Uključeno:
- akutni apsces, sinus (pribor) (nos)
- akutni empijem, sinus (dodatak) (nos)
- akutna infekcija, sinus (pribor) (nos)
- akutna upala, sinus (pribor) (nos)
- akutna suppuration, sinus (pribor) (nos)
Ako je potrebno identificirati uzročnika zaraze, upotrijebite dodatni kod (B95-B98).
Isključuje: kronični sinusitis ili NOS (J32.-)
Pretražite u tekstu ICD-10
Pretražite prema kodu ICD-10
Pretraživanje abecede
- I
- B
- U
- D
- D
- E
- F
- Z
- I
- DO
- L
- M
- H
- OKO
- Str
- R
- IZ
- T
- Imati
- F
- x
- C
- H
- Sh
- U
- E
- YU
- JA SAM
Razredi ICD-10
- I Neke zarazne i parazitske bolesti
(A00-B99)
U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.
ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. Broj 170
Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017. godine, 2018. godine, 2022 godine.
Akutni sinusitis (J01)
Uključeno:
- akutni apsces, sinus (pribor) (nos)
- akutni empijem, sinus (dodatak) (nos)
- akutna infekcija, sinus (pribor) (nos)
- akutna upala, sinus (pribor) (nos)
- akutna suppuration, sinus (pribor) (nos)
Ako je potrebno identificirati uzročnika zaraze, upotrijebite dodatni kod (B95-B98).
Isključuje: kronični sinusitis ili NOS (J32.-)
Traži u MKB-10
Kazala ICD-10
Vanjski uzroci ozljeda - Izrazi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Oznake stupaca V01-Y98).
Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje su uzrokovale trovanje ili druge neželjene reakcije.
U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.
ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu diljem Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997, br. 170
SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.
Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10
NOS - bez dodatnih pojašnjenja.
NCDR - drugdje nije klasificiran (i).
† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.
* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.
ICD-10: J01 - Akutni sinusitis
Dijagnoza s kodom J01 uključuje 7 razjašnjavajućih dijagnoza (ICD-10 podnaslovi):
Lanac u klasifikaciji:
Dijagnoza također uključuje:
akutni (i) apsces empiema, infekcija sinusa (pomoćna) (nazalna) upala suppuration Ako je potrebno za identifikaciju zaraznog agensa, upotrijebite dodatni kod (B95-B97).
Dijagnoza ne uključuje:
Kronični sinusitis ili NOS (J32.-)
mkb10.su - Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije. Internetska verzija 2020. godine s pretraživanjem bolesti prema kodu i dekodiranju.
Šifra sinusitisa prema ICD 10, sorte sinusitisa
Sinusitis je upalni proces koji se razvija u maksilarnim sinusima. Ljudi koji su daleko od medicine, ovo je naziv za bilo koju bolest sa sličnim simptomima. Ali ovo je zasebna vrsta upale. U medicini se curenje iz nosa bilo koje etiologije naziva sinusitis, a upala u sinusima klasificira se kao druga vrsta..
Međunarodna organizacija koja se bavi zdravstvenim pitanjima predložila je sustav za naručivanje svih uobičajenih bolesti. Svi su prikupljeni u ICD priručniku 10. Sinusitis je opisan pomoću kodnih vrijednosti koje pomažu liječniku da otkrije određenu vrstu patologije.
Klasifikacija prema MKB 10
U zdravstvenoj industriji sve se znanje o bolestima strogo distribuira i odražava u njezinim dokumentima. S njima se možete upoznati u zbirci ICD 10. U njemu su sve patologije raspoređene ovisno o etiologiji, patogenetskom tipu i principu terapije. Neke se nijanse mogu razlikovati. To se uzima u obzir prilikom razvrstavanja.
Glavni zadatak ovog priručnika je stvoriti prikladnije informacije za analizu i organiziranje informacija o učestalosti određene bolesti i smrtnih slučajeva od nje u različitim zemljama. Svaki poraz ima mnogo karakteristika, što znači da su svi naporan posao. Zbog toga svaka patologija ima jedinstveni kod, koji je kombinacija brojeva i slova..
Na primjer, sinusitis prema ICD 10 akutna je respiratorna ozljeda. Pripada upalnim bolestima gornjih dišnih organa i ima kodni broj J01.0, sinusitis kroničnog stadija smatra se drugom vrstom i dodijeljena mu je kombinacija J32.0. Pomaže u vođenju evidencije i čuvanju podataka u komprimiranom obliku.
ICD 10 kodovi za akutni sinusitis počinju s J01. Nakon točke označen je jednoznamenkasti broj koji karakterizira lokalizaciju i patogenezu procesa upale. Šifra akutnog sinusitisa prema ICD 10:
- 0 - patologija je lokalizirana u gornjim zonama;
- 1- proces zahvaća frontalne sinuse;
- 2 - etnodijalni sinusitis;
- 3 - sfenoiditis;
- 4 - poraz svih sinusa;
- 8 - druga podskupina bolesti;
- 9 - sinusitis nepoznate etiologije.
Uobičajeno je nazivati kronični sinusitis, koji ima više od 3 faze patološkog procesa. Kombinacija kodova kroničnog sinusitisa započinje s J32. Slijede brojevi koji označavaju određenu vrstu. Kronični sinusitis, ICD kod 10:
- 0 - klasični kronični sinusitis;
- 1 - frontalni;
- 2 - etmoiditis;
- 3 - sinusitis;
- 4 - panasinusitis;
- 8- druge vrste sinusitisa koji zahvaćaju više od jednog sinusa;
- 9 - priroda neodređena.
Ime sinusitisa dodjeljuje se ovisno o području njegove lokalizacije. Ako zahvaća samo maksilarne sinuse, naziva se sinusitis. Pojavljuje se zbog činjenice da je otvor iz sinusa prilično uzak i nalazi se na nezgodnom mjestu, stoga, ako postoji septum s prelomom ili ako je oblik valjka nepravilan, započinje proces upale. Ako su prisutne i nosne lezije, tada one mogu biti akutne ili trajne. Ova je patologija češća od samog sinusitisa u izoliranom području..
Pojašnjenje
Ponekad je također važno naznačiti koji je patogen pokrenuo proces upale. Da biste to učinili, dodajte dodatnu kombinaciju. Akutni sinusitis, ICD kod 10, ovisno o vrsti mikroflore:
- B95 - streptokoki su uzročnici procesa;
- B96 - bakterijska mikroflora, ali različita od prethodne;
- B97 - patologija virusne prirode.
Takav se kod može odrediti samo ako je patogen točno poznat. Za to je potrebno provesti laboratorijske testove..
Uzroci
Jedna od najčešćih respiratornih bolesti je sinusitis. Raznolikosti ovog procesa mogu dovesti do razvoja različitih patologija. Često se dijagnosticira upalni proces u sinusima. Različiti razlozi mogu dovesti do toga. Bolest se počinje razvijati ako osoba ima sljedeće:
- razne bolesti koje su dugo prisutne u nosu: alergijski rinitis, polipi, curenje iz nosa, koje je prešlo u kroničnu fazu;
- bolesti zuba ili desni gornje čeljusti. Zubni korijeni smješteni su dovoljno blizu sinusa, pa se infekcija iz njih može kretati dalje. Važno je to uzeti u obzir prilikom dijagnoze;
- infekcije u tonzilima i adenoidima. Ova su stanja čimbenik rizika zbog svoje bliske lokalizacije;
- nepravilna struktura septuma, nosne konhe i prolaza. To mogu biti prirođene greške, a mogu se razviti i nakon ozljeda i razvoja procesa gnojnog tipa u nosu..
Opasnost od infekcije je da je sinus zatvoreno područje koje je ograničeno drugim tkivima. Nakon što tamo uzročnik bolesti uđe, dolazi do njenog aktivnog rasta i diobe. Povišena tjelesna temperatura, vlaga, poteškoće u odljevu tekućine doprinose stvaranju idealnih uvjeta za postojanje patogene mikroflore.
U prvoj fazi, kada postoji upala u području sinusa, tekućina se nakuplja i otežava disanje. Služi kao idealno okruženje za rast i postojanje mikroba..
Simptomi
Simptomi kroničnog sinusitisa u odraslih očituju se na složen način, ali obično pacijenti primjećuju glavobolju koja dugo ne prolazi. To je zbog činjenice da je zbog izraženog edema tkiva nosa i nakupljanja gnoja u njemu respiratorna funkcija otežana, a proces infekcije prelazi u dijelove lubanje. Takvi slučajevi zahtijevaju brzo upućivanje stručnjaku i pravovremeno liječenje..
