Atelektaza pluća: što učiniti ako nemate što disati

Atelektaza pluća je patologija koju karakterizira kolaps (nedovoljno širenje) plućnog tkiva ili njegovog ograničenog područja. Kao rezultat smanjenja respiratorne površine, izmjena plinova se smanjuje, popraćena fenomenima hipoksije (gladovanja kisikom) tkiva.

opće informacije

Kolaps alveola dovodi do nemogućnosti protoka zraka do mjesta izmjene plina. S obzirom na to da je atelektaza pluća opasno stanje, čak i s manjom lezijom, važno je pravovremeno je liječiti. Propalo plućno tkivo povoljno je okruženje za razvoj patogenih mikroorganizama. Patologija služi kao podloga za razvoj upalnih i gnojnih procesa i fibroze (nadomjestak funkcionalnog vezivnog tkiva).

Bolest se očituje kratkim dahom, cijanozom sluznice i kože, bolnim osjećajima u prsima, tahikardijom, promjenama krvnog tlaka. Javlja se kod muškaraca i žena različitih dobnih skupina, uključujući novorođenčad.

Patogeneza

U prvih nekoliko sati u atelektaziranom području dolazi do širenja venskih žila i stagnacije krvi, što za sobom povlači izljev transudata u alveole. Smanjena aktivnost enzima alveolarnog i bronhijalnog epitelnog tkiva dovodi do inhibicije (suzbijanja) redoks reakcija.

Plućno tkivo propada, a pritisak u pleuralnoj šupljini opada. Organi i strukture smješteni između pleuralnih šupljina premještaju se u prazan prostor.

U pozadini ozbiljnih poremećaja limfe i hemodinamike razvija se plućni edem. Nakon 48-72 sata na zahvaćenom području dolazi do upalnog procesa koji prelazi u atelektatsku upalu pluća. Upala podrazumijeva sklerozu plućnog tkiva, pojavu bronhogenih (retencijskih) cista, destruktivni bronhitis, bronhiektazije.

Atelektatsko stanje podijeljeno je na razdoblja:

• prianjanje alveolarnih vrećica i bronhiola;
• stagnacija venske krvi, transudacija i edemi;
• pneumosklerotske promjene.

Uzroci bolesti

Atelektaza pluća često se javlja zbog začepljenja dijela bronhijalnog stabla. Bronhijalnu blokadu uzrokuju:

• strani predmet;
• novotvorina;
• povećani limfni čvor;
• prehrambene mase;
• aneurizma aorte.

Probojne rane prsnog koša uzrokuju porast tlaka u pleuralnoj šupljini uslijed prodora zraka (pneumotoraks) ili krvi (hemotoraks) u nju. U takvim uvjetima pluća ne mogu u potpunosti funkcionirati i propasti..

Uzroci plućne atelektaze uključuju respiratorne bolesti - bronhijalnu astmu, tuberkulozu, plućne tumore itd. Dijelovi bronhijalnog stabla mogu biti začepljeni viskoznim sekretom koji se oslobađa u pozadini upalnog procesa ili alergijskih reakcija. Također, zagušenje se često opaža u bolesnika s krevetom i kod osoba s ograničenom pokretljivošću..

Postoperativne atelektatske lezije razvijaju se u pozadini oštećene plućne ventilacije u općoj anesteziji, kao i tijekom izravnih operacija na organima dišnog trakta.

Donji dijelovi pluća mogu se povući refleksnim ograničenjem nadahnuća zbog ascitesa, upale trbušne ili prsne šupljine, opijenosti, paralize dijafragme. Kongenitalne anomalije u razvoju respiratornih organa mogu igrati ulogu.

Patologija se javlja kod novorođenčadi zbog prodiranja mekonijevih masa, plodne vode, sluzi u respiratorni trakt. Prerano rođena djeca imaju nedostatak surfaktanta (površinski aktivnog čimbenika koji sprječava prianjanje alveolarnih stijenki), što uzrokuje nepotpuno širenje pluća.

Simptomi

Simptomi bolesti ovise o opsegu lezije i brzini njenog razvoja. Mikroatelektaze, segmentne lezije i sindrom srednjeg režnja mogu biti latentni. Ponekad sindrom srednjeg režnja prati bol odgovarajuće lokalizacije, porast tjelesne temperature do subfebrilnih indeksa, kašalj, oslobađanje umjerene količine ispljuvka, u nekim slučajevima s primjesom krvi.

Živa klinička slika zatajenja dišnog sustava opaža se kod atelektaze cijelog pluća ili njegovog režnja. Pacijent osjeća oštru bol u prsima, razvija se otežano disanje, krvni tlak se smanjuje, rad srca ubrzava.

Sluznice i koža dobivaju plavkastu boju, javlja se suhi kašalj. Brzi porast simptoma alarmantan je signal koji ukazuje na opasnost za život pacijenta.

Pacijent ima smanjenje stupnja pokretljivosti prsnog koša, zahvaćena polovica ne kreće se simetrično, zaostajući za zdravom. Perkusionim pregledom utvrđuju se tupi, skraćeni zvukovi iznad atelektatskog fokusa.

Ako se postupno dolazi do kolapsa plućnog tkiva, simptomi postaju zamagljeniji. Pogoršanje općeg stanja pacijenta povezano s porastom tjelesne temperature, slabošću, hladnoćom, simptomima opijenosti ukazuje na dodavanje infekcije i početak upalnog procesa.

Klasifikacija

Ovisno o podrijetlu, atelektatske lezije su urođene (primarne) ili stečene (sekundarne). Kongenitalne abnormalnosti javljaju se u beba kada se nakon rođenja plućno tkivo ne širi. Stečeno karakterizira kršenje prethodno radnih područja dišnog organa.

Ovisno o volumenu, postoje lezije:

• lobularni;
• segmentni;
• ainous;
• kapital;
• ukupno.

Prema etiopatogenetskoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste atelektaza:

• opstruktivni - nastaju na pozadini blokade dišnog puta;
• kompresija - razvija se kada se respiratorni organ stisne u pleuralnu šupljinu atmosferskim zrakom, eksudativnim izljevom, krvlju ili gnojem;
• kontrakcija - nastaje kada se nadomjesti funkcionalno vezivno tkivo (s fibrozom);
• acinar - pojavljuje se s nedovoljnom proizvodnjom surfaktanta u dojenčadi u prvim satima života ili u odraslih kao rezultat razvoja sindroma respiratornog distresa;
• funkcionalno - opaža se nakon duljih operacija, u bolesnika s krevetom, osoba s patologijama živčanog sustava, s produljenim porastom intraabdominalnog tlaka.

Često postoje mješoviti oblici patologije u pozadini nekoliko etioloških čimbenika..

Treba napomenuti da atelektatska stanja mogu biti norma. Na primjer, u procesu intrauterinog razvoja, dišni organi su u bezzračnom stanju. U odraslih područja plućnog tkiva ostaju u rezervi, ne sudjelujući u činu disanja, ali pod određenim uvjetima u potpunosti funkcioniraju.

Komplikacije

Atelektaza u plućima uzrok je komplikacija:

Uz brzi razvoj (kao i ako nema pravovremenog liječenja), bolest može biti fatalna.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere uključuju uzimanje anamneze, pregled pacijenta i korištenje posebnih metoda istraživanja.

Disanje pacijenta slabi, pojavljuje se asimetrija dišnih pokreta. Uz udaraljke (tapkanje) prsnog koša u projekciji atelektatskog fokusa utvrđuje se kraći i tup zvuk nego u okolnim tkivima.

