Gripa i upala pluća (J09-J18)

Bilješka. Da biste koristili ovu kategoriju, pogledajte smjernice SZO-a za Globalni program gripe (GIP, www.who.int/influenza/)

Gripa uzrokovana sojevima virusa gripe od posebne epidemiološke važnosti, s prijenosom na životinje i ljude

Po potrebi upotrijebite dodatni kod za prepoznavanje upale pluća ili drugih manifestacija.

Isključeno:

• Haemophilus influenzae [H. gripa]:
  • infekcija NOS (A49.2)
  • meningitis (G00.0)
  • upala pluća (J14)
• gripa, s identificiranim sezonskim virusom gripe (J10.-)

Uključuje: gripu zbog identificiranog virusa gripe B ili C

Isključen:

• uzrokovane Haemophilus influenzae [bacilom Afanasjev-Pfeifer]:
  • infekcija NOS (A49.2)
  • meningitis (G00.0)
  • upala pluća (J14)
• gripa zbog identificiranog zoonotskog ili pandemijskog virusa gripe (J09)

Uključeno:

• gripa, ne spominje se identifikacija virusa
• virusna gripa, ne spominje se identifikacija virusa

Izuzeto: uzrokovano Haemophilus influenzae [bacil Afanasyev-Pfeiffer]:

• infekcija NOS (A49.2)
• meningitis (G00.0)
• upala pluća (J14)

Uključuje: bronhopneumoniju uzrokovanu virusima koji nisu gripa

Isključen:

• kongenitalni pneumonitis rubeole (P35.0)
• upala pluća:
  • aspiracija:
    • NOS (J69,0)
    • s anestezijom:
      • tijekom porođaja i porođaja (O74.0)
      • tijekom trudnoće (O29.0)
      • u puerperiju (O89.0)
    • novorođenče (P24.9)
    • udisanjem čvrstih i tekućih tvari (J69.-)
  • s gripom (J09, J10.0, J11.0)
  • međuprostorni NOS (J84.9)
  • masno (J69.1)
  • kongenitalni virus (P23.0)
• teški akutni respiratorni sindrom [SARS] (U04.9)

Bronhopneumonija uslijed S. pneumoniae

Isključen:

• kongenitalna upala pluća zbog S.pneumoniae (P23.6)
• upala pluća zbog drugih streptokoka (J15.3-J15.4)

Bronhopneumonija H. influenzae

Isključuje1: kongenitalna upala pluća zbog H. influenzae (P23.6)

Uključuje: bronhopneumoniju uslijed bakterija koje nisu S.pneumoniae i H.influenzae

Isključen:

• klamidijska upala pluća (J16.0)
• kongenitalna upala pluća (P23.-)
• legionarska bolest (A48.1)

Isključen:

• psitakoza (A70)
• pneumocistoza B59
• upala pluća:
  • NOS (J18,9)
  • urođena (P23.-)

Isključen:

• apsces pluća s upalom pluća (J85.1)
• intersticijska bolest pluća izazvana lijekovima (J70.2-J70.4)
• upala pluća:
  • aspiracija:
    • NOS (J69,0)
    • s anestezijom:
      • tijekom porođaja i porođaja (O74.0)
      • tijekom trudnoće (O29.0)
      • u puerperiju (O89.0)
  • novorođenče (P24.9)
  • udisanjem čvrstih i tekućih tvari (J69.-)
  • urođena (P23.9)
  • međuprostorni NOS (J84.9)
  • masno (J69.1)
  • uobičajeni intersticijski (J84.1)
• upala pluća zbog vanjskih sredstava (J67-J70)

Upala pluća bez navođenja uzročnika (J18)

Isključen:

• apsces pluća s upalom pluća (J85.1)
• intersticijska bolest pluća izazvana lijekovima (J70.2-J70.4)
• upala pluća:
  • aspiracija:
    • NOS (J69,0)
    • s anestezijom:
      • tijekom porođaja i porođaja (O74.0)
      • tijekom trudnoće (O29.0)
      • u puerperiju (O89.0)
  • novorođenče (P24.9)
  • udisanjem čvrstih i tekućih tvari (J69.-)
  • urođena (P23.9)
  • intersticijski NOS (J84.9)
  • masno (J69.1)
  • uobičajeni intersticijski (J84.1)
• upala pluća zbog vanjskih sredstava (J67-J70)

Traži u MKB-10

Kazala ICD-10

Vanjski uzroci ozljeda - Izrazi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Oznake stupaca V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje su uzrokovale trovanje ili druge neželjene reakcije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu diljem Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997, br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10

NOS - bez dodatnih pojašnjenja.

NCDR - drugdje nije klasificiran (i).

† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.

ICD-10: J10-J18 - Gripa i upala pluća

Dijagnoza s kodom J10-J18 uključuje 9 razjašnjavajućih dijagnoza (naslovi ICD-10):

1. J10 - Gripa uzrokovana identificiranim virusom gripe
   Sadrži 3 bloka dijagnoze.
   Isključeno: uzrokuje Haemophilus influenzae [bacil Afanasyev-Pfeiffer] :. infekcija NOS (A49.2) meningitis (G00.0) upala pluća (J14).
2. J11 - Gripa, virus nije identificiran
   Sadrži 3 bloka dijagnoze.
   Uključeno: gripa> spomen identifikacije virusne gripe> nema virusa.
   Isključeno: uzrokuje Haemophilus influenzae [bacil Afanasyev-Pfeiffer] :. infekcija NOS (A49.2) meningitis (G00.0) upala pluća (J14).
3. J12 - Virusna upala pluća, koja nije drugdje klasificirana
   Sadrži 5 blokova dijagnoze.
   Uključuje: bronhopneumoniju uzrokovanu virusima koji nisu gripa.
   Isključuje: kongenitalni pneumoitis rubeole (P35.0) upala pluća :. aspiracija:. NOS (J69.0) za anesteziju :. tijekom porođaja i porođaja (O74.0). tijekom trudnoće (O29.0). u puerperiju (O89.0). novorođenče (P24.9) udisanjem čvrstih i tekućih tvari (J69.-). urođena (P23.0) s gripom (J10.0, J11.0). intersticijski NOS (J84.9) masno (J69.1).
4. J13 - Upala pluća zbog Streptococcus pneumoniae
5. J14 - Upala pluća uzrokovana Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacil]
6. J15 - Bakterijska upala pluća, koja nije drugdje klasificirana
   Sadrži 10 blokova dijagnoze.
   Uključuje: bronhopneumoniju uslijed bakterija koje nisu S.pneumoniae i H.influenzae.
   Isključuje: upalu pluća uslijed klamidije (J16.0) urođena upala pluća (P23.-) Legionarska bolest (A48.1).
7. J16 - Upala pluća zbog drugih zaraznih sredstava, koja nisu drugdje klasificirana
   Sadrži 2 bloka dijagnoze.
   Isključuje: psitakoza (A70) pneumocistoza (B59) upala pluća :. NOS (J18,9). urođeni (P23.-).
8. J17 * - Upala pluća kod bolesti svrstanih drugdje
   Sadrži 5 blokova dijagnoze.
9. J18 - Upala pluća bez navođenja uzročnika
   Sadrži 5 blokova dijagnoze.
   Isključuje: apsces pluća s upalom pluća (J85.1) lijek intersticijska bolest pluća (J70.2-J70.4) upala pluća :. aspiracija:. NOS (J69,0). s anestezijom :. tijekom porođaja i porođaja (O74.0). tijekom trudnoće (O29.0). u puerperiju (O89.0). novorođenče (P24.9) udisanjem čvrstih i tekućih tvari (J69.-). urođena (P23.9) međuprostorni NOS (J84.9) masni (J69.1) pneumonitis zbog vanjskih sredstava (J67-J70).

