Mantoux - vaš izbor. Poznati imunološki test za otkrivanje infekcije tuberkulozom, prema riječima dječje pravobraniteljice Ane Kuznjecove, ne bi trebao biti obvezan prilikom prijema djece u vrtiće i škole. Ne poziva na potpuno napuštanje pregleda, ali testiranje može biti drugačije - bez injekcije. Iako ćete za to morati puno platiti. Mišljenja specijaliziranih liječnika o ranoj dijagnozi opasne bolesti pojasnio je dopisnik Vesti FM Sergej Artemov.
Sporovi o Mantouxovoj reakciji - trebaju li to djeca ili ne - vode se od 2013. godine, kada su izašla sanitarna pravila. Naložili su da se sva djeca testiraju na tuberkulozu prije ulaska u jaslice i škole. I premda koplja oko gumba na podlaktici nisu slomila djeca sama, već su njihovi roditelji - liječnici postupali i slijedit će njihove upute, kaže glavna ftiziopedijatrica Ministarstva zdravstva Rusije, doktorica medicinskih znanosti Valentina Aksenova.
"Situacija je sljedeća: sva djeca mlađa od 7 godina prolaze godišnji pregled Mantoux testa. Nakon 7 godina imaju informativniji test - Diaskintest. Ako roditelji odbiju provesti bilo jedan ili drugi test, onda uzmimo krv i koristimo druge metode Još 24. ožujka, profilna komisija Ruskog društva ftiziologa odobrila je i druge pretrage - alternativne onima koje se mogu obaviti uzimanjem krvi od djeteta ".
I Mantouxov test i Diaskintest provode se injekcijom u ruku. Najbolje je da obje opcije djeluju zajedno, kaže Marina Gubkina, vodeća istraživačica na Središnjem istraživačkom institutu za tuberkulozu..
"Oni vole uspoređivati sve testove u smislu osjetljivosti i specifičnosti. Mantouxov test je osjetljiviji... Diaskintest je specifičniji. Samo što je tradicionalno u Rusiji, prije pojave Diaskintesta, postojala određena taktika ispitivanja djece na infekciju tuberkulozom - provođenje Mantouxova testa godišnje. Ova papula, ili se zove gumb. Ako je postao veći ili je bio negativan, ali je postao pozitivan, tada se odabire u rizičnu skupinu za daljnje ispitivanje pomoću rentgenske metode ".
Marina Gubkina također se poziva na naredbu Ministarstva zdravstva, koje preporučuje samo obje vrste provjere.
"Već imamo novi regulatorni dokument, Naredbu br. 951, koja definira upotrebu Diaskintesta od 8 godina godišnje i Mantouxovih testova od 12 mjeseci do uključivo 7 godina".
Čini se da je dob dijagnostičkih injekcija različita. I to ovisi o točnosti očitanja, objasnila je Valentina Aksenova.
"Diaskintest ima vrlo visoku specifičnost. Ako je pozitivan, morate 100% otići liječniku. To znači da se u tijelu već razvija virulentna mikobakterija. To je vrlo opasna opcija. Potrebno je testiranje na tuberkulozu. Takva djeca ne bi smjela biti puštena u školu. Mantouxov test nije vrlo specifičan. njegova je specifičnost oko 40%. Može dati lažno pozitivne rezultate kod alergija, helmintičke invazije i mnogih takvih trenutaka. Pogotovo ako je dijete alergično ".
Odnosno, u praksi natečeni gumb Mantouxa može pokazati i prisutnost tuberkulozne infekcije, i vrlo moćan imunitet djeteta, koji odmah aktivno suzbija čak i oslabljene mikobakterije, te činjenicu da dijete može imati gliste ili alergiju. A budući da Diaskintest otkriva samo tuberkulozu, tada je za malu djecu, nakon cijepljenja, besmisleno provoditi, reakcija će pokazati da je dijete navodno bolesno od tuberkuloze. Mnogi se roditelji protive injekcijama svoje djece. Svoj stav argumentiraju na različite načine, kaže Valentina Aksenova.
"Misle da mogu biti zaraženi. Prije, kad su postojale štrcaljke za višekratnu upotrebu, bojali su se zaraze HIV-om, ali sada je to prošlost. Šprice su sada jednokratne. Osim toga, boje se da će dijete biti alergično na injektiranu tvar. Takvu djecu znamo - koji imaju alergijske reakcije. Prije nego što izvede Mantouxovu reakciju, u njegovoj medicinskoj knjizi davno će biti zapisano da mu je Mantouxov test kontraindiciran. ".
Posljednjih godina u mnogim se zemljama svijeta širi drugačiji princip dijagnoze - bez injekcija, ali uz analizu krvi, kaže Marina Gubkina.
"Postoji test kvantiferona. Djetetu se ne ubrizgavaju lijekovi, već se uzima krv, a zatim se u laboratoriju provode istraživanja.".
Test kvantiferona koristio se i u Rusiji - ali licenca za lijek je istekla i sada je jedina alternativa testovima za injekcije takozvana dijagnostika T-točke. Roditelji mogu inzistirati na tome - ako su kategorički protiv Mantouxa. Liječnici su im dužni izaći u susret. Kliničke smjernice za takva ispitivanja već su izdane. Jedan je problem, primjećuje Valentina Aksenova, taj što se ovaj test radi za njezin vlastiti novac, a ne na svakom mjestu:
"Takav se test radi u velikim centrima. Tamo gdje postoje imunološki laboratoriji. Puno je lakše napraviti Diaskintest. Oni koji su protiv cijepljenja i manipulacija s djetetom, neka idu u regionalni centar i naprave alternativnu metodu.".
Krvni testovi na tuberkulozu već su postali najpopularniji u Sjedinjenim Državama. No, u Njemačkoj, na primjer, djeca se ne testiraju na ovu bolest kad pođu u školu. U Rusiji Ministarstvo zdravlja ne namjerava odbiti dijagnostiku. No, izvršit će se izmjene i dopune cijepljenja BCG - prvo će cijepljenje dojenčadi ostati, ali će drugo u dobi od 7 godina najvjerojatnije biti otkazano. Tada se najtočniji diaskintest može koristiti već sa 5 godina.
Liječnici naglašavaju da roditeljima ne oduzimaju pravo da se brinu o svom djetetu, da mu daju cijepljenja, dijagnosticiraju - ili ne. Ali sve dok liječnici snose državnu odgovornost za prevenciju tuberkuloze - u kolektivima, bilo u vrtićima ili u školama - oni, kao i prije, neće dopustiti potencijalne nositelje zaraze.
Popularan
"Porošenko je Bajdena zavrnuo oko prsta"
ROSTISLAV IŠČENKO: „Od ovih kaseta, koje su sada prozvane, slijedi samo jedna - Porošenka treba dati heroju Ukrajine zbog načina na koji je Bidenu uvio oko prsta. Prvo, Sjedinjene Države inzistirale su da Yatsenyuk ostane premijer. Porošenko je uvjerio Bidena da sada nema većinu, pa ne može zadržati Yatsenyuka. ".
