Upala pluća u djece

Upala pluća u djece akutni je zarazni proces u plućnom parenhimu koji uključuje sve strukturne i funkcionalne jedinice respiratornog dijela pluća u upali. Upala pluća u djece javlja se s znakovima opijenosti, kašlja, zatajenja dišnog sustava. Dijagnoza upale pluća u djece temelji se na karakterističnoj auskultacijskoj, kliničkoj, laboratorijskoj i radiološkoj slici. Liječenje upale pluća kod djece zahtijeva imenovanje antibiotske terapije, bronhodilatatora, antipiretika, ekspektoransa, antihistaminika; u fazi rezolucije - fizioterapija, vježbanje, masaža.

• Uzroci
• Klasifikacija
• Simptomi upale pluća u djece
• Dijagnostika
• Liječenje upale pluća u djece
• Prognoza i prevencija
• Cijene liječenja

Opće informacije

Upala pluća u djece akutna je infekcija pluća, popraćena prisutnošću infiltrativnih promjena na reentgenogramu i simptoma donjih dišnih putova. Prevalencija upale pluća je 5-20 slučajeva na 1000 male djece i 5-6 slučajeva na 1000 djece starijih od 3 godine. Učestalost upale pluća među djecom povećava se svake godine tijekom sezonske epidemije gripe. Među različitim lezijama respiratornog trakta u djece, udio upale pluća iznosi 1-1,5%. Unatoč napretku u dijagnostici i farmakoterapiji, stope morbiditeta, komplikacija i smrtnosti od upale pluća kod djece i dalje su stalno visoke. Sve ovo čini proučavanje upale pluća kod djece aktualnim pitanjem u pedijatriji i dječjoj pulmologiji..

Uzroci

Etiologija upale pluća u djece ovisi o dobi i uvjetima zaraze djeteta. Upala pluća novorođenčadi obično je povezana s intrauterinom ili bolničkom infekcijom. Kongenitalnu upalu pluća u djece često uzrokuju virus herpes simplex tipa 1 i 2, vodene kozice, citomegalovirus, klamidija. Među bolničkim patogenima vodeću ulogu imaju streptokoki skupine B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. U prerano rođene i donošene novorođenčadi etiološka uloga virusa je velika - gripa, RSV, parainfluenza, ospice itd..

U djece prve godine života dominantni uzročnik pneumonije stečene u zajednici je pneumokok (do 70-80% slučajeva), rjeđe - Haemophilus influenzae, Moraxella itd. Tradicionalni patogeni za djecu predškolskog uzrasta su Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacbacer a, Staphylococcus aureus. U školske djece, uz tipičnu upalu pluća, povećava se i broj atipičnih upala pluća uzrokovanih mikoplazmom i klamidijskim infekcijama. Čimbenici predisponirani za razvoj upale pluća u djece su nedonoščad, pothranjenost, imunodeficijencija, stres, hlađenje, kronična žarišta infekcije (zubni karijes, sinusitis, tonzilitis).

U pluća infekcija prodire uglavnom aerogenim putem. Intrauterina infekcija u kombinaciji s aspiracijom amnionske tekućine dovodi do intrauterine upale pluća. Razvoj aspiracione upale pluća u male djece može se dogoditi zbog mikroaspiracije nazofaringealnih sekreta, uobičajene aspiracije hrane tijekom regurgitacije, gastroezofagealnog refluksa, povraćanja i disfagije. Moguće hematogeno širenje patogena iz vanpulmonalnih žarišta infekcije. Infekcija bolničkom florom često se javlja tijekom aspiracije dušnika i bronhoalveolarnog ispiranja, udisanja, bronhoskopije, mehaničke ventilacije.

"Provodnik" bakterijske infekcije obično su virusi koji inficiraju sluznicu respiratornog trakta, krše barijernu funkciju epitela i mukocilijarni klirens, povećavaju stvaranje sluzi, smanjuju lokalnu imunološku zaštitu i olakšavaju prodor patogena u terminalne bronhiole. Dolazi do intenzivnog razmnožavanja mikroorganizama i razvoja upale, u što su uključena susjedna područja plućnog parenhima. Tijekom kašljanja zaraženi ispljuvak baca se u velike bronhije, odakle ulazi u druge respiratorne bronhiole, uzrokujući stvaranje novih upalnih žarišta.

Organizaciju fokusa upale olakšava bronhijalna opstrukcija i stvaranje područja hipoventilacije plućnog tkiva. Zbog poremećene mikrocirkulacije, upalne infiltracije i intersticijskog edema, oštećena je perfuzija plinovima, razvijaju se hipoksemija, respiratorna acidoza i hiperkapnija, što se klinički očituje znakovima zatajenja dišnog sustava.

Klasifikacija

Klasifikacija koja se koristi u kliničkoj praksi uzima u obzir uvjete infekcije, rendgenske morfološke znakove različitih oblika upale pluća u djece, težinu, trajanje, etiologiju bolesti itd..

Prema uvjetima u kojima se dijete zarazilo, u djece postoje u kući stečena (kućna), bolnička (bolnička) i kongenitalna (intrauterina) upala pluća. Upala pluća stečena u zajednici razvija se kod kuće, izvan bolnice, uglavnom kao komplikacija ARVI-a. Smatra se da se bolnička upala pluća javlja 72 sata nakon hospitalizacije djeteta i unutar 72 sata nakon njegovog otpusta. Bolnička upala pluća u djece ima najteži tijek i ishod, jer bolnička flora često razvija rezistenciju na većinu antibiotika. Zasebna skupina je kongenitalna upala pluća koja se razvija u djece s imunodeficijencijom u prva 72 sata nakon rođenja i neonatalna upala pluća u djece prvog mjeseca života.

Uzimajući u obzir morfološke znakove rendgenskih zraka, upala pluća u djece može biti:

• Žarišna (žarišno-konfluentna) - s žarištima infiltracije promjera 0,5-1 cm, smještenih u jednom ili više segmenata pluća, ponekad obostrano. Upala plućnog tkiva je kataralne prirode s stvaranjem seroznog eksudata u lumenu alveola. U žarišno-slivnom obliku, pojedini dijelovi infiltracije stapaju se formirajući veliko žarište, često zauzimajući čitav udio.
• Segmentarno - s zahvaćanjem cijelog segmenta pluća u upali i njenoj atelektazi. Segmentalno zahvaćanje često se javlja u obliku dugotrajne upale pluća u djece s ishodom plućne fibroze ili deformirajućeg bronhitisa.
• Krupi - s hiperergičnom upalom, prolazi kroz faze vrućine, crvene hepatice, sive hepatice i rješavanja. Upalni proces ima lobarnu ili sublobarnu lokalizaciju uz zahvaćanje pleure (pleuropneumonija).
• Intersticijski - s infiltracijom i proliferacijom intersticijskog (vezivnog) tkiva pluća žarišne ili difuzne prirode. Intersticijsku upalu pluća u djece obično uzrokuju pneumociste, virusi, gljivice.

Prema težini tečaja razlikuju se nekomplicirani i komplicirani oblici upale pluća u djece. U potonjem slučaju, razvoj respiratornog zatajenja, plućnog edema, pleuritisa, uništavanja plućnog parenhima (apsces, gangrena pluća), ekstrapulmonalnih septičkih žarišta, kardiovaskularnih poremećaja itd..

Tijek upale pluća u djece može biti akutni ili dugotrajan. Akutna upala pluća prolazi kroz 4-6 tjedana; s dugotrajnom upalom pluća, klinički i radiološki znakovi upale traju više od 1,5 mjeseca. Po etiologiji se razlikuju virusni, bakterijski, gljivični, parazitski, mikoplazmi, klamidijski, mješoviti oblici upale pluća u djece.

Simptomi upale pluća u djece

Klinika žarišne upale pluća u djece obično se razvija 5-7. Dana ARVI. Opće zarazne simptome karakteriziraju febrilna tjelesna temperatura (> 38 ° C), znakovi intoksikacije (letargija, poremećaji spavanja, bljedilo kože, poremećaj apetita; u novorođenčadi, regurgitacija i povraćanje). Respiratorni simptomi upale pluća kod djeteta uključuju kašalj (mokar ili suh), otežano disanje, perioralnu cijanozu; ponekad - sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića, uvlačenje interkostalnih prostora. Tijek fokalno-konfluentne upale pluća u djece uvijek je teži; često s respiratornim zatajenjem, toksičnim sindromom, razvojem pleuritisa ili uništavanjem plućnog tkiva.

Segmentalna upala pluća u djece javlja se s vrućicom, opijenošću i respiratornim zatajenjem različite težine. Proces oporavka može trajati do 2-3 mjeseca. U budućnosti se na mjestu upale mogu stvoriti segmentni fibroatelektazi ili bronhiektazije..

