Topografske udaraljke na prsima

Koristeći topografske udaraljke pluća, odredite:

a) donje granice pluća;
b) gornje granice pluća ili visina vrhova pluća, kao i njihova širina (Kroenigova polja);
c) pokretljivost donjeg ruba pluća.

Volumen jednog ili oba pluća može se povećati ili smanjiti kod različitih bolesti. To se tijekom udaraljki otkriva promjenom položaja plućnih rubova u usporedbi s normalnim. Položaj rubova pluća određuje se normalnim disanjem.

Lik: 30. Određivanje granica pluća:
a, b, c - donji prednji i stražnji dio i njegov dijagram;
d, e, f - gornji prednji, stražnji dio i njegovo mjerenje.

Donje granice pluća postavljene su kako slijedi. Prekomjerno se premještaju pomičući prst-plessimetar duž međurebrnih prostora odozgo prema dolje (počevši od II interkostalnog prostora) dok čist plućni zvuk ne zamijeni apsolutno tup zvuk. U ovom se slučaju, kao što je napomenuto, primjenjuju slabe udaraljke. Izvodi se duž svih identifikacijskih okomitih crta s obje strane, počevši od peristernala i završavajući paravertebralom (slika 30, a, b). Na lijevoj sredini klavikularne, a ponekad i duž prednjih aksilarnih linija, donji je rub pluća prilično teško odrediti, jer ovdje graniči sa želucem koji sadrži zrak. Utvrdivši položaj donjeg ruba pluća duž svih linija i označivši to mjesto na razini svake od njih točkicama, potonje su povezane punom crtom, koja će biti projekcija donjeg ruba pluća na prsa (slika 30., c). Donji rub pluća u zdrave osobe, s udaraljkama u uspravnom položaju, prolazi duž udaraljne linije s desne strane - uz gornji rub VI rebra, s lijeve strane - uz donji rub IV (ovdje je gornja granica apsolutne tuposti srca), kao i uz desnu i lijevu srednju klavikularnu liniju - duž donjeg ruba VI rebra, uz prednji aksilarni - na VII rebru, srednji aksilarni - na VIII, stražnji aksilarni - na IX, skapularni - na X rebro i duž paravertebralnih linija na razini spinoznog procesa XI prsnog kralješka.

Treba imati na umu da su čak i kod zdravih ljudi moguće neke fluktuacije položaja donjeg ruba pluća. To u određenoj mjeri ovisi o visini kupole dijafragme. Razina potonjeg određuje se ustavnošću, spolom i dobom osobe. U usporedbi s normostenikom, dijafragma je smještena više u hipersteničara, niža u asteničara; u starijih ljudi - niže nego u sredovječnih ljudi; nešto viša kod muškaraca nego kod žena.

Gornja granica pluća određena je visinom stajanja njihovih vrhova. Sprijeda se nalazi na sljedeći način (slika 30., d): pesimetar prsta instaliran je paralelno s ključnom kosti u supraklavikularnoj jami i perkusiran od sredine klavikule prema skalenim mišićima dok bistri plućni zvuk ne postane tup. Vrhovi pluća sprijeda nalaze se 3-4 cm iznad ključne kosti (slika 30, e). Da bi se odredila gornja granica pluća s leđa, u supraspinatus fossa paralelno kralježnici lopatice postavlja se prst-pesimetar i perkusira se od njegove sredine do točke koja se nalazi 3-4 cm bočno od spinoznog procesa VII vratnog kralješka sve dok se ne pojavi tupi zvuk. U zdravih ljudi visina vrha koji stoji straga (slika 30, f) odgovara razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka.

Lik: 31. Određivanje širine Kroenigovih polja.
Lik: 32. Granice desnog (a) i lijevog (b) pluća i njihovih režnjeva:
1 - vrh; 2 - dno; 3 - srednji (A - osteo-frenični sinus).

Kroenigova polja su područja iznad vrha pluća gdje se perkusira jasan plućni zvuk. Da bi se odredila širina Kroenigovih polja, na sredinu trapeznog mišića okomito na njegov prednji rub stavlja se prst bez mila i perkusira se prvo medijalno na vrat, točkom je označeno mjesto prijelaza bistrog plućnog zvuka u tup; zatim - bočno uz rame i opet točka označava mjesto promjene čistog plućnog zvuka tupo. Udaljenost između ovih točaka bit će širina Kroenigovih polja (slika 31). Mjeri se u centimetrima i obično se kreće od 4 do 7 cm. S lijeve strane je ova zona za 1-1,5 cm veća od desne..

Granice između plućnih režnjeva straga počinju s obje strane u razini kralježnice lopatice. S lijeve strane granica se spušta prema dolje i prema van prema srednjoj aksilarnoj liniji u razini IV rebra i završava lijevom srednjom klavikularnom linijom na VI rebru. S desne strane prolazi između plućnih režnjeva, isprva na isti način kao i lijevo, a na granici između srednje i donje trećine lopatice podijeljen je u dvije grane: gornju (granicu između gornjeg i srednjeg režnja), koja ide naprijed do točke pričvršćivanja na prsnu kosti IV rebra i donji (granica između srednjeg i donjeg režnja), usmjeren prema naprijed i završava na desnoj srednjoj klavikularnoj liniji na VI rebru. Dakle, gornji i srednji režnjevi smješteni su zdesna sprijeda, sa strane - gornji, srednji i donji, lijevo sprijeda - gornji, bočni - gornji i donji, straga s obje strane - uglavnom donji, na vrhu - mala područja gornjih režnjeva (slika 32).

U zdravim plućima udaraljke ne mogu uspostaviti granice između režnja. Međutim, kod upalnog zbijanja moguće je utvrditi odgovaraju li njegove granice granicama cijelog režnja ili samo njegovog dijela.

U patološkim stanjima, granice pluća mogu se pomicati prema dolje ili prema gore u usporedbi s normalnim. Pomicanje donjih rubova pluća prema dolje opaža se, na primjer, kod emfizema pluća, tijekom napada bronhijalne astme, uz prolaps trbušnih organa. Pomak prema gore može biti s borama na plućima, uzrokovanim bujanjem vezivnog tkiva u njima (pneumoskleroza), nakon čega slijedi ožiljak (pneumofibroza). To se opaža nakon apscesa ili ozljede pluća, nakon što pati od pleuritisa, posebno gnojnog, kao i kada se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini (tekućina gura pluća prema gore); kod ascitesa, trudnoće, nadimanja (nakupljanje plinova u crijevima), kada dijafragma pluća potisne prema gore (zbog povećanog pritiska u trbušnoj šupljini). Moguće je i prividno pomicanje donjeg ruba pluća prema gore s njegovim upalnim zbijanjem u području donjeg ruba.

Pomicanje gornje granice pluća prema dolje i smanjenje Krenigovih polja opaža se uz nabiranje vrhova pluća. Najčešće se to događa s njihovom tuberkuloznom lezijom. Pomicanje gornje granice pluća prema gore i povećanje Kroenigovih polja zabilježeni su kod emfizema, napada bronhijalne astme.

Topografske udaraljke također uključuju određivanje pokretljivosti donjeg plućnog ruba.

Norma udaraljke pluća

Uključuje sekvencijalno određivanje njihove donje granice, pokretljivosti donje plućne granice, visine stajanja i širine vrha. Određivanje svakog navedenog parametra provodi se prvo s jedne, a zatim s druge strane. Plessimetar prsta u svim je slučajevima postavljen paralelno s definiranom granicom pluća, a srednja falanga prsta trebala bi ležati na crti duž koje se vrši udaraljka, u smjeru okomitom na nju.

