Plimni volumen - brzina, brzina i dubina disanja, kako i u čemu se mjeri

S fiziološke točke, dolazni i odlazni zrak tijekom normalnog disanja je oseka zraka. Norma s odgovarajućom izmjenom plina 500 ml.

Vanjsko disanje

Postoje dva oblika respiratornog procesa: vanjski i tkivni. U početku se kisik izmjenjuje kroz alveole (zračne vrećice, obilno opskrbljene krvlju).

Izmjena plinova događa se kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Drugi oblik provodi se na razini stanica, popraćen stvaranjem energije (na primjer, reakcije dišnog lanca javljaju se u mitohondrijima).

Metode za procjenu respiratorne funkcije pluća

Sveobuhvatna procjena respiratornog sustava ključna je za cjelovitu procjenu. Izvodi se vanjski pregled prsnog koša, procjenjujući njegovu simetriju, vrstu disanja i računajući učestalost respiratornih pokreta.

Tada se udaraljkama određuju granice pluća, procjenjuje se glasno podrhtavanje, priroda plućnog zvuka palpacijom, nakon čega se započinje auskultacija.

Trenutno se dijagnostika provodi pomoću sljedećih metoda istraživanja:

• spirometrija,
• pneumotahometrija,
• vršna protočnost.

Volumetrijski pokazatelji vanjskog disanja

Ukupni kapacitet pluća

Ovo je najveći volumen koji puni pluća uz maksimalnu inspiraciju. Pokazatelj se razlikuje među različitim skupinama.

Sportske aktivnosti donose vlastite promjene u anatomiji pluća, tako da za sportaše pokazatelj može doseći i do 8 litara i više (dok kod obične osobe od 3,5 litara).

Vitalni kapacitet pluća

Jedan od glavnih pokazatelja utvrđenih tijekom spirometrije. Ovaj pojam znači zrak koji se izdahnuo nakon potpunog udisanja. U zdravih ljudi pokazatelj odgovara 3 5 litara.

Također se razlikuju pravilan i prisilni vitalni kapacitet pluća (JEL i FVC). Prva se izračunava na sljedeći način: uzima se umnožak duljine tijela u centimetrima i uzima se koeficijent (20 za žene i 25 za muškarce).

Drugi je određen, poput VC-a, ali s oštrim izdahom. Potonji doseže i do četiri litre.

Ekspiratorni rezervni volumen

Podrazumijeva se količina zraka koja se može izdahnuti, unatoč izdahu koji se izvodi u mirnom stanju (bez pomoćnog dovoda zraka).

Među ljudima koji imaju prekomjernu težinu, vrijednost je niža, normalne vrijednosti PO2 su od jedne do jedne i pol litre.

Inspiratorni rezervni volumen

Ovaj je pokazatelj sličan prethodnom, ali ovdje se uzima u obzir volumen koji se može udahnuti nakon normalnog udisanja. Prosječne vrijednosti PO1 kreću se od jedne i pol do dvije litre.

Preostali volumen pluća

Određuje se kao zadržani volumen nakon punog isteka. Određuje se spirometrijom u apsolutnim i relativnim vrijednostima (od jedne do jedne i pol litre, odnosno 90-115%).

Funkcionalni preostali kapacitet

Ostatak glasnoće uz opušteni izdah. Obično, kada je spirometrijsko mjerenje 90 - 110%.

Anatomski mrtvi prostor

Zrak koji se zadržava u alveolama i ne izlučuje se iz tijela prilikom izdaha. Vrijednosti parametara su 140 - 150 ml.

Fiziološki mrtvi prostor

To je zbroj volumena neprozračenih alveola i nedifuznog zraka prisutnog u plućima..

Pluća imaju skupine alveola (na primjer, smještene u apikalnim segmentima) koje nisu uključene u perfuziju. Zbroj podataka s anatomski mrtvim prostorom čini funkciju. Pokazatelji od jedne litre i više (ovisi o sljedećem pokazatelju).

Respiratorni minutni volumen

Može se izračunati kao umnožak NPV i DO. RR (brzina ili dubina disanja) u prosjeku 14-18 pokreta u minuti, tada je MOU 3 10 litara (prosječno 6 7 litara).

Alveolarna ventilacija

Plimni volumen koji je izravno uključen u izmjenu plina. Ovo je umnožak NPV frekvencije i razlike između DO i fiziološkog mrtvog prostora.

Maksimalna ventilacija pluća ili MVL - podrazumijeva određivanje količine zraka na pozadini dubokog disanja u minuti.

Prilikom ispitivanja potonjeg, od osobe se traži da duboko diše i često četvrtinu ili trećinu minute. Nadalje, pokazatelj se matematički približava minuti. Norma za odraslu osobu odgovara ¾ iz MORH-a (2,3 - 7,5 l).

Tablica "Volumen pluća odrasle osobe u litrama"

Brzine protoka vanjskog disanja

Vršna volumetrijska brzina

Podrazumijeva se kao maksimalna brzina s oštrim izdahom. Za određivanje su prikladni vršni fluometri - uređaji za mjerenje plućne funkcije (na tijelo aparata nanose se numeričke vrijednosti koje odražavaju snagu zračnog protoka koji je osoba odahnula).

Postupak se izvodi u uspravnom položaju osobe, nakon dubokog udisaja. Za pouzdan rezultat izmjerite tri puta (odaberite mjerenje tamo gdje je pokazatelj veći).

Opstruktivni i restriktivni poremećaji

Proučavanje plućnih volumena omogućuje vam utvrđivanje vrste patologije. Dakle, uz začepljenje dolazi do smanjenja volumena prisilnog izdisaja (u daljnjem tekstu kratica FEV1), što je povezano s povećanjem otpora dišnih putova. Pad FEV1 dovodi do smanjenja Tiffno indeksa.

Uz ograničenje, cijelo pluće nije uključeno u čin disanja, kao rezultat upalnih promjena u parenhimu. U osoba s ovim poremećajem povećava se omjer izdisaja i udisaja. Značajno smanjenje FEV1, FVC (za razliku od opstruktivnog sindroma), Tiffnov indeks (u brojniku, u nazivniku FVC) je normalno ili postoji blagi pad.

Kako izmjeriti volumen pluća kod kuće

Najlakši način je izdahnuti zrak kroz cijev u boci..

Da biste proveli studiju, morate napuniti plastičnu bocu od pet litara. Nakon toga, cijev je uronjena u nju s jednog kraja, a drugi, slobodni, mora biti pokriven (kako bi se spriječilo ulazak zraka).

U sljedećoj fazi, ova se struktura odbija vodom, stavljajući je u duboku posudu. Tada osoba izdiše zrak u cijev. Količina vode istisnute iz boce odgovara volumenu pluća.

Zaključak

Proučavanje respiratornog sustava od velike je važnosti u medicini za prevenciju, određivanje i kontrolu tijeka bolesti. Uvođenje instrumentalnih neinvazivnih metoda omogućuje provjeru stanja bronhopulmonalnih bolesnika u kratkom vremenu.

Metode istraživanja i pokazatelji vanjskog disanja

Metode za proučavanje funkcija i pokazatelja vanjskog disanja

Čitav složeni proces disanja možemo podijeliti u tri glavne faze: vanjsko disanje; transport plinova krvlju i unutarnjim (tkivnim) disanjem.

Vanjsko disanje - izmjena plinova između tijela i okolnog atmosferskog zraka. Vanjsko disanje uključuje izmjenu plinova između atmosferskog i alveolarnog zraka, kao i izmjenu plinova između krvi plućnih kapilara i alveolarnog zraka.

Ovo se disanje provodi kao rezultat periodičnih promjena u volumenu prsne šupljine. Povećanje njegova volumena osigurava udisanje (nadahnuće), smanjenje izdaha (izdisaj). Faze udisanja i naknadnog izdaha čine dišni ciklus. Tijekom udisanja atmosferski zrak ulazi u pluća kroz dišne ​​putove; pri izdahu dio zraka napušta ih.

Uvjeti potrebni za vanjsko disanje:

• stezanje u prsima;
• besplatna komunikacija pluća s vanjskim okolišem;
• elastičnost plućnog tkiva.

Odrasla osoba čini 15-20 udisaja u minuti. Disanje tjelesno uvježbanih ljudi rjeđe je (do 8-12 udisaja u minuti) i dublje.

Najčešće metode za ispitivanje vanjskog disanja

Metode za procjenu respiratorne funkcije pluća:

• Pneumografija
• Spirometrija
• Spirografija
• Pneumotahometrija
• RTG
• Rendgenska računalna tomografija
• Ultrazvučni postupak
• Magnetska rezonancija
• Bronhografija
• Bronhoskopija
• Radionuklidne metode
• Metoda razrjeđivanja plina

Spirometrija je metoda mjerenja volumena izdahnutog zraka pomoću spirometra. Koriste se razne vrste spirometara s turbimetrijskim senzorom, kao i vodeni, u kojima se izdahnuti zrak sakuplja ispod zvona spirometra smještenog u vodi. Podizanjem zvona određuje se volumen izdahnutog zraka. U posljednje vrijeme naširoko se koriste senzori osjetljivi na promjene volumetrijskog protoka zraka, povezani s računalnim sustavom. Na tom principu posebno radi računalni sustav poput "Spirometer MAS-1" bjeloruske proizvodnje itd. Takvi sustavi omogućuju ne samo spirometriju, već i spirografiju, kao i pneumotahografiju).

