Ozljede paranazalnih sinusa. Uzroci. Simptomi Dijagnostika. Liječenje

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Traumatične ozljede paranazalnih sinusa puno su rjeđe od ozljeda i ozljeda piramide nosa, ali ako se pojave, klinički su puno teže. Uzroci ozljeda paranazalnih sinusa isti su kao i u piramidama nosa. S modricama maksilofacijalne i frontalne regije mogu se dogoditi prijelomi prednjih paranazalnih sinusa, a s modricama frontalne regije, frakture baze lubanje u području dna prednje lobanjske jame s pukotinama (ili bez njih) tvrde moždine. Kod tupih ozljeda mogu se uočiti ozljede mekog tkiva, pukotine na stijenkama paranazalnih sinusa, zatvoreni i otvoreni prijelomi gornje čeljusti, frontalnih, etmoidnih i sfenoidnih kostiju, koji su često popraćeni lezijama mozga zbog vibracija, komešanja i kompresije. Simptomi i klinički tijek razlikuju se ovisno o traumatičnoj ozljedi određenog paranazalnog sinusa.

Poraz frontalne kosti. Opće se stanje najčešće očituje raznim znakovima traumatičnog šoka i odgovarajućim lezijama mozga. Lokalno: bol u području ozljede, oteklina i hematoma, modrice i druge rane mekih tkiva koje prodiru do kosti. S prijelomom prednjeg zida frontalnog sinusa, na palpaciji, postoji oštra bol i krepitus fragmenata kostiju. Često postoji emfizem mekih tkiva u periorbitalnim tkivima, licu itd. S modricama frontalne kosti i prijelomima njezinih zidova često se opažaju krvarenja iz nosa. U slučajevima kada postoji fraktura moždanog zida s puknućem tvrde ovojnice, opaža se nazalna likoreja. RTG snimka frontalne kosti omogućuje utvrđivanje prirode prijeloma, otkrivanje stanja baze lubanje, prisutnosti hemosinusa i subarahnoidnog krvarenja u prednjoj lubanjskoj jami.

Prostrelne i gelerske rane frontalne kosti karakteriziraju značajna težina lezije, jer se najčešće kombiniraju s ozljedama orbite i frontalnih režnjeva mozga. Takve su ozljede u nadležnosti neurokirurga, a samo one ozljede frontalnog sinusa, koje su uglavnom tangencijalne (tangencijalne), krše samo cjelovitost prednjeg zida frontalnog sinusa i kombiniraju se s ozljedama nosne šupljine i donjih dijelova etmoidne kosti bez prodora u lubanjsku šupljinu i puknuća moždanih ovojnica, liječe se u specijaliziranom ORL odjelu.

Ozljede frontalnih sinusa, posebno one koje prodiru i u sam sinus, i u nosnu šupljinu i lubanju, opterećene su teškim komplikacijama, što se odražava u klasifikaciji N. S. Blagoveshchenskaya (1972).

Klasifikacija komplikacija nakon ozljeda frontalnog sinusa

• Gnojne komplikacije nakon ozljeda frontalnog sinusa.
  • Traumatični gnojni polipozni frontitis.
    • Frontitis, popraćen ekstracerebralnim gnojnim komplikacijama:
      • frontalni sinusitis i epiduralni apscesi:
      • frontalni i SDA.
    • Frontitis praćen intracerebralnim gnojnim komplikacijama:
      • frontalni i intracerebralni apscesi:
      • frontalni sinusitis i suppuration of cerebral scar.
  • Ograničeni gnojni pahimeningitis u frontalnoj regiji.
• Ne-suppurativne komplikacije nakon ozljeda frontalnog sinusa:
  • trajna nazalna likoreja;
  • valvularni pneumocefalus;
  • krvarenja iz nosa.

Od ovih komplikacija najčešće su gnojno-polipozni frontitis i frontalni etmoiditis. Oštećenje frontalnog sinusa je najteže, s intracerebralnim gnojnim komplikacijama. Pored gore navedenih komplikacija, valja napomenuti kao što su akutni upalni procesi u koži frontalne regije (erizipele, vrelići, potkožni empiem, koji se proteže do konveksne kože) ili u koštanim tkivima (osteomielitis), što može izazvati ozbiljne intrakranijalne komplikacije.

Kombinirane ozljede i ozljede frontalnih i etmoidnih kostiju razlikuju se po posebnoj težini tečaja, jer su u 86% popraćene ekstra- ili intraduralnim lezijama. Takve lezije, posebno uz sudjelovanje moždane supstance u procesu, popraćene su mnogim neurološkim, mentalnim i okularnim komplikacijama..

U slučaju ozljeda koštanog frontalno-etmoidnog niza s prodorom kanala rane u prednju lubanjsku jamu, u orbitalnu i infraorbitalnu regiju, javljaju se različiti neurološki simptomi zbog poraza formacija na dnu lubanje prednje lobanjske jame, od kojih je najvažnija supstanca frontalnih režnjeva s nervnim središtima u njima, njušni i optički živci, kao i prva grana trigeminalnog živca, gornje grane facijalnog živca i živci koji inerviraju ekstraokularne mišiće - okulomotorni, blokadni i abducenski. Poraz ovih formacija uzrokuje odgovarajuće simptome (anosmija, amauroza, paraliza pogleda itd.).

Lezije gornje čeljusti mogu biti otvorene i zatvorene (u odnosu na maksilarni sinus). Najčešće postoje ozljede u kućanstvu uzrokovane tupim udarcima u zigomatičnu regiju i područje gornjeg alveolarnog procesa. Obično takve ozljede prate hemosinus, kršenje integriteta zuba gornje čeljusti, krvarenje iz nosa i potres mozga. Često se prijelomi maksilarnog sinusa kombiniraju s modricama piramide nosa i prijelomima njegovih kostiju, kao i zigomatične kosti, pa se takve ozljede obično kombiniraju i u pravilu se žrtve primaju na odjel za maksilofacijalnu kirurgiju. Često se ozljeda maksilarnog sinusa dogodi kada se vade zubi, uglavnom gornji 6. zub, kao i kada se uklanjaju bazalne ciste 5., 6. i 7. gornjeg zuba - u rupi nastaje fistulozni otvor čiji je znak ulazak tekućine u nos kroz rupa. Kad se nos ispuše, zrak iz njegove šupljine kroz izlaz maksilarnog sinusa ulazi u sinus, a iz njega u usnu šupljinu kroz perforiranu čahuru zuba.

Izolirani prijelomi etmoidnih i sfenoidnih sinusa vrlo su rijetki. Obično su povezani s prijelomima baze lubanje i ozbiljnim TBI. Prostrelne rane sfenoidnog sinusa i etmoidne kosti obično završe smrću žrtve na mjestu ozljede.

Klinički tijek traumatičnih lezija paranazalnih sinusa prvenstveno se određuje težinom ozljede, reperkusijskim traumatičnim lezijama mozga i vrstom destrukcije uzrokovane traumatičnim objektom. U pravilu, u slučaju nepravodobnog pružanja specijalizirane kirurške njege i antibakterijskog liječenja, takve ozljede su komplicirane teškim maksilofacijalnim, orbitalnim apscesima i flegmonima. S ozljedama nosne šupljine s prijelomom baze lubanje i pristupom infekcije moždanim ovojnicama, razvija se teški meningoencefalitis, čija je prognoza na rubu nepovoljne.

Liječenje traume sinusa. Kod lakših ozljeda paranazalnih sinusa bez otvorenih prijeloma i kršenja integriteta sluznice, liječenje je obično neoperativno (sistemska antibiotska terapija, s hemosinusom - punkcija uz eliminaciju krvi i davanje antibiotika u sinus, vazokonstriktorni lijekovi - u nosnu šupljinu, antihistaminici).

Za ozljede umjerene težine, popraćene deformirajućim prijelomima paranazalnih sinusa, s ozljedom mekih tkiva, koriste se iste kirurške intervencije kao i kod kroničnih gnojnih upalnih bolesti ovih sinusa. Primarno kirurško liječenje treba provoditi u načinu specijalizirane skrbi s repozicijom fragmenata, plastičnih elemenata i optimalnom drenažom sinusa. Istodobno se provodi sistemsko protuupalno i analgetsko liječenje.

