Arahnoiditis

Arahnoiditis je opasna bolest koju karakterizira pojava upalnog procesa u arahnoidnoj (horoidnoj) membrani mozga i leđne moždine. Kao rezultat ovog procesa nastaju patološke adhezije između arahnoida i meke ljuske GM-a. Takve tvorbe negativno djeluju na mozak, neprestano ga iritiraju, a zbog njihovog stvaranja poremećen je proces cirkulacije krvi u mozgu i likvoru. Ime ove patologije došlo nam je iz grčkog jezika. Za široku upotrebu prvi ga je predložio A.T. Tarasenkov.

Arahnoiditis je posebna vrsta seroznog meningitisa. Ako počne napredovati, tada će se raspoloživi prostori u tijelu za normalan odljev likvora postupno lijepiti. To će ometati fiziološku cirkulaciju likvora. Kao rezultat, nakupit će se u lubanjskoj šupljini i vršiti snažan pritisak na mozak, izazivajući razvoj tako opasnog stanja za zdravlje i život kao što je hidrocefalus..

Uzroci

Najčešće osoba razvija zarazni arahnoiditis, uzrokovan sifilisom, gripom, brucelozom, tonzilitisom i drugim patologijama. Pacijenti često razvijaju posttraumatski arahnoiditis. Posljedica je to prethodnih ozljeda glave ili kralježnice. Također, uzroci razvoja patološkog procesa mogu biti maligni tumori, osteomijelitis, epilepsija..

U rjeđim slučajevima glavni razlog progresije arahnoiditisa je metabolički poremećaj, kao i razne bolesti endokrinog sustava. Ali postoje i takve kliničke situacije kada se uzrok razvoja patologije ne može dugo otkriti. Važno je provesti temeljitu dijagnozu kako bi se identificirao glavni čimbenik koji je pokrenuo razvoj patološkog procesa, te u budućnosti propisati točan tijek liječenja.

Čimbenici koji značajno povećavaju rizik od progresije upale žilnice:

• akutne gnojne bolesti kao što su tonzilitis, otitis media itd.
• akutne infekcije;
• kronični alkoholizam;
• TBI - zatvorena ozljeda lubanje predstavlja veliku opasnost za ljudsko zdravlje;
• teški uvjeti rada;
• stalna tjelesna aktivnost.

Ovisno o mjestu patološkog procesa, kliničari razlikuju sljedeće vrste arahnoiditisa:

Cerebralni arahnoiditis

Cerebralni arahnoiditis izravna je upala horoida GM-a. Najčešće se fokus upale formira na konveksnoj površini mozga, u njegovoj bazi ili u regiji stražnje lubanjske jame.

Tipični simptomi su jake glavobolje, koje se obično pogoršavaju nakon dugotrajnog boravka na hladnoći, nakon fizičkog i mentalnog stresa. Neurološki simptomi patologije izravno ovise o mjestu fokusa. Ako je arahnoiditis udario u konveksnu površinu GM-a, tada je u ovom slučaju moguće napredovanje napadaja.

Ako ne započnete pravovremeno liječenje cerebralnog arahnoiditisa, u budućnosti se mogu pojaviti generalizirani napadaji tijekom kojih će osoba izgubiti svijest. Ako nakupljena cerebrospinalna tekućina počne vršiti pritisak na osjetljive i motoričke centre GM-a, tada će osoba početi razvijati poremećaje motoričke aktivnosti, a također će se i osjetljivost smanjivati..

Optičko-hijazmalni arahnoiditis

Optičko-hijazmalni arahnoiditis također se često naziva posttraumatskim. U pravilu se razvija zbog TBI-a, u pozadini progresije malarije, sifilisa, tonzilitisa. Takav arahnoiditis mozga, u pravilu, lokaliziran je u blizini unutarnjeg dijela optičkih živaca i hijazme. Kao rezultat progresije patologije, na tim mjestima nastaju adhezije i ciste..

Ako se trenutno provede pregled, liječnik će moći prepoznati znakove stagnacije i neuritisa na području fundusa. Arahnoiditis stražnje lobanjske jame najčešći je oblik patologije. Primjećuju se sljedeći simptomi: mučnina, povraćanje, glavobolje, koje su izraženije u zatiljnoj regiji.

Arahnoiditis kralježnice

U ovom slučaju, upala horoida GM-a napreduje zbog apscesa, furunculoze, kao i ozljeda. Tipično, upala napreduje duž stražnje strane leđne moždine. Simptomi bolesti mogu se pojaviti kod osobe neko vrijeme nakon prethodne ozljede. Za patologiju je karakteristična pojava boli u gornjim i donjim ekstremitetima.

Ljepljivi arahnoiditis

U slučaju adhezivnog arahnoiditisa razvija se gnojna upala koja dovodi do stvaranja priraslica.

Cistični arahnoiditis

Upalni proces popraćen je stvaranjem ciste. Karakterističan simptom su jake i pucajuće glavobolje..

Cistični ljepljivi arahnoiditis

Za bolest je karakteristično stvaranje patoloških područja u GM-u. U njima će se žilnica zalijepiti za meku opnu i dogodit će se stvaranje priraslica i cista. Kao rezultat toga mogu se razviti napadaji..

Opći simptomi

Sljedeći simptomi također su karakteristični za bolest:

• slabost;
• povećani umor;
• glavobolje, lokalizirane uglavnom u zatiljnoj regiji i očne jabučice. Bol teži zračenju;
• mučnina;
• buka u ušima;
• osjećaj težine u glavi;
• strabizam;
• smanjena vidna funkcija;
• napadaji.

Ozbiljnost ovih simptoma izravno ovisi o mjestu patološkog procesa, kao i o obliku bolesti. Važno je kod prvih znakova arahnoiditisa odmah se obratiti kvalificiranom stručnjaku, jer nepravovremeno i nepravilno liječenje može dovesti do razvoja komplikacija, invaliditeta ili čak smrti pacijenta.

Dijagnostika

Ova je bolest vrlo opasna i za zdravlje pacijenta i za njegov život. Stoga je važno kod prvih simptoma odmah se obratiti medicinskoj ustanovi radi dijagnoze. U ovom se slučaju za potvrđivanje dijagnoze koriste sljedeće tehnike:

• pregled fundusa;
• ehoencefalografija;
• kraniografija;
• lumbalna punkcija;
• Magnetska rezonanca;
• CT;
• pneumoencefalografija.

