Edem pluća: uzroci, simptomi, liječenje. Kako pružiti prvu pomoć

Edem pluća - patologija opasna po život - zahtijeva hitnu pomoć i hitnu hospitalizaciju pacijenta. Ovo stanje karakterizira prelijevanje plućnih kapilara, ekstravazacija (ispuštanje) tekućine iz žila u alveole i bronhije.

Događa se da se plućni edem pojavljuje noću kada osoba spava (kao komplikacija osnovne bolesti) i tijekom jakog tjelesnog napora.

Klasifikacija

Edem pluća kao komplikacija javlja se kada je poremećena regulacija količine tekućine koja ulazi i izlazi iz pluća. Jednostavno rečeno, uz ovu komplikaciju limfne žile nemaju vremena ukloniti višak krvi filtrirane iz kapilara. A zbog visokog tlaka i niske razine bjelančevina, tekućina se prenosi iz plućnih kapilara u plućne alveole. Odnosno, pluća su ispunjena tekućinom i prestaju ispunjavati svoje funkcije. Uzroci plućnog edema podijeljeni su u dvije skupine, a glavna je na prvom mjestu - bolest srca:

• Hidrostatski edem - nastaje zbog bolesti kod kojih se povećava intravaskularni hidrostatski tlak i tekućina izlazi iz posude u intersticijski prostor, a zatim u alveolu. Glavni uzrok ovog edema su kardiovaskularne bolesti..
• Membranski edem - javlja se pod utjecajem toksina, dok su zidovi kapilare ili alveole poremećeni i tekućina teče u ekstravaskularni prostor.

Postoje dvije vrste ove komplikacije: intersticijska i alveolarna. To su zapravo faze cijelog procesa, budući da tekućina prevlada dvije barijere (histohematogenu i histoalveolarnu). Usporedne karakteristike oba procesa:

Druga klasifikacija je prema težini manifestacija.

• 1 stupanj prevremeno - opaža se dispneja (lagana otežano disanje, karakterizirano poremećajem frekvencije i ritma disanja), moguć je bronhospazam.
• Stupanj 2 je srednji - pojavljuju se umjerena zvižduci, čujni na kratkoj udaljenosti, ortopneja (otežano disanje, prisiljavanje na prisilni položaj - pacijent sjedi obješenih nogu).
• Težak 3. stupnja - karakterizira izražena ortopenija (osoba može biti cijelo vrijeme samo u jednom položaju), mjehurići koji se čuju iz daljine.
• Klasični plućni edem 4. stupnja - jaka ortopenija, jaka slabost i obilno znojenje, grubo zviždanje, čuje se na većoj udaljenosti.

Uzroci i razvoj

Kardiogeni - razvija se kod akutnog zatajenja lijevog srca

Shema razvoja kardiogenog plućnog edema

AHF (akutno zatajenje srca) može biti uzrokovano:

• patologija poput atrija - mitralna stenoza
• i klijetke - infarkt miokarda, miokarditis, hipertenzija, kardioskleroza, srčane mane, uslijed čega se smanjuju kontraktilne funkcije srčanih mišića.

Kod dekompenziranih srčanih bolesti, uz stagnaciju u plućnoj cirkulaciji (što se događa i kod bronhijalne astme, plućnog emfizema), u slučaju povišenog tlaka u kapilarama i nepravodobne medicinske njege, moguć je razvoj plućnog edema.

U djece su slučajevi kardiogenog plućnog edema izuzetno rijetki. Glavni razlog za njih su drugi: trovanje štetnim tvarima (na primjer, parom terpentina ili kerozina), šok, upalne reakcije, utapanje.

Nije kardiogena

• Iatrogeni (posljedica djelovanja medicinskog osoblja) - razvija se velikom brzinom parenteralnog davanja značajne količine nadomjestaka za krv ili fizičkog. riješenje.

Shema razvoja jatrogenog plućnog edema

Mehanizam razvoja plućnog edema zarazne prirode

Znanstvenici su otkrili da sportaši koji se podvrgavaju ogromnim tjelesnim aktivnostima imaju određeni rizik da dobiju plućni edem. To su sportaši na maratonskim udaljenostima, slobodni ronioci, ronioci, dugoplivači, penjači koji se penju na velike visine. Štoviše, neki od njih, nakon što su primili teret, imali su blagi edem, a kod žena se ta činjenica otkrivala češće nego kod muškaraca..

Simptomi

Osoba subjektivno osjeća sljedeće simptome plućnog edema.

Pažnja! Kada se pojave početni simptomi plućnog edema, važno je što prije osigurati kvalificirani med. pomoć, pa biste trebali hitno nazvati hitnu pomoć.

Osnovne dijagnostičke metode

Iskusni liječnik lako može utvrditi težinu stanja pacijenta vlagom kože:

• nije teška - suha koža
• umjereno - znojno čelo
• teška - mokra prsa
• izuzetno teško - mokra prsa i trbuh

Dodatne dijagnostičke metode

• Rentgenski pregled:
  • intersticijski edem - nejasnoća plućnog uzorka, smanjena prozirnost peri-korijenskih regija
  • alveolarni edem - promjene u bazalnim i bazalnim regijama u obliku žarišnog, difuznog (uobičajenog) oblika ili "krila leptira".

• Elektrokardiografija - otkriva znakove srčanih bolesti, kao i preopterećenje lijeve strane.
• Echo KG - izvodi se s neakutnim plućnim edemom radi utvrđivanja popratne bolesti koja je izazvala ovu komplikaciju.
• Mjerenje pritiska plućnog kapilarnog klina (hidrostatički tlak) kateterom umetnutim u plućnu arteriju. Ovaj je pokazatelj potreban za postavljanje ispravne dijagnoze, jer se DZLK povećava s kardiogenim edemom, a s nekardiogenim edemom ostaje isti.
• Biokemijski test krvi (transaminaze) - također vam omogućuje razlikovanje kardiogenih edema (povišene su transaminaze) od nekardiogenih (pokazatelj je normalan).

Diferencijalna dijagnoza

Važno je na vrijeme razlikovati plućni edem od bronhijalne astme..

Prva pomoć kod edema

Prije dolaska liječnika to možete učiniti sami:

• Dajte pacijentu sjedeći položaj ili napola sjedeći spuštenih nogu
• Omogućiti pouzdan pristup velikoj perifernoj veni (za naknadnu kateterizaciju)
• Organizirajte pristup svježem zraku
• Dopustite pacijentu da udiše alkoholne pare (96% za odrasle, 30% za djecu)
• Napravite vruću kupku za noge
• Koristite venske turneje na ud (30 minuta do 1 sat)
• Stalno nadgledajte disanje i puls
• U prisutnosti nitroglicerina i ne niskog krvnog tlaka - 1-2 tablete ispod jezika.

Hitna pomoć za edem pluća, koju je pružio tim hitne pomoći prije dolaska u bolnicu, je sljedeća:

• Terapija kisikom (aktivna oksigenacija)
• Terapija usisavanjem i protiv pjene (udisanje kisika kroz otopinu etilnog alkohola)
• Terapija diureticima (lasix, novurit) - uklanja višak tekućine iz tijela, uz nizak krvni tlak koriste se smanjene doze lijekova
• U prisutnosti boli, uzimanje lijekova protiv bolova (analgin, promedol)
• Ostali lijekovi, ovisno o razini krvnog tlaka:
  • visoki ganglijski blokatori (pospješuju odljev krvi iz srca i pluća i protok do ekstremiteta: benzoheksonij, pentamin), vazodilatatori (šire krvne žile: nitroglicerin)
  • normalno - smanjene doze vazodilatatora
  • nisko inotropni agensi (povećavaju kontraktilnost miokarda: dobutamin, dopamin).

Liječenje edema pluća

U bolničkim uvjetima terapija se nastavlja.

• Terapija kisikom - udisanje kisika etilnim alkoholom za gašenje pjene u plućima
• Narkotični analgetici (sredstva za ublažavanje boli) i antipsihotici (lijekovi za smanjenje psihomotorne agitacije): smanjuju hidrostatički tlak u plućnim žilama i smanjuju protok venske krvi. Lijekovi: morfij, fentanil
• Diuretici - smanjuju volumen cirkulirajuće krvi, proizvode dehidraciju pluća: furosemid
• Srčani glikozidi (pružaju kardiotonični učinak): strofantin, korglikon
• Ostali lijekovi za liječenje plućnog edema na temelju krvnog tlaka (vidi gore)
• Uklanjanje i prevencija bronhospazma: aminofilin, aminofilin
• Glukokortikosteroidi, surfaktantna terapija: koristi se za nekardiogeni plućni edem.
• Za zarazne bolesti (upala pluća, sepsa) - antibiotici širokog spektra.

Važno je znati: srčani glikozidi uglavnom se propisuju bolesnicima s umjerenim kongestivnim zatajenjem srca; glukokortikosteroidi u kardiogenom plućnom edemu su kontraindicirani.

Prevencija

Za kronično zatajenje srca propisani su ACE inhibitori (lijekovi za liječenje hipertenzije). Za rekurentni plućni edem koristi se izolirana ultrafiltracija krvi.