Koristeći tihe udaraljke, udaraljke se izvode iz područja čistog plućnog zvuka do mjesta njegova prelaska u tupo (ili tupo), što odgovara granici pluća. Pronađena granica fiksira se prstom plessimetra i određuju se njene koordinate. U ovom slučaju, rub plessimetrskog prsta, okrenut prema području bistrog plućnog zvuka, prebačen je izvan granice organa. U slučajevima kada je potrebno izvršiti mjerenja, prikladno je koristiti prethodno poznatu duljinu ili širinu falanga prstiju..

Liječnik stoji ispred pacijenta, traži ga da podigne ruke iza glave i neprestano perkusira duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije. Plessimetar prsta nalazi se u pazuhu paralelno s rebrima i perkusima duž rebara i međurebrnih prostora u smjeru od vrha prema dnu dok se ne otkrije granica prijelaza bistrog plućnog zvuka u tup (sl. 39a).

Nakon toga liječnik stoji iza pacijenta, traži da spusti ruke i na isti način izvodi udaraljke duž lopatice, počevši od donjeg kuta lopatice (slika 39b), a zatim perkusira duž paravertebralne linije s iste razine.

Treba imati na umu da određivanje donje granice lijevog pluća duž prednje aksilarne linije može biti teško zbog bliskog smještaja područja bubnjića u prostoru Traube.

Za označavanje lokalizacije pronađenih donjih granica pluća koriste se rebra (interkostalni prostori), koja se broje od ključne kosti (kod muškaraca - od bradavice koja leži na V rebru), od donjeg kuta lopatice, (VII interkostalni prostor) ili od najnižeg slobodno ležećeg XII rebra. U praksi je moguće, nakon što je utvrđena lokalizacija donje granice pluća duž prednje aksilarne crte, označiti je dermografom i koristiti ovu oznaku kao referencu za određivanje koordinata donje granice danog pluća duž ostalih linija.

Lokalizacija donje granice pluća duž paravertebralnih linija obično se određuje u odnosu na spinozne procese kralješaka, jer leđni mišići ovdje ometaju sondiranje rebara. Pri brojanju spinoznih procesa kralješaka vode se činjenicom da linija koja povezuje donje kutove lopatica (spuštenih ruku) prelazi VII prsni kralježak.

Normalan raspored donjih granica pluća u normostenika

U hiperstenika se donje granice pluća nalaze jedno rebro više nego u normostenika, a u asteničara jedno rebro niže. Jednoliki spust donjih granica oba pluća najčešće se opaža kod emfizema pluća, rjeđe kod izražene pubescencije trbušnih organa (visceroptoza).

Spuštanje donjih granica jednog pluća može biti uzrokovano jednostranim (zamjenskim) emfizemom, koji se razvija kao rezultat cicatricialnog nabora ili resekcije drugog pluća, čija je donja granica, naprotiv, pomaknuta prema gore. Cicatricialno skupljanje oba pluća ili porast intraabdominalnog tlaka, na primjer, pretilost, ascites, nadimanje, dovodi do jednolikog pomicanja donjih granica oba pluća prema gore.

U slučaju da se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini (eksudat, transudat, krv), donja granica pluća sa strane lezije također se pomiče prema gore. U tom je slučaju izljev raspoređen u donjem dijelu pleuralne šupljine na način da granica između zone tupog udaraljnog zvuka iznad tekućine i gornjeg područja bistrog plućnog zvuka ima oblik lučne krivulje čiji se vrh nalazi na stražnjoj aksilarnoj liniji, a najniže točke nalaze se ispred - na prsnoj kosti i straga - na kralježnici (linija Ellis-Damoiseo-Sokolov). Konfiguracija ove linije ne mijenja se promjenom položaja tijela..

Vjeruje se da se sličan udaraljni obrazac pojavljuje ako se u pleuralnoj šupljini nakuplja više od 500 ml tekućine. Međutim, akumulacijom čak i male količine tekućine u lijevom obalno-dijafragmatičnom sinusu iznad prostora Traube, umjesto timpanitisa, utvrđuje se tup udaraljni zvuk. S vrlo velikim pleuralnim izljevom, gornja granica tuposti je gotovo vodoravna, ili se kontinuirana tupost određuje na cijeloj površini pluća. Teški pleuralni izljev može dovesti do pomicanja medijastinuma. U ovom slučaju, na strani prsnog koša nasuprot izljevu u njegovom stražnjem dijelu, udaraljke otkrivaju odjeljak tupog zvuka u obliku pravokutnog trokuta, čija je jedna od nogu kralježnica, a hipotenuza je nastavak linije Ellis-Damoiseau-Sokolov na zdravu stranu (trokut Rauchfus-Grocco ).

Treba imati na umu da se jednostrani pleuralni izljev u većini slučajeva upalnog podrijetla (eksudativni pleuritis), dok se istodobni izljev u obje pleuralne šupljine najčešće događa kada se u njima nakuplja transudat (hidrotoraks).

Neka su patološka stanja popraćena istodobnim nakupljanjem tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini (hidropneumotoraks). U ovom slučaju, s udaraljkama na zahvaćenoj strani, granica između boksovanog zvučnog područja iznad zraka i tupog zvučnog područja iznad tekućine definiranog ispod njega ima vodoravni smjer. Kada se položaj pacijenta promijeni, izljev se brzo pomiče u osnovni dio pleuralne šupljine, pa se granica između zraka i tekućine odmah mijenja, ponovno poprimajući vodoravni smjer.

U pneumotoraksu je donja granica zvuka kutije na odgovarajućoj strani niža od normalne granice donje plućne granice. Masivno zbijanje donjeg režnja pluća, na primjer, sa sapnom upalom pluća, može, naprotiv, stvoriti sliku prividnog pomicanja prema donjoj granici pluća.

Pokretljivost donje plućne granice određuje se udaljenostom između položaja koje donja granica pluća zauzima u stanju punog izdaha i dubokog udisanja. U bolesnika s patologijom dišnog sustava, studija se provodi na istim vertikalnim identifikacijskim crtama kao i pri utvrđivanju donjih granica pluća. U drugim se slučajevima možete ograničiti na proučavanje pokretljivosti donjeg plućnog ruba s obje strane samo duž stražnjih aksilarnih linija, gdje je izlazak pluća maksimalan. U praksi je prikladno to učiniti odmah nakon pronalaska donjih granica pluća duž naznačenih linija..

Dalje, poziva pacijenta da udahne što dublje i ponovno zadrži dah. Istodobno, pluća se spuštaju i ispod granice koja se nalazi na izdisaju, ponovno se pojavljuje područje bistrog plućnog zvuka. Nastavlja udarati u smjeru od vrha do dna sve dok se ne pojavi tup zvuk i fiksira tu granicu prstom-plessimetrom ili napravi trag dermografom (slika 40).

Mjereći udaljenost između dvije pronađene granice na ovaj način, on pronalazi vrijednost pokretljivosti donjeg plućnog ruba. Obično je to 6-8 cm.

Smanjenje pokretljivosti donje plućne granice s obje strane u kombinaciji sa spuštanjem donjih granica karakteristično je za plućni emfizem. Uz to, smanjenje pokretljivosti donjeg plućnog ruba može biti uzrokovano oštećenjem plućnog tkiva upalnog, tumorskog ili cicatricialnog podrijetla, atelektazom pluća, pleuralnim priraslicama, disfunkcijom dijafragme ili povišenim intraabdominalnim tlakom. U nazočnosti pleuralnog izljeva, donji rub pluća stisnutog tekućinom ostaje nepomičan tijekom disanja. U bolesnika s pneumotoraksom donja granica bubnjića na zahvaćenoj strani tijekom disanja također se ne mijenja.