U teškim ozljedama s prijelomom baze lubanje i prijetnjom meningoencefalitisom, žrtve se upućuju na neurokirurški odjel. Preporučljivo je uključiti rinologa i maksilofacijalnog kirurga u kiruršku intervenciju za takve povezane ozljede..

Prognoza je vrlo oprezna za teške ozljede; ishod ovisi o vremenu operativne intervencije i pravodobnosti i intenzitetu antibakterijskog liječenja. Za lagane i umjerene ozljede prognoza je obično povoljna.

Prijelom nosa: glavni simptomi i znakovi ozljede, suvremeni pristupi liječenju

Slomljeni nos je najčešća ozljeda lica. Struktura nosa prilično je krhka, a njušni organ je izbočen dio na licu. Iz tog razloga nitko zapravo nije osiguran od njegove štete. U nekim slučajevima kost raste zajedno u roku od mjesec dana, u drugima je rinoplastika prijeko potrebna. Posljedice i komplikacije prijeloma također su različite: od blagog hrkanja do doživotnih ozbiljnih zdravstvenih problema. Detaljno razgovaramo o tome što učiniti ako imate slomljeni nos i koji su simptomi slomljenog nosa.

Anatomska građa i funkcija

Nos je početna karika u dišnom sustavu i glavni njušni organ kod ljudi. Njegova anatomija ima tri strukturna dijela:

• vanjski dio;
• unutarnja šupljina;
• paranazalnih sinusa.

Vanjski dio čine koštane i mekane tkivne strukture, općenito nalik trokutastoj piramidi nepravilnog oblika. Njegov gornji dio je stražnji dio, najuži dio između čeonih grebena. Sastoji se od koštanog korijena i sredine, a u osnovi (lubanjska kost) njegovo je tkivo hrskavičasto. Na bočnim stranama nalaze se krila - nosnice, koje nadopunjuju vrh nosa - vrh.

Unutarnja šupljina i paranazalni sinusi povezani su međusobno zajedničkim mišićnim zidom grla i izravno su povezani s unutarnjim uhom. To su tri turbinata (hoana), odvojena nosnim prolazima: gornjim, srednjim i donjim.

Gornji prolaz zauzima prostor između gornje i srednje školjke etmoidne kosti i predstavlja mirisnu zonu s izlazom kroz njušni živac u lubanjsku šupljinu.

Srednji tok nalazi se između srednje i donje etmoidne školjke. Podijeli područje na sagitalni i bazalni dio, regulira smjer strujanja zraka.

Donji prolaz smješten je uz dno nosne šupljine i donji rub etmoidne ljuske. Područje se spaja s nepčanom kosti i maksilarnim grebenom. Zona je nazolakrimalni kanal s prijelazom u Eustahijevu cijev.

Paranazalni sinusi su šuplji, zrakom ispunjeni prostori smješteni u kostima lica. Razlikuju se u četiri vrste: klinasti, maksilarni, frontalni (frontalni) i rešetkasti (rešetkasti labirint).

Sfenoidni sinus tvore donji, gornji, stražnji i bočni zid. Donji zid sastoji se od spužvaste kosti - ovo je svod nazofarinksa. Gornja je uz hipofizu i područje frontalnog režnja i djeluje kao donja površina sella turcica. Stražnji zid je najgušći i predstavlja bazilarno područje okcipitalne kosti. Lateralno - obrubljeno karotidnom arterijom i kavernoznim sinusom. Blok, okulomotorni i abducirajući živci, kao i prva grana trigeminalnog živca, prolaze duž bočnog zida..

Čeoni sinus (parna soba) je trokutastog oblika i nalazi se u ljuskama frontalne kosti. Sastoji se od orbitalnog (donjeg), facijalnog (prednjeg), cerebralnog (stražnjeg) i medijalnih zidova. Sinusi su odvojeni labavim koštanim septumom, koji se može pomicati u različitim smjerovima. Veličina frontalnih sinusa je različita: možda uopće nije s jedne strane, a u drugim se slučajevima može proširiti na cijelu frontalnu ljusku, uključujući etmoidnu ploču.

Prednji zid sinusa je izlaz orbitalnog živca kroz supraorbitalni urez. Donji zid je najtanji, zbog čega infekcija lako prodire iz sinusa u orbitu oka. Cerebralni - odvaja frontalne sinuse od frontalnih režnjeva mozga i potencijalno predstavlja opasnost kao mjesto infekcije u prednjoj jami lubanje.

Čeoni sinus poravnan je s nosnom šupljinom frontalno-nosnim kanalom i nastavlja etmoidni labirint. Zbog toga se često kombiniraju upale i tumori prednjeg režnja etmoidnog labirinta i frontalnih sinusa..

Etmoidni labirint je jedna kost koja se od frontalne kosti priliježe odozgo, sa stražnje strane na sfenoid i sa bočne strane na maksilarnu. Ponekad se etmoidni labirint graniči s prednjom lubanjskom jamom, ovisno o individualnim anatomskim značajkama osobe.

Maksilarni (maksilarni) je najveći upareni sinus, smješten u debljini kosti gornje čeljusti. Njegov unutarnji zid je bočni zid nosne šupljine. Zid je dovoljno tanak, osim donjih područja, što omogućuje probijanje u terapijske ili dijagnostičke svrhe.

Njezin gornji (orbitalni) zid je najtanji, posebno u stražnjem dijelu, zbog prisutnosti rascjepa kostiju ili potpune odsutnosti kosti. Kanal donjeg orbitalnog živca nalazi se unutar zida, ali ponekad ga nema. U ovom je slučaju ljudski inferiorni orbitalni živac uz sluznicu sinusa, što povećava rizik od intrakranijalnih komplikacija tijekom upale..

Donji zid je lokaliziran u blizini stražnjeg dijela maksilarnog alveolarnog procesa. U pravilu ne prelazi granice rupa četiri gornja zuba, u kojima su korijeni od sinusa često ograničeni izuzetno mekanim tkivima. Takva blizina korijena ovih zuba često je uzrok razvoja odontogene upale sinusa..

U vrijeme rođenja osoba je razvila samo dva sinusa - maksilarni i etmoidni labirint. Frontalni i klinasti oblik počinju se stvarati u djeteta tek od 3-4 godine, a potpuno se razvijaju nakon 22-23 godine.

Zbog ove složene građe, nos ispunjava četiri glavne prirodne funkcije..

Mirisni. Nos pruža svu raznolikost okolnih mirisa kao najvažnijeg od osjetila. Potpuni ili djelomični gubitak mirisa podrazumijeva ne samo znatno oskudnu paletu opaženih mirisa, već i druge negativne posljedice povezane s kvalitetom ljudskog života..

Respiratorni. Glavna funkcija, uslijed čega su tjelesna tkiva zasićena kisikom, a u krvi dolazi do izmjene plinova. Ako je disanje kroz nos otežano, tijek oksidacijskih procesa se mijenja. To dovodi do poremećaja živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava, poremećaja rada donjih dišnih putova, povećanog intrakranijalnog tlaka i kvara gastrointestinalnog trakta..

Rezonator. Nosna šupljina u kombinaciji s paranazalnim sinusima slična je akustičnom sustavu: zvuk se pojačava dodirom sa zidovima. Dakle, nos igra vodeću ulogu u izgovoru nazalnih suglasnika. Kod začepljenog nosa javlja se nazalizam koji utječe na kvalitetu izgovora.

Zaštitna. Udisani zrak čisti nosnu šupljinu od prašine. Dlake drže njegove velike čestice, a neke od bakterija s najmanjim česticama prašine talože se na sluznici. Zbog stalnog osciliranja cilija trepljastog epitela, sluz ulazi u nazofarinks iz nosne šupljine, a odatle se proguta ili iskašlja. Osim toga, sastav nosne sluzi sadrži detoksikacijske tvari koje zaustavljaju opasne bakterije..

Na putu kroz zavojite i uske nosne prolaze, hladni se udisani zrak ne samo značajno zagrijava, već i navlaži sluznica obilno zasićena krvlju.

Uzroci

Iz različitih razloga možete oštetiti cjelovitost kostiju ili hrskavice. Najčešće su to sve vrste ozljeda i banalna nepažnja zbog nepoštivanja sigurnosnih mjera. Ozljede odraslih uključuju:

• prometne nesreće;
• ozljede na radu;
• udaranje šakom u lice tijekom borbe i sudjelovanja u oružanim sukobima;
• razne sportske aktivnosti: borilačke vještine, umjetničko klizanje, hokej, nogomet, košarka, konjički sport;
• pada iz raznih razloga.

