8 uzroka tinitusa

Neki ljudi s vremena na vrijeme dožive zujanje u ušima, a zatim nestanu. Drugi neprestano čuju buku. Ti zvukovi u ušima mogu utjecati na čovjekov sluh..

Ovaj će se članak osvrnuti na moguće uzroke, simptome i tretmane povezane s zujanjem u ušima..

Koliko je to ozbiljno?

Buka u uhu obično ne znači ozbiljno zdravstveno stanje. Međutim, to može utjecati na kvalitetu života osobe i njezinu sposobnost da jasno čuje..

Koliko je situacija ozbiljna ovisi o temeljnom uzroku.

Kad osoba čuje buku u uhu, može opisati zvuk kao da oštrice helikoptera ili leptir mašu krilima u uhu.

U nastavku navodimo neke od mogućih uzroka ovog simptoma..

Zujanje u ušima

Tinitus ima mnogo potencijalnih uzroka. Liječnici opisuju šum u ušima kao percepciju zvuka bez vanjskog podražaja.

Prema jednom istraživanju iz 2016. godine, ovo stanje može utjecati na između 8% i 25,3% populacije..

Neki mogu čuti zvukove klikanja ili zujanja. Drugi tinitus mogu opisati kao:

• pobijediti
• kuckanje
• pucketanje
• žubor
• otkucavanje
• trzanje
• njuškajući
• bubanj
• lepršati
• zviždanje
• pjevušiti

Ljudi mogu čuti zvukove u jedno ili oba uha:

• ritmički
• redovito
• nepravilno
• konstantno
• naizmjenično

Neki uzroci tinitusa uključuju probleme s ušima poput tumora i Meniereove bolesti. Ostali uzroci uključuju gubitak sluha i izloženost glasnim zvukovima.

Liječenje tinitusa

Liječnici mogu predložiti liječenje tinitusa na temelju uzroka.

Sljedeće metode mogu smanjiti intenzitet i ozbiljnost simptoma tinitusa:

• Terapija ponašanja: Može pomoći ljudima da smanje svoju unutarnju svijest o zvukovima, nauče se opustiti i nositi se s tjeskobom i depresijom koja se mogu pojaviti kod zujanja u ušima.
• Slušni aparati: Oni mogu pomoći ako je zvuk povezan s gubitkom sluha.
• Lijekovi: Vaš liječnik može propisati antidepresive i lijekove protiv anksioznosti.

Istraživači istražuju inovativne tehnologije liječenja poput upotrebe elektromagnetske energije i implantata.

Mioklonus

Neki istraživači sugeriraju da disfunkcionalne kontrakcije mišića u srednjem uhu mogu uzrokovati zujanje u ušima. Liječnici ovo rijetko stanje nazivaju mioklonus srednjeg uha..

Da bi dijagnosticirao tinitus, liječnik će prikupiti podatke o simptomima i izvršiti dugotrajnu timpanometriju.

Timpanometrija ispituje stanje i funkciju srednjeg uha te pokretljivost bubne opne.

Liječnici ponekad mioklonus srednjeg uha opisuju kao idiopatsko stanje, što znači da ne postoji očiti uzrok. U drugim se slučajevima mioklonus može razviti nakon ozljede, nehotičnih grčeva mišića lica ili idiopatskog podrhtavanja mekog nepca..

Liječenje mioklonusa

Dostupno je nekoliko vrsta medicinskih i kirurških terapija.

Neki od tretmana uključuju:

• benzodiazepini
• karbamazepin
• piracetam
• botulinum toksin
• orphenadrine

Ograničeni dokazi podupiru uporabu terapije lijekovima za mioklonus srednjeg uha.

Timpanektomija, postupak kojim se odvajaju mišići od srednjeg uha, nekim pacijentima može pružiti olakšanje.

Disfunkcija Eustahijeve cijevi

Eustahijeva cijev povezuje stražnji dio nosa sa srednjim uhom. Njegove značajke uključuju:

• ventilacija srednjeg uha
• održava jednakost tlaka zraka u srednjem uhu i vanjskog tlaka.
• štiti srednje uho od klica
• omogućuje pravilno vibriranje srednjeg uha

Disfunkcija Eustahijeve cijevi zbog edema ili nemogućnosti pravilnog otvaranja i zatvaranja može uzrokovati sljedeće simptome:

• prigušeni sluh
• zujanje u ušima
• oštećen sluh
• začepljenost uha
• problemi s ravnotežom

Ponekad ljudi razviju disfunkciju Eustahijeve cijevi nakon infekcije gornjih dišnih putova ili alergije. Disfunkcija Eustahijeve cijevi također može uzrokovati oticanje i oštećenje uha.

Liječenje disfunkcije Eustahijeve cijevi

Simptomi se mogu povući za nekoliko dana. Gutanje, zijevanje, žvakanje i prisilni izdah mogu pomoći u izjednačavanju pritiska u srednjem uhu i ublažavanju simptoma..

Međutim, ponekad ti simptomi mogu potrajati dulje vrijeme, u tom slučaju trebate potražiti liječničku pomoć..

Liječnici mogu predložiti jedan od sljedećih nehirurških pristupa, ali podaci o učinkovitosti takvih tretmana ograničeni su do danas:

• ispiranje nosa
• dekongestivi
• antibiotici
• simetikon

Kirurški zahvati također mogu ublažiti simptome disfunkcije Eustahijeve cijevi. Najčešći postupak je umetanje cijevi za izjednačavanje tlaka.

Zjapeća eustahijeva cijev

Zurenja Eustahijeva cijev je vrsta disfunkcije kod koje cijev ostaje otvoren većinu vremena. Obično Eustahijeva cijev ostaje zatvorena i otvara se samo radi izjednačavanja tlaka zraka između srednjeg uha i vanjske okoline.

Neki simptomi razjapljene Eustahijeve cijevi uključuju:

• moći čuti vaš glas ili disanje
• jeka
• valoviti zvukovi
• začepljenost uha

Liječnici nisu sigurni u uzrok razjapljene Eustahijeve cijevi. U nekim slučajevima, sklonost ovom stanju određuje se ozbiljnim gubitkom kilograma i trudnoćom..

Određeni lijekovi, poput kontracepcijskih pilula i diuretika, također mogu biti faktori koji doprinose tome.

