Legionarska bolest: simptomi i liječenje. Zašto je to opasnije od obične upale pluća?

Legionarska bolest (legioneloza) teška je vrsta upale pluća. Međutim, za razliku od pneumokokne infekcije, ona prolazi ponekad lošije i s puno opasnijim posljedicama. Sve je u vezi s bakterijama legionele - otpornijim i otpornijim na antibiotike.

Legionella živi uglavnom u vlažnom i vrućem okruženju. Tako se može naći bilo gdje, od mokrog tla do vrućih kade..

Iz očitih razloga, infekcija cirkulira uglavnom u zemljama s toplom klimom. Tako se u zapadnoj Australiji godišnje dijagnosticira oko 12 slučajeva zaraze sojem pluća Legionella pneumophila i oko 60 općih slučajeva legioneloze..

Anamneza legionara i zašto se tako zove

Legionarska bolest dobila je svoje ime nakon kongresa veterana vojnih operacija i oružanih sukoba u srpnju 1976. u Philadelphiji (SAD). Svi su bili članovi udruge American Legion. Na kongresu je sudjelovalo ukupno 4.000 ljudi.

Nakon svih događaja sudionici su sigurno otišli kući, a tri dana kasnije jedan od njih iznenada je umro od bolesti slične simptomima kao upala pluća. Do 2. kolovoza 18 članova organizacije već je umrlo. Tajanstvena bolest nije reagirala na tradicionalne antibiotike. Kao rezultat toga, 221 osoba je patila od toga, od čega je 34 umrla..

Godinu dana kasnije, liječnici su uspjeli identificirati uzročnika - bakterije roda Legionella. Čini se da su izvor zaraze sustavi ventilacije i klimatizacije instalirani u hotelu u kojem je održan kongres branitelja..

Slučajevi legioneloze u Rusiji

Kao što pokazuju statistike, Rusi uglavnom nisu puno zaštićeniji od legioneloze od stanovnika toplijih krajeva, unatoč činjenici da se bolest kod nas smatra rijetkom..

Bolest legionara ne naziva se bez razloga bolesti velikih gradova - gotovo svi slučajevi zaraze javljaju se ili na stanovnicima mega gradova ili na turistima koji odmaraju u inozemstvu..

Općenito, u Rusiji je učestalost legioneloze 0,01 slučaja na 100 tisuća stanovnika godišnje, dok je u Europi i Sjedinjenim Državama - 1,12 slučaja na 100 tisuća stanovništva. Međutim, znanstvenici ne povezuju toliko s boljom epidemiološkom situacijom, već s lošom dijagnozom bolesti. 2007. godine zabilježeno je najveće izbijanje legioneloze u gradu Verkhnyaya Pyshma, regija Sverdlovsk. Tamo je odjednom bilo zaraženo 74 ljudi. Izvor je bio aerosol korišten u sustavu tople vode.

Štoviše, svi pacijenti s takvom dijagnozom zahtijevaju obveznu hospitalizaciju. Nedostatak liječenja brzo je fatalan.

Kako možete oboljeti od legionarske bolesti?

Najčešći put infekcije bakterijama Legionella je kapljičnim putem. Bolest se može dobiti udisanjem malih kapi vode, magle, aerosola i tako dalje..

Bakterija ne može ući u tijelo od druge osobe ili od kontakta s kućnim ljubimcima.

U prirodi se nalazi ukupno 50 vrsta bakterija Legionella. Najčešće vrste su Legionella pneumophila i Legionella longbeachae.

Legionella pneumophila često se nalazi na toplim i vlažnim mjestima:

rashladni tornjevi za klimatizaciju u velikim zgradama;

isparivači za kućanske klima uređaje;

tuševi i sustavi tople vode;

vodoskoci.

Uzgajalište legionele je takozvani biofilm - konglomerat mikroorganizama koji se aktivno razmnožavaju na površini stajaće vode. A bolest legionara je upravo onaj slučaj kada čovječanstvo sebi naglo rješava probleme. U prirodi se naravno javljaju i legionele, ali njihova koncentracija u toplim vodenim tijelima i tlu obično nije dovoljna da izazove bolest. Ali u tehničkim objektima s toplim i vlažnim okolišem osjećaju se izvrsno i dobro se razmnožavaju..

Studije pokazuju da ljudsko tijelo razvija imunitet nakon početne infekcije legionelom, međutim, koliko je stabilno i koliko dugo traje, nije poznato..

U opasnosti od zaraze legionelozom su:

osobe starije od 50 godina i starije osobe;

osobe s kroničnim bolestima (astma, dijabetes, bubrežne bolesti);

ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom i oni s HIV-om.

Uz to, faktori rizika su topla sezona. Glavni slučajevi legioneloze zabilježeni su krajem proljeća - ljeta.

Također je utvrđeno da je vjerojatnije da će muškarci patiti od bolesti više nego žena.

Simptomi legionarske bolesti

Obično razvoj bolesti traje 2 do 10 dana nakon infekcije - sve ovisi o imunitetu osobe i popratnim bolestima. U većini slučajeva prvi simptomi legionarske bolesti počinju se bilježiti nakon 5-6 dana..

Rane manifestacije obično su slične teškim oblicima gripe i uključuju:

groznica i vrućica preko 38 C °;

suhi kašalj i otežano disanje.

Ponekad se mogu pojaviti i drugi simptomi:

Dijagnostika legioneloze

Simptomi mogu dovesti do toga da osoba s legionelozom počini fatalnu pogrešku zamijenivši je s gripom. Točna dijagnoza može se postaviti tek nakon laboratorijskih ispitivanja..

Početna dijagnoza legioneloze uključuje rendgen prsnog koša, a potrebna je kompletna krvna slika, analiza urina i pleura.

Međutim, najtočniji rezultati mogu se dobiti enzimskim imunološkim testom, zahvaljujući kojem se u mokraći pacijenta može otkriti antigen bakterije Legionella pneumophilia 1. serogrupe..

U tom slučaju, testovi se moraju ponoviti nakon sedam dana kako bi se potvrdila dijagnoza..

Zašto je legioneloza opasnija od obične upale pluća

Stvar je u tome što bakterije Legionella ne prodiru u stanice, ostajući u izvanstaničnom prostoru. Zbog toga ostaju imuni na većinu antibiotika i teže ih je liječiti. Znakovi legionarske bolesti mogu trajati i do tri tjedna i za to vrijeme pacijentu je potrebna stalna njega.