Američki prosvjedi - regulirani postupak
MIKHAIL LEONTIEV: „Ovo je proba građanskog rata. Proba je gotova, to je to, redatelj je rekao: "Dosta, idemo dalje". I rastali su se. To je vrlo upravljiva stvar. ".
Projekt Zelenskog nije uspio
ROSTISLAV IŠČENKO: „Zelenski je lutka i kakva je razlika čija je lutka? Čak i prije nego što je izabran, kad su ljudima koji će glasovati za njega rekli: "Pa, u redu, vi ćete odabrati marionetu Kolomoiskog." Oni su odgovorili: "Dakle, Zelenski će onda baciti Kolomojskog". Zelenski je zamalo bacio Kolomojskog. Pa što? Sada je marioneta Ahmetova, Pinčuka, Sorosa - bilo koga tko vam se sviđa. ".
Diaskinov test kao alternativa mantouxu: što je to?
Diaskintest naziv je relativno nove, nedavno korištene alternative za reakciju mantoux. Obje ove metode nisu cijepljenje, već dijagnostički alati za utvrđivanje uzročnika tuberkuloze..
Uzorak mantouxa ima poprilično nedostataka, ali dugo vremena nije bilo dostojnog analoga koji bi mogao otkriti prisutnost mikobakterije tuberkuloze u tijelu s jednakom točnošću..
Od 2009. godine u Rusiji se koristi Diaskintest, nova dijagnostička metoda, preciznija i modernija. Što je dijaskintest, kako se provodi, koje su njegove prednosti i nedostaci, potrebno je da znaju roditelji koji brinu o sigurnosti svoje djece.
Razlika i sličnost između uzorka mantouxa i diaskintesta
Diaskinov test - alternativa mantoux testu, što to znači u praktičnom smislu?
Novo cjepivo nije sasvim analogno testu mantoux. Sadrži rekombinantni protein dobiven sintetičkom metodom i dva antigena karakteristična za Mycobacterium tuberculosis.
Oni su specifični za Kochov bacil, a nisu prisutni u drugim patogenim bakterijama. Ovaj je razvoj posljednji u području dijagnostike tuberkuloze..
Mantoux također sadrži specifični protein zvan tuberkulin i oslabljene sojeve mikobakterija dobivene od goveda.
Na osnovi tuberkulina proizvodi se i cjepivo protiv tuberkuloze, BCG. Isti se protein može naći i u drugim mikobakterijama koje nisu opasne za ljude i ne izazivaju razvoj tuberkuloze. To je razlog prilično čestih lažno pozitivnih reakcija nakon testa mantoux..
S druge strane, Diaskin sadrži antigene karakteristične za uzročnika tuberkuloze, što gotovo u potpunosti uklanja lažno pozitivne dijagnostičke rezultate. Stoga, diaskin nije sasvim analog mantua, ovaj lijek sadrži malo drugačiju tvar.
Poput mante, lijek za diaskintest primjenjuje se intradermalno. Obje metode nisu prikladne za dijagnozu ako su nedavno cijepljene BCG-om.
U ovom slučaju, rezultati mogu biti lažno pozitivni, budući da se tijelo nedavno susrelo s mikobakterijama, čiji se sojevi u oslabljenom obliku unose tijekom cijepljenja.
Pravila ponašanja nakon diaskintesta i mantua
Danas se u predškolskim ustanovama i školama provodi samo tuberkulinski test, odnosno reakcija mantoux. Međutim, na zahtjev roditelja, umjesto dijamante može se staviti dijaskin test. U ovom su slučaju pravila ponašanja nakon testa gotovo ista.
Nemojte mehanički djelovati na mjesto ubrizgavanja, izlažite ga ekstremnim temperaturama, izravnoj sunčevoj svjetlosti.
Također biste trebali odbiti posjetiti bazen, plažu, kupalište prije provjere rezultata. Nakon dijaskin testa, također ne biste trebali posjetiti sportske dijelove, jer izlaganje znoju može utjecati na rezultat..
Moguće je navlažiti područje primjene lijeka, kao i mjesto davanja tuberkulinskog testa. Međutim, prvog dana nakon injekcije bolje je, za svaki slučaj, suzdržati se od tuširanja i, osim ako je prijeko potrebno, mjesto injekcije niti izlagati vlazi..
Tumačenje rezultata
Poput testa mantoux, i dijaskin se provjerava tri dana nakon primjene lijeka. Također se provodi vizualni pregled papule, ako je potrebno, liječnik taktilno provjerava formaciju nakon injekcije.
Ako na mjestu ubrizgavanja ostane mala točkica, a nema crvenih mrlja ili brtvi, test se smatra negativnim i u tijelu nema patogena tuberkuloze.
Ako se na mjestu ubrizgavanja stvorila infiltracija, zbijanje, crvena mrlja, tada se vrše mjerenja.
U slučajevima kada veličina papule ne prelazi 4 milimetra, nemoguće je procijeniti rezultat. U tom se slučaju preporučuje ponoviti test..
Najvjerojatnije je na rezultat utjecalo netočno ispitivanje ili nepridržavanje pravila ponašanja nakon injekcije.
S promjerom papule većim od 5 milimetara, rezultat se smatra pozitivnim. Ali to nije razlog za paniku.
S takvim rezultatom testa propisane su dodatne studije kako bi se točno utvrdilo je li osoba bolesna od tuberkuloze ili se iz nekog razloga pokazalo da je test lažan. Da bi se razjasnila dijagnoza, izvodi se rendgen prsnog koša, kao i kompletna krvna slika.
Kontraindikacije za diaskintest
Alternativa zastarjelom testu mantouxa je metoda koja ima mnogo manje kontraindikacija za provođenje. To se može učiniti čak i za vrlo malu djecu, žene koje očekuju bebu, stare ljude.
Jedna od glavnih kontraindikacija za stavljanje diaskina je činjenica da je osoba alergična, posebno na proteine.
Ako dijete pati od bilo koje vrste alergije, prije ispitivanja trebali biste o tome obavijestiti svog liječnika. U ovom se slučaju može napraviti diaskintest, međutim, prvo morate pripremiti tijelo uzimanjem antihistaminika.
Test se ne provodi za one koji imaju akutni oblik bilo koje zarazne bolesti, upalni proces, pogoršanje kronične patologije. Dijagnostičke mjere se ne preporučuju ako trenutno postoje znakovi prehlade: curenje iz nosa ili kašalj.
Diaskintest se ne provodi onima koji imaju akutnu bolest jetre ili bubrega. Također se ne preporučuje provoditi dijagnostiku ovom metodom ako postoje znakovi bolesti poput bronhitisa, bronhijalne astme, upale pluća..