Liječenje razjapljene eustahijeve cijevi

Liječnici mogu predložiti naginjanje leđa ili spuštanje glave između koljena kada se pojave simptomi..

Lijekovi koji mogu ublažiti simptome uključuju sprejeve za nos ili kapi koji sadrže sljedeće lijekove:

• antiholinergici
• estrogena
• razrijeđena solna kiselina
• klorobutanol
• benzil alkohol

Međutim, kada su ove intervencije nedovoljne za smanjenje simptoma, pacijentu će možda trebati operacija..

Meniereova bolest

Meniereova bolest je kronični poremećaj vestibularnog sustava, koji kontrolira ravnotežu i ravnotežu. U ljudi s Meniereovom bolešću velike količine endolimfe sakupljaju se u unutarnjem uhu..

Simptomi obično uključuju:

• vrtoglavica
• buka u ušima
• oštećenje sluha
• pritisak u ušima

Iako je točan razlog zašto ljudi razvijaju Meniereovu bolest nejasan, liječnici su identificirali neke potencijalne predisponirajuće čimbenike, koji uključuju:

• poremećaji cirkulacije
• virusne infekcije
• alergije
• autoimune reakcije
• migrena
• mogući genetski poremećaji

Liječenje Meinerove bolesti

Liječenje može uključivati:

• promjena načina života
• uzimanje lijekova
• injekcije uha
• kirurška operacija

Hipotireoza

Hipotireoza se javlja kada tijelo ne stvara dovoljno hormona štitnjače.

Oko 40% ljudi s hipotireozom ima problema sa sluhom na oba uha. Čak i nakon terapije lijekovima za liječenje ovog stanja, oko 10% ljudi još uvijek može imati problema sa sluhom..

Simptomi mogu uključivati:

• umor
• neočekivano debljanje
• netolerancija na hladne temperature
• vrtoglavica
• buka u ušima
• oštećenje sluha

Liječenje hipotireoze

U jednoj studiji istraživači su procijenili učinak suplementacije tiroksina na simptome Meniereove bolesti kod osoba s hipotireozom, uključujući:

• vrtoglavica
• buka u ušima
• oštećenje sluha
• osjećaj začepljenosti u ušima

Nakon 12 tjedana liječenja, sudionici su izvijestili o značajnom smanjenju ovih simptoma. Međutim, samo je mali broj sudionika bio uključen u istraživanje, pa su potrebna dodatna istraživanja kako bi se ti rezultati potvrdili..

Visoki krvni tlak

Visoki krvni tlak može predisponirati osobu za gubitak sluha, sugeriraju istraživači.

Nedostatak dovoljnog protoka krvi u pužnici uzrokovan promjenljivošću krvnog tlaka može utjecati na sluh. Smanjenje varijabilnosti krvnog tlaka može pomoći u sprečavanju gubitka sluha.

Jedno je istraživanje istraživalo pozitivnu povezanost tinitusa i visokog krvnog tlaka. U svojoj su studiji istraživači otkrili da je 44,4% ljudi s zujanjem u ušima imalo i povišeni krvni tlak..

S druge strane, otkrili su da su antihipertenzivni lijekovi možda bili uzrok problema sa sluhom među sudionicima s povišenim krvnim tlakom..

Liječenje visokog krvnog tlaka

Sljedeći lijekovi mogu biti povezani sa šumom u ušima:

• diuretici
• inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin
• blokatori kalcijevih kanala

Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se potvrdilo mogu li ti lijekovi s vremenom uzrokovati gubitak sluha.

Sumporni čep

Vremenom se ušna traka može nakupiti i prouzročiti oštećenje sluha. Akumulacija može biti posljedica prekomjernog pražnjenja ili nedovoljnog samočišćenja.

Neki od simptoma zagušenja sumpora uključuju:

• bolovi u uhu
• oštećen sluh
• djelomični gubitak sluha
• buka u ušima
• zvonjava ili drugi zvukovi u uhu
• kašalj
• svrbež, miris ili iscjedak
• bol
• zaraze

Liječenje sumpornim čepom

Kad nakupljanje ušne masti uzrokuje gubitak sluha, utikač morate ukloniti. Liječnici nude nekoliko metoda za uklanjanje ušne masti. Ne pokušavajte sami ukloniti ušnu masku!

Liječenje uključuje:

• ručno uklanjanje
• omekšivači za ušni vosak
• pranje ušiju

Tinitus tijekom trudnoće

Članak objavljen u Indijskom časopisu za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata opisuje jedinstvenu skupinu bolesti uha, nosa i grla povezanih s trudnoćom.

Promjene u ušima tijekom trudnoće mogu uzrokovati oštećenje sluha i vrtoglavicu. Prilikom ispitivanja bubne opne liječnici primjećuju da ona vijori tijekom disanja. Liječnici nagađaju da je ova promjena posljedica disfunkcije Eustahijeve cijevi s nedovoljnim debljanjem tijekom trudnoće.

Kada posjetiti liječnika

Iako je buka u ušima obično više dosadna nego opasna, najbolje je potražiti liječničku pomoć kako biste smanjili ili zaustavili te zvukove..

Ako imate bilo kakve simptome oštećenja sluha, visokog krvnog tlaka ili hipotireoze, posjetite svog liječnika.

Za pitanja vezana uz zujanje u ušima, trebate kontaktirati otolaringologa. Možda ćete trebati konzultirati druge stručnjake, na primjer, audiologa ili neurologa.

Ostavite komentar Otkaži odgovor

Ova stranica koristi Akismet za borbu protiv neželjene pošte. Saznajte kako se obrađuju vaši komentari.

Buka u ušima

Neurolozi i otorinolaringolozi u bolnici Yusupov često moraju konzultirati pacijente čija je glavna pritužba šum u ušima.

Pacijenti opisuju svoje osjećaje na različite načine. Buka može nalikovati zvonjenju, cviljenju, pjevušenju, pucketanju, tutnjavi, zujanju, šuštanju, šištanju. Njegov intenzitet također varira..

Često se zujanje u ušima kombinira sa simptomima poput vrtoglavice, mučnine, nesigurnog hoda, potamnjenja očiju, glavobolje.

Razmotrite najčešće uzroke zujanja u ušima.

Tinitus u ENT bolestima

Bolesti uha, grla i nosa najčešći su uzročnici tinitusa. Pacijent kojem je ovaj simptom počeo smetati, prije svega, trebao bi se obratiti ENT liječniku..