Lanac u klasifikaciji:

Nema dodatnih podataka o dijagnozi J10-J18 u ICD-10 klasifikatoru.

mkb10.su - Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije. Internetska verzija 2020. godine s pretraživanjem bolesti prema kodu i dekodiranju.

J18 Upala pluća bez navođenja uzročnika

Upala pluća - upala plućnih alveola, u pravilu se razvija kao posljedica infekcije. Bolest započinje upalom pojedinih alveola koje su ispunjene bijelim krvnim stanicama i tekućinom. Kao rezultat, izmjena plinova u plućima postaje otežana. Obično je zahvaćeno samo jedno pluće, ali u težim slučajevima moguća je obostrana upala pluća.

Upala pluća može se proširiti od alveola do pleure (dvoslojna membrana koja odvaja pluća od zida), uzrokujući pleuritis. Između dva sloja pleure započinje nakupljanje tekućine koja sabija pluća i otežava disanje. Patogeni koji uzrokuju upalu mogu ući u krvotok, što dovodi do trovanja krvi opasno po život. U oslabljenih rizičnih osoba - novorođenčadi, starijih osoba i osoba s imunodeficijencijom - upala može toliko utjecati na pluća da je moguće razviti respiratorno zatajenje, koje je potencijalno fatalno stanje.

U osnovi je uzrok razvoja bolesti u odraslih bolesnika bakterijska infekcija, obično bakterija vrste Streptococcus pneumoniae. Ovaj oblik upale pluća često je komplikacija nakon virusne infekcije gornjih dišnih putova. Virusi gripe, virusi vodenih kozica, Haemophilus influenzae i Mycoplasma pneumoniae također mogu uzrokovati bolest.

Bakterije Legionella pneumophila (koje se nalaze u klimatizacijskim sustavima) uzrokuju tzv. Legionarska bolest, koja može biti praćena oštećenjem jetre i bubrega.

Pacijenti u bolnicama s drugim bolestima, uglavnom djeca i starije osobe, često su pogođeni bakterijskom upalom pluća uzrokovanom zlatnim stafilokokom, kao i bakterijama Klebsiella i Pseudomonas.

U nekim slučajevima drugi mikroorganizmi, poput gljivica i praživotinja, uzrokuju upalu pluća. Te su infekcije obično rijetke i blage u ljudi u normalnom fizičkom stanju, ali su česte i gotovo fatalne u imunokompromitiranih bolesnika. Na primjer, Pneumocystis carinii može živjeti u zdravim plućima bez uzrokovanja bolesti, ali u bolesnika s AIDS-om ti mikrobi dovode do teške upale pluća..

Rijetki je oblik bolesti koji se naziva aspiracijska upala pluća. Uzrokovano je ulaskom povraćaja u respiratorni trakt. Javlja se kod ljudi s odsutnim refleksom kašlja koji se razvija s jakom opijenošću, predoziranjem lijekom ili ozljedom glave.

Čimbenici rizika uključuju pušenje, alkoholizam i lošu prehranu. Spol, genetika nisu bitni. Rizična skupina uključuje novorođenčad, starije osobe, pacijente s teškim i kroničnim bolestima kao što je dijabetes melitus, kao i one s imunodeficijencijom zbog ozbiljnih bolesti poput AIDS-a. Kompromis imunološkog sustava također se događa imunosupresivima i kemoterapijom.

Neke oblike upale pluća postalo je vrlo teško liječiti zbog povećane otpornosti bakterija koje uzrokuju bolest na većinu antibiotika.

Bakterijska upala pluća obično se brzo počne, a ozbiljni simptomi pojavljuju se za nekoliko sati. Karakteristični su sljedeći simptomi:

• kašalj s smeđim ili krvavim ispljuvkom;
• bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom udisanja;
• dispneja u mirovanju;
• visoka temperatura, delirij i zbunjenost.

Nebakterijski oblik bolesti ne daje tako specifične simptome, a njegove se manifestacije razvijaju postupno. Pacijent može osjećati opću slabost nekoliko dana, zatim temperatura raste i apetit nestaje. Kašalj i otežano disanje mogu biti jedini respiratorni simptomi..

U male djece i starijih osoba simptomi bilo kojeg oblika upale pluća slabije su izraženi. U dojenčadi se prvo pojavljuju povraćanje i vrućica, što može dovesti do zabune. Stariji ljudi nemaju respiratorne simptome, ali moguća je ozbiljna zbunjenost.

Ako liječnik sugerira upalu pluća, tada bi dijagnozu trebala potvrditi fluorografija, koja će pokazati stupanj infekcije pluća. Da bi se identificirao patogeni mikroorganizam, uzimaju se uzorci ispljuvka koji se ispituju. Također se rade testovi krvi kako bi se razjasnila dijagnoza..

Ako je pacijent u dobroj tjelesnoj kondiciji i ima samo blagu upalu pluća, moguće je kućno liječenje. Da bi se temperatura spustila i ublažili bolovi u prsima, koriste se analgetici. Ako je uzrok bakterijska infekcija, liječnici propisuju antibiotike. Za gljivičnu infekciju koja uzrokuje upalu pluća propisani su protugljivični lijekovi. U slučaju blagog virusnog oblika bolesti, ne provodi se specifična terapija.

Liječenje u bolnici neophodno je za bolesnike s teškom bakterijskom i gljivičnom upalom pluća, kao i za dojenčad, starije osobe i osobe s imunodeficijencijom. U svim tim slučajevima terapija lijekovima ostaje ista kao u slučaju ambulantnog liječenja. Teška upala pluća zbog humanog virusa herpes simpleksa, istog patogena koji uzrokuje vodene kozice, može se liječiti oralnim ili intravenskim aciklovirom.

Ako je razina kisika u krvi niska ili ako započne ozbiljna otežano disanje, liječenje kisikom provodi se kroz masku za lice. U rijetkim je slučajevima potreban priključak na ventilator na odjelu intenzivne njege. Dok je pacijent u bolnici, može se izvoditi redovita fizioterapija u prsima kako bi se prorijedio flegm i olakšalo kašljanje.

Mladi ljudi u dobroj tjelesnoj kondiciji obično se u potpunosti oporavljaju od bilo kojeg oblika upale pluća za 2-3 tjedna, i bez nepovratnih oštećenja plućnog tkiva. Poboljšanje bakterijske upale pluća započinje u prvim satima nakon početka liječenja antibioticima. Međutim, neki teški oblici upale pluća, poput legionarske bolesti, mogu biti fatalni, posebno kod ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom..

