Limfadenopatija

Limfadenopatija je patološko stanje tijela u kojem dolazi do povećanja limfnih čvorova.

Ovaj proces može biti akutni ili kronični. U području vrata postoji nekoliko skupina limfnih čvorova, površinskih i dubokih - to su okcipitalni, parotidni, duboki cervikalni, submandibularni itd..

Upravo se u limfnim čvorovima tekućina pročišćava od strane DNK i "troši" leukocite, detoksiciraju se bakterije, a limfa se obogaćuje imunokompetentnim stanicama. Ako su limfni čvorovi povećani, to ukazuje na zarazni ili onkološki proces u tijelu.

Što je?

Jednostavnim riječima, limfadenopatija je stanje u kojem limfni čvorovi rastu u veličini.

Takve patološke promjene ukazuju na ozbiljnu bolest koja napreduje u tijelu (često onkološke prirode). Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je nekoliko laboratorijskih i instrumentalnih analiza..

Limfadenopatija može nastati u bilo kojem dijelu tijela, pa čak utječe i na unutarnje organe.

Uzroci

Svaka skupina limfnih čvorova odgovorna je za određeno anatomsko područje. Ovisno o tome koji je limfni čvor povećan, često je moguće izvesti određeni zaključak o tome što je bio osnovni uzrok limfadenopatije. Razmotrite moguće razloge povećanja različitih skupina limfnih čvorova.

Submandibularna limfadenopatija jedan je od čestih pratilaca mnogih bolesti povezanih s upalom limfofaringealnog prstena, ENT organa, što se posebno očituje gnojnom fuzijom tkiva (apsces). Bolesti donje čeljusti, upala sluznice gingive i usne šupljine često su praćene submandibularnom limfadenopatijom.

Inguinalni limfadenitis (lokalna limfadenopatija) mogu biti uzrokovane sljedećim bolestima i procesima:

• sifilitička infekcija uzrokovana određenim patogenom - treponema blijeda;
• infekcija mikoplazmom genitalnih organa;
• poraz stafilokokom i drugom bakterijskom florom;
• kandidna infekcija;
• genitalne bradavice kad su zaražene;
• meki čir;
• gonoreja;
• HIV infekcija;
• genitalna klamidija.

Zatim razmotrite moguće uzroke povećanja limfnih čvorova i limfadenopatije lokalizirane u jednoj regionalnoj skupini (regionalna limfadenopatija):

• zarazni upalni proces u određenoj anatomskoj zoni, na primjer, upalne bolesti ENT organa (angina, pogoršanje kroničnog tonzilitisa, sinusitis, otitis media, faringitis), bolesti čeljusti, parodonta, zuba, stomatitis i druge zubne bolesti, zarazne bolesti s oštećenjem organa vida;
• upalne bolesti kože i potkožnog tkiva (traume, zaražena rana, panaritij, erizipela, čir, dermatitis, ekcem);
• postupalne promjene na koži i okolnom tkivu zbog ugriza insekata i životinja ili nakon njihovog grebanja po koži;
• komplikacije nakon operacije također mogu biti popraćene lokalnom limfadenopatijom i povećanim limfnim čvorovima. U tom se slučaju limfne tvorbe koje su na putu odljeva limfe iz odgovarajuće anatomske zone upale;
• tumori različite prirode i lokalizacije, kako rastu, prije svega uzrokuju povećanje najbližeg limfnog čvora - prvo, pojavljuje se lokalna limfadenopatija.

Ostali uzroci limfadenopatije:

• U nekim slučajevima, povećanje limfnih čvorova i limfadenopatija mogu biti rezultat posjeta vrućim egzotičnim zemljama u kojima su česte specifične lokalne infekcije, parazitske bolesti i helminthiasis. Infekcija ovim patogenima uzrokuje lokalni ili opći proces koji se očituje mnogim simptomima, uključujući limfadenopatiju.
• Dugotrajni kontakt s nekim životinjama i zaraza infekcijama koje se prenose također mogu dovesti do limfadenopatija različite lokalizacije..
• Boravite u endemskim područjima zbog bolesti koje prenose krpelji i drugi insekti.
• Ostali uzroci zarazne limfadenopatije - lišmanijaza, tularemija, rikecioza, leptospiroza.
• Infekcije čiji su etiološki čimbenici limfotropni virus Epstein-Barr, citomegalovirus, virusi imunodeficijencije (HIV), hepatitis B, C, skupina herpes virusa, toksoplazma. Često jedan pacijent može imati nekoliko antigena tih patogena. Gotovo svaki virus može izazvati limfadenopatiju u ljudi. Uz navedene, najčešće su ospice, rubeola, adenovirusi i druga virusna sredstva koja uzrokuju mnoge ARVI.
• Gljivični patogeni u određenim okolnostima i naglo smanjenje imuniteta mogu uzrokovati lokalnu i generaliziranu limfadenopatiju (kandida, kriptokokoza i drugi).

Uzroci generaliziranog povećanja nekoliko skupina limfnih čvorova (generalizirana limfadenopatija)

Generalizirana ne-neoplastična limfadenopatija može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• HIV infekcija (bolest uzrokovana virusom imunodeficijencije) tijekom akutne faze zaraznog procesa često se javlja u obliku široko proširenih limfnih čvorova.
• Infekcija virusnim infekcijama poput rubeole, CMV (citomegalovirus), toksoplazmom i virusima herpes simpleksa, često se javlja s generaliziranom limfadenopatijom.
• Limfadenopatija koja je posljedica reakcije na cjepiva i serume.

Čimbenici važni za utvrđivanje uzroka ne-neoplastične limfadenopatije:

• Prisutnost traume, ozljede udova, erizipele kože.
• Povezanost povećanih limfnih čvorova (limfadenopatija) s poznatim lokalnim ili generaliziranim infekcijama.
• Slučajevi prehrane loše termički obrađenim mesom, ribom, mlijekom (infekcije prenose se hranom).
• Profesionalna obilježja - poslovi vezani za poljoprivredu, stočarstvo, lov, preradu kože i mesa.
• Kontakt s bolesnikom s tuberkulozom i moguća infekcija Mycobacterium tuberculosis.
• Povijest transfuzije krvi, intravenska ovisnost o drogama.
• Česta promjena spolnih partnera, homoseksualnost.
• Primjena lijekova tijekom vremena (neke skupine antibiotika, antihipertenzivi i antikonvulzivi).

Druga velika grupa generaliziranih limfadenopatija su tumorske lezije limfnih čvorova:

• hemoblastoza i tumorski procesi limfoidnog tkiva (limfomi) Hodgkinove i drugih, kronična limfocitna leukemija, mijeloična leukemija;
• udaljene metastatske lezije limfnih čvorova od tumora smještenih u tkivima pluća, maternice, mliječnih žlijezda, prostate, želuca, crijeva, kao i tumori gotovo svih lokalizacija.

Simptomi

Kod cervikalne, ingvinalne ili aksilarne limfadenopatije uočava se povećanje limfnih čvorova na odgovarajućem području, od neznatnog do primjetnog golim okom (od malog graška do gusjeg jajeta). Njihova palpacija može biti bolna. U nekim slučajevima zabilježeno je crvenilo kože preko povećanih limfnih čvorova..

Nemoguće je vizualno ili palpacijom otkriti limfadenopatiju visceralnih čvorova (mezenterijski, perebronhijalni, limfni čvorovi jetrenog hiluma), utvrđuje se samo tijekom instrumentalnog pregleda pacijenta.

Pored povećanja limfnih čvorova, postoji niz znakova koji mogu pratiti razvoj limfadenopatije:

• neobjašnjiv gubitak tjelesne težine;
• povećana tjelesna temperatura;
• pretjerano znojenje, osobito noću;
• povećanje jetre i slezene;
• ponavljajuće infekcije gornjih dišnih putova (tonzilitis, faringitis).

Limfadenopatija cervikalnih čvorova

Najčešći oblik upale limfnih čvorova je limfadenopatija cervikalnih limfnih čvorova, što je u velikoj mjeri dio pedijatara, jer prati tijek glavnih zaraznih bolesti u djetinjstvu. Te su upalne promjene lokalizirane, u pravilu, u usnoj šupljini ili slinovnicama, te stoga blizina mjesta cervikalne skupine limfnih čvorova omogućuje brzo vezivanje reaktivne limfadenopatije. Ova vrsta limfadenopatije rijetko zahtijeva specifičnu terapiju, a promjene na limfnim čvorovima se samoniveliraju nakon uklanjanja osnovnog uzroka bolesti.

Kategorija odraslih pacijenata manje je pogođena ovom patologijom i ako imaju promjene u cervikalnim skupinama limfnih čvorova, treba pretpostaviti genezu tumora limfadenopatije. S tim u vezi, tijekom početnog liječenja bolesnika s cervikalnom limfadenopatijom, potrebno je provesti cjelovit instrumentalni pregled ne samo zahvaćenog područja, već i drugih organa i sustava kako bi se isključile maligne novotvorine..