Žrtve su uglavnom aktivni vojno sposobni muškarci u dobi od 16 do 40 godina. Prijelomi nosa u većini slučajeva javljaju se s pomakom u desnu stranu.

Klasifikacija

Ozljede nosa različite su prirode zbog svoje složene građe. Za usporedbu prijeloma s određenom kategorijom uzimaju se u obzir sve nijanse radi ispravne taktike liječenja.

• Pukotina u kosti - nema pomaka i deformacija vanjskog dijela.
• Zatvoreni prijelom - periost i koža nisu oštećeni.
• Otvoreni prijelom nosa - na mjestu ozljede koža je poderana, vidljiva je izložena kost i fragmenti.
• Jednostavno ili složeno, ovisno o broju linija kvara.
• Dvostrano ili jednostrano.

Što se tiče prirode i specifičnih ozljeda u nosnoj strukturi, prijelomi mogu biti s pomakom ili bez njega, kao i zasebni prijelom nosne pregrade i nosne hrskavice.

Raseljeni prijelom

Ozljeda zbog koje kosti nosa mijenjaju svoj položaj naziva se pomaknutim prijelomom nosnih kostiju. Ovo je prilično ozbiljna ozljeda koja uzrokuje određene komplikacije tijekom razdoblja oporavka..

Zbog karakterističnih manifestacija, ova vrsta prijeloma može se čak prepoznati i samostalno. Uobičajeni tipični znakovi:

• osoba osjeća lokaliziranu jaku bol;
• poteškoće s izdahom i udisanjem zbog pomaknutih kostiju;
• nos krvari;
• mijenja se oblik i položaj nosne pregrade;
• pojavljuju se simetrične modrice ispod očiju;
• oteklina mekih tkiva je izražena;
• oblik nosa je deformiran.

Potonji simptom je najuvjerljiviji razlog sumnje na zatvoreni pomaknuti prijelom.

Prijelom bez pomaka

Prijelom nosne kosti često ne dovodi do promjene oblika. Znakovi slomljenog nosa su različiti, sve ovisi o težini, ali ako je slomljena nosna kost:

• pri dodirivanju kosti nosa, bol se povećava;
• na periorbitalnom području nakupljaju se mjehurići zraka, što se lako otkriva palpacijom;
• krvarenje iz nosa različitog intenziteta;
• oticanje paranazalnih sinusa i nosa;
• u nosu - nelagoda;
• manje potkožno krvarenje;
• oštećenje nosnih leđa;
• prodor krvi u jednu od komora očne jabučice;
• lagana depresija kostiju (utiskivanje) u zahvaćene djece.

Kao i u slučaju ostalih prijeloma, prijelom nosnih kostiju bez pomaka dodatno se dijeli na zatvorene i otvorene ozljede..

Prijelom hrskavice

Tkivo hrskavice prilično je gusto i fleksibilno, pa je sposobno preživjeti čak i pod jakim pritiskom. S prijelomom nosne kosti, hrskavica se automatski deformira, ali nakon toga, kada se stanje kosti obnovi, hrskavica slično poprima svoj prijašnji oblik.

Istodobno, s pretjeranim pritiskom, nosni septum i dalje puca. Na mjestu ozljede stvara se impresivan hematom koji se širi i na područje ispod očiju.

Ako se prijelom hrskavice nosa ne dogodi prvi put, tada se sa svakim sljedećim oštećenjem savija u istom smjeru. Korekcija je moguća pomoću kirurškog zahvata. Inače, žrtva riskira da doživi kronični rinitis i sinusitis zbog blokade hrskavice normalnog pristupa zraku jednoj od nosnica..

Simptomi prijeloma

Simptomi se uvijek pojavljuju ovisno o vrsti i prirodi ozljede. Međutim, postoji popis uobičajenih znakova slomljenog nosa protiv kojih se sugerira oštećenje kostiju nosa ili njegove pregrade.

• Ovisno o težini ozljede, jaka bol, ponekad i do stanja šoka ili nesvjestice.
• Epistaksije različitog intenziteta. U nekim slučajevima krvarenje se samo zaustavlja, u drugima je potrebna tamponada, inače dovodi do značajnog gubitka krvi.
• Sluzni iscjedak izlazi iz nosa zajedno s krvlju.
• Opsežne modrice na jagodičnim kostima i kapcima.
• Krvarenja u kapcima i konjunktivi, izražena u različitim stupnjevima.
• Potkožni emfizem zraka u površinskom masnom sloju ako dođe do puknuća sluznice u nosnoj šupljini.
• Deformacija vanjskog nosa.
• Drobljenje fragmenata određuje se palpacijom.
• Disanje kroz nos otežano je zbog edema, deformacije septuma i pomicanja fragmenata kostiju.

U slučaju sekundarne infekcije, žrtva razvija proces stvaranja apscesa i temperatura raste.

Kako prepoznati prijelom od modrice

Epistaksija (krvarenje iz unutarnje šupljine) s ozljedama nosa ni u kojem slučaju nije dokaz frakture. Na primjer, zatvoreni prijelom bez pomaka može biti teško neovisno razlikovati od kontuzije..

Kako izgleda nos nakon obične teške modrice:

• umjerena bol u mostu nosa;
• krvarenje prestaje dovoljno brzo nakon nekoliko hladnih obloga;
• disanje slomljenog nosa je malo otežano;
• odsutna je deformacija stražnjeg dijela nosa i septuma;
• komplikacije se ne opažaju.

Oporavak se događa sam od sebe, bez ikakvih lijekova..

U tom se slučaju prijelom žrtve može utvrditi sljedećim znakovima:

• umjereno do jako krvarenje;
• sindrom "naočala" zbog jakog oticanja;
• promijenjeni oblik nosa;
• disanje kroz nos je ili vrlo teško ili je uopće nemoguće;
• crvenilo bjeline oka;
• hematom u nosu.

U ovom slučaju, potpuni oporavak može potrajati od jednog do nekoliko mjeseci..

Dijagnostika

Moguće je dijagnosticirati ozljedu nakon pregleda žrtve, detaljne ankete o tome što se dogodilo, a također i na temelju karakterističnih simptoma frakture nosa.

Traumatolog otkriva trajanje krvarenja iz nosa, palpira nos, bilježi prisutnost edema i hematoma.

Preliminarna dijagnoza već se može postaviti kao rezultat tipičnog krčenja fragmenata i boli kod pacijenta. Rinoskopom se utvrđuje izvor krvarenja i procjenjuje stanje unutarnje šupljine. No, pouzdanu dijagnozu mogu potvrditi samo rezultati RTG-a, endoskopije ili tomograma..

Složene ozljede nosa s obilnim gubitkom krvi dodatno zahtijevaju kompletnu krvnu sliku i urin, a u nekim slučajevima i EKG. Glukoza pronađena u izlučenoj sluzi razlog je prelaska pacijenta na odjel neurokirurgije zbog curenja cerebrospinalne tekućine.

Prva pomoć

Zabranjeno je samostalno prilagođavati slomljeni nos. To je ispunjeno pomicanjem fragmenata, ozbiljnom deformacijom oblika nosa i intenzivnim krvarenjem. Prije prijevoza u bolnicu u slučaju slomljenog nosa, uvijek je potrebno pružiti prvu pomoć.

• Sjednite žrtvu laganim savijanjem prema naprijed kako biste spriječili ulazak krvarenja u respiratorni trakt.
• Nanesite hladnoću na zahvaćeno područje 15-20 minuta. Nakon 10 minuta ponovite postupak.
• U slučaju jakog krvarenja nosnice upotrijebite gazu navlaženu vodikovim peroksidom.
• Uzmite anestetik za jake bolove: Paracetamol, Ibuprofen itd..

Ako je osoba u nesvjesnom stanju, mora biti položena na jednu stranu i prethodno mora biti fiksiran vrat.

Potrebno je žrtvu prevesti u polusjedećem položaju. U ovom je slučaju bolje odabrati bolnicu kao hitnu medicinsku pomoć, a ne hitnu pomoć..

Kako pomoći kod kuće

U prvim minutama nakon što se ozljeda dogodila, nekoliko jednostavnih radnji olakšava stanje žrtve, čak i kod kuće.