Pronašavši granicu prijelaza bistrog plućnog zvuka u tup, fiksira ga plessimetrskim prstom i mjeri udaljenost od svoje srednje falange do sredine ključnice. Obično je ta udaljenost 3-4 cm.

Pri određivanju visine stojećih vrhova pluća s leđa, liječnik stoji iza pacijenta, stavlja prst-pesimetar izravno iznad kralježnice lopatice i paralelno s njom. Perkusije od sredine kralježnice lopatice prema gore i medijalno prema mastoidnom kraju sternokleidomastoidnog mišića, pomičući se nakon što svaki par perkusija ispuše prst-pesimetar za 0,5-1 cm i zadržavajući svoj vodoravni položaj (slika 41b). Pronađena granica prijelaza bistrog plućnog zvuka u tup fiksira se prstom-pesimetrom i traži od pacijenta da nagne glavu prema naprijed tako da se jasno vidi spinozni proces sedmog vratnog kralješka. Obično bi vrhovi pluća iza trebali biti na razini.

Širina vrhova pluća (Krenigova polja) određena je kosinama ramenog pojasa. Liječnik stoji ispred pacijenta i postavlja pesimetarni prst na sredinu ramenog pojasa tako da srednja falanga prsta leži na prednjem rubu trapezijskog mišića u smjeru okomitom na njega. Zadržavajući ovaj položaj pesimetara prsta, on perkusira prvo prema vratu, pomičući se nakon što svaki par udaraljki puhne u plessimetar za 0,5-1 cm. Pronašavši granicu prijelaza bistrog plućnog zvuka u tup, označava ga dermografom ili fiksira prstom lijeve ruke smještenom medijalno plessimetar prsta.

Zatim na isti način perkusira od početne točke u sredini ramenog pojasa do bočne strane sve dok se ne pojavi tup zvuk i fiksira pronađenu granicu prstom plessimetra (slika 42). Mjereći tako određenu udaljenost između unutarnje i vanjske granice udaraljki, pronalazi širinu polja Krenig koja je obično 5-8 cm.

Povećanje visine vrha obično se kombinira s širenjem Kroenigovih polja i opaža se kod plućnog emfizema. Suprotno tome, nisko stajanje vrhova i suženje Krenigovih polja ukazuju na smanjenje volumena gornjeg režnja odgovarajućeg pluća, na primjer, kao rezultat njegovog cicatricialnog nabora ili resekcije. U patološkim procesima koji dovode do zbijanja vrha pluća, iznad njega se već otkriva tup zvuk s usporednim udaraljkama. U takvim je slučajevima s ove strane često nemoguće odrediti visinu vrha i širinu Kroenigovih polja.

Norma udaraljke pluća

Topografsko udaranje pluća uključuje topografiju vrha pluća, topografiju donjeg ruba pluća i određivanje pokretljivosti donjeg plućnog ruba, kao i topografiju režnja pluća.

Sprijeda se perkusije izvode od sredine ključnice prema gore i medijalno prema mastoidnom procesu. Obično je vrh pluća 3 do 5 cm iznad ključne kosti. U nazočnosti dobro definiranih supraklavikularnih jama, udaraljke duž falange nokta. Iza određivanje granice provodi se od sredine kralježnice lopatice prema spinoznom procesu 7. vratnog kralješka, na čijoj je razini to normalno.

Određivanje širine vrhova pluća ili Krönigova polja također je od dijagnostičke vrijednosti. Definirani su s dvije strane, jer je važno procijeniti njihovu simetriju. Perkusije se izvode duž gornjeg ruba trapezijskog mišića od njegove sredine - medijalno i bočno. Obično je njihova vrijednost 4 - 8 cm. Kada na vrh pluća utječe tuberkulozni proces s razvojem fibroze, vrijednost Krönigova polja smanjuje se na strani lezije, a u slučaju emfizema povećava se s obje strane. Norme donje granice pluća date su u tablici 3..

Donji standardi pluća

U izraženih hipersteničara donji rub može biti jedno rebro više, a u asteničara jedno rebro niže.

Pokretljivost donjeg plućnog ruba određuje se metodom udaranja duž svake topografske crte, uvijek na udisaju i izdahu. Na početku se donja granica pluća određuje smirenim, disanjem, zatim traže od pacijenta dubok udah i, zadržavajući dah, udaraljke dalje dok udaraljni zvuk ne postane tup. Tada od pacijenta traže da u potpunosti izdahne, a također i udaraljke od vrha do dna dok zvuk ne postane tup. Udaljenost između granica nastale tuposti pri udisaju i izdahu odgovara pokretljivosti plućnog ruba. Duž aksilarnih linija iznosi 6 - 8 cm. Pri procjeni pokretljivosti donjih rubova pluća važno je obratiti pažnju ne samo na njihovu veličinu, već i na simetriju. Asimetrija se primjećuje u jednostranim upalnim procesima (upala pluća, pleuritis, u prisutnosti adhezija), a obostrano smanjenje karakteristično je za plućni emfizem,

Perkusije pluća

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Perkusije - tapkanje po površinama tijela otkrivajući fizičke karakteristike osnovnih organa, tkiva, različitih formacija: šupljina (zrak), tekućina (zbijena), kombinirana. S tim u vezi, prsa, u kojima se nalaze organi s različitim fizičkim svojstvima, važan su objekt za istraživanje. Kao što je već napomenuto, udaraljke su postale široko rasprostranjene nakon što je poznati J. Corvisard početkom 19. stoljeća na francuski preveo traktat bečkog liječnika L. Auenbrugera (1722. - 1809.), u kojem je potonji opisao metodu sličnu lupanju vinskih bačava koje je koristio njegov otac vinar kako bi odredio razinu vina u njima. Perkusije zauzimaju posebno mjesto u ispitivanju dišnog sustava..

Različita gustoća prozračnog, niskozračnog i bezzračnog tkiva odgovara različitim nijansama udaraljki koje odražavaju stanje dišnih organa uz zid prsnog koša. Glasnoća, visina i trajanje zvuka koji se stvara udaraljkama prsa u konačnici ovise o gustoći i elastičnosti perkusiranog područja. Zrak i gusti elementi (mišići, kosti, parenhim unutarnjih organa, krv) imaju najveći utjecaj na kvalitetu zvuka. Što su više gustoća i elastičnost medija kroz koji prolaze vibracije, to će udaraljni zvuk biti heterogeniji, to će se više razlikovati od zvučnog, takozvanog timpanijskog zvuka, koji nalikuje zvuku dobivenom udarom o bubanj (timpanon - bubanj) i koji nastaje s udaraljkama šupljih tvorbi koje sadrže zrak (udaraljke crijevnog područja). Što je niži sadržaj zraka u perkusiranom području i što su gustiji elementi, to će biti tiši, kraći, tupi zvuk (tupost udaraljnog zvuka, apsolutno dosadan - "jetra", "bedreni" zvuk).

Vrste i pravila udaranja pluća

Možete dobiti različite nijanse udaraljki pomoću različitih tehnika: tapkanje posebnim čekićem (većina liječnika koristi prst kao takav čekić) izravno po tijelu ispitanika (izravno udaranje) i tapkanje po tijelu ispitanika kroz dodatni vodič (pesimetar), koji su različiti ploče ili, češće, prst druge ruke, čvrsto pričvršćene za površinu tijela (posredovane udaraljke). Velika većina liječnika koristi udaraljke posredovane prstom na prstu.

Prilikom udaranja treba imati na umu da udarac treba biti usmjeren strogo okomito na površinu pesimetra, biti lagan, kratak (brz), sličan elastičnom udarcu teniske loptice, što se postiže pomicanjem samo ruke u zglobu zgloba s podlakticom u fiksnom položaju.