Komplikacije i posljedice

• značajno smanjenje vizualne funkcije;
• razvoj hidrocefalusa;
• napadaji.

Liječenje

Liječenje bolesti provodi se strogo u stacionarnim uvjetima, tako da liječnici mogu stalno pratiti stanje pacijenta. Samotretanje kod kuće lijekovima ili narodnim lijekovima je neprihvatljivo. Vrlo je važno pravovremeno dijagnosticirati i utvrditi glavni uzrok koji je pokrenuo razvoj bolesti. Dalje, liječnik obavezno propisuje konzervativno liječenje sintetičkim lijekovima:

• prednizon. Ovaj se lijek daje pacijentu 14 dana;
• antihistaminici;
• lijekovi koji pomažu u snižavanju intrakranijalnog tlaka;
• sredstva za smirenje;
• antidepresivi;
• u prisutnosti sindroma jake boli, propisani su ublaživači boli;
• lijekovi koji stimuliraju mozak;
• ako je pacijent razvio epileptičke napadaje, tada su indicirani antiepileptički lijekovi.

Sva sredstva za konzervativnu terapiju liječnik odabire strogo pojedinačno, s karakteristikama svog tijela, vrstom arahnoiditisa i žarištem njegove lokalizacije. Konzervativna terapija može potpuno izliječiti osobu od adhezivnog arahnoiditisa. Ako se razvio cistični oblik patologije, tada će najracionalnija metoda liječenja biti operacija. Također, ova se metoda koristi u slučaju da konzervativna terapija nije bila učinkovita..

Ako se pravilno liječenje provede na vrijeme, tada će svi simptomi bolesti uskoro nestati i osoba će se potpuno oporaviti. U tom će slučaju prognoza biti povoljna. Najteže je izliječiti pacijenta od arahnoiditisa stražnje lubanjske jame, posebno u slučaju stvaranja moždane kapi. Jedini siguran način liječenja je operacija. Nakon nje, pacijent obično dobiva invaliditet. Pacijenti ne smiju dulje boraviti u bučnim sobama, zabranjeno je utovar i vožnja javnim prijevozom.

6 glavnih uzroka arahnoiditisa i 11 skupina lijekova propisanih za liječenje bolesti

Posljednjih godina, sve češće, dijagnoza posttraumatskog ili postinfektivnog arahnoiditisa uzrok je onesposobljenosti jednog ili drugog stupnja. Kliničari širom svijeta još uvijek sumnjaju u valjanost ove nozologije. Mnogi ljudi misle da su simptomi u bolesnika znakovi kroničnog, tromog virusnog meningitisa. Suprotan tabor znanstvenika tvrdi da promjene na membranama mozga otkrivene neuroimaging pregledom ni na koji način ne mogu odgovarati onima kod meningitisa..

Što se podrazumijeva pod pojmom "arahnoiditis"?

Arahnoiditis je upalna bolest, često autoimune prirode, kod koje je zahvaćena arahnoidna (arahnoidna) membrana mozga ili leđne moždine. Popraćeno je stvaranjem cista i priraslica. Arahnoiditis se uglavnom javlja kod muškaraca mlađih od 40 - 45 godina i kod djece.

Ova se patologija može odvijati akutno, subakutno ili imati kronični tijek (80 - 85% slučajeva). Dodijeliti pravi arahnoiditis (5%) koji se javlja u pozadini autoimune agresije i rezidualni nastali kao posljedica odgođene kraniocerebralne traume i neuroinfekcija. Prva je najčešće difuzna i neprestano napreduje od relapsa do relapsa, a druga je uglavnom lokalna i nije progresivna.

Poraz arahnoidne membrane nije izoliran, jer je čvrsto vezan za meku, a ona pak za supstancu mozga.

Razlozi za razvoj bolesti

Najčešći uzroci arahnoiditisa su:

• bolesti paranazalnih sinusa (kronični otitis media, etmoiditis, sfenoiditis), kada infekcija kontaktom prelazi na membranu;
• upale uha (otitis media);
• neuroinfekcije koje dovode do razvoja meningitisa, encefalitisa (45 - 50%);
• opće zarazne bolesti (gripa, adenovirus, citomegalovirus, itd.);
• kraniocerebralna trauma (30 - 35%), posebno popraćena subarahnoidnim krvarenjem i stvaranjem žarišta kontuzije u supstanci mozga;
• kronična opijenost (alkoholizam, itd.).

Arahnoiditis se ne mora razviti nakon ovih bolesti. Postoji niz pokretačkih čimbenika koji povećavaju rizik od patologije..

• kronični stres;
• zamarati;
• sindrom kroničnog umora;
• rad u nepovoljnim uvjetima (rudnici, metalurška proizvodnja, itd.);
• česte akutne respiratorne virusne infekcije;
• ponovljena trauma i krvarenje.

Patološke karakteristike

Arahnoidna membrana prilično je čvrsto pričvršćena za pia mater, posebno u području savijanja mozga. Ali istodobno, ne ulazi u žljebove, stoga se pod takvom "nadstrešnicom" stvaraju šupljine koje sadrže cerebrospinalnu tekućinu. Ovo je subarahnoidni prostor koji komunicira s VI ventrikulom.

Dakle, bilo koji patološki proces koji se dogodi u arahnoidnoj membrani brzo se širi na pia mater, moždanu tvar, a također često dovodi do kršenja dinamike likvora i promjene normalnog sastava cerebrospinalne tekućine.

S arahnoiditisom, arahnoidna membrana se zadebljava, gubi svoju prozirnost. Patološki proces karakterizira stvaranje adhezija između membrana i moždanog tkiva, što dovodi do razvoja vanjskog hidrocefalusa. Često se na pozadini arahnoiditisa ciste čine ispunjene seroznim ili gnojnim sadržajem.

Zbog trajne trome upale, vezivno tkivo se razmnožava na mjestu mrtvih stanica, stoga se u membranama i horoidalnim pleksusima nalaze grube vlaknaste promjene.

Mehanizam razvoja patoloških procesa u arahnoidnoj membrani

Istinski i rezidualni arahnoiditis razvija se uslijed stvaranja u tijelu antitijela na stanice arahnoidne membrane, što dovodi do upalnih reakcija. No, u prvom se slučaju to događa iz nepoznatih razloga, a u drugom je to "neadekvatan" odgovor imunološkog sustava na infekcije, ozljede itd..