Cjelovita medicinska referenca / Per. s engleskog. E. Makhiyanova i I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 str..

Upala pluća kod odraslih (upala pluća stečena u zajednici)

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2013

opće informacije

Kratki opis

Definicija:
Upala pluća stečena u zajednici akutna je zarazna bolest koja je nastala izvan bolnice, popraćena simptomima infekcije donjih dišnih putova (vrućica, kašalj, stvaranje ispljuvka, moguće gnojno, bolovi u prsima, otežano disanje) i radiološkim dokazima "svježih" fokalno-infiltrativnih promjena u plućima u odsustvu očiglednih dijagnostička alternativa. [1-3].

Naziv protokola: Upala pluća u odraslih

Šifra protokola:

Oznaka (-) s ICD-10:
J13 - Upala pluća zbog Streptococcus pneumoniae
J14 - Upala pluća Haemophilus influenzae
J15 - Bakterijska upala pluća, koja nije drugdje klasificirana
J16 - Upala pluća zbog drugih zaraznih sredstava, ne
svrstani drugamo
J18 - Upala pluća bez navođenja uzročnika

Kratice korištene u protokolu:
HR - otkucaji srca
BP - krvni tlak
KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest
JIL - Odjel za reanimaciju i intenzivno liječenje
CMV - citomegalovirus
KAP - pneumonija stečena u zajednici
GCS - glukokortikosteroidi

Datum izrade protokola: travanj 2013.

Kategorija bolesnika: stacionarni i ambulantni odrasli pacijenti s dijagnozom upale pluća.

Korisnici protokola: pulmolozi, terapeuti, liječnici opće prakse.

Nema izjave o sukobu interesa: Nema.

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:
Klasifikacija se temelji na uvjetima za razvoj bolesti i imunološkom statusu pacijenta..
Razlikujte:
1. Upala pluća stečena u zajednici (stečena izvan bolnice, sinonimi: dom. Ambulantno)
2. Nozokomijalna upala pluća
3. (stečeno u medicinskoj ustanovi, sinonimi: bolnica, bolnica)
4. Aspiraciona upala pluća
5. Upala pluća u osoba s ozbiljnim imunološkim nedostacima
6. (urođena imunodeficijencija, HIV infekcija, jatrogena imunosupresija) i razjašnjenje mjesta i prisutnosti komplikacija

Kriteriji za ozbiljnost tijeka upale pluća:
1. Blagi tijek - neizraženi simptomi opijenosti, subfebrilna tjelesna temperatura, nema zatajenja dišnog sustava i hemodinamskih poremećaja, plućna infiltracija unutar 1 segmenta, leukociti 9,0-10,0 x 109 / l, nema popratnih bolesti.
2. Umjerena težina tečaja: umjereno teški simptomi opijenosti, porast tjelesne temperature do 38 ° C, plućni infiltrat unutar 1-2 segmenta, NPV do 22 / min, puls do 100 otkucaja / min, bez komplikacija.
3. Teška upala pluća: teško stanje bolesnika, teški simptomi opijenosti, tjelesna temperatura> 38,0 ° C, zatajenje disanja II-III stupnja, hemodinamski poremećaji (krvni tlak 10,7 mmol / l, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, sepsa, zatajenje drugih organa i sustavi, oslabljena svijest, pogoršanje popratnih bolesti).

Dijagnostika

Indikacije za hospitalizaciju:
Podaci fizikalnog pregleda:
1. Brzina disanja ≥ 30 / min.
2. Dijastolički krvni tlak ≤ 60 mm Hg. sv.
3. Sistolički krvni tlak 25,0 x 109 / l.
2. SaO2 50 mm Hg. prilikom udisanja sobnog zraka.
4. Kreatinin u serumu> 176,7 mmol / L ili dušik uree> 7,0 mmol / L.
5. pneumonična infiltracija, lokalizirana u više od jednog režnja, prisutnost šupljine (propadne šupljine).
6. Pleuralni izljev.
7. Brzo napredovanje fokalno-infiltrativnih promjena u plućima (povećanje veličine infiltracije> 50% u sljedeća 2 dana).
8. Hematokrit 4 sata
7. Akutno zatajenje bubrega.

Glavne dijagnostičke mjere prije planirane hospitalizacije:
Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Kompletna krvna slika
2. Biokemijski test krvi - kreatinin, elektroliti, jetreni enzimi
3. Mikrobiološka dijagnostika:
4. - mikroskopija razmaza obojenog prema Gramu
5. - kultura ispljuvka za izolaciju patogena i procjenu njegove osjetljivosti na antibiotike
6. EKG
7. RTG snimak prsnog koša u dvije projekcije.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Koagulogram
2. Plinovi arterijske krvi
3. PCR krvi na prisutnost atipične mikroflore (klamidija, mikoplazma, legionela, aspergillus, CMV itd.)
4. proučavanje krvne kulture (optimalno je uzeti dva uzorka venske krvi iz različitih vena)
5. PCR ispljuvka na prisutnost atipične mikroflore (klamidija, mikoplazma, legionela, aspergillus, CMV itd.)
6. Proučite ANA, ENA, ANCA kako biste isključili IBD.
7. Spirometrija.
8. Pleuralna punkcija s citološkim, biokemijskim, mikrobiološkim ispitivanjem pleuralnog izljeva
9. FBS s biopsijom sluznice za sumnju na novotvorinu
10. CT skeniranje torakalnog segmenta prema indikacijama za isključivanje tuberkuloze,
1. novotvorine, imunopatološka i druga stanja.
11. Biopsija pluća (transtorakalna, transbronhijalna, otvorena) prema indikacijama za isključivanje imunopatoloških stanja (IBD).

Dijagnostički kriteriji:
Prigovori i anamneza: Akutna vrućica na početku bolesti (t 0> 38,0 0 C), kašalj s ispljuvkom.

Tjelesni pregled: Fizički znakovi (žarište krepitusa i / ili sitni mjehurići, hrpa, teško bronhijalno disanje, skraćivanje udaraljki).

Laboratorijski testovi: Leukocitoza> 10 x 109 / L i / ili pomak uboda (> 10%).

Instrumentalne studije: Dijagnoza CAP je definitivna [razina A] ako pacijent ima radiografski potvrđenu žarišnu infiltraciju plućnog tkiva

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
1 Phthisiatrician - za isključivanje plućne tuberkuloze
2 Onkolog - ako postoji sumnja na novotvorinu
3 Kardiolog - za isključivanje kardiovaskularne patologije

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje

Ciljevi liječenja:
1. Eradikacija patogena
2. Ublažavanje simptoma bolesti
3. Normalizacija laboratorijskih parametara i funkcionalnih poremećaja
4. Rješavanje infiltrativnih promjena u plućnom tkivu
5. Prevencija komplikacija bolesti

Taktika liječenja:

Terapija bez lijekova:
1. Nema dokaza koji potvrđuju opravdanost propisivanja takvih fizioterapeutskih metoda liječenja kao što su UHF, UHF, magnetoterapija, elektro- i fonoforeza za upale pluća stečene u zajednici.
2. Respiratorna gimnastika u slučaju ekscitacije ispljuvka u volumenu ≥ 30 ml / dan.

