Operacija maksilarnog sinusa

Astma

Operacija maksilarnog sinusa (maksilarni sinus) rinohirurška je intervencija izvedena s ciljem saniranja, uklanjanja patoloških sadržaja i stranih tijela iz maksilarnih sinusa. Osim uklanjanja upalnog procesa, ova je operacija usmjerena na obnavljanje punopravnog nosnog disanja. S uspješnim sinusitisom dolazi do potpune obnove drenažne funkcije anastomoze maksilarnog sinusa.

Postoje razne metode kirurške intervencije u maksilarnom sinusu:

klasična operacija Caldwell-Luke (izvedena kroz rez ispod gornje usne);
endoskopski sinusitis (izvodi se endonazalnim pristupom, bez rezova);
manje kirurške manipulacije (punkcija maksilarnog sinusa i njegova alternativa - balonska sinusoplastika pomoću YAMIK sinusnog katetera).

Indikacije

Čimbenici i bolesti koji su izravna indikacija za kiruršku intervenciju:

nedostatak učinka konzervativnih metoda liječenja kroničnog sinusitisa;
ciste maksilarnog sinusa (tvorba u obliku mjehurića ispunjenih tekućinom);
prisutnost polipa unutar sinusa;
prisutnost novotvorina (ako se sumnja na maligni tumor, provodi se biopsija);
strana tijela maksilarnog sinusa, koja su komplikacija zubnih intervencija (fragmenti korijena zuba, čestice zubnih implantata, čestice materijala za punjenje);
prisutnost krvnih ugrušaka i granulacija u šupljini;
oštećenja stijenki maksilarnog sinusa.

Najčešći razlog zbog kojeg je propisana operacija maksilarnih sinusa je sinusitis - upala sluznice maksilarnog sinusa zbog koje dolazi do nakupljanja gnojnog eksudata i stvaranja hiperplastičnih promjena na sluznici.

Glavni simptomi

nazalna kongestija;
mucopurulentni iscjedak;
povećana tjelesna temperatura;
simptomi opće opijenosti tijela (slabost, pospanost, malaksalost, glavobolja);
bolovi u projekciji maksilarnih sinusa.

Preoperativna priprema

Priprema za operaciju maksilarnih sinusa uključuje niz instrumentalnih i laboratorijskih studija. Prije operacije trebat će vam:

računalna tomografija ili rendgen paranazalnih sinusa;
rinoskopija;
opći test krvi (uključujući broj leukocita i broj trombocita);
proučavanje hemostatske funkcije krvi - koagulogram;
opća analiza urina;
analiza na prisutnost HIV-a, sifilisa, markera virusnog hepatitisa;
određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Ako se operacija planira izvesti u općoj anesteziji, dodatno je potrebno napraviti elektrokardiogram i konzultirati se s anesteziologom. Vrlo je važno strogo se pridržavati uputa ovog liječnika, jer njihovo kršenje povlači ozbiljne posljedice..

Kontraindikacije za sinusitis:

prisutnost ozbiljne somatske patologije;
poremećaji zgrušavanja krvi (hemoragična dijateza, hemoblastoza);
akutne zarazne bolesti;
pogoršanje kroničnih bolesti;
akutni sinusitis (relativna kontraindikacija).

Kako ide operacija

Male operacije: punkcija i njezina alternativa - balonska sinusoplastika

Najjednostavnija kirurška intervencija u maksilarnom sinusu je punkcija (punkcija) koja se izvodi kroz stijenku nosnog prolaza u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Naprednija metoda obnove drenaže maksilarnog sinusa je balonska sinusoplastika pomoću YAMIK katetera. Bit ove metode leži u atraumatskom širenju anastomoza uvođenjem i napuhavanjem fleksibilnog katetera. Nadalje, stvara se vakuum u sinusnoj šupljini, što omogućuje učinkovito uklanjanje nakupljenog gnojnog eksudata. Sljedeći korak nakon čišćenja je uvođenje otopine lijekova u šupljinu sinusa. Ova se manipulacija provodi pod video nadzorom endoskopske opreme, ali može se i bez nje, što je čini dostupnom većini pacijenata. Neosporne prednosti ove metode su:

bezbolnost;
nema krvarenja;
održavanje cjelovitosti anatomskih struktura;
minimalni rizik od komplikacija;
nema potrebe za boravkom u bolnici.

Endoskopski sinusitis

Ova kirurška intervencija izvodi se endonazalnim pristupom, bez narušavanja integriteta stijenke maksilarnog sinusa. Suvremena endoskopska tehnologija omogućuje visoko učinkovito izvođenje rinohirurških zahvata. Zahvaljujući korištenju mikroskopa s dugim fokusom i visokokvalitetne tehnologije optičkih vlakana postiže se visokokvalitetna vizualizacija kirurškog polja, što smanjuje rizik od ozljeda zdravih tkiva.

Postupak čišćenja sinusa provodi se pomoću suvremene rinohirurške opreme: koagulatora (koji vrši funkciju kauterizacije tkiva i krvnih žila), brijača (brusilica za tkivo s funkcijom trenutnog usisavanja), pinceta i drugih kirurških instrumenata. Slijedi pranje antiseptičkim otopinama uz dodatak antibakterijskih lijekova širokog spektra, proteolitičkih enzima i hormona kortikosteroida (u slučaju jakog edema).

Klasična kirurška metoda

Klasična operacija Caldwell-Luke izvodi se intraoralnim pristupom. Ovom metodom najčešće se koristi opća anestezija..

Formiranje pristupa maksilarnom paranazalnom sinusu ekscizijom mekih tkiva.
Sanacija patološkog fokusa (uklanjanje polipa, granulacija, sekvestra, stranih tijela).
Prikupljanje materijala za histološki pregled.
Stvaranje cjelovite komunikacije između maksilarnog sinusa i donjeg nosnog prolaza.
Ugradnja drenažnog katetera za navodnjavanje šupljine ljekovitim otopinama.

Komplikacije radikalnog sinusitisa:

mogućnost razvoja intenzivnog krvarenja;
oštećenje trigeminalnog živca;
stvaranje fistule;
ozbiljno oticanje nosne sluznice;
gubitak osjetljivosti zubaca i jagodičnih kostiju sa strane kirurške intervencije;
smanjen njuh;
osjećaj težine i bolnosti u maksilarnim sinusima.

Minimalno invazivnim intervencijama (endoskopski sinusitis, punkcija i balonska sinusoplastika) komplikacije su rijetke.

Postoperativno razdoblje

Postoji niz mjera za smanjenje rizika od ponovne pojave bolesti i pojave različitih komplikacija:

navodnjavanje (navodnjavanje) nosne šupljine otopinama vodene soli;
desenzibilizirajuća terapija (uzimanje antihistaminika);
lokalna primjena lokalnih kortikosteroida;
antibiotska terapija;
uzimanje lijekova koji jačaju stijenke krvnih žila.

Tipično, postoperativno razdoblje rehabilitacije traje oko mjesec dana. U ovom trenutku to je nepoželjno

upotreba vruće, hladne, začinjene hrane;
obavljati težak fizički posao (posebno povezan s dizanjem utega);
kupke i saune, kupanje u bazenu.

Također biste trebali izbjegavati hipotermiju i kontakt s pacijentima s ARVI-om. Dobar kraj razdoblja rehabilitacije bit će sanatorijsko liječenje u morskom ljetovalištu ili posjet slanoj špilji. U roku od godinu dana nakon operacije, trebao bi vas promatrati otolaringolog.

Operacija maksilarnog sinusa - operacija otvaranja maksilarnog sinusa.

Kirurška intervencija na otvaranju maksilarnog sinusa (sinusni sinusitis)

Što je sinusitis

U kostima facijalne lubanje postoje dišni putovi povezani s nosnom šupljinom.

frontalni (frontalni),
maksilarni (maksilarni),
sfenoidni sinus
i etmoidne stanice.

Maksilarni sinusi uparena su struktura koju čine:

kosti orbite - odozgo,
gornja čeljust - odozdo,
sljepoočna kost - duž vanjskih kontura,
nosna šupljina - duž unutarnje konture.

Zbog bliskog kontakta s nosnom šupljinom i korijenima zuba, maksilarni sinusi su prilično često skloni upalnim procesima - sinusitisu.

U ranim fazama koristi se terapija lijekovima. Zbog svoje neučinkovitosti, čestih recidiva, dodavanja piogene komponente s razvojem gnojnog sinusitisa, odlučuje se o pitanju kirurške intervencije. To jest, otvaranje maksilarnog sinusa (maksilarni sinus).

Sinusitis - kliničke indikacije za operaciju

Kiruršku intervenciju propisuje otorinolaringolog nakon cjelovitog pregleda, ispitivanja, dobivanja rezultata instrumentalnih dijagnostičkih metoda:

otkrivanje cista koje zauzimaju više od polovice volumena sinusa;
prijelaz polipoznog sinusitisa u fazu kroničnog dugotrajnog tečaja;
vezanje bakterijske komponente s razvojem gnojnog sinusitisa;
sumnja na meningitis, flegmon orbite, kao komplikaciju piogenog sinusitisa;
razvoj sinusitisa nakon zubnih manipulacija (odontogena geneza);
neučinkovitost konzervativne terapije;
prisutnost stranih tijela u sinusu - najčešće je ovo materijal za punjenje, ali mogu biti metalni ulomci nakon rane od metka;
česti bolovi lokalizirani u infraorbitalnim područjima;
pojava specifičnog mirisa iz nosa, koji određuje sam pacijent;
bolna ili akutna bol u projekciji gornjeg reda zuba u odsustvu zubne patologije;
prisutnost komplikacija nakon podizanja sinusa.

Priprema i značajke operacije

Prije izvođenja sinusitisa, liječnik će poslati na set dodatnih studija:

krvni test (općeniti i biokemijski);
Analiza mokraće;
SASS hemostaziogram;
RTG ili CT paranazalnih sinusa;
za pacijente starije dobne skupine - EKG;
ako je potrebno, konzultacije s terapeutom, neurologom.

Na temelju dobivenih laboratorijskih podataka, liječnik će odlučiti o mogućnosti manipulacije. Budući da postoji niz kontraindikacija:

izražene promjene u sustavu zgrušavanja krvi,
teško fizičko stanje pacijenta.

Ako rezultati ispitivanja zadovoljavaju liječnika, tada se dodjeljuje datum manipulacije. Operacija se izvodi ujutro natašte, doručak je zabranjen, možete samo piti.