Takvi autoimuni i alergijski procesi utječu ne samo na arahnoidnu membranu, već i na horoidni pleksus ventrikula, njihov unutarnji zid, što dovodi do širenja vezivnog tkiva.

Klasifikacija arahnoiditisa

Na temelju razloga za razvoj bolesti, postoje:

• istinski arahnoiditis;
• rezidualni arahnoiditis.

Ovisno o brzini povećanja simptoma, arahnoiditis je:

• akutna;
• subakutni;
• kronični.

Nosologija je također klasificirana prema opsegu lezije:

• difuzni proces;
• lokalni (ograničeni) postupak.

Arahnoiditis se dijeli na adhezivni, cistični i cistično adherentni, s obzirom na prevladavajuće morfološke promjene u tkivima.

Lokalizacija patološkog procesa omogućuje vam da klasificirate arahnoiditis u:

• cerebralne: arahnoiditis konveksne površine, bazalni arahnoiditis (optičko-hijazmalni, cerebelarni kut, interkutano, arahnoiditis poprečne cisterne), arahnoiditis velike okcipitalne cisterne i stražnje lobanjske jame;
• kičmeni.

Glavni simptomi bolesti

Kompleks simptoma arahnoiditisa bilo koje lokalizacije nastaje nakon dugo vremena zbog bolesti koja ga je izazvala, budući da se autoimune reakcije polako razvijaju. Vrijeme pojave arahnoiditisa izravno ovisi o tome što ga je točno potaknulo. Stoga se znakovi patologije mogu pojaviti i nakon 3 mjeseca (nakon preboljele gripe ili subarahnoidnog krvarenja) i nakon 1,5 - 2 godine kao posljedica potresa mozga.

Arahnoiditis kralježnice i mozga najčešće započinje astenijom, povećanim umorom, moguće povišenjem tjelesne temperature na 37,1 - 37,3 ° C, što se održava dulje vrijeme. Pacijenti imaju poremećen san, ponekad se pojave bolovi u tijelu. Bolest je uvijek popraćena općom slabošću, labilnošću raspoloženja.

Tada s cerebralnim oblikom arahnoiditisa dolazi do izražaja glavobolja, cerebrospinalna dinamika tekućine i žarišni neurološki deficit, a s kralježnicom - leđima, oslabljena osjetljivost i poremećaji pokreta.

Cerebralni arahnoiditis

Cerebralni arahnoiditis uključuje sljedeći kompleks simptoma:

• cerebralni poremećaji - javljaju se u pozadini intrakranijalne hipertenzije. Pacijenti razvijaju pucajuću glavobolju koja može biti trajna ili paroksizmalna. Ta se bol širi na očne jabučice, stražnji dio vrata, povećava se napetošću, naprezanjem ili naglim pokretima (simptom skoka - ako pacijent skoči i sletje na noge, tada se intenzitet boli povećava). Pacijenti se žale na vrtoglavicu, popraćenu mučninom, a ponekad i povraćanjem. Uz asteno-neurotske poremećaje, arahnoiditis prati i pogoršanje intelektualnih i mnestičkih funkcija (koncentracija pozornosti opada, a kratkotrajno pamćenje slabi). Autonomna disfunkcija moguća je u obliku kolebanja krvnog tlaka. Često se likvoridinamički poremećaji mozga manifestiraju likvorno-hipertenzivnim krizama: oštra pucajuća glavobolja kombinira se s jakom mučninom i opetovanim povraćanjem, povišenim krvnim tlakom, tahikardijom, jezom, anksioznošću. Takvi se napadi mogu dogoditi od 1 - 2 puta mjesečno do 3 - 4 puta tjedno;
• fokalni poremećaji - mogu se manifestirati kao simptomi prolapsa (paraliza, senzorni poremećaji, itd.) ili iritacije korteksa (epileptični napadi). Ovise o lokalizaciji patološkog procesa.

Konveksni arahnoiditis

Ovaj oblik bolesti uglavnom je posljedica prethodne infekcije ili traumatične ozljede mozga. Znakovi iritacije korteksa često prevladavaju nad gubitkom funkcije.

Arahnoiditis konveksnog mjesta očituje se:

• cerebralni simptomi (glavobolja, poremećaj spavanja, opća slabost itd.);
• autonomna disfunkcija (hiperhidroza dlanova i stopala, labilnost krvnog tlaka, poremećeni vaskularni tonus, meteorološka ovisnost itd.);
• piramidalna insuficijencija (pareza, anisorefleksija, patološki tragovi stopala);
• poremećaj osjetljivosti (gubitak osjetljivosti u bilo kojem dijelu tijela ili osjećaj jezivosti, utrnulosti);
• poraz VII i XII parova kranijalnih živaca (pareza mišića lica, oslabljen okus na vrhu jezika, dizartrija, pareza mišića jezika itd.);
• razvoj simptomatske (sekundarne) epilepsije (fokalni Jacksonian napadaji, rjeđe sekundarno generalizirani napadaji).

Bazalni arahnoiditis

Bazalni arahnoiditis razvija se u membrani na dnu mozga, a najčešće se manifestira općim cerebralnim simptomima i oštećenjima kranijalnih živaca (parovi I, III, IV). Ponekad se javljaju piramidalni poremećaji. Najčešća lokalizacija procesa je presijecanje vidnih živaca..

Optičko-hijazmalni arahnoiditis

Ovaj patološki proces zabilježen je nakon virusne infekcije (češće gripe), sfenoiditisa ili etmoiditisa. Glavni znakovi ovog oblika arahnoiditisa su pritiskajuća glavobolja u čelu, očnim jabučicama, mostu na nosu. Pacijentu je neugodno gledati sa strane, oštrina vida se smanjuje, pojavljuju se skotomi (gubitak područja vida, uglavnom središnji).

Kako patologija napreduje, formiraju se simptomi optičkog neuritisa, praćeni njegovom atrofijom. Proces se širi na hipotalamus i hipofizu, stoga se pojavljuju endokrini i autonomni poremećaji (hiperhidroza, akrocijanoza, često mokrenje, žeđ, pretilost). Postoji i poremećaj mirisa.

