Akutni sinusitis (J01)

Uključeno:

• akutni apsces, sinus (pribor) (nos)
• akutni empijem, sinus (dodatak) (nos)
• akutna infekcija, sinus (pribor) (nos)
• akutna upala, sinus (pribor) (nos)
• akutna suppuration, sinus (pribor) (nos)

Ako je potrebno identificirati uzročnika zaraze, upotrijebite dodatni kod (B95-B98).

Isključuje: kronični sinusitis ili NOS (J32.-)

Traži u MKB-10

Kazala ICD-10

Vanjski uzroci ozljeda - Izrazi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Oznake stupaca V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje su uzrokovale trovanje ili druge neželjene reakcije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu diljem Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997, br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10

NOS - bez dodatnih pojašnjenja.

NCDR - drugdje nije klasificiran (i).

† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.

Sinusitis: što je to, vrste, uzroci, simptomi, liječenje

Sinusitis (maksilarni sinusitis, maksilitis) je upala sluznice maksilarnih (maksilarnih) sinusa. Sinusi su zajedničkim koštanim stijenkama povezani s nosnom šupljinom, ustima i orbitom (orbita) i normalno su ispunjeni zrakom.

Glavne funkcije maksilarnih sinusa, zajedno s frontalnim, sfenoidnim i etmoidnim, su:

• formiranje pojedinačnog zvuka glasa;
• zagrijavanje i pročišćavanje udahnutog zraka;
• izjednačavanje tlaka u šupljinskim tvorbama lubanje u odnosu na vanjski atmosferski tlak.

Kroz male rupe svi sinusi međusobno komuniciraju, ali ako su iz nekog razloga zatvorene, njihovo čišćenje i ventilacija prestaju. Pospješuje nakupljanje i upalu mikroba..

Razvoj maksilitisa popraćen je povišenjem tjelesne temperature, oticanjem obraza i kapaka sa strane lezije, intenzivnim bolovima u mostu nosa i u krilima nosa, mukopurulentnim iscjetkom iz nosnih prolaza i otežanim disanjem kroz nos. Pravovremeno započetom terapijom, koju propisuje otolaringolog (ENT), mogu se izbjeći ozbiljne komplikacije - osteomijelitis, flegmon orbite, apsces mozga, meningitis, otitis media, kao i oštećenje bubrega i miokarda.

Upala sluznice maksilarnih sinusa javlja se kod ljudi svih dobnih skupina, međutim, u djece mlađe od 5 godina patologija se razvija izuzetno rijetko, budući da imaju nedovoljno razvijene paranazalne sinuse.

Vrste sinusitisa

Šifra sinusitisa prema ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije, koju je razvila Svjetska zdravstvena organizacija):

• akutni sinusitis: J01 (razred - respiratorne bolesti, naslov - akutne respiratorne infekcije gornjih dišnih putova);
• kronični sinusitis: J32 (razred - respiratorne bolesti, naslov - ostale bolesti gornjih dišnih putova).

Maksilitis može biti eksudativni ili kataralni. Ovi oblici bolesti popraćeni su velikom količinom sluzi ili gnojnim iscjetkom. Ovisno o prirodi iscjetka, razlikuju se gnojni, sluzavi i serozni sinusitis..

Prema rasprostranjenosti procesa, maksilitis je jednostran, koji se, ovisno o zahvaćenoj strani, dijeli na desno i lijevo, kao i obostrano.

Klasifikacija prema tijeku bolesti:

• Akutni: Simptomi su slični simptomima prehlade, akutne respiratorne virusne infekcije i drugih prehlada. Tipično, trajanje upale je od 14 do 21 dan;
• kronično: može se razviti u nedostatku odgovarajuće terapije za akutni sinusitis. Trajanje ovog oblika bolesti obično je od 2 mjeseca ili više. Simptomi mogu gotovo potpuno nestati, a zatim se ponovno pojaviti;
• ponavljajuće: karakterizira pojava simptoma dva, tri ili više puta godišnje.

Razvrstavanje prema etiološkom čimbeniku:

• virusni;
• traumatično;
• bakterijski, podijeljen na bakterijski aerobni i bakterijski anaerobni;
• gljivično;
• endogeni, podijeljeni na vazomotorne, otogene, odontogene;
• mješoviti;
• alergijski;
• perforiran;
• jatrogeno.

Kronični sinusitis često prati noćni kašalj koji ne reagira na uobičajenu terapiju. Razlog njegove pojave je gnoj koji teče niz stražnji dio ždrijela iz maksilarnog sinusa.

Klasifikacija prema putu infekcije:

• hematogeni: zarazni uzročnik ulazi kroz krv. Najčešće se ovaj oblik sinusitisa razvija u djece;
• rinogeni: infekcija ulazi kroz nosnu šupljinu. Obično se javlja kod odraslih;
• odontogeni: mikrobi ulaze u maksilarni sinus iz kutnjaka gornje čeljusti;
• traumatično.

Kronični sinusitis, po prirodi morfoloških promjena, dijeli se na sljedeće vrste:

• produktivni (parijetalno-hiperplastični, atrofični, nekrotični, polipozni, gnojni-polipozni, itd.). Na njegovoj se pozadini uočavaju promjene na sluznici maksilarnog sinusa (hiperplazija, atrofija, polipi i drugi);
• eksudativni (gnojni i kataralni), u kojem se stvara gnoj.

U kroničnom tijeku bolesti, zbog začepljenja sluznice, često se stvaraju male pseudociste i istinske ciste maksilarnog sinusa. Najčešći oblici kronične upale su polipoza i polipoza-gnojni. Kataralni alergijski i parijetalno-hiperplastični oblici javljaju se u rijetkim slučajevima, a nekrotični, oazni, kolesteatomski i kazeozni - u vrlo rijetkim slučajevima..

Uzroci i čimbenici rizika za upalu

Uzročnici sinusitisa mogu biti virusi, klamidija, gljivice, stafilokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae i mikoplazma. U odraslih virusi, pneumokoki i Haemophilus influenzae najčešće uzrokuju maksilitis, u djece - mikoplazmu i klamidiju. U slučaju oslabljenog imuniteta i kod oslabljenih bolesnika može doći do upale zbog saprofitne i gljivične mikroflore.

Čimbenici rizika za razvoj maksilitisa su patologije i stanja koja ometaju ventilaciju maksilarnog sinusa i olakšavaju prodor infekcije u njegovu šupljinu. To uključuje:

• urođena uskost nosnih prolaza;
• akutna respiratorna virusna infekcija, akutni i kronični rinitis bilo kojeg podrijetla;
• kronični tonzilitis, faringitis;
• adenoidi (kod djece);
• zakrivljenost nosne pregrade;
• kirurške intervencije izvedene na alveolarnom grebenu gornje čeljusti ili zuba;
• karijesna lezija gornjih kutnjaka.

Rizik od razvoja bolesti povećava se u jesensko-zimskom razdoblju, što je posljedica prirodnog sezonskog smanjenja imuniteta.

Simptomi

Simptomi akutnog sinusitisa

Upala započinje akutno. Pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu do febrilne (38–39 ° C), izražene znakove opće opijenosti i, možda, hladnoću. U nekim slučajevima tjelesna temperatura može ostati normalna ili subfebrilna (37,1–38 ° C). Glavne pritužbe pacijenta su bolovi u području zahvaćenog maksilarnog sinusa, čela, korijena nosa i zigomatične kosti. Palpacijom se bol pojačava, može zračiti na odgovarajuću polovicu kapka i sljepoočnice. Moguća je i difuzna glavobolja različitog intenziteta..

Na strani upale, nosno je disanje poremećeno, a u slučaju obostranog sinusitisa, začepljenost nosa tjera pacijenta da diše na usta. Zbog začepljenja suznog kanala, ponekad se opaža razvoj lakrimacije. Iscjedak iz nosa iz seroznih i tekućina postupno postaje zelenkast, oblačan i viskozan..

Simptomi kroničnog sinusitisa

Obično se kronični sinusitis razvija kao rezultat akutnog procesa. Tijekom razdoblja remisije, opće se stanje, u pravilu, ne pogoršava. Uz pogoršanje, simptomi opće opijenosti pojavljuju se u obliku glavobolje, slabosti i slabosti, a tjelesna temperatura može porasti na febrilnu ili subfebrilnu.

S eksudativnim oblicima maksilitisa, količina iscjetka se povećava tijekom pogoršanja, a kada se stanje bolesnika poboljšava, smanjuje se. Kataralni sinusitis karakterizira tekući i serozni iscjedak, neugodnog mirisa, gnojnog oblika je gusta, žućkastozelena, obilna, viskozna sluz koja se isušuje i pretvara u kore.

U pravilu, glavobolja se razvija samo tijekom pogoršanja kroničnog oblika maksilitisa ili u pozadini kršenja odljeva iscjetka iz maksilarnog sinusa. Pacijent može osjetiti pritisnuću ili puknuću glavobolju koja je lokalizirana iza očiju, a pojačava se pritiskom na infraorbitalnu regiju i podizanjem kapaka. Kada ležite ili tijekom spavanja, ozbiljnost sindroma boli se smanjuje, jer se u vodoravnom položaju nastavlja odljev gnoja.

Da bi se izbjegao razvoj nuspojava i postigla visoka koncentracija lijeka u žarištu upale, koriste se lokalni antibiotici.

Kronični sinusitis često prati noćni kašalj koji ne reagira na uobičajenu terapiju. Razlog njegove pojave je gnoj koji teče niz stražnji dio ždrijela iz maksilarnog sinusa.

