Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.
Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.
Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Pneumokonioza (od grčkog pneumon - pluća, conis - prašina) reakcija je plućnog tkiva na nakupljanje prašine u njemu.
Pneumokonioza je kronična plućna patologija, čiji je uzrok dugotrajno udisanje industrijske prašine, što uzrokuje razvoj raširene fibroze plućnog tkiva.
Postoji nekoliko vrsta bolesti, ovisno o uzročnom čimbeniku, međutim, razlikuju se najčešće kliničke manifestacije pneumokonioze..
Dakle, osobu brine suhi kašalj, sve veća otežano disanje, bol u prsima, što je posljedica razvoja deformirajućeg bronhitisa i teškog respiratornog zatajenja.
U procesu dijagnosticiranja bolesti uzimaju se u obzir profesionalno iskustvo i štetnost koja izazivaju oštećenje plućnog tkiva. Uz podatke o fizikalnom pregledu koriste se spirometrija, rendgensko ispitivanje, određivanje sastava plinova u krvi i DZS..
Glavni smjer u liječenju je uklanjanje štetnog čimbenika koji je prouzročio pojavu pneumokonioze. Uz to, lijekovi se koriste za ublažavanje bolesnikova stanja i smanjenje područja oštećenja plućnog tkiva. Uključuje bronhodilatatore, ekspektoranse, hormone, kao i upotrebu fizioterapeutskih postupaka, udisanje kisika i hiperbaričnu oksigenaciju.
Pneumokonioza je vodeća profesionalna patologija. Najčešće se to opaža kod radnika u proizvodnji stakla, strojeva, industrije ugljena i azbesta, kada profesionalno iskustvo prelazi 5-15 godina, ovisno o radnim uvjetima.
Agresivne čestice prašine sposobne su potaknuti stvaranje vezivnog tkiva u plućnom parenhimu. To dovodi do plućne fibroze i oštećenja respiratorne funkcije. Bolesti povezane s prašinom obično se klasificiraju kao profesionalne bolesti. Njihovu dijagnozu i liječenje provode profesionalni patolozi.
Najčešći razlog napredovanja pneumokonioze nakon prestanka izlaganja prašini je njena komplikacija s tuberkulozom. Centralno mjesto među pneumokoniozom u pogledu učestalosti vezivanja određene infekcije je silikoza. Nova bolest - silikotuberkuloza - kvalitativno je nova nozologija koja ima značajke i silikoze i tuberkuloze.
Stopa razvoja pneumokonioze značajno se promijenila zbog poboljšanja radnih uvjeta, pa se sada vrlo rijetko dijagnosticira progresivni oblik silikoze i silikotuberkuloze, koji su otkriveni 50-ih godina..
ICD-10 kodovi
Silikoza (J62)
Pneumokonioza uslijed udisanja prašine koja sadrži slobodni silicijev dioksid (SiO2), u obliku finog aerosola veličine čestica od 0,5 do 5 mikrona. Silikoza se otkriva u radnika u rudarskoj i metaloprerađivačkoj industriji (rudari, tuneli). Vjerojatnost nastanka silikoze ovisi o količini prašine koja se taloži u plućima, o veličini, površinskim karakteristikama i kristalnoj strukturi čestica silicijevog oksida. Kao rezultat reakcije plućnog tkiva na prašinu, intersticijska fibroza razvija se u obliku silikotskih spojnica duž malih žila. Napredak procesa dovodi do stvaranja silikotskih čvorića, koji mogu narasti do 1-1,5 cm ili više. Histološkim pregledom otkrivaju se vlaknasti i stanično-vlaknasti čvorići s koncentričnim rasporedom kolagena i argirofilnih vlakana, a čestice prašine nalaze se u središtu kvržice. Isti čvorovi nalaze se u regionalnim limfnim čvorovima. Silikozu karakterizira progresivni tijek čak i nakon prekida kontakta s prašinom, kao i česta komplikacija s tuberkulozom..
Zasebno se izdvaja skupina bolesti povezanih s nakupljanjem prašine koja sadrži malu količinu slobodnog silicijevog dioksida (J.62.8) u plućima: kaolinoza, cement, tinjac, nefelin i druge pneumokonioze.
Pneumokonioza uslijed praha talka - talk (J62.0). Morfološka značajka bolesti je razvoj vezivnog tkiva bez stvaranja čvorova u parenhimu pluća i limfnih čvorova medijastinuma. Tijek bolesti je povoljan.
Antrakoza (J60)
Antrakoza - pneumokonioza rudara ugljena; bolest je uzrokovana ugljenom prašinom nakupljenom u plućima. Histološkim pregledom otkrivaju se nakupine ugljene prašine (antrakotični čvorovi). Pluća je siva (mjestimice crna). Naslage prašine nalaze se u limfnim čvorovima medijastinuma, jetri, slezeni.
Azbestoza (J61)
Razvoj azbestoze povezan je s nakupljanjem azbestnih vlakana u plućima. Morfološke manifestacije su fibrozni alveolitis i intersticijska fibroza. Uz manju i kratkotrajnu izloženost azbestnoj prašini, otkrivaju se odvojena područja lezije, u tim područjima se nalaze tijela azbesta.
U ICD-10 razlikuje se velika skupina pneumokonioze uzrokovane drugom (nesilikonskom) anorganskom prašinom (J63): aluminoza (J63.0), berilijeva bolest (J63.2). sideroza (J63.4), stannoza (J63.5), grafitna fibroza (J63.3) itd. Histološka slika i kliničke manifestacije ovise o utjecajnom faktoru.
ICD-10 kod
Patogeneza pneumokonioze
Zbog ozbiljnog onečišćenja zraka koje prelaze dopuštenu razinu i nedovoljnog funkcioniranja mukocilijarnog aparata, čestice prašine prodiru u alveole pluća. U budućnosti ih makrofagi mogu apsorbirati ili prodrijeti u intersticijsko tkivo.
Patogeneza pneumokonioze temelji se na prisutnosti citotoksičnog učinka čestica prašine na makrofage, uslijed čega se razvija peroksidacija masti i luče lizohondrijski i lizosomski enzimi. Dakle, aktivira se proces proliferacije fibroblasta i pojava kolagenskih vlakana u plućnom tkivu..
Uz to, dokazana je prisutnost imunopatoloških procesa u razvoju pneumokonioze. Fibrozu tkiva mogu karakterizirati nodularna, nodularna ili intersticijska lokalizacija. Nodularna fibroza uključuje sklerozirane čvorove makrofaga ispunjene prašinom i nakupine elemenata vezivnog tkiva.
Intersticijska pneumokonioza opaža se u odsutnosti čvorova vlaknastog tkiva. Međutim, prisutne su zadebljale alveolarne pregrade, perivaskularna i peribronhijalna fibroza.
Patogeneza pneumokonioze može uzrokovati pojavu velikih čvorova zbog fuzije manjih, uslijed čega značajan dio pluća gubi ventilacijski kapacitet.
Pratitelj fibrotičnog procesa je emfizem (žarišni ili rašireni), koji može poprimiti bulozni karakter. Uz oštećenje plućnog tkiva, u bronhima se opažaju i patološki procesi s razvojem upale sluznice bronha i bronhiola..
Pneumokonioze prolaze kroz nekoliko faza, posebno prolaze kroz upalnu reakciju, distrofične i sklerotične učinke.
Simptomi pneumokonioze
Značajka silikotuberkuloze je oskudnost kliničkih manifestacija. U početnim fazama procesa simptomi su blagi i nespecifični: otežano disanje pri naporu, suhi kašalj, pojačani umor mogu biti manifestacije nekomplicirane silikoze i popratne kronične nespecifične patologije.
Klinička slika tuberkuloznog bronhoadenitisa na pozadini silikoze posljedica je jake intoksikacije: vrućice, slabosti, znojenja. Stvaranje limfobronhijalne fistule popraćeno je iscrpljujućim, neproduktivnim kašljem. U nedostatku liječenja razvija se sekundarna upala pluća, a tijek bolesti pogoršava. S napredovanjem masivne silikotuberkuloze razvija se plućno zatajenje srca.
Tuberkulozni pleuritis kod pneumokonioze može biti prva manifestacija određenog procesa, komplikacija tuberkuloznog bronhoadenitisa ili plućne destrukcije s masivnom silikotuberkulozom.
Masivna silikotuberkuloza, koja odgovara stadiju III silikoze, karakterizira stvaranje velikih žarišta heterogene strukture u gornjim režnjevima pluća zbog kalcifikacije pojedinih područja i pojave zona uništenja. Za razliku od tuberkuloze, zone uništavanja mogu dugo ostati stabilne. Te plućne promjene nastaju uslijed stapanja pojedinih žarišta i čvornih formacija ili limfobronhijalnih komplikacija tuberkuloznih lezija limfnih čvorova. S napredovanjem procesa, zona uništavanja se povećava, pojavljuje se žarišno sijanje.
Pneumokonioza kod električnih zavarivača
U procesu električnog zavarivanja stvaraju se čestice prašine željeza i drugih metala, silicijev dioksid i otrovni plinovi. Kada su ove komponente izložene respiratornom traktu, opaža se njihovo oštećenje, uključujući plućni edem.
U kontaktu s alergenima javlja se bronhitis s astmatičnom komponentom. U većini slučajeva pneumokoniozu karakterizira benigni tijek. U slučaju zavarivanja u zatvorenoj sobi, koncentracija prašine se znatno povećava, a stvoreni vodikov fluorid svojim toksičnim učinkom izaziva razvoj upale pluća i čestih respiratornih bolesti.
Pneumokonioza kod električnih zavarivača nastaje najčešće nakon 15 godina. Tipični oblici silikoze javljaju se kod radnika izloženih silicijskoj prašini.
Nekomplicirani tijek pneumokonioze karakterizira kašalj s oskudnim ispljuvkom, bolovi u prsima i otežano disanje tijekom tjelesne aktivnosti. Uz to se detaljnijim pregledom otkrivaju faringitis, rinitis, suho zviždanje i znakovi emfizema..
Pneumokonioza kod električnih zavarivača bilježi se nakon rendgenskog pregleda. Za razliku od silikoze, na slici se emitira radiopropusna željezna prašina. Na kraju dodira s prašinom, nakon 3-5 godina, pneumokonioza se može "izliječiti" čišćenjem željeza od prašine. Međutim, ti su slučajevi mogući samo u odsustvu komplikacija u obliku opstruktivnog bronhitisa i tuberkuloze..
Gdje boli?
Što brine?
Faze pneumokonioze
Stvaranje pneumokonioze može se karakterizirati sporo ili brzo progresivnim, kasnim ili regresivnim tijekom. Polagani razvoj patologije događa se kao rezultat izlaganja prašini tijekom 10-15 godina.
Brže progresivni oblik počinje se manifestirati u roku od nekoliko (do 5 godina) od početka kontakta s faktorom prašine, s porastom simptoma u roku od 2-3 godine. Kasni oblik karakterizira početak manifestacija tek nakon nekoliko godina nakon završetka kontakta s patološkim čimbenikom. Regresija pneumokonioze primjećuje se u slučaju uklanjanja čestica prašine iz dišnog sustava na kraju izlaganja prašini.
Unatoč raznim uzrocima pneumokonioze, faze razvoja u većini slučajeva imaju slične karakteristike. Početne faze pneumokonioze su otežano disanje, suhi kašalj ili oskudni ispljuvak, sindrom boli pri kretanju u prsima, ispod i između lopatica.
Kako proces napreduje, u drugoj fazi pneumokonioze bol postaje stalna. Uz to se povećava slabost, pojavljuje se temperatura (od 37,0 do 37,9 stupnjeva), znojenje se povećava, težina se postupno smanjuje, a otežano disanje raste..
