Meningitis u djece

Meningitis je ozbiljna upalna bolest sluznice mozga.

Kao bolest koja pogađa jedan od najvažnijih organa, meningitis je ozbiljna bolest. Moždane ovojnice su u bliskom kontaktu s mozgom, a često ga upala također pokriva. To pogoršava tijek bolesti i njezine posljedice..

Koji su uzroci meningitisa?

Nekoliko mikroorganizama može uzrokovati bolest, ali najčešći su virusi, bakterije, spirohete, leptospira, gljivice, paraziti i borelije.

Koje vrste meningitisa postoje?

Serozni i gnojni meningitis.

Meningitis u serumu najčešće uzrokuju virusi - enterovirusi, herpes, ospice, rubeola, dječja paraliza, gripa. Tuberkulozni meningitis je također serozan i ima izraženiji protok i prognozu.

Bakterijski meningitis uzrokuju razne bakterije koje se razlikuju u različitim dobnim skupinama. Na primjer, escarihoidi, streptokoki i stafilokoki ne uzrokuju meningitis kod starije djece, ali su opasni samo kod novorođenčadi..

U dojenčadi i djece mlađe od 3 godine glavni uzroci meningitisa su hemofilusna gripa, meningokoki i pneumokoki.

Koje su manifestacije meningitisa?

Meningitis se javlja kao akutna bolest s teškim poremećajem općeg stanja. Glavni znakovi meningitisa su vrućica, povraćanje, jake glavobolje, hrapavost, blaga iritacija i povećana osjetljivost kože. U djece pritužbe imaju neke osobitosti. Dijete ne može reći da mu je glava oštećena ili da ga svjetlost iritira te osjeća bol zbog majčine privrženosti. Ti se uvjeti očituju u obliku velike tjeskobe, dijete plače čak i u majčinom naručju, njegovo se opće stanje znatno pogoršava. Otvor između kostiju lubanje kod djece mlađe od 1 godine raste i raste, što je obilježje bolesti tijekom dojenja. U dojenačkoj dobi, češće nego kod odraslih, simptomi bolesti su također napadaji.

Trebam li bolničko liječenje?

Bolničko liječenje neophodno je za svakog pacijenta s meningitisom. Bolest je opasna po život s ozbiljnim posljedicama kod nekih vrsta, što zahtijeva specijaliziranu medicinsku pomoć.

Razlozi za razvoj meningitisa u djece. Na koje simptome roditelji trebaju obratiti pažnju

Meningitis je ozbiljna zarazna bolest koja utječe na sluznicu leđne moždine i mozga. Meningitis može biti serozne ili gnojne prirode. Bez odgovarajućeg liječenja meningitis može dovesti do toksičnosti i smrti. Ponekad se meningitis može pretvoriti u upalu mozga - encefalitis.

Uzroci meningitisa

U praksi dječjih specijalista za zarazne bolesti koristi se klinička klasifikacija etiologije (uzroka) meningitisa:

1. Bakterijski meningitis. Kad bakterije uđu u djetetov živčani sustav, postoje dvije vrste upala membrana mozga i leđne moždine: gnojna i serozna. Gnojni meningitis pak se dijeli na primarni i sekundarni. Uzrok primarnih lezija češće su meningokoki, sekundarne lezije moždanih ovojnica mozga javljaju se hematogenim širenjem bakterija iz kroničnih žarišta upale u tijelu ili otvorenim ozljedama lubanje i kralježnice.
2. Virusni meningitis. Baš kao i bakterijski meningitis, virusni se dijeli na primarni i sekundarni. Primarno se javlja kao akutna lezija membrana mozga, bez preliminarnih simptoma virusne bolesti (kada arbovirusi zahvaćaju krpeljni encefalitis). Sekundarna upala posljedica je širenja virusnih toksina ili samih virusa protokom krvi u cerebrospinalnu tekućinu i sluznicu leđne moždine (na primjer, kod ospica).
3. Gljivični meningitis. To se događa tijekom migracije gljivica iz zahvaćenih unutarnjih organa djeteta.
4. Protozoalni meningitis. Ovu upalu uzrokuje ameba ili toksoplazma..

Najčešći uzrok bakterijskog meningitisa su meningokoki. Virusni meningitis najčešće izazivaju Coxsackie i ECHO virusi. Među svim patogenima u djece prvih godina života, meningitis je uzrok meningitisa u 85% slučajeva..

Infekcija meningokokom nastaje kapljicama u zraku ili kontaktom. Oko 7% svih ljudi na planetu nositelji su meningokokusa. U nosača se klinička manifestacija meningitisa ne pojavljuje, ali kad kihaju i kašlju, meningokoki se lako šire u okoliš. Djeca imaju loš lokalni imunitet, pa stoga, nakon što meningokok uđe u orofarinks, lako migrira protokom krvi do membrana mozga i leđne moždine.

Klinička slika meningitisa u djece

Klinika brzo započinje. Dolazi do naglog skoka temperature do visokih brojeva (40-41). U male djece mlađe od 12 mjeseci dolazi do bolnog plača na čijoj je pozadini moguće izbočenje fontanela.

Vapaj zamjenjuje potpuna apatija, adinamija, omamljenost djeteta. U pozadini povišenog intrakranijalnog tlaka dolazi do povraćanja, što ne donosi olakšanje (povraćanje je češće u djece nakon dvije godine).

Više o meningitisu kod odraslih pročitajte ovdje.

Intrakranijalni tlak može porasti i do 280-300 mm. vodeni stupac, u rijetkim slučajevima do 600 mm. vodeni stupac.

VAŽNO! Dječaci obole jedan i pol puta češće od djevojčica.

Glavni klinički sindromi su meningealni poremećaji. Za meningealni sindrom karakteristične su sljedeće promjene:

• jaka glavobolja koja ne prolazi,
• povraćanje, često, ne donosi olakšanje, javlja se u visini glavobolje,
• povećana tjelesna temperatura,
• povećani tonus mišića, grč.

Glavobolja - prelivena preko cijele glave, može biti intenzivnija u određenim područjima, poput zatiljka. Glavobolja se javlja zbog povišenog intrakranijalnog tlaka i zbog iritacije živčanih završetaka tvrde ljuske mozga.

Povraćanje je posljedica činjenice da upala membrana uzrokuje iritaciju 10 parova kranijalnih živaca (vagusni živac). Vagusni živac je predstavnik autonomnog živčanog sustava i s jakom iritacijom dovodi do povraćanja (kao načina zaštite). Povraćanje se događa nekoliko puta i nije povezano s hranom ili lijekovima.

Zbog povećanog tonusa mišića, dijete razvija određeno držanje tijela: ležeći na boku, zabačene glave, ruku i nogu savijenih u zglobovima koljena i lakta. Ova vrsta djeteta naziva se meningealni položaj ili poza psa koji pokazuje..

Nadraživanje moždanih ovojnica dovodi do pojave hipertoničnosti mišića, što omogućuje utvrđivanje prisutnosti oštećenja moždanih ovojnica provjerom meningealnih simptoma:

• Ukočeni mišići vrata. Brada djeteta ne može se nasloniti na prsa.
• Kernigov simptom. Da biste provjerili Kernigov simptom, potrebno je saviti nogu bolesnog djeteta u zglobu koljena ili kuka (moguće je i jedno i drugo) nakon što se dogodi fleksija, vrlo je teško ispraviti nogu (čini se s obje strane).
• Simptom Brudzinskog. Ako djetetu pokušate saviti glavu, noge se nehotice počinju savijati. Nakon izvršene fleksije dijete počinje povlačiti noge prema pupku. Prosječni simptom Brudzinskog možete provjeriti pritiskom na stidne kosti (nije jak). U trenutku pritiska dolazi do kontrakcije mišića fleksora refleksno iznad pubisa, što dovodi do savijanja nogu u zglobovima kuka i koljena. Treća varijanta Brudzinsokgovog simptoma je nehotično savijanje djetetove noge pri pokušaju izvođenja pasivne fleksije na suprotnoj nozi.
• Konsolidacija i izbočina fontanele (u djece mlađe od 12 mjeseci).
• Simptom Lessagea. Očituje se u činjenici da kada se dijete podigne pazušnim zonama, noge se nehotice savijaju kako bi ublažile bol.

Uz meningealne i opće znakove, dijete može razviti osip po cijelom tijelu. Osip je tamne boje, sličan ospicama ili rubeoli. Osip se javlja po cijelom tijelu, na usnama, na licu. Po izgledu su to crne tvorbe nepravilnog oblika koje ne nestaju pritiskom. Kada se pojavi osip, ovo je stadij meningokokemije (patogen se proširio cijelim tijelom). Sljedeća faza meningitisa u djece je meningoseptikopiemija: kada se osim osipa javlja i unutarnje gnojno oštećenje organa. Najčešće je takva lezija karakteristična za meningokok. Loš je prognostički znak oporavka i dovodi do generalizirane sepse..

Pročitajte više o liječenju i dijagnozi meningitisa u ovom članku..