Kliniku krupne upale pluća kod djece karakteriziraju nasilni početak, visoka temperatura sa zimicama, bol pri kašljanju i disanju u prsima, iskašljavanje "zahrđalog" ispljuvka, ozbiljno zatajenje disanja. Često kod upale pluća djeca razvijaju trbušni sindrom s povraćanjem, bolove u trbuhu sa simptomima iritacije peritoneuma.

Intersticijsku upalu pluća u djece karakterizira prevladavanje simptoma sve većeg zatajenja dišnog sustava: otežano disanje, cijanoza, bolan kašalj s oskudnim ispljuvkom, slabljenje disanja; često - znakovi zatajenja srca desne klijetke.

Dijagnostika

Osnova kliničke dijagnoze upale pluća u djece je opća simptomatologija, auskultacijske promjene u plućima i radiološki podaci. Fizičkim pregledom djeteta utvrđuje se skraćivanje udaraljnog zvuka, slabljenje disanja, sitni mjehurići ili krepantni hrupovi. Radiografija pluća ostaje "zlatni standard" za otkrivanje upale pluća u djece, što omogućuje otkrivanje infiltrativnih ili intersticijskih upalnih promjena.

Etiološka dijagnostika uključuje virološke i bakteriološke preglede sluzi iz nosa i grla, bakterijsku kulturu ispljuvka; ELISA i PCR metode za otkrivanje unutarstaničnih patogena.

Hemogram odražava promjene upalne prirode (neutrofilna leukocitoza, povećana ESR). Djeca s teškom upalom pluća trebaju provesti istraživanje biokemijskih parametara krvi (jetreni enzimi, elektroliti, kreatinin i urea, DZS), pulsna oksimetrija.

Upala pluća u djece treba razlikovati od akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnog bronhitisa, bronhiolitisa, tuberkuloze, cistične fibroze. U tipičnim slučajevima, upala pluća u djece dijagnosticira lokalni pedijatar; u sumnjivim situacijama djetetu je potrebna konzultacija s dječjim pulmologom ili ftizijatrom, CT pluća, fibrobronhoskopija itd..

Liječenje upale pluća u djece

Osnovi za hospitalizaciju djeteta s upalom pluća su: dob do 3 godine, zahvaćenost upalom dva ili više režnja pluća, teška respiratorna insuficijencija, pleuritis, teška encefalopatija, hipotrofija, urođene srčane i krvožilne mane, kronična plućna patologija (bronhijalna astma, bronhopulmonalna displazija, itd.), bubrezi (glomerulonefritis, pijelonefritis), stanje imunodeficijencije. U febrilnom razdoblju djetetu se pokazuje odmor u krevetu, racionalna prehrana i opterećenje pićem.

Glavna metoda liječenja upale pluća u djece je empirijska, a potom i etiotropna antibiotska terapija, za koju su beta-laktami (amoksicilin + klavulanska kiselina, itd.), Cefalosporini (cefuroksim, cefamandol), makrolidi (midekamicin, azitromicin), klaritromicin. ciprofloksacin, ofloksacin), imipenemi (imipenem) itd. Ako je terapija neučinkovita u roku od 36-48 sati, početni antibiotik zamjenjuje se lijekom iz druge skupine.

Simptomatska i patogenetska terapija upale pluća kod djece uključuje imenovanje antipiretičkih, mukolitičkih, bronhodilatatornih, antihistaminskih lijekova. Nakon popuštanja vrućice indicirana je fizioterapija: mikrovalna pećnica, induktotermija, elektroforeza, inhalacija, masaža prsnog koša, udaraljka, vježba.

Prognoza i prevencija

Pravovremenim prepoznavanjem i liječenjem ishod upale pluća u djece je povoljan. Upala pluća uzrokovana visoko virulentnom florom, komplicirana gnojno-destruktivnim procesima, ima nepovoljnu prognozu; nastavljajući se u pozadini teških somatskih bolesti, stanja imunodeficijencije. Dugotrajni tijek upale pluća u male djece pun je stvaranja kroničnih bronhopulmonalnih bolesti..

Prevencija upale pluća kod djece sastoji se u organiziranju dobre skrbi o djeci, njenom očvršćavanju, prevenciji ARVI, liječenju ENT patologije, cijepljenju protiv gripe, pneumokoknoj infekciji, hemofilnoj infekciji. Sva djeca koja su imala upalu pluća podvrgavaju se dispanzernoj prijavi kod pedijatra tijekom 1 godine uz kontrolni RTG prsnog koša, CBC, pregled djeteta od strane dječjeg pulmologa, dječjeg alergologa-imunologa i dječjeg otolaringologa.

Upala pluća u djece. Simptomi, dijagnoza i liječenje

Upala pluća u djece akutni je zarazni i upalni proces različitih etiologija. Mehanizmi razvoja bolesti povezani su s pretežnom lezijom respiratornih dijelova pluća..

Respiratorni dijelovi pluća anatomske su strukture smještene iza krajnjih bronha - respiratorni, alveolarni prolazi i alveole. Incidencija upale pluća u djece u prvoj godini života iznosi 15-20 na 1000 djece, od 1 do 3 godine - 5-6 na 1000 djece. Sljedeće bolesti mogu biti predisponirajući čimbenici u djece: perinatalna patologija aspiracije, pothranjenost, urođena bolest srca s zatajenje cirkulacije, stanja imunodeficijencije.

U starije djece predisponirajući čimbenici su žarišta kronične infekcije, pasivno i aktivno pušenje, hipotermija.

Po etiologiji se akutna upala pluća dijeli na:

• bakterijski;
• virusni;
• mikoplazma;
• rikecija;
• gljivično;
• alergijski;
• upala pluća koja nastaje zbog zaraze helminthima;
• upala pluća koja nastaje izlaganjem fizičkim i kemijskim čimbenicima.

Postoji sedam oblika bakterijske upale pluća:

• pneumokokni;
• Friedlanderova;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofilni;
• streptokokni;
• stafilokokni;
• skupina upala pluća uzrokovanih Proteusom i Escherichia coli.

Od virusnih upala pluća, najčešće su:

• gripa upala pluća;
• adenovirusna upala pluća;
• parainfluenza upala pluća;
• respiratorna sincicijska upala pluća.

Sukladno uzrocima i mehanizmima nastanka razlikuju se primarna i sekundarna upala pluća. Potonji se javljaju u pozadini pogoršanja kroničnih bolesti bronhopulmonalnog sustava i drugih somatskih bolesti djeteta.

Za pojavu upale pluća u djeteta, uz bakterijske ili virusne agense, potreban je i određeni kompleks čimbenika:

• ulazak sluzi u pluća iz gornjih dišnih putova - aerogeni način;
• ulazak mikroorganizma u bronhije;
• uništavanje zaštitnih mehanizama dišnog trakta;
• hematogeni, limfogeni putovi infekcije.

Kada se u djece dogodi upala pluća, oštećuju se ventilacija pluća i izmjena plinova, smanjuje se prehrana miokarda klijetke. Prema duljini lezije, upala pluća može biti segmentna, lobarna, totalna, jednostrana i obostrana. U mehanizmu razvoja upale pluća važnu ulogu ima hipoksija s hiperkapnijom koja se razvija kao rezultat poremećaja u vanjskom, plućnom i tkivnom disanju..

Klinički simptomi upale pluća ovise o vrsti upale pluća, veličini i opsegu procesa. S fokalnom upalom pluća (bronhopneumonija), proces je akutni ili subakutni i razvija se 5-7. Dana akutne respiratorne bolesti u obliku svog drugog vala.

Karakteristični su sljedeći simptomi:

• porast temperature;
• slabost;
• glavobolja;
• bolovi u prsima ili ispod lopatica;
• kašalj;
• povećana opijenost.

Iznad zahvaćenog područja dolazi do skraćivanja udaraljki, uz auskultaciju - bronhofonija, oslabljeno disanje, ponekad krepitus. Radiografski utvrđeno jačanje plućnog uzorka između žarišta upale i korijena pluća. U analizi krvi utvrđuje se neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, povećana ESR.

Segmentalna upala pluća

U slučaju hematogenog puta zahvaćen je jedan ili više segmenata pluća. Obično su češće zahvaćeni pravi segmenti. Segmentarna upala pluća započinje akutno s povišenjem temperature, simptomi opijenosti obično su izraženi, pojavljuju se bolovi u prsima, ponekad u trbuhu, a kašalj je rijedak. Pojavljuju se simptomi zatajenja dišnog sustava, objektivni podaci su slabo izraženi. Sekundarna segmentna upala pluća razvija se u pozadini trajne respiratorne infekcije, dok su simptomi opijenosti blagi. Segmentalna upala pluća radiografski se očituje u odvojenim žarištima, koja se stapaju, a zatim zahvaćaju cijeli segment.

