Otitis. Liječenje upale srednjeg uha

Od i t (otitis; grčki us, ō tos ear + -itis) - upala uha. Razlikovati vanjsko, srednje i unutarnje O. Vanjsko O. - vidi. Vanjsko uho, unutarnje O. - vidi Labirintitis. Upala slušne (Eustahijeve) cijevi i prednjih dijelova timpanijske šupljine naziva se tubootitis.

Akutni otitis media

Među akutnim prosječnim O. postoje banalni, sekretorni O., idiopatski hematotimpanum, akutni O kod zaraznih bolesti, traumatični otitis media.

Banalni otitis media. Razlog banalne akutne srednje O. kršenje je imunološke obrane sluznice gornjih dišnih putova i srednjeg uha, što je posljedica hlađenja, akutnih respiratornih i drugih zaraznih bolesti i ozljeda srednjeg uha. Njegovu pojavu olakšavaju patološke promjene u nosnoj šupljini i nazofarinksu (zakrivljenost nosne pregrade, hipertrofični rinitis, adenoidi itd.), Kao i nagle promjene barometrijskog tlaka, što može dovesti do izraženih kolebanja tlaka unutar bubne šupljine. Pod utjecajem ovih čimbenika mikroflora koja vegetira u srednjem uhu postaje virulentna. Obično sjemenski pneumokok, hemolitički, aureus i epidermalni, stafilokok, rjeđe gram-negativni bacil. Uzročnik bolesti u djece češće je bilo koja vrsta mikroorganizama, a u odraslih O. uglavnom uzrokuju različiti mikrobi.

U početnoj fazi bolesti sluznica bubne šupljine je hiperemična i blago infiltrirana, u šupljini se nalazi serozni eksudat koji sadrži pojedinačne stanice ispušanog epitela i krvnih zrnaca (serozna upala). Vrlo brzo serozni eksudat, zbog ulaska u njega sluzavih sekreta, postaje viskozniji i poprima mukozno-serozni karakter (kataralna upala). Istodobno se u lamina propriji sluznice povećava izlaz iz žila segmentiranih leukocita koji infiltriraju sluznicu i kroz epitelni pokrov prodiru u timpanijsku šupljinu. Kad se raspadnu, oslobađaju se lizosomski hidrolitički enzimi i stvaraju se gnojna tijela (gnojna upala). Eksudat s gnojnom upalom ima proteolitička svojstva i može otopiti tkivne strukture, uključujući bubnjić.

Tijekom banalne akutne O. postoje tri razdoblja. Prvo razdoblje karakterizira pojava boli u uhu koja može biti pulsirajuća, pucajuća ili bolna. Kako se eksudat nakuplja u bubnjiću, bolovi u uhu se povećavaju i postaju nepodnošljivi. Zrači u tjemena i vremenska područja, zube; često se osjeća u cijeloj polovici glave, pogoršava se gutanjem, kašljanjem i kihanjem. Pojavljuju se poremećaji slabosti, spavanja i apetita. Tjelesna temperatura obično raste na 38-39 °. U oslabljenih bolesnika, kao i ako je na samom početku bolesti, bubnjić je perforiran i stvara se slobodan odljev gnoja, tjelesna temperatura ostaje normalna. Primjećuju se začepljenja i buka u uhu; sluh je naglo smanjen (šapat se obično ne percipira, govorni govor čuje se samo u uhu). Koža gornjeg stražnjeg zida koštanog dijela vanjskog zvukovoda je hiperemična. Promjene na bubnjiću nastaju relativno brzo. U početku se određuje ubrizgavanje posuda paralelno s drškom čekića i duž periferije membrane. Tada se u gornjem stražnjem kvadrantu pojavljuje ograničena neoštra hiperemija, koja se kasnije izlijeva, uslijed čega bubnjić postaje ružičasta ili svijetlocrvena. Bubna opna je infiltrirana, svjetlosni refleks nestaje, kratki proces malja i drška postaju nerazlučivi. Ponekad bubna opna, kao rezultat odbacivanja svog epidermalnog sloja, poprimi sivkasto-bijelu boju. Može biti mutno, blijedo zbog prosirenja gnojnog eksudata koji se nalazi u timpanijskoj šupljini, s atrofijom i nekrozom membrane. Također je zabilježena promjena u položaju bubne opne: kao rezultat infiltracije i pritiska eksudata, ona strši u vanjski slušni kanal, posebno u području gornjeg stražnjeg kvadranta. Često se otkriva bolnost mastoidnog procesa.

Drugo razdoblje obično započinje perforacijom bubnjića: dok bol u uhu popušta, u vanjskom slušnom kanalu pojavljuje se iscjedak (otoreja), koji je u prva 2 dana obično serozno-krvav, a zatim dobiva mukopurulentni ili gnojni karakter. Ako se perforacija dogodi kasnije ili kasnije, radi se paracenteza (urezivanje bubne opne kako bi se osigurao odljev eksudata), tada iscjedak odmah postaje mukopurulentan. Tjelesna temperatura pada (brzo i postupno) i dalje tijekom drugog razdoblja ostaje subfebrilna ili normalna. Opće se stanje poboljšava, poboljšavaju se san i apetit. Buka u uhu i gubitak sluha i dalje su prisutni. Bubna opna je još uvijek hiperemična i infiltrirana. Njegove se identifikacijske oznake ne mogu razlikovati. Perforacija je obično u obliku proreza i stoga je teško prepoznati. Olakšava mu otkrivanje pulsirajućim svjetlosnim refleksom - pulsno-sinhronim oscilacijama kapi gnoja.

U trećem razdoblju količina iscjetka iz uha postupno se smanjuje, a zatim potpuno nestaje. Bubna opna vraća svoju normalnu boju i oblik. Perforacija je zatvorena i na njezinom mjestu ostaje samo jedva vidljivi ožiljak. Zabilježena je obnova sluha, buka u uhu nestaje. Ukupno trajanje bolesti je u prosjeku 2-3 tjedna.

Ponekad se uočava netipičan tijek procesa, kada se bolest odvija previše nasilno (na primjer, s poremećajima imunološkog sustava, dijabetes melitusom) ili uopće nema simptoma (u starijoj dobi). Moguće su komplikacije u obliku mastoiditisa, labirintitisa, meningitisa, pareza facijalnog živca itd..

Dijagnoza se temelji na podacima anamneze, kliničkoj slici, rezultatima otoskopije (bolje je upotrijebiti lijevak Siegle - uređaj za vizualni pregled pokretljivosti bubne opne), ispitivanja sluha (audiometrija otkriva kršenje provodljivosti zraka, provodljivost kostiju ne postoji ili su utvrđene njegove manje smetnje; bilješke Weberovog iskustva; lateralizacija zvuka prema leziji) i radiografija sljepoočnih kostiju.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s vanjskim O., kod kojeg dolazi do suženja lumena vanjskog slušnog kanala, bolova pri pritisku na tragus i pri istezanju ušne školjke; s vanjskim O., ako je lumen vanjskog slušnog kanala barem djelomično očuvan, sluh obično nije poremećen, uvođenje lijevka za uho popraćeno je oštrom boli, ne opažaju se promjene na bubnjiću.

