Kakva je operacija uklanjanja adenoida u djece, je li bolna?

Znatan broj roditelja mora se nositi s rastom adenoida u djeteta. Uklanjanje adenoida u djece izaziva zabrinutost, jer je svaka operacija u ovoj dobi prekomplicirana, ali u nekim slučajevima nema drugog izlaza.

Što su adenoidi i uzroci njihove pojave u djece

U usnoj šupljini i nazofarinksu nalazi se 6 tonzila, od kojih svaka obavlja zaštitnu funkciju, sprečavajući infektivne agense da uđu u tijelo. Česte prehlade mogu dovesti do smanjenja ove funkcije i istodobne proliferacije tonzila. Adenoidi su rast jednog tonzila smještenog u nazofarinksu.

Ovu patologiju nije moguće prepoznati bez upotrebe posebnih zrcala, ali ima specifične manifestacije, zahvaljujući kojima je bolest teško propustiti.

Simptomi bolesti

Da biste identificirali rast faringealnog tonzila, dovoljno je obratiti pažnju na zdravlje djeteta.

Među glavnim simptomima su sljedeći:

1. Promjena glasa. Dijete počinje nazalno, glas postaje nezdrav.
2. Začepljenje nosa. Zbog povećanja tonzila, protok zraka je inhibiran, djetetu postaje teško disati na nos.
3. Curenje iz nosa. Jedna od komplikacija koja dovodi do rinitisa i sinusitisa.
4. Smanjena rasprava. Kako limfoidno tkivo raste, može se djelomično preklapati sa slušnom cijevi, što uzrokuje znakove upale srednjeg uha..
5. Poremećaji spavanja. Dijete spava loše i zabrinuto, ujutro postaje neobično hirovito i nadraženo. Mogući napadi gušenja i hrkanja uzrokovani uvlačenjem korijena jezika.
6. Kronična hipoksija. Dijete samo možda neće prepoznati ovaj simptom, ali izvana će biti vidljiv stalni nedostatak kisika, što dovodi do problema s apetitom, a ponekad i do anemije.
7. Promjena lica. Ako patološki proces traje dulje vrijeme, može doći do kršenja u razvoju koštanog tkiva lica, ugriz se mijenja. Ako se liječenje započne na vrijeme, tada su ove promjene reverzibilne, ali u naprednim slučajevima posljedice ostaju za život..
8. Adenoiditis. Ako je tijekom rasta tkiva tijelo izloženo infekciji, može se razviti adenoiditis. Tjelesna temperatura raste, povećavaju se limfni čvorovi.

Metode uklanjanja adenoida

Potreba za kirurškom intervencijom ovisi o stupnju zanemarivanja bolesti i pojedinačnim pokazateljima koje može procijeniti specijalist. Ako se problem primijeti na vrijeme, tada je moguće propisati konzervativno liječenje pomoću lijekova.

Lijekovi

Ako adenoidi pokrivaju samo mali dio otvarača i dijete ima lagane poteškoće s disanjem, često je dovoljan konzervativni tretman. Na preporuku liječnika uzimaju se imunomodulatori, ispiru i grgljaju fiziološkim otopinama. Ako ove mjere nisu dovoljne, propisuju se antibiotici (cefalosporini, makrolidi).

Paralelno s uzimanjem lijekova, provode se ispiranja morskom vodom, otopinama sode ili "Furacilina".

Kirurški

Ako bolest ima drugi ili treći stupanj ozbiljnosti, pribjegavaju kirurškoj intervenciji. O opcijama za metode raspravljat će se u nastavku, izbor ovisi o stupnju bolesti, odabranoj klinici i individualnoj situaciji..

Tradicionalne metode

Najbolji tradicionalni način suočavanja s adenoidima u ranim fazama bolesti je ispiranje fiziološkim otopinama, koje je lako pripremiti sami. Za 1 čašu tople prokuhane vode uzima se 1 žličica. kuhinjska sol ili 0,5 žličice. morska sol. Otopina se temeljito izmiješa kako kristali soli ne bi oštetili sluznicu grla. Za pranje možete koristiti aspirator, pipetu ili špricu.

Još jedna provjerena metoda je ukapanje u nos svježe iscijeđenog soka aloe ili kalanchoea. Radi lakše upotrebe, pamučne turunde možete namočiti sokom i ubrizgati ih u nosne kanale na 10-15 minuta.