U trećoj fazi pneumokonioze kašalj je neprestano uznemirujući, ponekad paroksizmalan, u miru se primjećuje otežano disanje, povećava se zatajenje disanja, bilježe se "plave" usne, promjene u obliku prstiju i pločica nokta.
Dalje se razvija cor pulmonale i raste tlak u plućnoj arteriji. Od komplikacija potrebno je razlikovati kronični bronhitis (opstruktivni, s astmatičnom komponentom), tuberkulozu (silikotuberkuloza), oštećenje stijenki krvnih žila plućnim krvarenjem, kao i stvaranje bronhijalnih fistula.
Osim toga, u nekim slučajevima mogu se otkriti bronhiektazije, emfizem, astmatična komponenta, spontani pneumotoraks i sistemske bolesti (reumatoidni artritis, skleroderma). Prisutnost silikoze ili azbestoze povećava vjerojatnost razvoja karcinoma bronhija ili pluća i pleuralnog mezotelioma.
Vrste pneumokonioze
Na temelju čimbenika oštećenja usvojilo je razlikovanje nekih vrsta pneumokonioze, na primjer, silikoze, karbokonioze, silikoze, metalokonioze. U slučaju izlaganja mješovitoj prašini, oslobađaju se antrakosilikoza, siderosilikoza, kao i bolesti uslijed oštećenja organske prašine.
Najčešća i najteža bolest je silikoza koja nastaje kao rezultat djelovanja prašine s silicijevim dioksidom. Ova vrsta pneumokonioze primjećuje se u radnika u ljevaonici, rudnicima, proizvodnji vatrostalnih materijala i keramike..
Silikoza je kronična patologija, čija je težina posljedica trajanja izloženosti agresivnom čimbeniku. U početku postoji otežano disanje uz tjelesnu aktivnost, bolovi u prsima i povremeni suhi kašalj.
Kako napredovanje napreduje, pridružuju se znakovi emfizema, kašalj dobiva sve jaču hladovinu, pojavljuju se zvižduci, a bol zabrinjava čak i u mirovanju. Postupno kašalj postaje čest i mokar s stvaranjem ispljuvka.
Na temelju rendgenskog pregleda utvrđuje se stupanj i oblik patologije. Uobičajeno je razlikovati 3 stupnja ozbiljnosti, kao i nodularne, nodularne i intersticijske oblike silikoze.
U nedostatku liječenja i prisutnosti štetnog štetnog čimbenika mogu se razviti komplikacije. Među njima su najčešći respiratorni, kardiovaskularni zatajenje, bronhijalna astma, tuberkuloza, opstruktivni bronhitis i upala pluća..
Sljedeća vrsta pneumokonioze je azbestoza koju uzrokuje azbestna prašina. Uz kemijski učinak prašine, bilježi se i oštećenje plućnog tkiva česticama azbesta..
Ova vrsta se nalazi u radnika koji se bave proizvodnjom cijevi, škriljevca, traka kočnica, kao i u brodogradnji, zrakoplovstvu i građevinskoj industriji..
Klinički simptomi izraženi su kroničnim bronhitisom, emfizemom i pneumosklerozom. Najčešće zabrinuti zbog kašlja s stvaranjem ispljuvka, gdje se nalaze "azbestna tijela", sve veća otežano disanje i azbestne bradavice na koži.
Od mogućih komplikacija potrebno je izolirati upalu pluća, ozbiljno zatajenje dišnog sustava, kao i stvaranje novotvorina različite lokalizacije - pleure, pluća ili bronha.
Uobičajeno je da se na relativno dobroćudnu silikatozu odnose takve vrste pneumokonioze kao talkoza, koja se razvija kao posljedica udisanja praha talka. Ovu patologiju karakterizira pojava bronhitisa, čija je težina mnogo manja nego kod azbestoze. Uz to, talkoza je manje sklona napredovanju, ali ne u slučaju udisanja kozmetičkog praha.
Metalokonioze nastaju oštećenjem plućnog tkiva berilijevom prašinom s razvojem berilija, željeza - sideroze, aluminija - aluminoze ili barija - baritoze. Benigni oblik tečaja ima metalokonioza čiji je uzrok radio neprozirna prašina (barij, željezo, kositar).
U ovom se slučaju opaža razvoj umjerene fibroze, čiji napredak nije zabilježen. Osim toga, kada se eliminiraju negativni učinci prašine, opaža se regresija bolesti kao rezultat samočišćenja pluća..
Aluminozu karakterizira difuzna intersticijska fibroza. Što se tiče berilija i kobalta, zbog njihovog utjecaja moguća su toksična i alergijska oštećenja pluća..
Karbokonioza nastaje udisanjem ugljične prašine poput čađe, grafita ili ugljena. Karakterizira ga umjerena fibroza plućnog tkiva malofokalne ili inzistirajuće lokalizacije.
Zasebno je izolirana karbokonioza uzrokovana izloženošću ugljenoj prašini s razvojem antrakoze. Patologija se uočava kod radnika u prerađivačkom pogonu ili rudnicima nakon 15-20 godina iskustva.
Fibrotični proces izgleda poput uobičajene skleroze. Međutim, kod kombinirane lezije ugljena i kamene prašine primjećuje se razvoj antrakosilikoze, što je teži oblik s progresivnom fibrozom..
Poraz plućnog tkiva kao rezultat izloženosti organskoj prašini samo se uvjetno odnosi na pneumokoniozu, s obzirom na to da u nekim slučajevima nema difuznog procesa s razvojem PNV mofibroze. Najčešće se promatra bronhitis s alergijskom komponentom, na primjer, prilikom udisanja pamučne prašine.
Upalna priroda s elementima alergije može se primijetiti kada prašina utječe na brašno, šećernu trsku, proizvode od plastike, kao i poljoprivrednu prašinu uz prisustvo gljivica.
Komplikacije pneumokonioze
U slučaju duljeg kontakta sa štetnim čimbenikom i odsutnosti cjelovitog liječenja pneumokonioze, rizik od komplikacija se povećava. Oni pogoršavaju kliničku sliku patološkog procesa i, kako on napreduje, uključuju sva nova tkiva u proces..
Komplikacije pneumokonioze su razvoj plućnih bolesti srca, upala pluća, opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, stvaranje bronhiektazija, pojava zatajenja srca i pluća.
Često dolazi do prianjanja tuberkuloze na patološki proces, što uzrokuje silikotuberkulozu. Najvažnija je diferencijalna dijagnoza ovih bolesti, o kojoj ovisi taktika upravljanja pacijentom i terapijske mjere..
Moramo imati na umu da je tuberkuloza zarazna bolest koja dovodi do zaraze okolnih ljudi. Osoba s otvorenim oblikom tuberkuloze podliježe izolaciji i specifičnom liječenju.
Sa silikozom ne postoje klinički simptomi opijenosti, manifestacije iz respiratornih organa umjerene aktivnosti, a uočava se i tipična kinetička slika.
Komplikacije pneumokonioze u rijetkim slučajevima mogu se izraziti i transformacijom u maligni proces. Tip silikoze sličan tumoru razlikuje se od karcinoma po sporom rastu i relativno zadovoljavajućem stanju pacijenta..
Dijagnoza pneumokonioze
Dijagnoza pneumokonioze uspostavlja se na temelju nekoliko dijagnostičkih kriterija:
- podaci o profesionalnoj povijesti:
- procjena zaprašenosti radnog područja:
- Rentgenska slika u vrijeme pregleda i u dinamici tijekom nekoliko godina,
- pokazatelji respiratorne funkcije.
Laboratorijska dijagnostika pneumokonioze
S aktivnom silikotuberkulozom mijenja se formula leukocita i biokemijski parametri krvi: umjereni porast ESR, pomak formule leukocita ulijevo, limfopenija, porast razine γ-globulina, haptoglobina, proteina.
Bezuvjetni znak silikotuberkuloze je prisutnost mikobakterije tuberkuloze u ispljuvku pacijenta, koja se može otkriti bakterioskopski ili kulturom na hranjivim podlogama, međutim, specifična težina bakterija koja izlučuje ne prelazi 10%.
Imunološke promjene: smanjenje apsolutnog broja T-limfocita zbog CD4 populacije, ponekad povećanje sadržaja IgA i IgM.
Informativna vrijednost provokativnih testova s tuberkulinom nedovoljna je za pouzdanu dijagnozu silikotuberkuloze.
Rendgenske metode istraživanja pneumokonioze
Zatamnjenje koje je posljedica koniotske plućne fibroze klasificirano je prema obliku, veličini, lokalizaciji i intenzitetu. Stadij postupka određuje se usporedbom dobivenih radiografija sa standardima: ovisno o težini postupka razlikuju se četiri kategorije (0, I, II, III).
Za detaljnu procjenu stanja plućnog parenhima uglavnom se koriste žile plućne cirkulacije, limfni čvorovi medijastinuma, pleura, CT organa prsnog koša..
Ograničeni (mali) oblici silikotuberkuloze: žarišna tuberkuloza, ograničena diseminirana tuberkuloza, ograničena infiltracija i tuberkuloza. Kada se te promjene otkriju u bolesnika s intersticijskim oblikom silikoze, nema poteškoća u postavljanju dijagnoze. Difuzne intersticijske promjene na plućnom parenhimu i područjima emfizema svjedoče u prilog pneumokonioze, a ograničeni proces u obliku malih i velikih žarišta ili žarišta nastalih na netaknutom plućnom polju smatra se manifestacijom tuberkuloze. Daljnja klinička i radiološka promatranja omogućuju potvrđivanje dijagnoze.
Kada se otkriju nove žarišne ili žarišne promjene, lokalizirane u apikalno-stražnjim segmentima pluća, u pozadini silikoze, potrebno je razjasniti što je uzrokovalo takve promjene: napredovanje silikoze ili njezino zakompliciranje s tuberkulozom. Da bi uspostavili dijagnozu, proučavaju arhivsku dokumentaciju i procjenjuju dinamiku procesa (brzinu razvoja novih elemenata i rast samih žarišnih formacija): što se brže promjene događaju, veća je vjerojatnost tuberkulozne etiologije. Napredovanje silikotskog procesa u pravilu je jednoliko u svim dijelovima pluća. Pojava asimetrije, povećanje ozbiljnosti promjena u stražnjim gornjim dijelovima ukazuju na dodavanje određenog procesa. Uz pomoć CT-a otkrivaju se znakovi uništenja, koji se ne javljaju kod malih veličina silikotskih čvorova. Procijenite dinamiku procesa pod utjecajem propisanog specifičnog liječenja tijekom 3 mjeseca ili više.
Silikotuberkuloza na pozadini nodularne silikoze poseban je oblik lezije (ne odgovara klasifikaciji silikoze), otkriven na pozadini difuzne nodularne pneumokonioze u obliku zaobljenih formacija. Nastaju uslijed spajanja pojedinih žarišta, lokaliziranih češće u kortikalnim predjelima pluća. Razlikovati tuberkulozu u stabilnom stanju (vrijednost joj se ne mijenja, a duž periferije formira se vlaknasta kapsula). U aktivnoj fazi, pomoću CT-a, zona uništenja otkriva se bliže donjem unutarnjem polu. Napredak silikotuberkuloze popraćen je povećanjem zone propadanja, pojavom žarišnog sijanja i povećanjem fokusa lezije.
Bronhološke metode istraživanja pneumokonioze
U dijagnozi silikotuberkuloze ponekad se koristi bronhološki pregled u kombinaciji s citološkim i citokemijskim ispitivanjem tekućine za ispiranje.