Najinformativnija metoda za precizno postavljanje dijagnoze je rentgensko ispitivanje. Pluća s atelektazom mijenjaju svoju gustoću, što se odražava na slikama u obliku zamračenja zahvaćenog područja. Kupola dijafragme mijenja svoju konfiguraciju, organi medijastinuma premještaju se na područje komprimiranog područja. Smanjuje se udaljenost između rebara u području patološkog fokusa.

Da bi se odredio plinski sastav krvi, provodi se njegova biokemijska studija. Da bi se pojasnio stupanj i opseg patologije, provode se bronhoskopija, angiopulmonografija i bronhografija, računalna tomografija.

Liječenje

Terapijske mjere provode se nakon postavljanja dijagnoze, uzimajući u obzir etiološke uzroke bolesti.

Ako postoji strano tijelo, ono se uklanja, nakon što se sluznica bronhijalnog stabla opere enzimskim otopinama s antibioticima i antiseptikom. Akumulirani eksudat se usisava ili cijedi aktivnim kašljanjem.

Liječenje kompresijskog oblika zahtijeva uklanjanje uzroka koji su doveli do kompresije - uklanjanje kvara u pleuralnoj šupljini, drenažu eksudata, krvi ili gnoja.

Acinarni oblik liječi se primjenom pripravaka surfaktanta. Postoperativni atelektatični uvjeti uklanjaju se usisavanjem sekreta iz dušnika, masažom prsa. Paralelno se koriste bronhodilatatori i enzimski pripravci.

Ugovoreni oblici patologije ne reagiraju dobro na konzervativno liječenje, zahvaćena područja izrezuju se kirurški.

Bez obzira na uzrok plućne atelektaze, provodi se protuupalna terapija koja ima za cilj uklanjanje upalnog procesa (ili njegovo sprečavanje).

U fazi oporavka, pacijentima se prikazuju fizioterapeutski postupci u obliku elektroforeze s pripravcima platifilina, aminofilina.

Prevencija

Prevencija patologije podrazumijeva sprječavanje prodiranja stranih tijela u respiratorni trakt, pravodobno uklanjanje uzroka kompresije plućnog tkiva.

Za prevenciju postoperativnih atelektatičnih stanja, pacijentima se pokazuju aktivni pokreti (nakon upotrebe anestetika), iskašljavanje nakupljenog ispljuvka.

Ako ove mjere nisu dovoljne, respiratorni trakt se sanira. U krevetu su propisani masaža, lijekovi (mukolitici, bronhodilatatori), pasivna tjelesna aktivnost.

Plućna atelektaza: uzroci, oblici, znakovi, dijagnoza, kako liječiti

Atelectasis je patološko stanje u kojem plućno tkivo gubi prozračnost i propada, smanjujući (ponekad i značajno) svoju respiratornu površinu. Rezultat opadanja dijela pluća je smanjenje razmjene plinova s ​​porastom pojava kisikovog gladovanja tkiva i organa, ovisno o volumenu područja koje je izgubilo prozračnost.

Isključivanjem desnog ili lijevog donjeg režnja smanjuje se vitalni kapacitet pluća za 20%. Atelectasis srednjeg režnja smanjuje ga za 5%, a jednog od segmenata bilo kojeg apikalnog režnja za 7,5%, prisiljavajući aktiviranje kompenzacijskih mehanizama koji se manifestiraju u obliku simptoma karakterističnih za atelectasis.

Istodobno, atelektazu ne treba miješati sa zonama fiziološke hipoventilacije pluća kada zdrava osoba miruje, što ne zahtijeva aktivnu konzumaciju kisika iz zraka..

Mehanizam nastanka atelektaze pluća i njezini uzroci

1. Lokalno sužavanje lumena bronhijalnog stabla:

• U slučajevima kompresije izvana tumorom pluća smještenom uz bronh;
• S lokalnim povećanjem limfnih čvorova, koje prati upalne i tumorske procese;
• S procesima koji se javljaju u zidu bronha (bronhitis s povećanim stvaranjem sluzi ili ispuštanjem gnoja, tumor bronha s rastom u lumenu posude);
• Ulazak stranih tijela (aspiracija s povraćanjem, s gušenjem).

U pravilu se ovaj mehanizam ostvaruje dodatnim nastalim refleksnim bronhospazmom (kontrakcija glatkih mišića bronha), što dodatno sužava dišne ​​putove.

2. Kolaps samog plućnog tkiva:

• S smanjenjem tlaka zraka unutar alveola (kršenje tehnike inhalacijske anestezije);
• Nagla promjena tlaka okolišnog zraka (atelektaza pilota borbenih aviona);
• Smanjena proizvodnja ili odsutnost surfaktanta, što dovodi do povećanja površinske napetosti unutarnjeg zida alveola, što uzrokuje njihovo urušavanje (respiratorni distres sindrom novorođenčeta);
• Mehanički pritisak na pluća patološkim sadržajem smještenim u pleuralnim šupljinama (krv, hidrotoraks, zrak), povećanim srcem ili velikom aneurizmom prsne aorte, velikim žarištem tuberkulozne lezije plućnog tkiva;
• Kada intersticijski tlak pređe intraalveolarni tlak (plućni edem).

3. Suzbijanje centra disanja u mozgu

Javlja se s kraniocerebralnom traumom, tumorima, s općom (intravenskom, inhalacijskom) anestezijom, prekomjernom opskrbom kisikom umjetnom ventilacijom, s predoziranjem sedativa.

4. Kršenje integriteta bronha jednostepenim brzim mehaničkim djelovanjem na njega

Promatrano tijekom operacije (ligacija bronha kao metoda kirurškog liječenja tuberkuloze) ili s njezinom ozljedom (puknuće).

5. Kongenitalne malformacije

Bronhijalna hipoplazija i aplazija, prisutnost tetivnih pregrada u obliku intrabronhijalnih zalistaka, ezofagealno-trahealnih fistula, defekti mekog i tvrdog nepca.

Uz sve jednake stvari, sljedeći ljudi imaju povećani rizik od atelektaze pluća:

• Pušači;
• Pretežak;
• Boluje od bronhijalne astme i cistične fibroze.

Klasifikacija atelektaza pluća

Ovisno o redoslijedu uključivanja pluća u patološki proces:

Primarno (urođeno)

Javlja se u djece, češće neposredno nakon njihovog rođenja, kada se pluća ne rašire u potpunosti s prvim udisajem. Uz već opisane intrauterine anomalije razvoja pluća i nedovoljnu proizvodnju surfaktanta, aspiracija plodnom vodom, mekonij može postati uzrok njegove pojave. Glavna razlika između ovog oblika je početno odsustvo zraka iz okoline u urušeno područje plućnog tkiva.

Sekundarni (stečeni)

Ovaj oblik atelektaze javlja se kao komplikacija upalnih, tumorskih bolesti organa i dišnog i drugih sustava, kao i kod ozljeda prsnog koša.

Razni oblici atelektaze pluća

Prema mehanizmu nastanka, među stečenim oblicima atelektaze razlikuju se:

Opstruktivne atelektaze

Primjećuje se smanjenjem površine presjeka bronha iz gore navedenih razloga. Prekrivanje lumena može biti potpuno ili djelomično. Iznenadno zatvaranje lumena kada strano tijelo uđe u tijelo zahtijeva hitne mjere za vraćanje prohodnosti bronhijalnog stabla iz razloga što se svakim satom kašnjenja vjerojatnost širenja urušenog dijela pluća smanjuje. Obnova ventilacije pluća u slučajevima kada je potpuna opstrukcija bronha trajala više od tri dana - ne događa se.

