Instrumentalne i funkcionalne metode za proučavanje dišnog sustava

Simptomi

Instrumentalne metode za ispitivanje dišnog sustava uključuju: fluoroskopiju (skeniranje prsnog koša ispred ekrana), radiografiju (izrada rendgenske slike), bronhografiju, traheobronhoskopiju, torakoskopiju, spirometriju, spirografiju, pneumotahometriju, pneumotahografiju, oksimetriju, oksihemografiju i neke druge istraživačke metode.

Rentgenski pregled toliko je važan da je u mnogim slučajevima nemoguće bez njega ispravno prepoznati respiratorne bolesti.

S obzirom na sveobuhvatnu važnost rentgenskog pregleda za dijagnozu različitih bolesti, radiologija se općenito podučava na posebnim odjelima ili tečajevima. Stoga ćemo se ovdje ograničiti samo na kratki prikaz osnovnih principa ove najvažnije metode..

Rendgenske zrake, poput vidljivih sunčevih zraka, imaju svojstvo razgradnje srebrnog bromida na pločici ili filmu osjetljivom na svjetlost, pa se rendgenska slika može snimiti fotografskom metodom. Metoda fotografiranja rendgenskim zrakama naziva se X-ray, a rezultirajuće slike se nazivaju X-zrake. ".

Obično se u poliklinici ili bolnici radi rendgen organa prsnog koša. Ako je potrebno, razjasnite dijagnozu i u svrhu dokumentacije napravite RTG prsnog koša.

U zdrave osobe, tijekom fluoroskopije prsnog koša, pluća se na ekranu pojavljuju u obliku dvaju svjetlosnih polja s mrežicom koja se sastoji od sjene posuda, velikih i srednjih bronha, izraženijih na korijenima pluća. Svjetlosna polja pluća i mreža krvnih žila i bronha predstavljaju rendgenski obrazac plućnog korijena. Pri udisanju pluća postaju prozirnija. To je posebno vidljivo u sinusima. Dubokim disanjem dobro se vidi pomicanje dijafragme. To omogućuje prosudbu izleta donjeg ruba pluća i utvrđivanje mogućih adhezija pleure, prisutnost pleuralnog izljeva itd..

Fluoroskopija i rendgen prsnog koša omogućuju prepoznavanje pojave u plućima zbijenih područja bez zraka (na primjer, kod plućne tuberkuloze, karcinoma pluća, upale pluća), kako bi se utvrdila povećana prozračnost pluća s emfizemom, prisutnost šupljina koje sadrže zrak u plućima (apsces, šupljina), rast u lagane vezice vezivnog tkiva (s pneumosklerozom), zadebljanje i zadebljanje stijenki plućnih žila (s njihovom sklerozom), nakupljanje tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini, prisustvo stranog tijela u plućima (metak, ulomci ljuske itd.).

Rendgenska metoda za ispitivanje organa prsnog koša u slučaju patoloških promjena u plućima, bronhima ili pleuri omogućuje promatranje u dinamici tijekom bolesti i usporedbu podataka istraživanja kako bi se sudile određene promjene u respiratornim organima koje se javljaju u određenom vremenu, a omogućuje i praćenje učinkovitost liječenja.

Kad se kontrastna sredstva koja blokiraju rendgenske zrake, poput jodolipola, ubrizgavaju u bronhije, na RTG se dobiva slika bronhijalnog stabla. Ova metoda proučavanja bronha, nazvana bronhografija, omogućuje dijagnosticiranje bronhiektazija, zakrivljenosti bronha, suženja njihovog lumena itd..

Metoda fluorografije postala je raširena. Sastoji se u stvaranju niza malih fotografija od rendgenskih slika na ekranu. Ova metoda omogućuje proučavanje velikog broja ljudi u kratkom vremenu i neophodna je pri ispitivanju kolektiva škola, tvornica, tvornica i kolektivnih farmi. Fluorografija se provodi fluorografom - posebnim nastavkom na rendgenskom aparatu. Fluorogrami se nakon razvoja pregledavaju kroz posebni fotografski uvećavač.

Metoda tomografije omogućuje dobivanje slojeva po slojevima (na različitim dubinama) radiografija. Ovom metodom rendgenskog pregleda najjasnije slike dobivaju se samo u određenoj ravnini na unaprijed određenoj dubini. Strukture pluća smještene u drugim ravninama ne daju oštru sliku zbog posebno pomične rentgenske cijevi. Ova metoda daje dragocjene podatke za diferencijalnu dijagnozu tumora, infiltrata, apscesa, kaverna smještenih na različitim dubinama. Tomofluorografija omogućuje dobivanje slojeva po slojevima fluorograma.

Traheobronhoskopija. Ovo je naziv metode izravnog pregleda dušnika (traheoskopija) i bronha (bronhoskopija), koji se sastoji u umetanju posebne cijevi opremljene uređajem za osvjetljenje (bronhoskop) u dušnik ili bronhije. Cijev se umetne ili kroz usta u grkljan (gornja traheobronhoskopija) ili, ako je potrebno, kroz otvor traheotomije (donja traheobronhoskopija). Ova metoda omogućava ispitivanjem sluznice dušnika, glavnih bronha i njihovih najbližih grana, u njima otkriti razne patološke procese (upale, polipi, tumori itd.). Kontraindikacije za upotrebu traheobronhoskopije su teška srčana disfunkcija, visok stupanj arterijske hipertenzije, tuberkuloza grkljana, upala pluća, akutni pleuritis. Uz pomoć bronhoskopa vrši se biopsija sluznice dušnika ili bronha (uzimanje dijela tkiva za histološki pregled), pranje bronha i ubrizgavanje ljekovitih tvari izravno u pluća.

Torakoskopija. Uz pomoć posebnog uređaja - torakoskopa - ispituje se pleuralna šupljina i razdvajaju se priraslice između visceralne. Spirometar. parijetalna pleura, nastala nakon prenesenog pleuritisa ili pneumotoraksa. Torakoskop je cijev s optičkim uređajem za vizualno promatranje pleuralne šupljine. Torakoskop se uvodi kroz poseban troakar nakon probijanja prsa i primjene umjetnog pneumotoraksa.

Spirometrija. Spirometrija je metoda za mjerenje vitalnog kapaciteta pluća..

Za mjerenje vitalnog kapaciteta pluća koristi se uređaj nazvan spirometar, koji se sastoji od dva metalna cilindra, a manji s otvorenim dnom ubacuje se u veći koji je otvoren na vrhu. Veliki cilindar se puni vodom. Kroz široku gumenu cijev, stavljenu na slavinu u gornjoj stijenci manjeg cilindra, ispitana osoba nakon maksimalnog udisanja izdiše zrak do sloma. Ulaskom u manji cilindar zrak ga podiže iznad vode. Njegov je lift označen na skali koja pokazuje količinu zraka koji ulazi u manji cilindar..

Kao što znate, mirnim disanjem tijekom jednog pokreta disanja zdrava odrasla osoba udiše i izdiše prosječno 500 ohma3 zraka. Ta se količina zraka naziva osekom zraka. Ako nakon normalnog udisanja udahnete najdublji mogući dah, tada u pluća možete unijeti oko 1500 cm3 zraka. Taj se iznos naziva dodatni volumen. Ako nakon normalnog izdisaja izdahnete što dublje, tada možete izdahnuti oko 1500 cm3 zraka. Ta se količina naziva rezervni (rezervni) volumen. Zbroj respiratornog, dodatnog i zaostalog volumena je takozvani vitalni kapacitet pluća.