Dijagnoza zahvaćenosti limfnih čvorova
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova česta je komplikacija silikoze, koja se obično dugo ne dijagnosticira. I silikozu i silikotuberkulozu karakterizira poraz svih skupina intratorakalnih limfnih čvorova, međutim, broj žarišta kalcifikacije i priroda taloženja kalcija razlikuju se. Tuberkulozni i silikotski procesi u limfnim čvorovima odvijaju se istodobno, a specifični proces brzo se podvrgava hijalinozi, pa čak i uz biopsiju nije uvijek moguće potvrditi dijagnozu; unatoč tome, masivan porast limfnih čvorova, pretežno jedne ili dviju skupina, prisutnost limfobronhijalne fistule i daljnji razvoj upalne stenoze bronha svjedoče u prilog složenoj leziji. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je utvrditi činjenicu izlučivanja bakterija i preispitati (u dinamici) endoskopsku sliku. U prisutnosti fistule, kako bi se spriječio razvoj sekundarne upale u plućnom parenhimu, stalno se provodi sanacija. Ponekad se kod silikotuberkuloze otkriju višestruke fistule, čije se zacjeljivanje događa stvaranjem karakterističnih pigmentiranih, uvučenih ožiljaka.
U dijagnozi silikotuberkuloznog bronhoadenitisa od velike su važnosti pravovremeni bronhološki pregled pacijenta, uzorkovanje materijala za istraživanje (bakteriološki, citološki i histološki)..
Formulacija dijagnoze za pneumokoniozu
Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija silikotuberkuloze. Liječnici koriste opisnu formulaciju dijagnoze, uključujući izjavu o prisutnosti bolesti i naknadnu karakterizaciju silikotskog i tuberkuloznog procesa u skladu s trenutnom klasifikacijom ovih bolesti.
Formulacija dijagnoze pneumokonioze sadrži procjenu rendgenskih morfoloških promjena u plućima, prevalenciju i intenzitet lezije, fazu procesa, funkcionalne karakteristike vanjskog disanja, tijek bolesti i prisutnost komplikacija, na primjer:
Silikotuberkuloza. Sikoza (e) u prvoj fazi. Infiltrativna tuberkuloza drugog segmenta desnog pluća u fazi propadanja i sjetve (BC +).
Ovaj pristup formuliranju dijagnoze ima niz ograničenja: ako se u početnim fazama razvoja procesa rendgenska slika silikotuberkuloze praktički ne razlikuje od klasičnih manifestacija, tada je u fazama II i III često nemoguće razlikovati silikotske i tuberkulozne procese (diseminirana i konglomerativna silikotuberkuloza).
Akutna silikoza izolirana je kao poseban oblik bolesti (brzo napredujući proces koji se razvija nakon udisanja finih čestica silicija u vrlo visokim koncentracijama).
Pneumokonioza: uzroci i liječenje
Pneumokonioza je skupina kroničnih plućnih bolesti stečenih redovitim gutanjem industrijske prašine udisanjem. Kao rezultat toga nastaje difuzna fibroza (izrasline vezivnog tkiva) pluća. Bolesti prate:
- suhi kašalj,
- s vremenom se pogoršava otežano disanje,
- intratorakalna bol,
- deformirajući bronhitis,
- respiratorno zatajenje.
Pri postavljanju dijagnoze utvrđuje se zanimanje pacijenta, razina štetnih učinaka tijekom njega i fiziološki podaci. Uz to se provode studije: uzimaju se spirometrija, rendgen prsnog koša, krvne pretrage i krvni testovi za sastav plina. Daljnji tretman uključuje:
- prestajući biti u područjima s iritantima prašine,
- uzimanje ekspektoransa i bronhodilatatora,
- konzumacija kortikosteroida,
- fizioterapija, udisanje kisika, hiperbarična oksigenacija.
Među profesionalnim bolestima pneumokonioza je često na prvom mjestu. Otkriveni su kod radnika ugljena, azbesta, inženjerstva, stakla i drugih industrija, gdje se kontinuirano izlaganje štetnoj industrijskoj prašini provodi tijekom 5 i više godina.
Uzroci i klasifikacija bolesti
Čimbenici koji utječu na stvaranje bolesti uključuju sastav, dugotrajnu izloženost područjima štetnih koncentracija prašine i visoki udio disajnih minerala, sintetičkih ili organskih struktura. Uzimajući u obzir razliku u kemijskom sastavu štetnih elemenata, utvrđuje se klasifikacija pneumokonioze:
- Silikoza. Pneumokoniotski oblik uzrokovan koncentracijom silicijevog dioksida (SiO2) u plućima i organima koji komuniciraju,
- Silikatoza (viburnum, nefelioza, azbestoza, itd.). Razvijen zahvaljujući plućnom punjenju kemijskim strukturama silicijeve kiseline silikatnim metalima,
- Metalokonioza. Isprovocirana metalnom prašinom (aluminoza, berilijeva bolest, sideroza, drugi),
- Karbokonioza. Uzročnik su male čestice koje sadrže ugljik (pneumokonioza čađe, grafitoza ili antrakoza),
- Kompleksna pneumokonioza. Nastaje nakupljanjem heterogenih katalizatora (antrakosilikoza, siderosilikoza, pneumokonioza električnih zavarivača, plinskih rezača),
- Organska pneumokonioza. Nastaje dugim udisanjem zdrobljene organske tvari (lan, drvo, raž, vuna).
Dubina ulaska prašine u dišne organe i intenzitet njezinog uklanjanja određuju se disperzijom (veličinom) stranih čestica. Najteža jedinica za uklanjanje su aerosolne čestice do 2000 nm. Zbog dubokog prodiranja nakupljaju se na zidovima bronhiola, respiratornih kanala i alveola te ulaze u sluznicu. Djelomično se izlučuje tijekom izdisaja ili kroz limfni trakt. Veće elemente bronhi zadržavaju i nakon kratkog vremena izlučuju se iskašljavanjem ili pri kihanju.
Mehanizam nastanka i razvoja bolesti
Prekomjerno zasićenje prašinom radne okoline, nedovoljna zaštita dišnih putova uzrokuju ulazak i koncentraciju štetnih elemenata u alveolama. Njihove nakupljene čestice mogu prodrijeti u poroznu plućnu tvar ili ih apsorbirati alveolarni makrofagi. Nakon toga često se javlja citotoksikacija, što potiče peroksidaciju lipida.
Lizomni i lizohondrijski enzimi koji se izlučuju u ovom procesu dovode do intenzivnog razmnožavanja stanica fibroblasta i stvaranja kolagena u plućnom području. Aktiviraju se imunopatološki mehanizmi.
Patogeneza pneumokonioze izražava se u plućnoj fibrozi koja se manifestira u obliku čvorova, intersticijski ili čvorova koji blokiraju čitave sektore plućnog tkiva.
Nodularna fibroza je pojava malih sklerotičnih nakupina koje se sastoje od makrofaga s velikom koncentracijom prašine i ugrušaka vezivnog tkiva. Uz njihovu beznačajnu količinu ili odsutnost, utvrđuje se intersticijska pneumokonioza, koja je popraćena zadebljanjem alveolarnih pregrada, perivaskularnim (unutar limfnih i krvnih žila), peribronhijalnom fibrozom. Fuzija malih čvorića pretvara ih u čvorove koji ispunjavaju plućno tkivo.
Ovaj proces također prati emfizem široko rasprostranjenog ili malofokalnog oblika, koji se ponekad razvija u bulozni (neizlječivi) oblik. Zajedno s transformacijama plućne tvari, pneumokoniozu prate i patologije u sluznici bronha, slične endobronhitisu ili bronhiolitisu.
Kao rezultat gore navedenog, čitavi dijelovi pluća prestaju funkcionirati u općem respiratornom procesu. U većini kliničkih slučajeva, radiografija otkriva bolest samo s aktivnim razvojem..
Kliničke značajke
Simptomi bolesti ovise o njenom tijeku, što se može izraziti usporenim razvojem, brzim napredovanjem, regresijom ili kasnim pogoršanjem. Oblik koji se polako razvija pojavljuje se nakon 10 ili više godina u uvjetima dodira s prašinom. Brzo napredovanje započinje nakon 3-5 godina udisanja štetnih aerosola, stječući teške komplikacije tijekom sljedeće 2 godine.
Ako se pojave poteškoće s disanjem, nekoliko godina nakon izolacije od štetnog okruženja, to može ukazivati na kasnu pneumokoniozu.
Regresivni oblik nastaje zbog činjenice da se prilikom uklanjanja čestica iz dišnog sustava tijekom rendgenskog pregleda, poboljšanja njihovog stanja i smanjenja deformacija, uočavaju izrasline.
Sve vrste pneumokonioze imaju zajedničke simptome. U prvim fazama postoje:
- dispneja,
- osjećaji rezanja ili uboda u prsima subskapularisa i interskapularnih zona,
- kašalj s malo flegma,
- u početku se bol rijetko očituje, međutim, izazvana kašljanjem i snažnim udisajima, na kraju postaje presing, intenzivnija i jača.
U sljedećoj fazi pneumokonioze:
- slabost i znojenje se povećavaju,
- tjelesna temperatura može porasti na 37,50C, ostati povišena više od tjedan dana,
- dolazi do brzog gubitka kilograma, cijanoze usana i mučne otežano disanje čak i bez napora,
- terminalne falange na prstima i noktima su deformirane.
Ako se bolest zanemari - izraženo zatajenje disanja pojavljuju se komplikacije, poput plućne hipertenzije i povećanja desnih zidova srca (cor pulmonale).
U mnogim pneumokoniozama kronični bronhitis pojavljuje se kao popratna komplikacija. Bolest može biti popraćena raznim kolagenozama, kao što su:
- sklerodermija,
- bronhiektazije,
- spontani pneumotoraks.
Silikoza često dovodi do tuberkuloze (silikotuberkuloze) koja se aktivno razvija i usložnjava zbog erozije plućnih žila, plućnih krvarenja i pojave fistula na bronhima. On i azbestoza također mogu uzrokovati razvoj pleuralnog mezoteloma ili karcinoma pluća bronhogene / alveolarne prirode..
Dijagnoza pneumokonioze
Klinička dijagnoza u početnim fazama je teška zbog sličnosti simptoma s drugim bolestima. Dijagnoza je izravno ovisna o razgovoru s pacijentom - on mora opisati prirodu svog posla i vrstu prašine koja se tijekom njega udiše. Ti će podaci postaviti vektor za istraživanje i često su sasvim dovoljni za imenovanje liječenja..
Da bi se spriječile bolesti, poduzeća bi trebala barem jednom godišnje poslati sve industrijske radnike na fluorografski pregled velikog okvira, što je najpristupačnija i najtočnija metoda za otkrivanje ranih bolnih manifestacija. Na dobivenim slikama liječnik će lako razmotriti bilo kakve promjene proporcija pluća, prepoznati stvorene ugruške i apscese karakterističnim zamračenjem.
Ako se sumnja na pneumokoniozu, pacijentu se dodjeljuje dubinski pregled. Temelji se na jednoj od metoda:
- rendgen prsnog koša,
- MRI (magnetska rezonancija),
- CT skeniranje.
Uz to se provjerava plućni protok, volumen protoka krvi, određuje se stadij deformacija tkiva.
U sljedećoj fazi se disanje provjerava prema principu:
- Spirometrija. Mjerenje volumena udisanog zraka, mjerenje njegove brzine izdisaja,
- Pletizmografija pluća. Dijagnostika vanjskog disanja,
- Pneumotahografija. Mjerenja disanja, arterijskog ritma u mirnom stanju i nakon niza vježbi (liječnik će vas možda zatražiti da sjednete nekoliko puta ili napravite brojne druge pokrete zagrijavanja),
- Istraživanje plinske analize. Mjerenje zaostalog volumena nakon potpunog izdaha.
Paralelno se prikupljaju analize za otkrivanje stranih nečistoća u produktima iskašljavanja. Ako je teško dijagnosticirati, pacijent se upućuje na biopsiju.
Kako liječiti?