U kroničnom maksilitisu često se uoče lezije kože (curenje, maceracija, oteklina ili pukotine) uoči nosne šupljine. Mnogi pacijenti razvijaju istodobni keratitis i konjunktivitis.

Dijagnostika

Za dijagnozu sinusitisa potrebno je prikupiti prigovore pacijenta, njegov vanjski pregled, uključujući utvrđivanje refleksnog širenja kožnih žila infraorbitalne regije i pregled sluznice nosne šupljine kako bi se otkrili edemi, upale i gnojni iscjedak iz otvora sinusa.

Tijekom izvođenja rendgenskog snimka otkriva se zatamnjenje maksilarnog sinusa. Ako informativnost ovih istraživačkih metoda za utvrđivanje je li pacijent zarazan ili nije nije dovoljna, provodi se punkcija maksilarnog sinusa.

Konzervativno liječenje sinusitisa

Akutni maksilitis

Kako bi se smanjio edem sluznice maksilarnih sinusa i uspostavila normalna ventilacija, lokalni vazokonstriktori (na primjer, ksilometazolin hidroklorid, nafazolin) koriste se u toku do 5 dana.

Ako pacijent ima značajnu hipertermiju, propisuju se antipiretici, u slučaju teške opijenosti - lijekovi s antibakterijskim djelovanjem.

Da bi se izbjegao razvoj nuspojava i postigla visoka koncentracija lijeka u žarištu upale, koriste se lokalni antibiotici.

Nakon normalizacije tjelesne temperature preporučuje se fizioterapija, na primjer, UHF terapija (ultra-visoka frekvencija), Sollux infracrvena lampa.

Kronični maksilitis

U kroničnom tijeku bolesti, stabilan terapijski učinak može se postići samo uklanjanjem uzroka koji je uzrokovao upalu u maksilarnom sinusu (loši zubi, zakrivljenost nosne pregrade, kronične patologije ENT organa, adenoidi i drugi). S pogoršanjem bolesti, kako bi se izbjegla atrofija sluznice maksilarnih sinusa, lokalni se vazokonstriktorni lijekovi koriste u kratkim tečajevima.

Pacijentima je dodijeljeno ispuštanje maksilarnog sinusa. Ispiranje sinusa vrši se evakuacijom sinusa ili kukavicom (metoda vakuumskog istiskivanja). Za postupke se koriste otopine za dezinfekciju (na primjer, kalijev permanganat, Furacilin). Otopine antibakterijskih sredstava i proteolitičkih enzima unose se u šupljinu. Od fizioterapeutskih postupaka najčešće se propisuje fonoforeza s hidrokortizonom, dijatermija, inhalacija, UHF terapija. Učinkovita je i speleoterapija..

Pacijentima s nekrotičnim, kolesteatomskim, kazeoznim, polipoznim i gnojno-polipoznim oblicima kroničnog maksilitisa prikazuje se kirurška operacija - sinusitis.

Liječenje sinusitisa kod kuće

Tradicionalna medicina može se koristiti kao dopunska terapija maksilarnog sinusitisa kod kuće.

Infuzija bilja može se koristiti oralno. Da biste je pripremili, dodajte po 2 žlice u caklinsku ili staklenu posudu s poklopcem. žlice gospine trave, eukaliptusa, lavande, kamilice i kadulje ljekovite, 1 žlica. žlica stolisnika i niza, temeljito promiješajte. Iz dobivene smjese uzmite 3 žlice. žlice, ulijte ih u 2 litre kipuće vode, zatvorite posudu poklopcem i inzistirajte na sobnoj temperaturi pola sata, a zatim filtrirajte. Gotova infuzija uzima se oralno 100 g svaka 3 sata..

Također, u liječenju kroničnog oblika bolesti korijen hrena često se koristi u obliku ribane kaše u kombinaciji s limunovim sokom (1/3 šalice kaše i sok od tri limuna). Gotova smjesa uzima se svakodnevno ujutro na usta po 1/2 žličice 20 minuta prije jela. Liječenje se provodi tečajevima, ponavljajući ih u jesen i proljeće do potpunog oporavka.

Ako pacijent ima značajnu hipertermiju, propisuju se antipiretici, u slučaju teške opijenosti - lijekovi s antibakterijskim djelovanjem.

U kućnoj terapiji često se koriste lokalna sredstva (nazalni sinusi se operu otopinom natrijevog klorida ili natrijevog klorida prije postupka):

• oblozi od gline: 50 g gline razrijedi se u vrućoj vodi do konzistencije plastelina. Gaza se navlaži u toplom biljnom ulju i stavlja na obje strane nosa (na područje maksilarnih sinusa). Na vrhu gaze raširite kolače od tople gline i držite ih 1 sat;
• medena mast: 1 žlica. nariba se žlica dječjeg sapuna bez mirisa. Pomiješajte u 1 žlica. žlica meda, mlijeka i biljnog ulja te ih dodajte naribanom sapunu. Dobivena smjesa zagrijava se u vodenoj kupelji dok se sapun ne otopi. Dobivenom proizvodu dodajte 1 žlicu. žlica alkohola, cijela se smjesa ulije u staklenu posudu i ostavi da se ohladi. Pomoću pamučnog tampona mast se ubrizgava u nosne prolaze i ostavlja 15 minuta. Trajanje liječenja je 21 dan. Mast treba čuvati u zatvorenoj posudi u hladnjaku;
• inhalacija s uljem morske krkavine: dodajte 10 kapi ulja rakitovca u lonac s kipućom vodom. Oslobođena para udiše se oko 15 minuta;
• kapi iz mumije: 10 zdrobljenih tableta mumije (po 0,2 g) temeljito se pomiješa s 1 žličicom glicerina i 4 žličice vode. Rezultirajuće sredstvo ukapava se u nos 3 puta dnevno. Trajanje terapije je 21 dan. Tijek liječenja ponavlja se nekoliko puta u razmacima od 5 dana do potpunog oporavka.

Tradicionalnu medicinu preporučuje se koristiti s oprezom, posebno ako komponente koje sadrže mogu izazvati alergijske reakcije. Ako u roku od nekoliko dana nema terapijskog učinka ili dođe do pogoršanja stanja pacijenta, trebate se obratiti otolaringologu za savjet..

Video

Za gledanje videozapisa na temu članka nudimo:

Sinusitis prema ICD-10 - oblici i značajke bolesti

Gotovo svi znaju za sinusitis. ICD-10 klasificirao ga je kao i sve ostale bolesti. Gotovo svaka grana znanja sistematizirana je i medicina nije iznimka.

Sinusitis u sustavu ICD-10

Temeljni normativni dokument na ovom području je međunarodna statistička klasifikacija bolesti i problema povezanih s ljudskim zdravljem (ICD). Ovo izdanje uključuje 3 sveska - ovo je abecedni indeks, upute i sama klasifikacija.

Ovu je zbirku sastavila Svjetska zdravstvena organizacija. Svakih 10 godina revidira dokument i unosi razne dodatke. Zahvaljujući ICD-u moguće je usporediti podatke o bolestima između različitih zemalja. Trenutno dokument vrijedi nakon 10 revizija - ICD-10.

Ovaj je dokument sastavljen kako bi se stvorili optimalni uvjeti za obradu statističkih podataka i njihovu analizu. Tako možete analizirati razne bolesti i stope smrtnosti, a također usporediti takve pokazatelje među zemljama..

Zahvaljujući klasifikaciji ICD-10, svaka dijagnoza pretvara se u kod, skup slova i brojeva, što uvelike olakšava proces analize i pohrane podataka.

Klasifikacijska struktura

Struktura je dovoljno jednostavna. Nakon uvođenja desete verzije dokumenta pojavila se nova značajka. Sada će, pored 4 znamenke, kôd sadržavati i slovo. Zahvaljujući ovom triku, dimenzionalne su strukture udvostručene, jer se pojavilo oko 300 novih troznamenkastih kategorija..

Inače, sva su slova preuzeta iz latinične abecede, a rezervni je ostao samo U. Drugim riječima, kodovi U00-U49 koriste se samo kao privremeni. Koriste se za označavanje bolesti koje trenutno nemaju dobro poznato podrijetlo. Ali kodovi U50-U99 koriste se samo za razne studije..

Uz to, kodni brojevi prošireni su s A00.0 na Z99.9, a sve su bolesti podijeljene u 21 razred. Usput, postoje i bolesti koje se pojavljuju nakon medicinske intervencije..

• kronični sinusitis prema ICD-10 ima J32.0 kod;
• fronta je označena brojem J32.1;
• etmoiditis - J32.2;
• sfenoiditis - J32.3;
• pansinusitis - J32.4.

Ostale vrste sinusitisa, uključujući kronični oblik, treba označiti pod J32.8. Ako nije specificirano, tada se mora dostaviti J32..

Vrste sinusitisa, ovisno o mjestu upale

Sinusitis je vrlo česta bolest. Štoviše, znanstvenici nisu utvrdili ovisnost o regiji. Gotovo u svakoj zemlji mikroflora mikroorganizama je vrlo blizu.

Najčešći uzrok ove bolesti je epidemija gripe koja se ponavlja u ciklusima. Stoga se povećava rizik od kronične bolesti. A ljudski imunitet neprestano slabi.

Međutim, posljednjih je godina uočljiv još jedan odnos - između razvoja bolesti i nepovoljnih čimbenika okoliša. Primjerice, utječe na zagađenje plinovima, otrovne emisije u atmosferu, prašinu.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, optimalna vrsta neinvazivnog pregleda je fluorografija maksilarnih sinusa ili njihova transilminacija.