Krupusna upala pluća

Upalni proces zahvaća režanj pluća ili njegov dio i pleuru. Rijetko je. Često uzrokovan pneumokokom. Početak je akutan. Bolest započinje vrtoglavicom, pogoršanjem zdravlja, oštrom glavoboljom. Zabilježene su temperature do 40-41 ° C, pacijenti se često žale na hladnoću. Kašalj u prva tri dana je rijedak, suh, zatim - ispuštanjem zahrđalog ispljuvka. Cijanoza i otežano disanje pojavljuju se brzo. Često se u djece razvija trbušni sindrom koji se očituje bolovima u pupku, nadimanjem i povraćanjem. Postoje četiri stadija tijekom krupne upale pluća.

U prvoj fazi - fazi plime i oseke - povremeno se čuju skraćivanje udaraljki s timpanijskom sjenom, oslabljeno disanje i krepitus. U drugoj fazi razvija se hiperemija lica, često na boku lezije, ozbiljno stanje. Na boku lezije utvrđuje se skraćivanje udaraljnog zvuka, bronhijalno disanje, bronhofonija. Hripanje se ne čuje. Treća se faza razvija 4-7. Dana - kašalj se pojačava, temperatura pada, često kritično. Udaraljni zvuk poprima timpanijsku nijansu, pojavljuje se krepitus.

U četvrtom stupnju - stupnju razlučivanja - temperatura se smanjuje, pojavljuje se česti kašalj i pojavljuju se obilne hrpe različitih veličina. Na roentgenogramima se također određuje stadij procesa: u prvoj fazi - jačanje vaskularnog uzorka, ograničavajući pokretljivost dijafragme; u drugom stupnju pojavljuju se guste sjene koje odgovaraju režnjevima uz sudjelovanje korijena i pleure; u trećoj i četvrtoj fazi infiltracija postupno nestaje.

Kod lobarne upale pluća postoji oštra neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, ubrzanje ESR. Lobarna upala pluća je atipična u male djece. Obično glavni simptomi bolesti nisu jasno izraženi. Pod utjecajem antibiotske terapije faze upalnog procesa se skraćuju. U slučaju iracionalne terapije, javlja se dugotrajan tijek bolesti..

Intersticijska upala pluća

Intersticijska upala pluća javlja se kod virusnih, mikoplazmi, pneumocistisa, gljivičnih i stafilokoknih infekcija. Češće se ova upala pluća bilježi u preuranjene i novorođene djece, kao i na pozadini distrofije, stanja imunodeficijencije u djece. Bolest može biti popraćena teškom opijenošću, moguć je pad krvnog tlaka, osim toga, često se bilježe promjene u središnjem živčanom sustavu, kao i u gastrointestinalnom traktu. Postoji iscrpljujući kašalj s oskudnim pjenastim ispljuvkom. Kod intersticijske upale pluća bilježi se oticanje prsnog koša. Perkusije - timpanitis. Čuju se pojedinačni krepantni i suhi hrupovi na pozadini oslabljenog disanja. Radiografski otkriven emfizem, perebronhijalna infiltracija, staničnost intersticijsko-vaskularnog uzorka. Na dijelu krvi otkriva se leukocitoza, povećanje ESR-a.

Dijagnoza upale pluća

Dijagnostika se provodi na temelju kliničkih i radioloških podataka.

Klinički simptomi su:

• temperaturni odgovor;
• znakovi respiratornog zatajenja: otežano disanje, cijanoza, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića;
• trajne auskultacijske i perkusione abnormalnosti iz pluća;
• radiografski - žarišne, segmentne, lobarne infiltrativne sjene;
• od strane krvi: leukocitoza, neutrofilija, povećana ESR;
• učinak tekuće etiološke terapije.

Tijek upale pluća u djece ovisi o etiologiji, dobi i prisutnosti različitih popratnih bolesti. Posebno je teška upala pluća uzrokovana bolničkim sojevima Staphylococcus aureus ili gram-negativnim bakterijama. Tijek upale pluća u tim slučajevima karakterizira rano stvaranje apscesa, brzi proboj upalnog fokusa u pleuru i razvoj piopneumotoraksa s brzim tijekom bolesti.

U neonatalnom razdoblju upala pluća ima ozbiljnu prognozu. Razlikovati stečenu i intrauterinu upalu pluća novorođenčadi. Intrauterina upala pluća nastaje kao posljedica infekcije fetusa tijekom trudnoće ili aspiracije zaražene amnionske tekućine, dok aspiracija može biti i intrauterina i intrapartalna. U novorođenčadi, upala pluća često prati atelektaza, kao i uništavanje plućnog tkiva.

Važnu ulogu u razvoju upale pluća može igrati predispozicija alergijskim učincima vanjskih čimbenika i pojava kataralne upale sluznice. Za ove upale pluća karakterističan je dodatak astmatičnog sindroma. Tijek upale pluća u tim slučajevima poprima ponavljajuću se prirodu. U djece oboljele od rahitisa, upala pluća češće se razvija i ima dugotrajan tijek. U djece s pothranjenošću javlja se češće u vezi sa značajnim smanjenjem imuniteta, slaba je težina simptoma upale pluća.

Liječenje upale pluća u djece

U slučaju umjerenih i teških oblika, djeca su podvrgnuta stacionarnom liječenju. Djeca prve godine života - u bilo kojem obliku.

Liječenje upale pluća provodi se na sveobuhvatan način i sastoji se od:

• uporaba etiotropnih lijekova;
• terapija kisikom za razvoj respiratornog zatajenja;
• imenovanje sredstava koja poboljšavaju bronhijalnu vodljivost;
• korištenje sredstava i metoda koje osiguravaju transport kisika u krvi;
• imenovanje lijekova koji poboljšavaju procese disanja tkiva;
• korištenje sredstava koja poboljšavaju metaboličke procese u tijelu.

Prehrana djeteta trebala bi odgovarati dobi i potrebama djetetova tijela. Međutim, tijekom razdoblja opijenosti hrana treba biti mehanički i kemijski nježna. Zbog kašlja, hrana koja sadrži čestice koje se mogu usisati isključena je iz prehrane. Dodatna tekućina propisana je u obliku napitka. Za to se koriste dekocije divlje ruže, crnog ribiza, sokova.

Neposredno nakon prijema u bolnicu uzimaju se uzorci ispljuvka, ispiraju se za bakteriološki pregled, zatim se propisuje etiotropno liječenje koje se provodi pod kontrolom kliničke učinkovitosti, a naknadno - uzimajući u obzir rezultate osjetljivosti ispljuvka na antibiotike. U slučaju pneumonije stečene u zajednici propisani su makrolidi nove generacije. U slučaju bolničke upale pluća, propisani su cefalosporini druge i treće generacije i antibiotici rezervne skupine.

Za upalu pluća u djece koja je posljedica intrauterine infekcije propisana je nova generacija makrolida - spiromicin, roksitromicin, azitromicin. U slučaju upale pluća u djece s imunodeficijencijom, propisani su cefalosporini treće i četvrte generacije. U slučaju mješovite infekcije, interakcijom uzročnika gripe i stafilokoka, zajedno s uvođenjem antibiotika širokog spektra, daje se γ-globulin protiv gripe u 3-6 ml.

Antibiotici se koriste na složen način prema slijedećoj shemi:

• cefalosporini;
• cefalosporini plus aminoglikozidi.

Propisana je mukolitička terapija, bronhodilatatori, fizioterapija i imunokorektivno liječenje. Nakupljanjem sekreta u respiratornom traktu potrebno je ukloniti sadržaj nazofarinksa, grkljana, velikih bronha. S ozbiljnim simptomima respiratornog zatajenja koristi se terapija kisikom.

Uz znakove zatajenja srca, propisani su srčani glikozidi - strofantin, kao i sulfokamfokain. Također se koriste sredstva za imunoterapiju. U liječenju upale pluća provodi se simptomatska i sindromska terapija. U razdoblju oporavka od velike su važnosti vježbe disanja, fizioterapijske metode liječenja. Da bi se poboljšala drenažna funkcija bronha, koriste se sredstva koja povećavaju lučenje ispljuvka ili njegovo ukapljivanje.