Liječenje pneumokonioze uključuje obvezni skup mjera. Prije svega, pacijent bi trebao potpuno prestati boraviti na teritoriju s plinovitim / aerosoliziranim štetnim nečistoćama zraka. Posjet zdravstvenim kampovima, ambulantama i lječilištima povoljno utječe na ublažavanje simptoma..
Poboljšanje imunološke rezistencije također pridonosi oporavku:
- jedući uravnotežen obrok,
- mobilno provođenje dana uz sportske vježbe,
- pridržavanje točnog rasporeda događaja koji se održavaju tijekom dana: hrana, sport, šetnje, odmor, spavanje.
Postoje posebno dizajnirane vježbe za obnavljanje respiratorne funkcije. O metodama njihove provedbe i postupku njihove provedbe možete se informirati od liječnika koji dolazi ili neovisno od specijaliziranih izvora..
Pušači moraju privremeno ili u potpunosti napustiti lošu naviku, svim se pacijentima savjetuje da izbjegavaju mjesta na kojima je zrak ispunjen dimom, ispuhom ili drugim štetnim nakupinama.
U liječenju stacionarnih aktivno koristi:
- fizioterapijski postupci (ultrazvučna metoda, zagrijavanje),
- biljni lijek (udisanje sredstava koja povećavaju respiratornu funkciju, umiruju i obnavljaju pravilan protok krvi),
- tečajevi ultraljubičastog zračenja (NLO).
Liječenje lijekovima provodi se pomoću ekspektoransa i sredstava za suzbijanje kašlja, a srčane komplikacije suzbijaju bronhodilatatori. Za iskašljavanje koriste se biljni lijekovi (ljekovito bilje podbjela, bijelog sljeza, ljubičica itd.), Pripravci na bazi esencijalnih ulja (komprimiranje, udisanje), drugi mukolitički / sekretolitički ili sekretorni lijekovi. Koriste se kao sredstva za suzbijanje kašlja: Dr. Mom, Bromhexine, Herbion.
U slučaju teških posljedica bolesti, pacijentu se propisuje individualni tretman. Sastoji se u protuupalnoj i antiproliferativnoj terapiji (smanjujući stvaranje tkivnih izraslina).
U slučajevima pogoršanja zatajenja srca, pored bronhodilatatora, liječnik propisuje:
- srčani glikozidi (stimulanti kontrakcije srčanog mišića),
- antikoagulanti (razrjeđivači krvi),
- diuretici (diuretici).
U tom se slučaju pacijent određuje pod stalnim promatranjem u bolničkom odmoru, što vam omogućuje stalno praćenje njegove dobrobiti, provođenje terapijskih prilagodbi uz održavanje ili pogoršanje stanja.
Prognoza i prevencija
Preventivne mjere utvrđuju se na temelju čimbenika koji pridonose mogućem dobivanju određenog oblika bolesti. U uvjetima koji prate pojavu azbestoze, silikoze ili bolesti berilija, važno je pravodobno ograničenje katalizatora bolesti, jer se može razviti i godinama nakon prestanka boravka u ovom okruženju.
Na temelju prognoze pruža se prevencija:
- poboljšanje uvjeta rada,
- formulacija sigurnosnih zahtjeva,
- uporaba osobne zaštitne opreme,
- provjetravanje radnih soba i radionica,
- uvođenje novih, čistijih tehnologija.
Radnici, poput nadređenih, moraju osigurati da se postojeće zaštitne mjere pravilno i u potpunosti koriste..
Ljudi koji su, čak i ako se poštuju svi standardi, i dalje izloženi raznim tvarima, obvezno je podvrgnuti sustavnim liječničkim pregledima na temelju zakona o zdravlju i sigurnosti.
Kad je zaposlena, osoba s urođenom ili stečenom fiziološkom patologijom (alergije, astma, kronične bronhijalne ili plućne bolesti, srčani problemi ili deformirani nosni septum) trebala bi se usredotočiti na radna mjesta na kojima sadržaj industrijske prašine ne prelazi dopuštene standarde.
Pneumokonioza
RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2016
opće informacije
Kratki opis
Pneumokonioza je kronična profesionalna bolest pluća uzrokovana produljenim udisanjem industrijske prašine i karakterizirana razvojem difuzne intersticijske fibroze u pozadini aseptične upale.
Napomena *: Najveća razina profesionalnog rizika od pneumokonioze zabilježena je kod radnika u rudarskoj, rudarskoj i prerađivačkoj industriji, metalurškoj industriji, u proizvodnji vatrostalnih proizvoda, keramike, abrazivne obrade proizvoda, rezanja cementa u građevinarstvu.
Omjer kodova ICD-10 i ICD-9
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| Kodirati | Ime | Kodirati | Ime |
| J60 | Pneumokonioza ugljara | - | - |
| J61 | Pneumokonioza zbog azbesta i drugih minerala | - | - |
| J62 | Pneumokonioza zbog silicijske prašine | - | - |
| J62.0 | Pneumokonioza praška talka | - | - |
| J62.8 | Pneumokonioza zbog drugih prašina koje sadrže silicij | - | - |
| J63 | Pneumokonioza uslijed druge anorganske prašine | - | - |
| J63.0 | Aluminoza (pluća) | - | - |
| J63.4 | Sideroza | - | - |
| J63.5 | Stannose | - | - |
| J63.8 | Pneumokonioza zbog druge specificirane anorganske prašine | - | - |
| J64 | Pneumokonioza, nespecificirana | - | - |
| J65 | Pneumokonioza povezana s tuberkulozom | - | - |
| J66,0 | Pneumokonioza uslijed udisanja organske prašine (amiloza, bisinoza, duhan) | - | - |
Napomena *: Ova smjernica za kliničku praksu ne bavi se dijagnozom i liječenjem berilijeve bolesti (J63.2) zbog ogromnih dokaza tijekom posljednjih 10 godina da bolest nije pneumokonioza, već akutna ili kronična granulomatoza. zbog preosjetljivosti na spojeve berilija (UD A).
Datum izrade / revizije protokola: 2016.
Korisnici protokola: liječnici opće prakse, terapeuti, pulmolozi, profesionalni patolozi.
Kategorija pacijenta: odrasli.
Ljestvica razine dokaza:
| I | Kvalitetna metaanaliza, sustavni pregled RCT-ova ili velikih RCT-ova s vrlo niskom vjerojatnošću (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju. |
| U | Kvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih studija ili studija slučaja ili visokokvalitetni (++) kohorti ili studija slučaja s vrlo malim rizikom od pristranosti ili RCT s malim (+) rizikom od pristranosti koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju. |
| IZ | Kohortna studija ili studija slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s malim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju, ili RCT-ovi s vrlo malim ili malim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno proširio na relevantno stanovništvo. |
| D | Opis serije slučajeva ili nekontrolirano istraživanje ili stručno mišljenje. |
- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja
- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka
Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS
- Profesionalni medicinski vodiči
- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka
Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS
Klasifikacija
| Klasifikacija pneumokonioze prema V. V. Milishnikova. i sur. Moskva, 1996. A [1] | |
| 1.Etiologijom | 1) PN, razvija se od izloženosti visoko i umjereno fibrogenoj prašini (s udjelom slobodnog silicijevog dioksida više od 10%) - silikoza, antrakosilikoza, silikosideroza, silikosilikatoza. Ti su PN-ovi najčešći među pjeskarenjem, sjeckalicama, tunelima, poljoprivrednicima, radnicima u barovima, vatrostalnim radnicima, među radnicima u proizvodnji keramičkih materijala. Skloni su napredovanju fibrotičnog procesa i komplikacijama tuberkulozne infekcije.. 2) PN koji se razvija od učinaka slabo fibrogene prašine (sa sadržajem slobodnog silicijevog dioksida manjeg od 10% ili ga ne sadrži) - azbestoza, talkoza, kaolinoza, olivinoza, karbokonioza, sideroza itd.). Karakterizira ih umjereno teška pneumofibroza, benigni i polako progresivni tijek, često komplicirani nespecifičnom infekcijom, kroničnim bronhitisom, koji uglavnom određuje težinu bolesti. 3) PN koji se razvija iz izlaganja aerosolima toksično-alergijskog djelovanja (prašina koja sadrži metale-alergene, komponente plastike i drugih polimernih materijala, organsku prašinu itd.) - bolest berilija, aluminoza, pluća farmera i drugi preosjetljivi pneumonitis. U početnim fazama bolesti karakterizira ih klinička slika kroničnog bronhiolitisa, alveolitisa progresivnog tijeka s ishodom u fibrozi. Koncentracija prašine nije presudna u razvoju ove PN skupine. Bolest se javlja s manjim, ali dugotrajnim i stalnim kontaktom s alergenom. |
| 2. U toku bolesti | 1) Brzo progresivni oblik, karakteriziran razvojem pneumokonioze stadija I 3-5 godina nakon početka rada u dodiru s prašinom ili tijekom napredovanja pneumokoniotskog procesa, tj. prijelaz stadija I pneumokonioze u stadij II uočava se nakon 2-3 godine; 2) Polako progresivni oblik pneumokonioze obično se razvija 10-15 godina nakon početka rada u dodiru s prašinom, a prijelaz iz stadija I u stadij II traje najmanje 5-10 godina. 3) Regresivni oblik nastaje samo kada se u plućima nakupljaju radioprozirne čestice prašine, koje prema rendgenskim studijama daju dojam izraženije faze plućne fibroze. Kad prestane kontakt pacijenta s prašinom, obično dolazi do djelomičnog uklanjanja radio-neprozirne prašine iz pluća. 4) Varijanta s kasnim razvojem (silikoza se razvija nekoliko godina nakon prestanka kontakta s prašinom). |
| 3. Prema rendgenskoj slici prema Internacionalu RTG klasifikacija pneumokonioze od strane ILO-a (revizija 2011.) | |
2) Intersticijski oblici: karakterizirani prisutnošću malog linearnog zatamnjenja nepravilnog oblika, koji odražava peribronhijalnu, perivaskularnu i intersticijsku fibrozu, ima retikularni, stanični ili stanični-stanični oblik i nalazi se uglavnom u srednjem i donjem dijelu pluća. Ovisno o širini sjena, razlikuje se vrsta: s - tanke, linearne do 1,5 mm širine, t - srednje linearne - do 3 mm, u - hrapave, pjegave, nepravilne - do 10 mm.
Ovisno o obliku i prevalenciji u zonama desnog i lijevog pluća, simboli se ispisuju dva puta (p / p, q / q, r / r) ili (p / q, q / t, p / s itd.).
3) Čvorni oblik koniotskog procesa: velika zamračenja (rezultat spajanja zaobljenih zamračenja na mjestu atelektaze, pneumonična žarišta, s komplikacijama od tuberkuloze). Ovisno o veličini, kôd se razlikuje: A - do 50 mm; V - do 100 mm; S - više od 100 mm.
4) Pored karakteristika fibroze, pri opisu radiografija OGK, pažnja se obraća na dodatne rendgenske znakove i oni se kodiraju:
Dodatni znakovi:
sjekira - spoj zamračenja;
milost - sindrom srednjeg režnja;
bu - bulozni emfizem;
ca - rak pluća ili pleure;
cn - kalcifikacija zamračenja;
cl - kalcifikacija limfnih čvorova;
pqc - kalcifikacije pleure;
ko - promjena veličine, oblika srca;
es - kalcifikacija intratorakalnih limfnih čvorova nalik ljusci;
cp - cor pulmonale;
cv - šupljina;
di - pomicanje medijastinalnih organa, srca i korijena pluća;
ef - pleuralni izljev;
em - emfizem pluća;
hi - povećanje intratorakalnih limfnih čvorova;
ho - plućne stanice (stanična pluća);
pqp - pleuralno-perikardijalne adhezije;
ih - nepravilna kontura srca s oštećenjem više od 1/3 konture srca;
pq - pleuro-dijafragmatske adhezije;
id - pogrešna kontura dijafragme kada je zahvaćena više od 1/3 konture;
kl - septalne linije (Kerleyeve linije);
pi - pleuralne adhezije interlobarne ili medijastinalne pleure;
px - pneumotoraks;
rl - silikoartritis (Kaplanov sindrom);
tb - tuberkuloza.