Također, prevencija se sastoji u izbjegavanju čimbenika koji izazivaju plućni edem: pravodobno liječenje srčanih bolesti, nedostatak kontakta s otrovnim tvarima, odgovarajući (ne povećani) fizički i respiratorni stres.

Plućni edem

Autor materijala

Opis

Plućni edem - akutna plućna insuficijencija koja je posljedica masovnog oslobađanja transudata iz kapilara plućnog tkiva, što rezultira poremećenom izmjenom plina u plućima.

Razvoj plućnog edema temelji se na naglom povećanju hidrostatskog i smanjenju onkotskog tlaka u plućnim kapilarama, kao i kršenju propusnosti kapilarne membrane alveola. U početku se razvija intersticijska faza plućnog edema, u kojoj se transudat filtrira u intersticijsko tkivo pluća. Nakon toga se transudat u lumenu alveola miješa sa zrakom, što dovodi do stvaranja postojane pjene koja sprečava izmjenu plinova. Ti su poremećaji karakteristični za alveolarni stadij plućnog edema..

Razlikuju se sljedeći razlozi za razvoj plućnog edema:

• bolesti kardiovaskularnog sustava (infarkt miokarda, postinfarkt i aterosklerotska kardioskleroza, poremećaji ritma, infektivni endokarditis, miokarditis, kardiomiopatija, urođene ili stečene srčane greške);
• bolesti bronhopulmonalnog sustava (upala pluća, plućni emfizem, bronhijalna astma, tuberkuloza, PE (plućna embolija), maligne novotvorine);
• bolest bubrega (akutni glomerulonefritis, zatajenje bubrega);
• bolesti gastrointestinalnog trakta (akutni pankreatitis, ciroza jetre, crijevna opstrukcija itd.);
• bolesti živčanog sustava (akutno oštećenje cerebralne cirkulacije, meningitis, encefalitis, traumatična ozljeda mozga, maligne novotvorine);
• zarazne bolesti koje se javljaju s teškom opijenošću (gripa, ospice, difterija, šarlah, hripavac, tetanus, trbušni tifus);
• patologija porodništva i ginekologije (eklampsija trudnica, sindrom hiperstimulacije jajnika);
• trovanje kemijskim tvarima (organofosforni spojevi, fluorirani polimeri, metalne soli), lijekovima (barbiturati, salicilati itd.), alkoholom, opojnim tvarima;
• akutna alergijska reakcija (anafilaktički šok).

Ovisno o uzroku razvoja, razlikuju se sljedeći oblici plućnog edema: kardiogeni, nefrogeni, neurogeni, toksični, alergični itd. Pored toga, prema toku tečaja razlikuju se sljedeće vrste plućnih edema:

• munjevit - razvija se u roku od nekoliko minuta. U većini slučajeva to je kobno;
• akutna - brzo se povećava ozbiljnost kliničkih simptoma. Ova vrsta plućnog edema, u pravilu, razvija se s infarktom miokarda, traumatičnom ozljedom mozga, anafilaktičkim šokom. Nažalost, čak i uz neposredne mjere reanimacije, daleko je uvijek moguće izbjeći smrtni ishod;
• subakutni - ima valovitu struju, odnosno karakteristični simptomi se ili povećavaju ili popuštaju. Ova vrsta ima prilično povoljnu prognozu, posebno s pravodobnim početkom hitnih mjera;
• dugotrajan - razvija se u roku od 12 sati - nekoliko dana. Javlja se, u pravilu, kod kroničnih bolesti bronhopulmonalnog sustava, kroničnog zatajenja srca. Često se javlja s izbrisanom kliničkom slikom, što uvelike komplicira dijagnozu.

Prognoza plućnog edema ovisi o njegovom obliku, kao i o pravodobnosti pružanja kvalificirane medicinske skrbi. Nažalost, prema statistikama, u 20 - 30% slučajeva plućni edem je fatalan. Da bi se značajno smanjio rizik od razvoja plućnog edema, bolesti koje mogu dovesti do razvoja ove patologije trebaju se odmah liječiti.

Simptomi

U nekim slučajevima osoba ima prodromalne znakove (opća slabost, glavobolja, periodična vrtoglavica, osjećaj stezanja u prsima, otežano disanje tijekom tjelesne aktivnosti). Navedeni simptomi mogu se pojaviti i nekoliko minuta i nekoliko sati prije razvoja plućnog edema. Međutim, često osoba ne obraća pažnju na promjenu svog stanja, pa stoga ne traži pomoć u medicinskoj ustanovi..

Intersticijski plućni edem može se razviti u bilo koje doba dana, ali se često otkriva noću ili u ranim jutarnjim satima. U početku dolazi do iznenadnog napada gušenja ili kašlja koji hakira. Kao rezultat toga, osoba zauzima sjedeći položaj s torzom nagnutim prema naprijed, jer ti postupci u određenoj mjeri olakšavaju opće stanje.

U fazi intersticijskog plućnog edema pojavljuje se cijanoza usana i noktiju. Disanje se pojačava, učestalost respiratornih pokreta doseže 40 - 60 u minuti. Dolazi do porasta krvnog tlaka i porasta broja otkucaja srca.

U fazi alveolarnog plućnog edema, opće stanje osobe je pogoršano, budući da se razvija ozbiljno zatajenje dišnog sustava. Takvi ljudi razvijaju ozbiljnu otežano disanje, difuznu cijanozu, oticanje vena vrata, natečenost lica. U daljini se čuje disanje. Može se pojaviti i kašalj u kojem čovjeku pjena izlazi iz usta. U pravilu, pjena ima ružičastu boju, jer se krvne stanice znoje..

Kao posljedica, povećava se letargija, zbunjenost svijesti, sve do kome. U posljednjoj fazi edema, krvni tlak je značajno smanjen, što dovodi do hemodinamskih poremećaja. Pojavljuje se Cheyne-Stokesovo disanje, pri kojem disanje postaje periodično i plitko. U pravilu se u ovoj fazi smrt osobe dogodi zbog asfiksije.

Dijagnostika

Pri auskultaciji pluća mogu se čuti suhi zvižduci, što ukazuje na intersticijski plućni edem ili rale različitih veličina, što ukazuje na stadij alveolarnog plućnog edema.

Daljnji laboratorijski testovi se ocjenjuju. Tako se, na primjer, u biokemijskom testu krvi proučavaju pokazatelji, čija devijacija može ukazivati ​​na uzrok razvoja plućnog edema. Također se koristi pulsna oksimetrija - neinvazivna metoda za određivanje stupnja zasićenja kisika u krvi. Metoda istraživanja temelji se na korištenju različitih svojstava oksigeniranog i deoksigeniranog hemoglobina. Za mjerenje pokazatelja, senzor se obično instalira na prst ili ušnu resicu. Kod plućnog edema u početku se bilježi umjerena hipokapnija (smanjenje sadržaja ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi). Kako proces napreduje, PaCO2 i PaO2 se smanjuju, ali u kasnijoj fazi dolazi do značajnog smanjenja PaO2 i povećanja PaCO2.

Od instrumentalnih metoda istraživanja propisana je elektrokardiografija (EKG). Da bi se dobio najpouzdaniji rezultat, tijekom postupka pregledana osoba mora imati maksimalan odmor. S plućnim edemom elektrokardiogram otkriva znakove hipertrofije lijeve klijetke, ishemije miokarda, razne poremećaje ritma.

Ultrazvuk srca otkriva zone hipokinezije miokarda, koje ukazuju na smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke. Uz to se otkriva smanjena frakcija izbacivanja i povećani krajnji dijastolički volumen..

Također, izvodi se RTG prsnog koša, zbog čega se procjenjuje patologija organa smještenih u datoj šupljini i usko raspoređenih anatomskih struktura. Na roentgenogramu s plućnim edemom nalazi se širenje granica srca i korijena pluća. Jednolična simetrična zamućenost u obliku leptira smještena u središnjim plućima ukazuje na alveolarni plućni edem. Uz to, rijetko je da rentgen otkriva prisutnost pleuralnog izljeva, koji može biti umjerenog ili velikog volumena..

Liječenje

Budući da je plućni edem životno opasno stanje, liječenje treba provoditi u jedinici intenzivne njege. Osobi se daje sjedeći ili polusjedeći položaj (s podignutom glavom kreveta). Ako je potrebno, na primjer, za uklanjanje stranog tijela ili aspiracije sadržaja iz dišnih putova, provodi se traheostoma - disekcija prednjeg zida dušnika, nakon čega slijedi stvaranje umjetnog otvora. Ova manipulacija osigurava uklanjanje čimbenika koji ometa disanje, što je u nekim slučajevima hitna potreba. Tada se opskrbljuje kisikom. Nakon toga, ako osoba i dalje treba kontinuiranu opskrbu kisikom, u JIL-u pacijent se prebacuje na mehaničku ventilaciju. Uređaj za umjetnu ventilaciju pluća (ALV) omogućuje prisilnu opskrbu plućima mješavinom plina, zbog čega je krv zasićena kisikom, a ugljični dioksid se uklanja iz pluća. Za suzbijanje aktivnosti respiratornog centra koristi se morfij koji spada u narkotičke analgetike. Da bi se smanjio volumen cirkulirajuće krvi, kao i da bi se postigla dehidracija pluća, primjenjuju se diuretici. Uz to, lijekovi se koriste za smanjenje naknadnog opterećenja srca, što je također temelj liječenja plućnog edema..