Moguće nuspojave
Jedna od glavnih nuspojava koja se javlja nakon dijaskin testa je lagano povišenje temperature. Ova je nuspojava posebno tipična za malu djecu, budući da je njihov imunološki sustav u procesu formiranja..
Porast temperature ukazuje na to da se tijelo pokušava oduprijeti bolesti proizvodeći specifična antitijela kao odgovor na mikobakterijski protein..
Također, otprilike u roku od jednog ili dva dana nakon primjene lijeka moguće su manifestacije karakteristične za blagu opijenost tijela. Može biti uznemirena glavoboljom, općenitom slabošću, gušenjem, letargijom, slabošću, smanjenim performansama, poremećajima spavanja.
Nuspojave uključuju pojavu modrice ili kvrga na mjestu ubrizgavanja. Hematom može nastati uporabom neprikladne šprice ili kršenjem pravila za primjenu lijeka zbog nedovoljne kvalifikacije zdravstvenog radnika koji stavlja uzorak.
Osim toga, modrice se pojavljuju kod onih koji prirodno imaju tanku, nježnu kožu s posudama smještenim blizu površine..
Pojava male izbočine ukazuje na to da je određena količina zraka prodrla u kožu iz šprice. Takvo obrazovanje ne uzrokuje nelagodu i nakon kratkog vremena samo od sebe prolazi.
Ako je mjesto injekcije natečeno, natečeno, pocrvenilo, svrbi i svrbi, trebate se obratiti liječniku. Ova reakcija ukazuje na razvoj alergije..
Alergijske reakcije na Diaskintest i njihovi uzroci
Najčešće se alergijska reakcija razvija kao imunološki odgovor na djelovanje određenog rekombinantnog proteina sadržanog u pripravku. Struktura ovog proteina je toksin za ljudsko tijelo koji može djelovati kao snažni alergen.
Također, alergijsku reakciju može izazvati pojedinačna netolerancija na fenole ili polisorbat, koji su također dio lijeka za Diaskinov test..
Najčešće se imunološki odgovor formira u obliku kožne reakcije: pojavljuje se osip koji podsjeća na urtikariju, svrbež se opaža na području primjene lijeka. Alergijske manifestacije mogu se proširiti na cijelu ruku, kao i na drugim dijelovima tijela.
Rjeđe se alergija očituje na dišnom sustavu: postoji kašalj, curenje iz nosa, otežano disanje. U iznimnim slučajevima može se razviti ekstremna alergijska reakcija - Quinckeov edem.
Ako se znakovi alergije pojave nakon diaskintesta, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Bolje je ne eksperimentirati s uzimanjem antihistaminika, jer nije poznato kako će djelovati u kombinaciji s ispitivanim lijekom.
Diaskintest - alternativa Mantouxovom testu za djecu: razlika u rezultatima, nuspojavama i reakcijama
Mantouxova reakcija, poznati "gumb", koristi se u školama i klinikama više od 100 godina. Konačno, umjesto starih sredstava, umjesto njega je došla nova metoda koja se naziva Diaskintest - moderni razvoj biologa i liječnika, što omogućuje preciznije dijagnosticiranje tuberkuloze. Alternativa klasičnom Mantoux testu povoljno se uspoređuje sa svojim laganim sastavom, lakoćom procjene rezultata testa i sigurnošću za dječje tijelo.
Što je Diaskintest i po čemu se razlikuje od Mantouxa?
Diaskintest je novi dijagnostički proizvod za kožu koji vam omogućuje utvrđivanje tuberkuloze u djece. Danas ga klinike koriste umjesto Mantouxa zbog preciznijeg rezultata i njegove specifičnosti. Alat sadrži 2 antigena koji sadrže uzročnika tuberkuloze. U aktivnoj fazi bolesti, test će pokazati prisutnost patogena u krvi. Istodobno, prethodno cijepljenje BCG-om ni na koji način ne utječe na rezultate..
Diaskintest se koristi ne samo za primarnu dijagnozu tuberkuloze, već i za procjenu učinka anti-tuberkulozne terapije. Značajke lijeka omogućuju vam da odredite kada se proces aktivne reprodukcije patogena povuče, kontrolirajući na taj način učinkovitost anti-tuberkulozne terapije.
Zašto tražiti nove metode ako su stare dobre za dijagnostiku? Naravno, klasični "gumb" i Diaskintest slični su zbog djelatne tvari i načina primjene. Međutim, razlike između ovih lijekova i dalje su značajne. Mantoux je "živi" test, sadrži tuberkulin dobiven iz uzročnika tuberkuloze. Ovaj se protein također nalazi u nekim vrstama tuberkulinskih bacila koji se koriste u BCG-u, a ne uzrokuju bolest - oni su ti koji omogućuju lažno pozitivne rezultate..
Komponente dijaskintesta sintetički su proteini koji su karakteristični samo za patogene tuberkuloze, što smanjuje vjerojatnost dobivanja netočnog rezultata na minimum. Medicinska statistika pokazuje da klasični "gumb" daje točan rezultat u samo 70% slučajeva, dok je pouzdanost rezultata alternative za standardni Mantoux (Diaskintest) 98%, što je puno bolje. Razlika je očita.
Podudaranje u 44% slučajeva (točnost Diaskintesta je 90%)
Zamjenjuje li Diaskintest Mantouxovu reakciju?
Mantouxov test i moderni Diaskintest nisu zamjenjivi, imaju drugačiji mehanizam za otkrivanje bolesti i međusobno ne utječu na rezultate. Diaskintest ne daje pozitivan odgovor kada je zaražen sojem "goveda" tuberkuloze, koji se često nalazi u pastirskim područjima. Upravo je on dio BCG cijepljenja. Prema nekim izvješćima, Diaskintest se može pokazati lažno pozitivnim na samom početku bolesti, s nedavnom infekcijom. Liječnici savjetuju da se prvo podvrgnu Mantoux testu, nakon čega ih, ako se dobiju sumnjivi rezultati, potvrde ili opovrgnu pomoću modernijeg testa.
Koliko se često rade testovi na tuberkulozu?
Imunitet u djece još nije u potpunosti razvijen i ona su u opasnosti. Zbog toga liječnici preporučuju barem jednom godišnje, a ako je potrebno i češće, podvrgavanje dijagnostici tuberkuloze. Kada se epidemiološka situacija u zemlji pogorša, Mantouxov test ili Diaskintest provodi se djeci dva puta godišnje. Za djecu stariju od 15 godina, za isključivanje tuberkuloze, umjesto standardnog Mantouxa, rendgen pluća.
Diaskintest se može provesti kako bi se potvrdila ili pobila dijagnoza na temelju Mantoux testa ili istovremeno s njim. Test i Diaskintest ubrizgavaju se u djetetovo tijelo istodobno, u podlaktice različitih šaka, ali ponekad liječnici savjetuju da ih rade u različito vrijeme s određenim intervalom. Suvremeni lijek smatra se sigurnijim od zastarjelog kolege - pomoću njega se ne možete zaraziti tuberkulozom.