Ispunjavanje protokola za opis rendgenskog snimanja prsnog koša (vidi Dodatak 1 ovom CP-u).
2) kronični bronhitis, bronhiolitis; KOPB;
3) spontani pneumotoraks,
4) upala pluća,
5) reumatoidni artritis,
6) plućni emfizem;
7) rak pluća;
8) zatajenje dišnog sustava:
Klasifikacija DN prema težini:
Norma: PaO2> 80; PaCO2 95
I PaO2 60-79 PaCO2 40-50 SaO2 90-94
II PaO2 40-59 PaCO2 50-69 SaO2 75-89
III PaO2 70 SaO2
Dijagnostika (ambulanta)
DIJAGNOSTIKA NA AMBULATORNOJ RAZINI
Dijagnostički kriteriji
Žalbe i anamneza: Anamneza sadrži indikaciju dugotrajne profesionalne aktivnosti povezane s izlaganjem prašini u koncentracijama većim od MPC. Uzimaju se u obzir podaci o prethodnim bolestima, što bi trebalo odražavati u izvodu iz ambulantne kartice, koji sadrži i podatke o PMO.
Nema specifičnih manifestacija bolesti. U početnim fazama pacijenti možda neće podnijeti pritužbe. Moguće su pritužbe na bolove u prsima, otežano disanje i kašalj. Šivotni bolovi, povremeni, pojačani dubokim disanjem, kašljanjem, hlađenjem, lokalizirani uglavnom u interskapularnom i subkapularnom području. Dispneja se u početku javlja samo uz značajni fizički napor, zatim s malo napora, pa čak i u mirovanju. Razvoj i napredovanje respiratornog zatajenja određuje se ne toliko stupnjem silikoze koliko njezinim komplikacijama i njihovom ozbiljnošću. Kašalj je obično suh ili s oskudnim, viskoznim iskašljavanjem. U budućnosti, uz dodavanje zaraznog procesa, kašalj može postati izraženiji, a ispljuvak može postati obilniji i gnojniji..
Sistematski pregled:
U početnim fazama bolesti možda neće biti promjena. S razvojem emfizema pluća, udaraljni zvuk ima kutijasti ton, izostavljene su donje granice pluća, smanjena je pokretljivost donjeg plućnog ruba, uz auskultaciju pluća, može doći do produljenja izdaha i tvrde naravi vezikularnog disanja ili slabljenja, s razvojem kroničnog bronhitisa, suhog disanja tijekom normalnog disanja ili prisilnog disanja... Srčani zvukovi normalne zvučnosti, prigušeni, moguće tahikardija, naglašeni II ton nad plućnom arterijom.
Stvaranje fibroznih polja manifestira se promjenom stetoakustičkih simptoma: područja udaranog udaraljkastog zvuka izmjenjuju se s područjima njegova skraćivanja, preko masivnih žarišta fibroze disanje poprima bronhijalnu nijansu, teško disanje susjedno je oslabljenom ("mozaik" fizičke slike).
U nekih je bolesnika moguće utvrditi deformaciju završnih falanga prstiju i zaobljenost noktiju poput "štapića u bubnju" i "naočala za gledanje".
Instrumentalno istraživanje:
· Rentgenski pregled organa prsnog koša - identifikacija intersticijskih, nodularnih ili nodularnih oblika pneumokoniotskog procesa;
Spirografija - umjereni ili teški poremećaji ventilacije mješovitog tipa (VC, FEV1, Tiffneauov indeks), umjereno ili značajno oštećenje prohodnosti bronha, umjereno ili ozbiljno oštećenje ujednačenosti ventilacije pluća, prosječno i djelomično vrijeme prolaska je umjereno ili značajno izraženo, test bronhodilatatorima je negativan ili se otkriva umjereni bronhospazam;
· Elektrokardiografija - moguće hipertrofija desne klijetke, desne pretkomore, nepotpuna blokada grane desnog snopa, sinusna tahikardija;
Doppler ehokardiografija - hipertrofija i / ili dilatacija desne klijetke, povećani srednji tlak u plućnoj arteriji tijekom doppler ehokardiografije;
CT pluća visoke rezolucije - za otkrivanje ranih znakova intersticijskih ili nodularnih promjena u plućnom tkivu, neklasična rendgenska slika pneumokonioze, prisutnost dodatnih patoloških promjena koje modificiraju sliku pneumokonioze (ciste, bule, urođene malformacije), pojava čvrstih formacija u pozadini konotične fibroze, sumnja na pristup tuberkulozni proces, diferencijalna dijagnoza s drugim plućnim bolestima sličnim kliničkim i laboratorijskim podacima, procjena stupnja povećanja intratorakalnih limfnih čvorova, dijagnoza patoloških promjena u pleuri.
Dijagnostički algoritam za primarne bolesnike (na razini PZZ):
Dijagnostika (bolnica)
DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI
Dijagnostički kriteriji: vidjeti ambulantnu razinu, dodatne laboratorijske pretrage ako je naznačeno i:
Bodyplethysmography - otkriva prisutnost opstruktivne patologije, plućnog emfizema.
Dijagnostički algoritam za primarne bolesnike:
Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
· Opća analiza ispljuvka;
· Opći test krvi (6 parametara);
· Određivanje C-reaktivnog proteina;
· Sijalički test;
EKG;
· Ultrazvuk srca i krvnih žila (Doppler ehokardiografija);
· RTG pregled organa;
· Proučavanje funkcije vanjskog disanja;
Koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT).
Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
· Sastav plinova u krvi;
· Određivanje bilirubina;
· Definicija ALT-a;
· Definicija AST-a;
· Timol test;
· Određivanje ukupnih proteina;
· Određivanje proteinskih frakcija;
· Analiza osjetljivosti mikroba na antibiotike;
· Određivanje beta-lipoproteina;
· Određivanje triglicerida;
· Određivanje kolesterola;
· Određivanje kreatinina;
· Bodyplethysmography;
CT prsa visoke rezolucije.
Diferencijalna dijagnoza
| Pneumokonioza | Sarkoidoza | Diseminirani rak | Diseminirana plućna tuberkuloza | |
| Patološki supstrat | taloženje prašine i razvoj fibroze | sistemska bolest nepoznate etiologije s razvojem granulama epitelnih stanica u retikuloepitelnom tkivu različitih organa | probir primarnog malignog tumora | upalni odgovor na infekciju. |
| Klinika: |
Biokemijske i imunološke studije:
• tuberkulin
• novi usporivači uzorka
• ny;
• prisutnost vanplućnih oblika tuberkuloze nije tipična;
• oskudni ispljuvak, odsutne atipične stanice;
• smanjenje imunoglobulina G.
• smanjenje osjetljivosti na tuberkulin;
• regresija patoloških promjena u plućima;
• povećanje imunoglobulina A, smanjenje hormonalnom terapijom, povećanje fibrinogena, histamina i heparina.
• brzi porast respiratornog zatajenja;
• brzi gubitak kilograma i povećana opijenost;
• obilni pjenasti ispljuvak
• pronađene su atipične stanice;
• porast fibrinogena, haptoglobina, sijalne kiseline, pojava antitijela na DNA, povećanje hijaluronidaze i fibrinolitičke aktivnosti
• tipično (tijekom izbijanja javljaju se: leukocitoza, ubrzana ESR, izlučivanje mikrobakterija tuberkuloze);
• tuberkulinski testovi su pozitivni;
• karakteristična je prisutnost vanplućnih oblika tuberkuloze.
• nose se čvorići
monomorfni lik;
• kalcifikacije u limfnim čvorovima izgledaju poput "ljuske jajeta".
• izraženiji
• širenje korijena pluća;
• cirotične promjene neujednačene prirode i ne-gamogene strukture.
• ognjište
• slične polimorfne sjene, zaobljenog ili nepravilnog oblika, nejasnih kontura;
• brzo napredovanje
• R-logičke promjene.
• venska lezija gornjih pluća s izraženom pleuralnom reakcijom;
• nose se čvorići
• polimorfni karakter;
• kalcifikacije u limfnim čvorovima izgledaju poput "dudova".
nije tipično
nije tipično
nije tipično
karakteristično
Liječenje
Pripravci (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
| Azitromicin (Azitromicin) |
| Amlodipin (Amlodipin) |
| Amoksicilin (Amoksicilin) |
| Acetilcistein (Acetilcistein) |
| Beklometazon |
| Bromheksin (Bromheksin) |
| Budezonid |
| Verapamil |
| Izosorbid mononitrat (Isosorbide mononitrate) |
| Izosorbid dinitrat |
| Indakaterol (Indakaterol) |
| Ipratropij bromid (Ipratropij bromid) |
| Klavulanska kiselina |
| Lizinopril (lizinopril) |
| Prednizolon (Prednizolon) |
| Salmeterol (Salmeterol) |
| Spironolakton (Spironolakton) |
| Teofilin |
| Tiotropij bromid (Tiotropij bromid) |
| Fenoterol (Fenoterol) |
| Flutikazon |
| Fozinopril (Fozinopril) |
| Furosemid (Furosemid) |
| Ceftriaxone (Ceftriaxone) |
| Enalapril |
Liječenje (ambulanta)
LIJEČENJE NA AMBULATORNOJ RAZINI
Taktika liječenja:
Trenutno ne postoje lijekovi i metode liječenja koji pružaju lijek za pneumofibrozu.
Redovito, pojedinačno odabrano liječenje treba usmjeriti na patogenetske mehanizme i pojedinačne kliničke simptome PC-a, kao i na prevenciju komplikacija (C) [1,6].
Da bi se pojačao učinak farmakoterapije, preporuča se uporaba lijekova koji nisu lijekovi, poboljšava funkcionalnost bronhopulmonalnog sustava..
Liječenje bez lijekova:
Način rada: III.
Dijeta: Tablica broj 15.
Terapija vježbanjem:
Vježbe disanja - pomažu ukloniti stagnaciju u bronhima, ublažiti upalu, povećati zaštitna svojstva bronhijalne sluznice;
Masaža prsnog koša - djelujući na respiratorne mišiće, pojačava izdisaj, širi bronhije i poboljšava cirkulaciju krvi.
Fizioterapija:
· Elektroforeza s eufilinom, kalcijevim kloridom - pomaže poboljšati drenažnu funkciju bronha, stanjivanje i poboljšanje ispuštanja ispljuvka;
· NLO u prsima - djeluje imunostimulirajuće, poboljšava funkciju vanjskog disanja, djeluje protuupalno;
Inhalacije s ambrobenom, ljekovitim biljem - pomažu poboljšati drenažnu funkciju bronha, razrjeđuju i poboljšavaju ispuštanje ispljuvka.
Liječenje lijekovima:
· Mukolitička terapija - za poboljšanje drenažne funkcije pluća, razrjeđivanje ispljuvka, smanjenje njegove ljepljivosti i povećanje učinkovitosti kašlja (B) [8, 23];
· Antioksidanti - za normalizaciju indeksa nespecifične rezistencije, imuniteta (B, C) [6, 8, 23];
· Terapija bronhodilatatorima (prema indikacijama) - za proširenje lumena bronha, poboljšanje ispuštanja ispljuvka (A) [8, 23].