Kako bi se smanjila bol i spriječilo pojačano oticanje, led umotan u tkaninu treba nanijeti na oštećeni nos 15 minuta. Tijekom prvih 48 sati nakon ozljede, takve obloge treba raditi više puta tijekom dana. Od ublaživača boli učinkoviti su: Ketorol, Ibuprofen i Nurofen. Da se oteklina oko nosa ne bi povećala, glavu kreveta treba podizati 7-10 dana.

Liječenje

Taktika liječenja prijeloma nosa gradi se ovisno o prirodi i težini ozljede. Vrlo je važno provesti potrebnu terapiju što je ranije moguće, pa je glavni uvjet ovdje potražiti pomoć što je brže moguće..

Konzervativni tretman

Liječenje nepomaknute frakture nosa započinje zaustavljanjem intenzivnog krvarenja natopljenim tamponima. Zagađenje rana dodatno zahtijeva hitno liječenje. U nekim je slučajevima potreban serum protiv tetanusa. Glavna medicinska skrb u prvoj fazi je ublažavanje boli i smanjenje ako je nos deformiran. To će omogućiti žrtvi da vrati nos u prijašnji oblik i što potpunije diše..

Međutim, zatvoreno smanjenje (ručno postavljanje kostiju) moguće je ako je ozljeda stara manje od 7-10 dana. Lokalna anestezija provodi se u obliku navodnjavanja sluznice i potkožne injekcije.

U jednostavnom prijelomu, nekoliko pokreta je dovoljno da liječnik nadomjesti oštećenu kost. Ali ako postoji povlačenje, tada uz pomoć dizala ili klešta, koje su umetnute u nosnu šupljinu, podižu utonuli fragment. Nakon toga, pamučni tampon natopljen antibiotikom ubacuje se u nosnice pacijenta kontrolirajući jak pritisak. Tamponi bi trebali ostati u nosnoj šupljini nekoliko dana. Za pouzdanu fiksaciju koriste se posebni zavoji i udlage koji drže kosti u ispravnom položaju.

Ako je oštećena samo nosna hrskavica, smanjenje je nebitno. Ako se na području septuma stvorio opsežni hematom, on se drenira kako bi se spriječila infekcija i naknadno stvaranje apscesa hrskavice.

Na ambulantnom liječenju pacijent uzima:

• hemostatski lijekovi - Vikasol, Ditsinon;
• vazokonstrikcijske kapi (strogo dozirane) - Ksilometazolin, Nazivin, Tizin;
• vitaminsko-mineralni kompleksi za regeneraciju koštanog tkiva;
• gelovi i masti za uklanjanje edema i hematoma - Bodyaga forte, Rescuer, Troxevasin.

Za liječenje jednostavnih prijeloma može biti dovoljno početno liječenje i smanjenje, praćeno fizioterapijom i kursom antibiotika. Ali u drugim slučajevima korekcija traume uključuje kiruršku intervenciju stručnjaka ENT-a, kao i konzultacije s neurokirurgom, oftalmologom ili neurologom..

Kirurgija

Operacije prijeloma koštane baze nosa provode se u četiri smjera: otvorena redukcija, rinoplastika, septoplastika i rinoseptoplastika.

Otvoreno smanjenje u ovom je slučaju glavna metoda liječenja. Operacija se odvija u općoj anesteziji u bolnici i sastoji se od spajanja fragmenata kostiju. Relevantno za otvorene prijelome, ozbiljne pomake, oštećenja zida orbite i etmoidne kosti. Ako su kosti fragmentirane u nekoliko fragmenata, zamjenjuju se presadnicom hrskavice. Nos je dobro opskrbljen krvlju, tako da se tamponi mogu ukloniti već 2 ili 3 dana nakon operacije, ali struktura za fiksiranje na stražnjoj strani nosa trebala bi biti i do 10 dana.

No, operacija se ne izvodi ako pacijent ima:

• signalizirati krvarenje iz nosa;
• nazalna tečnost;
• traumatični šok;
• potres mozga s TBI.

Rinoplastika se izvodi u kasnijoj fazi liječenja i pomaže vratiti prethodni anatomski oblik nosa. Dakle, operacija je prvenstveno estetski fokus i relevantna je u slučaju nepravilne fuzije kostiju..

Kost se obnavlja ugrađivanjem silikona, kao i vlastitog ili doniranog hrskavičnog tkiva. Nakon operacije, pacijent nosi gips i nalazi se u bolnici na promatranju do dva tjedna.

Septoplastika je neophodna u slučajevima kada je hrskavica slomljena kad je kost oštećena. Devijacijski nosni septum ne dopušta slobodno disanje, a kvar zahtijeva odgovarajuću korekciju. Položaj septuma mijenja se kod pacijenta u intubacijskoj anesteziji. Trajanje operacije rijetko prelazi 40 minuta i izvodi se klasičnom ili endoskopskom metodom.

U nekim je slučajevima septoplastika moguća laserom. Operacija traje ne više od pola sata ambulantno.

Rinoseptoplastika je jedna od najtežih operacija na području maksilofacijalne kirurgije. Pacijentu je naznačeno ako je, osim ispravljanja oblika nosa, potrebno vratiti i odstupljeni nosni septum. Otvorena, zatvorena, laserska i endoskopska.

Rehabilitacija

Najbrži i najbezbolniji oporavak nakon slomljenog nosa moguć je ako pacijent savjesno poštuje sve dogovorene sastanke. Uopće nije važno koliko je rana ili udaljena njegova postoperativna faza..

Fizioterapija

Fizioterapija u fazi oporavka najvažnija je faza terapije. Liječnik za svakog pacijenta propisuje određene postupke i njihov ukupan broj.
Elektroforeza s lidazom i hidrokortizonom najpopularnija je metoda. Uklanja oticanje, intenzivnu bol, obnavlja kapilarnu cirkulaciju, ublažava upalu i aktivira imunološki sustav. Lidaza sprečava pojavu postoperativnih ožiljaka, jača krvne žile i meka tkiva, olakšava prolaz protoka tekućine u intersticijski prostor.
Mikrostrujna terapija - aktivira regeneraciju na staničnoj razini, poboljšava izmjenu plinova i cirkulaciju krvi u tkivima. Tehnika je posebno relevantna za bolesnike s oštećenom osjetljivošću u nazolabijalnom trokutu, s utrnulošću vrha nosa i gornje usne.
UHF - protuupalni učinak postiže se djelovanjem ultrakratkih valova. Ova terapijska tehnika obnavlja i njeguje tkiva, aktivira obrambene mehanizme i značajno ublažava sindrome boli. Ne traje više od 20 minuta, a opći tečaj je od 6 do 12 postupaka.
Infracrvene zrake - analgetsko i antibakterijsko djelovanje. Postupak značajno poboljšava cirkulaciju krvi i ubrzava metabolizam. Trajanje svake sesije je do pola sata, a tečaj je važan za prolazak kroz najmanje 10-12 postupaka.

Trajanje liječenja i oporavka

Koliko dugo liječi slomljeni nos? Uvjeti liječenja i oporavka nakon prijeloma nosne kosti različiti su za svaku žrtvu. Mnogo izravno ovisi o tome koja su susjedna područja bila pogođena i koji je stupanj oštećenja uopće. Stvoreni kalus jača već 14-21 dan nakon ozljede, ali kost u potpunosti raste zajedno u intervalu od 2 mjeseca do šest mjeseci. Tek kada linija kvara potpuno nestane, može se govoriti o oporavku..

Moguće komplikacije i posljedice

Posljedice slomljenog nosa mogu značajno utjecati na kvalitetu života u budućnosti. Kasna dijagnostika ili samoliječenje često se pretvore u niz ozbiljnih problema.

• U situaciji kada kosti ili hrskavice nisu pravilno srasle, septum je savijen i na leđima se stvara grba.
• Ako su se unutra stvorili ožiljci ili je vezivno tkivo prekomjerno naraslo, tijekom spavanja moguće su smetnje respiratornog ritma (apneja). U nekim je slučajevima to kobno..
• Česta krvarenja dovode do nakupljanja krvi unutar nosne šupljine i naknadnog stvaranja hematoma na septumu. Bez pravodobnog ispumpavanja viška tekućine često se stvara gnojni apsces. Situacija je potencijalno opasna s rizikom od razvoja sepse.
• Stalna začepljenost nosa otežava disanje. Vasokonstriktorne kapi ne donose rezultate, osoba pati od kroničnog rinitisa. U takvim je slučajevima obično potreban dodatni pregled kako bi se potvrdilo ili isključilo pomicanje septuma..
• Natečenost unutar nosnih prolaza i kronična zagušenja organa remete prirodni odljev sluzi. Tajna se redovito nakuplja u sinusima, neprestano izazivajući upalu.
• Gubitak mirisa u ovom je slučaju prepun migrene, pa čak i astmatičnih napada..