Uobičajeno, vitalni kapacitet pluća u muškaraca je 3500-4000 cm3, u žena - 2500-3000 cm3. Te vrijednosti mogu donekle varirati ovisno o tjelesnoj građi, dobi, visini, težini, treningu itd. S obzirom na to, dijagnostička vrijednost nije toliko apsolutna vrijednost vitalnog kapaciteta pluća koliko njegova fluktuacija kod istog bolesnika koliko se stanje pogoršava ili poboljšava... Vrijednost vitalnog kapaciteta pluća smanjuje se kod brojnih bolesti što dovodi do smanjenja respiratorne ekskurzije pluća i njihove respiratorne površine, na primjer kod emfizema, upale pluća, tuberkuloze, novotvorina, kongestivnog pluća, pleuritisa, pneumotoraksa itd. Sustavno mjerenje vrijednosti vitalnog kapaciteta pluća daje sposobnost dobivanja ideje o napredovanju ili slabljenju patološkog procesa.

Spirografija. Mjerenje i grafička registracija oseka oseke provodi se pomoću spirografije. Za spirografiju se koriste uređaji zvani spirografi. Spirograf je spirometar spojen na kimograf. Spirogram je snimljen na pokretnom pojasu. Poznavajući ljestvicu skale spirografa i brzinu kretanja papira, možete odrediti glavne pokazatelje vanjskog disanja. Uz određivanje plućnih volumena i vitalnog kapaciteta pluća, pomoću spirografije možete odrediti i pokazatelje plućne ventilacije: minutni volumen disanja (zbroj oseke oseke u 1 minuti), maksimalnu ventilaciju pluća (maksimalnu količinu zraka koja se može ventilirati unutar 1 minute), količinu prisilnog isteka, kao i pokazatelji izmjene plinova u plućima: apsorpcija kisika u 1 minuti, razvoj ugljičnog dioksida i neki drugi pokazatelji.

Pneumotahometrija i pneumotahografija. Metode za proučavanje mehanike disanja od velike su važnosti u proučavanju disanja: volumetrijska brzina udaha i izdisaja (mirna ili prisilna), trajanje različitih faza dišnog ciklusa, minutni volumen ventilacije, intraalveolarni tlak itd. Ti se pokazatelji bilježe pomoću uređaja - pneumotahometra i pneumotahografa. Načelo rada ovih uređaja je registriranje promjena tlaka protoka zraka koji se javlja tijekom disanja pomoću membranskog manometra s pokazivačem ili optičkim indikatorom. Optičkom registracijom krivulja se snima na pokretni fotografski papir.

Oksihemometrija i oksihemografija. Ove se metode koriste za proučavanje zasićenja (oksigenacije) krvi kisikom. Načelo oksihemometrije i oksihemografije temelji se na značajkama spektra apsorpcije oksihemoglobina i smanjenog hemoglobina. Za razliku od krvave metode proučavanja zasićenja krvi kisikom, kada se krv uzima punkcijom arterije, a studija se provodi pomoću van Slike aparata, oksimetrija i oksimetrija provode se na beskrvan način. Za to se koristi oksimetar ili aparat za oksimetar. Uz pomoć ovih uređaja moguće je proučavati promjene zasićenja arterijske krvi kisikom tijekom duljeg vremenskog razdoblja tijekom funkcionalnih opterećenja, terapije kisikom, anestezije, operacija itd. Ovi uređaji sastoje se od senzora uha s poluvodičkim fotoćelijama, koji je fotometrijski dio uređaja, i mjerne jedinice sa skalom, graduirano kao postotak zasićenja kisikom. Promjene boje krvi pri različitim stupnjevima zasićenja kisikom bilježe fotoelektrični pretvarači. Uz pomoć poluvodičkih fotoćelija, promjene boje krvi pretvaraju se u promjene u fotostruji, što uređaj bilježi. Ušna sonda stavlja se na gornji dio pacijentove ušice. Uz pomoć oksihemografa vrši se grafička registracija zasićenja krvi kisikom. Krivulja zasićenja naziva se oksihemogram..

Ovaj kratki pregled instrumentalnih istraživačkih metoda ne iscrpljuje sve postojeće metode za proučavanje funkcije vanjskog disanja. Uz fizičke metode, instrumentalne metode pružaju dragocjene podatke potrebne za procjenu funkcionalnog stanja dišnog sustava..

Punkcija zida prsnog koša (torakocenteza). Fizikalne metode ispitivanja prsnog koša, uključujući fluoroskopiju, u pravilu omogućuju utvrđivanje prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini, ali ne omogućuju utvrđivanje je li tekućina eksudat ili transudat, a u prvom slučaju i prirodu eksudata. Poznatu pomoć u tom pogledu pruža opća studija pacijenta i praćenje tijeka bolesti: u prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini, vrućica, bolovi u boku, suhi kašalj, buka trenja pleure na granici tuposti ukazuju na prisutnost eksudata. Odsutnost vrućice i boli, oteklina na drugim dijelovima tijela u prisutnosti bolesti srca ili bubrega ukazuju na prisutnost transudata, posebno ako se tekućina utvrđuje u obje pleuralne šupljine. S nedvojbenim eksudativnim pleuritisom, ozbiljnije stanje pacijenta, vrlo visoka temperatura s velikim fluktuacijama, brzo razvijajući otežano disanje i povećani broj otkucaja srca, hladnoća i znojenje, oštro bljedilo kože, visoka leukocitoza i pomak formule leukocita ulijevo (vidi "Test krvi") ukazuju na gnojni karakter eksudat.

Međutim, konačna odluka o prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini i o prirodi tekućine moguća je samo njezinim dobivanjem i naknadnim istraživanjima. Punkcija zida prsnog koša koristi se za vađenje tekućine iz pleuralne šupljine (probna punkcija pleure, pleuralna punkcija).

Pleuralna punkcija koristi se i u dijagnostičke i u terapijske svrhe, i to: kada je potrebno ukloniti tekućinu iz pleuralne šupljine, uvesti razne lijekove ili plinove u pleuralnu šupljinu za kompresiju pluća (umjetni pneumotoraks u liječenju plućne tuberkuloze).

Punkcija pleuralne šupljine izvodi se posebnom iglom (duljine 8-10 cm) srednjeg kalibra (više od 1 mm), postavljenom na špricu od 20 grama. Prije uporabe, rastavljena štrcaljka i igla steriliziraju se kuhanjem. Da bi se izbjeglo začepljenje, igla mora biti opremljena trnom kojim se sterilizira..

Obično se punkcija vrši ispod kuta lopatice ili između lopatice i stražnje aksilarne linije u VIII ili IX međurebrnom prostoru, gdje postoji najveća tupost. S inkapsuliranim pleuritisom vrši se ubod na mjestu najintenzivnije tuposti. Mjesto uboda ne treba odabrati ni prenisko ni preblizu gornjoj razini tuposti. Ako je punkcija preniska, možete ući u pleuralni sinus, u kojem možda neće biti tekućine zbog prianjanja parijetalne i dijafragmatične pleure. Ako napravite punkciju preblizu gornjoj razini tuposti, tada možete ući u pluća koja leže iznad tekućine, što zbog atelektaze također može dati tupost tijekom udaranja i tako simulirati viši položaj tekućine.

Injekcija se vrši u međurebrni prostor bliže gornjem rubu donjeg rebra kako bi se izbjegla ozljeda interkostalne arterije koja prolazi u utoru duž donjeg ruba gornjeg rebra. Povlačenje kože prilikom dodavanja igle uzrokuje nepotrebnu bol. Da biste to spriječili, kao i da bi igla imala veću stabilnost, prije ubrizgavanja rastegnite kožu međurebrnog prostora između palca i kažiprsta lijeve ruke, smještenu na prekrivajuće rebro, a drugu na rebro ispod. Igla je instalirana strogo okomito na površinu interkostalnog prostora, ubrizgava se ne presporo kako ne bi izazvala bol, ali ne prebrzo kako igla ne bi skliznula kroz pleuralnu šupljinu u pluća ili se slomila, slučajno udarajući u rebro.