Postoje tri vrste kirurškog pristupa:

kroz prednji (prednji) zid;
kroz srednji nosni prolaz;
kroz oroantralni spoj (fistulozna komunikacija između maksilarnog sinusa i usne šupljine).

Ovisno o izboru tehnike, vrsti kirurškog pristupa, prevalenciji i mjestu patoloških promjena, općem stanju pacijenta, kirurg odabire lokalnu anesteziju ili anesteziju.

Klasična tehnika - sinusitis prema Caldwellu Lukeu

Radikalni sinusitis izvodi se u općoj i lokalnoj anesteziji.

Antiseptički tretman kirurškog područja.
Ispod gornje usne napravljen je vodoravni linearni rez tkiva desni širine do 6 cm.
Režanj tkiva se odvoji, podigne prema gore, čime kirurg dobiva pristup donjim dijelovima maksilarnog sinusa.
Pomoću posebnih alata stvorite rupu u kosti.
Patološki sadržaj (gnoj, strana tijela) se struže, odvodi. Gornji su dijelovi pažljivo obrađeni, jer je stijenka između maksilarnog sinusa i orbite vrlo tanka.
S nosnom šupljinom stvara se umjetna fistula, instaliran je tampon za uklanjanje sadržaja.
Na površinu rane nanose se šavovi.

Radikalni sinusitis odabire se kada je potrebno dobiti širok pristup sinusnoj šupljini s izraženim, uobičajenim patološkim procesima.

Nedostatak ove tehnike je dugo razdoblje oporavka, visok rizik od postoperativnih komplikacija (krvarenje, oštećenje trigeminalnog živca).

Nježni endoskopski sinusitis

Endoskopski sinusitis je danas popularna tehnika zbog manje izraženih traumatičnih učinaka.

Pristup je kroz fiziološki otvor - nosni prolaz.

Trajanje cijele operacije nije duže od 30 minuta, boravak u bolnici je do 3 dana. Ali, možda, i provođenje ambulantno. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Slijed manipulacije:

Kirurško područje prethodno se obrađuje anestetičkim gelom.
Sonda se prolazi kroz nosnu šupljinu u razini srednje turbine.
Ako je potrebno, proširite prolaz istezanjem ili rubnim izrezivanjem.
U maksilarnu šupljinu smješten je endoskop koji se sastoji od kamere i manipulatora.
Nakon što su izveli potrebne manipulacije, napuštaju sinus.

Prednosti endoskopske tehnike otvaranja maksilarnih sinusa (u usporedbi s radikalnom tehnikom) su sljedeće:

isključene su cicatricialne promjene na površini kože zbog odsutnosti ureza;
smanjuje se rizik od postoperativnih komplikacija;
vrijeme oporavka se smanjuje, edemi brže nestaju nakon manipulacije.

Moguća komplikacija nakon operacije - oštećenje grane trigeminalnog živca.

Dodatne tehnike upale sinusa

Kirurg koji izvodi operaciju sinusotomije odabire pristupnu tehniku na temelju:

težina bolesti,
opće stanje bolesnika,
fiziološke značajke građe lubanje lica.

Danas postoje alternative radikalnoj i endoskopskoj kirurgiji:

Mooreova tehnika: prodiranje u maksilarni sinus provodi se rezom mekog tkiva paralelno s osi nosa.
Zimontova tehnika: izvodi se opsežna resekcija unutarnjeg i prednjeg zida sinusa. Moguća posljedica je oštećenje druge grane trigeminalnog živca, popraćeno osjećajem utrnulosti u području oko usta.
Metoda otvaranja sinusa prema Zaslavskom Neimanu: kirurški pristup prolazi iz usne šupljine kroz područje na razini izvađenog zuba. Komplikacija - stvaranje fistuloznog trakta na mjestu operacije.

Moguće komplikacije

Nakon sinusitisa nastaju komplikacije koje se dijele na fiziološke i patološke.

U prvom slučaju:

osjećaj utrnulosti usana, uzrokovan djelovanjem anestetika, nestaje nekoliko sati nakon manipulacije;
oteklina oko nosa i usta zbog kršenja integriteta mekih tkiva i vaskularnih struktura, koja se izravnava ledenim oblogama;
glavobolja - česta posljedica bilo kakve invazivne manipulacije, ublažava se analgeticima;
privremeno povećanje temperature, u nedostatku kirurške patologije, prolazi bez dodatnih mjera lijeka nekoliko dana;
bol u gornjoj čeljusti na razini zuba prati postoperativno razdoblje ako je pristup proveden kroz oroantralnu anastomozu;
nelagoda na razini šava tijekom oporavka od anestezije.

Razlog za drugu skupinu komplikacija je dodavanje bakterijske infekcije, koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć:

izraženi jednostrani edem obraza na razini maksilarnog sinusitisa;
asimetrija kontura lica događa se kada su živčane strukture oštećene tijekom operacije;
oslobađanje sluzne komponente žute boje signalizira infekciju.

Preporuke nakon operacije

Sinusotomija zahtijeva postoperativni nadzor otolaringologa tijekom mjesec dana.

Daljnji posjet liječniku određuje se brzinom izlječenja i odsutnošću recidiva.

Da bi se isključio dodatak bakterijske infekcije, antibiotici i otopine za ispiranje nosne šupljine propisani su kao tečaj.

Dodatno - antihistaminici za smanjenje težine postoperativnog edema.

S endonazalnim pristupom bilježi se oticanje nosne sluznice, koje se zaustavlja vazokonstriktornim kapima ili sprejevima.

Odmor se preporučuje nakon operacije. U roku od 2 mjeseca - zaštita od fizičkog napora.

Da biste spriječili infekciju, morate privremeno odbiti posjetiti bazen. Kupka, sauna, vrući tuš, produljeno izlaganje suncu kontraindicirani su u prvih mjesec dana nakon operacije.

Važno je prilagoditi stil prehrane - isključiti začinjenu, hladnu, vruću hranu, jer ona može izazvati bol.

Sve virusne infekcije (gripa, ARVI) mogu izazvati ozbiljne komplikacije nakon operacije. Stoga se mora izbjegavati hipotermija. U razdoblju masovnih bolesti provodite preventivne mjere - uzimanje vitaminskih kompleksa, nošenje zavoja od gaze, smanjenje kontakta s bolesnim ljudima.

Posjet sanatoriju, slane špilje ubrzava proces oporavka povećavajući opće zaštitne funkcije tijela.

Pomno pratite svoje stanje, s naglim porastom temperature, pojavom boli, oteklinom u infraorbitalnoj regiji, respiratornim zatajenjem, odmah se obratite liječniku.

Zaključak

Oni zahtijevaju kirurško liječenje - otvaranje maksilarnog sinusa:

Upalni procesi maksilarnog sinusa s dodatkom gnojne komponente,
prisutnost stranih tijela,
velike ciste,
izražena polipoza.

Postoje razne mogućnosti za operaciju, izbor donosi ljekar koji prisustvuje.

Pozitivna prognoza ovisit će ne samo o kirurgu koji izvodi operaciju, već i o pacijentu. Koliko će se strogo držati preporuka.

Kako je operacija čišćenja sinusa nosa zbog sinusitisa?

U težim slučajevima kirurško liječenje sinusitisa jedini je način da se riješite bolesti. Medicinski radnici vrlo rijetko pokušavaju pribjeći operaciji. Ako osoba pati od sinusitisa, liječnici odabiru individualni tretman lijekovima. To mogu uključivati antibakterijska sredstva, sprejeve i kapi za nos..

Dobar učinak imaju sprejevi i tekućine za pranje nosne šupljine. Slične metode terapije naznačene su ako je operacija kontraindicirana za liječenje sinusitisa..

Potreba za kirurškom intervencijom

Ako osoba pati od sinusitisa, senzacije nisu ugodne. Prisutnost upale narušava kvalitetu života. Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

Kronični sinusitis. To se odnosi na oblik koji karakteriziraju česta pogoršanja. Tromi dugi tijek postaje uzrok stvaranja raznih abnormalnih pojava u tkivima. To mogu biti priraslice, ciste ili polipi. U budućnosti, novotvorine ne samo da sprječavaju sluz da napusti sinuse, već i "hrane" kronični tijek.

Velika količina eksudata u nosnoj šupljini, koja počinje trunuti. Sluz koja nema izlaz iz sinusa počinje se postupno nakupljati. Zauzvrat, ovo vrši pritisak na stijenke nosa i izaziva glavobolju. Ako se gnoj nakupi, može se probiti u susjedne zdrave zidove. Mogu biti zahvaćena nepce, gornja čeljust, orbite, kao i moždane ovojnice.
Kirurzi mogu koristiti ovu metodu za liječenje sinusitisa u prisutnosti različitih neoplazmi u nosnoj šupljini. Mogu biti i urođene i stečene. Kongenitalne formacije - tumor, ciste i patološke promjene u koštanoj pregradi. Stečeno - razni predmeti koji pogađaju sinuse.

Vrlo često materijal koji se koristi u stomatologiji završi u sinusima. Također, to mogu biti uređaji koji se koriste za liječenje zuba. Nepoštivanje ove mjere predostrožnosti također će dovesti do toga da smeće uđe u sinuse. Dakle, mala strana tijela postaju uzrok kronične upale..

U kojim slučajevima je nemoguće izvršiti operaciju

Od kirurškog liječenja sinusitisa treba odustati u sljedećim slučajevima:

prisutnost zaraznih bolesti;
bolesti krvi;
nedostatak ljudskog imunološkog sustava;
dijabetes;
razne bolesti unutarnjih organa.

Važno je shvatiti da su ta stanja tijela relativna. Ako je čišćenje maksilarnih sinusa bilo uspješno, prema svim pravilima, to u budućnosti ne predstavlja nikakvu opasnost za osobu.

Prije nastavka operacije potrebno je procijeniti koristi i rizike njezine provedbe..

Na temelju primljenih osnova donosi se konačna odluka.

Vrste operacija

Ako sinusitis ne reagira na liječenje lijekovima, pacijentu se propisuje operacija. U tom se slučaju može odabrati jedna od postojećih metoda kirurške intervencije..

Operacija Luke-Caldwell

Ovom metodom kirurzi uklanjaju sve nepotrebne novotvorine u maksilarnim sinusima. Ova se tehnika koristi više od 100 godina. Ime je dobilo spajanjem imena dva kirurga. Neovisno jedni od drugih, opisali su detaljnu tehniku. Glavna značajka operacije je velik prostor za razne manipulacije liječnika.