Spirografija je metoda kontinuiranog bilježenja količina udahnutog i izdahnutog zraka. Rezultirajuća grafička krivulja naziva se spirofamma. Spirogram se može koristiti za određivanje vitalnog kapaciteta pluća i oseke zraka, brzine disanja i proizvoljne maksimalne ventilacije pluća.

Pneumotahografija - metoda kontinuiranog bilježenja volumetrijske brzine protoka udahnutog i izdahnutog zraka.

Postoje mnoge druge metode za ispitivanje dišnog sustava. Među njima su pletizmografija prsnog koša, preslušavanje zvukova koji se javljaju pri prolasku zraka kroz respiratorni trakt i pluća, fluoroskopija i radiografija, određivanje sadržaja kisika i ugljičnog dioksida u izdahnutom zračnom toku itd. Neke od ovih metoda razmatraju se u nastavku.

Volumetrijski pokazatelji vanjskog disanja

Odnos vrijednosti volumena i kapaciteta pluća prikazan je na sl. 1.

U proučavanju vanjskog disanja koriste se sljedeći pokazatelji i njihova kratica.

Ukupni kapacitet pluća (TLC) - volumen zraka u plućima nakon najdubljeg udisanja (4-9 litara).

Lik: 1. Prosječne vrijednosti volumena i kapaciteta pluća

Vitalni kapacitet pluća

Vitalni kapacitet pluća (VC) - količina zraka koju osoba može izdahnuti najdubljim polaganim izdahom nakon maksimalnog udisanja.

Vitalni kapacitet pluća osobe je 3-6 litara. U posljednje vrijeme, u svezi s uvođenjem pneumotahografske tehnologije, sve se više određuje takozvani prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC). Pri određivanju FVC, ispitanik bi trebao nakon najdubljeg udisanja izvršiti najdublji prisilni izdah. U tom slučaju, izdah treba izvoditi s naporom usmjerenim na postizanje maksimalne volumetrijske brzine strujanja izdahnutog zraka tijekom cijelog izdisaja. Računalna analiza takvog prisilnog izdisaja omogućuje izračunavanje desetaka pokazatelja vanjskog disanja.

Pojedinačna normalna vrijednost VC naziva se odgovarajućim vitalnim kapacitetom pluća (VC). Izračunava se u litrama pomoću formula i tablica na temelju visine, tjelesne težine, dobi i spola. Za žene u dobi od 18-25 godina izračun se može provesti pomoću formule

JEL = 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; za muškarce iste dobi

JEL = 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, gdje je P rast; B - dob (godine).

Vrijednost izmjerenog VC smatra se smanjenom ako je to smanjenje veće od 20% od razine VC..

Ako se naziv "spremnik" koristi za pokazatelj vanjskog disanja, to znači da takav spremnik uključuje manje jedinice, nazvane zapremine. Na primjer, OEL se sastoji od četiri sveska, VC - od tri sveska.

Plimni volumen (TI) je količina zraka koji ulazi i izbacuje se iz pluća u jednom dahu. Ovaj se pokazatelj naziva i dubinom disanja. U mirovanju odrasle osobe DO iznosi 300-800 ml (15-20% vrijednosti VC); mjesečna beba - 30 ml; jednogodišnjak - 70 ml; star deset godina - 230 ml. Ako je dubina disanja veća od normalne, tada se takvo disanje naziva hiperpneja - pretjerano, duboko disanje, ali ako je TO manje od normalnog, tada se disanje naziva oligopneja - nedovoljno, plitko disanje. Pri normalnoj dubini i brzini disanja naziva se eupneja - normalno, adekvatno disanje. Normalna brzina disanja u mirovanju kod odraslih je 8–20 udisaja u minuti; mjesečna beba - oko 50; jednogodišnjak - 35; desetogodišnji - 20 ciklusa u minuti.

Rezervni volumen za inspiraciju (RO_vd) - količina zraka koju osoba može udahnuti najdubljim udahom nakon mirnog daha. Vrijednost PO_vd normalno je 50-60% vrijednosti VC (2-3 l).

Rezervni volumen izdisaja (RO_van) - volumen zraka koji osoba može izdahnuti najdubljim izdahom nakon smirenog izdisaja. Obično vrijednost PO_van je 20-35% VC (1-1,5 l).

Preostali volumen pluća (ROL) je zrak koji ostaje u dišnim putovima i plućima nakon maksimalnog dubokog izdisaja. Vrijednost mu je 1-1,5 litara (20-30% OEL). U starosti se vrijednost OOL povećava uslijed smanjenja elastične vuče pluća, prohodnosti bronha, smanjenja snage dišnih mišića i pokretljivosti prsnog koša. U dobi od 60 godina to je već oko 45% FEL-a.

Funkcionalni preostali kapacitet (FRC) je zrak koji ostaje u plućima nakon mirnog izdisaja. Taj se kapacitet sastoji od preostalog plućnog volumena (RL) i rezervnog volumena za izdisaj (RO_van).

U izmjeni plinova ne sudjeluje sav atmosferski zrak koji ulazi u dišni sustav tijekom udisanja, već samo onaj koji dospijeva u alveole koje imaju dovoljnu razinu protoka krvi u kapilarama koje ih okružuju. S tim u vezi postoji takozvani mrtvi prostor..

Anatomski mrtvi prostor (AMP) je volumen zraka u dišnim putovima do razine respiratornih bronhiola (ti bronhioli već imaju alveole i moguća je izmjena plinova). Vrijednost AMP iznosi 140-260 ml i ovisi o karakteristikama tjelesne građe (pri rješavanju problema u kojima se AMP mora uzeti u obzir, a njegova vrijednost nije naznačena, uzima se zapremina AMP jednaka 150 ml).

Fiziološki mrtvi prostor (FMP) je količina zraka koja ulazi u respiratorni trakt i pluća i ne sudjeluje u izmjeni plinova. FMP je veći od anatomskog mrtvog prostora, jer ga uključuje kao sastavni dio. Osim zraka u respiratornom traktu, FMP uključuje i zrak koji ulazi u plućne alveole, ali ne mijenja plinove s krvlju zbog odsutnosti ili smanjenja protoka krvi u tim alveolama (za taj se zrak ponekad koristi naziv alveolarni mrtvi prostor). Normalno, vrijednost funkcionalnog mrtvog prostora iznosi 20-35% oseke oseke. Povećanje ove vrijednosti preko 35% može ukazivati ​​na prisutnost nekih bolesti..

Tablica 1. Pokazatelji plućne ventilacije

U medicinskoj praksi važno je uzeti u obzir čimbenik mrtvog prostora pri projektiranju uređaja za disanje (letovi na visokoj visini, ronjenje, plinske maske), provođenje niza dijagnostičkih i reanimacijskih mjera. Kada se diše kroz cijevi, maske, crijeva, dodatni mrtvi prostor povezan je s ljudskim dišnim sustavom i, unatoč povećanju dubine disanja, ventilacija alveola atmosferskim zrakom može postati nedovoljna.

Respiratorni minutni volumen

Respiratorni minutni volumen (MRV) je volumen zraka koji se prozračuje kroz pluća i dišni put za 1 min. Da bi se odredio MO, dovoljno je znati dubinu, odnosno oseku oseke (DO) i brzinu disanja (RR):

U košnji MOD iznosi 4-6 l / min. Ovaj se pokazatelj često naziva i ventilacijom pluća (radi razlikovanja od alveolarne ventilacije).

Alveolarna ventilacija

Alveolarna ventilacija pluća (AVL) - volumen atmosferskog zraka koji prolazi kroz plućne alveole za 1 min. Da biste izračunali alveolarnu ventilaciju, morate znati vrijednost AMP. Ako se eksperimentalno ne odredi, tada se za izračun uzima AMP jednak 150 ml. Da biste izračunali alveolarnu ventilaciju, možete koristiti formulu

AVL = (DO - AMP) • BH.

Na primjer, ako je dubina disanja osobe 650 ml, a brzina disanja 12, tada je AVL 6000 ml (650-150) • 12.

AB = (DO - OMP) * BH = DO_alv * BH

• AB - alveolarna ventilacija;
• PRIJE_alv - plimni volumen alveolarne ventilacije;
• RR - brzina disanja

Maksimalna ventilacija pluća (MVL) - maksimalni volumen zraka koji se kroz 1 pluć može provjetravati kroz pluća osobe. MVL se može odrediti proizvoljnom hiperventilacijom u mirovanju (disanje što dublje i često u košnji dopušteno je ne više od 15 s). Pomoću posebne tehnike može se odrediti MVL dok osoba obavlja intenzivan fizički rad. Ovisno o konstituciji i dobi osobe, stopa MVL je u rasponu od 40-170 l / min. U sportaša MVL može doseći 200 l / min.

Brzine protoka vanjskog disanja

Pored volumena pluća i spremnika, za procjenu stanja dišnog sustava koriste se takozvani pokazatelji protoka vanjskog disanja. Najjednostavnija metoda za određivanje jedne od njih - vršne brzine protoka na izdisaju - je vršna protočnost. Mjerači vršnog protoka jednostavni su i pristupačni uređaji za upotrebu kod kuće.

Peak Expiratory Volumetric Rate (PIC) - maksimalna volumetrijska brzina ekspiratornog protoka postignuta tijekom prisilnog izdisaja.

Uz pomoć uređaja za pneumotahometar moguće je odrediti ne samo vršni volumetrijski protok izdisaja, već i nadahnuće.

