Tuberkuloza kože: vrste, simptomi, vizualne fotografije

Tuberkuloza je jedna od najčešćih zaraznih bolesti na svijetu. Bolest koju uzrokuju određene mikrobakterije - Kochove šipke, može zahvatiti ne samo pluća, već i kožu, pa čak i kosti. Razvoj bolesti nastaje uslijed prodora upravo tih mikrobakterija na ljudsku epidermu, nakon čega se razvija jedna od vrsta oštećenja: ljudska, goveđa ili ptičja. Kakav tip se osoba razvija s tuberkulozom kože? Shvatimo to sada.

• Tuberkuloza kože: vrste bolesti
• Tuberkuloza kože: uzroci i razvoj
• Tuberkuloza kože: simptomi
  • Suhi oblik
  • Mokri oblik
• Tuberkuloza kože - fotografija

Tuberkuloza kože: vrste bolesti

Poraz tuberkuloznih mikroorganizama ima više od jedne klasifikacije. Najčešća "podjela" vrsta ove bolesti je podjela na žarišnu tuberkulozu, ili na drugi način lokaliziranu, i raširenu tuberkulozu, na drugi način - diseminiranu. Svakom ćemo se vrstom baviti zasebno i razmotriti podvrste. Lokalizirana tuberkuloza može se pojaviti u sljedećim oblicima:

1. Lupus vulgaris (vulgaris): jedan od najčešćih oblika, koji se najčešće javlja u vrlo ranoj dobi. Ovim se oblikom osip na koži lokalizira uglavnom na licu, u uznapredovalim fazama mogu se pojaviti "tuberkuloze" u ustima i na nosnoj sluznici. Upale lupusa vulgaris duboko su ispod kože i žuto-ružičaste su boje. Međutim, takva mjesta imaju jasno vidljive granice. Kao rezultat razvoja bolesti, ove kvrge postaju sve primjetnije, ali ne izlaze ispod kože..
2. Scrofuloderma (kolikativna tuberkuloza): nakon vulgarnog lupusa, ovaj je oblik drugi po učestalosti. Ovaj oblik karakterizira razvoj čvorića koji dosežu promjer 4-5 mm. Čvorovi su duboki, ali praktički nisu bolni. Možete ih primijetiti po plavoj nijansi na koži. S razvojem bolesti, čvorići se mogu pretvoriti u apsces, nakon otvaranja koji može ostati čir. Razlozi za pojavu ovog oblika u pravilu se nazivaju unošenjem infekcije iz zahvaćenih limfnih čvorova ili iz drugih tkiva. Ovaj oblik obično "odabire" vrat ili udove kao mjesto lokalizacije.
3. Ulcerozna kožna tuberkuloza: može se razviti kao rezultat infekcije iz različitih zahvaćenih tkiva i organa. Karakteriziraju je brojni čirevi na koži koji krvare i imaju žućkaste čvorove. Takvi se čvorovi najčešće pojavljuju na sluznici i koži koja je okružuje (genitalije, usta).
4. Bradavičasta kožna tuberkuloza: jedna od najopasnijih i najtežih vrsta. Karakterizira ga pojava plavo-crvenih infiltrata (vrsta sabijanja, nakupljanje staničnih elemenata na određenom mjestu tijela pomiješano s limfom ili krvlju), koji se nakon toga razvijaju u bradavice. Vanjski podražaji postaju razlozi. Ovaj oblik tuberkuloze kože naziva se "profesionalnim", jer su takva zanimanja kao što su veterinar, patolozi i drugi najčešće u opasnosti od zaraze. Lokalizacija je stražnji dio ruke i prsti.

S fokalnom tuberkulozom riješeno. A što je s drugom vrstom? Sljedeći oblici nazivaju se diseminiranom tuberkulozom:

1. Papulonekrotična kožna tuberkuloza: oblik koji se najčešće očituje u mladoj dobi. Karakterizira ga razvoj plavocrvenih pečata, u sredini kojih se nalaze kraste, odnosno kora koja prekriva pečat. U pravilu se takvi osipi nalaze na zadnjici ili udovima. Treba napomenuti da nakon što krasta padne, na koži ostaje karakterističan ožiljak.
2. Lichenoidna kožna tuberkuloza: ili na drugi način, poznati skrofulozni lišaj. Uobičajeni osip koji utječe na kožu trupca.

Kao što vidite, razlika između dvije vrste tuberkuloze kože leži u razmjeru infekcije. Sada morate otkriti razloge pojavljivanja.

Tuberkuloza kože: uzroci i razvoj

Unatoč svim vrstama, otkriveno je da je tuberkuloza kože jedan od najrjeđih oblika bolesti. Smatra se da su najpovoljniji "organi" za razvoj Kochove bacile pluća, dok koža ima jak zaštitni sloj epiderme.

Razlozi za razvoj tuberkuloze kože je pojava infekcije u pozadini lezija unutarnjih organa. U ovom slučaju infekcija krvlju i limfom „dopire“ do kože. Također, bolest se može zaraziti vanjskim utjecajima. Na primjer, kod ozljede kože i u izravnoj interakciji s žarištem infekcije (zaraženi predmet, onečišćene tvari ili s osobom koja već ima tuberkulozu).

Želio bih napomenuti da koža ima postojano svojstvo zaštite te su potrebni dodatni čimbenici za razvoj kožne infekcije tuberkulozom. Ovi čimbenici uključuju sljedeće:

• nezdrava prehrana, kao i njena ujednačenost;
• nepovoljni uvjeti okoliša: loši uvjeti okoliša na području prebivališta, nepoštivanje sanitarnih standarda kod kuće, u stambenom području;
• rad u opasnim industrijama: posebno valja istaknuti kemijsku industriju;
• nedostatak sunca: mala količina sunčeve svjetlosti u čovjekovom životu negativno utječe na kožu i opće stanje tijela jer postoji "manjak" vitamina D;
• niska razina svakodnevne kulture u stambenom naselju;
• asocijalni način života: zanemarivanje sanitarnih standarda, zanemarivanje kontraceptiva.

Može se primijetiti da su svi čimbenici određeni svakodnevni problemi povezani s ograničenjem sredstava, vremena, umora ili nespremnosti osobe da bilo što poduzme. Svi ovi aspekti, na određenoj razini života u zemlji, mogu jednostavno nestati ili se pravilnom provedbom pretvoriti u životnu naviku svake osobe..

Tuberkuloza kože: simptomi

Prema stupnju svog razvoja, tuberkuloza kože može se manifestirati u samo dva oblika: plačljiv i suh. Slijedom toga, simptomi se dijele prema istom kriteriju..

Suhi oblik

• pojavljuju se osebujni mjehurići, nakon kojih se puknuće kože može obnoviti;
• nakon takvog puknuća, na koži se pojavljuju ožiljci koje karakterizira suha, tanka i bijela koža. Koža je vrlo tanka i ne može se omekšati nikakvim kremama. Vrlo često se na takvoj koži može pojaviti novi fokus bolesti..

Mokri oblik

• pojavljuju se osipi koji se pojavljuju kao „tuberkuli“, za razliku od akni, imaju boju bližu smeđoj i nemaju gnojnu jezgru u svojoj „strukturi“. Te "kvržice" na kraju se prekriju ljuskama i korama, a potom zajedno izrastu u zajedničke čvorove. Otporni su na antibiotike;
• koža s razvojem "tuberkula" sve je sklonija odbacivanju. "Kvrge" su ispunjene krvlju i limfom. Ova smjesa, a najčešće je limfa, ista je zarazna tvar kao i odlazni ispljuvak kod plućne tuberkuloze;
• s kasnim kidanjem "tuberkuloze", na koži može ostati čir.

