Prisilno udisanje

Astma

Za životne procese u tijelu stanje dišnog sustava je od velike važnosti. Respiratorni organi su sastavljeni od dišnih putova. Uključuju usnu šupljinu i nos, grkljan, dušnik, bronhije i male bronhije - bronhiole, koji završavaju najmanjim tankozidnim vezikulama - alveolama, kojih ima nekoliko milijuna. Ako raširite njihove zidove u jednoj ravnini, tada će zauzeti površinu od oko 65 m2. Zidovi plućnih mjehurića opleteni su krvnim kapilarama. Kisik koji ulazi u pluća kroz tanke stijenke plućnih mjehurića i kapilara prodire kroz krv do tjelesnih stanica, a ugljični dioksid prepušta krv plućima.

Mehanizam disanja

Do udisanja i izdaha dolazi uslijed kontrakcije i opuštanja dišnih mišića. Tijekom normalnog mirnog udisanja uglavnom rade vanjski interkostalni mišići i dijafragma. Dubokim udahom, osim vanjskih interkostalnih mišića i dijafragme, zahvaćeni su mišići vrata i prsa. Do izdaha dolazi kao rezultat opuštanja mišića koji proizvode udisanje..

Učestalost i dubinu disanja regulira središnji živčani sustav u skladu s opsegom obavljenog posla, promjenama atmosferskog tlaka i sastava zraka. U mirovanju, sa svakim udisajem, oko 500 ml zraka ulazi u pluća.

Brzina disanja osobe je 14-16 u minuti. Dio pluća sudjeluje u disanju. Količina zraka koja prolazi kroz pluća u mirovanju iznosi 8 litara u minuti.

Danju kroz pluća osobe prolazi 13000-15000 litara zraka.

Tijekom fizičkog rada disanje se ubrzava i produbljuje. S tim u vezi, povećava se volumen plućne ventilacije. Na primjer, kada marširate ravnom cestom brzinom od 6 km / h, brzina disanja ne prelazi 18-20 u minuti, ali disanje postaje dublje. Količina zraka koja prolazi kroz pluća utrostručuje se.

Uz brži napredak, na primjer, tijekom trčanja ili skijanja, dišni pokreti mogu se povećati i do 20-30 u minuti. Količina zraka koja ulazi u pluća može se povećati na 15-20 litara ili više.

Ova količina zahtijeva povećanje vitalnog kapaciteta pluća (količina zraka koja se može izdahnuti nakon najvećeg udisanja).

Vitalni kapacitet pluća (VC) nije isti

Vitalni kapacitet pluća povećava se kao rezultat upornog treninga. U osoba koje se ne bave fizičkim radom vitalni kapacitet pluća je 3000-1000 ml.

U obučenih ljudi iznosi 5000 - 6000 ml.

Plivači, veslači i trkači imaju najveći vitalni kapacitet. Mlada osoba mora naučiti da je za korištenje sposobnosti pluća potrebno pravilno disati. U svim slučajevima potrebno je disati dublje i kroz nos.

Kao rezultat tjelesnih vježbi, posebno respiratornih, povećava se vitalni kapacitet pluća, poboljšava se ventilacija pluća, što pomaže u zaštiti od mogućih plućnih bolesti, poput traheitisa, bronhitisa, bronhijalne astme, upaljenih pluća, pa čak i tuberkuloze.

Iskusni ljudi rijetko oboljevaju od gripe, a ako je i podnose, podnose je lako i bez komplikacija.

Vitalni kapacitet pluća obično se mjeri u kubnim centimetrima (cm³).

U odraslih muškaraca VC se kreće između 3.500-4.000 cm3.

Za žene je vitalni kapacitet pluća u prosjeku 2.500-3.000 cm³.

koliki je vitalni kapacitet pluća

Za dječake od 4 do 17 godina ovaj se pokazatelj kreće u rasponu od 1200-3500 cm³. Za djevojčice iste dobi norma VC je 900-2760 cm³.

Ponekad se pokazatelji značajno razlikuju od norme. Dakle, kod sportaša ili ljudi koji su prirodno dobrog zdravlja mogu doseći razinu od 6000 do 8000 cm3. Visoki nepušači, predstavnici nekih profesija povezanih s povećanom aktivnošću i značajnom tjelesnom aktivnošću (mornari, utovarivači, ložači, kovači, vojno osoblje) imaju veći VC.

Važna prednost ljudi s visokim vitalnim kapacitetom pluća je potpuno zasićenje tijela kisikom, dok s podcijenjenim pokazateljima O2 u alveole ulazi u malim količinama.

Vitalni kapacitet pluća nastoji postupno opadati. Primjećuju se dobne promjene u dinamici ovog pokazatelja - kako osoba stari, smanjuju se za 25-35%.

Postoje zanimljive statistike - osim na spol i dob, na prosječni životni kapacitet pluća može utjecati i rasa i nacionalnost osobe..

Kao rezultat brojnih studija utvrđeno je da Azijati često imaju niže plućne vrijednosti u odnosu na Europljane.

Koliki je vitalni kapacitet pluća

VC je zbroj 3 glavna pokazatelja:

plimni volumen;
rezervni volumen zraka;
rezidualni funkcionalni volumen.

Plimni volumen je količina zraka koju zdrava odrasla osoba može udahnuti i izdahnuti dok miruje. Najčešće je njegova količina 400-500 cm³.

Količina rezervnog zraka treba shvatiti kao dubinu grla koja se može uzeti nakon dubokog udisaja (oko 1500 cm³). Preostali funkcionalni volumen sastoji se od količine zračne mase koja se ne može izdahnuti i pokazatelja izdvajanja rezerve. Čak i nakon najdubljeg izdisaja, u plućima ostane oko 800-1700 kubnih centimetara zraka..
U kojim slučajevima je potrebno razjasniti plućni volumen

VC indikatori igraju važnu ulogu kada se kod pacijenta sumnja da ima bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava.

Nakon što se odredi standardni volumen pluća, stručnjak može postaviti točnu dijagnozu i pacijentu propisati visoko učinkovit tečaj liječenja..

Stalni nedostatak kisika može dovesti do neželjenih komplikacija i nedovoljne učinkovitosti terapijskih mjera. Samo zahvaljujući točnim izračunima VC, može se računati na uspješan završetak liječenja i normalizaciju stanja pacijenta.

Da bi utvrdio je li potreban postupak za mjerenje VC, liječnik mora nužno odrediti stanje dijafragme i razinu tona udaraljki izmjerenu iznad pluća. Uz to se osigurava RTG snimka tijekom čije studije stručnjak pojašnjava odgovara li razina prozirnosti plućnih polja traženim pokazateljima.

Volumetrijski pokazatelji vanjskog disanja

Omjer vrijednosti volumena i kapaciteta pluća prikazan je na sl..

U proučavanju vanjskog disanja koriste se sljedeći pokazatelji i njihova kratica.

Ukupni kapacitet pluća (TLC) - volumen zraka u plućima nakon najdubljeg udisanja (4-9 litara).

Vitalni kapacitet pluća

Vitalni kapacitet pluća (VC) - količina zraka koju osoba može izdahnuti najdubljim polaganim izdahom nakon maksimalnog udisanja.

Vitalni kapacitet pluća osobe je 3-6 litara. U posljednje vrijeme, u svezi s uvođenjem pneumotahografske tehnologije, sve se više određuje takozvani prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC). Pri određivanju FVC, ispitanik bi trebao nakon najdubljeg udisanja izvršiti najdublji prisilni izdah. U tom slučaju, izdah treba izvoditi s naporom usmjerenim na postizanje maksimalne volumetrijske brzine strujanja izdahnutog zraka tijekom cijelog izdisaja. Računalna analiza takvog prisilnog izdisaja omogućuje izračunavanje desetaka pokazatelja vanjskog disanja.

Pojedinačna normalna vrijednost VC naziva se odgovarajućim vitalnim kapacitetom pluća (VC). Izračunava se u litrama pomoću formula i tablica na temelju visine, tjelesne težine, dobi i spola. Za žene u dobi od 18-25 godina izračun se može provesti pomoću formule

JEL = 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; za muškarce iste dobi

JEL = 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, gdje je P rast; B - dob (godine).

Vrijednost izmjerenog VC smatra se smanjenom ako je to smanjenje veće od 20% od razine VC..

Ako se naziv "spremnik" koristi za pokazatelj vanjskog disanja, to znači da takav spremnik uključuje manje jedinice, nazvane zapremine. Na primjer, OEL se sastoji od četiri sveska, VC - od tri sveska.

Plimni volumen (TI) je količina zraka koji ulazi i izbacuje se iz pluća u jednom dahu. Ovaj se pokazatelj naziva i dubinom disanja. U mirovanju odrasle osobe DO iznosi 300-800 ml (15-20% vrijednosti VC); mjesečna beba - 30 ml; jednogodišnjak - 70 ml; star deset godina - 230 ml.

Ako je dubina disanja veća od normalne, tada se takvo disanje naziva hiperpneja - pretjerano, duboko disanje, ali ako je TO manje od normalnog, tada se disanje naziva oligopneja - nedovoljno, plitko disanje. Pri normalnoj dubini i brzini disanja naziva se eupneja - normalno, adekvatno disanje. Normalna brzina disanja u mirovanju kod odraslih je 8–20 udisaja u minuti; mjesečna beba - oko 50; jednogodišnjak - 35; desetogodišnji - 20 ciklusa u minuti.

Rezervni volumen za inspiraciju (RO_vd) - količina zraka koju osoba može udahnuti najdubljim udahom nakon mirnog daha. Vrijednost PO_vd normalno je 50-60% vrijednosti VC (2-3 l).

Rezervni volumen izdisaja (RO_van) - volumen zraka koji osoba može izdahnuti najdubljim izdahom nakon smirenog izdisaja. Obično vrijednost PO_van je 20-35% VC (1-1,5 l).

Preostali volumen pluća (ROL) je zrak koji ostaje u dišnim putovima i plućima nakon maksimalnog dubokog izdisaja. Vrijednost mu je 1-1,5 l (20-30% OEL).

U starosti se vrijednost OOL povećava uslijed smanjenja elastične vuče pluća, prohodnosti bronha, smanjenja snage dišnih mišića i pokretljivosti prsnog koša. U dobi od 60 godina to je već oko 45% FEL-a.

Funkcionalni preostali kapacitet (FRC) je zrak koji ostaje u plućima nakon mirnog izdisaja. Taj se kapacitet sastoji od preostalog plućnog volumena (RL) i rezervnog volumena za izdisaj (RO_van).

U izmjeni plinova ne sudjeluje sav atmosferski zrak koji ulazi u dišni sustav tijekom udisanja, već samo onaj koji dospijeva u alveole koje imaju dovoljnu razinu protoka krvi u kapilarama koje ih okružuju. S tim u vezi postoji takozvani mrtvi prostor..

Anatomski mrtvi prostor (AMP) je volumen zraka u dišnim putovima do razine respiratornih bronhiola (ti bronhioli već imaju alveole i moguća je izmjena plinova). Vrijednost AMP iznosi 140-260 ml i ovisi o karakteristikama tjelesne građe (pri rješavanju problema u kojima se AMP mora uzeti u obzir, a njegova vrijednost nije naznačena, uzima se zapremina AMP jednaka 150 ml).

Fiziološki mrtvi prostor (FMP) je količina zraka koja ulazi u respiratorni trakt i pluća i ne sudjeluje u izmjeni plinova. FMP je više anatomski mrtvi prostor, jer ga uključuje kao sastavni dio.

Osim zraka u respiratornom traktu, FMP uključuje i zrak koji ulazi u plućne alveole, ali ne mijenja plinove s krvlju zbog odsutnosti ili smanjenja protoka krvi u tim alveolama (za taj se zrak ponekad koristi naziv alveolarni mrtvi prostor).

Normalno, vrijednost funkcionalnog mrtvog prostora iznosi 20-35% oseke oseke. Povećanje ove vrijednosti preko 35% može ukazivati na prisutnost nekih bolesti..

Tablica 1. Pokazatelji plućne ventilacije

U medicinskoj praksi važno je uzeti u obzir čimbenik mrtvog prostora prilikom dizajniranja uređaja za disanje (letovi na visokoj visini, ronjenje, plinske maske), provođenje niza dijagnostičkih i reanimacijskih mjera.

Kada se diše kroz cijevi, maske, crijeva, dodatni mrtvi prostor povezan je s ljudskim dišnim sustavom i, unatoč povećanju dubine disanja, ventilacija alveola atmosferskim zrakom može postati nedovoljna.

Respiratorni minutni volumen

Respiratorni minutni volumen (MRV) je volumen zraka koji se prozračuje kroz pluća i dišni put za 1 min. Da bi se odredio MO, dovoljno je znati dubinu, odnosno oseku oseke (DO) i brzinu disanja (RR):

U košnji MOD iznosi 4-6 l / min. Ovaj se pokazatelj često naziva i ventilacijom pluća (radi razlikovanja od alveolarne ventilacije).

Alveolarna ventilacija

Alveolarna ventilacija pluća (AVL) - volumen atmosferskog zraka koji prolazi kroz plućne alveole za 1 min. Da biste izračunali alveolarnu ventilaciju, morate znati vrijednost AMP. Ako se eksperimentalno ne odredi, tada se za izračun uzima AMP jednak 150 ml. Da biste izračunali alveolarnu ventilaciju, možete koristiti formulu

AVL = (DO - AMP) • BH.

Na primjer, ako je dubina disanja osobe 650 ml, a brzina disanja 12, tada je AVL 6000 ml (650-150) • 12.

AB = (DO - OMP) * BH = DO_alv * BH

AB - alveolarna ventilacija;
PRIJE_alv - plimni volumen alveolarne ventilacije;
RR - brzina disanja

Maksimalna ventilacija pluća (MVL) - maksimalni volumen zraka koji se kroz 1 pluć može provjetravati kroz pluća osobe. MVL se može odrediti proizvoljnom hiperventilacijom u mirovanju (disanje što dublje i često u košnji dopušteno je ne više od 15 s).

Pomoću posebne tehnike može se odrediti MVL dok osoba obavlja intenzivan fizički rad. Ovisno o konstituciji i dobi osobe, stopa MVL je u rasponu od 40-170 l / min. U sportaša MVL može doseći 200 l / min.

Preostali volumen pluća je

Ventilacija pluća je izmjena plina između alveolarnog zraka i pluća. Kvantitativna karakteristika plućne ventilacije je minutni volumen disanja (MRV) - volumen zraka koji prolazi kroz pluća u 1 minuti. MOI možete odrediti ako znate učestalost respiratornih pokreta (u mirovanju kod odrasle osobe iznosi 16-20 u 1 minuti) i oseku oseke (DO = 350 - 800 ml).

MOD = RR'DO = 5000 -16000 ml / min

Međutim, nije sav ventilirani zrak uključen u plućnu izmjenu plinova, već samo onaj njegov dio koji dolazi do alveola. Činjenica je da otprilike 1/3 oseke oseke oseke odmora otpada na ventilaciju takozvanog anatomskog mrtvog prostora (MP), ispunjenog zrakom, koji nije izravno uključen u izmjenu plinova i samo se kreće u lumenu dišnih putova tijekom udisanja i izdisaja. Ali ponekad neke alveole ne funkcioniraju ili djeluju djelomično zbog odsutnosti ili smanjenja protoka krvi u obližnjim kapilarama. S funkcionalnog gledišta, ove alveole također predstavljaju mrtvi prostor. Kada se alveolarni mrtvi prostor uključi u ukupni mrtvi prostor, potonji se naziva ne anatomskim, već fiziološkim mrtvim prostorom. U zdrave su osobe anatomski i fiziološki prostori gotovo jednaki, ali ako dio alveola ne funkcionira ili funkcionira samo djelomično, volumen fiziološkog mrtvog prostora može biti nekoliko puta veći od anatomskog.

Stoga je ventilacija alveolarnih prostora - alveolarna ventilacija (AB) - plućna ventilacija minus ventilacija mrtvog prostora.

AB = BH´ (DO -MP)

Intenzitet alveolarne ventilacije ovisi o dubini disanja: što je dublje disanje (više DO), to je intenzivnije provjetravanje alveola.

Maksimalna ventilacija pluća (MVL) - količina zraka koja prolazi kroz pluća u 1 minuti tijekom maksimalne frekvencije i dubine respiratornih pokreta, Maksimalna ventilacija javlja se tijekom intenzivnog rada, s nedostatkom O₂ (hipoksija) i višak CO₂ (hiperkapnija) u udisanom zraku. U tim uvjetima MO može doseći 150 - 200 litara u minuti..

Gore navedeni pokazatelji su dinamični i odražavaju učinkovitost funkcioniranja dišnog sustava u vremenskom aspektu (obično za 1 minutu).

Uz dinamičke pokazatelje, vanjsko disanje procjenjuje se i statičkim pokazateljima (slika 7):

§ plimni volumen (DO) je volumen zraka koji se udiše i izdiše mirnim disanjem (kod odrasle osobe iznosi 350 - 800 ml);

§ rezervni volumen inspiracije (ROVD) - dodatni volumen zraka koji se može udisati više od tihog udisanja s prisilnim disanjem (RO u prosjeku 1500-2500 ml);

§ rezervirati volumen izdisaja (ROout) - maksimalni dodatni volumen zraka koji se može izdahnuti nakon mirnog izdaha (RO exp u prosjeku 1000-1500 ml);

§ zaostali volumen pluća (00) - količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja (RO = 1000 -1500 ml)

Slika 7. Spirogram s mirnim i prisilnim disanjem

Kada se pluća sruše (s pneumotoraksom), oslobađa se većina zaostalog zraka (zaostali zaostali volumen = 800-1000 ml), a minimalni zaostali volumen ostaje u plućima (200-400 ml). Ovaj zrak zarobljen je u takozvanim zračnim zamkama, budući da se dio bronhiola urušava prije alveola (terminalni i respiratorni bronhioli ne sadrže hrskavicu). Ovo se znanje koristi u sudskoj medicini za ispitivanje je li se dijete rodilo živo: pluća mrtvog djeteta utapaju se u vodi, jer ne sadrže zrak.