Klinika za meningitis u djece

Meningitis je upala moždanih ovojnica. Uzročnici bolesti mogu biti bakterije, gljive, protozoe, virusi. Ovisno o prirodi promjena u likvoru, meningitis se dijeli na gnojni i serozni. Gnojni meningitis uzrokuju uglavnom bakterije i gljivice, serozni meningitis - virusi. Serozni meningitis također uključuje tuberkulozni meningitis. Ako patogen, ulazeći u tijelo, uzrokuje promjene na moždanim ovojnicama bez prethodne bolesti drugih organa, oni govore o primarnom obliku meningitisa. Sekundarni meningitis razvija se u pozadini općeg ili lokalnog zaraznog procesa. Najčešći oblik primarnog meningitisa u male djece je meningokokni meningitis. Javlja se uglavnom u dobi od 1-4 godine. U djece mlađe od 1 godine prevladava sekundarni meningitis, a u dobi do 2 mjeseca uglavnom se javlja meningitis uzrokovan E. coli i streptokokom, od 2 do 11 mjeseci - pneumokokni meningitis.
Serozni meningitis u male djece najčešće uzrokuju enterovirusi.

Priroda lezija membrana kod meningitisa određena je specifičnošću patogena i reaktivnosti organizma, tako da u nekim slučajevima u patomorfološkom pregledu mozga mogu doći do izražaja žarišne upalne promjene na membranama, u drugima - generalizirane promjene upalno-alergijske prirode, uključujući moždani edem i unutarnji hidrocefalus. Ove mogućnosti odražavaju raznolikost kliničkih simptoma kod meningitisa..

U patološkom pregledu utvrđuje se lokalna ili generalizirana upala moždanih ovojnica. U nekim se slučajevima upalna reakcija manifestira uglavnom kao produktivni proces (gnojni meningitis), u drugima - kao eksudativni proces (serozni meningitis), tuberkulozni meningitis karakterizira eksudativno-produktivna upalna reakcija duž toka žila sa sekundarnim ishemijskim oštećenjem tkiva i priraslicama.

Prema kliničkom tijeku meningitis se dijeli na fulminantni, akutni, subakutni i kronični. Za bakterijski i virusni meningitis karakterističniji su fulminantni i akutni tijek; za tuberkulozu - subakutnu ili kroničnu. Međutim, reaktivnost organizma može promijeniti prirodu protoka. Uz to, kliničke manifestacije u velikoj mjeri određuju lokalizacija upalnog procesa u određenom dijelu središnjeg živčanog sustava i starost pacijenta..

Opći zarazni simptomi mogu se izraziti u različitom stupnju. Očituju se vrućicom, anoreksijom, hladnoćom, pojačanim disanjem i otkucajima srca, disocijacijom pulsa i temperature, bljedilom ili hiperemijom kože, letargijom ili uznemirenošću. U nekim oblicima meningitisa mogu postojati i drugi nespecifični simptomi zbog pretežne lezije jednog ili drugog organa (na primjer, nadbubrežne žlijezde kod meningokoknog meningitisa) ili određene lokalizacije primarnog zaraznog fokusa (na primjer, ozbiljno zatajenje dišnog sustava kod bolesti uzrokovane pneumokokom; teški proljev i egzikoza u enterovirusu poraz itd.). Druge vrste kožnih osipa, koje mogu biti posljedica toksične pareze malih žila kože ili njihove bakterijske embolije, također uključuju ekstratekalne simptome. U male djece, posebno u novorođenčadi i novorođenčadi, u kliničkoj slici meningitisa prevladavaju opći zarazni simptomi.

Poraz (iritacija) moždanih ovojnica klinički se očituje meningealnim simptomatskim kompleksom, koji kod djece prve godine života ima svoje karakteristične značajke.

Najuporniji simptom je opća hiperestezija. Čak i lagani dodir djeteta ili promjena položaja uzrokuje bolan plač. Negativna emocionalna reakcija javlja se zvučnim i vizualnim podražajima. Opća hiperestezija temelji se na mehaničkoj iritaciji korijena cerebrospinalnom tekućinom koja prelijeva subarahnoidni prostor. Meningealni simptomi uočeni u male djece također uključuju ispupčenje velike fontanele zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, simptom Lessageove suspenzije (dijete podignuto ispod pazuha povlači noge do trbuha i drži ih neko vrijeme u ovom položaju), ankilozirajući spondilitis (s udarom po zigomatičnom luku. grimasa bola na odgovarajućoj polovici lica), simptom sjedenja (nemogućnost sjedenja u krevetu raširenih nogu ili leđa i ispravljene noge čine tup kut kada se pokušava sjediti dijete). Ovi se simptomi kod meningitisa opažaju kod male djece s prekidima ili uopće ne. Ispupčenje velikog fontanela možda neće biti ako pacijent razvije egzikozu zbog proljeva i povraćanja.

Djeca starija od 1 godine mogu osjetiti takve meningealne simptome kao što su glavobolja, povraćanje, opća hiperestezija, ukočenost mišića vrata i leđa, Kernigovi simptomi, simptomi Brudzinskog.

Glavobolju uzrokuje toksična i mehanička (zbog povećanog intrakranijalnog tlaka) iritacija receptora moždanih ovojnica. Povraćanje se javlja iznenada, a nije povezano s unosom hrane. Pojavljuje se kao rezultat izravne ili refleksne stimulacije centra za povraćanje retikularne formacije produljene moždine. Napetost vratnih mišića određuje karakteristično držanje pacijenta zabačene glave. Rani i važan meningealni znak Kernigov je simptom: nemogućnost ispravljanja noge savijene u zglobu kuka u zglobu koljena. Kernigov simptom je fiziološki u djece u dobi do 3-4 mjeseca, što je povezano s osobitom raspodjelom mišićnog tonusa i uglavnom fleksorne hipertenzije. Nakon 4 mjeseca to treba smatrati patološkim znakom. Međutim, to je rijetko u dojenčadi s meningitisom. Gornji simptom Brudzinsky (fleksija nogu u zglobovima koljena i kuka pri savijanju glave) i donji simptom Brudzinsky (nehotično savijanje jedne noge kad se druga savija u zglobovima koljena i kuka) u male djece nisu dosljedni i češće se otkrivaju kod meningitisa u dobi od 4 godine.

Najstalniji i najobavezniji znak meningitisa su upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini. U svim oblicima meningitisa utvrđuje se povećanje broja stanica i umjereno izražen porast proteina - stanična disocijacija proteina.

Pokazatelji cerebrospinalne tekućine uvelike se razlikuju ovisno o vrsti patogena i stadiju bolesti na kojem se provodi studija..

Proučavanje cerebrospinalne tekućine bojanjem prema Gramu omogućuje vam postavljanje etiološke dijagnoze bakterijskog meningitisa već po prijemu u bolnicu. Ovo bi istraživanje trebalo provesti bez obzira na citozu, jer prisutnost bakterija možda neće biti popraćena staničnom reakcijom. Ako se uzročnik ne može izravno utvrditi u likvoru, sije se na hranjive podloge..

Prisutnost promjena u likvoru omogućuje dijagnozu meningitisa čak i ako nema meningealnih simptoma, kao što je to često slučaj kod novorođenčadi i novorođenčadi. U ovom slučaju govorimo o klinički asimptomatskom CSF-pozitivnom meningitisu. Etiološka dijagnoza meningitisa uvelike određuje daljnju taktiku liječenja.

Treba imati na umu da klinički izraženi meningealni simptomi možda neće biti popraćeni upalnim promjenama u likvoru (meningizam). Meningizam se opaža kod subarahnoidnih krvarenja zbog iritacije moždanih ovojnica prolivenom krvlju. U mnogim prirođenim metaboličkim bolestima otrovni se proizvodi nakupljaju u likvoru, što može uzrokovati meningizam. Simptomi iritacije moždanih ovojnica mogu se primijetiti u raznim toksičnim uvjetima: teške somatske i zarazne bolesti, razna trovanja. Fenomen meningizma može pratiti bolesti koje se javljaju s povišenim intrakranijalnim tlakom. U tim slučajevima dolazi do iritacije membranskih receptora uslijed mehaničkog pritiska likvora.

Značajke tijeka virusnog meningitisa u djece i osnovni principi njegove dijagnoze i liječenja

Dobar dan, dragi čitatelji. Danas ćemo razgovarati o tako ozbiljnoj bolesti kao što je virusni meningitis. Nakon čitanja ovog članka naučit ćete kako se ova bolest manifestira, koji su znakovi virusnog meningitisa u djece i kako se dijagnosticira. Također ćete naučiti što može potaknuti razvoj ove bolesti. I što je najvažnije, saznat ćete kako ide liječenje i kako učiniti sve kako biste spriječili infekciju virusnim meningitisom..

Što je meningitis

Meningitis je opasna neuroinfektivna bolest kod koje se moždane ovojnice upale te se razlikuje upala mekih i tvrdih membrana. Klinička dijagnoza meningitisa najčešće znači upalu maternice. Istodobno, sama riječ označava samo proces, ali uzrok bolesti mogu biti razni štetni mikroorganizmi - i bakterije i virusi i gljive.