Pri probijanju stijenke prsnog koša prvo se osjeća otpor kada igla prolazi kroz tkiva međurebrnog prostora, a zatim se stvara osjećaj pada igle u šupljinu. Ako se igla nasloni na rebro, lagano ga izvlačeći, malo promijenite smjer uboda. Kad se pojavi tekućina, treba je prebrzo upumpati u štrcaljku kako bi se izbjeglo usisavanje okolnog zraka. Ako prilikom pokušaja izvlačenja klipa dođe do reakcije u obliku usisavanja, to znači da je vrh igle u gustom tkivu. Klip se lako izvlači, ali tekućina se ne prikazuje ako je igla u šupljini koja sadrži zrak (pneumotoraks, bronh) ili kada je igla labavo pričvršćena na kanilu. Pojava bistre krvi u štrcaljki može ovisiti o prodiranju igle u krvnu žilu ili plućno tkivo. U tom slučaju, iglu treba odmah ukloniti (ako nema dokaza da izgled krvi ovisi o prisutnosti hemotoraksa).

Za izdvajanje velike količine tekućine iz pleuralne šupljine koristi se Potenov aparat.

Istraživanje tekućine ekstrahirane ubodom. Prije svega, studija mora odlučiti je li tekućina eksudat ili transudat. Za to se koristi fizikalno, kemijsko i mikroskopsko ispitivanje tekućine. U nekim slučajevima, kako bi se utvrdila etiologija upale pleure ili druge serozne membrane, također se provodi bakteriološki pregled..

Fizikalnim pregledom utvrđuje se boja, prozirnost i specifična težina tekućine.

Transudat je potpuno prozirna, blago žućkasta, a ponekad i bezbojna tekućina. Serozni i serofibrinozni eksudati obično su intenzivnije limunsko žuti i manje prozirni. U eksudatu, kad stoji, ispadaju više ili manje obilne pahuljice fibrina, što ga čini mutnim, transudat ostaje proziran i uopće ne stvara talog ili je potonji vrlo nježan i izgleda poput oblaka.

Gnojni eksudat je gust, zelenkast, neproziran. Hemoragijski eksudat je neproziran, crvene boje, ponekad kao rezultat raspadanja eritrocita koji se dogodio u pleuralnoj šupljini - crvenkasto-smeđe. Putridni eksudat je prljavo smeđe boje i neugodnog gangrenoznog mirisa.

Gnojni, truli i hemoragični eksudati lako se prepoznaju po izgledu. Mogu se pojaviti poteškoće u razlikovanju transudata i seroznog eksudata, koji mogu biti slični u boji i prozirnosti. Možete ih razlikovati određivanjem specifične težine. Zbog većeg sadržaja proteina i formiranih elemenata u eksudatu, njegova specifična težina veća je od 1016, transudata - ispod 1014.

Kemijska studija tekućine dobivene ubodom obično se svodi na određivanje postotka bjelančevina. Prisutnost više od 4% proteina u ekstrahiranoj tekućini govori u prilog eksudatu, a ispod 2% u korist transudata. Međutim, treba imati na umu da se u transudatima koji su već duže vrijeme u tjelesnim šupljinama, postotak proteina s vremenom povećava, s jedne strane, zbog apsorpcije tekućih dijelova transudata, a s druge strane, zbog upalne reakcije serozne membrane na dugotrajnu iritaciju njezine stajaće tekućine..

Da bi se razlikovao eksudat od transudata, provodi se i Rivalta test. Ovaj test služi za otkrivanje posebnog proteinskog tijela koje se nalazi u eksudatima, ali ga nema ili je prisutno samo u obliku tragova u transudatima. Ovo proteinsko tijelo je serosomucin.

Test Rivalta provodi se na sljedeći način: voda u staklenom cilindru zakiseli se s 2-3 kapi jake (80% otopine) octene kiseline. Zatim u rezultirajuću otopinu iz pipete kapnite jednu za drugom nekoliko kapi ispitne tekućine. Ako je potonji eksudat, tada se nakon svake padne kapi u vodi povuče bijeli oblak koji podsjeća na dim cigarete. Ako je istražena tekućina transudat, tada njezine kapi padaju na dno cilindra, ne ostavljajući za sobom takav trag..

Daljnja prilika za razlikovanje eksudata od transudata daje se mikroskopskim pregledom. Ispitna tekućina se obično centrifugira i od nastalog taloga na staklenom staklu priprema se razmaz; pregledava se pod mikroskopom u svježem stanju ili se prethodno fiksira i oboji na isti način kao i krv.

Glavna važnost mikroskopskog ispitivanja razmaza je utvrđivanje broja leukocita u ispitnoj tekućini, međutim, tijekom centrifugiranja gustoća nastalog taloga ovisi o trajanju centrifugiranja i o broju okretaja u minuti. Stoga je poželjno koristiti sediment necentrifugirane tekućine (F.G. Yanovsky). U ponovljenim studijama, tekućina se nakon primanja ulije u identične epruvete do iste razine i ostavi isto vrijeme (na primjer, 1 sat). To eliminira moguće nesreće u raspodjeli leukocita u sedimentu. Nakon isteka navedenog vremena, pažljivo (kako biste izbjegli miješanje rastresitog sedimenta) pipetom uzmite nekoliko kapi s dna cijevi i nanesite na staklo za pripremu razmaza.

Kad se pregledaju pod mikroskopom, crvene krvne stanice se često nalaze u razmazu. Obilje eritrocita u razmazu primjećuje se kod hemoragičnih eksudata, koji su karakteristični za maligne novotvorine seroznih membrana. Nalaze se kod tuberkuloznog i traumatičnog pleuritisa, s uremijom, s pleuritisom u bolesnika koji pate od krvarenja, ponekad i od pleuritisa, što otežava plućni infarkt. Značajna količina svježih eritrocita ponekad se primijeti u razmazu od seroznih eksudata, pa čak i od transudata. Razlog tome je primjesa krvi zbog traume na posudi tijekom uboda. Tako se nečistoća ponekad može otkriti makroskopski (ružičasta boja tekućine), ali samo u prvim dijelovima tekućine. Osim toga, pravi hemoragični eksudati nisu svijetlocrveni, poput tekućine u prisutnosti primjesa svježe krvi, već smeđecrveni zbog hemolize eritrocita i nakupljanja proizvoda pretvorbe hemoglobina.

Da bi se odlučilo je li rezultirajuća tekućina čista krv iz ranjene žile ili mješavina krvi s eksudatom, može se usporediti broj eritrocita u 1 ml dobivene tekućine s brojem eritrocita u 1 ml krvi iz pulpe prsta istog pacijenta. U istu svrhu se u dobivenoj krvavoj tekućini može odrediti omjer broja eritrocita i broja leukocita u 1 ml (u krvavom eksudatu je mnogo manje nego u čistoj krvi).

Broj leukocita u razmazu iz testne tekućine od velike je dijagnostičke vrijednosti. Obilni sadržaj leukocita (10-15 ili više) u vidnom polju u razmazu iz necentrifugirane tekućine pri velikom povećanju ukazuje na upalno podrijetlo tekućine. Što je upalni proces intenzivniji, to je više leukocita u eksudatu. U gnojnom eksudatu leukociti mogu pokriti cijelo vidno polje, a u gnojnim eksudatima podrijetlom od tuberkuloze leukociti su obično u stanju zrnastih i masnih raspada, u gnojnim eksudatima uzrokovanim običnim piogenim bakterijama (strepto-, stafilo-dobro, pneumokoki), leukociti su često očuvani. Sljedeća prepoznatljiva značajka tuberkuloznog gnojnog eksudata je ta što se pod mikroskopom u njemu ne otkrivaju tuberkulozni štapići ili se pronalaze s poteškoćama, a zatim uz pomoć posebnih metoda, dok se u gnojnom eksudatu netuberkuloznog porijekla lako otkriva uzročnik suppuracije.