Prepoznatljivi simptomi sinusitisa mogu se prepoznati palpacijom frontalne regije i područja iznad obrva. Ako se nelagoda i bol osjećaju laganim dodirom, onda je to sinusitis. Na taj se način utvrđuje stupanj zagušenja sinusa i vrsta patologije..
Ne postavljajte si dijagnozu. Samo stručnjak zna značajke strukture lubanje i moći će izvršiti ovu manipulaciju. Obično je osjećaj glavobolje prisutan u akutnoj fazi. S tim znakovima morate u bliskoj budućnosti posjetiti liječnika koji će odabrati potrebnu terapiju..
Postoji nekoliko najčešćih vrsta tegoba:
Svaki od njih ima svoje karakteristične simptome, etiološke čimbenike, moguće komplikacije i oblike.
Akutna
Sve vrste sinusitisa razvijaju se u prisutnosti bakterijskih sredstava. U organizam ulaze nakon infekcije ili neliječenih prehlada. S upalom se razvija izraženi edem, što otežava disanje..
Iscjedak iz nosa može biti bijele ili neutralne boje. Ako se ne tretiraju pravilno, postaju žućkasti i gušći. To ukazuje na upalu gnojnog tipa. U akutnoj fazi patologije, osoba počinje osjećati vrtoglavicu, slabost, osjećaj boli u frontalnoj zoni i stražnjem dijelu glave. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje..
Kronično
Ako ova patologija u nazalnom sinusu ne prođe više od mjesec dana, tada se u budućnosti pretvara u kroničnu fazu. Kod ove vrste postoje faze pogoršanja i razdoblja odsutnosti vidljivih znakova.
Simptomi ove bolesti prilično su promjenjivi. Tijekom razdoblja remisije gotovo da nema simptoma. Kada se dogodi pogoršanje, pojavi se zagušenje tkiva, iscjedak postaje zelen ili žućkast, tjelesna temperatura lagano raste, postoji opća slabost, glavobolja. Ova vrsta bolesti razvija se pogrešno odabranom taktikom liječenja i njezinom neučinkovitošću. Takva upala može biti prisutna kod pacijenta s kršenjem strukture nosa i susjednih tkiva.
Nemoguće je započeti ovu vrstu patologije, jer mogu nastati komplikacije. Obično ovo:
- angina;
- otitis;
- frontalni;
- upala sinusa;
- faringitis i apneja.
Ali u naprednim slučajevima, djeca mogu doživjeti kašnjenje u razvoju potrebnih vještina i oslabljenu mentalnu aktivnost. Ti su procesi nepovratni. Stoga ovo stanje zahtijeva pregled i liječenje..
Odontogeni
Ova vrsta sinusitisa razvija se nakon infekcije. Patogeni agensi mogu biti stafilokoki, ešerihioza i streptokoki. Ova se bolest može razviti ako pacijent ima lezije zuba i desni..
Čim se pojave prve manifestacije, liječenje se mora započeti odmah. Ako se to ne učini, tada mogu biti neugodne posljedice u obliku izraženog edema, upale očnih duplji, problema s cerebralnom cirkulacijom. Kod ove vrste sinusitisa dolazi do teške slabosti, glavobolje, problema sa spavanjem, smanjenog imuniteta, bolova u aksilarnim područjima.
Liječenje
Liječenje sinusitisa provodi se na sveobuhvatan način. Obično uključuje upotrebu kapi koje stežuju žile u nosu, otopine soli za ispiranje. Također je važno utjecati na fokus bolesti i uzročnika koji je uzrokovao proces. Za to su propisana antimikrobna sredstva. Ako patogen nije identificiran, tada se koriste lijekovi koji štetno djeluju na sve patogene. Ponekad su potrebni hormoni, punkcija sinusa, operacija.
Tijek liječenja traje najviše tri tjedna za akutni tip. Kronična vrsta bolesti liječi se mjesec dana. Ali ova terapija nije uvijek učinkovita. Stoga u liječenje nije uključen samo otolaringolog, već i stručnjaci iz drugih područja. Pacijentov sinus se čisti, a terapija se provodi kod upale. Također provjerite stanje zuba.
Ako je bolest uzrokovana abnormalnostima u strukturi nosa, tada je indicirana rinoplastika. Ova će intervencija poboljšati vanjsko disanje i omogućiti prolaz sinusima koji su začepljeni. Tijek terapije za različite vrste je sličan. No kod kroničnog je tipa potrebno koristiti imunostimulanse koji pomažu povećati prirodnu obranu tijela. Da biste povećali imunitet, trebate uzimati vitamine, sunčati se, raspoložiti se, vježbati, pridržavati se pravilne prehrane. Sljedeće su metode popularne za jačanje tijela: savijanje tijela, terapija ozonom, kupanje, meditacija i aromaterapija.
Kroničnu bolest nije uvijek lako liječiti. Terapiju treba provoditi pod nadzorom liječnika, jer propisani lijekovi negativno utječu na imunitet. Iz tog razloga tijelo je oslabljeno, a svaki sljedeći tretman je sve teži..
Akutni i kronični sinusitis (kod odraslih i djece)
RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2017
opće informacije
Kratki opis
Sinusitis je upala sluznice, submukoze, a ponekad i pokostnice i koštanih zidova paranazalnih sinusa.
NAPOMENA! To je jedno od najčešćih stanja s kojima se suočavaju liječnici opće medicine i otorinolaringolozi. Prema trajanju tečaja razlikuje se akutni sinusitis - kada je bolest stara do 8 tjedana i kroničan - s duljim tijekom patološkog procesa ili s četiri ili više recidiva akutnog sinusitisa godišnje.
Bilo koji od paranazalnih sinusa može biti uključen u upalni proces, ali najčešće u odraslih i djece starijih od 7 godina zahvaćen je maksilarni sinus, zatim etmoidni, frontalni sinusi i nešto rjeđe sfenoidni sinusi. Proces se može istovremeno razvijati u dva ili više sinusa jedne ili obje strane: maksilarni etmoiditis, hemisinusitis, pansinusitis ili polisinusitis.
ICD-10 kodovi:
| ICD - 10 | |
| Kodirati | Ime |
| J01 | Akutni sinusitis |
| J01.0 | Akutni maksilarni sinusitis |
| J01.1 | Akutni frontalni sinusitis |
| J01.2 | Akutni etmoidalni sinusitis |
| J01.3 | Akutni sfenoidalni sinusitis Akutni hemisinusitis |
| J01.4 | Akutni pansinusitis |
| J01.8 | Ostali akutni sinusitis |
| J01.9 | Akutni sinusitis, nespecificiran |
| J32 | Kronični sinusitis |
| J32.0 | Kronični maksilarni sinusitis |
| J32.1 | Kronični frontalni sinusitis |
| J32.2 | Kronični etmoidalni sinusitis |
| J32.3 | Kronični sfenoidalni sinusitis |
| J32.4 | Kronični pansinusitis |
| J32.8 | Ostali kronični pansinusitis |
| J32.8 | Ostali kronični sinusitis |
| J32.9 | Kronični sinusitis, nespecificiran |
Datum izrade / revizije protokola: 2013. (revidirano 2017.)
Kratice korištene u protokolu:
| CT skeniranje | - | CT skeniranje |
| UAC | - | opća analiza krvi |
| OAM | - | opća analiza urina |
| PPN | - | paranazalnih sinusa |
| RCT | - | randomizirana klinička ispitivanja |
Korisnici protokola: liječnici opće prakse, terapeuti, pedijatri, otorinolaringolozi, dječji otorinolaringolozi.
Kategorija pacijenta: odrasli, djeca.
Ljestvica razine dokaza:
| A | Kvalitetna metaanaliza, sustavni pregled RCT-ova ili velikih RCT-ova s vrlo niskom vjerojatnošću (++) pristranosti koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju. |
| B | Kvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili studija slučaja ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili kontrolnih studija s vrlo malim rizikom od pristranosti ili RCT-a s malim (+) rizikom od pristranosti koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju. |
| C | Kohortna studija ili studija slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s malim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju, ili RCT-ovi s vrlo malim ili malim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno proširio na relevantno stanovništvo. |
| D | Opis serije slučajeva ili nekontrolirano istraživanje ili stručno mišljenje. |
| GPP | Najbolja klinička praksa. |
- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja
- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka
Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS
- Profesionalni medicinski vodiči
- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka
Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS
Klasifikacija
Akutni (kataralni, gnojni, nekrotični).