Liječenje legionarske bolesti

Za liječenje legionarske bolesti potrebni su antibiotici makrolidne i fluorokinolonske skupine, jer oni mogu prodrijeti u bronhijalne sekrete. Najčešće se eritromicin i ciprofloksacin koriste za ubijanje bakterija. Legionela je potpuno neosjetljiva na cefalosporine i penicilin, a također je teška za liječenje tetraciklinima.

Općenito, antibiotici su glavni i jedini način za suočavanje s bolešću. Druga terapija uključuje sprečavanje dehidracije i održavanje vitalnih tjelesnih funkcija.

Najvažnije je rano početi liječiti legionarsku bolest. U tom se slučaju stanje bolesnika počinje poboljšavati nakon 3 do 5 dana. Obično treba 10-15 dana da se potpuno riješite bolesti..

Trenutno ne postoji cjepivo za sprečavanje legionarske bolesti..

Prevencija legioneloze u Rusiji (SP 3.1.2.2626 - 10)

Mjere za prevenciju legioneloze formulirane su u sanitarnim i epidemiološkim pravilima SP 3.1.2.2626-10, odobrenim od Rospotrebnadzora 2010. godine.

U njima je posebno naznačeno da su jacuzziji i javni lječilišni kompleksi u hotelima, saunama i sportskim i fitnes centrima potencijalno opasni i prikladni za rast bakterija. Budući da se voda u njima ne mijenja nakon svakog posjetitelja, a temperatura iznad površine održava u području od 30 - 50 C °, to stvara idealne uvjete za kolonizaciju legionele.

Vlasnici komercijalnih prostora s spa bazenima, jacuzzijem, sustavima tople vode, vodenim parkovima dužni su redovito čistiti i održavati opremu. Također je potrebno uzimati uzorke za legionelu najmanje dva puta godišnje..

Inače, bakterije legionele prilično se često nalaze u domaćim klimatizacijskim sustavima, pa bi vlasnici klima uređaja u stanovima također trebali razmisliti o tome..

Toplo tlo i humus u loncima mogu biti izvor onečišćenja. Stoga njihovi dobavljači moraju pažljivo regulirati kvalitetu svojih proizvoda. Ljubitelji vrtlarenja moraju slijediti ove mjere predostrožnosti:

uvijek radite rukavice kad radite sa zemljom;

izbjegavajte udisanje mokrih smjesa;

održavajte proizvod vlažnim tijekom uporabe;

operite ruke odmah nakon vrtlarenja.

Kako se zaštititi od legioneloze kod kuće

redovito održavajte kućne klima uređaje na bazi vode, čistite i dezinficirajte kupaonicu ili tuš kabinu;

poduzmite mjere predostrožnosti kada se brinete za sobne biljke.

Legioneloza

Uzročnik

Legioneloza (legionarska bolest) je bolest koja uzrokuje oštećenje plućnog tkiva razvojem teškog oblika upale pluća. Prvo masovno izbijanje ove bolesti dogodilo se 1976. godine među sudionicima Kongresa američke legije, a naziv bolesti povezan je s tim. Istodobno je prvi put identificirana bakterija, patogen Legionella pneumophila.

Optimalni životni uvjeti za legionelu su toplo (35-50 ° C) vodeno okruženje u kojem amebe žive. Legionele žive u amebama, kao paraziti ovih najjednostavnijih jednoćelijskih organizama..

Legionela se uglavnom nalazi u umjetno stvorenim zatvorenim vodoopskrbnim sustavima, u kojima nema obnavljanja vodene mase zbog stalne opskrbe slatkom vodom, na primjer, u centralnim sustavima klimatizacije, sustavima za opskrbu toplom vodom, sustavima za navodnjavanje, rashladnim tornjevima, hladnjacima za isparavanje, parnim ovlaživačima zraka, peračima vjetrobrana vozila, tuševi, jacuzzi, fontane, ribnjaci. Rizik od izbijanja bolesti ostvaruje se samo u nedostatku ili neredovitom ili nekvalitetnom održavanju umjetnih vodnih sustava.

Infekcija legionelom događa se udisanjem vodenog aerosola, pare ili bilo kojeg drugog oblika vodene suspenzije u kojoj je prisutan patogen. Bilo koji od gore spomenutih zatvorenih vodnih sustava može postati izvor aerosola. Infekcija se ne prenosi izravno s osobe na osobu.

Morbiditet

Prema statistikama WHO-a, u Europi, Australiji i Sjedinjenim Državama godišnje ima oko 10-15 slučajeva bolesti na milijun stanovnika. Na bolest su osjetljiviji ljudi stariji od 50 godina (75-80%), u velikoj većini slučajeva (70%) oboljevaju muškarci.

Čimbenici rizika za razvoj legioneloze uključuju: pušenje, pretjeranu konzumaciju alkohola, kroničnu bolest pluća, oslabljeni imunitet, kao i kroničnu bolest dišnog sustava ili bubrega.

Prediktivni čimbenici smrti zbog legionarske bolesti su kasna dijagnoza i kasni propisi potrebnog liječenja antibioticima, poodmakla dob i prisutnost popratnih bolesti..

Legioneloza je generički pojam za plućne i ne-plućne oblike infekcije legionelom.

Nepulmonalni oblik (Pontiac-ova bolest) akutna je, u ogromnoj većini slučajeva, bolest samoizlječenja koja prolazi s simptomima sličnim gripi i traje od 2 do 5 dana. Razdoblje inkubacije kreće se od nekoliko sati do dva dana. Glavni simptomi su vrućica, zimica, glavobolja, malaksalost i bolovi u mišićima (mijalgija). Ova vrsta infekcije nije fatalna. Pacijenti s ne-pneumoničnim oblikom infekcije ne trebaju liječenje antibioticima, u ovom je slučaju dovoljno simptomatsko liječenje.

Plućni oblik najopasnija je vrsta bolesti. Razdoblje inkubacije je 2 do 10 dana. Simptomi u početku uključuju vrućicu, gubitak apetita, glavobolju, malaksalost i silnu pospanost. Mogu se pojaviti bolovi u mišićima, proljev i zbunjenost. Obično je prisutan blagi kašalj, a do 50% bolesnika može ispljuvati. Težina ovog oblika bolesti kreće se od blagog kašlja do fulminantne fatalne upale pluća. Smrt se javlja kao rezultat progresivne upale pluća s respiratornim distresom, sve do zaustavljanja i zatajenja više organa. Pacijenti kojima je dijagnosticirana legionarska bolest s laboratorijski dokazanom plućnom bolešću zahtijevaju antibiotsko liječenje.

Općenito, stopa smrtnosti od legioneloze izuzetno je visoka i doseže 10% svih slučajeva.

Trenutno ne postoji cjepivo protiv legionarske bolesti.