Udaraljke se izvode radi otkrivanja promjena u fizikalnim svojstvima (omjer zraka i gustih elemenata) organa ili njegovog dijela (usporedne udaraljke) ili radi određivanja granica organa i zone promijenjenih fizičkih svojstava (topografske udaraljke).

Usporedne udaraljke

Usporednim udaraljkama prsnog koša, koje se izvode duž međurebrnih prostora i koje su glasne, prvenstveno se određuje priroda zvuka koji se čuje preko simetričnih područja pluća, isključujući u takvoj usporedbi prednji-donji dio lijeve polovice prsnog koša - mjesto projekcije područja srca, bez zraka. Određena asimetrija zvučnih podataka nalazi se kada udaraljke regije oba vrha pluća (supra- i subklavijski prostori): zbog razvijenijih mišića desne polovice prsnog koša i veće suženosti bronha desnog gornjeg režnja, udaraljni zvuk iznad desnog vrha obično je tupiji. Valja napomenuti da su udaraljke vrhova pluća nekad bile od posebne važnosti zbog velike prevalencije plućne tuberkuloze (ova lokalizacija karakteristična je za infiltrativni oblik tuberkuloze). Usporedna udaraljka omogućuje vam prepoznavanje posebnog udaraljnog zvuka iznad pluća - jasnog plućnog zvuka. To je rezultat transformacija koje timpanijski ton pretrpi (zbog fluktuacija zraka unutar elastičnih alveola) pri prolasku kroz heterogeno intersticijsko tkivo pluća, stijenku prsnog koša. Ali važnije je otkrivanje promjena u ovom zvuku na pojedinim područjima prsnog koša: tupa (od tuposti do apsolutne tuposti) ili bubnjić.

Otupljenost (skraćivanje) udaraljnog zvuka je veća, što je više gustih elemenata, to se više gubi prozračnost (tekućina, infiltracija, tumorsko tkivo) u zoni udaraljki, koje mogu otkriti ovo područje na različitim dubinama uz pomoć različitih sila udara: što je jači udarac (glasan, dubok udaraljke), nalazi se dublje smješteno područje zbijanja. Tupost zvuka ukazuje na prisutnost tekućine u pleuralnim šupljinama, s velikom količinom kojih se javlja tupi udaraljni zvuk (eksudat, gnoj, transudat, krv). U tom bi slučaju obično trebalo nakupiti najmanje 500 ml tekućine, ali uz pomoć slabog (slabog) udaraljka, tekućina se može otkriti i u pleuralnim sinusima. Značajke gornje granice zone tuposti omogućuju razlikovanje prirode pleuralne tekućine. U prisutnosti upale (eksudata), gornja granica tuposti ima oblik zakrivljene linije s vrhom duž aksilarnih linija, što je karakteristično za neravnomjeran porast razine tekućine (linija Damoiseau-Sokolov), povezanu s različitom usklađenošću osnovnog plućnog tkiva s tlakom tekućine. Transudat je karakteriziran razinom zone tuposti bliže vodoravnoj.

Tupost plućnog udaraljnog zvuka karakteristična je za početne faze infiltracijskog procesa u plućima (upala pluća), druge brtve plućnog tkiva (teška atelektaza, posebno opstruktivna, plućni infarkt, tumor pluća, zadebljanje pleuralnih listova).

Smanjivanjem ili stanjivanjem gustih elemenata plućnih struktura povećava se timpanijski ton udaraljnog zvuka, koji poprima karakter "kutije" ili "jastuka" u emfizemu pluća (gubitak elastičnosti alveola, ali zadržavanje cjelovitosti većine alveolarnih pregrada, što sprečava pojavu istinskog timpanitisa); zvuk postaje izrazito timpanijski preko plućne šupljine (šupljina, prazan apsces, velike bronhiektazije, pneumotoraks, velike emfizematske bule).

Topografska perkusija pluća

Topografsko udaranje pluća otkriva granice određenog organa ili otkrivenu patološku tvorbu, dok se tiha udaraljka koristi duž rebara i međurebrnih prostora, a prst-plessimetar smješten je paralelno s perkusiranom granicom (na primjer, vodoravno pri određivanju donje granice pluća). Fiksiranje položaja utvrđene granice provodi se prema identifikacijskim orijentirima. Za organe prsnog koša to su klavikule, rebra, međurebrni prostori, kralješci i okomite linije (prednja medijana, desna i lijeva grudna kost, paraternalna, srednjeklavikularna, prednja, srednja, stražnja pazušna, škapularna, stražnja srednja linija). Rebra se broje s prednje strane, počevši od drugog rebra (mjesto njegovog pričvršćivanja za prsnu kost nalazi se između drške prsne kosti i njenog tijela), prvo rebro odgovara ključnoj kosti. Straga se broje rebra, usredotočujući se na spinozne procese kralješaka (lako je odrediti spinozni proces VII vratnog kralješka: najviše strši kada je glava nagnuta prema naprijed) i donji kut lopatice, koji odgovara VII rebru.

Donji rub pluća s desne i s lijeve strane nalazi se na istoj razini (prirodno, s lijeve strane, određuje se polazeći od prednje aksilarne crte zbog prisutnosti srčanog ureza i područja slezene), odnosno, uz desnu parasternalnu liniju - gornji rub VI rebra, desni srednje klavikularni - šesti interkostalni prostor, obje prednje aksilarne - VII rebro, srednje aksilarne linije - VIII rebro, stražnja aksilarne - IX rebro, lopatice - X rebro, stražnja medijana - XI prsni kralježak.

Pomak donje granice pluća prema dolje otkriva se prvenstveno kod plućnog emfizema, rjeđe - tijekom napada bronhijalne astme. U prvom je slučaju takvo pomicanje trajno, ima tendenciju povećanja zbog napredovanja hiperaktivnosti pluća; u drugom se primjećuje čak i bez emfizema kao rezultat akutnog širenja pluća zbog poteškoća u izdisaju karakterističnih za bronhijalnu astmu. Prisutnost tekućine i plina u pleuralnoj šupljini dovodi do pomicanja donjeg ruba pluća prema gore, što se primjećuje i kod visokog stajanja dijafragme (izražena pretilost, trudnoća, veliki ascites, nadimanje), što je obično popraćeno smanjenjem volumena prsnog koša i punjenjem pluća zrakom (smanjenje vitalnog kapaciteta pluća ), a to dovodi do zatajenja dišnog sustava i hemodinamskih poremećaja u plućnoj cirkulaciji.

Navedeni pomaci donje granice pluća obično su popraćeni smanjenjem pokretljivosti (izleta) donjeg plućnog ruba, što se određuje srednjom aksilarnom linijom: normalno, s obzirom na VIII rebro, plućni rub dubokim udahom pada za 4 cm, a uz maksimalni izdah raste i za 4 cm, i, dakle, respiratorni izlet donjeg plućnog ruba duž ove linije iznosi 8 cm. Ako je teško izvršiti i zadržati udisanje, ovaj se pokazatelj određuje uzastopnim korištenjem nekoliko redovitih udisaja i bilježenjem svakog puta udaraljnog položaja donjeg plućnog ruba.

Određivanje granice plućne ivice i stupanj njezinog pomicanja tijekom disanja važna je tehnika za rano otkrivanje plućnog emfizema, što je naravno posebno dragocjeno za dinamičko praćenje bolesnika..