Kada je indicirana operacija

Potreba za operacijom ovisi o stupnju bolesti, pa je važno na vrijeme identificirati patologiju. Neposredno nakon otkrivanja širenja adenoida, nužno je konzultirati se s liječnikom koji sa sigurnošću može reći trebaju li ih ukloniti i u kojoj dobi se može koristiti jedna ili druga metoda. Možda će specijalist preporučiti lasersku intervenciju u kojoj dijete neće boljeti, a vjerojatnost ponovnog razvoja bolesti bit će mala..

Ako govorimo o drugom stupnju bolesti (adenoidi se preklapaju sa 2/3 otvarača), tada se odluka o potrebi kirurške intervencije donosi ovisno o stanju pacijenta. U trećem stupnju, adenoidi se moraju ukloniti, jer gotovo u potpunosti zatvaraju otvarač i ne dopuštaju djetetu da normalno diše na nos. U tom slučaju neprestano diše na usta, što je lako primijetiti po suhim i ispucalim usnama..

Važno! Ako se kod djeteta otkrije prekomjerni rast adenoida, nužno je što prije se obratiti liječniku i utvrditi treba li ih ukloniti.

Ako su roditelji zabrinuti u dobi u kojoj se takva operacija može izvesti i boli li vas, tada će vam specijalist pomoći da to shvatite. Sada se ova operacija izvodi čak i za najmanju djecu, uključujući upotrebu moderne laserske opreme..

Važno je pojasniti kako se adenoidi uklanjaju u odabranoj klinici, budući da se klasična metoda intervencije sada zastarjela. U slučaju curenja nosa, nosni prolazi su prethodno isprani, tako da se postupak odvija uz minimalnu nelagodu za dijete.

Priprema za operaciju

Prije operacije provodi se cjelovit pregled, uključujući pregled pedijatra, pretrage krvi i urina, koagulogram i EKG. Uoči operacije trebali biste odbiti jesti od 18 sati, ujutro ne možete ni piti vodu.

Postoje 3 apsolutne kontraindikacije za operaciju:

• ždrijelne vaskularne anomalije;
• Rak;
• poremećaji krvarenja.

Operacija se ne izvodi u roku od mjesec dana nakon cijepljenja i tijekom razdoblja akutnih zaraznih bolesti, bez obzira javlja li se bolest ljeti ili zimi. Izbor vrste anestezije ovisi o tome koliko dugo traje operacija.

Vrsta anestezije ovisi ne samo o individualnoj slici bolesti, već i o dobi pacijenta. Operacija se izvodi u općoj anesteziji kod djece mlađe od 7 godina. Suvremeni lijekovi visoke sigurnosne klase nisu toksični i ne daju komplikacije ni u djetinjstvu.

Vrsta opće anestezije je endotrahealna anestezija, u koju se uvodi endotrahealna cijev, koja osigurava siguran i potpun pristup adenoidima. Glavni nedostatak ove metode je što se dijete nakon anestezije duže oporavlja i osjeća malo lošije.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji kod djece starije od 7 godina. Otopina anestetika se raspršuje u nazofarinks, intramuskularno se ubrizgava sedativni lijek i izravno u adenoidno tkivo slabe koncentracije otopine anestetika. Tijekom operacije dijete je pri svijesti, pa je postupak brži.

Metode za kirurško uklanjanje adenoida

Ukupno postoji 5 načina uklanjanja adenoida:

1. Klasična kirurška metoda. Adenoidi se uklanjaju skalpelom pomoću lokalne ili opće anestezije. Danas se takvo podrivanje rijetko koristi, jer je jedno od najtraumatičnijih i najbolnijih.
2. Metoda radio valova. U ovom slučaju koristi se poseban uređaj koji djeluje na adenoide radio valovima i izrezuje upaljene izrasline uz minimalan rizik od gubitka krvi..
3. Laserska terapija. Ova je metoda jedna od najmodernijih i najučinkovitijih, stoga je mnoge klinike preferiraju. U tom se slučaju skalpel zamjenjuje laserskom zrakom, a operacija je što nježnija bez ozljeđivanja djetetove psihe..
4. Endoskopija. Uklanjanje adenoida endoskopijom ili adenoidektomijom brijačem je najsigurnije i najpouzdanije. Ova se operacija izvodi u punoj anesteziji s minimalnim gubitkom krvi. Metoda se često kombinira s laserskom terapijom i liječenjem radio valovima. Ova kombinacija omogućuje najtemeljitiji tretman operiranog područja, što praktički isključuje vjerojatnost recidiva..
5. Metoda hladne plazme. Smatra se najnaprednijim načinom borbe protiv adenoida. Njihovo uklanjanje izvodi se kauterizacijom hladnom plazmom, postupak je gotovo bezbolan i traje ne više od 10 minuta.