Glavni uzroci tinitusa u otolaringologiji:

• Eksudativni otitis media je upala srednjeg uha, u kojoj se tekućina nakuplja u šupljini. Bolest se očituje smanjenjem sluha, osjećajem zagušenja, napuhavanjem unutar uha. Tinitus se javlja tijekom pokreta glave.
• Oštećenje bubne opne. Uzroci: trauma uha, fraktura lubanje, oštećenja stranim tijelima, razni predmeti tijekom čišćenja ušiju, glasan zvuk (na primjer, tijekom eksplozije). Ako je bubnjić oštećen, javljaju se jaki bolovi, gubitak sluha, zujanje u ušima, osjećaj zagušenja.
• Otoskleroza. Bolest kod koje je poremećeno stanje koštane kapsule unutarnjeg uha i pokretljivost slušnih koščica u srednjem uhu Pacijenti su zabrinuti zbog gubitka sluha, zujanja u ušima, vrtoglavice, povećanog umora, razdražljivosti.
• Meniereova bolest. Povezano s povećanjem tlaka tekućine u unutarnjem uhu. Zvonjenje u ušima, vrtoglavica, neravnoteža, mučnina i povraćanje, znojenje, niži krvni tlak.
• Trzanje mišića srednjeg uha. Ti mali mišići reguliraju osjetljivost uha mijenjajući napetost na bubnjiću. Uz njihove česte kontrakcije javlja se šum u ušima. Čak ga i osoba u blizini može čuti: zvuk podsjeća na cvrkut skakavaca ili cikad.

Tinitus u neurološkim bolestima

Neurološke patologije uzrokuju šum u ušima zajedno s ENT bolestima. Razmotrite najčešće uzroke tinitusa koji su u nadležnosti neurologa.

Arterijska hipertenzija i hipertenzivne krize

Sa značajnim porastom krvnog tlaka (više od 140/90 mm Hg), protok krvi u unutarnjem uhu postaje neravnomjeran. Kao rezultat toga, uzbuđuju se živčani završetci unutar njega i javlja se zujanje u ušima. Kod arterijske hipertenzije to se najčešće događa tijekom hipertenzivne krize - napada naglog povećanja tlaka.

Ostale manifestacije hipertenzivne krize:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• dispneja;
• bolovi u predjelu srca;
• mučnina i povračanje;
• konvulzije;
• oslabljena svijest.

Tijekom hipertenzivne krize pacijentu je potrebna hitna pomoć. Potrebno je što prije sniziti krvni tlak, inače njegov skok može dovesti do infarkta miokarda, moždanog udara i drugih ozbiljnih komplikacija.

Ako je arterijska hipertenzija popraćena kroničnim poremećajem cerebralne cirkulacije, tada pacijenta gotovo neprestano uznemirava šum u ušima.

Cerebrovaskularna nesreća

Najčešći uzrok oslabljenog krvotoka u žilama mozga je ateroskleroza. Ovo je bolest kod koje se na stijenkama arterija stvaraju kolesterolski plakovi koji djelomično ili u potpunosti blokiraju njihov lumen.

Ostali uzroci cerebrovaskularne nesreće:

• arterijska hipertenzija (čiji je glavni uzrok također često ateroskleroza);
• povećana viskoznost krvi i krvni ugrušci;
• dijabetes melitus (s ovom bolešću prvenstveno su pogođene žile mozga, oči, bubrezi);
• posljedice traumatične ozljede mozga;
• intrakranijalni tumori, krvarenja.

Glavni simptomi kroničnih cerebrovaskularnih nezgoda: glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, blještave "mušice" pred očima, umor, pospanost, oštećenje pamćenja, pažnja. Stalno izgladnjivanje kisikom ne prolazi bez ostavljanja traga za mozgom. Postupno dolazi do odumiranja živčanih stanica, s vremenom može dovesti do razvoja demencije.

Povećani intrakranijalni tlak

Tinitus kao rezultat povećanog intrakranijalnog tlaka javlja se kod hidrocefalusa, intrakranijalnih tumora i krvarenja, nakon traumatične ozljede mozga i infekcija (meningitis, meningoencefalitis).

Glavobolja i zujanje u ušima - karakteristične manifestacije povišenog intrakranijalnog tlaka - obično smetaju ujutro, nakon što je osoba već duže vrijeme u vodoravnom položaju. Danju simptomi nestaju. Vertikalni položaj tijela pridonosi činjenici da višak intrakranijalne tekućine istječe, a njezin se pritisak smanjuje.

Bolesti vratne kralježnice

Vertebralne arterije - žile koje igraju važnu ulogu u opskrbi mozga krvlju - vode duž vratne kralježnice zdesna i slijeva. Nisu samo na bočnim stranama kralježnice, već prolaze kroz rupe u bočnim procesima vratnih kralješaka.

Često patološke promjene na kralježnici - upala, pomicanje intervertebralnog diska, izrasline kostiju koje se stvaraju na kralješcima - dovode do poremećenog protoka krvi u kralješničnim arterijama, bolova u vratu. Protok krvi u glavu je smanjen. Mozak i drugi organi doživljavaju nedostatak kisika.

Ovo se stanje naziva sindrom vertebralne arterije. Njegove glavne manifestacije:

• stalni pekući bolovi u zatiljku, sljepoočnice, koji se pojačavaju nakon spavanja u neugodnom položaju, putovanja prijevozom;
• gubitak sluha i zujanje u ušima;
• oštećenje vida, "magla pred očima";
• vrtoglavica, gubitak ravnoteže s oštrim zaokretima glave;
• gubitak svijesti;
• poremećaji spavanja, pacijent se ne osjeća naspavano i odmoreno, popodne postoji jak umor i pospanost.

Tumori

Akustični neurom je benigni tumor koji dovodi do zujanja u ušima i drugih simptoma: gubitak sluha s jedne strane, bol i oslabljeno kretanje mišića lica polovice lica, oštećenje govora. Za neurom slušnog živca liječnik propisuje operaciju ili terapiju zračenjem.

Mnogi intrakranijalni tumori dovode do oštećenja moždane cirkulacije i povećanog intrakranijalnog tlaka. Stoga tinitus također može biti jedan od simptoma takvih patologija..