Da bismo pojasnili one ili druge promjene na odgovarajućim režnjevima pluća, važno je znati njihovu topografiju. S desne strane gornji i srednji režanj projiciraju se na prednju površinu (granica između njih započinje u razini pričvršćivanja IV rebra za prsnu kost, a zatim ide koso do VI rebra duž srednjeklavikularne linije, gdje dolazi do granice donjeg režnja), s desne strane - srednji i donji režanj, lijevo prednju površinu zauzima gornji režanj, s lijeve strane - gornji i donji (granica između njih, kao i s desne strane, počinje od VI rebra duž srednjeklavikularne linije, ali zatim ide koso prema gore natrag do lopatice), mali dio gornjih režnjeva projicira se straga s obje strane gore, glavnu površinu obje polovice prsnog koša čine donji režnjevi.

Perkusije kao metoda istraživanja pacijenta. Plućne udaraljke u zdravlju i bolesti

Početna> Dokument

Perkusije kao metoda istraživanja pacijenta.

Perkusije pluća u zdravlju i bolesti.

1. Definicija metode istraživanja

Perkusije (od latinskog percussion - udaraljke) metoda je fizikalnog pregleda unutarnjih organa, koja se temelji na tapkanju po površini tijela ispitanika s procjenom prirode zvukova koji se tijekom toga javljaju.

Perkusije su metoda ispitivanja pacijenta tapkajući po tijelu i procjenjujući zvukove koji se tijekom toga javljaju.

2. Kratka povijesna pozadina

Perkusije su bile poznate drevnim liječnicima, međutim, datumom rođenja perkusijske metode treba smatrati 1761. godinu, kada je bečki liječnik Auenbrugger objavio svoj esej o izravnom udaranju (tapkanje krajevima presavijenih i savijenih prstiju desne ruke izravno na prsa).

Metodu udaraljki (otkrio Auenbrugger) uveo je u medicinsku praksu Corvisar, čime je stekao posebnu slavu. Tijekom 20 godina Corvizar je u praksi primjenjivao udaraljke, konačno uvjeren u djelotvornost ove dijagnostičke metode: preveo je Auenbruggerovu knjigu na francuski i objavio je 1808. godine, popraćenu vlastitim komentarima. Nakon toga, metoda udaraljki dobila je sveopće prihvaćanje i ušla u kliničku praksu, čemu je olakšao izum plessimetra (uređaja za udaranje u obliku ploče) P.A.Piorryja, učenika Corvizara.

1828. Piorri je predložio osrednje udaraljke umjesto izravnih udaraca, proizvodeći udarce prstom po pesimetru nanesenom na tijelo, istovremeno primajući jasnije i jasnije udarce. 1841. Wintrich je predložio osrednje udaraljke čekićem i pesimetrom (instrumentalni stupanj udaraljki).

3. Vrste udaraljki: prema tehnici, prema cilju, prema volumenu.

A) - izravno udaraljke (tapkajte tijelom vrha kažiprsta izravno po površini tijela)

B) - neizravne udaraljke (udaraljke se izvode čekićem na ploči (plessimetar) prislonjenom na tijelo ili, bolje, prstom na prstu)

Trenutno se koristi metoda udaranja prstom prst. Prednosti ove metode: liječnik je neovisan o instrumentu, pesimetar prsta je udoban i lako se prilagođava bilo kojoj površini tijela, procjena udaraljki temelji se na akustičnim i taktilnim osjećajima.

- komparativni - cilj je utvrditi patološke promjene u plućima i pleuri uspoređujući udaraljni zvuk u simetričnim područjima;

- topografski - cilj je utvrditi granice, veličine i oblike organa;

- glasno - koristi se za identificiranje patoloških promjena i određivanje granica duboko smještenih organa;

- tiho (smanjena sila udaranja) - koristi se za određivanje granica površno smještenih;

- najtiši (prag udaraljke) - ne koristi se (apsolutna tupost srca).

4. Svojstva udaraljnih zvukova

Pri tapkanju po ljudskom tijelu događaju se vibracijski pokreti organa i tkiva koji se nalaze u unutrašnjosti i sa strane od mjesta udaranja. Priroda tih oscilacija (amplituda, učestalost, trajanje) određena je strukturom osnovnih organa, stanjem i svojstvom tkiva, kao i snagom udarnog udara.

Svojstvo udaraljnog zvuka uglavnom ovisi o količini zraka u organu, elastičnosti i veličini ovog organa..

Sva gusta tkiva bez zraka, kao i tekućine, daju potpuno gluh, jedva čujan udaraljni zvuk, koji se najjasnije detektira kuckanjem po bedru (zvuk bedrene kosti). Stoga se gusti, bezzračni organi - jetra, slezena, bubrezi, stisnuta bezzračna pluća, kao i tekućina, ne mogu međusobno razlikovati udaraljkama.

Svojstva svakog zvuka koji nastaje udaranjem prsnog koša ili trbuha i razlikuje se od zvuka bedrene kosti ovise o sadržaju zraka ili plinova u prsima ili trbušnoj šupljini. Razlika u zvuku preko pluća, jetre, slezene, srca, želuca itd. na temelju različitih količina, raspodjele zraka koji se nalazi u ili oko njih, napetosti tkiva i različite jačine udara koji se udaraljkom prenosi na ovaj zrak.

Razlikuju se zvukovi koji nastaju udaraljkama

jačinom (jasnoća ili glasnost),

timpaničnost ili muzikalnost (sklad, periodičnost).

U pogledu snage razlikuju glasne (ili jasne) i tihe zvukove. Glasnoća zvuka određuje se amplitudom zvučnog vala i ovisi o jačini udaraljnog udara i gustoći tkiva: što je tkivo gušće, zvuk je tiši.

Glasan (čist) zvuk tijekom udaraljki u zdravih ljudi određuje se iznad dijela prsnog koša i trbuha gdje se nalaze organi koji sadrže zrak ili plin (pluća, želudac, crijeva).

Tihi (tup) zvuk čuje se tijekom udaraljki na mjestima dodira s prsima ili trbušnom stijenkom organa koji ne sadrže zrak - jetre, srca, slezene i mišića.

Po trajanju - zvukovi mogu biti dugi i kratki.

Trajanje zvuka određuje se vremenom raspadanja zvučnog vala i ovisi o:

na glasnoći zvuka: u pravilu su glasni zvukovi duži;

na gustoću tkanina: što je gušća tkanina, zvuk je kraći.

Visina - zvuk može biti visok i nizak;

Visina tona određuje se frekvencijom zvučnih vibracija u jedinici vremena i ovisi o:

1) iz glasnoće zvučnog tijela (perkusirani organ ili šupljina) - što je manja glasnoća zvučnog tijela, to su češće vibracije i što je zvuk veći, i obrnuto, što je veća glasnoća, to je zvuk niži.

2) na gustoći - što je gušća tkanina, to je zvuk viši.

3) na stanje zidova perkusiranog organa ili šupljine: što su intenzivniji, to je zvuk jači;

Važno je upamtiti: što je gušća i uska tkanina, tiši, kraći i viši zvuk; manje gusta i manje opterećena tkiva proizvode zvuk glasniji, duži i niži.

Po tonu zvuka - bubnjić i bubanj.

Po sjeni zvukovi mogu biti timpanijski (glazbeni, harmonični) i netamanski. Uvjet za pojavu bubnjića bubnjića je povećanje homogenosti medija. Zvučni valovi koji nastaju u homogenom okruženju isti su, što zvuku daje glazbeno skladnu nijansu.

5. Udaraljni zvukovi i njihove fizičke karakteristike:

Kada tapkate po površini ljudskog tijela, normalno se mogu čuti sljedeći zvukovi:

5.1. Jasno, plućno - karakteristično za plućni zvuk u zdrave osobe

- određuje se udaranjem prsnog koša po površini pluća, to je glasan (čist), produljen, tih, nontimpaničan zvuk.

Raspon zvučnosti plućnog zvuka u zdrave osobe:

Uz udaraljke područja na granici zraka i gustog organa, udaraljni zvuk se mijenja i poprima obilježja oba.

