Klasifikacija simptoma Uzroci Dijagnoza Liječenje Prva pomoć kod angioedema
Angioneurotski edem ili Quinckeov edem
- reakcija na učinke različitih bioloških i kemijskih čimbenika, često alergijske prirode. Manifestacije angioedema
edem
- povećanje lica ili dijela ili uda.
Ako imate alergijsku reakciju, svakako se posavjetujte s liječnikom!
Važno je spriječiti razvoj kroničnih bolesti, sistemskih komplikacija (urtikarija, Quinckeov edem).
Uzimanjem lijekova (antihistaminika) uklanjate samo simptome!
Uzroci nastanka
Quinckeov edem može biti alergičan i pseudoalergijski.
Alergijski Quinckeov edem pojavljuje se u kontaktu s alergenom. Za razvoj alergijske reakcije, tijelo već mora biti senzibilizirano - već je bio sastanak s alergenom, a u tijelu su se razvila antitijela. Kad ovaj alergen ponovno uđe na mjesto kontakta, dolazi do upale: pojavljuje se širenje malih žila, povećava se njihova propusnost i kao rezultat dolazi do edema tkiva.
Alergen može biti:
- pelud.
- Razni ugrizi insekata.
- Vuna i otpadni proizvodi od životinja.
- Kozmetika.
- Prehrambeni proizvodi (agrumi, čokolada, jaja, riblji proizvodi, razne bobice).
- Lijekovi. Najčešća reakcija je na antibiotike, sredstva za ublažavanje boli, cjepiva. Reakcija može biti do anafilaktičkog šoka, posebno ako se lijek ubrizga. Rijetko uzrokuju anafilaktički šok vitamine, oralne kontraceptive.
Pseudoalergijski edem je nasljedna bolest, u bolesnika s patologijom sustava komplementa. Ovaj je sustav odgovoran za pokretanje alergijske reakcije. Obično se reakcija pokreće tek kada alergen uđe u tijelo. A u patologiji sustava komplementa, upala se također aktivira toplinskom ili kemijskom izloženošću, kao odgovor na stres.
Klasifikacija
Na temelju osnovnog uzroka početka bolesti, u medicini postoje 2 vrste edema:
- alergijski tip, koji se javlja zbog utjecaja alergena na hranu, kemikalije ili lijekove na ljudsko tijelo);
- pseudoalergijski. Ova vrsta povezana je s nasljednom predispozicijom.
Skupina znanstvenika zasebno razlikuje treću vrstu - idiopatsku. Ovaj oblik patologije još nije u potpunosti shvaćen..
Quinckeov edem u djece najčešće je povezan s genetikom. Bolest je praćena košnicom, mučninom, povraćanjem, vrućicom, a ponekad čak i gubitkom svijesti.
Glavna stvar koju treba učiniti je eliminirati uzroke Quinckeovog edema kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, uključujući i smrt. Glavna opasnost leži u činjenici da dijete u ranoj dobi ne može pravilno objasniti vlastito stanje. Zato je zadatak roditelja neprestano nadzirati bebu. Kod prvih znakova bolesti, pojave cijanoze ili respiratornog zatajenja, odmah se trebate obratiti stručnjaku.
Quinckeovi simptomi edema
Quinckeov edem očituje se pojavom određenih simptoma, to je pojava edema na mjestima s razvijenim potkožnim tkivom - na usnama, kapcima, obrazima, usnoj sluznici, genitalijama. To ne mijenja boju kože. Nema svrbeža. U tipičnim slučajevima netragom nestaje nakon nekoliko sati (do 2-3 dana). Oticanje se može proširiti na sluznicu grkljana, što može otežati disanje.
Istodobno se javlja promuklost glasa, lajući kašalj, otežano disanje (prvo izdah, zatim udisanje), bučno disanje, hiperemično lice, a zatim naglo blijedi. Javi se hiperkapnička koma, a zatim može nastupiti smrt. Također su primijećene mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, povećana peristaltika..
Angioneurotski edem razlikuje se od obične urtikarije samo po dubini kožne lezije. Treba napomenuti da se manifestacije urtikarije i angioedema mogu pojaviti istovremeno ili naizmjence. [adsense2]
Kako se to očituje
Klinika je prilično raznolika, prvi znakovi patologije pojavljuju se unutar pola sata nakon kontakta s alergenom. Prvo, na mjestu gdje se oteklina razvija, osjeća se peckanje i trnci. Tada oko 35% pacijenata primijeti ružičastost ili crvenilo kože na trupu ili nogama. To se može dogoditi i prije i tijekom oticanja..
| Vrsta patologije | Simptomi | |||
| Pojava i trajanje edema | Lokalizacija | Karakteristični znakovi | Značajke: | |
| Alergijski edem | Može trajati od nekoliko minuta do sat vremena. Najčešće je potrebno 5-30 minuta prije nego što se pojave prvi znakovi. Reakcija završava nakon nekoliko sati, najviše nakon 2-3 sata. | Oticanje se obično razvija na licu i vratu. Prvo je oteklina usana, kapaka, obraza, zatim ide na gornje i donje udove i genitalije. Oticanje se javlja na bilo kojem dijelu tijela. | Zona bubrenja je gusta, na njoj se nakon prešanja ne pojavljuju jamice. Boja edema je blago crvenkasta s bljedilo. | Uz glavne simptome, mogu se pojaviti urtikarija, svrbež i osip.. |
| Nasljedni, stečeni i edemi povezani s liječenjem ACE inhibitorima | Simptomi u odraslih počinju za 2-3 sata, u većini slučajeva oteklina nestaje za 2-3 dana. U nekih bolesnika oteklina traje oko tjedan dana.. | U početnoj fazi nabreknu oči, usne i jezik, zatim se oteklina može pojaviti u području genitalija. Ova se patologija može razviti u bilo kojem dijelu tijela.. | Natečenost karakterizira bljedilo i napetost kože, nedostatak svrbeža i crvenila. Kad pritisnete otok, na njemu ne ostaju jamice. | Ne ide dobro kod urtikarije. |
| Idiopatski edem | Manifestacije, trajanje i mjesto formiranja mogu biti jednaki kao u svim gore navedenim slučajevima.. | U polovici slučajeva popraćena je urtikarijom. | ||
| Lokalizacija | Simptomi |
| Oticanje dišnog sustava i usta (grkljan, jezik) | Ovo je najopasnije mjesto na kojem se edem očituje, jer može izazvati probleme s gutanjem, upaljeno grlo, lajav kašalj, pojačanu promuklost, otežano disanje i respiratorno zatajenje. U slučaju prerane pomoći u slučaju ove reakcije, osoba može umrijeti.. |
| Plućni edem | Izlučivanje tekućih tvari u pleuralnu šupljinu, pojavljuje se kašalj, bol u prsima. |
| Oticanje probavnog sustava | Kad crijevni zidovi nabreknu, trbuh počinje boljeti, pojavljuju se povraćanje i proljev, dispeptični poremećaji, znakovi "akutnog" trbuha, povećana peristaltika, razvija se peritonitis. |
| Oticanje mokraćnog sustava | Kašnjenje izlučivanja urina, pojavljuju se simptomi cistitisa. |
| Oticanje mozga | Glavobolja, javljaju se grčevi, oslabljena svijest i mogu se pojaviti drugi neurološki poremećaji različite prirode. |
| Oticanje na licu | Kapci, usne i obrazi mogu lokalno nateći. Ako se dodirne sluznica usne šupljine, tada nateknu tonzile, meko nepce, jezik, zbog čega se disanje pogoršava i može započeti asfiksija. Oticanje s lica može se proširiti na moždane ovojnice, što može biti kobno. |
Komplikacije
S Quinckeovim edemom koji zahvaća bilo koji organ, posebno ako je popraćen intenzivnim manifestacijama urtikarije, brzinom munje može se razviti anafilaktički šok. Ovo je izuzetno opasna po život alergijska reakcija koja pogađa cijelo tijelo. Očituje se u sljedećim simptomima:
- generalizirani (rašireni) svrbež;
- oticanje tkiva ždrijela, jezika, grkljana;
- mučnina, povraćanje, grčeviti bolovi u trbuhu, proljev;
- konvulzije, zastoj disanja, koma;
- pojava urtikarije (natečene i svrbežne crveno-ružičaste mrlje, mjehurići);
- lakrimacija, kihanje, bronhospazam s prekomjernom proizvodnjom sluzi koja blokira opskrbu kisikom;
- ubrzan rad srca, pad krvnog tlaka, poremećaj ritma srčanog mišića, porast akutnog kardiovaskularnog zatajenja.