Pravovremenim otkrivanjem tuberkuloze kože, liječenje će se sastojati od samo nekoliko tečajeva određenih lijekova. Vrlo je važno ne započeti ovu bolest, jer je najčešće tuberkuloza kože ta koja pogađa gornji dio tijela i bit će vrlo opasno oštetiti ne samo gornja tkiva, već i ona unutarnja, naime moždana tkiva.

Lupus tuberkuloza i druge manifestacije kožne tuberkuloze

Tuberkuloza kože dijagnosticira se kasno u 80% slučajeva. Bolest uvijek traje dugo i teško se liječi. Znakovi i simptomi tuberkuloze kože su izraženi. S vremenom, koža osakaćuje tkivo ožiljaka. Razni oblici bolesti imaju svoje simptome i manifestacije (članak sadrži brojne fotografije tuberkuloze kože). U nedavnoj prošlosti tuberkuloza lupusa bila je najčešći oblik tuberkuloze kože. Danas se češće registriraju diseminirani obrasci.

Lik: 1. Lupus kože nosa.

Kožna tuberkuloza uključuje čitavu skupinu kožnih bolesti, različitih u klinikama i morfologiji, koje su uzrokovane Mycobacterium tuberculosis (MBT). U tom slučaju patogeni djeluju na kožu bilo izravno ili neizravno. Svaka od bolesti nije ništa drugo nego lokalna manifestacija tuberkuloznih lezija cijelog organizma..

Tuberkuloza se uvijek razvija kao odgovor na suzbijanje imuniteta, odnosno njegove stanične veze - T-limfocita. To je olakšano:

• teške ozljede,
• oštećenja kože,
• zarazne bolesti,
• neispravnosti živčanog i endokrinog sustava,
• pothranjenost,
• dugotrajna primjena kortikosteroida,
• citostatska terapija.

S razvojem tuberkuloze odvija se:

• broj MBT,
• štetni učinci patogena (virulencija),
• nasljedna predispozicija.

Etiologija bolesti

• Uzročnik tuberkuloze kože je mycobacterium tuberculosis, koju je prvi put otkrio R. Koch 1882. godine..
• Bacil tuberkuloze pripada obitelji blistavih gljiva, rodu mikobakterija, koji uz njega uključuju uzročnike gube, sklerome i više od 150 vrsta atipičnih mikobakterija.
• Mikobakterije se množe dijeljenjem i pupanjem. Ovaj postupak traje 24 sata..
• Office pokazuje značajnu stabilnost u vanjskom okruženju. Nemoguće ih je zamrznuti. U kipućoj vodi ostaju održivi i do 15 minuta. U gnoju žive do 15 godina, do 1 godine - u kanalizaciji. U sušenom stanju patogen ostaje održiv 3 godine.
• Mikobakterije su otporne na fagocitozu (makrofagi ne mogu uništiti mikobakterije, iako se počinju boriti protiv nje - nepotpuna fagocitoza).
• Postoje humani, goveđi i srednji tipovi MBT..
• Uzročnik izgleda poput izdužene šipke prilično složene građe: troslojna stanična stijenka i unutarstanična membrana sadrže polisaharide, lipoproteinske komplekse i proteine. Proteini su odgovorni za antigena svojstva (tuberkulin). Polisaharidi igraju ulogu u otkrivanju antitijela. Frakcije lipida pomažu MBT-u da se odupre kiselinama i lužinama.

Lik: 2. Mycobacterium tuberculosis.

Načini širenja tuberkuloze kože

• Pacijenti s tuberkulozom šire infekciju sputumom, mokraćom, kroz fistule i kućanske predmete. Izvor zaraze su također bolesne životinje i, zasijana MBT-om, hrana bolesnih životinja. Tijekom formiranja imuniteta javlja se primarna tuberkuloza kože (tuberkulozni šankr, lihenoidna tuberkuloza kože).
• Infekcija može ući kroz oštećenu kožu. Međutim, takva je infekcija moguća samo s masivnom infekcijom (bradavičasti oblik tuberkuloze kože). Gljivična tuberkuloza kože može se stvoriti oko fistula i čira u vanplućnim oblicima tuberkuloze.
• Mikobakterije mogu prodrijeti u kožu i potkožno tkivo tijekom rasta primarnog fokusa iz limfnih čvorova (scrofuloderma).
• Mikobakterije mogu ući u kožu krvlju i kroz limfni trakt iz unutarnjih organa zahvaćenih tuberkulozom. Kada se infekcija proširi krvotokom, razvija se akutna miliarna tuberkuloza. Ovo je sekundarna tuberkuloza, koja čini do 70% svih slučajeva tuberkuloze. To uključuje tuberkulozni eritemski lupus i diseminiranu miliarnu tuberkulozu kože lica..
• Postoji niz bolesti koje su povezane s tuberkulozom ne izravno, već neizravno. Riječ je o alergijskom vaskulitisu koji je posljedica alergijske imunološke ("paraspecifične") upale kao odgovor na infekciju mikobakterijama (Lewandowski's rosace-like tuberculide).

Lik: 3. Na fotografiji tuberkuloza kože lica i vrata.

Patomorfologija

S tuberkulozom se pojavio tuberkulus (tuberculum) oko napadnutog bacila tuberkuloze, čiji su sastojci:

• unutar tuberkuloze fenomena kazeozne nekroze (oštećenja) tkiva i mikobakterije tuberkuloze (komponenta je svojstvena samo tuberkulozi);
• okruženi MBT stanicama specifičnim za bilo koju granulomatoznu bolest - limfociti, epitelioidne stanice i Pirogov-Langhansove stanice (stanična proliferacija);
• vanjski sloj (eksudativna komponenta) predstavljen je stanicama, makrofazima, neutrofilima, eozinofilima (nespecifična komponenta).

Lik: 4. Histološki pripravak tuberkulozne tuberkuloze.

Kod tuberkuloznih lezija kože češće su tuberkulozne strukture s nespecifičnim upalnim infiltratom (u tuberkuli ima malo ili nimalo MBT). Tuberkulozni granulomi karakteristični su za tuberkulozni lupus. S alergijskim vaskulitisom, koji se javlja kao odgovor na učinke mikobakterija i njihovih proizvoda raspadanja, javljaju se raspršeni oblici kožne tuberkuloze. U tom su slučaju zahvaćene žile kože i potkožnog tkiva..

Primarna tuberkuloza kože

Ovaj oblik bolesti izuzetno je rijedak. Bolest se razvija tijekom razvoja primarne tuberkuloze. Djeca mlađa od 10 godina češće obolijevaju. Prvo se pojavi crvenkasto-smećkasta papula. Nadalje, čir se pojavljuje u središtu papule (tuberkulozni šankr). Periferni limfni čvorovi povećavaju se u veličini. Često ulceriraju. Čirevi dugo zarastaju. Na njihovom mjestu pojavljuju se tanki ožiljci. S oslabljenim imunitetom bolest se ponovno vraća, unakazujući tijelo ožiljcima i ožiljcima.

Sekundarna tuberkuloza kože

Bolest je predstavljena raznim lokaliziranim i diseminiranim oblicima koji se pojavljuju u prethodno zaraženih ljudi. Do 75% svih slučajeva je tuberkulozni lupus.

Lupus vulgaris (Lupus vulgaris)

U nedavnoj prošlosti tuberkuloza lupusa bila je najčešći oblik tuberkuloze kože. Danas se češće registriraju diseminirani obrasci. MBT prodiru kroz kožu iz regionalnih limfnih čvorova kroz limfni trakt i hematogeno (s protokom krvi). Često se bolest javlja u djetinjstvu, traje dugo, s povremenim pogoršanjima, polako se širi.