Terapija lijekovima:
1. Antibiotska terapija KAP ambulantno.
A. Pacijenti u dobi od 25 / min, znakovi disfunkcije respiratornih mišića, PaO2 / FiO2 50 mm Hg ili pH 35 / min, PaO2 / FiO2 20% od početne vrijednosti, promjene u mentalnom statusu.
Sindrom akutnog respiracijskog distresa:
- Adekvatna dostava kisika u tkiva
- Mehanička ventilacija
Sepsa, septički šok:
- antibiotska terapija
Amoksicilin, IV klavulanska kiselina + IV makrolid
Cefotaksim + makrolid IV
Ceftriakson + makrolid IV
Cefepim IV + makrolid IV
Levofloksacin 500 mg 2 puta dnevno IV [stupanj D]
- Uvođenjem infuzijskog medija dok razina CVP ne dosegne 8-14 mm Hg, tlak zabijanja kapilara plućne arterije iznosi 14-18 mm Hg..
- Vaskularni i inotropni lijekovi
- Respiratorna potpora:
- mehanička ventilacija u kombinaciji s septičkim šokom s akutnim respiratornim distres sindromom, oslabljenom sviješću, progresivnim zatajenjem više organa
- Normalni humani imunoglobulin (IgG i IgG + IgM) IV [razina B].

Kirurška intervencija: -

Daljnje upravljanje:
1. Rentgenska kontrola za 2-3 tjedna od početka bolesti
2. U slučaju perzistentne upale pluća i u prisutnosti čimbenika rizika * dugotrajnog tijeka bolesti, rentgenska kontrola nakon 4 tjedna
3. U slučaju perzistentne upale pluća i u nedostatku čimbenika rizika za produljeni tijek bolesti, CT torakalnog segmenta, FBS.
Čimbenici rizika za dugotrajnu ZPP:
- starija od 55 godina;
- alkoholizam;
- popratne onesposobljavajuće bolesti unutarnjih organa;
- teški tijek EP;
- multilobarna infiltracija;
- virulentni patogeni (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus,
gram-negativne enterobakterije);
- pušenje;
- klinička neučinkovitost terapije (trajna leukocitoza,
vrućica);
- sekundarna bakterijemija.

Upala pluća u trudnica
Fiziološke promjene u dišnom sustavu tijekom trudnoće
Tijekom trudnoće potreba za kisikom i stvaranjem C0 povećava se za 15-20%₂; povećava se osjetljivost respiratornog centra na C0₂ pod utjecajem progesterona. Prilagođavanje dišnog sustava na tekuće promjene izražava se u povećanju plućne ventilacije za 40%, dok se oseka oseke povećava u prosjeku s 500 na 700 ml, dok se vitalni kapacitet pluća i brzina disanja ne mijenjaju, što dovodi do smanjenja funkcionalnog rezidualnog kapaciteta i rezidualnog volumena... Prilagodljivi procesi u plućima i bubrezima dovode do promjena acido-bazne ravnoteže: već od prvog tromjesečja trudnoće razvija se kronična kompenzirana alkaloza: Pa0₂ povećava se na 104-108 mm Hg. Čl. I PaC0₂ smanjuje se na razinu od 27-32 mm Hg. Art., Međutim, zbog povećanog izlučivanja bikarbonata putem bubrega, pH arterijske krvi se ne mijenja. Dakle, minimalne promjene u razinama Pa0₂ i PaC0₂ u majke mogu ukazivati ​​na ozbiljnu respiratornu disfunkciju i oštećenu fetalnu oksigenaciju, čak i ako nema žive kliničke slike. Od trećeg tromjesečja trudnoće, zbog visokog položaja dijafragme, plućno-dijafragmatični sinusi se produbljuju. Kao rezultat tih procesa, 50% žena razvija otežano disanje, pa čak i blage plućne bolesti mogu izazvati ozbiljnu hipoksiju: ​​s razvojem upale pluća povećava se potreba za mehaničkom ventilacijom (ALV) (do 20% slučajeva).
Uz to, porast razine progesterona, horionskog (3-gonadotropin, α-fetoprotein) dovodi do smanjenja imuniteta T-stanica - smanjuje se broj T-pomagača i aktivnost prirodnih stanica ubojica, što povećava osjetljivost tijela trudnice na virusne i gljivične infekcije.
Etiologija se u cjelini praktički ne razlikuje od etiologije upale pluća u općoj populaciji..
Upala pluća može dovesti do štetnih učinaka i na majku i na fetus. Bakterijska i virusna upala pluća povezana su s većim rizikom od odbacivanja posteljice, malom porođajnom težinom i povećanom potrebom za tokolitičkom terapijom.
Upala pluća na pozadini vodenih kozica. Stabilni imunitet razvija se samo u 80-90% onih koji su preboljeli vodene kozice. Ako se ova bolest javlja u odrasloj dobi, tada je u 5,5-16,5% slučajeva njezin tijek kompliciran razvojem upale pluća, čija stopa smrtnosti može doseći 10%.
Trudnoća značajno povećava rizik od smrtnosti od upale pluća povezane s VO - prethodno je u trudnica koje nisu primale aciklovir vjerojatnost smrti dosegnula 35-41%. Međutim, trenutno je smrtnost od upale pluća u pozadini vodenih kozica kod trudnica i dalje visoka, dosežući razinu od 11-35%.
Čimbenici rizika za razvoj upale pluća u trudnica uključuju kasnu gestacijsku dob (u prosjeku 27 tjedana), pušenje i prisutnost više od 100 vezikula na koži.
Upala pluća obično se razvija 4-5 dana nakon pojave osipa, a prati je kašalj, otežano disanje, bolovi u pleuri i vrućica. Dijagnoza se potvrđuje prisutnošću karakterističnog osipa i pojavom zatamnjenja na radiogramu. Imunoglobulin M na virus Varicella zoster može se odrediti najranije 2 tjedna kasnije. Lančanom reakcijom polimeraze također možete ispitati izlučene vezikule na prisutnost virusne DNA.
Upala pluća u pozadini VO u trudnica može dovesti do po život opasnih ventilacijskih poremećaja (mehanička ventilacija potrebna je u 40-57% slučajeva) i smrti te je stoga potrebno smatrati hitnim stanjem.
Kada se VO dogodi u 8-20 tjednu trudnoće, u 1-2% slučajeva fetus razvija sindrom kongenitalnih vodenih kozica, a kada se vezikule pojave u majke 4-5 dana prije i 2 dana nakon rođenja, u 17-31% slučajeva, novorođenčad razvija generaliziranu infekciju, koja je fatalna u 31% slučajeva.
Liječenje upale pluća u pozadini vodenih kozica sastoji se u primjeni intravenskih injekcija aciklovira u dozi od 5-10 mg / dan. Kada se simptomi VO pojave za prevenciju upale pluća, aciklovir se propisuje svim pacijentima na usta po 800 mg 4 puta dnevno tijekom 5 dana. Prema nekoliko studija, uporaba aciklovira smanjuje smrtnost majki i dojenčadi, smanjuje rizik od razvoja respiratornog zatajenja i potrebu za mehaničkom ventilacijom. Za trudnice koje su bile u kontaktu s pacijentom s VO i koje nemaju imunitet (određen prisutnošću humanog normalnog imunoglobulina G na virus Varicella zoster), prikazana je pasivna imunizacija imunoglobulinom (VZIG, 125 jedinica / 10 kg intramuskularno) najkasnije 96 sati od trenutka kontakta.
Kod teške upale pluća s vodenim kozicama, zajedno s antivirusnom terapijom, preporučuje se uporaba glukokortikosteroida (hidrokortizon 200 mg intravenski svakih 6 sati tijekom 48 sati).
Upala pluća na pozadini gripe. Rizik od upale pluća uzrokovane virusom gripe veći je u trudnica nego u općoj populaciji; trudnoća je čimbenik rizika za komplikacije povezane s gripom. Tijekom pandemije gripe 1918.-1919., Smrtnost majki bila je blizu 50%. Razvoj upale pluća u pozadini gripe vjerojatniji je u trudnica starije dobne skupine, u prisutnosti bronhijalne astme i u pojavi bolesti u trećem tromjesečju trudnoće.
Simptomi upale pluća u pozadini gripe u trudnica jednaki su kao i u opće populacije, ali u trudnica je bolest teža, a mehanička ventilacija potrebna je puno češće. Smrtnost od respiratornog zatajenja kod upale pluća povezane s gripom kreće se od 12,5 do 42%.
Za brzu dijagnozu gripe koristi se imunofluorescentna analiza iscjetka iz nosa na antigene virusa gripe, međutim, treba imati na umu da ova studija može.
Dajte i lažno pozitivne i lažno negativne rezultate.
Da biste spriječili gripu i smanjili ozbiljnost simptoma, upotrijebite:
• inhibitori neuraminidaze - zanamivir (inhalacija 2 puta dnevno tijekom 5 dana) i oseltamivir (75 mg 2 puta dnevno).
Treba imati na umu da su svi navedeni lijekovi klasificirani kao kategorija C prema FDA klasifikaciji, te bi ih se stoga trebalo propisivati ​​samo ako je potencijalna korist veća od rizika.
Zanamivir u trudnica koristi se samo za liječenje, a također se ne preporučuje pacijentima s bronho-opstruktivnim bolestima.
Amantadin i rimantadin nisu učinkoviti protiv novog virusa svinjske gripe H1N1, stoga se, u skladu sa preporukama SZO za prevenciju i liječenje ove infekcije u trudnica, zanamivir i oseltamivir koriste prema standardnim režimima..
Opća načela za liječenje upale pluća u trudnica
Obavezna načela za liječenje upale pluća u trudnica su:
• promatranje u bolnici;
• kontrola plinova u krvi: održavanje Pa0₂ > 60-70 mm Hg Umjetnost. na najnižoj mogućoj razini Fi0₂;
• praćenje stanja fetusa;
• ograničenje izloženosti zračenju i lijekovima.