Iznosi plućnih volumena nazivaju se plućni kapaciteti.

Razlikuju se slijedeći plućni kapaciteti:

1. ukupni kapacitet pluća (TLC) - volumen zraka u plućima nakon maksimalne inspiracije - uključuje sva četiri volumena

2. vitalni kapacitet pluća (VC) uključuje volumen oseke, rezervni volumen udisaja, rezervni volumen izdisaja. VC je volumen zraka koji se izdiše iz pluća nakon maksimalnog udisanja uz maksimalni izdah.

VC = PRIJE + ROvd + ROvyd

VC je 3,5 - 5,0 litara za muškarce, 3,0-4,0 litara za žene. Vrijednost VC ovisi o visini, dobi, spolu, stupnju funkcionalne spremnosti.

S godinama se ovaj pokazatelj smanjuje (posebno nakon 40 godina). To je zbog smanjenja elastičnosti pluća i pokretljivosti prsnog koša. U žena je VC u prosjeku 25% manje nego u muškaraca. VC ovisi o visini, jer je veličina prsa proporcionalna ostalim veličinama tijela. VC ovisi o stupnju kondicije: VC je posebno visok (do 8 L) kod plivača i veslača, jer ovi sportaši imaju dobro razvijene pomoćne mišiće (velike i male pektorale).

3. kapacitet udisaja (EVD) jednak je zbroju oseke oseke i oseke i zalihe udaha, u prosjeku 2,0 - 2,5 litre;

4. funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC) - volumen zraka u plućima nakon mirnog izdaha. Mirnim udisajem i izdahom pluća neprestano sadrže približno 2500 ml zraka koji ispunjava alveole i donji dišni put. Zbog toga se plinski sastav alveolarnog zraka održava na konstantnoj razini.

U konvencionalnoj studiji OEL, RO i FRU nisu dostupni za mjerenje. Određuju se pomoću plinskih analizatora, proučavajući promjenu sastava plinskih mješavina u zatvorenoj petlji (helij, sadržaj dušika).

Za procjenu ventilacijske funkcije pluća, stanja dišnih putova, proučavanja uzorka (obrasca) disanja koriste se razne metode istraživanja: pneumografija, spirometrija, spirografija.

Spirografija (latinski spiro disati + grčki grafikon pisati, crtati) metoda je grafičkog bilježenja promjena u volumenu pluća pri izvođenju prirodnih respiratornih pokreta i voljnih manevara prisilnog disanja.

Spirografija vam omogućuje da dobijete niz pokazatelja koji opisuju ventilaciju pluća.

U tehničkim izvedbama svi su spirografi podijeljeni na otvorene i zatvorene uređaje (slika 8).

Lik: 8. Shematski prikaz spirografa

U uređajima otvorenog tipa pacijent udiše atmosferski zrak kroz kutiju ventila, a izdahnuti zrak ulazi u Douglasovu vrećicu ili Tiso spirometar (kapaciteta 100-200 litara), ponekad do plinomjera, koji kontinuirano određuje njegov volumen. Ovako prikupljeni zrak analizira se: u njemu se određuju vrijednosti apsorpcije kisika i emisije ugljičnog dioksida po jedinici vremena. Uređaji zatvorenog tipa koriste zvuk zvona uređaja koji cirkulira u zatvorenom krugu bez komunikacije s atmosferom. Izdahnuti ugljični dioksid apsorbira se posebnim apsorberom.

U suvremenim uređajima koji bilježe promjene volumena pluća tijekom disanja (i otvorenog i zatvorenog tipa) postoje elektronički računski uređaji za automatsku obradu rezultata mjerenja.

Pri analiziranju spirograma također se određuju pokazatelji brzine. Izračun pokazatelja brzine od velike je važnosti za prepoznavanje znakova bronhijalne opstrukcije.

§ Prisilni volumen izdisaja za 1 s (FEV1) - volumen zraka istisnut maksimalnim naporom iz pluća tijekom prve sekunde izdisaja nakon dubokog udisaja, tj. dio FVC izdahnuo je u prvoj sekundi. Prije svega, FEV1 odražava stanje velikih dišnih putova i često se izražava kao postotak VC (normalna vrijednost FEV1 = 75% VC).

§ Tiffnov indeks - omjer FEV1 / FVC, izražen u%:

IT = OFV1 ´ 100%

FZHEL

Određuje se u testu respiratornog "guranja" (Tiffnov test), a sastoji se od proučavanja jednog prisilnog izdisaja, omogućuje vam važne dijagnostičke zaključke o funkcionalnom stanju respiratornog aparata. Na kraju izdisaja, intenzitet respiratornog protoka ograničen je kompresijom malih dišnih putova (slika 8).

Lik: 9. Shematski prikaz spirograma i njegovih pokazatelja

Prisilni volumen izdisaja u prvoj sekundi (FEV1) obično je najmanje 70-75%. Smanjenje indeksa Tiffno i FEV1 karakterističan je znak bolesti koje prati smanjenje bronhijalne prohodnosti - bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest, bronhiektazije itd..

Spirogramom se može odrediti količinu kisika koju tijelo troši. U prisutnosti sustava kompenzacije kisika u spirografu, ovaj se pokazatelj određuje nagibom krivulje unosa kisika u njega, u nedostatku takvog sustava - nagibom spirograma mirnog disanja. Podijelivši ovaj volumen s brojem minuta tijekom kojih je zabilježena potrošnja kisika, dobiva se vrijednost VO₂ (je 200-400 ml u mirovanju).

Svi pokazatelji plućne ventilacije su promjenjivi. Ovise o spolu, dobi, težini, visini, položaju tijela, stanju pacijentovog živčanog sustava i drugim čimbenicima. Stoga je za ispravnu procjenu funkcionalnog stanja plućne ventilacije apsolutna vrijednost jednog ili drugog pokazatelja nedovoljna. Potrebno je usporediti dobivene apsolutne pokazatelje s odgovarajućim vrijednostima u zdrave osobe iste dobi, visine, težine i spola - tzv. Pravilni pokazatelji.

za muškarce JEL = 5, 2xR - 0, 029xB - 3, 2

za žene JEL = 4, 9xR - 0, 019xB - 3, 76

za djevojčice od 4 do 17 godina s visinom od 1,0 do 1,75 m:

JEL = 3, 75xR - 3, 15

za dječake iste dobi visine do 1,65 m:

JEL = 4, 53xR - 3, 9, a s rastom sv. 1,65 m - JEL = 10xR - 12,85

gdje je P visina (m), B je dob

Ova se usporedba izražava kao postotak u odnosu na odgovarajući pokazatelj. Odstupanja koja prelaze 15-20% vrijednosti dospjelog pokazatelja smatraju se patološkim.

ispitna pitanja

1. Što je plućna ventilacija, koji indikator je karakterizira ?

2. Što je anatomski i fiziološki mrtvi prostor?

3. Kako odrediti alveolarnu ventilaciju ?

4. Što je MVL ?

5. Koji se statički pokazatelji koriste za procjenu vanjskog disanja ?

6. Što su plućni kapaciteti ?

7. Koji čimbenici određuju vrijednost VC-a ?

8. Koja je svrha upotrebe spirografije ?

9. Kako se spirogramom određuju pokazatelji brzine (FEV1 i Tiffnov indeks) ?

10. Koji su pravi pokazatelji, kako se određuju ?

Koncept volumena ljudskog pluća

Pri dijagnosticiranju patologija dišnog sustava proučavaju se razne značajke i pokazatelji. Jedan od tih pokazatelja je volumen pluća. Inače, ovaj se pokazatelj naziva kapacitet pluća..

Ova karakteristika omogućuje vam da razumijete kako se ostvaruje funkcioniranje prsnog koša. Plućni kapacitet odnosi se na količinu zraka koja prolazi kroz ovaj organ tijekom disanja..

Treba razumjeti da koncept plućnog volumena uključuje nekoliko drugih zasebnih pokazatelja. Ovaj je izraz najveća vrijednost koja karakterizira aktivnost prsnog koša i pluća, ali ne koristi sav zrak koji ovaj organ može primiti u procesu života.

Kapacitet pluća može varirati ovisno o:

dob,
spol,
prisutne bolesti
vrsta njegovog zaposlenja.

Kada govorimo o volumenu pluća, mislimo na prosječnu vrijednost na koju se liječnici obično usredotočuju kada uspoređuju rezultate mjerenja s njom. Ali, kad se utvrde odstupanja, ne može se odmah pretpostaviti da je osoba bolesna.

Potrebno je uzeti u obzir mnoge značajke, poput opsega njegovih prsa, značajke načina života, prošlih bolesti i drugih karakteristika.

Ključni pokazatelji i ciljevi mjerenja

Koncept ukupnog plućnog kapaciteta karakterizira količina zraka koja može stati u pluća osobe. Ova je vrijednost najveći pokazatelj koji opisuje rad prsa i respiratornih organa. Ali nije sav zrak uključen u metaboličke procese. Za to je dovoljan mali dio, ostalo ispada rezervno.

Ukupni kapacitet pluća predstavljen je zbrojem dva druga pokazatelja (kapacitet pluća i zaostali zrak). Vitalnim kapacitetom naziva se vrijednost koja odražava količinu zraka koju osoba izdahne najdubljim disanjem.

Odnosno, pacijent mora duboko udahnuti, a zatim snažno izdahnuti kako bi uspostavio ovaj kriterij. Zaostali zrak podrazumijeva se kao količina zraka koja ostaje u plućima nakon aktivnog izdaha..

Drugim riječima, da bi se saznao ukupan volumen pluća, potrebno je otkriti dvije količine - VC i OB. Ali ni oni nisu konačni. Vitalni kapacitet čine još tri pokazatelja. To:

dišni volumen (točno zrak koji se koristi za disanje),
pričuvni volumen nadahnuća (osoba ga udahne tijekom aktivnog nadahnuća uz glavni plimni volumen),
rezervni volumen izdisaja (izdahne tijekom maksimalnog izdisaja nakon uklanjanja glavnog oseke).

Ako osoba diše mirno i plitko, tada se rezervna količina zraka čuva u njezinim plućima. On je, kao i zaostali zrak, uključen u pokazatelj koji se naziva funkcionalni zaostali kapacitet. Samo uzimajući u obzir sve ove vrijednosti, moguće je izvući zaključke o stanju prsnog koša i njegovih organa..

Ovi pokazatelji moraju biti poznati kako bi se postavila točna dijagnoza. Prekomjerno povećanje ili smanjenje plućnog kapaciteta dovodi do opasnih posljedica, pa se ovaj pokazatelj mora pratiti. Pogotovo ako postoje sumnje na razvoj kardiovaskularnih bolesti.

Nedovoljan volumen ili nepravilno funkcioniranje dišnog sustava dovodi do gladovanja kisika, što negativno utječe na cijelo tijelo. Ako se to odstupanje ne otkrije na vrijeme, mogu se dogoditi nepovratne promjene koje će uvelike zakomplicirati život pacijenta..

Ovi pokazatelji daju vam do znanja koliko je odabrana metoda liječenja učinkovita. Ako je medicinski tretman ispravan, ove će se karakteristike poboljšati..

Stoga je ova vrsta mjerenja vrlo važna u procesu liječenja. Ipak, o patološkim pojavama ne treba razmišljati samo odstupanjima u tim vrijednostima. Mogu se uvelike razlikovati ovisno o mnogim okolnostima koje se moraju uzeti u obzir da bi se donijeli točni zaključci..

Značajke i pokazatelji mjerenja

Glavna metoda za otkrivanje volumena pluća je spirografija. Ovaj se postupak izvodi pomoću posebnog uređaja koji vam omogućuje da saznate glavne karakteristike disanja. Na temelju njih stručnjak može donijeti zaključke o stanju pacijenta..

Za spirografiju nije potrebna složena priprema. Poželjno je to raditi ujutro, prije jela. Potrebno je da pacijent ne uzima lijekove koji utječu na proces disanja kako bi mjerenja bila točna.

U prisutnosti respiratornih bolesti, poput bronhijalne astme, mjerenja treba obaviti dva puta - prvo bez lijekova, a zatim nakon uzimanja. To će omogućiti utvrđivanje značajki učinka lijekova i učinkovitosti liječenja..

Budući da će tijekom postupka mjerenja pacijent morati aktivno udahnuti i udahnuti, može osjetiti nuspojave poput glavobolje, slabosti. Prsa također mogu početi boljeti. To ne bi trebalo biti zastrašujuće, jer nije opasno i brzo prolazi.

Vrlo je važno znati da plućni kapacitet odrasle osobe može biti različit, a to ne znači da ima bolest. To može biti zbog njegove dobi, životnih karakteristika, hobija itd..

Uz to, čak i pod istim okolnostima, različiti ljudi mogu imati različite količine pluća. Stoga se u medicini daje prosječni pokazatelj za svaku proučavanu vrijednost, koji može varirati ovisno o okolnostima..

Prosječni kapacitet pluća u odraslih je 4100-6000 ml. Prosječni VC je od 3000 do 4800 ml. Preostali zrak može zauzeti volumen od 1100-1200 ml. Za ostale izmjerene vrijednosti također su predviđena određena ograničenja. Međutim, prelazak izvan njih ne znači razvoj bolesti, iako liječnik može propisati dodatne pretrage.

Što se tiče ovih značajki kod muškaraca i žena, uočene su i neke razlike. Vrijednosti ovih obilježja kod ženskih predstavnika obično su nešto niže, iako se to ne događa uvijek. Uz aktivne sportove, volumen pluća može se povećati, kao rezultat mjerenja, žena može pokazati podatke koji nisu karakteristični za žene..

Preostali volumen pluća (TOL) i ukupni kapacitet pluća (TLC)

Poznavajući FRU, preostali volumen može se izračunati oduzimanjem od njega rezervnog volumena izdisaja. Tada se izračunava ukupni kapacitet pluća dodavanjem OOL i VC. Obično je OEL od 4 do 7 litara. Postoji nekoliko formula za izračun dospjelog OEL-a. Najtočnije su formule Baldwina i koautora:

MLIJEKO ((36,2 - 0,06) x dob x visina u cm (za muškarce);

MLEKO = (28,6 - 0,06) x dob x visina u cm (za žene).

Normalne vrijednosti OEL nalaze se u rasponu od DEF ± 20%, a prekoračenje tog raspona smatra se patologijom:

± 20-35% - umjerena patologija,
± 35-50% - značajno,
više od ± 50% - oštar.

Od posebnog je interesa udio preostalog plućnog volumena u ukupnom plućnom kapacitetu. Normalne vrijednosti o kojima su izvještavali različiti autori kolebaju se oko 25-30%, povećavajući se na 35% u dobi od 50-60 godina.

Porast ovih vrijednosti u rasponu do 10% smatra se tendencijom povećanja: od ± 10 do ± 20% - umjereni porast, od 20 do 30% - značajan, više od 30% - nagli porast ROL-a.

Vrijednost OOL / OEL može se prosuditi i na elastičnost pluća i na prohodnost bronha. To je zbog osobitosti uzorka. U zdrave osobe granica izdisaja određena je sposobnostima kompresije rebranog kaveza. S emfizemom pluća zbog nedostatka elastičnih struktura plućnog parenhima, alveolarni zidovi se urušavaju što dovodi do zatvaranja udisanja u bronhiole. Dio zraka je blokiran u emfizematskim alveolarnim vrećicama i gubi komunikaciju s bronhima.

Slična slika uočava se i kršenjem prohodnosti bronha, kada se pod utjecajem visokog intratorakalnog tlaka tijekom dubokog izdaha zidovi bronha sruše prije nego što izdah završi. S traheobronhijalnim diskinezijama, koje su povezane sa smanjenjem tona opnastog dijela stijenke dušnika i velikih bronha, na izdisaju se na ovom području javljaju suženje i potpuno preklapanje. Izdisaj se zaustavlja, volumen rezerve za izdisaj je mali.

Sve ove pojave prati porast zaostalog volumena i takvo restrukturiranje strukture OEL, u kojoj se smanjuje VC, a OOL povećava. Ako normalno kod mlade zdrave osobe OOL uzima 25% OEF, a FOU - 50%, tada s emfizemom FOE uzima 70-80% OEF i gotovo se u potpunosti sastoji od OOL, a rezervni volumen izdisaja izostaje ili je naglo smanjen. Međutim, treba napomenuti da se porast ROL / REL, patognomoničnog za emfizem, može primijetiti i kod reverzibilnih kršenja prohodnosti bronha, na primjer, tijekom napada bronhijalne astme, u kojem slučaju govorimo o akutnoj distenziji pluća.

Medicinska rehabilitacija / ur. V.M.Bogolyubov. Knjiga I. - M., 2010.S. 38-39.

Plimni volumen - brzina, brzina i dubina disanja, kako i u čemu se mjeri

S fiziološke točke, dolazni i odlazni zrak tijekom normalnog disanja je oseka zraka. Norma s odgovarajućom izmjenom plina 500 ml.