Poraz jedne ili druge skupine cervikalnih limfnih čvorova može postati važan dijagnostički i prognostički znak različitih patoloških stanja u tijelu. Dakle, povećanje stražnje cervikalne skupine limfnih čvorova popraćeno je zaraznim žarištima lokaliziranim u vlasištu, kao i toksoplazmozom i rubeolom. Infekcija kapaka i konjunktive najčešće je popraćena povećanjem veličine prednjih cervikalnih limfnih čvorova. A s postojećim promjenama u svim skupinama limfnih čvorova, treba pretpostaviti da pacijent ima limfom.

Infekciju tuberkuloze karakterizira brzo progresivno povećanje cervikalnih limfnih čvorova, praćeno njihovim suppuracijom. Supraklavikularna skupina limfnih čvorova izuzetno je rijetko zahvaćena i pojavu ove limfadenopatije treba smatrati nepovoljnim prognostičkim znakom (metastatska lezija kada se primarni fokus tumora nalazi u organima prsne šupljine). Na epitrohlearni limfni čvor zahvaćen je sarkoidozom i sekundarnim sifilisom, dok je povećanje čvorova obostrano simetrično. Njegova jednostrana lezija najčešće prati zaraženu leziju kože gornjeg uda.

Dijagnostika

Liječnik prikuplja anamnezu kako bi utvrdio patološke procese koji bi mogli poslužiti kao osnovni uzrok oštećenja organa limfnog sustava. Mnoge bolesti mogu pratiti ovo stanje. Na primjer:

• jesti sirovo meso - toksoplazmoza;
• kontakt s mačkama - toksoplazmoza, bolest mačjih ogrebotina;
• nedavne transfuzije krvi - hepatitis B, citomegalovirus;
• kontakt s bolesnicima s tuberkulozom - tuberkulozni limfadenitis;
• intravenska primjena lijekova - hepatitis B, endokarditis, HIV infekcija;
• ležeran seks - hepatitis B, citomegalovirus, herpes, sifilis, HIV infekcija;
• rad u klaonici ili stočarskoj farmi - erizipeloid;
• ribolov, lov - tularemija.

Glavne dijagnostičke metode kombiniraju:

1. Testovi za otkrivanje HIV-a i hepatitisa;
2. Detaljan test krvi;
3. Ultrazvučni pregled trbuha, prsne šupljine, zahvaćenih limfnih čvorova;
4. Histološki pregled biopsije;
5. RTG;
6. Tomografski pregledi (CT, MRI).

Ako je potrebno, može se izvršiti biopsija uvećanog limfnog čvora, nakon čega slijedi histološki i citološki pregled dobivenih uzoraka tkiva..

Najveći rizik od razvoja cervikalne limfadenopatije u djece koja se nisu pravovremeno cijepila protiv difterije, zaušnjaka, ospica, rubeole.

Liječenje limfadenopatije

Izbor metode za liječenje limfadenopatije ovisi o dijagnozi. Osim toga, prilikom propisivanja plana liječenja, liječnik uzima u obzir sljedeće čimbenike:

• individualne karakteristike pacijenta;
• anamneza;
• Rezultati ankete.

Liječenje narodnim lijekovima može biti prikladno uz dopuštenje liječnika i samo u tandemu s terapijom lijekovima. Samo-lijek za takve patološke procese je neprihvatljiv.

Komplikacije i prognoza

Kao i svaka bolest, limfadenopatija cervikalnih limfnih čvorova ima svoje rizike. Uz adekvatno i, što je najvažnije, pravovremeno liječenje, rizik od komplikacija minimalan je. Ako odgodite liječenje nespecifične limfadenopatije, moguće je razviti:

• razgradnja čvora, kao rezultat gnojnog procesa;
• stvaranje apscesa i fistula;
• vaskularna ozljeda, kao rezultat - krvarenje;
• stagnacija limfe;
• sepsa.

Razvoj kronične limfadenopatije događa se zbog kršenja imunološkog sustava. Odnosno, glavna prijetnja u ovom slučaju nije čak ni upala limfnih čvorova, već rizik od generaliziranja procesa zbog činjenice da su obrambene snage tijela oslabile.

Disfunkcija limfnog čvora može dovesti do stagnacije limfe - limfostaze. Ljudi ovu bolest zovu slon. Kao rezultat kršenja odljeva limfe, ona se skuplja u jednom području (obično udu), što dovodi do povećanja veličine dijela tijela.

Opasnost od specifične limfadenopatije posljedica je osnovne bolesti. U ovom su slučaju povećani limfni čvorovi vjerojatnije simptom nego bolest. Ako vam je dijagnosticiran ovaj oblik bolesti, trebali biste odmah započeti liječenje i pokušati ne zaraziti svoje najmilije.

Prevencija

Zbog raznolikosti uzroka i čimbenika koji izazivaju razvoj limfadenopatije, glavnom preventivnom mjerom treba smatrati pravovremeno otkrivanje i liječenje glavnih patologija različite geneze..

Istodobno, treba voditi zdrav način života, optimizirati tjelesnu aktivnost, prehrambenu kvalitetu, poštivati ​​higijenska pravila i pridržavati se preporuka usmjerenih na smanjenje rizika od zaraze i zaraze parazitima..

Limfadenopatija

Limfadenopatija je patološko stanje koje karakteriziraju natečeni limfni čvorovi i jedan je od vodećih simptoma mnogih bolesti.

U oko 1% bolesnika s upornom limfadenopatijom liječnički pregled otkriva maligne novotvorine.

Limfni čvorovi su periferni organi limfnog sustava. Oni igraju ulogu svojevrsnog biološkog filtra koji čisti limfu koja u njih teče iz udova i unutarnjih organa. U ljudskom tijelu postoji oko 600 limfnih čvorova. Međutim, mogu se palpirati samo ingvinalni, aksilarni i submandibularni limfni čvorovi, odnosno oni koji se nalaze površinski.

Uzroci

Zarazne bolesti dovode do razvoja limfadenopatije:

• bakterijske [kuga, tularemija, sifilis, dobroćudna limforetikuloza (bolest mačjih ogrebotina), piogene bakterijske infekcije];
• gljivično (kokcidioidomikoza, histoplazmoza);
• mikobakterijski (guba, tuberkuloza);
• klamidijski (limfogranulom venerični);
• virusni (HIV, hepatitis, ospice, citomegalovirus, Epstein-Barr virus);
• parazitski (filarijaza, tripanosomijaza, toksoplazmoza).

Razvoj limfadenopatije može biti uzrokovan terapijom određenim lijekovima, uključujući cefalosporine, pripravke od zlata, sulfonamide, kaptopril, atenolol, alopurinol, karbamazepin, fenitoin, penicilin, hidralazin, kinidin, pirimetamin.

Najčešća limfadenopatija opaža se u pozadini sljedećih bolesti:

• limfadenitis;
• Infektivna mononukleoza;
• rubeola;
• streptodermija;
• tuberkuloza limfnih čvorova;
• ne-Hodgkinovi limfomi;
• limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest);
• Gaucherova bolest;
• virusni hepatitis;
• Stillova bolest;
• sarkoidoza;
• Waldenstromova makroglobulinemija;
• Niemann-Pick bolest;
• Lajmska bolest;
• tularemija;
• HIV infekcija;
• benigna limforetikuloza.

Povećanje limfnih čvorova u desnoj supraklavikularnoj regiji često je povezano sa malignim procesom u jednjaku, plućima, medijastinumu.

Orofaringealne infekcije često dovode do cervikalne limfadenopatije. Obično se ovo stanje razvija u djece i adolescenata u pozadini dječjih zaraznih bolesti i povezano je s funkcionalnom nezrelošću imunološkog sustava, koji ne reagira uvijek adekvatno na zarazne podražaje. Najveći rizik od razvoja cervikalne limfadenopatije u djece koja se nisu pravovremeno cijepila protiv difterije, zaušnjaka, ospica, rubeole.

Aksilarnu limfadenopatiju uzrokuju:

• gnojno-upalni procesi lokalizirani u rukama, ramenima ili prsima;
• neke vrste kožne patologije (neurodermatitis, psorijaza);
• stanja imunodeficijencije;
• bolesti mliječnih žlijezda (mastitis, mastopatija, rak);
• autoimune sistemske bolesti (sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, ankilozirajući spondilitis, sistemska sklerodermija).

Ovisno o broju limfnih čvorova koji su uključeni u patološki proces, razlikuju se sljedeće vrste limfadenopatije:

• lokalizirano - povećanje jednog limfnog čvora;
• regionalno - povećanje nekoliko limfnih čvorova smještenih u jednom ili dva susjedna anatomska područja, na primjer, aksilarna limfadenopatija;
• generalizirano - povećani limfni čvorovi lokalizirani su u nekoliko susjednih anatomskih područja, na primjer, u preponama i cervikalnoj adenopatiji.