Meningitis se dijeli na:

• ovisno o podrijetlu za virusne, bakterijske ili gljivične
• ovisno o likvoru do serozne ili gnojne
• ovisno o prirodi u primarnu i sekundarnu

Prema statistikama, djeci se takva dijagnoza dijagnosticira 10 puta češće od odraslih, pri čemu se 2/3 slučajeva javlja u dobi između 3 mjeseca i 3 godine. Štoviše, vjerojatnost smrti u novorođenčadi (tj. U djece mlađe od godinu dana) iznosi 15%. Te strašne brojke natjeraju ljude da ovu bolest shvate vrlo ozbiljno. Budući da je polovica uspjeha u bilo kojem liječenju točna i brza dijagnoza, pogledajmo pobliže na koje simptome treba obratiti posebnu pozornost..

Dijagnostika

Kada dijete već ima niz karakterističnih simptoma, liječnik će moći postaviti preliminarnu dijagnozu. Ali za potpunu potvrdu, dijete će uputiti na niz studija:

1. Lumbalna punkcija radi ispitivanja likvora. Na virusni meningitis ukazat će visok sadržaj limfocita, kao i proteina s normalnom razinom glukoze.
2. Klinički test krvi. Dijagnoza će biti potvrđena visokim brojem bijelih krvnih zrnaca.
3. Ispiranje iz nazofarinksa može potvrditi prisutnost enterovirusa u tijelu.
4. Biokemijski test krvi. Potvrda preliminarne dijagnoze bit će visoka razina proteina, naime njegova frakcija globulina.
5. PCR analiza. Koristi se za diferencijalnu dijagnozu. Uz pomoć takve studije utvrđuje se vrsta virusa..

Mojoj sestri je s pet godina dijagnosticiran virusni meningitis. Štoviše, dijagnoza u početku nije bila točna. Pedijatar je pogrešno uzeo simptome za znakove ARVI-a i propisao liječenje bez dodatne dijagnostike. I samo su liječnici hitne pomoći, koje su morali nazvati zbog brzog pogoršanja stanja, odmah rekli da ima meningitis. Anyuta je odvedena na odjel intenzivne njege, gdje je prvo što je učinila bila lumbalna punkcija. Prirodno, potvrđena je dijagnoza meningitisa. Zatim su provedene dodatne studije koje su potvrdile virusnu etiologiju. Dok je Anya bila u bolnici, likvor joj je uzet još dva puta na analizu kako bi se procijenila ukupna slika i promjene. Treba napomenuti da je ovaj postupak vrlo bolan..

Glavni simptomi meningitisa u djece

Simptomi se mogu razlikovati od slučaja do slučaja, ovisno o podrijetlu, ali postoje zajednički simptomi za sve vrste.

To uključuje:

• nagli porast tjelesne temperature
• jaka glavobolja, koja se može pogoršati zbog jakog svjetla ili glasnih zvukova
• šikljajuće povraćanje koje ne donosi olakšanje i nije povezano s tim je li dijete jelo ili ne
• konvulzije
• napetost mišića vrata, dijete ne može nagnuti glavu prema naprijed da dodiruje prsa bradom, glava je zabačena unatrag
• u dojenčadi - ispupčena fontanela
• tipična poza - sa strane, savijenih ruku i nogu i zabačene glave
• kod meningokoknog meningitisa vrlo često se pojavljuje tamnoljubičasti ili crni hemoragični osip

Ako dijete ima barem dva od gore navedenih simptoma, odmah nazovite hitnu pomoć! U slučaju slične bolesti, broje se sati, kod munjevitog oblika smrtni ishod može se dogoditi u roku od 6 sati.

Dijagnoza seroznog meningitisa

Dijagnoza se temelji na pritužbama djeteta i roditelja, pregledu, prisutnosti specifičnih neuroloških simptoma (Kernigov simptom - nemogućnost savijanja noge savijene pod pravim kutom; Budzinsky - glava se savija, noge se nehotice savijaju ili, ako je jedna noga savijena, druga se nehotice savija). Ovi karakteristični sindromi ukazuju na to da je zahvaćena moždana ovojnica (simptomi iritacije moždanih ovojnica).

U općem testu krvi pojavljuju se znakovi upalne reakcije: povećanje broja leukocita (leukocitoza), pomak u formuli leukocita, ubrzanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita). Biokemijski parametri bez značajki.

Metode liječenja

Liječenje meningitisa samostalno je kategorički neprihvatljivo, treba ga provoditi samo u bolnici. Režim liječenja može uključivati

• Antibiotska terapija (antibiotici)
• Kortikosteroidi (hormonska terapija)
• Intravenska infuzija za detoksikaciju
• Pripreme za uklanjanje edema
• Antikonvulzivi

i drugi lijekovi, ovisno o etiologiji bolesti. Detaljan režim liječenja može propisati samo liječnik nakon uzimanja anamneze.

Klinička slika od prvih dana

Virusni meningitis karakteriziraju simptomi:

• Redoviti vratni mišići, karakterizirani otporom na savijanje prema naprijed;
• Kernigov simptom, kod kojeg je pravokutni nastavak u pacijentovom koljenu nemoguć kada je noga u savijenom položaju u koljenu s zglobom kuka;
• simptom koji se utvrđuje kada pacijent leži na leđima. Karakterizira ga nehotično savijanje koljena kada je glava pasivno nagnuta prema naprijed. Znakovi virusnog meningitisa u djece s ovim simptomom određuju se savijanjem ruku u laktovima;
• simptom u kojem bolesnik, savijajući nogu u koljenu i kuku, nehotično savija drugu nogu. Znakovi virusnog meningitisa u djeteta s ovim simptomom karakteriziraju izbočina i napetost fontanele;
• za virusni meningitis karakteristični su znakovi pospanosti, omamljenog ili nemirnog, uznemirenog stanja, međutim, subkomi s komom su rijetki;
• virus meningitisa pokazuje simptome u dojenčadi, od kojih jedan pokazuje refleksno povlačenje nogu do trbuha u povišenom položaju. To se opaža kada je djetetova aksilarna regija prekrivena. Kad je dijete zdravo, noge će se ispružiti prema dolje.

U akutnom razdoblju, ljudska je koža vruća tijekom palpacije, ubrizgava se bjeloočnica. Mišići vrata su bolni i ukočeni. Vizualni pregled ždrijela pokazuje hiperemične sluznice ždrijela, amigdala. Virusni meningitis kod djece i odraslih karakteriziran je povećanim limfnim čvorovima.

Moguće komplikacije

U djece su najnegativnije moguće komplikacije nakon što pate od meningitisa, posebno meningokokne prirode

• redovite migrene
• usporeni mentalni i emocionalni razvoj
• epilepsija
• sljepoća
• gubitak sluha
• zatajenje bubrega

Čitava težina komplikacija u beba izravno je povezana s dva pokazatelja - uzročnikom bolesti i brzinom započetog liječenja. Dijete koje je postalo žrtvom bakterijskog meningitisa trebalo bi biti pod nadzorom dječjeg neurologa godinu dana nakon bolesti..

O bolesti

Serozno-septičku prirodu upaljene jajnice određuje virusni meningitis. Bolest najčešće uzrokuje echo enterovirusna obitelj Coxsackie koja oštećuje crijevni trakt. Ponekad patologija ima:

• citomegalovirus;
• adenovirusni;
• herpetična;
• paromixovirus priroda.

• u zraku;
• fekalno-oralni;
• kontakt i domaćinstvo;
• intrauterino;
• transmisivan.

Po etiologiji, enterovirusnu prirodu infekcije karakterizira sezonalnost. Češće se osoba zarazi ljeti nakon što jede neobrađeno povrće, voće i kupa se u zaraženim vodenim tijelima. Kod infekcije zaušnjacima, znakovi virusnog meningitisa opažaju se zimi i u proljeće..

Iz crijevnog trakta ili kroz nazofarinks nakon završetka razdoblja inkubacije, put virusa leži u krvotoku. Kroz krvne žile patogen se širi u mozak, tvoreći zarazni fokus pia mater. Tada patogen ulazi u tekućinu leđne moždine. Primarni oblik ove bolesti prolazi bez popratne zarazne patologije. Sekundarni oblik meningoencefalitisa nastaje uslijed komplikacija žarišnih ili općih zaraznih bolesti ─ zaušnjaka, gripe ili adenovirusne infekcije.

Prevencija

Nemoguće je u potpunosti isključiti mogućnost zaraze meningitisom, ali neke se vrste mogu izbjeći. Cijepljenje je, bez sumnje, glavna metoda prevencije. Primjerice, trenutno gotovo da nema slučajeva tuberkuloznog meningitisa, jer BCG, koji se radi u rodilištu, štiti od tuberkuloze i, u skladu s tim, od tuberkuloznog meningitisa..

Cjepiva protiv meningitisa uzrokovana pneumokokom i Haemophilus influenzae također su uključena u Nacionalni raspored cijepljenja, cijepljenje protiv ospica, rubeole i vodenih kozica zaštitit će od virusnog meningitisa.

Danas cijepljenje protiv meningokoka nije obvezno, ali postoji i preporučuje se djeci od dvije godine.

Glavno što roditelji mogu učiniti za svoje dijete kako bi spriječili ovu najopasniju bolest jest napraviti cijepljenje potrebno za dob, poduzeti mjere za održavanje i povećanje djetetovog imuniteta, pažljivo pratiti stanje beba i, pri najmanjoj sumnji na meningitis, obratiti se liječniku. Prevencija je ključ zdravlja.

