BRONHEEKTATSKA BOLEST

Bronhiektazija je segmentno širenje lumena bronha uzrokovano uništenjem ili poremećajem neuromišićnog tona njihovih zidova uslijed upale, distrofije, skleroze ili hipoplazije strukturnih elemenata bronha (I.K. Esipova, 1976). Važno

Bronhiektazija je segmentno širenje lumena bronha, uzrokovano uništenjem ili kršenjem živčano-mišićnog tona njihovih zidova uslijed upale, distrofije, skleroze ili hipoplazije strukturnih elemenata bronha (I.K. Esipova, 1976).

Važno je razlikovati bronhiektaziju od sekundarne bronhiektazije zbog apscesa pluća, tuberkulozne šupljine, upale pluća, stranih tijela, bronhitisa. Najrazumnijim se može smatrati pogled na bronhiektazije kao regionalno širenje bronha, obično IV-VI reda, koje premašuje normalni lumen za 2 puta ili više, a nastaje u pravilu u dobi od 3 do 18 godina i manifestira se kroničnom, uglavnom endobronhijalnom suppuracijom.

U prvim desetljećima dvadesetog stoljeća. mišljenje o pretežno prirođenoj prirodi bronhiektazija bilo je rašireno (F. Sauerbruch, 1927). Međutim, naknadno je dokazano (AI Strukov, IM Kodolova, 1970) da u većini slučajeva postoji postnatalno kršenje diferencijacije bronhijalnog stabla pod utjecajem bronhopulmonalne infekcije, nakon ospica, hripavca, gripe, akutne upale pluća pretrpljene u ranom djetinjstvu. To je potvrđeno smještajem bronhiektazija u istim segmentima kao i kod akutne upale pluća u djece..

Utvrđen je slijed patološkog procesa - od kataralnog bronhitisa do panbronhitisa, zatim do peribronhitisa s peribronhijalnom upalom pluća, zatim do deformirajućeg bronhitisa s uništenjem elastičnih i mišićnih vlakana i, konačno, do bronhiektazije.

Na temelju klasifikacije VR Ermolaev (1965) razlikuju se slijedeće faze bolesti: 1) svjetlost; 2) izraženo; 3) teška; 4) komplicirano. Prema rasprostranjenosti procesa, razlikuju se jednostrane i obostrane bronhiektazije s naznakom točne lokalizacije po segmentima. Ovisno o stanju pacijenta, u vrijeme pregleda treba naznačiti fazu procesa: pogoršanje ili remisija. Ovisno o obliku širenja bronha, razlikuju se bronhiektazije: a) cilindrične; b) sakularni; c) fuziformni; d) mješoviti. Mnogo je prijelaznih oblika između njih. Osim toga, bronhiektazije se dijele na atelektatske i nisu povezane s atelektazama, što je nesumnjivo praktično u praksi..

Glavni simptom bronhiektazije je kašalj s stvaranjem ispljuvka, najizraženiji ujutro. Kod cilindričnih bronhiektazija ispljuvak obično odlazi bez poteškoća, dok je kod vrećastih i fuziformnih bronhiektazija često teško. Kod suhe bronhiektazije koju je opisao S.A. Reinberg (1924), kašalj i ispljuvak su odsutni (te se bronhiektazije očituju samo krvarenjem, ponekad i prijetećim).

Tijekom razdoblja remisije, količina mukopurulentnog ispljuvka ne prelazi prosječno 30 ml / dan. S pogoršanjem bolesti u vezi s akutnim respiratornim infekcijama ili nakon hipotermije, kašalj se povećava, količina ispljuvka raste na 300 ml ili više, ponekad dosežući i 1 litru, postaje gnojna. Truli miris sputuma nije karakterističan za bronhiektazije i pojavljuje se samo s stvaranjem apscesa.

Hemoptiza se, prema različitim autorima, javlja u 25-34% bolesnika. Najčešće se u ispljuvku pojave pruge krvi, ali ponekad se dogodi obilno plućno krvarenje. Smatra se da bronhijalne arterije (posebno arterije bronha srednjeg režnja) postaju izvor hemoptize i krvarenja. Hemoptiza se opaža uglavnom u proljeće i jesen, što je povezano s pogoršanjem upalnog procesa (D. D. Yablokov, 1971). Obilno krvarenje može započeti nakon teških fizičkih napora ili pregrijavanja (A. Ya. Tsigelnik, 1968).

Kratkoća daha i sindrom bronhijalne opstrukcije opažaju se u 40% bolesnika. Ti su simptomi posljedica istodobnog kroničnog opstruktivnog bronhitisa, koji prethodi nastanku bronhiektazija ili koji proizlaze iz suppurativne primarne bronhiektazije (Yu. V. Malikov i sur., 1979). Bolovi u prsima na boku lezije obično se primjećuju kod pogoršanja bolesti, razvoja perifokalne upale pluća i parapneumoničnog pleuritisa.

Tijekom razdoblja pogoršanja i u težim slučajevima bolesti, stanje bolesnika značajno se pogoršava. Zajedno s povećanjem količine gnojnog ispljuvka pojavljuju se znakovi opijenosti: produljeno povišenje tjelesne temperature (obično do 38 ° C), znojenje, slabost, malaksalost. Često su ti simptomi posljedica perifokalne upale pluća..

Uz dugi tijek bronhiektazije, često se uočavaju promjene na terminalnim falangama prstiju - oblik „bataka" i noktiju - oblik „naočala za sat". Prsa se mogu deformirati zbog plućne fibroze i emfizema.

Unatoč živopisnoj kliničkoj slici bronhiektazija, moguće ju je dijagnosticirati, u pravilu, mnogo godina nakon pojave bolesti. Pacijenti se dugo liječe od tuberkulozne intoksikacije, tuberkuloznog bronhoadenitisa i plućne tuberkuloze, kronične upale pluća, kroničnog bronhitisa.

Standardni rendgenski pregled, ponekad dopunjen bronhografijom, omogućuje postavljanje točne dijagnoze. Za razliku od kroničnog bronhitisa, bronhiektazije su u značajnom dijelu slučajeva vidljive na običnim radiogramima i tomogramima. Najčešće se bronhiektazije javljaju u donjem režnju lijevo i u srednjem režnju desno..

S porazom donjeg režnja lijevo pojavljuje se karakteristična rendgenska slika (MG Vinner i sur., 1969.): pomicanje lijevog korijena prema dolje; rijetkost plućnog uzorka zbog otečenog gornjeg režnja (kompenzacijsko oticanje); pomak srca ulijevo, suženje donjeg plućnog polja; pomak prema dolje i unatrag glavne interlobarne pukotine, što se bolje vidi na bočnim radiogramima i tomogramima; potamnjivanje i smanjenje veličine najnižeg režnja. U tom slučaju, srednja sjena srca dobiva dvostruke konture: kontura sjene srca bočno se projicira, a kontura smanjenog donjeg režnja projicira medijalno. Veličina trokutaste sjene donjeg režnja ovisi o stupnju njegovog opadanja. Pjegavo jako zatamnjenje na vrhu lijeve klijetke ukazuje na prisutnost upalnog procesa u donjem lijevom režnju i uvuli. Uz oštro smanjeni donji režanj, koji se u takvim slučajevima skriva iza sjene srca, ove patološke sjene nastaju upalnim procesom u uvuli. S izoliranom lezijom donjeg režnja ili donje zone i njihovim naglim padom, kada se slika zahvaćenog odjeljka u potpunosti nalazi iza sjene srca, ove patološke promjene nisu vidljive. Karakteristično je i zamračenje u prednjem dijelu stražnjeg rebro-dijafragmatičnog sinusa, što se može vidjeti na bočnim tomogramima i radiogramima. Ovaj je simptom jedan od najtrajnijih i najčešćih.