Lokalizirane limfadenopatije su mnogo češće (u 75% slučajeva) od regionalnih ili generaliziranih. U oko 1% bolesnika s upornom limfadenopatijom liječnički pregled otkriva maligne novotvorine.

Ovisno o etiološkom čimbeniku, limfadenopatija je:

• primarni - uzrokovani primarnim lezijama tumora limfnih čvorova;
• sekundarni - zarazni, ljekoviti, metastatski (sekundarni tumorski proces).

Zauzvrat, infektivna limfadenopatija dijeli se na specifičnu (uzrokovanu tuberkulozom, sifilisom i drugim specifičnim infekcijama) i nespecifičnu.

Ingvinalnu limfadenopatiju obično uzrokuju spolno prenosive infekcije, a bolest mačjih ogrebotina prati aksilarna ili cervikalna limfadenopatija.

Prema trajanju kliničkog tijeka razlikuju se akutna i kronična limfadenopatija..

Znakovi limfadenopatije

Kod cervikalne, ingvinalne ili aksilarne limfadenopatije uočava se povećanje limfnih čvorova na odgovarajućem području, od neznatnog do primjetnog golim okom (od malog graška do gusjeg jajeta). Njihova palpacija može biti bolna. U nekim slučajevima zabilježeno je crvenilo kože preko povećanih limfnih čvorova..

Nemoguće je vizualno ili palpacijom otkriti limfadenopatiju visceralnih čvorova (mezenterijski, perebronhijalni, limfni čvorovi jetrenog hiluma), utvrđuje se samo tijekom instrumentalnog pregleda pacijenta.

Pored povećanja limfnih čvorova, postoji niz znakova koji mogu pratiti razvoj limfadenopatije:

• neobjašnjiv gubitak tjelesne težine;
• povećana tjelesna temperatura;
• pretjerano znojenje, osobito noću;
• povećanje jetre i slezene;
• ponavljajuće infekcije gornjih dišnih putova (tonzilitis, faringitis).

Dijagnostika

Budući da limfadenopatija nije neovisna patologija, već samo simptom opijenosti kod mnogih bolesti, dijagnoza joj je usmjerena na utvrđivanje uzroka koji su doveli do povećanja limfnih čvorova. Pregled započinje temeljitim uzimanjem anamneze, što u mnogim slučajevima omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze:

• jesti sirovo meso - toksoplazmoza;
• kontakt s mačkama - toksoplazmoza, bolest mačjih ogrebotina;
• nedavne transfuzije krvi - hepatitis B, citomegalovirus;
• kontakt s bolesnicima s tuberkulozom - tuberkulozni limfadenitis;
• intravenska primjena lijekova - hepatitis B, endokarditis, HIV infekcija;
• ležeran seks - hepatitis B, citomegalovirus, herpes, sifilis, HIV infekcija;
• rad u klaonici ili stočarskoj farmi - erizipeloid;
• ribolov, lov - tularemija.

S lokaliziranom ili regionalnom limfadenopatijom, provodi se pregled područja iz kojeg limfa teče kroz zahvaćene limfne čvorove na prisutnost tumora, kožnih lezija i upalnih bolesti. Ispitajte druge skupine limfnih čvorova kako biste identificirali moguću generaliziranu limfadenopatiju.

U ljudskom tijelu postoji oko 600 limfnih čvorova. Međutim, mogu se palpirati samo ingvinalni, aksilarni i submandibularni limfni čvorovi..

S lokaliziranom limfadenopatijom, anatomska lokalizacija povećanih limfnih čvorova može značajno suziti broj sumnjivih patologija. Primjerice, spolno prenosive infekcije obično dovode do razvoja ingvinalne limfadenopatije, a bolest mačjih ogrebotina popraćena je aksilarnom ili cervikalnom limfadenopatijom..

Povećanje limfnih čvorova u desnoj supraklavikularnoj regiji često je povezano sa malignim procesom u jednjaku, plućima i medijastinumu. Lijeva supraklavikularna limfadenopatija signalizira moguće oštećenje žučnog mjehura, želuca, prostate, gušterače, bubrega, jajnika, sjemenskih mjehurića. Patološki proces u trbušnoj ili zdjeličnoj šupljini može dovesti do povećanja paraumbiličnih limfnih čvorova.

Klinički pregled bolesnika s generaliziranom limfadenopatijom trebao bi biti usmjeren prema potrazi za sustavnom bolešću. Vrijedni dijagnostički nalazi su otkrivanje upale zglobova, sluznica, splenomegalije, hepatomegalije, raznih vrsta osipa.

Kako bi se utvrdio uzrok koji je doveo do limfadenopatije, prema indikacijama, provode se razne vrste laboratorijskih i instrumentalnih studija. Shema standardne ankete obično uključuje:

• opći i biokemijski test krvi;
• opća analiza urina;
• RTG grudnog koša;
• Ultrazvuk trbušnih i zdjeličnih organa;
• računalna i magnetska rezonancija.

Ako je potrebno, može se izvršiti biopsija uvećanog limfnog čvora, nakon čega slijedi histološki i citološki pregled dobivenih uzoraka tkiva..

Najveći rizik od razvoja cervikalne limfadenopatije u djece koja se nisu pravovremeno cijepila protiv difterije, zaušnjaka, ospica, rubeole.

Liječenje limfadenopatije

Liječenje limfadenopatije je uklanjanje osnovne bolesti. Dakle, ako je povećanje limfnih čvorova povezano s bakterijskom infekcijom, indiciran je tijek antibiotske terapije, liječenje limfadenopatije tuberkulozne etiologije provodi se prema posebnoj shemi DOTS +, liječenje limfadenopatije uzrokovane onkološkom bolešću sastoji se u antikancerogenoj terapiji.

Prevencija

Prevencija limfadenopatije usmjerena je na prevenciju bolesti i opijenosti koje mogu izazvati povećanje limfnih čvorova.

Limfadenopatija (natečeni limfni čvorovi)

Mnoge poznate ljudske bolesti u različitim dobnim razdobljima njegova života popraćene su povećanjem limfnih čvorova ili upalnom reakcijom limfnog sustava. Takva je reakcija često odgovor tijela na unošenje infekcije i zaštitna je.

No, postoji skupina bolesti kada povećanje ili hiperplazija limfoidnog tkiva ne nosi zaštitnu funkciju, već je odraz limfoproliferacijskog procesa, koji ima potpuno drugačije patomorfološke znakove i simptome koji te bolesti razlikuju od banalnog bakterijskog limfadenitisa. Ovaj će članak istaknuti temu limfadenopatija koje kombiniraju oba ova pojma..

Limfni čvorovi su morfološke formacije koje obavljaju različite funkcije, prvenstveno imunološke. Limfni čvorovi dio su limfnog sustava, koji osim ovih formacija uključuje limfne žile i parenhimske organe koji sudjeluju u provođenju imunoloških reakcija.

Limfni čvorovi su svojevrsni sakupljači limfnih drenažnih puteva iz odgovarajućih područja tijela. Često se kod različitih bolesti zarazne ili druge geneze (na primjer, tumora) opaža povećanje limfnih čvorova ili njihovih skupina u kombinaciji s drugim znakovima i simptomima.

Povećanje limfnih čvorova upalne prirode naziva se "limfadenitis". Istodobno, u pravilu je moguće pronaći vezu između upale limfnog čvora i nedavno prenesene zarazne bolesti ili pogoršanja kroničnog procesa..

Za razliku od limfadenitisa, limfadenopatija je pojam koji uključuje bilo koju patologiju limfnih čvorova i često se koristi kao izraz koji odražava preliminarnu dijagnozu koja zahtijeva daljnje pojašnjenje.

Limfni čvorovi nalaze se duž izljeva limfe iz organa i tkiva i često su anatomski smješteni u skupinama. Uz razne bolesti, može se primijetiti izolirana lezija jednog limfnog čvora ili se javlja limfadenopatija koja zahvaća određeni broj limfnih formacija jedne ili više anatomskih regija.

Klasifikacija limfadenopatija

Postoji nekoliko klasifikacija limfadenopatija, koje se temelje na različitim principima. Glavni je sljedeći:

Ako je jedan limfni čvor povećan (ili ih nekoliko leži u blizini), limfadenopatija se naziva regionalnom. Sukladno tome, ova je limfadenopatija lokalizirana u prirodi.

Lokalizirana limfadenopatija može biti ne-neoplastična (češće) i neoplastična (limfomi, leukemije i druge limfoproliferativne bolesti krvi).

Ako se dijagnosticira istodobno povećanje limfnih formacija i čvorova smještenih u različitim i udaljenim anatomskim područjima (dva ili više), oni govore o generaliziranoj limfadenopatiji.

Koristeći drugu klasifikaciju bolesti povezanih s povećanjem limfnih čvorova, može se razlikovati da su sve limfadenopatije podijeljene u dvije velike skupine - tumorske i ne-tumorske.