Standardi izvedbe dijaskintesta
Na temelju pregleda mjesta ubrizgavanja, promjena veličine papule, prisutnosti crvenila, razlikuju se 4 moguća rezultata:
- negativna reakcija;
- reakcija je lažno pozitivna ili upitna;
- reakcija je pozitivna;
- hiperergijska reakcija.
Prvog dana rezultat nije vidljiv, na mjestu uboda može biti blago crvenilo ili hematom. Sumnjive, pozitivne ili hiperergijske reakcije na Diaskintest mogu biti ne samo posljedica tuberkuloze - to je moguće iz sljedećih razloga:
- test je proveden u pozadini latentne virusne infekcije;
- nakon Diaskintesta, dijete je inficiralo mjesto injekcije;
- prisutnost nedijagnosticiranih autoimunih ili somatskih bolesti, latentna alergija na jednu od komponenata lijeka.
Dekodiranje rezultata
Rezultat Diaskintesta procjenjuje se nekoliko dana nakon testa, obično nakon 3 dana. Procjenu provodi liječnik ili posebno obučena medicinska sestra pomoću posebnog prozirnog i fleksibilnog ravnala za mjerenje veličine papule. Kako se interpretacija pokazatelja Diaskintesta odvija s objašnjenjima različitih reakcija na test, možete vidjeti na fotografiji.
Reakcija je negativna
Negativna reakcija Diaskintesta smatra se normom. Ako je Mantouxov test dao pozitivan rezultat, a Diaskintest negativan, to ukazuje na to da je dijete zdravo (preporučujemo čitanje: što znači ako je Mantouxov test pozitivan?). Znakovi negativne reakcije:
- nema infiltracije;
- nema crvenila, ili imaju mali promjer (do 2 cm);
- mogući mali hematom na mjestu uboda ako se lijek ne ubrizga uspješno.
Reakcija je lažno pozitivna ili upitna
Ako je reakcija pacijenta sumnjiva, treba pregledati ftizijatra i propisati dodatne metode pregleda radi razjašnjenja dijagnoze. Možda će biti potrebna biokemijska krvna slika, radiografija.
Upitna reakcija na cijepljenje ima sljedeće simptome:
- blaga hiperemija;
- nedostatak guste infiltracije;
- prisutnost papula promjera do 4 mm.
Reakcija je pozitivna
Glavni znak pozitivne Diaskintestove reakcije je prisutnost papule čiji promjer prelazi 5 mm. Pozitivna reakcija ukazuje na prisutnost upalnog procesa povezanog s infekcijom. Ako beba ima dobar imunitet, može se samostalno nositi s mikobakterijama, a zatim se na mjestu infekcije stvaraju žarišta ili kalcifikacije Gone.
Hiperergijska reakcija
Hiperergijska reakcija ukazuje na prisutnost velikog broja tuberkulinskih bakterija u tijelu. Pacijenta treba pokazati ftizijatru koji će propisati dodatne metode pregleda radi razjašnjenja dijagnoze. Znakovi koji ukazuju na hiperergični rezultat:
- promjer infiltrata doseže 14 mm;
- izraženo crvenilo;
- čireve oko mjesta uboda;
- natečeni limfni čvorovi.
Kontraindikacije za Diaskintest
Prije provođenja Diaskin testiranja, morate biti sigurni da to nije kontraindicirano za bebu. Alternativa Mantouxu - Diaskintest - ima apsolutne i relativne (privremene) kontraindikacije. Prisutnost apsolutnih kontraindikacija kod bebe znači da mu je nemoguće provesti Diaskintest ni u kojem slučaju, dok privremeni jednostavno odgađaju test dok se djetetovo zdravlje ne normalizira.
Apsolutne kontraindikacije uključuju:
- netolerancija na komponente lijeka;
- epilepsija;
- teške kronične bolesti s mogućim pogoršanjima;
- hepatitis;
- kolitis;
- pankreatitis;
- starost do 1 godine.
- povećana tjelesna temperatura nepoznate etiologije;
- akutne zarazne bolesti: Diaskin test može se provesti nakon što prođu najmanje 3 tjedna nakon što se dijete konačno oporavilo;
- pogoršanje dermatoloških bolesti, alergija;
- upala pluća: test se provodi mjesec dana nakon oporavka;
- pogoršanje kroničnog bronhitisa;
- nedavno cijepljenje: nakon cijepljenja mora proći mjesec dana;
- pogoršanje somatskih patologija;
- tijekom karantene u vrtićima i školama.
Kako biste bili sigurni da nema apsolutnih i privremenih kontraindikacija za test, prije postupka trebate se posavjetovati s liječnikom. Na temelju rezultata testova i pregleda, liječnik donosi zaključak je li moguće da dijete provede Diaskintest (moderna alternativa tuberkulinskom testu) ili vam kaže koliko vremena treba proći između njih ako je potrebno za postizanje preciznijih rezultata.
Nuspojave
Međutim, unatoč svim poduzetim mjerama opreza, nakon Diaskin testa moguće su manje nuspojave koje nestaju u roku od nekoliko dana:
- lagano povećanje tjelesne temperature;
- glavobolja;
- slabost;
- pogoršanje zdravlja;
- gubitak apetita.
Roditelji bi trebali imati na umu da je ispitivanje enzimskog imunološkog ispitivanja usmjereno na pravovremeno otkrivanje tuberkuloze. Ako beba nema kontraindikacija, ne zanemarujte preporuke liječnika i podvrgnite se svim potrebnim pregledima i testovima.
Pronađi i zamijeni: postoji li alternativa Mantouxovom testu
- 19106
- 15.5
- 2
- 2
Autor
- Anna Remish
Urednici
- Apollinaria Bogolyubova
- Andrey Panov
- "Bio / mol / tekst" -2018
- Dijagnostika
- Zdravstvena zaštita
- Lijek
- Mikrobiologija
Članak za natjecanje "bio / mol / tekst": Unatoč brzom razvoju medicine, tuberkuloza se ne žuri odustati od svojih pozicija, ostajući ne samo stvarna i smrtonosna, već i teško dijagnosticirana bolest. No pravodobna dijagnoza prilika je za smanjenje broja bolesnika s aktivnim oblicima i utjecaj na širenje infekcije! Tradicionalno, Mantouxov test 2 TE koristi se za dijagnozu tuberkuloze. Unatoč tome, posljednjih godina pojavile su se alternativne metode - krvne pretrage Diaskintest i IGRA (Interferon Gamma Release Assay). Koji su to testovi i jesu li u mogućnosti u potpunosti zamijeniti Mantouxov test "starice" koji je nedavno napunio 110 godina?
Natjecanje "bio / mol / tekst" -2018
Ovaj rad objavljen je u nominaciji "Biofarmaci" na natječaju "bio / mol / tekst" -2018.