Bronhografijom se utvrdi da su bronhi donje zone ili režnjevi prošireni i zbliženi. Bronhi uvule i drugi segmenti gornjeg režnja pomaknuti su i razdvojeni. Kad su trstični bronhi uključeni u upalni proces, oni se također cilindrično šire i zbližavaju te s bronhima donjeg režnja. Bronhi gornje zone su u obliku lepeze.

S porazom srednjeg režnja na običnim radiogramima, jasno su definirane samo cistične bronhiektazije; ostali se oblici prikazuju u obliku više ili manje izraženog pojačanja i deformacije plućnog uzorka.

Na tomogramima u bočnoj ili kosoj projekciji zahvaćeni režanj je neravnomjerno zatamnjen, u njemu se uočavaju višestruka, zaobljena ili linearna prosvjetljenja koja su odraz lumena proširenih bronha u uzdužnim, poprečnim i kosim presjecima.

Na tomogramima se prikazuju vrećaste i cistične bronhiektazije gornjeg režnja u obliku višestrukih zaobljenih i ovalnih šupljina s više ili manje tankim zidovima, koji su smješteni svojom dugom osi duž odgovarajućih bronha. U nekim su slučajevima njihove konture nejasne, što je posljedica sklerotičnih promjena. Ponekad se cistična bronhiektazija kombinira s cistama bronha na zraku. Njihova se tomografska slika ne razlikuje. Bronhografija je vrijedna tehnika koja omogućava njihovo prepoznavanje. Za razliku od zračnih bronhijalnih cista, cistične i sakularne bronhiektazije dobro su suprotstavljene.

U slučaju bronhiektazije važno je utvrditi pravi volumen lezije, posebno tijekom planirane operacije. U ovom slučaju, bronhografija mora biti obostrana. U odraslih pacijenata bolje je to raditi sekvencijalno, a u djece - istovremeno, u općoj anesteziji..

Sakularne bronhiektazije na bronhogramima vidljive su u obliku slijepo završavajućih, oštro proširenih bronha IV-VI reda, blizu jedan drugog i lišenih bočnih grana (slika 1).

Mješovita bronhiektazija česta je kada se pronađu cilindrične i vrećaste deformacije. Cistične bronhiektazije smještene u gornjim režnjevima često imaju tuberkuloznu genezu i posljedica su post-tuberkuloznog suženja bronha..

Bronhografija, posebno u kombinaciji s kinematografijom, može otkriti funkcionalne promjene na bronhima. Često se opažaju paradoksalne slike: s malim cilindričnim bronhiektazijama, u nekim je slučajevima vidljiv gubitak drenažne funkcije bronha i, obrnuto, vrećaste šupljine dobro se prazne (L. S. Rozenshtraukh i sur., 1987.). Uz to, postoji ukočenost bronhijalnih zidova, promjena kutova podjele i drugi funkcionalni znakovi koji se nalaze u kroničnom deformirajućem bronhitisu, ali izraženiji.

Tijekom bronhoskopskog pregleda bronhiektazije nisu vidljive. Bronhoskopija vam omogućuje procjenu opsega bronhitisa, stupnja intenziteta upale bronhijalne sluznice, ovisno o stupnju pogoršanja ili remisije bronhiektazije.

Tijekom bronhoskopije na temelju znaka Sul može se sumnjati na prisutnost bronhiektazija, što ukazuje na distalno širenje bronha: pojavu opalescentnih mjehurića zraka u krugu usta ispunjenih gnojem (slika 2).

Za bronhiektazije u fazi remisije djelomično difuzni (bronhus gornjeg režnja i njegove manje grane su netaknuti) ili strogo ograničeni jednostrani ili dvostrani bronhitis 1. stupnja intenziteta upale (sluznica bronha je umjereno hiperemična, edematozna, sluzava, tekuća ili viskozna, u velikim količinama ).

Bronhiektazije u fazi pogoršanja očituju se u djelomično difuznom ili jako ograničenom jedno- ili obostranom bronhitisu III stupnja intenziteta upale (sluznica bronha je jarko hiperemična, edematozna, usta segmentnih bronha sužena do točke, tajna je gnojna, viskozna ili tekućina) u vrlo velikoj količini.

Na prisutnost bronhiektazije treba sumnjati na temelju anamnestičkih podataka (kašalj s ispljuvkom iz djetinjstva, česte upale pluća) i utvrđivanja postojanih vlažnih rala tijekom remisije bolesti. Međutim, slične simptome može uzrokovati rašireni suppurativni bronhitis ili kronična upala pluća. Teška je diferencijalna dijagnoza cističnih bronhiektazija (cistična hipoplazija) sa stečenim (sakularnim) bronhiektazijama, koje se obično razvijaju u djetinjstvu. Obično postoje 3 glavne skupine znakova (klinički i anamnestički, radiološki i patomorfološki), koji se mogu koristiti za razlikovanje cistične hipoplazije od sličnih stečenih bronhiektazija (Yu. N. Levashov i sur., 1975). Na prisutnost atelektatske bronhiektazije može se misliti sa sužavanjem interkostalnih prostora, smanjenjem prozirnosti zahvaćenog dijela pluća, promjenom razine dijafragme, pomicanjem medijastinuma, promjenama topografije interlobarnih pukotina (DL Bronstein, 1975). Neosporni dokaz postojanja bronhiektazija je, međutim, samo bronhografija. Ako se pojavi hemoptiza, potrebno je prije svega isključiti tuberkulozni proces, apsces pluća i rak bronha.

Uz ograničene bronhiektazije unutar pojedinih segmenata ili čak režnja bez izraženog kroničnog opstruktivnog bronhitisa, indicirano je kirurško liječenje. Resekcija pluća omogućuje vam uklanjanje fokusa kronične infekcije, što zauzvrat pomaže popuštanju ili potpunom rješavanju kroničnog bronhitisa. Značajno poboljšanje stanja ili oporavak zabilježeno je nakon resekcije pluća u 97% bolesnika (I. Deslauriers i sur., 1985.). Kirurška intervencija kontraindicirana je kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa s plućnim emfizemom, teškim respiratornim i srčanim zatajenjem. Relapsi bronhiektazija javljaju se, prema S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979), u 20% operiranih.

Dovoljno intenzivno i pravovremeno započeto (osobito u djece) konzervativno liječenje omogućuje postizanje dugotrajne remisije.

Metode sanacije bronhijalnog stabla obično se dijele na pasivne (posturalna drenaža pomoću ekspektoransa) i aktivne (sanitarna bronhoskopija).

Pozicijska drenaža smatra se obveznom u strogom skladu s lokalizacijom bronhiektazija. Kod bazalnih bronhiektazija sekret iz bronha uklanja se vješanjem tijela preko ruba kreveta ili značajnim podizanjem donjeg kraja kreveta. Kada su bronhiektazije lokalizirane u IV i V segmentu - ležeći na leđima spuštenog krajnjeg dijela kreveta i s jastukom postavljenim ispod bolne strane.