Da bi se točno reklo koji se limfni čvorovi smatraju normalnim, potrebno je stručno savjetovanje. Sljedeći znakovi pomoći će sumnjati na patologiju limfnih čvorova.

Glavni znakovi i simptomi povećanih limfnih čvorova (limfadenopatija), bez obzira na prirodu bolesti:

• Povećanje veličine limfnog čvora. Prije svega, uvećani limfni čvor (ili nekoliko limfoidnih formacija) osoba može osjetiti ili opipati ili se tijekom liječničkog pregleda otkrije limfadenopatija. Normalna veličina limfnog čvora prvenstveno ovisi o dobi osobe, lokalizaciji limfnog čvora, stanju njegovog limfnog sustava i nedavnim bolestima..

• Bolni limfni čvor. S limfadenitisom, u pravilu, limfni čvor je bolan na dodir, može biti topliji od okolne kože. U težim slučajevima, s gnojnim topljenjem limfnog čvora, moguć je simptom fluktuacije i jake boli..

Kod limfadenopatija, mogu postojati i različiti stupnjevi bolnosti čvorova. Ali često dolazi do bezbolnog (blago bolnog) povećanja limfnih čvorova, čak i kada je njihova veličina vrlo značajna i limfni čvorovi su vidljivi oku. Stoga prisutnost ili odsutnost boli u limfnom čvoru ne daje osnova za donošenje konačnih zaključaka o ozbiljnosti i prirodi bolesti..

• Gustoća limfnih čvorova. Gustoća limfnih čvorova može varirati; normalni limfni čvorovi se palpiraju kao mase umjerene gustoće. S limfadenopatijama i drugim bolestima limfnih čvorova mogu steći patološku gustoću.

• Pomak u odnosu na susjedna tkiva. Palpacijom ili palpacijom limfni čvorovi mogu se lako pomicati ili se nepomično lijepiti na okolna tkiva, formacije i druge limfne čvorove. Ovaj je simptom vrlo važan za preliminarnu dijagnozu limfadenopatija različitog podrijetla, ali također ga može procijeniti samo liječnik..

• Boja kože preko limfnih formacija. Koža preko limfnih čvorova s ​​limfadenopatijom i limfadenitisom može promijeniti boju (postati crvena ili hiperemična, s plavkastim odsjajem) ili ostati nepromijenjena. Stoga je ovaj simptom vrlo važan i procjenjuje se prilikom pregleda bolesnika s limfadenopatijom..

• Promjena oblika limfnih čvorova, vidljivih okom. Uz značajan stupanj limfadenopatije, ozbiljnu upalu s limfadenitisom ili u kombinaciji sa strukturnim značajkama ovog područja tijela, limfni čvorovi mogu postati okom vidljivi. Ponekad stupanj povećanja može biti prilično značajan (konglomerati nekoliko pridržanih limfnih čvorova u limfomima). Često je prvi simptom zbog kojeg osoba treba posjetiti liječnika upravo povećanje područja limfnih čvorova..

Uzroci povećanih limfnih čvorova (limfadenopatija)

Svaka skupina limfnih čvorova odgovorna je za određeno anatomsko područje. Ovisno o tome koji je limfni čvor povećan, često je moguće izvesti određeni zaključak o tome što je bio osnovni uzrok limfadenopatije. Razmotrite moguće razloge povećanja različitih skupina limfnih čvorova.

Submandibularna limfadenopatija jedan je od čestih pratilaca mnogih bolesti povezanih s upalom limfofaringealnog prstena, ENT organa, što se posebno očituje gnojnom fuzijom tkiva (apsces). Bolesti donje čeljusti, upala sluznice gingive i usne šupljine često su praćene submandibularnom limfadenopatijom.

Inguinalni limfadenitis (lokalna limfadenopatija) mogu biti uzrokovane sljedećim bolestima i procesima:

• sifilitička infekcija uzrokovana određenim patogenom - treponema blijeda;
• infekcija mikoplazmom genitalnih organa;
• poraz stafilokokom i drugom bakterijskom florom;
• kandidna infekcija;
• genitalne bradavice kad su zaražene;
• meki čir;
• gonoreja;
• HIV infekcija;
• genitalna klamidija.

Zatim razmotrite moguće uzroke povećanja limfnih čvorova i limfadenopatije lokalizirane u jednoj regionalnoj skupini (regionalna limfadenopatija):

• zarazni upalni proces u određenoj anatomskoj zoni, na primjer, upalne bolesti ENT organa (angina, pogoršanje kroničnog tonzilitisa, sinusitis, otitis media, faringitis), bolesti čeljusti, parodonta, zuba, stomatitis i druge zubne bolesti, zarazne bolesti s oštećenjem organa vida;
• upalne bolesti kože i potkožnog tkiva (traume, zaražena rana, panaritij, erizipela, čir, dermatitis, ekcem);
• postupalne promjene na koži i okolnom tkivu zbog ugriza insekata i životinja ili nakon njihovog grebanja po koži;
• komplikacije nakon operacije također mogu biti popraćene lokalnom limfadenopatijom i povećanim limfnim čvorovima. U tom se slučaju limfne tvorbe koje su na putu odljeva limfe iz odgovarajuće anatomske zone upale;
• tumori različite prirode i lokalizacije, kako rastu, prije svega uzrokuju povećanje najbližeg limfnog čvora - prvo, pojavljuje se lokalna limfadenopatija.

Ostali uzroci limfadenopatije:

• U nekim slučajevima, povećanje limfnih čvorova i limfadenopatija mogu biti rezultat posjeta vrućim egzotičnim zemljama u kojima su česte specifične lokalne infekcije, parazitske bolesti i helminthiasis. Infekcija ovim patogenima uzrokuje lokalni ili opći proces koji se očituje mnogim simptomima, uključujući limfadenopatiju.
• Dugotrajni kontakt s nekim životinjama i zaraza infekcijama koje se prenose također mogu dovesti do limfadenopatija različite lokalizacije..
• Boravite u endemskim područjima zbog bolesti koje prenose krpelji i drugi insekti.
• Ostali uzroci zarazne limfadenopatije - lišmanijaza, tularemija, rikecioza, leptospiroza.
• Infekcije čiji su etiološki čimbenici limfotropni virus Epstein-Barr, citomegalovirus, virusi imunodeficijencije (HIV), hepatitis B, C, skupina herpes virusa, toksoplazma. Često jedan pacijent može imati nekoliko antigena tih patogena. Gotovo svaki virus može izazvati limfadenopatiju u ljudi. Uz navedene, najčešće su ospice, rubeola, adenovirusi i druga virusna sredstva koja uzrokuju mnoge ARVI.
• Gljivični patogeni u određenim okolnostima i naglo smanjenje imuniteta mogu uzrokovati lokalnu i generaliziranu limfadenopatiju (kandida, kriptokokoza i drugi).

Uzroci generaliziranog povećanja nekoliko skupina limfnih čvorova (generalizirana limfadenopatija)

Generalizirana ne-neoplastična limfadenopatija može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• HIV infekcija (bolest uzrokovana virusom imunodeficijencije) tijekom akutne faze zaraznog procesa često se javlja u obliku široko proširenih limfnih čvorova.
• Infekcija virusnim infekcijama poput rubeole, CMV (citomegalovirus), toksoplazmom i virusima herpes simpleksa, često se javlja s generaliziranom limfadenopatijom.
• Limfadenopatija koja je posljedica reakcije na cjepiva i serume.

Čimbenici važni za utvrđivanje uzroka ne-neoplastične limfadenopatije:

• Prisutnost traume, ozljede udova, erizipele kože.
• Povezanost povećanih limfnih čvorova (limfadenopatija) s poznatim lokalnim ili generaliziranim infekcijama.
• Slučajevi prehrane loše termički obrađenim mesom, ribom, mlijekom (infekcije prenose se hranom).
• Profesionalna obilježja - poslovi vezani za poljoprivredu, stočarstvo, lov, preradu kože i mesa.
• Kontakt s bolesnikom s tuberkulozom i moguća infekcija Mycobacterium tuberculosis.
• Povijest transfuzije krvi, intravenska ovisnost o drogama.
• Česta promjena spolnih partnera, homoseksualnost.
• Primjena lijekova tijekom vremena (neke skupine antibiotika, antihipertenzivi i antikonvulzivi).

Druga velika grupa generaliziranih limfadenopatija su tumorske lezije limfnih čvorova:

• hemoblastoza i tumorski procesi limfoidnog tkiva (limfomi) Hodgkinove i drugih, kronična limfocitna leukemija, mijeloična leukemija;
• udaljene metastatske lezije limfnih čvorova od tumora smještenih u tkivima pluća, maternice, mliječnih žlijezda, prostate, želuca, crijeva, kao i tumori gotovo svih lokalizacija.

