Adenoidi: operacija uklanjanja adenoida u djece

Operacija na adenoidima kod djeteta (adenotomija) izvodi se samo uz stroge indikacije, kada je prisutnost adenoidnih vegetacija povezana s većim rizikom od njihovog uklanjanja. To se odnosi na situacije kada adenoidi stvaraju značajne prepreke za nosno disanje, uzrokuju zaostajanje djeteta u razvoju, trajno oštećenje sluha, kronični otitis media, bronhijalna astma, malo začepljenja i adenoidni tip lica. U drugim slučajevima, u prisutnosti patologije, metoda izbora je konzervativna terapija..

Adenoidi su patološka proliferacija nazofaringealnog tonzila, koji se sastoji od limfoidnog tkiva i pripada organima imunološkog sustava, čija je zadaća spriječiti prodiranje infekcije u tijelo kroz gornje dišne ​​putove. Ova se bolest javlja u djetinjstvu; djeca od 3 do 5 godina su najosjetljivija na adenoide.

Česte respiratorne virusne infekcije, dječje bolesti, alergije mogu pridonijeti adenoidnim izraslinama ili vegetaciji.

Djeca koja su prisiljena disati na usta udišu nedovoljno zagrijani i pročišćeni zrak, što dovodi do čestih respiratornih infekcija, koje, pak, doprinose daljnjem rastu nazofaringealnog tonzila - stvara se začarani krug.

Odluku o potrebi kirurškog liječenja donosi doktor ORL (otolaringolog) zajedno s djetetovim roditeljima nakon što se utvrdi značajan stupanj povećanja adenoida i iscrpe mogućnosti konzervativne terapije. Roditelje treba informirati o mogućim posljedicama odbijanja operacije, kao i rizicima povezanim s njom.

Priprema za adenotomiju: pregled

Kao priprema za operaciju provodi se detaljan liječnički pregled djeteta. Prikupljaju se osobna i obiteljska povijest, hardverski i laboratorijski podaci.

Instrumentalna dijagnostika obično je ograničena na radiografiju, no u nekim slučajevima može biti potrebna za računalnu tomografiju, kao i za dodatnu dijagnostiku (na primjer, EKG za sumnju na srčanu patologiju itd.).

Laboratorijska dijagnostika uključuje opći i biokemijski test krvi, određivanje krvne grupe i Rh faktora, koagulogram, testove na određene infekcije (HIV, virusni hepatitis), opću analizu urina.

Kako je adenoidna kirurgija u djece

Planirana adenotomija izvodi se ambulantno u lokalnoj anesteziji (sastoji se od primjene anestetika na sluznicu nazofarinksa), rjeđe u općoj anesteziji (inhalacijska i intravenska). U slučaju popratnih bolesti ili komplikacija, možda će biti potrebna višednevna hospitalizacija. Operacija uklanjanja adenoida u djece je jednostavna, cijeli postupak, zajedno s anestezijom i antiseptičkim liječenjem, traje 10-15 minuta.

Zbog nedostatka nosnog disanja razvija se kronični nedostatak kisika (hipoksija), što se očituje glavoboljom, oštećenjem pamćenja i pažnje, a s produljenom hipoksijom dijete počinje zaostajati u razvoju.

Klasična adenotomija

Uklanjanje adenoida provodi se pomoću kružnog Beckman noža (adenotoma). Uvodi se u usnu šupljinu, postavljajući je na takav način da adenoidnu vegetaciju u potpunosti prekriva prsten, nakon čega se brzim pokretom izrezuju i uklanjaju kroz usta. Tada liječnik zaustavlja krvarenje, koje je obično manje. Ako je potrebno, pribjegnite krvožilnoj koagulaciji ili liječenju sluznice hemostatikom.

Nedostatak ove metode je nedostatak vizualne kontrole, zbog čega često ostaju područja limfoidne vegetacije, koja nakon toga ponovno rastu, pružajući relaps bolesti. Uz to, postoji opasnost od ozljeda okolnog tkiva, što može imati prilično ozbiljne posljedice..

Endoskopska adenotomija

Upotreba endoskopske tehnologije, koja pruža potpunu vizualnu kontrolu, značajno povećava učinkovitost i sigurnost postupka. Endoskop na ekranu prikazuje skaliranu sliku operacijskog polja, liječnik u potpunosti kontrolira postupak izrezivanja nazofaringealnog tonzila. Manipulator osigurava povećanu točnost ne ostavljajući fragmente amigdale. Izrezano adenoidno tkivo uklanja se kroz usnu šupljinu ili kroz nosnicu koja nije oslobođena endoskopa.

Nedostaci tehnike uključuju činjenicu da je postupak nešto duži i također zahtijeva posebnu opremu i kirurške vještine..

Minimalno invazivne metode za uklanjanje adenoida

Uz kirurško izrezivanje, uklanjanje adenoida može se izvesti elektrokoagulacijom, operacijom radio valova, koblacijom, a također i laserom. Potonja je metoda jedna od najpopularnijih, jer, prema liječnicima, pruža dobar rezultat, nema značajnih bolova tijekom i nakon operacije, nema krvarenja i rizika od infekcije, kao i brzi oporavak.

Adenoidi stvaraju značajne prepreke za nosno disanje, uzrokuju zaostajanje djeteta u razvoju, trajno oštećenje sluha, kronični otitis media, bronhijalna astma, malokluzija i adenoidni tip lica.

Uklanjanje adenoida laserom provodi se u dvije verzije: brzo (jednokratno) i postupno (sporo). Mnogi pedijatri preferiraju postupno liječenje adenoidnih vegetacija laserom kao najnježniju metodu. Metoda se sastoji u laserskom djelovanju na adenoidno tkivo, što rezultira smanjenjem od postupka do zahvata (može ih biti i do 15 prije potpunog uklanjanja adenoida).

Postoperativno razdoblje

U pravilu, nakon operacije adenoida, dijete se vraća kući istog dana, nakon nekoliko sati medicinskog nadzora. Zbog postoperativnog edema ne dolazi do trenutnog oporavka nosnog disanja, on se obnavlja u roku od 7-10 dana. U postoperativnom razdoblju pacijentu se mogu propisati vazokonstriktorne kapi za nos, sredstva za ublažavanje boli. Jedan ili dva dana tjelesna temperatura može porasti na subfebrilne vrijednosti (ne više od 38 ° C), u ovom slučaju možete djetetu dati antipiretički lijek (Pažnja! Ne davati acetilsalicilnu kiselinu, možete koristiti paracetamol i ibuprofen).

Dok tkiva potpuno ne zacijele, potrebno je djetetu pružiti nježnu prehranu. Hrana se uzima u mekanom, ribanom obliku (pire od krumpira, pire juhe, viskozne žitarice, žele), isključuju čvrsti i nadražujući proizvodi za sluznicu (kisela, začinjena, začinjena i gazirana pića). Isključena je vruća hrana (može izazvati krvarenje), svi obroci poslužuju se topli ili na sobnoj temperaturi. Hrana treba biti cjelovita po sastavu i bogata kalorijama. Bolje ako postoji 5-6 malih obroka dnevno.

Za razdoblje rehabilitacije isključene su tjelesne aktivnosti, kupanje u vrućoj vodi i vrućina. Budući da je djetetovo tijelo nakon operacije oslabljeno, potrebno je izbjegavati kontakt s pacijentima s zaraznim bolestima, kao i boravak djeteta na prepunim mjestima.

Operacija uklanjanja adenoida u djece je jednostavna, cijeli postupak, zajedno s anestezijom i antiseptičkim liječenjem, traje 10-15 minuta.

Da biste skratili razdoblje oporavka, smanjili edeme, brzo obnovili prohodnost nosnih prolaza, kao i stvorili djetetovu naviku nosnog disanja, preporučuju se vježbe disanja. Uzimajući samo nekoliko minuta dnevno, lišen je nuspojava, a istodobno je vrlo učinkovit ako se redovito provodi..

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon adenotomije su rijetke. To uključuje zaraznu upalu, poremećaje uha, traumu donje čeljusti ili drugih tkiva u intervencijskoj zoni, neuroze u djece s labilnom psihom (takvoj djeci se preporučuje adenotomija u općoj anesteziji).

Postoperativna upala grla, poteškoće u nosnom disanju, jedno ili dva povraćanja krvnih ugrušaka nisu komplikacije.

Kada je potrebna adenoidna operacija

Ukupno postoje tri stupnja proliferacije adenoida. U početku se nosni prolazi preklapaju za 1/3, u drugoj fazi - od 1/3 do 2/3, u trećoj - više od 2/3.

U ranoj fazi, adenoidni izrasline očituju se u djeteta periodičnim puhanjem i / ili hrkanjem tijekom noćnog sna. Kako vegetacija raste, hrkanje postaje stalno, u stanju budnosti poremećeno je nosno disanje, dijete postupno sve više počinje disati na usta.

S adenoidima trećeg stupnja dolazi do stalne začepljenosti nosa, sluznog ili mukopurulentnog iscjetka iz nosa, suhog kašlja, nosa, smanjenog apetita, slabosti i povećanog umora. Zbog nedostatka nosnog disanja razvija se kronični nedostatak kisika (hipoksija), što se očituje glavoboljom, oštećenjem pamćenja i pažnje, a s produljenom hipoksijom dijete počinje zaostajati u razvoju. Disanje na usta prisiljava dijete da ga drži stalno otvorenim, zbog čega se postupno formira specifični adenoidni tip lica, formira se patološki ugriz.

Zbog postoperativnog edema ne dolazi do trenutne obnove nosnog disanja, on se obnavlja u roku od 7-10 dana.

Koža pacijenata postaje bljedunjava, ispod očiju se pojavljuju podočnjaci. Kada se adenoidi preklapaju sa slušnom (Eustahijevom) cijevi, sluh se smanjuje, javljaju se bolovi u ušima (obično u jednom uhu), često se javljaju upala srednjeg uha i eustahitis. I sami adenoidi mogu se upaliti, u tom se slučaju razvija adenoiditis. Nepčani krajnici često su uključeni u patološki proces (tonzilitis).