Generalni pokrovitelj natjecanja je tvrtka Diaem: najveći dobavljač opreme, reagenasa i potrošnog materijala za biološka istraživanja i proizvodnju.
Nagradu People's Choice sponzorirao je Genotek Medical Genetic Center.
Problem liječenja i dijagnoze tuberkuloze i dalje je izuzetno hitan. I nije stvar samo u tome što Kochov bacil (Mycobacterium tuberculosis) razvija nevjerojatnu otpornost na antibiotike: situaciju komplicira dugo inkubacijsko razdoblje bolesti. Zapravo imamo posla s patogenom čiji nositelji mogu dugo biti potpuno zdravi! Osim toga, ne postoje samo aktivni oblici tuberkuloze, već i latentni nosači. I izuzetno je teško predvidjeti hoće li prijeći u aktivnu formu i kada će se to dogoditi. Međutim, nije sve tako loše, jer se čak i latentna kočija može dijagnosticirati i, ako je potrebno, liječiti. Pitanje je samo da još nije razvijena točna i učinkovita metoda za dijagnozu tuberkuloznih procesa. Stoga već dugi niz godina znanstvenici pokušavaju razviti "idealan" test koji bi razlikovao tuberkulozu od imunosti nakon cijepljenja i latentnog nošenja, imao bi nisku cijenu i ne bi ovisio o ljudskom faktoru..
Ipak, dijagnoza još nije dijagnoza, a rezultat bilo kojeg testa nije konačna istina. Dijagnoza se i dalje postavlja na temelju nekoliko komponenata:
- klinička slika;
- kontakt s bolesnikom s tuberkulozom;
- RTG pluća, fluorografija ili računalna tomografija;
- rezultati dijagnostičkog ispitivanja.
Međutim, većina ovih metoda dijagnosticira tuberkulozu nakon činjenice - samo probirni testovi pomažu identificirati osobe s visokim rizikom od razvoja bolesti ili s novonastalim procesom. I više od 100 godina, glavna metoda masovne dijagnoze tuberkuloze bio je Mantouxov tuberkulinski test 2 TE (koji sadrži 2 tuberkulinske jedinice). Test je kontroverzan, s mnogo lažno pozitivnih rezultata, ali upravo se taj test koristi u cijelom svijetu i još uvijek neće odbiti.
Mantouxov test
Mantoux test 2 TE specifični je kožni test zasnovan na tuberkulinu. Tuberkulin je mješavina različitih antigena dobivenih iz inaktivirane mikobakterije tuberkuloze i njezinih metaboličkih proizvoda (proteini, polisaharidi, nukleinske kiseline - samo oko 200 naziva [1], [2]). Također, sastav pripravka za Mantoux test uključuje fenol kao konzervans, stabilizator "Tween-80", soli otopine fosfatnog pufera i natrijev klorid.
Značenje ovog testa je da će tijelo osobe zaražene mikobakterijom tuberkuloze odgovoriti na uvođenje svojih čestica stvaranjem T-limfocita [3]. Ako je osoba zdrava, neće biti takve reakcije. Međutim, postoji jedna stvar: antigeni koji čine tuberkulin karakteristični su ne samo za Kochov bacil, već i za druge sojeve mikobakterija, uključujući M. bovis - osnovu BCG cijepljenja. Stoga Mantouxov test loše "razlikuje" one koji su cijepljeni ovim cjepivom i one koji su zapravo oboljeli od tuberkuloze.
U svijetu se koriste tri vrste tuberkulina (slika 1.): danski lijek PPD (pročišćeni derivat proteina) RT 23, američki PPD-S i ruski PPD-L. Razlikuju se po vrstama mikobakterija iz kojih su dobivene: u proizvodnji danskih i američkih lijekova koristi se samo M. tuberculosis, a u proizvodnji ruskih smjesa M. tuberculosis i M. bovis (mikobakterija koja uzrokuje tuberkulozu u goveda; na osnovi ovog soja Razvijeno je BCG cjepivo). Razlika u sastavima tuberkulina određuje različite granice pozitivnog rezultata: 15 mm za djecu cijepljenu BCG-om i ne više od 10 mm za necijepljenu djecu mlađu od 5 godina za danski lijek, ne više od 10 mm za američku i 5 mm za rusku [4].
Slika 1. Tuberkulinski pripravci
Dijagnostika pomoću Mantoux testa provodi se na sljedeći način: mala količina tuberkulina ubrizgava se pod kožu neposredno iznad zapešća i nakon 72 sata procjenjuje se reakcija koja se smatra pozitivnom ako se na mjestu uboda pojavi oteklina (papula) promjera više od 5 mm. Ovisno o svojoj veličini, stupanj reakcije razlikuje se od negativnog (0-1 mm) do ozbiljnog ili hiperergičnog (17 mm ili više u djece i adolescenata, 21 mm ili više u odraslih) [5]. A onda počinju poteškoće, jer je kod cijepljenih BCG Mantouxova reakcija pozitivna [6]! Štoviše, što je veći ožiljak nakon cijepljenja, to je veća osjetljivost na tuberkulin [7]. Stoga se u cijepljenom BCG procjenjuje ne samo promjer papule, već i veličina ožiljka nakon cijepljenja (tablica 1).
| Vrijeme je proteklo od cijepljenja BCG | Veličina ožiljka nakon BCG-a | Cijepljenje imuniteta (mm) | Nejasan razlog | Sumnja na infekciju |
|---|---|---|---|---|
| 1 godina | 6-10 mm | 5-15 mm | 16 mm | Više od 17 mm |
| 2–5 mm | 5-11 mm | 12-15 mm | Više od 16 mm | |
| 0 mm | 2-4 mm | 5-11 mm | Više od 12 mm | |
| 2 godine | Bez obzira na veličinu | Smanjenje veličine papule ili njene prethodne veličine | Povećanje veličine za 2-5 mm u odnosu na prethodni pozitivan rezultat | Reakcija se mijenja u pozitivnu ili se papula povećava za više od 5 mm |
| 3-5 godina | Bez obzira na veličinu | 5-8 mm ili smanjenje veličine papule | Povećanje veličine za 2-5 mm u posljednjih godinu dana ili nema tendencije smanjenja | Promijenite u pozitivnu (5 mm) reakciju ili povećanje papula za 6 mm; 12 mm s prvim isporučenim uzorkom; promjena prethodne veličine za 2-4 mm ili 12 mm |
| 6-7 godina | Bez obzira na veličinu | 0-4 mm | 5 mm | 6 mm ili više |
| 7-9 godina | Ako je u dobi od 7 godina djetetu davana BCG revakcinacija, Mantouxova reakcija ponovno postaje pozitivna i norme se ponavljaju | 0-4 mm | 5 mm | 6 mm ili više |
| Odrasli | Negativna reakcija, crvenilo bilo kojeg promjera; papula do 4 mm | Više od 5 mm |
Naravno, metoda procjene rezultata prilično je subjektivna. Ali najvažnije je da se papula ipak mora pravilno izmjeriti, fiksirajući samo veličinu konveksnog dijela i zanemarujući crvenilo oko nje (slika 2).
Slika 2. Točna i netočna procjena promjera papule
Međutim, to nije glavni nedostatak Mantouxova testa: problem je u tome što je uz njegovu pomoć teško razlučiti imunitet nakon cijepljenja, a trošak pogreške je "nepotreban" tijek antibiotika. Stoga je najčešće njegov rezultat samo prvi korak, samo sumnja na tuberkulozu. Zanimljivo je da u teškom tijeku bolesti zbog neadekvatnog odgovora T-stanica reakcija na tuberkulin obično izostaje [6], ali ta je faza bolesti već jasno vidljiva i u kliničkoj slici i na rendgenogramu.
Druga poteškoća s dijagnostičkim mogućnostima Mantouxova testa posljedica je činjenice da one ovise o donjoj granici pozitivnog rezultata: što je niža granica, primijetit će se više lažno pozitivnih reakcija. Na primjer, u Rusiji je granična vrijednost papula od 5 mm. To dovodi do pretjerane dijagnoze - velikog broja zabilježenih reakcija, ali u konačnici do malog postotka stvarno otkrivenih slučajeva infekcije [4].
Općenito, ne čudi što se u posljednje vrijeme informativnost tuberkulinskog testa neprestano dovodi u pitanje. Štoviše, može izazvati alergijske reakcije koje nisu povezane s tuberkulozom, pa je sve više i više zdrave, ali djeca koja su sklona alergijama prisiljena su ići u ambulantu za TB u nadi da će otkriti uzrok pozitivne reakcije. Konačno, na rezultat ispitivanja mogu utjecati mnogi čimbenici: nedavne infekcije, kronične bolesti, unos lijekova, promjene u hormonalnoj razini ili imunitet na ne-tuberkulozne mikobakterije [7].
Ako govorimo o prednostima Mantouxova testa, oni će uz nisku cijenu moći otkriti tuberkulozu u ranim fazama razvoja (s izuzetkom ljudi s imunosupresijom i male djece mlađe od dvije godine [7]) te veću dijagnostičku vrijednost u necijepljenom BCG u usporedbi s cijepljenim ( od 50% i niže prema 65,4% [6], [9]).
Mitovi o Mantouxovom testu
- Tuberkulin je štetan za zdravlje, jer inaktivirane mikobakterije uzrokuju alergije i "opterećuju imunološki sustav". Ovdje je malo zrnce istine: kao lijek, tuberkulin može izazvati alergijske reakcije koje nisu povezane s infekcijom, ali ne može biti govora o bilo kakvom "opterećenju", makar samo zato što se protiv njega ne stvaraju antitijela.
- Mantoux test 2 TE je toksičan, jer lijek sadrži fenol. U tuberkulinskom testu fenol je konzervans koji inhibira rast bakterija i gljivica [5]. Štoviše, njegova je količina toliko mala (0,00025 g) da ne može utjecati na zdravlje. Fenol je metabolički proizvod bakterija koje nastanjuju naša crijeva, pa nastaje u tkivima tijela, ulazi u krvotok i izlučuje se mokraćom. Dnevno se ukloni približno 0,1-0,15 g fenola, što je višestruko više od količine sadržane u pripravku za Mantouxov test.
- Mantouxov test radi se samo u zemljama trećeg svijeta. To nije istina: tuberkulinski test radi se u cijelom svijetu, uključujući SAD, Kanadu, Njemačku, Dansku i Nizozemsku. Međutim, zbog niske incidencije u tim zemljama, dijagnoza TB obično se provodi samo u rizičnim skupinama.
"Diaskintest"
Znanost, međutim, ne stoji mirno i postoje alternative Mantouxovom testu. Pitanje je samo koliko su alternativni. Nakon dekodiranja genoma M. tuberculosis 1998. godine, postalo je moguće razviti potpuno nove testove: domaći test kože "Diaskintest" i IGRA krvni test. Međutim, upravo "Diaskintest" tvrdi da je uloga test zamjene za Mantouxov test..
U usporedbi s tuberkulinskim testom, Diaskintest je veliki korak naprijed. I sve zato što sadrži ne stotinu antigena, već samo rekombinantni protein CFP10-ESAT6 u standardnom razrjeđenju, koji ne reagira ni na cjepivi soj M. bovis, ni na većinu nepatogenih mikobakterija, - u osnovi je osjetljiv samo na Kochov bacil... Drugim riječima, samo se ovaj protein može koristiti za dijagnozu infekcije, što ukazuje na prisutnost ili odsutnost staničnog imuniteta na M. tuberculosis. "Diaskintest" se daje intradermalno, a rezultat se provjerava nakon 72 sata.
Slika 3. ESAT-6 i CFP-10 antigeni
U genomu M. tuberculosis proteini ESAT-6 i CFP-10 kodirani su u zoni RD1. Izražavaju se tijekom razmnožavanja mikobakterija i povezani su s njegovom virulencijom, pa imunološki odgovor na te proteine odražava aktivnost zaraznog procesa [10]. U Diaskintestu su predstavljeni kao rekombinantni protein iz dva vezana antigena ESAT6 i CFP10 (slika 3), sintetiziran genetski modificiranom kulturom bakterija Escherichia coli BL21 (DE3) / pCFP-ESAT [6]. Slična tehnologija korištena je za dobivanje drugog lijeka - danskog C-Tb, ali ima drugačiji omjer ESAT-6 i CFP-10, a manje je osjetljiva u odnosu na ruski razvoj [4].
Zbog činjenice da Diaskintest ne uključuje koktel polisaharida, lipida i proteina, već samo sintetički antigen i pomoćne tvari (fenol, natrijev klorid, "Tween-80"), specifičniji je od lijeka za Mantoux test. Odnosno, prilikom njegove upotrebe bilježi se manje lažno pozitivnih rezultata, kao i alergijskih reakcija neinfektivne prirode [2].
Što se tiče procjene aktivnosti procesa tuberkuloze, u ovom je "Diaskintestu" glava i ramena iznad konkurenata, jer je za njega razvijena gradacija pozitivnog rezultata (tablica 2). Odnosno, što više patogena u tijelu, to će papula biti veća. To znači da je u većine bolesnika s tuberkulozom reakcija na ovaj test izraženija nego u latentnih nosača (jedino što ovdje opet postoji subjektivna procjena rezultata). Dodajmo tome činjenicu da nam Diaskintest omogućuje identificiranje nositelja s visokim rizikom od razvoja tuberkuloze i smanjenje količine nerazumne terapije [11], kao i smanjenje težine odgovora na nju kod pacijenata koji primaju kuru antibiotika [4], i dobit ćemo vrlo vrijednu konkurentsku prednost u odnosu na tuberkulinski test.
| Reakcija | Veličina hiperemije i papula |
|---|---|
| Negativan | Nema papula i / ili hiperemije, "izaziva reakcija" do 2 mm |
| Dvojben | Prisutnost hiperemije u odsutnosti papula |
| Pozitivan: | Papula bilo koje veličine: |
| - blaga pozitivna reakcija | Do 5 mm |
| - umjereno izražena reakcija | 5-9 mm |
| - izražena reakcija | 10-14 mm |
| - hiperergijska reakcija | 15 mm ili više, kao i s vezikularno-nekrotičnim promjenama i (ili) limfangitisom, limfadenitisom, bez obzira na veličinu infiltrata |
Međutim, Diaskintest ima i nedostataka:
- Nije osjetljiv na M. bovis i zato ne može dijagnosticirati tuberkuloznu bolest uzrokovanu ovom vrstom mikobakterija. Naravno, broj takvih slučajeva je mali, ali svejedno smanjuje učinkovitost testa..