Prema indikacijama, mogu se propisati sljedeće skupine lijekova:

• srčani glikozidi;
• antihipertenzivni lijekovi;
• antiaritmički lijekovi;
• trombolitička sredstva;
• antihistaminici;
• antibiotici.

Nakon zaustavljanja patološkog procesa, liječi se osnovna bolest koja je uzrokovala razvoj plućnog edema. To je neophodno jer se u nedostatku odgovarajućeg liječenja rizik od drugog napada plućnog edema značajno povećava.

Lijekovi

Za suzbijanje aktivnosti respiratornog centra koristi se morfij koji spada u narkotičke analgetike. Ovaj se učinak postiže djelovanjem lijeka na mu receptore. U slučaju predoziranja pojavljuju se sljedeći simptomi: vrtoglavica, zbunjenost, hladan ljepljiv znoj, smanjen krvni tlak, smanjeni rad srca, otežano disanje, suhoća usne sluznice, povremeno se pojave halucinacije i konvulzije. U slučaju razvoja kliničke slike predoziranja, potrebno je intravenski ubrizgati specifični antagonist opojnih analgetika - nalokson.

Od diuretika koristi se furosemid koji smanjuje volumen cirkulirajuće krvi. Intravenskom primjenom lijeka učinak se postiže nakon 5 do 10 minuta. Kao što znate, furosemid snižava krvni tlak, pa lijek treba primjenjivati ​​pod strogom kontrolom razine krvnog tlaka. Uz to, kontrolirano se primjenjuju nitrati čije je djelovanje usmjereno na smanjenje venskog krvotoka u srce, uslijed čega se smanjuje tlak u desnom pretkomoru, u sustavu plućne arterije, kao i pad perifernog krvožilnog otpora..

Srčani glikozidi koriste se za slabljenje kontraktilnosti miokarda, što naknadno dovodi do dekompenzacije srčane aktivnosti. Ovi lijekovi normaliziraju metaboličke procese i metabolizam energije u srčanom mišiću, a time značajno povećavaju sistoličku funkciju miokarda. Kao rezultat, povećava se udarni volumen, raste krvni tlak i usporava rad srca..

Korištenje antihipertenzivnih lijekova neophodno je u prisutnosti visokog krvnog tlaka. Izbor određenog lijeka i njegova doza provodi se ovisno o početnim vrijednostima krvnog tlaka.

Antiaritmički lijekovi koriste se kada osoba ima poremećaj ritma bilo koje etiologije.

Trombolitička sredstva, antihistaminici i antibakterijska sredstva propisuju se prema indikacijama.

Narodni lijekovi

Liječenje plućnog edema provodi se u uvjetima jedinice intenzivne njege (ICU) pod stalnim praćenjem parametara oksigenacije i hemodinamike. Nažalost, u nekim slučajevima plućni edem može biti fatalan. Osim toga, čak i nakon uspješnog ublažavanja patološkog procesa, mogu se razviti komplikacije poput kongestivne upale pluća, pneumoskleroze, atelektaze pluća, ishemijskog oštećenja unutarnjih organa. Ključ povoljnog ishoda je pravovremeno otkrivanje osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj plućnog edema, kao i rani početak patogenetske terapije. Osim toga, potrebno je pravodobno dijagnosticirati i naknadno liječiti bolesti koje u nedostatku specijaliziranog liječenja mogu dovesti do razvoja plućnog edema. Zbog toga se snažno preporučuje da se ne bavite samoliječenjem kod kuće, već odmah potražite pomoć kvalificiranog stručnjaka..

Simptomi, uzroci i liječenje plućnog edema

Što je plućni edem?

Edem pluća ozbiljno je patološko stanje povezano s masivnim oslobađanjem neupalnog transudata iz kapilara u intersticij pluća, a zatim u alveole. Proces dovodi do smanjenja funkcija alveola i kršenja izmjene plinova, razvija se hipoksija. Sastav plina u krvi se značajno mijenja, koncentracija ugljičnog dioksida se povećava. Zajedno s hipoksijom javlja se teška depresija središnjeg živčanog sustava. Prekoračenje normalne (fiziološke) razine intersticijske tekućine dovodi do edema.

Intersticij sadrži: limfne žile, elemente vezivnog tkiva, međustaničnu tekućinu, krvne žile. Cijeli sustav pokriven je visceralnom pleurom. Razgranate šuplje cijevi i cijevi kompleks su koji čini pluća. Cijeli je kompleks uronjen u intersticij. Intersticij nastaje plazmom koja napušta krvne žile. Tada se plazma apsorbira natrag u limfne žile koje teku u šuplju venu. Ovim mehanizmom međustanična tekućina doprema kisik i potrebne hranjive sastojke u stanice, uklanja metaboličke produkte.

Kršenje količine i odljeva međustanične tekućine dovodi do plućnog edema:

kada je porast hidrostatskog tlaka u krvnim žilama pluća uzrokovao povećanje međustanične tekućine, javlja se hidrostatski edem;

porast je nastao zbog prekomjerne filtracije u plazmi (na primjer: s aktivnošću upalnih medijatora) dolazi do edema membrane.

Procjena stanja

Ovisno o brzini prijelaza intersticijalne faze edema u alveolarnu, procjenjuje se stanje pacijenta. U slučaju kroničnih bolesti, edemi se razvijaju glatko, češće noću. Takav edem dobro kontroliraju lijekovi. Edem povezan s defektima mitralne valvule, infarktom miokarda i oštećenjem plućnog parenhima brzo raste. Stanje se brzo pogoršava. Akutni edem ostavlja vrlo malo vremena za odgovor.

Prognoza bolesti

Prognoza plućnog edema je loša. Ovisi o razlozima koji su zapravo uzrokovali edem. Ako edem nije kardiogen, dobro reagira na liječenje. Kardiogeni edem teško je kontrolirati. Nakon dugotrajnog liječenja nakon kardiogenih edema, stopa preživljavanja unutar godine dana iznosi 50%. Uz munjevit oblik često nije moguće spasiti osobu.

S toksičnim edemom prognoza je vrlo ozbiljna. Povoljna prognoza kod uzimanja velikih doza diuretika. Ovisi o individualnoj reakciji tijela.

Dijagnostika

Slika bilo koje vrste plućnog edema je svijetla. Stoga je dijagnoza jednostavna. Za adekvatnu terapiju potrebno je utvrditi uzroke edema. Simptomi ovise o obliku edema. Fulminantni oblik karakterizira brzo rastuće gušenje i zastoj disanja. Akutni oblik ima izraženije simptome, za razliku od subakutnog i dugotrajnog.

Simptomi plućnog edema

Glavni simptomi plućnog edema uključuju:

cijanoza (lice i sluznice dobivaju plavkastu boju);

stezanje u prsima, bol presinga;

čuju se mjehurići;

s rastućim kašljem - pjenasti ružičasti ispljuvak;

kada se stanje pogorša, ispljuvak se oslobađa iz nosa;

osoba se boji, svijest može biti zbunjena;

znojenje, hladan i ljepljiv znoj;

povećani broj otkucaja srca do 200 otkucaja u minuti. Može se lako pretvoriti u bradikardiju opasnu po život;

pad ili skokovi krvnog tlaka.

Edem pluća sam je bolest koja se ne javlja sama od sebe. Mnoge patologije mogu dovesti do edema, koji ponekad uopće nisu povezani s bolestima bronhopulmonalnog i drugih sustava.

Uzroci plućnog edema

Uzroci plućnog edema uključuju:

Sepsa. Obično je to prodor egzogenih ili endogenih toksina u krvotok;

Predoziranje nekim (NSAIL, citostaticima) lijekovima;

Oštećenje pluća zračenjem;

Predoziranje opojnim supstancama;

Infarkt miokarda, bolesti srca, ishemija, hipertenzija, bilo koja bolest srca u fazi dekompenzacije;

Zagušenja u desnom krugu cirkulacije krvi koja proizlaze iz bronhijalne astme, emfizema i drugih plućnih bolesti;

Oštro ili kronično smanjenje proteina u krvi. Hipoalbuminemija se javlja s cirozom jetre, nefrotskim sindromom i drugim bubrežnim patologijama;

Infuzija u velikim količinama bez prisilne diureze;

Otrovanje otrovnim plinovima;

Šok u slučaju ozbiljne ozljede;

Biti na velikoj nadmorskoj visini;

Vrste plućnog edema

Postoje dvije vrste plućnog edema: kardiogeni i nekardiogeni. Postoji i 3 skupina plućnih edema (odnosi se na nekardiogene) - toksični edemi.