OPĆENITA LIMFADENOPATIJA

Povećanje većine perifernih limfnih čvorova (i često ne samo perifernih) čvorova javlja se kod niza akutnih i kroničnih zaraznih bolesti, kao i kod mnogih neinfektivnih bolesti, što značajno otežava njihovu diferencijalnu dijagnozu:

Kronično

Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) Leukemije makrofaga Kronična limfocitna leukemija Makroglobulinemija Waldenstrom Limfosarkom Limfogranulomatoza Monocitne makrofage leukemidne reakcije Akutna limfoblastna leukemija

Limfadenopatija može biti kod nekih tropskih helmintijaza, ali ih ovdje ne razmatramo. Porast prednjih gornjih cervikalnih (maksilarnih) limfnih čvorova regionalnih do tonzila, koji se javlja kod tonzilitisa i tonzilitisa, opisan je u odjeljku o diferencijaciji tonzilitisa.

Prvo razmotrimo mogućnosti diferencijalne dijagnoze gore navedenih akutnih limfadenopatija.

Infektivna mononukleoza. Među akutnim zaraznim bolestima, najizraženija generalizirana limfadenopatija opaža se u zaraznoj mononukleozi. Ovo je najtipičnija i najkarakterističnija manifestacija bolesti. Uz infektivnu mononukleozu, povećavaju se sve skupine perifernih limfnih čvorova dostupnih za palpaciju, a rendgenski pregled može otkriti povećanje limfnih čvorova bronha. U nekih se bolesnika mogu primijetiti znakovi mesenteritisa, ali to je prilično iznimka..

Povećanje limfnih čvorova u infektivnoj mononukleozi otkriva se od prvih dana i traje tijekom cijele bolesti, a ponekad i tijekom razdoblja rekonvalescencije. Limfni čvorovi elastične konzistencije - osjetljivi ili bolni prilikom palpacije. Povećanje limfnih čvorova umjerene težine, ne doseže stvaranje lukova. Također nema suppuracije limfnih čvorova. Stupanj povećanja pojedinih skupina limfnih čvorova nije jednak, a u različitih bolesnika prevladava porast u različitim skupinama. Primjerice, neki bolesnici imaju više povećane ingvinalne limfne čvorove, drugi vratni ili aksilarni, ponekad se dogodi da su sve skupine limfnih čvorova desne polovice tijela povećane više od lijeve i obrnuto. Ipak, češće se najveći porast bilježi u području cervikalnih i aksilarnih limfnih čvorova. Kao rezultat cervikalnog limfadenopatina može se primijetiti limfostaza, što dovodi do natečenosti lica. Nakon normalizacije veličine limfnih čvorova, znakovi limfostaze nestaju. Perzistentna limfostaza i elefantijaza se ne razvijaju nakon zarazne mononukleoze.

Klinički simptomi zarazne mononukleoze toliko su jedinstveni da je nije teško razlikovati od drugih zaraznih limfadenopatija. Uz natečene limfne čvorove, najčešće manifestacije ove bolesti su vrućica, povećana jetra i slezena, tonzilitis i promjene u perifernoj krvi. Trajanje vrućice u mononukleozi može se jako razlikovati, priroda krivulje temperature također može biti različita (konstantna, valovita itd.). Groznica često traje 1 do 3 tjedna. Karakteristično je da antibiotici i antibakterijski kemoterapijski lijekovi nemaju značajan utjecaj na trajanje groznice i prirodu temperaturne krivulje..

Povećanje jetre i slezene ponekad se otkrije već od 2. dana bolesti, rjeđe krajem prvog tjedna. Karakterističan je značajan porast slezene, zbog brzog povećanja i istezanja njezine kapsule pojavljuju se bolovi u lijevom hipohondriju, kao i izražena bolnost organa palpacijom. U rijetkim slučajevima smrti, puknuće slezene glavni je uzrok smrti. Jetra je također povećana značajnije nego kod tifusno-paratifusnih bolesti. Može se razviti žutica (mononukleotidni hepatitis). Aktivnost serumskih enzima (ALT, AST) povećana je čak i u bolesnika bez žutice, a također se neprestano primjećuje povećanje aktivnosti alkalne fosfataze.

Tonsilitis s infektivnom mononukleozom opaža se u gotovo svih bolesnika. Međutim, vrijeme nastanka može varirati. Neki pacijenti

5 T. M. Zubik i suradnici 129

pojavljuje se od prvog dana bolesti, u drugih se razvija 3. 4. dana, a ponekad i kasnije. Priroda poraza krajnika je drugačija. Neki pacijenti mogu imati kataralni upalni proces, dok se kod drugih razvijaju nekrotične promjene s fibrinoznim naslagama, koje vrlo podsjećaju na difteriju. Međutim, za razliku od difterije ždrijela, naslage se ne šire dalje od tonzila. U infektivnoj mononukleozi plakovi su rahliji i žućkaste boje. Tipični folikuli (mali apscesi u debljini tkiva nepčastih tonzila, vidljivi kroz sluznicu) ne postoje u zaraznoj mononukleozi, iako literatura ponekad piše o mogućnosti takvih promjena. Nakon odbacivanja fibrinoznog plaka stvara se erozija na čijoj se površini nakuplja gnojni iscjedak koji nastaje uslojavanjem bakterijske mikroflore. Ponekad je vidljiv gnojni iscjedak iz lakuna, tj. Kod faringoskopije se bilježi slika koja je karakteristična za lakunarni tonzilitis. Međutim, ne postoji stadij folikularnog tonzilitisa, koji je obvezan za streptokokni lakunarni tonzilitis. Kada se koriste antibiotici, posebno penicilin, promjene u ždrijelu ne prolaze kroz određenu dinamiku..

Promjene u krvi u ovoj bolesti toliko su karakteristične i trajne da su poslužile kao osnova za naziv "mononukleoza". Broj leukocita povećava se, u pravilu, već od prvih dana bolesti (do 12,15) • 10 9 / l. Najznačajnije promjene su nagli pad broja neutrofila (do 10,15%) i prevladavanje mononuklearnih elemenata. Štoviše, uz monocite i limfocite pojavljuju se i takozvane atipične mononuklearne stanice. Promjene u formuli leukocita traju dugo i tijekom razdoblja oporavka f do 3 mjeseca ili više).

Kombinacija ovih manifestacija bolesti dovoljna je za diferencijalnu dijagnozu. Da bi se potvrdila dijagnoza infektivne mononukleoze, koriste se razne varijante reakcije heterohemaglutinacije (Paul - Bunnel, HD / PBD, Lovrik, Goff i Bauer, Lee - Davidson, itd.). Specifična reakcija (RSK s antigenom iz virusa Epstein-Bar) još nije ušla u široku praksu.

Korteks nastavlja s limfadenopatijom, a cervikalni, okcipitalni i aksilarni limfni čvorovi povećani su u većoj mjeri. Simptomi ospica toliko su tipični da ih nije teško razlikovati od ostalih limfadenopatija. Poteškoće se ponekad javljaju u razlikovanju ospica od atipičnih oblika zarazne mononukleoze, u kojima se pojavljuje makulopapularni osip sličan ospicama. Međutim, kod mononukleoze nema etapnog osipa, nema izraženog konjunktivitisa, mrlja Velsky-Filatov-Koplik i drugih manifestacija ospica. U ospica, naprotiv, nema povećanja jetre i slezene i nema promjena u hemogramu tipično za mononukleozu..

Može postojati kombinacija generaliziranih limfadenopatija i pjegavih osipa nalik ospicama s toksiko-alergijskom reakcijom na lijek (alergijska toksidermija). Ali u ovom slučaju nema izražene vrućice, znakova opće opijenosti, stadija. osip, mrlje Velsky - Filatov - Koplik, kao i druge kliničke manifestacije ospica.

Rubeola je gotovo uvijek povezana s limfadenopatijom. Ovu bolest karakterizira pretežni porast stražnjih cervikalnih i okcipitalnih limfnih čvorova. U nekim je slučajevima potrebno razlikovati se od ospica, kod kojih su i ove skupine limfnih čvorova povećane. Međutim, kod rubeole su uglavnom spomenute skupine limfnih čvorova povećane, a kod ospica su u proces uključene i druge skupine. Pri provođenju diferencijalne dijagnoze, od primarne su važnosti ostale manifestacije ospica i rubeole. Rubeola je blaža od ospica, osip se pojavljuje od prvog dana

(kod ospica - od 4. dana) odmah po tijelu, fino pjegavo, nema tendenciju stapanja i ne ostavlja pigmentaciju iza sebe. Konjunktivitis je odsutan ili je blag, upalne promjene na gornjim dišnim putovima manje su izražene, nema mjesta Velsky - Filatov - Koplik.

Za specifičnu potvrdu dijagnoze i kod ospica i kod rubeole mogu se koristiti serološki testovi (proučavaju se upareni serumi), međutim, u ogromnoj većini slučajeva te se bolesti mogu razlikovati na temelju kliničkih simptoma, uzimajući u obzir epidemiološke podatke (kontakt s bolesnicima, morbiditet u kolektivu ili u obitelji).