Punkcija sinusa

U kirurgiji se često koristi još jedna vrsta kirurškog liječenja - punkcija sinusa. Medicinski izraz je punkcija. Ova metoda je jednostavna i malo traumatična. Slična metoda liječenja propisana je ako je pacijent nakupio gnoj u šupljinama sinusa. Nakon uboda gnoj se uklanja, a same šupljine ispiru antiseptikom.

Punkcija ima još jednu značajku. Dok ispire nosnu šupljinu, liječnik može uzeti sinus iz sinusa za bakteriološku analizu. To vam omogućuje utvrđivanje patogena koji je izazvao bolest i propisivanje potrebnih antibakterijskih sredstava za terapiju. Ispravno određivanje vrste sinusitisa pomoći će u propisivanju učinkovite terapije.

Liječenje endoskopom

Endoskopska kirurgija sinusitisa je kirurška intervencija pomoću tankih instrumenata na čijem se kraju nalazi kamera. To je jedan od najpopularnijih modernih tretmana. Ima niz prednosti:

Nedostatak krvi tijekom operacije.
Operacija endoskopom ne utječe na anatomiju sinusa i čuva njihovu fiziologiju.
Ako je potrebno, postupak se može ponoviti više puta..

Unatoč svoj učinkovitosti liječenja, metoda ima dva značajna nedostatka:

Nedostatak stručnjaka. Takva tehnika zahtijeva od osobe da stalno poboljšava znanje i vještine. Nažalost, nije svaki liječnik obučen i spreman za operaciju..
Visoka cijena operacije. Optički sustavi zahtijevaju skupo održavanje.

Danas se državne institucije koje su opremljene takvom opremom mogu nabrojati s jedne strane. Nadamo se da će se medicina i dalje razvijati i da će endoskopi postati dostupni svima. Unatoč tome, liječnici i dalje liječe sinusitis kod pacijenata na druge načine..

Učinkovitost

U nekim je slučajevima konzervativno liječenje sinusitisa nemoguće ili nema smisla. To se događa kada materijal za punjenje zuba ulazi u nosnu šupljinu. U takvim se slučajevima operacija izvodi pomoću endoskopa. Je li najučinkovitiji tretman.

Medicina se razvija na takav način da pacijentu tijekom operacije nanosi što manje funkcionalne i kozmetičke štete. Na temelju toga razvijaju se endoskopske tehnike, nakon čega pacijent nema kozmetičkih nedostataka. Naravno, kirurško liječenje iza sebe ostavlja ožiljke. Ako se rade endoskopom, urezi ostaju unutar nosne šupljine i ne mogu se vidjeti.

Postoperativno razdoblje

Pacijente koji trebaju kirurško liječenje zanima kako se rade operacije sinusitisa. To obično ide dobro. Oporavak tijela nakon operacije odvija se bez komplikacija. Nakon operacije, pacijentu se propisuje liječenje koje doprinosi brzom oporavku..

Postoperativno liječenje uključuje lijekove koji su propisani za konzervativnu terapiju:

vazokonstriktorne kapi za nos;
antibakterijska sredstva;
antihistaminici.

Ako je operacija bila uspješna, a pacijent savršeno podnosi postoperativno razdoblje, to nije sve. Da biste izbjegli ponovni razvoj bolesti, morate pažljivo pratiti svoje zdravlje. Zimi se toplo odjenite. Ako se razvije sinusitis, odmah potražite liječničku pomoć. Samo će specijalist moći propisati adekvatno liječenje.

Ako je pacijent pretrpio kronični sinusitis, preporučuje se povremeno podvrgavati sanitarnom tretmanu. Fizioterapija koja se provodi u takvim ustanovama svojevrsna je prevencija.

Eliminacija sinusitisa može se provesti pomoću različitih operacija. Vrstu kirurške intervencije odabire liječnik u svakom pojedinačnom slučaju. Zbog toga se pacijent šalje na pregled radi utvrđivanja vrste sinusitisa. O tome ovisi učinkovitost operacije i brzina oporavka tijela..

Potreba za operacijom sinusitisa

Sinusitis (upala sluznice maksilarnog sinusa) prilično je ozbiljna bolest. Pacijent pati od stalne začepljenosti nosa, čestih iscjedaka iz njega, glavobolje, bolova u području "iza očiju". Uz to, opće zdravlje bolesnika pogoršava se, tjelesna temperatura često raste, povećava se rizik od "prehlade"..

No, teže od same bolesti, mogu doći do komplikacija sinusitisa. U nedostatku pravovremenog kompetentnog liječenja, ova bolest može dovesti do razvoja patologija ENT organa, organa vida, čestih bronhitisa i upale pluća, sepse, meningitisa. Stoga je toliko važno izliječiti sinusitis na vrijeme..

Najlakše je liječiti sinusitis, kao i većinu bolesti, u ranoj fazi razvoja. U takvim slučajevima možete se ograničiti na lokalno liječenje bolesti ili ga kombinirati s uzimanjem antibakterijskih lijekova širokog spektra djelovanja. Ali događa se da konzervativno liječenje ne donosi željeni učinak. Tada liječnik nudi pacijentu operaciju.

Indikacije za operaciju

U nekim je slučajevima operacija najučinkovitiji način liječenja sinusitisa. Postoje sljedeće indikacije za kiruršku intervenciju:

nedostatak pozitivnog rezultata konzervativne terapije upotrebom antibakterijskih sredstava, nazalnih sprejeva sa steroidima, fizioterapijskih metoda i drugih metoda;
prisutnost sekundarnih komplikacija zbog kroničnih gnojnih procesa u paranazalnim sinusima;
stvaranje zaraženih cista, intrakranijalne komplikacije;
zatvoreni oblik kroničnog sinusitisa;
širenje infekcije izvan sinusa;
nešto u sinusima što ometa normalno nosno disanje.

Kontraindikacije

Kontraindikacije se određuju općim stanjem pacijenta, sposobnošću njegovog tijela da se podvrgne operaciji, prisutnošću sistemskih patologija endokrinog sustava, hematopoetskog sustava i općim zaraznim i upalnim procesima. Takve kontraindikacije su trajne ili privremene. U svakom slučaju liječnik odlučuje izvedivost operacije sinusitisa.

Kako je operacija kod sinusitisa

Cilj operacije sinusitisa je oslobađanje sinusa i uspostavljanje normalnog nosnog disanja. Da bi to učinio, liječnik može ukloniti tkivo (upaljeno, zaraženo ili oštećeno), polipe (abnormalno širenje sluznice), dio kosti (ako je potrebno, kako bi se stvorio širi otvor za izlazak sluzi), strane predmete.

Postoje tri vrste operacija u liječenju sinusitisa - punkcija, endoskopska kirurgija, tradicionalna kirurgija.

Vrsta kirurške intervencije ovisi o volumenu i vrsti uklonjenog tkiva, stupnju oštećenja nosnog sinusa.

Puknuti

Punkcija se može koristiti i za dijagnozu i za liječenje bolesti. Za odrasle pacijente liječnik daje lokalnu anesteziju prije operacije. Za djecu se takva kirurška manipulacija izvodi samo u slučaju vrlo teškog tijeka sinusitisa. Probijaju se u općoj anesteziji.

Ova operacija ne zahtijeva posebnu pripremu za sinusitis. Provodi se u sobi za liječenje otolaringologa ambulantno ili u bolničkim uvjetima.

Korištenjem fine medicinske pincete liječnik u nos uvlači vatu umočenu u anestetičku otopinu. To se radi kako bi se dodatno područje anesteziralo. Zatim, kroz donji ili srednji nosni prolaz, liječnik posebnom iglom probija maksilarni sinus. Uz pomoć šprice liječnik usisava gnoj koji se nakupio u nazalnom sinusu. Ako je potrebno, gnojni sadržaj sakuplja se u epruveti i šalje u laboratorij.

Zatim liječnik ispire sinus pomoću šprice ili posebnog katetera. Obično se takav kateter ne uklanja dok se liječenje ne završi. Kroz nju se vrši svakodnevno pranje nosnog sinusa i unošenje ljekovitih otopina u njega. Za pranje nakon operacije sinusitisa koriste se otopina natrijevog klorida (fiziološka otopina), natrijeve soli nistatina, jodinola. Ako se ispiranje vrši jodinolom, pacijentu nije propisana antibiotska terapija. U drugim je slučajevima potrebno uzimati antibakterijske lijekove 10-14 dana kako bi se spriječio razvoj upale.

Punkcija s sinusitisom zahtijeva visoku profesionalnost liječnika. Neispravno izveden kirurški postupak rijedak je, ali dovodi do ozbiljnih komplikacija. Najčešće to može biti oticanje mekih tkiva obraza, otitis media, apsces obraza, flegmon orbite.

Endoskopska kirurgija

Endoskopska operacija sinusitisa može se izvoditi ambulantno (u klinici ili liječničkoj ordinaciji) ili stacionarno (u bolnici). Ovisno o indikacijama, za nju se koristi lokalna ili opća anestezija..

Endoskopskom operacijom uklanjaju se mali komadići kosti ili drugog tkiva (uključujući polipe) koji blokiraju sinus.

Tijekom operacije u nosnu šupljinu ubacuje se poseban uređaj, endoskop. U tom slučaju liječnik vidi i uklanja ono što blokira nosni sinus. Ponekad se laser koristi za sagorijevanje tkiva koje ometa nosno disanje. U nekim se slučajevima minijaturne rotirajuće bodlje koriste za struganje tkiva..

Nakon endoskopske kirurgije, pacijent treba svakodnevno posjetiti liječnika kako bi uklonio sluz i isušivanje krvi. Uz to, pacijentu se propisuje antibiotska terapija i izvodi zavoj nosa. Tipično, liječnik će uputiti pacijenta da koristi kapi za nos koji sadrže steroide šest mjeseci nakon operacije. Potrebno je smanjiti upalu..

Tradicionalna kirurgija

Provodi se u slučajevima nemogućnosti korištenja endoskopskih metoda, u prisutnosti infekcije mozga, kostiju kostura lica. Takvu kiruršku intervenciju izvodi profesionalni kirurg u nazočnosti liječnika ENT-a.

Liječnik otvara prolaz kroz nosni sinus kroz kožu lica ili iz usta. Zatim, kroz rez, kirurg uklanja tkivo (dio kosti) koje blokira vaš sinus i ometa normalno disanje. U nekim se slučajevima provode opsežniji postupci tijekom kojih se stvara privremeni prolaz za uklanjanje zaraznog sadržaja..