Sinusitis se često miješa sa sinusitisom, zapravo to nije ista bolest. Sinusitis se smatra terminom koji objedinjuje sve bolesti povezane s upalom u sinusima oko nosa..

Postoje 4 glavna oblika sinusitisa:

1. Sinusitis - upalni procesi se javljaju u jednom ili dva maksilarna sinusa.
2. Frontitis - zahvaćeni su samo frontalni sinusi.
3. Etmoiditis - labirint se upali.
4. Sphenoiditis - zahvaćeni su klinasti sinusi.

Rinosinusitis je također zasebno izoliran. Ovo je bolest kod koje se upale i sluznice nosnih kanala i paranazalni sinusi. Na primjer, s takvom bolešću, sinusitis se često kombinira s jednostavnim curenjem nosa..

Maksilarni sinus je upareni sinus. Ako uzmemo u obzir projekciju na licu, ispada da su smještene izravno ispod očiju - na lijevoj i desnoj strani mosta nosa. Sinusitis se može razviti u jednom ili oba sinusa. Ovisno o strani lezije, lijeva, desna ili obostrana.

Možete čak i vizualno odrediti sortu, jer će se sluz ispuštati iz samo jedne nosnice. Jaka bol osjeća se i na jednoj strani lica. Upalni procesi uvijek su praćeni pojavom natečenosti, pa će ispod očiju biti vrećice. Po njihovom izgledu možete odrediti vrstu bolesti. Ako se oteklina pojavljuje samo na jednoj strani, tada se upala također nalazi u jednom sinusu.

U tom se slučaju primjenjuju standardni postupci liječenja. Ako ovo ne pomogne kod akutnog oblika, morat ćete probušiti sinuse.

Oblici ovisno o tijeku bolesti

Ovisno o tijeku bolesti, postoje sljedeći oblici:

• oštar;
• kronična;
• eksudativni;
• produktivna.

Postoje razlike u simptomima, posljedicama i trajanju bolesti.

Akutni sinusitis

Rezultat je komplikacije. Obično ovaj oblik traje oko mjesec dana. U tom slučaju pacijent razvija glavobolju, tjelesna temperatura raste i javlja se zimica. Osjeća se blago loše.

Ako često naginjete glavu prema naprijed, tada će bolni osjećaji početi postajati sve intenzivniji. To je zbog činjenice da se pritisak povećava s prednje površine sinusa. Ponekad se javljaju fotofobija i intenzivne suze.

S ovim oblikom disanje na nos vrlo je teško ili uopće nije moguće zbog činjenice da je jako napunjen. Pacijent postaje tjeskoban zbog bujne sluzi i ugrušaka gnoja u sebi. Osjet njuha će nestati, kapci nabreknu, a obrazi nabreknu.

Liječenje akutnog oblika provodi se konzervativnom metodom. Potrebni su protuupalni lijekovi, pranje. Ne možete zagrijati nos.

Kronični sinusitis

Dugotrajan je, obično oko 2 mjeseca, a ponekad i više. Istodobno, pacijent neprestano pati od malaksalosti, brzo se umara i osjeća slabost. Glavobolja se pogoršava navečer, kao i zagušenja..

Budući da upalni procesi dugo ne prestaju, mogu izazvati ozbiljne nuspojave. Na primjer, moždane ovojnice ili tkivo orbite oteknu, razvije se meningitis, apsces mozga, venska tromboza.

Kronični sinusitis obično se liječi fizioterapijskim postupcima. Udisanje dobro pomaže, možete koristiti grijanje na suho. Kronični sinusitis zacjeljuje se puno duže od akutnog.

Mora se imati na umu da se sluznica mijenja od bolesti. Sinusitis može biti popraćen aktivnim oslobađanjem gnoja i sluzi ili će se sama membrana početi aktivno mijenjati. Ovisno o tome razlikuju se eksudativni ili produktivni oblici..

Eksudativni sinusitis

Sluz i gnoj obilno izlaze, što otežava disanje. Ovisno o samim sekrecijama, sinusitis će biti gnojni ili kataralni. U kataralnom obliku iscjedak je tanak, ali žilav. Sluzni slojevi bubre, intenzitet pražnjenja se povećava. Ovo je stanje opasno zbog činjenice da ako se ne liječi, stagnacija sluzi dovodi do stvaranja gnojnog oblika..

Za liječenje ovog oblika bit će potrebni lijekovi koji imaju vazokonstriktorna svojstva. To će vam pomoći smanjiti oteklinu. Također morate redovito raditi ispiranje.

Produktivni oblik sinusitisa

S produktivnim oblikom, ne razvijaju se samo upalni procesi, već se i sluznica počinje mijenjati. U ovom slučaju, degeneracija uzrokuje sinusitis polipoze i hiperplastičnog tipa.

S oblikom polipoze, izrasline se mogu naći na sluznici - to su polipi. Mogu u potpunosti zatvoriti kanale kako se sluz ne bi odvajala. Javljaju se problemi s disanjem i mirisom. U težem obliku, čovjeku će naštetiti gutanju.

U hiperplastičnom obliku sluznica se počinje zadebljavati. Zbog tih procesa lumen kanala počinje postajati sve tanji i tanji. Ponekad je liječenje komplicirano činjenicom da je nosni septum iskrivljen. U ovom slučaju trebat će vam operacija..

Upalni procesi u šupljinama oko nosa mogu biti uzrokovani različitim razlozima. To mogu biti virusne, bakterijske, gljivične infekcije, uzimanje lijekova, izloženost otrovnim tvarima, trauma.

Sinusitis je u klasifikaciji ICD-10 naveden kao vrsta sinusitisa, iako je jedna od najpoznatijih bolesti. Usput, ako je dijagnoza netočna, ovu bolest možete stvarno zbuniti s drugim oblicima sinusitisa, koji su vrlo raznoliki..

Akutni sinusitis ICD-10 kod: simptomi i liječenje

Akutni sinusitis je oblik bolesti koji se temelji na produljenom upalnom procesu u maksilarnim sinusima, kada sluznica natekne i izazove obilno iscjedak. Bolest karakterizira curenje iz nosa neugodnog mirisa, oticanje lica i povećana tjelesna temperatura.

Na rendgenu maksilarnih sinusa dolazi do nakupljanja tekućine u obliku zamračenja.

Bolest se javlja zbog prehlade, gripe "koja se prenosi na nogama", uzrok je prisutnost virusa u tijelu, koji nije mogao suzbiti imunološki sustav. U procesu slabljenja imunološke funkcije poremećen je rad lokalne mikroflore i na sluznici nosa razvijaju se bakterije koje ulaze u sinuse, gdje započinje razvoj akutnog sinusitisa.

Razvoj eksudativnog akutnog sinusitisa od kataralnog do uznapredovalog

Kad bolest uđe u tijelo, u njezino uklanjanje uključene su 3 glavne zaštitne funkcije: limfna, kardiovaskularna i imunološka. Povećavaju protok krvi u zahvaćeno područje (u ovom slučaju nosnu sluznicu) i izazivaju stvaranje "glavnih branitelja" - leukocita.

To dovodi do činjenice da se na jednom mjestu nakuplja veliki broj antitijela, razvija se oticanje sluznice, što narušava prirodnu cirkulaciju zraka i odljev sekreta. Nakupljaju se u maksilarnim sinusima (počinje se razvijati rinosinusitis), pacijent ima glavobolje i nelagodu u području obraza zbog pritiska koji eksudat vrši unutar sinusa.

Ovdje je opisano kako pravilno disati preko krumpira s prehladom.

A onda se, "navučenim putem", ovisno o stupnju neznanja bolesti, razvijaju sljedeće faze:

1. Kataralni oblik - iscjedak iz nosne šupljine tekućine pomiješane s eksudatom.
2. Seroz karakterizira oticanje nosne sluznice i otežano disanje.
3. Gnojni oblik razlikuje se ispuštanjem gnoja iz sinusa (u značajnoj količini).
4. Miješani uključuje simptome tri prethodna oblika.

Tipični simptomi i znakovi

Karakteristični klinički znakovi i simptomi sinusitisa u akutnom obliku (blagi tijek bolesti) su:

• začepljenost nosa, otežano disanje;
• pojava iscjetka iz nosa (ponekad pomiješana s gnojem);
• slabiji njuh;
• bolovi u čelu i obrazima.

S umjerenom i teškom težinom akutnog sinusitisa povezani su sljedeći znakovi:

• dehidracija tijela;
• povećana tjelesna temperatura (preko 38 stupnjeva);
• povećana glavobolja s povratkom u sljepoočnice, zatiljak.

Također vam preporučujemo da se na ovoj poveznici upoznate s podacima o upotrebi kalanchoe-a za prehladu.

Dijagnoza

Kad odete u bolnicu, otolaringolog postavlja dijagnozu na temelju sljedećih indikacija:

1. Skuplja anamnezu: kada je započeo razvoj bolesti - prve bolesti, koliko je dana trajalo, kakve su bolne senzacije uočene, je li postojala temperatura.
2. Provodi rinoskopiju - rinoskopom ispituje sluznicu nosa kako bi se procijenio stupanj otekline.
3. Propisuje dodatne studije - RTG za određivanje stupnja punjenja sinusa, prozirnosti pražnjenja.

Ako prethodne metode nisu dale jasnu kliničku sliku, mogu se propisati MRI, CT, ultrazvuk sinusa, ali u pravilu su u većini slučajeva prethodne metode dovoljne za određivanje akutnog sinusitisa.