Posturalna drenaža za bolesnike s bronhiektazijama mora se izvoditi najmanje 2 puta dnevno (ujutro nakon spavanja i navečer prije spavanja). S pogoršanjem bolesti, drenažu treba koristiti više puta. Proizvodnja sputuma značajno se povećava kada se udaraljke u prsima kombiniraju s posturalnom drenažom. Učinak posturalne drenaže može se pojačati primjenom ekspektoransa i mukolitičkih lijekova.

Međutim, aktivne metode sanacije bronhijalnog drveća su od presudne važnosti. Najučinkovitija sanitarna bronhoskopija.

Važno mjesto zauzima antibakterijska terapija (nužno nakon bakterioloških istraživanja s identifikacijom patogena). Za liječenje ove skupine bolesnika obično se koriste polusintetski lijekovi penicilinske skupine, tetraciklini i cefalosporini. Način primjene antibiotika i antibakterijskih sredstava važan je. Oralni, pa čak i parenteralni lijekovi mogu biti vrlo učinkoviti u liječenju perifokalne upale pluća, manje učinkoviti kod bronhitisa i potpuno neučinkoviti u liječenju bronhiektazija. U bronhiektazijama je čak i intrabronhijalna primjena antibiotika kroz bronhoskop neučinkovita, jer ga pacijent iskašljava zajedno sa sadržajem bronhijalnog stabla u prvim minutama nakon završetka bronhoskopije. S tim u vezi, tehnika intrabronhijalne limfotropne primjene antibakterijskih lijekova zaslužuje pozornost..

U slučaju obostrane lezije, za jednu sanaciju troši se 80-120 ml otopine za sanaciju, s jednostranim postupkom - 60-80 ml sanirajuće smjese. Priprema se 0,1-0,2% otopina dioksidina u 2% otopini natrijevog bikarbonata ili 0,1% otopini kalijeve soli furagina u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Budući da je ispljuvak obično vrlo viskozan u bolesnika s bronhiektazijama, mukolitici se dodaju u sanirajuću otopinu.

Među prvim lijekovima koji utječu na reološka svojstva bronhijalnih sekreta korišteni su enzimski pripravci - tripsin, kimotripsin, ribonukleaza. Trenutno se primjena proteolitičkih enzima, posebno u liječenju bolesnika s kroničnom bronhijalnom opstrukcijom, čini neprikladnom zbog mogućeg razvoja bronhospazma do statusa asthmaticus, povećanja sklonosti hemoptizi, alergijskim reakcijama i povećanog uništavanja interalveolarnih pregrada s nedostatkom α-1-antitripsina..

Trenutno se za bolesti dišnog sustava, popraćene stvaranjem vrlo viskoznog, teško odvajajućeg ispljuvka, koriste lijekovi, poznati kao mukolitici ili bronhosekretolitički lijekovi..

Jedan od najčešćih lijekova u ovoj skupini je N-acetilcistein (fluimucil) (Zambon Group, Italija). Slobodne sulfhidrilne skupine acetilcisteina prekidaju disulfidne veze kiselih mukopolisaharida ispljuvka. U tom slučaju dolazi do depolimerizacije makromolekula i ispljuvak postaje manje viskozan i ljepljiv. Acetilcistein djeluje stimulativno na stanice sluznice, čije je lučenje sposobno lizirati fibrin i krvne ugruške.

Acetilcistein povećava sintezu glutationa koji je uključen u procese detoksikacije. Poznato je da lijek ima određena zaštitna svojstva protiv slobodnih radikala, reaktivnih metabolita kisika odgovornih za razvoj akutne i kronične upale u plućnom tkivu i dišnim putovima..

Za terapijsku bronhoskopiju koristi se 3–6 ml 5–10% otopine fluimucila koja se ubrizgava u bronhijalno stablo na kraju sanitacije. Sanitarna bronhoskopija provodi se svaki drugi dan, 8-10 sanacija po toku liječenja. Preporučljivo je provesti 2-3 tečaja medicinske bronhoskopije godišnje, ali već kraće.

Prognoza bolesti ovisi o težini i prevalenciji bronhiektazija, težini bolesti i njezinim komplikacijama. Prognoza se naglo pogoršava razvojem u bolesnika respiratornog zatajenja, plućne arterijske hipertenzije, plućnih krvarenja i posebno amiloidoze jetre ili bubrega.

N.E.Cernekhovskaya, doktor medicinskih znanosti, profesor
RMAPO, Moskva

Bronhiektazije pluća

Opće informacije

Bronhiektazija pluća je gnojno-upalna bolest plućnog sustava, koju karakterizira proširena deformacija i funkcionalna inferiornost bronha. Patologiju karakterizira infiltracija s stvaranjem sklerotičnih promjena u peribronhijalnom prostoru. Kao rezultat prekomjernog širenja bronha dolazi do promjene njihove drenažne sposobnosti, u plućnom parenhimu razvijaju se emfizem, atelektaza i ciroza.

Bronhiektazija u plućima je segmentno širenje lumena bronha uzrokovano kršenjem živčano-mišićnog tona i uništavanjem bronhijalnih zidova kao rezultat izraženog upalnog procesa. Najčešće bronhiektazije pogađaju muškarce. Patologija se otkriva u djetinjstvu i mladosti. Vrlo je teško ustanoviti početak bolesti, jer prvi se simptomi obično odvijaju pod krinkom uobičajene respiratorne bolesti. U bolesnika s dobro prikupljenom anamnezom moguće je identificirati upalu pluća, prenesenu u ranom djetinjstvu, koja je postala okidač za razvoj bronhiektazija. Šifra bronhiektazija prema ICB 10 - J47.

Patogeneza

U bronhima velikog kalibra (segmentni, lobarni) poremećena je drenažna funkcija, formira se opstruktivna atelektaza s postupnim karakterističnim razvojem pneumoskleroze. Upalni proces može preći u ulceraciju i oštećenje mišićno-elastičnog sloja hrskavičnog tkiva u stijenci bronhijalnog stabla.

Ako je tajni teško proći kroz dišne ​​putove, oni se preklapaju i, kao rezultat ugađanja, upalni se proces pomiče distalno od mjesta začepljenja. U patogenezi bronhiektazija destruktivni proces je drugi najvažniji čimbenik. Upravo zbog njega dolazi do restrukturiranja sluznice s promjenom struktura trepljastog epitela, a glatko mišićno tkivo zamjenjuje se vlaknastim tkivom..

Degenerativne promjene utječu i na hrskavične ploče. Zbog smanjenja otpora bronhijalnih zidova, oni gube sposobnost da se odupru povećanju intrabronhijalnog tlaka prilikom kašljanja. Zbog nepovratnosti procesa u bronhijalnom stablu, čak i nakon obnavljanja prohodnosti u patološki proširenim bronhima s izmijenjenom funkcijom čišćenja, ostaju svi uvjeti za pokretanje i održavanje novog suppurativnog procesa.

Plućna cirkulacija također se mijenja s bronhiektazijama. Dolazi do širenja lumena arterija i arterio-arterijskih anastomoza stvaranjem preduvjeta za ispuštanje krvi u plućne arterije. Postupno se formira prvo regionalna, a zatim opća plućna hipertenzija.