Simptomi bolesti

Bolešću zahvaćaju kožu nosa, lica, vrata, crveni rub usana, sluznicu usta i očiju. Koža ekstremiteta rijetko je pogođena. Tuberkulozne tuberkule spajaju se i tvore lupom. Boja im je žućkasto-hrđava. Veličina - do 0,75 mm. U početku se lupomi nalaze duboko, a zatim počinju viriti iznad kože..

Oblik lupoma je okrugli, konzistencija je mekana, uz značajan pritisak sonde, elementi lupoma se lome, pojavljuju se bol i krvarenje. Lupomi se često stapaju. Njihova je površina glatka i sjajna. Ako pritisnete staklo na zahvaćeno područje, lupomi poprimaju boju "želea od jabuka" (simptom "želea od jabuka"). Povoljnim ishodom u središtu tuberkula započinje resorpcija i nadomještanje oštećenja tankom kožom u obliku papirnatog papira.

Lik: 5. Fotografija lupoma.

Lik: 6. Simptom "želea od jabuka" s tuberkuloznim lupusom

Lik: 7. Lupus vulgaris.

Lik: 8. Posljedice Lupus vulgaris.

Oblici tuberkuloznog lupusa

Tuberkulozni lupus sluznice

Najteži oblik je Lupus vulgaris. Bolest zahvaća sluznicu nosa, očiju i usta. U početku se na njima pojavljuju crveno-žute formacije (plakovi). Njihova površina ima zrnasti izgled, koji podsjeća na jaja ribe. Vremenom proces zahvaća hrskavicu nosa i ušiju. Dalje, dolazi do spontanog odbacivanja oštećenih mrtvih tkiva, što završava trajnim unakaženjima lica.

Lik: 9. Na fotografiji poraz jezika s tuberkuloznim lupusom.

Lik: 10. Oštećenje usne sluznice.

Tumorski oblik tuberkuloznog lupusa

Tuberkulozne tuberkule se stapaju, tvoreći tumorastu tvorbu promjera do 3 cm. Progresijom procesa pojavljuje se propadanje temeljnih tkiva, popraćeno oštećenjem hrskavice i limfnih čvorova.

Lik: 11. Na fotografiji, tumorski oblik tuberkuloznog lupusa.

Ravni oblik tuberkuloznog lupusa

Tuberkulozna žarišta se stapaju, ali zahvaćeno područje ne strši iznad razine kože. Kako bolest napreduje, pojavljuju se čirevi koji imaju neravne rubove i granulirano dno.

Lik: 12. Ravan oblik Lupus vulgaris.

Psorijatični oblik tuberkuloznog lupusa

Tuberkulozna žarišta spajaju se. Površina oštećenja prekrivena je mnogim malim ljuskama.

Lik: 13. Psorijatični oblik Lupus vulgaris.

Lik: 14. Psorijatični oblik Lupus vulgaris.

Eksfolijativni (ljuskavi) oblik tuberkuloznog lupusa

Tuberkulozna žarišta spajaju se. Površina lezije prekrivena je mnogim velikim bjelkastim ljuskama, koje čvrsto prianjaju na podložna tkiva. Izgled poraza nalikuje leptiru.

Lik: 15. Eksfolijativni (ljuskavi) oblik Lupus vulgaris.

Lik: 16. Eksfolijativni (ljuskavi) oblik tuberkuloznog lupusa.

Lik: 17. Eksfolijativni (ljuskavi) oblik tuberkuloznog lupusa.

Sarkoidni oblik tuberkuloznog lupusa

Spajajući se, tuberkulozni žarišta tvore crvenkaste formacije slične tumoru - lupus-karcinom. Proces je sklon malignosti.

Koligitativna tuberkuloza kože (scrofuloderma)

Nakon tuberkuloznog lupusa, ovaj oblik tuberkuloze kože druga je po učestalosti bolest. Ime je dobio po latinskom scrofulae - natečeni limfni čvorovi na vratu i colliquescere - da se tope. MBT ulazi u kožu iz zaraženih limfnih čvorova kroz limfni trakt. Pukotine i ulceracije pojavljuju se na području povećanih limfnih čvorova. Proces je lokaliziran na bočnim dijelovima vrata, prsnog koša i ključne kosti. Uglavnom obolijevaju mlade žene.

Simptomi bolesti

Na početku bolesti pojavljuju se gusti bezbolni čvorići, koji brzo povećavaju veličinu, tvoreći čvorove čvrsto zavarene na podložna tkiva. Njihove su veličine od 3 do 5 cm. Koža preko limfnih čvorova dobiva plavkastu boju. Vremenom čvor postaje mekan i otvara se. Stvara se hladni apsces (suppuration bez ikakvih manifestacija upalne reakcije). Gnoj s krvnim ugrušcima i komadići uništenih (nekrotičnih) tkiva počinju se isticati iz fistuloznih prolaza. Čir ima mekane rubove. Dno čira prekriveno je žućkastom prevlakom. Vidljive su brojne granulacije. Kad čir zaraste, pojavljuju se nepravilni ožiljci koji su međusobno povezani skakačima i mostovima. Iznad su ožiljci prekriveni papilarnim izraslinama.

Lik: 18. Scrofuloderma.

Lik: 19. Scrofuloderma.

Lik: 20. Scrofuloderma.

Ulcerozna tuberkuloza kože (Tuberculosis cutis ulcerosa)

Bolest često pogađa muškarce koji su već imali unutarnju tuberkulozu. Bacili tuberkuluma dospijevaju na kožu iz urina, izmeta ili ispljuvka samog pacijenta, utječući na područje prirodnih vanjskih otvora: kožu oko anusa, glavu penisa, nos, područje oko usta, sluznicu jezika.

Simptomi bolesti

Spajajući se, tuberkulozni tuberkuli tvore male žućkaste čvoriće. Vremenom se čvorići napuhavaju i otvaraju stvaranjem bolnih čira koji ometaju prirodna djela.

Čir ima mekane, potkopane rubove. Boja čira je blijedocrvena. Veličina čira je do 1,5 cm, dno je granulirano. Java često krvari. Oštro bolno. Progresijom bolesti tuberkulozne tuberkule ponovno se pojavljuju na dnu čira i okolo. Tkiva se uništavaju, tvoreći žućkaste mikroapscese, takozvane "zrnca Trela", koja sadrže veliku količinu MBT. Bolest je teška. Čir polako zarasta. Na njihovom mjestu stvaraju se tanki ožiljci ispod razine kože (atrofični ožiljci).

Lik: 21. Ulcerozna tuberkuloza.

Bradavičasta tuberkuloza kože (Tuberculosis cutis verrucosa)

Bradavičasta tuberkuloza kože javlja se kod veterinara i radnika u klaonicama u kontaktu s leševima životinja oboljelih od tuberkuloze. Ovaj oblik bolesti je rijedak. Zahvaćena je koža stražnjeg dijela šake ili stopala. Koža je zahvaćena tuberkulozom u bolesnika zbog stalnog kontakta sa zaraženim ispljuvkom.

Simptomi bolesti

Prvo se pojavljuju kvrge, koža preko kojih postaje cijanotična. Postupno se tuberkule spajaju jedna s drugom, tvoreći guste cijanotske infiltrate. S vremenom su odozgo prekriveni bradavičastim izraslinama, gustim ljuskama i pukotinama. Plavičasto-crvena osovina okružuje leziju, nakon čega slijedi zona sjajne kože. U procesu zacjeljivanja, rožne mase se odbacuju, a na mjestu infiltracije pojavljuju se ožiljci. Tijek bolesti je višegodišnji.