U uvjetima medicinske bolnice uređaji pneumotahografa s računalnom obradom primljenih informacija postaju sve rašireniji. Uređaji ove vrste omogućuju izračunavanje desetaka pokazatelja vanjskog disanja na temelju kontinuiranog bilježenja volumetrijskog protoka zraka stvorenog tijekom isteka prisilnog vitalnog kapaciteta pluća. Najčešće su PIC i maksimalni (trenutni) volumetrijski protoci zraka u trenutku izdisaja 25, 50, 75% FVC. Oni se nazivaju, odnosno, pokazatelji MOS-a₂₅, Moe₅₀, Moe₇₅. Također je popularna definicija FVC 1 - prisilni volumen izdisaja u vremenu jednakom 1 e. Na temelju ovog pokazatelja izračunava se Tiffnov indeks (pokazatelj) - omjer FVC 1 prema FVC izražen u postotku. Također se bilježi krivulja koja odražava promjenu volumetrijskog protoka zraka tijekom prisilnog izdisaja (slika 2.4). Istodobno, okomita os prikazuje volumetrijsku brzinu (l / s), vodoravna os - postotak izdaha FVC.

Na datom grafikonu (slika 2, gornja krivulja), vrh označava vrijednost POS-a, projekcija trenutka isteka 25% FVC na krivulji karakterizira MOS₂₅, projekcija 50% i 75% FVC odgovara vrijednostima MOC₅₀ i moe₇₅. Dijagnostički su značajni ne samo protoci u pojedinim točkama, već i cijeli tijek krivulje. Njegov dio, koji odgovara 0-25% izdahnutog FVC, odražava propusnost zraka velikih bronha, dušnika i gornjih dišnih putova, odjeljak od 50 do 85% FVC propusnost je malih bronha i bronhiola. Otklon na silaznom dijelu donje krivulje u području izdisaja od 75-85% FVC ukazuje na smanjenje prohodnosti malih bronha i bronhiola.

Lik: 2. Brzine protoka disanja. Krivulje nota - volumen zdrave osobe (gornji), pacijenta s opstruktivnim poremećajima prohodnosti malih bronha (donji)

Određivanje navedenih volumetrijskih i pokazatelja protoka koristi se u dijagnosticiranju stanja sustava vanjskog disanja. Za karakterizaciju funkcije vanjskog disanja u klinici koriste se četiri varijante zaključaka: norma, opstruktivni poremećaji, restriktivni poremećaji, mješoviti poremećaji (kombinacija opstruktivnih i restriktivnih poremećaja).

Za većinu pokazatelja protoka i volumena vanjskog disanja smatra se da su odstupanja njihove vrijednosti od ispravne (izračunate) vrijednosti za više od 20% izvan normalnih granica..

Opstruktivno oštećenje kršenje je prohodnosti dišnih putova, što dovodi do povećanja njihovog aerodinamičkog otpora. Takvi se poremećaji mogu razviti kao rezultat povećanja tona glatkih mišića donjih dišnih putova, hipertrofijom ili edemom sluznice (na primjer, s akutnim respiratornim virusnim infekcijama), nakupljanje sluzi, gnojni iscjedak, u prisutnosti tumora ili stranog tijela, poremećaj regulacije prohodnosti gornjih dišnih putova i ostali slučajevi.

O prisutnosti opstruktivnih promjena u dišnim putovima sudi se smanjenjem PIC, FVC 1, MOS₂₅, Moe₅₀, Moe₇₅, Moe_{25-75 (prikaz, stručni)}, Moe_75-85, vrijednosti indeksa Tiffno testa i MVL. Pokazatelj Tiffnovog testa obično je 70-85%, njegovo smanjenje na 60% smatra se znakom umjerenog oštećenja, a do 40% - izraženim oštećenjem prohodnosti bronha. Uz to, s opstruktivnim poremećajima povećavaju se pokazatelji kao što su preostali volumen, funkcionalni preostali kapacitet i ukupni kapacitet pluća..

Restriktivni poremećaji su smanjenje širenja pluća tijekom udisanja, smanjenje respiratornih izleta pluća. Ovi se poremećaji mogu razviti uslijed smanjenja plućne podložnosti, oštećenja prsnog koša, prisutnosti priraslica, nakupljanja tekućine, gnojnog sadržaja, krvi u pleuralnoj šupljini, slabosti respiratornih mišića, oslabljenog prijenosa pobude u živčano-mišićnim sinapsama i drugih razloga.

Prisutnost restriktivnih promjena na plućima određuje se smanjenjem VC (najmanje 20% odgovarajuće vrijednosti) i smanjenjem MVL (nespecifični pokazatelj), kao i smanjenjem sukladnosti pluća i, u nekim slučajevima, povećanjem Tiffnovog testa (više od 85%). U restriktivnim poremećajima smanjuje se ukupni kapacitet pluća, funkcionalni preostali kapacitet i preostali volumen.

Zaključak o mješovitim (opstruktivnim i restriktivnim) poremećajima sustava vanjskog disanja donosi se uz istodobnu prisutnost promjena u gore navedenim pokazateljima protoka i zapremine.

Količine i kapaciteti pluća

Plimni volumen je količina zraka koju osoba udiše i izdiše u mirnom stanju; kod odrasle osobe iznosi 500 ml.

Rezervni volumen za inspiraciju je maksimalni volumen zraka koji osoba može udahnuti nakon mirnog daha; njegova vrijednost je 1,5-1,8 l.

Rezervni volumen izdisaja je maksimalni volumen zraka koji osoba može izdahnuti nakon mirnog izdaha; ovaj volumen je 1-1,5 l.

Preostali volumen je količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja; zaostali volumen 1 -1,5 l.

Lik: 3. Promjena volumena oseke, pleuralnog i alveolarnog tlaka tijekom ventilacije pluća

Vitalni kapacitet pluća (VC) maksimalna je količina zraka koju osoba može izdahnuti nakon najdubljeg daha. VC uključuje rezervni volumen za disanje, volumen oseke i oseku za disanje i volumen rezerve za izdisaj. Vitalni kapacitet pluća određuje se spirometrom, a metoda za njegovo određivanje naziva se spirometrija. VC za muškarce je 4-5,5 litara, a za žene - 3-4,5 litara. Više je u stojećem položaju nego u sjedećem ili ležećem položaju. Tjelesni trening dovodi do povećanja VC (slika 4).

Lik: 4. Spirogram plućnih volumena i kapaciteta

Funkcionalni preostali kapacitet (FRC) je količina zraka u plućima nakon mirnog izdisaja. FRU je zbroj rezervnog volumena izdisaja i zaostalog volumena i jednak je 2,5 litre.

Ukupni kapacitet pluća (TLC) je količina zraka u plućima na kraju potpune inspiracije. OEL uključuje zaostali volumen pluća i vitalni kapacitet.

Mrtvi prostor tvori zrak koji se nalazi u dišnim putovima i ne sudjeluje u izmjeni plina. Kada udišete, posljednji dijelovi atmosferskog zraka ulaze u mrtvi prostor i, ne mijenjajući njihov sastav, napuštaju ga kada izdahnete. Volumen mrtvog prostora je oko 150 ml, ili oko 1/3 oseke oseke i oseke uz tiho disanje. To znači da od 500 ml udisanog zraka u alveole uđe samo 350 ml. U alveolama se na kraju mirnog izdisaja nalazi oko 2500 ml zraka (FRU), stoga se svakim mirnim dahom obnavlja samo 1/7 alveolarnog zraka.

Koncept volumena ljudskog pluća

Pri dijagnosticiranju patologija dišnog sustava proučavaju se razne značajke i pokazatelji. Jedan od tih pokazatelja je volumen pluća. Inače, ovaj se pokazatelj naziva kapacitet pluća..

Ova karakteristika omogućuje vam da razumijete kako se ostvaruje funkcioniranje prsnog koša. Plućni kapacitet odnosi se na količinu zraka koja prolazi kroz ovaj organ tijekom disanja..

Treba razumjeti da koncept plućnog volumena uključuje nekoliko drugih zasebnih pokazatelja. Ovaj je izraz najveća vrijednost koja karakterizira aktivnost prsnog koša i pluća, ali ne koristi sav zrak koji ovaj organ može primiti u procesu života.

Kapacitet pluća može varirati ovisno o:

• dob,
• spol,
• prisutne bolesti
• vrsta njegovog zaposlenja.

Kada govorimo o volumenu pluća, mislimo na prosječnu vrijednost na koju se liječnici obično usredotočuju kada uspoređuju rezultate mjerenja s njom. Ali, kad se utvrde odstupanja, ne može se odmah pretpostaviti da je osoba bolesna.

Potrebno je uzeti u obzir mnoge značajke, poput opsega njegovih prsa, značajke načina života, prošlih bolesti i drugih karakteristika.

Ključni pokazatelji i ciljevi mjerenja

Koncept ukupnog plućnog kapaciteta karakterizira količina zraka koja može stati u pluća osobe. Ova je vrijednost najveći pokazatelj koji opisuje rad prsa i respiratornih organa. Ali nije sav zrak uključen u metaboličke procese. Za to je dovoljan mali dio, ostalo ispada rezervno.

Ukupni kapacitet pluća predstavljen je zbrojem dva druga pokazatelja (kapacitet pluća i zaostali zrak). Vitalnim kapacitetom naziva se vrijednost koja odražava količinu zraka koju osoba izdahne najdubljim disanjem.

Odnosno, pacijent mora duboko udahnuti, a zatim snažno izdahnuti kako bi uspostavio ovaj kriterij. Zaostali zrak podrazumijeva se kao količina zraka koja ostaje u plućima nakon aktivnog izdaha..