Adenovirusne i parainfluenske akutne respiratorne bolesti često su (u više od polovice bolesnika) popraćene umjereno izraženim porastom limfnih čvorova, uglavnom maksilarnih, stražnjih cervikalnih, okcipitalnih. To je tipično ne samo za faringo-konjunktivnu groznicu, već i za druge oblike adenovirusne infekcije i parainfluence. Mnogo rjeđe limfadenopatija se može primijetiti kod akutnih respiratornih infekcija uzrokovanih virusima RS.

Slika akutne upale respiratornog trakta (rinitis, faringitis, laringitis, traheitis, bronhitis) omogućuje razlikovanje ove skupine bolesti od broja drugih bolesti koje se javljaju s limfadenopatijom. Značajke pojedinih ARI-a omogućuju ih međusobno razlikovanje. Primjerice, kod adenovirusnih respiratornih bolesti, oči su često uključene u proces (konjunktivitis, rijetko keratitis), kod parainfluence često je zahvaćen grkljan, a kod RS-virusnih bolesti znakovi bronhitisa i bronhiolitisa dolaze do izražaja.

Tifusna groznica, nešto rjeđe paratifusna groznica Ai B može se javiti i kod generalizirane limfadenopatije, u kojoj su, osim mezenterijske groznice, u proces uključene gotovo sve skupine perifernih limfnih čvorova. To je vjerojatno posljedica hematogene diseminacije mikroba. Limfadenopatija se javlja rano (3. 5. dana bolesti), kada još uvijek nema manifestacija karakterističnih za tifusno-paratifusne bolesti (egzantem, povećanje jetre i slezene). To uzrokuje velike poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi u početnom razdoblju bolesti. Konkretno, slična slika može se primijetiti u početnom razdoblju zarazne mononukleoze. Međutim, kod tifusno-paratifusnih bolesti u početnom razdoblju nema lezija ždrijela (Dughetova angina vrlo je rijetka i razvija se u kasnijim fazama bolesti). Krvna slika je oštro različita: leukocitoza i prevladavanje mononuklearnih stanica u infektivnoj mononukleozi, leukopenija i neutropenija u tifusnoj groznici. U početnom se razdoblju dijagnoza tifusne i paratifne groznice može pouzdano utvrditi samo kada su patogeni izolirani iz krvi. Usred (od 7. dana bolesti) dijagnoza trbušnog tifusa i paratifusa može se uspostaviti na temelju karakterističnih kliničkih simptoma, što uvelike olakšava diferencijalnu dijagnozu.

Listerioza se često javlja s povećanjem limfnih čvorova, uglavnom perifernih, iako se u nekih bolesnika mogu pojaviti simptomi mezenterijskog adenitisa. Ponekad limfadenopatija u kliničkoj slici dolazi do izražaja, pa se čak i žljezdani oblici listerioze razlikuju u klasifikaciji kliničkih oblika [Kazantsev AP, Matkovsky V. S, 1986]. Međutim, porast perifernih limfnih čvorova primjećuje se i kod drugih kliničkih oblika listerioze (anginalno-septičke, očno-žljezdane i tifusne). Anginalno-septički oblik listerioze karakterizira prisutnost vrućice, tonzilitisa i povećanja jetre i slezene, nalik na infektivnu mononukleozu. Jednom

čak vjerovao da su uzročnici mionukleoze listerije. Značajna razlika između listerioze i mononukleoze je teži tijek bolesti, hektična ili neredovita vrućica s velikim dnevnim rasponom, ponavljanom hladnoćom i znojenjem. Mogu postojati sekundarna septička žarišta u obliku endokarditisa, meningitisa itd..

Žljezdane oblike listerioze karakteriziraju limfadenopatija, visoka temperatura (39,40 ° C), simptomi opće intoksikacije (glavobolja, nesanica, bolovi u mišićima). Pojava bolesti je akutna, ponekad iznenadna, porast tjelesne temperature popraćen je izraženom zimicom (kod tifusno-paratifusnih bolesti, početak je postupniji). Već u prvom tjednu bolesti mnogi bolesnici imaju egzantem s velikim točkicama, koji se često stapa u eritematozna polja u području velikih zglobova i na licu čineći lik "leptira". Za razliku od zarazne mononukleoze, kod žljezdanog oblika, nema oštećenja tonzila.

Tifusni oblik listerioze, za razliku od anginalno-septičke, protiče nešto lakše, s njom se ne pojavljuju sekundarna gnojna žarišta, a tonzilitis izostaje. Od žljezdanih oblika razlikuje se po težem tijeku i slabije izraženom stupnju povećanja perifernih limfnih čvorova. U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je isključiti tifusno-paratifusne bolesti, glavne razlike listerioze su akutniji početak bolesti, rano povećanje jetre i slezene (3.4. Dan bolesti), odsutnost egzantema karakterističnog za tifusnu groznicu.

Listerioza se razlikuje od zarazne mononukleoze po prirodi hemograma (nema izražene prevlasti mononuklearnih elemenata i nema atipičnih mononuklearnih stanica), negativnim reakcijama heterogem-aglutinacije. Konačna potvrda dijagnoze je izolacija listerija, za koju se provodi istraživanje različitih materijala (krv, likvor, ispiranje grla, mokraća), ovisno o kliničkom obliku bolesti. Serološki se pregled provodi uparenim serumima uzetim u razmacima od 10,14 dana. Koriste se reakcija aglutinacije i CSC s antigenom listerije. Porast titra antitijela za 4 puta ili više smatra se dijagnostičkim. Također se proizvodi poseban alergen za listeriozu za postavljanje intradermalnog testa, koji se ubrizgava u 0,1 ml intradermalno, a rezultati alergijskog testa uzimaju se u obzir nakon 24 sata. Test se smatra pozitivnim ako postoji hiperemija i infiltracija kože na području promjera 10 mm ili više..

Kronične zarazne limfadenopatije karakteriziraju dugi višemjesečni tijek. Stupanj povećanih limfnih čvorova može biti umjeren (bruceloza, toksoplazmoza) ili ozbiljan (sindrom limfadenopatije i sindrom stečene imunodeficijencije). Uz to, dugotrajne limfadenopatije opažaju se kod nezaraznih bolesti..

Bruceloza se uvijek javlja s limfadenopatijom i u akutnom razdoblju (akutni septički oblik bruceloze) i u kroničnom tijeku. Akutni septički oblik bruceloze karakterizira visoka temperatura (39,40 ° C), ali je pacijent podnosi relativno zadovoljavajuće, gotovo da nema drugih znakova opće opijenosti. Pacijent s povišenom tjelesnom temperaturom može hodati, čitati knjige i ponekad nastaviti raditi. Do kraja prvog tjedna bolesti pojavljuje se limfadenopatija, istodobno dolazi do povećanja jetre i slezene. Limfni čvorovi su, za razliku od kroničnih oblika bruceloze, meko-elastični, bolni ili osjetljivi na palpaciju. Sve su skupine limfnih čvorova povećane i prilično ravnomjerno. Znakovi mezenterijskog adenitisa kod bruceloze nisu otkriveni.

Prijelazom akutne septičke bruceloze u sekundarno-kronični metastatski oblik, veličina limfnih čvorova blago se smanjuje-

Xia, pojedini čvorovi su sklerozirani, palpacijom postaju gusti, bezbolni. Ako se dogodi prijelaz akutnog septičnog oblika u sekundarni latentni oblik, tada se veličina limfnih čvorova može potpuno normalizirati ili je limfadencija vrlo slaba.

Kronične oblike bruceloze karakterizira kombinacija limfnih čvorova različitih stupnjeva povećanja i stupnja razvoja upalnog procesa. Uz povećane limfne čvorove koji su palpacijski bolni, na palpaciji postoje mali, gusti, bezbolni limfni čvorovi. Naglašavajući relativno mali porast limfnih čvorova s ​​brucelozom, NI Ragoza ga je označio kao "mikropoliadenitis" i usporedio guste sferne sklerozirane limfne čvorove s peletima. Takva šarenilo promjena na limfnim čvorovima ponekad se opaža kod drugih kroničnih zaraznih bolesti, na primjer, kod toksoplazmoze. Za dijagnozu bruceloze sama limfna denopatija, naravno, nije dovoljna; trebate pažljivo pregledati pacijenta kako biste utvrdili moguće druge znakove kronične bruceloze.