Nakon operacije stavlja se zavoj za nos koji apsorbira izlučevine i krv. U većini slučajeva liječnik će pacijentu propisati tečaj antibakterijske terapije. Da biste sačuvali vlagu sluznice nazalnih sinusa, upotrijebite njihovo navodnjavanje ili ispiranje fiziološkom otopinom.

U mnogim slučajevima tradicionalna operacija sinusitisa ostaje najučinkovitija metoda kirurške intervencije. Istodobno, kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija takve operacije, treba vrlo pažljivo pristupiti izboru liječnika..

Operacija za sinusitis: vrste i postoperativno razdoblje

Upala maksilarnih sinusa (sinusitis) ozbiljna je bolest kod koje dolazi do oštećenja sluznice. U ranoj fazi razvoja, za rješavanje problema mogu se koristiti konzervativne metode. Štoviše, lijekovi se odabiru pojedinačno u svakom konkretnom slučaju, uzimajući u obzir stanje pacijenta u cjelini..

Ako terapija lijekovima ne daje željeni učinak, možda će biti potrebna operacija. Razmotrimo u kojim je slučajevima nemoguće bez kirurške intervencije, kako se pripremiti za postupak, a također se upoznajmo s operativnim tehnikama koje se koriste u liječenju sinusitisa.

Kada je potrebna operacija kod sinusitisa?
Preoperativna priprema i pregled
Vrste operacija kod sinusitisa
Proboji i proboji
Kako se radi operacija Luke Caldwella (sinusitis) kod sinusitisa
Intranazalna antrostomija
Kako se izvode endoskopske operacije maksilarnih sinusa?
Postoperativno razdoblje
Moguće posljedice i kontraindikacije

Kada je potrebna operacija kod sinusitisa?

Nije svaka osoba kojoj je dijagnosticiran sinusitis potrebna operacija. Operacija se provodi samo ako je konzervativno liječenje bilo neučinkovito ili je bolest toliko zanemarena da je daljnje čekanje ispunjeno ozbiljnim komplikacijama.

Glavne indikacije za operaciju su sljedeće:

Ako se u sinusima pacijenta nađe značajna količina gnojnog sadržaja. Eliminacija patogenih sekreta umjetnim putem preporučuje se u slučaju potpune blokade izvodnih kanala. Gnojni upalni proces često prati nakupljanje gnoja u sinusu. Vremenom štetna tekućina počinje vršiti pritisak na strukturu kostiju, što razvija jaku glavobolju. Kao rezultat, dolazi do ozbiljnog pogoršanja dobrobiti općenito, ali ako se bolest zanemari, količina patološke tekućine se povećava. Ishod ovog stanja često je proboj u obližnja tkiva s prosipanjem gnoja u nepce, očne duplje, čeljust i mozak..
S kroničnim sinusitisom, koji karakterizira produženi tijek i česta pogoršanja. Maksilarni sinus je zatvoreni prostor u kojem se nalazi mali odjel za izlučivanje, zbog toga se ne smije zanemariti bilo koji upalni proces, jer je to opterećeno pogoršanjem bolesti. Kronična upala maksilarnog sinusa čest je izvor problema u radu ENT organa. Na pozadini stalne upale sluznice u paranazalnim sinusima, čak i tromoj, postoji mogućnost razvoja svih vrsta dodatnih formacija tkiva: adhezija, polipa, cističnih šupljina. To dovodi do pogoršanja situacije, budući da postoji postupni rast tih formacija, što otežava uklanjanje gnoja iz sinusa. U takvoj je situaciji kirurška intervencija najčešće jedini izlaz..
Prisutnost urođenih i novonastalih anomalija u maksilarnim sinusima. Kongenitalni problemi uključuju prisutnost cističnih formacija i novotvorina, koštanih grebena i izbočina, kao i abnormalnosti u strukturi koštanog septuma. Sve to sprječava normalan odljev tekućine iz nosnih šupljina, što također narušava ventilaciju. Ako uklonite problematična područja, možete nastaviti s funkcijama na kanalima. Što se tiče stečenih anomalija, njima se mogu pripisati sve već nabrojane, ali njima treba dodati strane objekte. Na primjer, ako dijete gura male predmete u nosnu šupljinu, ali ih nije moguće ukloniti. Pri udisanju mali dio može ući u maksilarni sinus. Osim toga, tijekom liječenja maksilarnog reda često se javlja začepljenje sinusa. Bilo koji strani predmet zarobljen u sinusnoj šupljini odmah dovodi do razvoja upalnog procesa.

Preoperativna priprema i pregled

Bilo koja operacija izvodi se samo ako je naznačena. Prije provođenja kirurške intervencije za sinusitis, pacijentu se propisuje odgovarajući pregled. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika važna je kada može biti potrebna otvorena operacija.

Pregled prije operacije uključuje izvođenje:

RTG maksilarnih sinusa. Kada se bolest pretvori u kroničnu, ova tehnika nije previše informativna. U ovom slučaju, takav postupak omogućuje vam samo unaprijed utvrđivanje stanja pacijenta kako biste odabrali metodu liječenja sinusitisa. Osim toga, RTG se koristi kao ekspresna metoda u pozadini bolesti koja se javlja u akutnom gnojnom obliku..
Računalna tomografija. Ova tehnika sinusitisa informativnija je i omogućuje preciznije razumijevanje kliničke slike bolesti. Takva dijagnoza omogućuje vam dobivanje slojevitih slika problematičnih šupljina. Nakon CT pretrage liječnik detaljno dobiva podatke o stanju sinusa, prisutnosti stranih predmeta, promjenama na sluznici.
Laboratorijska istraživanja. Pacijent će morati donirati krv i urin za analizu, kao i bakteriološku kulturu iz sinusa.

Operacija kod sinusitisa podrazumijeva poštivanje određenih uvjeta:

Prije operacije, pacijent bi trebao isključiti bolesti poput pijelonefritisa, tonzilitisa, kao i pogoršanja kroničnih bolesti.
Žene ne bi trebale imati menstruaciju u vrijeme postupka.
U procesu nošenja bebe ne preporučuje se planirana operacija. U ekstremnim slučajevima može se odgoditi za neko drugo vrijeme..

Gore navedene okolnosti ne uzimaju se u obzir tijekom razdoblja akutnog gnojnog procesa. U ovom se slučaju punkcija sinusa i dalje izvodi u području maksilarnog reda..

Vrste operacija kod sinusitisa

Mnogi pacijenti kojima je dijagnosticirana upala sinusa pitaju se kako ide operacija. Upoznajmo se s najčešćim metodama izvođenja kirurgije.

Proboji i proboji

Ovu tehniku karakterizira prikladno izvršenje i velika sigurnost. Obično je potrebna punkcija na pozadini akutnog sinusitisa, u kojem postoji velika nakupina gnojnih sekreta. Uz pomoć uboda moguće je riješiti se patološke tekućine u maksilarnim sinusima, koji se zatim tretiraju antiseptikom..

Prednost takve operacije je u tome što je u procesu njenog provođenja moguće uzeti iscjedak radi provođenja bakteriološkog pregleda. To vam omogućuje prepoznavanje patogena koji je pokrenuo razvoj patologije, kao i utvrđivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. To je potrebno za propisivanje lijekova za uporabu u postoperativnom razdoblju.

Korak po korak postupka:

Prije nastavka postupka, pacijentovi nosni prolazi se čiste. Čišćenje prati temeljito ispiranje antiseptikom. To pomaže kod ispiranja štetne tekućine iz šupljina. Zatim se vrši instilacija nosa s vazokonstriktornim lijekom kako bi se rizik od krvarenja sveo na minimum..
Zatim se ubrizgava lokalni anestetik. Punkcija se izvodi pomoću posebnih instrumenata - debele igle. U tankoj koštanoj pločici uz nosnu stijenku igla lako može napraviti rupu. Gnoj se uklanja špricom ili aspiratorom. Osim toga, šupljina se tretira antiseptikom.

Kako se radi operacija Luke Caldwella (sinusitis) kod sinusitisa

Ova vrsta operacije poznata je već više od godinu dana i uspješno se koristi u liječenju sinusitisa. Ova kirurška intervencija izvodi se s otvorenim pristupom, što omogućuje liječniku da točnije izvrši sve potrebne radnje. Tijekom postupka uklanjaju se sve strane tvorbe.

Priprema za kiruršku intervenciju provodi se analogno izvođenju punkcije maksilarnog sinusa. U ovom se slučaju za anesteziju koristi ne samo lokalna, već i opća anestezija. Temelj operacije je ulazak u šupljinu sinusa. Pristup je preko maksilarne jame ili točke koja se nalazi na maksilarnom redu.

Važno! Sluznica se uklanja kako bi se razotkrila kost, a zatim se posebnim instrumentima prodire u maksilarni sinus.

Tijekom operacije, šupljine se čiste uz naknadno uklanjanje nepotrebnih tkiva. Zatim se sinusi isperu antibakterijskom otopinom. U nekim se slučajevima prirodni prolaz, čak i nakon potpunog čišćenja, ne može nositi sa svojim izravnim odgovornostima.

U tom slučaju liječnik može odlučiti o umjetnom stvaranju dodatnog izvodnog kanala u sinusu. Rupa se iznosi u nosnu šupljinu. Osim toga, stručnjak može pokušati prisilno obnoviti mogućnosti funkcije izlučivanja u prirodnoj anastomozi. Na kraju postupka, ulaz se zatvara preklopkom tkiva.

Intranazalna antrostomija

Bit ovog postupka je provesti visokokvalitetno čišćenje maksilarnih sinusa. Zatim se očišćena šupljina sanira. Operacija se razlikuje od metoda koje su već opisane odabirom zone za operaciju. Antranazalna antrostomija uključuje prodor kroz bočnu površinu unutar nosne šupljine.

Kako se izvode endoskopske operacije maksilarnih sinusa?

Endoskopska kirurgija najnaprednija je tehnika s višestrukim prednostima. Takva kirurška intervencija pomaže u očuvanju anatomskih i fizioloških karakteristika šupljina. Ovaj postupak je minimalno invazivan i bez krvi. Ako je potrebno, takva se manipulacija može izvesti više puta u budućnosti..

Uz sve svoje prednosti, ova tehnika ima određene nedostatke. Takva je operacija prilično skupa zbog cijena optičkih uređaja koji se koriste za izvođenje manipulacije. Uz to, trenutno je teško pronaći liječnika koji ima vještine za provođenje endoskopske intervencije..