Prevencija

Može se konstatirati da unatoč četrdesetogodišnjem razdoblju proučavanja problema legioneloze ostaju mnoga teška i neriješena pitanja, s obzirom na nepostojanje specifičnih mjera prevencije (bez cjepiva), važnost nespecifičnih preventivnih mjera dolazi do izražaja.

Prevencija legionarske bolesti uključuje mjere za kontrolu razmnožavanja legionele i širenja aerosola. Te mjere uključuju: pravilno održavanje odgovarajućih uređaja, uključujući redovito čišćenje i dezinfekciju te uporabu drugih fizikalnih (temperaturnih) ili kemijskih (biocidnih) mjera kako bi se minimizovao rast legionele. Na primjer: redovito održavanje, čišćenje i dezinfekcija rashladnih tornjeva te često ili kontinuirano dodavanje biocida; ugradnja eliminatora kapljica kako bi se spriječilo širenje aerosola iz rashladnih uspona; održavanje odgovarajuće razine biocida kao što je klor u bazenima, uz kompletnu drenažu i čišćenje cijelog sustava najmanje jednom tjedno; održavanje sustava tople i hladne vode čistima, ili održavanje temperature tople vode iznad 50 ° C i hladne vode ispod 20 ° C, a alternativno tretiranje tih sustava odgovarajućim biocidom; smanjenje stagnacije isušivanjem neiskorištenih slavina u zgradama tjedno.

Te kontrole značajno smanjuju rizik od onečišćenja legionelom i sprječavaju sporadične slučajeve i izbijanja..

Mjere kontrole i prevencije moraju se poduzimati s odgovarajućom budnošću od strane liječnika opće prakse i lokalnih zdravstvenih službi kako bi se identificirali slučajevi.

Pojedinačne mjere prevencije

Izbjegavajte vodu temperature 20 - 45 ° C. Ovaj temperaturni raspon potiče rast legionele.

Izbjegavajte stajaću vodu. Legionele se brže razmnožavaju ako ih ne uznemire, zbog čega više vole živjeti u stajaćoj vodi. Kako bi se spriječila stagnacija, potrebno je češće koristiti vodne sustave.

Primjerice, kako bi se spriječilo stajanje vode u bojlerima, treba ih koristiti najmanje tri puta tjedno..

Ako ste se tek vratili kući nakon dugog odmora ili niste koristili bojler iz bilo kojeg drugog razloga, prije upotrebe pustite ga da radi maksimalne snage nekoliko sati, a zatim ispraznite vodu.

Mijenjajte vodu u ukrasnim fontanama u vašem domu ili u zemlji barem jednom tjedno.

Svakodnevno koristite perače vjetrobranskog stakla u automobilu kako biste spriječili stagniranje vode.

Jacuzzije, bazene i hidromasažne kade tretirajte germicidnim kemikalijama kako biste spriječili rast bakterija. Voda se treba redovito ispuštati i mijenjati, ali najmanje jednom mjesečno.

Kada koristite parni ovlaživač zraka ili inhalator, umjesto s vodom iz slavine koristite sterilnu vodu.

Pazite na očite znakove prljavštine u tuševima. Na primjer, trebali biste kontaktirati upravu teretane ako tijekom korištenja javnog tuširanja vidite hrđu i nečistoću uz odvod vode..

Čistite kućne klimatizacijske sustave najmanje dva puta godišnje.

Trudnice i djeca mlađa od pet godina snažno se odvraćaju od uzimanja javnih hidromasažnih kada u vodenim parkovima, hotelima, sportskim klubovima.

Legioneloza

Objavljeno u časopisu:
Njega " br. 6 2000 Opasne infekcije

Legioneloza je akutna zarazna bolest koja se javlja s kataralno-respiratornim sindromom, često upalom pluća, kožnim osipom, opijenošću, vrućicom.

Otkriće i proučavanje legioneloze, ranije nepoznate bolesti, usko je povezano sa Kongresom američkih legija u Philadelphiji u srpnju 1976. godine. Od 4.400 ljudi koji su sudjelovali u ovom događaju, 221 osoba je oboljela, štoviše, 34 slučaja bila su smrtna. Etiologija bolesti ostala je nepoznata još pet mjeseci, sve dok Me Dode (1977) nije izolirao nepoznati bacil iz plućnog tkiva osobe koja je umrla tijekom izbijanja. Etiološka uloga izoliranog mikroorganizma dokazana je proučavanjem seruma bolesnika i kontrolnih seruma zdravih ljudi. Visoka razina specifičnih antitijela na nepoznati mikrob u serumu pacijenata potvrdila je dijagnozu.

Prvo ime - "legionarska bolest" - bolest je primila laganom rukom novinara i novinara, koji su široko komentirali ovu pojavu u tisku i na televiziji. Trenutno je izraz "legionarska bolest" rezerviran samo za bolesti uzrokovane L. pneumophila i popraćene kliničkom upalom pluća.

Bolest uzrokuju gram negativne bakterije iz porodice Legionellaceae od oko 30 vrsta. Vrsta L. pneumophila, koja se sastoji od 11 serovara, ima najveći epidemiološki značaj. Legionele su prirodni stanovnici slatkovodnih tijela, također naseljavaju razna umjetna vodna tijela: tuševi, kupke, bazeni, klimatizacijski sustavi, vodovod (posebno dio koji se sastoji od gume). Ima ih i u toplim vodama koje ispuštaju elektrane. Legionele se dobro razmnožavaju u staništu plavozelenih algi koje zauzimaju sve veći broj vodnih tijela (alge su opskrbljivači energijom i ugljikom za legionele). Mikroorganizmi se mogu razmnožavati i unutar protozoa - ameba na 30 ° C i više. Nema uvjerljivih podataka o rasprostranjenosti legionele među pticama, životinjama, člankonošcima. Nije dokazana mogućnost prijenosa s bolesne na zdravu osobu. Uzročnik može trajati do 100-150 dana u tekućem mediju: u vodi iz slavine do godinu dana, u destiliranoj vodi 2-4 mjeseca. Mikroorganizmi brzo umiru pod utjecajem alkohola od 70 stupnjeva, 1% otopine formalina. Kalcijev hipoklorid koristi se za dezinfekciju vode u koncentraciji od 3,3 mg slobodnog klora po litri..

Ljudi su zaraženi zrakom. Glavni faktor prijenosa je aerosol u vodi koji nastaje tijekom rada različitih sustava za industrijske, kućanske, laboratorijske i druge svrhe..