Prikazani su odmor u krevetu, lagana visokokalorična hrana, oblog za zagrijavanje na parotidnoj regiji, vazokonstriktorne kapi u nosu. Tijekom 10 dana (oralno ili parenteralno) propisuju se antihistaminici, sulfonamidi ili antibiotici (osim ototoksičnih). U vanjski slušni kanal 2-3 puta dnevno ubrizgava se 40% etilni alkohol (8-10 kapi), zagrijan na tjelesnu temperaturu. Koristi se UHF i mikrovalna terapija (po mogućnosti pomoću radijatora za uši). Učinkovita je uporaba intraauralne laserske terapije. S jakim bolovima u uhu, a posebno s izbočenjem bubne opne, ne treba oklijevati s paracentezom. Kada se pojavi otoreja, preporuča se pravodobno ukloniti iscjedak (uz pomoć turundi od gaze ili vate omotane oko sonde), prethodno ulivajući 5-7 kapi 3% -tne otopine vodikovog peroksida u vanjski slušni kanal. Da bi se izbjegla maceracija kože vanjskog slušnog kanala, podmazuje se sterilnim vazelinom ili drugim tekućim uljem. Sve terapijske mjere provode se ambulantno, hospitalizacija je indicirana samo uz atipičan tijek procesa.

Prognoza je obično dobra - bolest završava oporavkom. U nekim se slučajevima perforacija ne zatvara i razvija se kronični patološki proces ili se stvaraju priraslice u bubnjiću, što dovodi do trajnog oštećenja sluha.

Prevencija je usmjerena na prevenciju i pravovremeno liječenje akutnih zaraznih bolesti, prvenstveno respiratornih, kao i na uklanjanje patologije gornjih dišnih putova, pridonoseći razvoju O. (adenoidi, rinitis, sinusitis, zakrivljenost nosne pregrade).

Sekretorni otitis media (eksudativni, serozni, sluzavi O.), koji je posebno čest u djetinjstvu, povezan je s prodorom patogena adenovirusne infekcije, virusa parainfluence u srednje uho, s bolestima nazofarinksa, nosne šupljine i paranazalnih sinusa. U genezovi O. ističu se hiperfunkcija žlijezda sluznice bubne šupljine i alergije. Karakteristični znakovi bolesti su gusti, viskozni iscjedak - mukoidan, polako rastući gubitak sluha i dugotrajno odsustvo perforacije bubnjića. Tijekom bolesti razlikuju se tri stadija. U prvoj (kratkoj) fazi simptomi su blagi, a uzrokovani su disfunkcijom slušne cijevi: dolazi do laganog začepljenja uha, bubnjić je prorijeđen, sivkast s ubrizganim žilama duž drške čekića, često postoji lagana autofonija (osjećaj vlastitog glasa u zahvaćenom uhu) i lateralizacija niskofrekventnih tonova u bolno uho. U drugoj (sekretornoj) fazi dominiraju procesi stvaranja i nakupljanja sluzi, što se očituje osjećajem zagušenja i pritiska, ponekad bukom u uhu, umjerenim gubitkom sluha. Otoskopijom se utvrđuje zadebljali, uvučeni sivi bubnjić. Funkcija slušne cijevi je oštećena. Treću (završnu) fazu karakterizira smanjenje nakupljanja sluzi u srednjem uhu kao rezultat kršenja sposobnosti stvaranja sluzi epitela sluznice: upala popušta; normalizacijom funkcije slušne cijevi, srednje uho se oslobađa sluzi. U 40-65% slučajeva, do kraja 6. mjeseca od početka bolesti, dolazi do spontanog oporavka..

Liječenje započinje saniranjem gornjih dišnih putova i obnavljanjem nosnog disanja. Obavezna adenotomija, koju treba dopuniti timpanopunkturom (probijanje bubne opne šupljom iglom) ili timpanotomijom (rez bubnjića s ranžiranjem bubne šupljine). Puhanje uha izvodi se prema Politzerovoj ili kateterizacijom nakon koje slijedi pneumomasaža. Lijekovi se primjenjuju transtubarno ili transtympanally. Koriste se glukokortikoidi, antibiotici, dioksidin, protargol, tripsin, lizozim, lekozim, mukosolvin. Opća sredstva za jačanje i hiposenzibilizaciju, fizioterapeutski postupci imaju pozitivan učinak.

Idiopatski hematotimtsanum je akutna hemoragična upala sluznice srednjeg uha. Češće je posljedica zatvorene ozljede i bolesti praćenih povećanjem propusnosti krvožilnog zida, poput gripe. Vodeći simptomi su osjećaj začepljenosti uha i postupno povećanje gubitka sluha. Timpanološka membrana je plavkaste boje, identifikacijski se znakovi slabo razlikuju. Smeđe-crvena tekućina nakuplja se u timpanijskoj šupljini. Palpacijom mastoidnog procesa, koji je također uključen u proces, javlja se umjerena bol. Na radiogramima je zabilježeno smanjenje pneumatizacije mastoidnog procesa i uništavanje interalveolarnih pregrada. Kirurško liječenje - trepanacija mastoidnog procesa. Također se propisuju lijekovi koji smanjuju propusnost krvožilnog zida (pripravci kalcija, askorutin). Prognoza je obično dobra.

Akutni otitis media kod zaraznih bolesti javlja se u pozadini slabljenja obrambenih snaga organizma, dok priroda infekcije određuje obilježja tijeka bolesti.

Gripa O. javlja se prilično često, posebno tijekom razdoblja epidemije gripe. Virus gripe ulazi u srednje uho kroz slušnu cijev ili hematogeno. Najtipičniji hemoragični oblik gripe O. Hemoragična priroda upale očituje se oštrim širenjem krvnih žila; krvni se elementi nakupljaju u vanjskom slušnom kanalu, bubnjiću i šupljinama srednjeg uha. Mjehurići s krvavim sadržajem stvaraju se ispod epiderme bubne opne, a ponekad i vanjskog slušnog kanala. Perforacija bubne opne popraćena je pojavom sakralnog iscjetka. Kako se proces razvija, izlučevine dobivaju gnojni karakter, postaju obilne. Početak O. karakteriziraju bolovi u uhu, glavi, često neuralgični bolovi duž grana trigeminalnog i većeg okcipitalnog živca. Postoji naglo smanjenje sluha, može se primijetiti buka u uhu, vrtoglavica i mučnina, malaksalost, vrućica, zimica. Značajka gripe O. je česta lokalizacija procesa uglavnom u prostoru bubnjića: dok istegnuti dio bubne opne ponekad ostaje gotovo nepromijenjen.

Šarlah O. nastaje s teškim oblikom šarlaha tijekom osipa ili prije njega, razlikuje se nasilnim tokom. Proces je često obostran, popraćen jakom boli u ušima. Postoji rana perforacija bubne opne, obilna suppuracija. Često se u vezi s porazom živčanih elemenata bubnjića i sluznice bubne šupljine, kao i ozbiljnim stanjem pacijenta, šarlah razvija latentno i nalazi se tek kada se pojavi suppuration iz uha. Kao rezultat toksičnog učinka patogena dolazi do oštećenja krvožilnih zidova, tromboze malih žila, poremećena je cirkulacija krvi i trofizam, što dovodi do nekroze tkiva srednjeg uha, uklj. i kosti. Iscjedak iz uha postaje uvredljiv. Bubnjić i bubanj često su potpuno uništeni. Perforacija bubne opne, u pravilu, ne preraste, iscjedak se povremeno obnavlja, sluh je naglo smanjen. Scarlet O. ima tendenciju da postane kronična..