Kompresijska atelektaza

Javlja se s izravnim učinkom na samo plućno tkivo. Povoljniji oblik u kojem je moguće potpuno obnavljanje ventilacije čak i nakon prilično dugog razdoblja kompresije.

Funkcionalna (distalna) atelektaza

Javlja se u područjima fiziološke hipoventilacije (donji segmenti pluća):

1. U bolesnika s krevetom;
2. Oni koji su bili podvrgnuti teškim i duljim kirurškim intervencijama;
3. U slučaju predoziranja barbituratima, sedativima;
4. Uz proizvoljno ograničenje volumena respiratornih pokreta, što je posljedica sindroma jake boli (slomljena rebra, pleuritis, peritonitis);
5. U prisutnosti visokog intraabdominalnog tlaka (ascites različitog podrijetla, kronični zatvor, nadimanje);
6. Uz paralizu dijafragme;
7. Demijelinizacijski poremećaji kralježnične moždine.

Mješovite atelektaze

Kombinacijom različitih mehanizama nastanka.

Ovisno o razini bronhijalne opstrukcije i području kolapsa pluća, postoje:

• Atelektaza pluća (desno ili lijevo). Kompresija na razini glavnog bronha.
• Lobar i segmentna atelektaza. Lezija na razini lobarnih ili segmentnih bronha.
• Subsegmentalna atelektaza. Obturacija na razini bronha 4-6 redova.
• Disciformna atelektaza. Disciformna atelektaza razvija se kao rezultat kompresije nekoliko lobula smještenih unutar iste ravnine.
• Lobularna atelektaza. Uzrok im je kompresija ili začepljenje terminalnih (respiratornih) bronhiola.

Znakovi atelektaze pluća

Svjetlina simptoma, zbog kojih se može sumnjati na pojavu atelektaze u plućima, ovisi o više razloga:

1. Brzina kompresije plućnog tkiva (izolirana je akutna i postupno rastuća atelektaza);
2. Volumen (veličina) respiratorne površine pluća isključen iz ventilacije;
3. Lokalizacija;
4. Mehanizam nastanka.

Dispneja

Karakterizira ga povećanje učestalosti udisaja i izdisaja u minuti, promjena njihove amplitude i aritmija respiratornih pokreta. U početku se tijekom tjelesnog napora javlja osjećaj nedostatka zraka. S povećanim ili u početku velikim područjem atelektaze pojavljuje se otežano disanje u mirovanju.

Bol u prsima

Neobvezna značajka. Pojavljuje se najčešće kada zrak uđe u pleuralnu šupljinu.

Promjena boje kože

Uzrokuje ga višak ugljičnog dioksida u tkivima. U djece, prije svega, nazolabijalni trokut postaje plav. U odraslih, cijanoza prstiju ekstremiteta (akrocijanoza), vrh nosa.

Pokazuju se pokazatelji kardiovaskularnog sustava

• Puls postaje češći (tahikardija);
• Nakon kratkotrajnog porasta krvnog tlaka u početnim fazama, on se smanjuje.

Djeca također imaju naznačenu simptomatologiju, koja je najizraženija u novorođenčadi s primarnom atelektazom. Njima se pridružuje lako uočljivo uvlačenje međurebrnih prostora prilikom udisanja sa strane zahvaćenog pluća, kao i uvlačenje prsne kosti kad zrak ulazi u pluća.

Dijagnostika

U medicinskoj dijagnozi, osim simptoma uočljivih za pacijenta, mogu se otkriti i sljedeći znakovi atelektaze:

1. Zvuk pri tapkanju prsa (udaraljke) u zoni atelektaze postaje kraći i manje zvučan (tupost), za razliku od "boxy" zvuka u okolnim područjima.
2. Slabljenje ili potpuno odsustvo disanja tijekom auskultacije u projekciji atelektaze, asimetrija u pokretima bolesne i zdrave polovice prsa.
3. S atelektazom, koja pokriva cijelo ili gotovo cijelo pluće, srce je pomaknuto prema srušenom organu. To se može otkriti udaranjem granica srca, promjenom lokalizacije apikalne zone impulsa, auskultacijom srca.

Također biste trebali zapamtiti:

• Znakovi atelektaze nastaju u pozadini već postojeće osnovne bolesti, ponekad pogoršavajući kritično opće stanje pacijenta.
• Kolaps segmenta (u nekim slučajevima, čak i režnja) pluća za pacijenta može proći nezapaženo. Ipak, ta mala urušena područja mogu postati prva žarišta upale pluća, što je kod takvih bolesnika teško..

Da bi se razjasnila prisutnost atelektaze, njezina lokalizacija i volumen kako bi se utvrdile taktike liječenja, pomaže rentgenski pregled organa prsnog koša. Izvodi se u najmanje dvije projekcije. U težim slučajevima tomografija se koristi za dijagnosticiranje slučajeva..

Rentgenski znakovi koji ukazuju na prisutnost atelektaze:

1. Promjene u gustoći (potamnjivanju) sjene komprimiranog područja pluća u usporedbi s okolnim tkivima, često ponavljajući konture segmenta, režnja;
2. Promjena oblika kupole dijafragme, pomicanje medijastinalnih organa, kao i korijena pluća prema atelektazi;
3. Prisutnost funkcionalnih znakova bronhokonstrikcije (nije obavezno ako mehanizam atelektaze nije opstruktivan);
4. Konvergencija sjena rebara na boku lezije;
5. Skolioza kralježnice s smjerom ispupčenja prema atelektazi;
6. Trakaste sjene na pozadini nepromijenjenih područja (atelektaza u obliku diska) pluća.

Atelektaza srednjeg režnja desnog pluća na rendgenu

Prognoza za atelektazu pluća

Iznenadna trenutna ukupna (subtotalna) atelektaza jednog ili dva pluća koja se razvila kao posljedica traume (ulaska zraka u prsa) ili tijekom složenih kirurških intervencija u gotovo svim slučajevima završava smrću odmah ili u ranom postoperativnom razdoblju.

Opstruktivna atelektaza, koja se razvila iznenadnom blokadom stranih tijela na razini glavnih (desnih, lijevih) bronha - također ima ozbiljnu prognozu u nedostatku hitne pomoći.

Atelektaze kompresije i izobličenja, koje su se razvile tijekom hidrotoraksa, uklanjanjem uzroka koji ih je prouzročio, ne ostavljaju nikakve rezidualne promjene i ne mijenjaju volumen vitalnog kapaciteta pluća u budućnosti.

Pridružena upala pluća može značajno promijeniti prognozu obnavljanja funkcija komprimiranog pluća, koje nakon samoga sebe u tim slučajevima ostavlja ožiljak koji zamjenjuje urušene alveole.

Liječenje

1. Uklanjanje mehanizma nastanka atelektaza obnavljanjem ventilacije na tim područjima

S opstruktivnom atelektazijom:

Bronhoskopija s uklanjanjem stranih tijela;

S kompresijskom atelektazom:

1. Pleuralna punkcija uklanjanjem izljeva i zraka iz šupljina, uklanjajući uzroke izljeva i komunikaciju s okolinom;
2. Kirurško liječenje tumora pluća i limfnih čvorova, uklanjanje šupljina (cista, apscesa, nekih oblika tuberkuloze).