Kardiogeni edem (srčani edem)

Kardiogeni edem uvijek je uzrokovan akutnim zatajenjem lijeve klijetke, obveznim zagušenjem krvi u plućima. Infarkt miokarda, srčane mane, angina pektoris, arterijska hipertenzija, zatajenje lijeve klijetke glavni su uzroci kardiogenih edema. Mjeri se plućni kapilarni tlak kako bi povezao plućni edem s kroničnim ili akutnim zatajenjem srca. U slučaju kardiogenog tipa edema, tlak raste iznad 30 mm Hg. Umjetnost. Kardiogeni edem provocira ekstravazaciju tekućine u intersticijski prostor, a zatim u alveole. Napadi intersticijskog edema javljaju se noću (paroksizmalna dispneja). Pacijent nema dovoljno zraka. Auskultacija otkriva teško disanje. Disanje je pojačano na izdisaju. Gušenje je glavni simptom alveolarnog edema.

Sljedeći su simptomi karakteristični za kardiogeni edem:

inspiratorna dispneja. Pacijenta karakterizira sjedeći položaj, u ležećem položaju povećava se otežano disanje;

hiperhidratacija tkiva (edem);

suho zviždanje, pretvarajući se u mokre klokotave hrpe;

odvajanje ružičastog, pjenastog ispljuvka;

nestabilan krvni tlak. Teško ga je svesti na normalu. Smanjenje ispod normale može dovesti do bradikardije i smrti;

jaka bol u prsima ili području prsa;

Na elektrokardiogramu se očitava hipertrofija lijevog atrija i komore, ponekad blokada lijeve grane snopa.

Hemodinamski uvjeti kardiogenih edema

kršenje sistole lijeve klijetke;

Vodeći uzrok kardiogenog edema je disfunkcija lijeve klijetke.

Kardiogeni edem treba razlikovati od nekardiogenog edema. S nekardiogenim oblikom edema, promjene na kardiogramu su manje izražene. Kardiogeni edem prolazi brže. Manje je vremena za hitnu pomoć nego za ostale vrste edema. Kobni ishod je češći kod kardiogenih edema.

Toksični plućni edem

Otrovni edem ima određena specifična obilježja koja se razlikuju. Ovdje postoji razdoblje kada sam edem još nije prisutan, postoje samo refleksne reakcije tijela na iritaciju. Opekline plućnog tkiva, opekline respiratornog trakta uzrokuju refleksni grč. Ovo je kombinacija simptoma oštećenja dišnog sustava i resorptivnog djelovanja otrovnih tvari (otrova). Otrovni edem može se razviti bez obzira na dozu lijekova koji ga uzrokuju.

Lijekovi koji mogu izazvati plućni edem:

nesteroidni protuupalni lijekovi.

Čimbenici rizika za razvoj toksičnog edema su starost, dugotrajno pušenje.

Ima 2 oblika, razvijeni i abortivni. Postoji takozvani "nijemi" edem. Može se naći na rendgenskim snimkama pluća. Praktično ne postoji definitivna klinička slika takvog edema..

Karakterizira ga periodičnost. Ima 4 razdoblja:

Refleksni poremećaji. Karakteriziraju ga simptomi iritacije sluznice: suzenje, kašalj, otežano disanje. Razdoblje je opasno prestankom disanja i srčane aktivnosti;

Latentno razdoblje podnošenja iritacija. Može potrajati 4-24 sata. Karakterizira klinička dobrobit. Pažljiv pregled može pokazati znakove nadolazećeg edema: bradikardija, plućni emfizem;

Izravno plućni edem. Kurs je ponekad spor, doseže 24 sata. Najčešće se simptomi povećavaju za 4-6 sati. U tom razdoblju temperatura raste, u formuli krvi postoji neutrofilna leukocitoza, postoji opasnost od kolapsa. Uznapredovali oblik toksičnog edema ima četvrto razdoblje potpunog edema. Završeno razdoblje ima "plavu hipoksemiju". Cijanoza kože i sluznice. Završeno razdoblje povećava brzinu disanja na 50-60 puta u minuti. Iz daljine se čuje žuborenje, ispljuvak pomiješan s krvlju. Zgrušavanje krvi se povećava. Razvija se plinska acidoza. "Sivu" hipoksemiju karakterizira teži tijek. Pridružuju se vaskularne komplikacije. Koža poprima blijedo sivkastu nijansu. Udovi se ohlade. Navojni puls i pad do kritičnih vrijednosti krvnog tlaka. Ovo stanje olakšava tjelesna aktivnost ili nepravilan prijevoz pacijenta;

Komplikacije. Prilikom napuštanja razdoblja izravnog plućnog edema postoji rizik od razvoja sekundarnog edema. Povezan je s zatajenjem lijeve klijetke. Upala pluća, pneumoskleroza, emfizem česte su komplikacije toksičnog edema izazvanog lijekovima. Na kraju 3. tjedna može se pojaviti "sekundarni" edem u prisutnosti akutnog zatajenja srca. Rijetko se događa pogoršanje latentne tuberkuloze i drugih kroničnih bolesti. Depresija, pospanost, astenija.

Brzom i učinkovitom terapijom započinje razdoblje regresije edema. Ne odnosi se na glavna razdoblja toksičnog edema. Sve ovisi samo o kvaliteti pružene pomoći. Kašalj i otežano disanje se smanjuju, cijanoza se smanjuje, zviždanje u plućima nestaje. Na rendgenu je uočljiv nestanak velikih, zatim malih žarišta. Slika periferne krvi je normalizirana. Oporavak od toksičnog edema može potrajati nekoliko tjedana.

U rijetkim slučajevima toksični edemi mogu nastati uzimanjem tokolitika. Edem može katalizirati: velike količine intravenske tekućine, nedavno liječenje glukokortikoidima, višeplodne trudnoće, anemija, nestabilna hemodinamika kod žene.

Kliničke manifestacije bolesti:

Respiratorni poremećaj je ključni simptom;

Jaki bolovi u prsima;

Cijanoza kože i sluznice;

Arterijska hipotenzija u kombinaciji s tahikardijom.

Od kardiogenih edema, toksični edem razlikuje se dugotrajnim tijekom i sadržajem male količine proteina u tekućini. Veličina srca se ne mijenja (rijetko se mijenja). Venski tlak je često u granicama normale.

Dijagnoza toksičnog edema je jednostavna. Iznimka - bronhoreja u slučaju trovanja FOS-om.

Nekardiogeni plućni edem

Pojavljuje se zbog povećane vaskularne propusnosti i visoke filtracije tekućine kroz stijenku plućnih kapilara. S velikom količinom tekućine pogoršava se rad krvnih žila. Tekućina počinje ispunjavati alveole i razmjena plinova je poremećena.

Uzroci nekardiogenog edema:

stenoza bubrežne arterije;

masivno zatajenje bubrega, hiperalbuminemija;

pneumotoraks može uzrokovati jednostrani nekardiogeni plućni edem;

teški napad bronhijalne astme;

upalna bolest pluća;

aspiracija želučanog sadržaja;

šok, posebno kod sepse, aspiracije i nekroze gušterače;

udisanje otrovnih tvari;

velike transfuzije otopina lijekova;

u starijih bolesnika koji dulje vrijeme uzimaju pripravke acetilsalicilne kiseline;

Da bi se jasno razlikovala edema, treba poduzeti sljedeće mjere:

proučiti povijest pacijenta;

primijeniti metode izravnog mjerenja središnje hemodinamike;

procijeniti zahvaćeno područje kod ishemije miokarda (enzimski testovi, EKG).

Da bi se razlikovao nekardiogeni edem, glavni pokazatelj bit će mjerenje klinastog tlaka. Uobičajeni minutni minutni volumen, rezultati pozitivnog pritiska na klin ukazuju na nekardiogenu prirodu edema.

Posljedice plućnog edema

Kad se edem zaustavi, liječenje treba završiti rano. Nakon izuzetno teškog stanja plućnog edema često se javljaju ozbiljne komplikacije:

pristupanje sekundarne infekcije. Upala pluća najčešće se razvija. U pozadini smanjenog imuniteta, čak i bronhitis može dovesti do nepovoljnih komplikacija. Upala pluća s plućnim edemom teško je liječiti;

hipoksija, karakteristična za plućni edem, utječe na vitalne organe. Najozbiljnije posljedice mogu utjecati na mozak i kardiovaskularni sustav - posljedice edema mogu biti nepovratne. Kršenje moždane cirkulacije, kardioskleroza, zatajenje srca bez snažne farmakološke potpore smrtni su;

ishemijska oštećenja mnogih organa i sustava tijela;

pneumofibroza, segmentna atelektaza.

