Uključeno:
- akutni apsces, sinus (pribor) (nos)
- akutni empijem, sinus (dodatak) (nos)
- akutna infekcija, sinus (pribor) (nos)
- akutna upala, sinus (pribor) (nos)
- akutna suppuration, sinus (pribor) (nos)
Ako je potrebno identificirati uzročnika zaraze, upotrijebite dodatni kod (B95-B98).
Isključuje: kronični sinusitis ili NOS (J32.-)
Pretražite u tekstu ICD-10
Pretražite prema kodu ICD-10
Pretraživanje abecede
- I
- B
- U
- D
- D
- E
- F
- Z
- I
- DO
- L
- M
- H
- OKO
- Str
- R
- IZ
- T
- Imati
- F
- x
- C
- H
- Sh
- U
- E
- YU
- JA SAM
Razredi ICD-10
- I Neke zarazne i parazitske bolesti
(A00-B99)
U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.
ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. Broj 170
Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017. godine, 2018. godine, 2022 godine.
ICD-10: J01 - Akutni sinusitis
Dijagnoza s kodom J01 uključuje 7 razjašnjavajućih dijagnoza (ICD-10 podnaslovi):
Lanac u klasifikaciji:
Dijagnoza također uključuje:
akutni (i) apsces empiema, infekcija sinusa (pomoćna) (nazalna) upala suppuration Ako je potrebno za identifikaciju zaraznog agensa, upotrijebite dodatni kod (B95-B97).
Dijagnoza ne uključuje:
Kronični sinusitis ili NOS (J32.-)
mkb10.su - Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije. Internetska verzija 2020. godine s pretraživanjem bolesti prema kodu i dekodiranju.
Akutni sinusitis (J01)
Uključeno:
- akutni apsces, sinus (pribor) (nos)
- akutni empijem, sinus (dodatak) (nos)
- akutna infekcija, sinus (pribor) (nos)
- akutna upala, sinus (pribor) (nos)
- akutna suppuration, sinus (pribor) (nos)
Ako je potrebno identificirati uzročnika zaraze, upotrijebite dodatni kod (B95-B98).
Isključuje: kronični sinusitis ili NOS (J32.-)
Traži u MKB-10
Kazala ICD-10
Vanjski uzroci ozljeda - Izrazi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Oznake stupaca V01-Y98).
Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje su uzrokovale trovanje ili druge neželjene reakcije.
U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.
ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu diljem Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997, br. 170
SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.
Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10
NOS - bez dodatnih pojašnjenja.
NCDR - drugdje nije klasificiran (i).
† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.
* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.
Akutni i kronični sinusitis (kod odraslih i djece)
RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2017
opće informacije
Kratki opis
Sinusitis je upala sluznice, submukoze, a ponekad i pokostnice i koštanih zidova paranazalnih sinusa.
NAPOMENA! To je jedno od najčešćih stanja s kojima se suočavaju liječnici opće medicine i otorinolaringolozi. Prema trajanju tečaja razlikuje se akutni sinusitis - kada je bolest stara do 8 tjedana i kroničan - s duljim tijekom patološkog procesa ili s četiri ili više recidiva akutnog sinusitisa godišnje.
Bilo koji od paranazalnih sinusa može biti uključen u upalni proces, ali najčešće u odraslih i djece starijih od 7 godina zahvaćen je maksilarni sinus, zatim etmoidni, frontalni sinusi i nešto rjeđe sfenoidni sinusi. Proces se može istovremeno razvijati u dva ili više sinusa jedne ili obje strane: maksilarni etmoiditis, hemisinusitis, pansinusitis ili polisinusitis.
ICD-10 kodovi:
| ICD - 10 | |
| Kodirati | Ime |
| J01 | Akutni sinusitis |
| J01.0 | Akutni maksilarni sinusitis |
| J01.1 | Akutni frontalni sinusitis |
| J01.2 | Akutni etmoidalni sinusitis |
| J01.3 | Akutni sfenoidalni sinusitis Akutni hemisinusitis |
| J01.4 | Akutni pansinusitis |
| J01.8 | Ostali akutni sinusitis |
| J01.9 | Akutni sinusitis, nespecificiran |
| J32 | Kronični sinusitis |
| J32.0 | Kronični maksilarni sinusitis |
| J32.1 | Kronični frontalni sinusitis |
| J32.2 | Kronični etmoidalni sinusitis |
| J32.3 | Kronični sfenoidalni sinusitis |
| J32.4 | Kronični pansinusitis |
| J32.8 | Ostali kronični pansinusitis |
| J32.8 | Ostali kronični sinusitis |
| J32.9 | Kronični sinusitis, nespecificiran |
Datum izrade / revizije protokola: 2013. (revidirano 2017.)
Kratice korištene u protokolu:
| CT skeniranje | - | CT skeniranje |
| UAC | - | opća analiza krvi |
| OAM | - | opća analiza urina |
| PPN | - | paranazalnih sinusa |
| RCT | - | randomizirana klinička ispitivanja |
Korisnici protokola: liječnici opće prakse, terapeuti, pedijatri, otorinolaringolozi, dječji otorinolaringolozi.
Kategorija pacijenta: odrasli, djeca.
Ljestvica razine dokaza:
| A | Kvalitetna metaanaliza, sustavni pregled RCT-ova ili velikih RCT-ova s vrlo niskom vjerojatnošću (++) pristranosti koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju. |
| B | Kvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili studija slučaja ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili kontrolnih studija s vrlo malim rizikom od pristranosti ili RCT-a s malim (+) rizikom od pristranosti koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju. |
| C | Kohortna studija ili studija slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s malim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju, ili RCT-ovi s vrlo malim ili malim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno proširio na relevantno stanovništvo. |
| D | Opis serije slučajeva ili nekontrolirano istraživanje ili stručno mišljenje. |
| GPP | Najbolja klinička praksa. |
- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja
- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka
Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS
- Profesionalni medicinski vodiči
- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka
Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS
Klasifikacija
Akutni (kataralni, gnojni, nekrotični).
Kronični (kataralni, gnojni, parijetalno-hiperplastični, polipoza, vlaknasti, cistični, mješoviti oblici, komplicirani - osteomijelitis, kolesteatom, piomukokela, širenje procesa na tkivo orbite, lubanjsku šupljinu).
Vazomotor (alergijski, nealergijski).
Po etiologiji:
Rinogeni;
· Odontogeni;
Traumatično.
Po prirodi patogena:
Virusni;
· Bakterijski aerobni;
· Bakterijski anaerobni;
Gljivični;
Miješani.
Prema rasprostranjenosti procesa:
· Etmoiditis (prednji, stražnji, totalni);
Upala sinusa;
Frontitis;
Sphenoiditis;
· Ethmoidogaymoritis;
Hemisinuitis (desno, lijevo);
Pansinusitis.
Dijagnostika
DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI
Dijagnostički kriteriji
Prigovori:
· Kršenje nosnog disanja;
Lokalizirana bol, ovisno o leziji sinusa:
- u infraorbitalu (sinusitis);
- supercilijarni (frontalni sinusitis);
- okcipitalni (sfenoiditis);
- u području mosta na nosu (etmoiditis);
Gnojni iscjedak iz nosne šupljine;
· Nazalna kongestija;
Oticanje mekih tkiva u području obraza, u korijenu nosa;
Slabost.