Vanjsko disanje

Postoje dva oblika respiratornog procesa: vanjski i tkivni. U početku se kisik izmjenjuje kroz alveole (zračne vrećice, obilno opskrbljene krvlju).

Izmjena plinova događa se kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Drugi oblik provodi se na razini stanica, popraćen stvaranjem energije (na primjer, reakcije dišnog lanca javljaju se u mitohondrijima).

Metode za procjenu respiratorne funkcije pluća

Sveobuhvatna procjena respiratornog sustava ključna je za cjelovitu procjenu. Izvodi se vanjski pregled prsnog koša, procjenjujući njegovu simetriju, vrstu disanja i računajući učestalost respiratornih pokreta.

Tada se udaraljkama određuju granice pluća, procjenjuje se glasno podrhtavanje, priroda plućnog zvuka palpacijom, nakon čega se započinje auskultacija.

Trenutno se dijagnostika provodi pomoću sljedećih metoda istraživanja:

spirometrija,
pneumotahometrija,
vršna protočnost.

Volumetrijski pokazatelji vanjskog disanja

Ukupni kapacitet pluća

Ovo je najveći volumen koji puni pluća uz maksimalnu inspiraciju. Pokazatelj se razlikuje među različitim skupinama.

Sportske aktivnosti donose vlastite promjene u anatomiji pluća, tako da za sportaše pokazatelj može doseći i do 8 litara i više (dok kod obične osobe od 3,5 litara).

Vitalni kapacitet pluća

Jedan od glavnih pokazatelja utvrđenih tijekom spirometrije. Ovaj pojam znači zrak koji se izdahnuo nakon potpunog udisanja. U zdravih ljudi pokazatelj odgovara 3 5 litara.

Također se razlikuju pravilan i prisilni vitalni kapacitet pluća (JEL i FVC). Prva se izračunava na sljedeći način: uzima se umnožak duljine tijela u centimetrima i uzima se koeficijent (20 za žene i 25 za muškarce).

Drugi je određen, poput VC-a, ali s oštrim izdahom. Potonji doseže i do četiri litre.

Ekspiratorni rezervni volumen

Podrazumijeva se količina zraka koja se može izdahnuti, unatoč izdahu koji se izvodi u mirnom stanju (bez pomoćnog dovoda zraka).

Među ljudima koji imaju prekomjernu težinu, vrijednost je niža, normalne vrijednosti PO2 su od jedne do jedne i pol litre.

Inspiratorni rezervni volumen

Ovaj je pokazatelj sličan prethodnom, ali ovdje se uzima u obzir volumen koji se može udahnuti nakon normalnog udisanja. Prosječne vrijednosti PO1 kreću se od jedne i pol do dvije litre.

Preostali volumen pluća

Određuje se kao zadržani volumen nakon punog isteka. Određuje se spirometrijom u apsolutnim i relativnim vrijednostima (od jedne do jedne i pol litre, odnosno 90-115%).

Funkcionalni preostali kapacitet

Ostatak glasnoće uz opušteni izdah. Obično, kada je spirometrijsko mjerenje 90 - 110%.

Anatomski mrtvi prostor

Zrak koji se zadržava u alveolama i ne izlučuje se iz tijela prilikom izdaha. Vrijednosti parametara su 140 - 150 ml.

Fiziološki mrtvi prostor

To je zbroj volumena neprozračenih alveola i nedifuznog zraka prisutnog u plućima..

Pluća imaju skupine alveola (na primjer, smještene u apikalnim segmentima) koje nisu uključene u perfuziju. Zbroj podataka s anatomski mrtvim prostorom čini funkciju. Pokazatelji od jedne litre i više (ovisi o sljedećem pokazatelju).

Respiratorni minutni volumen

Može se izračunati kao umnožak NPV i DO. RR (brzina ili dubina disanja) u prosjeku 14-18 pokreta u minuti, tada je MOU 3 10 litara (prosječno 6 7 litara).

Alveolarna ventilacija

Plimni volumen koji je izravno uključen u izmjenu plina. Ovo je umnožak NPV frekvencije i razlike između DO i fiziološkog mrtvog prostora.

Maksimalna ventilacija pluća ili MVL - podrazumijeva određivanje količine zraka na pozadini dubokog disanja u minuti.

Prilikom ispitivanja potonjeg, od osobe se traži da duboko diše i često četvrtinu ili trećinu minute. Nadalje, pokazatelj se matematički približava minuti. Norma za odraslu osobu odgovara ¾ iz MORH-a (2,3 - 7,5 l).

Tablica "Volumen pluća odrasle osobe u litrama"

Parametri	Norma
VC	3 5 l
FZHEL	2,3 4 l
NPV	16 18 o / min.
PO1	1,4 1,8 l
PO2	1,0 1,5 l
VUNENA TKANINA	3 10 l

Brzine protoka vanjskog disanja

Vršna volumetrijska brzina

Podrazumijeva se kao maksimalna brzina s oštrim izdahom. Za određivanje su prikladni vršni fluometri - uređaji za mjerenje plućne funkcije (na tijelo aparata nanose se numeričke vrijednosti koje odražavaju snagu zračnog protoka koji je osoba odahnula).

Postupak se izvodi u uspravnom položaju osobe, nakon dubokog udisaja. Za pouzdan rezultat izmjerite tri puta (odaberite mjerenje tamo gdje je pokazatelj veći).

Opstruktivni i restriktivni poremećaji

Proučavanje plućnih volumena omogućuje vam utvrđivanje vrste patologije. Dakle, uz začepljenje dolazi do smanjenja volumena prisilnog izdisaja (u daljnjem tekstu kratica FEV1), što je povezano s povećanjem otpora dišnih putova. Pad FEV1 dovodi do smanjenja Tiffno indeksa.

Uz ograničenje, cijelo pluće nije uključeno u čin disanja, kao rezultat upalnih promjena u parenhimu. U osoba s ovim poremećajem povećava se omjer izdisaja i udisaja. Značajno smanjenje FEV1, FVC (za razliku od opstruktivnog sindroma), Tiffnov indeks (u brojniku, u nazivniku FVC) je normalno ili postoji blagi pad.

Kako izmjeriti volumen pluća kod kuće

Najlakši način je izdahnuti zrak kroz cijev u boci..

Da biste proveli studiju, morate napuniti plastičnu bocu od pet litara. Nakon toga, cijev je uronjena u nju s jednog kraja, a drugi, slobodni, mora biti pokriven (kako bi se spriječilo ulazak zraka).

U sljedećoj fazi, ova se struktura odbija vodom, stavljajući je u duboku posudu. Tada osoba izdiše zrak u cijev. Količina vode istisnute iz boce odgovara volumenu pluća.

Zaključak

Proučavanje respiratornog sustava od velike je važnosti u medicini za prevenciju, određivanje i kontrolu tijeka bolesti. Uvođenje instrumentalnih neinvazivnih metoda omogućuje provjeru stanja bronhopulmonalnih bolesnika u kratkom vremenu.

Preostali volumen pluća (ARV) i ukupni kapacitet pluća (ARV). Bodyplethysmography i DLCO studija - metoda provođenja i tumačenja rezultata

Jedna od glavnih metoda za procjenu ventilacijske funkcije pluća, koja se koristi u praksi medicinske stručnosti, je spirografija koja omogućuje određivanje statističkih volumena pluća - vitalni plućni kapacitet (VC), funkcionalni preostali kapacitet (FRC), preostali plućni volumen (RL), ukupni plućni kapacitet (OEL).

Poznavajući FRU, preostali volumen može se izračunati oduzimanjem od njega rezervnog volumena izdisaja. Tada se izračunava ukupni kapacitet pluća dodavanjem OOL i VC. Obično je OEL od 4 do 7 litara. Postoji nekoliko formula za izračunavanje OEL-a. Najtočnije su formule Baldwina i koautora:

MLIJEKO ((36,2 - 0,06) x dob x visina u cm (za muškarce);

MLEKO = (28,6 - 0,06) x dob x visina u cm (za žene).

Normalne vrijednosti OEL nalaze se u rasponu od DOEL ± 20%, a prekoračenje ovog raspona smatra se patologijom:

± 20-35% - umjerena patologija,
± 35-50% - značajno,
više od ± 50% - oštar.

Porast ovih vrijednosti u rasponu do 10% smatra se tendencijom povećanja: od ± 10 do ± 20% - umjereni porast, od 20 do 30% - značajan, više od 30% - nagli porast ROL-a.

Sve ove pojave prati porast zaostalog volumena i takvo restrukturiranje strukture OEL, u kojoj se smanjuje VC, a OOL povećava. Ako normalno kod mlade zdrave osobe OOL zauzima 25% OEF, a FOU - 50%, tada s emfizemom FOE uzima 70-80% OEF i gotovo se u cijelosti sastoji od OOL, a rezervni volumen izdisaja izostaje ili je naglo smanjen. Međutim, treba napomenuti da se porast ROL / REL, patognomoničnog za emfizem, može primijetiti i kod reverzibilnih kršenja prohodnosti bronha, na primjer, tijekom napada bronhijalne astme, u kojem slučaju govorimo o akutnoj distenziji pluća.

Medicinska rehabilitacija / ur. V.M.Bogolyubov. Knjiga I. - M., 2010.S. 38-39.

Spirografija je metoda grafičkog bilježenja promjena u volumenu pluća tijekom različitih vježbi disanja..

Spirografija je jedna od najstarijih, najjednostavnijih i najčešćih metoda za proučavanje respiratorne funkcije bolesnika koji se proučava..

Suvremeni medicinski spirograf prijenosni je uređaj koji vam omogućuje procjenu sljedećih pokazatelja respiratorne funkcije osobe:

plućni volumen i kapaciteti (kapacitet uključuje nekoliko volumena);
pokazatelji plućne ventilacije;
potrošnja kisika u tijelu;
učinkovitost ventilacije.

Količine i kapaciteti pluća

Lik: Plućni volumen, kapaciteti i faze disanja.

Plimni volumen (TO) - volumen udahnutog / izdahnutog zraka u mirnom položaju.

Rezervni volumen za inspiraciju (RVD) - maksimalni volumen zraka koji pacijent može dodatno udahnuti nakon mirnog daha.

Ekspiratorni rezervni volumen (ROV) - isti za izdisanje.

Preostali volumen pluća (ROL) - količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja (ROL ne dopušta plućima da se sruše, pridonoseći ravnomjernijem miješanju zraka u plućima).

Kapacitet nadahnuća (Evd = DO + RVd) - ukupan volumen udisanog zraka i maksimalna inspiracija, karakterizira sposobnost rastezanja plućnog tkiva (Evd se uvijek smanjuje s restriktivnim sindromom).

Vitalni kapacitet pluća (VC = TO + ROVD + ROvyd) - maksimalni volumen zraka koji se izdiše nakon maksimalnog udisanja (glavni pokazatelj ventilacijske funkcije pluća).

Funkcionalni zaostali kapacitet (FOE = ROV + OOL) - količina zraka koja ostaje u plućima na razini mirnog izdisaja (normalna FOE = 0,5 OEL).

Ukupni kapacitet pluća (TEL = VC + OOL) - maksimalni volumen zraka koji pluća drže na visini maksimalne inspiracije (smanjenje TEL-a glavni je znak restriktivnog sindroma).

Poremećaji plućne ventilacije, praćeni promjenama u plućnim volumenima i kapacitetima, mogu biti opstruktivni ili restriktivni.

Restriktivni sindrom karakterizira smanjenje TEF-a s proporcionalnim smanjenjem svih njegovih sastavnih volumena.

Opstruktivni sindrom karakterizira zaprečeni izdah zbog činjenice da je lumen dišnih putova tijekom izdisaja manji nego tijekom udisanja, pa se stvaraju uvjeti za ekspiratorno sužavanje malih bronha (do njihovog kolapsa) - tipična situacija za plućni emfizem. Opstruktivni sindrom karakterizira smanjenje ROV, porast ROL, FRU, dok se ROL ili ne mora mijenjati (povećanje ROL kompenzira se smanjenjem ROV i VC), ili se povećava (povećanje ROL s povećanjem omjera ROL / REL i FRU / REL).

Pokazatelji plućne ventilacije

Indikatori plućne ventilacije prikazuju količinu zraka koji ulazi i izlazi iz pluća u jedinici vremena.

Broj respiratornih pokreta (RR) uz mirno disanje.

Respiratorni minutni volumen (RR = BHR) - prikazuje vrijednost opće ventilacije u minuti tijekom mirnog disanja (normalno kod odraslih BR = 10..20 / min, BH = 0,3..0,8 l, u prosjeku RR = 6..8 l / min), ovo je čisto individualna karakteristika koja karakterizira obrazac disanja (obrazac) određenog organizma.

Minutna alveolarna ventilacija (MAV) - količina zraka koju tijelo izmjenjuje u alveolama mirnim disanjem tijekom 1 minute.

Prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC) jedan je od glavnih testova u spirografiji, sličan VC testu, s tom razlikom što se izdah vrši što je brže moguće.

Prisilni volumen izdisaja u 1 sekundi FVC manevra (FEV 1) jedan je od glavnih pokazatelja u proučavanju ventilacijske plućne funkcije (smanjuje se s bilo kakvim kršenjima), odražava brzinu protoka izdisaja u početnoj i srednjoj fazi, praktički ne ovisi o brzini na kraju prisilnog izdisaja.

Tiffnov indeks (FEV 1 / VC),% - s opstruktivnim sindromom smanjuje se zbog smanjenja FEV 1 (usporavanje brzine ekspiratornog protoka), dok VC lagano pada; s restriktivnim sindromom, ne mijenja se (FEV 1 i VC proporcionalno smanjuju) ili se povećava (relativno brži izdah zbog malog volumena zraka dostupnog u plućima).

U praksi se često koristi SOS indeks 25-75, koji prikazuje prosječnu volumetrijsku brzinu izdaha na razini inspiracije u rasponu od 25-75% FVC (srednji dio prisilnog izdisaja). Ovaj pokazatelj objektivnije odražava prohodnost bronhijalnog stabla, u manjoj mjeri, ovisno o dobrovoljnom naporu ispitivanog.

Maksimalna ventilacija pluća (MVL) - maksimalni volumen zraka koji ventiliraju pluća za 1 min.

Podaci spirografskih studija uspoređuju se s tabličnim vrijednostima koje uzimaju u obzir spol, dob i visinu ispitivanog pacijenta.

Vrste poremećaja ventilacijske funkcije pluća prema glavnim pokazateljima:

Kršenje bronhijalne prohodnosti, procjena ozbiljnosti i dominantnih razina lezija provodi se pomoću bronhodilatacijskog testa, što je početna faza u programu postavljanja funkcionalne dijagnoze za patologije opstruktivnih dišnih putova. U sljedećoj fazi, pod utjecajem bronhodilatatora, određuje se stupanj reverzibilnosti opstruktivnih promjena..

Također, pomoću testa bronhodilatacije razlikuje se reverzibilne i ireverzibilne destruktivne promjene (bronhijalna astma i HOBP).

Najčešća metoda za mjerenje reverzibilnosti promjena je procjena omjera apsolutnog povećanja FEV 1 (ml), izraženog u% prema početnom (uporabom salbutamola, bronhodilatacijski odgovor mjeri se nakon 15 minuta):

FEV 1 (%) = (FEV 1 dilat - FEV 1 ref) / FEV 1 ref 100%

S FEV 1 ≥15%, odgovor bronhodilatatora smatra se pozitivnim (reverzibilna bronhijalna opstrukcija).

Vršna protočnost

Određivanje vršne brzine ekspiratornog protoka (PSV) provodi se uz pomoć koju je izumio engleski liječnik V.M. Wright 1958. godine..

Trenutno je mjerač vršnog protoka kompaktan uređaj koji je jednostavan za upotrebu. Glavni zadatak pacijenta je naučiti kako dozirati napor pri izdisaju (ovisno o dobi i visini).

Pacijent prvo mjerenje vrši samostalno nakon jutarnjeg sna prije uzimanja lijekova, drugo - navečer, prije spavanja, nakon uzimanja lijekova. Najbolju izmjerenu vrijednost tri pokušaja ucrtava pacijent.

Test reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije:

izmjeriti početnu vrijednost PSV1;
udisati salbutamol 400 mcg (beta-agonist kratkotrajnog djelovanja);
ponovno izmjerite (15 minuta nakon uzimanja lijeka) vrijednost PSV2;
izračunati koeficijent bronhijalne opstrukcije (BO) prema formuli: BO = (PSV2-PSV1) / PSV1 100%

Kriteriji za ozbiljnost bronhijalne opstrukcije:

značajan stupanj manifestacije BO više od 25%;
umjereno - 15-24%;
beznačajno - 10-14%;
negativna reakcija - manje od 10%.

Procjena bronhijalne hiperreaktivnosti

Hiperreaktivnost bronhija može se odrediti vršnom protočnošću. Znak prisutnosti hiperreaktivnosti je prisutnost "jutarnjeg umakanja" kada je jutarnja vrijednost PSV 20% ili više niža od pokazatelja izmjerenog navečer. Govore o bronhijalnoj hiperreaktivnosti čak i u slučaju jednog "jutarnjeg neuspjeha" tjedno. Fluktuacije između jutarnjeg i večernjeg PSV (%) nazivaju se dnevnim indeksom varijabilnosti (WI) ili dnevnom bronhijalnom labilnošću (LAB):

ISV = (PSV vech-PSV jutro) / 0,5 (PSV jutro + PSV vech)

Procjena ozbiljnosti bolesti

Fluktuacije PSV najvažniji su parametar za procjenu težine bolesti. Za to se uzimaju tjedne vrijednosti PSV, određuju njihove maksimalne i minimalne vrijednosti:

K = (PSV max - PSV min) / PSV max 100%

Predviđanje pogoršanja astme

Početak razvoja bronhospazma zabilježen je na grafu PSV kao pad vrijednosti u odnosu na najbolju vrijednost ili kao pojava "jutarnjih padova". Ovaj pad pokazatelja PSV često se događa nekoliko dana prije razvoja bronhospazma. U takvim je slučajevima moguće spriječiti pojavu napada unaprijed pojačanim liječenjem lijekovima..