Za sekundarno-kronične metastatske oblike bruceloze karakteristična je povijest indikacija akutne septičke (akutne) bruceloze. Primarni kronični metastatski oblik započinje odmah s manifestacijama organa, zaobilazeći akutnu fazu. Za dijagnozu je važna epidemiološka povijest, posebno boravak u području endemičnom za brucelozu (Kazahstan, Stavropoljski teritorij, Zakavkazje, itd.), Kontakt sa životinjama. Manifestacija kroničnih oblika bruceloze, uz limfadenopatiju, jesu i žarišta ili metastaze bruceloze. Najčešće (u 90% bolesnika) utječe mišićno-koštani sustav. Primjećuju se razne kombinacije artritisa, periartritisa, burzitisa, sakroileitisa, miozitisa, fibroze. Zahvaćeni su uglavnom veliki zglobovi. Kao rezultat artritisa, pokretljivost zglobova može biti ograničena. Svojevrsne promjene su fibrositis (celulitis) - to su zarazni granulomi smješteni u potkožnom tkivu. U prvim danima nakon pojave bolni su palpacijom, veličine im se jako razlikuju (0,5. 3 cm), obično su jajaste, ponekad u obliku niti. Lokalizirani su u potkožnom tkivu podlaktica, nogu i češće u lumbalnom dijelu, sakrumu, leđima. Kasnije se smanjuju, postaju gušći i bezbolniji. Mogu se potpuno otopiti ili sklerozirati, a zatim palpirati u obliku gustih bezbolnih formacija, koje se dugo otkrivaju bez puno dinamike. Na drugom mjestu po učestalosti nalazi se lezija perifernog živčanog sustava (u 30-50% bolesnika) u obliku neuritisa, polineuritisa, radikulitisa. Promjene u središnjem živčanom sustavu očituju se u obliku funkcionalnih stanja sličnih neurozama. Encefalitis, mijelitis, meningoencefalitis se vrlo rijetko razvijaju. Na 3. su mjestu po učestalosti promjene u reproduktivnom sustavu, kod muškaraca u obliku orhitisa i epididimitisa, žene često imaju spontane pobačaje, kao i razne upalne bolesti maternice i dodataka. Ostali organi mogu biti zahvaćeni brucelozom, ali to je rjeđe..

Osobita klinička slika i epidemiološki podaci omogućuju prilično pouzdanu kliničku diferencijalnu dijagnozu. Za konkretnu potvrdu dijagnoze možete koristiti alergijski test s brucelinom (Burneov test), koji je uvijek pozitivan u bolesnika s brucelozom. Međutim, treba imati na umu da je ovaj test pozitivan i kod cijepljenih protiv bruceloze. Kao smjernicu možete koristiti Huddlesonovu reakciju, međutim, ona često daje nespecifične pozitivne rezultate, stoga, pored toga, trebate staviti informativniju i specifičniju reakciju aglutinacije (Wrigova reakcija)

sa specifičnim antigenom. Također se koriste CSC s antigenom bruceloze. Izolacija patogena izvodi se rijetko, jer se rad s uzročnikom bruceloze može obavljati samo u posebno opremljenim laboratorijima.

Kronična toksoplazmoza gotovo se uvijek (u 90% bolesnika) javlja s generaliziranom limfadenopatijom. Za razliku od bruceloze, oko polovice bolesnika s toksoplazmozom pokazuju simptome mezenterijskog adenitisa. Opće su karakteristike limfadenopatije kod kronične bruceloze i kronične toksoplazmoze uglavnom slične. Isprva povećani limfni čvor ima meko-elastičnu konzistenciju, bilježi se njegova izražena bolnost palpacijom, a ponekad postoje i spontani bolovi, često pacijenti sami obraćaju pažnju da imaju bolno oticanje u području limfnih čvorova; u budućnosti se veličina povećanog limfnog čvora lagano smanjuje, bol nestaje, a konzistencija postaje gušća. Sve su skupine limfnih čvorova ravnomjerno uključene u patološki proces. Poslije toga, kao i kod bruceloze, pojedini limfni čvorovi postaju sklerozirani, postaju gusti i dugo ostaju u ovom obliku bez daljnje dinamike. Diferencijalna dijagnoza je teška samo zbog karakteristika limfadenopatije, može se samo primijetiti da je kod toksoplazmoze porast limfnih čvorova nešto izraženiji nego kod bruceloze. Rješava pitanje nozološkog oblika prisutnosti drugih manifestacija bolesti, karakterističnih za kroničnu toksoplazmozu.

Glavni simptomi diferencijalne dijagnoze kronične toksoplazmoze su sljedeći: produljeno subfebrilno stanje (u 90% bolesnika), često mezenterični adenitis, miozitis, oštećenje miokarda, horioretinitis. Da biste isključili brucelozu, možete staviti test Burnea, s toksoplazmozom je negativan. Test s toksoplazminom, ako je negativan, omogućuje izuzeće toksoplazmoze, ali ako je pozitivna, to samo ukazuje na prisutnost infekcije, koja se opaža kod 25,30% ukupne populacije i stoga ne potvrđuje dijagnozu toksoplazmoze, kao ni pozitivne serološke reakcije. otkrivanje prisutnosti antitokso-plazmo antitijela. Dijagnoza toksoplazmoze rješava se samo kombinacijom kliničkih manifestacija ove bolesti. Ako je potrebno, provode se posebne studije kako bi se isključile bolesti slične toksoplazmozi.

Sindrom limfadenopatije (SLAP), koji se ponekad naziva i "sindrom perzistentne limfadenopatije", "pre-AIDS" (tj. Preteča sindroma stečene imunodeficijencije), iako se ovaj naziv u posljednje vrijeme ne preporučuje, jer nisu svi slučajevi limfadenopatije pretvara se u AIDS, a dijagnoza potonjeg je preozbiljna da bi se dijagnosticirale čak i njegove početne manifestacije bez dovoljno opravdanja.

Nakon pojave i širenja AIDS-a, skrenuta je pažnja na činjenicu da su slučajevi generaliziranog povećanja limfnih čvorova kod mladih zdravih osoba učestali. Pregledom osoba s neobjašnjivom kroničnom limfadenopatijom otkriveni su imunološki poremećaji karakteristični za AIDS. Neke od tih osoba kasnije su razvile opsežne kliničke simptome karakteristične za AIDS. Međutim, neki ljudi s dugotrajnom limfadenopatijom ne razvijaju AIDS, što je bio razlog odbijanja izraza "pre-AIDS". Glavni klinički kriterij za izoliranje sindroma limfadenopatije je odsutnost određenog uzroka povezanog s bilo kojom bolesti koja uzrokuje povećanje limfnih čvorova. Zdravstveno stanje pacijenata, barem u prvim mjesecima postojanja limfadenopatije, i dalje je dobro, pacijenti

ostati radno sposoban. Značajka ovog kliničkog oblika je povećanje svih ili mnogih skupina limfnih čvorova. Neke su skupine limfnih čvorova (na primjer cervikalne) povećane više od drugih. Veličine limfnih čvorova su različite, ali su prilično velike (do 2,3 cm ili više) u usporedbi s infektivnom generaliziranom limfadenopatijom.

Limfni čvorovi meke elastične konzistencije, umjereno ili blago bolni prilikom palpacije. Karakteristična značajka je dugotrajno postojanje limfadenopatije (za razliku od akutnih zaraznih limfadenopatija) bez reverzne dinamike, tj. Limfni čvorovi se ne smanjuju u veličini, ali češće se njihov porast povećava ili ostaju iste veličine. Za razliku od AIDS-a, takvi bolesnici nemaju manifestacije sekundarnih, takozvanih oportunističkih infekcija. Astenizacija se javlja kod nekih bolesnika, a slabost obično napreduje, može doći do smanjenja tjelesne težine. Kliničke manifestacije obično se bilježe uoči prijelaza limfadenopatije u AIDS. Takvi bolesnici trebaju dinamički provoditi kompleks imunoloških promatranja kako bi pravodobno otkrili poremećaje imunosti svojstvene AIDS-u. U diferencijalnoj dijagnozi također je potrebno isključiti druge uzroke generalizirane limfadenopatije..

Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) prvi je put opisan 1981. godine i za kratko vrijeme proširio se u mnogim zemljama. Slučajevi bolesti utvrđeni su i kod nas. U kliničkim simptomima AIDS-a, jedna od karakterističnih i ranih manifestacija je generalizirano povećanje limfnih čvorova. Limfadenopatija se opaža u gotovo svih bolesnika. Povećane su sve skupine perifernih limfnih čvorova (cervikalni, aksilarni, ingvinalni). Veličine čvorova su promjera 2,3 cm, umjerene su gustoće, osjetljive su ili bolne palpacijom, nisu međusobno zalemljene i na okolna tkiva, konture su im ujednačene. Ponekad postoje palpacijski bolovi u području mezenteričnih limfnih čvorova. Generalizirana limfadenopatija jedan je od ranih kliničkih znakova AIDS-a, koji u početku može biti gotovo jedini. Tada se pojavljuje slabost, tjelesna temperatura raste (isprva je subfebrilna, a zatim doseže razinu groznice - 38,39 ° C). Kada je spojena sekundarna infekcija, vrućica je nepravilne (septičke) prirode s velikim dnevnim rasponom. Pojavljuju se slabost, opća malaksalost i postupno se povećavaju, radna sposobnost opada. Karakterizira smanjenje tjelesne težine (za 10,20 kg).