Iz anamneze: doznajemo vrijeme i učestalost bolesti.
Sistematski pregled:
Rinoskopija: hiperemija, oticanje sluznice, gnojni iscjedak ispod srednje turbine, gnojni iscjedak u stražnjem dijelu nosa, iscjedak smrdljivog mirisa.
Palpacija projekcije paranazalnih sinusa:
- Lobnykh;
- Rešetka;
- Maksilarni sinusi.
NAPOMENA! Pri pritisku palca obje ruke na vrhove prve i druge grane trigeminalnog živca provjerava se njihova bolnost, što ne bi trebalo biti normalno. Laganim pritiskom palpirajte prednje zidove u području pseće jame. Znakovi uključenosti u patološki proces etmoidnog labirinta i frontalnih sinusa mogu biti bolnost palpacijom u području unutarnje površine medijalnog i gornjeg dijela orbita.
Perkusije u projekciji paranazalnih sinusa: udaranje prednjih stijenki paranazalnih sinusa izvodi se srednjim prstom savijenim pod pravim kutom.
Laboratorijska istraživanja:
· Kompletna krvna slika: leukocitoza, povećana ESR;
· Istraživanje mikroflore: identifikacija patogena;
Citološki pregled: neutrofiloza, stanice deskvamiranog epitela, sluz.
Instrumentalno istraživanje:
· Endoskopija nosa i paranazalnih sinusa: pomoću fleksibilnog endoskopa, krutog endoskopa 0, 30 i 45 stupnjeva. promjera 4 mm, koristeći kruti endoskop 0, 30 i 45 stupnjeva. promjera 2,8 mm u djece. Utvrditi značajke anatomske građe
Rentgenski pregled paranazalnih sinusa (nosna, nazalna, bočna projekcija): smanjena pneumatizacija paranazalnih sinusa, ponekad je moguće odrediti vodoravnu razinu tekućine u sinusu (ako je anketa provedena u sjedećem položaju).
Radiografija kontrasta: provodi se radi razjašnjavanja oblika kroničnog procesa u sinusima.
Fluorografija PPN: promjene na sluznici, prisutnost eksudata.
Punkcija maksilarnog sinusa: prisutnost gnojnog sadržaja.
Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
· Konzultacije s oftalmologom - ako sumnjate na prisutnost intraokularnih komplikacija;
· Konzultacije neuropatologa, neurokirurga - u slučaju intrakranijalnih komplikacija;
Konzultacije sa stomatologom, maksilofacijalnim kirurgom - u prisutnosti zubnih lezija (sinusitis odontogenog porijekla).
Dijagnostički algoritam:
Diferencijalna dijagnoza
| Dijagnoza | Obrazloženje diferencijalne dijagnoze | Ankete | Kriteriji za izuzeće dijagnoze |
| Polipi nosne šupljine | Kliničke metode istraživanja (anamneza, pregled otorinolaringologa - prisutnost polipoznog tkiva u nosnoj šupljini. | Rinoskopija. RTG, CT PPN | Proces se odvija unutar cijele nosne šupljine uz sudjelovanje PPN-a, uz prisustvo polipoznog tkiva. |
| Juvenilni nazofaringealni angiofibrom | Kliničke metode istraživanja (anamneza, pregled kod otorinolaringologa - smanjeno nosno disanje, ponavljajuće krvarenje iz nosa. | Rinoskopija. Radiografija širenja procesa u nazofarinksu i PPN i prisutnost razaranja kostiju | Proces se odvija unutar nazofarinksa. Uz sudjelovanje PPN-a. Pri dodiru dolazi do stvaranja, krvari. |
Liječenje
Pripravci (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
| Azitromicin (Azitromicin) |
| Amoksicilin (Amoksicilin) |
| Ampicilin (Ampicillin) |
| Acetilcistein (Acetilcistein) |
| Beklometazon |
| Budezonid |
| Vodikov peroksid (Vodikov peroksid) |
| Deksametazon (Dexametazon) |
| Josamycin |
| Ibuprofen (Ibuprofen) |
| Ketoprofen (Ketoprofen) |
| Klavulanska kiselina |
| Clemastine |
| Loratadin |
| Metamizol natrij (metamizol) |
| Mometazon (Mometazon) |
| Paracetamol (Paracetamol) |
| Povidon - jod (Povidon - jod) |
| Prednizolon (Prednizolon) |
| Teofilin |
| Flutikazon |
| Klorheksidin (klorheksidin) |
| Cefazolin (Cefazolin) |
| Cefixime |
| Cefuroksim |
| Etanol |
Liječenje (ambulanta)
TAKTIKA LIJEČENJA U AMBULATORNOJ FAZI: kod blage bolesti i umjerenog sinusitisa pacijent se liječi ambulantno pod nadzorom otorinolaringologa. Osnova liječenja je sistemska ili lokalna antibiotska terapija..
Režim ambulantnog liječenja sinusitisa:
Liječenje bez lijekova:
· Način rada - općenito;
· Dijeta br. 15.
Liječenje lijekovima: kod sinusitisa bakterijske prirode koriste se antibakterijski lijekovi; za oslobađanje sinusa iz gnoja otvara se. Kod virusnog sinusitisa antibiotska terapija nije indicirana, budući da su antibiotici u ovom slučaju neučinkoviti i mogu pogoršati kršenje imunološkog statusa, poremetiti normalan sastav mikroflore gornjih dišnih putova i uzrokovati da proces postane kroničan. Također, pacijentima s akutnim sinusitisom propisani su antihistaminici i apsorbirani lijekovi kako bi se spriječilo stvaranje priraslica u upaljenim sinusima. Antialergijska terapija indicirana je za bolesnike s sinusitisom alergijske etiologije.
Popis osnovnih lijekova (100% vjerojatnost da će se koristiti):
| Skupina lijekova | Međunarodni neovlašteni naziv lijeka | Način primjene | Razina dokaza |
| Antibakterijski lijekovi | Ampicilin ili | 250 ili 500 mg x 4 puta dnevno. Djeca do 20 kg dnevne doze od 50-100 mg / kg tjelesne težine za 4 doze | I |
| Amoksicilin + klavulanska kiselina |
ili
Djeca 50 mg / kg tjelesne težine. 500 mg pojedinačna doza. Učestalost primjene 2 puta dnevno / 100-200 mg / kg
ili
ili
Djeca stara 2-11 godina, jedno udisanje. Ukupna pojedinačna doza lijeka je 100 mcg
Djeca starija od 12 godina i odrasli dvije doze dnevno (100 mcg)
ili
ili
Kontraindicirano: djeca mlađa od 18 godina - za injekcije, do 6 godina - za gel, do 15 godina - za tablete.
ili
Djeca koja teže preko 30 kg 1 tableta (10 mg) dnevno ili sirup brzinom od 10 mg aktivnog sastojka.