U nekim situacijama otvorenog prijeloma s pomakom, kada su zahvaćeni susjedni organi, stanje žrtve postaje komplicirano:

• neuritis facijalnog živca;
• pomicanje očne jabučice;
• subluksacija ili iščašenje čeljusti;
• disfunkcija sekrecije nazofaringealne sluznice.

Tijekom procesa zacjeljivanja u unutarnjoj šupljini često nastaju tvrda ili meka područja spajanja vezivnog tkiva s normalnom - sinehijom. Bez zaustavljanja rasta, s vremenom su u stanju potpuno zaustaviti prostor u nosnici. Zbog toga se synechia mora odmah i brzo ukloniti.

Prognoza oporavka

Za zatvorene nosne prijelome bez pomaka prognoza je uglavnom povoljna. Poteškoće u oporavku najčešće predstavljaju usitnjene ozljede i to uvijek ovisi o brzini traženja liječničke pomoći..
Ako je žrtvi pružena kvalificirana pomoć, nakon 1,5-2 mjeseca oštećeni se organ vraća u normalu. Inače nisu isključene takve negativne posljedice nakon prijeloma nosa kao što su opetovane operacije, preostali kozmetički nedostaci i različite zdravstvene poteškoće..

Ozljeda nosa (fraktura nosa)

Prijelomi nosnih kostiju su različiti. Ako je kost samo napukla, to se naziva prijelom bez pomicanja. Ti su prijelomi manje teški. Ako dođe do raseljavanja, liječenje će biti teže..

Simptomi slomljenog nosa

• bol;
• oticanje nosa;
• Otežano nosno disanje;
• krvarenje iz nosa ili bistra tekućina koja teče iz nosa;
• nazalna kongestija, nestajanje mirisa;
• modrice oko nosa i očiju;
• nos također može izgledati savijen ili iskrivljen.

Obično se dogodi slomljeni nos:

• pri padu;
• ako se osoba zaleti u drvo, stakleni zid, itd.;
• u tučnjavi, prilikom igranja kontaktnih sportova (košarka, hrvanje...);
• u slučaju prometnih nesreća, posebno ako se ne zakopčate;
• kada klupa pritiskate šipku, ako ne koristite zasun.

Stoga vrijedi poduzeti mjere predostrožnosti:

• uvijek sjedite i sjednite djecu u automobil;
• nositi zaštitnu opremu prilikom igranja hokeja i drugih kontaktnih sportova;
• nosite kacigu dok vozite bicikl i motocikl.

Nazovite svog liječnika odmah:

• slomljeni nos kombinira se s ozljedom vrata ili glave (jaka glavobolja, bol u vratu, povraćanje, gubitak svijesti);
• Teško je disati;
• krvarenje se ne može zaustaviti (veza do stranice s krvarenjem iz nosa);
• nos izgleda kotrljan u stranu ili iskrivljen;
• bistra vodenasta tekućina istječe iz nosa.

Dijagnoza slomljenog nosa

Liječnik pažljivo pregledava nos laganim pritiskom na njega s različitih strana. Uzima u obzir pritužbe i osjećaje pacijenta i njegovo vlastito iskustvo. Obično CT nije potreban za dijagnozu slomljenog nosa. Ali ako sumnjate ili ako je prijelom složen i ako se može sumnjati na još ozbiljnije oštećenje (na primjer, prijelom kostiju lubanje), morat će se napraviti CT..

Liječenje prijeloma nosa

• Ako liječnik dijagnosticira prijelom bez pomaka, liječenje se može ograničiti na uzimanje sredstava za ublažavanje boli i hladnih obloga na području nosa. Nanesite vrećicu s ledom ili vrećicu smrznutog povrća umotanu u tanki ručnik svakih 30-60 minuta kako biste smanjili oticanje. Učinite to najmanje 6 sati nakon ozljede. Držite glavu iznad područja srca. Možda je prvih par dana bolje spavati ne ležeći, već napola sjedeći. Spavajte na leđima kako se kosti nosa ne bi pomicale i krv ne bi tekla na mjesto prijeloma. Kad oteklina popusti, ponovno posjetite svog liječnika kako biste procijenili težinu ozljede..
• Ako liječnik dijagnosticira raseljeni prijelom, u roku od dva tjedna liječnik može pokušati ručno zamijeniti kosti nosa i nosni septum. Istodobno, liječnik koristi anesteziju (ubrizgava otopinu u nos ili napravi injekciju), posebnim uređajem proširuje nosnice i pomoću posebnih alata ispravlja slomljene kosti i hrskavicu. Zatim se stavlja udlaga i koristi se nosna tamponada. Udlaga se obično stavlja najviše tjedan dana. Ponekad, nakon ručnog ispravljanja prijeloma, liječnik će propisati antibiotike.

U slučajevima složenih prijeloma, uključujući višestruke, zanemarene, u kombinaciji s prijelomima kostiju lubanje, može biti potrebna operacija. Također, operacija se preporučuje u slučaju prijeloma ili ozbiljne zakrivljenosti nosne pregrade.

Za konzultacije s našim liječnikom možete se prijaviti telefonom: + 7 812 327 03 01 ili putem interneta na web mjestu klinike.

Klinika Euromed je multidisciplinarna obiteljska klinika u središtu Sankt Peterburga.

• Kućni poziv
• 24-satni prijem terapeuta
• Analize, ultrazvuk, rendgen
• Dijagnostika cijelog tijela
• Bolnica i kirurgija
• Cijepljenje

Naš bilten je namijenjen ljudima koji žele znati istinu o medicini u Rusiji. Reći ćemo vam kako se pravilno liječiti, objasniti razliku između pseudo- i dokaza koji se temelje na dokazima. Pogledajmo primjere kojim se novim tehnologijama može vjerovati i na koje ne vrijedi gubiti vrijeme i novac..

Ozljede paranazalnih sinusa

Ozljede paranazalnih sinusa su prijelomi zidova jednog ili više paranazalnih sinusa s pojavom kozmetičkog nedostatka i funkcionalnih poremećaja. Glavni simptomi su: akutna lokalna bol, izraženi edem tkiva, potkožni hematomi ili rane, krvarenje iz nosa, deformacija vanjskog nosa i "kolaps" tkiva u zoni projekcije sinusa. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, fizikalnog pregleda, radiografije, magnetske rezonancije i računalne tomografije. Glavna metoda liječenja je kirurška, što podrazumijeva rekonstrukciju sinusa.

ICD-10

• Uzroci
• Patogeneza
• Klasifikacija
• Simptomi ozljede PPN-a
• Komplikacije
• Dijagnostika
• Liječenje PPN ozljeda
• Prognoza i prevencija
• Cijene liječenja

Opće informacije

Ozljede paranazalnih sinusa su najčešća vrsta ozljeda ENT organa. Prema različitim izvorima, oni čine 45 do 55% svih ozljeda u otolaringologiji. Najčešće postoji traumatična lezija frontalnog sinusa - oko 60% od ukupnog broja slučajeva.

Traume paranazalnih sinusa statistički su češće u muškaraca. Prosječna dob bolesnika kreće se od 20 do 35 godina. Bakterijske komplikacije razvijaju se uglavnom u pozadini otvorenih, kombiniranih lezija. U više od 70% slučajeva nastaju intrakranijalni gnojni procesi nakon ozljeda frontalnog sinusa..