Postoperativno razdoblje

Razdoblje oporavka važan je uvjet za konačni oporavak pacijenta. O pravilnoj njezi tijekom rehabilitacije ovisi koliko i o samoj operaciji. Bilo koja radnja u ovoj fazi mora se prvo uskladiti sa stručnjakom. Ne biste se trebali liječiti i koristiti lijekove koje vam nije propisao liječnik.

Osoba nakon operacije trebala bi sustavno ići liječniku na pregled i pokušati sama kontrolirati stanje svojih sinusa. U tom razdoblju morate posebno paziti na svoje zdravlje. U postoperativnom razdoblju morate se ponašati ovako:

Redovito uzimajte propisane lijekove. U ovoj fazi liječnik propisuje liječenje protuupalnim lijekovima, antibioticima, kapima za nos. Također je važno isprati sinuse fiziološkom otopinom i antiseptikom.
Povremeno posjetite otolaringologa radi pregleda.
Pohađajte fizikalnu terapiju. U postoperativnom razdoblju liječnik može preporučiti ultrazvuk, lasersku i magnetsku terapiju itd..
Pratite vlastito zdravlje: nemojte se prehlađivati, izbjegavajte prehlade, jer je to preplavljeno relapsom. Korisno za obnavljanje tjelesnih funkcija čestim hodanjem na svježem zraku.
Tijekom rehabilitacije morate isključiti alkohol i cigarete..
Preporuča se proći tečaj terapije u sanatoriju i uzimati vitamine.

Važno! U budućnosti se pojava upala može lako spriječiti ako sustavno pribjegavate pomoći preventivnim mjerama. Ako se pridržavate medicinskih preporuka, možete spriječiti razvoj negativnih posljedica nakon kirurškog liječenja sinusitisa.

Moguće posljedice i kontraindikacije

Ponekad se nakon operacije sinusitisa mogu razviti komplikacije, kao što su:

obilno krvarenje;
smanjena vidna funkcija;
promjene u sklonostima za zalijevanje usta;
osjećaj utrnulosti u maksilarnom redu.

Da biste izbjegli pojavu takvih neugodnih komplikacija, morate strogo slijediti sve propisane liječnika i odabrati visokokvalificiranog stručnjaka za operaciju..

Vrijedno je napomenuti da operacija sinusitisa ima određene kontraindikacije. Zabranjeno je operirati pacijente:

s poremećajima u radu endokrinog sustava, krvnih žila i krvotvornih organa;
u nedavnoj prošlosti podvrgnut kirurškoj intervenciji;
s infektivnim procesima koji su identificirani prije postupka.

Uz to, ograničenja u provođenju operacije su trajna (apsolutna) ili privremena (vrijede samo određeno vrijeme). Samo liječnik može odlučiti koliko je prikladna kirurška intervencija u svakom slučaju..

Kirurško liječenje sinusitisa

Sinusitis ili maksilarni sinusitis jedna je od najčešćih vrsta upala paranazalnih sinusa..

U većini slučajeva liječenje ovog postupka je konzervativno, odnosno primjenom antibiotika, vazokonstriktornih kapi i stalnim ispiranjem nosa i sinusa.

Međutim, u nekim slučajevima, s beskrupuloznim liječenjem ili zanemarenim procesom, mora se pribjeći kirurškom liječenju sinusitisa. U našem ćemo članku razmotriti indikacije za operacije na maksilarnim sinusima, vrste operacija i njihove moguće posljedice..

Kada je potrebna operacija kod sinusitisa

Kao što je već spomenuto, nije svaki bolesnik s upalom u maksilarnim sinusima potreban kirurški tretman. Navodimo glavne indikacije za kirurške intervencije.

Nakupljanje gnoja u šupljini sinusa. U ovom je slučaju najčešće umjetno uklanjanje gnoja neophodno u slučaju potpunog zatvaranja sinusa - odnosno začepljenja sinusnog kanala u nosnu šupljinu. Gnoj, nakupljajući se u zatvorenoj koštanoj šupljini, pritišće njegove zidove i dovodi do nesnosnih glavobolja. Daljnjim povećanjem volumena gnoja moguć je njegov proboj pod pritiskom u susjedne strukture: gornju čeljust, nepce, orbitu, moždane ovojnice.
Prisutnost kroničnog sinusitisa s čestim pogoršanjima i produljenim tijekom. Za početak je važno shvatiti da je zatvorena šupljina sinusa sa sićušnim kanalom za izlučivanje vrlo predisponira za razvoj kronične upale. Stoga je kronični sinusitis prilično česta patologija ENT organa. Tijekom stalne trome upale u sluznici sinusa stvaraju se različita abnormalna "plus-tkiva" - polipi, adhezije, cistične šupljine. Te formacije, pak, doprinose daljnjem razvoju i tijeku kronične upale, često dodatno blokirajući izlaz iz sinusa. Ispada tako začarani začarani krug.
Prisutnost abnormalnih formacija u sinusnoj šupljini - i urođenih i stečenih. Urođene formacije uključuju patološke pregrade sinusa, razne tumore i ciste, koštane izbočine i grebene koji sprečavaju odgovarajuću ventilaciju i odljev iz sinusa. Stečene strukture uključuju strukture navedene u prethodnom stavku, kao i razna strana tijela. Takva strana inkluzija u maksilarnom sinusu postaje najmanja igračka ili njihovi dijelovi, koje dijete gura duboko u nos i pri udisanju uvlači u šupljinu sinusa. Srećom, to su izuzetno rijetki slučajevi. Najčešće možete vidjeti fragmente materijala za ispunu zuba, fragmente kostiju zuba ili zubne naprave koji su pali u šupljinu sinusa tijekom liječenja kutnjaka gornje čeljusti. Takva strana tijela uzrokuju kroničnu upalu u sinusu.

Preoperativna priprema i pregled

Naravno, bilo koja kirurška intervencija ne radi se tek tako. Pacijent bi trebao proći minimalni popis pregleda, posebno ako se očekuje otvorena operacija.

RTG paranazalnih sinusa. To je jednostavan, brz i jeftin pregled. Nažalost, njegov informativni sadržaj u kroničnom procesu nije previsok. Rijetko, RTG pokazuje promjene na sluznici, ne vidi uvijek abnormalno "plus-tkivo". Rentgen je prije metoda preliminarne dijagnoze ili ekspresna metoda u slučaju, na primjer, akutnog gnojnog sinusitisa.
Računalna tomografija sinusa modernija je i informativnija metoda. Uz pomoć CT-a liječnik dobiva sloj po sloj najtanje kriške-slike sinusa od interesa. Obnavljajući sliku pomoću računalne grafike, mogu se vidjeti najmanje nijanse šupljine - izmijenjena sluznica, polipi i druge formacije, strana tijela. Također je važno da se uz pomoć CT-a mogu vidjeti odnosi struktura unutar šupljine. Stoga je računalna tomografija, a ne rendgen ili klinički pregled, zlatni standard za predoperativni pregled prije izborne operacije..
Opći klinički testovi krvi, urina, bakteriološke kulture iz nosne šupljine i sinusa vrlo su važni prije planirane operacije.

Preduvjeti za izbornu operaciju:

Pacijent mora biti relativno zdrav prije izvođenja kirurškog zahvata. Bilo koje akutne (tonzilitis, pijelonefritis, itd.) Ili pogoršanja kroničnih (dekompenzacija dijabetesa melitusa, pogoršanje bronhijalne astme) su kontraindikacije.
Bolje je provoditi planirane intervencije u "hladnom razdoblju" kroničnog procesa - to jest bez pogoršanja.
Žene također ne bi trebale imati menstruaciju na dan operacije..
Vrlo je nepoželjno izvesti planiranu operaciju tijekom trudnoće ili, ako je prijeko potrebno, prenijeti je u drugo tromjesečje trudnoće.

Te se točke ne odnose na akutni gnojni proces povezan s nakupljanjem gnoja u šupljini sinusa. U tom se slučaju u svakom slučaju izvodi operacija u obliku uboda ili uboda sinusa.

Vrste operacija kod sinusitisa

Pacijent kojem je dodijeljena ova ili ona manipulacija u sinusima uvijek se brine i razmišlja: kako se radi operacija kod sinusitisa? U ovom ćemo odjeljku opisati glavne metode kirurškog liječenja sinusitisa..

Punkcija ili punkcija sinusa

Ova vrsta kirurškog liječenja prije spada u kategoriju manipulacija, jer je prilično jednostavna i niskotraumatična. U ogromnoj većini slučajeva, punkcija sinusa je indicirana za akutni gnojni sinusitis s nakupljanjem gnoja u sinusnoj šupljini.

Uz pomoć uboda gnoj se evakuira i sinusna šupljina ispere antiseptikom.

Još jedna prednost uboda je što uz njezinu pomoć, u aseptičnim uvjetima, možete uzeti iscjedak iz sinusa za bakteriološku analizu, odnosno identificirati uzročnika sinusitisa i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike za adekvatan odabir daljnjeg liječenja.

Prije neposrednog početka manipulacije, nosni prolazi i sinusna šupljina isperu se antiseptičkom otopinom za uklanjanje sluzi, gnoja i drugih onečišćenja.
Vazokonstriktorne kapi ukapavaju se u nosne prolaze kako bi smanjili edem sluznice i spriječili krvarenje.
Provodi se poseban ENT pregled, pregledavaju se stijenke nosa, odabire mjesto injekcije.
Izvršite lokalnu anesteziju otopinama lidokaina ili sprejevima.
Probija se debela igla. Jednostavno rečeno, prodiru u šupljinu sinusa, probijajući se kroz bočni zid, graničeći sa stijenkom nosa. Koštana pločica na ovom je mjestu dovoljno tanka i igla lako prolazi.
Uz pomoć šprice ili aspiratora gnoj se uklanja i šupljina sinusa se opetovano opere antiseptičkim otopinama.

Operacija Luke-Caldwell

Operacija maksilarnog sinusa prema metodi Luke-Caldwell

Ova otvorena operacija maksilarnog sinusa koristi se više od stotinu godina..

Njegovo ime čine dva imena potpuno različitih kirurga, koji su neovisno opisali tehniku operacije..

Zahvaljujući otvorenom pristupu, kirurg ima velik prostor za manipulacije i sposobnost kvalitativnog uklanjanja svih nepotrebnih formacija.