Arahnoiditis cerebelopontinskog kuta

Ponekad možete pronaći pojam arahnoiditis bočne cisterne mosta. Ovaj proces uzrokuje blage cerebralne simptome i grube fokalne poremećaje zbog oštećenja V, VI, VII, VIII parova lubanjskih živaca, piramidalnih putova i malog mozga.

Javljaju se sljedeći simptomi:

• lokalizirana glavobolja (u zatiljnoj regiji);
• buka, zvonjava u ušima, postupni gubitak sluha s jedne strane;
• vrtoglavica, nesigurnost u hodu, česti padovi;
• ataksija i dismetrija tijekom koordinacijskih testova;
• vodoravni nistagmus;
• namjerno podrhtavanje u jednoj ruci;
• mučnina i povraćanje koje prate vrtoglavicu;
• pareza ili paraliza na jednoj strani tijela.

Arahnoiditis stražnje lubanjske jame

Ova lokalizacija arahnoiditisa klinički često nalikuje novotvorini u mozgu i najčešći je oblik bolesti. Istodobno prevladavaju cerebralni simptomi cerebrospinalne tekućine-hipertenzivne prirode: pucajuća glavobolja, pogoršanje nakon spavanja, mučnina i opetovano povraćanje u visini boli.

Postoje zagušenja u glavi vidnog živca, znakovi cerebelarnih lezija, pareza V, VI, VII, VIII parova kranijalnih živaca.

Arahnoiditis kralježnice

Arahnoiditis kralježnice može se pojaviti ne samo na pozadini općih infekcija, već i postati posljedica furunculoze ili apscesa smještenih blizu kralježnice.

S cističnim oblikom bolesti, klinika će nalikovati onoj kod ekstramedularnog tumora: bolovi duž kralježnice kralježnice, provodni motori i senzorni poremećaji. Često je proces lokaliziran na razini prsnog i lumbalnog kralješka uzduž stražnje strane mozga. S difuznim kralježničkim arahnoiditisom, poremećaji provođenja su manje izraženi, a bolovi u leđima su difuzni.

Dijagnostičke mjere

Dijagnosticiranje arahnoiditisa može biti prilično teško, jer njegova klinika nalikuje mnogim upalnim bolestima mozga i njegovih membrana. Dijagnoza se može provjeriti samo usporedbom podataka o povijesti bolesti i rezultata instrumentalnih metoda ispitivanja..

Nužno je razlikovati arahnoiditis s volumetrijskim tvorbama mozga (posebno kada su lokalizirani u stražnjoj lubanjskoj jami), krvarenjima, funkcionalnim bolestima živčanog sustava, a ponekad i s neurastenijom s izraženom psihoemocionalnom komponentom patologije.

Pregled neurologa

Prilikom intervjuiranja pacijenta, neurolog obraća pažnju na prethodne bolesti, brzinu razvoja i redoslijed pojavljivanja simptoma. Arahnoiditis karakterizira povijest kraniocerebralne traume, sinusitisa, zaraznih bolesti i polako progresivni tijek.

Pri fizikalnom pregledu skreće se pažnja na znakove intrakranijalne hipertenzije, oštećenja kranijalnih živaca, piramidalnu insuficijenciju, koji se kombiniraju s psihoemocionalnim i kognitivno-mnetičkim poremećajima.

Dodatne (instrumentalne) metode ispitivanja

Sljedeće se koriste kao dodatne metode anketiranja:

• RTG (kraniografija) lubanje nije vrlo informativan, jer otkriva samo dugotrajnu intrakranijalnu hipertenziju: osteoporoza sella turcica;
• ehoencefaloskopija - ovom ultrazvučnom metodom utvrđuju se znakovi hidrocefalusa;
• elektroencefalografija - pomaže u diferencijalnoj dijagnozi epileptičkih napadaja. Otkriva se žarišno oštećenje mozga ili difuzna epijativnost;
• CT ili MRI mozga i kralježnične moždine - omogućuje vam identificiranje stupnja hidrocefalusa, isključenje neoplazmi u mozgu, encefalitisa. A također da razjasni prirodu morfoloških promjena u arahnoidnoj membrani: cistični ili ljepljivi postupak;
• lumbalna punkcija s naknadnom analizom cerebrospinalne tekućine - u cerebrospinalnoj tekućini s arahnoiditisom utvrđuje se povećani sadržaj proteina u pozadini blage pleocitoze, kao i porast razine nekih neurotransmitera (serotonin, itd.);
• savjetovanje oftalmologa - pri pregledu fundusa otkriva se stagnacija u glavi vidnog živca, a prilikom izvođenja perimetrije (određivanje vidnih polja) može se otkriti gubitak vidnih područja;
• konzultacije otorinolaringologa - u slučaju gubitka sluha, pacijent se upućuje radi utvrđivanja uzroka gubitka sluha.

Glavne metode liječenja bolesti

Liječenje arahnoiditisa treba provoditi samo u bolnici. Može biti konzervativna i operativna za cistične ili teške adhezije. Važna točka terapije je identifikacija bolesti koja je izazvala upalni proces u arahnoidnoj membrani. Budući da mnogi od njih također trebaju liječenje (na primjer, kronični sinusitis).

Kirurško liječenje sastoji se od uklanjanja cista, disekcije adhezija i zaobilaženja klijetki ili cista za ozbiljni hidrocefalus.

Konzervativna terapija

Za arahnoiditis koriste se sljedeće skupine lijekova:

• analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - smanjuju glavobolju, djeluju protuupalno i dekongestivno;
• kortikosteroidi (deksametazon, prednizolon) - snažni su protuupalni lijekovi;
• apsorbirajući lijekovi (Lidaza, Pirogenal, kinin jodobizmufat) - neophodni su za adhezije kako bi se smanjila proliferacija vezivnog tkiva;
• antikonvulzivi (karbamazepin, Lamotrigin, Valprokom, Depakine) - koriste se u slučaju simptomatske epilepsije;
• lijekovi za dehidraciju (Lasix, Veroshpiron, Mannit, Diacarb) - propisani su za korekciju intrakranijalne hipertenzije i hidrocefalusa;
• neuroprotektori (Cerakson, Gliatilin, Nookholin, Farmaxon) - koriste se za zaštitu moždanih stanica od hipoksije;
• neurometaboliti (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - neophodni za korekciju metaboličkih procesa u tkivima i membranama mozga;
• antioksidanti (Mexicor, Mexidol, Mexipridol) - uklanjaju utjecaj slobodnih radikala koji su posljedica stanične hipoksije;
• vaskularni agensi (Vinpocetine, Cavinton, Pentoksifilin, Curantil, Citoflavin) - poboljšavaju mikrocirkulaciju u mozgu i njegovim membranama;
• vitamini (multivitamini, vitamini B skupine: Milgamma, Kombilipen, Compligamm B) - nisu samo općeniti tonik, već i poboljšavaju prehranu mozga;
• antibiotici širokog spektra (cefalosporini, fluorokinoloni, tetraciklin) - koriste se za zaraznu genezu arahnoiditisa, kao i u prisutnosti žarišta infekcije u tijelu (sinusitis, apsces itd.).