Liječenje

Liječenje virusnog meningitisa započinje dijagnostičkom manipulacijom - lumbalnom punkcijom. Liker koji istječe pod povišenim tlakom ne samo da pokazuje da postoji intrakranijalna hipertenzija, već omogućuje i njezino smanjenje, što odmah smanjuje glavobolju. Pacijent je prebačen u zamračenu sobu.

Antibiotici za virusne bolesti su neučinkoviti, stoga počinju patogenetski liječiti: provode protuupalnu terapiju (infuzija deksametazona), bore se protiv vrućice i opijenosti.

Liječenje virusnog meningitisa uključuje uvođenje antivirusnih lijekova, induktora interferona, interferonskih lijekova. U slučaju točne dijagnoze (na primjer, potvrda encefalitisa koji se prenosi krpeljem), ubrizgava se poseban serum ili imunoglobulin.

Prognoza i posljedice

Nema posljedica seroznog, virusnog meningitisa, koji se pravovremeno liječi. U slučaju da se pojave komplikacije - na primjer, u obliku dodavanja gnojnog procesa, širenja upale iz membrana na moždanu tvar (ta se komplikacija naziva meningoencefalitis), tada posljedice mogu biti u obliku rezidualnih učinaka: glavobolja, konvulzivni sindrom, fokalni neurološki simptomi.

Najozbiljnije posljedice za život nastaju nakon razvoja komplikacija poput oticanja i oticanja mozga. U tom slučaju može se dogoditi brzi gubitak svijesti i smrt pacijenta od zabijanja tonzila malog mozga u foramen magnum. U ovom slučaju postoji kršenje cirkulacije krvi i disanja. Srećom, takve su ozbiljne komplikacije vrlo rijetke: u oslabljenih bolesnika, u naprednim slučajevima, kao i kod virusnog meningitisa u bolesnika s HIV infekcijom u fazi AIDS-a.

Prevencija

Mnogi ljudi misle da postoji cjepivo protiv ove skupine bolesti. To nije tako: možete cijepiti protiv ospica, rubeole, zaušnjaka. Postoji cjepivo protiv encefalitisa protiv krpelja. Naravno, to će značajno smanjiti rizik od razvoja virusnog meningitisa, ali neće spriječiti rizik od infekcije. Prevenciju treba svesti na ispravno ponašanje u fokusu zračne infekcije. Ne pijte vodu iz nepoznatih izvora. A stari, istiniti savjet - zimi ne ići bez kape - također je element prevencije, ne samo seroznog, već i gnojnog meningitisa..

Stoga, vraćajući se na početak razgovora o ovoj podmukloj bolesti, možemo reći sljedeće. Da ne biste umrli i ne postali "budala", pri prvim znakovima pojave upornih glavobolja, kakvih nije bilo u životu, a koje su nastale u pozadini vrućice, morate hitno nazvati liječnika kod kuće i ne ustručavajte se zatražiti hospitalizaciju zbog zaraznih bolesti meningitis. Vjerujte mi, ako se ne potvrdi, liječit ćete se kod kuće. I nitko neće iz nepoznatih razloga odmah napraviti punkciju, koje se svi boje. Prvo će se izvršiti neurološki pregled, a punkcija će biti iz dobrih razloga: samo u prisutnosti meningealnih simptoma.

Simptomi i znakovi

Pogoršanje se događa prolazno, praćeno povišenjem temperature (do 40), povraćanjem, proljevom, konvulzijama i upornom glavoboljom. Kada pokušava podići savijenu nogu djeteta, a zatim je ispraviti u koljenu (dijete leži licem prema gore), ono se buni i opire.

Ovo je manifestacija drugog znaka meningitisa, nazvanog Kernigov simptom. Treća, definitivno potvrđujuća, dijagnoza je činjenica - to je simptom Brudzinskog. Sadrži gornju i donju komponentu. Gornji simptom Brudzinskyja posljedica je spontanog povlačenja koljena u trbuh s inertnim nagibom glave. Donji se izražava fleksijom nogu u zglobovima koljena i zdjelice pri pritisku na pubis.

Ti su znakovi tipični za sve dobne skupine, ali se razlikuju u individualnom stupnju očitovanja. Sumnja na najmanje dva od navedenih simptoma razlog je da se odmah zatraži liječnička pomoć.

Potrebno je savjesno uzimanje povijesti. Izvodi se kralježnica, test krvi, uzorci jetre i, ako je potrebno, EEG i MRI moždanih hemisfera.

Liječenje je zbog vrste infekcije koja je izazvala bolest. Zahtijeva odmor u krevetu u zamračenoj sobi. Glavobolja se lumbalnim postupkom tijekom pregleda ublažava (snižavanjem intrakranijalnog tlaka). Ako je potrebno, propisuju se dodatni analgetici. Temperature iznad 38 stupnjeva srušuju ibuprofen ili drugi antipiretički lijekovi. Propisana je antivirusna terapija primjerena stanju pacijenta.

Preporučujemo: kandidijaza kod djece

U 90% slučajeva, podložno neposrednom liječenju i točnoj dijagnozi, moguć je potpuni oporavak. S nepovoljnim ishodom javljaju se rezidualni učinci. Kao što su umor, glavobolje, loša koordinacija, prigušivanje pamćenja i pažnje. Ali nestaju i za 3-4 tjedna, ponekad će potrajati i do šest mjeseci.

Situacija je gora kod djece mlađe od godinu dana. Mogu imati problema sa sluhom, patologiju mentalnog i mentalnog razvoja. Nemoguće je pobijediti virusni meningitis izvan posebnih klinika.

Uzroci nastanka

Nažalost, kod djece imunitet nije u potpunosti formiran. Mali ljudi postaju žrtve infekcije s kojom bi se zaštita odrasle osobe mogla nositi. To je jedna od takvih nedaća virusni meningitis.

Brzi upalni proces u membranama mozga i leđne moždine koji je nastao kao rezultat invazije zaraznih sredstava. Virusi ulaze u mozak pacijenta kroz krv, cerebrospinalnu tekućinu ili perineuralno (kroz vezivne ovojnice živčanih vlakana).

Diferencijalna dijagnoza patologije

Utvrdivši glavne znakove bolesti u malog bolesnika, kao i procijenivši dobivene laboratorijske podatke, liječnik može usporediti kliničku sliku i objektivne podatke, kao i utvrditi uzrok meningitisa. Uz procjenu simptoma "ljuske", određivanje stupnja opijenosti i povišenog intrakranijalnog tlaka, propisani su sljedeći laboratorijski testovi:

1. Lumbalna punkcija praćena laboratorijskom analizom likvora. Povećanje razine limfocita ukazat će na virusnu prirodu bolesti. Daljnjim cijepljenjem cerebrospinalne tekućine na hranjivi medij eliminirat će se bakterijske infekcije.
2. Serološka dijagnoza cerebrospinalne tekućine i krvi. Omogućuje imunološkim reakcijama utvrditi moguće tragove uzročnika bolesti ili antitijela na nju.
3. PCR cerebrospinalne tekućine. Omogućuje vam pronalaženje DNA virusa. Međutim, s obzirom na svu raznolikost nukleotidnih inačica u molekuli DNA, takva se studija provodi kao konačna dijagnoza kako bi se potvrdila ili porekla prisutnost određenog virusa nakon prethodnog pregleda..

Ispravno provedena diferencijalna dijagnoza prvog dana nakon početka bolesti omogućit će liječniku da napravi pravi izbor u taktici liječenja.

S obzirom na poteškoće u otkrivanju virusa, kako u krvi, tako i u cerebrospinalnoj tekućini, široko ispitivanje svim dostupnim metodama i konzultacije sa stručnjacima iz različitih područja opravdani su više nego ikad. Također, kada se stanje stabilizira, dijete se može prebaciti u drugu medicinsku ustanovu radi pružanja kvalificiranije pomoći..

Razdoblje inkubacije za serozni oblik

Serozni meningitis ozbiljna je bolest koju izazivaju retrovirusi otporni na okoliš. Uz bolest, meke membrane mozga postaju upaljene.

Razdoblje inkubacije (vrijeme potrebno virusu da uđe u tijelo i pojave se primarni klinički znakovi) je 2 do 4 dana. Određeni datumi ovise o vrsti patogena.

Bolest odmah započinje u akutnom obliku, naziva se akutni serozni meningitis. U ovom su slučaju simptomi sljedeći:

• tjelesna temperatura brzo raste na 40 stupnjeva;
• dijete ima jaku glavobolju;
• rad gastrointestinalnog trakta je poremećen (problemi sa stolicom);
• Imam bolove u trbuhu;
• dijete osjeća opću slabost;
• konvulzije.

Tjelesna temperatura se normalizira nakon 5-6 dana. Ostali simptomi bolesti nestaju u roku od 6-7 dana nakon njihovog početka..