U budućnosti, u kliničkim manifestacijama AIDS-a, simptomi preklapanja zaraznih bolesti ili tumorskih procesa počinju dolaziti do izražaja. Tijekom tog razdoblja limfni čvorovi ili se blago povećavaju u usporedbi s početnim razdobljem ili njihova veličina ostaje bez značajne dinamike, međutim, generalizirana limfadenopatija ostaje u gotovo svim slučajevima i tijekom vrhunca AIDS-a. Gotovo polovica bolesnika ima plućne lezije (plućni tip AIDS-a), češće se razvija pneumocistična upala pluća, što je vrlo teško i dovodi do smrti u 90.100% slučajeva. Postoje bolovi u prsima, pojačani udisanjem, kašalj, otežano disanje, cijanoza, radiografski se otkrivaju višestruki infiltrati u plućnom tkivu. Lezije pluća uzrokovane legionelom, citomegalovirusom, gljivicama (aspergiloza, kandidijaza) jednako su teške, a respiratorna kriptosporoidoza je također teška..

U 30% oboljelih od AIDS-a, uz generaliziranu limfadenopatiju i znakove opće intoksikacije, u kliničkoj slici do izražaja dolaze i lezije CNS-a. Slika encefalitisa razvija se češće, zbog-

generalizirana infekcija toksoplazmozom, rjeđe - citomegalovirus i herpetik. Znakovi encefalitisa mogu se kombinirati s manifestacijama seroznog meningitisa. Oštećenje mozga mogu uzrokovati i tumori (primarni i sekundarni limfom mozga).

S gastrointestinalnim tipom AIDS-a, zajedno s općim manifestacijama i generaliziranom limfadenopatijom, postoji dugotrajni proljev s gubitkom tjelesne težine i slika enteritisa, koji je češće uzrokovan kriptosporoidozom. Ponekad se razvije slika septičke bolesti koju uzrokuju različiti slojeviti mikroorganizmi. Oko 30% ljudi oboljelih od AIDS-a razvije Kaposijev sarkom. U normalnim uvjetima ovo je rijetka bolest koja se razvija u starijih osoba i prolazi pretežnom lezijom kože donjih ekstremiteta. Kaposijev sarkom kod oboljelih od AIDS-a ima niz značajki: utječe na mlade ljude, zahvaća ne samo kožu (stvaraju se tamne mrlje, plakovi, čvorovi), već i mnoge skupine limfnih čvorova, sluznica, agresivniji se postupak.

Pri provođenju diferencijalne dijagnoze limfadenopatije povezane s AIDS-om potrebno je uzeti u obzir epidemiološke čimbenike (spolni prijenos virusa uzročnika, posebno kod homoseksualaca, transfuzijom krvi, uporaba nesterilnih igala i šprica), prisutnost teške uporne i progresivne limfadenopatije, pojava sarkoma Kaposi pojedinaca mlađi od 60 godina, cerebralni limfom, ozbiljna oštećenja pluća i središnjeg živčanog sustava. Ako se sumnja na AIDS, provodi se pažljivo promatranje i sveobuhvatno, uključujući imunološki, serološki i virološki pregled pacijenta. Dijagnoza AIDS-a može se konačno utvrditi samo kolegijalno na propisani način..

Generalizirana limfadenopatija neinfektivne prirode uzrokovana je raznim bolestima. To može biti jedna od inačica makrofagealne leukemije, koja se obično javlja s vrućicom, jezom, često s povećanjem jetre i slezene. To je zbog činjenice da takvi pacijenti dolaze pod nadzor stručnjaka za zarazne bolesti. Ovom se patologijom povećavaju ne samo periferni limfni čvorovi, već i više visceralni. Neki bolesnici razvijaju žuticu. U istraživanju krvi ponekad se bilježi neutrofilna leukocitoza, ali može biti leukopenije s ubodnim pomakom, broj monocita je često povećan.

Pri provođenju diferencijalne dijagnostike, najinformativniji znak je prisutnost mrlja na koži trbuha, leđa, udova. Promjer mrlja je 2,3 cm, uzdižu se iznad razine kože, često svrbež, a ponekad čak i bolno palpacijom. Da bi se potvrdila dijagnoza, koristi se citološki pregled kožnog infiltrata, gdje se otkriva nakupina makrofag-monocitnih elemenata. Akumulacija elemenata makrofaga također se otkriva tijekom histoloških ispitivanja uzoraka biopsije limfnih čvorova.

Limfni čvorovi su također povećani raznim limfoproliferativnim tumorima. Kronična limfocitna leukemija je benigni tumor koji se očituje kao limfna leukocitoza, difuzna limfocitna proliferacija u koštanoj srži, povećani limfni čvorovi te jetra i slezena.

Bolest je karakterizirana dugotrajnim dugotrajnim tijekom. U ranim godinama bilježi se umjerena limfocitoza uz dobro zdravlje pacijenta. Osobita značajka bolesti je izražena tendencija povećanja perifernih čvorova kod različitih zaraznih bolesti (akutne respiratorne infekcije, gripa, tonzilitis, itd.). U razdoblju rekonvalescencije veličine čvorova su normalizirane. To stvara određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi. Limfocitoza se postupno povećava (do 80% ili više).

Pojavljuju se opća slabost, pojačani umor, znojenje, astenizacija. Limfni čvorovi ostaju povećani cijelo vrijeme. Isprva se bilježi izraženiji porast cervikalnih čvorova, zatim su u proces uključeni aksilarni i, konačno, ingvinalni i femoralni limfni čvorovi. Postoji osobita etapna lezija limfnih čvorova. U proučavanju krvi, uz značajan porast broja limfocita, zabilježene su i poluuništene jezgre limfocita - Botkin - Humprechtova tijela, koja su karakteristična manifestacija kronične limfo-leukemije. Takvi se pacijenti preusmjeravaju kod hematologa radi pojašnjenja dijagnoze i daljnjeg praćenja..

Waldenstromova makroglobulinemija je hematološka bolest koju karakteriziraju opća slabost, znojenje, pruritus, niska temperatura, otečeni limfni čvorovi, jetra i slezena. Kombinacija ovih znakova ponekad natjera na razmišljanje o zaraznoj bolesti. U proučavanju periferne krvi češće se bilježe leukopenija, neutropenija, limfomonocitoza, trombocitopenija, ESR je uvijek značajno povećan. Može se razviti hemoragični sindrom.

Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti posebne studije. Iz laboratorijskih podataka, karakterističan znak je povećanje količine imunoglobulina klase M u krvi..

Limfosarkom se klinički očituje povećanjem jedne od skupina limfnih čvorova (na vratu, u supraklavikularnom prostoru). Limfni čvorovi su vrlo gusti, bezbolni pri palpaciji, nema lokalnih upalnih promjena i znakova opće opijenosti. Nakon toga, metastaze se pojavljuju u raznim organima. Za dijagnozu se koristi biopsija zahvaćenih limfnih čvorova s ​​histološkim pregledom.

Limfogranulomatoza, u pravilu, započinje s povećanjem perifernih limfnih čvorova, češće cerviko-submandibularnih. U početku opća dobrobit pacijenata gotovo da ne pati. Povećani limfni čvorovi su pokretni, nisu zalemljeni međusobno i na okolna tkiva. Postupno se limfni čvorovi povećavaju i stapaju u velike konglomerate. Pojavljuju se vrućica i znakovi opće opijenosti, pacijent gubi na težini, bilježi se noćno znojenje. U nekih bolesnika bolest započinje povišenjem tjelesne temperature, simptomima opće intoksikacije, a povećanje limfnih čvorova pridružuje se kasnije. Može doći do povećanja jetre i slezene. Prisutnost znakova zajedničkih zaraznim bolestima često određuje smjer bolesnika prema zaraznoj bolnici. U proučavanju krvi češće se primjećuje neutrofilna leukocitoza, anemija, leukopenija i trombocitopenija razvijaju se u kasnijim fazama.

Presudno u diferencijalnoj dijagnozi je histološki pregled povećanih limfnih čvorova (biopsija). Dokazivanje je otkrivanje stanica Berezovskog - Sternberga. Ponekad čak i histološki pregled ne omogućuje točno prepoznavanje bolesti. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je konzultirati hematologa ili onkologa.

Sintiocitoza sinusa je vrsta monocitno-makrofagene leukemoidne reakcije. Klinički se očituje u povećanju mnogih skupina perifernih limfnih čvorova i slezene. Leukemoidnu reakciju olakšavaju razne parazitske, bakterijske i virusne infekcije, čija se priroda ponekad ne može utvrditi. Klinička slika ove reakcije sastoji se od značajnog povećanja svih skupina (rjeđe pojedinih skupina) limfnih čvorova. Povećani limfni čvorovi su gusti, ponekad palpacijski bolni. Povećanje slezene otkriva se rano. Ponekad nalikuju značajni porast i gustoća čvorova