• Natrijev benzoat
• Amonijev klorid
• Kalijev jodid
• Bromheksin
• Terpinghidrat
• Termopsis
• N-acetilcistin
• Mukaltin
• Pertusin
• Korijen bijelog sljeza
• Korijen sladića
• Eliksir na prsima
• Voće anisa
• Majka-i-maćeha odlazi

Sredstva se koriste za smanjenje bronhospazma. Tu spadaju aminofilin.

Prognoza

Prognoza s pravodobnom primjenom antibiotske terapije je povoljna. Oni otpušteni iz bolnice tijekom razdoblja kliničkog oporavka uzimaju se u dispanzersku evidenciju. Nakon otpuštanja iz bolnice na 2-4 tjedna, dijete ne bi trebalo pohađati ustanove za njegu djece. Djeca mlađa od šest mjeseci prvi se mjesec pregledavaju jednom tjedno, zatim dva puta mjesečno; od šest do dvanaest mjeseci - jednom u deset dana tijekom prvog mjeseca, zatim jednom mjesečno. Nakon godinu dana do tri godine - jednom u prvom mjesecu, zatim jednom u tri mjeseca.

Djecu pregledavaju otolaringolog i pulmolog nakon treće godine života - mjesec dana nakon otpusta iz bolnice, a zatim jednom u tromjesečju. Optimalna je rehabilitacija na bolničkim odjelima ili sanatorijima. Način rada dodijeljen je maksimalnoj upotrebi svježeg zraka. Dišna gimnastika, terapija vježbanjem s postupnim povećanjem tjelesne aktivnosti propisane su svakodnevno. Prehrana bi trebala biti racionalna za odgovarajuću dob. Rehabilitacija lijekovima provodi se prema pojedinačnim indikacijama. Stimulativna terapija provodi se ponovljenim 2-3-tjednim tečajevima: natrijev nukleinat, metiluracil, dibazol, ginseng, aloja, infuzija eleutherococcusa, u tu svrhu koriste se i vitamini B. Koristi se za sanaciju bronha i smirivanje središnjeg živčanog sustava: korijen bijelog sljeza, list metvice, biljka kadulje, korijen elekampana, podbjel, cvijet lipe, borovi pupoljci, majčina dušica itd. U djece sklone alergijskim reakcijama, primijenio s velikom pažnjom. Fizioterapija se široko koristi. Koriste se senfni flasteri, alkalne i fito-inhalacije, oblozi, ozokeritne aplikacije na prsima. Široko se koristi masaža prsa. Nakon upale pluća, sanatorijsko liječenje preporučuje se u lokalnim sanatorijima, kao i u odmaralištima Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, južna obala Krima.

Kontraindikacije za banjsko liječenje su:

• aktivnost upalnog procesa u bronho-plućnom sustavu;
• znakovi astmatičnog stanja;
• prisutnost plućnog srca.

Primarna prevencija uključuje zdrav način života roditelja, isključujući utjecaj štete na fetus tijekom trudnoće, racionalno hranjenje djece, postupke otvrdnjavanja.

Sekundarna prevencija uključuje:

• prevencija i liječenje ARVI;
• rana hospitalizacija djece s upalom pluća s opterećenom premorbidnom pozadinom;
• pravodobno liječenje hipotrofije, rahitisa, stanja imunodeficijencije;
• rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije.

JMedic.ru

Akutna upala pluća kod djece je zarazna i upalna lezija plućnog tkiva koja se iznenada javlja u pozadini druge bolesti ili samostalno i popraćena je povišenjem temperature, kao i simptomima oštećenja donjih dišnih putova. Upala pluća stečena u zajednici jedna je od vrsta upale pluća, koju karakterizira akutni početak upale plućnog tkiva, uglavnom bakterijske prirode, koja se razvija izvan bolnice, popraćena povišenjem temperature i simptomima oštećenja donjih dišnih putova, koji su vidljivi na RTG snimci.

Destruktivna upala pluća je žarišna ili slivna upala plućnog tkiva koju u većini slučajeva uzrokuju stafilokoki, virusi gripe i parainfluence, pneumokoki, a karakterizira je nekroza i gnojno uništavanje plućnog tkiva. Ova vrsta upale pluća čini 10% od ukupnog broja upale pluća u djece..

Liječenje akutne upale pluća stečene u zajednici ili destruktivne upale pluća bez antibiotika je nemoguće, stoga je vrlo važno dijagnosticirati njezinu pojavu na vrijeme i odmah početi liječiti. Djeca mlađa od 3 godine s sumnjom na upalu pluća moraju biti hospitalizirana u bolnici radi ispravnog postupnog liječenja.

Klasifikacija

Po etiologiji postoje:

• mikoplazma;
• bakterijski;
• virusni;
• klamidijski;
• gljivično;
• parazitski;
• mješoviti oblik upale pluća.

Po morfološkim karakteristikama:

• lobar;
• žarišna;
• polisegmentarno;
• žarišna-drenaža;
• segmentni;
• međuprostorni.

• dugotrajno (duže od 6 tjedana);
• akutno (do 6 tjedana).

Prema ozbiljnosti:

• težak;
• umjereno;
• pluća.

Ovisno o komplikacijama (destruktivna upala pluća):

• pleural - pleuritis;
• plućne - šupljine (bule) ili apsces;
• kombinirani - pneumotoraks (nastao kao rezultat puknuća bule i zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu), piotoraks (nakupljanje gnojnog sadržaja u pleuralnoj šupljini, uvijek sekundarne prirode), piopneumotoraks (nakupljanje gnoja sa zrakom u pleuralnoj šupljini kao rezultat puknuća gnojnog fokusa);
• zarazni toksični šok.

Etiologija

Vrsta mikroorganizma koji uzrokuje upalni proces ovisi o dobi djeteta i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama, kao i sastavu normalne mikroflore dječjeg respiratornog trakta. Važni su i uvjeti ulaska mikroorganizma ili virusa i prethodno liječenje antibakterijskim lijekovima. Popratne bolesti izvrsno utječu na imunitet, što pogoršava otpor dječjeg tijela i tvori izvrsno tlo za nastanak upale.

Glavni uzročnici upale pluća u novorođenčadi u ranom neonatalnom razdoblju (uključujući i do sedmog dana života) su E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

Za dob od 7 dana do 6 mjeseci starosti - E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis i virusi.

Djeca u prvih 6 mjeseci života imaju 2 vrste pneumonije stečene u zajednici: tipičnu i atipičnu. Prvi se javljaju u pozadini visoke temperature i izražene kliničke slike, a drugi se mogu manifestirati oskudnim simptomima i niskom ili normalnom temperaturom..

Djeca s aspiracijom (gutanje ostataka hrane ili povraćanje u respiratorni trakt), cističnom fibrozom, patologijom imunološkog sustava i ona koja su imala kontakt s djetetom koje ima akutnu respiratornu virusnu infekciju obično su bolesna. Njihovi su uzročnici: E. coli i drugi gram negativni mikroorganizmi, stafilokoki, M. catarrhalis, pneumokoki i H. influenzae.
Atipičnu upalu pluća uzrokuju C. trachomatis, Pneumocystis jiroveci, ponekad M. hominis i U.urealyticum. Ova vrsta upale pluća najčešće se javlja kada je dijete zaraženo tijekom poroda, u nedonoščadi i u djece zaražene HIV-om.

Od 6 mjeseci do 5 godina - S. pneumoniae (najčešće), rjeđe Haemophilus influenzae tip b i staphylococcus aureus. Često su komplikacije upale pluća stečene u zajednici u ovoj dobi uništavanje i pleuritis. Od atipičnih - M. pneumoniae (u 15% bolesnika), C. pneumoniae - kod 3-7%. Virusi u ovoj dobi uključuju RS virus, viruse gripe i parainfluence, rino i adenoviruse. Često je virusna upala pluća komplicirana bakterijskim.

U djece nakon 5 godina starosti pneumokoki najčešće uzrokuju upalu pluća, a zatim atipičnu mikrofloru (M. pneumoniae i C. pneumoniae), vrlo rijetko - piogeni streptokok.

U djece koja su bila zdrava prije pojave upale pluća, u većini slučajeva prevladava upala pluća uzrokovana S.pneumoniae..

Najrjeđi uzročnici pneumonije stečene u zajednici - Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus i Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Upala pluća stečena u zajednici

Upala pluća stečena u zajednici ima dvije varijante tečaja: kompliciranu i nekompliciranu. Druga je opcija češća i stabilnog je tijeka: temperatura se normalizira nakon prva 2 dana (pravilnim liječenjem), simptomi oštećenja donjih dišnih putova nestaju nakon tjedan dana ili jedan i pol, a rendgenski znakovi nestaju nakon 15 dana-1 mjeseca. Prva se opcija razlikuje duljim povišenjem temperature (oko 5 dana), simptomi oštećenja donjeg dijela dišnog trakta traju više od tjedan dana, pojavljuju se razne komplikacije - pleuritis, uništavanje, zarazno-toksični šok i drugi.