Preoperativna priprema provodi se na isti način kao i kod uboda nosa.
Anestezija može biti lokalna ili opća - osoba će zaspati i probuditi se nakon završetka operacije.
Glavna suština operacije je prodiranje u sinusnu šupljinu. U slučaju operacije Luke-Caldwell, mjesto pristupa je točka na gornjoj čeljusti ili maksilarnoj jami. U ovoj prirodnoj depresiji prikladno je stvoriti rupu.
Za to se sluznica gornje čeljusti uklanja nekom vrstom režnja, izlažući površinu kosti. Dalje, pomoću posebnih instrumenata - dlijeta, bora, svrdla, liječnik otvara koštanu pločicu, prodirući u sinus.
Dalje, pomoću sličnih instrumenata očisti se sinusna šupljina, uklone sva "plus-tkiva", koštani grebeni i izbočine, strana tijela.
Šupljina se opere s otopinama antibiotika.
Najčešće se, u slučaju dugog tijeka kroničnog sinusitisa, prirodni izlaz sinusa ne nosi s čišćenjem sinusa. Stoga liječnik može dodatno formirati umjetni kanal na unutarnjem zidu sinusa, koji se proteže u nosnu šupljinu, ili pokušati obnoviti prohodnost prirodne anastomoze.
Zatim se ulaz ponovno zatvara preklopkom od mekog tkiva.

Intranazalna antrostomija

Intranazalna antrostomija posebna je modifikacija Luke-Caldwellove operacije. Ciljevi operacija su slični - očistiti sinus od abnormalnih formacija što je više moguće i sanirati njegovu šupljinu. Razlika između operacija je pristupna točka. Za intranazalnu antrostomiju pristup sinusu nije kroz gornju čeljust, već kroz unutarnju bočnu stijenku nosa.

Endoskopske operacije

Kirurški zahvati na najtanjim instrumentima opremljenim kamerom i optičkim sustavom zlatni su standard za operaciju maksilarnih sinusa.

Takve moderne metode imaju niz prednosti:

Potpuno očuvanje fiziologije i anatomije sinusa, jer je u velikoj većini slučajeva pristupna točka sinusa njegova prirodna anastomoza.
Minimalno invazivan i beskrvan.
Mogućnost ponavljanja postupka više puta po potrebi.

Mane metode uključuju:

Visoka cijena postupka zbog visoke cijene optičkih sustava i njihovog održavanja.
Nedostatak educiranih liječnika jer takve tehnike zahtijevaju stalno usavršavanje znanja i vještina.

Nažalost, u javnim zdravstvenim ustanovama vrlo je malo ORL odjela opremljenih takvom opremom..

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije maksilarnog sinusa započinje faza rehabilitacije. Ovo je vrlo važno razdoblje u oporavku pacijenta. Svi postupci i manipulacije na operiranom sinusu moraju biti jasno usklađeni s liječnikom koji dolazi. Bilo kakvo samoliječenje je neprihvatljivo!

Glavne aktivnosti u postoperativnom razdoblju:

Redoviti posjeti ORL liječniku i praćenje stanja sinusa.
Upotreba cijelog arsenala lijekova: antibiotici, protuupalni lijekovi, posebne kapi u nosu. Vrlo je važno redovito ispirati nos fiziološkom otopinom i antiseptičkim otopinama..
Korištenje metoda hardverske fizioterapije: laser, ultrazvuk, magnetoterapija i druge.
Maksimalna briga o pacijentu za njihovo zdravlje. Važno je ne dopustiti pothlađivanje, izbjegavati prehlade, često i puno šetnje na svježem zraku.
Lječilišni tretman, vitaminska terapija.
Prestanak pušenja i alkohola.

Kronični sinusitis

Kronični sinusitis je jedna od vrsta sinusitisa, kod koje se upala razvija u maksilarnom sinusu. Bolest može izazvati tekući nos, zakrivljenost nosne pregrade, alergije, zubne bolesti i druge razloge. Kao rezultat oslabljenog imuniteta, patogeni mikroorganizmi prodiru u šupljinu sinusa i aktivno se razmnožavaju, uzrokujući upalu.

Otorinolaringolog određuje taktiku liječenja kroničnog sinusitisa na temelju nekoliko čimbenika, uključujući sorte bolesti. Ovisno o prirodi upale, kronični sinusitis može biti:

kataralni,
gnojni,
nalik polipu,
cistična,
mješoviti.

Ovisno o načinu prodiranja infekcije u sinus, dijagnosticiraju se sljedeći oblici kroničnog sinusitisa:

rinogeni, koji su posljedica rinitisa ili sinusitisa;
hematogeni, uzrokovani zaraznim sredstvom koje cirkulira u krvi;
odontogeni, koji su posljedica zubnih bolesti;
traumatično, izazvano ozljedama u području maksilarnog sinusa.

Bez obzira na oblik, kronični sinusitis može biti jednostran (dijagnosticiran najčešće) i obostran. Osim toga, kronični sinusitis razlikuje se u prirodi patogena i može biti bakterijski ili gljivični. ORL odjel našeg Kirurškog centra opremljen je svom potrebnom opremom za preciznu dijagnozu bolesti, a iskusni liječnici uspješno liječe sve oblike kroničnog sinusitisa.

Kao i svaka kronična bolest, i sinusitis ima dvije faze: remisiju i pogoršanje. U prvom slučaju praktički nema pritužbi. Pogoršanje kroničnog sinusitisa popraćeno je sljedećim simptomima:

nazalna kongestija;
bolovi u maksilarnom sinusu, koji zrače na zube, jagodične kosti ili čelo;
porast tjelesne temperature do 37,5 ° C;
bjelkasti iscjedak iz nosa koji nakon nekoliko dana pozeleni i postane gnojan.

Zbog protoka sluzi po stražnjem dijelu ždrijela pojavljuje se kašalj koji bolesnika muči ne samo danju, već i noću. Svi simptomi zajedno značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta: razvija se nesanica, pojavljuje se osjećaj umora zbog glavobolje i kašlja. Ako ste zabrinuti zbog gore navedenih simptoma, nemojte se baviti samoliječenjem, svakako posjetite liječnika. Kronični sinusitis može uzrokovati ozbiljne komplikacije opasne po život. Za dijagnosticiranje bolesti stručnjaci Centra koriste se klasičnim i modernim metodama. Prije svega, liječnik pregledava pacijenta i sakuplja anamnezu. Pregled nosne šupljine provodi se pomoću rinoskopije - tradicionalnih instrumenata - ili mikrokirurške opreme, što omogućuje detaljniju procjenu stanja sinusa i značajki anatomske građe nosa. Da bismo pojasnili oblik bolesti i odabir taktike liječenja, provodimo rentgenski pregled ili računalnu tomografiju. Tijekom razdoblja pogoršanja patologije moguće je provesti dijagnostičku punkciju kako bi se utvrdila vrsta patogena i njegova osjetljivost na antibiotike. Ako su tečajevi konzervativne terapije neučinkoviti, a pogoršanja se nastavljaju, neophodno je kirurško liječenje. Tijekom operacije, liječnik uklanja gnoj, ciste, polipe, materijal za punjenje iz sinusa i ispire ga antiseptikom. Centar za kirurgiju uspješno koristi razne tehnike, a liječnik odabire optimalnu, na temelju oblika i stadija bolesti, općeg stanja pacijenta..

Puknuti. U Kirurškom centru ovaj se postupak izvodi ambulantno uz lokalnu anesteziju..

Liječnik ubacuje tanku iglu u zid maksilarnog sinusa, isisava gnoj, a zatim ispire šupljinu antibakterijskom, antimikotičnom ili antiseptičkom otopinom.

Ovisno o obliku i težini bolesti, postupak se može izvesti nekoliko puta. Kako se ne bi napravili nekoliko uboda, instalira se kateter kroz koji se provode daljnje manipulacije.

Mikrohirurška mikrohamorotomija. Izvodi se u općoj anesteziji u prisutnosti novotvorina ili velike količine gnoja. Da bi pristupio sadržaju sinusa, liječnik pravi malu ubodnu cijev ispod usne u ustima.

Kroz rupu se umetne mikrohirurški instrument uz pomoć kojeg otorinolaringolog ispituje stanje sinusa, uklanja gnoj i ubrizgava lijek.

Mikrokirurška mikronektomija je niskotraumatična i učinkovita operacija koju karakterizira brzo razdoblje oporavka.

Mikrohirurški endonazalni sinusitis. Operacija se izvodi bez probijanja i urezivanja, a pristup sinusima vrši se kroz prirodnu ili umjetno stvorenu anastomozu u području donjeg ili srednjeg nosnog prolaza. Naknadne radnje liječnika slične su onima koje se izvode s mikrokirurškom mikronektomijom.

Klasični sinusitis. Ako je iz bilo kojeg razloga mikrokirurška operacija nemoguća, naši liječnici izvršavaju radikalnu intervenciju. U tom slučaju, ENT kirurg napravi rez sluznice dug 5–6 cm ispod gornje usne. Zatim se posebnim instrumentom za uvođenje instrumenata u kosti napravi rupa, ukloni se sadržaj sinusa i ubrizga lijek.

U ORL odjelu Centra za kirurgiju "CM-Clinic" liječenje kroničnog sinusitisa provode visokokvalificirani stručnjaci s velikim iskustvom u raznim operacijama. Za rezervaciju savjetovanja nazovite: +7 (495) 292-59-87.

Kada i zašto trebate operirati sinusitis

Mnogi ljudi vjeruju da je operacija kroničnog sinusitisa neizbježna. No, liječnici u ekstremnim slučajevima pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Dovoljno je lokalnih i općih lijekova, antibiotika širokog spektra namijenjenih ublažavanju svih akutnih simptoma bolesti i njenom cjelovitom izlječenju.

Dijagnostika prije operacije

Ako liječenje lijekovima u različitim varijacijama zajedno s fizioterapijom nije dalo pozitivan rezultat, propisana je operacija. Prije nje je neophodno proći dijagnostiku i pregled..

Nakon početnog pregleda s rinoskopom, liječnik će obično naručiti RTG sinusa. U nedostatku upalne patologije u maksilarnim sinusima, intenzitet boje je isti kao u području orbite.

Bijele mrlje u sinusnim kanalima ukazuju na prisutnost upale i gnojnog sadržaja..

Na rendgenskom snimku gnojni iscjedak je sasvim jasno vidljiv, poput mlijeka u čaši, oni imaju jasne vidljive granice. U tom slučaju možete napraviti dijagnostičku punkciju sadržaja kroz punkciju.

Nema smisla raditi takav postupak ako postoji samo oticanje sinusa. X-zrake nisu dovoljne da ga identificiraju. Potrebna je računalna tomografija. Uz takve dijagnostičke metode, propisan je i opći test krvi koji će na temelju povišenih leukocita pokazati pokazuje li se u tijelu upalni proces..