Djeca teška manje od 30 kg dijele tabletu na 2 dana ili 5 mg dnevno
ili
Odrasli 200 mg 2 ili 3 puta dnevno.
| Skupina lijekova | Međunarodni neovlašteni naziv lijeka | Način primjene | Razina dokaza |
| Nenormativni analgetici | Metamizol natrij ** | djeci se ubrizgava 0,1 - 0,5 ml. Unutra, nakon jela ili rektalno 2 - 3 puta dnevno, 250 - 500 mg, maksimalna pojedinačna doza je 1 g, dnevno - 3 g. Za djecu 2 - 3 puta dnevno, uobičajena doza 2 - 3 godine - 50 - 100 mg, 4 - 5 godina - 100 - 200 mg, 6 - 7 godina - 200 mg, 8 - 14 godina - 250 - 300 mg. | U |
| Antiseptički lijekovi | Vodikov peroksid | 3% otopina, 100 ml | IZ |
| Jodirani povidon | 20-50 ml | IZ | |
| Etanol | 70% naspram 96% | IZ | |
| Klorgesidin | Rješenje za lokalnu i vanjsku upotrebu | IZ |
** koristite izuzetno oprezno pod stalnim nadzorom
Kirurgija:
Prednosti tretmana uboda u ambulantnoj fazi je mogućnost brze i ciljane evakuacije gnojnog iscjetka iz šupljine paranazalnog sinusa. To je u skladu s temeljnim načelima gnojne kirurgije. Za djecu se liječenje punkcija provodi prema strogim indikacijama, uzimajući u obzir razvoj sinusa i anatomsku strukturu.
Kontraindikacija za liječenje uboda u ambulantnoj fazi je:
· Znakovi intrakranijalnih gnojnih komplikacija;
Teška psihomotorna agitacija.
Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Ublažavanje gnojno-upalnog procesa u nosnoj šupljini i PPN-a;
· Nedostatak iscjetka iz nosa;
· Obnavljanje respiratorne funkcije;
· Normalizacija laboratorijskih parametara;
Odsutnost kompliciranih oblika bolesti.
Liječenje (bolnica)
TAKTIKA LIJEČENJA NA STACIONARNOJ RAZINI [1-4,6-8,10,12-14, 16-18]: u slučaju teškog sinusitisa, a u nekim slučajevima i s umjerenom bolešću, indicirana je hospitalizacija bolesnika na otolaringološkom odjelu. Taktika liječenja uključuje skup općih i lokalnih lijekova i fizioterapije.
Tablica promatranja pacijenta, usmjeravanje pacijenta (sheme, algoritmi):
Liječenje bez lijekova:
· Način rada - općenito;
· Dijeta br. 15.
Liječenje lijekovima: glavni zadatak tekuće terapije lijekovima je iskorjenjivanje patogena i obnavljanje biocenoze paranazalnih sinusa. Pri odabiru antibiotika za liječenje sinusitisa uzima se u obzir težina bolesnikova stanja.
Popis osnovnih lijekova (100% vjerojatnost da će se koristiti):
| Skupina lijekova | Međunarodni neovlašteni naziv lijeka | Način primjene | Razina dokaza |
| Antibakterijski lijekovi |
ili
ili
Djeca 50 mg / kg tjelesne težine. 500 mg pojedinačna doza. Učestalost primjene 2 puta dnevno / 100-200 mg / kg
ili
ili
Djeci se propisuje 30-100 mg / kg dnevno u 3-4 doze
Novorođenčadi i djeci mlađoj od 3 mjeseca propisuju se 30 mg / kg dnevno u 2 - 3 doze.
ili
ili
Djeca u dobi od 0,5 do 12 godina: 4 mg / kg svakih 12 sati ili 8 mg / kg / dan
Prednizolon se daje intravenozno (kap po kap ili mlazno) u kapaljkama ili intramuskularno. Intravenski lijek obično se daje prvo kao mlaz, a zatim kap po kap
ili
ili
ili
Djeca stara 2-11 godina, jedno udisanje. Ukupna pojedinačna doza lijeka je 100 mcg
Djeca starija od 12 godina i odrasli dvije doze dnevno (100 mcg)
ili
Djeca koja teže preko 30 kg 1 tableta (10 mg) dnevno ili sirup brzinom od 10 mg aktivnog sastojka.
Djeca teška manje od 30 kg dijele tabletu na 2 dana ili 5 mg dnevno
Popis dodatnih lijekova (manje od 100% vjerojatnosti da će se koristiti): vidjeti Ambulantni centar.
Daljnje upravljanje:
Uz CCA:
Promatranje otorinolaringologa u poliklinici u mjestu prebivališta tijekom 6 mjeseci, kontrolna audiometrija.
S XSO:
Dispanzerno promatranje otolaringologa uz pregled 2 puta godišnje, konzultacije s neurologom 1 puta godišnje i audiologom 2 puta godišnje.
Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Ublažavanje gnojno-upalnog procesa u šupljini srednjeg uha;
· Nema bolova u uhu;
· Obnavljanje slušne funkcije;
· Normalizacija laboratorijskih parametara;
Odsutnost kompliciranih oblika bolesti.
Hospitalizacija
INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU S POKAZIVANJEM VRSTE HOSPITALNOSTI
Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Hospitalizacija na otorinolaringološkom odjelu za sanitaciju i rekonstrukciju nosne šupljine i PNP.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· Prisutnost gnojno-upalnog procesa u nosnoj šupljini i PPN-a koji nisu zaustavljeni tijekom ambulantnog liječenja;
· Prisutnost znakova intrakranijalnih rinogenih komplikacija;
Teški simptomi opijenosti s tendencijom pogoršanja općeg stanja pacijenta.
Informacija
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Zajedničkog povjerenstva za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017
- 1) Itzhak Brook, Kaparaboyana Ashok Kumar, Maggie Kramper, Richard R. Orlandi Smjernice kliničke prakse: Odrasli. Društvo otorinolaringologa, listopad 2014. 2) Bezrukov V.M., Brusova L.A. Vodič za kiruršku stomatologiju i oralno-maksilofacijalnu kirurgiju. M., 2005.-366s. 3) Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R. Dječja otorinolaringologija. Udžbenik za sveučilišta. M.: Geotar-Med. 2002., str. 259-268 (prikaz, stručni). 4) Kryukov A.I., Ivoilov A.Yu., Turovsky A.B., Khamzalieva R.B., Tovmasyan A.S. Konzervativna terapija i kirurško liječenje kroničnog tonzilitisa u djece. Bilten otorinolaringologije, broj 4, 2013 S.15-21. 5) Ovchinnikov Yu.M., Gamov V.P. Bolesti nosa, ždrijela, grkljana i uha. - M., 2005., -328s. 6) Palchun V.T. Razvrstavanje i taktike liječenja kroničnog tonzilitisa. Bilten otorinolaringologije, br. 3, 2013 S.8-11. 7) Soldatov I.B. Vodič za otorinolaringologiju. - M.: Medicina / 608s. 8) Beahm E.K., Walton R.L. Rekonstrukcija ušica za mikrotiju: Dio I. Anatomija, embriologija i klinička evolucija // Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol.109, br. 7.-P.2473-2484. 9) Likith V. Reddy, Zide F. M. Rekonstrukcija oštećenja karcinoma kože ušne školjke // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - svezak 62, N12. - P.1457-1471. 10) Nachlas N. Otoplastika // Plastična i rekonstruktivna kirurgija lica Ed. AD Peipla. M.: BINOM Laboratorij znanja, 2007. -P.340-352. 11) Vezanje P., Ektopično adenoidno tkivo u hoanama // J. Laryngol. Otol.-2001 / Vol.115, br. 3. R.198-201.
Informacija
ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA
Popis programera kliničkih protokola:
1) Azhenov Talapbek Muratovich - doktor medicinskih znanosti, šef kirurškog odjela br. 1 RSE-a na REM-u "Bolnica Medicinskog centra, administrativni odjel predsjednika Republike Kazahstan".