Djeca koja su prisiljena disati na usta udišu nedovoljno zagrijani i pročišćeni zrak, što dovodi do čestih respiratornih infekcija, koje, pak, doprinose daljnjem rastu nazofaringealnog tonzila - stvara se začarani krug.

Navedeni simptomi povezani s trećim stupnjem adenoidne vegetacije indikacija su za kiruršku intervenciju. Adenotomija se može izvoditi na djetetu bilo koje dobi.

Kontraindikacije za adenotomiju

Kontraindikacije za kirurško liječenje adenoida mogu biti:

• akutna zarazna bolest (do potpunog oporavka);
• nedavno cijepljenje (manje od mjesec dana prije predviđenog datuma operacije);
• poremećaji krvarenja (zahtijevaju korektivnu terapiju prije operacije);
• teške popratne bolesti u fazi dekompenzacije.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Operacija uklanjanja adenoida: vrste, komplikacije, postoperativno razdoblje

Adenoidi su hipertrofirani nazofaringealni krajnici koji uzrokuju oštećenje dišnog sustava i gubitak sluha. Patološke promjene u organu nastaju uslijed hiperplazije limfoidnog tkiva. Da bi se ispravilo stanje pacijenta, koristi se terapija lijekovima ili operacija adenotomije.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Abnormalnosti u razvoju nazofaringealnog tonzila nisu neovisna indikacija za operaciju ako prerastalo limfoidno tkivo ne ometa disanje i ne izaziva razvoj kronične upale. U prisutnosti neugodnih simptoma, liječnici uvijek daju prednost konzervativnim metodama ako je moguće izbjeći uklanjanje adenoida.

Indikacije za operaciju:

• teški stupanj adenoida (3. stupanj);
• sindrom apneje u snu i oštećena respiratorna funkcija;
• deformacije lica i stvaranje specifičnih obilježja svojstvenih bolesnicima s adenoidima;
• ponovljeni otitis media, kronični otitis media i gubitak sluha;
• aktivni razvoj adenoiditisa nakon oboljenja dišnih putova;
• redovite respiratorne infekcije koje je teško liječiti lijekovima;
• degeneracija limfoidnog tkiva u maligni tumor (vrlo rijetko).

Suština operacije adenotomije

Adenotomija je jedna od najjednostavnijih kirurških ENT manipulacija. Operacija se provodi planirano. Liječnik resetira hipertrofirane krajnike oralnim pristupom. Uklanjanje adenoida odvija se u općoj anesteziji ako je pacijent mlađi od 7 godina, au lokalnoj anesteziji ako je stariji. Adenotomija se izvodi ujutro. Postupak traje ne više od 10 minuta. Nakon 5-6 sati pacijent je otpušten iz bolnice.

Priprema za operaciju

Operacija uklanjanja adenoida provodi se planirano, a pacijent ima priliku proći cjelovit pregled i isključiti prisutnost bolesti koje će dovesti do razvoja komplikacija (gnojni oblici sinusitisa, otitis media, tonzilitis i sinusitis).

Optimalna dob za adenotomiju je 3 do 7 godina. Mladi pacijent mora imati sva rutinska cijepljenja.

Popis potrebnih analiza:

• opća analiza krvi i mokraće;
• krvni test za indeks zgrušavanja;
• kemija krvi;
• tomogram ili rendgen paranazalnih sinusa.

Pacijenta treba pregledati terapeut i otorinolaringolog. Stručnjaci potvrđuju ili negiraju sigurnost planirane operacije.

Ako se pacijentu pokaže opća anestezija, potrebno je proći testove za određivanje skupine i rezus krvi.

Samopriprema uključuje ograničenja u hrani i tekućini. Uoči operacije, ne biste trebali jesti (pogotovo ako postoji indikacija za opću anesteziju), a posljednji obrok dopušten je najkasnije 12 sati prije zahvata. Prije intervencije možete popiti malo tekućine.

PAŽNJA! Pacijentice će možda morati otkazati ili prebaciti operaciju zbog razdoblja (jer se povećava rizik od opsežnog krvarenja).

Klasična kirurgija za uklanjanje adenoida

Za operaciju prema klasičnoj tehnici koristi se Beckmannov adenot.

Pacijent je u sjedećem položaju na medicinskoj stolici. Meko nepce fiksirano je grkljastim zrcalom. Nakon toga, instrument se umetne kroz usnu šupljinu, adenoidi se uhvate prstenom i izrezuju preciznim pokretom.

Uklonjeni adenoidi uklanjaju se kroz usnu šupljinu, a krvarenje se zaustavlja koagulacijom ili hemostatikom. U nekim slučajevima krvarenje je blago i zaustavlja se samo od sebe, bez intervencije liječnika. Operacija se provodi slijepo.

Operacija traje nekoliko minuta i potrebna je lokalna anestezija.

Postupak se izvodi ambulantno. Kako bi se spriječio šok, pacijentu se daje sedativ. U nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta na dan operacije.

PAŽNJA! Tijekom manipulacija dijete može osjetiti jaku bol. Stoga se preporučuje da se mali pacijent unaprijed pripremi za predstojeću operaciju. To će pomoći u izbjegavanju psiholoških trauma i razvoja neuroza..

Endoskopska adenotomija

Endoskopska adenotomija jedna je od modernih metoda kirurškog liječenja patologije..

Pacijent je u lokalnoj anesteziji.

Endoskop se prolazi kroz nosnu šupljinu, pregledava stijenka ždrijela i izrezuju se adenoidi pomoću pinceta, laserskog aparata, adenotoma ili mikrodebridera.

Za precizniju kontrolu operacije, kirurg može umetnuti ogledalo u grkljan. Izrezano tkivo uklanja se kroz usta ili nosni prolaz.

Operacija traje dulje od klasične vrste adenotomije. Trajanje postupka je 10 - 20 minuta. Ali endoskopska tehnika omogućuje vam točno određivanje područja rasta limfoidnog tkiva i njegove lokalizacije na zidovima ždrijela.

Tehnika brijanja

Tehnika brijanja vrsta je endoskopske kirurgije za uklanjanje adenoida. U ovom slučaju, kirurg koristi uređaj za brijanje.

Uređaj je minijaturni glodalica s rotirajućom glavom pričvršćenom u šuplju cijev. Rezač uklanja i drobi tkivo formacije, koje se zatim uklanjaju pomoću aspiratora.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, dijete bi neko vrijeme trebalo biti pod nadzorom liječnika..

Na odjel je poslan s jednim od roditelja. Nekoliko sati nakon operacije, pacijent može jesti. Hrana treba biti malo topla, glatka i bez začina. Po mogućnosti koristiti za prvi zalogaj pirea.

Kod kuće je bebi prikazan odmor u krevetu. Potrebno je stvoriti ugodne psihološke uvjete kako bi dijete moglo pobjeći od traumatične kirurgije. Postoperativno razdoblje traje nekoliko tjedana, tijekom kojih dijete treba izbjegavati tjelesne aktivnosti i sudjelovanje u igrama na otvorenom.

Vruće kupke, saune i kupke zabranjene su mjesec dana. Kontakti s mogućim nositeljima respiratornih infekcija opasni su za dijete, stoga, tijekom 2 tjedna, liječnici preporučuju odbijanje posjeta prepunim mjestima, uklj. škole, vrtić i kreativni krugovi.

Kako bi se spriječila bakteriološka infekcija, djetetu se propisuju antibakterijski lijekovi.

Moguće komplikacije

Komplikacije koje se mogu razviti nakon uklanjanja adenoida:

• recidivi (u slučaju nepotpunog uklanjanja hipertrofiranih tkiva);
• krvarenje (nije opasno i privremeno);
• glavobolja;
• grlobolja;
• edem (otitis media s edemom);
• infekcija;
• opća slabost i porast tjelesne temperature.

Da biste uklonili krvarenje, možete se obratiti svom liječniku i dobiti recept za kapi koje stežu krvne žile.

Uklanjanje adenoida (operacija adenotomije): indikacije, metode, ponašanje, postoperativno razdoblje

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, patolog, učitelj Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Adenotomija je jedna od najčešćih kirurških intervencija u ENT praksi, koja ne gubi na važnosti ni pojavom mase drugih metoda liječenja patologije. Operacija uklanja simptome adenoiditisa, sprečava opasne posljedice bolesti i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Često se adenotomija izvodi u djetinjstvu, pretežna dob pacijenata su bebe od 3 godine i djeca predškolske dobi. Upravo je u ovoj dobi adenoiditis najrasprostranjeniji, jer je dijete aktivno u kontaktu s okolinom i drugim ljudima, susreće se s novim infekcijama i razvija imunitet na njih.

Ždrijelni tonzil dio je limfoidnog prstena Valdeyer-Pirogov, koji je dizajniran da sadrži infekciju ispod ždrijela. Zaštitna funkcija može se pretvoriti u ozbiljnu patologiju kada limfno tkivo počne rasti nesrazmjerno više nego što je potrebno za lokalni imunitet.

Povećana amigdala stvara mehaničku zapreku u ždrijelu, koja se očituje zatajenjem dišnog sustava, a služi i kao leglo stalne reprodukcije svih vrsta mikroba. Početni stupnjevi adenoiditisa liječe se konzervativno, iako su simptomi bolesti već prisutni. Nedostatak učinka terapije i napredovanje patologije dovodi pacijente do kirurga.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Samo po sebi povećanje ždrijelnog tonzila nije razlog za operaciju. Stručnjaci će učiniti sve da se konzervativnim putem pomogne pacijentu, jer je operacija ozljeda i određeni rizik. Međutim, dogodi se da ne možete bez toga, tada ORL odmjerava sve prednosti i nedostatke, razgovara s roditeljima ako je riječ o malom pacijentu i određuje datum intervencije.

Mnogi roditelji znaju da je limfoidni ždrijelni prsten najvažnija prepreka infekciji, pa se boje da će dijete nakon operacije izgubiti tu zaštitu i češće oboljeti. Liječnici im objašnjavaju da abnormalno obraslo limfoidno tkivo ne samo da ne ispunjava svoju izravnu ulogu, već podržava i kroničnu upalu, sprečava dijete da pravilno raste i razvija se, stvara rizik od opasnih komplikacija, stoga je u tim slučajevima nemoguće oklijevati ili oklijevati, a jedini način je spasiti dijete od patnje bit će na operaciji.