Multipla skleroza

To je kronična bolest koja se najčešće javlja u dobi između 15 i 40 godina. Sva su živčana vlakna u ljudskom tijelu prekrivena posebnim mijelinskim omotačem. Neophodan je za normalan prijenos živčanih impulsa. Kod multiple skleroze mijelinska ovojnica je uništena, što rezultira usporavanjem neuromuskularnog prijenosa..

Simptomi multiple skleroze su višestruki. U nekih se ljudi bolest manifestira u obliku utrnulosti u određenom dijelu tijela, na primjer udovima, dok se kod drugih razvija teška paraliza sve do zatajenja dišnog sustava.

Jedan od mogućih simptoma multiple skleroze je šum u ušima.

Depresija i neuroze

U određenim uvjetima živčanog sustava, organ sluha stječe povećanu osjetljivost na zvukove i dolazi do njegove iritacije. Depresija, neuroze (neurastenija, histerična neuroza), živčani slomovi često dovode do toga. Pacijent dolazi u liječničku ordinaciju i žali se na stalni šum u ušima, ali tijekom pregleda i pregleda nisu otkriveni objektivni poremećaji.

S psihogenim tinitusom propisana je psihoterapija, odgovarajući lijekovi.

Uzimanje lijekova

Neki su lijekovi ototoksični - mogu negativno utjecati na živce u unutarnjem uhu i dovesti do zujanja u ušima. Ova nuspojava je najizraženija kod sljedećih lijekova:

• antimalarijski lijekovi (kinin) i neki antibiotici (npr. streptomicin);
• protuupalni lijekovi (uključujući aspirin);
• antipsihotici (haloperidol);
• antidepresivi;
• pripravci digitalisa;
• furosemid.

Ako vas tijekom jednog od ovih lijekova počne mučiti tinitus, morate prestati uzimati i odmah se obratite liječniku.

Samo će liječnik na temelju rezultata pregleda i pregleda utvrditi koja je bolest dovela do pojave zujanja u ušima. Potrebno je započeti pravilno liječenje ovog simptoma što je prije moguće za bilo koju patologiju - to će pomoći u uklanjanju njezinog osnovnog uzroka, spriječiti ozbiljne komplikacije.

Iskusni neurolozi, terapeuti, kardiolozi rade u bolnici Yusupov; na raspolaganju je sva potrebna oprema. To nam omogućuje pružanje pacijentima suvremene visokokvalitetne medicinske skrbi..

Zašto se javlja zvonjava, šum u ušima, glavni uzroci i liječenje takve nelagode

Tinitus ili osjet bilo kakvih zvukova u ušima i glavi bez vanjskih slušnih podražaja vrlo je težak dijagnostički zadatak za liječnika. Budući da ovo nije dijagnoza, već simptom, kako bi se otkrili uzroci nastanka i patofiziološki mehanizmi, treba uložiti mnogo napora, provesti niz pregleda i potrebno je pažljivo prikupiti povijest bolesti pacijenta..

Buka u ušima i glavi je patologija ili varijanta norme?

Buka može biti obostrana i jednostrana, ako se javlja u uvjetima potpune tišine - ovo je fiziološka buka koja može nastati percepcijom kretanja krvi u unutarnjem uhu u malim žilama.

Uz razne bolesti, poput bolesti slušnog živca, unutarnjeg ili srednjeg uha, trovanja otrovima, uzimanje određenih lijekova već su patološki razlozi. Po svojoj prirodi može nalikovati zvonu u ušima, zviždati, šištati, biti slab ili, obrnuto, intenzivan, sve je to važno za dijagnozu i liječenje otkrivene patologije.

U mnogim slučajevima takav simptom ukazuje na bolesti organa sluha, međutim u 10-16% slučajeva uzroci buke u ušima i glavi su poremećaji cerebralne cirkulacije koji se javljaju s dobnim promjenama, u mladih ljudi od živčanog preopterećenja, nakon ozljeda ili s povećanim arterijskim ili intrakranijalni tlak. Čest uzrok je i sindrom kralješnične arterije, koji se razvija u osteokondrozi vratne kralježnice..

Gotovo 90% odraslih doživljava razne vrste zujanja u ušima, koje se smatraju normom, a uzrokovane su percepcijom rada slušnih organa, stoga je prilično teško odrediti intenzitet i učestalost buke u uhu kod pacijenta na temelju opisanih osjeta i pritužbi.

Mnoga istraživanja tvrde da 30% populacije povremeno osjeća zvonjavu, zvukove u ušima, od kojih 20% takvu buku smatra prilično izraženom i intenzivnom. Štoviše, polovica svih pacijenata žali se samo na buku u lijevom ili desnom uhu, a druga polovica na obostranu buku.

Stalna buka u glavi jedan je od glavnih simptoma u 80% bolesnika s oštećenjem sluha. Učestalost manifestacije ovog sindroma vrlo je visoka u ljudi srednje i starije dobi 40-80 godina. Međutim, muškarcima je vjerojatnije da će im se dijagnosticirati gubitak sluha i razviti sličan simptom, jer su osjetljiviji na buku u domaćinstvu i industriju..

Uz to, takvu neugodnu senzaciju obično prate stresni osjećaji, tjeskoba, strah, dovodi do nesanice, povećava umor i smanjuje performanse, ometa koncentraciju, ometa slušanje drugih zvukova. Iz dugotrajnog anksioznog stanja, takvi pacijenti često pate od depresije i primijećeno je da prisutnost i intenzitet takvog simptoma kod većine pacijenata pogoršavaju dodatni mentalni simptomi..

Što može biti zujanje u ušima?

Kad upućuje liječnika, pacijent bi trebao jasno objasniti koja ga buka muči:

• monoton zvuk - zviždanje, šištanje, piskanje, zujanje, zvonjenje u ušima
• složeni zvuk - zvonjava, glasovi, glazba - to se već može pripisati intoksikaciji drogom, psihopatologiji, slušnim halucinacijama

Štoviše, tinitus treba podijeliti na:

• cilj - koji mogu čuti i pacijent i liječnik, što se rijetko događa
• subjektivna - koju samo pacijent čuje

Također, buku možemo podijeliti na:

• vibracijski - mehanički zvukovi koje proizvodi sam organ sluha i njegova struktura, točnije neuromuskularne i vaskularne tvorbe, to su zvukovi koje mogu čuti i liječnik i pacijent
• nevibracijski - osjećaj različitih zvukova u ušima, uzrokovan iritacijom živčanih završetaka središnjih slušnih putova, slušnog živca, unutarnjeg uha, u ovom slučaju samo pacijent sam čuje buku.