Meningitis u djece

Meningitis kod djece je zarazni i upalni proces koji utječe na moždane ovojnice. Tijek meningitisa u djece popraćen je općim zaraznim (hipertermija), cerebralnim (glavobolja, povraćanje, konvulzije, poremećena svijest) i meningealnim sindromom (ukočenost zatiljnih mišića, opća hiperestezija, meningealno držanje, pozitivni simptomi Kerniga, Lessaja, Brudzinskog, ispupčenje). Dijagnoza meningitisa u djece zahtijeva lumbalnu punkciju, likvor i krvne pretrage. Glavni principi liječenja meningitisa u djece su: hospitalizacija djeteta, odmor u krevetu, antibakterijski / antivirusni, detoksikacija, dehidracijska terapija.

• Uzroci meningitisa u djece
• Patogeneza meningitisa u djece
• Klasifikacija meningitisa u djece
• Simptomi meningitisa u djece
• Dijagnoza meningitisa u djece
• Liječenje meningitisa u djece
• Predviđanje i prevencija meningitisa u djece
• Cijene liječenja

Opće informacije

Meningitis u djece je neuroinfekcija koja pretežno pogađa pia mater mozga i leđne moždine; nastavljajući s razvojem općih zaraznih, cerebralnih, meningealnih simptoma i upalnih promjena u likvoru. U strukturi pedijatrije i dječje zarazne patologije meningitis dobiva povećanu pozornost, što se objašnjava čestim organskim oštećenjima središnjeg živčanog sustava, velikom smrtnošću od ove patologije i teškim medicinskim i socijalnim posljedicama. Incidencija meningitisa među djecom mlađom od 14 godina iznosi 10 slučajeva na 100 tisuća stanovništva; dok su oko 80% slučajeva djeca mlađa od 5 godina. Rizik smrtnosti od meningitisa ovisi o dobi djece: što je dijete mlađe, to je veća vjerojatnost tragičnog ishoda.

Uzroci meningitisa u djece

Meningitis u djece mogu uzrokovati razni patogeni: bakterije, virusi, gljivice, protozoe. Najbrojniju skupinu uzročnika meningitisa u djece predstavljaju bakterije: meningokok, pneumokok, hemofilni bacil serogrupe b, stafilokok, enterobakterije, mikobakterije tuberkuloze. Virusni meningitis kod djece najčešće je povezan s virusima ECHO, Coxsackie, zaušnjacima, vodenim kozicama, ospicama, rubeolom, dječjom paralizom, krpeljnim encefalitisom, Ebstein-Barrom, herpesom, enterovirusima, adenovirusima itd. Meningitis kod djece uzrokovan gljivicama, rhiketiketias, Toksoplazma, plazmodium malarija, helminti i drugi patogeni spadaju u rijetke oblike.

Potencijalni izvor zaraze je bolesna osoba ili prijenosnik bakterija; infekcija se može dogoditi kapljicama u zraku, kontaktnim kućanstvom, prehrambenim, vodenim, prijenosnim, okomitim, hematogenim, limfogenim, perineuralnim putovima.

Razvoj meningitisa u novorođenčadi olakšava nepovoljan tijek trudnoće i porođaja, fetalna hipoksija, nedonoščad, intrauterine infekcije. U male djece čimbenici rizika za razvoj meningitisa su gnojne bolesti različite lokalizacije (upala srednjeg uha, mastoiditis, sinusitis, faringitis, tonzilitis, gastroenterokolitis, vrenje lica i vrata, osteomijelitis, endokarditis), ARVI, zarazne bolesti u djetinjstvu, crijevne infekcije, traumatične ozljede mozga... Sklonost meningitisu u djece u prvim godinama života objašnjava se nezrelošću imunološkog sustava i povećanom propusnošću krvno-moždane barijere. Pozadina za razvoj patološkog procesa u membranama mozga može biti hipotrofija, nedostaci u skrbi o djeci, hipotermija, promjene klimatskih uvjeta, stres, prekomjerni fizički napor.

Izbijanja meningitisa u djece karakteriziraju sezonalnost (vrhunac incidencije javlja se u zimsko-proljetnom razdoblju) i cikličnost (porast incidence bilježi se svakih 10-15 godina).

Patogeneza meningitisa u djece

U primarnom meningitisu u djece, sluznica respiratornog ili gastrointestinalnog trakta najčešće je prolaz za infekciju. Prodiranje patogena u lubanjsku šupljinu i moždane ovojnice događa se hematogenim, segmentno-vaskularnim ili kontaktnim putem. Teška toksemija i porast razine biološki aktivnih tvari stvaraju uvjete za povećanje propusnosti krvožilnih membrana, krvno-moždane barijere, prodiranja mikroorganizama i njihovih toksina u središnji živčani sustav s razvojem serozne, serozno-gnojne ili gnojne upale moždanih ovojnica.

Nakupljanje upalnog eksudata uzrokuje iritaciju vaskularnih pleksusa ventrikula mozga, što je popraćeno povećanjem proizvodnje cerebrospinalne tekućine i porastom intrakranijalnog tlaka. Razvojem hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma povezane su glavne kliničke manifestacije meningitisa u djece. Posljedica širenja prostora cerebrospinalne tekućine i kompresije moždanog tkiva je pogoršanje perfuzije, razvoj hipoksije, oslobađanje tekućine iz krvožilnog korita i pojava cerebralnog edema..

Ispravnim liječenjem meningitisa u djece u fazi obrnutog razvoja, upalni se eksudat resorbira, proizvodnja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalni tlak se normaliziraju. U slučaju neracionalnog liječenja meningitisa u djece, može doći do organizacije gnojnog eksudata i stvaranja fibroze, što će rezultirati kršenjem dinamike likvora s razvojem hidrocefalusa.

Klasifikacija meningitisa u djece

Primarni meningitis u djece javlja se bez prethodne lokalne upale ili infekcije; sekundarni meningitis u djece razvija se u pozadini osnovne bolesti i njegova je komplikacija.

Uzimajući u obzir dubinu lezije u strukturi meningitisa, djeca se razlikuju: panmeningitis - upala svih moždanih ovojnica; pahimeningitis - prevladavajuća upala dura mater; leptomeningitis je kombinirana upala arahnoida i pia mater. Odvojeno se razlikuje arahnoiditis - izolirana lezija arahnoidne membrane koja ima svoje kliničke značajke.

Prema težini opijenosti i cerebralnom sindromu, kao i upalnim promjenama u likvoru, postoje blaži, umjereni i teški oblici meningitisa u djece. Tijek neuroinfekcije može biti fulminantan, akutni, subakutni i kronični.

Etiološki se, u skladu s pripadajućim patogenima, meningitis u djece dijeli na virusni, bakterijski, gljivični, rikecijski, spirohetalni, helmintički, protozoalni i mješoviti. Ovisno o prirodi cerebrospinalne tekućine, meningitis u djece može biti serozan, hemoragičan i gnojan. U strukturi patologije u pedijatriji prevladavaju serozni virusni i bakterijski (meningokokni, hemofilni, pneumokokni) meningitis u djece.

Simptomi meningitisa u djece

Bez obzira na etiološku pripadnost, tijek meningitisa u djece popraćen je općim zaraznim, cerebralnim, meningealnim simptomima, kao i tipičnim upalnim promjenama u likvoru..

Opći zarazni simptomi u djece s meningitisom karakteriziraju nagli porast temperature, hladnoća, tahipneja i tahikardija, odbijanje djeteta da jede i pije. Može postojati bljedilo ili hiperemija kože, hemoragični osip na koži povezan s bakterijskom embolijom ili toksičnom parezom malih žila. Odvojeni nespecifični simptomi javljaju se u određenim oblicima meningitisa u djece: akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde - s meningokoknom, respiratorna insuficijencija - s pneumokoknom, teški proljev - s infekcijom enterovirusom.

Za cerebralni sindrom koji prati tijek meningitisa u djece tipične su intenzivne glavobolje povezane s otrovnom i mehaničkom iritacijom moždanih ovojnica. Glavobolja može biti difuzna, pucajuća ili lokalizirana u frontotemporalnom ili okcipitalnom području. Kao rezultat refleksne ili izravne stimulacije receptora centra za povraćanje u produženoj moždini, javlja se opetovano povraćanje koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje. Oštećenje svijesti kod djece s meningitisom može se izraziti somnolencijom, psihomotornom agitacijom, razvojem soporoznog stanja ili koma. Često se kod meningitisa u djece javljaju napadaji čija težina može varirati od trzanja pojedinih mišića do generaliziranih napadaja. Mogući razvoj žarišnih simptoma u obliku okulomotornih poremećaja, hemipareze, hiperkineze.

Najčešći meningitis u djece je meningealni sindrom. Dijete leži na boku, zabačene glave; ruke savijene u laktovima i noge savijene u zglobovima kuka ("nagnuti položaj"). Primjećuje se preosjetljivost na različite podražaje: hiperestezija, blefarospazam, hiperakuzija. Karakteristična značajka je ukočen vrat (nemogućnost pritiska djetetove brade na prsa zbog napetosti na vratu). Zbog povećanog intrakranijalnog tlaka u novorođenčadi, napetosti i ispupčenja velike fontanele, primjećuje se izražena venska mreža na glavi i kapcima; kada se lubanja udara, pojavljuje se zvuk "zrele lubenice". Znakovi ljuske karakteristični za meningitis u djece uključuju simptome Kernig, Brudzinsky, Lessage, Mondonesi, Bekhterev.