Infekcija u svakodnevnom životu češće je povezana s upotrebom vlaživača zraka u sobi, tuševa, cisterni za piće itd. Legionela se također može prenositi prašinom koja se ispušta u zrak tijekom iskopa i građevinskih radova. Ljetno-jesenska sezonalnost karakteristična je za epidemije. Sporadične bolesti javljaju se tijekom cijele godine. Češće starije i senilne osobe, kao i osobe s nepovoljnom premorbidnom pozadinom (dijabetes, novotvorine, bolesti krvi), pušenje, alkoholizam, uporaba imunosupresiva itd..

Izbijanja ove bolesti bilježe se u mnogim zemljama: SAD, Velika Britanija, Španjolska, Italija, Francuska, Portugal, Izrael itd., Uključujući Rusiju..

Češće nego u drugim zemljama, epidemije se bilježe u Sjedinjenim Državama iz nekoliko razloga: 1) nakon izbijanja u Philadelphiji, napori američkih liječnika i znanstvenika usredotočeni su na ovaj problem; 2) bolest može biti endemska u državama; 3) u usporedbi s drugim državama u državama koristi se najsuvremenija dijagnostika; 4) Sjedinjene Države imaju široku mrežu klimatizacije - gotovo sve institucije, bolnice, stambene zgrade, stanovi itd. koristite klima uređaje.

Primjeri. Vermont (SAD), 1979., u bolnici je otkriveno 69 slučajeva. Letalnost je 25%. Izlučuje se iz vodeno hlađenog zračnog sustava.

Keangsport, Tennessee (SAD), 1979., otkrivena su 33 slučaja upale pluća. Letalnost je 9%. Patogen je izoliran iz vodeno hlađenog zračnog sustava. U blizini su izvedeni zemljani radovi.

Manhattan, New York (SAD), 1980., otkriveno je 38 slučajeva među zaposlenicima jedne institucije koja zauzima jednu zgradu. Stopa smrtnosti bila je 8%.

Euclair (SAD), 1979., izbijanje u srpnju u hotelu među 12 ljudi. Letalnost je 33%. Uzročnik je identificiran iz vodenog sustava za hlađenje.

Venidorm (Španjolska), 1980., turisti su se razboljeli u hotelu Riopark. Dvoje je umrlo. Patogen pronađen u hotelskim tuš kabinama.

Kingston, UK, 1980., izbijanje 12 hospitaliziranih pacijenata u klimatiziranoj jedinici.

Grupne bolesti najčešće se javljaju u hotelima, ustanovama opremljenim sustavima klimatizacije na bazi vode.

U ožujku-travnju 1987. došlo je do velikog izbijanja zaraze u tvornici gumenih proizvoda u Armaviru. Navodna mjesta koncentracije patogena bili su sustavi cirkulirajuće vode za klimatizaciju i hlađenje, kao i instalacije za tuširanje.

Klinička slika. Legionele, ulazeći u ljudsko tijelo aerogenim (zračnim) putem, oštećuju razne dijelove respiratornog trakta, ali češće niže (bronhiole, alveole), što je popraćeno plućnom infiltracijom. Mikroorganizmi također mogu ući u krvotok. Ako umru, kao rezultat oslobađanja endotoksina, moguć je razvoj zarazno-toksičnog šoka..

Razdoblje inkubacije je 2-10 dana (obično 5-7 dana). Glavni su klinički oblici dva - akutna respiratorna bolest bez upale pluća (Pontiac-ova groznica) i stvarna "legionarska bolest" - teška legionela upala pluća.

Blagi oblici bolesti nalikuju respiratornoj virusnoj infekciji: kratkotrajna vrućica (do 2-5 dana), manji simptomi opijenosti, suhoća i upala grla, kašalj.

Legionella upala pluća, u pravilu, počinje akutno s istim pritužbama, ali temperatura brzo raste do visokih brojeva (39-40 ° C), povećava se opijenost, pojavljuju se bolovi u prsima, kašalj (isprva suh, a zatim s sluzavo-krvavim ispljuvkom). U budućnosti se kratkoća daha brzo povećava, pojavljuje se cijanoza usana i vrhova prstiju, pacijenti zauzimaju prisilni sjedeći položaj. Upala pluća i zarazni toksični šok razvijaju se s progresivnom kardiovaskularnom i plućnom insuficijencijom. Mogući hemoragijski sindrom (epistaksa, plućno krvarenje, hemoragični osip na tijelu, krvarenja u sluznici). Javlja se zatajenje bubrega. U tim slučajevima prognoza je obično loša..

Legioneloza, praćena oštećenjem pluća, također se može javiti u umjerenim do teškim i blagim oblicima. U tim se slučajevima bolest ne razlikuje puno od upale pluća koju uzrokuju drugi patogeni..

U perifernoj krvi bolesnika s legionelozom bilježe se neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, limfopenija, trombocitopenija, povećana i naglo povećana ESR.

Razlikovati legionelozu s gripom, akutnim respiratornim virusnim infekcijama, bakterijskim (obično stafilokoknom i pneumokoknom upalom pluća), teškim oblicima plućne psitakoze, Q groznicom, mikoplazmozom i drugim bolestima koje se javljaju s plućnim bolestima.

Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se serološke i bakteriološke studije. Najčešće korištena metoda je reakcija neizravne imunofluorescencije i mikroaglutinacije. Kao prva antigena koristi se prva, ubijena kultura legionele u suspenziji vrećica žumanjaka pilećih embrija. Titri antitijela određuju se pomoću luminiscentnog mikroskopa intenzitetom luminiscencije formiranih imunoloških kompleksa. Preporuča se proučavanje uparenih seruma, jer se antitijela pojavljuju od 6-7 dana, a njihov se titar povećava do 5. tjedna bolesti.

Za bakteriološki pregled koristi se pleuralna tekućina ili komadići plućnog tkiva (ispljuvak i krv su manje prikladni), kao i tlo i voda. Zamorci se daju intraperitonealno. Nakon 4-8 dana životinje se kolju. Od unutarnjih organa (slezene) pravi se suspenzija koja se inokulira na krvavi agar ugljenog kvasca ili uvodi u pileći zametak. Nakon 3-5 dana inkubacije na 35-36 ° C uzimaju se razmazi.

Liječenje. U složenoj terapiji legioneloze antibiotici igraju primarnu ulogu. Najbolje etiološko sredstvo je eritromicin. Dobri rezultati dobiveni su kombinacijom eritromicina i rifampicina. Lijekovi iz grupe makrolida (sumamed, rovamicin), kao i derivati ​​hidroksikinolinske kiseline - tarivid, izgleda obećavajuće. Prikazane su terapije detoksikacije (hemodez, reopoliglucin, serumski albumin, askorbinska kiselina), udisanje ovlaženog kisika kroz nosni kateter, bronhodilatatori i ekspektoransi (aminofilin, solutan, bromheksin, terpinhidrat itd.). Glukokortikoidni lijekovi koriste se za detaljnu kliničku sliku zarazno-toksičnog šoka, kompliciranog akutnim respiratornim zatajenjem. U slučaju nužde, čitav kompleks intenzivnih mjera reanimacije provodi se na odjelima intenzivne njege ili reanimacije.