2) Baymenov Amanzhol Zhumagaleevich - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za otorinolaringologiju JSC "Medicinsko sveučilište Astana".
3) Bekpanov Almat Zhaksylykovich - kandidat medicinskih znanosti, dječji otorinolaringolog Ogranka Nacionalnog znanstvenog centra za majčinstvo i djetinjstvo KF "UMC".
4) Smagulova Gaziza Azhmagievna - dr. Sc. Ospanova ".
Izjava o sukobu interesa: Ne.
Recenzent:
Ismagulova Elnara Kireevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, voditeljica tečaja otorinolaringologije Odjela za kirurške bolesti broj 1 Republikanskog državnog poduzeća na REM-u „Zapadnokazahstansko državno medicinsko sveučilište imena M.O. Ospanova ".
Navođenje uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola 5 godina nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili u prisutnosti novih metoda s razinom dokaza.
Kronični sinusitis
Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.
Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.
Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
- ICD-10 kod
- Epidemiologija
- Uzroci
- Patogeneza
- Simptomi
- Gdje boli?
- Obrasci
- Dijagnostika
- Što treba ispitati?
- Kako ispitati?
- Diferencijalna dijagnoza
- Liječenje
- Kome se obratiti?
- Dodatni tretman
- Lijekovi
- Prevencija
- Prognoza
Kronični sinusitis - kronična upala maksilarnog sinusa, kronični maksilarni sinusitis (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).
Metoda masovnog neinvazivnog pregleda velikog kontingenta ljudi može biti dijafanoskopija maksilarnih sinusa ili fluorografija paranazalnih sinusa.
ICD-10 kod
Epidemiologija
Epidemiologija bolesti nije povezana sa životom u određenoj regiji svijeta. U raznim regijama Ukrajine i brojnim drugim zemljama mikrobna flora kroničnog paranazalnog sinusitisa često je sličnog sastava. Epidemije gripe i respiratornih virusnih infekcija koje se redovito ponavljaju uzrokuju smanjenje svih zaštitnih čimbenika za nosnu šupljinu i paranazalne sinuse. Posljednjih godina počeli su pratiti vezu između pojave sinusitisa i nepovoljnih čimbenika okoliša: prašine, dima, plina, otrovnih emisija u atmosferu..
Uzroci kroničnog sinusitisa
Uzročnici bolesti često su predstavnici mikroflore koka, posebno streptokoki. Posljednjih godina postoje izvješća o izolaciji tri oportunistička patogena kao uzročnika - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Moraxella catharrhalis. Često su sijane gljivice, anaerobi, virusi. Također je zabilježeno stvaranje različitih vrsta agresivnih udruga koje povećavaju virulenciju patogena..
Patogeneza
Donja stijenka sinusa formirana je alveolarnim procesom: u značajnog broja ljudi korijeni 4 ili 5 zuba strše u lumen sinusa, koji kod nekih od njih nisu ni prekriveni sluznicom. S tim u vezi, upalni proces iz usne šupljine često se širi u lumen maksilarnog sinusa. Razvojem zubnih granuloma može se dugo skrivati i slučajno otkriti.
Gornji zid sinusa, koji je donji zid orbite, vrlo je tanak, ima velik broj dehiscencija kroz koje žile i živci sluznice komuniciraju sa sličnim tvorbama orbite. Povećanjem tlaka u lumenu sinusa, patološki iscjedak može se proširiti u orbitu.
Dokazano je da se bolest često razvija kod ljudi s mezomorfnim tipom strukture kostura lica.Glavna uloga pripada jednom ili drugom stupnju začepljenja prirodnog izlaza iz maksilarnog sinusa, što uzrokuje oslabljenu drenažu i prozračivanje njegove sluznice. Od nevelike važnosti je kršenje nazalnog disanja povezano s deformacijama nosne pregrade, sinehija, adenoida itd. Razvoju bolesti olakšava povećanje agresivnosti patogenih mikroorganizama, stvaranje njihovih udruga (bakterijsko-bakterijskih, bakterijsko-virusnih, virusno-virusnih), smanjenje brzine mukocilijarnog transporta u lukomenu sinusa i nosne šupljine. Osim toga, nepotpuni lijek za akutni rinitis smatra se predisponirajućim čimbenikom, kada se upala nosne sluznice proteže na strukture ostiomeatalnog kompleksa, posebno ako postoji patologija u strukturi njegovih sastavnih struktura. To remeti kretanje zraka i transport muha, pridonosi stvaranju sinusitisa. Sinusitis je često popraćen zahvaćanjem obližnjih paranazalnih sinusa (etmoidnih i frontalnih) u upalnom procesu. Trenutno se vjeruje da čimbenici alergije, stanje općeg i lokalnog imuniteta, poremećaji mikrocirkulacije sluznice, vazomotorne i sekretorne komponente, značajno kršenje propusnosti krvnih žila i tkiva igraju ulogu u razvoju sinusitisa, uključujući maksilarni sinusitis..
Patološka anatomija. Spomenuta klasifikacija M. Lazeanu-a, u odnosu na kronični sinusitis, od određenog je kliničkog interesa, koja nam, iako se bitno ne razlikuje od klasifikacije B.S.Preobrazhenskyja, omogućuje da problem sagledamo sa stajališta koncepata i interpretacija usvojenih u inozemstvu. Autor identificira sljedeće patomorfološke oblike:
- kronični kataralni maksilarni sinusitis vacuo (zatvoreni oblik), u kojem drenažna funkcija sinusa nema ili je smanjena na razinu koja ne osigurava normalnu ventilaciju; s ovim oblikom, sluznica sinusa je difuzno hiperemična, zadebljana, u sinusu postoji serozni transudat; razlikuje se u čestim pogoršanjima;
- kronični gnojni maksilarni sinusitis; karakterizira prisutnost "starog" gustog gnoja s kazeoznim masama u sinusu, izuzetno uvredljivo; sluznica je produktivno zadebljana, želatinozna, siva, ponekad mesnato-crvena, s područjima ulceracije, opsežnim područjima nekrobioze, na razini kojih se nalaze područja izložene kosti s elementima osteitisa i osteomielitisa;
- kronični polinusni maksilarni sinusitis, u kojem se u sluznici mogu pojaviti razne vrste natomorfoloških promjena; najtipičniji od njih je proliferacija epitela, koji najčešće zadržava višeslojnu cilindričnu strukturu trepljastog epitela i sposobnost lučenja sluznica; ova vrsta proliferacije višeslojnog stupastog epitela naziva se "zubi pile" i, uzimajući u obzir obilno izlučivanje vrčastih stanica i mukoznih žlijezda, upravo on čini osnovu za stvaranje polipoznih masa;
- kronični cistični maksilarni sinusitis, čija je pojava posljedica zadržavanja sekreta sluznice; formirane mikrociste mogu biti tanke stijenke, ležeći u površinskom sloju sluznice i debele stijenke, ležeći u dubokim slojevima sluznice sinusa;
- kronični hiperplastični maksilarni sinusitis karakterizira zadebljanje i hijalinizacija vaskularnog pleksusa, u kombinaciji s fibrozom sluznice;
- kronični kazeozni maksilarni sinusitis karakterizira ispunjenje smrdljivim kazeoznim masama cijelog maksilarnog sinusa, koji ih, vršeći pritisak na okolna tkiva, uništavaju i šire u nosnu šupljinu, stvarajući opsežne komunikacije potonjeg, ne samo s maksilarnim sinusom, već i s etmoidnim labirintom; i frontalnim sinusom
- kronični holesteatomski maksilarni sinusitis nastaje kada epiderma prodre u sinusnu šupljinu koja tvori neku vrstu bijele ljuske s sedefastom bojom (matriksom), koja se sastoji od najmanjih epitelnih ljuskica, unutar kojih se nalazi pastozna masna masa poput izuzetno neugodnog mirisa.