Mikroskopskim pregledom obojenih mrlja eksudata može se utvrditi i postotak različitih vrsta leukocita.

Prevladavanje limfocita (do 70% i više) smatra se karakterističnim za eksudat tuberkulozne etiologije, dok prevladavanje neutrofilnih leukocita smatra karakterističnim za eksudat druge etiologije. Prevladavanje limfocita uočava se i kod eksudata sifilitičke etiologije, kao i kod eksudata koji nastaju iz malignih novotvorina pleure i drugih seroznih membrana. S druge strane, prevladavanje jedne ili druge vrste leukocita također ovisi o intenzitetu i trajanju upalnog procesa. Tako, na primjer, usred tuberkuloznog pleuritisa, neutrofili mogu prevladavati u eksudatu, a tijekom razdoblja oporavka od ne-tuberkuloznog pleuritisa u razmazu se može naći velik broj limfocita.

Mikroskopskim pregledom transudata u sedimentu često se otkrivaju stanice oljuštenog endotela serozne membrane. To su velike poliedarske stanice, pojedinačne ili smještene u skupinama od 8-10, dijelom s karakterističnom endotelnom strukturom, dijelom degenerirane i, kao rezultat toga, izgubile su svoj normalni oblik i veličinu. Njihov izgled ovisi o deskvamaciji endotela uslijed mehaničke iritacije serozne membrane transudatom.

S neoplazmama pleure ili drugim seroznim membranama, tumorske stanice se ponekad mogu naći u eksudatu pod mikroskopom.

S leukemijom, u eksudatima šupljine mogu se naći nezreli oblici leukocita, karakteristični za ovaj oblik leukemije. U nekim bolestima (tuberkuloza, gangrena, rak pluća), u rijetkim se slučajevima u pleuralnom eksudatu mogu naći brojni eozinofili, ponekad i preko 50%. Razlog njihove pojave nije točno jasan. Ponekad je to zbog migracije ličinki Ascaris.

U nekim se slučajevima probijanjem pleure ili peritoneuma dobije tekućina koja izgleda poput mlijeka. Postoje tri vrste takve tekućine: eksileti kile, hiloforma i pseudohila..

Chylous eksudat rezultat je odljeva chylea zbog traumatične rupture prsnog limfnog kanala ili drugih velikih limfnih žila. Ponekad, čak i uz jednostavnu stagnaciju limfe u prsnom kanalu, sitne kapljice masti mogu prodrijeti u tekućinu šupljine. Kad se chylous eksudat slegne, masnoća se nakuplja na vrhu u obliku kremastog sloja. Kapljice masti u chylous eksudatu lako se otkrivaju pod mikroskopom uz odgovarajuće bojenje razmaza (one su osmičnom kiselinom u crnoj boji ili Sudan III - u crvenoj boji). Takav se eksudat razbistruje dodatkom etera..

Kiloformni eksudat sadrži velik broj raspadnutih stanica degeneriranih masnoćom. Ponekad se opaža kod tuberkuloze, sifilisa i maligne bolesti pleure.

Pseudokilozni eksudat je zamućen, izgleda poput mlijeka razrijeđenog vodom, ali ne sadrži masti. Od dodavanja etera, za razliku od chylous eksudata, on se ne bistri i ne stvara gornji kremasti sloj stajanjem. Za razliku od kiloformnog eksudata, mikroskopskim pregledom se ne otkrivaju raspadnute masno degenerirane stanice. Mliječna boja ovisi o posebnom stanju agregacije proteinskih tijela. Takav se eksudat javlja najčešće kod sifilisa seroznih membrana..

Respiratorni pregled:

Dijagnoza bolesti pluća i respiratornog trakta

Bolesti respiratornog trakta uzrokuju nelagodu ne samo samom pacijentu, već i onima oko njega koji mogu čuti piskanje, kašljanje i hrkanje. Ako vi ili vaši najbliži imate slične simptome, ne biste trebali odgađati rješavanje problema "za kasnije". Vrijedno je utvrditi uzrok ovih pojava kako bismo započeli liječenje bolesti na vrijeme i ne izazvali komplikacije.

Nažalost, bolesti pluća i respiratornog trakta, vrlo su česte. Prema statistikama, oko 45% svih bolesti je u plućima i bronhima. Među najčešćim bolestima poput: traheitisa, pleuritisa, bronhitisa, bronhijalne astme, apscesa, upale pluća, tuberkuloze, novotvorina u plućima - i ovo nije cjelovit popis problema povezanih s respiratornim traktom. Kako ih možete prepoznati na vrijeme? Razgovarajmo o tome detaljno.

Metode istraživanja pluća

Bolesti respiratornog trakta razlikuju se u trajanju tečaja. Često dovode do općeg slabljenja tijela i do komplikacija, pogoršavajući time kvalitetu života, pa čak i skraćujući je. Zbog toga je vrlo važno dijagnosticirati i započeti liječenje na vrijeme. Suvremeni dijagnostički alati omogućuju prepoznavanje bolesti bronha i pluća u ranoj fazi. Postoje mnoge metode ispitivanja: funkcionalne - karakteriziraju rad organa, hardver - "pokazuju" kliničku sliku pomoću medicinske opreme, laboratorijske - provode proučavanje biomaterijala pacijenta. Ovisno o simptomima i težini bolesti, liječnik se može ograničiti na jednu metodu dijagnoze pluća ili može pribjeći nekoliko odjednom. Funkcionalne metode obično se koriste u radu s pacijentima s respiratornim patologijama. Hardverske metode za dijagnosticiranje plućnih bolesti primjenjive su kako za očite simptome respiratornih bolesti, tako i u profilaktičke svrhe. Laboratorijske metode, poput testova krvi i urina, prikazane su svima, ali onima koji pate od dugotrajnog kašlja propisuje se ispljuvak.

Uobičajene metode

Ove metode istraživanja daju opću ideju o stanju pacijenta, sugeriraju da on ima ovu ili onu bolest.

Inspekcija je primarna faza dijagnoze. Tijekom pregleda liječnik osluškuje disanje pacijenta, određuje učestalost udisaja, dubinu, ritam. Uzima u obzir i strukturu prsa.
Palpacija - pregled dodirom. Liječnik, koristeći određenu tehniku, osjeća prsne mišiće, rebra, interkostalne prostore, subskapularis.
Perkusije - pregled pluća koji se izvodi lupkanjem prsa i gornjeg dijela leđa.

Laboratorijske metode

Analiza biološkog materijala, provedena u laboratoriju, omogućuje vam da odredite bolest.

Ispitivanje sputuma je metoda koja vam omogućuje prepoznavanje patogena, stanica malignih novotvorina, nečistoća - gnoj, krv. Uz to, ovaj test pomaže utvrditi osjetljivost na antibiotike. Sputum se uzima ujutro natašte, nakon što ste temeljito oprali zube. Dan prije trebali biste uzimati ekspektoranse i piti više tople vode. Rezultati studije pripremaju se otprilike tri dana. Analiza je propisana za iskašljavanje ispljuvka, kao i za već identificirane bolesti: bronhitis, tuberkuloza, upala pluća i druge.
Proučavanje plinova u krvi analiza je koja pokazuje razinu opskrbe tijela kisikom. U ovom slučaju, krv se uzima iz arterije punkcijom. Nakon zahvata na mjesto uboda nanosi se čvrsti zavoj na nekoliko minuta kako bi se izbjeglo moguće krvarenje. Laboratorij određuje parcijalni tlak ugljičnog dioksida, kisika, zasićenost hemoglobina kisikom u eritrocitima, pH krvi. Postupak se obično provodi u bolnici i ne zahtijeva posebnu obuku. Informativno u identificiranju acidoze.