Opasni znak smrti - bakterijemija koja uzrokuje akutni respiratorni distres sindrom (ARDS).

1. Kršenje mikrocirkulacije u udovima, mramoriranje kože, smanjeno izlučivanje urina.
2. Cijanoza kože i sluznice na početku terapije kisikom.
3. Tahipneja (povećana brzina disanja).
4. Oštećena svijest.
5. U kliničkoj analizi krvi - leukocitoza / leukopenija, trombocitopenija.
6. Zasićenje (postotak kisika u krvi) - manje od 92%.

Indikacije za liječenje djece u bolnici

1. Teško stanje koje se očituje: cijanozom djetetove kože, otežano disanje, povećanjem učestalosti respiratornih pokreta, zasićenjem ispod 92%, smanjenjem krvnog tlaka, komplikacijama upalnog procesa, ozbiljnom dehidracijom uslijed opijenosti i povećanim disanjem, naglim smanjenjem apetita.
2. Upala pluća u pozadini teške popratne patologije.
3. Dob djeteta do 3 godine.
4. Nedostatak učinkovitosti antibiotske terapije u roku od 2 dana.
5. Neadekvatni životni uvjeti.

Vjerojatnost smrtnih posljedica ovisi o vremenu traženja kvalificirane medicinske skrbi, dobi djeteta, popratnim bolestima i socijalnim uvjetima života..

Dijagnostika

1. Prema kliničkim simptomima: otežano disanje, vrućica do febrilnih brojeva i više (obično više od 38), znakovi opijenosti djetetovog tijela, plavetnilo usana i nazolabijalnog trokuta, kašalj.
2. Prema objektivnom pregledu: skraćivanje zvuka pri tapkanju (udaraljkama) prsnog koša, kod preslušavanja prsnog koša - slabljenje / jačanje disanja, razna vlažna i krepantna zviždanja, mogu biti suha, što će uvelike zakomplicirati dijagnozu upale pluća kod djeteta.
3. Klinički test krvi. U njemu se s upalom pluća kod djece opaža: porast broja leukocita (može biti normalno kod upale pluća mikoplazme i upale uzrokovane hemofilnim bacilom), neutrofila i ubodnih oblika, porast ESR (brzina sedimentacije eritrocita) preko 30 mm / h, ali može biti ispod.
4. CRP (C-reaktivni protein) u biokemijskom testu krvi je povišen, ali može biti nizak u SARS-u.
5. RTG pluća zlatni je standard u dijagnozi upale pluća. Homogene infiltrativne promjene, žarišne, žarišno-konfluentne omogućuju sumnju na upalu pluća uzrokovanu tipičnim mikroorganizmima, a ako se pronađu mali nehomogeni infiltrati, s obje strane na pozadini pojačanog uzorka, tada se, najvjerojatnije, javlja atipični patogen.

Liječenje

Ako je dijete pod bolničkim nadzorom i ima popratne ozbiljne bolesti ili je u posljednja 3 mjeseca liječeno antibiotikom, propisuju mu se zaštićeni penicilini - amoksicilin s klavulanskom kiselinom ili ampicilin sa sulbaktamom. Također se koriste cefuroksim aksetil s makrolidima, ceftriakson, cefotaksim u jedinici intenzivne njege.

Terapija antibioticima kod djece u bolnici trebala bi započeti unutar 2 sata od prijema. Po prijemu na odjel intenzivne njege - u roku od sat vremena.

Antibiotici se propisuju u skladu s postupnom terapijom - prvo se primjenjuju intravenozno, a zatim se propisuju oralno u obliku tableta ili drugih oblika (isti lijek).

Prijelaz na uzimanje lijeka iznutra provodi se kad se djetetovo stanje stabilizira, tjelesna temperatura normalizira, najčešće - na 2-3 dan liječenja.

Za tešku upalu pluća za liječenje se koristi kombinacija dva antibiotika.

Ako nakon 24-48 sati nema učinka uzimanja antibiotika, on se zamjenjuje lijekom iz druge skupine koji je najprikladniji u određenom slučaju bolesti.

Opći tijek liječenja upale pluća traje 7-14 dana, ovisno o težini i karakteristikama patogena koji je uzrokovao upalu pluća.

Kada je sadržaj kisika u krvi niži od 92%, dijete je indicirano za terapiju kisikom nosnim kanilama ili kroz masku.

U liječenju je važno obratiti pažnju na nadoknađivanje gubitka tekućine, posebno kod visokih temperatura i otežanog disanja kod djeteta. U tom će se slučaju tekućina trenutnih patoloških gubitaka dodati svojoj općoj fiziološkoj potrebi za tekućinom, koja se mora dodati ukupnoj količini i nadopuniti.

Ako dijete ne može piti, tada će ga trebati nadoknaditi intravenskim infuzijama pod kontrolom diureze, hematokrita i sastava elektrolita u krvi.

Lijekovi za snižavanje temperature propisuju se ako je ona iznad 38,5 ° C, neki znanstvenici preporučuju snižavanje već kad temperatura poraste iznad 38. U djece koja su u povijesti imala febrilne napadaje, ta se temperaturna granica može dodatno smanjiti. Antipiretički lijekovi otežavaju dijagnozu učinkovitosti antibiotske terapije.
S jakim neproduktivnim kašljem koristi se ambroksol.

Za bronho-opstruktivni sindrom koriste se beta-2 agonisti kratkotrajnog djelovanja.

Destruktivna upala pluća u djetinjstvu

Načini prodiranja zaraznog ili virusnog agensa: aerogeni, bronhogeni, hematogeni (sekundarne prirode).

Prodor je olakšan prisutnošću akutne respiratorne virusne bolesti, kao i potisnutom lokalnom zaštitom bronha i pluća.

Zbog oštećenja tkiva javljaju se edemi, crvenilo i upale, što narušava funkciju bronha i bronhiola, što može dovesti do bronho-opstruktivnog sindroma.

Tada je poremećena mikrocirkulacija u plućnom tkivu, praćena razvojem tromboze i mikroembolije žila bronha i pluća. Ovaj postupak remeti odgovarajuću cirkulaciju krvi, zarobljeni mikroorganizmi oslobađaju toksine i enzime, što dodatno pridonosi uništavanju bakterija.

Faze destruktivnog procesa

1. Faza preddestrukcije - javlja se na samom početku bilo koje vrste gnojno-destruktivne upale pluća. Prati ga upalna infiltracija parenhima.
2. Akutna faza - ozbiljni simptomi upalnih i gnojnih procesa.
3. Subakutni stadij - smanjenje simptoma gnojno-upalne prirode i ograničavanje zahvaćenog područja pluća.
4. Kronični stadij - završetak akutnih gnojnih promjena.

Čimbenici koji pridonose razvoju uništenja

• lobarna infiltracija;
• sinpneumonični pleuritis;
• "Smrznuta" infiltracija na slici;
• porast leukocita u kliničkom testu krvi više od 15 * 109 / l;
• rana dob pacijenta;
• siva boja kože;
• započinjanje antibiotske terapije 72 sata nakon početka bolesti;
• prisutnost bolova u prsima.

Mikroorganizmi koji uzrokuju uništavanje

1. Anaerobni i aerobni.
2. Virus gripe i parainfluence.
3. Pneumokokus.
4. Razne udruge aeroba.
5. Haemophilus influenzae.
6. Klebsiella ili Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus i drugi.

Simptomi bolesti

Infiltrativno-destruktivni oblik manifestira se akutno, obično se odvija u pozadini ARVI-a s prevladavanjem gnojnih i septičkih procesa, porastom temperature i otkucaja srca. Karakterizira ga i otežano disanje i cijanoza nasolabijalnog trokuta. Na slici se pojavljuje u obliku umjerene infiltracije, nema jasne obrise s više malih prosvjetljenja.

Gnojni lobitis ima vrlo težak tijek s gnojnom i septičkom komponentom i teškim respiratornim zatajenjem. Na rendgenu je vidljivo kao potpuno zamračenje jednog režnja pluća s konveksnim granicama i akutnim pleuritisom.

Gnojni lobitis na slici.

Apsces pluća javlja se s visokom temperaturom i zimicom, teškom opijenošću i respiratornim zatajenjem. Ako apsces komunicira s bronhom, timpanitis se javlja kada se prsima tapka područje žarišta. Na rendgenskoj je slici vidljiv kao zaobljeni fokus zamračenja s prozirnim rubovima. Ako je povezan s bronhom, iznad njega se nalazi razina tekućine i zrak.