Perkusije grudnog koša na mjestima gdje je masa pluća manja, a mišićni ili masni sloj značajniji, ili je pluće u blizini gustog organa (jetra, slezena, srce), plućni zvuk mijenja glasnoću i poprima obilježja tupog zvuka - postaje tiši, kraći, viši. Taj se zvuk naziva "skraćeni" ili "tupi" plućni zvuk..

Na granici pluća i želuca, crijeva, plućni zvuk poprima značajke bubnjića - postoji "plućni zvuk bubnjića".

5.2. Tup (bedreni)

- dobiva se udaranjem zračnih gustih organa i tkiva sa značajnom gustoćom, zbog čega nastajuće oscilacije imaju malu amplitudu, veliku učestalost i brzo izumiranje. To je tih, kratak zvuk visokog tona, bez tipkanja. Standard tupog zvuka je zvuk koji se javlja pri udaranju kuka (femoralni ili potpuno tup).

5.3. Timpanijska (gastrointestinalna).

- određuje se udaraljkom po organima koji sadrže zrak (grkljan, dušnik, želudac, crijeva). Njegova su fizička svojstva glasna, produljena, timpanijska. Visina može biti visoka i niska, što se određuje veličinom i napetošću zidova organa.

Timpanicni zvuk je zvuk blizak plućnom, ali se razlikuje po visini, trajanju i muzikalnosti (timpanika). Visina zvuka ovisi o napetosti stijenki šupljine - što je intenzivnije zvuk viši. Značajnom napetošću zidova šupljih organa dobiva značajke vrlo visokog, metalnog zvuka, što je povezano sa superpozicijom identičnih valova koji se reflektiraju od suprotnih zidova šupljine i pojavom stojećih valova, dajući visoke neharmonične prizvuke s metalnim zvukom.

Korištenje udaraljki za otkrivanje respiratornih bolesti

Među metodama primarne dijagnoze respiratornih bolesti razlikuju se plućne udaraljke. Ova metoda sastoji se u tapkanju određenih područja tijela. Takvim tapkanjem nastaju određeni zvukovi prema čijim se značajkama utvrđuju veličine i granice organa te otkrivaju postojeće patologije.

Jačina i visina zvuka ovise o gustoći tkiva.

Unatoč razvoju mnogih novih dijagnostičkih metoda, plućne udaraljke i dalje se široko koriste u praksi. Iskusni stručnjak često uspije postaviti točnu dijagnozu bez upotrebe tehnoloških alata, tako da se liječenje može započeti mnogo ranije. Međutim, kod udaraljki mogu se pojaviti sumnje u navodnu dijagnozu i tada se koriste drugi dijagnostički alati..

Perkusije prsnog koša mogu varirati. Na primjer:

1. Neposredna (izravna). Provodi se prstima izravno preko tijela pacijenta.
2. Posredovano. Izvodi se čekićem. U tom slučaju morate udariti po ploči pričvršćenoj na tijelo, koja se naziva plessimetar..
3. Nožni prst. Ovom metodom izvođenja plućnih perkusija prst jedne ruke djeluje kao plessimetar, a udarci se vrše prstom druge ruke.

Izbor tehnike ovisi o željama liječnika i osobinama pacijenta.

Značajke izvršenja

Uz udaraljke, liječnik bi trebao analizirati čute zvukove. Pomoću njih možete odrediti granice dišnog sustava i utvrditi svojstva unutarnjih tkiva.

Tijekom udaraljki otkrivaju se sljedeće vrste zvukova:

1. Tupi zvuk. Može se dogoditi kada se nađe kvržica u plućima..
2. Zvuk u kutiji. Ova vrsta zvuka pojavljuje se u slučaju pretjerane prozračnosti pregledanog organa. Naziv dolazi iz sličnosti s tim kako prazna kartonska kutija zvuči pri laganom udaru.
3. Timpanicni zvuk. Tipično je za udaranje područja pluća sa šupljinama glatkih zidova..

Osobitostima zvukova otkrivaju se glavna svojstva unutarnjih tkiva, čime se određuju patologije (ako postoje). Osim toga, tijekom takvog istraživanja utvrđuju se granice organa. Ako se utvrde abnormalnosti, može se pretpostaviti dijagnoza karakteristična za pacijenta.

Najčešće korištena tehnika udaranja je prst na nogama..

Izvodi se prema sljedećim pravilima:

1. Srednji prst lijeve ruke koristi se kao plessimetar. Kucanje se vrši srednjim prstom desne ruke. Ako je liječnik ljevak, tada je princip obrnut..
2. Plessimetar treba čvrsto pritisnuti na područje udaraljki, ostatak prstiju treba raširiti tako da jedva dodiruju ovo područje.
3. Prst čekića mora biti savijen na takav način da je falanga nokta u trenutku udara okomita na pesimetarski prst.
4. Štrajkove treba izvoditi naglo kako bi zvuk bio kvalitetan.
5. Prilikom izvođenja udaraljki ruku treba opustiti, pokrete izvoditi zglobom zgloba.
6. Lakat i rame moraju biti osigurani.
7. Isto mjesto treba pogoditi dva udarca jednake snage. Prvi je za isprobavanje, a drugi za ocjenjivanje.
8. Ovisno o dubini smještaja patoloških žarišta, liječnik mora odabrati silinu udaraca. Prema njemu mogu se koristiti površinske, normalne i duboke udaraljke..
9. Za ispitivanje pluća najčešće se koriste uobičajene udaraljke..

Da bi ova dijagnostička metoda bila što učinkovitija, liječnik mora slijediti tehniku ​​izvođenja. To je nemoguće bez posebnog znanja. Uz to, potrebno je iskustvo, jer će u nedostatku njega biti vrlo teško donijeti ispravne zaključke..

Značajke komparativnih i topografskih udaraljki

Jedna od sorti ovog dijagnostičkog postupka je usporedna perkusija pluća. Cilj mu je utvrditi prirodu zvukova koji se javljaju prilikom udaranja u području iznad pluća. Izvodi se na simetričnim presjecima, dok udarci moraju imati jednaku silu. Tijekom njegove provedbe vrlo su važni redoslijed radnji i ispravan položaj prstiju..

Takva udaraljka mogu biti duboka (ako se pretpostavlja prisutnost patoloških područja duboko u sebi), površinska (kada su patološka žarišta blizu) i obična. Kucanje se izvodi na prednjoj, stražnjoj i bočnim površinama prsa.

Topografsko udaranje pluća namijenjeno je određivanju gornje i donje granice organa. Dobiveni rezultati uspoređuju se s normom (za to je razvijena posebna tablica). Prema dostupnim odstupanjima, liječnik može predložiti određenu dijagnozu.

Ova vrsta respiratornih udaraljki izvodi se samo površinski. Granice su određene tonalitetom zvukova. Liječnik mora nužno slijediti tehniku ​​izvođenja postupka i paziti da ne propusti važne detalje pregleda..

Uobičajeni pokazatelji

Ova metoda ispitivanja respiratornih organa omogućuje otkrivanje patoloških pojava bez korištenja složenijih dijagnostičkih postupaka. Najčešće se RTG ili MRI koriste za identificiranje sličnih značajki, ali njihova upotreba nije uvijek preporučljiva (zbog izloženosti UV zrakama ili visoke cijene). Zahvaljujući udaraljkama, liječnik može otkriti pomak ili deformaciju organa čak i tijekom pregleda.

Određivanje donjih granica pluća

Većina zaključaka temelji se na tome koje su granice pluća pacijenta. Postoji određena norma kojom se vode stručnjaci. Treba reći da je normalni pokazatelj granica pluća kod djece i odraslih gotovo jednak. Iznimku mogu činiti pokazatelji predškolskog djeteta, ali samo u odnosu na vrhove organa. Stoga u djece predškolske dobi ta granica nije određena..