Popis osnovnih lijekova:
· Acetilcistein;
Bromheksin;
Popis dodatnih lijekova:
· Ipratropij bromid;
· Teofilin;
Salmeterol;
Ipratropij bromid + fenoterol;
Tiotropij bromid
Tablica za usporedbu lijekova:
Osnovni lijekovi
| N / a | INN naziv | doza | Količina (pojačalo, fl, itd.) | put administracije | Nastavnik trajanje liječenja | Bilješka | UD |
| Mukolitička sredstva | |||||||
| 1. | acetilcistein ili | 200 mg, pakiranje, tab. | trideset | unutar 1 pakiranje. ili 1 * 3 puta dnevno | 10 dana | za ukapljivanje i poboljšanje ispuštanja ispljuvka | U [8] |
| 2. | bromheksin ili | 8 mg, tab. | trideset | iznutra 1h3r | 10 dana | (C) [24] | |
| Bronhodilatatori | |||||||
| 1. | ipratropijev bromid ili | 40 mcg, inhalator | 1fl | udisanje 2x4 puta | 1 mjesec. | proširiti bronhije, poboljšati ispuštanje ispljuvka | (C) [24] |
| 2. | ipratropij bromid i fenoterol hidrobromid ili | inhalator | 1fl | udisanje 2x3 puta | 1 mjesec. | (C) [24] | |
| 3. | tiotropijev bromid ili | 18 mcg, inhalator | 1fl | udisanje 1x1 puta | 1 mjesec. | (NA) [24] | |
| 4. | teofilin ili | 200 mg, 350 mg kapsule | 20 | iznutra 1x2 puta | 10 dana | (C) [24] | |
| pet. | salmeterol | 50 mcg, inhalator | 1fl | udisanje 1x2 puta | 1 mjesec. | (C) [24] | |
Algoritam radnji u izvanrednim situacijama: br
Ostali tretmani: br.
Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
· Konzultacije ftizijatra - kako bi se isključio tuberkulozni proces;
· Konzultacije onkologa - kako bi se isključio rak;
· Konzultacije s otorinolaringologom - radi utvrđivanja stanja gornjih dišnih putova;
Savjetovanje s drugim uskim stručnjacima - prema indikacijama.
Preventivne akcije:
Primarna prevencija:
· Uklanjanje etioloških čimbenika - suzbijanje prašine, pružanje osobne zaštitne opreme u skladu s „Pravilima o pružanju radnika posebnom odjećom, posebnom obućom i drugim sredstvima individualne i kolektivne zaštite, sanitarnim uređajima i uređajima, o trošku poslodavca“, Nalog Ministarstva rada i socijalne zaštite Republike Kazahstan od 31. srpnja 2007.. 4 str.
Kvalitetno i pravovremeno provođenje preliminarnih i povremenih zdravstvenih pregleda u skladu sa:
- Naredba ministra nacionalnog gospodarstva Republike Kazahstan od 28. veljače 2015. br. 175, registrirana u Ministarstvu pravosuđa Republike Kazahstan 8. svibnja 2015. br. 10987 "O odobravanju Popisa štetnih proizvodnih čimbenika, zanimanja za koja se provode obvezni liječnički pregledi";
- red i. oko. Ministra nacionalne ekonomije Republike Kazahstan od 24. veljače 2015. br. 128 "O odobravanju pravila za provođenje obveznih liječničkih pregleda".
Sekundarna prevencija:
· Terapijska i profilaktička prehrana - povećava učinkovitost prirodnih mehanizama detoksikacije i eliminacije, povećava funkcionalne rezerve tijela na svim razinama. Prema "Pravilima i normativima za izdavanje mlijeka i medicinsku i preventivnu prehranu zaposlenicima na teret poslodavca"
MTSZN RK od 31. srpnja 2007. br. 184-p;
Poboljšanje drenažne funkcije bronha: uzimanje mukolitičkih lijekova -
(bromheksin):
- uzimanje antioksidansa;
- odustati od pušenja;
- terapija vježbanjem - vježbe disanja;
- cijepljenje protiv gripe, pneumokoka i Haemophilus influenzae - učinkovito za prevenciju komplikacija PN COPD-a.
Praćenje pacijenta: praćenje u zajednici.
| Nozološki oblik | Učestalost promatranja | Pregled liječnika drugih specijalnosti | Naziv i učestalost laboratorijskih i drugih ispitivanja | Osnovne medicinske i rekreacijske djelatnosti | Kriteriji izvedbe | Osnovne preporuke za zapošljavanje |
| 1 | 2 | 3 | 4 | pet | 6 | 7 |
| Sumnja na pneumokoniozu (0-1) | Jednom godišnje | • radni patolog; • ftizijatar | • fluorografija jednom godišnje; • prema indikacijama: radiografija, tomografija. | • fizioterapijske vježbe s respiratornim kompleksom; • fizioterapija; • hidratantne inhalacije; • adaptogeni; • ambulanta jednom godišnje; • spa tretman; • sanacija žarišta kronične infekcije; • cijepljenje | • nedostatak progresije početnih znakova pneumoskleroze, bolesti gornjih dišnih putova i bronhopulmonalnog aparata. Očuvanje radne sposobnosti. | • sposobni su raditi u svojoj profesiji s dinamičkim promatranjem i preventivnim tretmanom |
| Mali oblici nekomplicirane pneumokonioze | 2 puta godišnje | • radni patolog; • ftizijatar - prema indikacijama. | • RTG pluća jednom godišnje; • UAC; • analiza ispljuvka; • spirografija; • EKG / EchoCG prema indikacijama, pregled u bolnici | • individualni režim; • fizioterapijske vježbe s respiratornim kompleksima; • udisanje; • fizioterapija; • adaptogen, • Spa tretman; • sanacija žarišta kronične infekcije; • cijepljenje | • stabilizacija cija patološkog procesa, očuvanje radne sposobnosti; • nema složenijih niy; • smanjenje vremena radne nesposobnosti | • radna sposobnost je ograničena; rad u kontaktu s prašinom, nadražujućim i otrovnim tvarima je kontraindiciran; • prekvalifikacija je prikazana osobama mlađim od 40 godina; • pacijenti se šalju medicinsko-socijalnom povjerenstvu; • stupanj invalidnosti određuje se ovisno o obliku progresije bolesti i stupnju respiratornog zatajenja |
| Čvorni oblik nekomplicirane pneumokonioze | 2 puta godišnje | • ftizijar jednom godišnje; • prema indikacijama onkolog. | • RTG pluća jednom godišnje; • prema indikacijama BP CT; • opća analiza krvi • analiza ispljuvka; • spirografija jednom godišnje, EKG, EchoCG jednom godišnje. | • individualni režim, prednosti fizioterapijskih vježbi • venski respiratorni kompleks, prema indikacijama fizioterapija, inhalacija, profilaktički raj; • lječilišni tretman u plućnim sanatorijima; • sanacija žarišta kronične infekcije; • cijepljenje. | • stabilizacija patološkog procesa, očuvanje radne sposobnosti; • nema složenijih niy; • smanjenje vremena nesposobnosti za rad | • radno sposoban je ograničen; • rad u kontaktu s prašinom, nadražujućim i otrovnim tvarima povezanim s teškim fizičkim radom i u podzemnim uvjetima je kontraindiciran; • pacijenti se šalju u MSEC; • stupanj invalidnosti određuje se ovisno o obliku progresije bolesti i stupnju respiratornog zatajenja |
| Pneumokonioza komplicirana kroničnim bronhitisom, KOPB-om, bronhijalnom astmom, upalom pluća, policističnim promjenama i bronhiektazijama, drugim procesima u plućima, kirurškim intervencijama na respiratornim organima, plućnim zatajenjem srca | Najmanje 2 puta godišnje, po mogućnosti u jesen-zimi i u proljeće | • radni patolog; • terapeut; • prema indikacijama - pulmono trupac, ftizijatar, alergolog, onkolog | • RTG pluća jednom godišnje; • VR CT prema indikacijama; • UAC; • OAM; • analiza ispljuvka; • spirogra fia u nedostatku kontraindikacija; • bronhoskopija prema indikacijama; • EKG / EchoCG | • individualni način; • sanacija žarišta kronične infekcije; • fizioterapijske vježbe s respiratornim kompleksom, ovisno o težini zatajenja plućnog srca; • udisanje; • fizioterapija pija; • masaža; • ambulanta 2 puta godišnje; • lječilišni tretman u plućnim sanatorijima; • u slučaju pogoršanja bolesti, bolničko liječenje. | • stabilizacija patološkog procesa u plućima; • produljenje razdoblja remisije je teže niy; • smanjiti vrijeme nesposobnosti za rad | • kontraindiciran je rad u dodiru s prašinom, nadražujućim i otrovnim tvarima povezanim s teškim fizičkim radom, hipotermijom i podzemnim radovima; • pacijenti se šalju u MSEC; • stupanj invalidnosti određuje se ovisno o obliku komplikacije i stupnju plućne bolesti srca |
Poboljšanje kvalitete života:
Normalizacija kliničkih, laboratorijskih i funkcionalnih parametara (smanjenje kašlja, smanjenje otežanog disanja, smanjenje ispljuvka, poboljšanje pokazatelja respiratorne funkcije).
Liječenje (hitna pomoć)
DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE NA FAZI HITNIH STANJA
Dijagnostičke mjere: prikupljanje pritužbi i anamneza.
Liječenje lijekovima: simptomatsko.
Liječenje (bolnica)
STACIONARNI TRETMAN
Taktika liječenja:
Patogenetski tretman pneumokonioze usmjeren je na:
· Suzbijanje oksidativnog stresa, koji uzrokuje napredovanje procesa fibroziranja;
· Smanjenje simptoma (otežano disanje, kašalj) i povećana tolerancija na vježbanje;
· Poboljšanje opće dobrobiti;
Liječenje komplikacija.
Liječenje bez lijekova:
Način rada: 3.
Prehrana: tablica broj 15, tablica broj 10 s plućnim zatajenjem srca.
Fizioterapija:
· Elektroforeza s eufilinom, kalcijevim kloridom - pomaže poboljšati drenažnu funkciju bronha, stanjivanje i poboljšanje ispuštanja ispljuvka;
· NLO u prsima - djeluje imunostimulirajuće, poboljšava funkciju vanjskog disanja, djeluje protuupalno;
· Inhalacije s raspršivačem s ambrobenom - pomažu poboljšati drenažnu funkciju bronha, razrjeđuju i poboljšavaju ispuštanje ispljuvka;
· Udisanje raspršivača s ventolinom, berodualno - bronhodilatacijsko djelovanje;
· Udisanje raspršivačem s pulmikortom - osnovna protuupalna terapija za komplikacije KOPB-a, bronhijalne astme;
Terapija kisikom - za liječenje hipoksije.
Terapija vježbanjem:
· Tečaj liječenja - 10 lekcija;
· Polaki tempo;
· Amplituda je nepotpuna; minimalno opterećenje;
Samostalno učenje na odjelu 2 puta dnevno - vježbe disanja.