Lik: 22. Na fotografiji bradavičasta tuberkuloza kože (Tuberculosis cutis verrucosa).

Lik: 23. Na fotografiji bradavičasta tuberkuloza kože (Tuberculosis cutis verrucosa).

Lik: 24. Na fotografiji bradavičasta tuberkuloza kože (Tuberculosis cutis verrucosa).

Papulonekrotična tuberkuloza kože (tuberculosis cutis papulo-nectrotica)

Papulonekrotična tuberkuloza kože češće se bilježi kod mladih ljudi. Bolest se očituje pojavom papula, čija veličina ne prelazi 3 cm u promjeru. Zahvaćena je koža stražnjice, trbuha, ekstenzorskih površina udova i prsa. Koža preko papula postaje ružičasto-cijanotična. Vremenom se papule ulceriraju. Na mjestu čira pojavljuje se sivobijela kora koja je zamijenjena bjelkastim ožiljkom.

Lik: 25. Tuberculosis cutis papulo-nectrotica. Višestruki cijanotično-ljubičasti infiltrati i čvorovi na nogama.

Lik: 26. Papulonekrotična tuberkuloza kože nogu. Višestruki cijanotično-ljubičasti infiltrati i čvorovi na nogama.

Diseminirana miliarna tuberkuloza kože lica

Bolest pogađa malu djecu i dojenčad. Danas se u ftizijatrijskoj praksi gotovo nikad ne javlja. Češće je zahvaćena koža lica i vrata. Bolest se razlikuje od lupus vulgaris po tome što se tuberkule ne spajaju, a kazeoza je manje izražena. Žućkasto-crvene papule nalikuju uobičajenim aknama, ali gnoj ne izlazi pod pritiskom. Na mjestu tuberkula tijekom ozdravljenja stvaraju se ožiljci i staračke pjege..

Lewandowski nalik rosaceovoj tuberkulozi

Ovaj oblik bolesti prolazi kao alergijski vaskulitis. Na koži lica pojavljuju se eritem (crvenilo) i telangiektazija (brojne proširene male žile). Koža postupno dobiva plavkasto-crvenkastu nijansu. Osipi (tuberkulidi) su guste tvorbe promjera do pola centimetra, bez nekrotičnih elemenata. Kada se tuberkulidi zacjeljuju, nastaju atrofični ožiljci.

Lik: 27. Rozaceozna tuberkuloza Lewandowskog na fotografiji.

Lihenoidna tuberkuloza kože (Tuberculosis cutis lichenoides seu lichen scrofulosorum)

Lihenoidna tuberkuloza kože često se razvija u oslabljene djece, rjeđe u odraslih osoba s tuberkulozom. Bolest se očituje pojavom tuberkula, koji su prekriveni svijetlosivim ljuskama. Tuberkuli su smješteni simetrično, češće na koži trbuha i udova. Nakon zarastanja, pigmentacija ili mali ožiljci ostaju na mjestu osipa.

Lik: 28. Na fotografiji lihenoidna tuberkuloza kože.

Induktivna tuberkuloza kože (indutirani eritem)

Ovaj oblik bolesti manifestira se u 2 varijante - Bazinova eritema nodosum i Hutchinsonov ulcerozni eritem. Bolest često pogađa bolesnike s unutarnjom tuberkulozom.

Bazin eritem nodosum

Bolest se češće bilježi kod žena u dobi od 16 do 40 godina. Gusti čvorovi ili ravni opsežni infiltrati koji se pojavljuju na koži nogu, bedara, stražnjice i gornjih ekstremiteta imaju plavkasto-crvenu boju. Veličina tuljana je 3 - 8 cm. Brtve i infiltrati često se nalaze simetrično, u dubokim slojevima kože i potkožnog masnog tkiva. Regresijom tuberkuloznih elemenata ostaju atrofična područja u obliku prstena i pigmentacija.

Hutchinsonov ulcerozni eritem

Ponekad se lezije spajaju i formiraju veliku leziju sa središnjim ulceracijama i prljavo sivim granulacijama. Ovaj je oblik nazvan po engleskom dermatologu koji ga je prvi opisao - Hutchinsonov ulcerozni eritem. Bez liječenja traje dugo, ponekad čak i godinama. Nakon zacjeljivanja ostaju utonuli pigmentirani ožiljci.

Lik: 29. Fotografija prikazuje indurativnu tuberkulozu kože (zbijeni eritem Bazina).

Lik: 30. Hutchinsonov ulcerativni eritem.

Dijagnoza kožne tuberkuloze

Lik: 31. Pogled na mikobakteriju tuberkuloze u svjetlu fluorescentnog mikroskopa.

Dijagnostički postupak sastoji se od sljedećih komponenata:

• Bakteriološka dijagnostika (otkrivanje MBT u iscjetku iz čira i točkastih limfnih čvorova).
• Dijagnostička biopsija s naknadnim histološkim pregledom koji omogućuje prepoznavanje morfoloških komponenti tuberkulozne tuberkuloze.
• Identifikacija tuberkulozne bolesti unutarnjih organa.
• Otkrivanje ožiljaka na koži kao posljedice prethodne tuberkulozne lezije.
• Tuberkulinska dijagnostika.
• Probno liječenje.

Dijagnostička biopsija, zajedno s bakteriološkim pregledom, najvažnija je metoda u postavljanju dijagnoze tuberkuloze..

Dermatolozi su propisani za otkrivanje tuberkuloze kože. Poznavanje rizičnih skupina, koje uključuju pacijente ove kategorije, ranih simptoma bolesti i dijagnostičkih tehnika, pomaže liječnicima da pravovremeno prepoznaju bolest.

U početnim fazama razvoja, tuberkuloza kože teče pod krinkom zaraznih i parazitskih bolesti, piodermije, rozaceje, zarazno-alergijskog vaskulitisa, kožnih lezija u sarkoidozi i kolagenozi, infiltrativnih lezija sluznice usne šupljine i nazofarinksa, migrirajući odontogeni granulomi lica, flebitis.

Identifikacija patogena u ranim fazama razvoja bolesti omogućit će uspješno izlječenje pacijenta.

Liječenje i prevencija tuberkuloze kože

Tuberkulozni proces je teško liječiti. Od pacijenta se traži veliko strpljenje i samodisciplina. S bolešću ne pati samo zahvaćeni organ, već i cijelo tijelo u cjelini. Liječenje se provodi u anti-tuberkuloznim ustanovama.

Strategija procesa liječenja je najbrže suzbijanje populacije mikobakterija i regresija patoloških promjena uzrokovanih infekcijom.

Liječenje tuberkuloze mora biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir dob pacijenta i popratnu patologiju:

• utjecaj na infekciju;
• utjecaj na bolesni organizam u cjelini (imunološki status) i na patološke procese koji se u njemu događaju (patogenetski tretman);
• smanjenje razine i uklanjanje manifestacija simptoma bolesti;
• lokalni tretman.

Liječenje tuberkuloze u sadašnjoj je fazi važna komponenta u borbi protiv sprečavanja širenja infekcije. Smanjenje broja donirajućih bakterija pomoći će smanjiti broj ljudi zaraženih tuberkulozom i spriječiti nove slučajeve bolesti. Suzbijanje tuberkuloze temelji se na:

• Cijepljenje.
• Pravovremeno otkrivanje tuberkuloze u odraslih i djece.
• Izoliranje djeteta od ognjišta.
• Identifikacija i postupanje s kontaktima.
• Adekvatno liječenje tuberkuloze.
• Jačanje imuniteta.