Ovo je patološka slika kroničnog gnojnog maksilarnog sinusitisa. Njihovi se različiti oblici mogu pojaviti u raznim kombinacijama, ali uvijek napreduju u gore navedenom slijedu..
Simptomi kroničnog sinusitisa
Nerijetko je jedina pritužba pacijenata bez pogoršanja poteškoća u nosnom disanju, izražena u različitim stupnjevima, sve do odsutnosti. Iscjedak iz nosa u akutnom sinusitisu obiluje, njihova je priroda sluzava, mucopurulentna, često gnojna, osobito tijekom razdoblja pogoršanja. Najveća količina iscjetka ujutro smatra se patognomoničnim znakom.,
Kod sinusitisa se često javljaju pritužbe na osjećaj "pritiska" ili "težine" te područje pseće jame i korijena nosa sa strane upale, a bol može zračiti u nadbubrežnu ili sljepoočnu regiju. U kroničnom procesu, posebno tijekom razdoblja pogoršanja, priroda boli je difuzna, klinička slika slična je neuralgiji trigeminusa.
Često je kronični upalni proces u maksilarnom sinusu popraćen kršenjem osjeta mirisa u obliku hiposmije, ponekad anosmije. Rijetko se pojavljuje lakrimacija zbog zatvaranja nazolakrimalnog kanala.
Sinusitis je često obostrani. Pogoršanje karakterizira hipertermija s febrilnim brojevima, malaksalost i opća slabost uz očuvanje svih naznačenih znakova bolesti.
Neki autori klasificiraju kliničke oblike kroničnog sinusitisa prema sljedećim kriterijima:
- etiologijom i patogenezom - rinopatije i odontogeni sinusitis;
- po patomorfološkim znakovima - kataralni, gnojni, polipozni, hiperplastični, osteomielitični, zarazno-alergijski itd.;
- na mikrobiološkoj osnovi - banalna mikrobiota, gripa, specifična, mikotična, virusna itd.
- na temelju dominantnog simptoma - sekretornog, opstruktivnog, cefalgičnog, anozmičnog itd.;
- na temelju kliničke težine - latentni, često pogoršani i trajni oblici;
- na temelju rasprostranjenosti - monosinusitis, hemisinusitis, polihemisinusitis, pansinusitis;
- na temelju komplikacija - jednostavni nekomplicirani i komplicirani oblici;
- prema dobi - sinusitis djetinjstva i starosti.
Međutim, valja napomenuti da je ova klasifikacija isključivo didaktičke prirode, ukazujući samo na različite aspekte pojedinog patogenetskog procesa, u čijem su razvoju prisutni svi ili većina naznačenih znakova, a pojava nekih znakova može biti uzastopna ili se može manifestirati istodobno.
Simptomi kroničnog sinusitisa dijele se na lokalne subjektivne, lokalne objektivne i opće.
Subjektivni lokalni simptomi kroničnog sinusitisa ogledaju se u pritužbama pacijenata na jednostrani gnojni iscjedak iz nosa (s monosinusitisom), stalne glavobolje, koje se povremeno pojačavaju lokalizacijom bolnog fokusa u maksilarnom sinusu. Bolna kriza podudara se s razdobljima pogoršanja kroničnog procesa, bol zrači u vremensku i orbitalnu regiju. S odontogenim kroničnim sinusitisom, bol se kombinira s odontalgijom na razini bolesnog zuba. Pacijenti se također žale na osjećaj sitosti i rastegnutosti u području zahvaćenog sinusa i okolnih tkiva, neugodan, ponekad truli miris iz nosa (subjektivna kakosmija), što kod pacijenta uzrokuje mučninu i gubitak apetita. Jedan od glavnih subjektivnih simptoma je žalba na poteškoće u nosnom disanju, začepljenost nosa, pogoršanje mirisa, koji je opstruktivan..
Objektivni lokalni simptomi kroničnog sinusitisa. Prilikom pregleda pacijenta skreće se pažnja na difuznu hiperemiju i oticanje vanjskih membrana oka i sluznice suznih kanala, fenomen kroničnog dermatitisa u predvorju nosa i gornje usne, uzrokovan stalnim gnojnim iscjetkom iz odgovarajuće polovice nosa (impetigo, ekcem, ekskorijacija, pukotine itd.). koji ponekad izazivaju pojavu sikoze i vrenja predvorja nosa. S pogoršanjima kroničnog sinusitisa, bol se otkriva palpacijom odgovarajućih točaka: u području izlaza donjeg orbitalnog živca, u području pseće jame i unutarnjeg kuta oka. Test s paperjem ili rinomanometrijom V.I.Voyacheka ukazuje na jednostranu nepotpunu ili potpunu opstrukciju nosnog disanja. Pregledom upotrijebljenog rupca otkrivaju se žute mrlje s gustim kazeoznim inkluzijama i prugama krvi. Kad su mokra, ta mjesta daju izuzetno neugodan truli miris, koji se, međutim, razlikuje od smrdljivog mirisa u jezeru i slatkasto-smrdljivog mirisa kod rinoskleroze. Istodobno se utvrđuje cilj kakosmia. Obično se kod banalnog kroničnog sinusitisa čuva njuh, što dokazuje i subjektivna kakozmija, međutim, kada su stanice etmoidnog labirinta uključene u proces i uočava se stvaranje polipa koji zakrivaju njušnu pukotinu, jednostrana, rjeđe obostrana, hipo- ili anosmija. Postoje i objektivni znakovi disfunkcije suzne funkcije zbog edema sluznice u suznom otvoru i kršenja crpne funkcije SLM.
S prednjom rinoskopijom u nosnim prolazima odgovarajuće strane utvrđuje se gusti mukopurulentni ili kremasti iscjedak, često s primjesom kazeoznih masa, prljavo žute boje, isušujući se u kore koje je teško odvojiti od sluznice. Često se polipi različitih veličina nalaze u srednjem i uobičajenom nosnom prolazu; srednja i donja turbinata su povećana, hipertrofirana i hiperemična. Često postoji slika lažne dvostruke srednje turbine, koja je uzrokovana edemom sluznice infundibuluma, koji izlazi iz gornjeg dijela srednjeg nosnog prolaza u zajednički nosni prolaz (Kaufmannov jastučić). Srednja je turbina često bulozna, hiperemična i zadebljala.