Klasifikacija

Podjela prema obliku:

• Primarni. Stvoreno s genetskom patologijom pluća ili urođenim razvojnim anomalijama.
• Sekundarni. Razvijaju se kao rezultat difuznih bolesti plućnog sustava. Uključuju aspiracione, opstruktivne i postinfektivne slučajeve.

• jednostran;
• dvostrani;
• naznačujući zahvaćeni segment i točnu lokalizaciju patološkog procesa.

Prema obliku izmijenjenih bronha:

• sakularni;
• cilindričan;
• varikoza;
• mješoviti.

Po fazi bolesti u vrijeme pregleda pacijenta:

• pogoršanje;
• remisija.

Prema težini kliničkih simptoma:

• lagana;
• srednji;
• teška.

Uzroci

U Mounier-Kuhnovom sindromu dišni putovi gube svoju koštanu funkciju zbog atrofije elastičnih vlakana, što provocira nastanak bronhiektazija.

Osobama s Williams-Campbellovim sindromom nedostaju potpuno funkcionalni hrskavični prstenovi u bronhijalnim zidovima, što također dovodi do stvaranja bronhiektazija.

Na kliničku sliku i prirodu formiranja patologije utječu karakteristike upalnog procesa. Alergijsku bronhopulmonalnu aspergilozu karakterizira stvaranje proksimalnih bronhiektazija u gotovo svim slučajevima..

Vučna bronhiektazija pojavljuje se u pozadini povećane elastične vuče plućnog tkiva zbog izraženih fibrotičnih promjena, koje se vrlo često dijagnosticiraju u osoba s završnom fazom difuznih intersticijskih bolesti plućnog sustava. U izmijenjenim dišnim putovima mikroorganizmi kao što su:

Rjeđe se sije Enterobacteriaceae, pneumococcus, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia. Nakon pretrpljene aspiracijske upale pluća, bronhiektazije se mogu stvoriti kada je vezana anaerobna mikroflora. Često se bronhiektazije dijagnosticiraju u bolesnika s cističnom fibrozom, nasljednom bolešću s autosomno recesivnim tipom..

Velika uloga u razvoju bronhiektazija također je dodijeljena imunodeficijentnim stanjima, kongenitalnim funkcionalnim i strukturnim poremećajima ciliranog epitela. Patologija se bilježi kod osoba s abnormalnostima u razvoju pluća kao što su:

• hipoplazija;
• ageneza;
• sekvestracija;
• atrezija.

Bronhiektazija se dijagnosticira u 8% bolesnika s reumatoidnim artritisom bez identificiranih respiratornih simptoma.

Razlozi koji dovode do razvoja bolesti:

• udisanje s metalima (krom, aluminij, nikal);
• upala pluća, što dovodi do otvrdnjavanja plućnog tkiva;
• toplinska oštećenja;
• udisanje otrovnih plinova (klor, amonijak, sumpor-dioksid).

Predisponirajući čimbenici za razvoj bronhiektazija su opstruktivni pneumonitis, koji se razvija kada strana tijela uđu u respiratorni trakt. Kao rezultat mehaničkog djelovanja, odvodnjavanje ispljuvka je oštećeno. Sličan mehanizam razvoja bronhiektazija primjećuje se kod tumorskih bolesti pluća.

Također, uzrok razvoja bolesti može biti infekcija HIV-om, koja je posljedica dodavanja respiratorne infekcije. Terapija zračenjem negativno utječe na hrskavične strukture plućnog sustava i sluznicu respiratornog trakta, što dovodi do razvoja određenih strukturnih promjena u plućima i do naknadnog formiranja bronhiektazija.

Simptomi bronhiektazije pluća

Vodeći simptom bolesti je kašalj s ispljuvkom, koji pacijenta brine uglavnom ujutro odmah nakon buđenja. Sputum se bez poteškoća odvaja s cilindričnim bronhiektazijama, a s poteškoćama - sa sakularnim oblikom.

Kod "suhe" varijante tijeka bronhiektazije simptomi poput kašlja i ispljuvka mogu biti odsutni, što se objašnjava nepostojanjem suppurativnog procesa. Tijekom remisije, volumen izlučenog ispljuvka ne prelazi 30 ml dnevno, a tijekom pogoršanja doseže 500 ml i sadrži uglavnom gnojne komponente.

Sputum može izaći ujutro punih usta. Odljev ispljuvka također se opaža kada pacijent zauzme drenažne položaje: okretanje tijela na "zdravu" stranu, naginjanje prema naprijed. U ozbiljnih bolesnika s stvaranjem apscesa javlja se truli ispljuvak.

Tijekom razdoblja pogoršanja patologije i s teškim tijekom, dobrobit pacijenta značajno se pogoršava: smanjuje se izvedba, pojavljuje se letargija i povećava malaksalost. Pacijenti primjećuju jako znojenje i dugotrajnu visoku tjelesnu temperaturu. Pojava boli iza prsne kosti može ukazivati ​​na uključenost pleure u upalni proces. Sindrom boli povećava se dubokim udahom, popraćen osjećajem sitosti, stezanja i otežanog disanja. Pacijent ne može jasno naznačiti mjesto boli.

Dispneja se postupno pridružuje, koja se postupno povećava i napreduje, što se objašnjava nesposobnošću plućnog sustava da u potpunosti opskrbi tijelo dovoljnim volumenom kisika.

S produljenom patologijom u bronhopulmonalnom sustavu dolazi do promjene oblika terminalnih falanga na prstima. Imaju oblik bataka, a pločice nokta postaju poput naočala za sat. Kao rezultat plućne fibroze i emfizema, prsa mogu biti deformirana.

Analize i dijagnostika

Glavni je cilj s kojim se dijagnostičar suočava utvrditi patološki proces koji je poslužio kao temeljni uzrok pokretanju strukturnih promjena u bronhima. U dijagnostičkom procesu utvrđuje se prevalencija i lokalizacija patološkog procesa, određuje se priroda promjena.

Pri postavljanju dijagnoze skreće se pažnja na karakteristične simptome, epizode ponovljenih upalnih bolesti bronhopulmonalnog sustava, koje su prethodno prenesene, kao i dob početka bolesti i težinu izvanplućnih simptoma..

Pomnim pregledom prsnog koša utvrđuje se njegova asimetrija, deformacija u obliku smanjenja veličine na području gdje pluća postaju gušća i razvija se ožiljak. Moguće bubrenje u obliku bačve s povećanjem anteroposteriornih dimenzija zbog emfizema - povećane prozračnosti.

Tijekom auskultacije čuju se područja različitih veličina s vlažnim hrpama, ovisno o veličini bronha, promijenjenim kao rezultat upalnog procesa. Disanje može biti oslabljeno (izdah će biti tih) ili teško (izdah se čuje cijelo vrijeme).

Laboratorijska istraživanja

Provode se kako bi se utvrdila prisutnost upalnog procesa u tijelu. Da biste to učinili, procijenite:

• broj leukocita u krvi;
• koncentracija C-reaktivnog proteina;
• brzina taloženja eritrocita;
• broj trombocita.

Dugotrajnim procesom bilježi se anemija sa smanjenjem razine hemoglobina i eritrocita.

Pri provođenju opće analize ispljuvka, leukociti se određuju u velikom broju, kao i eritrociti, što ukazuje na uništavanje zidova kapilara u bronhijalnim šupljinama proširenog kalibra. Gljive i bakterije se mogu sijati. Patogeni patogeni otkrivaju se kulturom sputuma.