Tuberkuloza kože ima mnogo lica. U nedavnoj prošlosti tuberkuloza lupusa bila je najčešći oblik tuberkuloze kože. Danas se češće registriraju diseminirani obrasci. Svaka od bolesti nije ništa drugo do lokalna manifestacija tuberkuloznih lezija cijelog organizma. Ako se na koži pojave promjene različite prirode, potrebno je obratiti se stručnjaku.

Tuberkuloza kože i potkožnog tkiva

Tuberkuloza kože je teška, bakterijska bolest. Uzrokuju ga mikobakterije, a karakteriziraju ga oštećenja površinskih i dubokih slojeva kože. Ova se patologija najčešće razvija kod osoba koje pate od plućnog oblika infekcije. Od početka zaraze u prosjeku prođe 4-5 godina. Ljudi u radno sposobnoj dobi češće obolijevaju. Neblagovremeno liječenje dovodi do teške imunodeficijencije, oštećenja limfnih žila, erizipela, karcinoma (karcinoma) i drugih posljedica.

Uzroci

Glavni uzrok tuberkuloze je infekcija mikobakterijama. Primarno prodiranje mikroba događa se na sljedeće načine:

1. Kapljice u zraku (s ispljuvkom i slinom bolesne osobe). Ova metoda zaraze javlja se u 90% slučajeva. Do prodiranja mikobakterija dolazi kod kašljanja, razgovora i kihanja.
2. Hrana. Čimbenici rizika su uporaba tuđeg posuđa i nedostatak higijenskih vještina.
3. Kontakt (kroz kožu i sluznicu). Rijetko je. Rizična skupina uključuje medicinsko osoblje, veterinare i mesare.

Upala pluća, tuberkuloza kostiju i unutarnjih organa (crijeva) mogu prethoditi leziji kože. Odatle se mikrobi šire tijelom kroz krv ili limfne žile (hematogeni i limfogeni putovi).

Nakon infekcije kože razvija se specifična granulomatozna upala.

Čimbenici rizika za razvoj tuberkuloze kože i potkožnog tkiva su:

• pušenje;
• kontakt sa životinjama;
• bliski kontakt s bolesnicima s aktivnim oblikom bolesti (u okoliš oslobađaju velik broj mikobakterija);
• zajednički život s izvorom zaraze;
• prisutnost kroničnih bolesti;
• imunodeficijencija;
• HIV infekcija;
• ovisnost;
• ovisnost o alkoholu;
• asocijalni način života;
• boraviti na mjestima lišavanja slobode;
• prisutnost tuberkuloze drugih organa;
• dijabetes;
• nedostatak stalnog prebivališta.

Zaraženi ili ne

Kožna tuberkuloza opasna je samo uz istodobna oštećenja pluća (u aktivnoj fazi bolesti) i prisutnost ulcerativnih defekata (potonji sadrže mikobakterije). Infekcija aerogenim mehanizmom (kroz zrak) je nemoguća. Bolest se prenosi samo kontaktom (rizik je nizak).

Simptomi i kako to izgleda

Simptomi bolesti određeni su njezinim kliničkim oblikom. Kod tuberkuloze kože klasifikacija razlikuje sljedeće vrste:

1. Primarni (tuberkulozni šankr). Razvija se tijekom egzogene infekcije mikobakterijama. Češće se dijagnosticira u djece. Prvi znakovi kožnih lezija su povećani regionalni limfni čvorovi (limfadenitis) i površinski, bezbolni čir.
2. Miliary. Prolazi u akutnom obliku. Glavni simptom je prisutnost nodularnih, papularnih ili vezikularnih (vezikularnih) osipa na tijelu (trup, ruke i noge). Mali su i simetrično raspoređeni.
3. Tuberkulozni lupus.
4. Kolikativa (scrofuloderma). Ovo je endogeni tip.
5. Bradavičast. To je egzogeni oblik (infekcija ulazi iz vanjskog okruženja).
6. Milijarni ulcerozni.
7. Papulonekrotični.
8. Kondenzirano (Bazinov eritem). Rijetka forma.

Lupus vulgaris

Klinički znakovi lupus-tipa tuberkuloze uzrokovani su kazeozno-nekrotičnim promjenama, stvaranjem infiltrata, oštećenjem limfnih žila i čvorova, kao i promjenama površinskog sloja kože (zadebljanje) i vaskularnim oštećenjima.

Ovu patologiju karakteriziraju sljedeće manifestacije:

1. Prisutnost potkožnih tuberkula (lupom). Sive su, žućkaste ili bijele, jasnih granica, višestruke, bezbolne, meke konzistencije, sjajne površine, mogu se međusobno stopiti i popraćene su ljuštenjem. Najčešće zahvaćeno lice (uši, jagodične kosti, nos, usne), vrat i gornji dio tijela (prsa, ramena). Ponekad se tuberkuloza nalazi na sluznici..
2. Prisutnost neravnih plakova. Pojavljuju se kao rezultat povećanja i spajanja tuberkula. U središtu plaka nalaze se čirevi.
3. Promjene u izgledu osobe (oštrenje nosa, deformacija oblika septuma, ušiju, smanjenje otvaranja usta, vječno stvaranje kapaka).
4. Smanjen njuh (ako je zahvaćen nos).
5. Teškoće u disanju.
6. Disfagija (otežano gutanje), nelagoda prilikom žvakanja. Razlog je poraz mikobakterija usne sluznice.
7. Promjena glasa (promuklost, prigušenost).
8. Prisutnost ravnih ožiljaka. Oni ukazuju na zacjeljivanje tkiva. To se događa nakon 1-1,5 mjeseci od početka bolesti..

Prema kliničkom tijeku razlikuju se sljedeći oblici tuberkuloznog lupusa:

1. Ravan. Lupomi su skloni fuziji. Lezija se povećava u veličini zbog pojave novih tuberkula duž periferije. Površina je glatka, s blagim ljuštenjem.
2. Ulcerozni. Defekti su plitki i mogu doći do krvarenja u dodiru. Pacijenti često imaju unakaženost lica.
3. Psorijaziformna. Kvržice nalikuju psorijatičnim plakovima. Prekriveni su sivo-bijelim ljuskama. Crvenilo tkiva uočava se duž periferije.
4. Bradavičast. Kvrge - u obliku bradavica.
5. Nalik tumoru. Kao rezultat spajanja formacija pojavljuje se tumor sklon nekrozi i čirima.
6. Ptiriaziform. Karakterizira pityriasis piling kože.

Ulcerozni oblik

Ulcerativna tuberkuloza rijetka je komplikacija plućnog oblika bolesti. Inače, ova se patologija naziva sekundarni tuberkulozni čir; često mu prethodi miliarna tuberkuloza.

Karakteristične su sljedeće manifestacije:

1. Male tuberkule. Mrijesti se oko prirodnih rupa. Ljubičaste su ili crvenkaste boje, a brzo se pretvaraju u pustule (žuljeve s gnojem) koje su žućkaste boje. Od njih se naknadno stvaraju duboki defekti kože u obliku čira. Potonji imaju podignute rubove, svijetlocrveno dno i zonu kazeozne nekroze. Zovu se sjemenke Treel.
2. Bolna koža.
3. Poteškoće s otvaranjem usta.
4. Bol tijekom mokrenja i stolice (u slučaju ulceracije u području vanjskog otvora uretre i anusa).
5. Znakovi popratne upale pluća (kašalj, hemoptiza, znojenje).

