC, FVC i MVL, spirometrija se smatra završenom. Pacijent može ustati i krenuti.

Ako se osoba razboli tijekom spirometrije, hemoptize, nesalomljivog stvaranja kašlja ili ispljuvka, bolova u prsima, nesvjestice, "mušica" pred očima, vrtoglavice, slabosti, tada se studija zaustavlja. Nažalost, oslabljeni pacijenti mogu slabo podnijeti spirometriju zbog činjenice da tijekom studije moraju uložiti značajne napore udišući i izdišući zrak, što dovodi do pogoršanja dobrobiti tijekom ispitivanja..

Spirometrija: funkcija vanjskog disanja (VC, FVC, MVL) - video

Stopa spirometrije

Pitanje brzine spirometrije nije jednostavno, a potpuno identični pokazatelji dobiveni tijekom pregleda dviju različitih osoba mogu se pokazati normalnima za jedne, a patološkim za druge. To je zbog činjenice da se stopa svakog pokazatelja spirometrije svaki put izračunava pojedinačno za određenu osobu, uzimajući u obzir njezinu dob, spol, tjelesnu težinu i visinu. Ova se pojedinačna stopa naziva "indikator dospijeća" i smatra se 100%. Vrijednosti pokazatelja izmjerene tijekom spirometrije izražene su kao postotak odgovarajućeg pokazatelja. Na primjer, ako je izračunati odgovarajući pokazatelj VC za određenu osobu 5 litara, a izmjeren tijekom spirometrije 4 litre, tada je vrijednost VC izmjerena spirometrijom 80%.

Suvremeni uređaji za spirometriju automatski, prema ugrađenim programima, izračunavaju odgovarajuće vrijednosti, koje se smatraju normom samo za određenu osobu koja se podvrgava pregledu. I u gotovom rezultatu, uređaji daju vrijednosti izmjerenih pokazatelja kao postotak ispravnih vrijednosti. A zaključak je li sve normalno kod osobe koja ima funkciju vanjskog disanja ili ne donosi se na temelju kolika je postotka izmjerene vrijednosti parametra od odgovarajuće vrijednosti.

Pokazatelji VC, FVC, MVL, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, POSvyd smatraju se normalnim ako je njihova vrijednost veća od 80% dospjelog. FEV1, SOS25-75, Tiffnov test, Genslerov indeks smatraju se normalnim ako je njihova vrijednost veća od 75% dospjele vrijednosti. Pokazatelji DO, MOD, ROVd., Rovyd., Evd. smatraju normalnim ako je njihova vrijednost veća od 85% dospjelog. Stoga, nakon što ste dobili rezultat spirometrije, morate se posebno usredotočiti na naznačene postotne vrijednosti izmjerenih vrijednosti, a ne na apsolutne brojeve koji ne pružaju nikakve potpune informacije u vezi s određenom osobom..

Točnije postotne gradacije norme i patologije vanjskog disanja prema Clementu i Silbertu predstavljene su u donjoj tablici..

Dekodiranje (evaluacija) spirometrije

Zaključak sa spirometrijom

Zapravo, dekodiranje spirometrije je određivanje ima li osoba restriktivne, opstruktivne ili mješovite respiratorne disfunkcije, i ako ima, koja je njihova težina.

Za dešifriranje spirometrije potrebno je, prije svega, pročitati zaključak koji nužno označava vrijednost svakog pokazatelja kao postotak dužne vrijednosti i spada li u normalni raspon.

Nadalje, ovisno o tome koji pokazatelji nisu bili normalni, moguće je utvrditi vrstu postojećih respiratornih poremećaja - opstruktivne, restriktivne ili mješovite. Mora se imati na umu da spirometrija ne dopušta kliničku dijagnozu, ona odražava samo stupanj i prirodu poremećaja disanja, ako ih, naravno, ima. U skladu s tim, spirometrija je važna studija za utvrđivanje težine tijeka bolesti, koju liječnik dijagnosticira na temelju simptoma i podataka iz drugih pretraga (pregled, preslušavanje prsnog koša stetoskopom, RTG, tomografija, laboratorijski testovi itd.).

Za restriktivne poremećaje (pneumoskleroza, plućna fibroza, pleuritis itd.), Kada se smanji količina plućnog tkiva uključenog u disanje, smanjenje VC, FVC, DO, Rovid., ROVd., Evd., Kao i povećanje vrijednosti Genslerovog indeksa i Tiffeneauov test.