Drugim riječima, da bi se saznao ukupan volumen pluća, potrebno je otkriti dvije količine - VC i OB. Ali ni oni nisu konačni. Vitalni kapacitet čine još tri pokazatelja. To:

• dišni volumen (točno zrak koji se koristi za disanje),
• pričuvni volumen nadahnuća (osoba ga udahne tijekom aktivnog nadahnuća uz glavni plimni volumen),
• rezervni volumen izdisaja (izdahne tijekom maksimalnog izdisaja nakon uklanjanja glavnog oseke).

Ako osoba diše mirno i plitko, tada se rezervna količina zraka čuva u njezinim plućima. On je, kao i zaostali zrak, uključen u pokazatelj koji se naziva funkcionalni zaostali kapacitet. Samo uzimajući u obzir sve ove vrijednosti, moguće je izvući zaključke o stanju prsnog koša i njegovih organa..

Ovi pokazatelji moraju biti poznati kako bi se postavila točna dijagnoza. Prekomjerno povećanje ili smanjenje plućnog kapaciteta dovodi do opasnih posljedica, pa se ovaj pokazatelj mora pratiti. Pogotovo ako postoje sumnje na razvoj kardiovaskularnih bolesti.

Nedovoljan volumen ili nepravilno funkcioniranje dišnog sustava dovodi do gladovanja kisika, što negativno utječe na cijelo tijelo. Ako se to odstupanje ne otkrije na vrijeme, mogu se dogoditi nepovratne promjene koje će uvelike zakomplicirati život pacijenta..

Ovi pokazatelji daju vam do znanja koliko je odabrana metoda liječenja učinkovita. Ako je medicinski tretman ispravan, ove će se karakteristike poboljšati..

Stoga je ova vrsta mjerenja vrlo važna u procesu liječenja. Ipak, o patološkim pojavama ne treba razmišljati samo odstupanjima u tim vrijednostima. Mogu se uvelike razlikovati ovisno o mnogim okolnostima koje se moraju uzeti u obzir da bi se donijeli točni zaključci..

Značajke i pokazatelji mjerenja

Glavna metoda za otkrivanje volumena pluća je spirografija. Ovaj se postupak izvodi pomoću posebnog uređaja koji vam omogućuje da saznate glavne karakteristike disanja. Na temelju njih stručnjak može donijeti zaključke o stanju pacijenta..

Za spirografiju nije potrebna složena priprema. Poželjno je to raditi ujutro, prije jela. Potrebno je da pacijent ne uzima lijekove koji utječu na proces disanja kako bi mjerenja bila točna.

U prisutnosti respiratornih bolesti, poput bronhijalne astme, mjerenja treba obaviti dva puta - prvo bez lijekova, a zatim nakon uzimanja. To će omogućiti utvrđivanje značajki učinka lijekova i učinkovitosti liječenja..

Budući da će tijekom postupka mjerenja pacijent morati aktivno udahnuti i udahnuti, može osjetiti nuspojave poput glavobolje, slabosti. Prsa također mogu početi boljeti. To ne bi trebalo biti zastrašujuće, jer nije opasno i brzo prolazi.

Vrlo je važno znati da plućni kapacitet odrasle osobe može biti različit, a to ne znači da ima bolest. To može biti zbog njegove dobi, životnih karakteristika, hobija itd..

Uz to, čak i pod istim okolnostima, različiti ljudi mogu imati različite količine pluća. Stoga se u medicini daje prosječni pokazatelj za svaku proučavanu vrijednost, koji može varirati ovisno o okolnostima..

Prosječni kapacitet pluća u odraslih je 4100-6000 ml. Prosječni VC je od 3000 do 4800 ml. Preostali zrak može zauzeti volumen od 1100-1200 ml. Za ostale izmjerene vrijednosti također su predviđena određena ograničenja. Međutim, prelazak izvan njih ne znači razvoj bolesti, iako liječnik može propisati dodatne pretrage.

Što se tiče ovih značajki kod muškaraca i žena, uočene su i neke razlike. Vrijednosti ovih obilježja kod ženskih predstavnika obično su nešto niže, iako se to ne događa uvijek. Uz aktivne sportove, volumen pluća može se povećati, kao rezultat mjerenja, žena može pokazati podatke koji nisu karakteristični za žene..

Volumen za udisanje ljudi

Proces vanjskog disanja uzrokovan je promjenom volumena zraka u plućima tijekom faza udisanja i izdisaja dišnog ciklusa. Kod mirnog disanja, omjer trajanja udisaja i izdisaja u respiratornom ciklusu je u prosjeku 1: 1,3. Vanjsko disanje osobe karakterizira učestalost i dubina dišnih pokreta. Brzina disanja osobe mjeri se brojem respiratornih ciklusa unutar 1 minute, a njegova vrijednost u mirovanju kod odrasle osobe varira od 12 do 20 u 1 minuti. Ovaj se pokazatelj vanjskog disanja povećava fizičkim radom, porastom temperature okoline i također se mijenja s godinama. Na primjer, u novorođenčadi, brzina disanja je 60-70 u minuti, a u ljudi u dobi od 25-30 godina - u prosjeku 16 u minuti. Dubina disanja određuje se volumenom udahnutog i izdahnutog zraka tijekom jednog ciklusa disanja. Proizvod učestalosti respiratornih pokreta po svojoj dubini karakterizira glavnu vrijednost vanjskog disanja - ventilaciju pluća. Kvantitativna mjera ventilacije pluća je minutni volumen disanja - to je volumen zraka koji osoba udahne i izdahne u 1 minuti. Vrijednost minutnog volumena disanja osobe koja miruje varira unutar 6-8 litara. Tijekom fizičkog rada u osobi, minutni volumen disanja može se povećati 7-10 puta.

Lik: 10.5. Volumeni i kapaciteti zraka u plućima osobe i krivulja (spirogram) promjena u količini zraka u plućima mirnim disanjem, dubokim udisanjem i izdisajem. FOE - funkcionalni preostali kapacitet.

Plućne zapremine zraka. U fiziologiji disanja usvojena je jedinstvena nomenklatura volumena pluća čovjeka koja ispunjavaju pluća mirnim i dubokim disanjem tijekom faza udisanja i izdisaja dišnog ciklusa (slika 10.5). Volumen pluća koji osoba udahne ili izdahne dok mirno diše naziva se plimni volumen. Njegova vrijednost uz mirno disanje iznosi u prosjeku 500 ml. Maksimalna količina zraka koju osoba može udahnuti preko oseke oseke naziva se udisajni rezervni volumen (u prosjeku 3000 ml). Maksimalna količina zraka koju osoba može izdahnuti nakon mirnog izdaha naziva se rezervni volumen izdisaja (u prosjeku 1100 ml). Konačno, količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdaha naziva se preostali volumen, njegova vrijednost je približno 1200 ml.

Zbroj dva ili više volumena pluća naziva se kapacitet pluća. Volumen zraka u plućima osobe karakterizira nadahnuti kapacitet pluća, vitalni kapacitet pluća i funkcionalni preostali kapacitet pluća. Kapacitet udahnuća pluća (3500 ml) zbroj je volumena oseke i oseke disanja. Vitalni kapacitet pluća (4600 ml) uključuje plimni volumen i volumen rezerve za udisanje i izdisaj. Funkcionalni preostali plućni kapacitet (1600 ml) zbroj je rezervnog volumena izdisaja i preostalog plućnog volumena. Zbroj vitalnog kapaciteta pluća i zaostalog volumena naziva se ukupni kapacitet pluća čija je vrijednost u čovjeka u prosjeku 5700 ml.

Pri udisanju pluća osobe, zbog kontrakcije dijafragme i vanjskih interkostalnih mišića, počinju povećavati svoj volumen s razine funkcionalnog rezidualnog kapaciteta, a njegova vrijednost kod smirenog disanja predstavlja oseku oseke, a dubokim disanjem doseže razne vrijednosti rezervnog volumena nadahnuća. Kad izdahnete, volumen pluća se pasivno vraća na početnu razinu funkcionalnog preostalog kapaciteta, zbog elastične vuče pluća. Ako zrak funkcionalnog zaostalog kapaciteta počne ulaziti u volumen izdahnutog zraka, što se događa tijekom dubokog disanja, kao i kod kašljanja ili kihanja, tada se izdah izvodi zbog stezanja mišića trbušnog zida. U tom slučaju vrijednost intrapleuralnog tlaka, u pravilu, postaje veća od atmosferskog, što određuje najveću brzinu protoka zraka u respiratornom traktu.

Kako provjeriti volumen pluća?

Neobučeni ljudi obično imaju 3 do 4 litre. Profesionalni freedivers mogu doseći do 8 litara.

Metoda za određivanje volumena pluća

1. Priprema: Ovisno o veličini vašeg tijela, pripremite 3 - 5 plastičnih boca od 1,5 litre i sudoper s vodom. Zatim spustite prvi vrat boce u sudoper tako da voda prekriva vrat boce..

2. Udahnite duboko: udahnite što dublje, a zatim, izdahnuvši, ispuhnite zrak kroz cijev u prvu plastičnu bocu.

3. Ne udisati: ako je boca napunjena zrakom, nastavite udahnuti i druge boce na isti način. Nemojte udisati ili izdisati prilikom zamjene boca! Konačno, volumen pluća odredite na temelju boca napunjenih zrakom. Na primjer, 2,5 boce odgovaraju 3,75 litara (2,5 x 1,5 litara).

Koliki je volumen pluća normalne osobe?

Svjetlo sportaša treba imati volumen zraka (u litrama) približno 2,5 puta veći od visine (u metrima). Na primjer, s veličinom od 1,80, to bi bilo 4,5 litre (1,80 x 2,5).