Bradavičasta tuberkuloza

Ovo je lokalni oblik bolesti. Njegovi znakovi su:

1. Prisutnost cijanotičnih čvorova na koži. Male su veličine (promjera do 1 cm), gusti na dodir, bezbolni, s jasnim granicama, skloni perifernom rastu i spajanju. Omiljena lokalizacija su udovi (stražnji dio ruku i stopala, noge).
2. Ravne pločice. Nastalo umjesto čvorova. Na svojoj površini imaju rožnate slojeve. Na plakovima je vidljiva zona atrofije tkiva, kore, pukotine i infiltrat (zona zbijanja) s ljuskama.
3. Mikroapscesi. Kada se pritisne na kožu, oslobađa se gnojna tajna.
4. Ožiljavanje.

Nema subjektivnih pritužbi kod odraslih i djece s bradavičastom tuberkulozom.

Scrofuloderma

To je najčešći oblik tuberkuloze u djece i adolescenata, koji karakterizira trom tijek. Često mu prethodi poraz limfnih čvorova. Najčešće su zahvaćeni aksilarni dijelovi, vrat i lice (donja čeljust). Znakovi hematogene scrofuloderme (kolikativne tuberkuloze kože) su:

1. Lokalna cijanoza kože.
2. Prisutnost velikih (do 5 cm u promjeru) čvorova. Smješteni su duboko ispod kože i u potkožnom tkivu; ovalne i guste konzistencije. Moguća je blaga bol. Vremenom se primarni elementi otvaraju stvaranjem čira..
3. Krvavi gnojni iscjedak. Prisutan na području čira.
4. Područja nekroze tkiva (nekroza).
5. Grubi, razderani ožiljci. Koža pacijenata izgleda unakažena.

Ftiziologija također razlikuje limfogeni oblik. Karakterizira ga:

1. Prisutnost gustih crvenih kvrga.
2. Stvaranje velikih konglomerata koji nalikuju apscesima.
3. Čirevi. Plitke su, s glatkim rubovima, pastozne konzistencije i zonom uvijene nekroze na dnu..
4. Fistule.
5. Grubi, unakažujući ožiljci.

Ovaj oblik kolikativne tuberkuloze kože karakterizira polagan tijek.

Lihenoidni oblik

Češće se dijagnosticira u djece s imunodeficijencijom. Naziva se i skrofulozni lišaj. Znakovi lihenoidne tuberkuloze su:

1. Papularne (nodularne) erupcije. Često su lokalizirani na trupu (prsa, trbuh, leđa). Rjeđe su zahvaćeni gornji i donji ekstremiteti, vrat i stražnjica. Papule su poredane simetrično; mali (1-3 mm), bezbolni, čvrsti na dodir. Kvržice su smeđe do ružičaste boje. Razdoblje osipa traje do 2 mjeseca; mogu se pojaviti u valovima. Pogoršanja se primjećuju u jesen i zimi.
2. Plakete s bijelim ljuskama.
3. Blagi svrbež (rijetko).
4. Osjećaj žarenja.
5. Suptilni ožiljci.
6. Područja hiperpigmentacije (zatamnjenje kože).
7. Atrofija kože.

Papulonekrotična sorta

Papulonekrotična tuberkuloza prolazi kao folikulitis (karakteriziran papuloznim ili pustularnim osipom) ili aknitis (duboki oblik). Bolest karakteriziraju sljedeće manifestacije:

1. Crvenilo kože (eritem).
2. Papulozni osip. Predstavljaju ga mali hemisferični čvorići. Smeđe-ljubičaste su boje, guste, male veličine, poredane u skupine i ne stapaju se jedna s drugom. Papule se pojavljuju na ekstenzorskoj strani ruku i nogu, lica i trupa; bezbolno i asimetrično. U središtu kvržica nalazi se zona gnojne nekroze.
3. Kore. Nastala nakon papula. Nestaju, a na mjestu osipa pojavljuju se specifični ožiljci s lila obrubom oko rubova..
4. Pustule (pustule).

Osip s papulonekrotičnom tuberkulozom podsjeća na akne (akne), što otežava dijagnozu. Neki pacijenti imaju kratko prodromno razdoblje prije osipa s pogoršanjem opće dobrobiti..

Induktivni eritem

Induktivna tuberkuloza je najčešće dijagnosticirani oblik bolesti. Većina pacijenata su žene.

1. Prisutnost duboko smještenih formacija u obliku čvorova. Oni su gusti, promjera od 1 do 5 cm, lokalizirani simetrično, uglavnom u predjelu nogu, bolni pri palpaciji i nejasnih granica. Među njima se mogu otkriti guste užeta, to nije ništa drugo nego upaljene vene.
2. Promjena boje kože. Na području čvorova koža postaje ljubičasto-crvena.
3. Prisutnost ravnih infiltrata. Lokalizirani duž periferije čvorova.
4. Hiperpigmentacija. Promatrano ako čvor sadrži mnogo limfoidnih stanica.
5. Depigmentacija u obliku prstena.
6. Čirevi. Javljaju se kada u čvorovima postoje eksudativni elementi.
7. Prisutnost tonućih ožiljaka.

Pogoršanja bolesti javljaju se u jesen i zimi..

Dijagnostika

Ako sumnjate na induktivne ili druge oblike tuberkuloze kože, obratite se klinici. Da biste pojasnili dijagnozu, trebat će vam:

1. Intervju s pacijentom. Liječnik utvrđuje prethodnu plućnu tuberkulozu, čimbenike rizika za razvoj bolesti, pritužbe i trajanje bolesti. Mora se proučiti povijest bolesti pacijenta.
2. Fizički pregled (palpacija, udaraljke, slušanje pluća i srca).
3. Radiografija pluća.
4. Vanjski pregled kože i sluznice.
5. Krvni test na antitijela na mikobakterije.
6. Bakteriološka istraživanja. Materijal može biti sadržaj čira, točkastih papula i pustula.
7. Lančana reakcija polimeraze.
8. Diaskintest.
9. Mantouxov tuberkulinski test.

Liječnik bi trebao biti u stanju razlikovati verrukoznu tuberkulozu od ostalih oblika (eritem, lihenoid, ulcerativni nekrotični, papularni, kolikativni tuberkuloz kože).

Liječenje

Liječenje tuberkuloze kože i potkožnog tkiva je konzervativno. Glavni aspekt terapije je upotreba lijekova koji su učinkoviti protiv mikobakterija. Glavni ciljevi terapije su:

• liječenje osnovne bolesti (miliarni, fokalni ili diseminirani oblici plućne tuberkuloze);
• uklanjanje fokusa infekcije na koži;
• povećani imunitet;
• prevencija komplikacija;
• poboljšanje stanja kože.

Kojem liječniku se obratiti

Ako sumnjate na tuberkulozu, trebate se obratiti dermatologu. Možda ćete trebati konzultirati liječnika, ftizijatra i stručnjaka za zarazne bolesti.

Tradicionalna terapija

Kliničke smjernice za liječenje uključuju:

1. Primjena sistemskih lijekova protiv tuberkuloze.
2. Odbijanje loših navika (cigarete, alkoholna pića, droge).
3. Fizioterapija (elektroforeza i ultraljubičasto zračenje).
4. Poboljšanje životnih uvjeta.
5. Povećani imunitet. Postignuto aktivnim životnim stilom i sportom.
6. Dobra prehrana. Pacijenti trebaju svakodnevno jesti svježe povrće, voće i začinsko bilje. Jelovnik treba sadržavati izvore kompletnih bjelančevina (prirodno nemasno meso, jaja, riba, plodovi mora, mlijeko i mliječni proizvodi).
7. Upotreba tradicionalne medicine.