Prevencija. Zaštita izvora vodoopskrbe od onečišćenja mikroorganizmima, dezinfekcije vode, kupaonica, bazena itd. Dezinfekcija se provodi dezinficijensima koji sadrže formalin i klor. Preporučljivo je smjestiti pacijente u odvojene odjele ili kutije, gdje se provodi trenutna dezinfekcija. Sredstva za specifičnu profilaksu su u fazi izrade.

Tatiana LISUKOVA, kandidatkinja medicinskih znanosti
Ksenia CHEKALINA, doktorica medicine, Središnji istraživački institut za epidemiologiju, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

Legioneloza

Legioneloza

Sin.: Legionarska bolest, pittsburška upala pluća, Pontiac groznica, Fort Bragg groznica, infekcija Legionella

Legioneloza (legioneleza) - skupina bolesti bakterijske etiologije, koja se klinički očituje intoksikacijom, respiratornim sindromom, teškom upalom pluća, oštećenjem CNS-a i bubrega.

Povijesni podaci. Otkriće etiologije i opis kliničke slike bolesti povezani su s Kongresom organizacije "Američka legija", koji je održan u Philadelphiji 1976. Od 4400 sudionika Kongresa, 182 su razvila akutnu respiratornu bolest s teškom upalom pluća, 29 pacijenata je umrlo. 1977. J.E. McDade i C. K. Shepard (SAD) izolirali su iz plućnog tkiva osobe koja je umrla tijekom izbijanja u Philadelphiji, ranije nepoznati gram negativni bacil, čija je etiološka uloga dokazana prisutnošću specifičnih antitijela na mikroorganizam.

Izbijanje legionarske bolesti u mnogočemu je nalikovalo na izbijanje febrilnih bolesti 1965. u Washingtonu (DC, SAD), 1968. u gradu Pontiac (Michigan, SAD), 1973. u odmaralištu Benidorm (Španjolska). Retrospektivna studija seruma na pacijentima uskladištenim u Centru za kontrolu bolesti u Atlanti (SAD) dokazala je da su uzročnici ovih izbijanja razne vrste legionele.

1978. na Međunarodnom simpoziju o legionarskoj bolesti uzročnik nove bolesti nazvan je Legionella pneumophilia.

Godine 1982., prema preporukama SZO, odlučeno je zadržati pojam "legionarska bolest" samo za epidemijske bolesti uzrokovane L. pneumophilia i bolesti uzrokovane drugim vrstama legionele, nazvane "infekcija Legionella" ili "Legionella pneumonia". Pojam "legioneloza" obuhvaća sve oblike bolesti uzrokovanih mikroorganizmima iz porodice Legionellaceae..

Etiologija. Uzročnici legioneloze pripadaju obitelji Legionellaceae, rodu Legionella. Poznato je 8 vrsta legionele. Najveći broj sojeva pripada vrsti L. pneumophilia. Legionela je gram-negativna, pokretna zbog prisutnosti bičeva, štapića veličine (2,0-3,0) x (0,5-0,7) mikrona. Za uzgoj patogena koriste se pileći zametci i tijelo zamorca. Čimbenik patogenosti i virulencije legionele je termostabilni endotoksin. Postoje dokazi da bakterije imaju snažan egzotoksin.

Legionele su prilično stabilne u vodenom okolišu: u riječnoj vodi traju do 3 tjedna, u vodovodnoj vodi - više od godinu dana, u destiliranoj vodi - do 140 dana. Otopine za dezinfekciju (70% otopina alkohola, 5% otopina joda, 1% otopina formalina, 5% otopina fenola, kalcijev hipoklorit itd.) Brzo inaktiviraju patogen.

Epidemiologija. Smatra se da je legioneloza saprozna (ili saprozoonotična) infekcija. Izvori zaraze još nisu utvrđeni. Patogen se može razmnožavati u vanjskom okruženju, u vodi različitih rezervoara, u tlu. Optimalna staništa legionele su topla voda iz otvorenih rezervoara (25-30 ° C).

Mehanizam prijenosa infekcije je aspiracija (aerogena). Glavni čimbenici prijenosa su zrak, voda (kao aerosol u vodi) i tlo (prašina).

Korištenje vode u klimatizacijskom sustavu, tuševima koje ispuštaju elektrane i drugi predmeti, stvara uvjete za nakupljanje i prijenos velike zarazne doze patogena na ljude.

Legioneloza se često javlja kao bolnička infekcija koja je povezana s izbijanjem bolesti u psihijatrijskim bolnicama, centrima za dijalizu, jedinicama intenzivne njege, centrima za transplantaciju bubrega i drugim specijaliziranim klinikama.

Starije osobe, pušači, kronični alkoholičari, ovisnici o drogama, kao i osobe s primarnim i sekundarnim imunodeficijencijama najosjetljivije su na legionelozu. Često se bolest javlja kod ljudi koji sudjeluju u iskopima i građevinskim radovima. Muškarci su češće bolesni.

Maksimalan broj slučajeva bolesti javlja se u ljetno-jesenskim mjesecima.

U SAD-u, Velikoj Britaniji, Španjolskoj, Italiji i Francuskoj zabilježeni su napadi legionelozne bolesti. Sporadični slučajevi bolesti otkriveni su u svim zemljama svijeta, uključujući i Rusiju.

Bolest se otkriva svugdje, a najviše tamo gdje postoje uvjeti i prilika za specifičnu laboratorijsku dijagnostiku.

Patogeneza i patološka slika. Ulazna vrata infekcije su dišni putovi. Legionele se mogu naći u krvi i ulazeći u razne organe uključuju ih u patološki proces. Uzročnik, uzrokujući upalno-hemoragijske i nekrobiotičke promjene, umire oslobađajući endotoksin.

Endotoksin uzrokuje sistemska oštećenja, a u težim slučajevima - razvoj zarazno-toksičnog šoka s akutnim višestrukim organima i prvenstveno respiratornim i bubrežnim zatajenjem, encefalopatijom, sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije. Infektivni toksični šok može biti izravan uzrok smrti pacijenata.