Što plućni volumen kaže o zdravlju?

Što je veći kapacitet pluća, to je vaš dišni sustav učinkovitiji. Drugim riječima, što je veći vaš kapacitet pluća, to ćete manje disati u svakodnevnom životu i tijekom sporta..
Volumen pluća mijenja se tijekom života. U dobi od 20 godina obično dosegnete maksimalni kapacitet od 3-4 litre. Profesionalni sportaši koji se bave plivanjem dosežu vršne vrijednosti od gotovo 8 litara. Oni koji ne vježbaju mogu imati zapreminu od oko 2 litre.

Što učiniti s malim plućnim volumenom?

Sport izdržljivosti povećava kapacitet pluća za 30 posto. Nikotin ubrzava proces starenja pluća. Posljedice su otežano disanje i lošiji rezultati, u mnogim slučajevima povezani s kroničnim bronhitisom. Kilogrami na rebrima također igraju ulogu: pretilost ograničava dišne ​​putove prilikom udisanja.

Tehnika disanja je također vrlo važna. Većina ljudi ne diše pravilno. Zdravije je trbušno disanje pri kojem više zraka ulazi u pluća. Prsa i ramena su opušteni, a dijafragma radi disanje. Vježbe opuštanja, vježbe disanja i joga mogu vam pomoći da ekonomičnije i dublje dišete.

Kad spirometrija ima smisla?

Ako ste zabrinuti zbog rezultata ispitivanja i osjećate li zadah iz usta ili uporni kašalj, trebali biste posjetiti pulmologa. Pulmolog može koristiti spirometriju ili tjelesnu pletizmografiju. Obje medicinske metode koriste se za mjerenje volumena pluća i provjeru plućne funkcije. Rezultati se mogu koristiti za rano otkrivanje plućnih bolesti poput astme, kroničnog bronhitisa ili emfizema.

Volumen pluća odrasle osobe u litrama

Jedan od najvažnijih pokazatelja, polazeći od kojeg je moguće identificirati jedno ili drugo kršenje dišnog sustava, je volumen pluća ili takozvani "kapacitet pluća". Kapacitet pluća osobe mjeri se u količini zraka koji može proći kroz pluća prilikom udisanja nakon što dubljeg izdisaja. U odraslih muškaraca obično doseže oko 3-4 litre, iako često može doseći i do 6 litara..

Uz prosječno udisanje koristi se vrlo mali dio sve ove količine zraka, samo oko 500 ml. Količina zraka koja prolazi kroz dišne ​​putove tijekom normalnog disanja naziva se "plimni volumen" pluća i nikada nije jednaka ukupnom kapacitetu pluća..

Količina plućnog volumena kod različitih ljudi

Najveći i najmanji plućni kapacitet imaju ljudi sa sljedećim prirodnim ili stečenim podacima (najveći - u lijevom stupcu, najmanji - u desnom):

Kapacitet pluća čovjeka: stol

Što je veća nadmorska visina, to je niži atmosferski tlak, a time i otežan prodor kisika u ljudsku krv. Slijedom toga, na velikoj udaljenosti od razine mora pluća mogu provoditi mnogo manje kisika nego na maloj udaljenosti. Dakle, tkiva, prilagođavajući se novim uvjetima, povećavaju svoju propusnost kisika..

Kako izračunati volumen pluća

Volumen pluća osobe može se izračunati na sljedeće načine:

• spirometrija - mjerenje svih vrsta pokazatelja kvalitete disanja;
• spirografija - grafička registracija promjena u plućnom volumenu;
• pneumografija - grafička registracija disanja promjenom opsega prsa;
• pneumotahometrija - mjerenje maksimalne brzine zraka;
• bronhografija - rendgenska dijagnostika dišnih putova njihovim kontrastiranjem;
• bronhoskopija - poseban pregled dušnika i bronha pomoću bronhoskopa;
• RTG - projekcija unutarnjeg stanja dišnog trakta na rendgenskom filmu;
• ultrazvučni pregled - ispitivanje stanja unutarnjih organa pomoću ultrazvuka;
• Rendgenska računalna tomografija;
• Magnetska rezonancija;
• radionuklidne metode;
• metoda razrjeđivanja plina.

U kojim količinama se mjeri volumen pluća

Vitalni kapacitet pluća

Da biste dobili njegovo značenje, trebate udahnuti najveći mogući duboki udah, a zatim maksimalno mogući duboki izdah. Količina zraka koja izlazi pri izdahu je VC. Odnosno, vitalni kapacitet je maksimalna količina zraka koja može proći kroz respiratorni trakt osobe. Kao što je ranije spomenuto, vitalni kapacitet dišnih putova obično je 3 do 6 litara. Uz pomoć pneumotahometrije, koja se od nedavno aktivno koristi u medicini, moguće je utvrditi FVC - prisilni vitalni kapacitet pluća.

Određujući vlastitu vrijednost FVC, osoba prvo udahne isti dubok udah, a zatim izdahne prikupljeni zrak najvećom mogućom brzinom izdahnutog mlaza. To će biti takozvani "prisilni izdah". Tada će računalo samo analizirati i izračunati potrebnu vrijednost.

Respiratorni volumen

Zrak koji uspije i ući u pluća i napustiti ih, tijekom normalnog disanja i u jednom ciklusu disanja, naziva se "oseka oseke" ili, drugim riječima, "dubina disanja". U prosjeku iznosi 500 ml za svaku odraslu osobu (ukupan raspon je od 300 do 800 ml), za dijete od mjesec dana - 30 ml, godinu dana - 70 ml, deset godina - 230 ml.

Normalna dubina (i brzina) disanja naziva se eupneja. Događa se da dubina disanja kod osobe osjetno premašuje normu. To se preduboko disanje naziva "hiperpneja". Događa se da, naprotiv, ne dosegne normu. Ovo disanje naziva se "oligopneja". Od 8 do 20 udisaja / izdisaja u minuti - to je normalna brzina disanja odrasle osobe, 50 istih ciklusa - eupneja mjesečne bebe, 35 ciklusa - eupneja jednogodišnje bebe, 20 - desetogodišnjeg djeteta.

Pored toga, tu su i:

• fiziološki mrtvi prostor - količina zraka u respiratornom traktu koja ne sudjeluje u izmjeni plinova (od 20 do 35% BS, prekoračenje ove vrijednosti najvjerojatnije ukazuje na neku vrstu patologije);
• anatomski mrtvi prostor - volumen zraka koji ne prelazi razinu dišnih bronhiola (od 140 do 260 ml);
• Rezervni volumen za inspiraciju - volumen koji osoba može udahnuti najdubljim udisanjem (oko 2-3 litre);
• rezervni volumen izdisaja - volumen koji osoba može izdahnuti tijekom najdubljeg izdisaja (od 1 do 1,5 litre, u starosti raste na 2,2 litre);
• funkcionalni preostali kapacitet - zrak koji se taloži u dišnim putovima nakon što osoba izvrši normalan izdah (OOL + RO izlaz).

Video

Iz ovog videozapisa naučit ćete što je volumen pluća čovjeka.

Jednostavna samodijagnoza pluća. Kako provjeriti svoje zdravlje kod kuće?

Pluća su važan organ u ljudskom tijelu. Oni su ti koji omogućuju normalno disanje, pomažu cijelom tijelu u ispravnom radu. Štoviše, takav je organ vrlo osjetljiv i može se lako oštetiti kao rezultat izloženosti raznim čimbenicima..

Proučavanje stanja pluća u prisutnosti bilo kakvih uznemirujućih stanja obično je prva faza slušanja liječnika stetoskopom. Na drugom - uporaba tehničkih sredstava: RTG i CT, kao i niz posebnih postupaka za procjenu volumena i procesa izmjene plinova u plućima. Samo takve metode daju najpouzdaniju ideju o tome što se događa u dišnom sustavu, ukazuju na prisutnost oštećenja plućnog tkiva i omogućuju vam procjenu njihovog stupnja.

U tom slučaju možete koristiti improvizirane i jednostavne alate za samodijagnostiku koji će vam omogućiti da uočite probleme u ranim fazama..

Rad s dahom

Volumen pluća jedan je od važnih parametara koji je odgovoran za pravilno funkcioniranje organa. Veličina unutarnjih organa osobe mora odgovarati parametrima njenog tijela. Prosječni volumen pluća za muškarca je 3-3,5 litara, za ženu - 2,5-3 litara.

Postoji nekoliko prilično jednostavnih metoda za određivanje volumena pluća i ispravnu funkciju pluća kod kuće. Na primjer, možete uzeti obični balon. U početku se mora nekoliko puta napuhavati i ispuhati kako bi materijal bio elastičniji. Tada biste trebali uvući puna pluća zraka - to se može učiniti tijekom najdubljeg udisanja - i napuhati balon jednim izdahom. Kao rezultat toga, jasno će se vidjeti koliki je volumen pluća u smislu volumena lopte.

Obične svijeće za torte također su prikladne za testiranje. Sasvim je jednostavno, poput praznika, staviti ispred sebe određeni broj svijeća jednak dobi eksperimentatora. Puhati ih je potrebno u prvom pokušaju s udaljenosti od 70-80 cm. Jasno je da ovdje postoje nijanse, na primjer, neke se svijeće mogu razlikovati u produljenom stupnju izgaranja i biti im teško dostupne za jednostavno puhanje. Stoga, ako niste odmah uspjeli ispuhati, ne biste trebali paničariti. Važno je zapamtiti da je ovo samo eksperiment..