Neispravno liječenje angioedema s nasljednom prirodom također dovodi do smrtnih posljedica za pacijenta..
Alternativni tretman
Alternativna medicina može olakšati i ubrzati proces oporavka od angioedema. Nabrojimo koji recepti mogu biti korisni za pacijenta.
- Oblozi sa soli. Nije tajna da natrijev klorid uklanja vodu iz tijela. Stoga, kada se razvije edem, preporuča se raditi obloge na bazi slane otopine pripremljene brzinom od 1 žličice po litri. Postupak se izvodi nekoliko puta dnevno..
- Infuzija korijena koprive. Ova biljka bori se protiv alergijskih reakcija, pa se koristi za razvoj svih simptoma anksioznosti. 2 žlice. žlica korijena koprive prelijte litrom kipuće vode i ostavite 2 sata. Procijeđenu infuziju pijte malo tijekom dana.
- Mlijeko sa sodom. U malo ugrijano mlijeko (jedna čaša) dodajte sodu na vrhu noža. Piti nekoliko puta dnevno dok simptomi patologije ne nestanu.
Prva pomoć
Quinckeov edem razvija se vrlo nepredvidivo i predstavlja prijetnju životu pacijenta. Stoga je prvo što treba učiniti nazvati hitnu pomoć, čak i ako je stanje trenutno zadovoljavajuće i stabilno. I ni u kojem slučaju ne biste se trebali predati panici. Sve radnje moraju biti brze i jasne.
Prije dolaska hitne ekipe hitne pomoći morate:
- Sjednite pacijenta u ugodan položaj, smirite se
- Dajte antihistaminik (fenkarol, diazolin, difenhidramin). Oblici antihistaminika koji se mogu injektirati učinkovitiji su jer je moguće da se razvije edem probavnog trakta i da je poremećena apsorpcija tvari. U svakom slučaju, potrebno je uzeti 1 - 2 tablete lijeka, ako nije moguće dati injekciju. Lijek će olakšati reakciju i olakšati stanje prije dolaska hitne pomoći.
- Ograničite kontakt s alergenom. Kad vas ugrize insekt (osa, pčela), uklonite ubod. Ako to ne možete sami, trebate pričekati dolazak stručnjaka.
- Kao sorbenti mogu se koristiti enterosgel ili obični aktivni ugljen..
- Obavezno pijte puno alkalnih pića (za 1000 ml vode, 1 g sode, ili narzan ili borjomi). Pijenje puno tekućine pomaže uklanjanju alergena iz tijela.
- Osigurajte dobar pristup svježem zraku, uklonite predmete koji ometaju disanje.
- Kako bi se smanjilo oticanje i svrbež, na natečeno mjesto može se staviti hladni oblog, grijaća podloga s hladnom vodom, led.
S ozbiljnim stupnjem edema, bolje je ne poduzimati nikakve mjere samostalno kako ne biste izazvali pogoršanje stanja pacijenta i pričekajte hitnu pomoć. Glavna stvar je ne naštetiti. [adsen]
Pribor za prvu pomoć od alergija
U kompletu za prvu pomoć pacijenta sklonog alergijama, cijelo vrijeme treba čuvati antihistaminike koji su podijeljeni u nekoliko skupina. Da bi se pacijentu pružila hitna pomoć, preporučuje se korištenje lijekova prve generacije. Moguće je ublažiti stanje edemom zbog:
- Difenhidramin;
- Diazolin;
- Suprastin;
- Tavegila;
- Fenkarola;
- Peritola.
Međutim, stalnim unosom ovih lijekova, tijelo se brzo navikne i više nije moguće postići opipljiv učinak..
Antihistaminici druge i treće generacije razlikuju se po tome što nemaju nikakav učinak na živčane stanice. Uz to, dulje podržavaju normalno funkcioniranje ljudskog tijela. Uzimanje ovih lijekova za profilaksu često se propisuje ljudima koji su skloni sezonskim alergijskim reakcijama..
Najpopularniji i najučinkovitiji antihistaminici su:
- Fenistil;
- Claritin;
- Zyrtec;
- Loratadin;
- Clarotadine.
U slučaju da edem utječe na sluznicu očiju ili nosnu šupljinu, tada je dopušteno koristiti lokalne antihistaminike.
Dijagnostika
Prije svega, liječnik provodi pregled kako bi se upoznao s postojećim simptomima. Uz to se uzima u obzir reakcija edema na primjenu adrenalina.
Sljedeća je faza utvrđivanje uzroka patologije. U pravilu je dovoljno pitati pacijenta o tome koje su alergijske bolesti prisutne u njegovoj povijesti ili povijesti njegovih najbližih rođaka, kakva je reakcija njegova tijela na jedenje raznih namirnica, uzimanje (davanje) lijekova, kontakt sa životinjama. Ponekad su potrebni određeni krvni testovi i testovi alergije kako bi se utvrdio uzrok.
Kako liječiti?
U slučaju Quinckeovog alergijskog edema, koji je dio anafilaktičke reakcije, lijekovi odabira za liječenje pacijenata su adrenalin, glukokortikoidni hormoni i antihistaminici. Uz to, terapija detoksikacije provodi se intravenskom primjenom posebnih otopina (reopluglukin, ringer laktat, fiziološka otopina itd.).
U slučaju alergena na hranu koriste se enterosorbenti (aktivni ugljen, enterosgel, bijeli ugljen itd.). Simptomatska terapija također se provodi ovisno o simptomima koji su se pojavili, naime, u slučaju otežanog disanja koriste se lijekovi koji ublažavaju bronhospazam i proširuju dišne putove (eufilin, salbutamol itd.)
Ima smisla navesti podatke o najnovijim trendovima na polju antialergijskih lijekova koji se liječe u akutnom razdoblju Quinckeova edema i između epizoda ponovljenog angioedema.
- Antihistaminici prve generacije: kloropiramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fenkarol (hifenadin), feniramin (avil), dimetidin (fenistil), tavegil (klemastin), mebhidrolin (omeril, diazolin) djeluju brzo (nakon 15-20 minuta). Učinkovito zaustavljaju Quinckeov edem, ali uzrokuju pospanost, produžuju vrijeme reakcije (kontraindicirano za vozače). Djeluje na H-1 histaminske receptore
- Druga generacija blokira histaminske receptore i stabilizira mastocite iz kojih histamin ulazi u krvotok. Ketotifen (zaditen) učinkovito ublažava grčeve dišnih putova. Indiciran je za kombinaciju angioedema s bronhijalnim asmom ili bronho-opstruktivnim bolestima.
- Treća generacija antihistaminika ne depresira središnji živčani sustav, blokira histaminske receptore i stabilizira zid mastocita: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Cetrin (cetirizin), Telfast (feksofenadin).
S nealergijskim Quinckeovim edemom (nasljednim, stečenim Quinckeovim edemom), popraćenim smanjenjem koncentracije inhibitora C1 u krvi, taktike liječenja su nešto drugačije. U ovom slučaju, adrenalin, hormoni i antihistaminici nisu lijekovi prvog izbora, budući da njihova učinkovitost kod ovih vrsta Quinckeovog edema nije tako visoka.
Lijekovi prvog izbora su oni koji povećavaju nedostajući enzim u krvi (inhibitor C1). To uključuje:
- Pročišćeni koncentrat C1 inhibitora;
- Svježe smrznuta plazma;
- Pripravci za muške spolne hormone: danazol, stanazolol;
- Antifibrinolitički lijekovi: aminokaproična kiselina, traneksaminska kiselina.