Hitna pomoć za plućni edem

Potrebno za svakog pacijenta s znakovima plućnog edema. Najvažniji dijelovi hitne pomoći:

pacijentu treba dati polusjedeći položaj;

aspiracija (uklanjanje) pjene iz gornjih dišnih putova. Aspiracija se vrši udisanjem kisika kroz 33% etanol;

hitno udisanje kisika (terapija kisikom);

uklanjanje sindroma akutne boli s neurolepticima;

obnavljanje otkucaja srca;

korekcija ravnoteže elektrolita;

normalizacija kiselinsko-bazne ravnoteže;

normalizacija hidrostatskog tlaka u plućnoj cirkulaciji. Koriste se narkotični analgetici "Omnopon", "Promedol". Depresiraju respiratorni centar, ublažavaju tahikardiju, smanjuju protok venske krvi, snižavaju krvni tlak, smanjuju tjeskobu i strah od smrti;

vazodilatatori (aerosol "Nitromint"). Znači niži vaskularni tonus, intratorakalni volumen krvi. Pripravci nitroglicerina olakšavaju odljev krvi iz pluća djelujući na periferni vaskularni otpor;

nametanje venskih okretnica na donje ekstremitete. Postupak je neophodan za smanjenje CTC-a - stara učinkovita metoda. Trenutno se 40 mg lasixa intravenozno koristi za dehidraciju plućnog parenhima. Djelovanje furosemida (lasix) razvija se u roku od nekoliko minuta i traje do 3 sata. Lijek je sposoban ukloniti 2 litre urina u kratkom vremenskom razdoblju. Smanjen volumen plazme s povećanim koloidnim osmotskim tlakom potiče prijelaz edematozne tekućine u krvotok. Tlak filtracije se smanjuje. S niskim krvnim tlakom, diuretici se mogu koristiti tek nakon njegove normalizacije;

imenovanje diuretika za dehidraciju pluća (Lasix 80 mg intravenozno);

imenovanje srčanih glikozida za povećanje kontraktilnosti miokarda;

Glavne komplikacije nakon hitne pomoći

Te komplikacije uključuju:

razvoj fulminantnog oblika edema;

intenzivna proizvodnja pjene može uzrokovati začepljenje dišnih putova;

kutna bol. Takvu bol karakterizira sindrom nepodnošljive boli, pacijent može doživjeti šok boli, što pogoršava prognozu;

nemogućnost stabiliziranja krvnog tlaka. Često se plućni edem javlja u pozadini niskog i visokog krvnog tlaka, koji se mogu izmjenjivati ​​unutar velike amplitude. Posude ne mogu dugo izdržati takvo opterećenje i stanje pacijenta se pogoršava;

porast plućnog edema u pozadini visokog krvnog tlaka.

Liječenje edema pluća

Sve se svodi na jedno - oticanje treba ukloniti što je prije moguće. Zatim, nakon intenzivne terapije samog plućnog edema, propisuju se lijekovi za liječenje bolesti koja je izazvala edem.

Dakle, sredstva za ublažavanje edema i naknadne terapije:

Morfin hidroklorid. Vitalni lijek za liječenje kardiogenog tipa i ostalih edema u slučaju hiperventilacije. Uvođenje morfij hidroklorida zahtijeva spremnost za prebacivanje pacijenta na kontrolirano disanje;

Nitratni pripravci u obliku infuzije (glicerol trinitrat, izosorbitol dinitrat) koriste se za bilo koji edem, isključujući edeme s hipovolemijom u plućnoj emboliji;

Uvođenje diuretika petlje ("Furosemid", "Torasemid") u prvim minutama edema spašava živote mnogih pacijenata;

U slučaju kardiogenog plućnog edema kao posljedice infarkta miokarda, potrebno je primijeniti tkivni aktivator plazminogena;

Uz fibrilaciju atrija, propisuje se amiodaron. Samo s niskom učinkovitošću elektro-pulsne terapije. Često se, u pozadini čak i blagog smanjenja ritma, stanje pacijenta može znatno pogoršati. Kada se propisuje amiodaron, ponekad je potrebna infuzija dobutamina kako bi se povećao ritam;

Kortikosteroidi se koriste samo za nekardiogeni edem. Dexametazon je najčešće korišteni lijek. Aktivno se apsorbira u sistemsku cirkulaciju i negativno utječe na imunitet. Suvremena medicina sada preporučuje upotrebu metilprednizolona. Razdoblje njegovog uklanjanja je mnogo kraće, nuspojave su manje izražene, aktivnost je veća od one deksametazona;

Za potporu inotropnom ritmu u slučaju predoziranja b-blokatorima koristi se dopamin;

Srčani glikozidi (digoksin) neophodni su za ustrajnu fibrilaciju atrija;

"Ketamin", natrijev tiopental neophodni su za kratkotrajnu anesteziju, za ublažavanje boli;

"Diazepam" s ketaminom koristi se za premedikaciju;

Za heroinski plućni edem ili jatrogene komplikacije propisani su relaksanti mišića (nalokson);

U uvjetima plućnog edema na visokoj visini potreban je "Nifedipin", brzo snižava krvni tlak;

U stacionarnoj fazi liječenja propisane su udarne doze antibiotika kako bi se isključio dodatak infekcije. Na prvom su mjestu lijekovi iz skupine fluorokinolona: "Tavanik", "Tsifran", levofloksacin;

Kako bi se olakšalo povlačenje nakupljene tekućine, propisane su velike doze Ambroxola;

Imenovanje surfaktanta je obvezno. Smanjuje napetost u alveoli, djeluje zaštitno. Surfaktant poboljšava apsorpciju kisika u plućima, smanjuje hipoksiju;

Sredstva za smirenje plućnog edema. U liječenju bolesnika s plućnim edemom vodeću ulogu ima normalizacija emocionalne pozadine. Često sam ozbiljni stres može potaknuti oticanje. Okidač stresa često uzrokuje i nekrozu gušterače i infarkt miokarda. Sedativi mogu, u kombinaciji s drugim lijekovima, normalizirati sadržaj kateholamina. Zbog toga se smanjuje grč perifernih žila, protok krvi se značajno smanjuje, opterećenje se uklanja iz srca. Uobičajena funkcija srca može poboljšati odljev krvi iz uskog kruga. Sedativni učinak sedativa može ublažiti vegetativno-vaskularne manifestacije edema. Uz pomoć sedativa moguće je smanjiti filtraciju tkivne tekućine kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Sredstva koja mogu utjecati na emocionalnu pozadinu sposobna su smanjiti krvni tlak, tahikardiju, smanjiti otežano disanje, vegetativno-vaskularne manifestacije, smanjiti intenzitet metaboličkih procesa - to olakšava tijek hipoksije. Osim otopine morfija - prve, najučinkovitije pomoći za plućni edem, propisana su 4 ml otopine droperidola 0,25% ili Relanium 0,5% - 2 ml. Za razliku od morfija, ti se lijekovi koriste za sve vrste plućnog edema;

Blokatori ganglija: "Arfonad", pentamin, benzoheksonij. Omogućuje brzo zaustavljanje plućnog edema s povišenim krvnim tlakom (od 180 mm Hg). Poboljšanje dolazi brzo. Za 20 minuta nakon prve primjene lijekova, otežano disanje, piskanje se smanjuje, disanje postaje smirenije. Uz pomoć ovih lijekova plućni edem može se u potpunosti zaustaviti.

Algoritam za liječenje plućnog edema

Sam algoritam liječenja možemo podijeliti u 7 faza:

srčani glikozidi za kardiogeni edem i glukokortikoidi za nekardiogeni edem;

nakon zaustavljanja edema - hospitalizacija radi liječenja osnovne bolesti.

Za ublažavanje 80% slučajeva plućnog edema dovoljni su morfij hidroklorid, furosemid i nitroglicerin.

Tada se započinje terapija osnovne bolesti:

u slučaju ciroze jetre, hiperalbuminemije, propisuje se tečaj hepatoprotektora: Heptral, s pripravcima tioktinske kiseline: Thioctacid, Berlition;

ako je edem izazvan nekrozom gušterače, propisani su lijekovi koji inhibiraju rad gušterače "Sandostatin", zatim potiču zacjeljivanje nekroze "Timalin", "Immunofan" zajedno s moćnom enzimskom terapijom - "Creon";

složena terapija infarkta miokarda. B-blokatori "Concor", "Metoprolol". I blokatori enzima koji pretvara angiotenzin "Enalapril", antitrombocitna sredstva "Thrombo Ass";

za bronhopulmonalne bolesti potreban je kurs antibiotika. Poželjni su makrolidi i fluorokinoloni, penicilini su trenutno neučinkoviti. Propisivanje pripravaka ambroksola: "Lazolvan", "Ambrobene" - oni imaju ne samo iskašljavajući učinak, već imaju i protuupalna svojstva. Imenovanje imunomodulatora je obavezno. Stanje pluća nakon edema je nestabilno. Sekundarna infekcija može biti fatalna;

u slučaju toksičnog edema, propisana je terapija detoksikacije. Nadoknađivanje tekućine izgubljene nakon diuretika, obnavljanje ravnoteže elektrolita glavni je učinak smjesa soli. Pripreme usmjerene na ublažavanje simptoma opijenosti: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodes". Uz ozbiljnu opijenost koriste se antiemetički lijekovi;

s teškim napadom astme, propisani su glukokortikosteroidi, mukolitici, ekspektoransi, bronhodilatatori;

u slučaju toksičnog šoka, propisani su antihistaminici: "Cetrin", "Claritin", u kombinaciji s kortikosteroidima;

plućni edem bilo koje etiologije zahtijeva imenovanje snažnih antibiotika i učinkovitu antivirusnu (imunomodulatornu) terapiju. Najnoviji recepti za fluorokinolone plus "Amiksin", "Cycloferon", "Polyoxidonium". Često su potrebni antifungalni lijekovi jer antibiotici potiču njihov rast. "Terbinafine", "Flukonazol" pomoći će u sprječavanju superinfekcije;

za poboljšanje kvalitete života propisani su enzimi: "Wobenzym" i imunomodulatori: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Prognoza nakon plućnog edema rijetko je povoljna. Da biste preživjeli tijekom cijele godine, morate biti nadzirani. Učinkovita terapija osnovne bolesti koja uzrokuje plućni edem značajno poboljšava kvalitetu života i prognozu pacijenta.