Ključne mjere za prevenciju arahnoiditisa

Prevencija bolesti sastoji se u najranijoj mogućoj identifikaciji i sanaciji žarišta infekcije, što može uzrokovati razvoj upale u arahnoidnoj membrani. Također je važno podvrgnuti se cijelom liječenju kraniocerebralnih ozljeda, krvarenja, kako bi se smanjio rizik od posljedica ovih patologija..

Zaključak

Arahnoiditis nije fatalna bolest s pravodobnom dijagnozom i liječenjem. Prognoza za život u ovoj patologiji je povoljna. No s razvojem fokalnih simptoma ili čestih alkoholno-hipertenzivnih kriza, on postaje uzrok invaliditeta stanovništva, pogoršavajući socijalnu i radnu prilagodbu pacijenata. Stoga je izuzetno važno pratiti svoje zdravlje i liječiti čak i najneznačajnije bolesti po vašem mišljenju (rinitis, sinusitis itd.).

Trudili smo se kako bismo osigurali da možete pročitati ovaj članak i bit će nam drago dobiti vaše povratne informacije u obliku ocjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je zanimao ovaj materijal. zahvaliti!

Detaljan opis i 6 glavnih vrsta arahnoiditisa

Arahnoiditis se odnosi na autoimune patologije, karakterizirane oštećenjem arahnoidne membrane mozga, stvaranjem cista u njemu. Zarazne bolesti postaju glavni uzrok razvoja. Liječenje se uglavnom događa upotrebom lijekova.

Sadržaj

1. Što je arahnoiditis
2. Vrste bolesti
   1. Cerebralni
   2. Optičko-hijazmalna
   3. Spinalna
   4. Ljepilo
   5. Cistična
   6. Cistično ljepilo
3. Kliničke manifestacije
4. Uzroci
5. Simptomi
6. Dijagnostika
7. Liječenje
8. Komplikacije, posljedice, invaliditet
9. Mjere prevencije

Što je arahnoiditis

Ljudski mozak sastoji se od tvrde i meke ljuske, između koje se nalazi arahnoid, koji nije dio njih, ali je čvrsto susjedan. Arahnoidna membrana ne pokriva girus. Ispod nje, na ovom području, formira se prostor u kojem se nalazi likvor.

Pod utjecajem različitih čimbenika počinju se stvarati antitijela koja postaju uzrok razvoja upalnog procesa. Na arahnoidnoj membrani s arahnoiditisom opažaju se neprozirnosti i zadebljanja zidova, kao i razvoj priraslica i cističnih formacija.

Prisutnost adhezija dovodi do obliteracije putova kretanja cerebrospinalne tekućine. Zbog tih promjena razvija se hidrocefalus..

Arahnoiditis je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitno liječenje. Nedostatak terapije može dovesti do invaliditeta.

Vrste bolesti

Ovisno o tome gdje se patološki proces razvija, stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta arahnoiditisa.

Cerebralni

Karakterizira ga upala moždane sluznice koja se sastoji od krvnih žila. Često se fokus bolesti nalazi na konveksnom dijelu, u području stražnjeg zida ili na bazi.

Cerebralni arahnoiditis postaje osnova za glavobolje, koje se pojačavaju tijekom duljeg izlaganja hladnom zraku, kao i nakon mentalnih ili fizičkih napora.

Neurološki znakovi ovise o mjestu upalnog procesa. U nekim se slučajevima bilježi razvoj napadaja tijekom kojih pacijent gubi svijest.

Kada cerebrospinalna tekućina počne pritiskati motoričke i senzorne centre mozga, razvijaju se poremećaji motoričke aktivnosti i smanjuje osjetljivost. Ovaj se oblik, pak, dijeli na konveksni i bazalni.

Optičko-hijazmalna

U medicini se naziva i posttraumatskim. Često se bolest razvija nakon što pretrpi ozljede glave, a također je komplikacija nakon malarije, tonzilitisa ili sifilisa.

Žarište upale nalazi se u blizini unutarnjeg dijela hijazme i vidnih živaca. Kako se lezija širi, počinju se stvarati ciste i adhezije. Kada se dijagnosticira, u nekim se slučajevima utvrđuju neuritis i znakovi stagnacije. Optičko-hijazmalni arahnoiditis karakterizira glavobolja, mučnina i povraćanje.

Spinalna

Razlog za razvoj ovog oblika arahnoiditisa su apscesi, traume, furunkuloza. Upalni proces utječe na stražnji zid mozga. Klinički znakovi bolesti pojavljuju se neko vrijeme nakon ozljede. Simptomi kičmene vrste patologije su sindrom boli, u kojem bol zrači na donje i gornje ekstremitete.

Ljepilo

U ovom slučaju bolest je karakterizirana razvojem gnojne upale, koja je uzrok adhezija. Adhezivni arahnoiditis također se razvija kao posljedica traume i smatra se komplikacijom nakon zaraznih bolesti.

Cistična

Upala je popraćena stvaranjem cista. Jedan od karakterističnih simptoma su glavobolje, koje su prskajuće prirode, izražene.

Cistično ljepilo

Stvaranje priraslica i cista nastaje kao rezultat prianjanja vaskularne i meke membrane mozga. U tom kontekstu razvijaju se grčeviti napadaji. U medicinskoj praksi često postoje slučajevi gubitka svijesti tijekom napadaja.

Liječenje arahnoiditisa uvelike ovisi o vrsti i mjestu patološkog procesa. Samo pravovremena terapija pomoći će izbjeći razvoj teških posljedica. Zbog toga je potrebno potpuno liječiti sve zarazne bolesti i pažljivo pratiti svoje zdravlje nakon ozljeda..