Indikacije za adenotomiju su:

• Adenoidi 3. stupnja;
• Česte ponovljene respiratorne infekcije koje ne reagiraju dobro na konzervativnu terapiju i uzrokuju napredovanje adenoiditisa;
• Ponavljajući otitis media i gubitak sluha na jednom ili oba uha;
• Kršenja govora i tjelesnog razvoja kod djeteta;
• Poteškoće s disanjem s apnejom za vrijeme spavanja;
• Promjena ugriza i stvaranje specifičnog "adenoidnog" lica.

Glavnim razlogom intervencije smatra se treći stupanj adenoiditisa, koji podrazumijeva otežano disanje kroz nos i stalno pogoršanje infekcija gornjih dišnih putova i ENT organa. U malog djeteta narušen je ispravan tjelesni razvoj, lice poprima karakteristična obilježja, koja će kasnije biti gotovo nemoguće ispraviti. Osim tjelesne patnje, pacijent doživljava i psihoemocionalnu tjeskobu, nedostaje mu sna zbog nemogućnosti normalnog disanja, a pati i intelektualni razvoj.

Poteškoće u nosnom disanju i česte infekcije gornjih dišnih putova smatraju se glavnim simptomima ozbiljnog adenoiditisa. Dijete diše na usta, zbog čega je koža usana suha i ispucala, a lice postaje podbuhlo i razvučeno. Stalno otvorena usta privlače pažnju, a noću roditelji sa zabrinutošću čuju koliko je teško djetetu disati. Mogu biti epizode noćnih zaustavljanja disanja, kada amigdala svojim volumenom potpuno blokira dišne ​​putove.

Važno je da se operacija uklanjanja adenoida izvede prije nego što dođe do nepovratnih promjena i ozbiljnih komplikacija naizgled malog problema ograničenog na ždrijelo. Neblagovremeno liječenje i, štoviše, njegovo odsustvo mogu uzrokovati invaliditet, stoga je neprihvatljivo zanemariti patologiju.

Najbolja dob za adenotomiju u djece je 3-7 godina. Nerazumno odgađanje operacije dovodi do ozbiljnih posljedica:

1. Stalni gubitak sluha;
2. Kronični otitis media;
3. Promjene na kosturu lica;
4. Zubni problemi - malokluzija, karijes, kršenje nicanja trajnih zuba;
5. Bronhijalna astma;
6. Glomerulopatije.

Adenotomija, iako mnogo rjeđa, izvodi se i kod odraslih pacijenata. Razlog može biti:

• Noćno hrkanje i poteškoće s disanjem tijekom spavanja;
• Česte respiratorne infekcije s dijagnosticiranim adenoiditisom;
• Ponavljajući sinusitis, otitis media.

Također su utvrđene kontraindikacije za uklanjanje adenoida. Među njima:

1. Dob do dvije godine;
2. Akutna zarazna patologija (gripa, vodene kozice, crijevne infekcije itd.) Dok se potpuno ne izliječi;
3. Prirođene malformacije kostura lica i anomalije u strukturi krvnih žila;
4. Cijepljenje prije manje od mjesec dana;
5. Maligni tumori;
6. Teški poremećaji krvarenja.

Priprema za operaciju

Kada se riješi pitanje potrebe za operacijom, pacijent ili njegovi roditelji počinju tražiti odgovarajuću bolnicu. Poteškoće u odabiru obično ne nastaju, jer se kirurško uklanjanje tonzila provodi na svim ORL odjelima javnih bolnica. Intervencija nije jako teška, ali kirurg mora biti dovoljno kvalificiran i iskusan, posebno u radu s malom djecom.

Priprema za operaciju uklanjanja adenoida uključuje standardne laboratorijske pretrage - opće i biokemijske za krv, studije koagulacije, određivanje grupne i Rh-pripadnosti, analizu urina, krv za HIV, sifilis i hepatitis. Odraslim pacijentima dodjeljuje se EKG, djecu pregledava pedijatar koji zajedno s otorinolaringologom odlučuje o sigurnosti operacije.

Adenotomija se može izvoditi ambulantno ili u stacionaru, ali najčešće nije potrebna hospitalizacija. Uoči operacije, pacijentu je dopušteno večerati najmanje 12 sati prije intervencije, nakon čega su hrana i piće potpuno isključeni, jer anestezija može biti općenita, a dijete može povraćati u pozadini anestezije. U ženskih pacijentica operacija nije propisana tijekom menstruacije zbog rizika od krvarenja.

Značajke anestezije

Metoda anestezije jedna je od najvažnijih i presudnih faza liječenja, određuje se prema dobi pacijenta. Ako govorimo o djetetu mlađem od sedam godina, tada je indicirana opća anestezija, za stariju djecu i odrasle osobe adenotomija se radi u lokalnoj anesteziji, iako je u svakom slučaju liječnik prikladan pojedinačno.

Operacija u općoj anesteziji za malo dijete ima važnu prednost: nema operativnog stresa, kao u slučaju kada dijete vidi sve što se događa u operacijskoj sali, a da čak ni ne osjeća bol. Lijekovi za anesteziju anesteziolog bira pojedinačno, ali većina modernih lijekova je sigurna, nisko toksična, a anestezija je slična uobičajenom snu. Trenutno se u pedijatriji koriste esmeron, dormikum, diprivan itd..

Drugim prednostima opće anestezije mogu se smatrati niži rizik od krvarenja, točnije postupke liječnika kojeg nemirna beba ne uznemirava, mogućnost temeljitog pregleda stražnjeg zida ždrijela prije i nakon uklanjanja tonzila..

Opća anestezija poželjna je za djecu od 3-4 godine kod koje učinak prisutnosti na operaciji može izazvati jak strah i tjeskobu. Lakše je pregovarati, objašnjavati i uvjeravati starije pacijente koji nisu niti navršili sedam godina, pa se i predškolskoj djeci može davati lokalna anestezija..

Ako se planira lokalna anestezija, tada se prethodno ubrizgava sedativni lijek, a nazofarinks se navodnjava otopinom lidokaina, tako da daljnje ubrizgavanje anestetika ne bude bolno. Da bi se postigla dobra razina anestezije, koristi se lidokain ili novokain, koji se ubrizgava izravno u područje tonzila. Prednost takve anestezije je odsutnost razdoblja "oporavka" od anestezije i toksični učinak lijekova.

U slučaju lokalne anestezije, pacijent je pri svijesti, sve vidi i čuje, pa strah i briga nisu rijetkost ni kod odraslih. Da bi stres smanjio na minimum, liječnik prije adenotomije detaljno govori pacijentu o predstojećoj operaciji i pokušava ga što više smiriti, posebno ako je potonje dijete. Od strane roditelja, psihološka podrška i pažnja također nisu od male važnosti, što će pomoći da se operacija prenese što mirnije..

Do danas su, pored klasične adenotomije, razvijene i druge metode uklanjanja ždrijelnog tonzila pomoću fizikalnih čimbenika - laser, koblacija, koagulacija radio valovima. Endoskopska tehnika čini liječenje učinkovitijim i sigurnijim.

Klasična kirurgija za uklanjanje adenoida

Klasična adenotomija izvodi se pomoću posebnog instrumenta - Beckmannovog adenotoma. Pacijent, u pravilu, sjedi, a adenotom se umetne u usnu šupljinu do krajnika iza mekog nepca, koji podiže grkljanski spekulum. Adenoidi se moraju potpuno uklopiti u adenotomski prsten, nakon čega se jednim brzim pokretom ruke kirurga izrežu i izvuku kroz usta. Krvarenje se samo zaustavlja ili se posude zgrušavaju. U slučaju jakog krvarenja, područje operacije tretira se hemostatikom.

Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji i traje nekoliko minuta. Djeca koja su primila sedativ i koje roditelji za postupak pripremaju roditelji i liječnik dobro ih podnose, pa mnogi stručnjaci preferiraju lokalnu anesteziju.

Nakon uklanjanja krajnika, dijete se šalje na odjel s jednim od roditelja, a ako je postoperativno razdoblje povoljno, može se poslati kući istog dana..

Prednost metode je mogućnost njezine ambulantne primjene i u lokalnoj anesteziji. Značajan nedostatak je taj što kirurg djeluje slijepo, ako nije moguće koristiti endoskop, zbog toga postoji velika vjerojatnost napuštanja limfoidnog tkiva s naknadnim relapsom..

Ostali nedostaci smatraju se mogućom bolnošću tijekom manipulacije, kao i većim rizikom od opasnih komplikacija - gutanjem uklonjenih tkiva u respiratorni trakt, zaraznim komplikacijama (upala pluća, meningitis), ozljedama donje čeljusti, patologijom organa sluha. Ne možete zanemariti psihološku traumu koja se može nanijeti djetetu. Utvrđeno je da se razina anksioznosti može povećati kod djece, može se razviti neuroza, pa se ipak većina liječnika slaže u korisnosti opće anestezije.

Endoskopska adenotomija

Endoskopsko uklanjanje adenoida jedna je od najsuvremenijih i najperspektivnijih metoda liječenja patologije. Korištenje endoskopske tehnologije omogućuje vam pažljivo ispitivanje područja ždrijela, sigurno i radikalno uklanjanje ždrijelnog tonzila.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Endoskop se uvodi kroz jedan od nosnih prolaza, kirurg pregledava ždrijelnu stijenku, nakon čega adenoidom, pincetom, mikrodebriderom, laserom izrezuje adenoidno tkivo. Neki stručnjaci dopunjuju endoskopsku kontrolu vizualnim, uvođenjem larinksnog spekuluma kroz usnu šupljinu.