U slučaju jakog edema grkljana i potpunog zatvaranja dišnog puta, na krikotiroidnom ligamentu se pravi rez i uvodi posebna cijev za alternativni put disanja (traheostomija). U težim slučajevima prenose se na aparat za umjetno disanje. [adsense3]
Dijeta
Dijeta je obavezna. U ovom je slučaju potrebno u potpunosti isključiti ne samo proizvode koji uzrokuju izravnu alergijsku reakciju, već i križnu reakciju. Izbornik alergijskog bolesnika ne smije sadržavati proizvode s sintetičkim aditivima, umjetnim bojama, histaminima. Istodobno, prehrana se ne smije iscrpljivati zamjenom alergenih proizvoda hipoalergenima, sličnih po sadržaju kalorija..
Hrana koja može izazvati alergijsku reakciju:
- riba i plodovi mora, piletina, jaja, mliječni proizvodi, kakao, maslac od kikirikija i sami orašasti plodovi;
- jagode, rajčica, špinat, grožđe;
- začini različitih vrsta, čokolada.
Ljudi koji su skloni alergijskim reakcijama na hranu trebali bi biti vrlo oprezni prilikom jedenja kiselog kupusa, sira, rabarbare, mahunarki, prženih i dinstanih jela od mesa i ribe te juha. Pijenje vina čak i u malim dozama apsolutno je kontraindicirano..
Umjetni aditivi za hranu također mogu izazvati alergijsku reakciju: konzervanse, boje, arome i stabilizatore okusa.
Prevencija
Poštivanje određenih pravila pomoći će u sprječavanju razvoja oticanja mekih tkiva:
- jedi ispravno;
- ako ste skloni alergijama, slijedite nježnu prehranu;
- uzimati vitaminske komplekse za jačanje imuniteta;
- isključiti kontakt s hranom i lijekovima koji uzrokuju alergije;
- u slučaju alergijskih reakcija na određene vrste lijekova, obavezno upozorite liječnika;
- držite antihistaminike pri ruci dok uzimate novu vrstu antibiotika.
Quinckeov edem
Quinckeov edem akutno je stanje otekline kože, sluznice i potkožnog masnog tkiva koje je posljedica alergijske reakcije, praćene povećanom proizvodnjom histamina i upalom krvnih žila.
Najčešće se simptomi Quinckeova edema kod odraslih pojavljuju na licu, šireći se na sluznicu ždrijela i grkljana. Također mogu biti zahvaćeni unutarnji organi, moždane ovojnice, zglobovi..
Natečenost se razvija vrlo brzo i smatra se hitnom medicinskom pomoći koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć..
Što je?
Quinckeov edem (angioedem, divovska urtikarija, trophoneurotski edem, angioedem) iznenadna je akutna alergijska reakcija tijela, karakterizirana masivnim edemom sluznice, kože i potkožnog masnog tkiva.
Quinckeov edem obično se razvija na vratu, gornjem dijelu tijela, licu, stražnjem dijelu stopala i / ili rukama. Mnogo rjeđe utječe na unutarnje organe, zglobove i moždane membrane.
Ova se patološka manifestacija može razviti u apsolutno bilo koje osobe, ali najčešće se javlja kod mladih žena i kod djece..
Klasifikacija
Postoji nekoliko AO klasifikacija odjednom, od kojih se svaka temelji na bilo kojem kriteriju. Dakle, tijekom tečaja bolest se dijeli na akutnu (koja traje manje od 6 tjedana) i kroničnu (tijekom 6 tjedana). Prema prisutnosti urtikarije tijekom napada - na kombinirani (s osipom, svrbežom itd.) I izolirani angioedem.
Međutim, najpotpunija klasifikacija razmatra se mehanizmom nastanka:
- nasljedni angioedem povezan s genetski određenim i neuređenim sustavom komplementa - kompleksom tvari izravno odgovornih za alergije;
- stečeni angioedem, kod kojeg se poremećaj regulacije komplementarnog sustava stječe zbog imunoloških poremećaja, infekcija, limfoproliferativnih bolesti;
- angioedem uzrokovan produljenom uporabom jedne od kategorija antihipertenzivnih lijekova - ACE inhibitora;
- edem izazvan preosjetljivošću na određene tvari - lijekove, hranu, otrov insekata itd.;
- edem povezan s infekcijama različitih organa;
- Quinckeov edem zbog autoimunih bolesti.
Najčešća su 2 oblika angioedema - nasljedni i alergijski:
Uzroci Quinckeovog edema
Alergijski edem temelji se na alergijskoj reakciji antigen-antitijelo. Biološki aktivne tvari koje se oslobađaju u prethodno senzibiliziranom organizmu - medijatori (histamin, kinini, prostaglandini) uzrokuju lokalno širenje kapilara i vena, razvija se povećanje propusnosti mikrovaskula i edem tkiva. Uzrok alergijskog edema može biti izloženost određenoj hrani (jaja, riba, čokolada, orašasti plodovi, bobice, agrumi, mlijeko), ljekovitim i drugim alergenima (cvijeće, životinje, ugrizi insekata).
U bolesnika s nealergijskim Quinckeovim edemom bolest je uzrokovana nasljedstvom. Nasljeđivanje je dominantno. U serumu bolesnika razina inhibitora C-esteraza i kalikreina je snižena. Istodobno, Quinckeov edem, sličan alergijskom, razvija se pod utjecajem tvari koje uzrokuju stvaranje histamina - istih alergena. Edem se razvija u senzibiliziranom tijelu pod utjecajem specifičnih alergena: cvijeća, životinja, hrane, lijekova, kozmetike ili nespecifičnih: stres, opijenost, infekcija, hipotermija.
Predisponirajući čimbenici mogu biti bolesti jetre, štitnjače (posebno s smanjenom funkcijom), želuca, bolesti krvi, autoimune i parazitske bolesti. Često u ovom slučaju bolest poprima kronični rekurentni tijek..
U nekim se slučajevima ne može utvrditi uzrok Quinckeova edema (tzv. Idiopatski edem).
Simptomi i prvi znakovi
Glavni i prvi simptomi Quinckeovog edema kod djece i odraslih su pojava edema na mjestima s razvijenim potkožnim tkivom - na usnama, kapcima, obrazima, oralnoj sluznici.
To ne mijenja boju kože. Nema svrbeža. U tipičnim slučajevima netragom nestaje nakon nekoliko sati (do 2-3 dana). Oteklina se može proširiti na sluznicu grkljana, što može uzrokovati poteškoće s disanjem. Istodobno se javlja promuklost glasa, lajući kašalj, otežano disanje (prvo izdah, zatim udisanje), bučno disanje, hiperemično lice, a zatim naglo blijedi. Javi se hiperkapnička koma, a zatim može nastupiti smrt. Također su primijećene mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, povećana peristaltika..
Angioneurotski edem razlikuje se od obične urtikarije samo po dubini kožne lezije. Treba napomenuti da se manifestacije urtikarije i angioedema mogu pojaviti istovremeno ili naizmjence.
Kako izgleda Quinckeov edem: fotografija
Na fotografiji možete vidjeti kako se Quinckeov edem očituje kod odraslih i djece:
Prva pomoć kod angioedema
Ovaj će se dio usredotočiti na samopomoć i uzajamnu pomoć:
- Prva aktivnost koja bi se trebala provesti s razvojem Quinckeova edema je pozivanje tima hitne pomoći. Ako hitna pomoć očito ne stigne, već pacijenta brzo odvežite ili odvucite do najbliže medicinske ustanove - povucite je, nakon što ispunite točku dva ili tri.
- Dajte antihistaminik (fenkarol, diazolin, difenhidramin). Oblici antihistaminika koji se mogu injektirati učinkovitiji su jer je moguće da se razvije edem probavnog trakta i da je poremećena apsorpcija tvari. U svakom slučaju, potrebno je uzeti 1 - 2 tablete lijeka, ako nije moguće dati injekciju. Lijek će olakšati reakciju i olakšati stanje prije dolaska hitne pomoći.