Klasični rad

Tradicionalna metoda izrezivanja adenoida je kratka operacija u kojoj se adenoidi uklanjaju posebnim skalpelom, što ne traje duže od 2-5 minuta. Glavni mu je nedostatak što liječnik ne vidi tretirano područje, pa može slučajno oštetiti zdravo tkivo ili ne ukloniti u potpunosti obraštene adenoide, što će dovesti do recidiva..

Adenotomija hladne plazme

Metoda hladnog uklanjanja plazme koristi se u Rusiji nešto više od 15 godina. Ako se pravilno izvede, ne uzrokuje komplikacije i gubitak krvi, omogućuje vam uklanjanje čak i adenoida koji su urasli u nos. Pri odabiru ove metode intervencije, treba pažljivo razmotriti profesionalnost liječnika, jer nestručni postupci mogu dovesti do oštećenja zdravih tkiva i komplikacija.

Endoskopska adenomektomija

Endoskopska oprema omogućuje izbjegavanje liječničkih pogrešaka, što je najvjerojatnije kod klasičnog izrezivanja adenoida. Endoskop je umetnut u nosni prolaz i omogućuje vam kontrolu nad operacijom.

Kako se radi adenotomija - uklanjanje adenoida u djece

Indikacije za adenotomiju

Adenoidi se nazivaju patološkom proliferacijom nazofaringealnog tonzila. Razvrstani su prema stupnju povećanja i kliničkoj prezentaciji..

S adenoidima prvog stupnja djetetovo je disanje otežano samo noću. U ostatku vremena negativni simptomi su odsutni..

S 2 i 3 stupnja povećanja ždrijelnog tonzila, djetetu je teško disati na nos danonoćno. U takvim je slučajevima adenotomija obavezna.

Ostale manifestacije adenoida uključuju:

• redovito hrkanje;
• kronični problemi s ušima;
• zaustavljanje disanja tijekom spavanja;
• malokluzija;
• kašnjenje u razvoju.

Nemoguće je zanemariti takve simptome, jer se bronhijalna astma često razvija u njihovoj pozadini, sluh se pogoršava, javljaju se nepovratne promjene u strukturi kostura lica..

Vrlo često se proliferacija tkiva ždrijelnog tonzila kombinira s tonzilitisom - upalom krajnika. Ova patologija pogoršava stanje malog pacijenta. Počinje češće boljeti, još gore dišući na nos. Gnoj koji se nakuplja u lakunama dovodi do kronične upale različitih dijelova gornjih dišnih putova, može izazvati reumatizam i autoimune poremećaje. Tonzilitis se liječi konzervativnim metodama ili uz pomoć operacije - tonzilotomije. Istovremeno uklanjanje ždrijelnih i nepčastih tonzila naziva se adenotonsillotomija.

U kojim je slučajevima adenotomija kontraindicirana?

Adenotomija započinje nakon 2 godine. To je zbog spore proliferacije limfoidnog tkiva. U ranijoj dobi dijagnoza "adenoida" izuzetno je rijetka.

Ostale kontraindikacije za kiruršku intervenciju:

• onkološki procesi bilo koje lokalizacije;
• zarazne bolesti - ARVI, gripa, vodene kozice itd.;
• pogoršanje kronične patologije;
• anomalije ždrijelnih žila;
• problemi sa zgrušavanjem krvi;
• nedavno cijepljenje.

Adenotomija nosa izvodi se 2-3 mjeseca nakon cijepljenja, inače postoji visok rizik od komplikacija. Slična se situacija primjećuje s akutnim respiratornim infekcijama. Operacija se obavlja najranije 3-6 mjeseci nakon oporavka, a u nekim slučajevima (s virusnim hepatitisom, meningitisom) - nakon 1-2 godine.

Vrste adenotomije

Za malu djecu limfoidno tkivo može se ukloniti u općoj ili lokalnoj anesteziji. U potonjem slučaju uvode se i sedativi, jer tijekom operacije beba mora mirno sjediti, inače postoji velika opasnost od ozljeda.