Najčešće su u kliničkoj praksi različiti zvukovi u uhu ili ušima nevibracijske, subjektivne prirode i rezultat su patološke iritacije ili pobude središnjih ili perifernih slušnih putova. Stoga je vrlo važan dijagnostički zadatak isključiti ili potvrditi ozbiljne bolesti slušnog trakta..

Uzroci zujanja u ušima

Uho se kao organ sastoji od tri glavna dijela (vanjskog, unutarnjeg i srednjeg), inerviraju ga određeni živci i djelomično se opskrbljuje krvlju iz sustava cerebralnih arterija. Bilo koja od ovih struktura može biti oštećena i dovesti do zujanja u ušima..

Blokada ušnog kanala

Najčešći uzrok žuborenja je djelomična začepljenost ušnog kanala. Najčešće pati samo jedno uho. Pacijenta uznemirava stalna opsesivna buka koju prati osjećaj „začepljenosti“, boli i gubitka sluha.

U ušni kanal mogu ući:

• Voda;
• Prah;
• Mali insekti;
• Djeca mogu sama ugurati predmete (male igračke, papir itd.) U uho..

Stvaranje sumpornog čepa treba napomenuti kao mogući uzrok začepljenja. Može se dogoditi zbog nekoliko čimbenika: velike količine oslobođenog sumpora, uske veličine slušnog kanala, nedostatka redovite higijene uha i brojnih drugih..

Čak i ako tijekom vanjskog pregleda nije moguće pronaći uzrok začepljenja, to ne znači da nije u ušnom kanalu. U blizini bubnjića može biti strano tijelo ili čep. U ovom slučaju to može vidjeti samo liječnik uz pomoć otoskopa - uređaja za ispitivanje cijelog ušnog kanala..

Bolesti vanjskog uha

Ovaj se dio sastoji samo od ušne školjke i ušnog kanala. Glavna funkcija vanjskog uha je hvatanje i prijenos zvuka. Buka se može pojaviti kada postoji prepreka u jednoj od ovih struktura. O razlozima povezanim s začepljenjem ušnog kanala govorili smo gore. Ostale bolesti vanjskog uha uključuju:

Ovo je upala kože u predjelu prolaza, koja se može razviti uslijed infekcije uha raznim mikrobima (Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Streptococci).

Istodobno, tinitus često prate jaki bolovi, ispuštanje gnoja iz vanjskog slušnog otvora i crvenilo kože. Kako bolest napreduje, bolest se kroz bubnjić može proširiti u srednje uho..

Stoga se kod prvih znakova trebate što prije obratiti liječniku..

Ova se bolest najčešće javlja kod osoba smanjenog imuniteta (zaraženih HIV-om, uzimajući steroidne hormone i citostatike, živeći pod stalnim stresom itd.).

Na području vanjskog slušnog otvora javlja se gljivična infekcija, obično kandidijaza. Uz zujanje u ušima i bol, pacijenti se mogu žaliti na česte mliječnobijele iscjedake iz uha i osjećaj "začepljenosti".

Ozljeda srednjeg uha

Srednje uho ranjivo je na infekcije - među svim lezijama slušnog sustava, oni su na prvom mjestu. Loša statistika posljedica je strukture ovog odjela. Srednje uho odvojeno je odvana tankom bubnom opnom koja se može upaliti kako napreduje vanjski otitis. Postoji još jedna važna značajka - odjel komunicira s usnom šupljinom Eustahijevom cijevi, putem koje se bakterije i virusi mogu proširiti na slušni organ.

Sljedeće upalne bolesti srednjeg uha mogu uzrokovati šum u ušima:

• Akutni otitis media - uzrokovan bakterijama i virusima donijetima i iz usne šupljine i iz vanjskog uha. Često se javlja nakon prenesene upale grla, laringitisa, nazofaringitisa. Prate ga "pucajući" bolovi, gubitak sluha i opći simptomi (vrućica do 37-38 o C, slabost). Karakteristična značajka tinitusa je da u pravilu ima pulsirajući karakter i ne smeta stalno, već povremeno;
• Kronični otitis media - Nepravilno liječenje akutne upale može dovesti do ove bolesti. Tinitus izlazi na vrh tijekom remisije kod kroničnih upala srednjeg uha. Vremenom pacijent počinje primjećivati ​​smanjenje sluha i pojavu osjećaja „začepljenosti“. Uz pogoršanje, opažaju se svi znakovi akutnog upale srednjeg uha.

Vrlo je teško liječiti ovu bolest, jer su pacijenti obično već uzimali većinu antibiotika na koje su mikrobi razvili rezistenciju. Važno je odabrati pravi antibakterijski lijek i pažljivo slijediti shemu;

• Mastoiditis - iza šupljine srednjeg uha nalazi se mastoidni proces (dio sljepoočne kosti), koji sadrži stanice sa zrakom. Oni su ti koji se upale s mastoiditisom, što se očituje ne samo bukom, već i bolovima iza uha, visokom temperaturom (više od 38 o C) i simptomima opijenosti.
• Eustahitis je upala Eustahijeve cijevi koja povezuje srednje uho s ustima. Nema karakteristične simptome i značajke u liječenju. Očituje se u obliku akutnog otitis media;
• Myringitis je infekcija bubnjića. U pravilu se kombinira s jednim od oblika upale srednjeg uha. Dodatni znakovi koji mogu otkriti miringitis su pojačana bol kada se pojave zvukovi normalne glasnoće i ispuštanje gnoja iz uha.

Uz infektivne uzroke, timpanoskleroza i oštećenje bubne opne (puknuća, ozljede) nazivaju se patologijama srednjeg uha. S prvom bolesti dolazi do postupnog ožiljavanja membrane, što se očituje zujanjem u ušima i izraženim gubitkom sluha. Bol i temperatura, u pravilu, ne.

Ozljeda bubnjića može nastati tijekom jakih padova tlaka (tijekom polijetanja ili brzog potapanja), ako je izravno oštećen (štapićem za uši ili drugim predmetom koji je uronjen u ušni kanal). Glavni simptomi su akutna nepodnošljiva bol i odsutnost / ozbiljan gubitak sluha na zahvaćenoj strani. Tinitus s oštećenjem membrane dolazi u drugi plan.