- U nedostatku antihistaminika ili drugih lijekova protiv alergija, ulijte banalni naftizin (kapi za nos) u usta odrasloj osobi ili tinejdžeru u dozi od 2-3 kapi ili kapajte u nos
- Smirujemo pacijenta, otvaramo otvore, oslobađamo vrat i prsa od uske odjeće, uklanjamo nakit (lančiće, naušnice itd.). Uzimamo dijete u naručje, ne vičemo i ne histeriziramo.
- Ako je alergen poznat, ako je moguće, uklonite ga.
- Nanesite hladno mjesto edema.
- Ako je osoba izgubila svijest, primijenite umjetno disanje.
- Rođaci pacijenata s rekurentnim edemima obično znaju za prednizolon i mogu sami davati ovaj lijek intramuskularno.
Zapamtite da čovjekov život može ovisiti o dobro koordiniranim i razumnim radnjama od prvih minuta razvoja Quinckeova edema..
Hitna pomoć za Quinckeov edem
Evo vremena za kvalificiranu medicinsku pomoć hitne pomoći ili osoblja bolnice ili klinike:
- Prekid kontakta s alergenom;
- Quinckeov edem u pozadini niskog krvnog tlaka zahtijeva supkutano ubrizgavanje 0,1% otopine adrenalina u dozi od 0,1-0,5 ml;
- Glukokortikoidi (prednizolon himisukcinat 60-90 mg ubrizgava se intravenozno ili intramuskularno ili deksametazon od 8 do 12 mg intravenozno);
- Antihistaminici: suprastin 1-2 ml ili klemastin (tavegil) 2 ml intravenozno ili intramuskularno.
S edemom grkljana:
- Prestanak izlaganja alergenu;
- Udisanje kisika;
- Fiziološka otopina 250 ml intravenozno;
- Adrenalin (epinefrin) 0,1% -0,5 ml intravenozno;
- Prednizolon 120 mg ili deksametazon 16 mg IV;
- Ako su mjere neučinkovite, intubacija dušnika. Prije toga: atropin sulfat 0,1% -0,5-1 ml intravenozno, midazolam (dormicum) 1 ml ili diazepam (relanium) 2 ml intravenozno, ketamin 1 mg po kg težine intravenozno;
- Sanacija gornjih dišnih putova;
- Jedan pokušaj intubacije dušnika. Ako je neučinkovita ili je nemoguće izvesti - konicotomija (disekcija ligamenta između krikoidne i štitnjačne hrskavice), umjetna ventilacija pluća;
- Hospitalizacija.
U nedostatku edema grkljana, hospitalizacija je indicirana za sljedeće skupine bolesnika:
- djeca;
- ako se Quinckeov edem razvio prvi put;
- teški tijek Quinckeova edema;
- oticanje lijekovima;
- pacijenti s teškim kardiovaskularnim i respiratornim patologijama;
- osobe koje su dan prije cijepljene bilo kojim cjepivom;
- nedavni ARVI, moždani udar ili srčani udar.
Kućno liječenje
Liječenje Quinckeova edema izvan akutne faze kod kuće uključuje:
- Potpuno isključiti kontakt pacijenta s utvrđenim alergenom ako se uzrok edema razvije kao alergijska reakcija sa simptomima urtikarije.
- Kratki tečajevi hormona koji privremeno "blokiraju" reakcije imunološkog sustava, Prednizolon, Deksazon, Deksametazon. Prednizolon. Odrasli - do 300 mg, novorođenčad izračunavaju dozu prema formuli 2 - 3 mg po kg tjelesne težine bebe, djece starije od godinu dana i školarce od 7 godina u istoj dozi. Deksametazon za odrasle - 60 - 80 mg, za male pacijente - u strogo izračunatoj težinskoj dozi: 0,02776 - 0,16665 mg po kilogramu.
- Pripreme za jačanje živčanog sustava (kalcij, askorbinska kiselina).
- Vitaminski kompleksi, Ascorutin za smanjenje propusnosti krvnih žila, gamaglobulini.
- Upotreba blokatora H1-histaminskih receptora (antialergijskih) kako bi se smanjila osjetljivost na alergen i blokirala daljnja proizvodnja histamina. U početnom se razdoblju suprastin, difenhidramin, pipolfen, tavegil koriste intramuskularno, prelazeći na uporabu antialergijskih lijekova u tabletama Zyrtec, Ketotifen, Terfenadin, Astemizol, Fexofenadine, Loratadin, Akrivastin, Cetirizine.
- Suprastin: odrasli u prosjeku 40 - 60 mg, uzimajući u obzir činjenicu da doza po kilogramu tjelesne težine ne može biti veća od 2 mg. Djeca: 1 do 12 mjeseci: 5 mg; 12 mjeseci do 6 godina: 10 mg; od 6 do 14: 10 - 20 mg.
- Ketotifen (osim za trudnice) indiciran je kao učinkovito antialergijsko sredstvo u kombinaciji bronhijalnog edema i grča, koji se često javlja kod edema u bolesnika s astmom ili opstrukcijom (opstrukcijom) dišnih putova. Odrasli 1 - 2 mg 2 ujutro i navečer. Djeca od 3 godine - 1 mg (5 ml sirupa); od šest mjeseci do 3 godine - 0,5 mg (2,5 ml) ujutro i navečer. Liječenje se provodi u roku od 2 do 4 mjeseca.
U slučaju edema na pozadini svrbežnih osipa i žuljeva, oni dodatno koriste:
- Ranitidin, Cimetidin, Famotidin - lijekovi koji potiskuju histaminske receptore H2;
- takozvani blokatori kalcijevih kanala (20-60 mg Nifedipina dnevno);
- antagonisti leukotrienskog receptora (Montelukast, 10 mg dnevno).
U liječenju nasljednog angioedema postoje značajne razlike od standardnog režima liječenja Quinckeovog edema. Kortikosteroidi i antialergijski lijekovi potpuno su beskorisni, što neće pomoći pacijentu, a nepravilno liječenje pravodobno neotkrivenog angioedema nasljednog podrijetla najčešće dovodi do smrti pacijenta.
Glavna pomoć usmjerena je na nadoknađivanje nedostatka i jačanje proizvodnje inhibitora C-1. U većini slučajeva koristite:
- infuzija plazme;
- intravenska primjena traneksamske ili aminokaproične kiseline;
- Danazol u dnevnoj dozi od 800 mg, Stanozolol 12 mg;
- za dugotrajnu profilaksu, e-aminokaproična kiselina se propisuje u dnevnoj dozi od 1 do 4 grama uz redovito praćenje zgrušavanja krvi (dva puta mjesečno). Danazol 100 - 600 mg dnevno.
Dijeta i prehrana
Dijeta za Quinckeov edem razvijena je uzimajući u obzir nekoliko temeljnih principa:
- Pri izradi prehrambenog jelovnika za pacijenta s angioedemom potrebno se voditi načelom eliminacije. Drugim riječima, potrebno je isključiti s pacijentovog jelovnika hranu koja može izazvati izravnu ili unakrsnu alergijsku reakciju. Dijetalni jelovnik ne smije sadržavati hranu bogatu aminima, uključujući histamin, hranu s visokim senzibilizirajućim svojstvima. Proizvodi, ako je moguće, trebaju biti prirodni, ne smiju sadržavati sintetičke aditive za hranu.
- Hranjivu prehranu treba pažljivo osmisliti, a proizvode koji se iz nje isključuju pravilno zamijeniti. Ovo će optimalno prilagoditi kvalitativni i kvantitativni sastav jelovnika..
- Treće načelo je načelo "funkcionalnosti". Proizvodi bi trebali biti korisni, pridonositi održavanju i promicanju zdravlja.
Ako slijedite savjete i pravila prehrambene terapije, primijetit će se pozitivna dinamika. Međutim, dijetoterapija postaje najneophodnija, najrelevantnija i najučinkovitija mjera u slučajevima kada određeni prehrambeni proizvod djeluje kao alergen..
Najčešća hrana koja može izazvati "istinske" i pseudoalergijske reakcije su:
- Riba i plodovi mora, piletina i jaja, soja, mlijeko, kakao, kikiriki često uzrokuju istinske alergijske reakcije. Među biljnom hranom najviše alergena su rajčica, špinat, banane, grožđe i jagode..