Tehnika se odabire ovisno o situaciji. Mora se uzeti u obzir proračun roditelja, jer trošak operacije ovisi o metodi i klinici. Uklanjanje adenoida provodi se pomoću:

• Adenotoma. Ovo je naziv medicinskog instrumenta s jednom oštricom s omčom za izrezivanje obraslog tkiva. Nedostatak ove metode je uklanjanje slijepog, karakterizirano čestim recidivima i velikim rizikom od komplikacija. Glavna prednost je niska cijena.
• Endoskop. Ovaj je uređaj tanka sonda opremljena video kamerom i metalnom omčom koja djeluje kao skalpel. Vjerojatnost recidiva ili komplikacija nakon endoskopske manipulacije minimalna je, jer kirurg kontrolira postupak uklanjanja na monitoru. Uz veći trošak, metoda nema nedostataka.
• Laserska zraka. Obrastao ždrijelni tonzil uklanja se izlaganjem visokim temperaturama. Ova se tehnika koristi s malo zarastanja. Glavna prednost je odsutnost rizika od krvarenja..
• Elektroda. Ta se operacija naziva hladna plazma. Pogodno za eksciziju obraslog ždrijelnog tonzila bilo kojeg stupnja. Glavna prednost metode je beskrvnost, međutim, uz nestručnu upotrebu elektrode, postoji mogućnost oštećenja okolnih tkiva.

Tehnika brijanja uključuje djelomično uklanjanje obraslog tkiva pod kontrolom endoskopije. Ova metoda pomaže vratiti nosno disanje i održati funkciju ždrijelnog tonzila.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja planirane adenotomije, malog pacijenta treba testirati. Ovaj popis uključuje:

• opća analiza krvi i mokraće;
• biokemija;
• koagulogram;
• krv za HIV, RW, hepatitis C i B;
• bris grla i nosa.

Elektrokardiogram je obavezna studija. Također je potrebno konzultirati pedijatra i zaključak o odsutnosti kontakta s zaraznim bolesnicima.

Navečer se preporučuje odbiti jesti. Prije operacije ne možete ni piti vodu.

Moguće komplikacije

Negativne posljedice mogu biti povezane sa samom operacijom ili anestezijom. Prva skupina uključuje:

• Krvarenje. Ako se izvodi laserska operacija, nema rizika.
• Oštećenje susjednih tkiva. Javlja se u bolesnika koji su podvrgnuti klasičnoj ili hladnoj operaciji plazme.
• Infekcija. Javlja se pri odabiru bilo koje kirurške tehnike.
• Alergijske reakcije na lokalne anestetike.

U pozadini upotrebe opće anestezije, komplikacije mogu nastati od kardiovaskularnog, dišnog, živčanog sustava ili probavnih organa..

To uključuje:

• poremećaji srčanog ritma;
• povećanje ili smanjenje krvnog tlaka;
• grkljan i bronhospazam;
• kršenje pokretljivosti crijeva.

Teške komplikacije nastaju zbog nepravilne pripreme za operaciju, pogrešaka kirurga ili anesteziologa, neispravnosti medicinske opreme. Endoskopska operacija mnogo rjeđe dovodi do negativnih posljedica.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon uspješne operacije, dijete smije ići kući za jedan dan ili nakon 3 sata ako je izvršena lokalna anestezija i nije bilo krvarenja. U prvim danima nakon otpusta mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• vrtoglavica - nastaje zbog primjene anestezije;
• povraćanje sa smeđim ili crnim ugrušcima - posljedica ulaska krvi u ždrijelo tijekom izrezivanja ždrijelnog tonzila;
• porast tjelesne temperature - reakcija imunološkog sustava na operaciju;
• začepljenost nosa i poteškoće u nosnom disanju - posljedica edema tkiva koja okružuju ždrijelni tonzil.

Krvarenja, gnojni iscjedak iz nosa ili ždrijela, tjelesna temperatura 39-40 stupnjeva - to su znakovi upalnih komplikacija. Treba odmah potražiti liječnika. U praksi su negativne posljedice adenotomije rijetke. Da biste umanjili rizike, potrebno je slijediti preporuke liječnika izrečene nakon otpusta, a to su:

• dajte djetetu ribanu ili tekuću hranu;
• isključiti teške tjelesne aktivnosti;
• kupajte bebu u toploj vodi;
• izbjegavajte posjećivati ​​javna mjesta na kojima postoji mogućnost zaraze ARVI-om i drugih infekcija.