Koreva O. nastaje uglavnom u 1. - 2. tjednu bolesti. Prema kliničkoj slici i toku sličan je upali srednjeg uha s šarlahom.

Tuberkularni O. obično se razvija u bolesnika s tuberkulozom pluća, kostiju ili limfnih čvorova. Suppuration iz uha obično se pojavljuje bez prethodnih bolova, a često i bez povišenja tjelesne temperature. Karakterizirano višestrukim perforacijama bubne opne uslijed raspada tuberkula, kremasti iscjedak iz uha, koji kada sudjeluje u procesu kosti, postane smrdljiv. Često nekrotični proces završava stvaranjem fistula s stvaranjem polipa i granulacijom u njima. Istovremeno oštećenje unutarnjeg uha dovodi do naglog smanjenja sluha. Specifično liječenje (vidi Tuberkuloza).

Traumatski otitis media rezultat je mehaničkih, toplinskih, kemijskih i drugih utjecaja. Uzročnici infekcije ulaze u srednje uho kroz kanal rane, kroz oštećenu bubnjić i pukotine u sljepoočnoj kosti. Krv koja uđe u timpanijsku šupljinu brzo se zarazi. Iscjedak iz uha isprva je krvav, a zatim postaje gnojan. Perforacija bubne opne ima nepravilan jastučasti oblik, okružen krvarenjem. Tijek postupka i liječenja isti su kao i kod banalnih upala srednjeg uha. Kako bi se spriječio razvoj srednje O. već prvih dana nakon ozljede, potrebno je isključiti bilo kakve manipulacije u vanjskom slušnom kanalu kako ne bi u tim uzročnicima donio uzročnik infekcije u timpanijsku šupljinu.

Akutni otitis media u djece. Najčešće se javlja u ranoj dobi, što je povezano s osobitostima anatomske građe sljepoočne kosti, slušne cijevi i bubne šupljine u djece, kao i s prevladavajućim položajem djeteta na leđima - čimbenicima koji pridonose lakšem prodiranju zaraznih sredstava u srednje uho. Također je važna nezrelost djetetovog imunološkog sustava. Bolest se može pojaviti u dva glavna oblika - tipičnom i latentnom. Tipični oblik u kliničkom tijeku ne razlikuje se puno od banalnog akutnog srednjeg O. u odraslih. Latentni oblik obično se vidi kod oslabljene djece. Karakterizira ga mala težina lokalnih simptoma. Tijekom otoskopije primjećuju se samo zamućenost bubne opne i zamućenje kontura drške malja, ponekad je bubnjić ružičast s hiperemijom gornjeg stražnjeg kvadranta, rjeđe se u ovom kvadrantu pojavljuje izbočina. U dijagnostici su rezultati dobiveni paracentezom od velike važnosti. Liječenje je isto kao i kod banalne O. u odraslih.

Poseban oblik srednjeg O. u djece predstavljaju periodični srednji O. (kataralni ili gnojni), klinički sličan uobičajenom akutnom srednjem O., ali s tendencijom duljeg tijeka i čestih recidiva. Važnu ulogu u njegovoj pojavi ima smanjenje opće reaktivnosti organizma, uklj. imunitet. U težim slučajevima, ponovljeni srednji O. često postaje kroničan. Ovaj oblik srednje O. češće se opaža kod djece prvih godina života: nakon 4-5 godina, recidivi postupno prestaju..

Kod kataralne O. dijete može biti uzbuđeno, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Bubnjić je (uglavnom u gornjim dijelovima) ružičast, refleks svjetlosti je oblačan ili ga nema. Dolazi do smanjenja sluha po vrsti smetnji provođenja zvuka na oko 15-20 dB. S impedancijom se dobiva timpanogram tipa B. Otkriva se lagani porast ESR..

U bolesnika s gnojnim rekurentnim O. od 2. - 3. dana pojave recidiva bilježe se pojave intoksikacije. Dijete postaje nemirno, razdražljivo. Apetit se smanjuje, mučnina se često pojavljuje, tjelesna temperatura raste na 38-40 °. U težim slučajevima uočavaju se poremećaji spavanja, opetovano povraćanje, pojava meningizma, konvulzije. Bubna opna je zadebljana, infiltrirana, neravnomjerno hiperemična, ponekad isturena, njezini identifikacijski znakovi mogu biti odsutni. Sluh je smanjen zbog provođenja zraka do 30-35 dB. Postoji pomak formule leukocita ulijevo, porast ESR-a do 25 mm / h. Na vrhuncu ovih pojava javlja se perforacija bubne opne, obično u njenom ispruženom dijelu. Izbušena rupa često ima oblik proreza. Gnojni iscjedak pulsira. Suppuration traje u prosjeku 10-14 dana, ponekad 4 tjedna ili više. Nakon zaustavljanja suppuration, otvor na bubnoj opni se brzo zatvara, obično bez ostavljanja primjetnog ožiljka.

Liječenje ponovljene srednje O. provodi se prema općim načelima. S perforacijom i pojavom mukopurulentnog iscjetka potrebno je koristiti antibakterijska sredstva, među kojima sulfamonometoksin ima dobar terapeutski učinak. Antibiotici se široko koriste, posebno za gnojni proces. U prisutnosti gustog viskoznog iscjetka, propisani su i enzimi životinjskog (lidaza, tripsin, himotripsin) ili biljnog podrijetla (papaja). Prikazana sredstva nespecifične imunoterapije (transfuzija krvi ili plazme u količini od 30-50 ml, uvođenje antistafilokokne plazme, imenovanje imunomodulatora - levamisol, taktivin). Kompleks terapijskih mjera uključuje fizioterapeutske postupke (UHF, mikrovalna pećnica, fonoforeza različitih lijekova). U interrelapskom razdoblju gornji dišni put se sanira.

Kronični otitis media

Kronični otitis media je obično rezultat akutnog, na primjer, neadekvatnog liječenja potonjeg. Šarlah i ponovljeni akutni O. često prelaze u kronične.Važna uloga u nastanku bolesti i daljnjem tijeku procesa pripada alergijama. Ovisno o karakteristikama morfoloških promjena i kliničkoj slici, kronični srednji O. dijeli se na mezotimpanitis, epitympanitis i mezoepitympanitis. Kod mesotimpanitisa dolazi do perforacije bubne opne u njenom ispruženom dijelu, kod epitympanitisa - u nerastegnutom dijelu, kod mezoepitympanitisa, perforacija zauzima oba dijela bubne opne. Prije se vjerovalo da mezotimpanitis karakterizira oštećenje sluznice, epitympanitis karakteriziraju karijesno-granulacijski, polipozni i kolesteatomski (vidi Cholesteatoma) procesi, s mezoepitympanitisom - kombinacija ovih promjena. S tim u vezi, epitympanitis i mezoepitympanitis smatrani su nepovoljnim prognostičkim oblicima. Međutim, posljednjih godina utvrđeno je da je s kroničnim prosjekom O. morfološka slika i usred i u ishodu bolesti, bez obzira na mjesto perforacije, različita (tijekom operacija, odvojena područja fibroze i timpanoskleroze, izolirana žarišta karijesa, lacerirane epitelne ciste, područja okoštavanja, cicatricialne promjene).