Uzroci

Oštećenja paranazalnih sinusa mogu biti različitog podrijetla. U suvremenoj traumatologiji, uzimajući u obzir uvjete u kojima je ozljeda primljena, razlikuje se nekoliko etiopatogenetskih skupina. Njihov popis uključuje sljedeće traumatične ozljede:

• Kućanstvo. Tu spadaju slučajni padovi s visine vlastitog rasta, padovi tijekom epileptičnih napadaja, u stanju alkoholne ili opojne droge, kriminalne ozljede.
• Sportski. Oštećenje paranazalnih sinusa često se opaža kod profesionalnih boksača, majstora raznih vrsta borilačkih vještina.
• Cestovni prijevoz. To uključuje kombinirane ozljede koje karakterizira kršenje strukturnog integriteta cijelog kostura lica i, kao rezultat, paranazalnih sinusa..
• Proizvodnja. Riječ je o ozljedama povezanim s nepoštivanjem sigurnosnih propisa ili katastrofama koje je stvorio čovjek.
• Vojni. Kršenje integriteta zidova sinusa može biti uzrokovano prostrelnim ili gelerskim ranama, udarnim valom s jakom eksplozijom.

Patogeneza

Grussove ozljede paranazalnih sinusa tipa 1 nastaju nakon izravnog udarca u dorzum nosa, koji pomiče nosne kosti i srednje orbitalne zidove u interorbitalni prostor. U tom se slučaju frontalni proces gornje čeljusti pomiče natrag i u stranu, tvoreći 1-2 ulomka. Ozljede tipa 2 nastaju pri udarcu na osteohondralni dio nosa i središnju regiju lica. Dopunjuju se uništavanjem okomite ploče, vomera i četverokutne hrskavice, što dovodi do deformacije sedla vanjskog nosa..

Prijelomi treće vrste popratna su pojava kod teških prijeloma frontalne kosti, orbite, gornje ili donje čeljusti. Tip 4 karakteriziraju kombinirani prijelomi zigomatičnih kostiju i gornje čeljusti, uslijed čega se donji zid orbite pomiče prema dolje. Ozljede tipa 5 su otvorene ozljede kod kojih dolazi do opsežnog uništavanja koštanog tkiva i djelomičnog gubitka oštećenjima kože.

Klasifikacija

Na temelju mehanizma ozljede i prirode ozlijeđenog predmeta, sve traumatične ozljede paranazalnih sinusa mogu se podijeliti u dvije mogućnosti:

• Otvorena. S njima se narušava cjelovitost kože, uslijed čega nastaju rubovi, zidovi i dno rane. Potonje najčešće igra jedan od zidova sinusa.
• Zatvoreno. Karakterizira lom kostiju bez kidanja pokrivne kože.

Prema klasifikaciji Gruss J. S. postoji pet kliničkih vrsta oštećenja paranazalnih sinusa:

• Tip 1. Izolirana oštećenja nazo-orbitalno-etmoidnog kompleksa.
• Tip 2. Prijelomi gore spomenute anatomske građe u kombinaciji s ozljedama gornjih čeljusti. Na temelju lokalizacije prijeloma razlikuju se 3 podvrste: središnji, središnji i desni ili lijevi bočni, središnji i obostrani.
• Tip 3. Masivna traumatična ozljeda koštanog kompleksa. Može se kombinirati s kraniocerebralnom traumom (podtip A) ili prijelomima FOR-1, FOR-2 (podtip B).
• Tip 4. Prijelomi zidova sinusa s distopijom i deformacijom su obrijani. Ima dvije podvrste: s pomicanjem orbite (opcija A) i s orbitalnom distopijom (opcija B).
• Tip 5. Ozljede sinusa s gubitkom kostiju.

Simptomi ozljede PPN-a

Kombinirano oštećenje paranazalnih sinusa gotovo uvijek prati potres mozga. Klinički se to manifestira kao difuzna glavobolja, zujanje u ušima, vrtoglavica, mučnina, povraćanje ili gubitak svijesti, obilno krvarenje iz nosa. Potonje zahtijeva neposrednu prednju ili stražnju nosnu tamponadu. Teške otvorene ozljede karakteriziraju puknuće kože, uklanjanje fragmenata kostiju iz rane i vizualizacija šupljina sinusa koje se brzo pune krvlju.

Izolirani zatvoreni prijelomi zidova frontalnog ili maksilarnog sinusa mogu se promatrati bez istodobnog potresa mozga. Njihovi glavni simptomi su bolna bol na mjestu udara, koja se pojačava dodirom, izraženi lokalni edem, oslabljeno nosno disanje, potkožna krvarenja i oskudni krvavi iscjedak iz nosa..

Opće stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće. Nakon nekog vremena oteklina tkiva se smanjuje, vizualiziraju se vanjski nedostaci - udubljenja na licu, koja odgovaraju povlačenju prednjeg zida frontalnog ili maksilarnog sinusa. U prva 24 sata tjelesna temperatura može porasti do subfebrilnih brojeva, a zatim će se, u odsustvu bakterijskih komplikacija, vratiti na normalne vrijednosti.

Komplikacije

Sve moguće komplikacije podijeljene su u dvije skupine: gnojne i ne-gnojne. Najčešća je prva skupina, naime, gnojno-polipozna upala frontalnog i etmoidnog sinusa. Sinusitis i sfenoiditis su prilično česti. Rjeđe se razvijaju gnojni pahimeningitis, epiduralni i subduralni apscesi uzrokovani ozljedama frontalnog sinusa. Također se mogu primijetiti i osteomijelitis kostiju lubanje lica i akutne gnojne kožne lezije na području ozljede - erizipela, vrenja, potkožni empiem.

Glavni razlog svih ovih komplikacija je nedostatak suvremene antibiotske terapije. Ne-suppurativne posljedice ozljeda uključuju trajnu nosnu likvoru, valvularni pneumocefalus i sklonost redovitim krvarenjima iz nosa.

Dijagnostika

Takve se ozljede dijagnosticiraju bez većih poteškoća. U ogromnoj većini slučajeva za postavljanje dijagnoze dovoljni su objektivni pregled, anamnestičke informacije i rendgenski rezultati. Kompletnim pregledom, neophodnim za precizno utvrđivanje prirode ozljede i mogućih komplikacija, koristi se:

• Intervju s pacijentom. Najvažniju ulogu ima određivanje uvjeta i mehanizma ozljede. Također, navedeni su primarni simptomi, prisutnost epizoda gubitka svijesti, priroda iscjetka iz nosa..
• Sistematski pregled. Tijekom vanjskog pregleda traumatolog ili otolaringolog utvrđuje ozbiljnost lokalnog edema, prisutnost otvorenih rana ili deformaciju kostiju. Palpacija je obično nemoguća zbog jakih bolova. U prisutnosti dubokih rana u područjima projekcije sinusa, oni se sondiraju kako bi se proučila dubina kanala rane i strukturni integritet ostalih zidova sinusne šupljine.
• Prednja rinoskopija. Omogućuje vam procjenu ozbiljnosti edema sluznice nosne šupljine i opće deformacije nosnih prolaza, pronalaženje područja puknuća, izvora krvarenja.
• Rutinska laboratorijska ispitivanja. U pozadini ozljeda u općem testu krvi može doći do blagog povećanja razine leukocita i povećanja ESR-a. Razvoj zaraznih komplikacija prati visoka neutrofilna leukocitoza i ESR iznad 15-20 mm / h. S otvorenim ozljedama i masivnim gubitkom krvi utvrđuju se znakovi posthemoragične anemije - smanjenje razine hemoglobina i eritrocita.
• RTG paranazalnih sinusa. Indiciran je za sve vrste ozljeda pomoćnih sinusa nosa. Omogućuje vizualizaciju kršenja strukturne cjelovitosti kostiju, formiranja koštanih fragmenata, njihove veličine i prirode pomicanja, stvaranja hematoma, punjenja sinusnih šupljina krvlju, prisutnosti stranih tijela. U slučaju nedovoljnog sadržaja X-zraka ili sumnje na oštećenje intracerebralnih struktura, koriste se CT i MRI.
• Računalna i magnetska rezonancija. CT skeniranje kostura lica omogućuje detaljno otkrivanje promjena, otkrivanje minimalnih nakupina krvi u sinusima i malim fragmentima kostiju, prepoznavanje orbitalnog emfizema i pneumocefalusa. MRI mozga s pojačanim kontrastom koristi se za dijagnozu popratnih ozljeda mozga i puknuća regionalnih krvnih žila, za traženje rentgenskih negativnih fragmenata kostiju.