Nakon operacije kod mnogih djece ostaje navika disanja na usta. Roditelji trebaju kontrolirati ovaj proces, jer zrak u ovom slučaju ne prolazi pročišćavanje i zagrijavanje, što znači da može uzrokovati faringitis, tonzilitis i tonzilitis, traheobronhitis i upalu pluća. Stoga se tijekom razdoblja rehabilitacije preporučuju vježbe disanja..

Recidivi

U 4-5% operirane djece faringealni tonzil ponovno raste. Razloga može biti nekoliko:

• niska kvalifikacija kirurga;
• slab imunitet djeteta;
• redovito izlaganje iritantima - suh zrak, prašina, dlaka kućnih ljubimaca.

Ponovljena operacija često nije potrebna. Kirurzi to objašnjavaju karakteristikama dječjeg tijela:

• uklonjeni adenoidi ponovno rastu samo 7–12 mjeseci nakon izrezivanja;
• za to vrijeme kod djece se obnavlja sluh i nosno disanje;
• lumen nazofarinksa povećava se kako dijete raste, pa prerastao ždrijelni tonzil više ne predstavlja takvu prijetnju za djetetovo tijelo.

Prema statistikama, 1-2 od tisuću pacijenata treba drugu operaciju. U većini slučajeva konzervativna terapija provodi se pomoću lokalnih lijekova..

Nakon upotrebe tehnike brijanja, vjerojatnost recidiva manja je.

Može li patologija sama nestati?

Obraslo limfoidno tkivo ždrijelnog tonzila nastoji postupno smanjivati ​​veličinu, ali to se događa u dobi 18–20. Ako se adenoidi ne uklone u ranoj dobi, dijete razvija nedostatke maksilofacijalnog sustava, neuropsihijatrijske poremećaje. Iz tog razloga, roditelji se ne bi trebali nadati neovisnom izlječenju, bolje je operirati u djetinjstvu.

Alternativa kirurškom liječenju adenoida

U ranim fazama, adenoidi se mogu i trebaju liječiti konzervativnim metodama. Pravovremenim otkrivanjem i strogom provedbom uputa liječnika možete učiniti bez operacije.

Režim lijeka za liječenje adenoida:

• vodene otopine s protuupalnim, antibakterijskim i antihistaminskim učincima;
• vitamini i minerali;
• imunostimulansi;
• antibiotici i antivirusna sredstva.

Metode fizioterapije pokazuju određenu učinkovitost. To uključuje:

• laserska terapija;
• magnetoterapija;
• udisanje.

Ova je taktika prikladna za pacijente s povećanjem adenoida stupnja 1, ali mnogi liječnici prepoznaju nisku učinkovitost konzervativne terapije. Ako je dijete već razvilo komplikacije povezane s proliferacijom limfoidnog tkiva, tada operaciju treba obaviti bez obzira na veličinu adenoida.

Prevencija

Točni razlozi za širenje limfoidnog tkiva nisu poznati, stoga je prilično teško spriječiti pojavu adenoida u djeteta..

Mjere prevencije koje utječu na čimbenike rizika:

• rano liječenje respiratornih infekcija i upalnih procesa u usnoj šupljini, ždrijelu, nosu;
• ograničavanje kontakta s zaraznim bolesnicima;
• Uravnotežena prehrana;
• umjerena tjelesna aktivnost - vježbanje, bazen, satovi u sportskom dijelu;
• jačanje imuniteta - otvrdnjavanje, uzimanje vitaminskih dodataka;
• smanjenje psiho-emocionalnog stresa;
• normalizacija mikroklime u sobi - redovito čišćenje, ventilacija, vlaženje zraka.

Kad se pojave prvi znakovi adenoida, morate ugovoriti sastanak s pedijatrijskim otolaringologom koji će odabrati optimalni režim liječenja.

Ako se poštuju sve preporuke liječnika, vjerojatnost da će se naići na komplikacije izuzetno je mala. Najčešće ih se promatra s grubim kršenjem pravila za pripremu za operaciju ili zanemarivanjem mjera rehabilitacije. Opća anestezija uzrokuje mnogo više komplikacija, pa je bolje pripremiti bebu za lokalnu anesteziju.