Terapija plućnog edema prvenstveno se svodi na zapravo uklanjanje samog edema. Stacionarna terapija usmjerena je na liječenje bolesti koja je izazvala edem.

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Andrologija" dobivena nakon završetka boravka na Odjelu za endoskopsku urologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja u urološkom centru Centralne kliničke bolnice br. 1 JSC Russian Railways (2007). Poslijediplomski studij ovdje je završen do 2010. godine.

Uzroci plućnog edema i njegove posljedice u odraslih

Pluća su upareni organ koji je izravno uključen u izmjenu plinova između krvi i plućnih mjehurića. Izmjena plinova događa se između zidova plućnih mjehurića i zidova krvnih žila koje okružuju ove alveole. Ako iz bilo kojeg razloga poraste tlak u plućnim žilama ili padne razina proteina u krvi, tekući sadržaj iz malih žila prelazi u alveole, što rezultira plućnim edemom.

Ova se bolest iznenada javlja i izaziva neuspjeh u procesu izmjene plinova u plućima, razvoj nedostatka kisika u krvi, daje plavu boju koži i uzrokuje ozbiljno gušenje.

Što je plućni edem, koji su njegovi uzroci i posljedice, kao i mogući režimi liječenja patologije kod odraslih - više o tome u nastavku.

1. Mehanizmi razvoja
2. Uzroci nastanka
3. Dekompenzirane bolesti srca
4. Akutna blokada plućnog trupa ili njegovih grana
5. Učinci toksina
6. Bolesti koje utječu na razinu proteina u krvi
7. Trauma dojke
8. Nekontrolirani postupak ubrizgavanja otopina
9. Klasifikacija
10. Simptomi i znakovi
11. Dijagnostičke metode
12. Laboratorija
13. Instrumentalni
14. Pomoć i liječenje
15. Posljedice i komplikacije
16. Uvjeti liječenja
17. Prognoza i prevencija
18. Značajke edema u djece
19. O alergijskom edemu
20. Pomažu li narodni lijekovi i što
21. O mogućnosti ponovljenog edema

Mehanizmi razvoja

Patogeneza plućnog edema može biti različita.

Opisujemo sva 3 postojeća mehanizma za razvoj ove bolesti:

• povećava se volumen krvi, povećavajući žirostatski tlak u najmanjim žilama, koje sudjeluju u stvaranju plućnog krvotoka. U tom je slučaju oštećena propusnost krvožilnih zidova, uslijed čega tekuće komponente krvi ulaze u intersticijsko tkivo uparenog organa. Volumen ove tekućine toliko je velik da se limfni sustav ne može nositi s njom, uslijed čega su plućni mjehurići zasićeni njome. Plućni mjehurići prepuni vode ne sudjeluju u izmjeni plinova, izazivajući hipoksiju, naknadno nakupljanje CO2 u tkivima, njihovo plavetnilo i ozbiljno gušenje;
• koncentracija proteina u krvi pada, što uzrokuje pad onkotskog tlaka. Zbog jake neravnoteže između onkotskog tlaka krvi i tekućine u intersticijskom prostoru, tekuće komponente krvi prelaze u taj prostor kako bi se izjednačila razlika između pritisaka, a edem se razvija sa svim karakterističnim simptomima;
• izravna trauma tankog septuma koji razdvaja alveole i najmanje kapilare, što može biti uzrokovano raznim razlozima, dovodi do toga da tekući sadržaj oštećenih žila odlazi u izvanstanični prostor, izazivajući sve simptome plućnog edema i njegove posljedice.

Uzroci nastanka

Sada ćemo shvatiti što uzrokuje nakupljanje tekućih komponenata krvi u plućima.

Uzroci edema mogu biti sljedeći.

Dekompenzirane bolesti srca

Kao rezultat toga razvijaju se stagnirajući procesi u plućnom krvotoku i srčana insuficijencija. Ako su nedostaci jasno izraženi i ako se ne pruži pravovremena medicinska pomoć, povećava se tlak u malim žilama plućne cirkulacije i pluća nabubri zbog povećanja krvnog tlaka uzrokovanog silom gravitacije koja na njega djeluje. Uzrok stajaćih procesa i, kao rezultat toga, edema mogu biti bronhijalna astma i emfizem u plućima..

Akutna blokada plućnog trupa ili njegovih grana

U nekih bolesnika, posebno u starijih osoba i u krevetima koji imaju sklonost trombozi, na primjer kod dijagnoze proširenih vena na nogama ili hipertenzije, u određenim se okolnostima može stvoriti tromb ili otpustiti postojeći. Zajedno s protokom krvi, takav tromb može doći do plućne arterije ili njezinih grana i začepiti ih kada se njegova veličina podudara s lumenom posude, što dovodi do skoka tlaka u njemu iznad 25 mm Hg. Kao rezultat, povećava se i pritisak u najmanjim posudama, uzrokovan silom gravitacije koja djeluje na krv u posudama, što izaziva plućni edem.

Učinci toksina

Otrovni učinci na tijelo iznutra i izvana, kao i bolesti kod kojih se oslobađaju otrovne tvari koje narušavaju integritet septuma između kapilara i alveola. Ova kategorija razloga uključuje predoziranje određenim lijekovima, toksični učinak endotoksina patogene mikroflore koji su ušli u krvotok tijekom sepse.

Osim toga, oteklina se može razviti s upalom pluća i drugim akutnim plućnim bolestima, kada se lijekovi udišu (kokain, heroin, itd.), Kada su pluća oštećena zračenjem, i tako dalje. Ti razlozi izazivaju oštećenje tankog septuma između žila i plućnih vezikula, zbog čega se tekuće komponente nakupljaju u ekstravaskularnom prostoru i razvija se oteklina..

Bolesti koje utječu na razinu proteina u krvi

Bolesti kod kojih koncentracija proteina u krvi pada, što izaziva smanjenje onkotskog tlaka. To može biti ciroza jetre, bubrežne patologije s nefrotskim sindromom itd..

Trauma dojke

Ozljeda u predjelu prsnog koša, sindrom produljene kompresije, upala u pleuri, ulazak zraka u prostor pleuralnog proreza.

Nekontrolirani postupak ubrizgavanja otopina

Nekontrolirana intravenska primjena različitih otopina bez prisiljavanja na povlačenje mokraće iz tijela. To može dovesti do povećanja krvnog tlaka uzrokovanog utjecajem gravitacije na njega i do plućnog edema..

Ako se edem kod starijih ljudi često razvija u pozadini problema sa srčanim i krvožilnim sustavom, tada je kod djece ova patologija posljedica alergija ili utjecaja otrovnih tvari. Osim toga, u pedijatriji se plućni edem često dijagnosticira u pozadini kongenitalnih srčanih anomalija.

Klasifikacija

Ovisno o bolestima koje mogu dovesti do edema, razlikuje se kardiogeni edem i nekardiogeni.

Uzrok srčanog edema mogu biti razne vrste bolesti i poremećaji u radu srca i krvožilnog sustava, uključujući infarkt miokarda, atrijalnu fibrilaciju, kardiogeni šok, suženje mitralnog zaliska, povećanje kontrakcije atrija uz održavanje srčanog ritma i hipertenzivnu krizu. Kardiogeni edem najčešće provocira infarkt miokarda.

Nekardiogeni natečenost izazivaju razlozi koji nisu povezani sa kardiovaskularnim sustavom, stoga se razlikuje nekoliko podvrsta ove bolesti.

Simptomi i znakovi

Razvoj plućnog edema ne događa se uvijek oštro i brzo, u nekim se slučajevima prvi znakovi mogu pojaviti puno prije punog razvoja ove bolesti. Sljedeći uvjeti mogu biti signal edema u plućima:

• otežano disanje i gušenje, ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti osobe;
• suhi kašalj i nelagoda iza prsne kosti, čak i uz minimalnu tjelesnu aktivnost ili u ležećem položaju;
• potreba da stalno bude u uspravnom položaju, jer u vodoravnom položaju ne može normalno disati;
• letargija, slabost, glavobolja i vrtoglavica.

Ovisno o brzini razvoja edema, njegovi prethodnici mogu se pojaviti za nekoliko minuta i nekoliko sati prije edema..

Intersticijski plućni edem najčešće se javlja noću ili u predvečerje. Može biti izazvano jakim fizičkim ili psiho-emocionalnim preopterećenjem, hipotermijom, lošim snovima, promjenom položaja tijela u vodoravan itd. Klinika za ovu vrstu edema bit će sljedeća:

• naglo gušenje;
• napadaji kašlja koji tjeraju pacijenta da sjedne;
• usne i ploče noktiju postaju plave;
• pojavljuje se hladni izljev;
• očne jabučice se pomiču naprijed;
• postoji uzbuđenje i motorički nemir;
• krvni tlak raste;
• otkucaji srca se povećavaju;
• pomoćni mišići počinju sudjelovati u činu disanja, dok je disanje pojačano, bučno, sa suhim hripcima bez piskanja bez mokrih.