Antibakterijska terapija
Većina antibakterijskih lijekova prolazi kroz placentu, stoga je rizik povezan s mogućim embriotoksičnim učincima karakterističan za gotovo sve lijekove u ovoj skupini, od svih antibiotika makrolidi najmanje prodiru kroz placentu.
U razdoblju rane organogeneze (3-8 tjedana) najveću opasnost predstavljaju tetraciklini, lijekovi protiv tuberkuloze (izoniazid) i fluorokinoloni. U fetalnom razdoblju visok rizik od oštećenja ploda i razvoja urođene patologije povezan je s upotrebom izoniazida (onkogeno djelovanje), sulfonamida (katarakta), tetraciklina (uništavanje zubne cakline) i aminoglikozida (nefrotoksičnost).
Neki od neželjenih učinaka javljaju se primjenom antibakterijskih lijekova u kasnoj trudnoći i neposredno prije porođaja (sulfonamidi - hemolitička žutica, aminoglikozidi - ototoksičnost, kloramfenikol - anemija).
Prema FDA klasifikaciji, antimikrobni lijekovi pripadaju sljedećim kategorijama:
Kategorija Antimikrobni lijekovi
Zaštićeni penicilini
Eritromicin i azitromicin Cefalosporini Vankomicin Meropenem
Metronidazol (osim u prvom tromjesečju)
Klindamicin
Amfotericin B

S klaritromicinom
Fluorokinoloni Imipenem, cilastatin Sulfonamidi
Sulfametoksazol, trimetoprim
Amantadin, rimantadin, oseltamivir, zanamivir
Izoniazid, rifampicin

D Aminoglikozidi
Tetraciklini

Dakle, proizlazi da su lijekovi izbora u liječenju upale pluća u trudnica:
• s blagom bakterijskom upalom pluća (prisutnost gnojnog ispljuvka, bolovi u prsima) - penicilini (amoksicilin);
• u slučaju atipične upale pluća (neproduktivni kašalj, prevalencija simptoma opijenosti i otežano disanje u klinici) - makrolidi (prvenstveno spiramicin, za koji je stečeno veliko iskustvo u sigurnoj primjeni u trudnica);
• kod teške upale pluća ili u prisutnosti čimbenika rizika (alkoholizam, mukovizpidoza, bronhiektazije) - zaštićeni penicilini, cefalosporini treće generacije, vankomicin, meropenem.
Prevencija upale pluća u trudnica
Cijepljenje protiv gripe preporučuje se svim trudnicama nakon 1. tromjesečja.
Za trudnice s kroničnim bolestima dišnog sustava, srpastom anemijom, diabetes mellitusom, asplenijom preporučuje se cijepljenje protiv imunodeficijencije radi sprečavanja pneumokoknih infekcija, što je, ako je naznačeno, moguće tijekom trudnoće.
Cijepljenje za prevenciju vodenih kozica preporučuje se ženama koje nemaju imunitet, 1-3 mjeseca prije trudnoće.