- Pseudoalergijske reakcije mogu uzrokovati iste namirnice kao i istinske alergije. Na popis možete dodati čokoladu, začine, ananas.
- Treba paziti da se na jelovnik uvrsti hrana koja sadrži biogene amine i histamin. To su riba (bakalar, haringa, tuna) i školjke, sir, jaja, špinat, rabarbara, rajčica, kiseli kupus. Alergičari trebaju izbjegavati vino.
- Iz izbornika morate isključiti proizvode koji sadrže ekstraktivne spojeve koji sadrže dušik. To su mahunarke (leća, grah, grašak), crni čaj, kava i kakao, čorbe, pirjana i pržena jela od mesa i ribe..
Sintetički aditivi za hranu često uzrokuju alergije i edeme. Među njima su konzervansi (sulfiti, nitriti, benzojeva kiselina i njeni derivati itd.) I bojila (tartrazin, amarant, azorubin, eritrozin itd.), Arome (mentol, vanilija, klinčići i cimet, glutamati) i stabilizatori okusa.
Komplikacije i posljedice
Kao što je gore spomenuto, najopasnija komplikacija Quinckeova edema, koja utječe na grkljan ili dušnik, je gušenje, što dovodi do kome, a možda i invalidnosti ili smrti..
Ako je edem lokaliziran u gastrointestinalnom traktu, tada su moguće komplikacije u obliku peritonitisa, a mogu se primijetiti i povećanje pokretljivosti crijeva i dispeptični poremećaji. U slučaju oštećenja urogenitalnog sustava, komplikacija se može manifestirati simptomima akutnog cistitisa i razvojem zadržavanja mokraće.
Najveću zabrinutost izaziva oticanje na licu, jer ako su prisutne, postoji mogućnost oštećenja mozga ili njegovih membrana, popraćene pojavom labirintnih sustava i meningealnih simptoma - sve to predstavlja izravnu opasnost za život.
Prevencija i prognoza
Ishod Quinckeove patologije ovisit će o stupnju manifestacije edema, pravodobnosti pružanja hitne pomoći. Na primjer, u slučaju alergijske reakcije na grkljanu, u nedostatku brzog liječenja, ishod može biti koban. Ako se bolest ponavlja i šest mjeseci prati urtikarija, tada će se u 40% bolesnika patologija promatrati još 10 godina, a u 50% - dolazi do produljene remisije čak i bez preventivnog liječenja. Nasljedni tip angioedema ponavljat će se tijekom života.
Ispravno odabrani preventivni, suportivni tretman, koji značajno smanjuje vjerojatnost patologije ili komplikacija, pomoći će izbjeći recidiv. Mjere za sprečavanje Quinckeove reakcije ovise o vrsti patologije:
- Ako u anamnezi postoji alergijska geneza, tada je važno poštivati dijetalnu prehranu, kako bi se isključili potencijalno opasni lijekovi..
- Ako je bilo moguće prepoznati nasljedni angioedem, treba izbjegavati virusne infekcije, traume, ACE inhibitore, stresne situacije, lijekove koji sadrže estrogen.
Quinckeov edem - klasifikacija, uzroci, simptomi
Indikacije
Quinckeov edem - klasifikacija, uzroci, simptomi
Vjerojatno ste čuli za Quinckeov edem, a u uputama za lijekove susreli ste angioedem. To su dva naziva za isti odgovor tijela na alergijski podražaj..
Quinckeov edem (angioedem, divovska urtikarija) akutna je alergijska reakcija koju karakteriziraju trenutni i masivni edemi kože, potkožnog masnog tkiva i sluznog epitela. U većini epizoda edem se širi na područja s labavom potkožnom masnoćom, pa kad govore o Quinckeovom edemu, zamišljaju osobu natečenog vrata, kapaka i donjeg lica. Rjeđe, oticanje stopala, ruku, unutarnjih organa, crijeva ili genitourinarnog sustava.
Moram reći da je angioedem prilično česta alergijska reakcija - svaki deseti stanovnik planeta patio je od njega. Prema statistikama, najčešće se Quinckeov edem dijagnosticira kod žena mlade i srednje dobi..
Quinckeov edem. Klasifikacija
Iako se čini da je to samo alergijska reakcija, Quinckeov edem, on i dalje ima svoje vrste. Nema ih puno. Angioedem se može pojaviti u akutnom obliku (manje od jednog i pol mjeseca) i kroničnom (manifestacija slične reakcije na alergen uočava se od 1,5-3 mjeseca i duže). Također, Quinckeov edem može biti izoliran (ovo je jedina manifestacija alergije) ili kombiniran s urtikarijom, bronhijalnom astmom, svrbežom kože i osipom.
Quinckeov edem može biti posljedica mehanizma reakcije:
- nasljedni (uz pomoć laboratorijskih studija utvrđuje se relativni ili apsolutni nedostatak C1-inhibitora u krvi. Ali s angioedemom, njegova prisutnost može pasti u referentne vrijednosti);
- stečena;
- razvija se uz upotrebu određenih lijekova, u pozadini alergija, zbog određenih bolesti, uključujući zarazne bolesti;
- idiopatski (nije moguće identificirati alergen koji uzrokuje edem).
Uzroci Quinckeovog edema
Slika 1 - Uzroci Quinckeovog edema mogu biti ugrizi insekata
Budući da se angioedem prvenstveno odnosi na alergije, alergen može izazvati pojavu edema. Uz alergijsku etiologiju, Quinckeov edem mogu biti popraćeni dodatnim tjelesnim reakcijama na prisutnost alergena. To može biti bronhospazam ili urtikarija, također se često opaža rinokonjunktivitis..
Najčešći uzroci Quinckeovog edema su:
- prehrambeni proizvodi;
- pelud biljaka;
- lijekovi;
- kozmetika i parfumerija;
- kemikalije za kućanstvo;
- ugriz insekta;
- kontakt sa životinjskim alergenom;
- parazitska infekcija;
- virusna infekcija;
- pseudoalergijski edem nastaje izlaganjem hladnoći, vrućini, sunčevoj svjetlosti, stresu, zračenju.
Quinckeovi simptomi edema
Slika 2 - Angioneurotski edem na usnama
Oteklina se razvija vrlo brzo. U pravilu je potrebno od dvije do pet minuta od ulaska alergena u ljudsko tijelo do manifestirane reakcije. Ponekad se (češće s nasljednom predispozicijom) angioedem razvija tijekom nekoliko sati.
Ako se pojavi Quinckeov edem, dijagnoza nije teška. Najčešće je angioedem lokaliziran na usnama, kapcima, jeziku, obrazima, grkljanu.
Quinckeov edem karakteriziraju sljedeće vanjske manifestacije:
- dio tijela na kojem je lokaliziran edem je povećan, konture su mu zaglađene i koža se nije promijenila;
- oteklina je gusta;
- osjećaj pečenja, svrbež i bol na mjestu edema;
- osjećaj napetosti u tkivima zarobljenim oteklinama;
- koža na mjestu edema je blijeda;
- briga, tjeskoba.
Ako je angioedem nastao na unutarnjim organima, tada njegovu prisutnost može ukazivati "akutni trbuh", povraćanje, povećana peristaltika, mučnina i teški proljev. S edemom koji zahvaća moždane ovojnice javljaju se neurološki poremećaji: epileptični napadi.
Ako govorimo o komplikacijama, tada oticanje grkljana, tonzila, mekog nepca i jezika često dovodi do gušenja. To se događa u svakoj trećoj epizodi Quinckeova edema. Ako je oteklina prešla na grkljan, tada postoje poteškoće s disanjem (može biti piskanje i buka), kašalj, promuklost. S oticanjem grkljana, žrtvi je izuzetno teško disati, što više disanja može prestati. Kao što razumijete, to može dovesti do smrti, stoga je potrebna hitna medicinska intervencija..
Edem sluznice gastrointestinalnog trakta dovodi do pojave dispeptičkih poremećaja, mogu se primijetiti i simptomi peritonitisa.