Koje se kirurške intervencije za sinusitis provode

Nakon prve dijagnoze početka sinusitisa, obično se propisuju lijekovi. To su antibiotici i antiseptičke otopine za pranje. Uz nisku učinkovitost liječenja tabletama i sprejevima, kirurška intervencija je prijeko potrebna. Postoji nekoliko vrsta operacija kod sinusitisa:

puknuti;
endoskopija;
tradicionalna kirurška intervencija;
balonska sinusoplastika;
Kateter Yamik;
Operacija Caldwell-Luke;
laser.

Pročitajte Primjena Bioparoxa za sinusitis

Kao rezultat takvih operacija uklanjaju se oštećena i zaražena tkiva, strani predmeti, polipi i dijelovi koštanog tkiva kako bi se stvorila rupa koja uklanja sluz. Vrsta intervencije ovisi o težini upale, području na kojem se javlja, vrsti uklonjenog tkiva.

Punkcija sinusa

RTG sinusa

Glavna svrha takve operacije je uklanjanje upale, uklanjanje gnoja i sluzi i dijagnosticiranje sadržaja. Terapijska punkcija omogućuje vam ubrizgavanje lijekova u sinuse koji imaju lokalni terapeutski učinak. Nakon lokalne anestezije, liječnik iglom probija septum između maksilarnog sinusa i nosnog kanala. Špric je povezan s iglom, a sinus se opere fiziološkom otopinom.

Pacijent se naginje naprijed i otvara usta kroz koja istječe otopina sluzi. Tada se daju antibiotici i protuupalni sastojci. U nekim slučajevima u kanal se umetne posebna drenaža ili kateter kroz koji se još nekoliko dana redovito ubrizgavaju lijekovi u sinuse, zaustavljajući upalni proces i potičući zacjeljivanje tkiva.

Endoskopija sinusitisa

Takva operacija manje je traumatična od tradicionalne intervencije. Manje je vjerojatno da će dovesti do komplikacija. Endoskopija je indicirana ako tradicionalni antibiotici ne djeluju nekoliko tjedana.

Izvodi se ako je materijal za punjenje upao u sinuse nakon stomatoloških zahvata, postoji zakrivljenost nosne pregrade, značajno zadebljanje sluznice, izrasline ili polipi u nosnim kanalima.

Također, ako CT otkriva kronični oblik sinusitisa, a sinus je potpuno blokiran edemom, tada je bolje napraviti endoskopsku operaciju.

Tijekom postupka vrši se cjelovit prikaz sinusa pomoću endoskopa. Kroz nju se izvode sve vrste kirurških manipulacija - skalpel, laser, izrasline se stružu.

Pročitajte koje su boje snope kod sinusitisa

Takve se manipulacije rade ambulantno 30-60 minuta. Nakon endoskopije nekoliko tjedana možete osjetiti nelagodu u nazofarinksu, kao i krvavi iscjedak. Kako bi isprali sluznicu, pacijenti ponovno posjećuju kirurga. Ponekad im se dodatno propisuju antibiotici i steroidne kapi.

Tradicionalna kirurgija

Ova se metoda koristi za teški sinusitis, popraćen komplikacijama. Operacija je propisana:

ako endoskopija ne pomogne;
nije uspio prevladati bolest lijekovima;
nemoguće je izvaditi uklonjene fragmente endoskopom;
započele su komplikacije na kostima lubanje.

Za razliku od endoskopske kirurgije, prolazi do upaljenog sinusa su potpuno otvoreni. Rez za pristup kirurškom mjestu vrši se kroz lice ili usta.

Patološki sadržaj sinusa uklanja se pomoću posebnog instrumenta. Rade tradicionalnu operaciju sinusitisa u bolnici.

Tijekom razdoblja rehabilitacije propisani su sistemski antibiotici i provode se dodatni pregledi pri otpustu..

Caldwell-Lukeova operacija (sinusitis)

Laser za sinusitis

Ovo je radikalna operacija ako se u sluznici sinusa već događaju nepovratne promjene, posebno s cističnim, gljivičnim i odontogenim sinusitisom. Operacija se izvodi u punoj anesteziji. Ispod gornje usne liječnik pravi rez na bolu sinusa. Bušilicom ili dlijetom stručnjak prolazi u sinus uklanjajući iz njega promijenjeni sluzavi i gnojni sadržaj.

Laser za sinusitis

Kirurško liječenje sinusitisa sve se više provodi pomoću lasera. Ovo je vrsta endoskopije. Kroz endoskop se u sinus uvodi laser koji ima strogo definiranu frekvenciju. To su svjetlosni valovi visokog intenziteta. Ovo zračenje utječe na stanice koje se zagrijavaju i izgaraju..

Površinska mikro opeklina ne uzrokuje bol, značajno smanjujući volumen upale i patološkog tkiva. Poboljšava se prozračivanje sinusa, obnavlja se odljev tekućina kroz sinusne fistule u nosne prolaze..

U sinusima lasersko zračenje poboljšava cirkulaciju krvi, što ubrzava proces ozdravljenja. Izloženošću laseru poboljšava se lokalni imunitet koji je u stanju u potpunosti nadvladati bakterije.

Kateter Yamik

Uređaj Yamik kateter

Minimalno invazivna metoda kirurškog liječenja sinusitisa je sinusni kateter Yamik. Ovo je uređaj od 3 cijevi, od kojih nekoliko ima manžete.

Da bi se smanjio edem prije manipulacije, nosni kanali se tretiraju vazokonstriktornim i antiseptičkim lijekovima.

Kroz manžete unutar sinusa stvara se vakuum, pomoću kojeg se gnojni sekret evakuira prema van. Kroz otvorenu anastomozu nakon operacije ubrizgavaju se antiseptičke otopine.

Pročitajte sinusitis: što je dopušteno, a što nije

Balonska sinusoplastika

Nova nisko-traumatična operacija, široko korištena za sinusitis. cilj je otvoriti i proširiti prirodne kanale između nazalnih sinusa i izlaza u nazofarinks.

Uz pomoć fleksibilnih katetera u šupljinu sinusa uvodi se balon koji se napuhuje šireći anastomozu. Tada se upaljeno područje može oprati od sluzi i gnojnih sekreta. Prirodni kanali nosa praktički nisu oštećeni tijekom takve operacije..

Ne postoji kozmetički nedostatak nakon operacije i nema šavova.

Preporuke nakon operacije

Nakon bilo kakve kirurške intervencije, trebali biste se pridržavati sljedećih preporuka:

isprati nosne prolaze morskom vodom ili slanim otopinama;
vlažite zrak u sobi;
koristiti antibiotike i vazokonstriktorne lijekove prema uputama liječnika;
izbjegavajte hipotermiju i fizičko preopterećenje.

U slučaju recidiva sinusitisa, vrijedi se pozabaviti prevencijom bolesti. Nakon sinusitisa, operacije se rijetko ponavljaju, jer su primarne intervencije vrlo učinkovite. Ali imunitet treba ojačati vitaminima, postupcima otvrdnjavanja i tjelesnim odgojem..

Operacija za sinusitis: metode kirurškog liječenja

Sinusitis se smatra teškom bolešću maksilarnih sinusa, u kojoj je zahvaćena sluznica. Upala maksilarne nosne šupljine često se klasificira kao sinusitis.

U ranim fazama situacija se može ispraviti uz pomoć konzervativnog liječenja, pojedinačno odabranog ovisno o općem stanju pacijenta. Sinusitis bez operacije uklanja se antibioticima, otopinama i kapima koje stežu krvne žile.

Teški oblici bolesti zahtijevaju kiruršku intervenciju, prije čega se pacijent mora pregledati.

Kada je potrebna operacija za liječenje sinusitisa

Kirurške operacije sinusnih bolesnika s sinusitisom provode se u slučaju kada terapija lijekovima nije dala očekivane rezultate, a stanje bolesnika pogoršalo. Kirurško liječenje sinusitisa ima sljedeće indikacije:

Sinusna šupljina ispunjena gnojem. U tom su slučaju kanali potpuno začepljeni, gnoj ne može sam napustiti šupljinu, gdje se počinje nakupljati. Štetna tvar vrši pritisak na stijenke kosti, izazivajući glavobolju.
Operacija je neophodna kada se dijagnosticira bolesnik s kroničnim sinusitisom s čestim pogoršanjima. Šupljina sinusa se sama zatvara, lumen kanala se sužava. Na upaljenoj sluznici maksilarne šupljine brže dolazi do stvaranja priraslica, polipa i drugih izraslina.
Strani predmeti u nosnim prolazima ili urođena anomalija. Umjetno oblikovane anomalije najčešće se dijagnosticiraju u djece, uključuju prisutnost stranih predmeta u nazalnim sinusima. Urođene anomalije uključuju tumore, izbočine koštanog tkiva, neispravne koštane pregrade.

Operacija za liječenje sinusitisa može se izvesti u nekoliko faza. Sve manipulacije povezane s operacijama uklanjanja sinusitisa trebaju se provesti nakon cjelovitog pregleda pacijenta zbog mogućih kontraindikacija.

Pregled pacijenta i priprema za operaciju

Endoskopska operacija može se propisati tek nakon potrebnih postupaka. Simptomi bolesti često se prikrivaju prehladom, stoga se mora postaviti točna dijagnoza kako bi se pacijentu propisala operacija sinusa. Liječenje sinusitisa kirurškim zahvatom uključuje minimalni popis pregleda:

CT skeniranje;
kliničke analize;
rendgen.

Tomografija je najinformativnija metoda koja vam omogućuje dobivanje slojevitih slika upaljenog sinusa. Stručnjak na monitoru vidi sve promjene na sluznici i prisutnost mogućih stranih predmeta u sinusima. Postupak se provodi pomoću posebnog aparata.

Klinički testovi prije operacije uključuju opće biokemijske studije krvi i mokraće. Pacijent treba uzeti bakteriološku kulturu (bakteriološku kulturu) iz nazalnih sinusa.

Radiografija je učinkovita u ranim fazama sinusitisa; u kroničnom tijeku bolesti, ova se metoda ne smatra informativnom.

Pomoću X-zraka određuje se preliminarna metoda liječenja sinusitisa kod odraslih, moguće je koristiti rentgenski aparat kao metodu ekspresnog pregleda.

Postoji nekoliko glavnih kirurških metoda kojima je cilj osloboditi pacijenta od nakupljanja gnoja u sinusima..