Kronični (kataralni, gnojni, parijetalno-hiperplastični, polipoza, vlaknasti, cistični, mješoviti oblici, komplicirani - osteomijelitis, kolesteatom, piomukokela, širenje procesa na tkivo orbite, lubanjsku šupljinu).
Vazomotor (alergijski, nealergijski).
Po etiologiji:
Rinogeni;
· Odontogeni;
Traumatično.
Po prirodi patogena:
Virusni;
· Bakterijski aerobni;
· Bakterijski anaerobni;
Gljivični;
Miješani.
Prema rasprostranjenosti procesa:
· Etmoiditis (prednji, stražnji, totalni);
Upala sinusa;
Frontitis;
Sphenoiditis;
· Ethmoidogaymoritis;
Hemisinuitis (desno, lijevo);
Pansinusitis.
Dijagnostika
DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI
Dijagnostički kriteriji
Prigovori:
· Kršenje nosnog disanja;
Lokalizirana bol, ovisno o leziji sinusa:
- u infraorbitalu (sinusitis);
- supercilijarni (frontalni sinusitis);
- okcipitalni (sfenoiditis);
- u području mosta na nosu (etmoiditis);
Gnojni iscjedak iz nosne šupljine;
· Nazalna kongestija;
Oticanje mekih tkiva u području obraza, u korijenu nosa;
Slabost.
Iz anamneze: doznajemo vrijeme i učestalost bolesti.
Sistematski pregled:
Rinoskopija: hiperemija, oticanje sluznice, gnojni iscjedak ispod srednje turbine, gnojni iscjedak u stražnjem dijelu nosa, iscjedak smrdljivog mirisa.
Palpacija projekcije paranazalnih sinusa:
- Lobnykh;
- Rešetka;
- Maksilarni sinusi.
NAPOMENA! Pri pritisku palca obje ruke na vrhove prve i druge grane trigeminalnog živca provjerava se njihova bolnost, što ne bi trebalo biti normalno. Laganim pritiskom palpirajte prednje zidove u području pseće jame. Znakovi uključenosti u patološki proces etmoidnog labirinta i frontalnih sinusa mogu biti bolnost palpacijom u području unutarnje površine medijalnog i gornjeg dijela orbita.
Perkusije u projekciji paranazalnih sinusa: udaranje prednjih stijenki paranazalnih sinusa izvodi se srednjim prstom savijenim pod pravim kutom.
Laboratorijska istraživanja:
· Kompletna krvna slika: leukocitoza, povećana ESR;
· Istraživanje mikroflore: identifikacija patogena;
Citološki pregled: neutrofiloza, stanice deskvamiranog epitela, sluz.
Instrumentalno istraživanje:
· Endoskopija nosa i paranazalnih sinusa: pomoću fleksibilnog endoskopa, krutog endoskopa 0, 30 i 45 stupnjeva. promjera 4 mm, koristeći kruti endoskop 0, 30 i 45 stupnjeva. promjera 2,8 mm u djece. Utvrditi značajke anatomske građe
Rentgenski pregled paranazalnih sinusa (nosna, nazalna, bočna projekcija): smanjena pneumatizacija paranazalnih sinusa, ponekad je moguće odrediti vodoravnu razinu tekućine u sinusu (ako je anketa provedena u sjedećem položaju).
Radiografija kontrasta: provodi se radi razjašnjavanja oblika kroničnog procesa u sinusima.
Fluorografija PPN: promjene na sluznici, prisutnost eksudata.
Punkcija maksilarnog sinusa: prisutnost gnojnog sadržaja.
Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
· Konzultacije s oftalmologom - ako sumnjate na prisutnost intraokularnih komplikacija;
· Konzultacije neuropatologa, neurokirurga - u slučaju intrakranijalnih komplikacija;
Konzultacije sa stomatologom, maksilofacijalnim kirurgom - u prisutnosti zubnih lezija (sinusitis odontogenog porijekla).
Dijagnostički algoritam:
Diferencijalna dijagnoza
| Dijagnoza | Obrazloženje diferencijalne dijagnoze | Ankete | Kriteriji za izuzeće dijagnoze |
| Polipi nosne šupljine | Kliničke metode istraživanja (anamneza, pregled otorinolaringologa - prisutnost polipoznog tkiva u nosnoj šupljini. | Rinoskopija. RTG, CT PPN | Proces se odvija unutar cijele nosne šupljine uz sudjelovanje PPN-a, uz prisustvo polipoznog tkiva. |
| Juvenilni nazofaringealni angiofibrom | Kliničke metode istraživanja (anamneza, pregled kod otorinolaringologa - smanjeno nosno disanje, ponavljajuće krvarenje iz nosa. | Rinoskopija. Radiografija širenja procesa u nazofarinksu i PPN i prisutnost razaranja kostiju | Proces se odvija unutar nazofarinksa. Uz sudjelovanje PPN-a. Pri dodiru dolazi do stvaranja, krvari. |
Liječenje
Pripravci (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
| Azitromicin (Azitromicin) |
| Amoksicilin (Amoksicilin) |
| Ampicilin (Ampicillin) |
| Acetilcistein (Acetilcistein) |
| Beklometazon |
| Budezonid |
| Vodikov peroksid (Vodikov peroksid) |
| Deksametazon (Dexametazon) |
| Josamycin |
| Ibuprofen (Ibuprofen) |
| Ketoprofen (Ketoprofen) |
| Klavulanska kiselina |
| Clemastine |
| Loratadin |
| Metamizol natrij (metamizol) |
| Mometazon (Mometazon) |
| Paracetamol (Paracetamol) |
| Povidon - jod (Povidon - jod) |
| Prednizolon (Prednizolon) |
| Teofilin |
| Flutikazon |
| Klorheksidin (klorheksidin) |
| Cefazolin (Cefazolin) |
| Cefixime |
| Cefuroksim |
| Etanol |
Liječenje (ambulanta)
TAKTIKA LIJEČENJA U AMBULATORNOJ FAZI: kod blage bolesti i umjerenog sinusitisa pacijent se liječi ambulantno pod nadzorom otorinolaringologa. Osnova liječenja je sistemska ili lokalna antibiotska terapija..
Režim ambulantnog liječenja sinusitisa:
Liječenje bez lijekova:
· Način rada - općenito;
· Dijeta br. 15.
Liječenje lijekovima: kod sinusitisa bakterijske prirode koriste se antibakterijski lijekovi; za oslobađanje sinusa iz gnoja otvara se. Kod virusnog sinusitisa antibiotska terapija nije indicirana, budući da su antibiotici u ovom slučaju neučinkoviti i mogu pogoršati kršenje imunološkog statusa, poremetiti normalan sastav mikroflore gornjih dišnih putova i uzrokovati da proces postane kroničan. Također, pacijentima s akutnim sinusitisom propisani su antihistaminici i apsorbirani lijekovi kako bi se spriječilo stvaranje priraslica u upaljenim sinusima. Antialergijska terapija indicirana je za bolesnike s sinusitisom alergijske etiologije.
Popis osnovnih lijekova (100% vjerojatnost da će se koristiti):
| Skupina lijekova | Međunarodni neovlašteni naziv lijeka | Način primjene | Razina dokaza |
| Antibakterijski lijekovi | Ampicilin ili | 250 ili 500 mg x 4 puta dnevno. Djeca do 20 kg dnevne doze od 50-100 mg / kg tjelesne težine za 4 doze | I |
| Amoksicilin + klavulanska kiselina |
ili
Djeca 50 mg / kg tjelesne težine. 500 mg pojedinačna doza. Učestalost primjene 2 puta dnevno / 100-200 mg / kg
ili
ili
Djeca stara 2-11 godina, jedno udisanje. Ukupna pojedinačna doza lijeka je 100 mcg
Djeca starija od 12 godina i odrasli dvije doze dnevno (100 mcg)
ili
ili
Kontraindicirano: djeca mlađa od 18 godina - za injekcije, do 6 godina - za gel, do 15 godina - za tablete.
ili
Djeca koja teže preko 30 kg 1 tableta (10 mg) dnevno ili sirup brzinom od 10 mg aktivnog sastojka.