Edem sluznice urogenitalnog sustava može dovesti do poteškoća s mokrenjem, sve do akutne retencije mokraće.
Quinckeov edem. Dijagnostika
Klinička slika koja se javlja tijekom angioedema olakšava postavljanje točne dijagnoze. Takav razvoj događaja moguć je lokalizacijom edema na otvorenim dijelovima tijela. Ako govorimo o edemima unutarnjih organa, onda ovdje dijagnoza traje dulje i teže je učiniti. No, najteži slučaj u dijagnosticiranju Quinckeova edema je nasljedni angioedem, jer je izuzetno teško identificirati određeni uzročni čimbenik koji je prouzročio njegov razvoj.
Tijekom dijagnostičkih mjera prvi je korak utvrditi osnovni uzrok takve reakcije tijela. Quinckeov edem ne nastaje tek tako, može ugroziti život, što odgovorniji trebate pristupiti dijagnozi, a pacijent reći o svom stanju. Liječnik mora biti siguran da pažljivo prikuplja anamnestičke podatke. Zbog toga alergolog provodi anketu ne samo o dobrobiti pacijenta, njegovim bolestima i epizodama alergijskih reakcija u prošlosti, već i o prisutnosti takvih slučajeva kod rodbine pacijenta. Važno je prepoznati odgovor tijela na lijekove, hranu, životinje, alergene u kućanstvu, fizičke čimbenike itd. Tijekom dijagnostičkog postupka mogu se propisati uzorkovanje krvi za analizu i / ili kožni testovi na alergije.
Što se tiče dijagnoze nasljednog angioedema (HAE), početno prikupljanje podataka od pacijenta i njegov temeljit pregled omogućuju nam da ucrtamo razliku između nasljednog ili stečenog angioedema. Uz to se moraju provesti laboratorijska ispitivanja. Ako je Quinckeov edem nasljedni, tada će se u ogromnoj većini slučajeva alergijska reakcija polako nakupljati (to je vrlo malo sati dok se edem ne pojavi) i trajati dugo. Štoviše, antihistaminici neće raditi, što je razumljivo, jer edem ne uzrokuje alergen. Nasljedni Quinckeov edem često utječe na dišni i probavni trakt. Nema povezanih alergijskih reakcija s HAO. Odnosno, bez urtikarije, bronhospazma, peludne groznice itd. Prisutnost takvih dodatnih reakcija karakteristična je za edeme alergijske geneze..
Ako imate bučno disanje s piskanjem, može biti potreban vizualni pregled grkljana (laringoskopija). Ako se edem primijeti na području gastrointestinalne sluznice, tada su neophodne konzultacije kirurga i endoskopski pregledi..
Liječenje angioedema
Slika 3 - Tijekom liječenja potrebno je odbiti proizvode koji sadrže veliku količinu histamina
Obično, ako osoba ima Quinckeov edem, ona se hospitalizira. Bilo je slučajeva kada se angioedem nadvladao antihistaminicima bez recepta ili je napad sam prošao. Ako Quinckeov edem prijeti životu pacijenta (na primjer, grkljan je natečen i dogodi se napad gušenja), tada bi stručnjaci trebali poduzeti mjere oživljavanja.
Ako uzmemo u obzir terapijsku terapiju angioedema, onda je možemo podijeliti u dvije faze:
- olakšanje napada;
- liječenje uzroka edema - alergije.
Kad se napad zaustavi, daju se antihistaminici. Najčešće se koriste injekcije, jer hipotetsko oticanje unutarnjih organa jednostavno ne dopušta potrebnim tvarima da prodru kroz probavni trakt. Također, lijekovi se koriste za sužavanje perifernih žila, ako pacijent ima nizak krvni tlak ili je edem prešao na sluznicu respiratornog trakta, tada se koristi adrenalin. U nuždi se izvode reanimacija, intubacija ili traheostomija.
Liječenje osnovnog uzroka uključuje prepoznavanje čimbenika rizika, liječenje simptomatskog ublažavanja i sprječavanje pojave izbijanja. Nakon lokalizacije napada i započinjanja terapije, naznačena je posebna prehrana koja isključuje upotrebu najargenijih namirnica. Izvan takve prehrane nalaze se namirnice koje sadrže velike količine histamina ili izazivaju njegovu proizvodnju. To su kakao i proizvodi koji sadrže kakao, jagode, banane, kikiriki, fermentirani sirevi, kiseli kupus, špinat, rajčica, agrumi, jaja, mlijeko, riba itd. Trajanje takvog režima liječenja i prehrane ovisi o prirodi tijeka bolesti, samom napadu i izračunava liječnik koji dolazi. Simptomatsku terapiju antialergijskim lijekovima propisuje liječnik u kroničnom tijeku bolesti, kada se Quinckeov edem manifestira više puta i postoji opasnost od recidiva.
Što se tiče HAE, njegovo liječenje nema nikakve veze s liječenjem konvencionalnog angioedema. Ako HAO nije prepoznat i nepravilno se liječi, na kraju završava smrću pacijenta. Tijekom pogoršanja HAE provodi se zamjenska terapija nedostatka C1-inhibitora.
Prevencija Quinckeova edema
Prvo što treba učiniti kako bi se spriječilo ponavljanje Quinckeovog edema jest utvrditi uzrok angioedema i, ako je moguće, izbjeći kontakt s alergenom. Ako se edem javlja zbog neke vrste fizičkog utjecaja, stresa ili je pseudoalergijske prirode, tada utjecaj takvih čimbenika mora biti ograničen. Bez ovog stanja liječenje će biti beskorisno. Uz to, preporučuje se da se suočite sa svojim zdravljem i izliječite žarišta kronične infekcije (ako ih ima), jer oslabljuju imunološki sustav i omogućuju alergenima bolji prodor u tijelo. Za terapiju održavanja povremeno tijekom cijele godine potrebno je piti tečajeve antihistaminika koje je propisao liječnik. Ako edem nije povezan s alergijskom genezom, tada terapiji prethodi pregled, testovi i uzorci. A prevencija se sastoji od nespecifične hipoalergene prehrane koja ograničava pacijentovu konzumaciju određene hrane, posebno one s dokazanom alergijom na nju.
Prva pomoć kod angioedema
Slika 4 - Potrebno je odmah nazvati hitnu pomoć u slučaju edema
Quinckeov edem podmuklo je stanje koje zahtijeva brzu i kompetentnu pomoć žrtvi, jer najčešće tijekom epizode Quinckeovog edema sluznica respiratornog trakta počne bubriti, što je prepuno preklapanja, gušenja i smrti. Stoga je bolje znati pružiti prvu pomoć kako se ne biste zbunili..
Dakle, slijed akcija trebao bi biti sljedeći:
- nazvati brigadu hitne pomoći;
- ako se utvrdi alergen, odmah prekinite kontakt sa žrtvom;
- ako je oteklina reakcija na ubod insekta ili ubrizgavanje lijeka, tada se na ovo mjesto mora staviti zavoj pod pritiskom. Ako je nanošenje zavoja nemoguće ili teško, onda hladnim oblogom ili ledom suzite žile na mjestu uboda (ugriz), tako da usporavate kretanje alergena u sistemskoj cirkulaciji;
- pružiti žrtvi priliku da slobodno diše (otpustite ovratnik košulje, otkopčajte gumbe, remen na hlačama);
- osigurati dotok svježeg zraka;
- razuvjerite žrtvu, ostanite s njim do dolaska tima stručnjaka.
Zapamtite da vam je panika najveći neprijatelj. Pomozite mirno i samopouzdano. Pažljivo pratite svoje zdravlje i zdravlje svojih najmilijih. Ako vi ili netko iz vaše obitelji imate alergijske reakcije, uključujući epizode Quinckeovog edema, tada je poželjno imati medicinsku narukvicu s informacijama o bolesti.
Quinckeov edem (angioedem). Uzroci, simptomi, fotografije, hitna prva pomoć, liječenje.
Stanje imunološkog sustava i mehanizam razvoja Quinckeova edema
Da bismo razumjeli uzrok i mehanizam nastanka nasljednog angioedema, potrebno je rastaviti jednu od komponenata imunološkog sustava. Riječ je o sustavu komplimenata. Sustav komplementa važan je sastojak i urođenog i stečenog imuniteta, koji se sastoji od kompleksa proteinskih struktura.