Također navodimo glavne simptome koji karakteriziraju alveolarni edem:

• razvoj ozbiljnog zatajenja dišnog sustava;
• izražena otežano disanje;
• difuzno plavo obojenje;
• natečenost lica;
• oticanje vena na vratu;
• žuboreći dah, koji se čuje bez pomoći instrumenata;
• prisutnost vlažnih rala različitog intenziteta;
• oslobađanje pjene iz usta tijekom disanja i kašljanja, često s ružičastim odsjajem, koje mu daju izlivi tekućih komponenata krvi.

Postoje i drugi simptomi plućnog edema koji su karakteristični za bilo koju vrstu patologije. To uključuje brzo rastuću letargiju, zbunjenost razmišljanja do kome. S početkom terminalne faze edema, simptomi se mijenjaju, krvni tlak se smanjuje, puls postaje navoj, disanje je površno i povremeno.

Pacijent umire od gušenja bez medicinske pomoći.

Dijagnostičke metode

Prije provođenja dijagnostičkih mjera i utvrđivanja načina liječenja edema, pažljivo trebate prikupiti povijest bolesti i utvrditi točan uzrok razvoja bolesti. Ako je pacijent zbunjen, treba obratiti pozornost na popratne simptome. Plan dijagnostičkih mjera i naknadne terapije u svakom se slučaju odabire pojedinačno, ovisno o klinici bolesti i razlozima koji su je izazvali. Sljedeće dijagnostičke manipulacije zajedničke su svim situacijama:

• određivanje udaraljki u prsima. Ako se dogodi, to znači da se u plućima razvija patološki proces;
• osluškujući pluća. Uz ovu bolest možete slušati teško disanje, vlažne i velike mjehuriće u obliku bazalnih plućnih područja;
• mjerenje pulsa. S natečenošću je ubrzan, poput niti, slabo ispunjen;
• mjerenje krvnog tlaka. Kad natekne, obično se povisi na 140 mm Hg ili više..

Laboratorija

Sljedeći laboratorijski testovi mogu pomoći u dijagnozi plućnog edema:

• procjena razine plinova u arterijskoj krvi: tlak pojedinog plina CO2 iznosi 35 mm Hg, a tlak pojedinog O2 60 mm Hg;
• kemija krvi. Ova analiza omogućuje vam diferencijalnu dijagnozu i utvrđivanje uzroka oteklina. Ako je izazvan infarktom miokarda, tada je u krvi prekomjerna koncentracija troponina i CF frakcije kreatin kinaze od ukupne količine. Ako je razlog nedostatak proteina u krvi, tada će koncentracija ukupnih proteina biti ispod 60 g / l, a albumina - ispod 35 g / l. Ako je edem izazvan bubrežnom disfunkcijom, razina uree prelazi 7,5 mmol / L, a kreatinin je veći od 115 μmol / L;
• određivanje sposobnosti koagulacije krvi (koagulogram). S edemom uzrokovanim stvaranjem krvnih ugrušaka u plućnom trupu, protrombin se povećava na 140%, a fibrinogen na 4 g / l.

Instrumentalni

Da bi se razjasnila dijagnoza, dijagnostičke metode mogu se koristiti pomoću posebnih alata:

• pulsna oksimetrija. Određuje se razina O2 s hemoglobinom. S oticanjem, njegova se vrijednost smanjuje ispod 90%;
• tlak protoka krvi u velikim venskim žilama mjeri se Waldmannovim flebotometrom, koji je povezan s probušenom potključnom venom. Uz ovu bolest, njegova vrijednost prelazi 12 mm žive;
• rendgen prsnog koša. Pokazuje prisutnost tekućih elemenata u plućima. Pokazuje potpuno zatamnjenje u središnjim plućnim regijama. S kardiogenim edemom zatamnjenje može biti s obje strane, s jednostranom upalom pluća, zamračenje s lijeve ili desne strane;
• EKG. Ukazuje na kršenja u radu srčanog mišića, što izaziva edeme. Na kardiogramu možete vidjeti simptome srčanog udara, ishemiju, aritmije, hipertrofiju zidova u lijevim dijelovima miokarda;
• Ultrazvuk srca. Omogućuje vam točnije određivanje bolesti srca koja je uzrokovala oticanje pluća. Na ultrazvuku možete vidjeti smanjenu frakciju izbacivanja miokarda, zadebljanje stijenki srčanih komora, patološke promjene u zaliscima itd.;
• uvođenje katetera u plućni trupac. Ova se manipulacija provodi u operacijskoj sali, često se koristi u kardioanesteziologiji..

Pomoć i liječenje

Liječenje edema ne podnosi odgađanje, stoga se pri prvim simptomima mora hitno pozvati hitna pomoć. Pacijent će biti odveden na odjel intenzivne njege, gdje mu mogu pomoći hitne metode.

U vozilu hitne pomoći u odnosu na pacijenta s plućnim edemom tijekom transporta poduzimaju se sljedeće radnje:

• sjedi na podu u sjedećem položaju;
• provodi se terapija kisikom, dok se način opskrbe kisikom može razlikovati, od nanošenja maske na lice do intubacije pluća njihovom umjetnom ventilacijom;
• venski se turniri stavljaju u gornji dio natkoljenice kako puls ne bi nestao i ne duže od trećine sata. Dalje, turnir se mora ukloniti, postupno opuštajući. Ova manipulacija pomaže u smanjenju tlaka u plućnom krvotoku smanjenjem protoka krvi u desna područja srca;
• dati nitroglicerin pod jezik;
• za ublažavanje sindroma boli, intravenska injekcija sredstva za ublažavanje boli, 1% morfijuma 1 ml;
• dati diuretik Lasix 0,1 g u venu.

Nadalje, stacionarno liječenje provodi se pod stalnim nadzorom liječnika koji dolazi. U svakom slučaju, samo on može odrediti kako ublažiti edem, ovisno o simptomima i razlozima koji su izazvali razvoj patologije.

Gotovo svi lijekovi primijenit će se kateterom u subklavijskoj veni. Mogu se propisati sljedeće skupine lijekova:

• udisanje kisika etanolom za gašenje pjene koja nastaje u plućima;
• intravenska injekcija nitroglicerina u fiziološkoj otopini. Propisan je za pacijente s visokim krvnim tlakom;
• i / v morfij 10 mg ubrizgava se za ublažavanje boli;
• s niskim krvnim tlakom ubrizgava se dobutamin ili dopamin za povećanje intenziteta srčanih kontrakcija;
• ako je edem izazvan stvaranjem krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji, heparin se ubrizgava intravenozno, 5 tisuća jedinica, a zatim svakih sat vremena 2-5 tisuća jedinica fiziološke otopine za razrjeđivanje krvi;
• pri niskom pulsu, intravenozno se ubrizgava atropin do 1 mg, eufilin 2,4% - 10 ml;
• diuretici (detaljnije u članku o diuretičkim tabletama): Furosemid, počevši od 40 mg, ako je potrebno, doziranje se ponavlja, ovisno o količini izlučenog urina i krvnom tlaku;
• glukokortikoidi za uklanjanje bronhospazma - Prednizolon IV;
• ako postoji manjak proteina u krvi, propisana je infuzija svježe smrznute plazme;
• ako postoji zarazna lezija, mogu se propisati antibakterijski lijekovi širokog spektra - Imipenem, Ciprofloksacin.

Zbog složenosti i opasnosti od patologije, njezino liječenje kod kuće je neprihvatljivo, može dovesti do razvoja komplikacija, uključujući i smrt..

Posljedice i komplikacije

Edem pluća vrlo je opasan zbog sklonosti ka razvoju komplikacija, čak i kad je patologija zaustavljena. Ako je bolest bila vrlo teška, tada postoji velika vjerojatnost takvih posljedica:

• pridružuje se sekundarna infekcija. Može se razviti upala pluća. Uz smanjene zaštitne funkcije tijela, čak i bronhitis može završiti ozbiljnim posljedicama. Upala pluća, u kombinaciji s njihovim edemom, teško je liječiti;
• izgladnjivanje kisikom, karakteristično za edeme, može utjecati na organe važne za ljudski život, uključujući mozak i srce. Istodobno, posljedice takvog utjecaja mogu biti nepovratne i bez ozbiljne podrške lijekovima zasigurno će dovesti do smrti pacijenta;
• oštećenja unutarnjih organa i sustava ishemijske prirode;
• pneumofibroza, segmentna atelektaza.

Uvjeti liječenja

Uvjeti liječenja ovisit će o vrsti patologije, pacijentovoj dobi, općem zdravstvenom stanju i mnogim drugim čimbenicima. U prosjeku, liječenje traje od tjedan dana do mjesec dana..

Ako oteklina prolazi bez komplikacija, pod uvjetom da se osigura odgovarajuća terapija, može se izliječiti u najviše deset dana.

Najopasnija i rekurentna vrsta edema smatra se otrovnom, pa bi bolesnike s ovom bolešću medicinsko osoblje trebalo nadzirati najmanje 3 tjedna.