Kliničke manifestacije

Sa stajališta kliničkih manifestacija, patologija se očituje u obliku asteničnog ili neurasteničnog sindroma. Uz to, postoje lezije živčanih završetaka koji se nalaze u lubanji i odgovorni su za mnoge procese koji se događaju u mozgu, cerebelarni poremećaji, piramidalni poremećaji i žarišni znakovi.

Manifestacija simptoma izravno ovisi o tome u kojem dijelu mozga se upala javlja. Pri postavljanju dijagnoze uzima se u obzir psihološko i neurološko stanje pacijenta. Uz to je propisan pregled oftalmologa i otolaringologa..

Danas se razlikuju dvije glavne vrste bolesti: istinska i rezidualna. Pravi arahnoiditis je difuzan. Značajka ove vrste je brzi protok. Za razliku od ostalih vrsta, upalni se proces mnogo brže širi na ostatak moždanog tkiva, što dovodi do invalidizacije.

Rezidual se značajno razlikuje od istinitog. Bolest je lokalne prirode i nije popraćena brzim tijekom. Patologija se razvija prilično sporo. Ova vrsta se najčešće opaža kod male djece i muškaraca mlađih od 40 godina. Žene pate od arahnoiditisa dva puta rjeđe od muškaraca.

Uzroci

Glavni uzrok patologije su razne vrste ozljeda mozga ili prethodne zarazne bolesti. Osnova za razvoj upalnog procesa može biti:

1. Ospice. Prilično česta bolest, čija jedna od posljedica može biti arahnoiditis.
2. Gripa Uzrokuju je virusi koji izazivaju upalu. Ako se bolest ne liječi na vrijeme, patološki se proces širi na dijelove mozga.
3. Meningitis, koji je virusni. Meningitis karakterizira upala koja može zahvatiti određena područja mozga.
4. Vodene kozice. Mnogi je ne smatraju opasnom bolešću, ali u nekim slučajevima virus vodenih kozica može izazvati razvoj arahnoiditisa.

O ovoj temi

• • Meningitis

Što prijeti meningealnom simptomu

• Natalia Sergeevna Pershina
• 26. srpnja 2018.

Osim toga, bolest se može pojaviti kao rezultat gnojnih upala, koje su kronične, a u lubanji nastaju žarišta. To uključuje:

1. Otitis. Patološki proces koji se događa u ušnoj šupljini, u nedostatku liječenja, širi se u tkivo mozga.
2. Sinusitis i rinitis. Gnoj se stvara u nosnoj šupljini.
3. Mastoiditis. Upala se primjećuje na području hramova. Razvoj uzrokuju razne zarazne bolesti uha..
4. Angina.
5. Zarazne bolesti u usnoj šupljini. Tu se također ubrajaju razne bolesti desni i zuba koje karakterizira upala i stvaranje gnoja..

Arahnoiditis se u 30% slučajeva počinje razvijati kao rezultat traumatične ozljede mozga. To se događa u slučajevima kada je ozljeda popraćena značajnim krvarenjem..

U medicinskoj praksi postoje i slučajevi kada liječnici ne mogu utvrditi točan uzrok patologije. Na temelju podataka dobivenih nakon dugogodišnjeg istraživanja, stručnjaci su uspjeli uspostaviti niz čimbenika koji mogu izazvati razvoj arahnoiditisa..

To uključuje:

1. Česte prehlade.
2. Opijenost nakon pijenja alkohola ili duže upotrebe droga.
3. Slabljenje zaštitnih funkcija tijela.
4. Kronični prekomjerni rad. Često postaje uzrok vegetativno-vaskularne distonije, koju karakterizira oštećena cirkulacija krvi u mozgu. To je ono što može postati osnova za razvoj arahnoiditisa.
5. Teški uvjeti rada.

Pravovremeno liječenje prehlade i održavanje imuniteta pomoći će izbjeći razvoj patologije.

Simptomi

Jedan od najčešćih simptoma arahnoiditisa je glavobolja koja se može manifestirati na mnogo različitih načina. Najčešće postoje akutni i oštri bolovi koji se javljaju s porastom intrakranijalnog tlaka. Oni također mogu pucati. U rijetkim slučajevima pacijentu je nemoguće odrediti mjesto boli, kada se čini da cijela glava boli.

Danju glavobolja može promijeniti karakter, na primjer, ujutro je bol jača, a navečer znatno slabi. Može se povući i nakon promjene položaja tijela. Glavobolja je često pogoršana tijekom fizičkog napora ili prekomjernog napora. Vrhunac bolnih osjeta u nekim slučajevima prati povraćanje, mučnina.

Osim toga, pacijenti se obično žale na redovitu vrtoglavicu, koja je neredovita i pojavljuje se u nedostatku različitih osjećaja boli, kao i kada se vrijeme promijeni ili nakon fizičkog napora..

Simptomi bolesti pojavljuju se ovisno o stupnju oštećenja moždanog tkiva. Glavni simptomi arahnoiditisa uključuju:

1. Opća slabost. Pacijenti nemaju želju komunicirati čak ni s rodbinom, obavljati profesionalne dužnosti, jer za to nema dovoljno snage. S vremenom se povuku u sebe, postanu razdražljivi i lako se predaju apatiji..
2. Poremećaj spavanja. Nesanica često prati osobu s arahnoiditisom. No, u nekim slučajevima pacijenti dobro zaspe, ali imaju noćne more..
3. Povećana tjelesna temperatura. Može biti beznačajno, ovisno o stupnju upalnog procesa.
4. Smanjena koncentracija, oštećenje pamćenja. Primjećuje se kada patološki proces utječe na dijelove mozga odgovorne za razmišljanje i pamćenje. Takvi se pacijenti često ne sjećaju događaja koji su se dogodili prije nekoliko sati..
5. Akrocijanoza. Gornji sloj epiderme počinje poprimati neobičnu plavkastu boju.
6. Učestalo mokrenje.
7. Konvulzije. Pod određenim okolnostima, može se razviti do napadaja, kada osoba izgubi svijest.
8. Oštećenje sluha.
9. Gubitak mirisa. Može biti cjelovita ili djelomična.
10. Dugotrajne i česte lumbalne bolove.
11. Utrnulost udova, privremena paraliza.
12. Smanjena potencija.

Simptomi bolesti pojavljuju se ovisno o opsegu širenja patološkog procesa. Ako se pojave simptomi, trebate kontaktirati stručnjaka koji će na temelju dijagnostičkih podataka odrediti dijagnozu i propisati režim liječenja.