Poremećaji unutarnjeg uha

Oštećenje ovog dijela organa sluha je najopasnije, jer ga je izuzetno teško izliječiti. Ovdje se nalaze dva važna aparata - vestibularni koji je odgovoran za ravnotežu i slušni koji izravno pretvara zvučne valove u živčane impulse..

Gubitak sluha i povremeni zujanje u ušima u pravilu prate pacijenta tijekom cijelog života nakon bolesti. Najčešće bolesti unutarnjeg uha uključuju:

Osobitost ove bolesti je da gotovo uvijek zahvaća dva uha. Kod otoskleroze dolazi do nekontroliranog rasta područja koštanih labirinta. Ovi izrasline mogu stisnuti pužnicu i tragove (mala kost s unutarnje strane bubne opne).

Tinitus će biti popraćen progresivnim gubitkom sluha. Otoskleroza je nasljedna, pa postoji velika vjerojatnost da bolesnikovi rođaci imaju bolest. Ima veliku dijagnostičku vrijednost..

Munjevita promjena tlaka između vanjskog okruženja i šupljine unutarnjeg uha dovodi do oštećenja pužnog aparata. U tom je slučaju srednje uho oštećeno rjeđe, jer ga prisutnost Eustahijeve cijevi donekle štiti od barotraume.

Uz kontuziju labirinta uha, može doći ne samo do buke, već i do naglog smanjenja sluha (često privremenog), vrtoglavice, mučnine i bolova u uhu.

Patologije akustičnog živca

Trenutno se razlikuju sljedeći uzroci oštećenja slušnog živca: senzorineuralni gubitak sluha (sinonim za neuritis slušnog živca), tumor i neurosifilis. Prva bolest može se javiti i akutno i postupno. Njime su uglavnom pogođeni receptori - posebne živčane stanice koje pretvaraju vibracije zvučnog vala u impuls. Sorte senzorineuralnog gubitka sluha su:

• Profesionalni gubitak sluha - bolest koja je posljedica rada na opasnom radu;
• Senilni gubitak sluha - postupno uništavanje receptora usporavanjem metaboličkih procesa u tijelu.

Prilično je teško liječiti bolest, jer je oštećenje receptora često nepovratno.

Neurosifilis je gotovo uvijek akutni i utječe ne samo na slušni živac, već i na moždane ovojnice, korijene kralježničnih živaca. U tom slučaju nastaje velik broj neuroloških poremećaja (distrofija kože na leđima, pareza, smanjena osjetljivost uglavnom na trupu itd.), Od kojih je jedan stalni šum u ušima.

Tumor slušnog živca jedan je od najčešćih onkoloških procesa u živčanom tkivu. Prvi simptomi neuroma (ovo je ime ovog tumora) su:

• Trajni zujanje u ušima;
• Perverzna percepcija zvukova (glasnija / tiša od objektivnog zvuka; percepcija zvukova koji to nisu).

Trebali biste biti oprezni u onkološkom planu, a ako sumnjate na neurom - podvrgnite se liječniku neophodnom pregledu.

Kronični poremećaji cerebralnog krvotoka (CMC)

Akutni poremećaji u opskrbi mozga krvlju nazivaju se "vaskularna katastrofa", a manifestiraju se izraženim simptomima - paralizom, gubitkom osjetljivosti, poremećenom sviješću itd. S kroničnim nedostatkom protoka krvi, mozak dobiva dovoljno hranjivih tvari i kisika da nastavi u potpunosti funkcionirati. Međutim, pacijente mogu brinuti:

• Buka u ušima;
• Povremena vrtoglavica i slabost;
• Rastresena pažnja.

Nedostatak protoka krvi najčešće se javlja zbog rasta plaka u lumenu velike arterije (ateroskleroza) ili arterijske hipertenzije. Kada se otkriju ove bolesti, važno je pravodobno ih liječiti i spriječiti komplikacije poput moždanog udara ili ishemijskog napada..

Tinitus s osteokondrozo

Nedostatak opskrbe krvlju može se dogoditi ne samo zbog oštećenja cerebralnih arterija, već i cervikalnih žila. U ovom slučaju liječnik ne dijagnosticira CI, već vertebrobazilarnu insuficijenciju (VBI). Unatoč činjenici da su simptomi kod ovih patologija gotovo jednaki, pristupi liječenju imaju određene razlike..

Tinitus u osteohondrozi nastaje uslijed kompresije kralješnične arterije i razvoja VBI. Karakteristična značajka osteokondroze, koja je omogućuje razlikovanje od ostalih bolesti, su ponavljani bolovi u vratu i stalna napetost cervikalnih mišića.

Jedan od razloga je uzimanje lijekova

Uz uzimanje raznih lijekova, provocirajući čimbenici koji pojačavaju takav neugodan simptom mogu biti pušenje, zlostavljanje kave, trauma glave, prekomjerni rad, stresna situacija, dugotrajna jaka vanjska buka, starost..

Popis lijekova s ​​ototoksičnim učincima različite težine:

• Tvari i lijekovi koji imaju negativan učinak na središnji živčani sustav - antidepresivi, haloperidol, aminofilin, duhan, marihuana, kofein, litij, levodopa
• Protuupalni lijekovi - Mefevamična kiselina, kinin, prednizolon, Tolmetin, indometacin, salicilati, naproksen, Zamepirac
• Diuretici - Furosemid, Etakrinska kiselina
• Kardiovaskularni lijekovi - Digitalis, B-blokatori
• Antibiotici - Vibramicin, Metronidazol, Dapson, Klindamicin, Aminoglikozidi, Tetraciklini, Sulfonamidi
• Organska otapala - metilni alkohol, benzen.