Prognoza i prevencija

Bez obzira na podrijetlo patologije, prognoza za nju je uvijek vrlo ozbiljna..

Ako postoji akutni alveolarni tip edema, tada smrtnost doseže 20-50%, ali ako pluća nabubre u pozadini infarkta miokarda ili kao rezultat anafilaktičkog šoka, smrt se bilježi u 90% slučajeva.

No, čak i uz pravovremeno liječenje, postoji velika vjerojatnost teških komplikacija u obliku ishemijskog oštećenja unutrašnjih organa, kongestivne upale pluća, plućne ateroskleroze itd. Ako je utvrđen i uklonjen pravi uzrok razvoja natečenosti, ostaje visok rizik od ponovnog pojavljivanja patologije. Što se ranije započne s patogenetskom terapijom, to je veća šansa za povoljan ishod liječenja..

Da bi se spriječio razvoj edema, potrebno je odmah dijagnosticirati i liječiti bolesti koje ga mogu izazvati. Pravovremena kompenzacija srčanih bolesti sprječava razvoj kardiogenih edema koji se dijagnosticiraju češće od ostalih vrsta. Pacijenti sa zatajenjem srca, da bi spriječili natečenost, trebaju se pridržavati dijete, ograničiti dnevni unos kuhinjske soli i poštivati ​​režim pijenja, ne jedu masnu hranu, isključuju tjelesnu aktivnost koja izaziva otežano disanje.

Drugi najčešći edem uzrokuju kronične patologije dišnog sustava. Da bi ih nadoknadio, pacijent mora biti stalno pod nadzorom specijalista, ne izbjegavati suportivnu terapiju u ambulanti, ići u bolnicu dva puta godišnje, ne pušiti, isključiti kontakt s alergenima itd. Da bi se spriječio edem, važno je spriječiti ili brzo i učinkovito liječiti akutne plućne bolesti.

Značajke edema u djece

U djece pluća vrlo rijetko nateknu zbog srčanih bolesti, najčešće se patologija razvija u pozadini alergija ili prilikom udisanja otrovnih tvari. Osim toga, oticanje plućnog tkiva može se pojaviti u pozadini kongenitalnih i sekundarnih srčanih mana.

Dijete može razviti edem u bilo koje doba dana i noći, ali najčešće se njegovi prvi znakovi pojavljuju upravo noću. Mali se pacijent ponaša nemirno, prestrašen zbog nedostatka zraka koji prati edem. U nekim je slučajevima beba prisiljena sjediti na rubu kreveta i spustiti noge dolje, pa se tlak u krvnim žilama plućnog krvotoka lagano smanjuje, a otežano disanje smanjuje. Osim toga, dijete započinje bolan kašalj bez iscjetka, s vremenom može izaći ružičasti i pjenasti ispljuvak. U početnoj fazi postoje suhi zvižduci, koji se na kraju pretvore u vlažne, s velikim mjehurićima. Koža i sluznice počinju plaviti, što je karakterističan znak oticanja u plućima.

Novorođenčad također mogu doživjeti edeme, ali u njihovom slučaju patologija se razvija kao rezultat infarkta posteljice, urođenih srčanih bolesti ili rođenja i prenatalne traume. Unošenje amnionske tekućine u donji dišni trakt također može izazvati oticanje novorođene bebe..

O alergijskom edemu

Najčešće plućno tkivo natekne zbog prisutnosti srčanih, krvožilnih ili jetrenih patologija u tijelu, kao i zbog trovanja toksinima i nakon ozljede prsnog koša, ali pacijentima se često dijagnosticira alergijski oblik bolesti, u kojem oticanje organa izaziva alergen koji je ušao u tijelo.

Alergijski edem najčešće i kod odraslih i kod djece uzrokuje ugriz insekata na čiji otrov imaju individualnu netoleranciju. Podbuhlost se može pojaviti nakon uboda ose ili pčele. Alergijska reakcija u obliku edema može se razviti tijekom uzimanja određenih lijekova ili nakon transfuzije komponenata krvi.

Alergija će se manifestirati od prvih sekundi nakon prodora alergena. Prvi simptomi bit će peckanje u području jezika, a zatim će koža glave, lica, ruku i nogu početi jako svrbjeti.

Bez hitne pomoći, pacijent razvija nelagodu u prsima, srce počinje boljeti, pojavljuju se otežano disanje i težina u disanju. Slušajući prsa, možete čuti zviždanje prvo u donjem režnju uparenog organa, a zatim preko cijele njegove površine. Zbog nakupljanja CO2 u tijelu, koža postaje plavkasta..

Mogu biti mučnina, sve do povraćanja, jaki bolovi u trbuhu, u vrlo rijetkim slučajevima, nehotično mokrenje ili defekacija. Ako postoji produljena hipoksija mozga zbog zatajenja lijeve srčane komore, preostalim simptomima mogu se dodati napadi slični epileptičkim napadima..

Kod prvih simptoma alergijskog edema treba odmah zaustaviti kontakt s alergenom, i to:

• uklonite ubod kliznim pokretima nokta ili noža i na oštećenje se nanosi džep tijekom 2 minute. s pauzom od 10 minuta;
• postupak transfuzije krvi je zaustavljen;
• prestaje uzimati lijekove koji izazivaju alergije.

Nakon toga, pacijenta treba smjestiti u sjedeći položaj na podu i bez odgađanja pozvati hitnu pomoć..

Pomažu li narodni lijekovi i što

U slučaju edema, morate što prije potražiti liječničku pomoć, jer je kašnjenje opterećeno ozbiljnim posljedicama sve do smrti pacijenta. Liječenje narodnim lijekovima moguće je tek nakon što se stanje pacijenta stabilizira i ne postoji rizik od razvoja neželjenih komplikacija. Ovim metodama možete ukloniti zaostale simptome, ukloniti stvaranje kašlja i ispljuvka, a također spriječiti ponovni razvoj bolesti..

Na kraju patologije možete primijeniti sljedeće alternativne metode liječenja:

• lanena juha. 4 h. Loža. sjeme lana prelije se s litrom vode i kuha 5-7 minuta. Dobivena juha ulijeva se u vrućinu 4-5 sati.Treba je piti 5-6 puta dnevno po pola šalice;
• izvarak korijena ljubica. Da biste pripremili lijek, trebate uliti 40-50 g suhih sirovina s litrom vode i kuhati 10 minuta. Zatim se juha taloži oko pola sata i uzima 4 puta dnevno;
• izvarak sjemena peršina. Sirovine treba slomiti, uzeti 4 žličice, preliti šalicom kipuće vode i kuhati 1/3 sata. Zatim se juha filtrira i uzima u 1 žlici. četiri puta dnevno nakon jela;
• izvarak iz korijena cijanoze. 1 stolni krevet suhe sirovine potrebno je preliti s litrom vode i kuhati u vodenoj kupelji oko pola sata. Lijek se uzima u 50-70 ml 3-4 puta dnevno nakon jela.

Važno je zapamtiti da tradicionalna medicina ne može zamijeniti lijekove. Samo su moderne tehnologije i lijekovi sposobni dijagnosticirati i ukloniti ovu bolest. Osim toga, neke ljekovite biljke mogu izazvati nuspojave u interakciji s određenom vrstom lijekova, stoga je prije upotrebe ovog ili onog narodnog lijeka nužno razgovarati sa svojim liječnikom o svakom sastojku u receptu..

O mogućnosti ponovljenog edema

Ponovna pojava edema moguća je ako se uzrok njegovog razvoja ne otkloni pravodobno. Najčešći uzrok relapsa je zatajenje lijeve srčane klijetke, uslijed čega krv stagnira u plućnim venama, a tlak raste u najmanjim žilama koje sudjeluju u procesima izmjene plinova. Pod utjecajem povišenog tlaka tekuće komponente krvi izlaze u intersticijski prostor plućnog tkiva. Ako tlak i dalje raste, cjelovitost plućnih mjehurića može se poremetiti i tekućina koja ih puni postaje uzrok oticanja uparenog organa. Ako se zatajenje lijeve klijetke ne nadoknadi na vrijeme, u bilo kojem trenutku može se razviti ponovljeni edem potaknut srčanom bolešću..

Pacijenti s kroničnim zatajenjem srca imaju veliku vjerojatnost ponovnog pojavljivanja patologije. Oticanje se u ovom slučaju ponavlja 2-3 tjedna nakon prvog slučaja. Takvi bolesnici trebaju ne samo provoditi glavnu terapiju protiv edema, već i nekoliko tjedana od trenutka prvog edema neprestano nadzirati crpnu funkciju lijeve srčane klijetke..

Da biste spriječili recidiv, trebali biste slijediti nekoliko jednostavnih smjernica:

• pravodobno potražiti pomoć i u potpunosti liječiti sve postojeće patologije;
• ograničiti tjelesnu aktivnost kako bi se spriječilo otežano disanje;
• slijedite dijetu, jedite uravnoteženo, jedite manje soli i masti, to će smanjiti opterećenje za srce, bubrege i jetru;
• u profilaktičke svrhe morate posjetiti liječnika koji može utvrditi prisutnost patologije u ranim fazama i spriječiti njezino napredovanje.