Ostale infektivne i septičke komplikacije - upala pluća, artritis, endokarditis, perikarditis, epiglotitis, osteomijelitis, sepsa - mogu se pridružiti tijeku gnojnog meningitisa u djece. Kasne komplikacije živčanog sustava mogu biti intelektualni poremećaji, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, epilepsija, paraliza i pareza, hipotalamički sindrom, oštećenje kranijalnih živaca (strabizam, ptoza gornjeg kapka, gubitak sluha, asimetrija lica itd.).

Dijagnoza meningitisa u djece

U postupku prepoznavanja meningitisa u djece važno je da pedijatar i dječji specijalist zaraznih bolesti uzmu u obzir epidemiološku anamnezu, kliničke podatke i meningealne simptome. Za ispravnu procjenu objektivnog statusa djeteta potrebne su konzultacije dječjeg neurologa, dječjeg oftalmologa s pregledom fundusa (oftalmoskopija); ako je potrebno - dječji otolaringolog i neurokirurg.

Sumnja na meningitis u djece indikacija je za lumbalnu punkciju i dobivanje likvora za biokemijska, bakteriološka / virološka i citološka ispitivanja. Rezultati ispitivanja likvora omogućuju razlikovanje meningizma i meningitisa, utvrđivanje etiologije seroznog ili gnojnog meningitisa u djece.

Uz pomoć seroloških metoda (RNGA, RIF, RSK, ELISA) otkriva se prisutnost i povećanje specifičnih antitijela u krvnom serumu. Obećavajuća PCR studija cerebrospinalne tekućine i krvi na prisutnost DNA patogena. U sklopu dijagnostičke pretrage provode se bakteriološke kulture krvi i iscjedak iz nazofarinksa na selektivnim hranjivim podlogama.

Pri imenovanju savjetnika, djetetu se može preporučiti prošireni pregled s izvođenjem neurosonografije kroz fontanelu, RTG lubanje, EEG, MRI mozga.

Diferencijalnu dijagnozu meningitisa u djece treba provoditi sa subarahnoidnim krvarenjem, arteriovenskim malformacijama mozga, TBI, tumorima mozga, Reyeovim sindromom, neuroleukemijom, dijabetičnom komom itd..

Liječenje meningitisa u djece

Sumnja na meningitis apsolutna je indikacija za hospitalizaciju djece u zaraznoj bolnici. U akutnom razdoblju djeci se pokazuje odmor u krevetu; maksimalni odmor; cjelovita, mehanički i kemijski nježna prehrana; kontrola pokazatelja hemo- i likvoridinamike, fiziološke funkcije.

Etiotropna terapija meningitisa u djece uključuje intramuskularnu ili intravensku primjenu antibakterijskih lijekova: penicilina, cefalosporina, aminoglikozida, karbapenema. U teškom meningitisu u djece, antibiotici se mogu davati endolumbalno. Dok se ne utvrdi etiologija, antibiotik se propisuje empirijski; nakon primanja rezultata laboratorijske dijagnostike terapija se korigira. Trajanje antibiotske terapije meningitisa u djece je najmanje 10-14 dana.

Nakon utvrđivanja etiologije meningitisa u djece, može se provesti uvođenje anti-meningokoknog gama globulina ili plazme, antistafilokokne plazme ili gama globulina itd. Kod virusnog meningitisa u djece, antivirusna terapija aciklovirom, rekombinantnim interferonima, induktorima endogenih interferona nosi se imunomododuhu.

Patogenetski pristup liječenju meningitisa u djece uključuje detoksikaciju (primjena glukozne soli i koloidne otopine, albumin, plazma), dehidrataciju (furosemid, manitol), antikonvulzivnu terapiju (GHB, natrijev tiopental, fenobarbital). Kako bi se spriječila cerebralna ishemija, koriste se nootropni lijekovi i neurometaboliti.

U ozbiljnom meningitisu u djece indicirana je respiratorna potpora (terapija kisikom, mehanička ventilacija), ultraljubičasto zračenje krvi.

Predviđanje i prevencija meningitisa u djece

Prognoza meningitisa u djece određena je njegovom etiologijom, premorbidnom pozadinom, težinom tijeka bolesti, pravovremenošću i adekvatnošću terapije. Trenutno je u većini slučajeva moguće postići oporavak djece; smrt se bilježi u 1-5% slučajeva. U rezidualnom razdoblju meningitisa u djece najčešće se opažaju astenični i hipertenzivni sindrom..

Djeca koja su imala meningitis podliježu nadzoru pedijatra, specijalista zaraznih bolesti i neurologa s instrumentalnim studijama (EEG, EchoEG, ultrasonografija).

Među mjerama usmjerenim na smanjenje učestalosti meningitisa, glavna uloga pripada prevenciji cjepiva. Kada se dijete s meningitisom identificira u ustanovi za njegu djeteta, provode se mjere karantene, provodi se bakterijski pregled kontaktnih osoba i daje im se određeni gama globulin ili cjepivo. Nespecifična prevencija meningitisa kod djece sastoji se u pravodobnom i cjelovitom liječenju infekcija, otvrdnjavanju djece, podučavanju ih poštivanju normi osobne higijene i režima pijenja (pranje ruku, pijenje prokuhane vode itd.).

Meningitis u djece

Meningitis je ozbiljna zarazna bolest koja pogađa odrasle i djecu. Upalni proces se razvija u membranama leđne moždine. U djece je meningitis posebno težak. U beba se simptomi bolesti mogu brzo razviti. Iz tog razloga dijete s znakovima meningitisa prima se u bolnicu danonoćno. U bolnici Yusupov pacijenti se liječe počevši od osamnaeste godine.

Nakon lumbalne punkcije, liječnici provode bakteriološki pregled likvora. Infekcionisti provode antibakterijsku terapiju antibioticima najnovije generacije. U početku se antibakterijski lijekovi odabiru empirijski. Nakon primanja rezultata osjetljivosti patogena na antibiotike, terapija se korigira.

O teškim slučajevima meningitisa govori se na sastanku Stručnog vijeća. U njegovu radu sudjeluju kandidati i doktori medicinskih znanosti, izvanredni profesori i profesori, liječnici najviše kategorije. Vodeći stručnjaci za zarazne bolesti zajednički razvijaju optimalnu taktiku upravljanja pacijentima.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Meningitis kod djeteta može se razviti kada je zaraženo sljedećim mikroorganizmima:

Serogrupa b haemophilus influenzae;

Virusni meningitis u djece povezan je sa sljedećim virusima:

Rijetko u djece meningitis uzrokuju spirohete, gljive, rikecije, plazmodij malarije, toksoplazma, helminti.

Izvor zaraze je bolesna osoba ili prijenosnik bakterija. Infekcija se događa na sljedeće načine:

Uzročnici infekcije također se mogu vertikalno prenijeti u djetetovo tijelo od majke kroz posteljicu. Čimbenici koji pridonose razvoju meningitisa u novorođenčadi uključuju nepovoljan tijek trudnoće i porođaja, intrauterine infekcije, hipoksiju i nedonoščad. U djece se mikroorganizmi mogu proširiti u sluznicu leđne moždine iz primarnih žarišta infekcije smještenih u paranazalnim sinusima, uhu, nazofarinksu, tonzilima. Meningitis može zakomplicirati tijek gastroenterokolitisa, vrenja lica i vrata, osteomijelitis, gripa, traumatična ozljeda mozga.

Djeca u prvim godinama života vjerojatnije će razviti meningitis. To je olakšano osobitošću njihova tijela: nezrelost imunološkog sustava, povećana propusnost krvno-moždane barijere. Upalni proces u membrani leđne moždine razvija se češće u pozadini hipotrofije, stresa, hipotermije, nedostataka u skrbi o djeci, s promjenom klimatskih uvjeta.

Uzročnici infekcija ulaze u djetetovo tijelo kroz ulazna vrata: sluznicu gornjih dišnih putova i organe probavnog sustava. Mikroorganizmi hematogenim, limfogenim ili perineuralnim putem dolaze do moždanih ovojnica i uzrokuju upalu. Nakupljeni upalni eksudat iritira horoidne pleksuse ventrikula mozga. Povećava se proizvodnja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalni tlak. Razvija se hipertenzivni sindrom likvora, koji je povezan s glavnim znakovima meningitisa u djece.

Zbog širenja prostora likvora i kompresije moždanih tkiva, prolaz krvi u njima se pogoršava. Razvija se kisikovo gladovanje mozga - hipoksija. Tekući dio krvi napušta vaskularno korito, što rezultira cerebralnim edemom. Tijekom obrnutog razvoja patološkog procesa upalni se eksudat adsorbira, normalizira se proizvodnja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalni tlak. U slučaju neadekvatne terapije meningitisa u djece, može se organizirati gnojni eksudat i stvoriti fibroza. To dovodi do kršenja dinamike likvora, razvoja hidrocefalusa.