Endoskopija omogućuje najcjelovitije uklanjanje prerastalog limfoidnog tkiva, a u slučaju recidiva jednostavno je nezamjenjiv. Endoskopsko uklanjanje adenoida posebno je naznačeno kada se proliferacija ne događa u lumenu ždrijela, već duž njegove površine. Operacija je duža od klasične adenotomije, ali je i preciznija, jer kirurg djeluje ciljano. Izrezano tkivo uklanja se češće kroz nosni prolaz, bez endoskopa, ali moguće i kroz usnu šupljinu.

Varijanta endoskopskog uklanjanja adenoida je tehnika brijanja, kada se tkivo izreže posebnim uređajem - brijačem (mikrodebriderom). Ovaj je uređaj mikrorezač s rotirajućom glavom smješten u šuplju cijev. Oštrica rezača presijeca hipertrofirana tkiva, drobi ih, a zatim se amigdala usisava u poseban spremnik, što eliminira rizik od njenog ulaska u respiratorni trakt.

Prednost tehnike brijanja je mala trauma, odnosno zdravo tkivo ždrijela nije oštećeno, rizik od krvarenja je minimalan, nema ožiljaka, dok endoskopska kontrola omogućuje potpuno izrezivanje amigdale, sprečavajući recidiv. Metoda se smatra jednom od najmodernijih i najučinkovitijih.

Preuski nosni prolazi u malog djeteta, kroz koje je nemoguće uvesti instrumente, mogu postati ograničenje uklanjanja tonzila mikrodebriderom. Osim toga, ne može svaka bolnica priuštiti potrebnu skupu opremu, pa češće ovu metodu nude privatne klinike..

Video: endoskopska adenotomija

Korištenje fizičke energije u liječenju adenoiditisa

Najčešće metode ekscizije ždrijelnog tonzila pomoću fizičke energije su uporaba lasera, radio valova, elektrokauterizacije.

Uklanjanje adenoida laserom sastoji se u djelovanju zračenja na tkivo, što uzrokuje lokalni porast temperature, isparavanje vode iz stanica (isparavanje) i uništavanje hipertrofičnih izraslina. Metoda nije popraćena krvarenjem, to je njezin plus, ali postoje i značajni nedostaci:

• Nemogućnost kontrole dubine izloženosti, zbog čega postoji rizik od oštećenja zdravih tkiva;
• Operacija je duga;
• Potreba za dostupnošću odgovarajuće opreme i visokokvalificiranog osoblja.

Liječenje radio valovima provodi se Surgitronovim aparatom. Faringealni tonzil uklanja se mlaznicom koja generira radio valove, dok se posude zgrušavaju. Nedvojbena prednost metode je mala vjerojatnost krvarenja i nizak gubitak krvi tijekom operacije..

Neke klinike također koriste plazmatske koagulatore i sustave koblacije. Ove metode mogu značajno smanjiti bol koja se javlja u postoperativnom razdoblju, a ujedno su i praktički beskrvne, stoga su indicirane za bolesnike s poremećajima zgrušavanja krvi..

Kobiranje je izlaganje "hladnoj" plazmi, kada se tkiva unište ili zgrušaju bez opeklina. Prednosti - visoka točnost i učinkovitost, sigurnost, kratko razdoblje oporavka. Među nedostacima su visoki troškovi opreme i obuke kirurga, ponavljanje adenoiditisa, vjerojatnost cicatricialnih promjena u tkivima ždrijela.

Kao što vidite, postoji mnogo načina da se riješite ždrijelnog tonzila, a odabir određenog nije lak zadatak. Svaki pacijent treba individualni pristup, uzimajući u obzir dob, anatomske značajke građe ždrijela i nosa, psiho-emocionalnu pozadinu, popratnu patologiju.

Postoperativno razdoblje

U pravilu je postoperativno razdoblje lako, komplikacije se mogu smatrati rijetkošću uz pravilno odabranu operacijsku tehniku. Prvog dana moguć je porast temperature, koji srušavaju obični antipiretički lijekovi - paracetamol, ibufen.

Neka se djeca žale na upale grla i otežano disanje kroz nos, a uzrokovane su oticanjem sluznice i traumama tijekom operacije. Ovi simptomi ne zahtijevaju specifično liječenje (osim kapi za nos) i nestaju u prvih nekoliko dana..

Pacijent ne jede prva 2 sata, a sljedećih 7-10 dana pridržava se prehrane, jer prehrana igra značajnu ulogu u obnavljanju tkiva nazofarinksa. Nekoliko dana nakon operacije preporučuje se mekana, pire hrana, pire od krumpira, žitarice. Dijete može dobiti posebnu dječju hranu za bebe, koja neće ozlijediti sluznicu ždrijela. Do kraja prvog tjedna jelovnik se proširuje, možete dodati tjesteninu, omlet, sufle od mesa i ribe. Važno je da hrana ne bude tvrda, prevruća ili hladna ili veliki komadići.

U postoperativnom razdoblju strogo se ne preporučuju gazirana pića, koncentrirani sok ili kompot, krekeri, tvrdi keksi, začini, slana i začinjena jela koja pomažu povećati lokalnu cirkulaciju krvi uz rizik od krvarenja i mogu ozlijediti sluznicu ždrijela.

Postoje preporuke o režimu kojeg bi se roditelji trebali pridržavati u slučaju liječenja djece:

1. kupka, sauna, vruća kupka isključene su za cijelo razdoblje oporavka (do mjesec dana);
2. bavljenje sportom - ne ranije od mjesec dana, dok uobičajena aktivnost ostaje na uobičajenoj razini;
3. poželjno je zaštititi operiranu osobu od kontakta s potencijalnim nositeljima respiratorne infekcije, dijete se ne vodi u vrtić ili školu oko 2 tjedna.

Terapija lijekovima u postoperativnom razdoblju nije potrebna, prikazane su samo kapi za nos, sužavajući žile i pružajući lokalni dezinfekcijski učinak (protargol, ksilin), ali uvijek pod nadzorom liječnika.

Mnogi roditelji suočeni su s činjenicom da dijete nakon liječenja nastavlja disati na usta, iz navike, jer ništa ne ometa nosno disanje. S tim se problemom bore posebnim vježbama disanja..

Komplikacije uključuju krvarenje, gnojne procese u ždrijelu, akutnu upalu u uhu, recidiv adenoiditisa. Dovoljna anestezija, endoskopska kontrola i zaštita od antibiotika omogućuju minimaliziranje rizika od komplikacija za bilo koju od operativnih mogućnosti.

Recenzije pacijenata ili roditelja beba koje su podvrgnute kirurškom liječenju adenoiditisa uglavnom su pozitivne, jer već prvog dana nakon operacije dolazi do značajnog poboljšanja disanja na nos, a oporavak se događa prilično brzo.

Negativni dojmovi mogu biti povezani ne toliko sa samom operacijom koliko s metodom ublažavanja boli. Nakon opće anestezije, djeca mogu osjetiti tjeskobu, povraćanje, vrtoglavicu i nisu isključene druge neugodne manifestacije "izlaska" iz anestezije. Međutim, ti simptomi nestaju navečer prvog postoperativnog dana, a zatim se dijete oporavlja brzo kao i nakon lokalne anestezije..

Većina pacijenata prima besplatan tretman u javnim bolnicama koje imaju i stručnjake i opremu za liječenje. Komercijalne operacije nude mnoge privatne klinike, čiji izbor ovisi samo o sposobnosti pacijenta da plaća. Cijena liječenja ne ovisi samo o kvalifikacijama kirurga, već i o udobnosti boravka u klinici.

Trošak plaćene adenotomije varira u velikoj mjeri - u prosjeku od 15-30 do 150-200 tisuća rubalja u nekim klinikama. Istodobno, roditelji i odrasli pacijenti trebaju biti svjesni da plaćeno liječenje nije uvijek najbolje. Glavni uvjet za uspjeh operacije je iskusni kirurg koji će odabrati optimalnu vrstu.

Ispravno odabrana metoda operacije ključ je uspješnog izlječenja i povoljnog tijeka postoperativnog razdoblja, stoga je glavni zadatak pacijenta (ili njegovih roditelja) povjeriti svoje zdravlje kompetentnom liječniku koji neće slijediti osobne financijske interese pri odabiru skupe metode kirurgije, već će preferirati put koji je najkvalitetniji sigurno za pacijenta.

Kako se radi adenotomija - uklanjanje adenoida u djece

Indikacije za adenotomiju

Adenoidi se nazivaju patološkom proliferacijom nazofaringealnog tonzila. Razvrstani su prema stupnju povećanja i kliničkoj prezentaciji..

S adenoidima prvog stupnja djetetovo je disanje otežano samo noću. U ostatku vremena negativni simptomi su odsutni..

S 2 i 3 stupnja povećanja ždrijelnog tonzila, djetetu je teško disati na nos danonoćno. U takvim je slučajevima adenotomija obavezna.

Ostale manifestacije adenoida uključuju:

• redovito hrkanje;
• kronični problemi s ušima;
• zaustavljanje disanja tijekom spavanja;
• malokluzija;
• kašnjenje u razvoju.

Nemoguće je zanemariti takve simptome, jer se bronhijalna astma često razvija u njihovoj pozadini, sluh se pogoršava, javljaju se nepovratne promjene u strukturi kostura lica..

Vrlo često se proliferacija tkiva ždrijelnog tonzila kombinira s tonzilitisom - upalom krajnika. Ova patologija pogoršava stanje malog pacijenta. Počinje češće boljeti, još gore dišući na nos. Gnoj koji se nakuplja u lakunama dovodi do kronične upale različitih dijelova gornjih dišnih putova, može izazvati reumatizam i autoimune poremećaje. Tonzilitis se liječi konzervativnim metodama ili uz pomoć operacije - tonzilotomije. Istovremeno uklanjanje ždrijelnih i nepčastih tonzila naziva se adenotonsillotomija.

U kojim je slučajevima adenotomija kontraindicirana?

Adenotomija započinje nakon 2 godine. To je zbog spore proliferacije limfoidnog tkiva. U ranijoj dobi dijagnoza "adenoida" izuzetno je rijetka.

Ostale kontraindikacije za kiruršku intervenciju:

• onkološki procesi bilo koje lokalizacije;
• zarazne bolesti - ARVI, gripa, vodene kozice itd.;
• pogoršanje kronične patologije;
• anomalije ždrijelnih žila;
• problemi sa zgrušavanjem krvi;
• nedavno cijepljenje.