Testovi plućne funkcije

Spirometrija je metoda koja analizira funkciju vanjskog disanja. Za to poseban aparat (spirometar) bilježi pacijentovo disanje u mirnom stanju, na jakom izdisaju, u procesu kašljanja itd. Prije su se koristili mehanički spirometri, sada su zamijenjeni digitalnim, koji vam omogućuju analizu očitanja i donošenje zaključka odmah nakon završetka postupka.
Ultrazvuk pluća - studija provedena pomoću ultrazvučnih valova. Ultrazvuk vam omogućuje da vidite strukturu pluća u svim najsitnijim detaljima, stoga se patologije organa, upalni procesi i novotvorine vizualiziraju već tijekom postupka. Ultrazvučni pregled pomaže u dijagnosticiranju tumora, upale pluća, pleuralne tekućine i drugih abnormalnosti. Tijekom pregleda liječnik podmazuje kožu pacijenta gelom i vodi je posebnim senzorom duž tijela u prsima, međurebrnim prostorima i leđima. Zaključak se donosi odmah po završetku postupka. Ultrazvuk je apsolutno bezopasna dijagnostička metoda; posebna obuka ne zahtijeva.

RTG pregled pluća

Fluoroskopija - pregled pluća u "stvarnom vremenu". Prostor za proučavanje je rendgenski snimljen, a slika se odražava na ekranu. Fluoroskopija pokazuje strukturu organa, njegove promjene, upalu, propusnost kontrastnog medija (ako se koristi) itd. Hripanje, prsni kašalj, negativni laboratorijski rezultati pokazatelji su za fluoroskopiju. Prednost metode je u njezinoj učinkovitosti. Pojavom digitalnih uređaja postalo je moguće spremiti sliku i ispisati je na papir, a izloženost zračenju se smanjila. Uz fluoroskopiju, kao i kod svih ostalih metoda rendgenske dijagnostike, tijelo i dalje prima beznačajno zračenje, stoga je postupak kontraindiciran za trudnice. Nije potrebna posebna obuka.
Radiografija je metoda slična fluoroskopiji. Razlika je u tome što se slika respiratornog sustava projicira na film. Zaključak se može izvesti čim se pojave slike. Ovisno o klinici, potrebno je od 30-40 minuta do 2 dana da se sastavi.
Bronhografija - pregled dušnika i bronha rentgenskom snimkom uz uvođenje kontrastnih sredstava. Indikacije su obično akutni i kronični traheitis i bronhitis. Prije postupka, pacijent se provjerava toleranciju jodnih pripravaka, propisuju se ekspektoransi i bronhodilatatori. Trebali biste se suzdržati od jedenja 2 sata prije pregleda. Bronhografija je prilično bolan postupak, pa se provodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Kateter se umetne u dušnik kako bi se upotrijebilo kontrastno sredstvo koje mrli dišne putove. Da bi tekućina ravnomjerno ispunila bronhijalno stablo, položaj pacijenta mijenja se nekoliko puta. Nakon postupka, tvar se uklanja drenažom ili iskašljavanjem. Zatim se snimaju rendgenske zrake. Zaključak se donosi dok se fotografije pripremaju. Uz trudnoću, kontraindikacije su zatajenje bubrega i dišnog sustava, opće ozbiljno stanje, kardiovaskularna dekompenzacija.
Računalna tomografija pluća (CT) visoko je informativna metoda dijagnostike zračenja. Uz pomoć računalnog tomografa stvara se niz slojeva po slojevima, što vam omogućuje da vidite stanje intratorakalnih limfnih čvorova, promjene u plućnoj i pleuralnoj šupljini, širenje tumorskog procesa, ako postoji. CT se propisuje kada se otkriju tuberkuloza, upala pluća i rak. Tijekom postupka pacijent nepomično leži na posebnom kauču, skida se do pojasa i uklanja nakit. Kauč se uklapa u tomograf, obično cilindrični, ali postoje i otvoreni modeli ovog uređaja. Slike se prikazuju i spremaju na računalo. Mogu se prenijeti i na digitalne medije. Postupak za računalnu dijagnostiku pluća je bezopasan i bezbolan, ne zahtijeva posebnu obuku i nije indiciran za trudnice. Cjelovit opis slika i zaključak obično su spremni za nekoliko sati.
Fluorografija je rendgenska metoda za ispitivanje organa prsnog koša koji se koristi za pregled tumora pluća i tuberkuloze. Sada se filmska fluorografija zamjenjuje digitalnom, što vam omogućuje spremanje slike u elektronički oblik. U preventivne svrhe preporučuje se raditi fluorografiju jednom godišnje. Ne postoje apsolutne kontraindikacije, nije potreban poseban trening.
Rendgenska elektrokimografija metoda je za procjenu ventilacijske funkcije pluća, kao i pokreta dijafragme. Metoda se temelji na registraciji fluktuacija optičke gustoće slike dišnih organa na rendgenskom ekranu.
Pleurografija - zračenje pleuralne šupljine uz uvođenje kontrastnog sredstva. Indikacije su pleurobronhijalne fistule i gnojni pleuritis. Kroz probijanje ili kroz drenažnu cijev u područje prsa ubrizgava se kontrastno sredstvo (topljivo u vodi ili u vodi), a zatim se snimaju u frontalnim i bočnim projekcijama. Uz pogoršanje gnojnog procesa, ova je studija kontraindicirana. Osim toga, postoje iste kontraindikacije kao i kod bronhografije. CT postupno zamjenjuje ovu metodu.
Plinska medijastinografija metoda je ispitivanja prsnog koša uvođenjem plina kao kontrastnog sredstva, obično kisika. Za to se radi punkcija u međurebrnom prostoru ili iznad prsne kosti. Metoda se prethodno koristila za procjenu stanja medijastinalnih limfnih čvorova i određivanje metastaza u tumoru. Sada je CT zamijenio plinsku medijastinografiju.
Angiografija je proučavanje krvnih žila nakon uvođenja kontrastnog sredstva u njih pomoću katetera. Kad se posude napune kontrastnim sredstvom, snima se niz X-zraka. Ova se dijagnostička metoda primjenjuje kako bi se razjasnila mogućnost operacije karcinoma pluća, dijagnosticirala plućna embolija i u nekim drugim slučajevima. Najkompletnija "slika" predstavljena je u kombinaciji s CT angiografijom.

Metode vizualne analize

Laringoskopija je metoda ispitivanja glasnica i grkljana. Pregled se radi ili zrcalom (neizravna laringoskopija) ili laringoskopom (izravna laringoskopija). Pomaže u prepoznavanju uzroka promuklosti, upale grla, ozljeda grkljana.
Bronhoskopija je metoda ispitivanja dušnika i bronha, procjenom njihove sluznice pomoću optičkog uređaja: bronhoskopa. Slika se odmah prenosi na zaslon. Bronhoskopija je propisana za kašalj, otežano disanje, krvavi ili gnojni iscjedak u ispljuvku. Kontraindikacije: hipertenzija, aritmija, ishemijska bolest srca. Postupak se preporučuje ujutro natašte. Postupak je bolan, pa liječnik može predložiti ublažavanje boli.
Torakoskopija - dijagnoza pleuralne šupljine pomoću torakoskopa. Metoda vam omogućuje ispitivanje parijetalne i visceralne pleure, otkrivanje novotvorina i biopsiju. U pravilu se torakoskop umetne u IV-V interkostalni prostor.
Mediastinoskopija je metoda ispitivanja prednjeg medijastinuma i prednje površine dušnika pomoću medijastinoskopa. Mediastinoskopija se koristi za ubod ili uklanjanje limfnih čvorova, za histološki pregled s limfogranulomatozom, metastazama, tumorima prednjeg medijastinuma.

Kao što smo vidjeli, danas postoji mnogo načina za dijagnozu respiratornog trakta. Pri odabiru prikladne metode treba uzeti u obzir kliničku sliku bolesti. Naravno, najbolja je opcija preferirati moderne metode koje su informativnije i sigurnije. To može biti ultrazvuk, CT, fluorografija. Koja je metoda prava za vas, samo liječnik može reći na preliminarnom savjetovanju.