Liječenje PPN ozljeda

Glavni tretman je kirurški. Njegova je suština u uklanjanju vanjskog nedostatka, obnavljanju funkcionalnosti sinusa i prohodnosti nosne šupljine, sprječavanju intrakranijalnih komplikacija. Sve korištene aktivnosti podijeljene su u sljedeće skupine:

• Prva pomoć. Ispostavlja se žrtvi izravno na mjestu nesreće, uključuje zaustavljanje krvarenja nanošenjem zavoja na ranu, tamponadu nosa, nanošenje obloga od leda na područje ozljede, davanje anestetičkih lijekova.
• Operativna intervencija. Kirurške taktike variraju ovisno o prirodi ozljede i prisutnim neurološkim oštećenjima. Tijekom operacija uklanja se nekrotično tkivo, repozicioniraju se fragmenti kostiju, obnavlja normalan oblik sinusne šupljine, instaliraju drenažni sustavi i druge situacijske mjere. Za lagane zatvorene izolirane ozljede dopušteno je konzervativno liječenje punkcijskom aspiracijom krvi iz zahvaćenog sinusa.
• Lijekovi. Sastoji se od sistemske antibiotske terapije lijekovima širokog spektra, lokalne primjene antiseptičkih otopina, vazokonstriktora, antihistaminika i hemostatskih sredstava. Sindrom jake boli zaustavlja se uvođenjem opojnih analgetika. Uz istodobni potres mozga, indicirana je terapija dehidracije i sedacije.

Prognoza i prevencija

Ishod u velikoj mjeri ovisi o težini traumatičnih ozljeda, pravodobnosti i korisnosti liječenja, prirodi komplikacija koje su se razvile. Uz pravodobnu prvu pomoć, ispravan rad i adekvatnu antibiotsku terapiju, prognoza je povoljna. Približno razdoblje invalidnosti je do 1 mjesec od datuma operacije. Prevencija uključuje prevenciju traume kraniofacijalnog područja, poštivanje zaštite na radu, uporabu osobne zaštitne opreme tijekom vožnje u vozilu itd..

Traumatične ozljede nosa i paranazalnih sinusa. Strana tijela nosa

Ozljede nosa

Podrijetlom, ozljede nosa dijele se na kućanske, sportske, industrijske i ratne. Ratne ozljede uzrokovane su ranama od gelera ili metka. Oni se u pravilu kombiniraju s ranama dubokih tkiva lica i često predstavljaju prijetnju životu žrtve..

Po vrsti ozljede nosa dijele se na ozljede mekog tkiva, s prijelomom kostiju i hrskavičnog kostura, s oštećenjem susjednih organa (oko, zigomatična regija, donja čeljust, usna šupljina, uho, paranazalni sinusi i mozak).

Simptomi U području udara, cijanoza i oteklina kože, često ogrebotine i ozljede, krvarenje iz nosa, oslabljeno nosno disanje i miris. Često se kod ozljeda područja lica pojavljuju krvarenja u očnim komorama (hifema), pomicanje očne jabučice prema unutra (enophthalmos), diplopija i smanjena oštrina vida.

Ozljede nosnog kostura mogu biti u obliku pukotina, iščašenja, prijeloma kostiju i hrskavice. Obično se, zajedno s prijelomom nosnih kostiju, uočavaju prijelomi frontalnih procesa gornje čeljusti. Nosne kosti oštećene su udarom sprijeda i sa strane. Pri bočnom udaru rub rupe u obliku kruške može se slomiti. Ako je udarac dovoljno jak, nazolabijalna artikulacija se narušava i piramida nosa pomiče u stranu ili kosti nosa tonu i poravnaju leđa. Prijelomi i pomaci najčešće se javljaju duž sinostoza (šavovi kostiju) (slika 1).

Lik: 1. Varijante prijeloma piramide nosa: a - prijelom hrskavice krila nosa i septuma nosa bez pomaka; smanjenje nije potrebno; 6 - fraktura hrskavice krila nosa s ulegnućem u nosnu šupljinu; smanjenje je potrebno endonazalnim pristupom, nakon čega slijedi fiksiranje fragmenta unutarnjim brisom; c - fraktura hrskavice vanjskog nosa i nosnog septuma s pomicanjem piramide; potrebna je obnova oblika nosa endonazalnim pristupom i vanjskim djelovanjem, nakon čega slijedi tamponada nosa i vanjski oblog za modeliranje; d - višestruki prijelomi hrskavice i kostiju nosa s pomicanjem piramide nosa; potrebna je obnova oblika nosa s obnavljanjem nosnih prolaza i oblika nosa

S ozljedom nosa, oteklina se razvija u roku od nekoliko sati i obično traje dva do tri tjedna. U teškim ozljedama, oticanje mekih tkiva maskira prijelome i dugo vremena sprječava utvrđivanje prave slike deformacije vanjskog nosa. Pri palpaciji nosa u slučaju prijeloma kostiju utvrđuje se krepitus. Nakon 48-72 sata, periost se uvodi između rubova slomljene kosti, edematozne sluznice, nakuplja se zgrušana krv, uslijed čega kretanje kostiju više nije praćeno krepitom.

Kršenje osjeta njuha kod ozljeda nosa može biti uzrokovano začepljenjem edema i hematoma njušne pukotine ili oštećenjem živčanih mirisnih niti. Nosna likoreja nastaje kada su oštećeni cerebralni zidovi gornjih paranazalnih sinusa ili s izoliranim prijelomom etmoidne sito ploče.

Prijelomi nosa su sa ili bez pomaka piramide nosa. Rentgenski grafički pregled provodi se uz bočno i nazobradno polaganje.

Liječenje se određuje prema težini i propisu ozljede, stupnju deformacija tkiva, prisutnosti znakova oštećenja mozga i drugim komplikacijama. Sa svježim bočnim pomacima piramide nosa, on se ponovno postavi i stavlja zavoj koji učvršćuje. U teškim svježim ozljedama s kršenjem integriteta mekih tkiva nosa i prijelomima koštanog kostura, provodi se kirurška intervencija uz promatranje prevencije zaraznih komplikacija. Svakako su prikazane sve tri ozljede nosa i maksilofacijalnog područja kako bi se konzultirao neurolog.

Ozljeda paranazalnog sinusa

Mehaničke ozljede paranazalnih sinusa karakteriziraju modrice, prijelomi bez pomaka i pomicanjem koštanog tkiva. Prijelomi prednjeg guazuchusa često se kombiniraju s prijelomima zidova orbite.

Kontuzije paranazalnih sinusa obično su praćene krvarenjem u meka tkiva odgovarajućeg dijela lica i u sinus stvaranjem hemosinusa, što se očituje krvarenjem iz nosa. Prijelom prednjeg zida frontalnog sinusa dovodi do njegovog povlačenja i može biti popraćen blokadom nazolabijalnog kanala. Ozljede etmoidne kosti obično prate puknuće sluznice stanica i potkožni emfizem koji se može proširiti na lice i vrat. Kad pukne prednja etmoidna arterija, dolazi do krvarenja u tkivo orbite.

Prijelomi prednjeg zida maksilarnog sinusa obično se kombiniraju s oštećenjem donjeg zida orbite, očne jabučice, zigomatične kosti i etmoidnog labirinta.

Prijelom sfenoidnog sinusa u osnovi je prijelom baze lubanje; kada se udari u lice, rijetko se opaža, može biti popraćeno oštećenjem vidnog živca, kavernoznog sinusa i zida unutarnje karotidne arterije s fatalnim krvarenjem ili stvaranjem posttraumatske aneurizme.

Otvoreni i zatvoreni prijelomi baze lubanje. S otvorenim prijelomima, područja dura mater su izložena (ili poderana) u području moždanih zidova paranazalnih sinusa. Ako se u žrtvi nađe hematom u gornjem dijelu ždrijela, može se pretpostaviti da je došlo do prijeloma baze lubanje u području sfenoidne kosti i njenog sinusa. S frontalnim bazalnim prijelomima mogu se pojaviti disfunkcije I, II, III i IV kranijalnih živaca. Jednostrano kršenje osjeta njuha ukazuje na lokalizaciju prijeloma i mjesto cerebrospinalne fistule u tekućini (s nazalnom tekućinom). Istodobno se mogu javiti oštećenja mozga, intrakranijalni hematomi, posttraumatski žarišni simptomi, bradikardija u kombinaciji s homolateralnom dilatacijom zjenice i odsutnost njegovog odgovora na svjetlost..