S distalnom atelektazom:

• Respiratorna gimnastika uz stvaranje visokog intrabronhijalnog tlaka (napuhavanje balona);
• Udisanje smjesom zraka i 5% ugljičnog dioksida za poticanje dišnog centra.

2. Umjetna ventilacija pluća s dodatkom kisika

Provodi se s razvojem znakova ozbiljnog zatajenja dišnog sustava.

3. Ispravljanje kršenja acidobazne ravnoteže u krvi

Provodi se imenovanjem intravenozne infuzione terapije na temelju pacijentovih biokemijskih podataka o krvi.

4. Antibiotska terapija

Usmjeren na prevenciju gnojnih komplikacija.

5. Sindromska terapija

Uključuje uklanjanje čimbenika boli, ako postoji, korekciju kardiovaskularne aktivnosti (normalizacija pulsa, krvnog tlaka).

6. Fizioterapija

Masaža prsa jedan je od tretmana atelektaze pluća

Provodi se kako bi se spriječilo ožiljak u plućima, poboljšala cirkulacija krvi u području atelektaze. Da bi se to učinilo, u akutnoj fazi koristi se UHF zračenje, a tijekom razdoblja oporavka - elektroforeza s lijekovima (platifilin, aminofilin, itd.).

7. Terapijska i profilaktička vježba i masaža prsa

Usmjeren na poboljšanje rada dišnih mišića. Lagana vibracijska masaža potiče ispuštanje sluzi i sluzi s bronhoalveolarnog stabla.

Koje se operacije izvode kod plućnih bolesti?

Plućne bolesti su vrlo raznolike i liječnici se koriste različitim metodama za njihovo liječenje. U nekim su slučajevima terapijske mjere neučinkovite, a da biste prevladali opasnu bolest, morate koristiti operaciju.

Operacija na plućima prisilna je mjera koja se koristi u teškim situacijama kada ne postoji drugi način za suočavanje s patologijom. Ali mnogi pacijenti osjećaju tjeskobu kad saznaju da im je potrebna takva operacija. Stoga je važno znati što je takva intervencija, je li opasna i kako će utjecati na budući život osobe..

Treba reći da operacije na prsima pomoću najnovijih tehnologija ne predstavljaju nikakvu prijetnju zdravlju. Ali to je istina samo ako liječnik koji provodi zahvat ima dovoljnu razinu kvalifikacija, kao i ako se poštuju sve mjere opreza. U tom slučaju, čak i nakon ozbiljne kirurške intervencije, pacijent će se moći oporaviti i živjeti punim životom..

• Ako je ostalo jedno plućno krilo
• Postoperativni oporavak

Indikacije i vrste operacija

Operacije na plućima ne izvode se bez posebne potrebe. Liječnik se prvo pokušava suočiti s problemom bez drastičnih mjera. Međutim, postoje situacije kada je operacija nužna. To:

• urođene abnormalnosti,
• plućna ozljeda,
• prisutnost novotvorina (malignih i nemalignih),
• teška plućna tuberkuloza,
• ciste,
• plućni infarkt,
• apsces,
• atelektaza,
• pleuritis itd..

U bilo kojem od ovih slučajeva teško je nositi se s bolešću koristeći samo lijekove i terapijske postupke. Međutim, u početnoj fazi bolesti, ove metode mogu biti učinkovite, stoga je toliko važno pravodobno potražiti pomoć stručnjaka. To će izbjeći upotrebu drastičnih mjera liječenja. Dakle, čak i uz naznačene poteškoće, operacija možda neće biti dodijeljena. Prije donošenja takve odluke liječnik bi se trebao usredotočiti na karakteristike pacijenta, težinu bolesti i mnoge druge čimbenike..

Operacije koje se izvode kod plućnih bolesti podijeljene su u 2 skupine. To:

Pneumoektomija. Inače se ova operacija naziva pulmonektomija. Podrazumijeva potpuno uklanjanje pluća. Propisuje se u prisutnosti zloćudnog tumora u jednom pluću ili uz široko širenje patoloških žarišta u plućnim tkivima. U ovom je slučaju lakše ukloniti cijela pluća nego razdvojiti oštećena područja. Uklanjanje pluća najznačajnija je operacija, jer se uklanja polovica organa.

Ova vrsta intervencije ne prakticira se samo za odrasle, već i za djecu. U nekim slučajevima, kada je pacijent dijete, odluka o provođenju takve operacije donosi se još brže, jer patološki procesi u oštećenom organu ometaju normalan razvoj tijela. Izvodi se operacija uklanjanja pluća u općoj anesteziji.

Resekcija pluća. Ova vrsta intervencije uključuje uklanjanje dijela pluća, onog u kojem se nalazi žarište patologije. Postoji nekoliko vrsta resekcije pluća. To:

• atipična resekcija pluća. Drugi naziv ove operacije je rubna resekcija pluća. Tijekom nje uklanja se jedan dio organa koji se nalazi na rubu,
• segmentoektomija. Takva resekcija pluća prakticira se kada je odvojeni segment oštećen zajedno s bronhom. Intervencija uključuje uklanjanje ovog područja. Najčešće, kada se provodi, nije potrebno rezati prsa, a potrebne radnje izvode se pomoću endoskopa,
• lobektomija. Ova vrsta operacije izvodi se kada je oštećen režnja pluća, što se mora ukloniti kirurškim putem,
• bilobektomija. Tijekom ove operacije uklanjaju se dva režnja pluća,
• uklanjanje režnja pluća (ili dva) najčešća je vrsta intervencije. Potreba za njim javlja se u prisutnosti tuberkuloze, cista, tumora lokaliziranih unutar jednog režnja itd. Takva resekcija pluća može se izvesti na minimalno invazivan način, ali odluku treba prepustiti liječniku,
• smanjenje. U ovom se slučaju pretpostavlja uklanjanje nefunkcionalnog plućnog tkiva, zbog čega se veličina organa smanjuje.

Prema tehnologijama intervencije, takve se operacije mogu podijeliti u još dvije vrste. To:

• Operacija torakotomije. Tijekom njegove provedbe izvodi se široki otvor prsnog koša za izvođenje manipulacija.
• Torakoskopska kirurgija. Ovo je minimalno invazivna vrsta intervencije u kojoj nema potrebe za rezanjem prsnog koša jer se koristi endoskop.

Operacija transplantacije pluća, koja se pojavila relativno nedavno, razmatra se odvojeno. Izvodi se u najtežim situacijama, kada pacijentova pluća prestanu funkcionirati, a bez takve intervencije nastupit će njegova smrt..

Život nakon operacije

Koliko će se tijelo oporaviti nakon operacije, teško je reći. Mnoge okolnosti utječu na to. Posebno je važno da pacijent poštuje preporuke liječnika i izbjegava štetne učinke, to će pomoći umanjiti posljedice..

Ako je ostalo jedno plućno krilo

Najčešće su pacijenti zabrinuti je li moguće živjeti s jednim plućem. Potrebno je razumjeti da liječnici ne donose odluku o nepotrebnom uklanjanju polovice organa. O tome obično ovisi život pacijenta, stoga je takva mjera opravdana.

Suvremene tehnologije za provođenje različitih intervencija daju dobre rezultate. Osoba koja je podvrgnuta operaciji uklanjanja jednog pluća može se uspješno prilagoditi novim uvjetima. Ovisi o tome koliko je pravilno izvedena pneumoektomija, kao i o agresivnosti bolesti..