Djeca teška manje od 30 kg dijele tabletu na 2 dana ili 5 mg dnevno
ili
Odrasli 200 mg 2 ili 3 puta dnevno.
| Skupina lijekova | Međunarodni neovlašteni naziv lijeka | Način primjene | Razina dokaza |
| Nenormativni analgetici | Metamizol natrij ** | djeci se ubrizgava 0,1 - 0,5 ml. Unutra, nakon jela ili rektalno 2 - 3 puta dnevno, 250 - 500 mg, maksimalna pojedinačna doza je 1 g, dnevno - 3 g. Za djecu 2 - 3 puta dnevno, uobičajena doza 2 - 3 godine - 50 - 100 mg, 4 - 5 godina - 100 - 200 mg, 6 - 7 godina - 200 mg, 8 - 14 godina - 250 - 300 mg. | U |
| Antiseptički lijekovi | Vodikov peroksid | 3% otopina, 100 ml | IZ |
| Jodirani povidon | 20-50 ml | IZ | |
| Etanol | 70% naspram 96% | IZ | |
| Klorgesidin | Rješenje za lokalnu i vanjsku upotrebu | IZ |
** koristite izuzetno oprezno pod stalnim nadzorom
Kirurgija:
Prednosti tretmana uboda u ambulantnoj fazi je mogućnost brze i ciljane evakuacije gnojnog iscjetka iz šupljine paranazalnog sinusa. To je u skladu s temeljnim načelima gnojne kirurgije. Za djecu se liječenje punkcija provodi prema strogim indikacijama, uzimajući u obzir razvoj sinusa i anatomsku strukturu.
Kontraindikacija za liječenje uboda u ambulantnoj fazi je:
· Znakovi intrakranijalnih gnojnih komplikacija;
Teška psihomotorna agitacija.
Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Ublažavanje gnojno-upalnog procesa u nosnoj šupljini i PPN-a;
· Nedostatak iscjetka iz nosa;
· Obnavljanje respiratorne funkcije;
· Normalizacija laboratorijskih parametara;
Odsutnost kompliciranih oblika bolesti.
Liječenje (bolnica)
TAKTIKA LIJEČENJA NA STACIONARNOJ RAZINI [1-4,6-8,10,12-14, 16-18]: u slučaju teškog sinusitisa, a u nekim slučajevima i s umjerenom bolešću, indicirana je hospitalizacija bolesnika na otolaringološkom odjelu. Taktika liječenja uključuje skup općih i lokalnih lijekova i fizioterapije.
Tablica promatranja pacijenta, usmjeravanje pacijenta (sheme, algoritmi):
Liječenje bez lijekova:
· Način rada - općenito;
· Dijeta br. 15.
Liječenje lijekovima: glavni zadatak tekuće terapije lijekovima je iskorjenjivanje patogena i obnavljanje biocenoze paranazalnih sinusa. Pri odabiru antibiotika za liječenje sinusitisa uzima se u obzir težina bolesnikova stanja.
Popis osnovnih lijekova (100% vjerojatnost da će se koristiti):
| Skupina lijekova | Međunarodni neovlašteni naziv lijeka | Način primjene | Razina dokaza |
| Antibakterijski lijekovi |
ili
ili
Djeca 50 mg / kg tjelesne težine. 500 mg pojedinačna doza. Učestalost primjene 2 puta dnevno / 100-200 mg / kg
ili
ili
Djeci se propisuje 30-100 mg / kg dnevno u 3-4 doze
Novorođenčadi i djeci mlađoj od 3 mjeseca propisuju se 30 mg / kg dnevno u 2 - 3 doze.
ili
ili
Djeca u dobi od 0,5 do 12 godina: 4 mg / kg svakih 12 sati ili 8 mg / kg / dan
Prednizolon se daje intravenozno (kap po kap ili mlazno) u kapaljkama ili intramuskularno. Intravenski lijek obično se daje prvo kao mlaz, a zatim kap po kap
ili
ili
ili
Djeca stara 2-11 godina, jedno udisanje. Ukupna pojedinačna doza lijeka je 100 mcg
Djeca starija od 12 godina i odrasli dvije doze dnevno (100 mcg)
ili
Djeca koja teže preko 30 kg 1 tableta (10 mg) dnevno ili sirup brzinom od 10 mg aktivnog sastojka.
Djeca teška manje od 30 kg dijele tabletu na 2 dana ili 5 mg dnevno
Popis dodatnih lijekova (manje od 100% vjerojatnosti da će se koristiti): vidjeti Ambulantni centar.
Daljnje upravljanje:
Uz CCA:
Promatranje otorinolaringologa u poliklinici u mjestu prebivališta tijekom 6 mjeseci, kontrolna audiometrija.
S XSO:
Dispanzerno promatranje otolaringologa uz pregled 2 puta godišnje, konzultacije s neurologom 1 puta godišnje i audiologom 2 puta godišnje.
Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Ublažavanje gnojno-upalnog procesa u šupljini srednjeg uha;
· Nema bolova u uhu;
· Obnavljanje slušne funkcije;
· Normalizacija laboratorijskih parametara;
Odsutnost kompliciranih oblika bolesti.
Hospitalizacija
INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU S POKAZIVANJEM VRSTE HOSPITALNOSTI
Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Hospitalizacija na otorinolaringološkom odjelu za sanitaciju i rekonstrukciju nosne šupljine i PNP.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· Prisutnost gnojno-upalnog procesa u nosnoj šupljini i PPN-a koji nisu zaustavljeni tijekom ambulantnog liječenja;
· Prisutnost znakova intrakranijalnih rinogenih komplikacija;
Teški simptomi opijenosti s tendencijom pogoršanja općeg stanja pacijenta.
Informacija
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Zajedničkog povjerenstva za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017
- 1) Itzhak Brook, Kaparaboyana Ashok Kumar, Maggie Kramper, Richard R. Orlandi Smjernice kliničke prakse: Odrasli. Društvo otorinolaringologa, listopad 2014. 2) Bezrukov V.M., Brusova L.A. Vodič za kiruršku stomatologiju i oralno-maksilofacijalnu kirurgiju. M., 2005.-366s. 3) Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R. Dječja otorinolaringologija. Udžbenik za sveučilišta. M.: Geotar-Med. 2002., str. 259-268 (prikaz, stručni). 4) Kryukov A.I., Ivoilov A.Yu., Turovsky A.B., Khamzalieva R.B., Tovmasyan A.S. Konzervativna terapija i kirurško liječenje kroničnog tonzilitisa u djece. Bilten otorinolaringologije, broj 4, 2013 S.15-21. 5) Ovchinnikov Yu.M., Gamov V.P. Bolesti nosa, ždrijela, grkljana i uha. - M., 2005., -328s. 6) Palchun V.T. Razvrstavanje i taktike liječenja kroničnog tonzilitisa. Bilten otorinolaringologije, br. 3, 2013 S.8-11. 7) Soldatov I.B. Vodič za otorinolaringologiju. - M.: Medicina / 608s. 8) Beahm E.K., Walton R.L. Rekonstrukcija ušica za mikrotiju: Dio I. Anatomija, embriologija i klinička evolucija // Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol.109, br. 7.-P.2473-2484. 9) Likith V. Reddy, Zide F. M. Rekonstrukcija oštećenja karcinoma kože ušne školjke // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - svezak 62, N12. - P.1457-1471. 10) Nachlas N. Otoplastika // Plastična i rekonstruktivna kirurgija lica Ed. AD Peipla. M.: BINOM Laboratorij znanja, 2007. -P.340-352. 11) Vezanje P., Ektopično adenoidno tkivo u hoanama // J. Laryngol. Otol.-2001 / Vol.115, br. 3. R.198-201.
Informacija
ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA
Popis programera kliničkih protokola:
1) Azhenov Talapbek Muratovich - doktor medicinskih znanosti, šef kirurškog odjela br. 1 RSE-a na REM-u "Bolnica Medicinskog centra, administrativni odjel predsjednika Republike Kazahstan".
2) Baymenov Amanzhol Zhumagaleevich - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za otorinolaringologiju JSC "Medicinsko sveučilište Astana".
3) Bekpanov Almat Zhaksylykovich - kandidat medicinskih znanosti, dječji otorinolaringolog Ogranka Nacionalnog znanstvenog centra za majčinstvo i djetinjstvo KF "UMC".