Neblagovremeni pristup liječniku može izazvati širenje gnoja u koštano tkivo gornje čeljusti.

Da bi se izliječio sinusitis, operaciju treba izvesti nakon što se ispune brojni uvjeti, uključujući utvrđivanje mogućih kontraindikacija kod pacijenta. To uključuje:

bolesti zarazne prirode;
rađanje djeteta kasnije;
pogoršanje dijabetesa ili astme;
menstruacija.

Akutni tijek bolesti ili neke pojedinačne vrste bolesti, uključujući odontogeni sinusitis u akutnoj fazi, ne zahtijevaju poštivanje gore navedenih uvjeta. U tom se slučaju operacija provodi odmah.

Proboji i proboji

Punkcija maksilarnog sinusa je najsigurnija i najprikladnija za izvođenje. Glavne indikacije za vježbanje su akutna bolest.

Nakon uboda sinusna šupljina se oslobađa od gnoja. Na kraju kirurške intervencije, tvar uzeta iz sinusa šalje se na istraživanje, tijekom kojeg stručnjaci utvrđuju patogen.

To vam omogućuje odabir učinkovitog postoperativnog liječenja.

Fazni napredak operacije:

Čišćenje sinusa od nečistoća i gnoja. U ove svrhe možete koristiti otopinu jodinola kao antiseptik. Nakon čišćenja, u svaku nosnicu je potrebno ukapati bilo koji vazokonstriktorni lijek na koji pacijent nije alergičan.
Anestezija i punkcija. U lokalnoj anesteziji, pacijentu se u nosni sinus ubrizgava poseban instrument - oštra duga igla koja lako prodire u tanku pločicu. Gnoj se ispumpava aspiratorom ili špricom.
Sekundarno čišćenje. Ne možete kauterizirati punkciju. Nakon uklanjanja gnoja iz sinusa, nosna šupljina se tretira antiseptikom.

Preporučuje se pridržavanje svih propisa liječnika i testiranje na vrijeme. Ako je pacijentu propisana visokomoroskopija, tehnika izvođenja kirurške intervencije u većini je slučajeva ista.

Kako se radi Luke-Caldwellova operacija kod sinusitisa

Radikalni sinusitis ili Luke-Caldwellova operacija smatra se najpopularnijim liječenjem sinusitisa. Intervencija se provodi zbog otvorenog pristupa mjestu nakupljanja gnoja, tijekom razdoblja čišćenja iz nosnih sinusa svih neželjenih novotvorina.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Maksilarna jama ili druga točka smještena blizu nje iznad linije desni izložena je kosti.

Koštano tkivo probuši se posebnim alatima, sinusna šupljina se očisti od gnoja i opere antiseptikom.

Ako nakon čišćenja lumen kanala ostane sužen, preporučuje se oblikovanje umjetnog kanala na području unutarnje stijenke sinusa. Kanal se uvodi u nosnu šupljinu.

Nakon završetka operacije, usna se šupljina ponovno opere antiseptikom. Na mjesto gdje je izveden sinusitis stavlja se sterilni zavoj.

Intranazalna antrostomija

Algoritam za intranazalnu antrostomiju sličan je operaciji Luke-Caldwella. Maksilarnom sinusu se pristupa kroz nos.

Punkcija bi trebala biti točna, tijekom operacije važno je ne oštetiti arterije, suzni kanal i intraokularne živce. Nakon čišćenja šupljine gnoja, potrebno je temeljito isprati nosnu šupljinu posebnom otopinom..

Da bi se izbjegao prodor prašine i patogena, pacijent mora nositi medicinsku masku prvih 10 dana.

Kateter Yamik u liječenju sinusitisa bezbolna je alternativa intranazalnoj antrostomiji. Uklanjanje gnoja iz nosnog sinusa provodi se pomoću posebnog katetera, koji je umetnut u nosnu šupljinu. Instrument je izrađen od mekog lateksa, što ga čini bezopasnim. Pacijent mora biti u sjedećem položaju prije uvođenja katetera..

Anestezija se daje 5-7 minuta prije predložene operacije. Kateter se umetne u donji dio nosa. Vakuum koji se pojavi nakon umetanja cijevi u nos širi sinuse i gnoj spontano teče u nos, a zatim u špricu. Preporuča se ponavljanje manipulacija sve dok gnojni sekret potpuno ne napusti sinus..

Kako se izvode endoskopske operacije maksilarnih sinusa?

Mikronektomija se izvodi pomoću endoskopa. Metoda je radikalna, ali se smatra jednom od štedljivih i bezbolnih. Endoskop je svjetlovodna cijev, čiji su krajevi opremljeni cjevčicama, kroz koje stručnjak ima priliku istovremeno uvesti dva ili više instrumenata - stezaljke, škare, koagulatore.

Na monitoru na koji je povezan endoskop, liječnik jasno vidi paranazalnu šupljinu u povećanom pogledu. Zahvaljujući tome povećava se šansa za uklanjanje patološki izmijenjenih tkiva. Nakon postupka čišćenja maksilarnih sinusa od gnojnih sekreta endoskopom, šupljina se mora isprati antiseptičkom otopinom.

Operacija na maksilarnom sinusu: indikacije, priprema za operaciju, kako to ide - Sjeveroistočni upravni okrug Moskve

Operacija maksilarnog sinusa (maksilarni sinus) - rinohirurška intervencija provedena u svrhu sanacije, uklanjanja patološkog sadržaja i stranih tijela iz maksilarnih sinusa.

Osim uklanjanja upalnog procesa, ova je operacija usmjerena na obnavljanje punog nosnog disanja..

S uspješnim sinusitisom dolazi do potpune obnove drenažne funkcije anastomoze maksilarnog sinusa.

Postoje razne metode kirurške intervencije u maksilarnom sinusu:

klasična operacija Caldwell-Luke (izvedena kroz rez ispod gornje usne);
endoskopski sinusitis (izvodi se endonazalnim pristupom, bez rezova);
manje kirurške manipulacije (punkcija maksilarnog sinusa i njegova alternativa - balonska sinusoplastika pomoću YAMIK sinusnog katetera).

Indikacije

Čimbenici i bolesti koji su izravna indikacija za kiruršku intervenciju:

nedostatak učinka konzervativnih metoda liječenja kroničnog sinusitisa;
ciste maksilarnog sinusa (tvorba u obliku mjehurića ispunjenih tekućinom);
prisutnost polipa unutar sinusa;
prisutnost novotvorina (ako se sumnja na maligni tumor, provodi se biopsija);
strana tijela maksilarnog sinusa, koja su komplikacija zubnih intervencija (fragmenti korijena zuba, čestice zubnih implantata, čestice materijala za punjenje);
prisutnost krvnih ugrušaka i granulacija u šupljini;
oštećenja stijenki maksilarnog sinusa.

Glavni simptomi

nazalna kongestija;
mucopurulentni iscjedak;
povećana tjelesna temperatura;
simptomi opće opijenosti tijela (slabost, pospanost, malaksalost, glavobolja);
bolovi u projekciji maksilarnih sinusa.

Preoperativna priprema

Priprema za operaciju maksilarnih sinusa uključuje niz instrumentalnih i laboratorijskih studija. Prije operacije trebat će vam:

računalna tomografija ili rendgen paranazalnih sinusa;
rinoskopija;
opći test krvi (uključujući broj leukocita i broj trombocita);
proučavanje hemostatske funkcije krvi - koagulogram;
opća analiza urina;
analiza na prisutnost HIV-a, sifilisa, markera virusnog hepatitisa;
određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Kontraindikacije za sinusitis:

prisutnost ozbiljne somatske patologije;
poremećaji zgrušavanja krvi (hemoragična dijateza, hemoblastoza);
akutne zarazne bolesti;
pogoršanje kroničnih bolesti;
akutni sinusitis (relativna kontraindikacija).

Male operacije: punkcija i njezina alternativa - balonska sinusoplastika

Najjednostavnija kirurška intervencija u maksilarnom sinusu je punkcija (punkcija) koja se izvodi kroz stijenku nosnog prolaza u dijagnostičke ili terapijske svrhe..

Naprednija metoda obnove drenaže maksilarnog sinusa je balonska sinusoplastika pomoću YAMIK katetera. Bit ove metode leži u atraumatskom širenju anastomoza uvođenjem i napuhavanjem fleksibilnog katetera.

Nadalje, stvara se vakuum u sinusnoj šupljini, što omogućuje učinkovito uklanjanje nakupljenog gnojnog eksudata. Sljedeći korak nakon čišćenja je uvođenje otopine lijekova u šupljinu sinusa.

Ova se manipulacija provodi pod video nadzorom endoskopske opreme, ali može se i bez nje, što je čini dostupnom većini pacijenata. Neosporne prednosti ove metode su:

bezbolnost;
nema krvarenja;
održavanje cjelovitosti anatomskih struktura;
minimalni rizik od komplikacija;
nema potrebe za boravkom u bolnici.

Endoskopski sinusitis

Ova kirurška intervencija izvodi se endonazalnim pristupom, bez narušavanja integriteta stijenke maksilarnog sinusa.

Suvremena endoskopska tehnologija omogućuje visoko učinkovito izvođenje rinohirurških zahvata.

Zahvaljujući korištenju mikroskopa s dugim fokusom i visokokvalitetne tehnologije optičkih vlakana postiže se visokokvalitetna vizualizacija kirurškog polja, što smanjuje rizik od ozljeda zdravih tkiva.

Klasična kirurška metoda

Klasična operacija Caldwell-Luke izvodi se intraoralnim pristupom. Ovom metodom najčešće se koristi opća anestezija..

Formiranje pristupa maksilarnom paranazalnom sinusu ekscizijom mekih tkiva.
Sanacija patološkog fokusa (uklanjanje polipa, granulacija, sekvestra, stranih tijela).
Prikupljanje materijala za histološki pregled.
Stvaranje cjelovite komunikacije između maksilarnog sinusa i donjeg nosnog prolaza.
Ugradnja drenažnog katetera za navodnjavanje šupljine ljekovitim otopinama.

Komplikacije radikalnog sinusitisa:

mogućnost razvoja intenzivnog krvarenja;
oštećenje trigeminalnog živca;
stvaranje fistule;
ozbiljno oticanje nosne sluznice;
gubitak osjetljivosti zubaca i jagodičnih kostiju sa strane kirurške intervencije;
smanjen njuh;
osjećaj težine i bolnosti u maksilarnim sinusima.

Minimalno invazivnim intervencijama (endoskopski sinusitis, punkcija i balonska sinusoplastika) komplikacije su rijetke.