Instrumentalne metode

Instrumentalne dijagnostičke metode su od ključne važnosti za postavljanje dijagnoze, od kojih je glavna računalna tomografija.

Digitalna fluorografija i obična radiografija mogu otkriti cističnu deformaciju plućnog uzorka, njegovu staničnost i težinu, kao i odrediti zone povećane prozračnosti plućnog tkiva, područja njegovog zbijanja.

Spiralnom računalnom tomografijom utvrđuje se jasna slika prevalencije patološkog procesa, prirode i oblika bronhiektazija. Metoda otkriva nepravilnosti u bronhijalnom prijenosu, prisutnost tajne u njima. Kada se SCT određuje širenjem lumena bronha s istim promjerom lumena temeljne žile - takozvani "znak prstena". Otkriven i "simptom tramvajskih putova" - odsutnost suženja lumena bronha od središta do periferije. Uz to se utvrđuju popratni znakovi koji ukazuju na povećanu ili smanjenu plućnu ventilaciju, dijagnosticiraju se cicatricialne promjene. Također se može vizualizirati komplikacija poput apscesa pluća..

Zbog loše tolerancije i invazivnosti (potreba za dubokim prodiranjem u bronhijalno stablo), metoda poput bronhografije trenutno se ne koristi. Bronhoskopija se smatra dobrim testom za praćenje. Tijekom nje možete uzeti biopsiju sluznice za analizu ili isprati bronhije u obliku tekućine za ispiranje. Bronhoskopija se može koristiti ne samo u dijagnostičke, već i u terapeutske svrhe..

Liječenje bronhiektazija pluća

Liječenje patologije uključuje pravodobnu provedbu protuupalne terapije i drenažu za uklanjanje sekreta iz lumena proširenih bronha. Važno je tijekom različitih medicinskih postupaka isključiti traumatizaciju bronha zahvaćenih upalnim procesom.

Najsigurniji i najučinkovitiji način davanja lijeka u plućno tkivo je udisanje. U tu svrhu koriste se raspršivači - posebni uređaji koji raspršuju lijek u traheobranhijalnom stablu..

Uz pomoć raspršivača u bolnicama i kod kuće provode se inhalacije mukolitika - lijekova (Ambroxol), koji potiču rad trepavičastog epitela u lumenu bronha i razrjeđuju sluz, pridonoseći njegovom ranom izlučivanju. Udisanje suspenzijom budezonida djeluje protuupalno, za to se koristi kompresijski raspršivač. Liječenje se provodi tečajevima, posebno u bolesnika s bronhijalnom opstrukcijom i ozbiljnom dispnejom s otežanim disanjem.

Širenje lumena bronha postiže se udisanjem s M-antiholinergicima, beta-2-agonistima ili njihovom kombinacijom (Fenoterol, Salbutamol).

Terapija se smatra učinkovitom s najispravnijom tehnikom za uporabu raspršivača. Potrebno je za svaki posjet liječniku donijeti inhalator kako biste pravodobno uklonili pogreške i provjerili ispravnost postupka.

Tijekom razdoblja pogoršanja patologije propisana je antibakterijska terapija kako bi se suzbila patogena flora. Da bi se odabrao učinkovit antibiotik, provodi se uzgoj ispljuvka uz utvrđivanje rezistencije na antibiotike. Pacijenti su propisani fluorokinoloni, cefalosporini, beta-laktamski antibiotici. Kompetentno izvedeni postupci omogućuju vam da se u najkraćem mogućem roku izborite s pogoršanjem bolesti. Bronhoskopija se provodi stacionarno, izuzetno rijetko - ambulantno.

Učinkovita je posturalna drenaža, koja može biti i statična i dinamička, a njezina je bit u tome što pacijent zauzme položaj tijela s najučinkovitijim odljevom ispljuvka na prirodan način..

Jedna od metoda liječenja je vibracijska masaža. Izvodi se uz pomoć posebnog prsluka, koji udaraljkama utječe na prsa odozdo prema gore. Vibracijska masaža neposredno nakon udisanja povećava brzinu raspadanja ispljuvka njegovim ukapljivanjem iz dišnih putova.

Posebne vježbe disanja s stvaranjem otpora na udisanje pomažu pročišćavanju bronhijalnog stabla i ravnomjernijoj raspodjeli zraka tijekom udisanja. Gimnastika se može izvoditi povezivanjem prijenosnih simulatora koji stvaraju dodatne vibracije, kao i neovisno.

Liječnici

Tereščenko Elena Aleksandrovna

Konovalov Aleksej Aleksandrovič

Gontar Marina Leonidovna

Lijekovi

Za inhalaciju se koristi:

• Budezonid;
• Fenoterol;
• Ambroksol;
• Salbutamol.

Postupci i operacije

Indikacije za kiruršku intervenciju:

• plućno krvarenje;
• nedostatak trajne remisije 2-3 godine;
• hemoptiza više od 200 ml dnevno uz neučinkovitost terapije lijekovima;
• lokalna ciroza.

Kirurško liječenje može se izvoditi u bilo kojoj dobi. Bilateralna resekcija uklanjanjem dijela pluća izvodi se s vremenskim razmakom od 6-8 mjeseci.

Liječenje bronhiektazija narodnim lijekovima

Liječenje narodnim lijekovima može biti samo dodatak glavnoj terapiji, ali nikako ne vodeći. Prije upotrebe biljnih lijekova, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom..

• Jazavac mast. Liječenje treba trajati najviše 30 dana, tečaj se može ponoviti nakon 1 mjeseca. Jazavčana masnoća smatra se teškom za jetreni sustav i za njezino vraćanje potrebne su pauze. Narodni lijekovi koji se temelje na masti od jazavca smatraju se najučinkovitijima u liječenju bronhopulmonalne patologije. Kako se koristi: jazavčevu masnoću na žlicu prelijte šećerom i operite vrućim mlijekom. Ili umiješajte 1 žlicu masti u čašu vrućeg mlijeka i popijte u jednom gutljaju.
• Biljni sokovi. Svježe iscijeđeni sok crne rotkve treba uzimati dva puta dnevno, po 2 desertne žlice. Poželjno vrijeme prijema je prije doručka i prije spavanja. U sok je dopušteno dodavati prethodno prokuhani med. Također možete uzimati sok od trputca, jer za to razrjeđuju sok s medom u omjeru 2: 1 i uzimaju po 1 žličicu prije obroka zbog kroničnog kašlja.
• Ljekovite dekocije. Umjesto uobičajenog čaja mogu se koristiti biljni čajevi. Za hemoptizu je djelotvorno prikupljanje od čvora, stolisnika, pastirske torbe i koprive. Juha se priprema tradicionalno: 1 žlica zbirke za 1 čašu kipuće vode. Nakon sat vremena infuzije, otopina se može uzeti 4 gutljaja tople prije jela. Također možete samljeti korijen gaveza u prah i napraviti infuziju na tradicionalan način, staviti je u termosicu na 6 sati. Rezultirajuća infuzija mora se filtrirati i uzimati prije svakog obroka po 3 gutljaja.
• Propolis. Napravite smjesu od maslaca i propolisa. Da biste to učinili, otopite 1 kg maslaca, ohladite ga na 80 stupnjeva i dodajte mu 150 g propolisa u prahu. Miješajte 20 minuta uz održavanje temperature zagrijavanja. Dobivena smjesa mora se filtrirati i ukloniti na tamno, hladno mjesto. Trebate uzimati po 1 žlicu tri puta dnevno prije jela. Liječenje se mora provesti u roku od dva mjeseca.