Adenotomija nosa izvodi se 2-3 mjeseca nakon cijepljenja, inače postoji visok rizik od komplikacija. Slična se situacija primjećuje s akutnim respiratornim infekcijama. Operacija se obavlja najranije 3-6 mjeseci nakon oporavka, a u nekim slučajevima (s virusnim hepatitisom, meningitisom) - nakon 1-2 godine.

Vrste adenotomije

Za malu djecu limfoidno tkivo može se ukloniti u općoj ili lokalnoj anesteziji. U potonjem slučaju uvode se i sedativi, jer tijekom operacije beba mora mirno sjediti, inače postoji velika opasnost od ozljeda.

Tehnika se odabire ovisno o situaciji. Mora se uzeti u obzir proračun roditelja, jer trošak operacije ovisi o metodi i klinici. Uklanjanje adenoida provodi se pomoću:

• Adenotoma. Ovo je naziv medicinskog instrumenta s jednom oštricom s omčom za izrezivanje obraslog tkiva. Nedostatak ove metode je uklanjanje slijepog, karakterizirano čestim recidivima i velikim rizikom od komplikacija. Glavna prednost je niska cijena.
• Endoskop. Ovaj je uređaj tanka sonda opremljena video kamerom i metalnom omčom koja djeluje kao skalpel. Vjerojatnost recidiva ili komplikacija nakon endoskopske manipulacije minimalna je, jer kirurg kontrolira postupak uklanjanja na monitoru. Uz veći trošak, metoda nema nedostataka.
• Laserska zraka. Obrastao ždrijelni tonzil uklanja se izlaganjem visokim temperaturama. Ova se tehnika koristi s malo zarastanja. Glavna prednost je odsutnost rizika od krvarenja..
• Elektroda. Ta se operacija naziva hladna plazma. Pogodno za eksciziju obraslog ždrijelnog tonzila bilo kojeg stupnja. Glavna prednost metode je beskrvnost, međutim, uz nestručnu upotrebu elektrode, postoji mogućnost oštećenja okolnih tkiva.

Tehnika brijanja uključuje djelomično uklanjanje obraslog tkiva pod kontrolom endoskopije. Ova metoda pomaže vratiti nosno disanje i održati funkciju ždrijelnog tonzila.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja planirane adenotomije, malog pacijenta treba testirati. Ovaj popis uključuje:

• opća analiza krvi i mokraće;
• biokemija;
• koagulogram;
• krv za HIV, RW, hepatitis C i B;
• bris grla i nosa.

Elektrokardiogram je obavezna studija. Također je potrebno konzultirati pedijatra i zaključak o odsutnosti kontakta s zaraznim bolesnicima.

Navečer se preporučuje odbiti jesti. Prije operacije ne možete ni piti vodu.

Moguće komplikacije

Negativne posljedice mogu biti povezane sa samom operacijom ili anestezijom. Prva skupina uključuje:

• Krvarenje. Ako se izvodi laserska operacija, nema rizika.
• Oštećenje susjednih tkiva. Javlja se u bolesnika koji su podvrgnuti klasičnoj ili hladnoj operaciji plazme.
• Infekcija. Javlja se pri odabiru bilo koje kirurške tehnike.
• Alergijske reakcije na lokalne anestetike.

U pozadini upotrebe opće anestezije, komplikacije mogu nastati od kardiovaskularnog, dišnog, živčanog sustava ili probavnih organa..

To uključuje:

• poremećaji srčanog ritma;
• povećanje ili smanjenje krvnog tlaka;
• grkljan i bronhospazam;
• kršenje pokretljivosti crijeva.

Teške komplikacije nastaju zbog nepravilne pripreme za operaciju, pogrešaka kirurga ili anesteziologa, neispravnosti medicinske opreme. Endoskopska operacija mnogo rjeđe dovodi do negativnih posljedica.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon uspješne operacije, dijete smije ići kući za jedan dan ili nakon 3 sata ako je izvršena lokalna anestezija i nije bilo krvarenja. U prvim danima nakon otpusta mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• vrtoglavica - nastaje zbog primjene anestezije;
• povraćanje sa smeđim ili crnim ugrušcima - posljedica ulaska krvi u ždrijelo tijekom izrezivanja ždrijelnog tonzila;
• porast tjelesne temperature - reakcija imunološkog sustava na operaciju;
• začepljenost nosa i poteškoće u nosnom disanju - posljedica edema tkiva koja okružuju ždrijelni tonzil.

Krvarenja, gnojni iscjedak iz nosa ili ždrijela, tjelesna temperatura 39-40 stupnjeva - to su znakovi upalnih komplikacija. Treba odmah potražiti liječnika. U praksi su negativne posljedice adenotomije rijetke. Da biste umanjili rizike, potrebno je slijediti preporuke liječnika izrečene nakon otpusta, a to su:

• dajte djetetu ribanu ili tekuću hranu;
• isključiti teške tjelesne aktivnosti;
• kupajte bebu u toploj vodi;
• izbjegavajte posjećivati ​​javna mjesta na kojima postoji mogućnost zaraze ARVI-om i drugih infekcija.

Nakon operacije kod mnogih djece ostaje navika disanja na usta. Roditelji trebaju kontrolirati ovaj proces, jer zrak u ovom slučaju ne prolazi pročišćavanje i zagrijavanje, što znači da može uzrokovati faringitis, tonzilitis i tonzilitis, traheobronhitis i upalu pluća. Stoga se tijekom razdoblja rehabilitacije preporučuju vježbe disanja..

Recidivi

U 4-5% operirane djece faringealni tonzil ponovno raste. Razloga može biti nekoliko:

• niska kvalifikacija kirurga;
• slab imunitet djeteta;
• redovito izlaganje iritantima - suh zrak, prašina, dlaka kućnih ljubimaca.

Ponovljena operacija često nije potrebna. Kirurzi to objašnjavaju karakteristikama dječjeg tijela:

• uklonjeni adenoidi ponovno rastu samo 7–12 mjeseci nakon izrezivanja;
• za to vrijeme kod djece se obnavlja sluh i nosno disanje;
• lumen nazofarinksa povećava se kako dijete raste, pa prerastao ždrijelni tonzil više ne predstavlja takvu prijetnju za djetetovo tijelo.

Prema statistikama, 1-2 od tisuću pacijenata treba drugu operaciju. U većini slučajeva konzervativna terapija provodi se pomoću lokalnih lijekova..

Nakon upotrebe tehnike brijanja, vjerojatnost recidiva manja je.

Može li patologija sama nestati?

Obraslo limfoidno tkivo ždrijelnog tonzila nastoji postupno smanjivati ​​veličinu, ali to se događa u dobi 18–20. Ako se adenoidi ne uklone u ranoj dobi, dijete razvija nedostatke maksilofacijalnog sustava, neuropsihijatrijske poremećaje. Iz tog razloga, roditelji se ne bi trebali nadati neovisnom izlječenju, bolje je operirati u djetinjstvu.

Alternativa kirurškom liječenju adenoida

U ranim fazama, adenoidi se mogu i trebaju liječiti konzervativnim metodama. Pravovremenim otkrivanjem i strogom provedbom uputa liječnika možete učiniti bez operacije.

Režim lijeka za liječenje adenoida:

• vodene otopine s protuupalnim, antibakterijskim i antihistaminskim učincima;
• vitamini i minerali;
• imunostimulansi;
• antibiotici i antivirusna sredstva.

Metode fizioterapije pokazuju određenu učinkovitost. To uključuje:

• laserska terapija;
• magnetoterapija;
• udisanje.

Ova je taktika prikladna za pacijente s povećanjem adenoida stupnja 1, ali mnogi liječnici prepoznaju nisku učinkovitost konzervativne terapije. Ako je dijete već razvilo komplikacije povezane s proliferacijom limfoidnog tkiva, tada operaciju treba obaviti bez obzira na veličinu adenoida.

Prevencija

Točni razlozi za širenje limfoidnog tkiva nisu poznati, stoga je prilično teško spriječiti pojavu adenoida u djeteta..

Mjere prevencije koje utječu na čimbenike rizika:

• rano liječenje respiratornih infekcija i upalnih procesa u usnoj šupljini, ždrijelu, nosu;
• ograničavanje kontakta s zaraznim bolesnicima;
• Uravnotežena prehrana;
• umjerena tjelesna aktivnost - vježbanje, bazen, satovi u sportskom dijelu;
• jačanje imuniteta - otvrdnjavanje, uzimanje vitaminskih dodataka;
• smanjenje psiho-emocionalnog stresa;
• normalizacija mikroklime u sobi - redovito čišćenje, ventilacija, vlaženje zraka.

Kad se pojave prvi znakovi adenoida, morate ugovoriti sastanak s pedijatrijskim otolaringologom koji će odabrati optimalni režim liječenja.

Ako se poštuju sve preporuke liječnika, vjerojatnost da će se naići na komplikacije izuzetno je mala. Najčešće ih se promatra s grubim kršenjem pravila za pripremu za operaciju ili zanemarivanjem mjera rehabilitacije. Opća anestezija uzrokuje mnogo više komplikacija, pa je bolje pripremiti bebu za lokalnu anesteziju.

Uklanjanje adenoida u djece

Članci medicinskih stručnjaka

• Indikacije
• Trening
• Kome se obratiti?

• Tehnika
• Kontraindikacije za provođenje
• Komplikacije nakon postupka
• Njega nakon zahvata

Adenotomija je jedna od najčešćih operacija u ENT kirurgiji. Uklanjanje adenoida u djece provodi se s upalom. Razmotrite značajke ovog postupka.

Proliferacija limfoidnog tkiva nazofaringealnog tonzila je adenoidi. U pravilu se javljaju kod čestih prehlada, kroničnog rinitisa i nemogućnosti normalnog disanja na nos. Kirurško uklanjanje jedan je od tretmana. Operacija je propisana za ozbiljnu hipertrofiju tkiva, koja se ne može izliječiti lijekovima.