Znak puknuća dure mater je nazalna likoreja, pronađena kada se glava nagne prema naprijed. U nosnoj cerebrospinalnoj tekućini u svježim slučajevima postoji primjes krvi, što otežava prepoznavanje. Dijagnostički znak u takvim slučajevima je pojava dvostrukog kruga na zavoju ili donjem rublju (simptom "dvostruke mrlje": krvna mrlja u središtu, žuta pjega iz cerebrospinalne tekućine duž periferije). Moguće je dijagnosticirati nazalnu likoreju pomoću starog "testa rupčića" - kod likera rubac ostaje mekan nakon sušenja, dok kada se nosna sluz osuši (jednostavan, alergijski rinitis), tkivo maramice postaje žilavo, kao da je škrobno. Kada pukne dura mater, može se pojaviti pneumocefalus: kada zračenje lubanje otkriva zrak u prednjoj lubanjskoj jami i cerebralnim komorama.

RTG je glavni način dijagnosticiranja fraktura sinusa. Najinformativnije su slike u aksijalnoj projekciji. Prijelomi orbite otkrivaju se na općenitom pogledu lubanje u izravnoj projekciji. Prijelomi gornje čeljusti otkriveni su na ravnoj i bočnoj običnoj radiografiji lubanje, intraoralnim fotografijama, a također i na fotografiji u nazo-bradi. U teškim slučajevima koristi se računalna tomografija..

Liječenje. Kod lakših ozljeda paranazalnih sinusa bez otvorenih prijeloma i kršenja integriteta sluznice, liječenje je obično konzervativno (sistemska antibiotska terapija, hemosinus - punkcija sinusa, ispiranje krvnih ugrušaka, ubrizgavanje antibiotika u sinus, upotreba antihistaminika, sedativa, lokalnih vazokonstriktornih sredstava).

Za ozljede umjerene težine, praćene deformirajućim prijelomima paranazalnih sinusa s ozljedom mekog tkiva, koriste se iste kirurške intervencije kao i za kronične gnojne bolesti ovih sinusa. Primarno kirurško liječenje uputno je provesti kao specijalizirano pomagalo kod repozicije fragmenata kostiju i plastike mekih tkiva.

U slučaju teških ozljeda s prijelomima baze lubanje, žrtve se upućuju u neurokiruršku bolnicu. Ako je naznačeno, u kirurškom liječenju mogu sudjelovati rinolog i maksilofacijalni kirurg..

Prognoza ozbiljnih ozljeda je ozbiljna. U velikoj većini slučajeva ishod ovisi o vremenu i učinkovitosti specijaliziranog liječenja..

Strana tijela nosa i paranazalnih sinusa

Pokazivanje stranih tijela nosa trebalo bi pripisati traumatičnim ozljedama, jer su patološke promjene koje uzrokuju identične onima koje proizilaze iz prodornih rana.

Strana tijela nosne šupljine

Strana tijela nosne šupljine, koja su ušla kroz njezin predvorje, najčešće se zaglave u donjem nosnom prolazu, a ona koja ulaze kroz hoane - u srednji nosni prolaz. Često, posebno u djetinjstvu, strana tijela u nosu dugo traju (tjedni, mjeseci, pa čak i godine) u nosnoj šupljini i nalaze se tek kada se pojave komplikacije u obliku gnojnog rinitisa.

Simptomi i klinički tijek. Uz dulju (više od 3 dana) prisutnost stranog tijela u nosnoj šupljini javlja se edem sluznice, pojavljuju se jednostrane sluznice, zatim mukopurulentni, ponekad sakralni iscjedak, jednostrana opstrukcija nosnog disanja, subjektivna i objektivna kakosmija. S prednjom rinoskopijom određuje se izražena upalna reakcija, edem sluznice, krvavi mukopurulentni iscjedak. Ovi fenomeni maskiraju strano tijelo koje se u većini slučajeva vizualno ne otkriva. Radiološkim pregledom mogu se otkriti samo radioprozirna strana tijela. Klinički tijek karakterizira uporna nazalna pioreja, začepljenje polovice nosa, bolovi u nosu.

Liječenje se sastoji u uklanjanju stranog tijela, koje se u većini slučajeva provodi prednjom rinoskopijom. Često je ovaj postupak vrlo težak, posebno kod djece, što zahtijeva opću anesteziju. Ako strano tijelo nije moguće ukloniti kroz predvorje nosa, možete ga pokušati gurnuti u nazofarinks, ali treba poduzeti mjere kako bi se spriječilo njegovo ulazak u grkljan. Dugotrajna prisutnost stranog tijela u nosnoj šupljini, posebno organskog podrijetla, dovodi do njegove kalcifikacije i stvaranja "nazalnog kamenca" (rinolitis), čije je uklanjanje praktički nemoguće nekirurškom metodom. U tim se slučajevima njihovo uklanjanje vrši kirurški..

Strana tijela bi također trebala obuhvaćati takozvani spontani rinolitis, koji se razvija dulje vrijeme, češće u odraslih, a uglavnom je uzrokovan profesionalnom opasnošću (prašnjavost prostorije).

Spontani rinolit nastaje taloženjem soli iz nosne sluzi i njihovim nakupljanjem oko žarišta "kristalizacije". Rinolit sadrži do 15-20% organske tvari; od anorganskih - uglavnom karbonatnih i fosfatnih soli kalcija i magnezija. Oblik rinolitisa je najrazličitiji: okrugli, ovalni, klinasti itd. U prosjeku se težina rinolitisa kreće od 1 do 5 g, ali postoje i divovski rinoliti koji deformiraju piramidu nosa. Trajanje rinolitisa u nosnoj šupljini jako varira i ponekad doseže mnogo godina, a otkriva se slučajno.

Rinolit stvara preplazline, prekriva se granulacijama i korama. Često ti fenomeni simuliraju zloćudni tumor nosne šupljine od kojeg ga treba razlikovati..

Uklanjanje rinolitisa često uzrokuje velike poteškoće, posebno u onim slučajevima kada ima oblik otiska nosnih šupljina. Najčešće se uklanja kroz predvorje nosa. Da bi se uklonili veliki rinoliti, nosni se sept ponekad resecira, luksira ili resecira.

Strana tijela paranazalnih sinusa

Ta strana tijela najčešće pripadaju predmetima traumatičnog podrijetla (fragmenti hladnog oružja, vatrenog oružja itd.) (Slika 2-5).

Lik: 2. Ulomak noža u gornjoj čeljusti s lijeve strane (prema Shekhter I.A. i sur., 1968)

Lik: 3. Višestruka rana od pucnja u gornju čeljust i lice pucnjem (prema Shekhter I.A. i sur., 1968)

Lik: 4. Radiografije prostrelnih stranih tijela paranazalnih sinusa (prema Shekhter IA i sur., 1968): A - metak u etmoidnu kost; uklanja se pristupom kroz maksilarni sinus s prodiranjem u strano tijelo kroz gornji medijalni kut sinusa; B - iver granate desnog maksilarnog sinusa: uklanja se otvaranjem sinusa prema Caldwell-Lukeu

Lik: 5. Strano tijelo glavnog sinusa iz vatrenog oružja: a - prije uklanjanja; b - nakon uklanjanja intranazalnim putem; 1 - kuglični element; 2 - tursko sedlo; 3 - glavni sinus; 4 - sonda u rupi kroz koju je strano tijelo uklonjeno

Strana tijela mogu dugo biti u jednom ili drugom sinusu; oblik inkapsuliranih formacija, bez izazivanja značajne zabrinutosti. Međutim, najčešće drugog dana nakon uvođenja u sinus dolazi do akutne upale, karakteristične za prostrijelnu ranu. Komplikacije stranih tijela paranazalnih sinusa uključuju flegmon područja lica, gnojne procese iz orbite, hematogeni meningitis i apscesi mozga, osteomijelitis.

Liječenje se sastoji u uklanjanju stranog tijela bilo kroz kanal rane (ortoskopska metoda prema K.L. Khilov), ili korištenjem iz općeprihvaćenih kirurških pristupa koji se koriste u kirurškom liječenju upalnih bolesti paranazalnih sinusa. U nekim se slučajevima, u nedostatku drugih mogućnosti, koristi "netipična" metoda pristupanja stranom tijelu, uzimajući u obzir najkraći pristup njemu.

U slučaju komplikacija koriste se odgovarajuće kirurške intervencije za uklanjanje patološkog fokusa drenažom žarišta infekcije i propisivanje masivnih doza antibiotika.

Otorinolaringologija. U I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinin