Slušni audiogram

Za procjenu osjetljivosti slušnog organa provode se razne funkcionalne studije. Glavna metoda za određivanje stupnja gubitka sluha je audiometrija hardverskog tona. Tijekom ovog postupka određuje se prag sluha svakog uha i stupanj percepcije zvukova. Na temelju rezultata pregleda sastavlja se audiogram.

Ova grafika jasno pokazuje koje frekvencije zvuka uho dobro opaža, a koje nisu zadovoljavajuće. Liječnik pomoću audiograma određuje stupanj gubitka sluha i odabire slušni aparat. Sličan pregled možete proći u centru New Wave. Naši stručnjaci tečno govore moderne metode istraživanja i imaju bogato praktično iskustvo.

Slušni audiogram: što je to, zašto je potreban

Grafikon, dobiven tijekom tonske audiometrije, predstavlja slušno iskustvo pacijenta. Prikazuje dvije osi: jedna označava frekvenciju zvuka, druga - glasnoću. Prva se mjeri u Hz, druga u dB.

Tijekom postupka ispituje se stanje svakog uha. Rezultati su sažeti u jedan grafikon. Prikazuje dvije krivulje koje predstavljaju gubitak sluha u ovom uhu. Jedan od njih prikazuje provodljivost kostiju (kroz lubanjske kosti i meka tkiva), drugi - provodljivost zraka (izravno kroz ušni kanal). Audiogram tumači audiolog. On je taj koji bira uređaj za korekciju sluha, uzimajući u obzir individualnu percepciju zvuka određene osobe.

Audiogram: kako se to radi

Pregled je apsolutno siguran za ljude. Prije nego što ga započne, liječnik pregledava uho na prisutnost sumpornih čepova. Ako se pronađu, uklanjaju se. Kada se proučava provođenje zraka kod pacijenta, na uši mu se stave posebne slušalice i u njih se unose zvučni signali različitih frekvencija. Snaga zvuka također se mijenja. Pri provjeri stupnja provođenja kostiju koriste se vibracijski elementi iza uha. Postavljaju se iza uha pacijenta.

Mora pritisnuti gumb ili obavijestiti liječnika o različitoj percepciji određenog zvuka. Ako su njegovi odgovori nejasni, to je početna naznaka problema sa sluhom. Računalo bilježi sve signale koji se prenose pacijentu i prikazuje ih na grafikonu. Pregled traje 10-15 minuta, ne uzrokuje nelagodu i nelagodu.

Kako čitati audiogram

U zdrave osobe audiogram je dvije gotovo ravne crte bez izraženog jaza između kostiju i zraka, a točke na kojima se te krivulje crtaju ne prelaze 20 dB na grafikonu. To znači da je percepcija svih frekvencija dobra, ujednačena. Razlika između provođenja zraka i kosti ne smije biti veća od 10 dB. Štoviše, drugi redak je iznad prvog retka. U odgovarajućoj tablici norma je propisana za sve krivulje.

To se može promijeniti s godinama. U većini slučajeva osoba počinje čuti lošije visoke zvukove, s prilično dobrim "najnižim" i zadovoljavajućim srednjim frekvencijama. Pacijenti s ovim audiogramom obično čuju zvukove, ali im nedostaje razumljivost. Ljudi sa sličnim audiogramom nešto su rjeđi, samo će se njegova krivulja nalaziti niže na grafikonu. To je ista vrsta gubitka sluha, samo će stupanj gubitka sluha biti III - IV. Postoje i rjeđi primjeri gubitka sluha..

Primjerice, gubitak sluha visoke frekvencije. Karakteriziraju ga gotovo normalni ili sasvim normalni najniži i srednji nivoi, praćeni oštrim presjekom na visokim frekvencijama. Prije 10-15 godina bilo je prilično teško postići dobru razumljivost govora s takvim pacijentima, ali moderni uređaji poslovne i premium klase sposobni su riješiti problem takvih ljudi.

Tu je i gubitak sluha niske frekvencije, odnosno neuspjeli najniži grafovi, dobre srednje i visoke frekvencije od dobrih do srednjih. Prilično je rijetko i često je teško pri odabiru slušnog aparata i njegovom naknadnom ugradnji. To je slučaj kada je potrebno kontaktirati pouzdanog i iskusnog specijaliste audiologa.

Jedna od najrjeđih vrsta je cik-cak, "raščupani" audiogram. Također je teško konfigurirati. Ipak, moguće je prilagoditi slušni aparat ovoj vrsti, glavno je da ima najmanje 8 kanala za ugađanje.

Postoje audiogrami s "prekidima", u takvim slučajevima na grafu postoje točke, signal na kojima pacijent uopće ne čuje čak i pri maksimalnom pojačanju. Najčešće se to događa kod IV gubitka sluha. Ponekad nailazimo na audiograme sa samo 2-3 boda. U ovom je slučaju osoba protetirana s teškim slušnim aparatom..

Ako nastavimo govoriti o dekodiranju audiograma sluha, ako postoji značajan jaz između krivulje provođenja kostiju i krivulje provodljivosti zraka, onda to ukazuje na provodni tip gubitka sluha kod pacijenta. Obično se javlja nakon upale srednjeg uha, kao i kod otoskleroze. Ove su informacije neophodne za audiologa, jer će prilagoditi slušni aparat uzimajući u obzir pacijentovu "dobru" provodljivost kostiju, a prilagodbu će morati izvršiti uzimajući u obzir ovaj faktor..

Je li moguće na audiogramu prosuditi o stupnju gubitka sluha?

Ako sve ili većina točaka krivulja leže u rasponu od 25-40 dB, onda je to I stupanj gubitka sluha.

Ako sve ili većina točaka krivulja leže u rasponu od 40-55 dB, onda je to II stupanj gubitka sluha.

Ako se sve ili većina točaka krivulja nalaze unutar 55-70 dB, onda je to III stupanj gubitka sluha.

Ako se sve ili većina točaka krivulja nalaze unutar 70-90 dB, onda je to IV stupanj gubitka sluha.

Ako sve ili većina točaka krivulja leže iznad 90 dB, onda je to duboki IV stupanj gubitka sluha, praktički gluhoća.

Što je audiometrija i kako se to radi

Vrste audiometrije

Postoji nekoliko mogućnosti za ovaj postupak, od kojih svaka ima svoje osobine. Razmotrimo najčešće vrste audiometrije, kako se izvode i što iz njih proizlazi..

Govor

Ovo je klasična metoda koja se koristi bez specijaliziranih alata. Tijekom njega liječnik stoji na udaljenosti od šest metara od pacijenta i počinje izgovarati poseban skup riječi. Zadatak je pacijenta da ih ponovi. U tom slučaju liječnik govori riječi uobičajenom glasnoćom ili koristi šapat. Postupak je propisan za procjenu rada organa sluha ili za probirnu studiju.

Metoda je subjektivna jer pacijent može glumiti gluhoću i zavesti liječnika. Budući da se ne primjenjuju kvantitativne procjene, audiogram nije konstruiran. Poteškoća u određivanju razlike u kvaliteti sluha između lijevog i desnog uha.

Tonalna

Studija korištenjem tehnike slične prethodnoj, međutim, pacijent ne mora čuti govor, već zvukove različitih frekvencija. Tijekom postupka, frekvencija zvuka postupno se povećava. Zadatak pacijenta je pritisnuti tipku kad se zvuk počne čuti.

Test se pokazao izvrsnim za testiranje sluha kod djece. Svako dijete sa zanimanjem prolazi na preglede koji su za njega predstavljeni kao igra, a tonska audiometrija omogućuje vam da liječnika predstavite ne kao „ispitivača“, već kao partnera u igri.

Rezultat studije je audiogram graf koji prikazuje ovisnost kvalitete sluha pacijenta o frekvenciji zvučnog signala. Prednosti metode: omogućuje vam utvrđivanje kršenja sluha na određenim frekvencijama Ovom metodom utvrđuje se razlika u čujnosti lijevog ili desnog uha određujući granične vrijednosti zvučnih frekvencija za zvukove različitog podrijetla.

Nedostaci metode uključuju činjenicu da pacijenti osjećaju nelagodu tijekom postupka. U medicini je ova metoda objektivnija od govora, no također ima sposobnost pacijenta da simulira i dobar sluh i njegovo odsustvo..

Računalo

Danas je računalna audiometrija najučinkovitija metoda. Temelji se na korištenju bezuvjetnih refleksa koji proizlaze iz zvučnih podražaja. Svijest pacijenta nije uključena u postupak ispitivanja, sve se događa na razini refleksa. Snimanje odgovora pacijenta na frekvenciju i glasnoću zvukova događa se automatski.

U ovom slučaju koriste se sljedeće refleksne manifestacije i reakcije:

• stezanje i zatvaranje kapaka oštrim zvukovima;
• kontrakcija / širenje zjenice zvukovima određenog tonaliteta; promjena električnog otpora kože;
• parametri kardiovaskularnog sustava - promjene tlaka, otkucaja srca i pulsa;
• ugnjetavanje / ubrzanje ostalih tjelesnih funkcija.

Automatizirani pristup eliminira mogućnost simulacije audiometrijskih pregleda. Može se primijeniti na djecu i pacijente s mentalnim, govornim ili koordinacijskim problemima, odnosno na one pacijente koji se ne mogu liječiti govornom ili tonskom audiometrijom..

Rezultat tonske i računalne audiometrije je audiogram sluha, što je to i kako se s njim postupati, razmotrit ćemo dalje.

Pojam audiograma, mehanizmi za njegovo dekodiranje

Rezultat ispitivanja slušnog aparata je audiogram - pokazatelji pretvoreni u grafikon. Njegova vodoravna os prikazuje frekvenciju zvuka, a vertikalna os odgovarajući prag sluha, s vektorskom osi na vrhu. Prikazani prag zvučnih valova kreće se od 125 do 8000 Hz.

Za svako uho sastavlja se zasebni audiogram koji je označen na različite načine: grafikon desnog uha označen je kao AD, lijevog uha - AS. Izgled grafikona također je različit - audiogram desnog uha prikazan je crvenom bojom, a umjesto točkica na njemu su prikazani krugovi. Za lijevo uho grafikon je prikazan plavom bojom i križa umjesto točkica.

Grafikoni prikazuju razinu provodljivosti zraka i kostiju: u prvom slučaju graf izgleda poput pune crte, u drugom - poput točkaste crte. U tom se slučaju vodljivost kostiju uvijek nalazi više od zračne linije. Udaljenost između njih naziva se koštano-zračni razmak i obično ne smije prelaziti 10 dB.

Čitajući grafove, audiolog ima mogućnost dijagnosticiranja gubitka sluha, njegovog stupnja, kao i prisutnosti i prirode drugih poremećaja. Najčešće vrste gubitka sluha koje liječnik može utvrditi prema rasporedu su:

• vodljivi (kad je poremećena zračna vodljivost zvukova);
• miješano (ako su prekršene obje vrste vodljivosti zvuka);
• senzorički (u slučajevima kada koštana vodljivost ponavlja provođenje zraka).

Razlozi za gubitak sluha u nekim su slučajevima prikazani i na grafikonu, na primjer, ako je koštano-zračni jaz veći od 20 dB, liječnik donosi zaključke o prisutnosti provodnog gubitka sluha, koji se pojavljuje kao rezultat otoskleroze ili upale srednjeg uha. Važnost grafikona za konačnu dijagnozu ne može se precijeniti. Dekodiranje audiograma ne omogućuje donošenje apsolutno točnih zaključaka bez daljnjih istraživanja.

Prilikom pregleda pacijenta važno je da liječnik utvrdi stupanj oštećenja i razinu oštećenja sluha.

Da bi to učinio, on obraća pažnju na mjesto krivulje grafikona. U bolesnika s blagim oštećenjem sluha vrijednosti decibela su u rasponu između 20 i 40 dB, s umjerenim oštećenjem sluha vrijednosti grafa određuju se između 41 i 55 decibela, s umjereno teškim oštećenjem sluha - od 56 do 70 dB, a ozbiljni gubitak sluha prikazan je u vrijednostima između 71 i 90 dB

Pokazatelji za svako uho mogu se razlikovati. Normalno područje je od 0 do 25 dB. Grafikon glasnoće iznad 91 dB ukazuje na apsolutnu gluhoću.

Ako krivulja teži dnu, to ukazuje na teško opažanje visokih frekvencija i obrnuto. Krivulja hiperbole ukazuje da je gubitak sluha najteži u sredini raspona. U takvim slučajevima osoba može percipirati samo vrlo glasne zvukove. Pokazatelji audiograma neophodni su za dijagnosticiranje stupnja gubitka sluha, utvrđivanje uzroka oštećenja, njegovi podaci su vrlo važni za postupak ugradnje slušnog aparata.

Što je audiometrija

U normalnom je stanju ljudski sluh sposoban opažati prilično širok raspon zvučnih vibracija. Međutim, zbog različitih razloga, na primjer, ozljeda, zaraznih lezija, kongenitalnih patologija, oštrina slušne percepcije može se postupno ili naglo smanjiti, au nekim slučajevima potpuno nestati. U ovoj se studiji susreće koncept kriterija slušne norme - smatra se razinom percepcije pacijentovog uha šaputanja iz izvora koji se nalazi na udaljenosti od šest metara od njega.

• Što je audiometrija
• Raznolikosti audiometrije
• Indikacije za audiometriju
• Kakva je priprema za postupak
• Decibels i Hertz
• Postupak audiometrije govora
• Tonska i granična audiometrija
• Nadpragova audiometrija
• Računalna metoda istraživanja sluha
• Objektivna audiometrija za otkrivanje lezija slušnog aparata
• Značajke dječje audiometrije
• Pojam audiograma, mehanizmi za njegovo dekodiranje
• Uobičajeni pokazatelji rezultata audiometrije

Tehnika audiometrije je bezbolna i bezopasna za pacijenta, ne zahtijeva nikakvu posebnu obuku, za njezinu provedbu nisu uvijek potrebni posebni uređaji i uređaji, zbog čega se preporučuje provođenje i za odrasle i za djecu. Istodobno, uz njegovu pomoć moguće je utvrditi nepravilnosti u radu bilo kojeg dijela slušnog aparata, a redoviti preventivni pregledi takvog plana mogu identificirati i spriječiti gubitak sluha već u ranim fazama pojave takve vjerojatnosti. Osim što zapravo utvrđuje samu činjenicu gubitka sluha, audiolog u procesu audiometrije može izračunati stupanj takvog smanjenja. Postupak se mora provesti prije propisivanja slušnih pomagala..

Nakon primanja rezultata ovog dijagnostičkog postupka, liječnik može procijeniti izvedbu cjelokupnog slušnog aparata metodom provođenja zraka ili ispitati funkciju unutarnjeg uha metodom koštane vodljivosti. U prvom slučaju zvučni valovi uzrokuju vibracije bubnjića kroz vanjski slušni kanal, za što se koriste zvučnici ili slušalice, a u drugom izvor zvuka dolazi u kontakt s glavom, uzrokujući vibracije aparata lubanjske kosti, a zauzvrat i vibracije bubnjića. Zadatak poticanja kostiju lubanje izvode posebni oscilatori kosti.

Kako izgleda audiogram

Kao rezultat pregleda, liječnik dobiva audiogram. Ovo je graf na kojem se nalaze određeni podaci. Na horizontu možete vidjeti frekvencije koje su nekome poslane u uši..

Okomita crta prikazuje razinu čujnosti na koju reagira svaka frekvencija. Audiometrija sluha izvodi se na svakom uhu zasebno, stoga će rezultati biti 2. AD - za desno uho, AS - za lijevo uho.

Najčešće se grafikoni radi praktičnosti boje u različitim bojama: zdesna - crvenom bojom, slijeva - plavom bojom.

Na audiogramu možete odrediti i kostnu provodljivost zvukova i zrak. Da bi se utvrdilo provođenje kosti, na grafikonu se primjenjuje isprekidana crta. Pregled se provodi pomoću vibratora kosti koji prenosi potrebne signale u unutarnje uho. Provođenje zraka crta se punom linijom, a zvukovi se dostavljaju osobi kroz slušalice. Stupanj gubitka sluha može biti različit, jer će se redovi na listu rezultata više ili manje značajno razlikovati.

Provodljivost kostiju uvijek je bolja od provodljivosti zraka. Stoga će se njegova crta na raspon kartama uvijek nalaziti iznad druge vrste. Između linija nastaje prostor koji se naziva zračno-koštani razmak. Najčešće njegova vrijednost ne prelazi 10 dB. S normalnim sluhom, linija će biti ravna na grafikonima. Smjestit će se blizu 20 dB. Postoje standardi prema kojima se određuje razina sluha osobe.

Test sluha u djece

Prvi znakovi oštećenja sluha mogu se vidjeti već u ranoj dobi, pa je vrlo važno znati kako se audiometrija provodi kod djece..
Audiometrija tonskog praga koristi se za djecu i, ovisno o dobi ispitanika, može biti bezuvjetni refleks (od rođenja do 7 mjeseci), uvjetni refleks (od 7 mjeseci do 3 godine), igra (od 2 do 7 godina).... Bezuvjetna refleksna metoda

Bezuvjetna refleksna metoda

Ova metoda služi za procjenu djetetove reakcije na zvuk. Rezultati njegove primjene indikativne su prirode, jer mnogo ovisi o stanju djeteta. Kao izvor zvuka koriste se ručni audiometri, zvečke, visokotonci.

Kondicionirana refleksna metoda

Ova metoda može se dovršiti tek nakon 7 mjeseci, kada dijete razvije sposobnost lokalizacije zvuka u lijevo-desnoj ravnini. Opskrbu zvukom vizualno podržava monitor sa slikom koja privlači dijete. Ima uvjetovani refleks na zvukove i okreće glavu u smjeru gdje je izvor zvuka.

Reproducirajte audiometriju

Reprodukcija audiometrije obično se izvodi nakon 2 godine. Za uspješnu primjenu ove metode audiometrije roditelji trebaju dijete pripremiti unaprijed. Potrebno ga je naučiti reagirati na zvuk, naime, u trenutku zvučenja, izvršiti neku radnju (na primjer, baciti predmete u staklenku, staviti piramidalni prsten na štap). Dok se nalazi u sobi za istraživanje, dijete se igra, a kad mu zvuk iz audiometra uđe u uho kroz slušalice ili koštane telefone, izvodi uobičajene radnje za njega. Ovo je signal za audiologa da je dijete čulo zvuk.

Važno! Reprodukcija audiometrije izvodi se samo ako dijete razumije zadatak i može ga dovršiti.

Na pregledu većina djece pokazuje varijabilnost; jedan zadatak mogu obaviti na različite načine. Da bi se dobili stabilni pragovi, audiometrija se izvodi nekoliko puta.

Standardi audiometrije

Rezultat testa je audiogramska vrpca koja se sastoji od dva grafikona signala: jedan pokazuje razinu oštrine sluha lijevog uha, drugi - desnog. Postoje audiogrami s četiri krivulje. Dobivši takav ispis, liječnik ima priliku procijeniti ne samo zvučnu osjetljivost slušnih receptora, već i postići provođenje kostiju. Posljednji parametar omogućuje lokaliziranje problema.

Razmotrite prihvaćene norme audiometrije, zahvaljujući kojima stručnjak procjenjuje stupanj prijemljivosti slušnih receptora, odnosno razinu gluhoće. Postoji međunarodna klasifikacija ovog parametra.

• Percepcija je na razini od 26 do 40 dB - I stupanj gubitka sluha.
• Od 41 do 55dB - II stupanj gubitka sluha.
• Od 56 do 70dB - III stupanj gubitka sluha.
• Od 71 do 90dB - IV stupanj gubitka sluha.
• Pokazatelj iznad 90dB je potpuna gluhoća.

Kontrolne točke uzimaju se kao granične vrijednosti za zrak, određene za frekvencije od 0,5 tisuća, 1 tisuću, 2 tisuće. i 4 tisuće. Hz.

Prvi stupanj gubitka sluha karakterizira činjenica da pacijent može normalno čuti normalan razgovor, ali osjeća nelagodu u bučnom društvu ili ako sugovornik šapuće.

Ako pacijent ima drugi stupanj, tada razlikuje obični govor u radijusu od dva do četiri metra i šapat ne dulji od metar ili dva. U svakodnevnom životu takva osoba neprestano pita.

U trećoj fazi patoloških promjena osoba može razumjeti razumljiv govor u radijusu ne većem od metra ili dva od sebe, a šapat se praktički ne razlikuje. U takvoj situaciji sugovornik mora povisiti glas čak i dok stoji pored žrtve.

Pacijent s dijagnosticiranim četvrtim stupnjem gubitka sluha može jasno čuti riječi govornog jezika samo ako njegov sugovornik govori vrlo glasno, dok je u blizini. U takvoj je situaciji vrlo teško naći međusobno razumijevanje s ispitanikom bez korištenja gesta ili slušnog aparata..

Uz potpunu gluhoću pacijenta, njegova komunikacija sa svijetom oko njega nemoguća je bez posebne opreme i pomagala (na primjer, razmjena nota).

Ali ne vrijedi pristupiti ovoj podjeli jednoznačno. Napokon, uspoređivanje audiograma odvija se, polazeći od prosječnog aritmetičkog broja, koji određuje početnu razinu. No, kako bi slika bila informativnija za određeni slučaj, treba procijeniti i oblike audiometrijskih krivulja. Takvi su dijagrami podijeljeni u glatko silazni i uzlazni, sinusoidni, oštro silazni i kaotični oblici, što se teško može pripisati nekoj od gore navedenih sorti. Prema konfiguraciji linije, stručnjak procjenjuje razinu neravnomjernosti pada percepcije zvuka na različitim frekvencijama, određujući koji od njih pacijent bolje čuje, a koji mu nije dostupan.

Dugotrajno praćenje audiograma, tijekom audiometrije, pokazuje da se krivulje uglavnom promatraju glatko, maksimalna gluhoća javlja se na visokim frekvencijama. Uobičajeni audiogram zdrave osobe je crta blizu ravne crte. Rijetko prelazi 15-20 dB.

Važno mjesto zauzima komparativna analiza pokazatelja dobivenih zrakom i kostima. Ova usporedba omogućuje liječniku da utvrdi lokalizaciju lezije koja dovodi do gubitka sluha

Na temelju njegovih podataka, liječnici razlikuju tri vrste patologije:

• Konduktivne promjene kad je prijenos zvuka oslabljen.
• Senzorineuralni nedostaci, kada se utvrde kršenja percepcije zvuka.
• I mješoviti tip.

Postupak audiometrije govora

Za postupak pacijent se smješta u zvučno izoliranu ili zvučno izoliranu sobu. Zvuk se prenosi kroz telefonske slušalice ili zvučnik. U drugom slučaju, subjekt bi trebao biti udaljen oko 25-30 centimetara od izvora zvuka. Zvučnici ili slušalice reproduciraju digitalni zapis govora govornika ili prenose njegov govor uživo. Pacijent izgovara riječi zvučnika u poseban mikrofon.

Dijagnostičar, čuvši tekst prebačen subjektu i analizirajući reakcije pacijenta, mijenja intenzitet zvuka uz pomoć posebnog elektroničkog uređaja - atenuatora i nadgleda kako pacijent doživljava izgovoreni tekst. Dakle, liječnik određuje najmanji volumen (intenzitet praga) govora pri kojem ispitanik čuje najmanje 2/3 cijelog teksta.

Slušalice u ovoj metodi koriste se najčešće kada je potrebno posebno proučavati svako uho.

U slučaju da govornik izgovori tekst uživo u mikrofon, trebao bi obratiti pažnju na očitanja voltmetra kako bi utvrdio s kojom glasnoćom se zvuk govori. Ova se metoda smatra prikladnijom, jer vam, prvo, omogućuje uspostavljanje bližeg kontakta između liječnika i pacijenta, a drugo, audiometar bez uređaja za snimanje predviđenog dizajnom ima znatno niže troškove

Snimka istovremeno osigurava stabilnost glasnoće izgovorenog teksta. Što se tiče korištenja muškog ili ženskog glasa za ispitivanje, sudeći prema pregledima liječnika, nije utvrđena značajna razlika u rezultatima govorne audiometrije, ovisno o spolu govornika. Ali postojanost frekvencijskog odziva izgovorenog materijala, kao i dovoljnost raznolikosti teksta, igra važnu ulogu u istraživanju. Na primjer, za određivanje slušne percepcije ruskog jezika, pomoću audiometrije, sastavljeni su posebni popisi riječi u obliku tablica. Uz njihovu pomoć možete postaviti stupanj razumljivosti ruskog jezika za predmet..

Znanstvenici i audiolozi također primjećuju da, na primjer, uporaba pojedinačnih izoliranih riječi ili dugih smislenih rečenica jednako negativno utječe na rezultate istraživanja, čineći ih manje objektivnima. Pri izgovoru pojedinačnih riječi pacijenti imaju veći gubitak sluha, a u slučaju kada ispitanik čuje koherentan, smislen govor, koji se sastoji od logički sastavljenih rečenica, povećava se šansa da može pogoditi ili smisliti nečuvene fraze ili riječi. Najbolja opcija je uporaba fraza koje se sastoje od dvije ili tri logički povezane riječi..

Za cjelovito ispitivanje mogućnosti ljudskog slušnog sustava važan je i takav pokazatelj kao što je dinamički raspon percepcije govora, koji je izravno povezan s konceptom praga neugodnih osjeta. U prisutnosti trajnog gubitka sluha, prag se može povećati - u ovom slučaju dinamički raspon ostaje nepromijenjen. Ako prag neugodnih osjeta ostane na normalnoj razini, raspon se sužava.

Tu je i kriterij za povoljan i nepovoljan nivo percepcije govora. U prvom slučaju pacijent može normalno percipirati govor dulje vrijeme, a u drugom, obično ne više od 2-3 minute. U ljudi s normalnom oštrinom sluha percipirani prag glasnoće veći je od 60 dB, a nelagodu uzrokuju zvukovi glasniji od 112 dB. Povećanje praga neugodnih osjeta za 5-10 dB uočava se kada je aparat za provođenje zvuka oštećen, a smanjenje se opaža kod nekih progresivnih procesa, na primjer kod toksičnog neuritisa.

Audiometrija

Članci medicinskih stručnjaka

Ovaj znanstveni pojam potječe od dvije različite riječi - audio - čujem (latinski) i metreo - mjerim (grčki). Njihova kombinacija vrlo precizno definira samu bit ove tehnike. Audiometrija je postupak za procjenu razine oštrine sluha.

Napokon, koliko dobro čujemo, to je zbog prisutnosti ili odsutnosti abnormalnosti u anatomskoj strukturi ili biofunkcionalne osjetljivosti slušnog analizatora. Određivanjem praga osjetljivosti, stručnjak procjenjuje koliko dobro pacijent čuje.

Kada se radi audiometrija?

Indikacija za audiometriju je:

• Akutna ili kronična gluhoća.
• Otitis media - upala srednjeg uha.
• Provjera rezultata terapije.
• Ugradnja slušnog aparata.

Kome se obratiti?

Audiometrija sluha

Jednostavan govorni jezik ili šaputanje - to čuje obična osoba s normalnim sluhom, uzimajući to zdravo za gotovo. Ali zbog različitih razloga (zbog ozljede, profesionalne aktivnosti, bolesti, urođene mane), neki ljudi počinju gubiti sluh. Da biste procijenili osjetljivost slušnog organa na zvukove različite tonalnosti, upotrijebite takvu metodu ispitivanja kao što je audiometrija sluha.

Ova se tehnika sastoji u određivanju praga percepcije zvuka. Prednost ovog postupka je što ne zahtijeva upotrebu dodatne skupe opreme. Glavni instrument je liječnikov govorni aparat. Također se koriste audiometri i ugaone vilice..

Glavnim kriterijem slušne norme smatra se percepcija šapta uhom istražene osobe čiji je izvor na udaljenosti od šest metara. Ako se u postupku ispitivanja koristi audiometar, tada se rezultat testa odražava u posebnom audiogramu koji stručnjaku omogućuje da stekne predodžbu o razini osjetljivosti sluha i mjestu lezije..

Pa kako se radi audiometrija? Postupak je prilično jednostavan. Liječnik šalje signal određene učestalosti i snage ispitivanoj ušici. Nakon što je čuo signal, pacijent pritisne gumb, a ako ne čuje, gumb se ne pritiska. Tako se određuje prag sluha. U slučaju računalne audiometrije, potrebno je da ispitanik spava. Prije toga na glavi su mu učvršćeni elektrosenzori koji bilježe promjene u moždanim valovima. Spojeno računalo putem posebnih elektroda neovisno kontrolira reakciju mozga na zvučni podražaj gradeći dijagram.

Tonska audiometrija

Da bi odredio prag percepcije zvuka, liječnik testira pacijenta u frekvencijskom rasponu od 125 do 8000 Hz, utvrđujući od koje vrijednosti osoba počinje normalno čuti. Tonska audiometrija omogućuje dobivanje i minimalne i maksimalne vrijednosti (razina početka neugodnog stanja), svojstvene određenoj istraženoj osobi.

Tonska audiometrija provodi se pomoću medicinske opreme kao što je audiometar. Uz pomoć slušalica spojenih na uređaj, zvučni signal određenog tona šalje se na uho subjekta. Čim pacijent čuje signal, pritisne gumb, ako gumb nije pritisnut, liječnik povećava razinu signala. I tako sve do trenutka kada ga osoba čuje i pritisne tipku. Maksimalna percepcija određuje se slično - pacijent jednostavno prestaje pritiskati gumb nakon određenog signala.

Slična se ispitivanja mogu provesti i za male pacijente, ali u ovom je slučaju prikladnija reprodukcija audiometrije. Rezultat ovog postupka je audiogram koji odražava stvarnu sliku patologije, obznanjen jezikom brojeva i krivulja..

Pragova audiometrija

Ova se studija odvija pomoću audiometra. Današnje tržište medicinske opreme moći će ponuditi prilično širok izbor ove opreme različitih proizvođača, neznatno se međusobno razlikujući. Ova jedinica omogućuje vam promjenu dosadnog zvučnog signala, s minimalne frekvencije od 125Hz i više od 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 i 8000Hz. Neki su proizvođači proširili ovu ljestvicu na 10 000, 12 000, 16 000, 18 000 i 20 000 Hz. Preklopni korak je obično 67,5Hz. Pragova audiometrija, uz upotrebu takve medicinske opreme, omogućuje testiranje i pomoću čistih tonova i usko ciljane zavjese od buke..

Prebacivanje indikatora zvuka započinje s 0dB (prag čujnosti) i u koracima od 5dB intenzitet zvučnog opterećenja postupno počinje rasti, dosežući 110dB, neki modeli uređaja omogućuju zaustavljanje na 120dB. Uređaji najnovije generacije omogućuju dobivanje manjeg raspona koraka od 1 ili 2 dB. Ali svaki model audiometra opremljen je ograničenjem intenziteta izlaznog podražaja na tri pokazatelja: 125Hz, 250Hz i 8000Hz. Postoje uređaji sa slušalicama na uho koje predstavljaju dva odvojena zračna telefona, a postoje i s telefonima u ušima umetnutim izravno u ušnu školjku. Uređaj također uključuje koštani vibrator koji se koristi za analizu provođenja zvuka kostiju, kao i mikrofon i gumb za pacijenta koji se proučava. Uređaj za snimanje spojen je na opremu koja daje rezultate testa audiograma. Moguće je povezati opremu za reprodukciju (magnetofon) koja se koristi za audiometriju govora.

Idealno bi bilo da soba za ispitivanje bude zvučno izolirana. Ako to nije slučaj, tada je prilikom analize audiograma audiometar dužan uzeti u obzir činjenicu da vanjska buka može utjecati na podatke ispitivanja. To se obično izražava rastom diferencijabilne granice prepoznavanja zvuka. Telefoni u ušima mogu barem djelomično riješiti ovaj problem. Njihova uporaba može poboljšati točnost audiometrijskih studija. Zahvaljujući ovom uređaju, općenita prirodna buka može se smanjiti za trideset do četrdeset dB. Ova vrsta opreme za audiometar ima niz drugih prednosti. Njegovom uporabom smanjuje se potreba za korištenjem maskirajućih zvukova, to je zbog povećanja međuušne opuštenosti na razinu od 70-100 dB, povećava se udobnost pacijenta. Upotreba telefona u uhu eliminira mogućnost urušavanja vanjskog zvukovoda. To se posebno odnosi na rad s malom djecom, odnosno novorođenčadima. Zahvaljujući takvoj opremi povećava se razina ponovljivosti rezultata istraživanja, što ukazuje na pouzdanost dobivenih rezultata..

Dopušteno je odstupanje od nulte oznake za najviše 15-20 dB - ovaj rezultat je normalan. Analiza grafa provođenja zraka daje pokazatelj razine funkcioniranja srednjeg uha, dok graf propusnosti kosti daje ideju o stanju unutarnjeg uha.

Ako se dijagnosticira potpuni gubitak sluha - gluhoća - teško je odmah lokalizirati mjesto lezije. Da bi se pojasnio ovaj parametar, dodatno se provode testovi nadpraga. Takve tehnike pročišćavanja uključuju studije buke, Langenbeckove ili Fowlerove testove. Takva analiza omogućit će razumijevanje: utječe li lezija na labirint uha, stanice slušnog ili vestibularnog živca.

Računalna audiometrija

Najinformativnija i najpouzdanija metoda istraživanja u ovom području može se nazvati postupkom poput računalne audiometrije. Pri provođenju ove studije, uz uporabu računalne opreme, nije potrebno aktivno koristiti pacijenta koji se proučava. Pacijent se može samo opustiti i pričekati kraj postupka. Medicinska oprema učinit će sve automatski. Zbog visoke dijagnostičke točnosti, niske motoričke aktivnosti pacijenta i velike sigurnosti metode, uporaba računalne audiometrije dopuštena je, ako je potrebno, za provođenje ove studije kod novorođenčadi..

Govorna audiometrija

Ova metoda dijagnosticiranja razine sluha možda je najstarija i najjednostavnija. Zapravo, da biste utvrdili kako osoba čuje, ne treba vam ništa drugo osim uobičajenog govornog aparata audiometričara. No, koliko god čudno zvučalo, pouzdanost studije uvelike ovisi ne samo o stanju slušnog sustava ispitanika, ispravnosti njegove percepcije zvučnog signala, već i o razini njegovog intelekta i širini njegovog rječnika..

Praćenje ove tehnike pokazalo je da audiometrija govora može pokazati donekle izvrsne rezultate ako liječnik izgovara pojedine riječi ili govori rečenicama. U potonjoj je situaciji prag za percepciju audio signala bolji. Stoga, kako bi dijagnoza bila objektivnija i točnija, audiometrist u svom radu koristi univerzalni skup jednostavnih rečenica i riječi..

Do danas se ova tehnika praktički ne koristi za određivanje osjetljivosti slušnih receptora. Ali metoda nije zaboravljena. Govorna audiometrija u modernoj medicini pronašla je svoju primjenu u odabiru i ispitivanju slušnog aparata pacijenta.

Objektivna audiometrija

Ova je tehnika posebno tražena u forenzičnom polju ili za određivanje praga osjetljivosti kod novorođenčadi i male djece. To je zbog činjenice da se objektivna audiometrija temelji na analizi uvjetovanih i neuvjetovanih refleksa ljudskog tijela, potaknutih zvučnim podražajima različitog intenziteta. Prednosti ove metode - odgovor se bilježi bez obzira na volju ispitanika.

Bezuvjetni refleksi zvučnog podražaja uključuju:

• Kohlearno-zjenična reakcija - širenje očne zjenice.
• Auropalpebralni refleks - zatvaranje kapaka pri naglom izlaganju zvučnom podražaju.
• Inhibicija refleksne sisanja kod dojenčadi decibelima različitih tonova.
• Refleks treptanja - kontrakcija kružnog mišića oka.
• Galvanski odgovor kože - mjerenje električne vodljivosti tijela kroz kožu dlanova. Nakon izlaganja zvuku, ova refleksna reakcija traje dugo, postupno se gasi i ne predstavlja velike probleme pri mjerenju. Bolni je učinak još trajniji. Primjenjujući zajednički bolne (hladne ili bilo koje druge) i zvučne podražaje, audiolog razvija uvjetovani galvanski odgovor kože kod pacijenta koji se ispituje. Takav odgovor tijela omogućuje dijagnozu razine slušne granice.
• Reakcija krvožilnog sustava procjena je smjera i težine pomaka osnovnih hemodinamskih parametara (brzina otkucaja srca i krvni tlak). Pletizmografijom audiometar može izmjeriti stupanj vazokonstrikcije - kao reakciju na zvuk različitih tonaliteta. Mjerenje se mora izvršiti odmah nakon slanja zvuka, jer ova reakcija vrlo brzo izumire.

Medicina ne stoji mirno, a suvremeni su znanstvenici zajedno s liječnicima razvili nove, naprednije metode i opremu koja se koristi za određivanje zvučne osjetljivosti osobe, njenog praga percepcije. Suvremene metode objektivne audiometrije uključuju:

• Mjerenje zvučne impedancije skup je dijagnostičkih postupaka koji se provode za procjenu stanja srednjeg uha. Uključuje dva postupka: timpanometriju i registraciju zvučnog refleksa. Timpanometrija vam omogućuje istodobnu procjenu razine pokretljivosti bubne opne (timpano-osikularni sustav srednjeg uha) i koštanog lanca slušnog aparata (zajedno s mišićnim i ligamentnim tkivima). Također omogućuje određivanje razine otpora zračnog jastuka u bubnjiću s različitim doziranim mikro-oscilacijama injekcije u vanjskom slušnom kanalu. Akustični refleks - registracija signala iz intraauralnih mišića, ovo se uglavnom odnosi na stapedijal, kao odgovor na utjecaj na bubnjić.
• Elektrokohleografija - dijagnostika bolesti uha, provedena umjetnom električnom stimulacijom slušnog živca, što uzrokuje aktivaciju pužnice.
• Elektroencefaloaudiometrijom, tijekom ovog postupka bilježi se evocirani potencijal slušne zone mozga.

Ova metoda proučavanja slušnog praga percepcije (objektivna audiometrija) široko se koristi u modernoj medicini. Posebno je tražen u onim slučajevima kada testirana osoba ne može (ili ne želi) komunicirati s audiologom. Ove kategorije pacijenata uključuju novorođenčad i malu djecu, mentalno bolesne pacijente, zatvorenike (prilikom polaganja forenzičkog pregleda).

Reproducirajte audiometriju

Ova se tehnika najviše traži u komunikaciji s djecom. Jako im je teško dugo sjediti na jednom mjestu i samo taktično pritiskati ružne gumbe. Igra je puno zanimljivija. Audiometrija igre temelji se na razvoju uvjetovanog motoričkog refleksa, koji se temelji na onim osnovnim pokretima koje beba koristi u svom životu. Osnovno u tehnici je zainteresirati malog pacijenta ne samo već trivijalnim alatom (igračke i šarene slike). Audiolog pokušava potaknuti djetetovu motoričku refleksologiju, na primjer, pomoću prekidača za paljenje lampe, pritiskom na svijetli gumb, pomicanjem zrnaca.

Kada se izvodi audiometrija igre, određena radnja, na primjer, pritiskom svijetle tipke koja osvjetljava zaslon s određenom slikom, popraćena je zvučnim signalom. Gotovo sve moderne metode za određivanje praga osjetljivosti na zvuk ljudskog uha temelje se na ovom dijagnostičkom principu..

Jedna od najčešće korištenih metoda je ona koju je razvio Jan Lesak. Predložio je upotrebu audiometra za bebe. Ovaj je uređaj predstavljen u obliku dječje kuće za igračke. Set uključuje upravljačke mobilne elemente: čovječuljke, životinje, ptice, vozila. Ovaj test traje najviše 10-15 minuta, kako dijete ne bi previše umaralo..

Oprema visoke preciznosti omogućuje brzo dijagnosticiranje postizanja praga sluha. Signal je fiksiran kada se kombiniraju odgovarajući tonovi i semantička značenja elemenata igre povezana s njima. Mali čovjek od dvije ili tri godine dobiva prekidač izveden u obliku gljive u ručke. Objašnjavaju djetetu da ako pritisnete tipku, on poput superheroja može osloboditi razne životinje i muškarce iz zatočeništva. Ali to se može učiniti tek nakon što ga pitaju za to. Čuvši škripu (zvučni signal koji emitira telefon audiometra), beba mora pritisnuti tipku, zatvarajući kontakt, životinja odlazi - to je signal audiometru da je dijete čulo zvuk isporučenog tona. Postoji i takva opcija da ako se zvuk ne isporuči na uređaj, a dijete pritisne tipku, životinja se ne pušta. Nakon što ste zainteresirali bebu i napravili nekoliko kontrolnih testova, možete dobiti prilično objektivnu sliku bolesti s definicijom propusnosti zvuka u ušnom kanalu i određivanjem praga osjetljivosti.

Učestalost ispitivanih tonova uzima se u rasponu od 64 do 8192 Hz. Ova je tehnika prihvatljivija, za razliku od razvoja Dix-Hallpikea, budući da se ispitivanje provodi u svijetloj sobi kako ne bi preplašilo bebu.

Također se aktivno koristi metoda A.P.Kosacheva, koja je savršeno prilagođena za određivanje slušnog praga u djece od dvije do tri godine. Mobilnost i kompaktnost instrumentacije omogućuje provođenje istraživanja u uvjetima standardne okružne poliklinike. Bit tehnike srodna je prethodnoj i temelji se na uvjetnom motornom odgovoru djetetova tijela na električne igračke koje mu se nude. Istodobno, set takvih igračaka je višekompletan, što omogućava audiologu da odabere točno set koji će biti zanimljiv određenoj bebi. U pravilu je moguće razviti djetetovu reakciju na određeni objekt nakon 10-15 pokušaja. Kao rezultat, sve (upoznavanje bebe, razvijanje reakcije i samo provođenje testa) traje najmanje dva do tri dana.

Metode A. R. Kyangesenna, V. I. Lubovskog i L. V. Neimana, koje su donekle različite, ali temelje se na sličnim razmišljanjima, zaslužuju pažnju..

Svi ovi događaji omogućuju dijagnosticiranje oštećenja sluha kod male djece. Napokon, oni ne trebaju verbalni kontakt s testiranom bebom. Čitava poteškoća ove dijagnoze leži prije svega u činjenici da se kod beba s oštećenjem sluha često uočava inhibicija razvoja govornog aparata. Kao rezultat toga, mali pacijent ne razumije uvijek što se od njega traži, zanemarujući preliminarne upute.

Razvijanjem u djeteta uvjetovane refleksne reakcije na zvučni podražaj, stručnjak određuje ne samo prag osjetljivosti djeteta, već i individualne karakteristike asimilacije uvjetovanog motoričkog refleksa, takozvanu vrijednost latentnog razdoblja. Također se utvrđuje snaga percepcije, trajanje stabilnog pamćenja djeteta za zvučnu stimulaciju i druge karakteristike..

Nadpragova audiometrija

Do danas su predložene mnoge metode za određivanje nadpražne audiometrije. Najkorištenija je tehnika koju je razvio Luscher. Zahvaljujući njegovoj upotrebi, specijalist dobiva diferencijalni prag za percepciju zvučne snage, što liječnici nazivaju indeksom malih povećanja intenziteta (IMPI), u međunarodnim krugovima ovaj pojam zvuči i zapisan je kao indeks osjetljivosti na kratke inkremente (SISI). Suprathreshold audiometrija uravnotežuje jačinu zvuka pomoću Fowlerove tehnike (ako gubitak sluha zahvaća jednu stranu slušnog aparata), bilježi se i početna granica nelagode.

Strukturiranje granice čujnosti dijagnosticira se na sljedeći način: ispitanik prima zvučni signal s frekvencijom od 40 dB iznad slušnog praga na telefonu. Modulacija signala javlja se u rasponu intenziteta od 0,2 do 6 dB. Norma konduktivnog gubitka sluha je stanje ljudskog slušnog sustava, u kojem je poremećena vodljivost zvučnih valova na putu od vanjskog uha do bubne opne, dubina modulacije u ovom je slučaju od 1,0 do 1,5 dB. U slučaju kohlearnog gubitka sluha (neinfektivna bolest unutarnjeg uha), pri provođenju sličnog slijeda radnji, razina prepoznatljive modulacije značajno opada i odgovara brojci od oko 0,4 dB. Audiometar obično provodi ponovljena ispitivanja, postupno povećavajući dubinu modulacije..

Suprathreshold audiometrija, provodeći Sisi test, započinje određivanje ovog parametra postavljanjem ručke uređaja na brojku 20 dB iznad slušnog praga. Intenzitet zvuka počinje postupno rasti. To se događa u intervalima od četiri sekunde. Kratko vrijeme, za 0,2 s, javlja se porast od 1 dB. Od ispitivanog pacijenta traži se da opiše svoje osjećaje. Nakon toga utvrđuje se postotak točnih odgovora..

Prije ispitivanja, dovodeći pokazatelje intenziteta na 3-6 dB, audiometar obično objašnjava bit testa, tek nakon toga studija se vraća na početnih 1 dB. U normalnim uvjetima ili u slučaju oštećenja u prijenosu zvuka, pacijent zapravo može razlikovati do dvadeset posto povećanja intenziteta zvučnog tona.

Gubitak sluha uzrokovan bolešću unutarnjeg uha, oštećenjem njegovih struktura, vestibularnog pužnog živca (senzorineuralni gubitak sluha), pojavljuje se zajedno s neispravnošću u faktoru glasnoće. Bilo je slučajeva kada je s porastom praga sluha za otprilike 40 dB porast funkcije glasnoće primijećen dva puta, odnosno za 100%.

Najčešće se Fowlerovo ispitivanje izjednačavanja glasnoće provodi ako postoji sumnja na razvoj Meniereove bolesti (bolesti unutarnjeg uha koja uzrokuje povećanje količine tekućine (endolimfe) u njegovoj šupljini) ili akustičnog neuroma (benigni tumor koji napreduje iz stanica vestibularnog dijela slušnog živca). Uglavnom se suprapražna audiometrija prema Fowleru provodi sa sumnjom na jednostrani gubitak sluha, ali prisutnost bilateralne djelomične gluhoće nije kontraindikacija za uporabu ove tehnike, već samo ako razlika (razlika) slušnih pragova obje strane nije veća od 30-40 dB. Bit testa je da se zvučno signalo istovremeno šalje na svako uho, što odgovara pragu vrijednosti za zadani slušni aparat. Na primjer, 5dB za lijevo uho i 40dB za desno uho. Nakon toga signal koji dolazi na gluho uho povećava se za 10 dB, dok se intenzitet odabire na zdravom uhu tako da oba signala, kako ih pacijent opaža, budu istog tona. Nadalje, intenzitet tona na zahvaćenom ušnom aparatu povećava se za dodatnih 10 dB i opet se izjednačava glasnoća u oba uha..

Zaslon audiometrije

Audiometar je medicinski uređaj eotolaringološke orijentacije, a danas ga predstavljaju tri vrste uređaja: poliklinički, probirni i klinički. Svaka vrsta ima svoj funkcionalni fokus i prednosti. Zaslonski audiometar jedan je od najjednostavnijih uređaja, za razliku od ambulantnog uređaja, koji audiometru daje više mogućnosti za pregled..

Zaslonska audiometrija omogućuje provođenje tonske dijagnostike čujnosti uha pacijenta zvučnom vodljivošću zraka. Uređaj je mobilan i svojim mogućnostima omogućuje stvaranje različitih kombinacija jačine i frekvencije zvučnog tona. Postupak istraživanja uključuje ručno i automatsko ispitivanje. Paralelno s ispitivanjem, eotolaringološki uređaj analizira primljene podatke utvrđujući razinu udobnosti sluha i zvuka.

Ako je potrebno, uz pomoć mikrofona, stručnjak može kontaktirati testiranu osobu; prisutnost povezanog pisača omogućuje dobivanje audiograma na čvrstom nosaču.

Soba za audiometriju

Da bi se dobili objektivni rezultati ispitivanja, uz modernu opremu, potrebno je da soba za audiometriju udovoljava određenim akustičkim zahtjevima. Napokon, praćenje provedenog postupka pokazalo je da opća vanjska pozadina zvuka može značajno utjecati na konačni rezultat ispitivanja. Stoga soba za audiometriju mora biti dobro izolirana od vanjske akustične buke i vibracija. Potrebno je zaštititi ovaj prostor od magnetskih i električnih valova..

Ovu sobu treba razlikovati određena sloboda, to je posebno važno za audiometriju govora, gdje je potrebno slobodno zvučno polje. Analizirajući gore navedeno, možemo ustvrditi da je prilično problematično ispuniti ove zahtjeve u običnoj sobi. Stoga se za istraživanje uglavnom koriste posebne akustične komore..

Kabina za audiometriju

Najjednostavniji od njih predstavljaju kvar na maloj govornici (slično telefonskoj govornici) s dobro izoliranim zidovima, u kojoj sjedi ispitana osoba. Audiometar se nalazi izvan ovog prostora i komunicira s subjektom, ako je potrebno, pomoću mikrofona. Takva kabina za audiometriju omogućuje vam prigušivanje vanjske pozadine za 50 ili više dB u frekvencijskom rasponu od 1000 do 3000 Hz. Prije puštanja u rad kabine, trajno instalirane u sobi, provodi se kontrolno testiranje na osobi koja ima poznat normalan sluh. Napokon, ne bi trebala biti izolirana samo kabina, već opća pozadina prostorije u kojoj se nalazi mora biti niska, inače se ne može vjerovati rezultatima takvih studija. Stoga, ako se utvrdi da prag osjetljivosti na zvuk osobe s normalnim sluhom nije viši od 3-5 dB od norme, takvu kabinu možete koristiti za audiometriju.

Audiometrija tonskog praga

Audiometrija tonskog praga provodi se pomoću audiometara, koje proizvode mnoge tvrtke, a međusobno se razlikuju u funkcionalnosti i upravljačkim mogućnostima. Omogućuju set frekvencija 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 i 8000 Hz (u neke audiometre dodatno se unose frekvencije od 10000, 12000, 16000, 18000 i 20.000 Hz i postoji mogućnost prebacivanja frekvencija korak od 67,5 Hz). Podražaj je čisti ton (ili uskopojasna buka).

Intenzitet isporučenih podražaja prebacuje se u koracima od 5 dB s 0 dB nHL (nHL - normalni pragovi sluha) na 110 dB nHL (u nekim audiometrima i do 120 dB). Postoje audiometri koji omogućuju prebacivanje intenziteta u koracima od 1 i 2 dB. Međutim, svi su audiometri ograničeni na izlazni intenzitet na tri frekvencije: 125 Hz, 250 Hz i 8000 Hz..

Audiometri su opremljeni trakom za glavu s dva zračna telefona (neki audiometri opremljeni su telefonom u uhu), koštanim vibratorom za ispitivanje vodljivosti zvuka kostiju, gumbom za pacijenta, mikrofonom i imaju niskofrekventni ulaz za spajanje magnetofona (ili CD uređaja) za izvođenje audiometrije govora.

Uvjeti za ispitivanje: U idealnom slučaju, audiometrija zahtijeva posebnu zvučno izoliranu sobu. U slučaju kada se studija provodi u uvjetima koji ne udovoljavaju zahtjevima, audiometar treba imati na umu da ambijentalna buka može utjecati na rezultate audiometrije, što se izražava u porastu utvrđenih pragova sluha.

Postoje dva načina za rješavanje problema smanjenja okolišne buke: upotreba kamera za prigušivanje zvuka i uporaba posebnih uložaka za uši ili slušalica. Telefoni u uhu razvijeni su kako bi se poboljšala točnost audiometrijskih pregleda. Njihova uporaba pruža značajne prednosti: ambijentalna buka smanjuje se za 30-40 dB; povećava se udobnost pacijenta; povećanjem slabljenja među ušiju na 70-100 dB, smanjuje se potreba za bukom prikrivanja; povećava se stupanj ponovljivosti rezultata ispitivanja; isključena je mogućnost kolapsa vanjskog zvukovoda, što je u osnovi važno u proučavanju sluha u novorođenčadi.

Provođenje zvuka zraka

Prag se smatra najmanjim intenzitetom koji ispitanik opaža u 50% prezentacija. Studija započinje s uhom koje bolje čuje. Ako ispitanik ne može odrediti koje uho najbolje čuje, obično istraživanje započinje desnim uhom..

Tehnika određivanja pragova za provođenje zvuka u zraku temelji se na prikazu čistog tona jedne frekvencije (obično počevši od frekvencije 1000 Hz) u svakoj studiji, počevši od intenziteta koji ispitanici lako mogu prepoznati. Razina intenziteta stimulacije postupno se smanjuje (tehnika od vrha prema dolje) u koracima od 10 dB dok njegova percepcija ne nestane. Zatim se razina intenziteta povećava u koracima od 5 dB dok se ne pojavi slušni osjećaj (uzlazna tehnika). Da bi se točno odredili pragovi, ove se operacije ponavljaju. Vrijednosti praga crtaju se na praznom audiogramu.

Audiogram je grafički prikaz sposobnosti ispitanika da čuje čiste tonove. Uobičajeno je da se tonovi različitih frekvencija prikazuju u slijedu: 1000, 2000, (3000), 4000, (6000), 8000, 500, 250, 125 Hz.

Frekvencije koje odgovaraju frekvencijama audiometra označene su na vodoravnoj osi audiograma. Okomita os predstavlja intenzitet podražaja u dB u odnosu na normalne pragove sluha, od -10 dB nHL (na vrhu audiograma) do 110-120 dB nHL u bazi.

Okomite crte na audiogramu predstavljaju frekvencije koje odgovaraju frekvencijama audiometra. Horizontalne crte u audiogramu predstavljaju intenzitet u dB u odnosu na normalne pragove sluha, od 0 dB nHL (na vrhu audiograma) do 110 dB u osnovi audiograma.

Provođenje kostiju

Metoda za određivanje pragova za provođenje zvuka kosti osigurava izravno određivanje osjetljivosti pužnice, kao i moguću prisutnost vodljive komponente (zračno-koštani razmak) na svakoj od proučavanih frekvencija. Umjesto zračnih telefona, pregled koristi koštani vibrator instaliran na mastoidnom tijelu. Baš kao i pri određivanju pragova za provođenje zvuka zraka, prag je najmanji intenzitet koji ispitanik opaža u 50%.

Preporuke za prikaz frekvencija pri ispitivanju pragova za provođenje zvuka kostiju su iste kao i za zrak. Trebao bi započeti na 1000 Hz, nastavljajući na 2000 Hz i 4000 Hz, a zatim na 500 Hz i 250 Hz. Većina audiometara ne pruža mogućnost određivanja koštanih pragova pri 125 Hz, 6000 Hz i 8000 Hz (iako neki moderni audiometri imaju frekvenciju od 6000 Hz).

Određivanje pragova za zvukove koštane provodljivosti (CV) treba započeti s intenzitetima iznad praga, nakon čega slijedi smanjenje intenziteta dok se prag ne dostigne i ponavljanje svih koraka korištenih za određivanje pragova za provodljivost zraka (AC).

Uobičajeno se pragovi provođenja zvuka zraka i kosti podudaraju i kreću se u rasponu od 5-10 dB.

S patologijom srednjeg uha poremećen je prijenos zvučnih signala s vanjskog na unutarnje uho, stoga se pragovi sluha s provodnošću zraka povećavaju na jedan ili drugi stupanj. Istodobno, uz provođenje kostiju, signali se percipiraju na normalnim razinama intenziteta, jer aparat kohlearnog receptora i živčani slušni putovi su očuvani.

Razlika između vrijednosti pragova sluha utvrđenih zračnim i koštanim provođenjem zvuka odražava se na audiogramu u obliku intervala kosti-zrak. U većini slučajeva, s provodljivim gubitkom sluha, utvrđuje se povećanje pragova sluha za zvukove u zraku na niskim frekvencijama. Dakle, s eksudativnim otitis media, pragovi se povećavaju na niskim frekvencijama za 20-40 dB.

Povećanje pragova za zvukove provodljivosti zraka i kostiju provodi se kod mješovitog gubitka sluha.

Treba imati na umu da pragovi kratkog spoja ne mogu biti veći od pragova definiranih za OT. Osim toga, uz značajno povećanje pragova VZ, kao i kod nekih vrsta patologije kostiju lubanje (na primjer, sifilitična poroznost), odsutnost percepcije zvukova provodljivosti kostiju sasvim je prihvatljiva. To je zbog razlike u maksimalnom intenzitetu izlaza telefona (110-120 dB) i koštanog vibratora (45-70 dB, ovisno o frekvenciji).

Audiogram karakteriziran porastom pragova VZ unutar 45 dB, ali uz nedostatak kratkog spoja na istim frekvencijama, trebalo bi smatrati pogrešnim.

Učinkovito maskiranje eliminira prisluškivanje. Učinkovito maskiranje određuje razinu buke koja je potrebna za utapanje neprovjerljivog ili boljeg sluha.

Do nedovoljnog maskiranja dolazi kada maskiranje buke predstavljene boljem slušnom uhu nije dovoljno glasno da bi se isključio učinak preslušavanja. Pacijent čuje ton u uhu koji je maskiran (u neprovjerljivo uho) istovremeno s bukom maskiranja. Povećanje intenziteta maskirajuće buke dovodi do uklanjanja određivanja "lažnih" pragova u neprovjerenom uhu i utvrđivanja pravih pragova sluha u ispitnom uhu.

Premaskiranje se događa kada svakih 10 dB povećanja intenziteta maskiranja uzrokuje porast praga za 10 dB ili više iznad platoa. Premaskiranje se javlja u pravilu pri određivanju pragova za zvuk u zraku.

Ispod su neki od najtipičnijih audiograma dobiveni kada je poremećena vodljivost zvuka..

Audiometrijske karakteristike različitih oblika gubitka sluha

Provodni gubitak sluha s dodatnim povećanjem pragova za provođenje kostiju u području od 2 kHz (tzv. "Carhartov zub") karakterističan je za otosklerozu. Dijagnozu olakšavaju podaci iz anamneze (postupni gubitak sluha s jedne strane s daljnjim prijelazom na obostrani gubitak sluha, zujanje u ušima, poboljšana razumljivost govora u buci) i otoskopija (nepromijenjeni ili razrijeđeni bubnjići).

Suprotna slika - provodni gubitak sluha s snižavanjem praga u području od 2 kHz - često se opaža kod ožiljka, adhezivnog postupka u bubnjiću. Anamneza i otoskopija potvrđuju dijagnozu.

Uz senzorineuralni gubitak sluha (oštećenje osjetnih elemenata organa Corti) i odsutnost popratnih poremećaja vodljivosti zvuka, pragovi sluha za zračnu i koštanu vodljivost podudaraju se.

Senzorineuralni gubitak sluha, karakteriziran bilateralnim lokalnim povećanjem pragova percepcije zvuka u regiji od 4 kHz, često je rezultat izloženosti buci i / ili vibracijama.

Audiogram je vrlo karakterističan za Meniereovu bolest. U središtu bolesti je hidrops labirinta, što dovodi do disfunkcije stanica kose. Stoga su pragovi percepcije zvuka jednoliko povećani na 50-60 dB na svim frekvencijama, kako tijekom zračnog, tako i kratkog spoja. U nekim slučajevima postoji mali jaz između kostiju i zraka u području niske frekvencije. Uzrokovano je kršenjem vodljivosti zvuka u unutarnjem uhu. Audiometrijske krivulje su vodoravne.

U početnim fazama Meniereove bolesti, kada je sačuvana većina stanica dlake, značajan gubitak sluha događa se samo u trenutku napada. U interictalnom se razdoblju unutarlabirinski tlak normalizira i sluh se poboljšava, odnosno gubitak sluha fluktuira. U budućnosti se receptorski aparat unutarnjeg uha podvrgava nepovratnim promjenama i sluh se progresivno pogoršava iz napada u napad.

Međunarodna klasifikacija stupnjeva gubitka sluha, temeljena na prosječnim vrijednostima pragova percepcije zvuka na frekvencijama od 0,5; 1; 2 i 4 kHz, prikazano u tablici.

Međunarodna klasifikacija nagluhosti

Stupanj gubitka sluha	Prosječna vrijednost pragova sluha na govornim frekvencijama (dB)
Ja	26-40 (prikaz, stručni)
II	41-55 (prikaz, stručni)
III	56-70 (prikaz, stručni)
IV	71-90 (prikaz, stručni)
Gluhoća	91. i više

Senzorineuralni gubitak sluha uslijed kohlearne patologije, u pravilu, karakterizira prisutnost fenomena ubrzanog povećanja glasnosti (FUNG) (regrutiranje). Subjektivno se GLAVA manifestira u obliku neugodnih osjeta izazvanih glasnim zvukovima. GLAVI se najčešće nalaze u upalnoj i drogastoj intoksikaciji puža, oštro se izražavaju u hidropsu labirinta (Meniereova bolest).

Retrokohlearna patologija (na primjer, neuroma slušnog živca), naprotiv, obično nije popraćena GLJIVAMA, stoga je od posebne važnosti utvrditi ovu pojavu u bolesnika s jednostranim senzorineuralnim gubitkom sluha. Međutim, treba imati na umu da kada se tumor stisne neurovaskularni snop i, kao posljedica toga, poremećaji cirkulacije u unutarnjem uhu, GLUŠKE se mogu otkriti i u retrokohlearnim lezijama..