Dijagnostika

Dijagnoza arahnoiditisa uključuje savjete stručnjaka i instrumentalne metode ispitivanja. Ako se sumnja na patologiju, liječnik propisuje konzultacije:

1. Oftalmolog za pregled fundusa.
2. Otolaringolog radi utvrđivanja žarišta patološkog procesa ili liječenja posljedica.
3. Psihijatar radi procjene stanja pacijenta.

Kako se arahnoiditis manifestira: simptomi i liječenje bolesti

Arahnoiditis spada u kategoriju serozne upale, popraćene usporavanjem odljeva krvi i povećanjem propusnosti zidova kapilara. Kao rezultat takve upale, tekući dio krvi prodire kroz zidove u okolna meka tkiva i stagnira u njima..

Edem uzrokuje laganu bol i blagi porast temperature, umjereno utječe na funkcije upaljenog organa.

Najveća opasnost je trajno značajno širenje vezivnog tkiva kada se bolest zanemari ili ne liječi. Potonje je uzrok teških kršenja u radu organa..

Mehanizam bolesti

Arahnoiditis mozga ili leđne moždine je serozna upala posebne strukture koja se nalazi između tvrde gornje i duboke meke ljuske. Izgleda poput tanke mreže, zbog koje je i dobio naziv arahnoid. Građu tvori vezivno tkivo i tvori tako usku vezu s mekom membranom mozga da se smatraju zajedno.

Arahnoidna membrana odvojena je od mekog subarahnoidnog prostora koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Tu krvne žile opskrbljuju strukturu.

Zbog ove strukture, upala arahnoidne membrane nikada nije lokalna i širi se na cijeli sustav. Infekcija ovdje dolazi kroz tvrdu ili meku ljusku.

Upala s arahnoiditisom izgleda poput zadebljanja i zamućenja membrane. Adhezije nastaju između žila i arahnoidne strukture, što ometa cirkulaciju cerebrospinalne tekućine. Arahnoidne ciste nastaju s vremenom.

Arahnoiditis uzrokuje porast intrakranijalnog tlaka, koji provocira stvaranje hidrocefalusa pomoću dva mehanizma:

• nedovoljan odljev tekućine iz ventrikula mozga;
• poteškoće u apsorpciji cerebrospinalne tekućine kroz vanjsku ljusku.

Simptomi bolesti

Jesu li kombinacija znakova cerebralnog poremećaja s nekim simptomima koji ukazuju na glavno mjesto oštećenja.

Kod bilo koje vrste arahnoiditisa prisutni su sljedeći poremećaji:

• glavobolja - obično najintenzivnija ujutro, može biti praćena povraćanjem i mučninom. Može biti lokalne prirode i pojaviti se uz napore - naprezanje, pokušaj skoka, neuspješno kretanje, u kojem je čvrsta potpora ispod peta;
• vrtoglavica;
• poremećaji spavanja su česti;
• razdražljivost, oštećenje pamćenja, opća slabost, anksioznost itd..

Budući da je cijela arahnoidna membrana upaljena, nemoguće je govoriti o lokalizaciji bolesti. Ograničeni arahnoiditis znači izražena gruba kršenja u nekom području u pozadini opće upale.

Mjesto žarišta bolesti određuje sljedeće simptome:

• konveksalni arahnoiditis pruža prevladavanje znakova nadražaja mozga nad funkcionalnim oštećenjem. To se izražava u konvulzivnim napadajima sličnim epileptičkim napadajima;
• kada se edem nalazi uglavnom u zatiljnom dijelu, vid i sluh padaju. Promatra se gubitak vidnog polja, dok stanje fundusa ukazuje na optički neuritis;
• pojavljuje se pretjerana osjetljivost na vremenske promjene, popraćena hladnoćom ili obilnim znojenjem. Ponekad dolazi do povećanja težine, ponekad žeđi;
• arahnoiditis ponsa cerebelarnog kuta popraćen je paroksizmalnom boli u zatiljku, tutnjavim šumom u ušima i vrtoglavicom. U ovom je slučaju ravnoteža primjetno poremećena;
• s arahnoiditisom okcipitalne cisterne pojavljuju se simptomi oštećenja facijalnih živaca. Ova vrsta bolesti naglo se razvija i popraćena je primjetnim povišenjem temperature..

Liječenje bolesti provodi se tek nakon utvrđivanja žarišta upale i procjene štete.

Uzroci bolesti

Upala i daljnje stvaranje arahnoidne ciste povezani su s primarnim oštećenjima, mehaničke ili zarazne prirode. Međutim, u mnogim je slučajevima glavni uzrok upale još uvijek nepoznat..

Glavni čimbenici su sljedeći:

• akutna ili kronična infekcija - upala pluća, upala maksilarnih sinusa, tonzilitis, meningitis itd.
• kronična opijenost - trovanje alkoholom, trovanje olovom i tako dalje;
• trauma - posttraumatski cerebralni arahnoiditis često je posljedica modrica kralježnice i traumatičnih ozljeda mozga, čak i zatvorenih;
• povremeno je uzrok poremećaj u radu endokrinog sustava.

Vrste bolesti

Pri dijagnosticiranju bolesti koristi se nekoliko metoda klasifikacije, povezanih s lokalizacijom i tijekom bolesti..

Tečaj upale

U većini slučajeva poremećaj ne dovodi do pojave oštre boli ili vrućice, što otežava dijagnozu i razlog je nepravodobnih posjeta liječniku. Ali postoje iznimke..

• Akutni tijek - primijećen, na primjer, s arahnoiditisom cisterne magne, popraćen povraćanjem, vrućicom i jakom glavoboljom. Ova upala izliječi se bez posljedica..
• Subakutni - najčešće promatrani. Istodobno se kombiniraju blagi simptomi općeg poremećaja - vrtoglavica, nesanica, slabost i znakovi suzbijanja funkcionalnosti određenih dijelova mozga - oštećen sluh, vid, ravnoteža itd..
• Kronično - ako se bolest zanemari, upala brzo prelazi u kroničnu fazu. Istodobno, znakovi cerebralnog poremećaja postaju sve stabilniji, a simptomi povezani s fokusom bolesti postupno se povećavaju.