Mjerenje pokazatelja gornje granice pluća izvodi se i ispred prsa i iza njega. S obje strane nalaze se orijentiri na koje se liječnici oslanjaju. Ključna kost je orijentir na prednjoj strani tijela. U normalnom stanju gornja granica pluća leži 3-4 cm iznad ključne kosti.

Određivanje gornjih granica pluća

Sa stražnje strane, ovu granicu određuje sedmi vratni kralježak (malo se razlikuje od ostalih u malom spinoznom procesu). Vrh pluća je približno na istoj razini kao i ovaj kralježak. Pronađite ovu granicu tapkajući od ključne kosti ili od lopatice prema gore dok se ne pojavi tup zvuk.

Da biste identificirali donju granicu pluća, morate uzeti u obzir mjesto topografskih linija prsnog koša. Kucanje se izvodi duž ovih linija od vrha do dna. Svaka od ovih linija rezultirat će drugačijim rezultatom jer su pluća sužena..

U normalnom stanju pacijenta, ta će granica ležati na području od 5. interkostalnog prostora (kada se kreće duž parasternalne topografske linije) do 11. torakalnog kralješka (duž paravertebralne linije). Bit će neslaganja između donjih granica desnog i lijevog pluća zbog srca smještenog uz jedno od njih..

Također je važno uzeti u obzir da na položaj donjih granica utječu tjelesne osobine pacijenata. Mršave tjelesne građe pluća imaju izduženiji oblik, zbog čega je donja granica nešto niža. Ako pacijent ima hipersteničnu tjelesnu građu, tada bi ta granica mogla biti malo veća od normalne..

Još jedan važan pokazatelj na koji morate obratiti pažnju u takvoj anketi je pokretljivost donjih granica. Njihov položaj može varirati ovisno o fazi respiratornog procesa.

Kad udišete, pluća su ispunjena zrakom, zbog čega su donji rubovi pomaknuti prema dolje, kada se izdahnete, vraćaju se u svoje normalno stanje. Normalni pokazatelj pokretljivosti u odnosu na srednjeklavikularne i lopatice je 4-6 cm, u odnosu na srednju aksilarnu - 6-8 cm.

Što znače odstupanja?

Bit ovog dijagnostičkog postupka leži u pretpostavci bolesti odstupanjima od norme. Odstupanja su najčešće povezana s pomicanjem granica organa gore ili dolje.

Ako su gornji dijelovi pluća pacijenta pomaknuti više nego što bi trebali biti, to ukazuje na to da plućno tkivo ima pretjeranu prozračnost.

To se najčešće vidi kod emfizema, kada alveole izgube elastičnost. Ispod normalne razine nalaze se vrhovi pluća ako pacijent razvije bolesti poput upale pluća, plućne tuberkuloze itd..

Kada se donja granica pomakne, to je znak patologije prsnog koša ili trbušne šupljine. Ako je donja granica ispod normalne razine, to može značiti razvoj emfizema ili prolaps unutarnjih organa.

Ako je samo jedno pluće pomaknuto prema dolje, može se pretpostaviti razvoj pneumotoraksa. Položaj tih granica iznad postavljene razine opaža se kod pneumoskleroze, bronhijalne opstrukcije itd..

Također morate obratiti pažnju na pokretljivost pluća. Ponekad se može razlikovati od uobičajenog, što ukazuje na problem. Možete pronaći takve promjene svojstvene oba pluća ili jednom - i to također treba uzeti u obzir.

Ako pacijenta karakterizira obostrano smanjenje ove vrijednosti, može se pretpostaviti razvoj:

• emfizem,
• bronhijalna opstrukcija,
• stvaranje vlaknastih promjena u tkivima.

Slična promjena, svojstvena samo jednom od pluća, može ukazivati ​​na to da se tekućina nakuplja u pleuralnom sinusu ili na stvaranje pleurodijafragmatičnih priraslica.

Liječnik mora analizirati sve otkrivene značajke kako bi donio ispravne zaključke. Ako to ne uspije, moraju se primijeniti dodatne dijagnostičke metode kako bi se izbjegle pogreške.

Plućne udaraljke: usporedne, topografske, izravne

Plućne udaraljke jedna su od osnovnih fizikalnih metoda ispitivanja pacijenta koji pati od kašlja u pozadini bolesti dišnog sustava. Postupak je jednostavan u izvedbi, ne zahtijeva upotrebu dodatnih instrumenata od liječnika i omogućuje početnu procjenu stanja pacijenta. Ova je tehnika obavezna za osobe sa sumnjom na patologiju respiratornog trakta..

Što je plućna udaraljka?

Perkusije su metoda koja se temelji na udaranju područja prsa uz naknadnu analizu primljenih zvukova. Suština postupka leži u prodiranju udarne energije u tkiva s povratkom u obliku zvučnih vibracija. Ovisno o prirodi i lokalizaciji unutarnjeg organa prsnog koša, zvučna slika će se razlikovati.

Udaraljke se temelje na analizi četiriju karakteristika zvukova proizvedenih tijekom udaraljki:

1. sila;
2. visina;
3. zvučna sličnost;
4. trajanje.

Ovisno o organu i strukturi koji se mogu dijagnosticirati, rezultirajuća akustična slika se razlikuje..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Perkusija pluća "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "veličine = "(maksimalna širina: 630px) 100vw, 630px" />

U praksi postoje tri osnovna udaraljka:

1. Vedro plućno. Navedeni se zvuk normalno čuje prilikom tapkanja po međurebrnim prostorima prsnog koša. Akustična slika nastaje tijekom oscilacije alveola, zraka, intersticijskog tkiva pluća;
2. Glupo. Zvuk se čuje tijekom pregleda parenhimskih organa (jetra, slezena), koji ne sadrže zrak;
3. Timpaničar. Akustično, slika podsjeća na bubnjanje. Navedeni zvuk javlja se prilikom tapkanja po organima s glatkim zidom i zrakom iznutra (crijeva).

Tijekom napredovanja određenih bolesti dolazi do promjene u lokalizaciji odgovarajućih zvukova ili njihove transformacije. Zadatak liječnika je procijeniti prirodu nastalih metamorfoza, ispravno protumačiti rezultat, utvrditi uzrok kašlja i odabrati način liječenja.

Bolesti za koje

Perkusije su metoda za procjenu stanja pluća i pleuralne šupljine (ponekad). Postupak se koristi za dijagnosticiranje uzroka kašlja, otežanog disanja, simptoma zatajenja dišnog sustava.

Bolesti koje se mogu otkriti udaraljkama:

• upala pluća (upala pluća);
• apscesi parenhima odgovarajućih organa;
• eksudativni pleuritis;
• pneumotoraks;
• šupljine (šupljine) koje se razvijaju tijekom napredovanja tuberkuloze.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" što bolesti se otkrivaju perkusijom pluća "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Akutni ili kronični bronhitis, praćen suhim kašljem, uvjetno podložan dijagnozi perkusijama. Bolest nije popraćena karakterističnim promjenama u zvuku, što ovu tehniku ​​gura u drugi plan. Auskultacija ostaje važnija u određenom slučaju..

Perkusije se mogu koristiti kao primarna dijagnoza volumetrijskih novotvorina u prsima. Međutim, odgovarajuća metoda ne omogućuje utvrđivanje je li tumor dobar ili zloćudan. U 75% slučajeva za potvrđivanje bilo koje od gore navedenih dijagnoza potrebna je upotreba pomoćnih postupaka (RTG, spirografija itd.).