Određivanje čimbenika koji utječu na razvoj bronhospazma

Na dnevnim grafikonima izmjerene vrijednosti PSV označene su svaka 2 sata. Na vremenskoj osi bilježe se trenuci početka potencijalnih čimbenika koji izazivaju bronhospazam. Promjenom rasporeda utvrđuje se je li povezan s bronhospazmom.

Procjena učinkovitosti liječenja

Ispravnim liječenjem vrijednost PSV raste na najbolje, "jutarnja padanja" nestaju.

Metoda mjerenja PSV pogodna je za optimizaciju liječenja bolesnika s bronhijalnom astmom i samokontrolu bolesnika. Liječnik koji izrađuje plan liječenja temelji se na dopuštenim pokazateljima promjena PSV:

zelena zona (pokazatelji PSV su u rasponu od 80-100% dospjelog);
žuta zona (60-80%) - liječenje lijekovima zahtijeva korekciju;
crvena zona (manje od 60%) - pacijentu je potrebna hitna liječnička pomoć.

PAŽNJA! Podaci koje nudi web mjesto su samo za referencu. Administracija web mjesta nije odgovorna za moguće negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili postupaka bez liječničkog recepta!

1. Navedite mehanizme koji stvaraju opstrukciju dišnih putova:

b) edem bronhijalne sluznice +

c) cicatricialna deformacija grkljana +

d) hiper - i diskriminacija +

e) hipotonična diskinezija velikih bronha +

2. Klinički znak respiratornog zatajenja I stupnja je:

a) otežano disanje tijekom normalne tjelesne aktivnosti +

c) dispneja u mirovanju

3. Klinički znak respiratornog zatajenja II stupnja je:

b) otežano disanje s niskom tjelesnom aktivnošću +

c) dispneja u mirovanju

4. Klinički znak respiratornog zatajenja III stupnja je:

a) otežano disanje uz veliki fizički napor

b) otežano disanje s niskom tjelesnom aktivnošću

c) dispneja u mirovanju +

5. Kod holinergičnog tipa bronhospazma moguće je preporučiti:

6. Koji je od sljedećih lijekova najoptimalnije koristiti za utvrđivanje reverzibilnosti opstrukcije u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću:

7. Omjer rezidualnog volumena i ukupnog plućnog kapaciteta (OOL / OEL) povećava se sa:

a) plućna fibroza

b) upala pluća

c) plućne novotvorine

d) plućni emfizem +

e) akutni bronhitis

f) napad bronhospazma +

8. Ograničavajući oblik kršenja biomehaničkih svojstava ventilacijskog uređaja može se otkriti kada:

b) masivni eksudativni pleuritis +

c) napad bronhijalne astme

9. Opstruktivne plućne ventilacijske poremećaje uzrokuju: 1) oštećena reologija ispljuvka, 2) smanjeno surfaktant, 3) grč i edem bronhijalne sluznice, 4) intersticijski plućni edem, 5) laringospazam, 6) strana tijela dušnika i bronha

b) sve su istinite, osim 2.4 +

c) svi su istiniti, osim 1, 5, 6

d) samo 5, 6 je istina

e) samo 1 je istina

10. Smanjenje vitalnog kapaciteta pluća (VC) najčešće se otkriva kada:

c) eksudativni pleuritis +

d) akutni bronhitis

11. Sljedeći pokazatelji funkcije vanjskog disanja ne prelaze normalne vrijednosti:

a) vitalni kapacitet pluća (VC) - 78% D

b) vitalni kapacitet pluća (VC) -92% D +

c) forsirani volumen izdisaja za 1 sek. (FEV1) - 85% D +

d) obujam prisilnog izdisaja za 1 sek. (FEV1) - 60% D

12. Sljedeći pokazatelji funkcije vanjskog disanja ne odgovaraju normi:

a) Tiffnov test (FEV1 / VC) - 75% D

b) Tiffnov test (FEV1 / VC) - 60% D +

c) ukupni kapacitet pluća (OEL) -120% D +

d) ukupni kapacitet pluća (OEL) - 95% D

13. Pokazatelji: preostali volumen pluća (ROL) i omjer ROL / REL povećavaju se sa:

a) restriktivni tip oštećenja ventilacijske funkcije pluća

b) s opstruktivnom vrstom oštećene ventilacijske funkcije pluća +

14. S opstruktivnom vrstom oštećenja ventilacijske funkcije pluća, pokazatelji se smanjuju:

a) ukupni kapacitet pluća

b) forsirani volumen izdisaja za 1 sekundu (FEV1) +

c) preostali volumen pluća (ROL)

d) Tiffno test (FEV1 / VC) +

e) vršni volumetrijski protok izdisaja (PIC) +

15. S restriktivnom vrstom oštećenja ventilacijske funkcije pluća nužno se smanjuju sljedeći pokazatelji:

a) omjer prisilnog izdisaja za 1 sek. (FEV1) do vitalnog kapaciteta pluća (VC)

b) ukupni kapacitet pluća (TLC) +

c) prosječna volumetrijska brzina ekspiratornog protoka tijekom udihavanja je od 25 do 75% FVC (SOS 25-75)

16. Značajno smanjenje vitalnog kapaciteta pluća (VC) tipično je za:

a) kronični opstruktivni bronhitis

b) fibrozni alveolitis +

17. Teška hipoksemija se razvija kada:

a) plućni emfizem

b) središnji rak pluća

c) defekt atrijske pregrade +

18. Mukocilijarni transport inhibiraju:

b) traumatska ozljeda mozga

c) virusne infekcije +

d) unos alkohola +

19. Kronični opstruktivni bronhitis karakterizira:

a) pritužbe na neproduktivni kašalj +

b) pritužbe na produktivni kašalj

c) smanjenje pokazatelja prisilnog izdisaja za 1 sekundu. +

d) smanjenje zaostalog volumena (ROL)

e) smanjenje FEV1 / VC +

20. Sljedeći pokazatelji omogućuju dijagnozu akutnog respiratornog zatajenja kod pacijenta s kroničnim opstruktivnim bronhitisom:

a) smanjenje FEV1 manje od 40% D

b) smanjenje PaO2 za 10-15 mm Hg. i više +

21. Za početnu fazu statusa asthmaticus karakteristične su sljedeće promjene:

a) smanjenje FEV1 +

b) smanjenje PaO2 +

c) porast PaCO2

22. Uglavnom na "2" - adrenergični receptori pluća djeluju:

b) izadrin (izoprotenol)

c) salbutamol (ventolin) +

e) fenoterol (berotec) +

23. U slučaju oštećenja bronhijalne provodljivosti, preostali plućni volumen:

c) ne mijenja se

24. Kriterij za potpunost remisije bronhijalne astme je:

a) povratak u normalni zaostali volumen pluća +

b) normalizacija indikatora volumena prisilnog izdisaja za 1 sek. (FEV1)

c) normalizacija Tiffnovog testa

25. Kako se glavni statički volumen pluća mijenja s godinama:

a) vitalni kapacitet pluća (VC) opada +

b) povećava se vitalni kapacitet pluća (VC)

c) preostali volumen pluća (ROL) značajno se povećava +

d) smanjuje se zaostali volumen pluća (ROL)

26. Kako će se zaostali volumen pluća promijeniti kod plućnog emfizema i kod starijih osoba:

27. Prema vrijednosti omjera zaostalog volumena i ukupnog plućnog kapaciteta (OOL / OEL) može se suditi o prisutnosti i težini plućnog emfizema:

Kao što je gore spomenuto, metode klasične spirografije, kao i računalna obrada krivulje protoka i volumena, omogućuju dobivanje ideje o promjenama u samo pet od osam volumena i kapaciteta pluća (DO, RO vd, Rovid, VC, Evd, odnosno VT, IRV, ERV, VC i 1C), što omogućuje procjenu blagodati opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije prema stupnju opstruktivne plućne ventilacije. Restriktivni poremećaji mogu se pouzdano dijagnosticirati samo ako se UN ne kombinira s oštećenom prohodnošću bronha, t.j. u nedostatku smg tajnih poremećaja plućne ventilacije. Unatoč tome, u praksi liječnika BCQF0 se češće može pronaći upravo takve miješane poremećaje (na primjer, kod kroničnog nostrukturnog bronhitisa ili bronhijalne astme, kompliciranih emfizemom i pneumoS! Lerozom, itd.). U tim se slučajevima mehanizmi oštećene plućne ventilacije mogu identificirati samo analizom strukture OEL-a.

Da bi se taj problem riješio, potrebno je upotrijebiti dodatne metode za određivanje funkcionalnog zaostalog kapaciteta (FRC ili FRC) i izračunati JOŠ ili zaostali volumen pluća (OBL ili RV) i ukupni kapacitet pluća (OEL ili TLC). Budući da je FRU količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja, ona se mjeri samo neizravnim metodama (analiza plinova ili pletizmografija cijelog tijela).

Princip metoda analize plinova je da se u pluća ubrizgava helij inertnog plina (metoda razrjeđivanja) ili se dušik koji se nalazi u alveolarnom zraku ispire, prisiljavajući pacijenta da udiše čisti kisik. U oba slučaja, FON se izračunava na temelju konačne koncentracije plina (R.F. Schmidt, G. Thews).

Metoda razrjeđivanja helija. Helij je, kao što znate, inertan i bezopasan plin za tijelo, koji praktički ne prolazi kroz alveolarno-kapilarnu membranu i ne sudjeluje u izmjeni plinova.

Metoda razrjeđivanja temelji se na mjerenju koncentracije helija u zatvorenoj posudi spirometra prije i nakon miješanja plina s plućnim volumenom (slika 2.38). Spirometar zatvorenog tipa s poznatim volumenom (V c „) ispunjen je smjesom plina koja se sastoji od kisika i helija. U ovom su slučaju poznati i volumen koji zauzima helij (V U1) i njegova početna koncentracija (Fnej) (slika 2.38, a). Nakon mirnog izdaha pacijent počinje disati iz spirometra, a helij je ravnomjerno raspoređen između volumena pluća (FRC) i volumena spirometra (V c „; slika 2.38, b). Nakon nekoliko minuta koncentracija helija u općem sustavu ("spirometar-pluća") opada (Pn e2)-

Izračun FRC (FRC) temelji se na zakonu očuvanja tvari: ukupna količina helija, jednaka umnošku njegova volumena (V) i koncentracije (¥ ck), mora biti jednaka u početnom stanju i nakon miješanja s plućnim volumenom (FR *)

VcpxF lll. l = (V CII + FOE) xF l

Nakon toga izračunavaju se preostali plućni volumen (RV ili RV) i ukupni volumen pluća (REL ili TLC):

OOL = FOE - RO out;

Metoda ispiranja dušikom. Kada se koristi ova metoda, spirometar se puni kisikom. Nekoliko minuta pacijent udiše u zatvorenu petlju irometra, dok mjeri volumen izdahnutog zraka (plina), početni sadržaj duljine u plućima i konačni sadržaj u spirometru. FRC izračunava se pomoću jednadžbe slične onoj za metodu razrjeđivanja helija.

Točnost oba principa FRC metodom ovisi o promjeni travnjaka u plućima, koja se kod zdravih ljudi događa za nekoliko minuta. Međutim, kod nekih bolesti, popraćenih ozbiljnom neravnomjernom ventilacijom (na primjer, s opstruktivnom plućnom patologijom), uravnoteženje koncentracije plina traje dugo. U tim slučajevima mjerenje FRC opisanim metodama može biti netočno. Tehnički složenija metoda pletizmografije cijelog tijela lišena je tih nedostataka..

Pletizmografija cijelog tijela. Pletizmografija cijelog tijela jedna je od najinformativnijih i najsloženijih metoda istraživanja koja se koriste u pulmopolu! niti za određivanje volumena pluća, trahiohijalnog otpora, elastičnih svojstava plućnog tkiva i prsnog koša, kao i za procjenu nekih drugih parametara plućne ventilacije.

Cjeloviti pletizmograf je hermetički zatvorena komora zapremine M 800 l, u koju se pacijent može slobodno smjestiti (slike 2.39 i 2.40). Ispitana osoba diše kroz pneumotahografsku cijev spojenu na crijevo otvoreno za atmosferu.Crijevo ima zaklopku koja omogućuje automatsko isključivanje protoka zraka u pravo vrijeme. Posebni barometrijski senzori mjere tlak u komori O "kam) i u usnoj šupljini (P, ut). Potonji je, kada je ventil crijeva zatvoren, jednak unutaralveolarnom tlaku. Pneumotahograf omogućuje određivanje protoka zraka (V).

Načelo djelovanja integralnog pletizmografa temelji se na zakonu Boyya-MoriiShma, prema kojem, pri konstantnoj temperaturi, omjer tlaka (P) i volumena plina (V) ostaje konstantan:

P, x V, = P 2 x V 2,

gdje je Pi početni tlak plina,

Vj - početni volumen plina,

P> - tlak nakon promjene volumena plina,

V 2 - volumen nakon promjene tlaka plina.

Pacijent koji se nalazi u komori za pletizmograf udiše i frajer izdiše, nakon čega se (na razini FRC, ili FRC) zatvara cijev, a puhani * i puhalo pokušava "udahnuti" i "izdahnuti" (manevar "disanja"; slika. 240) Ovim manevrom "disanja" mijenja se viutrialveolarni tlak, a obrnuto proporcionalno njemu, mijenja se tlak u zatvorenoj komori pletizmografa. Kada se pokušava "udahnuti" zatvorenim režnjevom, povećava se volumen prsnog koša, što dovodi, s jedne strane, do smanjenja intraalveolarnog tlaka, a s druge, do odgovarajućeg povećanja tlaka u komori za pletizmograf (P K am) - Suprotno tome, kada se pokušava "izdahnuti" alveolarni tlak se povećava, a volumen u prsima i nekomorni tlakovi smanjuju.

Za dijagnozu respiratornog zatajenja koriste se brojne suvremene metode istraživanja koje omogućuju dobivanje predodžbe o specifičnim uzrocima, mehanizmima i težini tijeka respiratornog zatajenja, povezanim funkcionalnim i organskim promjenama unutarnjih organa, hemodinamskom stanju, kiselinsko-baznom stanju itd. U tu svrhu određuje se funkcija vanjskog disanja, sastav plinova u krvi, volumen respiratorne i minutne ventilacije, razina hemoglobina i hematokrita, zasićenost krvi kisikom, arterijski i središnji venski tlak, broj otkucaja srca, EKG, ako je potrebno - pritisak klina plućne arterije (PAP), provodi se ehokardiografija i drugi (A.P. Zilber).

Procjena respiratorne funkcije

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje respiratornog zatajenja je procjena funkcije vanjskog disanja (FVD), čiji se glavni zadaci mogu formulirati kako slijedi:

Dijagnoza disfunkcija vanjskog disanja i objektivna procjena ozbiljnosti respiratornog zatajenja.
Diferencijalna dijagnoza opstruktivnih i restriktivnih poremećaja plućne ventilacije.
Obrazloženje patogenetske terapije respiratornog zatajenja.
Procjena učinkovitosti liječenja.

Ti se zadaci rješavaju nizom instrumentalnih i laboratorijskih metoda: pirometrijom, spirografijom, pneumotahometrijom, testovima difuzijskog kapaciteta pluća, oštećenim ventilacijsko-perfuzijskim odnosima itd. Opseg ispitivanja određuju mnogi čimbenici, uključujući težinu bolesnikova stanja i mogućnost (i svrhovitost!) cjelovita i sveobuhvatna studija FVD-a.

Najčešće metode za proučavanje funkcije vanjskog disanja su spirometrija i spirografija. Spirografija pruža ne samo mjerenje, već grafički prikaz glavnih pokazatelja ventilacije tijekom mirnog i oblikovanog disanja, tjelesnog napora i farmakoloških ispitivanja. Posljednjih godina upotreba računalnih spirografskih sustava uvelike je pojednostavila i ubrzala ispitivanje i, što je najvažnije, omogućila je mjerenje volumetrijske brzine protoka zraka za udisanje i izdisaj u ovisnosti o plućnom volumenu, tj. analizirati petlju protok-zapremina. Takvi računalni sustavi uključuju, na primjer, spirografe Fukude (Japan) i Ericha Egera (Njemačka) itd..

Metodologija istraživanja. Najjednostavniji spirograf sastoji se od dvostrukog cilindra ispunjenog zrakom, uronjenog u posudu s vodom i spojenog na uređaj za snimanje (na primjer, bubanj kalibriran i rotirajući se određenom brzinom, na kojem se bilježe očitanja spirografa). Pacijent u sjedećem položaju diše kroz zračnicu spojenu na cilindar. Promjene u volumenu pluća tijekom disanja bilježe se promjenom volumena cilindra spojenog na rotirajući bubanj. Studija se obično provodi u dva načina:

U osnovnim metaboličkim uvjetima - u ranim jutarnjim satima, natašte, nakon jednosatnog odmora u ležećem položaju; 12-24 sata prije studije, lijekove treba prekinuti.
U uvjetima relativnog odmora - ujutro ili popodne, natašte ili ne prije 2 sata nakon laganog doručka; odmorite se 15 minuta u sjedećem položaju prije pregleda.