Kronični prosjek O. traje dugo. Karakterizira ga trajno ili povremeno ispuštanje iz uha, gubitak sluha, a ponekad i vrtoglavica i glavobolja. Lokalna bol u uhu opaža se samo tijekom pogoršanja procesa. Iscjedak može biti sluzav i gnojan, neugodnog mirisa s karijesom koštanih formacija ili suppuracijom kolesteatoma. Vodeni (serozni) iscjedak ukazuje na alergijsku prirodu bolesti. Kronični O. može biti kompliciran labirintom koji proizlazi iz uništavanja koštanih struktura, pareza facijalnog živca, sepse, meningitisa, apscesa mozga.

Dijagnoza se temelji na podacima anamneze, kliničkoj prezentaciji, rezultatima ispitivanja sluha. Rendgenski pregled je od vodeće važnosti, pri kojem se otkrivaju sklerotične promjene u sljepoočnoj kosti, širenje šupljine bubnjića, ulaz u mastoidnu špilju i samu mastoidnu špilju. Stanje utora bubnja (karijes, prisutnost holesteatoma) utvrđuje se i uz pomoć potkrovne sonde.

U kroničnom O. prije svega osigurava se dovoljan odljev iscjetka iz zahvaćenih šupljina srednjeg uha. U tu svrhu iz bubnjića se uklanjaju polipi i granulacije. Relativno ograničenim postupkom koristi se konzervativno liječenje: vanjski slušni kanal i bubne šupljine redovito se peru ili natapaju vaticama ili gauznim turundama, u njega se ulijeva 40% etilnog alkohola, propisuju antibiotici (osim ototoksičnih), sulfa lijekovi i drugi antibiotici (osim protuupalnih lijekova), uvode se proteolitički enzimi. Zbog sumnje na alergijsku prirodu O. također se koriste antihistaminici. Lokalno se propisuje mikrovalna terapija i elektroforeza lijekova. U slučajevima kada konzervativni tretman s ograničenim postupkom nema učinka, koristi se antrodrainage - stvaranje anastomoze između mastoidne špilje i vanjskog okoliša bušenjem sljepoočne kosti (1-1,5 mm straga i prema gore od Henleova trna), nakon čega slijedi pranje šupljina srednjeg uha s odvodnom cijevi. Uz rašireni holesteatomski ili karijesno-granulacijski proces, a posebno s razvojem komplikacija, koristi se radikalna (opća šupljina) operacija na srednjem uhu koja se sastoji u potpunom uklanjanju patoloških žarišta i stvaranju jedne šupljine umjesto složenog sustava formacija srednjeg uha. Indikacije za ovu operaciju rastu u bolesnika s gluhoćom i zaraženom slušnom cijevi. U radikalnoj kirurgiji koriste se i vanjski (iza uha) i endauralni (kroz vanjski slušni kanal) pristupi. U nizu slučajeva koriste se takozvane konzervativne radikalne intervencije u kojima se čuvaju netaknute strukture za provođenje zvuka i radikalne operacije s timpanoplastikom, čija je svrha rekonstrukcija aparata za provođenje zvuka. S izoliranom lezijom utora bubnja i mastoidne šupljine, koja se češće uočava kod kolesteatoma, provodi se zasebna atikoantrotomija (šupljina epidruma se otvara kroz vanjski slušni kanal, mastoidna špilja se otvara zasebno), što se često nadopunjuje timpanoplastikom. S malim perforacijama bubne opne i uz održavanje bubnjića, vrši se mringoplastika (restauracija bubne opne).

Prognoza u odsustvu komplikacija obično je povoljna. Najbenigniji tijek mezotimpanitisa, koji je karakteriziran manje dubokim promjenama u timpanijskoj šupljini, kao i rijetkim komplikacijama, bolje reagira na konzervativno liječenje.

Posljedice kroničnog srednjeg O. mogu biti fibrozni oblici - suha perforirana srednja O., adhezivna (neperforativna) srednja O. i timpanoskleroza, kod kojih se uništeni elementi srednjeg uha zamjenjuju ožiljnim tkivom i narušava vodljivost zvuka. To se očituje u različitom stupnju gubitka sluha i zahtijeva kiruršku intervenciju..

Prevencija kroničnog srednjeg O. sastoji se u sanaciji gornjih dišnih putova i pravodobnom i racionalnom liječenju akutnog upale srednjeg uha.

Bibliografija: Tarasov D.I., Fedorova O.K. i Bykova V.P. Bolesti srednjeg uha, M., 1988.; Gubitak sluha, ur. NA. Preobrazhensky, M., 1978.

Zahtjev za prijem

Molimo Vas da ispunite sva obavezna polja

Tubo-otitis (eustahitis)

Opće informacije

Eustahitis (također nazvan tubo-otitis ili salpingo-otitis) je upalni proces sluznice slušne cijevi i bubne šupljine. Upala slušne cijevi razvija se zbog činjenice da upala iz nazofarinksa ili nosne šupljine prelazi na sluznicu slušne cijevi. To se događa ako osoba pati od sinusitisa, rinitisa, faringitisa, upale grla..

Zašto se bolest razvija i kako je pravilno liječiti, razgovarat će u ovom članku.

Patogeneza

Kod Eustahitisa (kod bolesti ICD-10 - H65-H75), pacijent ima disfunkciju slušne cijevi, u kojoj je oštećena ventilacija bubnjića i pogoršava se prohodnost ždrijelnog otvora. Funkcije slušne cijevi mogu biti oštećene zbog njegove anomalije, koja je bila urođena ili se razvila zbog neuroloških bolesti.

Slušna cijev spaja nazofarinks i srednje uho koje je bubnjićem opna zatvoreno s vanjske strane. Sastoji se od hrskavičavih i koštanih dijelova, koji su povezani u uskom dijelu cijevi. Koštani dio napušta srednje uho, a hrskavični dio odlazi u nazofarinks. Mišićna vlakna pričvršćuju se na hrskavicu i pri gutanju šire cijev. Tako zrak ulazi u timpanijsku šupljinu. Kod tubo-otitisa poremećen je pritisak u srednjem uhu.

U djece se kronični tubo-otitis najčešće razvija u prisutnosti adenoida koji zatvaraju nazofaringealni otvor slušnih cijevi. Do začepljenja cijevi može doći zbog honalnog polipa, tumora nazofarinksa, hipertrofiranog stražnjeg kraja donje turbine. Polipoidne promjene i hipertrofija nosne sluznice dovode do zakrivljenosti nosne pregrade, sinusitisa i rinitisa u kroničnom obliku.

Mehanizam razvoja bolesti je sljedeći. U normalnom stanju zrak u bubnjiću apsorbira i nadoknađuje ulaskom kad osoba proguta. To se događa zbog otvaranja lumena membransko-hrskavičnog dijela slušne cijevi uz pomoć mišića koji naprežu i istežu meko nepce.