U nekim se slučajevima vraća bolest koja je uzrokovala potrebu za takvim mjerama, što postaje vrlo opasno. Međutim, to je sigurnije od pokušaja očuvanja oštećenog područja s kojeg se patologija može širiti još dalje..

Drugi važan aspekt je da nakon uklanjanja pluća osoba mora posjetiti stručnjaka radi rutinskih pregleda..

To vam omogućuje pravodobno otkrivanje recidiva i započinjanje liječenja kako biste spriječili slične probleme..

U polovici slučajeva ljudi dobiju invaliditet nakon pneumoektomije. To je učinjeno tako da se osoba ne može pretjerano naprezati dok radi svoj posao. Ali dobivanje skupine s invaliditetom ne znači da će biti trajna..

Nakon nekog vremena invalidnost se može otkazati ako se tijelo pacijenta oporavilo. To znači da je moguće živjeti s jednim plućem. Naravno, bit će potrebne mjere predostrožnosti, ali čak i u ovom slučaju, osoba ima priliku dugo živjeti.

Teško je nagađati o očekivanom životnom vijeku pacijenta koji je operiran na plućima. Ovisi o mnogim okolnostima, poput oblika bolesti, pravodobnosti liječenja, individualne izdržljivosti tijela, poštivanja preventivnih mjera itd. Ponekad bivši pacijent može voditi normalan život, praktički se ne ograničavajući ni na što.

Postoperativni oporavak

Nakon što je obavljena bilo koja operacija pluća, isprva će biti oštećena respiratorna funkcija pacijenta, stoga oporavak podrazumijeva vraćanje ove funkcije u normalno stanje. To se događa pod nadzorom liječnika, stoga primarna rehabilitacija nakon operacije pluća uključuje pacijentov boravak u bolnici. D

Kako bi se disanje brže normaliziralo, mogu se propisati posebni postupci, vježbe disanja, lijekovi i druge mjere. Liječnik odabire sve ove aktivnosti na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir karakteristike svakog konkretnog slučaja..

Vrlo važan dio oporavka je prehrana pacijenta. Potrebno je provjeriti sa svojim liječnikom što možete jesti nakon operacije. Hrana ne mora biti teška. Ali da biste se oporavili, morate jesti zdravu i hranjivu hranu koja sadrži puno proteina i vitamina. To će ojačati ljudsko tijelo i ubrzati proces ozdravljenja..

Pored činjenice da je pravilna prehrana važna tijekom faze oporavka, moraju se poštivati ​​i druga pravila. To:

1. Potpuni odmor.
2. Nema stresnih situacija.
3. Izbjegavanje ozbiljnih fizičkih napora.
4. Izvođenje higijenskih postupaka.
5. Uzimanje propisanih lijekova.
6. Prestanak loših navika, posebno pušenja.
7. Česte šetnje na svježem zraku.

Vrlo je važno ne propustiti preventivne preglede i obavijestiti liječnika o svim štetnim promjenama u tijelu..

Jednostavna samodijagnoza pluća. Kako provjeriti svoje zdravlje kod kuće?

Pluća su važan organ u ljudskom tijelu. Oni su ti koji omogućuju normalno disanje, pomažu cijelom tijelu u ispravnom radu. Štoviše, takav je organ vrlo osjetljiv i može se lako oštetiti kao rezultat izloženosti raznim čimbenicima..

Proučavanje stanja pluća u prisutnosti bilo kakvih uznemirujućih stanja obično je prva faza slušanja liječnika stetoskopom. Na drugom - uporaba tehničkih sredstava: RTG i CT, kao i niz posebnih postupaka za procjenu volumena i procesa izmjene plinova u plućima. Samo takve metode daju najpouzdaniju ideju o tome što se događa u dišnom sustavu, ukazuju na prisutnost oštećenja plućnog tkiva i omogućuju vam procjenu njihovog stupnja.

U tom slučaju možete koristiti improvizirane i jednostavne alate za samodijagnostiku koji će vam omogućiti da uočite probleme u ranim fazama..

Rad s dahom

Volumen pluća jedan je od važnih parametara koji je odgovoran za pravilno funkcioniranje organa. Veličina unutarnjih organa osobe mora odgovarati parametrima njenog tijela. Prosječni volumen pluća za muškarca je 3-3,5 litara, za ženu - 2,5-3 litara.

Postoji nekoliko prilično jednostavnih metoda za određivanje volumena pluća i ispravnu funkciju pluća kod kuće. Na primjer, možete uzeti obični balon. U početku se mora nekoliko puta napuhavati i ispuhati kako bi materijal bio elastičniji. Tada biste trebali uvući puna pluća zraka - to se može učiniti tijekom najdubljeg udisanja - i napuhati balon jednim izdahom. Kao rezultat toga, jasno će se vidjeti koliki je volumen pluća u smislu volumena lopte.

Obične svijeće za torte također su prikladne za testiranje. Sasvim je jednostavno, poput praznika, staviti ispred sebe određeni broj svijeća jednak dobi eksperimentatora. Puhati ih je potrebno u prvom pokušaju s udaljenosti od 70-80 cm. Jasno je da ovdje postoje nijanse, na primjer, neke se svijeće mogu razlikovati u produljenom stupnju izgaranja i biti im teško dostupne za jednostavno puhanje. Stoga, ako niste odmah uspjeli ispuhati, ne biste trebali paničariti. Važno je zapamtiti da je ovo samo eksperiment..

Zdravlje pluća možete neizravno procijeniti tjelesnom aktivnošću. Čak i uz napor, primjerice tijekom kućnog treninga, ne bi trebalo biti većih problema poput otežanog disanja ili kašlja. Možete isprobati različite aktivnosti, poput hodanja po kući ili pak sklekova, i vidjeti kakav je osjećaj nakon toga. Ne bi trebalo biti kratkog daha.

Pouzdan način

Pulsna oksimetrija pouzdaniji je i pouzdaniji način provjere plućne funkcije, što čak i liječnici savjetuju. Također je sasvim moguće provesti ga kod kuće..

„Ako je moguće, vrijedi kupiti pulsni oksimetar - to je prijenosni uređaj za kućanstvo džepne veličine. Nosi se na vrhu prsta, najčešće se koristi sredina ili prsten. Pritisnite gumb, on se uključuje, a ostaje čekati stabilan izgled brojeva na ekranu. Prikazuje brzinu otkucaja srca i sadržaj kisika SPO2. Uobičajeno, osoba treba imati puls od 60-90 otkucaja u minuti. Pokazatelj kisika je 94-99% zasićenja tkiva. Ako je manje - ovo je već jedan ili drugi stupanj respiratorne disfunkcije, ovdje je već potrebno razumjeti.

Istodobno, paralelno će osoba imati i druge simptome - nelagodu u disanju, umor, pospanost, otežano disanje. Kao odgovor na to, puls će započeti i povećavati se. Kad za osobu nema dovoljno kisika, srce počinje raditi u pojačanom načinu rada, puls raste više od 90 otkucaja u minuti ”, napominje doktor medicinskih znanosti, profesor Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog sveučilišta imena N. I. Pirogova, pulmolog, terapeut Aleksandar Karabinenko.

Vrijeme je za budnost

Također, simptomi kao što su često kašljanje bez razloga, prisutnost glavobolje ujutro u pozadini nakupljanja ugljičnog dioksida u tijelu, oticanje gležnja kao neizravni znak srčanih problema, razvili su se i u pozadini respiratornog zatajenja, kao i plava boja nazolabijalni trokut i nokti. Ako se pojave takvi simptomi, trebate kontaktirati stručnjaka kako bi obavio pregled i započeo liječenje na vrijeme..