Anemizacijom sluznice u predjelu srednjeg nosnog prolaza otkriva se znak obilnog ispuštanja gnojnog iscjetka iz maksilarnog sinusa, koji, kada se glava nagne prema naprijed, kontinuirano teče niz donju turbinu i nakuplja se na dnu nosne šupljine. Njihovo uklanjanje dovodi do nove nakupine gnoja, što ukazuje na prisutnost voluminoznog spremnika sekreta u maksilarnom sinusu. Stražnja rinoskopija otkriva prisutnost gnojnih masa u hoanima, koje se oslobađaju od srednjeg nosnog prolaza do stražnjeg kraja srednje turbine u smjeru nazofarinksa. Često stražnji kraj ove ljuske kod kroničnog sinusitisa ima oblik polipa i povećava se na veličinu hoanalnog polipa.
Pregledom zuba odgovarajuće polovice alveolarnog procesa mogu se otkriti njihove bolesti (duboki karijes, parodontitis, apikalni granulom, fistula u području desni itd.).
Uobičajeni simptomi kroničnog sinusitisa. Glavobolja, pojačana tijekom pogoršanja i s nagibanjem glave, kašljanje, kihanje, puhanje nosa, odmahivanje glavom. Kranio-cervikalno-facijalne neuralgične krize koje se javljaju u razdobljima pogoršanja, najčešće u hladnoj sezoni; opći fizički i intelektualni umor; znakovi kroničnog žarišta infekcije.
Klinički tijek karakteriziraju razdoblja remisije i pogoršanja. U toploj sezoni mogu se javiti razdoblja prividnog oporavka, no s početkom hladnog vremena bolest se obnavlja novom snagom: pojavljuju se opće i zračeće glavobolje, mukopurulentne, zatim gnojne i gnojne iscjetke iz nosa, pogoršava se nosno disanje, opća slabost raste, temperatura raste tijela, u krvi se pojavljuju znakovi opće zarazne bolesti.
Gdje boli?
Obrasci
Razlikovati kataralni, gnojni, parijetalno-hiperplastični, polipozni, vlaknasti, cistični (mješoviti oblici), komplicirani i alergijski sinusitis.
Dijagnostika kroničnog sinusitisa
U fazi procjene anamnestičkih podataka važno je prikupiti podatke o prethodnim bolestima dišnog sustava, uključujući druge paranazalne sinusitise, ARVI. Pacijenta treba detaljno pitati o prisutnosti boli i području gornje čeljusti, pregledima stomatologa, mogućim manipulacijama i intervencijama na zubima i strukturama alveolarnog procesa. Obavezno se raspitati o prethodnim pogoršanjima bolesti, njihovoj učestalosti, osobitostima liječenja kirurških intervencija na strukturama nosa i paranazalnih sinusa, tijeku postoperativnog razdoblja,
Sistematski pregled
Palpacija u području projekcije prednjeg zida maksilarnog sinusa u bolesnika s kroničnim sinusitisom uzrokuje lagano povećanje lokalne boli, koja ponekad izostaje. Udaranje prednjeg zida sinusa nije dovoljno informativno, jer se iznad njega nalazi značajan niz mekih tkiva
Analize
U nedostatku komplikacija bolesti, opći testovi krvi i urina nisu vrlo informativni..
Instrumentalna istraživanja
Prednja rinoskopija otkriva hiperemiju i edem nosne sluznice, dok je lumen srednjeg nosnog prolaza često zatvoren. U tim slučajevima sluznica je anemizirana. Patognomonični rinoskopski simptom sinusitisa je "trag gnoja" u srednjem nosnom prolazu, odnosno ispod sredine srednje turbine,
Prisutnost polipa u nosnoj šupljini ukazuje na uzrok kršenja drenažne funkcije prirodnih izlaznih otvora jednog ili više sinusa. Proces polipoze je rijetko izoliran i gotovo uvijek obostran..
Tijekom orofaringoskopije obraća se pažnja na značajke sluznice gingive, stanje zuba iz upaljenog maksilarnog sinusa, karijesne zube i ispune. U prisutnosti ispunjenog zuba, njegova površina je perkusirana, u slučaju patoloških promjena na njemu, bit će bolna. U tom je slučaju potrebna konzultacija stomatologa..
Neinvazivna dijagnostička metoda je dijafanoskopija s Heringovom lampom. U zamračenoj sobi ubrizgava se u usta pacijenta, koja mu zatim čvrsto omata usne oko baze. Prozirnost upaljenog maksilarnog sinusa uvijek je smanjena. Metoda je obavezna za uporabu trudnica i djece. Treba imati na umu da smanjenje intenziteta luminiscencije maksilarnog sinusa ne ukazuje uvijek na razvoj upalnog procesa u njemu..
Glavna metoda instrumentalne dijagnostike je radiografija. Ako je potrebno, tijekom kontrastne studije sinusa tijekom dijagnostičke punkcije izvodi se rendgen, ubrizgavajući u njegov lumen 1-1,5 milja kontrastnog sredstva. Najbolje je primijeniti ga izravno u rentgenskoj sobi. Postupak se preporučuje provesti u ležećem položaju pacijenta za pucanje u poluaksijalnoj projekciji, a zatim u bočnoj, sa strane upaljenog sinusa. Ponekad na reentgenogramima s kontrastnim sredstvom možete vidjeti zaobljenu sjenu u području alveolarnog grebena, što ukazuje na prisutnost ciste ili simptom "nazubljenosti", koji ukazuje na prisutnost polipa u lumenu sinusa.
Uz pomoć CT-a moguće je dobiti preciznije podatke o prirodi razaranja u stijenkama maksilarnog sinusa, zahvaćenosti ostalih paranazalnih sinusa i obližnjih struktura kostura lica u upalnom procesu. MRI daje više informacija ako u lumenu sinusa postoje tvorbe mekih tkiva.
U nedostatku jasnih dokaza o prisutnosti upalnog procesa u maksilarnom sinusu, ali prisutnosti neizravnih znakova, dijagnostička punkcija može se izvesti iglom Kulikovsky. Igla se uvodi u forniks donjeg nosnog prolaza, zatim se zakrivljeni dio medijalno raspoređuje i probija se zid sinusa.
Druga metoda invazivne dijagnostike bila je endoskopija koja omogućuje izravno vizualno ispitivanje razjasniti prirodu i karakteristike upalnog procesa. Studija se provodi nakon mikronektomije pomoću troakara ili rezača uvođenjem optičkog endoskopa s određenim kutom gledanja.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Diferencijalna dijagnoza
Prije svega, bolest treba razlikovati od neuralgije trigeminusa, u kojoj bolovi "gore" u prirodi, pojavljuju se iznenada, njihov izgled može izazvati stresnu situaciju ili prijelaz iz tople prostorije na ulicu, gdje je temperatura niža. Bolovi su paroksizmalne prirode, izraženi palpacijom vlasišta, često popraćeni parestezijama i sinestezijom polovice lica. Pritisak na izlazne točke grana trigeminalnog živca uzrokuje jaku bol, za razliku od bolesnika s sinusitisom.
Kada kliničkom simptomatologijom dominira lokalna glavobolja, a izljev iz nosa izostane, odlučujući element diferencijalne dijagnoze je anemizacija sluznice srednjeg nosnog prolaza, nakon čega se u nosnoj šupljini pojavljuje eksudat ili "trag gnoja", što ukazuje na začepljenje prirodnog izlaza iz maksilarnog sinusa.
Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima
Prisutnost patologije zuba ili usne šupljine zahtijeva konzultacije stomatologa. Ako su potrebne, sanitarne mjere: liječenje karijesnih zuba, vađenje istih ili njihovih korijena itd. Ponekad ćete možda trebati konzultirati stručnjaka za maksilofacijalnu kirurgiju. S kliničkim znakovima neuralgije trigeminusa, indicirana je konzultacija neurologa za temeljitu diferencijalnu dijagnozu.