4) Smagulova Gaziza Azhmagievna - dr. Sc. Ospanova ".
Izjava o sukobu interesa: Ne.
Recenzent:
Ismagulova Elnara Kireevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, voditeljica tečaja otorinolaringologije Odjela za kirurške bolesti broj 1 Republikanskog državnog poduzeća na REM-u „Zapadnokazahstansko državno medicinsko sveučilište imena M.O. Ospanova ".
Navođenje uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola 5 godina nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili u prisutnosti novih metoda s razinom dokaza.
Akutni sinusitis. Kliničke smjernice.
Akutni sinusitis
- Nacionalno medicinsko udruženje otorinolaringologa
Sadržaj
- Ključne riječi
- Popis kratica
- 1. Kratke informacije
- 2. Dijagnostika
- 3. Liječenje
- 4. Rehabilitacija
- 5. Prevencija i dispanzersko promatranje
- 6. Dodatne informacije koje utječu na tijek i ishod bolesti
- Kriteriji za procjenu kvalitete medicinske skrbi
- Popis referenci
- Dodatak A1. Sastav radne skupine
- Dodatak A2. Metodologija izrade smjernica
- Dodatak A3. Povezani dokumenti
- Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentom
- Dodatak B. Informacije za pacijente
Ključne riječi
- akutni sinusitis
- klasifikacija
- etiologija
- liječenje
- dijagnostika
- ispitivanje
Popis kratica
OS - akutni sinusitis
SNP - paranazalni sinusi
URTI - infekcija gornjih dišnih putova
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
CT - računalna tomografija
ABP - antibakterijski lijekovi
EPOS-2012 - Europski stav o rinosinusitisu i nosnim polipima 2012
FESS - funkcionalna endoskopska sinusna hirurgija
1. Kratke informacije
1.1 Definicija
Akutni sinusitis (OS) - upala sluznice paranazalnih sinusa (SNP) i nosne šupljine u trajanju od 10%) prevalencija invazivnih sojeva pneumokoka neosjetljivih na penicilin, pacijenata s teškom popratnom patologijom, imunodeficijencije koji su primili ABP u prethodnih 6 tjedana ili su hospitalizirani u prethodnih 5 dana, koji žive u "zatvorenim" institucijama.
U mnogim je slučajevima potrebno uzeti u obzir teritorijalnu otpornost vodećih patogena. Treba imati na umu da su H. influenzae, kao i M. catarrhalis, aktivni proizvođači β-laktamaza, što diktira potrebu upotrebe zaštićenih aminopenicilina kao početne terapije. S primarnim sinusitisom moguće je započeti terapiju nezaštićenim oblicima aminopenicilina. Zbog toga su aminopenicilini standard terapije za akutnu gnojno-upalnu patologiju ENT organa [18].
Osim toga, postoji mogućnost korištenja modernih makrolida. Makrolidi su lijekovi izbora za netoleranciju na β-laktame, a također se uspješno koriste u liječenju ove patologije da utječu na unutarstanične i atipične oblike bakterija..
Osim toga, kod akutnog gnojnog sinusitisa moguće je propisati oralne oblike cefalosporina II - III generacije, kao i fluorokinolone III - IV generacije..
Treba dati prednost fluorokinolonima u slučaju ozbiljne infekcije u prisutnosti kliničke slike polisinusitisa, kao i anamnestičke podatke o uporabi drugih skupina antibakterijskih lijekova u prethodna 3 mjeseca ili netoleranciji na druge skupine antibiotika.
Glavna nuspojava fluorokinolona III-IV generacije je njihov negativni učinak na rastuće vezivno i hrskavično tkivo, stoga su ovi lijekovi kontraindicirani u djece i adolescenata..
Kod ozbiljnog akutnog rinosinusitisa poželjniji je intramuskularni i intravenski način primjene; poželjno je propisati cefalosporine: cefotaksim ** ili ceftriakson **. Kada se daju intravenozno, koriste se amoksicilin + klavulanska kiselina ** i cefalosporini. U slučaju rizika od anaerobne infekcije, moguće je propisati klindamicin ** u kombinaciji s cefalosporinima (slika 2).
Slika 2 - Trenutne preporuke za antibiotsku terapiju akutnog bakterijskog sinusitisa u odraslih [18].
Posebno treba spomenuti takve uobičajene lijekove kao što su ko-trimoksazol **, linkomicin ** i gentamicin **. U mnogim inozemnim izvorima kotrimoksazol ** odnosi se na lijekove koji su vrlo učinkoviti u liječenju akutnog sinusitisa.
Međutim, u Rusiji je utvrđena visoka razina rezistencije pneumokoka i Haemophilus influenzae na ovaj lijek, pa bi njegova uporaba trebala biti ograničena [15].
Lincomycin ** se ne preporučuje za liječenje akutnog sinusitisa, jer ne djeluje na Haemophilus influenzae, ali se može koristiti ako postoji sumnja na osteomielitis.
Gentamicin ** nije aktivan protiv S. Pneumoniae i H. Influenzae, a također ima i ototascale učinak, stoga nije indiciran za liječenje sinusitisa.
Preporučeno trajanje terapije je kod odraslih nekompliciranih oblika 5-7 dana, kompliciranih oblika 10-14 dana.
Doze treba povećati na 90 mg / kg tjelesne težine samo u bolesnika koji su prethodno primali antibakterijske lijekove ili postoje indikacije o prisutnosti rezistentnih oblika patogena [4].
Antibiotska terapija akutnog bakterijskog rinosinusitisa u djece propisana je do 10 dana, s izuzetkom azitromicina ** - propisani su 3-5 dana [2].
Za nekomplicirani rinosinusitis početni lijekovi za djecu su također amoksicilin ** i amoksicilin + klavulanska kiselina ** u dozi od 40-45 mg / kg. Ako ste alergični na beta-laktame - azitro-, klaritromicin **, josamicin **, kao i oralne cefalosporine treće generacije, u težim slučajevima ceftriakson ** ili njegovu kombinaciju s linkosalidima. Kotrimoksazol **, doksiciklin ** se ne koristi.
Tablica 3 - Preporučeni ABP i režimi liječenja akutnog bakterijskog rinosinusitisa u djece
Indikacija
Lijekovi po izboru
Alternativni lijekovi
Početak empirijske terapije
Amoksicilin ** unutar 40-45 mg / kg / dan
u 3 koraka
amoksicilin + klavulanska kiselina ** iznutra
40-45 mg / kg / dan u 2-3 doze ili
amoksicilin + sulbaktam **
2-6 godina 250 mg 3 puta dnevno
6-12 godina po 250-500 mg 3 puta dnevno
Cefuroxime axetil ** 30 mg / kg / dan
u 2 koraka
Cefixime 8 mg / kg / dan u 1-2 doze
Ceftibuten 9 mg / kg / dan u 1 dozi
Alergija na -? laktami
Josamycin ** 40-50 mg / kg / dan. u 2-3 doze
Azitromicin ** oralno 10 mg / kg / dan 1. dana,
zatim 5 mg / kg / dan 2-5 dana
Klaritromicin ** oralno 15 mg / kg / dan u 2 podijeljene doze (najviše 500 mg / dan)
Rizik od AB otpora *
ili neučinkovita početna terapija
amoksicilin + klavulanska kiselina ** iznutra
90 mg / kg / dan u 2 podijeljene doze
Teški tečaj koji zahtijeva hospitalizaciju
Ampicilin + [Sulbaktam] ** IV 200-400 mg / kg / dan u 4 doze, ili
Ceftriaxone ** IV 50 mg / kg / dan u 2 doze ili
Cefotaksim ** IV 100-200 mg / kg / dan u 4 doze
* - rizik od AB rezistencije: regije s visokom učestalošću (> 10%) prevalencije invazivnih sojeva pneumokoka neosjetljivih na penicilin, djeca s ozbiljnom popratnom patologijom, imunodeficijencijom koja su primila ABP u prethodnih 90 dana ili su hospitalizirana u prethodnih 5 dana, žive u "zatvorenom" ustanove [10].
- Preporučuje se imenovanje lokalne antibiotske terapije. [2,5,6,10]
Snaga preporuke - A (razina dokaza I)
Komentari: Antimikrobni lijekovi za lokalno djelovanje na sluznicu mogu se propisati u kombinaciji sa sistemskim antibioticima, au nekim slučajevima i kao alternativna metoda za liječenje akutnog sinusitisa.