Popis osnovnih lijekova:
1 amoksicilin 500 mg, 1000 mg, tab.; 250 mg; Kapsule od 500 mg; 250 mg / 5 ml oralne suspenzije
2 Amoksicilin, kartica klavulanske kiseline. 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg
3 Azitromicin 250 mg, 500 mg, kaps
4 Klaritromicin 250 mg, tablete od 500 mg
5 tableta roksitromicina 50 mg
6 Cefuroxime 250 mg, 500 mg tablete; prašak za pripremu otopine za injekcije u bočici od 750 mg
7 Cefuroxime - granule za pripremu suspenzije za oralnu primjenu u bočici od 125 mg / 5 ml, obložene tablete 125 mg, 250 mg
8 Cefepime 1.000 mg prašak za otopinu za injekcije
9 Cefotaxime 250 mg, 500 mg, 1,000 mg, bočica, prašak za pripremu otopine za injekcije
10 Ceftriaxone 250 mg, 500 mg, 1,000 mg, bočica, prašak za pripremu otopine za injekcije
11 Spiramicin granule za suspenziju 1,5 milijuna jedinica, 375 tisuća jedinica, 750 tisuća jedinica prašak za infuziju 1,5 milijuna jedinica
12 Cefoperazon, sulbaktam
13 Ceftazidim - prašak za otopinu za injekciju u bočici od 500 mg, 1 g, 2 g
14 Amikacin 10 mg
15 Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml sirupa
16 Acetilcistein 2% 2ml, amps
17 Bromheksin
18 Karbocistein 250 mg, 500 mg, tab.
Popis dodatnih lijekova:
1 Levofloksacin 250 mg, 500 mg tableta
2 Vankomicin
3 Ciprofloksacin 250 mg, 500 mg tableta
4 Imipenem, cilastatin 500 mg, pojačalo, prašak za injekcije
5 Meropenem 500 mg amp. Prašak za injekcije
6 Metronidazol
7 Sulfametoksazol, trimetoprim
8 Ipratropij bromid 100 ml aerosola
9 Salmeterol
10 Itrakonazol oralna otopina 150 ml - 10 mg / ml
11 Itrakonazol 100 mg kapsule

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostike i metoda liječenja opisanih u protokolu:
Početna procjena učinkovitosti antibiotske terapije 48-72 sata nakon početka liječenja:
- smanjenje temperature;
- smanjenje sindroma opijenosti;
- nedostatak respiratornog zatajenja;
Nakon toga:
- temperatura 0 S;
- nedostatak opijenosti;
- nedostatak respiratornog zatajenja (RR

Prevencija

Preventivne akcije:

1. Cijepljenje
Cijepljenje pneumokoknim cjepivom ako postoji visok rizik od razvoja
pneumokokna infekcija (razina A)
Cijepljenje cjepivom protiv gripe u zdravih osoba mlađih od 65 godina i u rizičnim skupinama (razina B)

2. Rehabilitacija:
1. Prestanak pušenja
2. Terapijski režim - od strogog kreveta do općeg i treninga, s postupnim i kontroliranim povećanjem intenziteta.
3. Racionalna prehrana - nutritivno uravnotežena, bogata vitaminima, ako je potrebno, lagana.
4. Adekvatna etiotropna i simptomatska terapija lijekovima.
5. Primjena izvedenih fizikalnih čimbenika:
- respiratorna fizioterapija - PEEP, CPAP
- terapija, normobarska hipoksična terapija, intervalni hipoksični trening, terapija kisikom, aeroionoterapija, haloterapija, umjetni silvinit speleoterapija, inhalacije visoko raspršenog mukolitičkog aerosola, muko-regulirajući i stimulirajući cilirani epitel, bronhodilatatori, steroidi popratnih bronhodilatatora;
- aparat fizioterapija
- galvanizacija, pulsne struje, elektromagnetski valovi, fototerapija, perkutana laserska terapija, ILBI AUFOK, ultrazvuk, fonoforeza lijekova, vibracijska terapija itd.;
6. Korištenje prirodnih (prirodnih) ljekovitih čimbenika lječilišne terapije, klimatoterapijskih postupaka, mineralnih voda, terapijskog blata).
7. Kinezoterapija (vježbanje, masaža, fizički trening).
8. Psihoterapija.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013
   1. Popis korištene literature: 1. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev S.V., Strachunsky L.S., Kozlov R.S., Rachina S.A. Upala pluća stečena u zajednici kod odraslih: praktične smjernice za dijagnozu, liječenje i prevenciju. Moskva, 2005. 66 str. 2. Kliničke smjernice. Pulmologija / ur. A.G.Čuchalina. - M.: 1. GEOTAR - Mediji, 2005. - 240p. 2. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Upala pluća. - M.: LLC "Agencija za medicinske informacije", 2006. - 464 str.: Ill. 3. Praktični vodič za antiinfektivnu kemoterapiju. Ed. 4. LS Strachunsky, Yu.S. Belousova, SN Kozlova M.: Borges, 2002. 5. Racionalna farmakoterapija respiratornih bolesti: Ruk. Za 6. praktičare / A. G. Chuchalin, S. N. Avdeev, V. V. Arkhipov, S. L. Babak i drugi; Pod ukupno. Ed. A.G.Čuchalina. - M.: Litera, 2004. - 874 str. 7. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Suvremena antimikrobna kemoterapija. Vodič za liječnike. M.: Borges, 2002. 8. Britanske smjernice za torakalno društvo za upravljanje vanbolnicom 9. upale pluća u odraslih. Thorax 2001; 56 Suppl. 4: 1-64. 8. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. i sur. Smjernice za liječenje odraslih osoba s pneumonijom stečenom u zajednici. Dijagnoza, procjena ozbiljnosti, antimikrobna terapija i prevencija. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Procjena ishoda upale pluća stečenih u zajednici: vodič za pacijente, liječnike i donositelje politika // Lancet. Zaraziti. Dis. 2003; 3: 476-88. 10. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. i sur. Pravilo predviđanja za identificiranje bolesnika niskog rizika s pneumonijom stečenom u zajednici // N. Engl. J. Med. 1997; 336: 243-50. 11. Klyachkin L.M., Shchegolkov A.M. Medicinska rehabilitacija bolesnika s 10. bolestima unutarnjih organa: (Vodič za liječnike). M.: Medicina; 2000. 11. Kljačkin L.M. Principi rehabilitacije bolesnika s bronho-plućnim 12. bolestima. Klin. Med. 1992; 2: 105-109. 13. Malyavin A.G., Shchegolkov A.M. Medicinska rehabilitacija bolesnika s upalom pluća. Pulmologija, 2004.; 3: 93-102.

Informacija

Popis programera:
1. Bakenova R.A. - doktor medicinskih znanosti, liječnik terapeut najviše kategorije, RSE "NNMC" MH RK.
2. Ainabekova B.A. - doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik Odjela za internu medicinu, pripravnički staž i boravak.
3. Garkalov K.A. - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za izradu kliničkih smjernica i protokola Republičkog centra za zdravstveni razvoj.

Recenzenti:
Pak A.M. - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za respiratornu medicinu Nacionalnog znanstvenog medicinskog centra.

Navođenje uvjeta za reviziju protokola: Protokol se revidira najmanje jednom u 5 godina ili po primitku novih podataka o dijagnozi i liječenju odgovarajuće bolesti, stanja ili sindroma.

Upala pluća

Upala pluća je akutna zarazna i upalna bolest s oštećenjem svih strukturnih elemenata pluća i, prije svega, alveola i intersticijskog tkiva. Glavne kliničke manifestacije akutne upale pluća su vrućica, slabost, znojenje, bol u prsima, otežano disanje, kašalj s ispljuvkom.