Kome se obratiti?
Liječenje kroničnog sinusitisa
Ciljevi kroničnog sinusitisa su: obnavljanje drenaže i prozračivanje zahvaćenog sinusa, uklanjanje patološkog iscjetka iz njegovog lumena, poticanje reparativnih procesa.
Indikacije za hospitalizaciju
Znakovi pogoršanja kroničnog sinusitisa: jaka lokalna bol, iscjedak iz nosa u pozadini hipertermije, potvrđeni radiološki znakovi bolesti, kao i nedostatak učinka konzervativnog liječenja u roku od 2-3 dana, pojava kliničkih znakova komplikacija.
Liječenje kroničnog sinusitisa bez lijekova
Fizioterapeutski tretman: elektroforeza s antibioticima na prednjem zidu sinusa, fonoforeza hidrokortizona, uključujući u kombinaciji s oksitetraciklinom, izlaganje ultrazvučnim ili ultra visokim frekvencijama na području sinusa, zračenje terapijskim helij-neonskim laserom, intra-sinusna fonoforeza ili zračenje helij-neonom.
S „svježim“ oblicima kroničnog sinusitisa, koje karakterizira zahvaćenost sluznice sinusa i ograničenih područja pokostnice u patološkom procesu, izlječenje se može postići neoperativnim metodama (kao kod akutnog sinusitisa), uključujući punkciju, drenažu, uvođenje proteolitičkih enzima u sinus, nakon čega slijedi pranje sinusa, uklanjanje liziranog gnoja i uvođenje antibiotika u smjesi s hidrokortizonom. Neoperativno liječenje daje brzi učinak uz istodobnu sanaciju uzročnih žarišta infekcije odontogene ili limfadenoidne lokalizacije, uz uporabu učinka lijeka na endonazalne strukture, kao i uklanjanje polipoznih formacija iz nosne šupljine radi poboljšanja drenažne funkcije preostalih paranazalnih sinusa. Antialergijske mjere uz uporabu antihistaminika od velike su važnosti u neoperativnom liječenju..
S.Z. Piskunov i sur. (1989.) predložili su izvornu metodu za liječenje kroničnog sinusitisa pomoću lijekova na bazi polimera. Autori ukazuju na antibiotike, kortikosteroide i enzime kao ljekovite tvari, a derivati celuloze (metilceluloza, natrijeva sol CMC, hidroksipropil metilceluloza i polivinil alkohol) mogu se koristiti kao polimerni nosač..
Ponovljeni preventivni tečajevi provedeni u hladnoj sezoni, kada se pogoršanja kroničnog sinusitisa javljaju posebno često, u pravilu ne vode uvijek do potpunog oporavka čak i uz niz preventivnih mjera i radikalno uklanjanje čimbenika rizika za ovu bolest (sanacija žarišta infekcije, jačanje imuniteta, isključenje loše navike itd.).
Dakle, unatoč stalnom poboljšanju metoda neoperativnog liječenja upalnih bolesti paranazalnih sinusa, njihov se broj u posljednje vrijeme nije smanjio, a prema nekim podacima, čak se i povećava. To je, prema mnogim autorima, posljedica i tendencije promjene patomorfoze mikrobiote u cjelini, i promjena ne nabolje u imunološkoj obrani tijela. Kao što su primijetili V.S.Agapov i sur. (2000), stanje imunodeficijencije prema različitim parametrima uočava se u gotovo 50% zdravih darivatelja, a njegov stupanj raste s razvojem upalnog procesa u tijelu. Dijelom je to posljedica povećanja oblika mikroorganizama otpornih na antibiotike kao rezultat široke, a ponekad i neracionalne uporabe bioloških antibakterijskih lijekova, kao i općih promjena u tijelu prema slabljenju sistemske i lokalne homeostaze pri korištenju kemoterapeutskih sredstava, učincima nepovoljnih uvjeta života i rada u okolišu i drugim čimbenicima rizika. Sve to dovodi do smanjenja aktivnosti imunološke i nespecifične reaktivnosti, poremećaja neurotrofnih funkcija kako na razini makrosustava, tako i na području staničnih membrana. Stoga je u složeno liječenje bolesnika s oboljenjima paranazalnih sinusa i ENT organa općenito, uz uobičajena simptomatska i antibakterijska sredstva, potrebno uključiti i imunomodulatornu i imunokorektivnu terapiju..
Trenutno, unatoč prilično cjelovitom arsenalu lijekova za utjecaj na reaktivnost tijela u cjelini i na lokalne procese reparativno-regenerativne rane, nemoguće je sa sigurnošću govoriti o postojanju znanstveno testiranog složenog sustava koji učinkovito "djeluje" u tom smjeru. Propisivanje pojedinih lijekova uglavnom je empirijsko i temelji se uglavnom na načelu "pokušaja i pogrešaka". U ovom se slučaju prednost daje kemijskim i biološkim lijekovima, a sustavnom povećanju imuniteta i nespecifične rezistencije pribjegava se samo kada tradicionalno liječenje ne daje željeni rezultat. Kada se koriste kemoterapijski lijekovi i antibiotici, kako V. Sagapov i sur. (2000), oni su bez obzira na to uključeni u metabolizam u makroorganizmu, što često dovodi do pojave alergijskih i toksičnih reakcija i, kao posljedica toga, do razvoja značajnih kršenja prirodnih mehanizama specifične i nespecifične obrane tijela..
Navedene odredbe potiču znanstvenike na traženje novih, ponekad nekonvencionalnih sredstava za liječenje upalnih bolesti bakterijske geneze različitih organa i sustava, uključujući ORL organe i maksilofacijalni sustav. Morfogenetska, inervacijska, adaptivno-trofička, cirkulacijska itd., Jedinstvo posljednja dva organska sustava omogućuje da se govori o općenitosti i mogućnosti primjene identičnih principa terapije i istih sredstava liječenja na njih u slučaju kroničnih gnojno-upalnih bolesti..
I u stomatologiji i u otorinolaringologiji razvijaju se metode fitoterapije pomoću infuzija, dekocija i biljnih ekstrakata. Međutim, uz biljni lijek, postoje i druge mogućnosti korištenja takozvanih netradicionalnih sredstava za liječenje patoloških stanja koja se razmatraju u ovom odjeljku. Tako se razvija novi perspektivni smjer u liječenju kroničnih gnojnih procesa u stomatologiji pod vodstvom prof. VS Agapov, što bi, vjerojatno, trebalo zanimati stručnjake ORL-a. Govorimo o upotrebi ozona u složenom liječenju kroničnih tromih gnojnih zaraznih i upalnih bolesti maksilofacijalne regije. Terapijski učinak ozona određen je njegovim visokim redoks svojstvima, koja se lokalno primjenjuju štetno na bakterije (posebno učinkovite na anaerobe), viruse i gljivice. Studije su pokazale da je sistemski učinak ozona usmjeren na optimizaciju metaboličkih procesa u odnosu na proteinsko-lipidne komplekse staničnih membrana, na povećanje koncentracije kisika u njihovoj plazmi, sintezu biološki aktivnih tvari, jačanje aktivnosti imunokompetentnih stanica, neutrofila, poboljšanje reoloških svojstava i transportne funkcije kisika u krvi i također stimulativni učinak na sve procese ovisne o kisiku.