Treba isključiti praksu ubrizgavanja antibiotskih otopina namijenjenih intramuskularnoj ili intravenskoj primjeni u paranazalne sinuse. Prema svojoj farmakokinetici, oni nisu prilagođeni za te svrhe, što dovodi do kršenja mukocilijarnog klirensa paranazalnih sinusa zbog nepovoljnog učinka velikih doza antibiotika na trepljasti epitel..
Za primjenu unutar sinusa postoji kombinirani pripravak tiamfenikol glicinat acetilcisteinat, koji sadrži dvije komponente u jednom obliku doziranja: acetilcistein i tiamfenikol (tiamfenikol je polusintetski kloramfenikol). Kombinacija tiamfenikola i acetilcisteina uspješno se koristi u inhalacijskoj terapiji rinosinusitisa (kompresorski inhalator) u kombinaciji sa sistemskim antibioticima ili kao monoterapija.
- Preporučuje se imenovanje terapije uklanjanjem i navodnjavanjem [4,5].
Snaga preporuke - D (Razina dokaza IV)
Komentari: ispiranje nosne šupljine izotoničnim fiziološkim otopinama za uklanjanje virusa i bakterija uključeno je u liječenje akutnog rinosunusitisa i domaćim i stranim smjernicama.
Zbog pojava osmoze kod pranja nosne šupljine hipertonskim otopinama moguće je djelomično rasterećenje anastomoza. U te svrhe mogu se koristiti slabe hipertonične otopine morske vode. Međutim, treba imati na umu da se ti lijekovi trebaju koristiti samo u akutnom razdoblju, a maksimalno trajanje liječenja je, prema uputama za uporabu, 5-7 dana.
- Preporučuje se imenovanje lokalnih dekongestiva [2,4,5,20].
Snaga preporuke - C (razina dokaza III)
Komentari: Imenovanje ove skupine lijekova prijeko je potrebno za akutni sinusitis, jer ti lijekovi uklanjaju oticanje nosne sluznice što je prije moguće, a neki od njih mogu se koristiti i kod novorođenčadi.
Dekongestivi se mogu primijeniti lokalno, u obliku kapi za nos, aerosola, gela ili masti ili oralno.
U prvu skupinu spadaju efedrin, nafazolin, oksimetazolin, ksilometazolin **, tetrizolin, indanazolin i drugi.
Za oralnu primjenu namijenjeni su pseudoefedrin, fenilpropanolamin i fenilfrin **; za liječenje akutnog sinusitisa ova skupina lijekova se ne preporučuje, jer su psihostimulansi.
Prema mehanizmu djelovanja, svi dekongestivi su β-adrenergični agonisti i oni mogu selektivno djelovati na α1- ili β2-receptore ili stimulirati oba. Raspodjela dekongestiva po mehanizmu farmakološkog djelovanja prikazana je u tab. 4.
Tablica 4 - Vazokonstriktorni lijekovi (dekogenzivi,? -Adrenomimetici)
Pripravke na bazi fenilfrina ** treba koristiti u liječenju akutnog sinusitisa u djece predškolske dobi, jer nemaju β2-adrenergičke receptore, a upotreba drugih vazokonstriktora nije poželjna zbog mogućeg toksičnog učinka β2-adrenergičnih agonista.
U djetinjstvu je od posebnog interesa skupina kombiniranih pripravaka dekongestiva s antihistaminicima (dimetinden + fenilfrin **). Ova kombinacija pojačava dekongestivni učinak, posebno za djecu s manifestacijama atopije. Kombinacije ksilometazolina s dekspantenolom (tvar vitamina B5) potiče regeneraciju nosne sluznice i vraća mukocilijarni klirens, pruža optimalnu hidrataciju nosne sluznice. Kombinacije ksilometazolina ** s dekspantenolom mogu se koristiti kod djece i odraslih, uključujući nakon kirurških intervencija u nosnoj šupljini, jer dovodi do povećanja reparativnih procesa i brzog obnavljanja respiratorne funkcije nosa.
Svi lokalni dekongestivi, kao i pripravci za navodnjavanje i uklanjanje, moraju se koristiti u obliku koji odgovara ovoj dobnoj kategoriji - kapi - do 2 godine, sprej od 2 godine, gel za stariju djecu. Primjena dekongestiva trebala bi biti ograničena na 5-7 dana zbog rizika od medikamentoze rinitisa i tahifilaksije. Pripravci na bazi fenilfrina ** mogu se koristiti dulje vrijeme, do 10-14 dana.
- Preporučuje se imenovanje lokalne terapije glukokortikosteroidima [12].
Snaga preporuke - A (razina dokaza I)
Komentari: Glukokortikosteroidi suzbijaju razvoj edema sluznice, vraćaju funkcionalnu sposobnost anastomoze, suzbijaju ispuštanje tekućine iz krvožilnog korita, sprečavaju eozinofilnu upalu i razgradnju imunoglobulina i smanjuju neurogene čimbenike upale. Djelujući na bakterijske čimbenike koji izazivaju rinosinusitis, oni neizravno smanjuju bakterijsku kolonizaciju. Stoga se lokalna terapija glukokortikosteroidima može smatrati važnom višefaktorskom komponentom liječenja akutnog sinusitisa..
Trenutno je u Rusiji registrirano pet vrsta lokalnih kortikosteroidnih lijekova: beklometazon **, budezonid **, flutikazon, mometazon ** i flutikazon furoat. Od njih je samo mometazon registriran u Rusiji kao terapijsko sredstvo kao monoterapija akutnog nekompliciranog sinusitisa, bez znakova bakterijske infekcije, kao i za kombiniranu terapiju pogoršanja kroničnog sinusitisa.
Visoka razina sistemske sigurnosti mometazona (nema utjecaja na rast djece, sustav hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda i drugi) posljedica je njegove minimalne bioraspoloživosti nakon intranazalne primjene (manje od 1%) i izuzetno je važno svojstvo lijeka, posebno kada se propisuje djeci.
- Preporučuje se imenovanje mukolitičke terapije [3,16,17].
Snaga preporuke - C (razina dokaza IV)
Komentari: Fiziološki važno mukocilijarno pročišćavanje nosa i paranazalnih sinusa osigurava funkcioniranje trepavica trepljastog epitela, kao i njihova optimalna kvaliteta, količina i prenosivost sluzi. Posljedica akutnog sinusitisa je neravnoteža između stvaranja sekreta u peharastim stanicama i serozno-sluznim žlijezdama i evakuacije sekreta od strane stanica trepljastog epitela, što dovodi do kršenja mukocilijarnog klirensa.
Korištenje lijekova s diferenciranim učinkom na stvaranje sekreta, smanjenjem viskoznosti sluzi i poboljšanjem funkcije cilija može vratiti oštećenu drenažnu funkciju. Lijekovi koji imaju sličan terapijski učinak kombiniraju se u skupine mukolitičkih, sekretornih i sekretolitičkih lijekova..
Složenost farmakološke procjene mukolitičkih, sekretolitičkih i sekretornih lijekova još uvijek nije pouzdana metoda za eksperimentalnu potvrdu njihove učinkovitosti. To je razlog potpunog odsustva mukolitičke terapije u međunarodnim preporukama EPOS-2012.
Pri liječenju sinusitisa kategorički je nemoguće ekstrapolirati djelovanje svih mukolitika koji su se dokazali u bronhijalnoj patologiji i sinusima, a prije propisivanja lijeka iz ove skupine potrebno je pročitati upute za uporabu i u njemu naznačene registrirane indikacije..
Samo tvari koje sadrže slobodne SH-skupine sposobne su izravno mukolitički djelovati i zbog izravnog učinka na sluz imaju najbrži mukolitički učinak. Acetilcistein ** ima izravan mukolitički učinak, razbijajući lance sluzi mukoproteina. Osim izravnog mukolitičkog učinka, acetilcistein ima i antioksidativno, detoksikacijsko i protuupalno djelovanje, što je važno u liječenju sinusitisa. Pripravci acetilcisteina uključeni su u suvremene ruske standarde za liječenje akutnog i kroničnog sinusitisa.