Zdravlje pluća možete neizravno procijeniti tjelesnom aktivnošću. Čak i uz napor, primjerice tijekom kućnog treninga, ne bi trebalo biti većih problema poput otežanog disanja ili kašlja. Možete isprobati različite aktivnosti, poput hodanja po kući ili pak sklekova, i vidjeti kakav je osjećaj nakon toga. Ne bi trebalo biti kratkog daha.

Pouzdan način

Pulsna oksimetrija pouzdaniji je i pouzdaniji način provjere plućne funkcije, što čak i liječnici savjetuju. Također je sasvim moguće provesti ga kod kuće..

„Ako je moguće, vrijedi kupiti pulsni oksimetar - to je prijenosni uređaj za kućanstvo džepne veličine. Nosi se na vrhu prsta, najčešće se koristi sredina ili prsten. Pritisnite gumb, on se uključuje, a ostaje čekati stabilan izgled brojeva na ekranu. Prikazuje brzinu otkucaja srca i sadržaj kisika SPO2. Uobičajeno, osoba treba imati puls od 60-90 otkucaja u minuti. Pokazatelj kisika je 94-99% zasićenja tkiva. Ako je manje - ovo je već jedan ili drugi stupanj respiratorne disfunkcije, ovdje je već potrebno razumjeti.

Istodobno, paralelno će osoba imati i druge simptome - nelagodu u disanju, umor, pospanost, otežano disanje. Kao odgovor na to, puls će započeti i povećavati se. Kad za osobu nema dovoljno kisika, srce počinje raditi u pojačanom načinu rada, puls raste više od 90 otkucaja u minuti ”, napominje doktor medicinskih znanosti, profesor Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog sveučilišta imena N. I. Pirogova, pulmolog, terapeut Aleksandar Karabinenko.

Vrijeme je za budnost

Također, simptomi kao što su često kašljanje bez razloga, prisutnost glavobolje ujutro u pozadini nakupljanja ugljičnog dioksida u tijelu, oticanje gležnja kao neizravni znak srčanih problema, razvili su se i u pozadini respiratornog zatajenja, kao i plava boja nazolabijalni trokut i nokti. Ako se pojave takvi simptomi, trebate kontaktirati stručnjaka kako bi obavio pregled i započeo liječenje na vrijeme..

"Puno je razloga za otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, kako iz pluća, tako i iz srčanog sustava i krvi", kaže Alexander Karabinenko. I, naravno, u prisutnosti takvih problema potrebno je razumjeti što ih je dovelo. “Postoje simptomi oštećenja pluća. Svaka ih osoba može imati u različitoj kombinaciji i različitim stupnjevima manifestacije. Glavni su otežano disanje, kašalj, nelagoda u disanju. Osoba osjeća da ne diše kao prije. Kod kuće je nemoguće utvrditi razlog zašto je počeo neispravan rad pluća. Da biste to učinili, trebate posjetiti liječnika, podvrgnuti se pregledu itd. Ovo je čitav kompleks, ovisno o simptomima koje pacijent ima. Najčešće se sve svodi na rentgenske studije pluća, mjerenje spirometrije, odnosno provjeru plućnog volumena i disanja te procjenu funkcije izmjene plinova u plućima “, napominje pulmolog..

Količine i kapaciteti pluća

Plućni volumen ukazuje na promjene u volumenu pluća tijekom udisanja i izdisaja, kao i na apsolutni volumen zraka koji pluća mogu primiti tijekom respiratornog ciklusa. Ti se omjeri bilježe pomoću posebnog uređaja nazvanog spirometar..

Volumen pluća koji osoba udahne ili izdahne tijekom mirnog disanja naziva se plimni volumen (TI).

Maksimalna količina zraka koju osoba može udahnuti iznad oseke oseke naziva se udisajni rezervni volumen (ROVd).

Rezervni volumen izdisaja (ROV) količina je zraka koju osoba može izdahnuti iznad oseke oseke.

Količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdaha naziva se preostali volumen (RV).

Kapacitet nadahnuća (EB) - količina udahnutog zraka nakon punog izdaha (DO + ROVd).

Funkcionalni preostali kapacitet (FRC) pluća - količina zraka koja ostaje u plućima tijekom normalnog disanja (ROV + RO).

Vitalni kapacitet pluća (VC) - je količina zraka koju osoba može izdahnuti tijekom najdubljeg izdisaja nakon maksimalnog udisanja (ROVID + ROVd + DO).

Ukupni kapacitet pluća (OEL) maksimalna je količina zraka u koji pluća mogu primiti, obično oko 6 litara (ROV + ROVd + DO + OO).

Nisu pronađeni duplikati

Zahvaljujem joj) Iako sve to znam zbog gomile FVD-a i bodyplethysmography-a, ipak je cool ponovno pročitati)

Slobodna tema humor iz Sove. Br. 104 "Neučinkovita klinička ispitivanja"

Slobodna tema humor iz Owls, br. 104

Vijest 1048: Nikotin je pomogao raku pluća da metastazira u mozak

"Studirao sam toliko godina i nisam ništa naučio!"

Moj prijatelj studira na medu, na rezidenciji. Nedavno se njegova tetka iz Watsappa obratila njemu za besplatne konzultacije: njezin je suprug paraliziran i tamošnji neurokirurzi rekli su nešto o tome i, kažu, što mislite? Prijatelj joj je iskreno odgovorio da joj nikako ne može pomoći. Teta ga je odmah napala: oh, to nije normalno, učiti toliko godina i ne naučiti ništa, za što si proveo 10 godina svog života?!
Sve bi bilo u redu, ali moj prijatelj studira za specijalista zaraznih bolesti, a moja tetka zna za to.

Udahni izdahni.

Bilten # 1025: Šećerna pića povezana su s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti u žena

Vijest br. 1003: Lijek za stare stanice pomirio je imunitet miševa silikonskim implantatom

Radnim danima 2020

odricanje:
Nisam se mogao suzdržati od ironije, nije bilo svrhe povrijediti osjećaje samoizolacije

PS: Ja sam jednostavna osoba - od prvih slika, a također sam ljubitelj jadikovanja da je sada postalo bolno dosadno. i čini se da svi imaju različite probleme, netočno ih je uspoređivati, a opet.

jedno je opasnost za život, drugo je narasli gel lak na noktima (kao rezultat toga, "problem" rezultira činjenicom da djevojke koje se žale da je jednostavno nerealno živjeti bez kozmetičkih postupaka odlaze podzemnim majstorima, zaražavaju se virusom i šire ga okolo drugima - i ovo ne mogu a da ne osudim, oprostite)

isto s raznim filmovima i obiljem ukusne hrane

ako osoba ostane bez posla i u financijskoj je nevolji zbog karantene, ako ima malu djecu i kuća se trese ili treba pomoći staroj rodbini, ali ne može zbog izolacije - ovi i drugi problemi doista su vrsta rata, Uopće ih ne omalovažavam

u stripu postoje samo primjeri s sitnicama napuhanim do tragedije, koje je osoba u stanju riješiti sama bez velikih troškova energije - i kao rezultat toga, sve su ih društvene mreže pune. a neki ljudi uopće ne shvaćaju koliko je teško za zdravstveni sustav. mnogi ne podnose opisane "probleme" i krše karantenu, dodatno opterećujući liječnike. (ovdje ne govorimo o radnim građanima, već o "dosadnim" i prošetanim itd.)
Svima želim zdravlje, strpljenje i da ovo teško razdoblje što prije završi ✌

"Prva sam žena na svijetu koja ima muške ruke" - kako živi Indijanka Shreya Siddanaguder nakon transplantacije ruke

Vijest 968: Njemački su znanstvenici utvrdili spol fMRI mozga s preciznošću od 62 posto

Vijest 965: Prijenosni MRI koji je odobrio SAD

Kolege dijele

Gazni zavoji

Anchorite cave ovdje - https://vk.com/anahoretcomics, ako ne volite komentare, onda postoje poveznice na sve vrste drugih društvenih mreža.

Vijest # 959: Mitohondriji koji dišu pronađeni u ljudskoj krvi

Udahnuto

Jednom je jedan momak bio na liječenju od nas. A patnja je potpuno zaslužila iz vedra neba.

Iako su momci, oni su takvi zabavljači, eksplodirat će, potom će dobiti opekline, popeti se u vodu ne poznajući ford, popušiti će malo trave, a ponekad će i žvakati. Upoznajte svijet. I sami smo bili takvi, a možda i opasniji, jer kod kuće su nas morali prisiljavati da sjednemo, nije bilo važno što su stavili iza rešetaka. U današnje vrijeme mnogi dečki ne izlaze iz računala..

Međutim, naš je tip bio samo nepažljiv. Sve generacije suočile su se s tim problemom.

Nije ni čudo što se rodila izreka - kad jedem, gluh sam i nijem. Iako u ovom slučaju ne odgovara baš. Možda je naš slučaj još banalniji. Zubima je odvrnuo čep s drške i naglo udahnuo. Plastični metak zazviždao je u dušnik i s obzirom na anatomiju uletio u desni bronh. Tu je dah izbrazdala prostranstva - gore-dolje.

Kao rezultat toga, dio pluća povremeno je ispao iz respiratorne funkcije. Pričvrstivši fonendoskop za prsa, slušali smo čitavu kakofoniju zvukova: zviždanje, zujanje, šištanje, zviždanje, brujanje, disanje nije disalo.

Momku se ovo očito nije svidjelo, ili je mirno ležao, a onda se iznenada nakašljao, mućkajući se oko kreveta.