Nazofaringealni krajnici su imunološki organ u nazofarinksu koji obavlja zaštitne funkcije. Adenoidna vegetacija (prekomjerni rast) dijagnosticira se u djece od 3-15 godina. Bolest je povezana s dobnim karakteristikama razvoja imunološkog sustava. U tom razdoblju krajnici aktivno rastu i često se upale..

Značajke adenoida za njihovo uklanjanje:

• Nakon operacije, zaštitna svojstva imunološkog sustava kod djece su smanjena. Ali nakon 2-3 mjeseca, imunitet se postupno obnavlja..
• Povećani krajnici ukazuju na to da pacijent često pati od zaraznih i virusnih bolesti koje izazivaju povećanje limfoidnog tkiva.
• Rizik od recidiva, odnosno sekundarne proliferacije tkiva, ovisi o kvaliteti operacije. Ako se postupak provodi gotovo slijepo, tada u 50% slučajeva čestice limfoidnog tkiva ponovno rastu. No moderna endoskopska kirurgija to umanjuje, pa se recidivi javljaju u 7% bolesnika.
• U odraslih se ova patologija javlja zbog duljeg izlaganja nepovoljnim čimbenicima okoliša. Za liječenje se također izvode adenotomija i lijekovi.

Obično su faringealni tonzili nekoliko nabora limfoidnog tkiva koji strše iznad sluznice stražnjeg zida ždrijela, koji je dio limfnog prstena ždrijela. Žlijezde sadrže limfocite - imunokompetentne stanice uključene u stvaranje imuniteta.

Indikacije

Poteškoće u nosnom disanju, oštećenje sluha, problemi sa spavanjem, noćno hrkanje, deformacija kostiju lica, česti otitis media i sinusitis glavni su znakovi upale tonzila. Liječenje ovisi o fazi patološkog procesa. U ranim fazama upale provodi se lijek, odnosno konzervativna terapija. Operacija je neophodna s brzim rastom adenoidnog tkiva i napredovanjem bolnih simptoma.

Opći kriteriji za kirurško liječenje:

• Adenoidi trećeg stupnja.
• Adenoidi bilo kojeg stupnja s čestim pogoršanjem upalnih patologija.
• Komplikacije od drugih organa.
• Liječenje lijekovima ne daje željene rezultate.
• Veliki rizik od maligne degeneracije tonzila.

Razmotrimo detaljnije indikacije za uklanjanje adenoida u djece:

1. Otežano nosno disanje - zbog činjenice da pacijent diše na usta, sluznica se suši, česti SARS i njihove komplikacije. Postoji nemiran san i poremećaji psihoemocionalnog stanja.
2. Apnejski sindrom zadržava dah dok spavate. Hipoksija negativno utječe na rad mozga i tijela koje raste.
3. Otitis media - česte infekcije dovode do kronične i eksudativne upale srednjeg uha. Povećani adenoidi začepljuju slušnu cijev uzrokujući abnormalnosti u srednjem uhu. Djeca pate od upale srednjeg uha češće od 4 puta godišnje. U tom kontekstu postoji trajni gubitak sluha.
4. Poremećaji skeleta lica - povećani adenoidi izazivaju abnormalne deformacije u maksilofacijalnim kostima. U medicini postoji izraz za gornje znakove "adenoidno lice".
5. Maligne promjene - hipertrofirani krajnici mogu izazvati onkološki proces.

Uklanjanje tonzila provodi se nakon niza dijagnostičkih mjera. Liječenje provode otolaringolog i kirurg. Ako je potrebno, ako postoje jasne indikacije i ozbiljni razlozi, tada se operacija izvodi čak i u dojenačkoj dobi. Istodobno, česte akutne respiratorne virusne infekcije nisu pokazatelj kirurgije, kao ni očuvano nosno disanje.

Trening

Kao i kod svake druge operacije, uklanjanje adenoida u djece zahtijeva pažljivu pripremu. Liječenje je najbolje obaviti početkom jeseni, kada je imunitet malog pacijenta u dobrom stanju, a tijelo je puno vitamina. U hladnoj sezoni operacija se ne izvodi, jer postoji rizik od razvoja ARVI-a i drugih bolesti. U vrućem vremenu povećava se rizik od gnojnih i zaraznih komplikacija u postoperativnom vremenu, jer se bakterije aktivno razmnožavaju u tom razdoblju.

Priprema za adenotomiju:

• Pregled stomatologa i zubarski tretman.
• Ublažavanje upalnih procesa u tijelu.
• Kompleks laboratorijskih istraživanja.
• Instrumentalna dijagnostika.
• Diferencijalni pregledi.

Adenotomija je prilično jednostavna operacija koja se izvodi ambulantno. Postupak traje najviše 20 minuta u lokalnoj ili općoj anesteziji. U roku od 4-5 sati nakon tretmana, roditelji mogu dijete odvesti kući, pod uvjetom da nema komplikacija.

Proces zacjeljivanja traje nekoliko mjeseci. Pravilna priprema smanjuje rizik od komplikacija, dok roditelji trebaju biti svjesni rizika njihove pojave. U prvo vrijeme nakon operacije smanjuje se imunitet. Također, začepljenost nosa, odvajanje sluzi s krvavim prugama ostaje privremeno. Nakon 2 tjedna stanje bolesnika se normalizira.

Testovi prije uklanjanja adenoida u djece

Prije adenotomije, pacijentu se propisuje skup laboratorijskih pregleda. Testovi prije uklanjanja adenoida u djece sastoje se od:

• Test krvi (općenito, biokemijski).
• Analiza mokraće.
• Koagulogram - studija pokazatelja zgrušavanja krvi.
• Analiza na viruse hepatitisa B i C.
• Test krvi za HIV i sifilis.
• Elektrokardiogram.

Rezultate provedenih testova tumači terapeut ili otolaringolog. Ako je potrebno, propisane su dodatne studije.

Kome se obratiti?

Tehnika uklanjanja adenoida u djece

Danas postoji nekoliko načina liječenja adenoida. Unatoč činjenici da krajnici nemaju živčane završetke, tijekom operacije koristi se anestezija, tako da pacijent tijekom postupka ne osjeća nelagodu.

U ENT kirurgiji koriste se sljedeće metode za uklanjanje adenoida u djece:

1. Klasična metoda - tijekom operacije ne postoji mogućnost vizualnog promatranja postupka. U usnu šupljinu umetnut je adenotom - ovo je nož u obliku prstena. Zrcalo larinksa koristi se za vizualizaciju postupka. Glavni nedostatak operacije je intenzivno krvarenje i nemogućnost potpunog uklanjanja limfoidnog tkiva. U nekim slučajevima liječnici moraju pribjeći upotrebi hemostatskih lijekova.
2. Endoskopske tehnike - kirurške intervencije s uvođenjem endoskopa s kamerom u nazofaringealnu šupljinu. Slika dobivena tijekom operacije značajno povećava točnost postupka i njegovih rezultata.
   • Lasersko uklanjanje vrlo je precizna i niskotraumatična metoda. Sterilnost lasera minimalizira rizik od postoperativnih komplikacija. Razdoblje oporavka i zacjeljivanja je puno brže.
   • Endoskopsko liječenje - pomoću video endoskopa liječnik uklanja hipertrofirano tkivo s velikom preciznošću. Ova metoda daje izvrsne rezultate..
   • Adenotomija radio valova - upaljeno tkivo uklanja se posebnim aparatom. Tehnika donosi minimum bolnih osjeta i omogućuje vam da smanjite rizik od komplikacija.
   • Liječenje hladnom plazmom kombinacija je krioterapije i plazma tehnika. Ekscizija tkiva provodi se pomoću niskih temperatura. Prednosti metode uključuju njezinu beskrvnost i bezbolnost. Glavni nedostatak ove terapije je taj što ožiljci mogu ostati, što uzrokuje probleme u ždrijelu..

Kirurška intervencija preporučuje se početkom jeseni, kada su zaštitna svojstva imunološkog sustava na visokoj razini. Da bi oporavak prošao brzo i bez komplikacija, trebali biste se pridržavati posebne prehrane i restorativnih vježbi disanja.

Kako je uklanjanje adenoida u djece?

Operacija se može izvesti i na stacionaru i u ambulanti. Način liječenja ovisi o stupnju upalnog procesa i drugim karakteristikama pacijentovog tijela. Postupak se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Nakon što je anestezija djelovala, liječnik određuje gdje se nalaze deformirana limfoidna tkiva i započinje njihovo izrezivanje.

Glavne operativne tehnike i značajke njihove provedbe:

1. Klasična operacija - krajnici se uklanjaju kroz usnu šupljinu pomoću posebnog skalpela. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Njegov glavni nedostatak je nedostatak vizualizacije kirurškog polja. Odnosno, uklanjanje je slijepo i postoji visok rizik od ponovnog pojave..
2. Lasersko uklanjanje - laserska zraka koristi se za izrezivanje tkiva. Koagulira upaljena tkiva ili ih postupno isparava sloj po sloj. Prednost ovog postupka je odsutnost krvarenja. Mane uključuju njegovo trajanje, koje je duže od 20 minuta.
3. Microbrider - pomoću aparata za brijanje (aparat s rotirajućim skalpelom) liječnik izrezuje adenoide. Tijekom postupka, obližnja sluznica nije zahvaćena. Ako postoji krvarenje, tada se rana tretira laserom ili radio valovima.
4. Elektrokoagulacija - krajnici se uklanjaju bacanjem posebnih petlji elektroda na njih. Ova je metoda apsolutno beskrvna, jer su posude tijekom uklanjanja zapečaćene..
5. Hladna adenotomija plazme - djelujem na tkiva pomoću snopa plazme. Ova metoda se najčešće koristi za abnormalno mjesto tonzila. Liječnik može prilagoditi dubinu prodiranja zrake.

Bez obzira na odabranu metodu, operacija traje ne više od pola sata, nakon čega se pacijent počinje povlačiti iz anestezije. U roku od 3-4 sata liječnik nadgleda njegovo stanje, a zatim ga šalje kući. Ako se tijekom ili nakon operacije pojave krvarenja ili druge komplikacije, pacijent ostaje u bolnici 1-3 dana.