Ako je nemoguće odrediti stupanj razvoja bolesti, može se propisati punkcija sinusa, nakon čega slijedi bakteriološka inokulacija iscjetka. To je neophodno kako bi se razmislilo o shemi liječenja lijekovima i fizioterapijom.

Prema ICD-10

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizija (ICD-10), akutni sinusitis definiran je pod identifikatorom J01.0, gdje je 0 definicija mjesta upalnog procesa ovisno o području lezije. Na primjer, frontalni sinusitis imat će J01.1 kod i J01.4 - zahvaćeni su svi sinusi gornjih dišnih putova.

Pročitajte također o upotrebi Miramistina za rinitis u ovom materijalu.

Po čemu se razlikuje od akutnog sinusitisa

Akutni oblik sinusitisa karakteriziraju jači simptomi boli koji se pojavljuju s manjom palpacijom očiju, nosa i obraza (u području maksilarnih sinusa). Glavobolja se počinje pogoršavati čak i kada ležite.

U akutnom obliku sinusitisa, za razliku od akutnog oblika sinusitisa, javlja se maksimalna osjetljivost tkiva, čak i uz pažljiv kontakt s kožom.

Također, kod sinusitisa se pojavljuje simptom "ispuštanje sluzi iz nosa čak i pri nagibu prema naprijed". Osim toga, razlika je pojava suhog kašlja (noću), otežano disanje pojavljuje se u hodu itd..

Koliko glavobolja nakon bolesti

Glavobolja prolazi čak i u fazi oporavka, a ovaj simptom ne smeta pacijentu nakon bolesti. Ako glava boli i nakon liječenja, to može značiti da je režim liječenja pogrešno odabran (kronični stadij bolesti počinje se razvijati) ili se razvija migrena koja nije povezana sa sinusitisom.

Što je opasno: komplikacije i posljedice

U nedostatku pravovremene i adekvatne terapije, kao i kao rezultat snažnog slabljenja zaštitne funkcije tijela, mogu se pojaviti razne komplikacije i posljedice po tijelo. Sljedeće su česte kod odraslih i djece:

1. Prijelaz u kronični oblik. Ovu je komplikaciju teško razlikovati od uobičajenog sinusitisa, opće slabosti. Bolest se javlja s neliječenim akutnim sinusitisom (postaje kroničnim). S ovim oblikom, bolest praktički nije podložna liječenju i zahtijeva kiruršku intervenciju, stoga se smatra opasnom, jer može izazvati upalu u unutarnjim strukturama glave.
2. Upala srednjeg uha. Kao rezultat širenja infekcije iz maksilarnog sinusa u srednje uho, tamo započinje upala koja dovodi do gnojnog stvaranja. Karakterističan simptom je pucanje boli u čeku i nagli skok temperature.
3. Upala trigeminalnog živca. U tom se slučaju javlja bol s lumbagom u licu. Bolest je vrlo teško liječiti.
4. Problemi s vidom: venska tromboza, edem mrežnice. Najjednostavniji je bakterijski konjunktivitis..
5. Periostitis i osteitis. Karakterizira ga upala u koštanom tkivu, jer se infekcija širi cijelim tijelom. Zahtijeva kiruršku intervenciju.
6. Meningitis je upalni proces koji utječe na sluznicu mozga. To je izlječiva bolest, ali može biti fatalna. Liječi se samo pod nadzorom liječnika u bolnici.

Kako brzo izliječiti kod kuće

Kućno liječenje uključuje ispiranje, udisanje, zagrijavanje nosa i uporabu narodnih lijekova. Omogućuju vam da se brzo riješite prehlade samo u početnim fazama. Metode samo nadopunjuju medicinsku terapiju koju je propisao liječnik. Ali ne vrijedi se liječiti bez savjetovanja s liječnikom, jer možete odabrati pogrešne lijekove i pogoršati situaciju.

Liječenje lijekovima

Ako akutni oblik ima kataralni iscjedak, tada liječnik neće žuriti s propisivanjem antibiotika. Liječenje će uključivati ​​lijekove koji podržavaju imunitet, vitamine i pomagala poput Sinupreta.

Ovo je lijek iz Bionorice koji djeluje protuupalno i pojačava izlučivanje nosne sluznice, što pomaže uklanjanju infekcije iz sinusa. Ublažava natečenost, jača lokalni imunitet i često se propisuje za virusni oblik. Morate ga uzimati 7-10 dana, 2 tablete 3 puta dnevno..

Antibiotici

Za sinusitis se često propisuju antibiotici. Obično se počinju koristiti ako je bolest postala duga i trajna, pojavi se vrućica i temperatura poraste. Antibiotici su relevantni za eksudativni oblik s gnojnim sadržajem.

Antibiotici se koriste za umjerene i teške oblike akutnog sinusitisa. Tijek liječenja bilo kojim od lijekova određuje pojedinačno liječnik koji liječi. Antibiotici su također uključeni u kapi za nos i sprejeve. U takvim su oblicima sredstava najučinkovitiji..

Neki od najučinkovitijih antibiotika u liječenju sinusitisa u kroničnom obliku su:

1. Summamed pripada skupini makrolida posljednje generacije. Glavni aktivni sastojak je azitromicin. Učinkovit protiv streptokoka i stafilokoka. Uzima se prema sljedećoj shemi: 1 tableta jednom dnevno tijekom 3 dana. Ako nema učinka, tada se tečaj povećava na 5 dana prijema.
2. Augmetin. Sastav sadrži penicilin u sintetičkom obliku. Utječe na gram-pozitivne i gram-negativne aerobe i anaerobe (koagulaza-negativni stafilokoki, itd.). Među kontraindikacijama za uporabu lijeka uključuju prisutnost patologija u funkcioniranju jetre i bubrega, dob (do tri mjeseca nije propisano) itd. Tijekom trudnoće i dojenja potrebno je stručno savjetovanje. Preporučena doza je do 40 mikrona na 1 kg pacijentovog tijela.
3. Bioparox. Uključeno u skupinu polipeptidnih antibiotika. Aktivno utječe na streptokoke skupine A, pneumokoke, stafilokoke i druge bakterije. Ne propisuje se do 12. godine života, uz rizik od alergijske reakcije. Preporučuje se uzimanje do 50 mikrona (1 otpuštanje lijeka).
4. Azitromicin. Pripada skupini azalidnih antibiotika. Točkovito djeluje na žarište upale. U slučaju kontraindikacija (preosjetljivosti, zatajenja jetre i bubrega itd.), Ovaj lijek nije propisan. Maksimalna doza lijeka ne smije prelaziti 500 mg aktivne tvari (odgovara jednoj tableti).

Kapi i sprejevi

Sprejevi koji sadrže antibiotike najučinkovitiji su načini liječenja sinusitisa (čak i u usporedbi s kapima). Uz njihovu pomoć možete biti sigurni u točnost doziranja i raspoređeni su što je moguće ravnomjernije preko nosne sluznice..

1. Isofra. Sprej sadrži framycetin. Učinkovitost je zbog činjenice da aktivna tvar djeluje na žarište upale. Istodobno, osjetljivost drugih organa (na primjer, sluha) nije poremećena, jer ovaj antibiotik ima velik broj nuspojava.
2. Polideksa. Uključuje fenilefrin i vazokonstriktorne komponente.
3. Rinofluimucil je složeni lijek sposoban razrjeđivati ​​sluz, kao i protuupalni učinak, nježno utječući na žile sluznice.
4. Nasonex sprej. Pripada skupini glukokortikosteroida, usmjeren je na ublažavanje simptoma - zagušenja i oteklina sluznice, obnavlja disanje. Dostupno u obliku suspenzije u spreju. Primijeniti najviše 2 puta dnevno, ne više od 5 dana.

Nasonex je hormonalni lijek. Nekontrolirani unos može dovesti do poremećaja u radu endokrinog sustava.

Antipiretik i sredstvo za ublažavanje boli

Korištenje sredstava koja su uključena u ovu skupinu može značajno smanjiti tjelesnu temperaturu pacijenta, kao i pružiti analgetski učinak. Među njima su:

• Aspirin;
• Paracetamol;
• Ibuprofen;
• Citramon.

Narodni recepti za odrasle

Tijekom liječenja sinusitisa u akutnom obliku koriste se i recepti tradicionalne medicine. U slučaju integriranog pristupa, u kratkom vremenu možete postići najbolje rezultate.

1. Upotreba kapi na bazi korijena ciklame: sok biljke razrijedi se u omjeru 1:20 s prokuhanom vodom i kaplje u svaku nosnicu ne više od 3 puta dnevno.
2. Upotreba saća tvar je koju pčele koriste za "brtvljenje" saća. Pčelinji proizvod treba žvakati (1 žličica) 15 minuta svaki sat. Uzimati ne više od 8 puta dnevno.
3. Udahnite paru tinkturom propolisa. U kipuću vodu dodajte 1 žličicu propolisa, promiješajte i dišite preko posude, prekrivene ručnikom, ne više od 20 minuta.
4. Također, stručnjaci preporučuju upotrebu fiziološke otopine za ispiranje nosa..

Udisanje raspršivačem

S obzirom na činjenicu da je strogo zabranjeno zagrijavanje nosa s sinusitisom, možete koristiti samo raspršivač. U ovaj uređaj stavljaju se esencijalna ulja, dekocije kamilice ili gospine trave. Postupak traje 10-20 minuta. Nakon nje nije poželjno jesti hranu ili tekućinu, kao ni izlaziti na svježi zrak.

Možda će vas zanimati i uređaj za ispiranje nosa Dolphin, o kojem možete pročitati ovdje.