Sustav komplementa uključen je u provedbu imunološkog odgovora i osmišljen je da zaštiti tijelo od djelovanja stranih sredstava. Osim toga, sustav komplementa uključen je u upalne i alergijske reakcije. Aktivacija sustava komplementa dovodi do oslobađanja iz specifičnih imunoloških stanica (bazofila, mastocita) biološki aktivnih tvari (bradikinin, histamin itd.), Što zauzvrat potiče upalnu i alergijsku reakciju.
Sve je to popraćeno vazodilatacijom, povećanjem njihove propusnosti za krvne komponente, smanjenjem krvnog tlaka, pojavom raznih osipa i edema. Sustav komplementa reguliraju specifični enzimi, od kojih je jedan C1 inhibitor. Količina i kvaliteta određuju razvoj Quinckeova edema. Znanstveno je dokazano da je nedostatak inhibitora C1 glavni uzrok razvoja nasljednog i stečenog Quinckeovog edema. Na temelju svoje funkcije, inhibitor C1 mora inhibirati i kontrolirati aktivaciju komplementa. Kada to nije dovoljno, dolazi do nekontrolirane aktivacije komplimenta i iz određenih stanica (mastociti, bazofili) provodi se masovno oslobađanje biološki aktivnih tvari koje pokreću mehanizme alergijske reakcije (bradikinin, serotonin, histamin itd.). Glavni uzrok edema su bradikinin i histamin koji šire krvne žile i povećavaju propusnost krvnih žila za tekuću komponentu krvi..
U slučaju alergijskog Quinckeovog edema, mehanizam razvoja sličan je anafilaktičkoj reakciji. vidi Mehanizam razvoja anafilaksije
Mehanizam nastanka edema
Edem se javlja u dubokim slojevima, potkožnom masnom tkivu i sluznici kao rezultat vazodilatacije (venule) i povećanja njihove propusnosti za tekuću komponentu krvi. Kao rezultat, intersticijska tekućina se nakuplja u tkivima, što određuje edem. Širenje krvnih žila i povećanje njihove propusnosti javlja se kao rezultat oslobađanja biološki aktivnih tvari (bradikinin, histamin itd.) Prema gore opisanim mehanizmima (sustav komplementa, mehanizam razvoja anafilaksije).
Vrijedno je napomenuti da su proces razvoja Quinckeova edema i urtikarije slični. Samo kod urtikarije dolazi do vazodilatacije u površinskim slojevima kože.
Uzroci Quinckeovog edema
Glavni čimbenici koji izazivaju manifestaciju nasljednog Quinckeovog edema:
- Emocionalni i fizički stres
- Zarazne bolesti
- Ozljeda
- Kirurške intervencije, uključujući stomatološke zahvate
- Menstrualnog ciklusa
- Trudnoća
- Uzimanje kontraceptiva koji sadrže estrogene
- Kronična limfocitna leukemija
- Ne-Hodgkinov limfom
- Limfosarkom
- Mijelom
- Primarna krioglobulinemija
- Limfocitni limfom
- Waldenstrom makroglobulinemija
S angioedemom povezanim s primjenom ACE inhibitora, razvoj bolesti temelji se na smanjenju razine specifičnog enzima (angiotenzin II), što zauzvrat dovodi do povećanja razine bradikina. I u skladu s tim, to dovodi do edema. ACE inhibitori (kaptopril, enalapril), lijekovi se uglavnom koriste za kontrolu krvnog tlaka. Simptomi Quinckeova edema nakon primjene takvih lijekova ne pojavljuju se odmah. U većini slučajeva (70-100%) pojavljuju se tijekom prvog tjedna liječenja tim lijekovima..
Za uzroke alergijskog Quinckeovog edema pogledajte Uzroci anafilaksije
Vrste angioedema
| Pogled | Mehanizam i karakteristike razvoja | Vanjske manifestacije |
| Nasljedni Quinckeov edem | Ponavljajuće otekline u bilo kojem dijelu tijela bez osipa; slučajevi Quinckeova edema u obitelji; početak u djetinjstvu; pogoršanje puberteta. | |
| Stečeni Quinckeov edem | Razvija se u sredovječnih ljudi, također se manifestira bez urtikarije. U obitelji nema slučajeva Quinckeovog edema. | |
| Quinckeov edem povezan s primjenom ACE inhibitora | Javlja se u bilo kojem dijelu tijela, češće u licu, a nije popraćena urtikarijom. Po prvi put razvija 3 mjeseca liječenja ACE inhibitorima. | |
| Alergijski Quinckeov edem | Često se razvija istovremeno s urtikarijom i popraćen je svrbežom, a često je sastavni dio anafilaktičke reakcije. Napad je pokrenut izlaganjem alergenu. Trajanje edema u prosjeku je 24-48 sati. | |
| Quinckeov edem bez pronađenih uzroka (idiopatski) | Tijekom 1 godine, 3 epizode Quinckeova edema bez jasnog uzroka. Češće se razvija kod žena. Koprivnjača se javlja u 50% slučajeva. |
Simptomi Quinckeovog edema, fotografija
Vjesnici Quinckeova edema
Predznaci Quinckeova edema: trnci, osjećaj peckanja u području edema. Imati
35% bolesnika postaje ružičasto ili crveno na koži trupa ili udova prije ili za vrijeme edema.
Da biste razumjeli simptome Quinckeova edema, morate shvatiti da se pojava simptoma i njihove karakteristike razlikuju ovisno o vrsti edema. Tako će se Quinckeov edem s anafilaktičkim šokom ili nekom drugom alergijskom reakcijom razlikovati od epizode nasljednog ili stečenog Quinckeovog edema. Razmotrite simptome odvojeno za svaku vrstu Quinckeovog edema.
| Vrsta edema | Simptomi | |||
| Pojava i trajanje edema | Mjesto pojavljivanja | Karakteristika edema | Značajke: | |
| Alergijski Quinckeov edem | Od nekoliko minuta do sat vremena. Obično nakon 5-30 minuta. Postupak je dopušten nakon nekoliko sati ili 2-3 dana. | Češće područje lica i vrata (usne, kapci, obrazi), donji i gornji udovi, genitalije. Oticanje se može pojaviti bilo gdje na tijelu. | Edem je gust, ne stvara jame nakon pritiska. Oteklina je blijeda ili blago crvena. | U većini slučajeva, u pratnji košnica, svrbežnog osipa. |
| Quinckeov edem je nasljedan i stečena, kao i povezana s primjenom ACE inhibitora, | Edem se u većini slučajeva razvija u roku od 2-3 sata i nestaje za 2-3 dana, ali u nekih bolesnika može biti prisutan i do 1 tjedna. | Oticanje se češće pojavljuje na području očiju, usana, jezika, genitalija, ali se može pojaviti u bilo kojem dijelu tijela. | Edem je često blijed, napet, nema svrbeža i crvenila, nakon pritiska ne ostaju jamice. | Nije popraćeno urtikarijom. |
| Quinckeov edem bez pronađenih razloga | Pogledajte alergijski Quinckeov edem | Koprivnjača se javlja u 50% slučajeva | ||
Simptomi Quinckeovog edema ovisno o mjestu nastanka
| Mjesto edema | Simptomi | Vanjske manifestacije |
| Oticanje grkljana, jezika. | Najopasnija komplikacija Quinckeova edema. Simptomi: otežano gutanje, znojenje, kašalj, povećana promuklost, otežano disanje, zatajenje dišnog sustava. | |
| Edem u plućima | Izliv pleuralne tekućine: kašalj, bol u prsima. | |
| Oticanje crijevne stijenke | Bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev. | |
| Oticanje mokraćnog sustava | Zadržavanje mokraće | |
| Oticanje moždanih ovojnica | Glavobolja, mogući napadaji, oslabljena svijest. |
Prva pomoć kod angioedema
Trebam li nazvati hitnu pomoć?