Uklanjanje adenoida stupnja 2 u djece

Značajan porast tkiva krajnika zatvaranjem 2/3 nosne šupljine druga je faza adenoida. Patološki se proces očituje poremećajima u nosnom disanju. Dijete je teško disati danju i noću, što dovodi do poremećaja spavanja. Zbog neadekvatnog noćnog odmora, beba postaje letargična i razdražljiva. Nedostatak kisika izaziva jake glavobolje i zastoj u razvoju.

Upaljene žlijezde mogu uzrokovati simptome koji na prvi pogled nisu povezani s nazofarinksom:

• Hitna urinarna inkontinencija.
• Bronhijalna astma.
• Oštećenje sluha.
• Visoka tjelesna temperatura.
• Krvavi iscjedak iz nosa.
• Sindrom apneje i noćno hrkanje.

Uz gore navedene simptome, adenoidi uzrokuju i poremećaje govora. Pacijent počinje govoriti u nosu, odnosno nejasno.

Uklanjanje adenoida stupnja 2 u djece jedna je od metoda liječenja. Postoje takve indikacije za kiruršku intervenciju:

• Zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju.
• Česta pogoršanja adenoiditisa i sinusitisa.
• Bronhijalna astma, inkontinencija i drugi bolni simptomi.
• Zaustavljanje disanja za vrijeme spavanja.

Glavni cilj operacije je otvaranje nosnih prolaza uz očuvanje limfoidnog tkiva nosnih tonzila radi održavanja normalnog stanja imuniteta. Operacija se izvodi s djelomičnim ili potpunim uklanjanjem deformiranih tkiva. Liječenje se najčešće odvija u općoj anesteziji endoskopskim tehnikama. Operacija je kontraindicirana izvan faze pogoršanja upale. U drugim se slučajevima poduzimaju preventivne mjere za suzbijanje rasta adenoidnih tkiva.

Uklanjanje adenoida 3. stupnja u djece

Ako obrasla adenoidna tkiva u potpunosti začepe nosni prolaz, a pacijent diše samo na usta, to ukazuje na adenoiditis 3. stupnja, koji je najopasniji. Djeca su najosjetljivija na ovu bolest. Adenoidni izrasline izvor su infekcije koja se brzo širi na sinuse, ždrijelo i bronhije. Patološki proces popraćen je alergizacijom i zasijavanjem bakterijama.

Uklanjanje adenoida stupnja 3 kod djece provodi se u odsustvu pozitivnih rezultata terapije lijekovima i uz porast bolnih simptoma. Operacija se odvija u općoj anesteziji i traje najviše 20 minuta. Potpuni oporavak nastupa u roku od 1-2 mjeseca.

Bez pravodobnog kirurškog liječenja, adenoiditis dovodi do sljedećih komplikacija:

• Poremećaji fizioloških karakteristika srednjeg uha.
• Kronični zarazni procesi u tijelu.
• Česte prehlade.
• Upalne lezije dišnih putova.
• Deformacije kostiju lica.
• Smanjena izvedba.

Navedene komplikacije opasne su za dječje tijelo. Ali pravovremena operacija omogućuje vam da smanjite rizik od njihovog razvoja..

Endoskopsko uklanjanje adenoida u djece

Jedna od metoda liječenja hipertrofiranih tkiva faringealnih tonzila je endoskopsko uklanjanje adenoida. U djece se ova operacija može izvesti u bilo kojoj dobi. Postupak se provodi u bolnici u općoj anesteziji.

• Tijekom operacije pacijent je u snu lijekova, tako da ne osjeća nelagodu.
• Uklanjanje tkiva vrši se pomoću video endoskopske opreme, tako da čitav postupak kontrolira liječnik.
• Kako bi se spriječilo ponavljanje, adenoidno tkivo se potpuno izreže.

Endoskopska adenotomija je minimalno invazivan postupak. Naročito je učinkovit za krajnike koji se šire duž sluznice, a ne rastu u dišni put. Ova struktura tkiva ne ometa respiratorni proces, ali značajno narušava ventilaciju slušne cijevi. U toj se pozadini javljaju česti otitis media, a u naprednom slučaju provodljivi gubitak sluha.

1. Pacijentu se daje opća anestezija, što operaciju čini potpuno sigurnom i bezbolnom. Anestezija se također ubrizgava u nosnu šupljinu.
2. Liječnik umetne endoskop duž donjeg nosnog prolaza i pregledava operacijsko polje.
3. Uklanjanje hipertrofiranih tkiva ždrijela provodi se pomoću različitih endoskopskih instrumenata: električnog noža, resekcijske petlje ili pinceta. Izbor instrumenta ovisi o strukturnim značajkama ždrijelnih tonzila.

Kirurška intervencija traje ne više od 20 minuta. Rizik od komplikacija minimalan je. Ozbiljnost postoperativnog razdoblja ovisi o vrsti anestezije koja se koristi. Mnogi pacijenti imaju bolne simptome poput mučnine i povraćanja, glavobolje i vrtoglavice, krvarenja iz nosa. U većini slučajeva dijete se šalje kući 2-3 dana nakon resekcije..

Kako bi oporavak prošao brzo i s minimalnim komplikacijama, liječnik daje brojne preporuke. Prije svega, propisana je posebna dijeta. U prvim danima nakon operacije dopuštena je samo mekana, nasjeckana hrana: pire od krumpira, žitarice, juhe. Nakon tjedan dana, jelovnik se može proširiti. Uz prehranu, preporučuje se nježni režim tjelesne aktivnosti. Potpuni oporavak nastupa u roku od 1-3 mjeseca.

Uklanjanje adenoida u djece brijačem

Jedna od vrsta endoskopske adenotomije je uklanjanje hipertrofiranih tkiva brijačem.

• Operacija se izvodi pomoću mikro rezača, koji je sličan bušilici i smješten je u šuplju cijev.
• Na bočnoj strani cijevi nalazi se rupa kroz koju se rezač okreće, zahvaća i reže tkanine.
• Aparat za brijanje povezan je s usisom koji uklanja uklonjeno tkivo i sprečava njihov ulazak u dišne ​​putove, značajno smanjujući rizik od aspiracije.

Kirurški zahvat izvodi se u općoj anesteziji s mehaničkom ventilacijom. Da bi se nadziralo operacijsko polje, endoskop se uvodi kroz usnu šupljinu ili nosni prolaz.

Postoperativno razdoblje traje 1-3 dana. U sljedećih 10 dana pacijentu se prikazuje ograničena tjelesna aktivnost i dijetna terapija. Normalno nosno disanje pojavljuje se 2-3 dana nakon operacije. Da bi se ubrzao oporavak, prikazane su posebne vježbe disanja i tečaj fizioterapije.

Lasersko uklanjanje adenoida u djece

Suvremena metoda liječenja upaljenog tkiva ždrijelnih tonzila je lasersko uklanjanje adenoida. Kod djece je laserska tehnologija minimalno invazivan postupak s minimalnim komplikacijama..

Prednosti laserskog tretmana:

• Minimalna trauma operiranog područja.
• Visoka preciznost djelovanja kirurga.
• Minimalan gubitak krvi i potpuna sterilnost.
• Kratko razdoblje oporavka.

Laserska adenotomija može se izvesti na sljedeće načine:

1. Valorizacija - gornji slojevi adenoidnog tkiva izgaraju se parom zagrijanom ugljičnim dioksidom. Ova se metoda koristi u ranim fazama bolesti, kada adenoidi nisu jako veliki..
2. Koagulacija - provedena s adenoidima 3. stupnja, fokusirana laserska zraka koristi se za utjecaj na tkiva.

Postupak se izvodi u neznatnoj dozi anestetika, što značajno smanjuje rizik od komplikacija iz anestezije i olakšava oporavak od anestezije. Unatoč svim prednostima laserskog liječenja, neki kirurzi ne preporučuju njegovo korištenje. To je zbog činjenice da laserska zraka ne uklanja, već sagorijeva upaljena tkiva, vraćajući im normalnu veličinu.

Uklanjanje adenoida u djece s radio valovima

Još jedan popularan način liječenja adenoiditisa je metoda radio valova. Postupak se provodi u bolnici pomoću posebnog aparata - Surgitron. Hipertrofirani nazofaringealni krajnici izrezuju se radio-sondom.

Prednosti uklanjanja adenoida u djece s radio valovima:

• Minimalan gubitak krvi zbog zgrušavanja krvnih žila.
• Primjena opće anestezije za djecu mlađu od 7 godina i lokalne anestezije za starije pacijente.
• Razdoblje oporavka uz minimalne komplikacije.

Liječenje radio valovima indicirano je u takvim slučajevima: smanjena oštrina sluha, poteškoće u nosnom disanju, česte virusne bolesti, kronični otitis media, nedostatak učinka od terapije lijekovima. Operacija se preporučuje za ozbiljne patološke procese koji zahvaćaju gornje dišne ​​putove, kao i za deformacije kostura lica i malokluziju zbog adenoida.

Kako bi liječenje bilo učinkovito, provodi se posebna obuka. Pacijenta pregledava pedijatar i otolaringolog, dodjeljuje se kompleks laboratorijskih i instrumentalnih studija. Par dana prije operacije preporučuje se dijetalni obrok.

Anestetik se daje neposredno prije operacije. Nakon što anestezija djeluje, liječnik započinje liječenje. Ekscizija zahvaćenog tkiva provodi se pomoću radio valova. Postupak traje ne više od 20 minuta. Nakon uklanjanja tonzila, pacijent se prebacuje na opći odjel i nadgleda njegovo stanje.

Kontraindikacije za adenotomiju radio valova:

• Dob mlađa od 3 godine.
• Onkološke bolesti.
• Teški poremećaji krvarenja.
• Deformacija kostura lica.
• Nedavno preventivno cijepljenje (manje od 1 mjeseca).