Kako liječiti u bolnici

U bolnicama se u liječenju akutnog sinusitisa koriste slijedeći postupci.

Fizioterapija

Liječnik propisao kao dodatni tretman za pojačavanje učinka terapije lijekovima.

1. Kvarcna cijev. Koristi se aparat "Solnyshko". Rezultat: metabolizam se ubrzava, propusnost stanica poboljšava. Imunitet je također značajno povećan.
2. UHF. Koriste tečajeve UHF i mikrovalne terapije. Njihova je bit povezana s utjecajem uređaja na područje zahvaćenog sinusa. Preporučuje najmanje 15 tretmana. Paralelno se može propisati i upotreba vazokonstriktora (Galazolin, Otrivin, itd.). Kontraindikacije: visoki krvni tlak, onkologija.
3. Laserska terapija Njegova je svrha povezana s analgetskim učinkom, uslijed čega se povećava cirkulacija krvi, smanjuje koncentracija bakterija u sinusima i alergenima, a također pomaže u ublažavanju upalnog procesa.
4. Magnetoterapija. Kada se pojave male električne struje, aktiviraju se redoks reakcije i potiče cirkulacija krvi.

Tretmani za liječenje sinusitisa

U medicinskim se ustanovama izvode slijedeći postupci koji su poželjniji u liječenju akutnog sinusitisa.

U ovom članku pročitajte i kako se nos pere vodikovim peroksidom..

Puknuti

Ako se problem ne može ukloniti, a sinusitis se ne može liječiti lijekovima, tada liječnik propisuje punkciju. Punkcija se izvodi u lokalnoj anesteziji (pomoću lidokaina), a hrskavično tkivo sinusa probija se posebnom iglom. Zatim se u šupljinu ubrizgava antibakterijsko ili antiseptičko sredstvo.

YAMIK kateter

Koristi se YAMIK sinusni kateter. Suština postupka je naizmjenično čišćenje paranazalnih sinusa (s jedne strane nosa, a zatim s druge strane). Prednost metode je što ne zahtijeva ubod i djeluje kao najbezbolnija i najpoželjnija opcija u liječenju sinusitisa u bolnici.

"Kukavica"

Drugi naziv metode je "kretanje droge prema Proetzu". Tijekom postupka, u sinuse se ubrizgava smjesa antibiotika i hidrokortizona. Otopina, koja prodire u maksilarni sinus kada pacijent izgovara zvuk "kukavica", omogućuje vam stvaranje negativnog tlaka (za to se koristi električni aspirator) i sluz počinje izlaziti iz druge nosnice. Dakle, sinuse možete lako očistiti od nakupljenih izlučevina i gnoja..

Video

Ovaj će vam video reći o vrstama sinusitisa.

Kronični sinusitis

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

• ICD-10 kod
• Epidemiologija
• Uzroci
• Patogeneza
• Simptomi
• Gdje boli?
• Obrasci
• Dijagnostika

• Što treba ispitati?
• Kako ispitati?
• Diferencijalna dijagnoza
• Liječenje
• Kome se obratiti?
• Dodatni tretman
• Lijekovi
• Prevencija
• Prognoza

Kronični sinusitis - kronična upala maksilarnog sinusa, kronični maksilarni sinusitis (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

Metoda masovnog neinvazivnog pregleda velikog kontingenta ljudi može biti dijafanoskopija maksilarnih sinusa ili fluorografija paranazalnih sinusa.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Epidemiologija bolesti nije povezana sa životom u određenoj regiji svijeta. U raznim regijama Ukrajine i brojnim drugim zemljama mikrobna flora kroničnog paranazalnog sinusitisa često je sličnog sastava. Epidemije gripe i respiratornih virusnih infekcija koje se redovito ponavljaju uzrokuju smanjenje svih zaštitnih čimbenika za nosnu šupljinu i paranazalne sinuse. Posljednjih godina počeli su pratiti vezu između pojave sinusitisa i nepovoljnih čimbenika okoliša: prašine, dima, plina, otrovnih emisija u atmosferu..

Uzroci kroničnog sinusitisa

Uzročnici bolesti često su predstavnici mikroflore koka, posebno streptokoki. Posljednjih godina postoje izvješća o izolaciji tri oportunistička patogena kao uzročnika - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Moraxella catharrhalis. Često su sijane gljivice, anaerobi, virusi. Također je zabilježeno stvaranje različitih vrsta agresivnih udruga koje povećavaju virulenciju patogena..

Patogeneza

Donja stijenka sinusa formirana je alveolarnim procesom: u značajnog broja ljudi korijeni 4 ili 5 zuba strše u lumen sinusa, koji kod nekih od njih nisu ni prekriveni sluznicom. S tim u vezi, upalni proces iz usne šupljine često se širi u lumen maksilarnog sinusa. Razvojem zubnih granuloma može se dugo skrivati ​​i slučajno otkriti.

Gornji zid sinusa, koji je donji zid orbite, vrlo je tanak, ima velik broj dehiscencija kroz koje žile i živci sluznice komuniciraju sa sličnim tvorbama orbite. Povećanjem tlaka u lumenu sinusa, patološki iscjedak može se proširiti u orbitu.

Dokazano je da se bolest često razvija kod ljudi s mezomorfnim tipom strukture kostura lica.Glavna uloga pripada jednom ili drugom stupnju začepljenja prirodnog izlaza iz maksilarnog sinusa, što uzrokuje oslabljenu drenažu i prozračivanje njegove sluznice. Od nevelike važnosti je kršenje nazalnog disanja povezano s deformacijama nosne pregrade, sinehija, adenoida itd. Razvoju bolesti olakšava povećanje agresivnosti patogenih mikroorganizama, stvaranje njihovih udruga (bakterijsko-bakterijskih, bakterijsko-virusnih, virusno-virusnih), smanjenje brzine mukocilijarnog transporta u lukomenu sinusa i nosne šupljine. Osim toga, nepotpuni lijek za akutni rinitis smatra se predisponirajućim čimbenikom, kada se upala nosne sluznice proteže na strukture ostiomeatalnog kompleksa, posebno ako postoji patologija u strukturi njegovih sastavnih struktura. To remeti kretanje zraka i transport muha, pridonosi stvaranju sinusitisa. Sinusitis je često popraćen zahvaćanjem obližnjih paranazalnih sinusa (etmoidnih i frontalnih) u upalnom procesu. Trenutno se vjeruje da čimbenici alergije, stanje općeg i lokalnog imuniteta, poremećaji mikrocirkulacije sluznice, vazomotorne i sekretorne komponente, značajno kršenje propusnosti krvnih žila i tkiva igraju ulogu u razvoju sinusitisa, uključujući maksilarni sinusitis..

Patološka anatomija. Spomenuta klasifikacija M. Lazeanu-a, u odnosu na kronični sinusitis, od određenog je kliničkog interesa, koja nam, iako se bitno ne razlikuje od klasifikacije B.S.Preobrazhenskyja, omogućuje da problem sagledamo sa stajališta koncepata i interpretacija usvojenih u inozemstvu. Autor identificira sljedeće patomorfološke oblike:

1. kronični kataralni maksilarni sinusitis vacuo (zatvoreni oblik), u kojem drenažna funkcija sinusa nema ili je smanjena na razinu koja ne osigurava normalnu ventilaciju; s ovim oblikom, sluznica sinusa je difuzno hiperemična, zadebljana, u sinusu postoji serozni transudat; razlikuje se u čestim pogoršanjima;
2. kronični gnojni maksilarni sinusitis; karakterizira prisutnost "starog" gustog gnoja s kazeoznim masama u sinusu, izuzetno uvredljivo; sluznica je produktivno zadebljana, želatinozna, siva, ponekad mesnato-crvena, s područjima ulceracije, opsežnim područjima nekrobioze, na razini kojih se nalaze područja izložene kosti s elementima osteitisa i osteomielitisa;
3. kronični polinusni maksilarni sinusitis, u kojem se u sluznici mogu pojaviti razne vrste natomorfoloških promjena; najtipičniji od njih je proliferacija epitela, koji najčešće zadržava višeslojnu cilindričnu strukturu trepljastog epitela i sposobnost lučenja sluznica; ova vrsta proliferacije višeslojnog stupastog epitela naziva se "zubi pile" i, uzimajući u obzir obilno izlučivanje vrčastih stanica i mukoznih žlijezda, upravo on čini osnovu za stvaranje polipoznih masa;
4. kronični cistični maksilarni sinusitis, čija je pojava posljedica zadržavanja sekreta sluznice; formirane mikrociste mogu biti tanke stijenke, ležeći u površinskom sloju sluznice i debele stijenke, ležeći u dubokim slojevima sluznice sinusa;
5. kronični hiperplastični maksilarni sinusitis karakterizira zadebljanje i hijalinizacija vaskularnog pleksusa, u kombinaciji s fibrozom sluznice;
6. kronični kazeozni maksilarni sinusitis karakterizira ispunjenje smrdljivim kazeoznim masama cijelog maksilarnog sinusa, koji ih, vršeći pritisak na okolna tkiva, uništavaju i šire u nosnu šupljinu, stvarajući opsežne komunikacije potonjeg, ne samo s maksilarnim sinusom, već i s etmoidnim labirintom; i frontalnim sinusom
7. kronični holesteatomski maksilarni sinusitis nastaje kada epiderma prodre u sinusnu šupljinu koja tvori neku vrstu bijele ljuske s sedefastom bojom (matriksom), koja se sastoji od najmanjih epitelnih ljuskica, unutar kojih se nalazi pastozna masna masa poput izuzetno neugodnog mirisa.