Glavne bolesti koje se očituju bukom, zvonom u ušima

• Metaboličke bolesti - dijabetes melitus, hipoglikemija, bolesti štitnjače
• Upalne bolesti - akutni, gnojni, kronični upala srednjeg uha srednjeg i vanjskog uha, eksudativni upala srednjeg uha, akutne respiratorne virusne infekcije, gripa, kohlearni neuritis, hepatitis, labirintitis, neuritis slušnog živca
• Vaskularne patologije - cerebralna ateroskleroza, karotidne aneurizme, visok srčani volumen, insuficijencija aortnog zaliska, venski šum, vrućica, anemija, arteriovenske malformacije.
• Bolesti tumora - meningiom, tumor sljepoočnog režnja ili moždanog stabla, tumor cerebelopontinskog kuta, epidermoidni tumor, tumori bubne opne
• Degenerativne patologije - ateroskleroza, gubitak sluha zbog trovanja industrijskim otrovima, arterijska hipertenzija, Meniereova bolest, osteokondroza vratne kralježnice
• Traumatični uzroci - trauma organa ili glave sluha, perilimfna fistula, akustična trauma
• Mehanički uzroci - strano tijelo, sumporni čep, stenoza vanjskog zvukovoda, osteomi i egzostoza, začepljenje slušne cijevi.

Dijagnostika

Da bi se pronašao uzrok buke, nužan je sveobuhvatan pregled koji bi trebao započeti posjetom otolaringologu. Ovaj će liječnik analizirati vaše pritužbe i povijest bolesti, pregledati vanjsko uho i bubnjić, izvršiti audiometriju i donijeti zaključak o stanju slušnog organa..

Otoskopija

Ovo je najvažnija anketa koja pomaže identificirati:

• začepljenje ušnog kanala (sumporni čep ili strano tijelo);
• prisutnost vanjskih / otitis medija;
• furuncle u šupljini ušnog kanala;
• miringitis;
• egzostoza.

Uz pomoć posebnog uređaja (otoskopa), liječnik može pregledati sve strukture slušnog aparata, sve do bubnjića. Ako je uzrok zujanja u ušima povezan s patologijom ovog dijela uha, tada dijagnoza, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće..

Audiometrija tonskog praga

Ovo se istraživanje temelji na sposobnosti mozga da selektivno opaža najglasnije zvukove. Amplituda buke koju pacijent čuje mjeri se na temelju reprodukcije različitih zvukova u frekvenciji i glasnoći, a od pacijenta se traži da naznači što čuje. Sastavljanjem audiograma na ovaj način može se odrediti prag sluha pacijenta:

Vremenska auskultacija

Da bi se dijagnosticirala prisutnost buke, potrebno je izvršiti auskultaciju lubanje fonendoskopom:

• Ako se šum čini mreškavim - riječ je o vaskularnom šumu, kao posljedici moguće arterijske aneurizme, tumora, arteriovenskih malformacija itd. bolesti koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.
• Ako klikom - ovo je mišićna buka nastala kontrakcijama mekog nepca i srednjeg uha. S takvim konvulzivnim kontrakcijama indicirano je liječenje antikonvulzivima..

Dodatne dijagnostičke metode

Ako pomoću gore navedenih metoda liječnik nije uspio pronaći uzrok zujanja u ušima, treba koristiti druge dijagnostičke metode. Treba isključiti prisutnost vertebro-bazilarne insuficijencije, HNMK i mastoiditisa.

RTG vremenskih područja

RTG se izvodi u dvije projekcije - prednjoj i bočnoj.

Radiografija / MRI vratne kralježnice

RTG se izvodi u sjedećem položaju, uspravljene glave, u dvije projekcije.

MRI je precizniji i skuplji pregled. Izvodi se u ležećem položaju, bez prethodne pripreme..

Proučavanje prohodnosti slušne cijevi

Kroz slušnu cijev (koja se otvara u ustima) zrak se potiskuje u šupljinu srednjeg uha. Normalno je imati izbočinu bubne opne kada se gleda otoskopom..

Angiografija cerebralnih arterija i vertebrobazilarnog bazena

Kroz subklavijsku arteriju umetnut je poseban instrument (kateter) koji je pod rentgenskom kontrolom napredovan do otvora vertebralne arterije. Kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo i vizualiziraju se arterije vertebrobazilarnog i cerebralnog bazena.

Ispitivanje vestibularne funkcije

Pomoću jednostavnih testova procjenjuju se koordinacijske funkcije pacijenta:

• Test prsta - osoba zatvorenih očiju trebala bi dohvatiti vrh nosa drugim prstom lijeve i desne ruke;
• Rombergova poza - pacijent stavlja stopala, zatvara oči i pokušava održati ravnotežu;
• Komplicirana Rombergova poza - pacijent prekriži stopala, zatvori oči i pokušava ostati na mjestu.

Liječenje

Tek nakon temeljite dijagnoze, kada se utvrde uzroci buke (zvonjave) u ušima, liječenje propisuje kvalificirani ORL liječnik. Liječenje lijekovima sastoji se od metaboličkih, vaskularnih, psihotropnih, antihistaminika i drugih lijekova:

• Nootropni i psihostimulansi - Phezam, Omaron, Cortexin
• Psihotropni lijekovi prepisuju se u ekstremnim slučajevima nakon savjetovanja s neuropsihijatrom - antidepresivi i sredstva za smirenje, naravno, poboljšavaju podnošljivost buke, ali imaju brojne nuspojave, poput suhoće usta, pospanosti, zatvora (laksativi kod zatvora), poteškoće s mokrenjem, tahikardija, ovisnost i itd. Možete koristiti blaže sedative.
• Antikonvulzivi - propisani samo za tinitus uzrokovan kloničnim kontrakcijama mišića mekog nepca ili srednjeg uha - karbamazepin (Tegretol, Finlepsin), fenitoin (Diphenin), valproati (Depakin, Enkorat, Konvuleks),
• Spori blokatori kalcijevih kanala - Cinnarizine, Stugeron
• Antihipoksični lijekovi - aktivni sastojak Trimetazidin (Preductal, Trimectal, Angiosil, Deprenorm, Rimecor)
• Antihistaminici - propisani za alergijske reakcije, kada postoji stagnacija tekućine u uhu, to su hidroksizin (Atarax), promethazin (Pipolfen, Diprazin)
• Lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju - Betahistin, Betaserc, Vinpocetine, Cavinton, Telektol.

Uz liječenje lijekovima, liječnik može ponuditi i fizioterapijski tretman - lasersku terapiju, endauralnu elektrofonoforezu. Kod upalnih bolesti, upale srednjeg uha, indicirana je pneumomasaža bubne opne.

S teškim oštećenjem sluha, danas postoje moderni modeli slušnih pomagala s digitalnim programiranjem, mogu biti iza uha ili minijaturni u uhu..