Medicinski ozon je smjesa ozona i kisika dobivena iz ultračistog medicinskog kisika. Metode i područja primjene medicinskog ozona, kao i njegova doza, uglavnom ovise o njegovim svojstvima, koncentraciji i izloženosti utvrđenim u određenoj fazi liječenja. U višim koncentracijama i produljenom djelovanju, medicinski ozon daje izražen baktericidni učinak, a u nižim koncentracijama potiče reparativne i regenerativne procese u oštećenim tkivima, pridonoseći obnavljanju njihove funkcije i strukture. Na toj se osnovi medicinski ozon često uključuje u složeno liječenje bolesnika s tromim upalnim procesima, uključujući one s gnojnim bolestima i nedovoljnom učinkovitošću antibakterijskog liječenja..
Tromu gnojnu upalu shvaćamo kao patološki proces s ravnomjernim napredovanjem u hipoergičnom tijeku, koji je teško liječiti tradicionalnim neoperativnim liječenjem. Koristeći u otorinolaringologiji iskustvo korištenja medicinskog ozona u maksilofacijalnoj i plastičnoj kirurgiji, moguće je postići značajan uspjeh u složenom liječenju mnogih ORL bolesti, u kojima se učinkovitost liječenja može u velikoj mjeri odrediti svojstvima medicinskog ozona. Takve bolesti mogu uključivati ozenu, kronični gnojni sinusitis i otitis media u pred- i postoperativnom razdoblju, apscesi, flegmoni, osteomijelitis, onkološki procesi rane u ENT organima itd..
Lokalna primjena medicinskog ozona sastoji se u uvođenju ozonizirane izotonične otopine natrijevog klorida duž periferije upalnih infiltrata, ispiranju gnojnih rana i šupljina (na primjer paranazalnih sinusa, šupljine otvorenog peritonsilarnog apscesa ili šupljine otogenog ili rinogenog apscesa mozga nakon operacije itd.) Ozoniziranog destilirana voda. Opća ozonska terapija uključuje intravenske infuzije ozonizirane izotonične otopine natrijevog klorida i malu terapiju autohemozonom, izmjenjujući se svaki drugi dan.
Liječenje kroničnog sinusitisa lijekovima
Dok se ne dobiju rezultati mikrobiološke studije iscjetka, mogu se koristiti antibiotici širokog spektra djelovanja - amoksicilin, uključujući u kombinaciji s klavulanskom kiselinom, cefotaksimom, cefazolinom, roksitromicinom itd. Prema rezultatima inokulacije trebaju se propisati ciljani antibiotici. Ako nema iscjetka iz sinusa ili se ne može dobiti, nastavite liječenje istim lijekom. Kao jedan od protuupalnih lijekova može se propisati fenspirid. Liječenje antihistaminicima provodi se mebhidrolinom, kloropiraminom, zbastinom itd. Propišite vazokonstriktorne kapi za nos (dekongestivi), na početku liječenja - blagog djelovanja (otopina efedrina, dimetidin s fenilefrinom, a umjesto noćnih kapi ili spreja možete koristiti gel), ako nema učinka u 6-7 dana liječe se imidazolnim lijekovima (nafazolin, ksilometazolin, oksimetazolin itd.).
Anemizacija sluznice prednjeg srednjeg nosnog prolaza provodi se pomoću vazokonstriktornih lijekova (otopine epinefrina, oksimetaeolina, nafazolina, ksilometazolina itd.).
Premještanje lijekova provodi se nakon anemizacije sluznice radi uvođenja u sinuse smjesa lijekova, uključujući antibiotike širokog spektra i suspenziju hidrokortizona. Razlika tlaka zbog koje se smjesa pomiče u lumen sinusa nastaje kao rezultat izolacije nosne šupljine i nazofarinksa mekim nepcem kada pacijent izgovara samoglasnički zvuk (na primjer, "y") i negativnog tlaka u nosnoj šupljini koji stvara električni aspirator.
YAMIK kateterom stvara se negativni tlak u nosnoj šupljini, što omogućuje usisavanje patoloških sadržaja iz paranazalnih sinusa jedne polovice nosa i punjenje njihovog lumena lijekom ili kontrastnim sredstvom.
Kirurško liječenje kroničnog sinusitisa
Liječenje upalom sinusitisa u našoj zemlji je "zlatni standard" i koristi se u dijagnostičke i terapijske svrhe - za evakuaciju patološkog sadržaja iz njegovog lumena. Ako tijekom uboda sinusa bijelih, tamno smeđih ili crnih masa dobijete tekućinu za pranje, može se posumnjati na gljivičnu infekciju, nakon čega je potrebno otkazati antibiotike i provesti protugljivično liječenje. Ako se sumnja da su anaerobi uzročnici (neugodan miris iscjetka, negativni rezultat bakteriološkog ispitivanja sadržaja), treba provesti oksigenaciju lumena sinusa nakon pranja šupljine vlažnim kisikom 15-20 minuta.
U slučaju potrebe za dugotrajnom drenažom sinusa i uvođenjem lijekova u njegov lumen 2-3 puta dnevno, kroz donji nosni prolaz postavlja se posebna sintetička drenaža iz termoplastične mase. koji se može ostaviti do 12 dana bez narušavanja trofizma tkiva.
Mikrohimorotomija se izvodi pomoću posebnih trokara (Kozlova - Carl Zeisse, Njemačka; Krasnozhenz - MFS, Rusija) u središtu prednjeg zida sinusa iznad korijena 4. zuba. Nakon uvođenja lijevka u lumen sinusa, ispituje se krutim endoskopima s optikom 0 ° i 30 ° i provode se naknadne terapijske manipulacije izvršavajući zadane zadatke. Obvezni element intervencije je uklanjanje formacija koje sprečavaju normalno funkcioniranje prirodnog ispuštanja i obnavljanje pune drenaže i prozračivanja sinusa. Rana mekog tkiva nije zašivena. U postoperativnom razdoblju provodi se konvencionalna antibiotska terapija.
Ekstranazalna Caldwell-Luc-ova disekcija provodi se rezanjem mekih tkiva u prijelaznom nabornom području od 2. do 5. zuba kroz prednju stijenku sinusa. U njegovom lumenu formira se rupa dovoljna za pregled i manipulaciju. Patološke formacije uklanjaju se iz sinusa, a iscjedak, u području unutarnjeg zida i u donjem nosnom prolazu, primjenjuje se anastomoza s nosnom šupljinom. Pri uklanjanju značajne količine izmijenjene sluznice, klapna u obliku slova U sa svog nepromijenjenog područja postavlja se na dno sinusa. Meka tkiva su čvrsto zašivena.
Daljnje upravljanje
Blagi vazokonstriktorni lijekovi koriste se 4-5 dana. U postoperativnom razdoblju potrebna je nježna njega rane - 7-8 dana ne koriste četkicu za zube, nakon obroka isprati predvorje usta adstringentnim pripravcima,
Približni uvjeti invalidnosti s pogoršanjem kroničnog sinusitisa bez znakova komplikacija u slučaju konzervativnog liječenja punkcijama sinusa su 8-10 dana. Korištenje ekstranazalne intervencije produljuje uvjete za 2-4 dana.