Studija se provodi u odvojenoj slabo osvijetljenoj sobi s temperaturom zraka od 18-24 C, nakon što je prethodno upoznao pacijenta s postupkom. Tijekom provođenja studije važno je ostvariti puni kontakt s pacijentom, jer njegov negativan stav prema zahvatu i nedostatak potrebnih vještina mogu značajno promijeniti rezultate i dovesti do neadekvatne procjene dobivenih podataka..

Glavni pokazatelji plućne ventilacije

Klasična spirografija omogućuje vam utvrđivanje:

veličina većine plućnih volumena i kapaciteta,
glavni pokazatelji plućne ventilacije,
potrošnja kisika u tijelu i učinkovitost ventilacije.

Postoje 4 primarna volumena pluća i 4 spremnika. Potonji uključuju dva ili više primarnih svezaka.

Plimni volumen (TO ili VT - plimni volumen) je volumen plina koji se udiše i izdiše tijekom mirnog disanja.
Rezervni volumen inspiracije (RO vd, ili IRV - volumen rezerve inspiracije) je maksimalni volumen plina koji se može dodatno udahnuti nakon mirnog udisanja.
Rezervni volumen izdisaja (RO exp, ili ERV - rezervni volumen izdisaja) - maksimalni volumen plina koji se može dodatno izdahnuti nakon mirnog izdaha.
Preostali volumen pluća (OOJI, ili RV - zaostali volumen) - volumen gmaza koji ostaje u plućima nakon maksimalnog isteka.

Vitalni kapacitet pluća (VC, ili VC - vitalni kapacitet) je zbroj DO, RO unutra i RO van, tj. maksimalni volumen plina koji se može izdahnuti nakon maksimalno dubokog udisaja.
Kapacitet nadahnuća (Evd, ili 1C - kapacitet udisaja) je zbroj DO i RO vd, tj. maksimalni volumen plina koji se može udahnuti nakon mirnog izdaha. Ovaj kapacitet karakterizira sposobnost rastezanja plućnog tkiva.
Funkcionalni preostali kapacitet (FOE, ili FRC - funkcionalni preostali kapacitet) zbroj je OOL i PO vyt, tj. volumen plina koji ostaje u plućima nakon mirnog izdaha.
Ukupni kapacitet pluća (TLC) je ukupna količina plina u plućima nakon maksimalne inspiracije.

Uobičajeni spirografi, rašireni u kliničkoj praksi, mogu odrediti samo 5 volumena i kapaciteta pluća: DO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (ili VT, IRV, ERV, VC i 1C). Da bi se pronašao najvažniji pokazatelj lijene ventilacije - funkcionalni zaostali kapacitet (FRC, ili FRC) i izračunao zaostali volumen pluća (RV ili RV) i ukupni kapacitet pluća (OEL ili TLC), potrebno je koristiti posebne tehnike, posebno razrjeđivanje helija, ispiranje dušik ili pletizmografija cijelog tijela (vidi dolje).

Glavni pokazatelj tradicionalne metode spirografije je vitalni kapacitet pluća (VC ili VC). Da bi izmjerio VC, pacijent nakon razdoblja mirnog disanja (TO) prvo maksimalno udahne, a zatim, eventualno, potpuno izdahne. U ovom je slučaju poželjno procijeniti ne samo integralnu vrijednost VC) i vitalni kapacitet udisaja i izdisaja (odnosno VCin, VCex), tj. maksimalni volumen zraka koji se može udahnuti ili izdahnuti.

Druga obavezna tehnika koja se koristi u tradicionalnoj spirografiji je test s određivanjem forsiranog (ekspiracijskog) vitalnog kapaciteta pluća OVEL ili FVC - forsiranog vitalnog kapaciteta ekspiratornog), koji omogućuje određivanje najviše (formativni pokazatelji brzine plućne ventilacije tijekom prisilnog izdisaja, karakterizirajući, posebno, stupanj začepljenje intrapulmonalnih dišnih putova Kao i u VC testu, pacijent udiše što je moguće dublje, a zatim, za razliku od VC testa, izdiše najvećom mogućom brzinom (prisilni izdah). Na to se bilježi sponencijalna krivulja koja se postupno izravnava. Procjenjujući spirogram ovog ekspiracijskog manevara, izračunava se nekoliko pokazatelja:

Forsirani volumen izdisaja u jednoj sekundi (FEV1, ili FEV1 - forsirani volumen izdisaja nakon 1 sekunde) je količina zraka uklonjena iz pluća u prvoj sekundi izdisaja. Ovaj se pokazatelj smanjuje kako začepljenjem dišnih putova (zbog povećanja otpora bronha), tako i restriktivnim poremećajima (zbog smanjenja svih plućnih volumena).
Tiffnov indeks (FEV1 / FVC,%) omjer je prisilnog volumena izdisaja u prvoj sekundi (FEV1 ili FEV1) i prisilnog vitalnog kapaciteta pluća (FVC ili FVC). Ovo je glavni pokazatelj manevra prisilnog izdisaja. Značajno se smanjuje kod bronho-opstruktivnog sindroma, budući da kašnjenje izdisaja zbog bronhijalne opstrukcije prati smanjenje prisilnog volumena izdisaja za 1 s (FEV1 ili FEV1) u odsutnosti ili blagom smanjenju ukupne vrijednosti FVC (FVC). S restriktivnim poremećajima, Tiffnov indeks se praktički ne mijenja, budući da se FEV1 (FEV1) i FVC (FVC) smanjuju gotovo u jednakoj mjeri.
Maksimalni volumetrijski protok izdisaja pri 25%, 50% i 75% prisilnog vitalnog kapaciteta (MOS25%, MOS50%, MOS75% ili MEF25, MEF50, MEF75 - maksimalni protok izdisaja pri 25%, 50%, 75% od FVC)... Ti se pokazatelji izračunavaju dijeljenjem odgovarajućih količina (u litrama) prisilnog izdisaja (na razini od 25%, 50% i 75% ukupnog FVC-a) s vremenom postizanja tih količina tijekom prisilnog isteka (u sekundama).
Prosječna volumetrijska brzina ekspiratornog protoka pri 25

75% FVC (SOS25-75%. Ili FEF25-75). Ovaj pokazatelj manje ovisi o dobrovoljnom naporu pacijenta i objektivnije odražava prohodnost bronha..

Vršni volumetrijski protok prisilnog izdisaja (POS exp, ili PEF - vršni protok izdisaja) - maksimalni volumetrijski protok prisilnog izdisaja.

Na temelju rezultata spirografskih istraživanja izračunava se i sljedeće:

broj respiratornih pokreta tijekom mirnog disanja (RRP, ili BF - frekvencija disanja) i
minutni volumen disanja (MOU, ili MV - minutni volumen) - vrijednost ukupne ventilacije pluća u minuti uz mirno disanje.

Proučavanje odnosa protoka i volumena

Računalna spirografija

Suvremeni računalni spirografski sustavi omogućuju automatsku analizu ne samo gore navedenih spirografskih pokazatelja, već i omjera protoka i volumena, tj. ovisnost volumetrijskog protoka zraka tijekom udisanja i izdisaja o vrijednosti plućnog volumena. Automatska računalna analiza udisajne i ekspiracijske petlje protok-volumen najobećavajuća je metoda za kvantificiranje poremećaja plućne ventilacije. Iako sama petlja zapremina protoka sadrži u osnovi iste podatke kao i jednostavni spirogram, jasnoća odnosa između volumetrijskog protoka zraka i volumena pluća omogućuje detaljnije proučavanje funkcionalnih karakteristika i gornjih i donjih dišnih putova..

Glavni element svih modernih spirografskih računalnih sustava je pneumotahografski senzor koji bilježi volumetrijsku brzinu protoka zraka. Senzor je široka cijev kroz koju pacijent slobodno diše. U ovom slučaju, kao rezultat malog, ranije poznatog aerodinamičkog otpora cijevi između njenog početka i kraja, stvara se određena razlika tlaka koja je izravno proporcionalna volumetrijskoj brzini protoka zraka. Dakle, moguće je registrirati promjene volumetrijskog protoka zraka tijekom udisanja i izdisaja - ppevmotahogram.

Automatska integracija ovog signala također omogućuje dobivanje tradicionalnih spirografskih pokazatelja - vrijednosti volumena pluća u litrama. Tako se u svakom trenutku podataka u memoriju računala istovremeno unose informacije o volumetrijskom protoku zraka i volumenu pluća u određenom trenutku. To omogućuje crtanje krivulje protoka i volumena na zaslonu monitora. Značajna prednost ove metode je što uređaj radi u otvorenom sustavu, tj. ispitanik diše kroz cijev u otvorenom krugu, bez da iskusi dodatni otpor disanja, kao u konvencionalnoj spirografiji.

Postupak izvođenja manevara disanja pri registriranju krivulje protoka i volumena sličan je snimanju uobičajene koroutine. Nakon razdoblja otežanog disanja pacijent maksimalno udahne, uslijed čega se bilježi inspiratorni dio krivulje protok-volumen. Volumen pluća u točki "3" odgovara ukupnom kapacitetu pluća (OEL ili TLC). Nakon toga pacijent čini prinudni izdah i na zaslonu monitora bilježi se dio izdisaja krivulje protok-volumen (krivulja "3-4-5-1". Na početku prisilnog izdisaja ("3-4") volumetrijski protok zraka brzo raste, dostizanje vrha (vršna volumetrijska brzina - POS exp, ili PEF), a zatim se linearno smanjuje do kraja prisilnog izdisaja, kada se krivulja prisilnog izdisaja vraća u svoj izvorni položaj.

U zdrave osobe oblik inspiratornog i ekspiratornog dijela krivulje protok-volumen međusobno se značajno razlikuju: maksimalna volumetrijska brzina tijekom udisaja postiže se na oko 50% VC (MOC50% udisanje> ili MIF50), dok je za vrijeme prisilnog izdaha vršni protok izdisaja ( POZICIJA ili PEF) javlja se vrlo rano. Maksimalni udisajni protok (MOC50% nadahnuća ili MIF50) približno je 1,5 puta veći od maksimalnog izdisajnog protoka usred vitalnog kapaciteta (Vmax50%).

Opisani test registracije krivulje protok-volumen provodi se nekoliko puta dok se slučajnost rezultata ne poklapa. U većini modernih uređaja postupak sakupljanja najbolje krivulje za daljnju obradu materijala provodi se automatski. Krivulja protoka i volumena ispisuje se zajedno s brojnim očitanjima plućne ventilacije.

Uz pomoć pneumotografskog senzora bilježi se krivulja volumetrijskog protoka zraka. Automatska integracija ove krivulje omogućuje dobivanje krivulje plimnog volumena.

Procjena rezultata istraživanja

Većina volumena i kapaciteta pluća, kako u zdravih bolesnika, tako i u bolesnika s plućnim bolestima, ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući dob, spol, veličinu prsa, položaj tijela, razinu kondicije itd. Primjerice, vitalni kapacitet pluća (VC ili VC) kod zdravih ljudi smanjuje se s godinama, dok se preostali volumen pluća (OBL ili RV) povećava, a ukupni kapacitet pluća (OEL ili TLC) praktički se ne mijenja. VC je proporcionalan veličini prsa i, sukladno tome, visini pacijenta. U žena je VC u prosjeku 25% niža nego u muškaraca.

Stoga je s praktičnog stajališta neprimjereno uspoređivati vrijednosti volumena i kapaciteta pluća dobivene tijekom spirografskih istraživanja: prema jedinstvenim "standardima", čija su kolebanja vrijednosti vrlo značajna zbog utjecaja gore navedenih i drugih čimbenika (na primjer, VC normalno može varirati od 3 do 6 litara)..

Najprihvatljiviji način procjene spirografskih pokazatelja dobivenih u istraživanju jest njihova usporedba s takozvanim pravilnim vrijednostima dobivenim prilikom ispitivanja velikih skupina zdravih ljudi, uzimajući u obzir njihovu dob, spol i visinu..

Ispravne vrijednosti pokazatelja ventilacije određene su posebnim formulama ili tablicama. U modernim računalnim spirografima izračunavaju se automatski. Za svaki pokazatelj, granice normalnih vrijednosti date su u postocima u odnosu na izračunatu dospjelu vrijednost. Primjerice, VC (VC) ili FVC (FVC) smatra se smanjenim ako je njegova stvarna vrijednost manja od 85% izračunate dospjele vrijednosti. Smanjenje FEV1 (FEV1) navodi se ako je stvarna vrijednost ovog pokazatelja manja od 75% dospjele vrijednosti, a smanjenje FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) - kada je stvarna vrijednost manja od 65% dospjele vrijednosti.

Granice normalnih vrijednosti glavnih spirografskih pokazatelja (u postocima u odnosu na izračunatu dospjelu vrijednost).

Uz to, pri ocjenjivanju rezultata spirografije potrebno je uzeti u obzir neke dodatne uvjete pod kojima je ispitivanje provedeno: razine atmosferskog tlaka, temperature i vlažnosti okolnog zraka. Zapravo, volumen zraka koji pacijent izdahne obično je nešto manji od onog koji je isti zrak zauzeo u plućima, jer su njegova temperatura i vlažnost zraka obično veći od okolnog zraka. Kako bi se isključile razlike u izmjerenim vrijednostima povezanim s uvjetima studije, daju se svi plućni volumeni, kako odgovarajući (izračunati) tako i stvarni (izmjereni u određenog pacijenta), za uvjete koji odgovaraju njihovim vrijednostima na tjelesnoj temperaturi od 37 ° C i potpunom zasićenju vodom. u parovima (BTPS sustav - tjelesna temperatura, tlak, zasićeni). U modernim računalnim spirografima takva se korekcija i preračun plućnih volumena u sustavu BTPS izvode automatski.

Tumačenje rezultata

Praktičar bi trebao dobro razumjeti stvarne mogućnosti spirografske metode istraživanja, koje su obično ograničene nedostatkom podataka o vrijednostima preostalog plućnog volumena (RV), funkcionalnog rezidualnog kapaciteta (FRC) i ukupnog plućnog kapaciteta (TLC), što ne omogućava cjelovitu analizu strukture TLC. Istodobno, spirografija omogućuje stjecanje opće predodžbe o stanju vanjskog disanja, posebno:

otkriti smanjenje vitalnog kapaciteta pluća (VC);
utvrditi kršenja traheobronhijalne prohodnosti i kada se koristi moderna računalna analiza petlje protok-volumen - u najranijim fazama razvoja opstruktivnog sindroma;
utvrditi prisutnost restriktivnih poremećaja plućne ventilacije u slučajevima kada se oni ne kombiniraju s oštećenom prohodnošću bronha.

Suvremena računalna spirografija omogućuje vam dobivanje pouzdanih i cjelovitih informacija o prisutnosti bronho-opstruktivnog sindroma. Više ili manje pouzdano otkrivanje restriktivnih poremećaja ventilacije spirografskom metodom (bez upotrebe plinskih analitičkih metoda za procjenu strukture OEL-a) moguće je samo u relativno jednostavnim, klasičnim slučajevima oštećenja plućne podložnosti, kada se oni ne kombiniraju s oštećenom bronhijalnom prohodnošću.

Dijagnoza opstruktivnog sindroma

Glavni spirografski znak opstruktivnog sindroma je usporavanje prisilnog izdisaja povećanjem otpora dišnih putova. Pri registraciji klasičnog spirograma krivulja prisilnog izdisaja postaje rastezana, padaju se pokazatelji poput FEV1 i Tiffnov indeks (FEV1 / FVC ili FEV, / FVC). VC (VC) se istodobno ili ne mijenja ili se lagano smanjuje.

Pouzdaniji znak bronho-opstruktivnog sindroma je smanjenje Tiffnovog indeksa (FEV1 / FVC ili FEV1 / FVC), budući da se apsolutna vrijednost FEV1 (FEV1) može smanjiti ne samo bronhijalnom opstrukcijom, već i restriktivnim poremećajima zbog proporcionalnog smanjenja svih plućnih volumena i kapaciteta. uključujući FEV1 (FEV1) i FVC (FVC).

Već u ranim fazama razvoja opstruktivnog sindroma izračunati pokazatelj prosječne volumetrijske brzine smanjuje se na razini od 25-75% FVC (SOS25-75%) - O "je najosjetljiviji spirografski pokazatelj, raniji od ostalih koji ukazuje na porast otpora dišnih putova. Međutim, njegov izračun zahtijeva dovoljno točna ručna mjerenja silaznog koljena FVC krivulje, što prema klasičnom spirogramu nije uvijek moguće.

Točniji i pouzdaniji podaci mogu se dobiti analizom petlje volumen-protok pomoću suvremenih računalnih spirografskih sustava. Opstruktivni poremećaji praćeni su promjenama na pretežno ekspiracijskom dijelu petlje protok-volumen. Ako kod većine zdravih ljudi ovaj dio petlje nalikuje trokutu s gotovo linearnim smanjenjem volumetrijskog protoka zraka tijekom izdisaja, tada u bolesnika s oštećenom bronhijalnom prohodnošću dolazi do svojevrsnog "opuštanja" ekspiratornog dijela petlje i smanjenja volumetrijskog protoka zraka pri svim vrijednostima volumena pluća. Često se zbog povećanja volumena pluća ekspiratorni dio petlje pomiče ulijevo.