Ovo je patološka slika kroničnog gnojnog maksilarnog sinusitisa. Njihovi se različiti oblici mogu pojaviti u raznim kombinacijama, ali uvijek napreduju u gore navedenom slijedu..

Simptomi kroničnog sinusitisa

Nerijetko je jedina pritužba pacijenata bez pogoršanja poteškoća u nosnom disanju, izražena u različitim stupnjevima, sve do odsutnosti. Iscjedak iz nosa u akutnom sinusitisu obiluje, njihova je priroda sluzava, mucopurulentna, često gnojna, osobito tijekom razdoblja pogoršanja. Najveća količina iscjetka ujutro smatra se patognomoničnim znakom.,

Kod sinusitisa se često javljaju pritužbe na osjećaj "pritiska" ili "težine" te područje pseće jame i korijena nosa sa strane upale, a bol može zračiti u nadbubrežnu ili sljepoočnu regiju. U kroničnom procesu, posebno tijekom razdoblja pogoršanja, priroda boli je difuzna, klinička slika slična je neuralgiji trigeminusa.

Često je kronični upalni proces u maksilarnom sinusu popraćen kršenjem osjeta mirisa u obliku hiposmije, ponekad anosmije. Rijetko se pojavljuje lakrimacija zbog zatvaranja nazolakrimalnog kanala.

Sinusitis je često obostrani. Pogoršanje karakterizira hipertermija s febrilnim brojevima, malaksalost i opća slabost uz očuvanje svih naznačenih znakova bolesti.

Neki autori klasificiraju kliničke oblike kroničnog sinusitisa prema sljedećim kriterijima:

1. etiologijom i patogenezom - rinopatije i odontogeni sinusitis;
2. po patomorfološkim znakovima - kataralni, gnojni, polipozni, hiperplastični, osteomielitični, zarazno-alergijski itd.;
3. na mikrobiološkoj osnovi - banalna mikrobiota, gripa, specifična, mikotična, virusna itd.
4. na temelju dominantnog simptoma - sekretornog, opstruktivnog, cefalgičnog, anozmičnog itd.;
5. na temelju kliničke težine - latentni, često pogoršani i trajni oblici;
6. na temelju rasprostranjenosti - monosinusitis, hemisinusitis, polihemisinusitis, pansinusitis;
7. na temelju komplikacija - jednostavni nekomplicirani i komplicirani oblici;
8. prema dobi - sinusitis djetinjstva i starosti.

Međutim, valja napomenuti da je ova klasifikacija isključivo didaktičke prirode, ukazujući samo na različite aspekte pojedinog patogenetskog procesa, u čijem su razvoju prisutni svi ili većina naznačenih znakova, a pojava nekih znakova može biti uzastopna ili se može manifestirati istodobno.

Simptomi kroničnog sinusitisa dijele se na lokalne subjektivne, lokalne objektivne i opće.

Subjektivni lokalni simptomi kroničnog sinusitisa ogledaju se u pritužbama pacijenata na jednostrani gnojni iscjedak iz nosa (s monosinusitisom), stalne glavobolje, koje se povremeno pojačavaju lokalizacijom bolnog fokusa u maksilarnom sinusu. Bolna kriza podudara se s razdobljima pogoršanja kroničnog procesa, bol zrači u vremensku i orbitalnu regiju. S odontogenim kroničnim sinusitisom, bol se kombinira s odontalgijom na razini bolesnog zuba. Pacijenti se također žale na osjećaj sitosti i rastegnutosti u području zahvaćenog sinusa i okolnih tkiva, neugodan, ponekad truli miris iz nosa (subjektivna kakosmija), što kod pacijenta uzrokuje mučninu i gubitak apetita. Jedan od glavnih subjektivnih simptoma je žalba na poteškoće u nosnom disanju, začepljenost nosa, pogoršanje mirisa, koji je opstruktivan..

Objektivni lokalni simptomi kroničnog sinusitisa. Prilikom pregleda pacijenta skreće se pažnja na difuznu hiperemiju i oticanje vanjskih membrana oka i sluznice suznih kanala, fenomen kroničnog dermatitisa u predvorju nosa i gornje usne, uzrokovan stalnim gnojnim iscjetkom iz odgovarajuće polovice nosa (impetigo, ekcem, ekskorijacija, pukotine itd.). koji ponekad izazivaju pojavu sikoze i vrenja predvorja nosa. S pogoršanjima kroničnog sinusitisa, bol se otkriva palpacijom odgovarajućih točaka: u području izlaza donjeg orbitalnog živca, u području pseće jame i unutarnjeg kuta oka. Test s paperjem ili rinomanometrijom V.I.Voyacheka ukazuje na jednostranu nepotpunu ili potpunu opstrukciju nosnog disanja. Pregledom upotrijebljenog rupca otkrivaju se žute mrlje s gustim kazeoznim inkluzijama i prugama krvi. Kad su mokra, ta mjesta daju izuzetno neugodan truli miris, koji se, međutim, razlikuje od smrdljivog mirisa u jezeru i slatkasto-smrdljivog mirisa kod rinoskleroze. Istodobno se utvrđuje cilj kakosmia. Obično se kod banalnog kroničnog sinusitisa čuva njuh, što dokazuje i subjektivna kakozmija, međutim, kada su stanice etmoidnog labirinta uključene u proces i uočava se stvaranje polipa koji zakrivaju njušnu ​​pukotinu, jednostrana, rjeđe obostrana, hipo- ili anosmija. Postoje i objektivni znakovi disfunkcije suzne funkcije zbog edema sluznice u suznom otvoru i kršenja crpne funkcije SLM.

S prednjom rinoskopijom u nosnim prolazima odgovarajuće strane utvrđuje se gusti mukopurulentni ili kremasti iscjedak, često s primjesom kazeoznih masa, prljavo žute boje, isušujući se u kore koje je teško odvojiti od sluznice. Često se polipi različitih veličina nalaze u srednjem i uobičajenom nosnom prolazu; srednja i donja turbinata su povećana, hipertrofirana i hiperemična. Često postoji slika lažne dvostruke srednje turbine, koja je uzrokovana edemom sluznice infundibuluma, koji izlazi iz gornjeg dijela srednjeg nosnog prolaza u zajednički nosni prolaz (Kaufmannov jastučić). Srednja je turbina često bulozna, hiperemična i zadebljala.

Anemizacijom sluznice u predjelu srednjeg nosnog prolaza otkriva se znak obilnog ispuštanja gnojnog iscjetka iz maksilarnog sinusa, koji, kada se glava nagne prema naprijed, kontinuirano teče niz donju turbinu i nakuplja se na dnu nosne šupljine. Njihovo uklanjanje dovodi do nove nakupine gnoja, što ukazuje na prisutnost voluminoznog spremnika sekreta u maksilarnom sinusu. Stražnja rinoskopija otkriva prisutnost gnojnih masa u hoanima, koje se oslobađaju od srednjeg nosnog prolaza do stražnjeg kraja srednje turbine u smjeru nazofarinksa. Često stražnji kraj ove ljuske kod kroničnog sinusitisa ima oblik polipa i povećava se na veličinu hoanalnog polipa.

Pregledom zuba odgovarajuće polovice alveolarnog procesa mogu se otkriti njihove bolesti (duboki karijes, parodontitis, apikalni granulom, fistula u području desni itd.).

Uobičajeni simptomi kroničnog sinusitisa. Glavobolja, pojačana tijekom pogoršanja i s nagibanjem glave, kašljanje, kihanje, puhanje nosa, odmahivanje glavom. Kranio-cervikalno-facijalne neuralgične krize koje se javljaju u razdobljima pogoršanja, najčešće u hladnoj sezoni; opći fizički i intelektualni umor; znakovi kroničnog žarišta infekcije.

Klinički tijek karakteriziraju razdoblja remisije i pogoršanja. U toploj sezoni mogu se javiti razdoblja prividnog oporavka, no s početkom hladnog vremena bolest se obnavlja novom snagom: pojavljuju se opće i zračeće glavobolje, mukopurulentne, zatim gnojne i gnojne iscjetke iz nosa, pogoršava se nosno disanje, opća slabost raste, temperatura raste tijela, u krvi se pojavljuju znakovi opće zarazne bolesti.

Gdje boli?

Obrasci

Razlikovati kataralni, gnojni, parijetalno-hiperplastični, polipozni, vlaknasti, cistični (mješoviti oblici), komplicirani i alergijski sinusitis.

Dijagnostika kroničnog sinusitisa

U fazi procjene anamnestičkih podataka važno je prikupiti podatke o prethodnim bolestima dišnog sustava, uključujući druge paranazalne sinusitise, ARVI. Pacijenta treba detaljno pitati o prisutnosti boli i području gornje čeljusti, pregledima stomatologa, mogućim manipulacijama i intervencijama na zubima i strukturama alveolarnog procesa. Obavezno se raspitati o prethodnim pogoršanjima bolesti, njihovoj učestalosti, osobitostima liječenja kirurških intervencija na strukturama nosa i paranazalnih sinusa, tijeku postoperativnog razdoblja,

Sistematski pregled

Palpacija u području projekcije prednjeg zida maksilarnog sinusa u bolesnika s kroničnim sinusitisom uzrokuje lagano povećanje lokalne boli, koja ponekad izostaje. Udaranje prednjeg zida sinusa nije dovoljno informativno, jer se iznad njega nalazi značajan niz mekih tkiva

Analize

U nedostatku komplikacija bolesti, opći testovi krvi i urina nisu vrlo informativni..