Lijekovi koji smanjuju površinsku napetost, odnosno djeluju na gelsku fazu iscjetka i prorjeđuju i flegm i nazofaringealni izlučevina, također imaju mukolitički učinak. Ova skupina uključuje karbocistein. Njegov mukolitički učinak posljedica je aktivacije sijalne transferaze - enzima vrčastih stanica sluznice. Karbocistein normalizira kvantitativni omjer kiselih i neutralnih sialomucina nosne sekrecije, vraća viskoznost i elastičnost sluzi.
Klasični sekretolitički lijek za liječenje akutnog sinusitisa je biljni pripravak koji uključuje pet biljnih komponenata: korijen encijana, cvijet jaglaca, biljka kiselice, cvijet bazge, biljka verbena. Lijek djeluje protuupalno, antivirusno i imunomodulatorno. Sve to pozitivno utječe na dinamiku liječenja sinusitisa, i to u bilo kojem od njegovih oblika - od početnih kataralnih manifestacija do jakog gnojnog sinusitisa..
- Preporučuje se imenovanje antihistaminske terapije [14].
Snaga preporuke - D (Razina dokaza IV)
Komentari: Među gore spomenutim medijatorima upale, histamin je jedan od vodećih. Stoga se pitanje uloge antihistaminika u liječenju akutnog sinusitisa ne može zanemariti..
Antihistaminici se široko koriste u liječenju akutnog sinusitisa, iako je njihov recept često nerazuman. U slučaju kada se akutni sinusitis razvija u pozadini alergijskog rinitisa, primjena antihistaminika uzrokuje blokadu H1-histaminskih receptora i sprječava djelovanje histamina oslobođenog iz mastocita kao rezultat reakcije posredovane IgE. S infektivnim sinusitisom, imenovanje ovih lijekova također ima određenog smisla, ali samo u ranoj fazi virusne infekcije, kada blokada H1 receptora sprečava djelovanje histamina koji luče bazofili pod utjecajem različitih virusa (respiratorni sincicijski, paramiksovirus).
- U akutnom virusnom rinosinusitisu, preporučuje se uporaba antivirusnih lijekova u složenom liječenju. Moguće je koristiti lijekove prirodnog podrijetla s antivirusnim djelovanjem [15].
Snaga preporuke - D (Razina dokaza IV)
3.2 Kirurško liječenje
- Preporuča se liječenje punkcijom [2,4,5].
Snaga preporuke - A (razina dokaza I)
Komentari: Ovaj postupak omogućuje vam ispiranje zahvaćenog sinusa antiseptičkom otopinom, uklanjanje patoloških sekreta iz njega i ubrizgavanje antibakterijskog lijeka.
U nekim slučajevima, punkcija i ispiranje zahvaćenog sinusa mogu eliminirati blokadu njegove prirodne anastomoze. Smatra se da redovito uklanjanje eksudata u slučaju gnojnog sinusitisa štiti lokalne imunološke čimbenike od proteolize i povećava sadržaj imunoglobulina i komplementa u zahvaćenom sinusu za 2-3 puta, stimulirajući mehanizme lokalne antibakterijske obrane.
Korištenje terapijske punkcije maksilarnog sinusa treba biti strogo opravdano i provoditi je samo ako postoji očit gnojni proces u sinusu. Treba imati na umu da je ovaj, na prvi pogled, siguran postupak povezan s rizikom prodiranja igle u orbitu, meka tkiva obraza, pterygopalatine fossa. Može biti popraćeno oštećenjem usta nazolakrimalnog kanala u donjem nosnom prolazu, obilnim krvarenjem, zračnom embolijom pri pokušaju puhanja kroz sinus.
- Preporuča se drenaža paranazalnih sinusa [15].
Snaga preporuke - C (razina dokaza III)
Komentari: Aktivno pražnjenje paranazalnih sinusa i uvođenje lijekova u njih također se mogu provesti metodom pokreta i uporabom YAMIK sinusnog katetera.
Prisutnost katetera stvara dodatni način za evakuaciju sekreta iz zahvaćenog sinusa, povećava razmjenu zraka i uklanja negativni tlak kada je prirodna anastomoza blokirana ili radi kao ventil. Stav prema metodi dugotrajne drenaže SNP-a trebao bi biti jednak punkciji: nije indiciran za primarne nekomplicirane oblike sinusitisa, liječnik koji koristi ovu metodu treba imati na umu da je kateter koji prebiva u sinusu strano tijelo i stvara priliku za uvođenje bolničke mikroflore u drenirani sinus.
- Kirurško liječenje preporučuje se kod akutnog sinusitisa u slučaju orbitalnih ili intrakranijalnih komplikacija, kao i u slučaju neučinkovite konzervativne terapije. U tom se slučaju otvaraju odgovarajući sinusi, što je bio uzrok ove komplikacije [6].
Snaga preporuke A (razina dokaza I)
3.3 Ostalo liječenje
- Preporučuje se fizioterapija [13].
Snaga preporuke - D (Razina dokaza IV)
Komentari: Izbor metode ovisi o lokalizaciji procesa i težini kliničkih manifestacija.
Trenutno su najučinkovitije metode fizioterapije akutnog sinusitisa ultra-frekvencijski elektromagnetski valovi - mikrovalne pećnice, UHF električno polje i impulsne struje niske frekvencije i niskog napona - dijadinamičke i sinusno modulirane. Mikrovalna terapija propisana je za lezije maksilarnih, frontalnih sinusa, prednjih stanica etmoidnog labirinta. Električno polje UHF propisano je za sfenoiditis, lezije stražnjih stanica etmoidnog labirinta, kao i za pansinusitis.
Impulsne struje niske frekvencije (dijadinamička ili amplipulzna terapija) propisane su u slučajevima kada je sindrom boli dominantan, jer ove metode imaju izražen analgetski učinak. Uz gore navedene metode, u složenoj terapiji akutnog sinusitisa koriste se oblozi od ozokerita na području lica: prvi oblog ima temperaturu od 45 ° C, drugi se stavlja preko prvog s temperaturom od 55 ° C. Trajanje postupka je 60 minuta, količina po toku tretmana je 10-20.
4. Rehabilitacija
5. Prevencija i dispanzersko promatranje
Prevencija se sastoji u liječenju osnovne bolesti (gripa, akutni rinitis, ospice, šarlah i druge zarazne bolesti, oštećenje zuba), kao i uklanjanju predisponirajućih čimbenika (zakrivljenost nosne pregrade, atrezija i sinehija u nosnoj šupljini i drugi).
6. Dodatne informacije koje utječu na tijek i ishod bolesti
Treba imati na umu da istodobni alergijski rinitis može značajno utjecati na tijek OS-a, povećavajući vrijeme izlječenja i rehabilitacije. U tom je slučaju potrebno prilagoditi dozu topikalne terapije kortikosteroidima prema gore..
Treba imati na umu da se pod "maskom" OS-a može susresti odontogeni sinusitis. U tom slučaju liječenje treba biti kirurško (uklanjanje materijala za punjenje, sekvestracija koštanog tkiva iz zahvaćenog sinusa). S obzirom da anaerobna flora prevladava tijekom odontogenih procesa, pri odabiru antibakterijskih lijekova treba dati prednost respiratornim fluorokinolonima (levofloksacin).
Kriteriji za procjenu kvalitete medicinske skrbi
Kriteriji kvalitete
Razina povjerenja dokaza
Snaga preporuka
Pregled otorinolaringologa obavljen je najkasnije 3 sata od trenutka prijema u bolnicu
Izvršena je rentgenska ili računalna tomografija paranazalnih sinusa (na tjelesnoj temperaturi iznad 38,0 C i / ili sindromu boli najmanje 48 sati od početka antibiotske terapije)
Izvršen kompletan opći (klinički) test krvi
Provedena je bakteriološka studija iscjetka iz paranazalnog sinusa kako bi se utvrdila osjetljivost patogena na antibiotike i druge lijekove (pri provođenju invazivne manipulacije u paranazalnom sinusu)
Izvršena anemizacija nosne sluznice vazokonstriktornim lijekovima najmanje 2 puta svaka 24 sata (u nedostatku medicinskih kontraindikacija)
Liječenje antibakterijskim lijekovima (u nedostatku medicinskih kontraindikacija)
Odsutnost gnojno-septičkih komplikacija tijekom hospitalizacije
Popis referenci
- Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nazal polyps 2012. Rhinology. 2012; Sv. 50 (1): str. 1-12.