Piotoraks - upala pluća u kombinaciji s gnojnim pleuritisom. Istodobno, opće stanje djeteta vrlo je teško, jasno se očituju opijenost i nedovoljna respiratorna funkcija I-II težine. Pri tapkanju prsa čuje se skraćeni zvuk duž specifične Ellis-Damoiseauove linije ili gotovo preko cijele površine zahvaćenog područja pluća. Radiografski vidljivo zatamnjenje s jasnim konturama u projekciji gornjeg dijela pluća s pomicanjem medijastinuma na drugu stranu.

Piopneumotoraks je najteži zbog napetosti u prsima. Očituje se cijanozom usana i perioralne regije, površinskim ubrzanim disanjem do 55–75 u minuti. Smanjeni pokreti disanja prsima sa strane lezije. Pri tapkanju prsa u gornjim i srednjim odjelima čuje se timpanitis, u donjem se skraćuje zvuk udaraljki. Disanje je ponekad jako oslabljeno. Na roentgenogramu: zrak s tekućinom u pleuralnoj šupljini koji istiskuje pluća i pomiče medijastinum u stranu suprotnu od lezije.

Pneumotoraks na rendgenu.

Djeca s pneumotoraksom imaju nisku temperaturu, otežano disanje i umjerenu opijenost. U takve se djece smanjuju respiratorni pokreti prsa na strani upale, pri tapkanju prsa timpanitis se otkriva na zahvaćenoj strani. Auskultacijsko disanje oslabljeno je na cijelom području pluća, postoji bronhofonija s mnogo suhih i vlažnih hrpa. Na rendgenu: pleura je zadebljana u području destruktivnih promjena, u projekciji srednjeg i donjeg plućnog polja - zračna inkapsulacija, koja komprimira donji i srednji režanj, medijastinum je pomaknut na suprotnu stranu.

Bulozni oblik prolazi bez očitih kliničkih simptoma, ima povoljan tijek i ukazuje na kraj upale. Na rendgenu izgleda kao puno zračnih šupljina s tankim stijenkama različitih promjera s jasnim konturama usred zdravog plućnog tkiva.
Glavni znak akutnog gnojnog razaranja je prerano sudjelovanje pleure u upalnom procesu i stvaranje parapneumoničnog pleuritisa.

Dijagnostika

1. Objektivnim pregledom otkriva se zaostajanje u procesu disanja tog dijela prsnog koša, na čijem je području žarište upale. Pri tapkanju prsa, na području upale detektira se tup udaraljni zvuk. Prilikom slušanja utvrđuje se slabljenje disanja.
2. Sa strane krvi: precijenjene vrijednosti broja leukocita i pomak formule leukocita ulijevo, smanjenje razine hemoglobina i povećanje ESR-a.
3. Rentgenski pregled prsnog koša omogućuje utvrđivanje znakova koji su najkarakterističniji za destruktivnu leziju pluća djeteta. To uključuje: nemoguće je razlikovati kupolu dijafragme i pleuralni sinus, vidljivo je jednolično zatamnjenje različitih veličina, nema plućnog uzorka, srce je pomaknuto na stranu suprotnu upalnom procesu, srušeno pluće.
4. Ultrazvuk pleuralne šupljine, posebno važan zbog njegove drenaže, omogućuje vam da vidite prisutnost tekućine, njezin volumen i mjesto.
5. Drenaža i ispitivanje pleuralne tekućine radi pojašnjenja patogena i staničnog sastava, kao i njegovih biokemijskih parametara.

Drenaža pleuralne šupljine.

Liječenje

Tretman za djecu trebao bi biti sveobuhvatan. Njegova je glavna zadaća reorganizacija destruktivnog fokusa, odnosno organizacija učinkovite drenaže bronha. U tu svrhu se koriste ekspektoransi s bronhisekretolitičkim i mukolitičkim sredstvima. Mukaltin najbolje pomaže zajedno s mješavinama za iskašljavanje s acetilcisteinom i termopsisom, ambrobenom.

Invazivne tehnike

Intrapleuralna fibrinoliza postupak je koji se izvodi u 2. fazi pleuritisa ubrizgavanjem streptokinaze ili urokinaze dva puta dnevno svaki dan tijekom tri dana u dozi od 40.000 IU u 40 ml 0,9% NaCl.

Ako dijete ima znakove pleuritisa, tada će mu trebati dijagnostička pleuralna punkcija. Ako se očekuju i punkcije, tada se izvodi mikrotorakocenteza i u šupljini se ostavlja mali kateter koji pruža intenzivnu aspiraciju.

Glavna metoda liječenja piotoraksa, piopnevmotoraksa i pneumotoraksa je drenaža šupljine aktivnom aspiracijom. Prije ispuštanja važno je napraviti pleuralnu punkciju.

Drenaža se izvodi duž srednje aksilarne linije u 6-7. Interkostalnom prostoru. Nakon postavljanja cijevi za drenažu, trebate napraviti rendgen kako biste dijagnosticirali ispravnost njezinog postavljanja.

Ako drenaža i fibrinoliza nemaju učinka, tada se pribjegavaju torakoskopskom liječenju uz video pomoć, koje osigurava učinkovitu sanaciju pleuralne šupljine od gnojne i fibrinske komponente, ubrzava učinkovitost liječenja i skraćuje trajanje liječenja antibioticima. Tijekom cijelog postupka takvog liječenja obvezno je aktivno vađenje ispljuvka..

Ako 2 ili 3 dana nema pozitivne dinamike, upotrijebite bronhoskopiju s kateterizacijom usta ciljanog, lobarnog bronha. Istodobno se nađe bronh koji je začepljen debelim sluzavim i gnojnim sadržajem. U nju se ubrizgava otopina acetilcisteina ili ambrobena.

Antibiotska terapija

Djeci kod koje je bolest otkrivena relativno rano, propisani su beta-laktami - amoksicilin ili amoksiklav. Ako se već nekoliko dana provodi antibiotska terapija, tada se beta-laktamski antibiotici kombiniraju s aminoglikozidima.

Nakon dugotrajnog liječenja u bolnici zbog visokog rizika od zaraze gram-negativnom florom, cefalosporini 3-4 generacije kombiniraju se s aminoglikozidima 2-3 generacije - tobramicinom, amikacinom.

Ako je tijek bolesti dugotrajan, dijete je bilo podvrgnuto višestrukim invazivnim manipulacijama (punkcija, drenaža, intubacija dušnika), zatim se metronidazol također dodaje antibiotskoj terapiji za uništavanje anaerobne mikroflore.

Karbapenemi (tienam ili meronem) propisuju se kada su svi gore navedeni lijekovi nedjelotvorni za antibiotsku terapiju.

Učinkovitost antibiotske terapije procjenjuje se smanjenjem kliničkih i radioloških manifestacija razaranja u roku od 2-4 dana od početka složenog liječenja.

Antibiotici se povlače postupno, na temelju pozitivne dinamike bolesti.

Uvjeti za otkazivanje: značajno smanjenje intoksikacije i zatajenja dišnog sustava, stalni pad temperature na normalne ili subfebrilne (do 38,0 stupnjeva) vrijednosti, normalizacija glavnih pokazatelja kliničkog testa krvi, fizikalni i instrumentalni podaci.

U pozadini liječenja jakim antibioticima, ponekad je potrebno propisati protugljivična sredstva i probiotike. Antifungici se prekidaju nakon 3 dana od završetka antibiotske terapije, a probiotici se nastavljaju nekoliko tjedana, ponekad čak i oko 1 mjesec.

Rehabilitacija i liječnički pregled

Rehabilitacija započinje u akutnoj fazi bolesti (nakon značajnog smanjenja opijenosti i smanjenja djetetove tjelesne temperature). Počinju s vježbama disanja i gimnastikom, kombinirajući ih s raznim vrstama masaže. Neki stručnjaci preporučuju pribjegavanje fizioterapijskim tretmanima.

Djeca se liječe na odjelu od 2 tjedna do 1 mjeseca. Istodobno, jedan i pol tjedan ovog vremena ide na početnu rehabilitaciju..

Učestalost pregleda djeteta - jednom u tromjesečju u roku od 16 mjeseci nakon otpusta, a zatim - jednom u šest mjeseci. RTG se snima nakon 13 mjeseci za svu djecu.

Upala pluća u djece

Upala pluća u djece akutni je ili kronični upalni proces bakterijske ili virusne etiologije koji utječe na donji dišni put. Bolest je raširena, s učestalošću od 522,8 slučajeva na svakih 100 000 djece mlađe od 14 godina. U jesensko-zimskom razdoblju incidencija se povećava.