Instrumentalna istraživanja

Prednja rinoskopija otkriva hiperemiju i edem nosne sluznice, dok je lumen srednjeg nosnog prolaza često zatvoren. U tim slučajevima sluznica je anemizirana. Patognomonični rinoskopski simptom sinusitisa je "trag gnoja" u srednjem nosnom prolazu, odnosno ispod sredine srednje turbine,

Prisutnost polipa u nosnoj šupljini ukazuje na uzrok kršenja drenažne funkcije prirodnih izlaznih otvora jednog ili više sinusa. Proces polipoze je rijetko izoliran i gotovo uvijek obostran..

Tijekom orofaringoskopije obraća se pažnja na značajke sluznice gingive, stanje zuba iz upaljenog maksilarnog sinusa, karijesne zube i ispune. U prisutnosti ispunjenog zuba, njegova površina je perkusirana, u slučaju patoloških promjena na njemu, bit će bolna. U tom je slučaju potrebna konzultacija stomatologa..

Neinvazivna dijagnostička metoda je dijafanoskopija s Heringovom lampom. U zamračenoj sobi ubrizgava se u usta pacijenta, koja mu zatim čvrsto omata usne oko baze. Prozirnost upaljenog maksilarnog sinusa uvijek je smanjena. Metoda je obavezna za uporabu trudnica i djece. Treba imati na umu da smanjenje intenziteta luminiscencije maksilarnog sinusa ne ukazuje uvijek na razvoj upalnog procesa u njemu..

Glavna metoda instrumentalne dijagnostike je radiografija. Ako je potrebno, tijekom kontrastne studije sinusa tijekom dijagnostičke punkcije izvodi se rendgen, ubrizgavajući u njegov lumen 1-1,5 milja kontrastnog sredstva. Najbolje je primijeniti ga izravno u rentgenskoj sobi. Postupak se preporučuje provesti u ležećem položaju pacijenta za pucanje u poluaksijalnoj projekciji, a zatim u bočnoj, sa strane upaljenog sinusa. Ponekad na reentgenogramima s kontrastnim sredstvom možete vidjeti zaobljenu sjenu u području alveolarnog grebena, što ukazuje na prisutnost ciste ili simptom "nazubljenosti", koji ukazuje na prisutnost polipa u lumenu sinusa.

Uz pomoć CT-a moguće je dobiti preciznije podatke o prirodi razaranja u stijenkama maksilarnog sinusa, zahvaćenosti ostalih paranazalnih sinusa i obližnjih struktura kostura lica u upalnom procesu. MRI daje više informacija ako u lumenu sinusa postoje tvorbe mekih tkiva.

U nedostatku jasnih dokaza o prisutnosti upalnog procesa u maksilarnom sinusu, ali prisutnosti neizravnih znakova, dijagnostička punkcija može se izvesti iglom Kulikovsky. Igla se uvodi u forniks donjeg nosnog prolaza, zatim se zakrivljeni dio medijalno raspoređuje i probija se zid sinusa.

Druga metoda invazivne dijagnostike bila je endoskopija koja omogućuje izravno vizualno ispitivanje razjasniti prirodu i karakteristike upalnog procesa. Studija se provodi nakon mikronektomije pomoću troakara ili rezača uvođenjem optičkog endoskopa s određenim kutom gledanja.

Što treba ispitati?

Kako ispitati?

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, bolest treba razlikovati od neuralgije trigeminusa, u kojoj bolovi "gore" u prirodi, pojavljuju se iznenada, njihov izgled može izazvati stresnu situaciju ili prijelaz iz tople prostorije na ulicu, gdje je temperatura niža. Bolovi su paroksizmalne prirode, izraženi palpacijom vlasišta, često popraćeni parestezijama i sinestezijom polovice lica. Pritisak na izlazne točke grana trigeminalnog živca uzrokuje jaku bol, za razliku od bolesnika s sinusitisom.

Kada kliničkom simptomatologijom dominira lokalna glavobolja, a izljev iz nosa izostane, odlučujući element diferencijalne dijagnoze je anemizacija sluznice srednjeg nosnog prolaza, nakon čega se u nosnoj šupljini pojavljuje eksudat ili "trag gnoja", što ukazuje na začepljenje prirodnog izlaza iz maksilarnog sinusa.

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

Prisutnost patologije zuba ili usne šupljine zahtijeva konzultacije stomatologa. Ako su potrebne, sanitarne mjere: liječenje karijesnih zuba, vađenje istih ili njihovih korijena itd. Ponekad ćete možda trebati konzultirati stručnjaka za maksilofacijalnu kirurgiju. S kliničkim znakovima neuralgije trigeminusa, indicirana je konzultacija neurologa za temeljitu diferencijalnu dijagnozu.

Kome se obratiti?

Liječenje kroničnog sinusitisa

Ciljevi kroničnog sinusitisa su: obnavljanje drenaže i prozračivanje zahvaćenog sinusa, uklanjanje patološkog iscjetka iz njegovog lumena, poticanje reparativnih procesa.

Indikacije za hospitalizaciju

Znakovi pogoršanja kroničnog sinusitisa: jaka lokalna bol, iscjedak iz nosa u pozadini hipertermije, potvrđeni radiološki znakovi bolesti, kao i nedostatak učinka konzervativnog liječenja u roku od 2-3 dana, pojava kliničkih znakova komplikacija.

Liječenje kroničnog sinusitisa bez lijekova

Fizioterapeutski tretman: elektroforeza s antibioticima na prednjem zidu sinusa, fonoforeza hidrokortizona, uključujući u kombinaciji s oksitetraciklinom, izlaganje ultrazvučnim ili ultra visokim frekvencijama na području sinusa, zračenje terapijskim helij-neonskim laserom, intra-sinusna fonoforeza ili zračenje helij-neonom.

S „svježim“ oblicima kroničnog sinusitisa, koje karakterizira zahvaćenost sluznice sinusa i ograničenih područja pokostnice u patološkom procesu, izlječenje se može postići neoperativnim metodama (kao kod akutnog sinusitisa), uključujući punkciju, drenažu, uvođenje proteolitičkih enzima u sinus, nakon čega slijedi pranje sinusa, uklanjanje liziranog gnoja i uvođenje antibiotika u smjesi s hidrokortizonom. Neoperativno liječenje daje brzi učinak uz istodobnu sanaciju uzročnih žarišta infekcije odontogene ili limfadenoidne lokalizacije, uz uporabu učinka lijeka na endonazalne strukture, kao i uklanjanje polipoznih formacija iz nosne šupljine radi poboljšanja drenažne funkcije preostalih paranazalnih sinusa. Antialergijske mjere uz uporabu antihistaminika od velike su važnosti u neoperativnom liječenju..

S.Z. Piskunov i sur. (1989.) predložili su izvornu metodu za liječenje kroničnog sinusitisa pomoću lijekova na bazi polimera. Autori ukazuju na antibiotike, kortikosteroide i enzime kao ljekovite tvari, a derivati ​​celuloze (metilceluloza, natrijeva sol CMC, hidroksipropil metilceluloza i polivinil alkohol) mogu se koristiti kao polimerni nosač..

Ponovljeni preventivni tečajevi provedeni u hladnoj sezoni, kada se pogoršanja kroničnog sinusitisa javljaju posebno često, u pravilu ne vode uvijek do potpunog oporavka čak i uz niz preventivnih mjera i radikalno uklanjanje čimbenika rizika za ovu bolest (sanacija žarišta infekcije, jačanje imuniteta, isključenje loše navike itd.).

Dakle, unatoč stalnom poboljšanju metoda neoperativnog liječenja upalnih bolesti paranazalnih sinusa, njihov se broj u posljednje vrijeme nije smanjio, a prema nekim podacima, čak se i povećava. To je, prema mnogim autorima, posljedica i tendencije promjene patomorfoze mikrobiote u cjelini, i promjena ne nabolje u imunološkoj obrani tijela. Kao što su primijetili V.S.Agapov i sur. (2000), stanje imunodeficijencije prema različitim parametrima uočava se u gotovo 50% zdravih darivatelja, a njegov stupanj raste s razvojem upalnog procesa u tijelu. Dijelom je to posljedica povećanja oblika mikroorganizama otpornih na antibiotike kao rezultat široke, a ponekad i neracionalne uporabe bioloških antibakterijskih lijekova, kao i općih promjena u tijelu prema slabljenju sistemske i lokalne homeostaze pri korištenju kemoterapeutskih sredstava, učincima nepovoljnih uvjeta života i rada u okolišu i drugim čimbenicima rizika. Sve to dovodi do smanjenja aktivnosti imunološke i nespecifične reaktivnosti, poremećaja neurotrofnih funkcija kako na razini makrosustava, tako i na području staničnih membrana. Stoga je u složeno liječenje bolesnika s oboljenjima paranazalnih sinusa i ENT organa općenito, uz uobičajena simptomatska i antibakterijska sredstva, potrebno uključiti i imunomodulatornu i imunokorektivnu terapiju..

Trenutno, unatoč prilično cjelovitom arsenalu lijekova za utjecaj na reaktivnost tijela u cjelini i na lokalne procese reparativno-regenerativne rane, nemoguće je sa sigurnošću govoriti o postojanju znanstveno testiranog složenog sustava koji učinkovito "djeluje" u tom smjeru. Propisivanje pojedinih lijekova uglavnom je empirijsko i temelji se uglavnom na načelu "pokušaja i pogrešaka". U ovom se slučaju prednost daje kemijskim i biološkim lijekovima, a sustavnom povećanju imuniteta i nespecifične rezistencije pribjegava se samo kada tradicionalno liječenje ne daje željeni rezultat. Kada se koriste kemoterapijski lijekovi i antibiotici, kako V. Sagapov i sur. (2000), oni su bez obzira na to uključeni u metabolizam u makroorganizmu, što često dovodi do pojave alergijskih i toksičnih reakcija i, kao posljedica toga, do razvoja značajnih kršenja prirodnih mehanizama specifične i nespecifične obrane tijela..