- Prema studijama, Diaskintest ima prilično visoku osjetljivost u otkrivanju tuberkulozne infekcije i kod djece - 90–96,7% i kod odraslih - 78–81,5% [2]. Ipak, postoji približno 10-20% slučajeva koji mu promaknu.
- "Diaskintest" može biti negativan kod tuberkuloznih bolesnika s teškim poremećajima imunološkog sustava zbog teškog tijeka bolesti, kao i kod zaraženih HIV-om (u ovom slučaju osjetljivost testa ovisi o razini CD4 + T-limfocita [2]).
Što trebate znati o testiranju kože?
- Lijek za Mantoux test 2 TE i Diaskintest markeri su alergije na tuberkulozu, odnosno "alergeni". Alergija na tuberkulozu povezana je s imunološkim odgovorom na M. tuberculosis, što čini tijelo osjetljivim (senzibiliziranim) na čak i male količine mikobakterija. Uz pomoć kožnih testova koji sadrže nadražujući faktor (inaktivirane čestice Kochovog bacila), ovaj se postupak može popraviti. Infektivna alergija reakcija je odgođenog tipa, pa se rezultat ispitivanja ne ocjenjuje odmah, već nakon 72 sata.
- Reakcija kože na ove testove biljeg je T-ovisnog imunološkog odgovora, koji uključuje CD4 + i CD8 + T stanice i povezane proupalne citokine, IFNγ, TNF, itd. Stoga su kožni testovi osjetljivi, uključujući i latentni prijevoz, kada je količina mikobakterija izuzetno mala [4], [6].
- Kao što se može vidjeti iz tablica 1 i 2, rezultati kožnih testova promatraju se u dinamici, ako je potrebno, uspoređujući vrijednosti prethodnih godina. Stoga nema smisla postavljati dijagnozu tuberkuloze, koja se naziva "radi prikazivanja": samo za medicinsku iskaznicu vrtiću ili školi - mora se provoditi godišnje (ili barem jednom u dvije godine).
- U tumačenju rezultata kožnih testova postoji koncept zavoja - nagli porast promjera papule za šest ili više milimetara u odnosu na prethodni test. Osim toga, okretanje negativne reakcije na pozitivnu, koja nije povezana s BCG cijepljenjem, smatra se zavojem. Savijanje Mantoux testa ne znači uvijek infekciju (može biti i alergijske prirode), međutim, kako bi se razjasnila situacija, obično se propisuju dodatni pregled i konzultacije s ftizijarom.
Što odabrati: Mantouxov test ili Diaskintest?
Ako usporedimo dijagnostičku učinkovitost testova, tada "Diaskintest" daje značajnu prednost tuberkulinskom testu. Ipak, među ftizijatrima postoje sljedbenici Mantouxova testa i Diaskintestovog testa. Međutim, usporedne studije ne govore u prilog uzorcima s tuberkulinom - uostalom, reakcija na njih ne znači bolest ili infekciju mikobakterijama. Osim toga, masovno BCG cijepljenje dramatično smanjuje njihovu dijagnostičku sposobnost [6].
Primjer je domaća studija koja uspoređuje rezultate kožnih testova [6]. Pokazalo se da su u adolescenata koji su živjeli u bliskom kontaktu s bolesnicima s otvorenim oblikom tuberkuloze (izlučivači bakterija) pozitivne reakcije na uvođenje tuberkulina zabilježene u 77,9% slučajeva, dok je bolest otkrivena tek u 4,9%. Istodobno je samo 5,6% primijetilo pozitivne reakcije na Diaskintest, od čega je tuberkuloza otkrivena u 62,5% slučajeva [6]. Prema ruskim znanstvenicima, učinkovitost Diaskintesta u otkrivanju aktivne tuberkuloze može premašiti učinkovitost Mantouxova testa 2 TE za 40 puta (tablica 3) [11].!
| Rezultati Mantouxovog testa | Rezultat "Diaskintesta" | |
|---|---|---|
| Normalan: | ||
| u necijepljenom BCG | Negativan | Negativan |
| cijepljeno BCG-om | Slabo pozitivan ili pozitivan bez hiperergije | Negativan |
| Kada je zaražen: | ||
| u necijepljenom BCG | Pozitivan | Blaga ili pozitivna, ovisno o aktivnosti procesa * |
| cijepljeno BCG-om | Jako pozitivno | Blaga ili pozitivna, ovisno o aktivnosti procesa * |
| * Situacija (10–20% slučajeva) se ne uzima u obzir kada je rezultat „Diaskintesta“ lažno negativan. | ||
Krvne pretrage za tuberkulozu: prednosti i nedostaci
Otkriće antigena specifičnih za M. tuberculosis omogućilo je razvijanje laboratorijskih testova za dijagnozu tuberkuloze. To su dobro poznati IGRA (testovi oslobađanja gama-interferona), koji uključuju T-SPOT®.TB i QuantiFERON-TB Gold In-Tub ("Quantiferon").
Tehnologija za njihovu provedbu prilično je jednostavna: pacijentu se uzima venska krv, pomiješana s ESAT-6, CFP-10 i TB 7,7 proteinima, nakon čega se prati reakcija. Odnosno, broj T-limfocita (T-SPOT®.TB) ili gama-interferona ("Quantiferon") [12].
Mnogi ove testove nerazumno smatraju "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje tuberkuloze i njezinih latentnih oblika, iako njihovi rezultati mogu samo neizravno ukazivati na aktivnu infekciju mikobakterijama ili kočijama - procesi koje IGRA analize ne razlikuju [12]. A ako se usredotočite na smjernice SZO-a, kao i Europskog centra za kontrolu i prevenciju bolesti (ECDC), u načelu ne postoje "zlatni standardi" u dijagnozi latentnih oblika tuberkuloze. Također ne postoji odgovarajući model latentne infekcije tuberkulozom. Stoga se za procjenu granica rezultata IGRA analiza moraju koristiti takozvani "surogati" - indikacije ljudi s potvrđenom aktivnom tuberkulozom [12]. A to samo komplicira situaciju, jer se u bolesnika s tuberkulozom stanični imunitet smanjuje, a njihovi pokazatelji ne mogu poslužiti kao osnova za procjenu dijagnoze latentne infekcije [6].