"Puno je razloga za otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, kako iz pluća, tako i iz srčanog sustava i krvi", kaže Alexander Karabinenko. I, naravno, u prisutnosti takvih problema potrebno je razumjeti što ih je dovelo. “Postoje simptomi oštećenja pluća. Svaka ih osoba može imati u različitoj kombinaciji i različitim stupnjevima manifestacije. Glavni su otežano disanje, kašalj, nelagoda u disanju. Osoba osjeća da ne diše kao prije. Kod kuće je nemoguće utvrditi razlog zašto je počeo neispravan rad pluća. Da biste to učinili, trebate posjetiti liječnika, podvrgnuti se pregledu itd. Ovo je čitav kompleks, ovisno o simptomima koje pacijent ima. Najčešće se sve svodi na rentgenske studije pluća, mjerenje spirometrije, odnosno provjeru plućnog volumena i disanja te procjenu funkcije izmjene plinova u plućima “, napominje pulmolog..

Atelektaza pluća

Atelektaza pluća doslovno i zapravo znači nedovoljno širenje plućnih vezikula. Ovaj se izraz izvorno koristio za označavanje patološkog stanja (kod neke novorođenčadi) pluća, no kasnije je postalo poznato da se atelektaza javlja i kod odraslih, kao posljedica drugih patoloških procesa.

Uzroci i oblici

Fiziološki razlozi nastanka atelektaze pluća su, prvo, u visokoj elastičnosti pluća koja ima veću sposobnost i tendenciju kolabiranja, što je ispitanik mlađi, a u normalnim uvjetima nailazi na prepreku u tom pogledu samo zbog negativnog pritiska u pleuralnoj šupljini. Ako se iz nekog razloga poveća želja pluća, na primjer, zbog povećanja napetosti mišića malih bronha ili ako se poveća intrapleuralni tlak, tada se zrak istiskuje iz malih dišnih putova i može se pojaviti atelektaza pluća.

Plućno tkivo koje normalno funkcionira ima sposobnost usisavanja plinova iz atmosferskog zraka. Zadržavajući se u bilo kojem dijelu pluća, zbog začepljenja odgovarajućeg bronha, zračna masa, s normalnom cirkulacijom u plućima, smanjuje se volumen, iz čega se može zaključiti da plućno tkivo apsorbira zrak; dok su različiti plinovi prema svojoj sposobnosti apsorpcije u plućnom tkivu poredani sljedećim redom: kisik, ugljični dioksid, dušik.

Preporučljivo je razlikovati sljedeće oblike atelektaze pluća:

• Uzrokovano kompresijom ili kolapsom pluća;

• Nastaju kao rezultat bronhijalne opstrukcije;

Kongenitalna atelektaza pluća patološki je nastavak fiziološkog stanja pluća maternice. U maternici su fetusna pluća u određenoj mjeri zatvorena, zidovi malih bronha i alveola su susjedni, bronhijalna šupljina ne postoji. Ali to se odmah mijenja s prvim pokretima disanja. Tijelo fetusa, lišeno majčinog izvora kisika, reagira na nedovoljno oslobađanje krvi iz ugljičnog dioksida stimulirajući respiratorni centar koji pokreće kretanje prsa. U tom su slučaju zidovi malih bronha i alveola međusobno odvojeni zvučnim pucketanjem, što se lako može vidjeti kod novorođenčeta, a pluća povećavaju volumen. Ako je aktivnost respiratornih mišića, kao što je često slučaj kod slabe, posebno nedonoščadi, nedovoljna, tada zrak ne prodire u sve dijelove pluća, posebno u dijelove koji se nalaze na periferiji pluća ili se povezuju s glavnim bronhima pod neakutnim kutom; ti dijelovi ostaju urušeni, dok je oko njih plućno tkivo poput spužve ispunjeno atmosferskim zrakom.

Međutim, čak se i kod novorođenčadi često dogodi da zrak ne može ući u pluća zbog začepljenja, primjerice kada su bronhi začepljeni sluzi ili progutaju mekonij, pa je stoga, čak i uz dovoljnu mišićnu aktivnost, prirodno širenje pluća zrakom nemoguće..

Trenutak zajednički svim slučajevima atelektaze je da zrak uopće ne ulazi u odgovarajuće dijelove pluća, jer mu je pristup od samog početka blokiran.

S atelektazom pluća u odrasle osobe, bez obzira na njegovo podrijetlo, govorimo o apsorpciji raspoloživog zraka i nemogućnosti njegova naknadnog prodiranja u grane bronha. U nekim slučajevima pluća postaju bez zraka pod utjecajem kompresije ili uvlačenja. U tom slučaju mogu igrati ulogu sva ona patološka stanja koja su povezana sa smanjenjem kapaciteta prsne šupljine, na primjer, pleuritični i perikardijalni izljevi, pneumotoraks, tumori pluća, pleure, medijastinuma, kralježnice, rebara itd., Zatim aneurizme aorte, povećanje srca, zakrivljenost kralježnice zbog upalnih, posebno tuberkuloznih i rahitičnih procesa. Nadalje, smanjenje kapaciteta prsne šupljine može ovisiti o pomicanju dijafragme prema gore ili o ograničenju njene pokretljivosti u slučaju ascitesa, tumora trbušnih organa ili kod jakog nakupljanja plinova u crijevima. U svim se tim slučajevima zrak na različitim mjestima istiskuje iz pluća u većoj ili manjoj mjeri, naknadna opskrba svježim zrakom je nemoguća, a raspoloživi zrak, zbog daljnjeg smanjenja kapaciteta prsne šupljine, ili zbog njegove fiziološke apsorpcije u plućnom tkivu, smanjuje se u količini, tako da se kao rezultat pluća postaju bez zraka, tj. javlja se atelektaza.

Atelektaza pluća zbog zatvaranja lumena bronha nastaje kada se, uslijed nakupljanja sekreta u bronhu ili bočnog pritiska na bronh, na primjer karcinoma jednjaka ili tuberkulozne limfne žlijezde, dio pluća odvoji od atmosferskog zraka i apsorbira zrak u njemu.

Većinom se atelektaza pluća razvija kao rezultat bronhitisa, koji se razvio tijekom bilo kojih drugih bolesti. Pacijenti su ili preslabi da dobro iskašljavaju sluz ili su u nesvijesti i ne osjećaju iritaciju koja nastaje lučenjem na bronhijalnoj sluznici. U tom je pogledu posebno opasna trbušni tifus, kod kojeg se bronhitis kombinira s potamnjivanjem svijesti i gubitkom snage. U djetinjstvu se atelektaza pluća često razvija tijekom ili nakon ospica, šarlahne groznice, velikog kašlja i difterije, kao i kod običnog, nespecifičnog kapilarnog bronhitisa, posebno u male djece (do dvije godine).