Smanjeni spirografski pokazatelji poput FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), vršne brzine protoka izdisaja (POS exp ili PEF), MOC25% (MEF25), MOC50% (MEF50), MOC75% (MEF75) i SOS25-75% (FEF25-75).

Vitalni kapacitet pluća (VC) može ostati nepromijenjen ili se smanjiti čak i ako nema istodobnih restriktivnih poremećaja. U ovom je slučaju također važno procijeniti vrijednost rezervnog izdisajnog volumena (RO exp), koji se prirodno smanjuje s opstruktivnim sindromom, posebno kada se dogodi rano zatvaranje (kolaps) izdisaja bronha..

Prema nekim istraživačima, kvantitativna analiza ekspiracijskog dijela petlje protok-volumen također omogućava stjecanje ideje o pretežnoj stenozi velikih ili malih bronha. Smatra se da opstrukciju velikih bronha karakterizira smanjenje volumetrijske brzine prisilnog izdisaja uglavnom u početnom dijelu petlje, a time i pokazatelje kao što su vršna volumetrijska brzina (PFV) i maksimalna volumetrijska brzina na razini od 25% FVC (MOC25%. Ili MEF25). Istodobno se smanjuje i volumetrijska brzina protoka zraka u sredini i na kraju izdisaja (MOS50% i MOS75%), ali u manjoj mjeri od POS out i MOS25%. Suprotno tome, kod začepljenja malih bronha, uglavnom se otkriva smanjenje MOC-a za 50%. MOS 75%, dok je POS ot normalan ili blago smanjen, a MOS 25% umjereno smanjen.

Međutim, treba naglasiti da se ove odredbe trenutno čine prilično kontroverznima i ne mogu se preporučiti za uporabu u općoj kliničkoj praksi. U svakom slučaju, postoji više razloga za vjerovanje da neravnomjerno smanjenje volumetrijskog protoka zraka tijekom prisilnog izdisaja odražava stupanj bronhijalne opstrukcije, a ne njezinu lokalizaciju. Rane faze bronhokonstrikcije popraćene su usporavanjem protoka zraka na izdisaju na kraju i sredinom izdisaja (smanjenje MOC50%, MOC75%, SOS25-75% s malo promijenjenim vrijednostima MOC25%, FEV1 / FVC i POC), dok je kod teške bronhijalne opstrukcije relativno proporcionalno smanjenje svih indikatori brzine, uključujući Tiffno indeks (FEV1 / FZHEL), POS i MOS25%.

Zanimljivo je dijagnosticirati začepljenje gornjih dišnih putova (grkljan, dušnik) pomoću računalnih spirografa. Postoje tri vrste takvih prepreka:

fiksna prepreka;
varijabilna ektratorakalna opstrukcija;
varijabilna intratorakalna opstrukcija.

Primjer fiksne opstrukcije gornjih dišnih putova je stenoza jelena lopatara zbog prisutnosti traheostome. U tim se slučajevima disanje provodi kroz krutu, relativno usku cijev, čiji se lumen ne mijenja tijekom udisanja i izdisaja. Ova fiksna prepreka ograničava protok zraka tijekom udisanja i izdisaja. Stoga izdisajni dio krivulje oblikom podsjeća na inspiratorni dio; volumetrijske brzine nadahnuća i izdisaja znatno su smanjene i međusobno su gotovo jednake.

Međutim, u klinici se češće moraju suočiti s dvije varijante varijabilne opstrukcije gornjih dišnih putova, kada lumen grkljana ili dušnika mijenja vrijeme udisaja ili izdisaja, što dovodi do selektivnog ograničenja protoka zraka za udisanje ili izdisaj..

Varijabilna ektratorakalna opstrukcija primjećuje se kod različitih vrsta stenoza grkljana (edem glasnica, oteklina itd.). Kao što znate, tijekom respiratornih pokreta lumen ektratorakalnih dišnih putova, posebno suženih, ovisi o omjeru intratrahealnog i atmosferskog tlaka. Tijekom inspiracije, pritisak u dušniku (kao i na viutrialveolarnom i intrapleuralnom) postaje negativan, t.j. ispod atmosferskog. To pridonosi sužavanju lumena ekstratorakalnih dišnih putova i značajnom ograničenju hiperspiratornog protoka zraka i smanjenju (izravnavanju) inspiratornog dijela petlje protok-volumen. Tijekom prisilnog izdisaja, intrarahealni tlak postaje značajno veći od atmosferskog, pa se stoga promjer dišnih putova približava normalnom, a dio izdisaja zavojno-protočne petlje malo se mijenja. Varijabilna intratorakalna opstrukcija gornjih dišnih putova uočava se kod tumora dušnika i diskinezije membranskog dušnika. Promjer trolista prsnih dišnih putova u velikoj je mjeri određen omjerom intratrahealnog i intrapleuralnog tlaka. S prisilnim izdisajem, kada se intrapleuralni tlak znatno poveća, prelazeći tlak u dušniku, intratorakalni se dišni putovi sužavaju i razvija se njihova začepljenost. Tijekom inspiracije tlak u dušniku malo premašuje negativni intrapleuralni tlak, a stupanj suženja dušnika opada.

Dakle, s promjenljivom intratorakalnom opstrukcijom gornjih dišnih putova dolazi do selektivnog ograničenja protoka zraka za izdisaj i izravnavanja inspiratornog dijela petlje. Njegov se inspiratorni dio gotovo ne mijenja..

S varijabilnom ektratorakalnom opstrukcijom gornjih dišnih putova, selektivno ograničenje volumetrijskog protoka zraka uočava se uglavnom tijekom udaha, s intratorakalnom opstrukcijom - tijekom izdaha.

Također treba napomenuti da u kliničkoj praksi postoje prilično rijetki slučajevi kada sužavanje lumena gornjih dišnih putova prati izravnavanje samo udisajnog ili samo izdisajnog dijela petlje. Obično otkriva ograničenje protoka zraka u obje faze disanja, iako je tijekom jedne od njih taj proces puno izraženiji.

Dijagnoza restriktivnih poremećaja

Restriktivni poremećaji plućne ventilacije popraćeni su ograničenjem punjenja pluća zrakom zbog smanjenja respiratorne površine pluća, isključivanja dijela pluća od disanja, smanjenja elastičnih svojstava pluća i prsnog koša, kao i sposobnosti rastezanja plućnog tkiva (upalni ili hemodinamski edem pluća, masivna upala pluća, upala pluća, pneumoconcolioza itd.) takozvani). Štoviše, ako se restriktivni poremećaji ne kombiniraju s gore opisanim kršenjima bronhijalne prohodnosti, otpor dišnih putova obično se ne povećava.

Glavna posljedica restriktivnih (restriktivnih) ventilacijskih poremećaja otkrivenih u klasičnoj spirografiji je gotovo proporcionalno smanjenje većine plućnih volumena i kapaciteta: DO, VC, RO in, RO out, FEV, FEV1, itd. Važno je da, za razliku od opstruktivnog sindroma, smanjenje FEV1 ne prati smanjenje odnosa FEV1 / FVC. Ovaj pokazatelj ostaje u granicama normale ili se čak malo povećava zbog značajnijeg smanjenja VC.

U računalnoj spirografiji, krivulja protoka i volumena smanjena je kopija normalne krivulje, zbog općeg smanjenja volumena pluća, pomaknute udesno. Vršna zapreminska brzina protoka (PIC) protoka izdaha FEV1 smanjena je, iako je omjer FEV1 / FVC normalan ili povećan. Zbog ograničenja širenja pluća i, shodno tome, smanjenja njegove elastične vuče, brzine protoka (na primjer, SOS25-75% »MOS50%, MOS75%) u nekim se slučajevima također mogu smanjiti, čak i ako nema začepljenja dišnih putova.

Najvažniji dijagnostički kriteriji za restriktivne poremećaje ventilacije koji ih omogućavaju pouzdano razlikovati od opstruktivnih poremećaja su:

gotovo proporcionalno smanjenje volumena i kapaciteta pluća izmjereno spirografijom, kao i brzine protoka i, u skladu s tim, normalan ili malo promijenjen oblik krivulje petlje-volumen pomaknut udesno;
normalna ili čak povećana vrijednost Tiffnovog indeksa (FEV1 / FVC);
smanjenje volumena rezerve za udisanje (RO vd) gotovo je proporcionalno volumenu rezerve za izdisaj (RO exp).

Treba još jednom naglasiti da se za dijagnozu čak i "čistih" restriktivnih poremećaja ventilacije ne može usredotočiti samo na smanjenje VC, jer se brzina znojenja u slučaju ozbiljnog opstruktivnog sindroma također može značajno smanjiti. Pouzdaniji diferencijalno-dijagnostički znakovi su odsutnost promjena oblika ekspiratornog dijela krivulje protok-volumen (posebno normalne ili povećane vrijednosti OFB1 / FVC), kao i proporcionalno smanjenje RO u i RO out.

Određivanje strukture ukupnog plućnog kapaciteta (OEL ili TLC)

Kao što je gore spomenuto, metode klasične spirografije, kao i računalna obrada krivulje protoka i volumena, omogućuju dobivanje ideje o promjenama u samo pet od osam volumena i kapaciteta pluća (DO, ROVD, Rovid, VC, Evd, odnosno VT, IRV, ERV, VC i 1C), što omogućuje uglavnom procjenu stupnja opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije. Restriktivni poremećaji mogu se dovoljno pouzdano dijagnosticirati samo ako se ne kombiniraju s oštećenom prohodnošću bronha, t.j. u nedostatku mješovitih poremećaja plućne ventilacije. Unatoč tome, u praksi liječnika najčešće se susreću upravo takvi mješoviti poremećaji (na primjer, kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa ili bronhijalne astme, kompliciranih emfizemom i pneumosklerozom itd.). U tim se slučajevima mehanizmi oštećene plućne ventilacije mogu identificirati samo analizom strukture OEL-a.

Da bi se taj problem riješio, potrebno je upotrijebiti dodatne metode za određivanje funkcionalnog zaostalog kapaciteta (FRC, ili FRC) i izračunati pokazatelje preostalog plućnog volumena (OBL, ili RV) i ukupnog plućnog kapaciteta (OEL, ili TLC). Budući da je FRU količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja, ona se mjeri samo neizravnim metodama (analiza plinova ili pletizmografija cijelog tijela).

Princip metoda analize plinova je da se uvođenjem inertnog plina helija i (metoda razrjeđivanja) u pluća ili ispiranjem dušika koji se nalazi u alveolarnom zraku prisiljava pacijenta da udiše čisti kisik. U oba slučaja FRU se izračunava na temelju konačne koncentracije plina (R.F. Schmidt, G. Thews).

Metoda razrjeđivanja helija. Helij je, kao što znate, inertan i bezopasan plin za tijelo, koji praktički ne prolazi kroz alveolarno-kapilarnu membranu i ne sudjeluje u izmjeni plinova.

Metoda razrjeđivanja temelji se na mjerenju koncentracije helija u zatvorenoj posudi spirometra prije i nakon miješanja plina s plućnim volumenom. Spirometar zatvorenog tipa s poznatim volumenom (V cn) ispunjen je smjesom plina koja se sastoji od kisika i helija. U ovom su slučaju poznati i volumen koji zauzima helij (V cn) i njegova početna koncentracija (FHe1). Nakon mirnog izdaha pacijent počinje disati iz spirometra, a helij je ravnomjerno raspoređen između volumena pluća (FRC) i volumena spirometra (V cn). Nakon nekoliko minuta koncentracija helija u općem sustavu ("spirometar-pluća") opada (FNE 2).

Metoda ispiranja dušikom. Kada se koristi ova metoda, spirometar se puni kisikom. Pacijent nekoliko minuta udiše u zatvorenom krugu spirometra, dok se mjere volumen izdahnutog zraka (plina), početni sadržaj dušika u plućima i njegov konačni sadržaj u spirometru. FRC se izračunava pomoću jednadžbe slične onoj za metodu razrjeđivanja helija.

Točnost obje gore navedene metode za određivanje FRU (RYA) ovisi o cjelovitosti miješanja plinova u plućima, što se kod zdravih ljudi događa u roku od nekoliko minuta. Međutim, kod nekih bolesti, popraćenih izraženom neravnomjernom ventilacijom (na primjer, kod opstruktivne plućne patologije), uravnoteženje koncentracije plina traje dugo. U tim slučajevima mjerenje FRC opisanim metodama može biti netočno. Tehnički složenija metoda pletizmografije cijelog tijela lišena je tih nedostataka..

Pletizmografija cijelog tijela. Pletizmografija cijelog tijela jedna je od najinformativnijih i najsloženijih metoda istraživanja koja se koristi u pulmologiji za određivanje volumena pluća, traheobronhijalnog otpora, elastičnih svojstava plućnog tkiva i prsnog koša, kao i za procjenu nekih drugih parametara plućne ventilacije..

Integralni pletizmograf je hermetički zatvorena komora od 800 l u kojoj se pacijent može slobodno smjestiti. Ispitanik diše kroz pneumotahografsku cijev povezanu s crijevom otvorenim za atmosferu. Crijevo ima zaklopku koja vam omogućuje automatsko isključivanje protoka zraka u pravo vrijeme. Posebni barometarski senzori mjere tlak u komori (Pkam) i u usnoj šupljini (Prot). potonji, kada je ventil crijeva zatvoren, jednak je alveolarnom tlaku unutra. Ppevmotahograf omogućuje određivanje protoka zraka (V).

Načelo djelovanja integralnog pletizmografa temelji se na Boyle-Morioshtovom zakonu prema kojem pri konstantnoj temperaturi omjer tlaka (P) i volumena plina (V) ostaje konstantan:

P1xV1 = P2xV2, gdje je P1 početni tlak plina, V1 početni volumen plina, P2 tlak nakon promjene količine plina, V2 volumen nakon promjene tlaka plina.

Pacijent koji se nalazi u komori za pletizmograf mirno udiše i izdiše, nakon čega se (na razini FOE, odnosno FRC) zatvarač crijeva zatvara, a ispitanik pokušava "udahnuti" i "izdahnuti" (manevar "disanja") ovim manevrom "disanja" mijenja se intraalveolarni tlak, a obrnuto proporcionalno njemu, mijenja se tlak u zatvorenoj komori pletizmografa. Pri pokušaju "udisanja" zatvorene zaklopke povećava se volumen prsnog koša, što dovodi, s jedne strane, do smanjenja intraalveolarnog tlaka, a s druge, do odgovarajućeg povećanja tlaka u komori za pletizmograf (P cam). Naprotiv, pri pokušaju „izdaha“ povećava se alveolarni tlak, a volumen prsa i pritisak u komori smanjuju..

Dakle, metoda pletizmografije cijelog tijela omogućava s velikom točnošću izračunati volumen intratorakalnog plina (IGO), koji u zdravih osoba sasvim točno odgovara vrijednosti funkcionalnog zaostalog plućnog kapaciteta (FON ili CS); razlika između VGO i FOB obično ne prelazi 200 ml. Međutim, treba imati na umu da, kršeći prohodnost bronha i neka druga patološka "stanja, VGO može značajno premašiti vrijednost istinskog FOB-a zbog povećanja broja neventiranih i slabo prozračenih alveola. U tim je slučajevima poželjno kombinirano istraživanje koje koristi metode plinske analize pletizmografske metode cijelog tijela. Usput, razlika između FOG i FOB jedan je od važnih pokazatelja neravnomjerne ventilacije pluća..

Tumačenje rezultata

Glavni kriterij za prisutnost restriktivnih poremećaja plućne ventilacije je značajno smanjenje TEF-a. S "čistim" ograničenjem (bez kombinacije bronhijalne opstrukcije), struktura OEL se ne mijenja značajno ili je primijećen blagi pad omjera OOL / OEL. Ako restriktivni poremećaji yuanovih kabina na pozadini oštećenja bronhijalne prohodnosti (mješoviti tip ventilacijskih poremećaja), zajedno s očitim smanjenjem TEL, dođe do značajne promjene u njegovoj strukturi, karakterističnoj za bronho-opstruktivni sindrom: porast TOL / TEL (više od 35%) i FEF / TEL (više od 50%) ). U obje varijante restriktivnih poremećaja, VC se značajno smanjuje.

Dakle, analizom strukture OBE omogućuje se razlikovanje sve tri varijante ventilacijskih poremećaja (opstruktivne, restriktivne i mješovite), dok sama procjena spirografskih pokazatelja ne omogućuje pouzdanu razliku mješovite varijante od opstruktivne, popraćene smanjenjem VC)..

Glavni kriterij za opstruktivni sindrom je promjena u strukturi OEL-a, posebno povećanje OOL / OEL (više od 35%) i FOU / OEL (više od 50%). Za "čiste" restriktivne poremećaje (bez kombinacije s opstrukcijom) najkarakterističnije je smanjenje OEL bez promjene njegove strukture. Mješoviti tip ventilacijskih poremećaja karakterizira značajan pad FEF-a i porast omjera ROL / FEF i FF / FEF..

Određivanje neravnomjerne ventilacije pluća

U zdrave osobe postoji određena fiziološka neravnina ventilacije u različitim dijelovima pluća, zbog razlika u mehaničkim svojstvima dišnih putova i plućnog tkiva, kao i zbog prisutnosti takozvanog vertikalnog gradijenta pleuralnog tlaka. Ako je pacijent u uspravnom položaju, na kraju izdisaja, pleuralni tlak u gornjim dijelovima pluća negativniji je nego u donjim (bazalnim) dijelovima. Razlika može biti do 8 cm H2O. Stoga su se, prije početka sljedećeg udisanja, alveole vrha pluća protegnule više od alveola donjih bazalnih odjeljaka. S tim u vezi, tijekom udisanja veći volumen zraka ulazi u alveole bazalnih odjeljaka..