Ako se dogodi začepljenje nazofaringealnog otvora slušne cijevi ili mu sluznica natekne, poremećen je ventilacijski mehanizam bubne šupljine. Zbog negativnog pritiska u bubnoj šupljini, bubnjić se uvlači, a vodljivost zvuka se pogoršava.

Klasifikacija

Bolest je klasificirana prema nekoliko karakteristika..

• Akutni tubootitis aktivna je upala koja se razvija kada se infekcija širi iz nosa ili grla. Akutni tubo-otitis očituje se izraženim edemom slušne cijevi i ozbiljnim simptomima. Pravovremeno započeto liječenje osigurava brz oporavak.
• Kronični turbootitis je dugotrajni oblik bolesti, kada simptomi nisu izraženi, ali se bilježe atrofični i sklerotični procesi u Eustahijevoj cijevi. Opasnost ovog oblika bolesti je što zahvaća bubnjić i šupljinu. U pravilu se u kroničnom obliku membrana savija i postaje mutna..

• Infektivno - bolest je povezana s prolaskom infekcije iz grla ili nosa.
• Posljedica barotraume - bolest se javlja uslijed ozljeda od prekomjernog pritiska. Ova kategorija uključuje mareotitis (posljedica pada tlaka pri ronjenju u dubinu ili uspon) i aerootitis (posljedica promjene tlaka tijekom zračnog putovanja).
• Alergijski - posljedica alergijskih reakcija, od kojih sluznica postaje upaljena.

• Jednostrani - poraz na jednoj strani.
• Bilateralno - ako se lezija dogodi s obje strane, dijagnosticira se obostrani turbo otitis.

Kako se manifestira turbootitis?

Uzroci

Glavni uzrok ove bolesti je zarazna lezija Eustahijeve cijevi kod bolesti gornjih dišnih putova. Postoji infekcija slušne cijevi stafilokokom, streptokokom, Escherichia coli, kao i drugim virusima i bakterijama.

Najčešće se turbo otitis razvija kao komplikacija takvih bolesti:

Ponekad se eustahitis razvija kada osoba pati od curenja nosa i jako puše nos. Da biste spriječili takvu situaciju, uvijek morate pravilno ispuhati nos. Da biste to učinili, trebate čvrsto stisnuti polovicu nosa i otvoriti usta. Kod sinusitisa postupite na isti način.

Razvoj kroničnog oblika bolesti povezan je s produljenom izloženošću negativnim čimbenicima. Govorimo o dugotrajnom sinusitisu, zakrivljenosti nosne pregrade, adenoidima, tumorima nazofarinksa, polipima u nosnoj šupljini, karijesu.

Razvoj aerootitisa uzrokuju nagli padovi pritiska kad avion sleti ili poleti..

Mareotitis se razvija kada pad tlaka vode padne. Ovo je stanje tipično za one koji rone..

Uz to, alergijske reakcije mogu izazvati eustahitis..

Simptomi tubo-otitisa

Neugodni simptomi s Eustahitisom, u pravilu, izražavaju se osjećajem začepljenosti i buke u ušima, gubitkom sluha, neadekvatnom percepcijom vlastitog glasa. Ti se znakovi u pravilu pojavljuju tijekom prehlade ili tijekom oporavka od nje. U početku začepljenost uha može biti povremena, kasnije postaje trajna. Ako je sluh oslabljen, ljudima se često čini da se poboljšava nakon gutanja sline ili zijevanja, jer ti postupci pomažu u otvaranju lumena slušne cijevi..

Dakle, ako pacijent razvije ovu bolest, pojavljuju se sljedeći simptomi eustahitisa:

• oštećen sluh;
• osjećaj buke i pucketanja u ušima;
• zagušenja;
• autofonija - neadekvatna percepcija vlastitog glasa;
• osjećaj da tekućina prelijeva u uhu;
• česti razvoj akutnog gnojnog upala srednjeg uha.

Uz ovu bolest pojavljuju se i drugi karakteristični simptomi:

• uvlačenje bubne opne;
• nestanak ili skraćivanje svjetlosnog refleksa;
• ograničena pokretljivost bubnjića;
• vanjska izbočina kratkog procesa malja.

Kada se obnove funkcije slušne cijevi, ozbiljnost znakova akutnog tubo otitisa postupno se smanjuje.

Ako se upalni proces odgodi, akutni proces postaje kroničan. Kronični turbootitis očituje se sljedećim simptomima:

• Postoje sluzne i atrofične promjene na sluznici bubne šupljine i bubne opne.
• Javlja se stenoza Eustahijeve cijevi.
• Gubitak sluha postaje otporan.

Kada se pacijent podvrgne otoskopiji, bubnjić se uvuče, svijetli konus se skrati ili odsutne. Na bubnjiću je zabilježeno zasebno okamenjenje, postaje nejednako mutno.

Ako kronični oblik bolesti traje dugo, povećava se vjerojatnost za atrofiju bubne opne. Postaje mlohav i tanak, a djelomično se pomiče u lumen vanjskog zvukovoda tek nakon ispuhavanja uha. Međutim, sluh se značajno ne poboljšava nakon puhanja..

Analize i dijagnostika

S Eustahitisom se dijagnoza postavlja, vodeći se kliničkom slikom, anamnezom, rezultatima određenih studija - audiometrijom, otoskopijom, studijama funkcije slušne cijevi.

Tijekom studije stvara se povećani tlak zraka u području ždrijelnog otvora slušne cijevi i kontrolira se njegov prolazak u timpanijsku šupljinu. Sam pacijent može povećati pritisak naglim gutanjem ili izdisanjem kroz nos, pritiskajući krila nosa na septum. Tlak se umjetno povećava puhanjem uha Politzerovim balonom.

U postupku utvrđivanja dijagnoze, stručnjak također utvrđuje je li bolest alergena ili zarazna. U tu svrhu provodi se laboratorijski pregled briseva nosa..

Timpanometrija se koristi za određivanje stanja slušne cijevi. U procesu ove studije zrak se ubrizgava u ušni kanal i analizira kako bubnjić reagira na njega..

Ako je potrebno, pacijentu se također propisuje ETF test koji pokušava prisilno otvoriti Eustahijevu cijev pod pritiskom tijekom gutanja. Ako su funkcije Eustahijeve cijevi oštećene, nema pomaka u krivuljama.

Liječenje tubo-otitisa (eustahitisa)

Suština liječenja je uklanjanje nepovoljnih čimbenika koji izazivaju pojavu problema u slušnoj cijevi. Za liječenje ove bolesti koristi se niz lijekova, kao i neki postupci..

Budući da se lijekovi moraju ubrizgati u uho kroz slušnu cijev da bi se postigao željeni učinak, liječenje tubo-otitisa kod kuće ne smije se provoditi, jer te manipulacije može provoditi samo stručnjak. Liječenje alergenih eustahitisa u pravilu traje dulje od zaraznih.