Za opstruktivne poremećaje (bronhiektazije, bronhitis, bronhijalna astma itd.), Kada su pluća u redu, ali postoje prepreke slobodnom prolasku zraka kroz dišne ​​puteve, smanjenje FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25 -75, indeks Tiffno i Gensler.

Za mješovite opstruktivno-restriktivne poremećaje karakteristično je smanjenje indeksa VC, FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75 te Tiffno i Gensler.

U sljedećem odjeljku pružit ćemo jednostavan algoritam za dekodiranje spirometrije, koji vam omogućuje određivanje vrste postojećih respiratornih disfunkcija, čak i za nepripremljenu osobu bez medicinske naobrazbe.

Algoritam za dekodiranje spirometrije

Budući da spirometrija uključuje mjerenje velikog broja parametara, teško je analizirati ih sve odjednom za osobu koja nema istrenirano oko i potrebno solidno znanje. Stoga u nastavku donosimo relativno jednostavan algoritam, zahvaljujući kojem će čak i nespremna osoba moći utvrditi ima li poremećaja u vanjskom disanju, a ako ima, kakva je vrsta (opstruktivna ili restriktivna).

Prije svega, u zaključku morate pronaći vrijednost kao postotak parametra FEV1. Ako je FEV1 veći od 85%, trebate pogledati vrijednosti MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75. Ako su vrijednosti svih ovih parametara (MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75) više od 60%, tada nema poremećaja u funkciji vanjskog disanja. Ali ako je vrijednost barem jednog od parametara MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 manja od 60%, tada osoba ima opstruktivne poremećaje u početnoj fazi (blaga težina).

U slučaju kada je FEV1 manji od 85%, dalje trebate pogledati vrijednost Tiffno indeksa i VC. Ako je Tiffnov indeks manji od 75%, a VC manji od 85%, tada osoba ima mješovite opstruktivno-restriktivne respiratorne poremećaje. Ako je Tiffnov indeks veći od 70%, a VC manji od 85%, tada osoba ima restriktivne poremećaje funkcije vanjskog disanja. Kada je Tiffnov indeks manji od 70%, a VC veći od 80%, tada osoba ima opstruktivne respiratorne disfunkcije.

Nakon što se utvrdi vrsta prisutnih respiratornih disfunkcija, treba odrediti stupanj njihove ozbiljnosti, a za to je najbolje koristiti tablicu u sljedećem odjeljku..

Značenje podataka spirometrije u tablici

Kada se prema podacima spirometrije otkriju poremećaji u funkciji vanjskog disanja, vrlo je važno utvrditi koliko su snažno izraženi, budući da je na kraju snaga respiratornih poremećaja ta koja određuje opće stanje osobe i preporuke za rad i odmor.

Da bismo olakšali i jasniju navigaciju, ispod ćemo postaviti sažete tablice koje se mogu koristiti za određivanje težine respiratornih disfunkcija u restriktivnim i opstruktivnim patološkim procesima.

Spirometrija u djece

Djeca mogu imati spirometriju od 5. godine, jer mlađe bebe nisu u mogućnosti izvoditi normalne manevre disanja. Djeca od 5 do 9 godina trebaju u pristupačnom obliku objasniti što se od njih traži pri izvođenju manevara disanja. Ako beba ne razumije dobro što se od nje traži, roditelji bi trebali u vizualnom figurativnom obliku objasniti što treba učiniti, na primjer, zamoliti dijete da zamisli goruću svijeću i puše na nju, kao da pokušava ugasiti svjetlost. Tijekom izvođenja manevara disanja, djeca moraju biti sigurna da su pravilno uzela usnik uređaja u usta, dobro ga stegnula itd..

Inače, kod provođenja spirometrije kod djece ne postoje specifične značajke. Samo za analizu spirograma bit će potrebno uzeti norme parametara posebno za bebe u sobi za funkcionalnu dijagnostiku, jer im vrijednosti za odrasle ne odgovaraju.