Uz to, negativni IGRA test krvi nije jamstvo da će bolest biti besplatna; također nisu imuni na lažne rezultate. Na primjer, kod ispitivanja s "Quantiferonom" mogući su lažno negativni rezultati:
- u ranim fazama infekcije;
- s imunodeficijentnim stanjima;
- u slučaju nepravilnog uzimanja ili uzimanja krvi;
- zbog pogrešaka tijekom dekodiranja rezultata.
Dodati ću da IGRA testovi zahtijevaju visokokvalitetnu opremu, posebne reagense i kvalificirano osoblje, tako da su njihovi troškovi prilično visoki.
Uz to, u usporedbi s kožnim testovima, značajan nedostatak ovih testova je in vitro određivanje samo proizvodnje gama interferona ili aktivnosti T stanica. Stoga, u zemljama s visokim morbiditetom (i Rusiji, nesumnjivo, među njima s pokazateljem većim od 50 pacijenata na 100 000 stanovnika [13]), IGRA analize nemaju dodatne prednosti [12]. Štoviše, njihova sposobnost dijagnosticiranja tuberkuloznog procesa oscilira u području od 42–90% za različite dobne skupine, štoviše, oni ne označavaju latentni prijevoz [12]. Drugim riječima, za stanovnike naše zemlje krvni testovi na tuberkulozu uglavnom su bacanje novca, iako su u zemljama s niskim oboljelima (SAD, Kanada, zapadna Europa) informativniji i preporučuju se za zamjenu uzoraka tuberkulina onima koji su cijepljeni BCG-om [14].
U svijetu živi više od pola milijarde latentnih nosača M. tuberculosis. Štoviše, na kraju se ne razbole svi, jer imunološki sustav koči reprodukciju mikobakterija. Primjerice, od 100 djece zaražene Kochovim bacilom, samo jedno razvija aktivni oblik tuberkuloze, stoga su dijagnostički testovi usmjereni ne samo na prepoznavanje latentnih nositelja, već i na procjenu rizika od razvoja bolesti [15].
Krvni testovi u odnosu na testove kože: usporedba učinkovitosti
Pri procjeni učinkovitosti testova za dijagnosticiranje tuberkuloze najčešće se uzimaju u obzir dva parametra: osjetljivost i specifičnost. Osjetljivost se odnosi na sposobnost metode da identificira osobe s bolešću ili nositelje s visokim rizikom od razvoja tuberkuloze. Specifičnost je sposobnost testa da ispravno identificira ljude koji nemaju tuberkulozu (tj. Ovaj parametar karakterizira rizik od lažno pozitivnih rezultata) [12].
Studije su pokazale da IGRA krvni testovi imaju prilično visoku specifičnost, ali imaju problema s osjetljivošću (tablica 4.), pa ne mogu postati glavno sredstvo u dijagnozi tuberkuloze, posebno u zemljama s velikom učestalošću. Što se tiče "Diaskintesta", ako vjerujete u domaće publikacije [4], [6], [10], [11], on ima i visoku specifičnost i visoku osjetljivost (tablica 4). Čudo, a ne test! Međutim, visoka osjetljivost nije apsolutna, stoga Diaskintest ima i "ubode" u obliku lažnih rezultata (najčešće se opažaju u djece mlađe od dvije godine ili u osoba s popratnim teškim bolestima [11]).
| "Kvantiferon" [12] | T-SPOT®.TB [12] | Mantouxov test [12] | "Diaskintest" [2] | |
|---|---|---|---|---|
| Opća osjetljivost | 80% * | 81% ** | 65% *** | 93,3% |
| Opća specifičnost | 79% | 59% | 75% | 93,7% |
| * Ukupna osjetljivost 81% (95% CI 78–84%) za pacijente s potvrđenom tuberkulozom. ** Ukupna osjetljivost 92% (95% CI 90–93%) za pacijente s potvrđenom tuberkulozom. *** Ukupna osjetljivost 68% (95% CI 63–72%) za pacijente s potvrđenom tuberkulozom. CI - interval pouzdanosti, interval pouzdanosti. | ||||
Općenito, malo je vjerojatno da će testovi krvi moći u potpunosti zamijeniti Mantouxov test 2 TE (i još više "Diaskintest" kada je u pitanju RF). Ali možda oni mogu postati jedan od dodatnih alata u dijagnozi aktivne infekcije tuberkulozom? Da, takva mogućnost postoji, ali postoje i rezerve. Na primjer, za pacijente s vanplućnom tuberkulozom, one s HIV-om ili djecu stariju od pet godina, mogu se smatrati komplementarnom metodom. Međutim, trenutno postoji ograničen broj studija ovih testova [12], pa je rano za donošenje dalekosežnih zaključaka (tablica 5).
| Mantouxov test [12] | "Kvantiferon" [12] | T-SPOT®.TB [12] | "Diaskintest" | |
|---|---|---|---|---|
| Specifičnost | 89,4% | 85,8% | 84% | 86,3% [2] |
| Osjetljivost | 65,4% | 79,9% | 42,2% | 90,5–96,7% [2] |
| 94,8 [11] |
Koji test ipak odabrati?
Kao što se kaže, uz sve bogatstvo izbora, malo je alternativa. Nažalost, prilikom odabira testa mnogi se ne vode po njegovim dijagnostičkim karakteristikama, već po neškodljivosti za zdravlje, jer fenol u kožnim testovima mnoge plaši. A postoji čak i pokret protiv Mantouxova testa, čija skupina za podršku povremeno predlaže zamjenu s IGRA krvnim testovima. Ali, kao što je gore spomenuto, takvi strahovi nemaju osnova. Osim toga, budući da je otpadni otpad tijela, fenol se ne akumulira, već se izlučuje zajedno s urinom. Stoga su glavni kriteriji i dalje osjetljivost i specifičnost testova..
Trenutno samo Diaskintest pokazuje najbolje karakteristike. Međutim, unatoč tome, Mantouxov test 2 TE nastavlja se koristiti u masnoj dijagnostici i sasvim zadovoljava ftizijatre. Napokon, Diaskintest (kao i IGRA analize) ne reagira na infekciju uzrokovanu M. bovis. Uz to, u masovnu dijagnostiku uveden je tek prije 10 godina, a ovo je prekratko vrijeme da bi se u potpunosti provjerila njegova dijagnostička učinkovitost i tuberkulinski test „otpisao“ kao nepotreban.
Što se tiče IGRA krvnih testova, oni su preskupi, ne prelaze Diaskintest po osjetljivosti i ne razlikuju latentni nosač. A u svijetu u kojem živi više od 10 milijuna oboljelih od tuberkuloze i 1,7 milijardi nosača mikobakterija [3], to je značajan nedostatak.