Međutim, premda loše, tip je disao. Nismo mu se miješali. Nisu se penjali, nisu kucali, nisu se okretali, nisu se tresli. Disao je, a ovo je glavno! Malo su pomogli kako bi ga relativno ugodno čekalo. Pričekajte stručnjake s posebnom opremom.

Stigli su i pod video nadzorom izvukli zlonamjerni metak pincetom. Inače, općenito nije bila vidljiva na rendgenskim zrakama.

Dječak se ubrzo probudio i prebačen je na dječji odjel.

Lako je krenulo. Prije toga bila je drška od karanfila, ona koja pričvršćuje listove papira na zidove. Ovdje je čvrsto stajala između prstenova dušnika. Nije uspjelo odmah, aparati su polomljeni zubi, morao sam ga odnijeti u regionalnu bolnicu i tamo ga pocijepati.

Doktore što nije u redu sa mnom?

Već gotovo mjesec dana događaju mi ​​se neobične stvari, netipične za mene. Izgubivši račun posjećenih liječnika, položene pretrage itd., Tražeći medicinske forume (nažalost, nisam našao žive), odlučio sam ovdje napisati, znam da vjerojatno postoje liječnici, liječnici koji možda nisu ravnodušni prema ovome ili možda netko čak će i zanimati..

Tjelesna aktivnost je velika

Sve je započelo nelagodom u predjelu srca, nekoliko puta dnevno (ne gori, ne stišće).

Nekoliko dana kasnije noću osjećao se snažan rad srca (ne ubrzan). U budućnosti, do danas, javlja se nekoliko puta dnevno, noću, ponekad samo otkucaji srca, a ponekad ima karakter napada, zagrije se, znojiš se, traje od 2 minute do 30. Javlja se u mirovanju.

Danju postoji subfebrilna temperatura, skok sa 36,9 na 37,3, ujutro je nema, popodne se čini, navečer gotovo uvijek pada, NE zbunjuje se s paracetomolom.

Slabost, letargija, prekomjerno znojenje, loš apetit (vjerojatno zbog živaca), ali osjećati se bolje svake večeri nego danju.

Nekoliko dana popodne bilo je jakih napada, ležalo je na krevetu oko sat vremena, lupanje srca, znojenje. Puls je normalan. Opće zdravstveno stanje je užasno, ali ne mogu ga detaljnije opisati, jer nešto definitivno nije zaboljelo.

Nije bilo glavobolje, ali nakon tjedan dana takvog stanja počeo sam piti Afabozol (moji su živci već bili potpuno predani), nakon tjedan dana uzimanja počeli su me mučiti stišćući bolove u glavi, dane u ušima. Nakon čitanja recenzija o ovim tabletama, prestao sam ih piti, glava me svaki dan sve rjeđe boljela, ali i nakon nekoliko dana i dalje me malo boli, možda jednom dnevno.

Također, otprilike drugog tjedna ovoga, umnjak se počeo malo penjati, ne znam koje simptome može dati, imam sva 4 umnjaka od 15 godina, malo po malo, sami zubi i desni nikada nisu smetali, bilo je glavobolja i slabosti, nakon čega sam primijetio da je sljedeći zub postao malo vidljiviji s desni (iako sva 4 očito rastu neravnomjerno, jedan u desni, 3 su vidljiva najviše polovica, niti jedna desni ne krvari).

Evo svih mojih pregleda tijekom 3 tjedna, sve je navedeno normalno:

Test krvi (biokemija, opća analiza, metanifrin, hepatitis, magnezij, glukoza, GGT, alkalna fosfataza (vrijednost 122 brzinom do 120 ili 140 (različiti izvori)), lipaza, LDH, antitijela na TPO, stimulirajući hormon štitnjače, slobodni tiroksin, ALST, ASAT, bilirubin, kalij, natrij, klor, kreatinin, kolesterol, C-reaktivni protein) itd..

Standardna analiza urina

Analiza stolice (makroskopska, mikroskopska, protozoa i jaja helminta)

Veloenergometrija (tlak raste s povećanjem opterećenja, ispitivanje se zaustavlja)

Svakodnevno praćenje EKG-a i tlaka. (gledala dva kardiologa)

Ultrazvuk: srce, trbuh, bubreg, štitnjača.

Mantoux i Diaskintest

Obična RTG pluća

Pregled kod više terapeuta

Do danas, osim neuroze i VSD-a, nisam dobio jasnu dijagnozu..

S jedne strane, imam tendenciju vjerovati liječnicima, s druge strane, dijagnoze tipa VSD vrlo su alarmantne, jer u razvijenim zemljama takva dijagnoza uopće ne postoji, a kad se nerviram, ne pogoršava se, nema takve veze..

Slušat ću sve prijedloge, preporuke za analize itd..

Nosna šupljina (cavitas nasalis) | anatomija čovjeka

Video predavanje: "Cavitas nasalis"

Pregled vidljivih kostiju (prikazan je sagitalni rez dijela lubanje):

1 - frontalna kost (os frontale), obojena u žutu boju

2 - nosna kost (os nasale), obojena u zeleno

3 - gornja čeljust (maxilla), obojena u plavo

4 - etmoidna kost (os ethmoidale), obojena ljubičastom bojom

5 - sfenoidna kost (os sphenoidale), obojena ružičastom bojom

6 - donja nosnica (concha nasalis inferior), obojena crveno

7 - nepčana kost (os palatinum), tamnoplava

Otvor u obliku kruške (apertura piriformis) vodi u nosnu šupljinu s prednje površine lubanje, a choanae (choanae) vode iz nosne šupljine u nosni dio ždrijela.

-pregled vidljivih kostiju (prikazan je sagitalni rez dijela lubanje)-

Nosna šupljina ima 4 zida:

Medijalni zid nosne šupljine.

Medijalni zid nosne šupljine je nosni septum, on je formiran:

1 - vrh: okomita ploča etmoidalne kosti (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis)

2 - u sredini: otvarač (vomer)

3 - dolje: nosni gornji dio gornje čeljusti (crista nasalis maxillae)

-medijalni zid nosne šupljine (ispod zvjezdice hrskavica septuma nosa)-

Gornji zid nosne šupljine.

Gornji zid nosne šupljine čine:

1 - nosni dio frontalne kosti (pars nasalis ossis frontalis)

2 - etmoidna ploča etmoidalne kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidalis)

3 - tijelo sfenoidne kosti (corpus ossis sphenoidalis)

-gornji zid nosne šupljine-

Donji zid nosne šupljine.

Donja stijenka nosne šupljine je tvrdo nepce (palatum durum), koje razdvaja nosnu šupljinu od usne šupljine. Tvori se tvrdo nepce:

1 - sprijeda: nepčani gornji čeljust (processus palatinus maxillae)

2 - straga: vodoravna ploča nepčane kosti (lamina horizontalis ossis palatini)

-donji zid nosne šupljine-

Bočni zid nosne šupljine.

Najsloženiji je bočni, bočni zid nosne šupljine. Formiraju ga:

1 - Frontalni odljevak gornje čeljusti (processus frontalis maxillae)

2 - nosna kost (os nasale)

3 - Suzna kost (os lacrimale) [ovdje nije vidljiva]

4 - Labirinti etmoidalne kosti (labyrinthus ethmoidalis)

5 - Inferiorna nosna konha (concha nasalis inferior)

6 - Okomita ploča nepčane kosti (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis)

7 - Medijalna pločica pterigoidnog procesa sfenoidne kosti (lamina medialis processus pterygoidei ossis sphenoidalis)

-bočni nosni zid-

Nosna konha.

Gornja turbinata (concha nasalis superior) i srednja turbinata (concha nasalis media) pripadaju etmoidnoj kosti, a donja turbinata (concha nasalis inferior) zasebna je kost. Između nosnih utora koji strše u šupljinu postoje nosni prolazi..

Nosni prolazi:

1 - Gornji nosni prolaz (meatys nasi superior): između gornjeg i srednjeg turbinata,

2 - Srednji nosni prolaz (meatys nasi medius): između srednje i donje turbine,

3 - Donji nosni prolaz (meatys nasi inferior): između donjeg turbinata i tvrdog nepca.

-nosni prolazi (žuti)-

Poruke nosnih prolaza.

Nosni prolazi imaju poruke s dišnim putovima kostiju lubanje:

1 - Gornji nosni prolaz: ima vezu sa sfenoidnim sinusom (sinus sphenoidalis), stražnjim i srednjim stanicama etmoidne kosti (cellulae ethmoidales posteriores et mediae). Također, na razini gornjeg nosnog prolaza otvara se klinasto-nepčani otvor (foramen sphenopalatinum): on komunicira nosnu šupljinu s pterygo-palatine fossa (fossa pterygopalatina).

2 - Srednji nosni prolaz: ima poruku s frontalnim sinusom (sinus frontalis), s maksilarnim sinusom (sinus maxillaris), kao i s prednjim stanicama etmoidne kosti (cellulae ethmoidales anteriores).

3 - Donji nosni prolaz: ima komunikaciju s orbitom kroz nazolakrimalni kanal (canalis nasolacrimalis).