U svakom slučaju Quinckeova edema mora se pozvati hitna pomoć. Pogotovo ako je ovo prva epizoda.
Indikacije za hospitalizaciju:
- Oticanje jezika
- Poteškoće s disanjem uzrokovane edemom dišnih putova.
- Edem crijeva (simptomi: bol u trbuhu, proljev, povraćanje).
- Nema ili nema učinka kućnog liječenja.
- Oslobodite dišne putove
- Provjerite disanje
- Provjerite puls i krvni tlak
- Izvršite kardiopulmonalnu reanimaciju ako je potrebno. vidi Prva pomoć za anafilaktički šok.
- Uvesti lijekove
Tri lijeka koja ćete uvijek imati pri ruci!
|
Lijekovi se daju u određenom slijedu. Na početku se uvijek ubrizgava adrenalin, zatim hormoni i antihistaminici. Međutim, uz ne tako izraženu alergijsku reakciju dovoljno je uvođenje hormona i antihistaminika..
- Adrenalin
Gdje ubrizgati adrenalin?
Obično se u prehospitalnoj fazi lijek daje intramuskularno. Najbolje mjesto za ubrizgavanje adrenalina je u srednju trećinu vanjskog dijela bedra. Značajke cirkulacije krvi na ovom području omogućuju da se lijek brzo širi tijelom i počinje djelovati. Međutim, adrenalin se može ubrizgati u druge dijelove tijela, na primjer, u deltoidni mišić ramena, gluteusni mišić itd. Vrijedno je napomenuti da se u hitnim situacijama, kada se javi oteklina na vratu, jeziku, adrenalin ubrizgava u dušnik ili ispod jezika. Ako je potrebno i moguće, adrenalin se daje intravenozno.
Koliko ući?
Obično u takvim situacijama postoji standardna doza za odrasle 0,3-0,5 ml 0,1% otopine adrenalina, za djecu 0,01 mg / kg tjelesne težine u prosjeku 0,1-0,3 ml 0,1% otopine. Ako nema učinka, primjena se može ponoviti svakih 10-15 minuta..
Trenutno postoje posebni uređaji za prikladno davanje adrenalina, u kojima je doza strogo definirana i dozirana. Takvi su uređaji EpiPen olovka, Allerjet zvučni uređaj. U SAD-u i europskim zemljama takve uređaje nose svi koji pate od anafilaktičkih reakcija i, ako je potrebno, mogu samostalno proizvoditi adrenalin za sebe..
Glavni učinci lijeka: Smanjuje oslobađanje tvari alergijske reakcije (histamin, bradikinin, itd.), Povećava krvni tlak, uklanja grč u bronhima, povećava učinkovitost srca.
- Hormonalni lijekovi
Gdje ući?
Prije dolaska hitne pomoći, lijekovi se mogu davati intramuskularno, u istoj glutealnoj regiji, ali ako je moguće, intravenozno. U nedostatku mogućnosti davanja špricom, moguće je jednostavno sipati sadržaj ampule pod jezik. Vene se dobro i brzo apsorbiraju kroz lijek pod jezikom. Učinak kada se lijek ubrizga pod jezik dolazi mnogo brže nego kada se daje intramuskularno, čak i intravenozno. Budući da lijek ulazi u sublingvalne vene, odmah se širi, zaobilazeći hepatičnu barijeru.
Koliko ući?
- Deksametazon od 8 do 32 mg, u jednoj ampuli 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
- Prednizolon od 60-150 mg, u jednoj ampuli 30 mg, 1 tableta 5 mg.
Glavni učinci lijekova: ublažavaju upalu, edeme, svrbež, povećavaju krvni tlak, zaustavljaju oslobađanje tvari koje uzrokuju alergijske reakcije, pomažu u uklanjanju bronhospazma i poboljšanju rada srca.
- Antihistaminici
Gdje ući?
Bolje je lijek ubrizgati intramuskularno, međutim, u obliku tableta, lijekovi će djelovati, ali s kasnijim početkom učinka.
Koliko ući?
Suprastin - 2 ml-2%; u tabletama 50 mg;
Clemastine - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20mg;
Loratadin - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150-300 mg;
Glavni učinci lijekova: uklanjaju oticanje, svrbež, crvenilo, zaustavljaju oslobađanje tvari koje izazivaju alergijsku reakciju (histamin, bradikinin, itd.).
Lijekovi koji se koriste za nealergijski edem Quinckes povezani sa smanjenjem razine C1-inhibitora (nasljedni, stečeni Quinckeov edem)
Lijekovi koji se obično daju tijekom hospitalizacije:
- Pročišćeni koncentrat inhibitora C1, primijenjen intravenozno, koristi se u Europi i SAD-u. Još nije primijenjeno u Ruskoj Federaciji.
- U nedostatku koncentrata inhibitora C1. Uvodi se svježe smrznuta plazma 250-300 ml koja sadrži dovoljnu količinu C1-inhibitora. Međutim, u nekim slučajevima njegova primjena može povećati pogoršanje Quinckeova edema..
Lijekovi koji se mogu samostalno primijeniti prije dolaska hitne pomoći:
- Aminokaproična kiselina 7-10 g dnevno oralno dok pogoršanje potpuno ne prestane. Ako je moguće, stavite kapaljku u dozi od 100-200 ml.
- Učinci: lijek ima antialergijsko djelovanje, neutralizira učinak biološki aktivnih tvari alergije (badikinin, kaleikrein, itd.), Smanjuje propusnost krvnih žila, što pomaže u uklanjanju edema.
- Pripravci muških spolnih hormona (androgeni): danazol, stanazol, metiltestteron.
Učinci: ovi lijekovi povećavaju proizvodnju inhibitora C1, povećavajući time njegovu koncentraciju u krvi, što eliminira glavni mehanizam razvoja bolesti.
Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, djetinjstvo, rak prostate. U djece se aminokapronska kiselina koristi zajedno s androgenima.
Što učiniti s edemom grkljana?
Bolničko liječenje
Na kojem se odjelu liječe?
Ovisno o težini i prirodi edema, pacijent se šalje na odgovarajući odjel. Primjerice, pacijent će biti upućen na odjel intenzivne njege zbog ozbiljnog anfilaktičkog šoka. S edemom grkljana to može biti ORL odjel ili ista reanimacija. U slučaju Quinckeova edema umjerene težine, koji nije opasan po život, pacijent se podvrgava liječenju na odjelu alergologije ili uobičajenom terapijskom odjelu.
Nego se liječe?
U slučaju Quinckeova alergijskog edema, koji je dio anafilaktičke reakcije, odabrani lijekovi su adrenalin, glukokortikoidni hormoni, antihistaminici. Osim toga, terapija detoksikacije provodi se intravenoznom primjenom posebnih otopina (reopluglyukin, Ringer lactate, fiziološka otopina, itd.). U slučaju alergena na hranu koriste se enterosorbenti (aktivni ugljen, enterosgel, bijeli ugljen itd.). Simptomatska terapija također se provodi ovisno o simptomima koji su se pojavili, naime, u slučaju otežanog disanja koriste se lijekovi koji ublažavaju bronhospazam i proširuju dišne putove (eufilin, salbutamol itd.)
S nealergijskim Quinckeovim edemom (nasljednim, stečenim Quinckeovim edemom), popraćenim smanjenjem koncentracije inhibitora C1 u krvi, taktike liječenja su nešto drugačije. U ovom slučaju, adrenalin, hormoni i antihistaminici nisu lijekovi prvog izbora, budući da njihova učinkovitost kod ovih vrsta Quinckeovog edema nije tako visoka.
Lijekovi prvog izbora su oni koji povećavaju nedostajući enzim u krvi (inhibitor C1). To uključuje:
- Pročišćeni koncentrat C1 inhibitora;
- Svježe smrznuta plazma;
- Pripravci za muške spolne hormone: danazol, stanazolol;
- Antifibrinolitički lijekovi: aminokaproična kiselina, traneksaminska kiselina.
Duljina boravka u bolnici ovisi o težini bolesti. U prosjeku, za liječenje na terapijskom odjelu, pacijent ostaje u bolnici 5-7 dana.