Prevencija

Prevencija stečenih bronhiektazija sastoji se u pravodobnoj terapiji zaraznih i upalnih procesa u plućnom sustavu. Za to se provodi cijepljenje protiv ospica, hripavca, pneumokokne infekcije. Važno sredstvo u sekundarnoj prevenciji je pneumokokno cjepivo, koje može smanjiti učestalost pogoršanja i izbjeći razvoj komplikacija. Druga metoda prevencije je stvrdnjavanje s nastavom fizikalne terapije..

Posljedice i komplikacije

• spontani pneumotoraks;
• hemoptiza;
• razvoj kardiopulmonalnog zatajenja;
• distrofija miokarda;
• plućno srce;
• amiloidoza bubrega;
• empiem pleure;
• azbestoza.

Prognoza

U posljednje vrijeme prognoza se smatra povoljnom pri provođenju posebno osmišljenih mjera usmjerenih na sanaciju traheobronhijalnog stabla. Sprječavanje pogoršanja također pozitivno utječe na prognozu.

Prilično velik broj bolesnika živi do duboke starosti, pa čak i senilne dobi, iako se kvaliteta života postupno pogoršava zbog sve veće kardiopulmonalne insuficijencije.

Razvoj kronične plućne bolesti srca može uzrokovati invaliditet i trajni invaliditet. Nakon kirurške intervencije, oporavak se bilježi u 75% slučajeva, preostalih 25% bolesnika primjećuje značajno poboljšanje njihove dobrobiti.

Popis izvora

• Chuchalin A.G. "Bronhiektazije: kliničke manifestacije i dijagnostički programi", članak u časopisu Rak dojke br. 4, 2005
• Chuchalin A.G. “Pulmologija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje ", GEOTAR-Media, 2013
• A. V. Zhestkov, E. A. Korymasov, A. A. Suzdaltsev "Dijagnostika i liječenje zaraznih bolesti dišnog sustava: udžbenik", Samara: Samara State Medical University, 2005.

Obrazovanje: Diplomirao je na Baškirskom državnom medicinskom sveučilištu, diplomiravši iz opće medicine. 2011. godine dobila je diplomu i certifikat za specijalnost "Terapija". 2012. godine dobila je 2 certifikata i diplomu iz specijalnosti "Funkcionalna dijagnostika" i "Kardiologija". 2013. godine pohađala je tečajeve na temu „Aktualna pitanja otorinolaringologije u terapiji“. 2014. godine pohađala je tečajeve obnove za specijalnost „Klinička ehokardiografija“ i tečajeve za specijalnost „Medicinska rehabilitacija“. 2017. godine završila je tečajeve za usavršavanje u specijalnosti "Vaskularni ultrazvuk".

Radno iskustvo: Od 2011. do 2014. radila je kao terapeut i kardiolog u Poliklinici MBUZ broj 33 u Ufi. Od 2014. radila je kao kardiolog i liječnik funkcionalne dijagnostike u Poliklinici MBUZ broj 33 u Ufi. Od 2016. radi kao kardiolog u Poliklinici broj 50 u Ufi. Član Ruskog kardiološkog društva.

Sakularne bronhiektazije

Autor admin 29. srpnja 2019

Ponekad je teško razlikovati jedan raspadnuti primarni kancerozni čvor od šupljine koja se formira u zaobljenom tuberkuloznom fokusu. U oba ova procesa uočava se mala količina tekućine i oblik zemljišnog sloja šupljine raspadanja. Prisutnost tuberkuloznih žarišnih promjena u opsegu, sjena isušujućih bronha i žarišta bronhogenih metastaza obilježit će tuberkuloznu etiologiju bolesti..

Sakularne bronhiektazije obično se isključuju ne samo na temelju njihovog pretežitog smještaja u donjim dijelovima pluća i relativno česte prisutnosti sadržaja u njima, već i na temelju njihova izduženog oblika. Bronhiektazija je naznačena i grubo petljastim sjenama zbijene baze plućnog vezivnog tkiva na zahvaćenim područjima. Na prisutnost bronhiektazija ukazuju odsutnost žarišnih sjena u opsegu šupljine, kao i klinički podaci i bronhografski pregled.

U diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloznih šupljina potrebno je uzeti u obzir fenomen progresivne distrofije plućnog tkiva koji se naziva nestajanje pluća.

Te promjene nalikuju cističnim ili emfizematskim buloznim lezijama. Razvijaju se kao rezultat krvožilnih procesa koji dovode do obliteracije vaskularnih lumena i narušavanja trofizma plućnog tkiva. Kod njih nije uvijek moguće uočiti jasno razgraničenje prosvijetljenog područja koje je, za razliku od opstruktivne otekline, često čak donekle smanjeno u volumenu. Takve progresivne promjene primjećuju se i u bolesnika s tuberkulozom s različitim kroničnim oblicima..

Napokon, potrebno je imati na umu propadanje velikih silikotskih čvorova. Kod siliko-tuberkuloze njihova je diferencijalna dijagnoza posebno teška, jer radiografski daju identične slike s raspadajućim tuberkulomima. Međutim, opća pozadina lezije u pneumokoniozi, profesionalna povijest i klinička slika bolesti olakšavaju dijagnozu..

Bronhiektazije

(bronh [i] (Bronchi) + grčko ektaza istezanje, širenje; sinonim za bronhiektazije)

patološko širenje bronha s promjenom strukture njihovih zidova. B. može biti ograničen (u jednom segmentu ili režnju pluća) ili raširen (zahvatiti cijelo pluće, pa čak i oba pluća). Češće se opaža u donjim režnjevima pluća, a poraz bronha donjeg režnja lijevog pluća često se kombinira s porazom bronha segmenata trske. S desne strane B. su često lokalizirani u srednjem režnju i medijalnom (VII) segmentu donjeg režnja.

Etiologija i patogeneza. Razlikovati urođene i stečene bronhoecidaze. Kongenitalni B. nastaju kada je razvoj bronhopulmonalnog sustava poremećen u prenatalnom razdoblju; ponekad se kombiniraju s drugim malformacijama - obrnuti raspored unutarnjih organa, sagitalno nepce, rascjep usne; opisani su slučajevi kada je B. primijećen kod nekoliko članova obitelji. Stečene B. se u pravilu razvijaju nakon raznih bronhopulmonalnih bolesti (prvenstveno nakon upale pluća, tuberkuloze). U procesu širenja bronha od primarne su važnosti promjene u njihovim stijenkama i porast intrabronhijalnog tlaka. Promjene na zidovima bronha obično započinju upalnim procesom u sluznici, a završavaju uništavanjem njihovog okvira mišića i vezivnog tkiva, zadebljanjem i često ulceracijom sluznice. Povećanje intrabronhijalnog tlaka posljedica je kompresije bronha uvećanim limfnim čvorovima, nakupljanja sekreta u njima, kao i dugotrajnog kašlja.