Mišljenje stručnjaka

Autor: Andrey Igorevich Volkov

Neurolog, kandidat medicinskih znanosti

Klinički je dokazano da je meningitis u djece bilo koje dobi ozbiljan. Bolest karakterizira sezonalnost. Virusni meningitis zahvaća djecu češće od odraslih. Smrt kao posljedica zarazne bolesti javlja se u 70–80% slučajeva. To potvrđuje opasnost od bolesti. Ako je meningitis pogodio dijete mlađe od dvije godine, tada je u 80% slučajeva moguća smrt 1-2 dana nakon pojave patoloških simptoma.

Nije moguće samostalno dijagnosticirati meningitis. Sličnost ranih simptoma bolesti s prehladom roditelje dovodi u zabludu. Neurolozi i stručnjaci za zarazne bolesti toplo preporučuju da ne odgađaju kontaktiranje medicinske ustanove. Svaki dan bez odgovarajućeg liječenja povećava se smrtnost.

Glavna metoda za dijagnosticiranje meningitisa je lumbalna punkcija. Prema rezultatima analize likvora utvrđuje se uzročnik bolesti. U skladu s dobivenim podacima, liječnici bolnice Yusupov razvijaju plan liječenja koji je individualan za svako dijete. Za ublažavanje općeg stanja obavezna je simptomatska terapija. Na taj je način moguće ubrzati nastanak pozitivnog učinka kao rezultat liječenja i spriječiti razvoj komplikacija..

Infekcionisti razlikuju primarni i sekundarni meningitis. Primarni upalni proces razvija se kada je zaražen meningokokom. Sekundarni meningitis razvija se kada zarazni agensi uđu u moždane ovojnice iz drugog žarišta infekcije. Primarni izvor zaraznih sredstava može biti u nazofarinksu, bronhima, plućima, kostima, uhu.

Po prirodi upalnog procesa, liječnici razlikuju serozni i gnojni meningitis. Bolest može biti akutna, dugotrajna ili kronična. Razlikovati blagi, umjereni i teški meningitis. Upala membrana mozga teče bez komplikacija, s komplikacijama, sa slojevitim sekundarnim zaraznim procesom ili s pogoršanjem kronične patologije.

Simptomi

Kliničke manifestacije meningitisa u djece posljedica su sklonosti sljedećim procesima:

Povećanje tjelesne temperature;

Generalizirane cerebralne reakcije;

Konvulzije i nizak prag njihove pojave;

Hiperkineza i automatizacija motora;

Kršenje periferne cirkulacije.

Dječje tijelo nije u stanju lokalizirati žarište uzbuđenja. U djece s zaraznom patologijom brzo se razvijaju oteklina i edem mozga, poremećaj termoregulacije.

Meningitis u djece očituje se trijadom simptoma:

Nagli porast tjelesne temperature do visokih brojeva;

Jaka glavobolja;

U kliničkoj slici meningitisa u djece postoji opći infektivni, cerebralni, meningealni sindrom i znakovi upalnih promjena u likvoru. Opći zarazni sindrom sastoji se od sljedećih simptoma:

Povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva;

Odbijanje djeteta da jede i pije;

Letargija ili nemir djeteta;

Bljedilo kože.

Cerebralni sindrom očituje se intenzivnom glavoboljom (lokaliziranom u frontotemporalnoj regiji ili difuznom), koju pojačava jaka svjetlost, glasni zvukovi, pokreti očiju, povraćanje, napadaji i oslabljena svijest.

Sljedeće su manifestacije karakteristične za meningealni sindrom:

Prisilni položaj djeteta u krevetu zabačene glave, savijenih nogu u zglobovima kuka i koljena;

Opća hiperestezija (preosjetljivost na podražaje);

Hiperakuzija (bol se pojavljuje čak i zbog slabih signala, koji se percipiraju kao intenzivni);

Hiperalgezija (povećana osjetljivost na bol);

Pozitivni meningealni simptomi.

Neurolozi s meningitisom utvrđuju ukočenost zatiljnih mišića, Kernigov simptom, Brudzinski simptomi. Znakovi meningitisa u djece uključuju pozitivan simptom ankilozirajućeg spondilitisa (lokalna bolnost pri kucanju po zigomatičnom luku), Mondonesi simptom (bol pri pritisku na očne jabučice kroz zatvorene kapke).

Cerebralni poremećaji u djece očituju se intenzivnom glavoboljom. U težim slučajevima bolesti dolazi do oštećenja svijesti i razvija se cerebralna koma. Ekvivalent glavobolje kod djece mlađe od godinu dana je "mozak". Dojenčad često ponavlja ili ponavlja "cerebralno" povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane i ne pruža olakšanje. U težim slučajevima razvija se konvulzivni sindrom.

Dječji meningitis očituje se autonomnim poremećajima: disocijacija između tjelesne temperature i pulsa, mentalni poremećaji (poremećaj svijesti, astenija). Zjenice postaju nejednakog promjera, njihova reakcija na svjetlost nestaje. Oftalmolozi utvrđuju zagušenje glave vidnog živca u djece.

U male djece bolest započinje postupno. Djeca bez vidljivog razloga postaju nemirna, apatična, tada se pojavljuje monotoni prodorni krik. Često pljuju, odbijaju jesti. U beba se utvrđuje drhtanje brade i ruku, pogled usmjeren u svemir. U pozadini blagih manifestacija meningealnog sindroma, postoji povećana osjetljivost na podražaje.

Tipični znakovi meningitisa u dojenčadi uključuju:

Pulsiranje i ispupčenje velike fontanele;

"Zvuk ispucale posude" čuo se pri tapkanju lubanje;

Pozitivan simptom Lesagea (liječnik objema rukama uzima bebu za pazuhe, kažiprstima drži glavu kažiprstima sa stražnje strane i podiže je; u ovom trenutku bebine se noge nehotično povlače do trbuha).

Razvojem meningitisa u novorođenčadi, dječji stručnjaci za zarazne bolesti bilježe reaktivne pojave boli:

Kernigov simptom (bolnost izlaznih točaka trigeminalnog živca);

Kuimov simptom (pojava bolne grimase pri pritisku na očne jabučice);

Bechterewov simptom (bolna grimasa i pojačana glavobolja prilikom tapkanja po zigomatičnom luku);

Kraniofacijalni refleks Pulatova (pojava bolne grimase s udaranjem lubanje).

U djece s meningitisom utvrđuju se patološke promjene u likvoru:

Povećani pritisak u cerebrospinalnoj tekućini (tijekom lumbalne punkcije, likvor istječe čestim kapima ili mlazom;

Promjena boje ili prozirnosti;

Pleocitoza - povećan broj stanica.

Stanični sastav cerebrospinalne tekućine ovisi o vrsti upalnog procesa. S seroznom upalom, limfociti prevladavaju u likvoru, s gnojnim - neutrofilima. Također, povećava se sadržaj proteina u likvoru, mijenja se razina klorida i šećera..

Dijagnostika

Dijagnozu meningitisa kod djece utvrđuju stručnjaci za zarazne bolesti na temelju kliničke slike bolesti i rezultata sljedećih studija:

Bakteriološki pregled sluzi iz nazofarinksa, krvi, likvora na hranjivim podlogama uz naknadno određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike;

Likvor i mikroskopija krvi;

Brza dijagnostika - otkrivanje antigena u krvi i likvoru:

Imunofluorescentna analiza - otkrivanje protutijela na specifične antigene klase IGM ili IGG;

Lančana reakcija polimeraze (PCR).

Moguće je uspostaviti točnu dijagnozu meningitisa i identificirati uzročnika zarazne bolesti kod djeteta samo na temelju rezultata studije cerebrospinalne tekućine. Da bi je dobili, liječnici izvode lumbalnu punkciju. Prvi rezultati studije dobivaju se najkasnije 2 sata nakon sakupljanja cerebrospinalne tekućine. Cerebrospinalna tekućina s gnojnim meningitisom je mutna. U jednom mililitru likvora utvrđeno je više od 1000 stanica, što se tumači kao pleocitoza. Njima dominiraju neutrofili. U ranoj fazi razvoja gnojnog meningitisa (posebno s ranom antibiotskom terapijom), u cerebrospinalnoj tekućini može se otkriti mali broj limfocita.

Ako su upala sluznice mozga uzrokovane meningokokima, tijekom lumbalne punkcije pod pritiskom istječe mutna, mliječna cerebrospinalna tekućina. Određuje neutrofilnu pleocitozu (1000–30 000 stanica u 1 ml), 0,6–10 g / l proteina. Bakterioskopijom laboratorijski pomoćnici identificiraju gram negativne diplokoke. U djece s pneumokoknim meningitisom cerebrospinalna tekućina je zelenkasta, mutna. Broj stanica varira od 10 000 do 50 000. Razina proteina je u rasponu od 1 do 3 g / l. Smanjena koncentracija šećera. Bakterioskopija otkriva gram pozitivne diplokoke.

U bolesnika s meningitisom uzrokovanim Haemophilus influenzae, cerebrospinalna tekućina je zelena, mutna. Određuje od 5000 do 15 000 neutrofila, 1-3 g / l proteina. Smanjena koncentracija šećera. Bakterioskopijom laboratorijski tehničari otkrivaju gram pozitivne diplokoke.