Pregled pluća i bronha u Moskvi

Danas u glavnom gradu Rusije postoji mnogo klinika koje dijagnosticiraju respiratorne bolesti. Koju odabrati? Glavni zahtjevi za medicinski centar prilikom provođenja takvih pregleda su visoko precizna oprema i pažljivo kvalificirano osoblje..

Preporučujemo da obratite pažnju na mrežu klinika "INVITRO". U medicinskim centrima "INVITRO" pravi profesionalci rade s najnovijim dijagnostičkim tehnikama. A oprema kojom je klinika opremljena udovoljava svjetskim standardima. Uz to, "INVITRO" je točnost, pouzdanost, učinkovitost.

Dozvola za obavljanje medicinskih djelatnosti br. LO-50-01-009134 od 26. listopada 2017.

Poteškoće s disanjem i iscrpljujući kašalj znakovi su uznapredovale bolesti. Doživljavajući ove simptome i ne boreći se protiv njih, izlažete sebe riziku, ali i svoje najmilije, jer se mnoge respiratorne bolesti prenose kapljicama u zraku. Stoga nemojte odgađati posjet liječniku - rana dijagnoza održat će vas i vaše najmilije zdravima..

Respiratorni pregled

Članci medicinskih stručnjaka

Kome se obratiti?

Unatoč velikom uspjehu u razvoju posebnih metoda za proučavanje stanja dišnog sustava, trenutno su mnoge metode fizikalnog pregleda koje je opisao R. Laennek i dalje od najveće važnosti. Istina, sada pokušavamo identificirati samo one simptome koji doista imaju važnu dijagnostičku vrijednost, istovremeno shvaćajući da kod nekih bolesti pluća (na primjer, bronhogeni rak ili tuberkuloza) pojava ovih simptoma često ukazuje na prilično izražen stadij bolesti, a za ranu dijagnozu potrebno je koristiti suptilnije metode.

Druga razlika u trenutnoj fazi proučavanja dišnog sustava je mnogo veća pažnja na fiziologiju disanja, odnos između kliničkih znakova i poremećaja u funkciji vanjskog disanja, na funkcionalne, a ne samo anatomske promjene..

Suvremena faza razumijevanja patoloških procesa koji se javljaju u respiratornim organima nemoguća je bez poznavanja onih zaštitnih mehanizama koji sprečavaju prodiranje mikroorganizama, čestica prašine, otrovnih tvari, peludi biljaka itd. Pored anatomskih barijera (grkljan, epiglotis, brojne podjele i suženje bronhijalnog stabla ), bogata vaskularizacija sluznice respiratornog trakta, refleks kašlja, vrlo važnu ulogu u zaštiti respiratornih organa ima mukocilijarni transport koji se provodi putem trepljastog epitela bronha, kao i stvaranje traheobronhijalnih sekreta koji sadrže biološki aktivne tvari (lizozim, laktoferin, sintetizirani plazmom i sintetipsom a1-antitripsi). stanice svih klasa imunoglobulina, ali prvenstveno IgA. Na razini terminalnih bronha, alveolarnih prolaza i alveola, zaštitnu funkciju provode uglavnom alveolarni makrofagi i neutrofilni granulociti s njihovom izraženom kemotaksijom i fagocitozom, kao i limfociti, koji oslobađaju limfokine koji aktiviraju makrofage. Bronho-povezano limfoidno tkivo (BALT), kao i reakcije humoralnog (imunoglobulina klasa A i G) imunosti, od posebne su važnosti u zaštitnim mehanizmima dišnog sustava. Potpuna ventilacija igra važnu ulogu u zaštiti pluća..

Svi ovi mehanizmi zaštite dišnog sustava mogu se i trebaju proučavati kod svakog pojedinog pacijenta, što omogućuje detaljniji prikaz značajki bolesti koja se razvija, a time i odabir racionalnijeg liječenja.

U proučavanju dišnog sustava (koje, kao i u svim ostalim slučajevima, započinje ispitivanjem, a zatim se provode pregled, palpacija, udaraljke i auskultacija), glavno pitanje na koje treba odgovoriti jest utvrđivanje dominantne lokalizacije procesa: respiratornog trakta, plućnog parenhima ili pleura. Često je istovremeno zahvaćeno nekoliko dijelova dišnog sustava: na primjer, kod upale režnja pluća (lobarna, ili krupna, upala pluća), gotovo uvijek postoji upala pleuralnih listova (pleuritis), s fokalnom upalom pluća najčešće proces započinje upalom bronha (bronhitis), a zatim razvija se peribronhijalna upala. Zbog toga je klinička slika brojnih plućnih bolesti raznolika i potrebno je procijeniti otkrivene znakove s različitih položaja..

Anamneza u slučaju respiratornih bolesti

Kontinuirano ispitivanje omogućuje nam prepoznavanje značajki razvoja plućne patologije - anamneze bolesti. Opće načelo "da se ne štedi vrijeme za upoznavanje s anamnezom" treba u potpunosti koristiti u proučavanju bolesti dišnog sustava. Navedeni su vremenski slijed pojave određenih znakova bolesti, značajke njenog početnog razdoblja, recidivi, njihova učestalost i prisutnost provocirajućih čimbenika, priroda i učinkovitost provedenog liječenja, pojava komplikacija.

Dakle, kod akutnih plućnih bolesti, takvi opći simptomi kao što su malaksalost, zimica, groznica mogu se otkriti nekoliko dana prije plućnih simptoma (virusna upala pluća) ili gotovo istodobno s njima (pneumokokna upala pluća), a akutna teška otežano disanje vrlo je važan znak bronhijalne astme, akutna respiratorna insuficijencija, kao i pneumotoraks. Potrebno je procijeniti rezultate dobivene posebnim metodama istraživanja (ispljuvak, krvne pretrage, radiografija itd.). Od posebne su važnosti naznake prisutnosti alergijskih reakcija (urtikarija, vazomotorni rinitis, Quinckeov edem, bronhospazam) kao odgovor na čimbenike kao što su hrana, mirisi, lijekovi (prije svega antibiotici, vitamini); odnedavno se pažnja posvećuje mogućnosti pogoršanja tijeka bronhijalne astme pri uporabi aspirina i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova ("aspirinska astma").

Važna faza ispitivanja je pokušaj utvrđivanja etiologije bolesti (zarazne, profesionalne, droga).

Niz ozbiljnih plućnih bolesti povezan je s više ili manje dugotrajnim kontaktom s raznim industrijskim (profesionalnim) čimbenicima, poput prašine koja sadrži silicijev dioksid, azbesta, talka, željeza, aluminija itd. Uz dobro poznate profesionalne plućne bolesti (pneumokonioza ), trenutno se sve više pronalazi veza između takve plućne bolesti kao što je egzogeni alergijski alveolitis s brojnim čimbenicima okoliša kao što su trulo sijeno, sirovo zrno itd. ("pluća farmera, pluća proizvođača sira", "pluća perara" itd.).P.). Nerijetko se događaju difuzne plućne promjene u bolesnika koji primaju lijekove poput citostatika, nitrofurana, kordarona i njegovih analoga za razne ne-plućne bolesti, kao i dugotrajnu terapiju zračenjem..

Sve identificirane značajke toka bolesti u konačnici treba prikazati u obliku odgovarajuće grafičke slike, čiji je primjer promatranje bolesnika s lobarnom upalom pluća.

Napokon, važne informacije mogu se dobiti iz proučavanja obiteljske povijesti (obiteljska tendencija s bronhopulmonalnim bolestima, na primjer, bronhijalna astma, tuberkuloza ili prisutnost nedostatka a1-antitripsina, cistična fibroza), kao i loše navike: pušenje je općenito prepoznati čimbenik rizika za rak pluća, zlouporaba alkohola pridonosi nepovoljnom tijeku upala pluća (suppuration, stvaranje apscesa).