Alveole donjih bazalnih dijelova pluća normalno se ventiliraju bolje od vršnih dijelova, što je povezano s prisutnošću vertikalnog gradijenta intrapleuralnog tlaka. Međutim, obično takva neravnomjerna ventilacija nije popraćena primjetnim poremećajem razmjene plinova, jer je protok krvi u plućima također neravnomjeran: bazalna područja perfuziraju se bolje od apikalnih.

Kod nekih respiratornih bolesti stupanj neravnomjerne ventilacije može se znatno povećati. Najčešći uzroci takvih patoloških neravnomjernih ventilacija su:

Bolesti praćene neravnomjernim porastom otpora dišnih putova (kronični bronhitis, bronhijalna astma).
Bolesti s nejednakom regionalnom elastičnošću plućnog tkiva (emfizem, pneumoskleroza).
Upala plućnog tkiva (žarišna upala pluća).
Bolesti i sindromi, u kombinaciji s lokalnim ograničenjem širenja alveola (restriktivno), - eksudativni pleuritis, hidrotoraks, pneumoskleroza itd..

Često se kombiniraju razni razlozi. Primjerice, u kroničnom opstruktivnom bronhitisu kompliciranom emfizemom i pneumosklerozom razvijaju se regionalni poremećaji prohodnosti bronha i rastezljivost plućnog tkiva..

Neravnomjernom ventilacijom znatno se povećava fiziološki mrtvi prostor u kojem se ne događa ili je oslabljena izmjena plinova. To je jedan od razloga za razvoj respiratornog zatajenja..

Za procjenu neravnomjernosti plućne ventilacije često se koriste plinske analize i barometrijske metode. Dakle, opća ideja o neravnomjernoj ventilaciji pluća može se dobiti, na primjer, analizom krivulja miješanja (razrjeđivanja) ispiranja helija ili dušika, koje se koriste za mjerenje FRU.

U zdravih ljudi helij se pomiješa s alveolarnim zrakom ili se iz njega izbaci dušik u roku od tri minute. U slučaju kršenja bronhijalne prohodnosti, broj (volumen) slabo prozračenih alveola naglo se povećava, pa se stoga vrijeme miješanja (ili ispiranja) značajno povećava (do 10-15 minuta), što je pokazatelj neravnomjerne plućne ventilacije.

Točniji podaci mogu se dobiti pomoću testa ispiranja dušika jednim udahom kisika. Pacijent maksimalno izdahne, a zatim što dublje udiše čisti kisik. Zatim polako izdahne u zatvoreni sustav spirografa opremljen uređajem za određivanje koncentracije dušika (azofotografija). Tijekom cijelog izdisaja kontinuirano se mjeri volumen smjese izdahnutog plina i određuje promjenljiva koncentracija dušika u smjesi izdahnutog plina koja sadrži dušik iz alveolarnog zraka.

Krivulja ispiranja dušika sastoji se od 4 faze. Na samom početku izdaha zrak ulazi u spirograf iz gornjih dišnih putova, što je 100% n. " kisik koji ih je ispunio tijekom prethodnog udisanja. Sadržaj dušika u ovom dijelu izdahnutog plina je nula..

Druga faza karakterizira nagli porast koncentracije dušika, što je posljedica ispiranja ovog plina iz anatomskog mrtvog prostora.

Tijekom duge treće faze bilježi se koncentracija dušika u alveolarnom zraku. U zdravih ljudi ova je faza krivulje ravna - u obliku visoravni (alveolarni plato). U prisutnosti neravnomjerne ventilacije tijekom ove faze, koncentracija dušika povećava se zbog plina ispranog iz slabo prozračenih alveola, koje se posljednje prazne. Dakle, što je veći porast krivulje ispiranja dušika na kraju treće faze, to je izraženija neravnomjernost plućne ventilacije..

Četvrta faza krivulje ispiranja dušika povezana je s ekspiratornim zatvaranjem malih dišnih putova bazalnih dijelova pluća i protokom zraka uglavnom iz apikalnih dijelova pluća, u kojima alveolarni zrak sadrži dušik veće koncentracije.

Procjena omjera ventilacije i perfuzije

Izmjena plinova u plućima ne ovisi samo o razini opće ventilacije i stupnju njene neravnine u različitim dijelovima organa, već i o omjeru ventilacije i perfuzije na razini alveola. Stoga je vrijednost ventilacijsko-perfuzijskog omjera VPO) jedna od najvažnijih funkcionalnih karakteristika dišnog sustava, koja u konačnici određuje razinu izmjene plinova.

Normalni VPO za pluća u cjelini je 0,8-1,0. Sa smanjenjem VPO ispod 1,0, perfuzija slabo prozračenih područja pluća dovodi do hipoksemije (smanjenje oksigenacije arterijske krvi). Porast VPO veći od 1,0 primjećuje se kod očuvane ili pretjerane ventilacije zona čija je perfuzija značajno smanjena, što može dovesti do kršenja izlučivanja CO2 - hiperkapnije.

Razlozi kršenja zlonamjernog softvera:

Sve bolesti i sindromi koji uzrokuju neravnomjernu ventilaciju pluća.
Prisutnost anatomskih i fizioloških šantova.
Tromboembolija malih grana plućne arterije.
Kršenje mikrocirkulacije i stvaranje tromba u posudama malog kruga.

Kapnografija. Za otkrivanje kršenja zlonamjernog softvera predloženo je nekoliko metoda, od kojih je jedna od najjednostavnijih i najpristupačnijih metoda capnography. Temelji se na kontinuiranoj registraciji sadržaja CO2 u smjesi izdahnutog plina pomoću posebnih analizatora plina. Ovi instrumenti mjere apsorpciju infracrvenih zraka ugljičnim dioksidom koji prolazi kroz izdahnutu bočicu..

Pri analizi kapnograma obično se izračunavaju tri pokazatelja:

nagib alveolarne faze krivulje (segment BC),
vrijednost koncentracije CO2 na kraju izdisaja (u točki C),
omjer funkcionalnog mrtvog prostora (MP) prema plimnom volumenu (DO) - MP / DO.

Određivanje difuzije plina

Difuzija plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu poštuje Fickov zakon prema kojem je brzina difuzije izravno proporcionalna:

gradijent parcijalnog tlaka plinova (O2 i CO2) na obje strane membrane (P1 - P2) i
difuzijski kapacitet alveolarno-kailarne membrane (Dm):

VG = Dm h (R1 - R2), gdje je VG brzina prijenosa plina (S) kroz alveolarno-kapilarnu membranu, Dm je difuzijski kapacitet membrane, R1 - R2 je gradijent parcijalnog tlaka plinova s obje strane membrane.

Da bi se izračunao difuzijski kapacitet svjetlosnog PO za kisik, potrebno je izmjeriti apsorpciju 62 (VO 2) i prosječni gradijent parcijalnog tlaka O 2. Vrijednosti VO 2 mjere se pomoću spirografa otvorenog ili zatvorenog tipa. Za određivanje gradijenta parcijalnog tlaka kisika (P 1 - P 2) koriste se složenije analitičke metode plina, jer je u kliničkim uvjetima teško izmjeriti parcijalni tlak O 2 u plućnim kapilarama..

Češće se koristi za određivanje difuzijske sposobnosti svjetlosti ne za O 2 i za ugljični monoksid (CO). Budući da se CO 200 puta aktivnije veže za hemoglobin od kisika, njegova koncentracija u krvi plućnih kapilara može se zanemariti. Tada je za određivanje DlCO dovoljno izmjeriti brzinu prolaska CO kroz alveolarno-kapilarnu membranu i tlak plina u alveolarnom zraku.

Metoda pojedinačnog udisanja najčešće se koristi u klinici. Ispitanik udahne mješavinu plina s malim udjelom CO i helija, a u visini dubokog daha zadržava dah 10 sekundi. Nakon toga određuje se sastav izdahnutog plina mjerenjem koncentracije CO i helija te se izračunava difuzijski kapacitet pluća za CO.

Uobičajeno, DlCO, sveden na područje tijela, iznosi 18 ml / min / mm Hg. st./m2. Kapacitet difuzije pluća za kisik (DlO2) izračunava se množenjem DlCO s faktorom 1,23.

Najčešće smanjenje difuzijskog kapaciteta pluća uzrokuju sljedeće bolesti.

Emfizem pluća (zbog smanjenja površine alveolarno-kapilarnog kontakta i volumena kapilarne krvi).
Bolesti i sindromi praćeni difuznim lezijama plućnog parenhima i zadebljanjem alveolarno-kapilarne membrane (masivna upala pluća, upalni ili hemodinamski edem pluća, difuzna pneumoskleroza, alveolitis, pneumokonioza, cistična fibroza itd.).
Bolesti praćene lezijama kapilarnog sloja pluća (vaskulitis, embolija malih grana plućne arterije, itd.).

Za ispravnu interpretaciju promjena difuzijske sposobnosti pluća potrebno je uzeti u obzir hematokritski indeks. Povećanje hematokrita u policitemiji i sekundarnoj eritrocitozi prati porast, a njegovo smanjenje u anemiji - smanjenje difuzijskog kapaciteta pluća.

Mjerenje otpora dišnih putova

Mjerenje otpora dišnih putova dijagnostički je važan parametar za plućnu ventilaciju. Aspirirani zrak kreće se kroz dišne putove pod utjecajem gradijenta tlaka između usne šupljine i alveola. Tijekom udisanja, širenje prsnog koša dovodi do smanjenja viutripleuralnog i, sukladno tome, intraalveolarnog tlaka, koji postaje niži od tlaka u usnoj šupljini (atmosferskog). Kao rezultat, protok zraka usmjeren je u pluća. Tijekom izdaha djelovanje elastične vuče pluća i prsnog koša usmjereno je na povećanje unutaralveolarnog tlaka, koji postaje veći od tlaka u usnoj šupljini, uslijed čega dolazi do obrnutog strujanja zraka. Dakle, gradijent tlaka (∆P) glavna je sila koja osigurava transport zraka kroz dišne putove.

Drugi čimbenik koji određuje količinu protoka plina kroz dišne putove je aerodinamički otpor (Raw), koji, pak, ovisi o lumenu i duljini dišnih putova, kao i o viskoznosti plina.

Volumetrijska brzina protoka zraka poštuje Poiseuilleov zakon: V = ∆P / sirovi, gdje

V je zapreminska brzina laminarnog strujanja zraka;
∆P - gradijent tlaka u usnoj šupljini i alveolama;
Sirovi - aerodinamički otpor dišnih putova.

Iz toga slijedi da je za izračunavanje aerodinamičkog otpora dišnih putova potrebno istodobno izmjeriti razliku između tlaka u usnoj šupljini u alveolama (∆P), kao i volumetrijskog protoka zraka.

Postoji nekoliko metoda za definiranje RAW-a na temelju ovog principa:

pletizmografija cijelog tijela;
metoda isključivanja.

Određivanje plinova u krvi i kiselinsko-bazno stanje

Glavna metoda za dijagnosticiranje akutnog respiratornog zatajenja je proučavanje plinova arterijske krvi, što uključuje mjerenje PaO2, PaCO2 i pH. Također možete izmjeriti zasićenost hemoglobina kisikom (zasićenje kisikom) i neke druge parametre, posebno sadržaj puferskih baza (BB), standardni bikarbonat (SB) i količinu viška (nedostatka) baza (BE).

Pokazatelji PaO2 i PaCO2 najtočnije karakteriziraju sposobnost pluća da zasićuju krv kisikom (oksigenacija) i uklanjaju ugljični dioksid (ventilacija). Potonja funkcija također je određena vrijednostima pH i BE.

Za određivanje plinskog sastava krvi u bolesnika s akutnim respiratornim zatajenjem koji se nalaze na jedinicama intenzivne njege koristi se složena invazivna tehnika za dobivanje arterijske krvi punkcijom velike arterije. Probijanje radijalne arterije češće se izvodi, jer je rizik od komplikacija manji. Ruka ima dobar kolateralni protok krvi, koji provodi ulnarna arterija. Stoga, čak i ako je radijalna arterija oštećena tijekom uboda ili rada arterijskog katetera, održava se opskrba šake krvlju..

Indikacije za punkciju radijalne arterije i postavljanje arterijskog katetera su:

potreba za čestim mjerenjima plinova u arterijskoj krvi;
teška hemodinamska nestabilnost u pozadini akutnog respiratornog zatajenja i potreba za stalnim praćenjem hemodinamskih parametara.

Negativni Allenov test kontraindikacija je za postavljanje katetera. Za test, ulnarna i radijalna arterija stisnute su prstima tako da okreću arterijski protok krvi; ruka nakon nekog vremena problijedi. Nakon toga, ulnarna arterija se oslobađa, nastavljajući komprimirati radijalnu arteriju. Obično se boja četke brzo (u roku od 5 sekundi) obnavlja. Ako se to ne dogodi, ruka ostaje blijeda, dijagnosticira se okluzija ulnarne arterije, rezultat ispitivanja smatra negativnim i ne provodi se punkcija radijalne arterije.

Ako je test pozitivan, pacijentov dlan i podlaktica su fiksirani. Nakon pripreme operacijskog polja u distalnim dijelovima radijalnih gostiju, pulsira se puls na radijalnoj arteriji, na tom mjestu se vrši anestezija, a arterija se probija pod kutom od 45 °. Kateter se gura prema gore dok se u igli ne pojavi krv. Igla se uklanja, ostavljajući kateter u arteriji. Kako bi se spriječilo prekomjerno krvarenje, proksimalna radijalna arterija pritiska se prstom 5 minuta. Kateter je fiksiran na kožu svilenim šavovima i prekriven sterilnim zavojem.

Komplikacije (krvarenje, začepljenje tromba i infekcija) s umetanjem katetera relativno su rijetke.

Poželjno je vaditi krv za istraživanje u staklenu štrcaljku, a ne u plastičnu štrcaljku. Važno je da uzorak krvi ne dolazi u kontakt s okolnim zrakom, tj. prikupljanje i transport krvi treba provoditi u anaerobnim uvjetima. Inače, ako zrak zraka ulazi u uzorak krvi, određuje se razina PaO2..

Određivanje plinova u krvi treba provesti najkasnije 10 minuta nakon podučavanja arterijske krvi. Inače, trajni metabolički procesi u uzorku krvi (pokrenuti uglavnom aktivnošću leukocita) značajno mijenjaju rezultate određivanja plinova u krvi, smanjujući razinu PaO2 i pH, te povećavajući PaCO2. Posebno izražene promjene primjećuju se kod leukemije i kod teške leukocitoze.

Metode za procjenu kiselinsko-baznog stanja

Mjerenje pH krvi

Vrijednost pH krvne plazme može se odrediti dvjema metodama:

Metoda indikatora temelji se na svojstvu nekih slabih kiselina ili baza koje se koriste kao indikatori da se disociraju pri određenim pH vrijednostima, istovremeno mijenjajući boju.
Metoda mjerenja pH omogućuje preciznije i brže određivanje koncentracije vodikovih iona pomoću posebnih polarografskih elektroda, na čijoj se površini, kad se potopi u otopinu, stvara razlika potencijala, koja ovisi o pH medija koji se istražuje..

Jedna od elektroda - aktivna ili mjerna, izrađena je od plemenitog metala (platine ili zlata). Druga (referentna) služi kao referentna elektroda. Platinska elektroda odvojena je od ostatka sustava staklenom membranom propusnom samo za vodikove ione (H +). Unutar elektroda je napunjena puferskom otopinom.

Elektrode su uronjene u otopinu za ispitivanje (na primjer, krv) i polarizirane od izvora struje. Kao rezultat, struja nastaje u zatvorenom električnom krugu. Budući da je platinska (aktivna) elektroda od otopine elektrolita dodatno odvojena staklenom membranom propusnom samo za ione H +, tlak na obje površine ove membrane proporcionalan je pH krvi.

Najčešće se kiselinsko-bazno stanje procjenjuje Astrupovom metodom na aparatu mikroAstrup. Odrediti pokazatelje BB, BE i PaCO2. Dva dijela proučavane arterijske krvi dovode se u ravnotežu s dvije mješavine plina poznatog sastava, koje se razlikuju u parcijalnom tlaku CO2. PH se mjeri u svakom dijelu krvi. Vrijednosti pH i PaCO2 u svakom dijelu krvi ucrtane su u obliku dvije točke na nomogramu. Nakon 2 točke označene na nomogramu, crta se ravna crta do presjeka sa standardnim BB i BE grafovima i utvrđuju se stvarne vrijednosti tih pokazatelja. Zatim se mjeri pH ispitivane krvi i na dobivenoj ravnoj liniji nalazi se točka koja odgovara ovoj izmjerenoj pH vrijednosti. Projekcija ove točke na ordinatnu os koristi se za određivanje stvarnog tlaka CO2 u krvi (PaCO2).

Izravno mjerenje tlaka CO2 (PaCO2)

Posljednjih godina za izravno mjerenje PaCO2 u malom volumenu korištena je modifikacija polarografskih elektroda namijenjenih mjerenju pH. Obje elektrode (aktivna i referentna) uronjene su u otopinu elektrolita, koja je od krvi odvojena drugom membranom koja je propusna samo za plinove, ali ne i za ione vodika. Molekule CO2, difuzno kroz ovu membranu iz krvi, mijenjaju pH otopine. Kao što je gore spomenuto, aktivna elektroda je dodatno odvojena od otopine NaHCO3 staklenom membranom koja je propusna samo za H + ione. Nakon potapanja elektroda u ispitnu otopinu (na primjer krv), tlak na obje površine ove membrane proporcionalan je pH elektrolita (NaHCO3). Zauzvrat, pH otopine NaHCO3 ovisi o koncentraciji CO2 u usjevu. Dakle, tlak u krugu proporcionalan je PaCO2 u krvi.