Upala pluća u djece hitan je problem u dječjoj pulmologiji i pedijatriji, budući da, usprkos svim dostignućima farmakoterapije, bolest često prati razvoj opasnih komplikacija, uključujući one koje mogu dovesti do smrti..

Čimbenici rizika i uzroci upale pluća u djece

Brojni su čimbenici koji pridonose razvoju upale pluća u djece. To uključuje:

• nedavna akutna respiratorna virusna infekcija;
• zatajenje bubrega;
• kardiovaskularne bolesti;
• Kronična opstruktivna plućna bolest;
• cistična fibroza;
• dijabetes;
• bolesti i ozljede središnjeg živčanog sustava;
• napadaji;
• poremećaji svijesti;
• nedonoščad;
• gušenje;
• hipotrofija;
• stanja imunodeficijencije;
• kronična žarišta infekcije u tijelu (tonzilitis, sinusitis, karijesni zubi);
• hipotermija;
• stres;
• rano postoperativno razdoblje;
• umjetna ventilacija pluća.

Uzroci upale pluća u djece u velikoj su mjeri uvjeti infekcije i dobi djeteta. U novorođenčadi upala pluća obično je uzrokovana intrauterinom ili bolničkom infekcijom. Najčešći uzročnici kongenitalne upale pluća u djece su:

• klamidija;
• citomegalovirus;
• Virus varicella zoster (uzročnik vodenih kozica i zoster);
• virus herpes simplex tipa 1 ili 2.

Bolnička upala pluća kod novorođenčadi obično uzrokuje:

• klebsiella;
• Escherichia coli;
• Staphylococcus aureus;
• skupina B hemolitički streptokok.

U novorođenčadi (donošene i preuranjene), ospice, parainfluenca, virusi gripe, respiratorni sincicijski virus igraju važnu ulogu u razvoju upale pluća. U djece prve godine života, u 70-80% slučajeva, pneumoniju stečenu u zajednici uzrokuje pneumokok. Mnogo rjeđe moraxella, Haemophilus influenzae djeluju kao uzročnici bolesti.

S produženim tijekom upale pluća u djece, postoji veliki rizik od razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti.

U djece predškolske dobi tradicionalni su patogeni:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobakter;
• klebsiella;
• Proteus;
• Escherichia coli;
• hemofilus influenzae.

U strukturi učestalosti upale pluća kod školaraca povećava se udio atipičnih oblika bolesti uzrokovanih klamidijskom ili mikoplazmatskom infekcijom..

Infekcija ulazi u pluća, u pravilu, aerogenim putem, odnosno za vrijeme udisanja zraka zaraženog patogenom mikroflorom. Intrauterina upala pluća uzrokovana je aspiracijom amnionske tekućine u kombinaciji s intrauterinom infekcijom.

U male djece često se opaža aspiraciona upala pluća, čiji se patološki mehanizam razvoja temelji na:

• disfagija;
• povraćanje;
• gastroezofagealni refluks;
• uobičajena težnja hrani uz stalnu regurgitaciju;
• mikroaspiracija nazofaringealnog sekreta.

Upala pluća u djece može, između ostalog, biti uzrokovana unošenjem patogene flore u pluća protokom krvi iz nekog drugog žarišta infekcije u tijelu (hematogeni put).

Umjetna ventilacija pluća, bronhoskopija, inhalacije, bronhoalveolarno ispiranje, aspiracija dušnika postaju predisponirajući čimbenici za pojavu bolničke upale pluća..

Razvoju bakterijske infekcije u plućima često prethodi virusna infekcija s oštećenjem sluznice respiratornog trakta, kršenjem njihovih barijernih funkcija, smanjenjem lokalnog imuniteta, povećanjem lučenja sluzi i kršenjem mukocilijarnog klirensa. Kao rezultat, stvaraju se povoljni uvjeti za prodor patogenih bakterija u terminalne bronhiole. Ovdje započinje upalni proces koji se širi od zidova bronhiola do plućnog parenhima, tj. Samog plućnog tkiva.

U zahvaćenim bronhiolima nakuplja se ispljuvak koji sadrži značajnu količinu patogena. Tijekom kašlja kroz velike bronhije ulazi u druge terminalne bronhiole, uzrokujući u njima upalni proces. Formiranje upalnog fokusa u velikoj mjeri olakšava bronhijalna opstrukcija, što dovodi do pojave područja hipoventilacije u plućnom tkivu.

Upalni proces u plućima popraćen je poremećajima mikrocirkulacije, parenhimskom infiltracijom i stvaranjem intersticijskog edema. To uzrokuje poremećaj izmjene plinova, što zauzvrat dovodi do hiperkapnije, hipoksemije i respiratorne acidoze. Klinički se ove promjene očituju akutnim respiratornim zatajenjem..

Oblici bolesti

U kliničkoj praksi, pri klasificiranju upale pluća u djece, uzimaju se u obzir uzrok bolesti, njezino trajanje i težina, rengenske morfološke značajke i uvjeti infekcije..

U skladu s uvjetima infekcije, upala pluća u djece podijeljena je u sljedeće vrste:

• kongenitalni (intrauterini) - simptomi bolesti javljaju se u prva 72 sata djetetova života;
• neonatalni - razvijaju se u djece prvog mjeseca života, ali ne prije 72 sata nakon rođenja;
• bolnica (bolnička) - ova skupina uključuje upalu pluća koja se razvila u vrijeme kad je dijete bilo u bolnici (ne prije 72 sata od trenutka hospitalizacije) ili unutar 72 sata od trenutka otpusta;
• kuće (stečene u zajednici) - razvijaju se izvan zidova medicinske ustanove, najčešće kao komplikacija ARVI-a.

Bolničku upalu pluća karakterizira težak tijek i učestali razvoj komplikacija, što se objašnjava otpornošću mikroflore koja ih je uzrokovala na većinu antibakterijskih lijekova.

Ovisno o uzroku upale pluća u djece, dijele se na bakterijske, virusne, parazitske, gljivične, klamidijske, mikoplazme i mješovite.

Razvijena je specifična prevencija pneumokokne upale pluća. Sastoji se u formulaciji cijepljenja protiv upale pluća za djecu, posebno onu u riziku, koja ih mogu zaštititi od infekcije pneumokokom.

Na temelju rendgenskih morfoloških značajki razlikuju se sljedeći oblici upale pluća u djece:

1. Žarišno (žarišno-drenažno). U jednom ili nekoliko segmenata pluća postoje žarišta infiltracije promjera do 1 cm. Upala je kataralne prirode i popraćena je stvaranjem seroznog eksudata u alveolama. U slučajevima kada se nekoliko zasebnih upalnih žarišta stopi jedno s drugim, oni govore o fokalno-slivnom obliku bolesti. U tom slučaju lezija može postati značajna, ponekad čak i zauzeti cijeli režanj pluća..
2. Segmentarno. Upala odmah pokriva cijeli segment pluća i postaje uzrok njegove atelektaze (kolapsa). Bolest često traje dugotrajnim ili kroničnim tijekom čiji je ishod deformirajući bronhitis ili plućna fibroza.
3. Krupno. Karakterizira zarazno-alergijska upala s nasilnim tokom, koja u svom razvoju sukcesivno prolazi kroz nekoliko faza (vrućica, crvena hepacija, siva hepacija, rezolucija). S lobarnom upalom pluća u djece, patološki proces je lokaliziran sublobar ili lobar i utječe na pleuru, što dovodi do razvoja pleuropneumonije.
4. Međuprostorni. Uzročnici su mu gljive, virusi, pneumociste. Pacijent ima proliferaciju i infiltraciju vezivnog (intersticijskog) tkiva pluća, koje je žarišno ili difuzno..

Prema težini kliničkog tijeka upale pluća u djece, oni se dijele na nekomplicirane i komplicirane, popraćene razvojem kardiovaskularnih poremećaja, stvaranjem septičkih žarišta, apscesa ili gangrene pluća, pleuritisa, plućnog edema, respiratornog zatajenja.

Prema trajanju tečaja razlikuje se akutna i dugotrajna upala pluća u djece. Akutna upala pluća prolazi kroz 4–6 tjedana. Klinički i radiološki znakovi upalnog procesa u plućima s produljenim tijekom upale pluća traju više od 6 tjedana.

Simptomi upale pluća u djece

Klinička slika upale pluća u djece određena je oblikom bolesti. Fokalna upala pluća obično je komplikacija ARVI i razvija se 5-7 dana nakon početka ARVI. U ovom su slučaju znakovi upale pluća u djece:

• porast tjelesne temperature do 38-39 ° S;
• poremećaji spavanja;
• letargija;
• opća slabost;
• nedostatak apetita;
• bljedilo kože;
• uporna regurgitacija ili povraćanje (kod dojenčadi);
• dispneja;
• kašalj (isprva suh, a zatim mokar).