Liječenje lijekovima
Popis osnovnih lijekova:
· Acetilcistein;
Bromheksin;
Popis dodatnih lijekova:
· Ipratropij bromid;
· Teofilin;
Indacaterol;
Ipratropij bromid + enoterol;
Tiotropij bromid;
Amoksicilin + klavulanska kiselina;
Azitromicin (istekao nakon registracije);
· Ceftriaxone;
Flutikozon propionat + salmeterol
· Beklametazon;
· Budezonid + formoterol;
· Prednizolon;
Verapamil
Amlodipin;
Izosorbit dinitrat;
· Izosorbit mononitrat;
Spironolakton;
Furosemid;
Enalapril;
Fozinopril;
Lizinopril.
| N / a | INN naziv | doza | broj (pojačalo, bočica, itd.) | put administracije | Nastavnik nost liječenje | Bilješka | UD | |
| Mukolitička sredstva | ||||||||
| 1. | acetilcistein ili | 200 mg, pakiranje, tab. | trideset | unutar 1 pakiranje. ili 1x3 puta dnevno | 10 dana | za ukapljivanje i poboljšanje ispuštanja ispljuvka | (C) [24] | |
| 2. | bromheksin ili | 8 mg, tab. | trideset | iznutra 1x3 puta | 10 dana | (C) [24] | ||
| Bronhodilatatori | ||||||||
| 1. | ipratropijev bromid ili | 40 mcg, udisanje. | 1 sp. | udisanje putem 2x4 puta | 10 dana | proširiti bronhije, poboljšati ispuštanje ispljuvka | (C) [24] | |
| 2. | ipratropij bromid i fenoterol hidrobromid ili | inhalator | 1 sp. | udisanje 2x3 puta | (C) [24] | |||
| 3. | tiotropijev bromid ili | 18 mcg, udisanje | 10 kapsula. | inhalator 1x1 puta | (B) [24] | |||
| 4. | teofilin (theotard) ili | 200 mg, 350 mg, | 20 kapsula. | iznutra 1x2 puta | (C) [24] | |||
| pet. | indakaterola | 150 mcg | 10 kapsula. | ingal 1ingx2r | ||||
| Antibiotici prema indikacijama | ||||||||
| 6. | azitromicin * ili | 500 mg | 3 tab. | iznutra 1x1 puta | 3 dana | Uz pogoršanje bolesti, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore | (C) [24] | |
| 7. | amoksicilin+ klavulanska kiselina ili | 625 mg | 21 tab. | iznutra 1x3 puta | 7 dana | (C) [24] | ||
| 8. | ceftriakson | 1 milijun. | 10 ampera. | 1 milijun x 2 puta, i / m | 5 dana | (C) [24] | ||
| Glukokortikosteroidi | ||||||||
| devet | beklametazon ili | 1 doza - 250 mcg | 1fl. | udisanje 2x2 puta dnevno | 10 dana | s komplikacijama KOPB-a ili bronhijalne astme | (C) [24] | |
| deset | flutikazon+ seretidni ili | 1 doza-250/25 | 1fl. | udisanje 2x2 puta dnevno | 10 dana | (B) [24] | ||
| jedanaest | budezonid + formoterol ili / i | 1 doza - 160 / 4,5 mcg | 1fl. | udisanje 2x2 puta dnevno | 10 dana | (C) [24] | ||
| 12 | prednizon | Tablete od 5 mg, ampule 30 mg | doza se odabire pojedinačno, ovisno o stadiju bolesti i stupnju pogoršanja | 10 dana | (C) [24] | |||
| Antagonisti kalcija | ||||||||
| trinaest | verapamil ili | 80 mg | 30 tab. | tab., 1h3r | 10 dana | za snižavanje tlaka u plućnoj cirkulaciji i liječenje kroničnih bolesti srca | (C) [24] | |
| četrnaest | amlodipin | 10 mg | 10 tab. | tab., 1x1p svaki | 10 dana | (C) [24] | ||
| Nitrati | ||||||||
| 15 | izosorbitol dinitrat ili | 20 mg | Tab 20. | iznutra 1x2 puta | 10 dana | za snižavanje tlaka u plućnoj cirkulaciji i liječenje kroničnih bolesti srca | (C) [24] | |
| šesnaest | izosorbit mononitrat | 40 mg | 10 tab. | iznutra 1x1 puta | 10 dana | (C) [24] | ||
| Diuretik | ||||||||
| 17 | spironolakton ili | 25 mg | 10 tab. | iznutra 1x1 puta | 10 dana | za snižavanje tlaka u plućnoj cirkulaciji i liječenje kroničnih bolesti srca | (C) [24] | |
| 18 | furosemid | 40 mg | Tab 5. | iznutra 1x1 puta | 10 dana | (C) [25] | ||
| ACE inhibitori i blokatori | ||||||||
| devetnaest | enalapril ili | 10 mg | Tab 20. | iznutra 1x2 puta | 10 dana | za snižavanje tlaka u plućnoj cirkulaciji i liječenje kroničnih bolesti srca | (C) [25] | |
| 20 | fozinopril ili | 10 mg | 10 tab. | iznutra 1x1 puta | 10 dana | (C) [25] | ||
| 21 | lizinopril ili | 10 mg | 10 tab. | iznutra 1x1 puta | 10 dana | (C) [25] | ||
"*" - lijekovi kojima je istekao rok za registraciju, koriste se nakon registracije.
Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
· Konzultacije ftizijatra - kako bi se isključio tuberkulozni proces;
· Konzultacije fizioterapeuta - za provođenje fizioterapije;
Savjetovanje s drugim uskim stručnjacima - prema indikacijama.
Indikacije za premještaj na odjel intenzivne njege i odjel intenzivne njege: indikacije su porast stupnja zatajenja dišnog sustava, zatajenja cirkulacije.
Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Utvrđivanje etiološkog čimbenika - ispitivanje povezanosti bolesti i izvršavanja radnih obveza (početni pregled), ponovljeni pregled;
Normalizacija kliničkih, laboratorijskih i funkcionalnih pokazatelja:
- smanjenje kašlja
- smanjenje otežanog disanja,
- normalizacija krvne slike, ispljuvak,
- poboljšanje pokazatelja funkcije vanjskog disanja,
- utvrđivanje taktike medicinske rehabilitacije;
Poboljšanje kvalitete života.
Daljnje upravljanje:
· Nadzor liječnika u trgovini;
· Korištenje lijekova koji smanjuju bronhijalnu opstrukciju, poboljšavaju drenažnu funkciju bronha, antioksidans, protuupalno, antibakterijska terapija, terapija kisikom;
· Spa tretman
Medicinska rehabilitacija
Medicinska rehabilitacija
Cilj rehabilitacije:
Povećavanje opće rezistencije i imunobiološke reaktivnosti tijela, jačanje antioksidativne zaštite dišnog sustava,
prevencija napredovanja bolesti, prevencija i smanjenje stupnja moguće invalidnosti, poboljšanje socijalne aktivnosti pacijenta, održavanje radne radne sposobnosti.
Indikacije za medicinsku rehabilitaciju: u skladu s međunarodnim kriterijima u skladu sa Standardom za organizaciju medicinske rehabilitacije stanovništva Republike Kazahstan, odobrenim naredbom ministra zdravlja Republike Kazahstan od 27. prosinca 2014. br. 759
| N / a | Nozološki oblik (kod prema ICD-X) | Međunarodni kriteriji (stupanj oštećenja bio-socijalnih funkcija i (ili) ozbiljnost bolesti) |
| 1 | J62 | · Rizična skupina za pneumokoniozu; · Nekomplicirana pneumokonioza; Komplicirana pneumokonioza. |
Kontraindikacije za medicinsku rehabilitaciju: popratne onkološke bolesti, netolerancija na lijekove.
Opseg medicinske rehabilitacije u roku od 10 radnih dana:
Osnovni, temeljni:
Skupina rizika za pneumokoniozu: Fizioterapijske vježbe s respiratornim kompleksom 10 dana.
Fizioterapija: NLO u prsima u jesensko-zimskom razdoblju, 2 puta godišnje. Udisanje s ekspektoranskim biljem, alkalnom, slano-alkalnom ili mineralnom vodom 10-15 sesija.
· Haloterapija 10-15 sesija;
Kisikovi kokteli, adaptogeni (pripravci od Eleutherococcusa, kineske vinove magnolije).
Nekomplicirana pneumokonioza:
· Fizioterapijske vježbe s respiratornim kompleksom;
· NLO škrinja №7, elektroforeza s kalcijevim kloridom, natrijeve soli na prsima 10-12 postupaka;
· Udisanje s ambrobenom, lazolvan br. 10;
· Masaža prsa # 10;
· Hidromasaža;
· Kisikovi kokteli;
· Haloterapija 10-15 sesija;
Adaptogeni (pripravci od Eleutherococcus, kineska magnolija);
Mukolitici: bromheksin 8 mgh3r 2 tjedna.
Bronhodilatatori (prema indikacijama): atrovent 40 mcgx4 puta 1 mjesec.,
Komplicirana pneumokonioza:
· Fizioterapijske vježbe s respiratornim kompleksom, ovisno o težini zatajenja plućnog srca;
Inhalacije s bronhodilatatorima, mukoliticima (ambrobene, lazolvan, berodual);
· Fizioterapija: ultraljubičasto zračenje prsnog koša br. 10, E / cijene kalcijevim kloridom, eufilin 10-12 postupaka, induktotermija, UHF-elektromagnetsko polje 10-12 postupaka, sinusno modulirane struje, ultrazvuk 10-12 postupaka;
Mukolitici: bromheksin 8 mgh3r 2 tjedna;
Bronhodilatatori (prema indikacijama): atrovent 40 mcg x 4r 1 mjesec, berodual 2 doze x 3 puta 1 mjesec, spiriva 18 mcg x 1 put
Dodatno: Liječenje u ambulanti jednom godišnje. Lječilišni tretman u plućnim sanatorijima, rehabilitacijskom centru. Sanacija žarišta kronične infekcije. Cijepljenje protiv gripe, pneumokoka i Haemophilus influenzae - učinkovito za prevenciju komplikacija PN COPD-a.
Trajanje medicinske rehabilitacije ovisno o nozologijama:
| N / a | Nozološki oblik (kod prema ICD-X) | Međunarodni kriteriji (stupanj oštećenja BSF-a i (ili) težina bolesti) | Trajanje / trajanje rehabilitacije |
J 62 | Skupina rizika za pneumokoniozu Nekomplicirana pneumokonioza Komplicirana pneumokonioza | 2 tjedna |
Dijagnostičke mjere
Glavne aktivnosti:
Skupina rizika za pneumokoniozu
FG jednom godišnje
Nekomplicirana pneumokonioza:
RTG pluća jednom godišnje, spirografija, EKG, ECHOKG
Komplicirana pneumokonioza:
RTG pluća jednom godišnje, spirografija s bronhodilatatorima, EKG, ECHOKG.
Dodatne aktivnosti:
Skupina rizika za pneumokoniozu:
Rentgen prsnog koša, CT prsnog koša
Nekomplicirana pneumokonioza:
Opća analiza krvi, ispljuvka, CT prsnog koša.
Komplicirana pneumokonioza:
Opća analiza krvi, ispljuvka, CT prsnog koša
Stručni savjet:
- konzultacije s profesionalnim patologom, otorinolaringologom - radi utvrđivanja stanja gornjih dišnih putova i sanitacije;
- konzultacije s ftiziologom, onkologom - prema indikacijama.
Pokazatelji učinkovitosti: nema progresije početnih znakova pneumokonioze, bolesti gornjih dišnih putova i bronhopulmonalnog aparata, očuvanje radne sposobnosti.
Hospitalizacija
Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· Primarno ispitivanje radi utvrđivanja uzročno-posljedične veze bolesti s obavljanjem zaposlenika na radnim (službenim) dužnostima;
Ponovljeni pregled radi pojašnjenja prirode tijeka bolesti, dodavanja komplikacija, progresije ili regresije bolesti;
Procjena stupnja funkcionalnog oštećenja prije certificiranja u MSEC-u.
Indikacija za hitnu hospitalizaciju: br.