Nakon operacije, pacijentu se propisuje obilno piće i, ako je potrebno, lijekovi za simptomatsku terapiju. Posebna pažnja posvećuje se prehrani i minimalnoj tjelesnoj aktivnosti. Zabranjeno je vruće kupatilo i sunčati se na izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Kontraindikacije za provođenje

Poteškoće u nosnom disanju, česte prehlade, gubitak sluha i brojni drugi bolni simptomi znakovi su upale žlijezda. Liječenje ovisi o fazi patološkog procesa. U ranim fazama provodi se terapija lijekovima, a u slučaju teške hipertrofije kirurško liječenje.

Razmotrimo glavne kontraindikacije za uklanjanje adenoida u djece:

• 1-2 stupanj adenoiditisa.
• Bolesti koje utječu na razinu zgrušavanja krvi.
• Česte zarazne patologije u akutnoj fazi.
• Tuberkuloza.
• Dekompenzirani dijabetes melitus.
• Akutna upala u području nazofarinksa.
• Starost pacijenta je do dvije godine (operacija je moguća samo iz zdravstvenih razloga).
• Teške kardiovaskularne patologije.
• Alergijske bolesti.
• Tumorske lezije (benigne, zloćudne).
• Abnormalnosti u razvoju tvrdog ili mekog nepca
• Razdoblje epidemije gripe.

Uz gore navedene kontraindikacije, razne metode kirurškog liječenja također imaju određene zabrane njihovog provođenja..

Komplikacije nakon postupka

Kirurško liječenje upaljenih tkiva ždrijelnih tonzila može izazvati razne komplikacije. Nakon uklanjanja adenoida, djeca najčešće imaju privremeni pad imunološkog sustava, razvoj sekundarne infekcije, hrkanje, curenje iz nosa i druge probleme..

Posebna pažnja posvećuje se komplikacijama nakon anestezije:

• Problemi u fazi intubacije i uvođenja anestezije: oštećenje sluznice dušnika, grkljana, orofarinksa, pneumotoraksa zbog uvođenja cijevi u jedan od glavnih bronha.
• Oštro smanjenje srčane aktivnosti uz održavanje anestezije.
• Hipoksija i hemodinamski poremećaji.
• Bolni šok zbog pogrešne doze sredstva za ublažavanje boli.
• Gušenje zbog preranog uklanjanja endotrahealne cijevi i nedovoljnog praćenja stanja pacijenta.

Odabir najprikladnije metode za uklanjanje adenoida i pravilna priprema za operativni zahvat smanjuju rizik od komplikacija.

Krvarenje nakon uklanjanja adenoida u djece

Prilično česta komplikacija kirurškog liječenja adenoiditisa je krvarenje. Nakon uklanjanja adenoida, ovaj se simptom najčešće javlja prvog dana nakon operacije. Da biste je spriječili, preporučuje se obratiti pažnju na sljedeće kontraindikacije:

• Pregrijavanje bebe.
• Ostanite u zagušljivoj sobi.
• Jesti vruću ili začinjenu hranu.
• Povećana tjelesna aktivnost.

Pacijentima je prikazan odmor u krevetu i upotreba vazokonstriktornih kapi za nos. Također biste trebali redovito obavljati mokro čišćenje i prozračivanje prostorije kako biste olakšali nosno disanje. Ako se pojave krvarenja iz nosa, trebate kontaktirati ORL odjel za liječenje i prevenciju poremećaja..

Njega nakon zahvata

Brzina oporavka djeteta nakon provedene adenotomije ovisi o poštivanju liječničkih recepata. Preporuke nakon operacije svode se na sljedeća pravila:

• Usklađenost s prehranom za 1-2 tjedna. Pacijentima se preporučuje obogaćena, visokokalorična hrana. U ranim danima jela bi trebala biti mekana (pire od krumpira, žitarice, juha).
• Obilno pijenje - pročišćena voda, biljni čajevi od prirodnih sastojaka, voćni napitci, kompoti.
• Korištenje lijekova - djeci se propisuju vazokonstriktorne kapi kako bi se spriječio refleksni edem sluznice.
• Otpuštanje vježbe 3-4 tjedna, a odmor u krevetu 1-2 tjedna.

Uz gore navedene preporuke, nakon operacije treba isključiti svaki kontakt s nosačima virusa. Također, ne smije se dopustiti hipotermija ili pregrijavanje pacijenta..

Što ne nakon uklanjanja adenoida u djece?

Postoperativno razdoblje jednako je važna faza liječenja kao i sama operacija. Zato bi roditelji trebali znati što je nemoguće nakon uklanjanja adenoida u djece i kako ubrzati proces ozdravljenja.

Prije svega, morate shvatiti da postoperativno razdoblje za svako dijete ima svoje nijanse. Ovise o složenosti izvedene operacije i individualnim karakteristikama djetetovog tijela..

Glavne kontraindikacije za pacijenta 1-2 tjedna nakon adenotomije:

• Kupanje u vrućoj vodi, boravak u vrućim sobama ili sunčanje.
• Tjelesna aktivnost, aktivne igre.
• Vruća, tvrda, gruba i začinjena hrana.

Dijete se mora pridržavati odmora u krevetu i biti pod stalnim nadzorom odraslih.

Postoperativno razdoblje

Nakon adenotomije, pacijentu se daju brojne preporuke kojih se treba pridržavati kako bi oporavak protekao bez komplikacija. Postoperativno razdoblje i njega sastoje se od sljedećih pravila:

1. Nakon što je mali pacijent pušten iz bolničke kuće, potrebno je stvoriti mu najudobnije uvjete. Prije svega osigurajte dobru ventilaciju prostorije uz optimalnu temperaturu i prigušeno svjetlo..
2. U prvim satima nakon adenotomije na operirano područje treba staviti hladni oblog. To će pomoći smanjiti oticanje nazofarinksa. Može se pojaviti podbuhlost na kapcima, da bi se eliminirala, u oči se ukapa 20% -tna otopina albucida.
3. U roku od 3-5 dana nakon operacije, roditelji bi trebali redovito mjeriti tjelesnu temperaturu djeteta. S hipertermijom, ako je temperatura iznad 38 ° C, bebi treba dati antipiretik.
4. Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani. U prvom tjednu nakon operacije indicirana je samo pire i tekuća hrana. Jelo je najbolje kuhati na pari ili dinstati radi lakšeg gutanja. Temelj prehrane trebaju biti ribane žitarice, pirjano povrće, parni kotleti, povrće dekocije i kompoti. Kako hrana ne bi iritirala grlo, trebala bi biti sobne temperature..
5. Aktivni pokreti, tjelesni odgoj i sport trebaju biti ograničeni. Djetetu treba osigurati odmor u krevetu: dobar odmor i spavanje.

Uz gore navedene preporuke, liječnik propisuje vazokonstriktorne kapi za nos, koje ubrzavaju zacjeljivanje površine rane i olakšavaju nosno disanje. Najčešće su to lijekovi: Tizin, Glazolin, Nazol, Nazivin, Naftazin i drugi. Trajanje njihove uporabe ne smije biti duže od 5 dana..

Sljedeći preduvjet koji se mora poštivati ​​nakon uklanjanja adenoida u djece su vježbe disanja za obnavljanje normalnog disanja. Ako se slijede sve medicinske preporuke, stanje pacijenta vratit će se u normalu za 7-10 dana.

Respiratorna gimnastika nakon uklanjanja adenoida u djece

Svim pacijentima nakon kirurškog liječenja hipertrofiranih tkiva faringealnih tonzila propisane su vježbe disanja. Nakon uklanjanja adenoida u djece, fizioterapija se provodi 10-15 dana nakon povratka kući. Vježbe su usmjerene na obnavljanje nosnog disanja.

Respiratorna gimnastika trebala bi sadržavati sljedeće vježbe:

• Stopala u širini ramena, ruke na struku i zabačena glava. Polako udahnite kroz usta i spustite donju čeljust, izdahnite kroz nos i podignite čeljust. Udahnite u 4 brojanja i izdahnite u 2.
• Početni položaj: stojeći, noge zajedno. Na udah, ruke gore i noge na prstima, na izdisaj, spustite ruke.
• Početni položaj, kao u prethodnoj vježbi. Pri udisanju nagnite glavu na desno rame, a na izdisaju na lijevo.
• Ruke su sklopljene iza leđa, glava zabačena unatrag. Polako udahnite kroz usta i podignite ruke prema gore, izdahnite kroz nos.
• Ruke uz tijelo, stopala u širini ramena. Udahnite polako izbočenjem trbuha, izdahnite kontrakcijom mišića. Ova vježba dobro trenira trbušno disanje..
• Uštipnite nos i glasno brojte do 10. Otvorite nos i duboko udahnite i izdahnite na usta.

Vježbanje treba raditi u dobro prozračenom prostoru ujutro i navečer. Dišni kompleks ne bi trebao trajati više od 30 minuta. Opterećenje treba povećavati postupno, otprilike svakih 4-6 dana. Broj ponavljanja svake vježbe 4-5 puta.

Bolovanje nakon uklanjanja adenoida u djeteta

Unatoč činjenici da je adenotomija prilično jednostavna operacija u ENT praksi, zahtijeva pažljivu pripremu i od liječnika i od roditelja malog pacijenta. Bolovanje nakon uklanjanja adenoida u djeteta najčešće se izdaje do dva tjedna. Njegovo trajanje ovisi o karakteristikama izvedene operacije i općenitom stanju pacijenta. Ako je potrebno, roditelji mogu produžiti bolovanje radi njege djece putem medicinske komisije dok se dijete potpuno ne oporavi..

Recenzije

Brojni pregledi roditelja koji imaju iskustva nakon kirurškog liječenja upaljenih tonzila kod djece potvrđuju učinkovitost radikalne terapije. Neki kažu da djeca manje obolijevaju i lakše podnose prehladu. Drugi ukazuju da je dijete u potpunosti prošlo nosni glas i obnovilo nosno disanje..

Uklanjanje adenoida u djece posebno je potrebno ako je patološki proces prouzročio komplikacije, a konzervativna terapija bila je neučinkovita. U ovom slučaju, izrezivanje hipertrofiranih tkiva ždrijelnih tonzila može vratiti djetetovo zdravlje..