Postmortalni pregled otkriva žarišna i slivna područja konsolidacije pluća, često s apscesom, pleuralnim izljevom. Lobarna apscesirajuća upala pluća i fibrinozni pleuritis karakteristični su za teške oblike legioneloze. Prisutnost legionele u plućnom tkivu, limfnim čvorovima medijastinuma, kao i u slezeni, koštanoj srži, jetri i bubrezima, pokazalo se metodama srebrne impregnacije i izravne imunofluorescencije. Histomorfološkim istraživanjima utvrđena je prisutnost limfoplazmocitne infiltracije u organima. Lobularna nekroza nalazi se u jetri.

Klinička slika. Razdoblje inkubacije kreće se od 2 do 10 dana, češće 4-7 dana. Razlikuju se sljedeći klinički oblici legioneloze: 1) legionarska bolest koja se javlja s teškom upalom pluća; 2) akutna respiratorna bolest bez upale pluća (Pontiac-ova groznica); 3) akutna febrilna bolest s egzantemom (Fort Bragg groznica).

Legionarska bolest započinje akutno zimicama, vrućicom, glavoboljom, mialgijom i artralgijom. U težim slučajevima uočavaju se poremećaji hoda, ataksija, poteškoće u govoru, nesvjestica, halucinacije. Od 2. do 4. dana bolesti pridružuju se kašalj s mukopurulentnim ili krvavim ispljuvkom, otežano disanje i bolovi u prsima. Perkusije i auskultacija otkrile su žarišta tuposti preko pluća, vlažne sitne mjehuriće, hrpe, zvuk trenja pleure. Upala pluća može biti jednostrana ili obostrana, češće ima lobarnu, rjeđe žarišnu prirodu. Obično su zahvaćeni donji režnjevi pluća, posebno desni. U težim slučajevima uočavaju se apscesna upala pluća, eksudativni pleuritis. Možda tijek bolesti sa slikom difuznog bronhiolitisa ili alveolitisa.

Jezik suh, obložen smeđim cvatom. Trbuh je mekan, bolan u nadželučanom području. Palpacijom crijeva primjećuju se bolovi i tutnjava. U 1/3 bolesnika od prvih dana bolesti javlja se proljev koji može uzrokovati pogreške u dijagnozi. Jetra i slezena nisu povećane.

S ozbiljnim tijekom legioneloze, infektivno-toksični šok često se razvija sa smrtnim ishodom u prvom tjednu bolesti. Uz povoljan tijek bolesti, znakovi opijenosti postupno nestaju, dok se upalna žarišta u plućima polako otapaju tijekom 4-6 tjedana ili više. Smrtnost u ovom obliku doseže 20%. Moguć je blagi do umjereni tijek bolesti, koji se ne razlikuje od ostalih bakterijskih upala pluća.

Akutna respiratorna bolest (Pontiac-vrućica) javlja se bez upale pluća s kliničkom slikom bronhitisa i rinitisa. I kod ovog oblika legioneloze primjećuju se bolovi u mišićima, neurološki simptomi, povraćanje i labava stolica. Smrtonosni ishodi nisu opisani.

Akutna febrilna bolest s egzantemom (Fort Bragova groznica d) nema nikakve karakteristične manifestacije specifične samo za nju. Exanthema može biti pegava, nalik kori, petehijalna s različitom lokalizacijom. Piling kože nakon nestanka osipa, u pravilu se ne opaža. Kod ovog oblika javljaju se bronhitis i opći toksični simptomi..

Pacijenti s legionelozom imaju neutrofilnu leukocitozu sa pomicanjem krvne slike leukocita ulijevo, trombocitopeniju. U mokraći se otkrivaju toksična albuminurija, gipsi, leukociti, eritrociti. U biokemijskom testu krvi utvrđuje se porast razine aktivnosti alanin aminotransferaze, utvrđuje se sadržaj ureje i kreatinina, otkriva metabolička i respiratorna acidoza.

Prognoza. Najozbiljniji u legionarskoj bolesti. Tijekom epidemija smrtnost može doseći 20%. Ostali oblici legioneloze su povoljniji..

Dijagnostika. Klinička dijagnoza legioneloze je teška. Samo u prisutnosti epidemioloških podataka o skupnim bolestima, koje se češće javljaju kod osoba pogoršanih interkurentnim bolestima, s imunodeficijencijama različite prirode, može se sumnjati na ovu infekciju. Treba uzeti u obzir prisutnost simptomatskog kompleksa karakterističnog za legionelozu: oštećenje respiratornog trakta, disfunkcija središnjeg živčanog sustava, jetre, hematurija, proljev. Važno je uzeti u obzir u kliničkoj dijagnozi nedostatak učinka liječenja antibioticima općenito prihvaćenim za upalu pluća (tetraciklin, penicilin, streptomicin, cefalosporini).

Laboratorijska dijagnostika legioneloze provodi se identificiranjem patogena imunofluorescentnom metodom, dobivanjem kulture uzročnika i serološkom analizom usmjerenom na otkrivanje specifičnih antitijela. Najperspektivnija metoda izravne imunofluorescencije koja omogućuje identificiranje patogena u ispljuvku, urinu, pleuralnoj tekućini, obdukcijskom materijalu i objektima okoline. Brzo određivanje bakterija u ispitivanim supstratima metodom fluorescentnih antitijela može biti od presudnog kliničkog i epidemiološkog značaja, što omogućuje pravovremeni propisivanje etiotropne terapije.

Bakteriološka metoda usmjerena na izolaciju kulture patogena složena je i dostupna samo specijaliziranim laboratorijima. Za uzgoj bakterija koristi se Müller-Hinton medij..

Uvode se metode imunološkog i radioimunološkog ispitivanja za detekciju topljivih antigena Legionele pomoću monoklonskih antitijela. Te se metode koriste za otkrivanje antigena u krvi, sputumu i mokraći..

Široko se koristi serološka metoda za dijagnozu legioneloze (mikroaglutinacija i neizravne reakcije imunofluorescencije). Protutijela u krvnom serumu pojavljuju se od 6-7. Dana bolesti, njihov se titar povećava u 2-3. Tjednu bolesti. Porast titra antitijela za 4 puta ili više smatra se dijagnostičkim, a s jednom studijom - visoka razina specifičnih antitijela (titri najmanje 1: 128).

Diferencijalna dijagnostika. Treba se provoditi kod bakterijske upale stafilokokne i pneumokokne etiologije, psitakoze, Q groznice, mikoplazmoze i drugih bolesti koje uključuju oštećenje pluća. Laboratorijska dijagnostika u ovim je slučajevima vodeća..