Također je moguće provesti psihokorekciju pomoću hipnoterapije, autogenog treninga, meditacije, satova joge, izricanja pozitivnih raspoloženja, afirmacija, postavljanja pozitivnog stava i težnje za oporavkom kroz samohipnozu. Mogu se koristiti razne mogućnosti antistres terapije - masaža, hidroterapija.

Odakle šum u ušima i što s njim raditi

Krvni tlak kuca, otitis media drobi se niskim frekvencijama, a grč tajanstveno klikće. Life hacker otkrio je o čemu govore fantomski zvukovi.

Odakle dolazi zujanje u ušima

Prema statistikama, najmanje 10% svjetskih stanovnika redovito pati od tinitusa. Neki liječnici vjeruju da je problem još širi i nazivaju ga žrtvama svakog petog pregleda tinitusa.

Istodobno, svi istraživači naglašavaju da zujanje u ušima (tzv. Fantomski zvukovi u svim njihovim različitim manifestacijama) nije neovisna dijagnoza, već simptom. To može biti uzrokovano iz nekoliko razloga..

Upala ili strano tijelo

Tekućina zarobljena u uhu, strani predmet, neka vrsta bubica ili banalni sumporni čep - sve to može uzrokovati zujanje u ušima. Također je mogu uzrokovati povećani adenoidi, sve vrste upala, uključujući razvoj otitis media (koji je, međutim, teško propustiti zbog drugog simptoma - pucanja). Sve to uzrokuje stalnu iritaciju bubne opne Pregled tinitusa. Najčešće su takvi problemi popraćeni opipljivim pritiskom, niskofrekventnim zujanjem u ušima..

Ako je buka popraćena vrtoglavicom, imate izravan put do ORL: moguć je upalni proces u unutarnjem uhu.

Spazam mišića grla ili srednjeg uha

Kad se javi grč, mišić pričvršćen za slušnu cijev naglo se skuplja - i začujete klik. I možda ne jedan, već nekoliko ritmičnih. Ovakvi grčevi svojevrsni su živčani tik koji se javlja unutar tijela. U pravilu se manifestira tijekom razgovora, žvakanja, gutanja i ne osjeća se u drugim vremenima. Ova situacija nije ozbiljan problem. Ali ako su vam klikovi neugodni, možete se boriti protiv njih..

Kardiovaskularni problemi

Povišeni krvni tlak ili ateroskleroza (plak u krvnim žilama) često se "čuju" kao pulsirajući zvuk koji oponaša otkucaje srca pulsirajućeg tinitusa. Pulsaciju treba shvatiti ozbiljno: poremećaji cirkulacije mogu izazvati moždani udar.

Osteohondroza i druge promjene na vratnoj kralježnici

Takvi problemi često dovode do oštećenja protoka krvi. Slušni živac i stražnji dijelovi mozga reagiraju na nedostatak opskrbe krvlju i počinjete čuti nešto poput zveka.

Dobne promjene u sluhu

Tinitus u svim svojim oblicima - klikanje, pulsiranje, pjevušenje, buka - često je prvi simptom Tinitusa predstojećeg gubitka sluha u starijih osoba..

Stres

Iako istraživači priznaju stres i tinitus da se malo zna o utjecaju stresa na razvoj tinitusa, ipak se ovaj faktor smatra jednim od mogućih provokatora tinitusa..

Ostali razlozi

Evo nekoliko rjeđih, ali ne manje štetnih uzroka zujanja u ušima u ušima:

1. Endokrini poremećaji.
2. Hormonske promjene u žena.
3. Anemija s nedostatkom željeza. Nedostatak željeza otežava opskrbu mozga kisikom, sa svim sljedećim bučnim problemima.
4. Prekomjerno stroge dijete ili neuravnotežena dijeta 10 namirnica koje će vam pogoršati simptome tinitusa, poput visoke soli ili šećera.
5. Otoskleroza - rast koštanog tkiva u srednjem uhu, popraćen gubitkom sluha i često zvučnim efektima.
6. Zlouporaba određenih lijekova koji su toksični za slušni živac. To uključuje neke antibiotike, diuretike, salicilate.
7. Tumori i drugi poremećaji mozga.

Kako liječiti tinitus

Dobra vijest je da većina slučajeva tinitusa prolazi sama po sebi i ne zahtijeva poseban tretman Zvonjenje u ušima (tinitus). Ako vas fantomski zvuči redovito progonite, nemojte djelovati nasumce, već kontaktirajte terapeuta: on će vam pomoći ili vas uputiti užem stručnjaku.

Na recepciji će vam liječnik postaviti pitanja na koja treba odgovoriti što je moguće cjelovitije i istinitije. Pitanja se posebno mogu odnositi na lijekove i dodatke prehrani koje uzimate, način života i prehrane, zdravlje starijih rođaka (ista otoskleroza često je nasljedna bolest), i tako dalje. Također ćete vjerojatno morati napraviti niz testova za sluh i pokretljivost čeljusti i vrata. Ponekad liječnik može naručiti CT ili MRI.

Najvjerojatnije će vam se na temelju rezultata vašeg posjeta preporučiti:

1. Lijekovi protiv prehlade i manipulacije namijenjeni ublažavanju upala i oteklina u nazofarinksu.
2. Ispiranje uha za uklanjanje sumpornog čepa, viška vode, stranih predmeta.
3. Relaksanti su lijekovi koji opuštaju mišiće. Pomoći će vam da se riješite klikova uzrokovanih grčevima mišića. U nekim slučajevima može biti potrebna i kirurška intervencija..
4. Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u unutarnjem uhu i mozgu. Ovi "lijekovi protiv buke" vratit će potrebni ton posudama, oslobađajući vas pulsirajućih problema.
5. Fizička i psihoterapija. Na primjer, Tinitus: Kakva je to buka? kompaktni uređaji - izvori bijele buke koja blokira klikove, brujanje i mreškanje.
6. Promjena prehrane.
7. Masaže. Te manipulacije, prvo, pomažu u ublažavanju stresa, a drugo, poboljšavaju cirkulaciju krvi, uključujući vratnu kralježnicu..

Nije važno u kojem uhu zuji. Ako se buka ponavlja, obavezno posjetite liječnika. Budući da neliječena primarna bolest može rezultirati najneugodnijim posljedicama, uključujući gubitak sluha i moždani udar..