Kad su koža zahvaćena mikobakterijama, mogu se propisati sljedeći lijekovi:

1. Streptomicin-KMP. Proizvodi se u obliku praha za dobivanje otopine (injektira se intramuskularno). Odnosi se na antibiotike aminoglikozidne skupine. Djeluje baktericidno (ubija bakterije). Mehanizam djelovanja povezan je s kršenjem sinteze proteina mikrobnih stanica. Streptomicin je kontraindiciran u slučaju netolerancije, endarteritisa, mišićne slabosti, oštećenja 8 parova kranijalnih živaca, teškog zatajenja bubrega i srca, poremećene cerebralne cirkulacije, tijekom dojenja i trudnoće.
2. Rifampicin i njegovi analozi (Farbutin, Makox, Rimpin, Eremfat). Aktivni sastojak je rifampicin. Rifampicin se koristi u obliku liofilizata i oralnih kapsula. Ovo je lijek od 1 linije. Rifampicin djeluje baktericidno. Kontraindicirano kod žutice, nedavne upale jetre, preosjetljivosti i bubrežne disfunkcije.
3. Isoniazid. Lijek u jednoj liniji, proizveden u obliku tableta i otopine za injekciju. Kontraindicirano kod konvulzija, netolerancije, dječje paralize, epilepsije, ateroskleroze, disfunkcije bubrega i jetre.
4. Ethambutol-Acri i njegovi analozi (Etambusin, Ekoks, EMB-Fatol 400). Imaju bakteriostatski učinak ometajući sintezu RNA. Etambutol nije propisan za netoleranciju, giht, dijabetičnu retinopatiju, optički neuritis, kataraktu, ozbiljno zatajenje bubrega, upalu očnih struktura, djecu mlađu od 13 godina, trudnice i dojilje.
5. Iso-Eremfat. Kombinirani pripravak koji sadrži rifampicin i izoniazid. Koristi se u ranim fazama tuberkuloze.
6. Forcox. Sadrži 4 antibiotika: Ethambutol, Isoniazid, Rifampicin i Pyrazinamide.
7. Fizoetam.
8. Pirazinamid-NIKKa. Njegov analog je Pizina. Aktivni sastojak je pirazinamid. Ima bakteriostatski i baktericidni učinak (određen koncentracijom u krvi). To je lijek protiv tuberkuloze u dvije linije za oralnu primjenu. Lijek je kontraindiciran u slučaju intolerancije i disfunkcije jetre. Nuspojava je kršenje izlučivanja mokraćne kiseline iz tijela i povećanje koncentracije šećera u krvi (hiperglikemija).
9. Kanamicin.
10. Ftivazid.
11. Protionamid (Protomid, Petekha).

Dugotrajno liječenje tuberkuloze (6-8 mjeseci). Istodobno se odjednom mogu propisati 4-5 lijekova. U slučaju netolerancije ili neučinkovitosti lijeka 1. linije, koriste se lijekovi 2. linije. Kriteriji za oporavak su negativni rezultati za Mycobacterium tuberculosis i nestanak pritužbi..

Tradicionalne metode liječenja

Uz antibiotike se mogu koristiti:

1. Sok od aloe. Koristi se kao losioni i oblozi.
2. Smjesa na bazi svježeg korijena bijelog sljeza i kiselog vrhnja.
3. Mast na bazi praha celandina, vazelina i lanolina.
4. Izvarak korijena čička s dodatkom zlatnih brkova. Da biste je pripremili, trebate 50 g biljke, 7 žličica. sok zlatnih brkova i 1 litra kipuće vode.
5. Infuzija na bazi gluhe koprive i kipuće vode. Koristi se interno i eksterno.

Komplikacije i projekcije

Ako je liječenje bolesti poput tuberkuloze neblagovremeno ili netočno, moguće su sljedeće posljedice:

1. Oštećenje limfnog sustava (limfadenitis, limfangitis).
2. Iskaženost lica i ostalih dijelova tijela. Razlog je stvaranje grubih, slabo upijajućih ožiljaka.
3. Atrofija kože. Karakterizira ga stanjivanje.
4. Stvaranje teško zacjeljivih čira.
5. Mikroapscesi.
6. Infekcija kože streptokokom s razvojem erizipela. Karakteriziraju ga opći znakovi intoksikacije (vrućica, malaksalost, glavobolja), oslabljena svijest i napadaji (u težim slučajevima), crvenilo i bolnost kože.
7. Karcinom bazalnih stanica. To je zloćudni tumor koji se razvija s tuberkuloznim lupusom.
8. Oštećenje drugih organa (kostiju, moždanih ovojnica, crijeva).

Kako spriječiti razvoj bolesti

1. Cijepljenje. Korišteni imunološki pripravci BCG i BCG-M (štedljivi), koji sadrže žive mikobakterije. Imunizacija se provodi nekoliko puta (u prvom tjednu djetetova života, u dobi od 6-7 i 14 godina). BCG cjepivo daje se intradermalno. Kontraindikacije su nedonoščad, mala porođajna težina, akutne infekcije, primarna imunodeficijencija, maligni tumori i HIV infekcija kod majke. Imunizacijom se smanjuje rizik od zaraze mikobakterijama i olakšava bolest.
2. Prestanak pušenja, droga i alkohola.
3. Sportske aktivnosti.
4. Pojačati imunitet.
5. Isključivanje kontakta s bolesnim izvorima infekcije.
6. Izolacija bolesnih.
7. Uzimanje vitamina.
8. Pravilna prehrana.
9. Osiguravanje odgovarajućeg sna i odmora.
10. Redoviti boravak na svježem zraku.
11. Prevencija HIV-a i bronhopulmonalnih bolesti (upala pluća).
12. Normalizacija hormonalne razine.
13. Pridržavanje mjera predostrožnosti u kontaktu s bolesnikom s tuberkulozom (nošenje rukavica, odvojeno posuđe).
14. Pravovremeno i adekvatno liječenje plućnih i drugih oblika bolesti.
15. Ograničavanje kontakta sa životinjama.
16. Redovito pranje ruku.
17. Obrada instrumenata u medicinskim ustanovama.
18. Prolazak liječničkih pregleda.

Da biste spriječili komplikacije, trebate se pravodobno obratiti liječniku i liječiti.

Lihenoidna tuberkuloza kože

Lihenoidna tuberkuloza kože jedan je od dermatoloških oblika ove zarazne bolesti, koja najčešće nastaje kao komplikacija tuberkuloze drugih vrsta i lokalizacija na pozadini smanjenog imuniteta. Simptomi su mali simetrični ružičasti ili smeđi čvorići na trupu i prekriveni bjelkastim ljuskama. Dijagnoza lihenoidne tuberkuloze kože postavlja se na temelju rezultata pregleda dermatologa ili ftizijatra i tuberkulinskih testova, au sumnjivim slučajevima vrši se biopsija i histološki pregled zahvaćenih tkiva. Liječenje bolesti provodi se tradicionalnim lijekovima protiv tuberkuloze, propisana je imunostimulirajuća i vitaminska terapija.