Liječnici

Yampolsky Sergey Zigfridovich

Mukhamedova Mavzhiniso Dzhalolidinovna

Kuzmin Ilja Aleksandrovič

Lijekovi

Da bi se smanjila ozbiljnost otekline sluznice, pacijentu se propisuje vazokonstriktor i antihistaminici. Kod kuće se koriste vazokonstriktori u obliku kapi za nos. Međutim, ove se kapi ne smiju koristiti dulje od 7 uzastopnih dana..

Kroz kateter se u bubnu šupljinu i slušnu cijev ubrizgavaju glukokortikoidni hormoni, protuupalni lijekovi, proteolitički enzimi koji razrjeđuju transudat. Za to se koriste dioksidin, 0,1% otopina kinosola, hidrokortizon, antibiotici.

Važno je da režim lijekova propisuje liječnik..

Kada određuje kako liječiti tubo-otitis kod odraslih i djece, liječnik obično propisuje uporabu četiri vrste lijekova. Tijekom terapije Eustahitisa koriste se sljedeći lijekovi:

• Antibiotici - propisani su ako je osobu zabrinula jaka bol, temperatura joj raste, a zdravstveno stanje pogoršava, pojavljuje se gnojni iscjedak iz uha. U pravilu se radi o antibioticima širokog spektra - Amoksicilinu, Gentamicinu, Amoksilu, Ceftriaksonu itd. Liječnik može odlučiti provesti test mikroflore kako bi odabrao najadekvatniji antibiotik. Tijek liječenja je najmanje 5 dana.
• Protuupalno - kod Eustahitisa propisane su protuupalne kapi za uši. Ovi lijekovi pomažu smanjiti napetost na bubnjiću, smanjiti oteklinu, vratiti prohodnost i ublažiti bol, jer obično sadrže lidokain ili druge sastojke za ublažavanje boli. Međutim, važno je napomenuti da se većina ovih kapi ne može koristiti ako je bubnjić pokidana ili perforirana. Stoga se ovi lijekovi ne smiju koristiti bez liječničkog recepta. Kao takvi lijekovi koriste se kapi Normax, Otipaks, Otofa, Tsipromed, Sofradeks.
• Vazokonstriktor - pomažu smanjiti količinu iscjetka iz nosa i uklanjaju zagušenja, kao i ublažavanje oteklina i vraćanje prohodnosti slušnog kanala. Koristite kapi Farmazolin, Sanorin, Evkazolin, Naphtizin, Otrivin, Galazolin, Nazoli itd..
• Antipiretik - koriste se ako se tjelesna temperatura održava više od 12 sati bez pada ili poraste iznad 38,5 stupnjeva. U pravilu se antibiotskim liječenjem temperatura ubrzo smanjuje, pa se antipiretici ne koriste dugo. Ali ako je potrebno smanjiti, uzmite Ibuprofen ili Paracetamol.
• Antihistaminici se mogu koristiti i kada su u pitanju alergijski uzroci turbo otitisa. U ovom slučaju propisani su Suprastin, Claritin, Loratidini.

U svrhu zagrijavanja uho se zakopa bornim alkoholom.

Ako je liječenje upale slušne cijevi uspješno, u tom procesu preporučuje se piti tečaj multivitamina ili imunomodulatora.

Postupci i operacije

Liječenje tubo-otitisa kod odraslih i djece osigurava fizioterapijske postupke - mikrovalnu terapiju i UHF terapiju. Kada se akutne manifestacije tubo-otitisa mogu ukloniti, vježbaju puhanje uha i pneumomasažu, što pomaže uklanjanju transudata iz bubnjične šupljine.

Kronični salpingootitis teže je izliječiti. U ovom je slučaju vrlo važno provesti adekvatnu terapiju bolesti koja je uzrokovala probleme sa slušnom cijevi..

Ponekad liječnik odluči napraviti paracentezu (rez bubnjića). Ali kirurško liječenje Eustahitisa kod odraslih i djece vrši se samo ako se gusta tekućina nakuplja u slušnoj cijevi i u bubnoj šupljini. To se događa u rijetkim prilikama..

Liječenje narodnim lijekovima

Tradicionalne metode mogu se prakticirati kod kuće samo ako su dodatak glavnom liječenju i ako ih je odobrio liječnik. Pored toga, ne mogu se koristiti alternativne metode liječenja perforacije ili puknuća bubne opne. U početnoj fazi bolesti ili tijekom razdoblja oporavka možete vježbati sljedeće metode za ublažavanje stanja:

• Kapi celandina - ukapaju se s 4 kapi u svaku nosnicu, nakon čega, nakon nekoliko minuta, još 4 kapi. Tampone također možete navlažiti kapima celandina i naizmjence ih ubrizgavati u nosnice po 15 minuta u svaku.
• Sok od luka ili češnjaka - njihova smjesa u jednakim omjerima mora se ukapati u uši - po 3-4 kapi. Nakon toga pokrijte uši pamučnom krpom. Trebate kapati proizvod tri puta dnevno..
• Alkoholne tinkture gospine trave ili eukaliptusa - primjenjuju se slično.
• Zagrijavanje uha - Ovom metodom se može baviti samo ako nema gnojnih iscjedaka. Uši se zagrijavaju plavom lampom, vrećicama soli, parafinom, alkoholnim oblogama.
• Čaj od ljekovitog bilja - umjesto čaja konzumiraju dekocije kamilice, gospine trave, podbjela. Podržavaju funkciju imunološkog sustava. Također se preporučuje piti topli zeleni čaj s limunom i medom.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj ove bolesti, morate se pridržavati ovih pravila:

• Pravovremeno i pravilno liječiti sve bolesti nazofarinksa. Adenoide treba ukloniti ako je potrebno.
• Jednako je važno naučiti kako ispuhati nos kako ne biste stvarali probleme. Da biste to učinili, trebate zatvoriti jednu nosnicu i naizmjence puhati nos, istovremeno otvarajući usta.
• Ako imate tendenciju razviti eustahitis, treba izbjegavati pad tlaka povezan s letima ili ronjenjem.
• Važno je izbjegavati ozljede nosa, uha, glave.
• Ako imate začepljenost uha, odmah se obratite liječniku i slijedite sve njegove preporuke..

Kod djece

Budući da djeca imaju manje slušne organe, a Eustahijeva cijev je ispravnija od odraslih, to povećava vjerojatnost razvoja bolesti. Tubo-otitis kod djeteta nije neuobičajen zbog činjenice da djeca često pate od zaraznih bolesti gornjih dišnih putova. Simptomi bolesti kod bebe isti su kao i kod odrasle osobe. Ali često bolest proizvodi bez boli i temperature, pa je teško samostalno posumnjati na razvoj ove bolesti. Zato je važno redovito s djetetom posjećivati ​​ORL liječnika. Liječenje ove bolesti kod djeteta zahtijeva obvezni posjet stručnjaku, jer samo-lijek može dovesti do komplikacija.

U pravilu se salpingootitis kod djece liječi prema istoj shemi kao i kod odraslih, ali istodobno se djeci prepisuju nježniji lijekovi u nižim dozama.

Tijekom trudnoće

Ako se buduća majka razboli od Eustahitisa, ova bolest ne predstavlja prijetnju životu ili zdravlju nerođene bebe. Međutim, trudnica bi trebala posjetiti liječnika i slijediti njegov savjet. Budućim majkama propisana je lagana terapija lijekovima i oni postupci koje liječnik smatra odgovarajućim. Antibiotici se ne koriste za liječenje.