Obiteljski psiholog

Liječnici su u dubokoj starosti

Inspirirano @ Aver174 Posts
Ali ovo nije izgled odraslog učenika u medu, ovo je izgled dječaka koji ima 7 godina.
Tako:
Moja majka (zvana teta) radila je u medicini 40 godina. Počasna je nositeljica medalja počasnog djelatnika medicine, počasna donatorica Ruske Federacije i mnogih drugih. Njemu dugujem činjenicu da od sedme godine znam za kvadrate na zadnjici i injekciju treba staviti u krajnji gornji dio. Upravo me ona naučila stavljati kapaljke na tjesteninu skrivenu ispod stare i vjerne gaze.
1995. odvela me u Yakutiju zbog majčine bolesti. A kako bi nekako izgladila moju melankoliju, naučila me što i sama može.
Ona nije liječnik, ona je medicinska sestra. Ali on će zataknuti bilo kojeg štrebera u pojas, jer može.
U njoj! grana U nju sam se prvi put zaljubio! odjelu naučio sam kako čistiti pod i okusio okus tepsije od mrkve.
Zašto ovaj post?
Ima 76 godina, u bilo kojem trenutku može nestati iz mog života. Ima slaba koljena. Često je boli glava zbog promjene vremena. Teško može hodati, a cijelo ljeto živi na selu. Nosim joj kruh i mlijeko, da ne napreže noge.
Objava za uspomenu. U znak sjećanja na one koji su joj kimali glavom, deset godina nakon umirovljenja. Za one čije se majke, očevi, djedovi, bake nikada nisu žalili na bol zbog injekcija, jer je moja druga majka znala staviti iglu šamarom.
Da, obožavam je ne samo zato što me uzela pod svoje i odgojila, već i zbog toga što je bila liječnik. Sad joj stvarno nedostaje omiljeni posao. Čak i ako su malo platili, neka se naprežu. Ali na posao je uvijek odlazila s osmijehom, a kući se vraćala s osmijehom. Napokon, pošla je spašavati ljude, a spasila je čak 40 godina.
Uvijek ću biti ponosan na nju

Dah

Više prijevoda i drugih stripova u zajednici Ghost Inc. u kontaktu s :)

Na valu objava o obrazovanju (Medicinsko sveučilište)

Inspiriran objavama o treningu pikabušnika u inozemstvu, odlučio sam napisati svoje iskustvo prolaska kroz medicinsko sveučilište u dubokoj provinciji u srednjoj zoni Ruske Federacije. Pa, kako smo zapravo gori? Opisat ću određeno sveučilište, kao što je bilo i na drugima koje ne znam.

Studirao sam od 2012. do 2018. godine na Državnoj medicinskoj akademiji u Permu. Tada se još uvijek zvala akademija, ali 2015. godine, laganim pokretom olovke, akademija je preimenovala sveučilište. Zašto je bilo potrebno takvo preimenovanje, nejasno je.

Studiranje kod liječnika traje šest dugih godina, što uključuje, prema novom i sustavu koji se neprestano mijenja, 3 godine studija na teorijskim odjelima i 3 godine prakse na kliničkim odjelima. Studij na medicinskom sveučilištu samo je redovan. To znači da je pohađanje predavanja i predavanja obavezno, a ponekad je provjera pohađanja PSMU-a došla do točke apsurda. Primjerice, sjećam se kako su jednog dana provjeravali naše rukom napisane bilješke na izlasku iz učionice. Oni koji nisu imali dovoljno materijala za predavanje morali su sjesti i završiti pisanje. A jedan zli patolog (od riječi "galaksija" i dalje se trese) nije oprostio ni 5-10 minuta zakašnjenja, velikodušno darujući sve studente koji nisu imali vremena za prozivku. Zašto će takva ozbiljnost pohađanja predavanja u 21. stoljeću zauvijek za mene osobno ostati tajna, ali sama medicina je općenito vrlo konzervativna i trebaju godine da se nešto novo uvede čak i u obrazovni proces.

Što sanja svaki novopečeni nerezidentni student po dolasku u grad u kojem će provesti šest godina svog života? Naravno, uselite se u hostel. Studentski dom studenata medicine na PSMU-u zaseban je ponos i tajna visoke obučenosti medicinskog osoblja, što prepoznaje i većina drugih medicinskih sveučilišta (kako rektor ne bi kukao od ekana o visokoj kvalifikaciji učitelja, upravo su hostel i studentski život pružili nevjerojatnu udobnost u učenju).

Spavaonica liječnika nalazi se u samom središtu Perma i studenti su si mogli priuštiti davanje hrkanja prije nastave do oko 8 sati ujutro, a zatim polako tapkati par do 9 (morofološka zgrada udaljena je pet minuta, nema šale. Ekstremni poput mene ustali su za 15, ili čak deset minuta prije par. Zamislite da neki grad Moskva ili Sankt Peterburg ustane takvo vrijeme? Sumnjam da je to moguće.

Nažalost, dekanat me nije odmah pustio u hostel i morao sam unajmiti sobu za 7000 rubalja u stanu u kojem su vlasnici također neko vrijeme živjeli. Opcija je i sama bila takva i smatrala se samo privremenim utočištem. Ipak, dok sam lupao (svakog utorka) pragove dekanata, neprimjetno su prošla 4 mjeseca. Ali slava bog Hipokrat je uspio proslaviti Novu godinu u toplom i ugodnom hostelu, u kojem sam živio 5 godina, prije nego što se svjesno vratio unajmljivanju zasebnog doma.

Spavaonice u PSMU su mješovite. I djevojke i muškarci mogu živjeti u istom bloku. Omjer muškaraca i žena u hostelu je otprilike 3-1. Vjerujem da takva seksualna intimnost s pravom dozom pozitivno utječe na obrazovni proces, jer je apsolutno nemoguće istodobno proučavati i razmišljati o sisama i pičkama. Ali u takvom obilju slobode i predstavnika suprotnog spola, možete zaboraviti zašto ste došli u MedUZ (zdravo Plaksin). Često su se događale mini vatre zbog kolosalnog pijanstva određenih očajnih idiota. Počinitelji su, naravno, nakon toga dobili ozbiljno grdnju. Međutim, niko nije izbačen iz hostela zbog takvih grijeha, glava nije dopustila, samo "na tepih" u dekanatima, a zatim je pred dosadnim deja vuom dekan morao napraviti lice dubokog žaljenja i kajanja.

Pa, početkom prošle godine studija namjerno sam se vratio iznajmljivanju kolibe, jer je zabavan zajednički život počeo snažno utjecati na kvalitetu pripreme za ispite: postojali su stalni sukobi s mladim životinjama. Ukratko, hostel ozbiljno jača karakter i podiže moral, ali sve ima svoje vrijeme.

Ali u samom obrazovnom procesu sve je bilo vrlo grubo. Često su se događali čudni padovi tlaka s jedne govornice na drugu. Ili će se previše pocijepati, a vi ćete morati naprezati sve navoje, a zatim preslabo, sve do postavljanja zasune za posjet. Ipak, trebao bih spomenuti odjele koji su se istakli u procesu mog osposobljavanja, u kojem sam zamalo umro od količine probavljenih informacija..

Histologija (znanost o tkivima) i biokemija su osnove svega. Počinju u tečaju 1-2, a završavaju najtežim koitus saznavanje razine treninga na sesiji. Jednostavno je bilo nemoguće znati sve za ispit, ali u mom sjećanju nitko od nastavnika nije pitao ništa više od onoga što je bilo potrebno znati. Jednom mi je na satu biokemije krvario nos točno pod profesorovom opaskom da "moramo znati biokemiju iz nosa". Vrlo simbolično.

Farmakologija (znanost o lijekovima). Tko, što, tablete za propisivanje, koliko dugo uzimati, koje se ne mogu kombinirati, učinci itd. Ako ne predajete za svaki par, nakon samo 2-3 lekcije možete osjećati kao da pohađate tečajeve na nekom Pythonu ili C +. Bilo je izuzetno teško pripremiti se za ispit, pa su studenti, koji su se posebno bojali farmakološke seanse, izbacili automatski stroj. Inače, moramo odati priznanje Odjelu za farmakologiju PSMU-a. Budući da je jedina koja je u cijelosti implementirala bolonjski sustav.

Nakon 3. godine započinje takozvani ekvator, nakon čega studenti udaraju penise još dvije godine, jer definitivno neće biti protjerani zbog akademskog neuspjeha, jer se državna narudžba za doktore na sveučilištu nekako mora ispuniti. Ovdje ćete imati auto-kredite, oprost duga i predavanja u elektroničkom obliku. U ovom svjetlosnom razdoblju istaknuo se samo jedan, legendarni momci - Odjel za zarazne bolesti, gdje su nastavnici otvoreno upozoravali studente da će se na sjednici koristiti ometači (posebno odobrenje FSB-a za korištenje takvih sredstava - ne, nisu čuli). Na ulazu u gledalište, profesor je svakog učenika osobno prevario za telefon, krevetiće i tako dalje, a siromašni liječnici stanovnici suosjećajno su šetali između redova, praveći se promatračima. Radi pravednosti, treba napomenuti da su takve mjere za sprečavanje varanja urodile plodom. SVI SE PRIPREMILI ZA OVAJ ISPIT, bez iznimke. Oni koji su uspjeli propasti, nadajući se nasumce, bili su prisebni ponovno je uzeti i prošli su kako treba, jer su antraks ili HIV ozbiljni.

Jesu li studenti medicine varali na ispitima? Sigurno. U nekim odjelima to se također poticalo. Pa, kako se inače sjetiti udžbenika od tisuću stranica? Znate gdje možete dobiti informacije - i hvala na tome. Bilo je teže otpisati na gore spomenutim odjelima, ali svejedno je moguće: vrlo skrivene ostruge, slušalice itd..

Fuj, pokazalo se da je post dugačak. Nadam se da ste uživali: 3
Sljedeći post bit će o treningu u rezidenciji i odgovoru na pitanje zašto nam je tako loše s medicinom.