ICD-10

• Uzroci
• Simptomi lihenoidne tuberkuloze
• Dijagnostika
• Liječenje lihenoidne tuberkuloze kože
• Prognoza i prevencija
• Cijene liječenja

Opće informacije

Lihenoidna tuberkuloza kože, ili skrofulozni lišaj, oblik je tuberkuloznih kožnih lezija koji se najčešće razvija u djece sa smanjenim imunitetom. U nekim se slučajevima bolest javlja kod odraslih koji pate od teške imunodeficijencije. Lihenoidna tuberkuloza kože prilično je rijetka vrsta ove zarazne bolesti. Dinamika kožnih manifestacija ovisi o tijeku tuberkuloznih procesa u tijelu u cjelini. Na primjer, uspješnim liječenjem tuberkuloze pluća ili drugih organa, dermatološki simptomi također nestaju, recidivi nakon oporavka vrlo su rijetki. Lihenoidna tuberkuloza kože smatra se jednim od naj benignijih oblika lezija kože od strane mikobakterija.

Uzroci

Ovo se stanje često javlja kao komplikacija drugih dermatoloških oblika tuberkuloze, poput tuberkuloznog lupusa, scrofulodermije i papulo-nekrotične tuberkuloze. Također je moguć razvoj lihenoidne tuberkuloze kože uslijed aktivnih lezija pluća, limfnih čvorova i koštanog sustava od strane mikobakterija. Brojni ftizijatri i dermatolozi vjeruju da značajnu ulogu u nastanku ovog stanja ne igra kolonizacija kože samim patogenom, već vrsta alergijske reakcije na njezinu vitalnu aktivnost u tijelu. Ovu činjenicu potvrđuju dokumentirani slučajevi lihenoidne tuberkuloze kože na pozadini aktivnog liječenja tuberkuloznog lupusa. Tijekom terapije ogroman broj mikobakterija umire, elementi njihovih stanica ulaze u krvotok, izazivajući razvoj alergijskih reakcija.

Opažanja koja ukazuju na prisutnost ustavne predispozicije za ovu bolest postaju neizravna potvrda alergijske prirode lihenoidne tuberkuloze kože. Pacijenti imaju povijest različitih alergijskih stanja, od jednostavne urtikarije do bronhijalne astme. Sve to daje istraživačima razlog da vjeruju da lihenoidna tuberkuloza kože nije zaseban oblik infekcije mikobakterijama, već samo rijedak simptom drugih oblika tuberkuloze. Ipak, danas se u službenoj klasifikaciji ova bolest izdvaja kao zasebna vrsta..

Simptomi lihenoidne tuberkuloze

Lihenoidnu tuberkulozu kože prate papulozni osipi i čvorići koji se obično nalaze simetrično na koži trupa s obzirom na srednju liniju tijela. Povremeno se pojave kožne manifestacije na gornjim udovima, vratu, licu, stražnjici i potkoljenicama. Papularni elementi često su povezani s folikulom dlake. Veličine čvorića kod lihenoidne tuberkuloze kože su od 1 do 3 milimetra, njihova boja varira od ružičaste do smeđe. Nodularni elementi često se spajaju jedni s drugima i stvaraju plakove različitih veličina i oblika. Na njihovoj površini nastaju bjelkaste (rjeđe smeđe) ljuske..

Gotovo nikad nema drugih simptoma u ovom dermatološkom stanju. Povremeno se pacijenti s lihenoidnom tuberkulozom kože žale na lagani svrbež ili peckanje na zahvaćenim područjima kože. Osip se zadržava jedan i pol do dva mjeseca, nakon čega se spontano uklanja, ostavljajući za sobom površinske neugledne ožiljke, područja hipopigmentacije ili atrofije kože. Ako se tuberkulozni proces u tijelu nastavi, nakon razrješenja čvorova moguć je relaps lihenoidne tuberkuloze kože, dok se može primijetiti sezonalnost bolesti - posebno se često pojavljuju novi osipi u jesensko-zimskom razdoblju.

Dijagnostika

Određivanje lihenoidne tuberkuloze kože u dermatologiji temelji se na pregledu pacijenta, proučavanju anamneze i rezultatima Mantoux testa i Diaskin testa. Pri provođenju diferencijalne dijagnoze u kontroverznim slučajevima, biopsija kože i histološki pregled tkiva nodularnih elemenata, enzimski imunološki testovi (kvantiferonski test za tuberkulozu, t-spot.tb).

Pregledom se otkrivaju karakteristični simetrični osipi na trupu ili drugim dijelovima tijela, čvorići veličine 1-3 milimetra i plakovi koji nastaju njihovim spajanjem. Ponekad se na pozadini osipa s lihenoidnom tuberkulozom kože određuju svjetlosne mrlje i ožiljci preostali od prethodnih zaraslih čvorova.

U povijesti bolesti ili povijesti bolesti pacijenta nužno se otkriva aktivni tuberkulozni proces: oštećenje pluća, limfnih čvorova, kože (scrofuloderma, papulonekrotična tuberkuloza). Gotovo uvijek se u bolesnika s lihenoidnom tuberkulozom kože utvrđuju znakovi smanjenja imuniteta: povećana učestalost prehlade, pogoršanje kroničnih zaraznih patologija, gljivične lezije kože i unutarnjih organa. Alergijski testovi na osjetljivost na tuberkulin uvijek su naglo pojačani, mogu se utvrditi popratne bolesti alergijske prirode (urtikarija, bronhijalna astma).

U procesu histološkog pregleda kože s lihenoidnom tuberkulozom otkriva se umjerena limfocitna i histiocitna infiltracija dermisa s pretežnom lokalizacijom oko folikula dlake ili znojnih žlijezda. Ponekad infiltracija poprima oblik granulama epitelioidnih stanica, dok u njihovom središtu nema područja kazeozne nekroze. Mikobakterije u dermisu s lihenoidnom tuberkulozom kože rijetko se nalaze, što služi kao dodatni dokaz o alergijskoj prirodi bolesti. Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa sifilitičkim kožnim manifestacijama i nekim oblicima lišaja planusa.

Liječenje lihenoidne tuberkuloze kože

Bitnu ulogu u liječenju lihenoidne tuberkuloze kože ima liječenje glavnog tuberkuloznog procesa koji se može lokalizirati u limfnim čvorovima ili unutarnjim organima. Za to se koriste tradicionalni lijekovi protiv tuberkuloze. U pravilu, nakon uspješnog izlječenja tuberkuloze, kožne manifestacije brzo nestaju i više se ne pojavljuju. S lihenoidnom tuberkulozom kože, također je važno obratiti pažnju na imunološki status pacijenta, jer se ova bolest javlja u pozadini slabljenja obrambenih sposobnosti tijela. Za normalizaciju imuniteta koriste se imunostimulirajući lijekovi sintetičkog ili biljnog podrijetla.

Da bi se povećala otpornost tijela na tuberkulozu, koriste se vitaminsko-mineralni kompleksi, posebna prehrana s malim udjelom soli i velikom količinom bjelančevina. S lihenoidnom tuberkulozom kože također su naznačene fizioterapija (ultraljubičasto zračenje) i sunčanje. Lječilišno liječenje u liječenju ovog stanja od iste je važnosti kao i kod drugih oblika tuberkuloze. Za svrbež su propisane topikalne kortikosteroidne masti za smanjenje težine simptoma.

Prognoza i prevencija

Prognoza lihenoidne tuberkuloze kože je gotovo uvijek povoljna, međutim na to utječe tijek i oblik glavne lezije tuberkuloze. Osipi i čvorići imaju tendenciju spontanog rješavanja 1-2 mjeseca nakon početka, a na njihovom mjestu ostaju samo suptilni ožiljci ili blaga hipopigmentacija. Za prevenciju lihenoidne tuberkuloze kože potrebno je pravodobno prepoznati i liječiti tuberkuloznu infekciju tijela, a u prisutnosti tuberkuloznog procesa pratiti razinu imuniteta. Te mjere ne samo da sprečavaju razvoj kožnih lezija, već i doprinose brzom potpunom oporavku pacijenta..