Ako općenito zdrava osoba dugo ostaje u bilo kojem položaju, na primjer, ako satima nepomično leži na leđima, tada oni dijelovi pluća koji su najniži i najmanje uključeni u izmjenu zraka neće disati. U ovom slučaju to će biti donji dijelovi oba donja režnja. Ako osoba leži na boku, tada se dijelovi pluća odgovarajuće strane malo pomiču, uslijed čega dolazi do stagnacije zraka. Budući da se usisava zrak, tada se s produljenim ležanjem u jednom položaju razvija atelektaza odgovarajućih dijelova pluća, što je potrebno posebno promatrati kod rekonvalescenata koji dugo spavaju u jednom položaju ili nakon dulje anestezije. Ako ove pacijente sjedne i sluša ih se, onda se lako može osigurati da uz nekoliko pojačanih udisaja zrak ponovno prodre u bezvazdušna pluća. U takvim slučajevima govorimo i o privremenoj atelektazi, ali ona se lako može pretvoriti u trajnu, trajnu atelektazu, ako je pacijent, kao što je slučaj s ozbiljno oslabljenim bolestima, dugo, vrlo puno dana, u istom položaju i površno diše... U odgovarajućim dijelovima pluća razvija se ipostas, to jest pasivna hiperemija, koja zauzvrat pridonosi razvoju bronhitisa; potonji, zbog veće proizvodnje sluzi koja se s njim javlja, s nedovoljnom jačinom kašlja, lako dovodi do povećanja atelektaze zbog začepljenja adduktivnih bronha sekrecijom. Naročito se često atelektaza pluća opaža u iscrpljenih osoba koje već zbog svoje osnovne bolesti pate od bronhitisa, posebno malih bronha.

Simptomi

Uz urođenu atelektazu pluća, obično postoji jasna cijanoza kože i sluznice; prvom je gotovo uvijek hladno. Disanje je vrlo plitko, arterije su prazne, vene su uglavnom vrlo pune; dok djeca obično leže u soporotskom stanju. Često imaju grčeve, posebno u udovima, a tjelesna temperatura im je normalna. Govorimo uglavnom o slaboj, vrlo često prerano rođenoj djeci.

Atelektaza pluća u novorođenčadi može biti više ili manje opsežna; u nekim slučajevima zauzima jedan režanj, oba donja režnja ili cijelo plućno krilo, u drugim slučajevima postoje manja bezvazdušna područja u različitim režnjevima. Nedovoljna raspodjela krvi u plućnoj cirkulaciji s urođenom atelektazom pluća često dovodi do činjenice da krv desnog srca osim plućne arterije traži druge načine. Stalni pritisak krvi dovodi do činjenice da kanal Botalov i foramen ovale ostaju otvoreni. Perkusije i auskultacijske pojave u novorođenčeta s urođenom atelektazom pluća jednake su onima koje su stečene u kasnijem djetinjstvu i kod odraslih..

Granice pluća su normalne dok atelektaza, ako je lokalizirana u donjem režnju, ne dosegne znatnu debljinu - oko 5 cm; tek tada se dobiva jasna tupost laganim udaraljkama; prije njegove pojave primijeti se timpanijska sjena udaraljnog zvuka, što ukazuje na smanjenje napetosti plućnog tkiva. Nestankom atelektaze tupost se također preliminarno zamjenjuje timpanijskim zvukom. Istodobno s otupljenjem udaraljnog zvuka s atelektazom pluća, ako je vrlo opsežna, utvrđuje se pojačanje glasovnog podrhtavanja, bronhijalnog disanja i bronhofonije. Osobiti krepitus, koji se može čuti ako je pacijent prisiljen duboko udahnuti, također je vrlo karakterističan s blagim stupnjem atelektaze; to ovisi o tome da se stišćući zidovi bronhiola međusobno dodiruju. Ovisno o veličini područja na koje se proteže atelektaza, krepitus se čuje u većem ili manjem prostoru prsa; najčešće se čuje u stražnjim-donjim dijelovima pluća.

Utvrditi atelektazu rendgenskim zrakama moguće je samo u rijetkim slučajevima, naime kada je dovoljno opsežna i duboka da daje primjetnu sjenu na ekranu ili na fotografskoj ploči..

Budući da fluktuacije tlaka u prsnoj šupljini tijekom atelektaze pluća postaju manje, one ne mogu imati normalan učinak na stupanj ispunjenosti srca; dijastolički ispuni srca postaju slabiji, protok venske krvi je otežan, mokraća ima visoku specifičnu težinu, krv se, prema tome, nakuplja u venama, dok arterije ostaju prazne.

S produljenim postojanjem atelektaze, pasivna hiperemija u venama tijela može doseći takav stupanj da se edem pojavljuje u nagnutim dijelovima tijela. Zbog ometanja cirkulacije krvi u malom krugu i smanjenja respiratorne površine pluća, desno srce mora obaviti puno posla; često pronađu proširenje srca udesno, posebno na RTG snimanju, određeno udaraljkama, posebno kada su sami plućni rubovi atelektatični. Ovaj učinak na desnu klijetku postaje posebno jak, naravno, kada se atelektazi dodaju ipostasi. Pasivna hiperemija atelektatskih područja ponekad uzrokuje aktivnu hiperemiju u susjednim, zdravim dijelovima, što zauzvrat može dovesti do kolateralnog edema. S druge strane, oni također pronalaze, posebno kod dugotrajno stečenih atelektaza pluća, vikarni emfizem susjednih dijelova.

Na području atelektatičnih mjesta s popustljivim prsima obalni zid obično postupno ponešto tone, a općenito na djetetovim prsima, kao prilagodljiviji, obično se sve kliničke pojave izražavaju jasnije. Konkretno, prilikom udisanja često se opaža povlačenje donje-bočnih dijelova prsnog koša, kao kod stenoze grkljana, budući da se čak i kod atelektaze pluća, unatoč povećanoj napetosti respiratornih mišića, dovodi nedovoljno zraka, na primjer, zbog začepljenja bronha ili povećane kontrakcije dijafragme uvlači mekani donji dio. dijelovi prsa.

Patološka anatomija

U većini slučajeva i urođene i stečene atelektaze pluća, bezzračna mjesta nalaze se u stražnjim-donjim dijelovima pluća, ali atelektatična mjesta mogu se nalaziti i u drugim njihovim dijelovima, na primjer, u području prednjih rubova ili u plućnom vrhu. Ponekad se opaža atelektaza cijelog plućnog režnja, kada se kao rezultat nekog lokalnog procesa, na primjer, raka jednjaka ili tuberkuloze žlijezda, dogodi kompresija bronhijalne grane koja opskrbljuje ovaj dio pluća zrakom.

Dijelovi pluća bez zraka su blijedi, mlohavi, blago naborani, ali uvijek su prekriveni potpuno glatkom pleurom. Okolni dijelovi koji sadrže zrak strše preko atelektatskih dijelova, natečeni su i daju potpuno drugačiji osjećaj na dodir. Atelectatic dijelovi, kada se režu, postaju lišeni zraka, nož ih ne reže tako lako kao dijelovi koji sadrže zrak; ne daju pukotinu pri rezanju, poput zdravih dijelova, i zbog veće specifične težine tonu u vodi, dok zdravi dijelovi pluća zbog sadržaja zraka u njima plutaju na površini.

Ponekad je atelektazu teško razlikovati, barem makroskopski, od plućnih kvrga. Međutim, postoji jednostavan simptom, karakterističan barem za svježu atelektazu, naime, kada se zrak upuhuje u vodeći bronh, atelektaza nestaje. U kasnijim fazama to, međutim, više ne uspijeva, jer su zidovi alveola i najmanji bronhi tada već bili zalemljeni vezivnim tkivom.