U B.-ovoj pojavi kod djece važno je i kršenje postnatalnog razvoja bronhopulmonalnog sustava zbog upalnog procesa u bronhima. Značajna uloga u nastanku B. dodjeljuje se ospicama, hripavcu i virusnoj upali pluća prenesenoj u djetinjstvu (do konačnog formiranja bronhopulmonalnog sustava). Težnja za stranim tijelima, posebno organskog podrijetla, od velike je važnosti za pojavu B. u djece. U patogenezi B. kod djece vodeća uloga pripada poremećajima bronhijalne prohodnosti. Mali promjer bronha, značajna bronhijalna sekrecija, zajedno s manjom snagom impulsa kašlja kod djece predškolske dobi, doprinose začepljenju bronha, uzrokuju hipoventilaciju i upalu u odgovarajućim dijelovima pluća. Peribronhijalna skleroza koja se razvija vremenom dovodi do gubitka elastičnosti bronhijalne stijenke, trajne deformacije i širenja bronha. S produljenom perzistentnom opstrukcijom velikog bronha dolazi do atelektaze odgovarajućeg dijela pluća s razvojem pneumoskleroze (fibroatelektaze) u njemu, uz povremenu obturaciju, zajedno s područjima pneumoskleroze, mogu se pojaviti i područja emfizema plućnog tkiva.

Klinička slika u urođenim i stečenim bronhiektazijama često je ista, a obično ih je teško razlikovati, čak i uzimajući u obzir rendgenske i morfološke podatke. Simptomi uglavnom ovise o stupnju širenja bronha, prevalenciji bronhiektazija, težini uništavanja bronhijalnih zidova, aktivnosti infekcije i trajanju patološkog procesa. S takozvanim suhim bronhiektazijama, kada manifestacije infekcije u zahvaćenim bronhima nisu izražene i pacijenti nemaju ispljuvak, klinički simptomi često izostaju; ponekad se opažaju hemoptiza i plućno krvarenje. U većini slučajeva u zahvaćenim bronhima razvija se povremeno pogoršavajući zarazni proces. U ovom slučaju djeca često imaju upalu pluća. Pogoršanja su posebno česta u male djece..

Prisutnost žarišta infekcije u usnoj šupljini i nazofarinksu (sinusitis, tonzilitis, zubni karijes, itd.) Pridonosi infekciji bronhijalnog stabla i, posljedično, pogoršanju kroničnog upalnog procesa u njemu. Pacijenti s B. žale se na kašalj s mukopurulentnim ili gnojnim ispljuvkom (djeca mlađa od 7 godina obično progutaju ispljuvak). S pogoršanjima zaraznog procesa, količina ispljuvka se povećava i doseže 50-100 ml dnevno ili više. U nekim slučajevima ispljuvak dobiva neugodan, ponekad smrdljiv miris, sadrži primjesu krvi. Kad stoji, takav se ispljuvak dijeli u tri sloja: na dnu se nakuplja gnoj, u sredini serozna tekućina, a na vrhu mukopurulentna pjena. Pogoršanja zaraznog procesa popraćena su povišenjima tjelesne temperature, posebno u večernjim satima, leukocitozom s neutrofilnim pomakom, povećanim ESR-om. Kratkoća daha, koja se povećava kako bolest napreduje, često se opaža gubitak kilograma, oslabljen apetit, cijanoza usana.

Kao rezultat opijenosti i respiratornog zatajenja, nokti na prstima ruku i nogu mogu poprimiti oblik naočala za satove, a prsti - oblik bataka; u djece mlađe od 2 godine ti su znakovi rijetki. Za dugotrajne bolesnike s udaraljkama, oni često otkrivaju sjenu kutije ili tupost udaraljki, uz auskultaciju - teško disanje, raspršeno suho zviždanje, ponekad vlažno u ograničenom području pluća. Neki pacijenti povremeno doživljavaju hemoptizu ili plućno krvarenje. Dugotrajnim tijekom i progresijom bolesti, amiloidoza unutarnjih organa, cor pulmonale (cor pulmonale) može se razviti s ishodom u plućnom zatajenju srca. Kompleks simptoma, karakteriziran periodičnim pogoršanjem upalnog procesa u proširenim bronhima s postupnim stvaranjem amiloidoze unutarnjih organa i plućnog zatajenja srca, prethodno je izoliran u neovisni nozološki oblik - bronhiektazije.

Dijagnoza. Potkrijepljena dijagnostika B. moguća je samo uz pomoć rendgenskog pregleda, koji omogućuje utvrđivanje morfoloških promjena u bronhijama i plućnom tkivu, prepoznavanje i procjenu poremećaja regionalne ventilacije i utvrđivanje indikacija za operativni zahvat. Uz fluoroskopiju i konvencionalne radiografije pluća moguće je pretpostaviti poraz bronha značajnom promjenom plućnog uzorka. S cilindričnim širenjem bronha, povremeno se mogu utvrditi trake poput prosvjetljenja i sjena, smještenih blizu jedan drugog i ne smanjujući se kalibar prema periferiji. Saccular B. ponekad su vidljivi kao višestruka zaobljena prosvjetljenja s gustim zidovima, odgovarajući odjeljak plućnog polja istovremeno ima osebujan izgled "saća". Na tomogramima se sve te promjene jasnije otkrivaju; može se procijeniti debljina bronhijalnih stijenki i stupanj infiltracije peribronhijalnog tkiva.

Najjasnije je da se promjene na bronhijalnom stablu mogu otkriti pomoću bronhografije (Bronhography) i računalne tomografije (Tomography). Na bronhogramima su zahvaćeni bronhi prošireni, promjer im je jednak ili veći od prosječnog promjera bronha prethodnog reda. Po obliku razlikuju cilindrične, vretenaste i sakularne bronhiektazije (slika). Gotovo polovica oboljelih B. istodobno ima različite oblike dilatacije bronha. Stečeni B. karakterizira neravnomjerna konvergencija bronha u zahvaćenom području, njihova značajna deformacija, kutne zakrivljenosti i zavoji. U kongenitalnoj B. bronhi u zbijenom režnju sastavljeni su, ravnomjerno prošireni i završavaju klavatnim oteklinama, preko kojih kontrastno sredstvo ne prodire. Segmentalni bronhi mogu biti nerazvijeni, tada se lobarni bronh čini izduženim.

Kod zaražene B. postoje znakovi upalnih i sklerotičnih promjena u plućima i fenomen kršenja prohodnosti bronha. Utvrđuju se jačanje i deformacija plućnog uzorka, područja infiltracije i fibroatelektaze različitih duljina, "spojnice" oko zahvaćenih bronha, emfizem, pleuralne promjene. Na pogoršanje zaraznog procesa ukazuje sve veća infiltracija parenhima i intersticijskog tkiva, pojava tekućine u proširenim bronhima i u pleuralnoj šupljini, porast prevalencije patoloških promjena.

Bronhiektazije u pravilu prate rendgenske funkcionalne promjene. Fluoroskopijom na boku lezije utvrđeno je ograničenje dišne ​​pokretljivosti rebara i dijafragme, a radiografijom kroz rešetkaste aplikatore - smanjenje ventilacije na zahvaćenom području s njegovim jačanjem u susjednim dijelovima pluća. Bronhografijom i bronhokinematografijom utvrđuje se poremećaj funkcionalne aktivnosti bronhijalnog stabla - neravnomjerno (ubrzano ili usporeno) punjenje i pražnjenje bronha, bronhospazam, bronhodilatacija. Na području B. kalibar bronha se gotovo ne mijenja tijekom disanja. Kontrastno sredstvo dugo se zadržava u B., posebno u sakularnim, i ne ulazi u manje bronhijalne posljedice. Stupanj funkcionalnih poremećaja u odgovarajućim dijelovima pluća može se prosuditi prema rezultatima radionuklidnih studija pluća.