Pušenje (posebno pušenje cigareta) zauzima posebno mjesto u povijesti razvoja plućnih bolesti kod svakog pojedinog bolesnika, jer uzrokuje ili pogoršava ovu bolest. Stoga je važno da liječnik zna (zapiše) i broj popušenih cigareta dnevno i vrijeme tijekom kojeg pacijent puši (tzv. Godine "kutije cigareta"). Kod žestokih pušača prvenstveno se susreću kronični bronhitis i plućni emfizem, teške varijante kronične opstruktivne plućne bolesti; pušenje je izravno povezano s bronhogenim rakom - jednim od najčešćih zloćudnih tumora u muškaraca i sve češćim pojavljivanjem u žena.

Studija gornjih dišnih putova

Izravni pregled dišnog sustava često započinje pregledom prsnog koša. Ispravnijim bi se ipak trebalo smatrati preliminarnim ispitivanjem stanja gornjih dišnih putova, što je zbog važne uloge koju razne patološke promjene u gornjim dišnim putovima mogu igrati u razvoju plućnih bolesti. Podrazumijeva se da je za detaljni pregled gornjih dišnih putova odgovoran otolaringolog. Međutim, liječnik bilo koje specijalnosti (i prije svega terapeut) mora znati glavne simptome najčešćih bolesti nosa, ždrijela, grkljana i dobro poznavati najjednostavnije metode ispitivanja gornjih dišnih putova..

Prije svega, pojašnjavaju koliko pacijent slobodno može disati na nos. Da bi se bolje procijenilo nosno disanje, pacijentu se nudi da naizmjence zatvara nosne prolaze, pritiskajući lijevo i desno krilo nosa sukcesivno na nosnu pregradu. Poteškoće u nosnom disanju česta su pritužba pacijenata i javljaju se, na primjer, kod zakrivljenosti nosne pregrade, akutnog i kroničnog rinitisa, sinusitisa.

Pojasniti ima li pacijent osjećaj suhoće u nosu, koji se može pojaviti u početnoj fazi akutnog rinitisa ili se neprestano bilježi kod bolesnika s kroničnim atrofičnim rinitisom. Često se pacijenti žale na pojavu iscjetka iz nosa. U takvim slučajevima saznajte njihov broj (obilno iscjedak s akutnim rinitisom, oskudan, s stvaranjem kora - s atrofičnim rinitisom), karakter (serozni ili sluzavi iscjedak - s akutnim kataralnim rinitisom, vodeni - s vazomotornim rinitisom, gusti i gnojni - s sinusitisom, sukubični - s gripom itd.), a također imajte na umu je li količina iscjetka iz desnog i lijevog nosnog kanala jednaka.

Veliku pozornost treba obratiti na pritužbe pacijenata zbog pojave krvarenja iz nosa, koje mogu biti povezane s lokalnim uzrocima (trauma, tumori, ulcerativne lezije nosne sluznice) ili su uzrokovane nekim uobičajenim bolestima (na primjer, hipertenzija, hemoragijska dijateza, leukemija, nedostatak vitamina itd.).). U prisutnosti krvarenja iz nosa, saznajte koliko se često javljaju u pacijenta (povremeno ili redovito), bez obzira jesu li rijetke ili obilne. Oskudne krvarenja iz nosa obično se zaustave sama od sebe. Obilna krvarenja iz nosa (preko 200 ml dnevno) mogu biti popraćena općim simptomima karakterističnim za sva obilna krvarenja (opća slabost, pad krvnog tlaka, tahikardija) i zahtijevaju hitne mjere za zaustavljanje (tamponada nosne šupljine). Treba imati na umu da nije uvijek moguće pravilno ustanoviti volumen krvarenja iz nosa, jer pacijenti često progutaju krv koja teče stražnjim zidom nazofarinksa.

Ponekad se pacijenti žale i na pogoršanje osjeta mirisa (hipozmija) ili njegovo potpuno odsustvo. Poremećaji mirisa mogu biti povezani i s poteškoćama u nosnom disanju i oštećenjem njušnog živca.

S upalom paranazalnih sinusa (frontalni, maksilarni itd.), Mogu se pojaviti bolovi u području korijena nosa, čela, zigomatičnih kostiju, ponekad zračeći u sljepoočnu regiju.

Temeljiti pregled nosne šupljine provodi otorinolaringolog pomoću rinoskopije, što uključuje uporabu posebnih nazalnih zrcala. Međutim, prednji dio nosne šupljine može se prilično dobro pregledati bez pribjegavanja posebnim tehnikama. Da bi to učinio, pacijent malo zabaci glavu unatrag, četiri prsta (II-V) desne ruke polože se na pacijentovo čelo, a palac iste ruke malo pritisne (od dna prema gore) na vrhu nosa. Oni također obraćaju pažnju na prisutnost boli prilikom palpiranja i tapkanja u području korijena nosa, njegovih leđa, mjestima projekcije frontalnog i maksilarnog paranazalnog sinusa. Bol, kao i oticanje mekih tkiva i hiperemija kože na tim područjima mogu se pojaviti s oštećenjem nosnih kostiju, upalnim bolestima paranazalnih sinusa.

Potpuni pregled grkljana moguć je samo kada se koristi laringoskopija, koju provodi otolaringolog. U slučajevima kada pacijenta pregledava liječnik druge specijalnosti, analiziraju se pritužbe pacijenta, ukazujući na moguću bolest grkljana (na primjer, bol u razgovoru i gutanju, karakterističan lavež ili, obrnuto, bezvučni kašalj), otkrivaju se promjene glasa (promuklost, afonija), poremećaji disanja (glasni, napeti, otežano disanje), koji se pojavljuju, na primjer, kod stenoze grkljana.

Prilikom ispitivanja grkljana procjenjuju se moguće promjene oblika (na primjer, s ozljedom); prilikom palpiranja regije grkljana utvrđuje se prisutnost otekline ili bolnosti (s traumatičnim ozljedama, hondroperihondritisom itd.).

Dodatne metode za ispitivanje dišnog sustava

Da bi se razjasnila dijagnoza, od velike su važnosti stupanj aktivnosti plućnog procesa (pogoršanje, remisija), funkcionalno stanje dišnog sustava, dodatne metode kliničkog pregleda, poput krvnih pretraga (uključujući imunološke pokazatelje), mokraće, ali posebno analiza ispljuvka, bronhoalveolarne tekućine za ispiranje, pleuralne tekućine, kao i rendgenske metode, koje su posljednjih godina nadopunjene tomografskim i računalnim tomografskim studijama, rentgenske kontrastne metode (bronhografija, angiopulmonografija), radionuklidne i endoskopske metode (bronhoskopija, torakoskopija, mediastinoskopija), punkcijska biopsija pluća, limfni čvorovi medijastina istraživanje. Posebna pažnja posvećuje se proučavanju funkcije vanjskog disanja.

Potreba za korištenjem dodatnih istraživačkih metoda također je posljedica činjenice da se u brojnim opažanjima tijekom općeg pregleda ne otkrivaju promjene, posebno u ranoj fazi bolesti, koje se klinički ne manifestiraju (na primjer, bronhogeni rak, mali tuberkulozni infiltrat). U tim slučajevima dijagnoza ovisi o sposobnosti primjene dodatnih metoda..