Boja bezzračnih dijelova razlikuje se ovisno o vrsti bolesti. S atelektazom, uzrokovanom začepljenjem adduktorskog bronha, na primjer, uslijed kataralne upale sluznice, srasli dijelovi imaju tamnocrvenu boju s plavkastim nijansom, njihove su žile još uvijek napunjene krvlju. S atelektazom, zbog kompresije dijela pluća, krv se također istiskuje iz žila većim dijelom, uslijed čega atelektatski dijelovi imaju blijedu, smećkastu ili plavkastu te u konačnici sivu boju. Naravno, volumen pluća u takvim je slučajevima vrlo mali. S atelektazom se u većini slučajeva, zajedno s posljedicama nedovoljne ventilacije i disanja donjih dijelova pluća, razvijaju poteškoće u plućnoj cirkulaciji, što može ovisiti i o srcu i krvnim žilama. Krv se nakuplja na najnižim lociranim mjestima, pasivna hiperemija, razvija se oteklina, uslijed čega su bezzračni dijelovi tamnocrvene boje. Ako je zrak iz njih potpuno istisnut ili usisan, tada se često pojavljuju edemi, zbog kojih zahvaćeni dio pluća ima veći volumen.

Histološke promjene u atelektazi pluća prve faze prilično su beznačajne. Oba sloja stanica suprotstavljene sluznice u malim bronhiolima, nenametljivim dijelovima i alveolama su susjedna, odvojena samo tankim slojem sluzi. Iako se atelektaza još uvijek može eliminirati ulaskom zraka, ne dolazi do histoloških promjena, ali kasnije umnožavanje stanica i razvoj vezivnog tkiva značajno mijenjaju normalnu sliku. Prvo se dobiva takozvano sabijanje kolapsa. Razvoj vezivnog tkiva dolazi iz interlobularnih pregrada; upalni izrasline leme susjedne slojeve stanica sluznice, alveolarni epitel umire i staničnim raspadom ispunjava dijelove pluća iz kojih se nekoć nalazio zrak, iz kojih se uglavnom uklanjala krv, tako da sve zajedno tvori tvrdu, gustu i blijedu masu.

Dijagnostika

Dijagnoza atelektaze pluća predstavlja određene poteškoće, jer niz drugih bolnih stanja daje slične ili gotovo identične simptome. Anamneza je važna za diferencijalnu dijagnozu. Kod kongenitalne atelektaze primijećuju se blagi fenomeni odmah nakon rođenja (abnormalna boja kože, loši sisni pokreti djeteta, opća slabost itd.).

S stečenom atelektazom pluća, prije svega, vrlo je važno češće pregledavati bolesnika i uspoređivati ​​dobivene rezultate. Niti jedan drugi sličan uvjet ne daje tako varijabilne podatke kao kod atelektaze. U skladu sa svojim anatomskim podrijetlom, slika se mijenja već promjenom položaja tijela, još više dubokim disanjem, kašljem, razgovorom. Atelektaza pluća može u potpunosti nestati nakon nekoliko udisaja, s druge strane, može postati i opsežnija nakon dva sata, na primjer. Općenito, varijabilnost pojava karakteristična je za ovu bolest. Osim toga, karakterizira ga krepitus s dubokim udisajima..

Atelektaza se od pleuritisa razlikuje po prisutnosti ili pojačanom vokalnom podrhtavanju, nesmanjenom u svakom slučaju respiratornom buci, i odsutnosti tupog bubnjića (iznad, što se, naravno, čak i kod pleuritisa objašnjava atelektazom pluća uzrokovanom njegovom kompresijom). Krepitacija koja se čuje u atelektazi može se zamijeniti s blagim trljanjem pleure.

Atelectasis se od kataralne upale pluća (bronhopneumonija) razlikuje po odsutnosti upale, vrućice, uglavnom u prethodnoj povijesti bolesti i varijabilnosti simptoma.

Atelektaza pluća, koja ne otupljuje udaraljni zvuk, uglavnom se miješa s bronhitisom ili se atelektatske promjene ne prepoznaju kao takve, već se smatraju znakovima jednostavnog bronhitisa. Crepitus s atelektazom uzima se za fino mjehuriće ili suho piskanje s bronhitisom. Kašalj, flegm, vrućica i trajanje simptoma govore u prilog bronhitisu, brzoj promjeni pojava i karakterističnoj anamnezi u prilog atelektazi pluća. No, mora se imati na umu da se atelektaza često pridružuje bronhitisu (zbog bronhijalne opstrukcije), a da, s druge strane, atelektaza pridonosi upalnoj bolesti bronhijalne sluznice.

Na kraju, treba uzeti u obzir i hipostazu, koja je također genetski povezana s atelektazom. No s hipostazom ne govorimo toliko o plućnim bolestima koliko o smanjenju snage srca ili odsutnosti drugih trenutaka koji pridonose kretanju krvi u plućima, na primjer, nedovoljnoj kontrakciji dijafragme. Potonja se, čak i pod normalnim uvjetima, nejednako kontrahira s obje strane, jer jetra s desne strane ne dopušta takav njezin izlet kao s lijeve strane; najbolje se vidi na rendgenskoj slici na ekranu. Stoga je jednostrana ipostas puno češća s desne nego s lijeve strane. No, uglavnom su ipostasi prisutne s obje strane. Teška je diferencijalna dijagnoza između hipostatske upale pluća i atelektaze. Ovdje je također potrebno uzeti u obzir povijest i prisutnost ili odsutnost febrilnih pojava..

Liječenje

Zapravo, liječenje atelektaze pluća u prvim fazama ima iste zadatke kao i prevencija; uglavnom se mora paziti da se olakša pristup zraku atelektatskim dijelovima. Kod urođenih atelektaza to se postiže pažljivim ispitivanjem usta i nosa novorođenčeta i, ako je potrebno, njihovim čišćenjem. Za daljnje poboljšanje disanja (ako je potrebno) izvodi se umjetno disanje.

Kod atelektaze zbog bronhijalne opstrukcije treba ukloniti osnovni uzrok. Dakle, kod djece s bronhitisom s zaraznim bolestima, kada se pojave znakovi atelektaze, treba propisati ekspektoranse i, ako je potrebno, antibiotike.

Kod atelektaze zbog pritiska na pluća, također je potrebno obratiti pažnju na osnovnu bolest, s čijim poboljšanjem atelektaza često nestaje.

Etimizol se koristi za poticanje disanja u atelektazi, a pulmozim za pročišćavanje sluznih čepova..

Prevencija

Prevencija atelektaze je dovoljno važna. Kod bronhitisa, kod ljudi koji s razlogom pretpostavljaju tendenciju razvoja atelektaze pluća, treba paziti da što bolje iskašljaju nakupljeni flegm. Kod procesa koji smanjuju kapacitet prsne šupljine, često je nemoguće spriječiti razvoj atelektaze; ali tamo gdje je to moguće, na primjer kod izljeva pleuritisa, pritisak na pluća treba eliminirati kako bi se spriječila atelektaza.

Također je važno osigurati da pacijenti, posebno oni u komi ili nesvjesnom stanju, dugo ne leže na jednoj strani ili leđima. Pacijente koji plitko dišu ili koji iz drugih razloga imaju tendenciju ka atelektaziji, treba prisiliti da često tijekom dana nekoliko puta zaredom duboko udišu i izdišu u sjedećem položaju, kako bi se na taj način eliminiralo nakupljanje neventiliranih i manje prozračnih dijelova pluća. između sebe zidovi bronha i u slučaju da se to već dogodilo, doprinose njihovom širenju.