Polarografska metoda također se koristi za određivanje PaO2 u arterijskoj krvi..

Određivanje BE rezultatima izravnog mjerenja pH i PaCO2

Izravno određivanje pH i PaCO2 krvi može značajno pojednostaviti metodu određivanja trećeg pokazatelja kiselinsko-baznog stanja - viška baza (BE). Potonji pokazatelj može se odrediti posebnim nomogramima. Nakon izravnog mjerenja pH i PaCO2, stvarne vrijednosti ovih pokazatelja ucrtane su na odgovarajuće skale nomograma. Točke su povezane ravnom crtom i nastavljaju je sve do presjeka s BE ljestvicom.

Ova metoda određivanja glavnih pokazatelja kiselinsko-baznog stanja ne zahtijeva uravnoteženje krvi s mješavinom plinova, kao kada se koristi klasična Astrupova metoda.

Tumačenje rezultata

Djelomični tlak O2 i CO2 u arterijskoj krvi

Vrijednosti PaO2 i PaCO2 glavni su objektivni pokazatelji respiratornog zatajenja. U zdravom zraku u sobi za disanje odraslih s koncentracijom kisika od 21% (FiO2 = 0,21) i normalnim atmosferskim tlakom (760 mm Hg), PaO2 je 90-95 mm Hg. Umjetnost. Kada se promijene barometarski tlak, temperatura okoline i neki drugi uvjeti, PaO2 u zdrave osobe može doseći 80 mm Hg. sv.

Niže vrijednosti PaO2 (manje od 80 mm Hg) mogu se smatrati početnom manifestacijom hipoksemije, posebno u pozadini akutnih ili kroničnih oštećenja pluća, prsnog koša, respiratornih mišića ili središnje regulacije disanja. Smanjivanje PaO2 na 70 mm Hg. Umjetnost. u većini slučajeva to ukazuje na kompenzirano zatajenje dišnog sustava i, u pravilu, popraćeno kliničkim znakovima smanjenja funkcionalnosti sustava vanjskog disanja:

lagana tahikardija;
otežano disanje, respiratorna nelagoda, koja se pojavljuje uglavnom tijekom vježbanja, iako u mirovanju brzina disanja ne prelazi 20-22 u minuti;
zamjetno smanjenje tolerancije na stres;
sudjelovanje u disanju pomoćnih dišnih mišića itd..

Na prvi pogled, ovi kriteriji za arterijsku hipoksemiju proturječe definiciji respiratornog zatajenja E. Campbella: „respiratorno zatajenje karakterizira smanjenje PaO2 ispod 60 mm Hg. Umjetnost. ". Međutim, kao što je već napomenuto, ova se definicija odnosi na dekompenzirano respiratorno zatajenje, koje se očituje velikim brojem kliničkih i instrumentalnih znakova. Zapravo, smanjenje PaO2 ispod 60 mm Hg. Art., U pravilu, ukazuje na izraženu dekompenziranu respiratornu insuficijenciju, a prati je otežano disanje u mirovanju, porast broja respiratornih pokreta na 24 - 30 u minuti, cijanoza, tahikardija, značajan pritisak dišnih mišića itd. Neurološki poremećaji i znakovi hipoksije drugih organa obično se razvijaju kada je PaO2 ispod 40-45 mm Hg. sv.

PaO2 od 80 do 61 mm Hg. Art., Posebno u pozadini akutnog ili kroničnog oštećenja pluća i vanjskog respiratornog aparata, treba smatrati početnom manifestacijom arterijske hipoksemije. U većini slučajeva ukazuje na stvaranje blago kompenziranog respiratornog zatajenja. Smanjenje PaO2 ispod 60 mm Hg. Umjetnost. ukazuje na umjereno ili ozbiljno predkompenzirano zatajenje dišnog sustava, čije su kliničke manifestacije izražene.

Normalno, arterijski tlak CO2 (PaCO 2) iznosi 35-45 mm Hg. Hiperkapiji se dijagnosticira porast PaCO2 veći od 45 mm Hg. Umjetnost. Vrijednosti PaCO2 veće su od 50 mm Hg. Umjetnost. obično odgovaraju kliničkoj slici ozbiljnog respiratornog zatajenja ventilacije (ili mješovitog) i iznad 60 mm Hg. Umjetnost. - služiti kao indikacija za mehaničku ventilaciju s ciljem obnavljanja minutnog volumena disanja.

Dijagnostika različitih oblika zatajenja dišnog sustava (ventilacija, parenhim itd.) Temelji se na rezultatima sveobuhvatnog pregleda bolesnika - kliničkoj slici bolesti, rezultatima utvrđivanja funkcije vanjskog disanja, rendgenu prsnog koša, laboratorijskim pretragama, uključujući procjenu sastava plina krvi.

Neke od značajki promjene PaO 2 i PaCO 2 u ventilaciji i parenhimskom respiratornom zatajenju već su gore zabilježene. Sjetimo se da je za ventilacijsko zatajenje ventilacije, u kojem je proces ispuštanja CO 2 iz tijela poremećen u plućima, karakteristična hiperkapnija (PaCO 2 je veća od 45-50 mm Hg), često popraćena kompenziranom ili dekompenziranom respiratornom acidozom. Istodobno, progresivna hipoventilacija alveola prirodno dovodi do smanjenja oksigenacije alveolarnog zraka i pritiska O2 u arterijskoj krvi (PaO2), uslijed čega se razvija hipoksemija. Stoga detaljnu sliku respiratornog zatajenja ventilacije prate i hiperkapnija i povećana hipoksemija..

Rani stadiji parenhimskog respiratornog zatajenja karakterizirani su smanjenjem PaO2 (hipoksemija), u većini slučajeva u kombinaciji s ozbiljnom hiperventilacijom alveola (tahipneja) i razvijaju se u vezi s tom hipokapnijom i respiratornom alkalozom. Ako se ovo stanje ne može zaustaviti, postupno se pojavljuju znakovi progresivnog ukupnog smanjenja ventilacije, minutnog volumena disanja i hiperkapnije (PaCO2 je više od 45-50 mm Hg). To ukazuje na pristupanje ventilacijskog zatajenja uslijed umora dišnih mišića, izražene opstrukcije dišnih putova ili kritičnog pada volumena funkcionirajućih alveola. Prema tome, kasniji stadiji parenhimskog respiratornog zatajenja karakterizirani su progresivnim smanjenjem PaO2 (hipoksemija) u kombinaciji s hiperkapnijom..

Ovisno o individualnim karakteristikama razvoja bolesti i prevlasti određenih patofizioloških mehanizama respiratornog zatajenja, moguće su i druge kombinacije hipoksemije i hiperkapnije o kojima će biti riječi u sljedećim poglavljima..

Kiselinsko-bazni poremećaji

U većini slučajeva, za točnu dijagnozu respiratorne i ne-respiratorne acidoze i alkaloze, kao i za procjenu stupnja kompenzacije ovih poremećaja, dovoljno je odrediti pH krvi, pCO2, BE i SB.

Tijekom razdoblja dekompenzacije opaža se smanjenje pH krvi, a kod alkaloze je vrlo jednostavno odrediti kiselinsko-bazno stanje: s kiselinom, njegovo povećanje. Jednako je lako utvrditi respiratorni i ne-respiratorni tip ovih poremećaja laboratorijskim parametrima: promjene pCO 2 i BE za svaku od ove dvije vrste suprotno su usmjerene.

Situacija je složenija s procjenom parametara kiselinsko-baznog stanja tijekom razdoblja kompenzacije njegovih poremećaja, kada se pH krvi ne mijenja. Dakle, smanjenje pCO2 i BE može se primijetiti i kod ne-respiratorne (metaboličke) acidoze i kod respiratorne alkaloze. U tim slučajevima procjena opće kliničke situacije pomaže razumjeti jesu li odgovarajuće promjene u pCO 2 ili BE primarne ili sekundarne (kompenzacijske)..

Kompenziranu respiratornu alkalozu karakterizira primarni porast PaCO2, što je u osnovi uzrok ovog kršenja kiselinsko-baznog stanja; u tim su slučajevima odgovarajuće promjene BE sekundarne, odnosno odražavaju uključivanje različitih kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na smanjenje koncentracije baza. Suprotno tome, za kompenziranu metaboličku acidozu, promjene BE su primarne, o pomaci pCO2 odražavaju kompenzacijsku hiperventilaciju pluća (ako je moguće).

Dakle, usporedba parametara kiselinsko-baznih poremećaja s kliničkom slikom bolesti u većini slučajeva omogućuje pouzdanu dijagnozu prirode tih poremećaja čak i tijekom razdoblja njihove kompenzacije. Procjena promjena u elektrolitnom sastavu krvi također može pomoći u uspostavljanju točne dijagnoze u tim slučajevima. Kod respiratorne i metaboličke acidoze često se opažaju hipernatremija (ili normalna koncentracija Na +) i hiperkalemija, a kod respiratorne alkaloze hipo (ili normo) natremija i hipokalemija

Pulsna oksimetrija

Opskrba perifernih organa i tkiva kisikom ne ovisi samo o apsolutnim vrijednostima tlaka D2 u arterijskoj krvi, već i o sposobnosti hemoglobina da veže kisik u plućima i oslobađa ga u tkivima. Ova sposobnost je opisana krivuljom disocijacije oksihemoglobina u obliku slova S. Biološko značenje ovog oblika krivulje disocijacije leži u činjenici da područje visokih vrijednosti tlaka O2 odgovara vodoravnom presjeku ove krivulje. Stoga, čak i uz fluktuacije tlaka kisika u arterijskoj krvi od 95 do 60-70 mm Hg. Umjetnost. zasićenje (zasićenje) hemoglobina kisikom (SaO 2) ostaje na dovoljno visokoj razini. Dakle, u zdravog mladića s PaO 2 = 95 mm Hg. Umjetnost. zasićenje hemoglobina kisikom je 97%, a s PaO2 = 60 mm Hg. Umjetnost. - 90%. Strmi nagib srednjeg dijela krivulje disocijacije oksihemoglobina ukazuje na vrlo povoljne uvjete za oslobađanje kisika u tkivima..

Pod utjecajem nekih čimbenika (povišenje temperature, hiperkapnija, acidoza) krivulja disocijacije pomiče se udesno, što ukazuje na smanjenje afiniteta hemoglobina za kisik i mogućnost njegovog lakšeg oslobađanja u tkivima. Slika pokazuje da u tim slučajevima, kako bi se održala zasićenost hemoglobina kisikom, ista razina zahtijeva više RaO 2.

Pomak krivulje disocijacije oksihemoglobina ulijevo ukazuje na povećani afinitet hemoglobina za O2 i njegovo niže otpuštanje u tkivima. Ovaj pomak dolazi do joda pod djelovanjem hipokapnije, alkaloze i nižih temperatura. U tim se slučajevima održava visoka zasićenost hemoglobina kisikom čak i pri nižim vrijednostima PaO2

Dakle, vrijednost zasićenja hemoglobina kisikom u respiratornom zatajenju stječe neovisno značenje za karakteristike opskrbe perifernih tkiva kisikom. Najčešća neinvazivna metoda za određivanje ovog pokazatelja je pulsna oksimetrija..

Suvremeni pulsni oksimetri sadrže mikroprocesor povezan sa senzorom koji sadrži diodu koja emitira svjetlost i senzor osjetljiv na svjetlost nasuprot diodi koja emitira svjetlost). Obično se koriste 2 valne duljine zračenja: 660 nm (crveno svjetlo) i 940 nm (infracrveno). Zasićenje kisikom određuje se apsorpcijom crvene, odnosno infracrvene svjetlosti, smanjenim hemoglobinom (Hb) i oksihemoglobinom (HbJ 2). Rezultat se prikazuje kao SaO2 (zasićenje pulsne oksimetrije).

Zasićenost kisikom obično prelazi 90%. Ovaj se pokazatelj smanjuje s hipoksemijom i smanjenjem PaO2 manje od 60 mm Hg. sv.

Pri procjeni rezultata pulsne oksimetrije treba imati na umu prilično veliku pogrešku metode koja doseže ± 4-5%. Također treba imati na umu da rezultati neizravnog određivanja zasićenja kisikom ovise o mnogim drugim čimbenicima. Na primjer, zbog prisutnosti noktiju na laku koji se ispituje. Lak apsorbira dio zračenja anode valne duljine 660 nm, podcjenjujući time vrijednost SaO 2.

Na očitanja pulsnog oksimetra utječe pomak krivulje disocijacije hemoglobina koji nastaje pod utjecajem različitih čimbenika (temperatura, pH krvi, razina PaCO2), pigmentacija kože, anemija na razini hemoglobina ispod 50-60 g / l itd. Na primjer, mala kolebanja pH dovode do značajnih promjena pokazatelj SaO2, u alkalozi (na primjer, respiratornoj, razvijenoj u pozadini hiperventilacije), SaO2 je precijenjen, u acidozi - podcijenjen.

Uz to, ova tehnika ne dopušta uzimanje u obzir pojave u perifernim usjevima patoloških sorti hemoglobina - karboksihemoglobina i methemoglobina, koji apsorbiraju svjetlost iste valne duljine kao oksihemoglobin, što dovodi do precjenjivanja vrijednosti SaO2..

Ipak, trenutno se pulsna oksimetrija široko koristi u kliničkoj praksi, posebno u odjelima intenzivne njege i intenzivne njege za jednostavno približno dinamičko praćenje stanja zasićenosti hemoglobina kisikom..

Procjena hemodinamskih parametara

Za cjelovitu analizu kliničke situacije u akutnom respiratornom zatajenju potrebno je dinamički odrediti niz hemodinamskih parametara:

krvni tlak;
otkucaji srca (HR);
središnji venski tlak (CVP);
pritisak na klin plućne arterije (PAWP);
minutni minutni volumen;
EKG nadzor (uključujući za pravovremeno otkrivanje aritmija).

Mnogi od ovih parametara (krvni tlak, otkucaji srca, SaO2, EKG, itd.) Omogućuju određivanje suvremene opreme za nadzor na odjelima intenzivne njege i reanimacije. Za ozbiljne bolesnike preporučljivo je kateterizirati desno srce ugradnjom privremenog plutajućeg intrakardijalnog katetera za određivanje CVP-a i PAWE.

Prisilno udisanje

Mehanizam disanja

Vitalni kapacitet pluća (VC) nije isti

koliki je vitalni kapacitet pluća

Koliki je vitalni kapacitet pluća

Volumetrijski pokazatelji vanjskog disanja

Vitalni kapacitet pluća

Respiratorni minutni volumen

Alveolarna ventilacija

Preostali volumen pluća je

Koncept volumena ljudskog pluća

Ključni pokazatelji i ciljevi mjerenja

Značajke i pokazatelji mjerenja

Preostali volumen pluća (TOL) i ukupni kapacitet pluća (TLC)

Plimni volumen - brzina, brzina i dubina disanja, kako i u čemu se mjeri

Vanjsko disanje

Metode za procjenu respiratorne funkcije pluća

Volumetrijski pokazatelji vanjskog disanja

Ukupni kapacitet pluća

Vitalni kapacitet pluća

Ekspiratorni rezervni volumen

Inspiratorni rezervni volumen

Preostali volumen pluća

Funkcionalni preostali kapacitet

Anatomski mrtvi prostor

Fiziološki mrtvi prostor

Respiratorni minutni volumen

Alveolarna ventilacija

Tablica "Volumen pluća odrasle osobe u litrama"

Brzine protoka vanjskog disanja

Vršna volumetrijska brzina

Opstruktivni i restriktivni poremećaji

Kako izmjeriti volumen pluća kod kuće

Zaključak

Preostali volumen pluća (ARV) i ukupni kapacitet pluća (ARV). Bodyplethysmography i DLCO studija - metoda provođenja i tumačenja rezultata

Količine i kapaciteti pluća

Pokazatelji plućne ventilacije

Vršna protočnost

Procjena bronhijalne hiperreaktivnosti

Procjena ozbiljnosti bolesti

Predviđanje pogoršanja astme

Određivanje čimbenika koji utječu na razvoj bronhospazma

Procjena učinkovitosti liječenja

Procjena respiratorne funkcije

Glavni pokazatelji plućne ventilacije

Proučavanje odnosa protoka i volumena

Računalna spirografija

Procjena rezultata istraživanja

Tumačenje rezultata

Dijagnoza opstruktivnog sindroma

Dijagnoza restriktivnih poremećaja

Određivanje strukture ukupnog plućnog kapaciteta (OEL ili TLC)

Tumačenje rezultata

Određivanje neravnomjerne ventilacije pluća

Procjena omjera ventilacije i perfuzije

Određivanje difuzije plina

Mjerenje otpora dišnih putova

Određivanje plinova u krvi i kiselinsko-bazno stanje

Metode za procjenu kiselinsko-baznog stanja

Mjerenje pH krvi

Izravno mjerenje tlaka CO2 (PaCO2)

Određivanje BE rezultatima izravnog mjerenja pH i PaCO2

Tumačenje rezultata

Djelomični tlak O2 i CO2 u arterijskoj krvi

Kiselinsko-bazni poremećaji

Pulsna oksimetrija

Procjena hemodinamskih parametara

To Je Važno Znati O Kašalj