Navedene odredbe potiču znanstvenike na traženje novih, ponekad nekonvencionalnih sredstava za liječenje upalnih bolesti bakterijske geneze različitih organa i sustava, uključujući ORL organe i maksilofacijalni sustav. Morfogenetska, inervacijska, adaptivno-trofička, cirkulacijska itd., Jedinstvo posljednja dva organska sustava omogućuje da se govori o općenitosti i mogućnosti primjene identičnih principa terapije i istih sredstava liječenja na njih u slučaju kroničnih gnojno-upalnih bolesti..

I u stomatologiji i u otorinolaringologiji razvijaju se metode fitoterapije pomoću infuzija, dekocija i biljnih ekstrakata. Međutim, uz biljni lijek, postoje i druge mogućnosti korištenja takozvanih netradicionalnih sredstava za liječenje patoloških stanja koja se razmatraju u ovom odjeljku. Tako se razvija novi perspektivni smjer u liječenju kroničnih gnojnih procesa u stomatologiji pod vodstvom prof. VS Agapov, što bi, vjerojatno, trebalo zanimati stručnjake ORL-a. Govorimo o upotrebi ozona u složenom liječenju kroničnih tromih gnojnih zaraznih i upalnih bolesti maksilofacijalne regije. Terapijski učinak ozona određen je njegovim visokim redoks svojstvima, koja se lokalno primjenjuju štetno na bakterije (posebno učinkovite na anaerobe), viruse i gljivice. Studije su pokazale da je sistemski učinak ozona usmjeren na optimizaciju metaboličkih procesa u odnosu na proteinsko-lipidne komplekse staničnih membrana, na povećanje koncentracije kisika u njihovoj plazmi, sintezu biološki aktivnih tvari, jačanje aktivnosti imunokompetentnih stanica, neutrofila, poboljšanje reoloških svojstava i transportne funkcije kisika u krvi i također stimulativni učinak na sve procese ovisne o kisiku.

Medicinski ozon je smjesa ozona i kisika dobivena iz ultračistog medicinskog kisika. Metode i područja primjene medicinskog ozona, kao i njegova doza, uglavnom ovise o njegovim svojstvima, koncentraciji i izloženosti utvrđenim u određenoj fazi liječenja. U višim koncentracijama i produljenom djelovanju, medicinski ozon daje izražen baktericidni učinak, a u nižim koncentracijama potiče reparativne i regenerativne procese u oštećenim tkivima, pridonoseći obnavljanju njihove funkcije i strukture. Na toj se osnovi medicinski ozon često uključuje u složeno liječenje bolesnika s tromim upalnim procesima, uključujući one s gnojnim bolestima i nedovoljnom učinkovitošću antibakterijskog liječenja..

Tromu gnojnu upalu shvaćamo kao patološki proces s ravnomjernim napredovanjem u hipoergičnom tijeku, koji je teško liječiti tradicionalnim neoperativnim liječenjem. Koristeći u otorinolaringologiji iskustvo korištenja medicinskog ozona u maksilofacijalnoj i plastičnoj kirurgiji, moguće je postići značajan uspjeh u složenom liječenju mnogih ORL bolesti, u kojima se učinkovitost liječenja može u velikoj mjeri odrediti svojstvima medicinskog ozona. Takve bolesti mogu uključivati ​​ozenu, kronični gnojni sinusitis i otitis media u pred- i postoperativnom razdoblju, apscesi, flegmoni, osteomijelitis, onkološki procesi rane u ENT organima itd..

Lokalna primjena medicinskog ozona sastoji se u uvođenju ozonizirane izotonične otopine natrijevog klorida duž periferije upalnih infiltrata, ispiranju gnojnih rana i šupljina (na primjer paranazalnih sinusa, šupljine otvorenog peritonsilarnog apscesa ili šupljine otogenog ili rinogenog apscesa mozga nakon operacije itd.) Ozoniziranog destilirana voda. Opća ozonska terapija uključuje intravenske infuzije ozonizirane izotonične otopine natrijevog klorida i malu terapiju autohemozonom, izmjenjujući se svaki drugi dan.

Liječenje kroničnog sinusitisa lijekovima

Dok se ne dobiju rezultati mikrobiološke studije iscjetka, mogu se koristiti antibiotici širokog spektra djelovanja - amoksicilin, uključujući u kombinaciji s klavulanskom kiselinom, cefotaksimom, cefazolinom, roksitromicinom itd. Prema rezultatima inokulacije trebaju se propisati ciljani antibiotici. Ako nema iscjetka iz sinusa ili se ne može dobiti, nastavite liječenje istim lijekom. Kao jedan od protuupalnih lijekova može se propisati fenspirid. Liječenje antihistaminicima provodi se mebhidrolinom, kloropiraminom, zbastinom itd. Propišite vazokonstriktorne kapi za nos (dekongestivi), na početku liječenja - blagog djelovanja (otopina efedrina, dimetidin s fenilefrinom, a umjesto noćnih kapi ili spreja možete koristiti gel), ako nema učinka u 6-7 dana liječe se imidazolnim lijekovima (nafazolin, ksilometazolin, oksimetazolin itd.).

Anemizacija sluznice prednjeg srednjeg nosnog prolaza provodi se pomoću vazokonstriktornih lijekova (otopine epinefrina, oksimetaeolina, nafazolina, ksilometazolina itd.).

Premještanje lijekova provodi se nakon anemizacije sluznice radi uvođenja u sinuse smjesa lijekova, uključujući antibiotike širokog spektra i suspenziju hidrokortizona. Razlika tlaka zbog koje se smjesa pomiče u lumen sinusa nastaje kao rezultat izolacije nosne šupljine i nazofarinksa mekim nepcem kada pacijent izgovara samoglasnički zvuk (na primjer, "y") i negativnog tlaka u nosnoj šupljini koji stvara električni aspirator.

YAMIK kateterom stvara se negativni tlak u nosnoj šupljini, što omogućuje usisavanje patoloških sadržaja iz paranazalnih sinusa jedne polovice nosa i punjenje njihovog lumena lijekom ili kontrastnim sredstvom.

Kirurško liječenje kroničnog sinusitisa

Liječenje upalom sinusitisa u našoj zemlji je "zlatni standard" i koristi se u dijagnostičke i terapijske svrhe - za evakuaciju patološkog sadržaja iz njegovog lumena. Ako tijekom uboda sinusa bijelih, tamno smeđih ili crnih masa dobijete tekućinu za pranje, može se posumnjati na gljivičnu infekciju, nakon čega je potrebno otkazati antibiotike i provesti protugljivično liječenje. Ako se sumnja da su anaerobi uzročnici (neugodan miris iscjetka, negativni rezultat bakteriološkog ispitivanja sadržaja), treba provesti oksigenaciju lumena sinusa nakon pranja šupljine vlažnim kisikom 15-20 minuta.

U slučaju potrebe za dugotrajnom drenažom sinusa i uvođenjem lijekova u njegov lumen 2-3 puta dnevno, kroz donji nosni prolaz postavlja se posebna sintetička drenaža iz termoplastične mase. koji se može ostaviti do 12 dana bez narušavanja trofizma tkiva.

Mikrohimorotomija se izvodi pomoću posebnih trokara (Kozlova - Carl Zeisse, Njemačka; Krasnozhenz - MFS, Rusija) u središtu prednjeg zida sinusa iznad korijena 4. zuba. Nakon uvođenja lijevka u lumen sinusa, ispituje se krutim endoskopima s optikom 0 ° i 30 ° i provode se naknadne terapijske manipulacije izvršavajući zadane zadatke. Obvezni element intervencije je uklanjanje formacija koje sprečavaju normalno funkcioniranje prirodnog ispuštanja i obnavljanje pune drenaže i prozračivanja sinusa. Rana mekog tkiva nije zašivena. U postoperativnom razdoblju provodi se konvencionalna antibiotska terapija.

Ekstranazalna Caldwell-Luc-ova disekcija provodi se rezanjem mekih tkiva u prijelaznom nabornom području od 2. do 5. zuba kroz prednju stijenku sinusa. U njegovom lumenu formira se rupa dovoljna za pregled i manipulaciju. Patološke formacije uklanjaju se iz sinusa, a iscjedak, u području unutarnjeg zida i u donjem nosnom prolazu, primjenjuje se anastomoza s nosnom šupljinom. Pri uklanjanju značajne količine izmijenjene sluznice, klapna u obliku slova U sa svog nepromijenjenog područja postavlja se na dno sinusa. Meka tkiva su čvrsto zašivena.

Daljnje upravljanje

Blagi vazokonstriktorni lijekovi koriste se 4-5 dana. U postoperativnom razdoblju potrebna je nježna njega rane - 7-8 dana ne koriste četkicu za zube, nakon obroka isprati predvorje usta adstringentnim pripravcima,

Približni uvjeti invalidnosti s pogoršanjem kroničnog sinusitisa bez znakova komplikacija u slučaju konzervativnog liječenja punkcijama sinusa su 8-10 dana. Korištenje ekstranazalne intervencije produljuje uvjete za 2-4 dana.