Liječenje. Najučinkovitije etiotropno sredstvo je eritromicin. Lijek se primjenjuje oralno u dnevnoj dozi od 2 g u 4 podijeljene doze. U težim slučajevima, kada je uzimanje lijeka unutra neučinkovito ili nemoguće, pribjegavajte intravenskoj primjeni topivog oblika - eritromicin fosfata, 0,2 g 3-4 puta dnevno. Kad se stanje popravi, prelaze na oralnu primjenu lijeka. U slučaju vrlo teških oblika bolesti, eritromicin se preporučuje davati intravenozno u dnevnoj dozi od 2-4 g. Liječenje eritromicinom nastavlja se najmanje 3 tjedna, jer su s ranim povlačenjem antibiotika mogući recidivi.

Preporučljivo je dodatno koristiti rifampicin s eritromicinom u dnevnoj dozi od 0,6-1,2 g. Levomicetin se također može koristiti u kompleksnoj terapiji legioneloze u dozi od 4 g dnevno parenteralno u obliku kloramfenikol sukcinata. Zajedno s etiotropnom terapijom, kompleks patogenetskih sredstava koristi se za ispravljanje poremećaja elektrolita u vodi, kiselinsko-baznog stanja, izmjene plinova.

S razvojem zaraznog toksičnog šoka, primjenjuju se koloidne (reopoliglucin) i kristaloidne (Ringerova otopina, itd.) Kortikosteroidi. Propisani su diuretici - furosemid (lasix). Ako postoje znakovi akutnog zatajenja bubrega, provodi se hemosorpcija i hemodijaliza. S progresivnim akutnim zatajenjem disanja pribjegavaju umjetnoj ventilaciji. Potrebna je masaža prsa, mjere usmjerene na ukapljivanje i evakuaciju ispljuvka.

Prevencija. Sanitarna zaštita izvora vode neophodna je za dezinfekciju vode koja se koristi za tuševe i klima uređaje, dezinfekciju klima uređaja, tuš kabina i instalacija.

Kako bi se spriječile bolničke epidemije zaraze, preporučljivo je temeljito sterilizirati bolničku opremu, posebno uređaje koji se koriste u terapiji dišnog sustava. U slučaju izbijanja legioneloze u bolnicama, privremeno se obustavljaju planirane operacije, hemodijaliza, transplantacija organa.

Pacijenti s legionelozom smješteni su u odvojena odjeljenja, kutije, polubokseve. Rad s materijalom od pacijenata izvodi se u rukavicama, maskama. Osoblje laboratorija za izolaciju patogena radi u zaštitnom odijelu druge vrste.

Specifična prevencija legioneloze nije razvijena.

Ovaj je tekst uvodni fragment.

Legioneloza: simptomi, dijagnoza, liječenje

Legionela je gram negativna bakterija u obliku štapića s najmanje 20 patogenih vrsta i 70 serogrupa. Legionela se razmnožava unutarćelijski, uključujući i makrofage, koji ih paradoksalno štite kada se repliciraju. Legionarska bolest, poznata i kao legionarska bolest, javlja se kada se bakterije udahnu (ili rijetko usisavaju) u pluća. Ne-pneumonična infekcija legionelom poznata je kao Pontiac groznica.

Etiologija

Vrste legionele su gram negativni bacili, unutarćelijski, strogo aerobni kokobacili iz reda Legionellales. Oni su najbliže povezani sa Coxiella burnetii, uzročnikom Q groznice. Izvješteno je da među 56 različitih vrsta legionele 20 utječe na ljude.

Legionella pneumophila je najčešća zarazna vrsta, posebno serogrupe 1 i rjeđe serogrupe 4 i 6. Legionella bakterije imaju zahtjevne potrebe za rastom i umjesto ugljikohidrata koriste energiju za protein.

Legionella spp. Nalaze se u vodenom okruženju kao što su jezera i potoci, ali gotovo svi slučajevi legionarske bolesti stečene zajednicom povezani su s kontaminiranim aerosolima koje proizvode umjetni vodni sustavi poput rashladnih tornjeva, vodovodnih sustava, cirkulacijskih vodnih sustava.

Niša bakterija Legionella nalazi se između vodenih ameba (Acanthamoeba, Vermamoeba, Naegleria i Stenamoeba) i u ekološkim i u umjetnim vodenim ekosustavima. Infekcije uzrokovane alternativnim vrstama Legionella (L micdadei, L dumoffii, L bozemanii) češće su u bolesnika s ozbiljnom imunosupresijom, obično u bolničkim uvjetima, gdje je glavni izvor mikroaspiracija kontaminirane pitke vode.

Patofiziologija

Legionarska bolest dobiva se udisanjem i, u manjoj mjeri, mikroaspiracijom kontaminirane vode. Jednom u plućima mikroorganizmi fagocitoziraju alveolarni makrofagi, gdje izlučuju virulentne čimbenike koji im omogućuju preživljavanje i replikaciju. Unutarstanični rast je presudan za patogenezu. Jedan makrofag može sadržavati do 1.000 bakterija. Bakterija u konačnici ubija fagocit, što ih oslobađa da ponovno fagocitoziraju.

Fagocitozu se može potaknuti opsonizacijom komponentom komplementa C3 (zajednički čimbenik između klasičnog i alternativnog puta). Alveole su ispunjene bakterijama, neutrofilima, dodatnim makrofagima i crvenim krvnim stanicama. Kemokini i citokini, uključujući TNF alfa i interleukin 12, pokreću upalni odgovor. Patogeneza Pontiac-ove groznice nije poznata, ali može biti uzrokovana i udisanjem Legionelle.

Klasifikacija

Vrste infekcija legionelom

1. Bolest legionara (pneumonična legioneloza): stečena u zajednici ili bolnička. U imunokompromitiranih bolesnika može se dogoditi širenje iz pluća u druge organe. 2. Pontiac-ova groznica (ne-pneumonična legioneloza): sindrom glavobolje, vrućice i mijalgije koji obično spontano nestaje nakon 3-5 dana.

Dijagnostika

Legionarska bolest i Pontiac-ova groznica potvrđuju se laboratorijskim metodama, bilo da je riječ o prisutnosti antigena u mokraći, serološkom pregledu, izravnoj imunofluorescentnoj reakciji respiratornog uzorka ili bakterijskoj kulturi na posebnim podlogama. Klinički znakovi mogu ukazivati ​​na bolest, ali nisu osjetljivi ili specifični za legionelu.

Stoga bi svi bolesnici s upalom pluća (stečeni u zajednici ili bolnički) trebali biti pregledani na legionelu. Legionella pneumonija je SARS jer Legionella ne raste u normalnom okruženju, ne zbog jedinstvenih znakova ili simptoma.

Anamneza

Tipični simptomi legionarske bolesti su kašalj (sa ili bez flegma), otežano disanje, vrućica, mialgija i bol u prsnom košu. Mogu biti prisutni i glavobolja, mučnina, povraćanje, proljev i bolovi u trbuhu.