Ispitivanje sputuma

O makroskopskom ispitivanju ispljuvka govorilo se ranije. Mikroskopskim pregledom ispljuvka (obojeni razmazi) može se otkriti prevladavanje neutrofila, što je povezano s bakterijskom infekcijom (upala pluća, bronhiektazije itd.), Što se kod nekih bolesnika dodatno potvrđuje otkrivanjem rasta mikroba tijekom uzgoja ispljuvka ili eozinofila, što se smatra karakteristikom bronhijalnih astma i druge alergijske bolesti pluća. U bronhijalnoj astmi, ispljuvak može otkriti Kuršmanove spirale (odljev prostorno suženih bronha koji sadrže sluz) i Charcot-Leidenove kristale (kako se pretpostavlja, ostatke eozinofila). Prisutnost crvenih krvnih stanica u razmazu ukazuje na primjesu krvi kao znak bronhijalnog ili plućnog krvarenja. Mogu se otkriti alveolarni makrofagi, što ukazuje da materijal potječe iz dubokih dišnih putova. Ako sadrže derivate hemoglobina (siderofagi, stanice srčanih mana), može se pomisliti na prisutnost stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji (dekompenzirana mitralna bolest srca, drugi uzroci zatajenja srca). Općom mikroskopijom ispljuvka mogu se otkriti elastična vlakna - znak uništavanja plućnog tkiva (apsces i gangrena pluća, tuberkuloza), kao i gljivični druzi. Najvažnija metoda za proučavanje ispljuvka je identifikacija bakterija u razmazima obojenim prema Gramu, koji pruža dragocjene informacije o uzroku upalnog procesa, posebno upale pluća, i omogućuje ciljaniji početak etiološkog liječenja..

Istraživanje tekućine za ispiranje

Posljednjih godina široko je rašireno mikroskopsko ispitivanje tekućine dobivene ispiranjem (od engleskog lavage - ispiranje) izotoničnom otopinom stijenki subsegmentalnih bronha - bronho-alveolarna tekućina za ispiranje (BALF), koja se aspirira istim bronho-fibroskopom koji je korišten za ukapavanje otopine. Normalan stanični sastav BALF-a u nepušača na 100-300 ml tekućine predstavljaju uglavnom alveolarni makrofagi (do 90%), ubodni leukociti (1-2%), limfociti (7-12%), kao i epitelne stanice bronha (1-5%)... Važni dijagnostički zaključci izvučeni su iz promjena u staničnom sastavu BALF-a, aktivnosti alveolarnih makrofaga i niza drugih imunoloških i biokemijskih parametara. Na primjer, kod tako česte difuzne bolesti pluća kao što je sarkoidoza, limfociti prevladavaju nad neutrofilima u BALF-u; otkrivanje gljivica, pneumocista omogućuje dijagnosticiranje rijetkih inačica bronhopulmonalne infekcije.

Pleuralna punkcija

Istraživanje tekućine dobivene uz pomoć pleuralne punkcije ima određenu dijagnostičku vrijednost. Odredite njegovu vrstu (svijetlu, prozirnu, mutnu, gnojnu, krvavu, chyle), miris, relativnu gustoću sadržaja proteina. U prisutnosti eksudata (za razliku od transudata), relativna gustoća i sadržaj bjelančevina u rezultirajućoj tekućini su visoki, odnosno više od 1,015 i 2,5%; trenutno se umjesto testa Rivolt koristi određivanje omjera sadržaja proteina u pleuralnoj tekućini i sadržaja proteina u plazmi (u prisutnosti eksudata više je od 0,5).

Rendgenske metode istraživanja

Rendgenske metode posebno su važne u dijagnozi respiratornih bolesti, koje potvrđuju dijagnostičke pretpostavke koje se javljaju u prethodnim fazama pregleda, pouzdane su dinamičkim promatranjem, u nekim slučajevima pomažu u razjašnjavanju etiologije bolesti i prije nego što se dobiju rezultati bakterioloških i citoloških studija. Važnost rendgenskih metoda u određivanju lokalizacije plućnih promjena i razumijevanju suštine procesa bezuvjetna je. Primjerice, bronhopneumonija i gljivične lezije mogu se utvrditi u bilo kojem dijelu pluća, lobarne i segmentne promjene primarno su karakteristične za upalu pluća, plućni infarkt, rast endobronhijalnog tumora.

Trenutno se fluoroskopija koristi mnogo rjeđe, jer ima veće zračenje, interpretacija promjena uglavnom je subjektivna, usporedno dinamičko promatranje je teško, iako upotreba televizijskog zaslona i video snimka slike omogućuje izbjegavanje nekih negativnih aspekata. Prednost ove metode je sposobnost proučavanja pluća tijekom disanja, posebno pokreta dijafragme, stanja sinusa, položaja jednjaka.

Rentgensko (fluorografsko) istraživanje najobjektivnije je, najrasprostranjenije i zapravo glavna metoda dodatnih istraživanja koja vam omogućuje dobivanje točnih podataka i njihovu vremensku procjenu. Upotreba kosih, bočnih položaja, položaja lordoze (za prepoznavanje apikalnih lokalizacija) itd. Pomaže u razjašnjavanju dijagnoze. Istodobno se analiziraju značajke plućnog parenhima, vaskularne i intersticijske strukture (plućni uzorak), procjenjuju se korijeni pluća i brojni drugi dijelovi dišnog sustava. Promjene su detaljnije navedene kod tomografije i računalne tomografije. Te metode omogućuju identificiranje patologije bronha, dušnika (posebno njegove bifurkacije), pečata smještenih na različitim dubinama. U tom je pogledu posebno informativna računalna tomografija koja, zahvaljujući upotrebi računala, koje istovremeno obrađuje podatke stotina prozirnosti određenog sloja tkiva, u kratkom vremenu omogućuje dobivanje podataka o vrlo malim formacijama kojima je teško pristupiti za uobičajeni rentgenski pregled..

Rendgenske metode također uključuju kontrastnu angiopulmonografiju s uvođenjem tvari koje sadrže jod (urotrast, verografin), uz pomoć kojih se obilježja krvnih žila plućne cirkulacije, kao i arterija bronhijalnog stabla.

Podaci dobiveni metodama radionuklida imaju određenu dijagnostičku vrijednost: uvođenje radioaktivnih izotopa i naknadna procjena njihove raspodjele u prsnim organima pomoću posebnih uređaja (skeneri, gama kamera itd.). U plućnoj se praksi obično koriste radioaktivni izotopi tehnecija (99 Tc), posebice albumin obilježen tehnecijem, galij (67 Ga), ksenon (133 Xe), indij (133 In), fosfor (32 P). Radionuklidne metode omogućuju procjenu perfuzijskih svojstava (tehnecij), regionalne ventilacije (ksenon), proliferativne stanične aktivnosti intersticija, limfnih čvorova (galij). Na primjer, ovo istraživanje pouzdano otkriva perfuzijske poremećaje u plućnoj emboliji, nakupljanje izotopa galija u medijastinalnim limfnim čvorovima kod aktivne sarkoidoze.

Endoskopske metode istraživanja

Posebno mjesto u pregledu bolesnika s plućnom bolešću pripadaju endoskopskim metodama, među kojima je bronhoskopija od primarne važnosti. Korištenjem modernog bronho-fibroskopa moguće je vizualno procijeniti značajke dišnih putova od glotisa do subsegmentalnih bronha, funkciju mukocilijarnih pokretnih stepenica, uzeti sadržaj respiratornih cijevi na različitim razinama za citološki i bakteriološki pregled, provesti bronhoalveolarnu ispiranje s naknadnim proučavanjem dobivene lavaže, napraviti punkciju biopsije kao i transbronhijalna biopsija susjednih tkiva (limfni čvor, pluća). Bronhoskop se koristi i u terapeutske svrhe, ponekad za ispiranje bronha i lokalnu primjenu antibakterijskih sredstava za bronhiektazije (bronhiektazije), ali posebno za prorjeđivanje i isisavanje sluzi iz lumena začepljenih bronha s neizlječivim napadom bronhijalne astme, posebno ako postoji slika "tihog pluća" uklanjanje stranog tijela.

Indikacije za bronhoskopiju

Utvrditi izvor (po mogućnosti u razdoblju blizu kraja krvarenja) i zaustaviti krvarenje.