Liječenje upale pluća uključuje imenovanje antibiotika, detoksikacijske terapije, ekspektoransa, bronhodilatatora, a nakon normalizacije temperature - provođenje fizioterapeutskog tretmana i terapije vježbanjem.

Prema statistikama, prosječno 1-1,5% stanovništva oboli od akutne upale pluća (oko 17 milijuna ljudi u svijetu godišnje). Istodobno, upala pluća opasna je zbog svojih komplikacija, a smrtnost od ove bolesti iznosi 1-2% (svakih 60 bolesnika umire). Upala pluća može biti neovisna (primarna) bolest, kao i sekundarna, odnosno komplicirati tijek različitih zaraznih i neinfektivnih patoloških procesa.

Uzroci upale pluća

Najčešće se upala pluća javlja kada patogene bakterije i virusi uđu u respiratorni trakt, rjeđe ima gljivičnu, parazitsku prirodu. Glavni uzročnici upale pluća navedeni su u klasifikaciji ICD-10:

Klasifikacija upale pluća prema ICD-10

• Gripa s upalom pluća i drugim respiratornim manifestacijama (J10-J11):
• Virusna upala pluća, koja nije drugdje razvrstana (J12):
• adenovirusna upala pluća (J12.0);
• upala pluća uslijed respiratornog sincicijskog virusa (J12.1);
• upala pluća uslijed virusa parainfluence (J12.2);
• ostale virusne upale pluća (J12.8);
• virusna upala pluća, nespecificirana (J12.9);
• upala pluća uzrokovana Streptococcus pneumoniae (J 13);
• Upala pluća Haemophilus influenzae (J 14);
• Bakterijska upala pluća, koja nije drugdje razvrstana (J 15):
• upala pluća uzrokovana Klebsiella pneumoniae (J 15,0);
• upala pluća uzrokovana Pseudomonas spp (J 15.1);
• upala pluća uzrokovana stafilokokom Staphylococcus spp (J 15.2);
• upala pluća uzrokovana streptokokima skupine B (J 15.3);
• upala pluća zbog drugih streptokoka (J 15.4).
• Upala pluća zbog drugih zaraznih sredstava, koja nisu drugdje klasificirana (J 16):
• upala pluća uzrokovana klamidijom Chlamydia spp. (J 16,0);
• upala pluća zbog drugih navedenih zaraznih sredstava (J 16.8).
• Upala pluća kod bolesti svrstanih drugdje (J 17):
• upala pluća kod bakterijskih bolesti svrstanih drugdje (J 17.0);
• upala pluća kod virusnih bolesti svrstanih drugdje (J 17.1);
• upala pluća s mikozama (J 17.2);
• upala pluća u parazitskim bolestima (J 17.3).
• upala pluća kod ostalih bolesti svrstanih drugdje (J 17.8).
• Upala pluća bez navođenja uzročnika (J 18):
• bronhopneumonija, nespecificirana (J 18,0);
• lobarna upala pluća, nespecificirana (J 18.1);
• hipostatska upala pluća, nespecificirana (J 18.2).

Uz to, upala pluća klasificirana je na temelju kliničkih i epidemioloških dokaza. Istodobno se razlikuju pneumonija stečena u zajednici (izvan bolnice) i bolnička (bolnička) upala pluća, kao i upala pluća nastala smanjenjem imuniteta (imunodeficijencija) i atipična upala pluća.

Glavni patogeni u raznim oblicima upale pluća

• Za pneumoniju stečenu u zajednici - najčešće (u 70-80% slučajeva) pneumokok (Streptococcus pneumoniae), rjeđe (10-15%) - Haemophilus influenzae, još rjeđe - mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae), klamidija, moraxella, Klebsiella, Escherichia coli, stafilokoki i streptokoki.
• Za bolničku upalu pluća (razvijaju se 2-3 dana nakon hospitalizacije) - gram-pozitivna flora: staphylococcus aureus; - gram-negativna flora: Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli (Escherichia coli), Proteus mirabilis, Haemophilus influenraoecia; flora: gram-pozitivna (Peptostreptococcus, itd.), gram-negativna (Fusobacterium, Bacteroides, itd.)

• u bolesnika s teškim stanjima imunodeficijencije - pneumociste, patogene gljive, citomegalovirus, s neutropenijom - Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae.

Čimbenici rizika za razvoj upale pluća

• Starije i senilne dobi;
• Prisutnost popratnih bolesti (opstruktivna plućna bolest, dijabetes melitus, ishemijska bolest srca, zatajenje cirkulacije, srčane mane, zatajenje bubrega, kronični sinusitis, stanja imunodeficijencije, pušenje duhana, ovisnost o alkoholu itd.);
• Stanja nakon operacije i teških ozljeda koje dovode do produljene imobilizacije u vodoravnom položaju;

Glavni simptomi upale pluća

U tipičnom tijeku upala pluća očituje se sljedećim glavnim simptomima (znakovima):

1. Uz krupnu upalu pluća, kada patološki proces zahvati jedan ili nekoliko režnja pluća, akutni početak bolesti s hladnoćom, porast tjelesne temperature na 39 ° C - 40 ° C, pojava bolova u prsima, kašalj s otežanim ispljuvkom, otežano disanje s malo fizičkog stres i čak i u mirovanju, teška opća slabost.
2. S fokalnom upalom pluća, cjelokupno zdravlje manje pati, upalni proces u plućima često se razvija neprimjetno, u pozadini prehlade. U tom slučaju tjelesna temperatura može biti subfebrilna (37,5-38,5 ° C), bolovi u prsima mogu izostati ili se pojaviti samo uz duboko disanje i jak kašalj.

Često upala pluća može biti atipična (atipična). Istodobno, do izražaja dolaze simptomi poput bolova u mišićima i glavobolje, grlobolje i laganog kašlja, opće slabosti..

Upala pluća u starijih osoba

U pravilu, u starosti upala pluća karakterizira atipičan tijek i često je prilično teška. Prema statistikama, u 30-50 posto slučajeva s kasnim pristupom medicinskoj skrbi, upala pluća u osoba starijih od 60-70 godina završava smrću..

U ovom slučaju, upala pluća često započinje postupno, u pozadini normalne tjelesne temperature. Bolovi u prsima, pa čak i kašalj mogu izostati, a glavne manifestacije bolesti su opća slabost, anksioznost, strah, jaka otežano disanje uz malo tjelesnog napora, mentalni poremećaji (letargija, dezorijentacija na mjestu i trenutnom vremenu, halucinacije itd.)... Simptomi upale pluća često mogu nalikovati znakovima cerebrovaskularne nesreće.

U starijoj je dobi upala pluća teže liječiti i vrijeme koje je potrebno za oporavak od bolesti i povratak u aktivan život značajno se povećava.

Simptomi upale pluća po težini

Razlikovati blagu, umjerenu i tešku upalu pluća.