U diferencijalnoj dijagnozi B. s kroničnim bronhitisom, apscesom pluća, tuberkulozom i karcinomom pluća koriste se bakteriološki i citološki pregled sputuma, konvencionalna i računalna tomografija, bronhoskopija (Bronhoskopija).

Liječenje bolesnika s B. provodi se na složen način, terapijskim, bronhoskopskim i, ako je potrebno, kirurškim metodama. Izbor metode liječenja provodi pulmolog. Liječenje se može provoditi ambulantno i u bolnici. Indikacije za hospitalizaciju u terapijskom ili specijaliziranom plućnom odjelu su pogoršanje zaraznog procesa, plućno zatajenje srca. S plućnim krvarenjem, pacijent mora biti hitno hospitaliziran u specijaliziranom kirurškom odjelu. Pacijenti se rutinski upućuju na isti odjel kojem je indicirano kirurško liječenje..

B. konzervativno liječenje sastoji se uglavnom u prevenciji infekcije i uklanjanju njezinih izbijanja. Za to je važno osigurati dobro pražnjenje bronhijalnog stabla od patoloških sadržaja vježbama disanja, masažom i posturalnom (pozicijskom) drenažom. Posturalna drenaža provodi se davanjem tijela pacijentu u položaju u kojem gravitacija olakšava ispuštanje i kašljanje sadržaja proširenih bronha. Dakle, s B. u donjem režnju desnog pluća, pacijent se postavlja na lijevu stranu, nožni kraj kreveta je podignut. Kako bi se ukapljivao gusti i viskozni ispljuvak, propisuju se jodni pripravci, udisanje alkalnih i mukolitičkih sredstava (acetilcistein, mukosolvin). Za borbu protiv infekcije koriste se antibiotici i sulfa lijekovi, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njih, Najučinkovitija je ciljana primjena antibiotika i zahvaćenih bronha kroz kateter propušten kroz nos (položaj katetera, ako je potrebno, kontrolira se pomoću fluoroskopije). Sanacija bronha tijekom bronhoskopije od velike je važnosti: patološki se sadržaj odvodi iz bronha, a zatim ispire toplom otopinom antiseptika i antibiotika. U akutnom upalnom procesu učinkovita je lokalna primjena inhibitora proteaza (gordox, contrikal, aminocaproic acid). Može se koristiti i za ozračivanje sluznice bronha helij-neonskim laserom. Pozitivni učinak takvog liječenja kod B. obično je privremen..

B. radikalno liječenje moguće je samo kirurškim zahvatom. Kontraindikacije za kirurško liječenje su opsežni bilateralni B., zatajenje pluća, amiloidoza unutarnjih organa. Uz pogoršanje gnojnog procesa i oslobađanje velike količine ispljuvka, neophodna je predoperativna priprema pacijenta terapijskim i bronhoskopskim metodama. Tipične operacije kod B. sastoje se u uklanjanju zahvaćenih segmenata, režnjeva, ponekad i cijelog pluća. S bilateralnim lezijama, operacija se može izvesti istovremeno na oba pluća ili prvo na jednom, zatim na drugom pluću u razmacima od nekoliko tjedana ili mjeseci. Tehnički se kirurška intervencija u djece može izvesti u bilo kojoj dobi. Međutim, kod djece mlađe od 5 godina uklanjanje zahvaćenih dijelova pluća izvodi se samo s jasnom lokalizacijom patološkog procesa. Unatoč velikim kompenzacijskim sposobnostima dječjeg tijela, opsežne bilateralne resekcije pluća izvode se samo ako je moguće ostaviti najmanje 6 zdravih segmenata plućnog tkiva (najmanje tri sa svake strane). Bilateralne resekcije izvode se u fazama s razmakom između njih 6-8 mjeseci. U nekim se slučajevima uklanjaju samo prošireni bronhi ili samo najviše pogođena područja pluća. Nakon operacije, uputno je uputiti pacijente u plućni sanatorij.

Pacijenti s B. trebali bi biti pod dispanzerskim nadzorom pulmologa, u njegovoj odsutnosti - lokalnog terapeuta (pedijatra). Da bi se spriječila infekcija patološki izmijenjenih bronha, potrebno je provesti radikalno liječenje karijesa, sinusitisa i drugih žarišta kronične infekcije; treba izbjegavati kontakt s bolesnicima s akutnim respiratornim bolestima i drugim zaraznim bolestima. Opće mjere za poboljšanje zdravlja i otvrdnjavanje koje povećavaju otpor tijela. Potrebno je racionalno zaposliti pacijente s B., uzimajući u obzir opasnost od hipotermije i potrebu za čistim i suhim zrakom, dispanzersko promatranje treba nastaviti i nakon kirurškog liječenja. U bolesnika koji su operirani zbog uobičajene B., pozornost treba obratiti na stanje prilagodbe kardiovaskularnog i dišnog sustava (uključujući doziranu tjelesnu aktivnost), uzimajući u obzir volumen reseciranog plućnog tkiva i razdoblje od operacije. Propisana je respiratorna gimnastika, postupci otvrdnjavanja, a bronhijalno stablo povremeno se sanira. Kada se čuvaju simptomi bronhitisa nakon operacije, indicirano je povremeno liječenje u sanatoriju.

Prognoza za B. ovisi o njihovom obliku, prevalenciji, učestalosti i prirodi pogoršanja upalnog procesa, prisutnosti komplikacija i učinkovitosti liječenja. S uobičajenim sakularnim B., čestim pogoršanjima zaraznog procesa, prognoza je nepovoljna. Volonteri s manje izraženim patološkim procesom s periodičnim konzervativnim liječenjem, uključujući bronhoskopiju s ciljem sanacije bronha, mogu dugo vremena održavati ograničenu radnu sposobnost. Nakon radikalnih operacija, klinički se oporavak javlja u 60-70% bolesnika, u 10-15% bolesnika dolazi do značajnog poboljšanja. Prognoza nakon poštednih resekcija jednog pluća (npr. Uklanjanje segmenta, režnja pluća) obično je bolja nego nakon potpunog uklanjanja pluća ili bilateralnih operacija. Prognoza nakon kirurškog liječenja uobičajene B. (uključujući obostranu) uvelike ovisi o temeljitosti konzervativnog liječenja i dispanzerskog promatranja dugoročno nakon operacije.

Prevencija stečene B. sastoji se u pravodobnom i cjelovitom liječenju upalnih bronhopulmonalnih bolesti i plućne tuberkuloze, posebno u djetinjstvu..

Bibliografija: L. S. Rozenshtraukh, N. I. Rybakova. i pobjednik M.G. Rentgenska dijagnostika bolesti dišnog sustava, M., 1987.; Rokitsky M.R. Kirurške bolesti pluća u djece, L., 1988.; Pulmološki priručnik, ur. N.V. Putova i G.B. Fedoseeva, str. 125, L., 1984.