Lokalizacija arahnoiditisa

Sve bolesti ove vrste podijeljene su u dvije glavne skupine - cerebralni arahnoiditis, odnosno upala arahnoidne membrane mozga i kralježnična - upala membrane kralježnične moždine. Prema lokalizaciji bolesti mozga dijele se na konveksitalne i bazalne.

Budući da liječenje uključuje utjecaj prvenstveno na područja koja su najviše pogođena, klasifikacija povezana s mjestom najveće štete detaljnija je..

• Cerebralni arahnoiditis lokaliziran je u bazi, na konveksnoj površini, također u stražnjoj lubanjskoj jami. Simptomi kombiniraju znakove općeg poremećaja i povezani su s žarištem upale.
• S konveksnim arahnoiditisom zahvaćena je površina moždanih hemisfera i girusa. Budući da su ta područja povezana s motoričkim i senzornim funkcijama, pritisak formirane ciste dovodi do kršenja osjetljivosti kože: bilo tuposti, bilo do ozbiljnog pogoršanja i bolne reakcije na djelovanje hladnoće i topline. Iritacija na tim područjima dovodi do napadaja epileptičnog tipa..
• Adhezivni cerebralni arahnoiditis izuzetno je teško dijagnosticirati. Zbog nedostatka lokalizacije, promatraju se samo opći simptomi, koji su svojstveni mnogim bolestima.
• Optičko-hijazmalni arahnoiditis odnosi se na upalu baze. Njegov najkarakterističniji simptom u pozadini cerebralnih simptoma je smanjenje vida. Bolest se razvija polako, karakteriziraju je naizmjenična oštećenja oka: vid pada uslijed kompresije vidnog živca tijekom stvaranja priraslica. U dijagnozi ovog oblika bolesti vrlo je važan pregled očnog dna i vidnog polja. Postoji ovisnost stupnja poremećaja sa stadijima bolesti.
• Upala paučine stražnje lobanjske jame je vrsta bolesti koja se širi. Za njegov akutni oblik karakteristično je povećanje intrakranijalnog tlaka, odnosno glavobolja, povraćanje, mučnina. Subakutnim tijekom te simptomi se izglađuju, a poremećaji vestibularnog aparata i sinkronizacija pokreta dolaze do izražaja. Pacijent gubi ravnotežu kada, na primjer, zabaci glavu. Tijekom hodanja pokreti nogu nisu sinkronizirani s kretanjem i kutom trupa što tvori specifičan neravnomjeran hod.

Cistični arahnoiditis na ovom području ima različite simptome, ovisno o prirodi priraslica. Ako tlak ne poraste, bolest može trajati godinama, što se očituje privremenim gubitkom sinkronizacije ili postupnim pogoršanjem ravnoteže..

Najgora posljedica arahnoiditisa je tromboza ili ozbiljna opstrukcija na oštećenom području, što može dovesti do opsežnih poremećaja cirkulacije i cerebralne ishemije.

Cerebralna ishemija.

Spinalni arahnoiditis klasificiran je prema vrsti - cistični, ljepljivi i adhezivni cistični.

• Ljepljiv često nema trajnih simptoma. Mogu se primijetiti interkostalna neuralgija, išijas i slično.
• Cistični arahnoiditis izaziva jake bolove u leđima, obično s jedne strane, a zatim zahvaća i drugu. Pokret je težak.
• Cistični arahnoiditis očituje se kao gubitak osjetljivosti kože i poteškoće u pokretu. Tijek bolesti je vrlo raznolik i zahtijeva pažljivu dijagnozu..

Dijagnoza bolesti

Čak i najizraženiji simptomi arahnoiditisa - vrtoglavica, napadi glavobolje, popraćeni mučninom i povraćanjem, često ne izazivaju dovoljnu zabrinutost kod pacijenata. Napadi se događaju 1 do 4 puta mjesečno, a samo najteži od njih traju dovoljno dugo da napokon osobu primijete.

Budući da se znakovi bolesti podudaraju s velikim brojem drugih cerebralnih poremećaja, da bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je pribjeći brojnim istraživačkim metodama. Propisuje ih neurolog.

• Pregled oftalmologa - optičko-hijazmalni arahnoiditis jedna je od najčešćih vrsta bolesti. U 50% bolesnika s upalom stražnje lubanjske jame bilježi se stagnacija u vidnom živcu.
• MRI - pouzdanost metode doseže 99%. MRI vam omogućuje da odredite stupanj promjene arahnoidne membrane, popravite mjesto ciste, a također isključujete druge bolesti koje imaju slične simptome - tumore, apscese.
• RTG - uz njegovu pomoć otkriva se intrakranijalna hipertenzija.
• Test krvi - obavezno je utvrditi odsutnost ili prisutnost infekcija, stanja imunodeficijencije i drugih stvari. Dakle, utvrđuje se osnovni uzrok arahnoiditisa..

Tek nakon pregleda, stručnjak, a možda i više njih, propisuje odgovarajući tretman. Tečaj, u pravilu, zahtijeva ponavljanje u 4-5 mjeseci.

Liječenje

Liječenje upale moždanih ovojnica provodi se u nekoliko faza.

• Prije svega, potrebno je eliminirati primarnu bolest - sinusitis, meningitis. Za to se koriste antibiotici, antihistaminici i sredstva za desenzibilizaciju - na primjer difenhidramin ili diazolin.
• U drugoj se fazi propisuju apsorbirajuća sredstva koja pomažu normalizirati intrakranijalni tlak i poboljšati metabolizam mozga. To mogu biti biološki stimulansi i jodni pripravci - kalijev jodid. U obliku injekcija koriste se lidaza i pirogenal.
• Koriste se dekongestivi i diuretici - furasemid, glicerin, koji sprečavaju nakupljanje tekućine.
• Ako se pojave napadaji, propisani su antiepileptički lijekovi.

S cistično-adhezivnim arahnoiditisom, ako je cirkulacija cerebrospinalne tekućine vrlo otežana, a konzervativni tretman ne daje rezultate, izvode se neurokirurške operacije za uklanjanje adhezija i cista.

Arahnoiditis se prilično uspješno liječi i pravovremenim pristupom liječniku, posebno u fazi akutne upale, nestaje bez posljedica. U odnosu na život, prognoza je gotovo uvijek povoljna. Prijelazom bolesti u kronično stanje s čestim recidivima, radna sposobnost se pogoršava, što zahtijeva prelazak na lakši posao.