Informacija
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Mješovite komisije za kvalitetu medicinskih usluga MHSD-a Republike Kazahstan, 2016
- 1) Nacionalne smjernice za profesionalne bolesti. Ed. N.F. Izmerova - M.: Izdavačka skupina "GEOTAR-Media", 2011. - str. 356-410. 2) Profesionalne bolesti. Vodič za liječnike / ur. Kulkybaeva GA, "Gylym", Karaganda-Almaty, 2001., str. 73-112 3) Savezne kliničke smjernice za dijagnozu, liječenje i prevenciju pneumokonioze / Artemova L. V., Baskova N. V., Burmistrova T. B. i sur., Moskva, 2014., 46 str. 4) Okorokov A.N. Dijagnostika bolesti unutarnjih organa. Moskva, 2002., v. 6 5) Metode za proučavanje plućne funkcije i njihova interpretacija kod kroničnih bronhopulmonalnih bolesti prašine. (Metodičke preporuke). Kulkybaev G.A., Abzalieva D.S., Baimanova A.M., Amanbekova A.U., Astana, 2003. 6) Okorokov A.N. Liječenje bolesti unutarnjih organa. Vitebek "Belmedkniga", 1997, v. 1, 3. 7) http: /www.techno. edu.ru: 8001 / db / msg / 6983.html 8) Savezne smjernice za uporabu lijekova (formularni sustav). Izdanje XI. - M.: "Odjek", 2010. - 944 str. 9) Pneumokonioza i silikoza radnika ugljena / Brichet A., Salez F., Lamblin C., Wallaert B. // Profesionalni poremećaji pluća: Eur. Odn. Monografija. - 1999. - Poglavlje.7.-– P.136-157. 10) Obavijesti o profesionalnim bolestima: vodič za dijagnozu // Europska komisija, 2009., 282 str. 11) Međunarodni ured za rad (ILO). Popis profesionalnih bolesti (revidiran 2010.), Ženeva, Međunarodni ured rada, Ženeva, 8 str. 12) Međunarodni ured za rad (ILO). Smjernice za upotrebu međunarodne klasifikacije ILO-a za radiografiju pneumokonioza. Izmijenjeno i dopunjeno 2011. Međunarodni ured za rad, Ženeva, 2011., 57. str. 13) Miller M.R., Hankinson, Y., Brusasko V. et.al. Standardizacija spirometrije // Eur. Respir. J. - 2005. - sv. 26. P. 319-338.14) Tomioka H, Kuwata Y, Imanaka K, et al. Pilot studija aerosoliziranog N-acetilcisteina za idiopatsku plućnu fibrozu. // Respirologija. 2005.- svezak 10. - P.449-455. 15) Red glume Ministar nacionalnog gospodarstva Republike Kazahstan br. 128 od 24. veljače 2015. "O odobravanju pravila za provođenje obveznih liječničkih pregleda"; 16) Naredba ministra nacionalnog gospodarstva Republike Kazahstan br. 175 od 28. veljače 2015. "Popis štetnih proizvodnih čimbenika, zanimanja za koja se provode obvezni liječnički pregledi"; 17) Naredba ministra nacionalne ekonomije Republike Kazahstan br. 440 od 23. lipnja 2015. "O odobravanju pravila za istragu slučajeva zaraznih i parazitskih, profesionalnih bolesti i trovanja stanovništva"; 18) Naredba ministra nacionalnog gospodarstva Republike Kazahstan od 24. lipnja 2015. br. 451 "O odobravanju pravila za registraciju, održavanje, računovodstvo slučajeva zaraznih, parazitskih, profesionalnih bolesti i trovanja i pravila za izvještavanje o njima"; 19) Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan br. 374 od 25. svibnja 2012. „O odobravanju Uredbe o aktivnostima zdravstvenih organizacija koje pružaju medicinsku skrb za profesionalnu patologiju stanovništvu Republike Kazahstan“ (u daljnjem tekstu naredba br. 374); 20) Naredba ministra zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan br. 379 od 22. svibnja 2015. "O odobravanju Popisa medicinskih kontraindikacija za zaključivanje ugovora o radu u području teških radova, rada sa štetnim (posebno štetnim) i (ili) opasnim radnim uvjetima, u podzemnim radovima, kao i za prihvat osoba određene skupine stanovništva na rad “; 21) Naredba ministra zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan br. 1032 od 28. prosinca 2015. "O odobravanju Standarda za organizaciju medicinske skrbi u profesionalnoj patologiji u Republici Kazahstan"; 22) Uprava Odjela za sanitarnu i epidemiološku regulaciju Republike Kazahstan "Higijenski kriteriji za procjenu i klasifikaciju radnih uvjeta prema pokazateljima štetnosti i opasnosti čimbenika radne okoline, težini i intenzitetu procesa rada", odobren od državnog sustava sanitarne i epidemiološke regulacije Republike Kazahstan (Registracijski broj ADZ RK br. 1.04. 001.2000 od 30.11.2000). 23) Globalna strategija za dijagnozu, liječenje i prevenciju kronične opstruktivne bolesti pluća, revizija 2011. Revizija 2011. Prijevod s engleskog, Moskva, Rusko respiratorno društvo, 2012., 82 str. 24) Na cd-u utemeljene smjernice za dijagnozu i njegu kritika Managemont / Respir. Med 2011 788-832 25) Orlova G.P. Pneumokonioza. Diseminirana bolest pluća. Uredio M.M. Ilkovich 2011, pogl. 2, 211-238 26) Naredba ministra zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan od 28. prosinca 2015. br. 1032 "O odobravanju Standarda za organizaciju zdravstvene zaštite u profesionalnoj patologiji u Republici Kazahstan" 27) Dodatak 25. Naredbe ministra nacionalnog gospodarstva Republike Kazahstan od 30. svibnja 2015. br. 415 "O odobravanju oblika računovodstvene i izvještajne dokumentacije u području sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva" 28) Može li se sumnjati na evoluciju do pneumokonioze u rudarima ugljena? http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/ajrccm.158.2.9710102#.V9fJv_mLS70 29) Kriteriji prikladnosti za ACR® profesionalne bolesti pluća. //www.guideline.gov/summaries/summary/49080/ 30) TruCutR biopsija igle kod azbestoze i silikoze: korelacija histoloških promjena s radiografskim promjenama i plućnom funkcijom u 41 bolesnika https://www.ncbi.nlm.nih.gov / pmc / articles / PMC1008446 /
Informacija
Kratice korištene u protokolu
| ALT | alanin transaminaza |
| AST | aspartat transaminaza |
| GP | liječnici opće prakse |
| VR CT | računalna tomografija visoke razlučivosti |
| GKS | glukokortikosteroidi |
| DN | dišne poteškoće |
| DNK | Deoksiribonukleinska kiselina |
| VC | kapacitet pluća |
| KZPP | odbor za zaštitu potrošača |
| Terapija vježbanjem | fizioterapija |
| MHSD RK | Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan |
| MO | medicinska organizacija |
| ILO | Međunarodna organizacija rada |
| ITU | medicinska i socijalna stručnost |
| OGK | organi prsa |
| FEV1 | forsirani volumen izdisaja |
| PON | pneumokonioza |
| PMO | povremeni liječnički pregledi |
| PZZ | primarna zdravstvena zaštita |
| MPC | najveća dopuštena koncentracija |
| Ultrazvuk | ultrazvučni postupak |
| NLO | ultraljubičasto zračenje |
| KOPB | Kronična opstruktivna plućna bolest |
| EKG | elektrokardiografija |
| Ehokardiografija | ehokardiografija |
| ECPP | stručno povjerenstvo za profesionalnu patologiju |
Popis programera protokola s kvalifikacijskim podacima:
1) Amanbekova Aigul Ukenovna - doktor medicinskih znanosti, profesor, zamjenik ravnatelja za klinički rad RGKP "NTsGT i PZ" MH CP RK, glavni slobodni profesionalni patolog MHCP RK, predsjednik Republikanske udruge patologa rada;
2) Ibraeva Lyazat Kataevna - doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor, zamjenik ravnatelja za znanstveni rad RGKP "NTsGT i PZ" Ministarstva zdravstva CP RK;
3) Betkembaeva Almira Mukhametkarimovna - voditeljica odjela radne terapije istočnokazahstanskog ogranka RGKP "NTsGT i PZ" MZCP RK;
4) Boyko Lyubov Aleksandrovna - liječnik odjela za profesionalnu terapiju RGKP "NTsGTi PZ" MH CP RK, liječnik - radni patolog najviše kategorije;
5) Kranina Elena Nikolaevna - liječnik - radiolog savjetodavnog i dijagnostičkog odjela RGKP "NTsGT i PZ" MZCP RK.
6) Kalieva Mira Maratovna - dr. Sc., Izvanredna profesorica na Odjelu za kliničku farmakologiju i farmakoterapiju KazNMU S. Asfendiyarova.
Izjava o sukobu interesa: Ne.
Popis recenzenata:
Abzalieva Dana Sovetovna - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj. Odjel za medicinski i preventivni rad Podružnice Korporativnog fonda "Sveučilišni medicinski centar" Republički dijagnostički centar.
Revizija protokola: 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako postoje nove metode s razinom dokaza.
Kompletiranje protokola za opis radiografije prsnog koša
Kako bi se klasificirale patološke promjene, preporuča se provoditi u skladu s Međunarodnom rentgenskom klasifikacijom pneumokonioze (ILO 2011)
Rentgenske znakove pneumokonioze treba kodirati u skladu s Međunarodnom rentgenskom klasifikacijom pneumokonioze ILO 2011 radi objedinjavanja dijagnoze, jednostavnosti čitanja i promatranja tijeka bolesti.
I filmske i digitalne slike mogu se koristiti za utvrđivanje radioloških promjena, u skladu s Međunarodnom međunarodnom radiološkom klasifikacijom pneumokonioze (revizija 2011.)..
Istodobno, kako bi se osigurala ispravna klasifikacija, digitalne slike treba proučavati na profesionalnim ravnim LCD monitorima namijenjenim dijagnostičkoj radiologiji. Dijagonala zaslona mora biti najmanje 21 (54 cm), maksimalna svjetlina je najmanje 250 cd / m²; veličina piksela ne veća od 210 mikrona, razlučivost ne manja od 2,5 parova linija / mm (ILO). Digitalni prijamnik rendgenskog uređaja (ili digitalizatora) mora imati veličinu najmanje 35 × 43 cm s maksimalnom veličinom piksela od 200 μm i minimalnom razlučivošću matrice od 3,75 megapiksela, s minimalnom dubinom boje od 10 bita. Prostorna razlučivost treba biti najmanje 2,5 para linija / mm u vertikalnom i vodoravnom smjeru.
Potrebna je preliminarna procjena kvalitete slike, postoje 4 kategorije kvalitete:
1) dobro;
2) prihvatljiv (bez tehničkih nedostataka koji bi mogli spriječiti ispravnu klasifikaciju rendgenskih promjena u pneumokoniozi);
3) prihvatljiv (uz prisutnost nekih tehničkih nedostataka koji dopuštaju
klasificirati promjene);
4) neprihvatljivo za razvrstavanje.
U slučaju da je tehnička kvaliteta slike ispod 1. stupnja, radiolog je dužan u svom zaključku dati odgovarajući komentar na tehničke nedostatke..
Procjena kvalitete rendgenskih snimaka prsnog koša provodi se u sljedećem slijedu i prema sljedećim kriterijima:
· Cjelovitost pokrivenosti istraženog predmeta;
· Ispravnost položaja pacijenta tijekom snimanja;
· Jasnoća radiografije;
Rentgenski kontrast;
Tvrdoća rendgenskih zraka.
Kriterij za radiografsku klasifikaciju su vrste (parenhimske i pleuralne) i vrste (male i velike) promjene.
Male radiološke promjene klasificiraju se prema obilju, prevalenciji, obliku i veličini.
Obilnost - koncentracija malog zasjenjenja u izmijenjenim plućnim poljima. Karakterizira se u četiri kategorije (0, 1, 2, 3)
0- nema sjenčanja.
1- jedno malo sjenčanje (razlikuje se plućni bronhovaskularni uzorak)
2- nekoliko malih sjena (plućni bronhovaskularni uzorak je djelomično diferenciran)
3- višestruko malo sjenčanje (plućni bronhovaskularni uzorak se ne razlikuje).
Prevalencija je klasificirana u šest plućnih zona, gornju, srednju, donju desnu i lijevu. Štoviše, koncept plućnih zona nije sinonim za režnja pluća..
Oblik je klasificiran kao zaobljeni nodularni ili linearni intersticijski (ovisno o prevalenciji vrste fibroze).