Vrste udaraljki: prema tehnici, prema cilju, prema volumenu

Opisana metoda za dijagnozu kašlja i druge respiratorne patologije više je puta modificirana od svog izuma. Ključna značajka bila je tehnika ekstrakcije zvuka i tehnika postupka. Ispod će biti opisane moderne verzije navedene ankete koje se koriste za procjenu stanja dišnog trakta.

Usporedne udaraljke

Usporedna perkusija pluća tehnika je koja se temelji na sekvencijalnoj analizi zvuka koji se stvara tijekom tapkanja simetričnim područjima prsa. Tradicionalno, dijagnoza započinje sa zdrave strane kako bi se procijenila težina patologije.

Liječnik započinje s prednje površine prsnog koša, ide na bočne strane, na stražnji dio pacijenta. Dno crta je usporedba dobivenih rezultata za odabir odgovarajućeg liječenja.

Topografska perkusija pluća

Topografsko udaranje pluća omogućuje provjeru veličine organa, dubine njihovog izleta (kretanja tijekom respiratornog ciklusa). U svakom pojedinačnom slučaju liječnik postavlja odgovarajuće granice za određenog pacijenta i uspoređuje ih s normalnim pokazateljima koji vrijede za sve ljude.

Izravne udaraljke

Neposrednost tehnike leži u tehnici izvođenja udaraca na istraženom području tijela. U ranim fazama razvoja postupka, liječnici su preporučili udaraljke kažiprstom i srednjim prstima, tapkajući po međurebrnim prostorima prsnog koša..

Trenutno su posredničke udaraljke i dalje popularnije (zbog svoje praktičnosti i većeg sadržaja informacija). Međutim, mnogi terapeuti u kontroverznim situacijama pribjegavaju arhaičnijoj metodi za usporedbu dobivenih rezultata..

Neizravne udaraljke

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Indirektne udaraljke "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "veličine = "(maksimalna širina: 630px) 100vw, 630px" />

Neizravnost tehnike uključuje upotrebu plessimetra ("odbojnika") i čekića tijekom tapkanja. Plessimetar djeluje kao jastučić kojim liječnik udara kako bi proizveo zvuk. Zahvaljujući navedenoj tehnici izvođenja moguće je dobiti glasniju zvučnu sliku.

Prst liječnika (95% slučajeva), metalna ili drvena ploča mogu djelovati kao plessimetar.

Glasno

Obujam postupka ovisi o snazi ​​udarca liječnika na prst bezmetra radi dijagnoze uzroka kašlja i ostalih znakova respiratorne patologije. Da bi procijenio stanje dubokih slojeva pluća, liječnik koristi glasne udaraljke.

Nečujno (smanjena snaga udaraljke)

Tiha inačica tehnike koristi se za procjenu površinskih slojeva pluća. U sobi mora vladati apsolutna tišina radi pravilnog pregleda. Tihe udaraljke izvode se nakon prethodno provedene glasne verzije kako bi se omogućila usporedba rezultata.

Algoritam za udaranje pluća

Algoritam za izvođenje plućnih perkusija predviđa faznu provedbu karakterističnih slavina za izdvajanje odgovarajućeg zvuka. Postupak morate započeti s prednje površine prsa.

Shema ankete:

1. Fiksacija mjesta vrhova pluća ispred i straga;
2. Mjerenje Kroenigovih polja. Označeno područje predstavlja respiratorno područje iznad gornjih pluća;
3. Fiksiranje donjih granica pluća;
4. Određivanje stupnja pokretljivosti odgovarajućih organa tijekom udisanja i izdisaja.

Prve dvije točke prikazane su na donjoj fotografiji..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" definiraj gornju granicu "širine = "630" visina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Posljednje dvije su na fotografiji # 2.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" definiraj širinu donjih granica " = "630" visina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Ako se slijedi gore opisani algoritam koristeći sve točke tapkanja, liječnik dobiva cjelovitu sliku funkcioniranja pluća. Jednostavnim pregledom moguće je utvrditi genezu kašlja, riješiti pitanje daljnje dijagnoze i liječenja bolesnika.

Izvođenje djece

Plućne udaraljke u djece imaju iste ciljeve kao i u odraslih pacijenata. Razlike leže u dobi pacijenta. U djece od 2 godine koja pate od kašlja, pregled se provodi u stojećem položaju. Majka pritišće bebu na sebe tako da prsa budu u ravni - tijelo se ne smije savijati. Novorođenčad se perkusira u ležećem položaju.

Ako je dijete u ozbiljnom stanju, tada se dijagnoza provodi u položaju u kojem je pacijentu ugodno.

Djeca koja stoje tijekom udaranja prednje površine prsa mole se da spuste ruke po šavovima. Prilikom pregleda leđa, uhvatite se za tijelo gornjim udovima (položaj "zagrli se"). Pri dijagnosticiranju bočnih površina prsa, ruke se drže iza glave s podignutim laktovima.

Pravila i propisi za topografske plućne udaraljke u djece ne razlikuju se od odraslih pacijenata. Slijed i točke istraživanja ponavljaju gore opisanu shemu..

Plućne udaraljke u zdravlju i bolesti

Perkusije pluća jednostavna su, ali pouzdana metoda za određivanje mjesta odgovarajućih organa i procjenu njihove funkcionalne aktivnosti. Prednost dijagnostike ostaje svestranost. Postoje jasni kriteriji za normalno mjesto organa. Uz odstupanje od odgovarajućih pokazatelja, možemo govoriti o patologiji.

Stope topografskog udaranja pluća prikazane su u tablici.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Tablica - točka udaranja " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "sizes =" (max-width: 900px ) 100vw, 900px "/>

Usporedne perkusije pluća obično ne dopuštaju liječniku da čuje razliku između zvuka u simetričnim dijelovima prsnog koša. S razvojem patologije dišnog sustava, popraćenog kašljem, otežanim disanjem, cijanozom dolazi do promjene akustične slike na zahvaćenom području.

Mogući patološki šumovi:

• Tupost ili tupost na mjestima gdje bi zvuk trebao biti čist, plućni. Razlog je smanjenje prozračnosti alveola, što je izazvano upalnim procesom, uz paralelno povećanje tjelesne temperature i porast kašlja;
• Zvuk u kutiji. Pojava se javlja na mjestima povećane pneumatizacije plućnog tkiva uz paralelno smanjenje elastičnosti zidova alveola. Emfizem praćen suhim kašljem čest je primjer patologije koja uzrokuje odgovarajuću sliku;
• Timpanitis. Pojava šupljina glatkih zidova (šupljina, apsces) popraćena je pojavom odgovarajuće pojave. Za potvrdu dijagnoze potrebna je dodatna radiografija.

Važno! Ovisno o onome što je čuo nakon dijagnoze, liječnik procjenjuje stanje pacijenta i formira preliminarnu dijagnozu. Međutim, za potvrđivanje teorija potrebna je uporaba laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Inače je teško utvrditi točan uzrok kašlja..

Video plućnih udaraljki

U narodu postoji poslovica koju je bolje jednom vidjeti, nego sto puta čuti. U slučaju opisa dijagnostičkih tehnika, ta je činjenica također istinita. Nakon gledanja sljedećeg videozapisa možete se upoznati s osnovnim aspektima cijelog gore opisanog postupka..

Zaključak

Plućne udaraljke jednostavna su i pouzdana metoda za dijagnosticiranje bolesti dišnog trakta koje prate otežano disanje, kašalj i zatajenje dišnog sustava. Istraživanje se može provesti u bilo kojim uvjetima bez upotrebe dodatnih instrumenata. Opisana metoda jedna je od prvih koju će savladati budući liječnici, studirajući na medicinskim sveučilištima, akademijama, institutima..