Za fokalno-konfluentni oblik upale pluća karakterističan je teži tijek. U djece se pojavljuje cijanoza perioralne regije, a pomoćni mišići sudjeluju u činu disanja. Često bolest prati razvoj pleuritisa, toksičnog sindroma i respiratornog zatajenja.

Za segmentnu upalu pluća u djece karakteristična je vrućica, respiratorno zatajenje različite težine i sindrom opijenosti. Ova vrsta upale pluća sklona je dugotrajnom tijeku s formiranjem bronhiektazija i fibroatelektaza.

Krupusna upala pluća u djece započinje iznenada i nastavlja se brzim porastom simptoma:

• porast tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti (iznad 38 ° C), popraćen silnom jezom;
• bolovi u prsima, pojačani dubokim udisajem i kašljem;
• ozbiljno zatajenje dišnog sustava;
• iskašljavanje zahrđalog ispljuvka zbog krvi.

U djece prvih godina života krupna upala pluća može biti praćena razvojem trbušnog sindroma, koji je karakteriziran bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem i blagim simptomima iritacije peritoneuma..

Kliničkom slikom intersticijske upale pluća u djece dominiraju:

• slabljenje disanja;
• bolan, paroksizmalni kašalj s otežanim ispljuvkom;
• cijanoza nasolabijalnog trokuta;
• dispneja.

U ozbiljnoj upali pluća mogu se pojaviti znakovi zatajenja srca desne klijetke (snižavanje krvnog tlaka, povećani broj otkucaja srca, akrocijanoza, oticanje vratnih vena i njihova pulsacija itd.).

Dijagnostika

Dijagnoza upale pluća u djece provodi se na temelju karakteristične kliničke slike bolesti, podataka fizikalnog pregleda (otkrivaju se krepitantni ili mali mjehurići, oslabljeno disanje, skraćivanje udaraljki) i rezultata laboratorijskog i instrumentalnog pregleda, uključujući:

• opći test krvi (otkriva se leukocitoza, ubrzanje ESR, pomak formule leukocita ulijevo);
• bakteriološki test krvi za identificiranje patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike - pozitivan rezultat opaža se u oko 30% djece s upalom pluća stečene u zajednici, posebno ako je krv uzeta prije početka antibiotske terapije;
• bakterioskopski pregled ispljuvka s Gramovom mrljom;
• bakteriološki pregled ispljuvka s definicijom antibiotikograma;
• istraživanje imunološkog statusa - provodi se ako se sumnja da dijete ima imunodeficijentno stanje;
• anketna radiografija organa prsnog koša (pronađena su područja infiltracije plućnog tkiva koja imaju različitu lokalizaciju, veličinu i oblik);
• RTG grudnog koša u ležećem položaju - indiciran za otkrivanje pleuritisa ili empijema;
• računalna tomografija pluća - izvodi se ako postoji sumnja na novotvorinu ili razvoj destruktivnog procesa;
• bronhoskopija - indicirana za produljeni tijek bolesti, sumnju na novotvorinu ili plućno krvarenje;
• proučavanje funkcije vanjskog disanja - omogućuje diferencijalnu dijagnostiku s respiratornim distres sindromom.

Upala pluća u djece zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s bronhiolitisom, akutnim bronhitisom, cističnom fibrozom, tuberkulozom, plućnom kontuzijom, preosjetljivim pneumonitisom, plućnim vaskulitisom.

Upala pluća javlja se s učestalošću od 522,8 slučajeva na svakih 100 000 djece mlađe od 14 godina. U jesensko-zimskom razdoblju incidencija se povećava.

Liječenje upale pluća u djece

Indikacije za hospitalizaciju djece s upalom pluća u bolnici:

• teška respiratorna smetnja;
• sudjelovanje u patološkom procesu više od dva plućna režnja;
• djetinjstvo i rano djetinjstvo;
• teška encefalopatija;
• pleuritis;
• kronične respiratorne bolesti, na primjer, bronhijalna astma;
• urođene greške srca i velikih žila;
• teški tijek bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis);
• stanje imunodeficijencije.

U akutnom razdoblju djeci se propisuje strogi odmor u krevetu, racionalno opterećenje pijenjem i dijetalna hrana. Hrana se uzima 6-7 puta dnevno. Preporučuju se tekući ili pasirani obroci. Dijeta bi trebala sadržavati dovoljnu količinu proteina, koja odgovara dobnim potrebama bolesnog djeteta, i povećan sadržaj vitamina A, C i skupine B. Ograničite količinu kuhinjske soli i ugljikohidrata. Prehrana treba sadržavati hranu koja sadrži:

• soli kalcija (mlijeko, kefir, jogurt, svježi sir, blagi sir);
• vitamin P (limun, crni ribiz, šipak, crna aronija);
• Vitamini B skupine (meso, riba, kvasac, izvarak od pšeničnih mekinja);
• nikotinska kiselina (sir, jaja, bijelo pileće meso);
• vitamin A i karoten (crveno i narančasto voće, bobičasto voće i povrće).

Ispravno organizirana terapijska prehrana igra važnu ulogu u složenom liječenju upale pluća u djece. Pomaže ubrzati regeneraciju epitela respiratornog trakta, sprječava antibiotike u suzbijanju normalne crijevne mikroflore i na taj način ubrzava oporavak djeteta..

Odmah nakon uspostavljanja dijagnoze, djetetu se propisuje empirijska antibiotska terapija (koriste se antibakterijski lijekovi širokog spektra). Nakon primanja rezultata bakteriološkog istraživanja i antibiotikograma, antibiotik se zamjenjuje najučinkovitijim za dati slučaj. Najčešće se u liječenju upale kod djece koriste beta-laktami, cefalosporini, makrolidi, fluorokinoloni, imipenemi. Ako terapija koja traje nije dovela do značajnog poboljšanja stanja u roku od 36-48 sati, potrebno je antibiotik zamijeniti drugim koji pripada drugoj farmakološkoj skupini..

Patogenetski i simptomatski tretman upale pluća kod djece sastoji se u primjeni:

• antihistaminici;
• bronhodilatatori;
• mukolitici;
• nesteroidni protuupalni lijekovi.

Djeci s teškom cijanozom, otežanim disanjem, hipoksijom daje se terapija kisikom.

Nakon normalizacije temperature prikazani su fizioterapeutski postupci (udaraljke i opća masaža prsnog koša, inhalacija, elektroforeza, induktotermija, mikrovalna pećnica), fizikalna terapija kako bi se izbjegla zagušenja u plućima.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Upala pluća u djece može dovesti do razvoja brojnih ozbiljnih komplikacija:

• apsces pluća;
• gangrena pluća;
• empiem pleure;
• zarazni toksični šok;
• pleuritis;
• respiratorni distres sindrom;
• kardiovaskularna insuficijencija;
• DIC sindrom;
• sepsa;
• zatajenje više organa.

Prognoza

Većina slučajeva upale pluća u djece, podložne pravodobnoj dijagnozi i adekvatnoj terapiji, rezultiraju potpunim oporavkom. S dugotrajnim tijekom bolesti, postoji veliki rizik od razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti. Loša prognoza u sljedećim slučajevima:

• upalni proces u plućnom tkivu uzrokovan je vrlo virulentnom i agresivnom mikrobnom florom;
• bolest se nastavlja u pozadini imunodeficijencije, teške somatske patologije;
• uočava se razvoj gnojno-destruktivnih komplikacija.

Prevencija

Razvijena je specifična prevencija pneumokokne upale pluća. Sastoji se u postavljanju cijepljenja protiv upale pluća za djecu, posebno onu u riziku, koja ih mogu zaštititi od zaraze pneumokokom. Ovo cjepivo štiti od brojnih bolesti uzrokovanih pneumokoknom infekcijom (Streptococcus pneumoniae), koje uključuju ne samo upalu pluća, već i endokarditis, otitis media, meningitis, gnojni artritis.

Nespecifična prevencija upale pluća sastoji se u provođenju općih mjera usmjerenih na povećanje imuniteta djeteta:

• dobra briga o djeci;
• postupci otvrdnjavanja;
• pravilna prehrana koja udovoljava specifičnim dobnim potrebama;
• pravodobno i adekvatno liječenje bilo koje bolesti.

Nakon upale pluća, djecu treba prijaviti pedijatru godinu dana. Uklanjanje iz registra provodi se tek nakon pregleda (rendgen prsnog koša, kompletna krvna slika), pregleda djeteta kod otolaringologa, imunologa, alergologa i pulmologa.