- Otorinolaringologija. Nacionalno vodstvo / ur. V.P. Palchun. M.: GEOTAR-Media, 2008.; 960 s.
- Chow A. W., Benninger M. S., Brook I. i sur. IDSA smjernice kliničke prakse za akutni bakterijski rinosinusitis kod djece i odraslih. Kliničke infekcijske bolesti. 2012; Sv. 54 (8): str. 72-112 (prikaz, stručni).
- Kryukov A.I., Sedinkin A.A. Terapijska i dijagnostička taktika za akutni bakterijski sinusitis. Ruska otorinolaringologija. 2005.; - br. 4: str. 15-17.
- Lopatin A.S., Gamov V.P. Akutni i kronični rinosinusitis: etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza i principi liječenja. M: MIA, 2011: 76 s.
- Rinološki vodič / ur. G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov. M.: Litterra, 2011.; 960 s.
- Praktični vodič za kemoterapiju protiv materijala / ur. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova. M., 2007.; 462 s.
- Antimikrobna terapija prema J. Sanforduy / ur. D. Gilbert. - M., Granat, 2013.; 640 s.
- Garbutt J. M., Banister C., Spitznagel E., Piccirillo J. F. Amoksicilin za akutni rinosinusitis: randomizirano kontrolirano ispitivanje. JAMA. 2012; Sv. 307 (7): str. 685-692.
- Yanov Yu.K. i druge Praktične preporuke za antibiotsku terapiju sinusitisa: vodič za liječnike. SPb, 2002.; 23 s.
- V. P. Yakovlev, S. V. Yakovlev Racionalna antimikrobna farmakoterapija. Vodič za liječnike. M., 2003.; T. 2: 1001 s.
- Kolosov A.V., Guchev I.A., Krechikova O.I. Akutni bakterijski rinosinusitis u vojnog osoblja: etiologija, osjetljivost na antibiotike i učinkovitost antimikrobne terapije. Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija. 2009; Broj 11 (1): str. 14.-21.
- Garashchenko T.I., Strachunsky L.S. Antibakterijska terapija ORL bolesti u dječjoj dobi // Pedijatrijska otorinolaringologija. Vodič za liječnike / ur. M.R. Bogomilskog. M., 2005.; svezak 2: str. 275-316.
- Primjena antibiotika u djece u ambulantnoj praksi. Praktične preporuke / ur. Baranova A.A., Strachunsky L.S. / Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije. M., 2006.; 42 s.
- Ryazantsev S.V. Akutni sinusitis. Pristupi terapiji: metoda. preporuke. M., 2003.; 16 sek.
- Karneeva O.V. Suvremene mogućnosti prevencije respiratornih virusnih infekcija i komplikacija akutnih respiratornih bolesti u djece. Consilium medicum. Pedijatrija. - 2013. - broj 1. - str. 27 - 30
- T.I.Garashchenko Mukoaktivni lijekovi u liječenju bolesti nosa i paranazalnih sinusa. Rak dojke. 2003; svezak 9, broj 19: str. 806-808.
- Strategija i taktika za racionalnu uporabu antimikrobnih sredstava u ambulantnoj praksi. Ruske praktične preporuke. M., 2014.; 119 s.
- Kryukov A.I., Studeny M.E., Artemiev M.E. i dr. Liječenje bolesnika s rinosinusitisom: mogućnosti konzervativne i kirurške intervencije. Liječnički savjet. 2012; Broj 11.
- Ryazantsev S.V. Principi etiopatogenetske terapije akutnog sinusitisa: metoda. preporuke. SPb, 2013.; 40 s.
- Nikiforova GN, Svistushkin VM, Zakharova NM, Shevchik EA, Zolotova AV, Dedova MG "Mogućnosti upotrebe složenih intranazalnih lijekova nakon kirurške korekcije nosnog disanja". Bilten za otorinolaringologiju, 1, 2015.
Dodatak A1. Sastav radne skupine
Ryazantsev S.V., dr. Med., Doktor znanosti, profesor, član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, bez sukoba interesa
Karneeva O.V., dr. Med., Med., Profesor, član Nacionalnog liječničkog udruženja otorinolaringologa, bez sukoba interesa
Garashchenko T.I., dr. Med., Doktor znanosti, profesor, član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, bez sukoba interesa
Gurov A.V., dr. Med., Doktor znanosti, profesor, nema sukoba interesa
Svistushkin V.M., dr. Med., Med., Profesor, član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, bez sukoba interesa
Sapova K.I., članica Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, nema sukoba interesa
Kazanova A.V., dr. Sc. Član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, nema sukoba interesa
Maksimova E.A., članica Nacionalnog liječničkog udruženja otorinolaringologa.
Nema sukoba interesa.
Dodatak A2. Metodologija izrade smjernica
Ciljana publika ovih kliničkih smjernica:
- Otorinolaringolozi (u skladu s naredbom Ministarstva zdravlja br. 700n od 07.10.15. "O nomenklaturi specijalnosti specijalista s višim medicinskim i farmaceutskim obrazovanjem")
- Liječnici-terapeuti (u skladu s naredbom Ministarstva zdravlja br. 700n od 07.10.15. "O nomenklaturi specijalnosti specijalista s višim medicinskim i farmaceutskim obrazovanjem
Tablica A1 - Korišteni nivoi dokaza
I (A)
Velika, dvostruko slijepa, s placebom kontrolirana ispitivanja i meta-analize iz više randomiziranih kontroliranih ispitivanja.
II (B)
Mala randomizirana i kontrolirana ispitivanja u kojima se statistika temelji na malom broju pacijenata.
III (C)
Nerandomizirana klinička ispitivanja na ograničenom broju bolesnika.
IV (D)
Razvijanje konsenzusa skupine stručnjaka o određenom pitanju
Tablica A2 - Korištene razine uvjerljivosti preporuka
Skala
Snaga dokaza
Relevantno istraživanje
A
Dokazi su jaki: postoje čvrsti dokazi za predloženu tvrdnju
- Kvalitetni sustavni pregled, metaanaliza.
- Velika randomizirana klinička ispitivanja s malom vjerojatnošću pogreške i nedvosmislenim rezultatima.
U
Relativna snaga dokaza: Postoji dovoljno dokaza koji preporučuju ovaj prijedlog
- Mala randomizirana klinička ispitivanja s mješovitim rezultatima i umjerenom do velikom vjerojatnošću pogreške.
- Velike prospektivne usporedne, ali nerandomizirane studije.
- Kvalitativne retrospektivne studije na velikim populacijama pacijenata s pažljivo odabranim usporednim skupinama.
C
Nema dovoljno dokaza: dostupni dokazi nisu dovoljni za davanje preporuke, ali preporuke se mogu dati uzimajući u obzir druge okolnosti
- Retrospektivne komparativne studije.
- Studije na ograničenom broju bolesnika ili na odabranim bolesnicima bez kontrolne skupine.
- Osobno neformalno iskustvo programera.
Metodologija za izradu kliničkih smjernica temelji se na početnoj izradi prema shemi koja se temelji na kliničkom iskustvu, trenutnom stanju problema i važećim regulatornim pravnim aktima, nakon čega slijedi godišnja rasprava u profesionalnom okruženju i uvođenje dodataka i promjena na temelju rezultata rezolucija konferencija i nacionalnih kongresa, ako Ministarstvo odobri zdravstvena zaštita.
Znak # označava da indikacije nisu uključene u upute za uporabu lijeka.
Dodatak A3. Povezani dokumenti
- Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 12. studenoga 2012. N 905n "O odobravanju postupka pružanja medicinske skrbi stanovništvu u području otorinolaringologije".
- Standard Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 20. prosinca 2012. N 1201n "O odobravanju standarda primarne zdravstvene zaštite u akutnom sinusitisu".
Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentom
Prevencija sinusitisa trebala bi biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti (gripa, akutni rinitis, ospice, šarlah i druge zarazne bolesti, oštećenje zuba), uklanjanje predisponirajućih čimbenika (zakrivljenost nosne pregrade, atrezija i sinehija u nosnoj šupljini i drugi).
Dodatak B. Informacije za pacijente
Prevencija sinusitisa trebala bi biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti (gripa, akutni rinitis, ospice, šarlah i druge zarazne bolesti, oštećenje zuba), uklanjanje predisponirajućih čimbenika (zakrivljenost nosne pregrade, atrezija i sinehija u nosnoj šupljini i drugi).