Dijeta s turbo otitisom

Dijeta protiv gripe, ARVI, prehlade

• Učinkovitost: terapeutski učinak za 4-7 dana
• Uvjeti: 5-12 dana
• Trošak hrane: 1500-1600 rubalja tjedno

Prehrana treba biti takva da tijelu osigurava vitamine i minerale potrebne za normalan imunitet. Važno je konzumirati hranu i hranu koja je lako probavljiva..

Posljedice i komplikacije

Nedostatak pravovremenog i ispravnog liječenja često dovodi do razvoja trajne disfunkcije Eustahijeve cijevi i oštećenja sluha.

Ako negativni tlak u šupljini srednjeg uha traje dulje vrijeme, to može uzrokovati senzorineuralni gubitak sluha..

Suppuration značajno povećava vjerojatnost razvoja gnojnog otitis media, koji je ispunjen vrlo ozbiljnim komplikacijama.

Prognoza

U većini slučajeva prognoza za ovu bolest je povoljna. Kronični oblik Eustahitisa puno je teže liječiti, a kao posljedica ove bolesti mogu se razviti ljepljivi otitis media.

Popis izvora

• Bernard A. Mehanizam izjednačavanja padova tlaka u srednjem uhu // 1. ZHUNGB. 2003, broj 4
• Boboško M.Yu. Pitanja patogeneze, dijagnoze i liječenja disfunkcija slušne cijevi // Diss. med. znanosti. SPb. - 2005. - 242 s.
• Volkov S, A., Yunusov A.S. Funkcionalno stanje slušne cijevi u upalnoj patologiji srednjeg uha i nazofarinksa u djece // XVII Kongres otornnolar. Rusija; Sub. mater, N.Novgorod, 2006. - S, 428-429
• Kruk M.B. Funkcionalno stanje slušnog grča kod negnojnih bolesti uha i gornjih dišnih putova: Sažetak autora. dana.doc. med. nauk-Lviv, 1986. 34s.

Obrazovanje: Završio je Državno osnovno medicinsko učilište u Rivneu, diplomiravši farmaciju. Diplomirao na Državnom medicinskom sveučilištu u Vinnici pod nazivom I. M. I. Pirogov i praksa u njegovoj bazi.

Radno iskustvo: Od 2003. do 2013. - radio je kao ljekarnik i voditelj ljekarničkog kioska. Nagrađivana je certifikatima i priznanjima za dugogodišnji i savjestan rad. Članci o medicinskim temama objavljeni su u lokalnim publikacijama (novinama) i na raznim internetskim portalima.

Tubootitis

Tubo-otitis je česta komplikacija akutne respiratorne infekcije povezane s teškim rinitisom. Upala sluznice slušne cijevi dovodi do začepljenja jednog ili oba uha, što je popraćeno jakom nelagodom, zahtijeva ranu prevenciju i pravilno liječenje.

• Zašto se razvija?
• Tko se razvija?
• Simptomi
• Dijagnostika
• Liječenje
• Prevencija

Zašto se razvija?

Što je tubo otitis? Tubo-otitis je upala sluznice Eustahijeve cijevi s edemom, što dovodi do potpune ili djelomične opstrukcije lumena. Razvija se najčešće zbog izbacivanja sluznog iscjetka iz nazofaringealne šupljine uoči slušne cijevi. Razlozi za tubo-otitis uključuju:

• akutne respiratorne virusne infekcije;
• bakterijske bolesti;
• polipi nazofarinksa, nazalni sinusi;
• adenoidi;
• kronični tonzilitis s gnojnim iscjetkom;
• kronični rinitis;
• alergijski rinitis;
• česte upale grla;
• novotvorine nazofarinksa;
• ciste;
• anatomske anomalije građe slušne cijevi.

Akutni rinitis popraćen je snažnim odvajanjem sluzi, začepljenjem nosa, kihanjem - nepravilno prekomjerno puhanje nosa dovodi do stvaranja turbulentnih strujanja zraka u nazofarinksu, bacanja čestica sluzi u slušnu cijev zajedno s patogenima. Eustahijeva cijev, potrebna za održavanje ravnoteže tlaka u nazofarinksu i srednjem uhu, prestaje obavljati svoju funkciju - poremećeni su procesi ventilacije, što dovodi do pomaka atmosferskog tlaka, uvlačenja bubne opne, razvijaju se simptomi tubotitisa.

Začepljivanje Eustahijeve cijevi patološkim izlučevinama ili natečenim sluznim tkivom dovodi do smanjenja tlaka u bubnoj šupljini, potpunog brtvljenja srednjeg uha. Rast patogena na sluznici nazofaringealnog otvora dovodi do razvoja različitih komplikacija, na primjer, upale srednjeg uha, upale bubne opne ili zarazne lezije unutarnjeg uha.

S tubo-otitisom, komplikacije ovise o lokalizaciji upalnog procesa, stupnju oštećenja sluznice. Brzi rast patogene flore uzrokuje upalu drugih organa bubnjične šupljine, nazofarinksa.

Tko se razvija?

Predispozicija za razvoj eustahitisa prisutna je u male djece mlađe od pet godina, kod kojih je slušna cijev, za razliku od odraslih, kratka, široka i smještena vodoravno. Fiziološke promjene u nazofarinksu u djetinjstvu provociraju čestu pojavu prehlade, rast adenoida, ždrijelnih tonzila - to dovodi do poremećaja ventilacije nazofaringealnog otvora.

Zbog raširene rasprostranjenosti tubo-otitisa, otolaringolozi su razvili rizične skupine ljudi podložnih razvoju bolesti s ciljem pravovremene prevencije i ranog liječenja. Rizična skupina uključuje:

• djeca koja prvi put posjećuju dječje obrazovne ustanove;
• često bolesna djeca i odrasli;
• ljudi koji su promijenili klimatske uvjete, preselili se u drugu regiju;
• stanovnici klimatskih hladnih zona;
• ljudi s kroničnim bolestima nazofarinksa, naslijeđeni;
• ljudi s niskom otpornošću na zarazne bolesti;
• Bebe hranjene na bočicu;
• pacijenti nakon operacije na nazalnim sinusima, nazofarinksu;
• ljudi s općim smanjenjem imunološke rezistencije.

Kronični tubo-otitis razvija se u ljudi nakon čestih pogoršanja akutnog rinitisa, uključujući alergijsku etiologiju. Stalna iritacija sluznice dovodi do zadebljanja njezinih zidova, pojave trajnog gubitka sluha.

Besplatna dostupnost i široka upotreba sustava usmjerenih na ispiranje paranazalnih sinusa kod kuće dovodi do stabilnog lijevkastog širenja predvorja slušne cijevi, što uzrokuje stalan protok sluzi u srednje uho. Nakon jednog ili dva neovisna ispiranja, bilježi se karakterističan obrazac razvoja tubo-otitisa čak i nakon blage respiratorne infekcije.