Ako je uzrok meningitisa stafilokok, cerebrospinalna tekućina je mutna, žućkastozelene boje. Ima naglo povećan sadržaj proteina (3–9 g / l), a u jednom mikrolitru otkriva se nekoliko tisuća neutrofila. Koncentracija glukoze je snižena. Bakterioskopijom cerebrospinalne tekućine otkrivaju se gram-pozitivni koki.

U djece s tuberkuloznim meningitisom cerebrospinalna tekućina tijekom lumbalne punkcije istječe pod visokim pritiskom, ponekad čak i u mlazu. Njegov izgled nije promijenjen. U likvoru je koncentracija bjelančevina povećana do 1 mg / l, ima mnogo leukocita. Od toga je 70–80% limfocita. Primijećena je disocijacija proteinskih stanica, naglo smanjenje sadržaja šećera u likvoru. U epruveti s cerebrospinalnom tekućinom nakon dvadeset i četiri sata stajanja ispadne tanki fibrinski film. Nalikuje na paukovu mrežu.

Za bakteriološka istraživanja u djece s meningitisom koristi se sluz iz nazofarinksa, sadržaj elemenata osipa, struganje s kože uzeto na granici zdravog i zahvaćenog područja, mrlje krvi ("gusta kapljica"). Utvrditi ili isključiti dijagnozu meningitisa u djece omogućuje sveobuhvatan pregled djeteta. Pacijenti prolaze biokemijski test krvi (određivanje ukupnog bilirubina, kreatinina, ALT, AST, prokalcitonina i laktata). Ako se sumnja na virusni meningitis, Ig M na rani antigen Epstein-Barr virusa i na citomegalovirus određuje se metodom imunokemiluminiscentnih imunoglobulina g M na herpes simplex viruse prve i druge vrste u krvnom serumu.

Djeci se daje elektroencefalogram, snima se elektrokardiogram i vrši računalna i magnetska rezonancija. Savjetuju ih neurolog, oftalmolog, otorinolaringolog.

Komplikacije

Meningitis u djece može biti kompliciran cerebralnim edemom. Ima sljedeće simptome:

Oštećena svijest (omamljenost, omamljenost);

Nestabilni fokalni simptomi, koji se očituju ataksijom (poremećaj koordinacije pokreta) i hemiparezom (nepotpuna paraliza polovine trupa).

Ostale komplikacije su:

gubitak vida, sluha;

kašnjenje mentalnog i tjelesnog razvoja;

akutno zatajenje bubrega;

Povećavanjem edema strijelo mozga je stisnuto, sve vitalne funkcije su oštećene, razvija se dislokacija stabljike i sindrom klina. Smrt nastaje uslijed zastoja disanja i prestanka srčane aktivnosti.

Akutni hidrocefalus komplikacija je meningitisa u djece. Očituje se sljedećim simptomima:

Izbočenje i zatezanje velike fontanele;

Proširenje prostora za piće;

Povećani opseg glave;

Divergencija šavova lubanje.

Mala djeca s meningitisom razvijaju subduralni izljev. U pozadini odgovarajuće antibiotske terapije, koja se provodi više od tri dana, dijete ima trajnu vrućicu. Stanje mu se pogoršava, svijest je depresivna, pojavljuju se hemipareza i lokalne konvulzije. Fontanela postaje gušća, ne pulsira. U budućnosti beba razvija pospanost, ukočenost okcipitalnih mišića, povraćanje, zagušenja u fundusu. Koncentracija proteina u cerebrospinalnoj tekućini naglo se povećava.

Sljedeći su simptomi karakteristični za sindrom ventriculitisa:

Ispiranje i naprezanje velike fontanele;

Divergencija šavova lubanje;

Širenje vena fundusa.

Djetetovo oštećenje svijesti napreduje, javljaju se konvulzije i razvija opisthotonus. Zauzima grčeviti stav, leđa se oštro zavijaju, glava je zabačena unatrag. Klinac zauzima poziciju luka s osloncem samo na pete i potiljak, istežući noge, savijajući šake, stopala, prste na rukama i nogama.

Liječenje

Liječenje meningitisa u djece provode liječnici partnerskih zaraznih klinika bolnice Yusupov. Da bi se smanjio intrakranijalni tlak, provodi se terapija dehidratacije lasixom. S razvojem cerebralnog edema koriste se glukokortikoidni hormoni (deksazon). Visoka temperatura smanjuje se intramuskularnim injekcijama litičke smjese analginuma s pipolfenom i papaverinom. U slučaju teškog tijeka bolesti, dijete je hospitalizirano na odjelu intenzivne njege, gdje liječnici provode terapiju kisikom i, ako je naznačeno, vrše intubaciju dušnika i umjetnu ventilaciju pluća.

Ako je meningitis kod djeteta povezan s meningokoknom infekcijom, penicilin se koristi kao početni antibiotik. S razvojem zaraznog toksičnog šoka koristi se kloramfenikol. Antibiotska terapija teškog meningitisa započinje ampicilinom u kombinaciji s cefalosporinima ili aminoglikozidima treće generacije.

Djetetu u bolnici osiguran je zaštitni režim, racionalna prehrana. Liječnici provode složenu terapiju usmjerenu na uništavanje zaraznog agensa, prekidajući mehanizme razvoja i simptome bolesti. U teškim oblicima meningitisa, liječnici provode kontrolnu lumbalnu punkciju 24–48 sati nakon početka liječenja antibioticima kako bi nadzirali učinkovitost započete terapije. Liječenje se smatra učinkovitim kada se broj stanica u cerebrospinalnoj tekućini smanji za 30%.

Ako je djelotvornost početne antibiotske terapije niska, nakon primanja rezultata osjetljivosti mikroorganizama cijepljenih u likvor na antibiotike, lijek se zamjenjuje učinkovitijim. O pozitivnoj dinamici govori se u prisutnosti sljedećih promjena:

Smanjenje težine sindroma opijenosti:

Normalizacija tjelesne temperature:

Nestanak meningealnih simptoma:

Značajno smanjenje citoze:

Poboljšanje pokazatelja općeg testa krvi.

U tom se slučaju započinje terapija. U nedostatku pozitivne dinamike u početnoj terapiji, rezervni lijekovi (cefepim, meropenem, vankomicin) koriste se dva ili tri dana.

Ako postoje indikacije za djecu oboljelu od meningitisa, primjenjuju se glukokortikoidni hormoni. Infuzijska terapija s 5-10% otopine glukoze u kombinaciji s otopinom kalijevog klorida i 0,9% otopinom natrijevog klorida u omjeru 1: 1 provodi se s oprezom. U djece prve godine života taj je omjer 3: 1. Ako djetetu padne krvni tlak, ubrizgava se treća generacija hidroetil škrobnih pripravaka. Nakon stabilizacije krvnog tlaka, nastavka diureze, nastavlja se infuzijska terapija otopinama glukoze i soli.

U akutnom razdoblju meningitisa djeca se podvrgavaju antikonvulzivnoj terapiji intravenskim ili intramuskularnim infuzijama dobnih doza relanija, natrijevog tiopentala ili natrijevog oksibutirata. Nakon toga djeca uzimaju fenobarbital 3-6 mjeseci.

Ako meningitis uzrokuju virusi, liječe se sljedeći lijekovi:

Deoksiribonukleaza, aciklovir, valaciklovir;

Rekombinantni interferoni (Viferon, roferon);

Endogeni induktori interferona;

Imunoglobulini (endobulin, sandoglobulin, pentaglobin) ili specifični imunoglobulini ubrizgavaju se intravenozno u imunostimulacijsku svrhu. Smanjuje proizvodnju i poboljšava odljev likera od dijakarba. Kako bi spriječili ishemiju moždanog tkiva, liječnici malim pacijentima propisuju vaskularne lijekove (trental, kavinton).

Prevencija

Kako bi spriječili razvoj meningitisa kod djeteta, liječnici savjetuju da slijede ove preporuke:

Pridržavajte se pravila osobne higijene, djetetu uvijek perite ruke nakon ulice i korištenjem javnog prijevoza;

Tijekom epidemija zaraznih bolesti ne posjećujte mjesta na kojima se okuplja velik broj ljudi s bebom;

Ako se simptomi zarazne bolesti pojave kod djeteta, odmah se obratite pedijatru;

Osigurajte djetetu uravnoteženu prehranu, organizirajte sportske aktivnosti, šetajte s bebom na svježem zraku.

Metoda specifične prevencije meningitisa u djece je cijepljenje. Danas u arsenalu liječnika postoje mnoga cjepiva: meningokokna, pneumokokna konjugacija (koja se daje djeci mlađoj od dvije godine) i polisaharid (namijenjen djeci starijoj od pet godina), trivijalno cjepivo protiv ospica, rubeole, zaušnjaka, cjepivo protiv vodenih kozica. Trebali biste se pridržavati rasporeda cijepljenja i pravovremeno docjepljivati ​​dijete.

Pravovremeno započeta adekvatna etiopatogenetska i simptomatska terapija omogućuje vam spašavanje djetetova života i izbjegavanje ozbiljnih posljedica. Ako dijete ima visoku temperaturu, jaku glavobolju, odmah se obratite pedijatru. Djeca koja liječnici sumnjaju na meningitis primaju se u bolnicu 24 sata dnevno bilo kojeg dana u tjednu.