• U blažim slučajevima temperatura ne raste iznad 37,5-38 ° C, nema otežanog disanja i bolova u prsima, krvni tlak i puls su u granicama normale.
• Uz umjereni tijek upale pluća, postoje jasni znakovi opijenosti, uključujući febrilnu temperaturu, opću slabost, smanjeni krvni tlak, tahikardiju do 100 otkucaja u minuti, brzina disanja doseže 30 u minuti.
• Teški tijek upale pluća očituje se ozbiljnim kršenjem općeg stanja s porastom tjelesne temperature na 40 ° C i više, teškom tahikardijom (preko 100-110 otkucaja / min), smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. Umjetnost. jaka otežano disanje s frekvencijom disanja do 40 u minuti. S teškom upalom pluća, svijest je često poremećena, pojavljuju se znakovi mentalnih poremećaja (delirij, delirij, halucinacije itd.).

Komplikacije upale pluća

Pojava komplikacija značajno pogoršava klinički tijek upale pluća i pogoršava prognozu u smislu oporavka. Dodijeliti plućne i izvanplućne komplikacije.

Prva uključuje razvoj bronho-opstruktivnog sindroma, gnojne komplikacije - apsces i gangrena pluća, pleuritis i akutno zatajenje dišnog sustava. Najčešće ekstrapulmonalne komplikacije upale pluća uključuju akutno kardiovaskularno zatajenje, miokarditis, gnojni meningitis, kao i oštećenje bubrega poput glomerulonefritisa i razvoj zaraznog toksičnog šoka.

Dijagnoza upale pluća

Da bi se postavila točna dijagnoza, kako bi se izuzele druge bolesti slične upali pluća, kako bi se na vrijeme identificirale pojave komplikacija, potrebna je temeljita dijagnoza upale pluća, uključujući niz studija:

1. Klinički pregled. Liječnik ispituje anamnezu bolesti, pritužbe pacijenta, mjeri tjelesnu temperaturu, sluša rad pluća uz pomoć fonendoskopa i otkriva auskultacijsku sliku karakterističnu za upalu pluća - prisutnost oslabljenog disanja na određenom području, krepitusa, vlažnih hrpa sitnih mjehurića ili velikih mjehurića itd. Procjenjuje se opće stanje pacijenta, funkcionalno stanje drugih organa i sustava, mjeri se krvni tlak.
2. Podaci laboratorijskih istraživanja. Kod bakterijske upale pluća često se otkrivaju znakovi općeg upalnog procesa - porast razine leukocita u perifernoj krvi i porast ESR. Promjene se često otkrivaju u analizi urina (tragovi proteina, pojava pojedinačnih eritrocita itd.). Propisano za analizu upale pluća i ispljuvka radi utvrđivanja uzročnika bolesti i utvrđivanja njegove osjetljivosti na određena antibakterijska sredstva.
3. Rentgen prsnog koša. Ovo je glavna metoda za potvrđivanje dijagnoze upale pluća..
4. Ostale metode. Da bi se razjasnila dijagnoza, može se propisati biokemijski test krvi (češće u bolesnika starijih od 60 godina), računalna tomografija (kako bi se isključila plućna tuberkuloza, tumori, sistemske bolesti s oštećenjem plućnog tkiva, tromboembolija malih grana plućne arterije itd.), Ultrazvuk, punkcija pleuralne šupljine, proučavanje funkcije vanjskog disanja, bronhoskopija, scintigrafija pluća i drugi dijagnostički postupci.

Principi liječenja upale pluća kod djece i odraslih

Liječenje upale pluća trebalo bi biti sveobuhvatno, odnosno trebalo bi obuhvaćati poštivanje režima liječenja, pravilnu prehranu i borbu protiv opijenosti te, naravno, antibiotsku terapiju i simptomatsko liječenje usmjereno na uklanjanje pojedinih simptoma bolesti (visoka temperatura, bolovi u mišićima itd.) prsa, otežano disanje itd.).

Način rada. Poželjno je liječenje bolesnika s upalom pluća u bolničkim uvjetima. To se posebno odnosi na djecu, ljude starije od 60 godina, bolesnike s lobarnom (krupnom) upalom pluća, umjerenim i teškim tijekom, prisutnošću komplikacija, popratnim bolestima (uključujući ovisnosti i mentalne poremećaje), kao i kada je nemoguće dobiti punu medicinsku pomoć ambulantno..

U akutnom razdoblju upale pluća, preporučuje se pridržavanje odmora u krevetu, a nakon normalizacije temperature - biti u odjelu i odjelu. Važno je redovito provjetravati sobu, ako je moguće - klimatizaciju, vlaženje i aeroionizaciju negativnim ionima.

Zdrava hrana. Tijekom vrućice preporučuje se piti puno tekućine (prokuhana voda i slabi čaj, voćni napici i prirodni sokovi, mineralna voda), lako probavljive hrane (žitarice, svježi sir, svježe povrće i voće, juhe od povrća i žitarica, pileća juha, jaja, riba).

Antibakterijska sredstva. Osnova za liječenje akutne bakterijske upale pluća su antibiotici širokog spektra u optimalnoj dozi, obično unutar 10-14 dana (ako je azitromicin propisan, tečaj od 5 dana). U težim slučajevima i u prisutnosti stanja imunodeficijencije, trajanje antibiotske terapije može biti 21 dan ili više.

• Uz nekomplicirani tijek upale pluća u djece i odraslih, amoksicilin se može dati oralno u pojedinačno odabranoj dozi kao početni lijek (za djecu - u obliku otopine za oralnu primjenu, kao i disperzibilne tablete). Odraslima se također može propisati jedan od makrolida, azitromicin ili klaritromicin.
• U umjerenoj upali pluća, amoksicilin s klavulanskom kiselinom (na primjer, amoksiklav), kao i intramuskularni ili intravenski cefalosporini, fluorokinoloni se smatraju lijekom izbora.
• U teškoj upali pluća propisana je kombinacija antibiotika širokog spektra, a lijekovi se daju intravenozno. To mogu biti cefalosporini (obično cefotaksim ili ceftriakson), azitromicin IV, karbapenemi (meropenem, ertapenem itd.).

Simptomatski lijekovi. U febrilnom razdoblju propisuju se antipiretički i protuupalni lijekovi (paracetamol, ibuprofen), radi poboljšanja ispuštanja ispljuvka - ekspektoransi i mukolitici (bromheksin, ACC, lazolvan), bronhodilatatori (aminofilin, salbutamol itd.) I drugi lijekovi, ovisno o prevalenciji.

Fizioterapija, terapija vježbanjem. Nakon ublažavanja akutnih manifestacija upale pluća, normalizacije temperature i laboratorijskih parametara, propisani su fizioterapeutski postupci i fizioterapijske vježbe, što vam omogućuje potpuno vraćanje oštećene funkcije vanjskog disanja i motoričke aktivnosti, tjelesnih performansi.

Potpuni oporavak od akutne nekomplicirane upale pluća obično se dogodi u roku od 2-4 tjedna..

1. Interna medicina u 2 sveska: udžbenik. Ed. Mukhina N.A., Moiseeva V.S., Martynova A.I. - 2010.
2. Nozokomijalna upala pluća u odraslih / Gelfand B.R. - 2016