Simptomi

Tipični simptomi tipični su i za akutne i za kronične oblike. Zbog neravnoteže pritiska u srednjem uhu razvija se karakteristična klinička slika. Simptomatska slika tubo-otitisa uključuje:

• začepljenost uha na zahvaćenoj strani;
• rastuća nelagoda;
• glavobolja;
• buka u oba uha;
• gubitak sluha;
• oslabljena osjetljivost sluha;
• autofonija;
• letargija;
• slabost.

Akutni tubo-otitis karakterizira iznenadni nastup, spontana opstrukcija slušne cijevi i relativno blagi tijek. S ozbiljnim kataralnim sindromom, jako se kihanje, lagana blokada vanjskog lumena Eustahijeve cijevi, u pravilu, ne osjeća. Pretjerano nakupljanje patoloških iscjedaka povoljno je okruženje za rast patogenih bakterija.

U akutnom kataralnom tijeku stanje bolesnika je zadovoljavajuće, stabilno, zbog odsutnosti visoke temperature, znakova zarazne opijenosti. Bilateralna lezija popraćena je značajnim pogoršanjem stanja, sve do potpunog privremenog gubitka sluha.

Kronični tubo-otitis

Kronični tubo-otitis je upala slušnih cijevi, što dovodi do kršenja njegovih drenažnih i ventilacijskih funkcija. Istodobno, u bubnjiću se razvija upala sluznice, uslijed ulaska nakupljenog eksudata koji prolazi kroz slušnu cijev u šupljinu srednjeg uha.

Uzroci i tijek bolesti

Upalni procesi u nosnoj šupljini i nazofarinksu remete drenažu i ventilacijske funkcije u slušnim cijevima. To je glavni patogenetski čimbenik u nastanku kroničnog tubo-otitisa. Ostali čimbenici u razvoju tubo-otitisa su: polipi nosne šupljine, tumori ždrijela, adenoidi, hipertrofija stražnjih krajeva turbinata i neka druga stanja. U tom se slučaju bubnjić uvlači, jer se tlak zraka u bubnjiću smanjuje. Također, u šupljini srednjeg uha formira se transudat koji sadrži upalne stanice, čime zahvaća cijelu timpanijsku šupljinu u upalni proces. Kod nas se ova bolest naziva i eksudativni upala srednjeg uha, a u inozemstvu - izlučujući upala srednjeg uha..

Uzrok ove bolesti nije u potpunosti shvaćen, ali postoji pretpostavka da su je uzrokovali hipovirulentni patogeni ili virusi. Vrlo je važno uzeti u obzir kako je sluznica bubne šupljine sklona upalnim promjenama, alergijskim edemima, hipersekreciji. Svi gore navedeni čimbenici mogu se pojaviti u različitim varijantama i kombinacijama i odrediti klinički tijek ove bolesti. Glavni simptom kroničnog tubootitisa je disfunkcija slušne cijevi..

Ovu bolest karakterizira neko zadebljanje sluznice slušne cijevi, a u nekim se slučajevima opaža njezino sužavanje cicatricialne prirode. Kao rezultat bolesti, bubna opna postaje mnogo tanja, moguća je ankiloza (nepokretnost) slušnih koščica, stvaraju se ožiljci, priraslice i užeta. Tada se u sluzničkom sloju bubne opne uočava taloženje soli i formira se miringoskleroza (vapnenački plakovi).

Kronični tubo-otitis sastoji se od tri faze, od kojih svaka određuje vlastito stanje sluznice bubne šupljine i drugačiju histološku sliku.

U prvoj fazi sadržaj bubne šupljine je transudat s primjesom sluzi, opaža se proliferacija (rast) pokrovnog epitela, povećava se broj sluznica i vrčastih stanica..

U drugoj fazi praktički cijela površina sluznice bubne šupljine stvara (proizvodi) sluz, što zajedno s produktima staničnog raspada dovodi do pojave "ljepljivog uha".

U trećem stupnju količina sluzi se smanjuje, a eksudat koji se već nagomilao u to vrijeme postaje vrlo viskozan, što rezultira stvaranjem povoljnih uvjeta za adhezivni proces, koji postaje uzrok cicatricialne obliteracije (zatvaranja) timpanijske šupljine..

U kroničnom tubo-otitisu, zbog značajnog stanjivanja bubne opne, opaža se njegova hiperekstenzija. Kao rezultat toga, bubnjić postaje vrlo tanak i mlohav, tako da se čak čini da uopće ne postoji, a tek kad puše slušna cijev, djelomično se vraća u lumen vanjskog zvukovoda.

Dugotrajno kršenje prohodnosti slušne cijevi dovodi do razvoja priraslica u bubnjiću.

Klinička slika

Zanimljivo je da pacijenti s ovom bolešću u pravilu ne osjećaju bol, ali se žale na ponavljajuću ili trajnu začepljenost uha, dosadan šum u ušima, a u nekim slučajevima i na osjećaj transfuzije ili kotrljanja tekućine. Kada se provode otoskopija, otomikroskopija ili video mikroskopija, jasno je vidljivo da je bubnjić uvučen i ima mutnu sjenu. Često su vidljivi vapnenasti plakovi koji se probijaju kroz vlaknasti i epidermalni sloj bubne opne (što potvrđuje miringosklerozu). U idiopatskom hematotympanumu, koji je vrsta eksudativnog otitis media, bubnjić je plav. U kroničnom tubo-otitisu postoji provodna priroda gubitka sluha zbog začepljenja slušnih cijevi. Ali istodobno se ne opažaju kršenja vestibularnog aparata. Nerijetko se kod rekurentnog tubo-otitisa dogodi cicatricijalna obliteracija bubnjića, što znači potpunu nepokretnost slušnih koščica i bubne opne koje su zalemljene na medijalni zid.

Prijatelji! Pravovremeni i ispravni tretman osigurat će vam brz oporavak!

Dijagnostika

Kronični tubo-otitis ima niz karakterističnih obilježja. Tijekom otoskopije opaža se uvlačenje bubne opne i nestanak svjetlosnog konusa. Iza prozirne membrane opaža se nakupljanje tekućine, u nekim slučajevima u obliku meniskusa. Ova tekućina ponekad sadrži mjehuriće zraka i žućkasto-cijanotične je boje. Audiogram prikazuje obrazac provodnog gubitka sluha.

Liječenje

Postupak liječenja uključuje sljedeće značajne faze:

• uklanjanje uzroka koji su uzrokovali bolest i poremetili rad slušnih cijevi;
• obnavljanje sluha;
• provođenje aktivnosti usmjerenih na sprečavanje razvoja trajnog gubitka sluha;
• ako konzervativno liječenje ne daje željeni učinak, potrebno je pravodobno izvršiti kiruršku operaciju - zaobilazeći bubnu opnu.

Za konzervativno liječenje koriste se antibiotici, vazokonstriktori, kao i hipostimulirajući agensi, proteolitički enzimi, pneumomasaža bubne opne, ispuhivanje slušnih cijevi, aerosolna terapija pomoću elastičnog katetera, kateterizacija slušnih cijevi, laserska terapija, ultraljubičasto zračenje, sesije vibroakustičke terapije.

Prognoza

To u velikoj mjeri ovisi o stadiju bolesti i ispravnosti propisanog liječenja.