Spirometrija s testom

Kada se prema rezultatima konvencionalne spirometrije otkriju opstruktivne disfunkcije vanjskog disanja, kako bi se utvrdila njihova reverzibilnost i mehanizmi nastanka bronhospazma, propisana je spirometrija s uzorcima. U tom se slučaju spirometrija provodi u pozadini primjene lijekova (sužavanje bronha (Metakolin), širenje bronha (Salbutamol, Terbutalin, ipratropij bromid)) ili tjelesna aktivnost (na biciklističkom ergometru). Takvi oblici spirometrije s testovima omogućuju razumijevanje zašto se bronhi sužava, kao i to koliko je to suženje reverzibilno i je li moguće proširiti njihov lumen uz pomoć lijekova. Spirometrija s uzorkom provodi se samo pod nadzorom i u nazočnosti liječnika.

Spirometrija za astmu, KOPB i fibrozu

Pokazatelji spirometrije za KOPB i astmu posebni su slučajevi rezultata istraživanja, karakteristični za opstruktivne poremećaje. Sukladno tome, svi će se pokazatelji uklopiti u granice za jedan ili drugi stupanj ozbiljnosti opstrukcije, odnosno doći će do smanjenja FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75, Tiffno i Gensler indeksa.

No, pokazatelji spirometrije za plućnu fibrozu uklopit će se u granice restriktivnih vrsta respiratornih poremećaja, jer je ova patologija povezana sa smanjenjem količine plućnog tkiva. Odnosno, doći će do smanjenja VC, FVC, DO, ROVD., ROVD., Evd. na pozadini istodobnog povećanja ili normalnih vrijednosti Genslerovog indeksa i Tiffnovog testa.

Vršni protok i spirometrija

Vršna protočnost je metoda koja vam omogućuje da zasebno registrirate samo POS pražnjenje, stoga se može smatrati posebnim slučajem spirometrije. Ako se u spirometriji, uz PIC, zabilježi i veliki broj drugih parametara, tada se u vršnoj protočnosti mjeri samo PIC.

Vršna protočnost vrši se prijenosnim uređajima koji se mogu samostalno koristiti kod kuće. Štoviše, toliko su jednostavni i laki za upotrebu da ih mogu koristiti i djeca..

Pacijenti s bronhijalnom astmom obično koriste vršnu protočnost kako bi nadzirali učinkovitost uzetih lijekova i predviđali razvoj bronhospazma. Dakle, nekoliko dana prije početka sljedećeg bronhospazma, bilježi se smanjenje vrijednosti PIC za 15% ili više prikazano vršnim mjeračem protoka ujutro..

Općenito, vršna protočnost omogućuje, kad se provodi svakodnevno ujutro i navečer, kontrolu ozbiljnosti bronhokonstrikcije, učinkovitost terapije, prepoznavanje čimbenika koji izazivaju bronhospazam.
Više o vršnoj protočnosti

Gdje dobiti spirometriju?

Spirometrija se može izvoditi u regionalnim, okružnim ili dijagnostičkim gradskim poliklinikama koje imaju potpuno opremljen odjel funkcionalne dijagnostike. Osim toga, spirometrija se može izvoditi u velikim istraživačkim institucijama koje se bave problemima patologije dišnog sustava. U takvim državnim institucijama spirometrija se vrši besplatno po preporuci liječnika po principu tko prvi dođe..

Na plaćenoj osnovi, spirometrija se može izvoditi u javnim zdravstvenim ustanovama bez čekanja u redu ili u raznim privatnim medicinskim centrima koji djeluju u sektoru funkcionalne dijagnostike.

Prijavite se za spirometriju

Da biste dogovorili sastanak s liječnikom ili dijagnostiku, samo trebate nazvati jedan telefonski broj
+7 495 488-20-52 u Moskvi

+7 812 416-38-96 u Sankt Peterburgu

Operater će vas saslušati i preusmjeriti poziv na potrebnu kliniku ili uzeti narudžbu za sastanak sa stručnjakom koji vam treba.

Cijena spirometrije

Trošak spirometrije u različitim institucijama u ovom trenutku kreće se od 1100 do 2300 rubalja, ovisno o politici cijena medicinskog centra.

Dijagnostika bronhijalne astme: simptomi i znakovi, spirografija i spirometrija, x-zrake itd. (Komentari liječnika) - video

Tri testa daha: alkoholna alkoholna pića, spirometrija (vršna protočnost), ureazni test - video

Ljudski dišni sustav - video

Dišni mehanizam i vitalni kapacitet pluća - video

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.