Klinička prezentacija Pontiac-ove groznice uključuje vrućicu, mialgiju i glavobolju. Mogu se javiti i artralgija, kašalj, anoreksija i bolovi u trbuhu.

Nedavni kontakt s vodom (npr. Ljetovalište, rekreacijske toplice, nedavni vodovodni radovi) trebao bi povećati sumnju na infekciju legionelom, ali nije temeljan. Kao i kod pneumonije stečene u zajednici, zbog tipičnih organizama poput Streptococcus pneumoniae, pacijenti s pneumonijom stečenom u zajednici zbog legionele također mogu biti ozbiljno pogođeni i brzo se pogoršati..

Studija

Mogu postojati tipični znakovi upale pluća, kao što su tahipneja, vrućica, hipoksija, piskanje pri auskultaciji i osjetljivost u prsima. Dva klasična znaka legionarske bolesti su vrućica koja nije u skladu s tahikardijom i jaka glavobolja. Pontiac-ova groznica ima nespecifične značajke pri fizičkom pregledu kao što su vrućica i tahikardija.

Ispitivanja

Pacijent s sumnjom na upalu pluća trebao bi se podvrgnuti rentgenskom snimanju prsnog koša, Gramovoj mrlji i kulturi ispljuvka, testu antigena urina za serogrupu 1 Legionella pneumophila i kulturi krvi (2 seta). Također je potrebno pribaviti opći i biokemijski test krvi. Iako je enzimski imunološki test na urinarni antigen brz i visoko specifičan (99%), negativni rezultat ne isključuje dijagnozu infekcije legionelom, jer primarno identificira samo serogrupu 1 (koja je najčešća serogrupa). Kombinirana osjetljivost testa je 74%.

Unatoč većoj osjetljivosti za otkrivanje Legionella pneumophila serogrupe 1, sposobnost ispitivanja za otkrivanje alternativnih vrsta i serogrupa niža je. Uz to, ova je analiza kritizirana zbog preuveličavanja učinkovitosti testa kao pristranosti u objavljivanju, što poziva na bolja istraživanja..

Kao rezultat toga, ako postoji velika sumnja na infekciju legionelom, poput mogućeg kontakta s kontaminiranom vodom (poput nedavnog boravka u hotelu ili krstarenja) u prethodna 2 tjedna, uz dišni uzorak (ispljuvak, bronhijalna tekućina) treba dobiti i serološki test za legionelu, pleuralna tekućina) za izravnu imunofluorescenciju i kulturu na puferiranom ugljenom agaru (BCYE). Ove testove mora izričito zatražiti mikrobiološki laboratorij jer se obično ne provode. Bris grla za PCR testiranje alternativni je test, ali često nije dostupan. Međutim, otkrivanje DNA legionele vjerojatno će postati preferirana dijagnostička metoda u budućnosti, prevladavajući nedostatke postojećih testova. Pokazano je da PCR analize dizajnirane za otkrivanje segmenata genoma Legionele, posebno gena koji pojačavaju infektivnost makrofaga, poboljšavaju rezultate testa na prisutnost antigena u mokraći.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnostički kriteriji

Klinički kriteriji stabilnosti za pneumoniju stečenu u zajednici

Tjelesna temperatura ≤37,8 ° C (≤100 ° F). Puls ≤100 otkucaja u minuti Brzina disanja ≤24 udisaja / min. Sistolički krvni tlak ≥90 mm Hg. Umjetnost. Zasićenost arterijskog kisika ≥90% ili djelomični tlak kisika (pO2) ≥60 mm Hg u zraku u sobi Kapacitet oralnog unosa Normalno mentalno stanje.

Liječenje

Glavni cilj liječenja legionele upale pluća je izlječenje. Pacijenta treba pažljivo nadzirati zbog komplikacija poput respiratornog zatajenja, parapneumoničnog izljeva, apscesa pluća i empiema. Pacijenti koji pokazuju znakove pogoršanja trebaju se liječiti u JIL-u. Pontiac groznica (ne legionarska upala pluća) obično se spontano povuče nakon 3-5 dana.

Antibiotska terapija

Neophodan je antibiotik koji ima unutarstaničnu aktivnost, jer Legionella preživi i replicira se unutar stanica. Korištenje antibiotika s djelovanjem protiv atipičnih bakterija (uključujući Legionelu) preporučuje Američko društvo za infektivne bolesti / Američko torakalno društvo (IDSA / ATS) kod svih pacijenata tijekom dijagnoze upale pluća stečene u zajednici prije nego što se utvrdi uzročnik. Međutim, ne postoji međunarodni konsenzus o ovom pristupu..

Pacijenta treba liječiti fluorokinolonom kao što je levofloksacin ili novijim makrolidom poput azitromicina ili klaritromicina. Eritromicin je korišten u prethodnim epidemijama i zabilježeno je da je bolji od beta-laktamskih antibiotika (npr. Penicilini), ali zamijenjen je novijim makrolidima i levofloksacinom. Promatračke studije pokazale su poboljšane rezultate kod pacijenata liječenih levofloksacinom za razliku od eritromicina ili klaritromicina, ali druge studije imale su mješovite rezultate..

Bilješke s referencama na smjernice Britanskog torakalnog društva (BTS) iz 2015. za pneumoniju stečenu u zajednici ukazuju na blagodati fluorokinolona. Ako postoji poznata alergija na ove lijekove ili oni nisu dostupni, tada se može pokušati s tetraciklinom..

Preporuke iz smjernica IDSA / ATS za liječenje upale pluća stečenih u zajednici mogu se odnositi na pacijente s legionarskom bolešću, jer kada je pacijent klinički stabilan, intravenska terapija može se zamijeniti oralnom terapijom, nakon čega slijedi otpuštanje pacijenta..

Neučinkovita terapija ili teška bolest

Stalna vrućica, produktivni kašalj, hipoksija, hiperkapnija, poremećena plućna funkcija i sistemski znakovi sepse s hipotenzijom mogu se ublažiti kombiniranom terapijom s fluorokinolonom i makrolidom.

Međutim, savjetuje se oprez jer ova kombinacija ima značajnu potencijalnu toksičnost, poput produljenja QT intervala i mogućih torsades de pointes aritmija. Kombinirana terapija s makrolidom ili kinolonom i rifamicinima (rifampin, rifampicin), ispitivana terapija, nije indicirana ni u težim slučajevima zbog nižih rezultata, vjerojatno povezanih s indukcijom metabolizma makrolida ili kinolona u jetri rifamicinom.