Vrste operacija za uklanjanje adenoida u djeteta - opis i pregledi

Problem adenoida može zabrinuti mnoge roditelje i djecu. Gotovo svi se suočavaju s pitanjem uklanjanja adenoida ili korištenja konzervativnih mjera liječenja.

Samo stručnjak pomaže u preciznom rješavanju problema i utvrđivanju uzroka razvoja bolesti i sprječavanju razvoja komplikacija.

Što su adenoidi?

Adenoidi su patološki povećani faringealni tonzil.

Krajnici u ljudskom tijelu nastaju od nakupina koje predstavljaju limfoidno tkivo.

Mogu se lokalizirati u uparenim spojevima ili pojedinačno.

Postoji šest glavnih tonzila ljudskog tijela. Dvije od njih su uparene, to su nepčani i tubalni tonzili, a dvije su pojedinačne, uključuju ždrijelne i jezične.

Zbog veza s limfoidnom granulom i bočnim grebenom nastaje limfni ždrijelni prsten. Okružuje ulaz u dišni i probavni trakt..

Povećanjem ždrijelnog tonzila, koji se pričvršćuje na stražnju površinu u nazofarinksu, u blizini dijela gdje se usta otvaraju u nosnu šupljinu, dolazi do kršenja funkcija disanja i gutanja.

U tijelu su uključeni u obavljanje barijerne funkcije sprečavajući prodor patogenih mikroorganizama u unutarnju okolinu. Pored toga, u tim se stanicama stvaraju limfocitne stanice koje sudjeluju u razvoju humoralnog i staničnog imuniteta..

U djece su ti odjeli možda nerazvijeni i ne mogu pravilno sudjelovati u obavljanju svih funkcija..

Krajnice u ždrijelu mogu postići puni razvoj u bolesnika u dobi od 2-3 godine. A istodobno se obrnuti razvoj može očitovati već u dobi od deset godina..

Trebam li ih izbrisati i zašto?

Uklanjanje adenoida kontroverzno je pitanje za mnoge stručnjake. To je zbog činjenice da mnogi liječnici predlažu uklanjanje kod prvih znakova povećanja adenoida, dok drugi vjeruju da će ovaj postupak negativno utjecati na stanje djetetovog imuniteta..

Trenutno preferiraju uklanjanje adenoida u slučajevima kada mogu predstavljati prijetnju životu ili će uznemiriti dijete u obliku patoloških simptoma.

Simptomi adenoida

Manifestacija adenoida ne razlikuje se u raznolikosti kliničke slike, stoga dijagnoza u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće.

Među glavnim simptomima na koje roditelji obraćaju pažnju je da dijete počinje lošije disati, ima osjećaj začepljenja nosa, unatoč činjenici da nema znakova rinitisa s izlučivanjem sluzi.

Osim:

• Dijete počinje lošije spavati, san će biti slab i popraćen stalnim otvaranjem usta, u snu može biti hirovit i plakati. Pojavljuju se česta noćna buđenja.
• Pojavljuju se znakovi hrkanja, puhanja i zadržavanja daha.
• Najopasnije je gušenje, koje se očituje noću..
• U usnoj šupljini postoji osjećaj suhoće i razvoj suhog kašlja ujutro..
• Timbar glasa se mijenja, govor postaje nazalni.
• Karakterizira pojava čestih glavobolja, razvoj nervoze i poremećaja karaktera.
• Sklonost je čestim rinitisima, faringitisima i tonzilitisima.
  Kako se adenoidi povećavaju, apetit se pogoršava, dijete radije jede tekuću hranu.
• Sluh se smanjuje, ponekad mogu bolovati uši i razvoj čestih upala srednjeg uha zbog činjenice da se pojavljuje preklapanje šupljine.

Razvoj adenoida može se očitovati komplikacijom krajnika u obliku upalne reakcije.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Trenutno se postupak uklanjanja adenoida provodi samo ako postoje stroge indikacije za ovaj postupak. To je uglavnom zbog nerazumnog propisivanja ove kirurške intervencije, što je dovelo do razvoja postoperativnih komplikacija..

Glavni smjer operacije je uklanjanje patološki izmijenjenog tkiva, što pridonosi održavanju žarišta s kroničnim upalnim procesima.

Među glavnim indikacijama za uklanjanje adenoida su:

• Prisutnost proširenja adenoida trećeg stupnja.
• Razvoj čestih ponavljajućih respiratornih infekcija koje ne reagiraju dobro na konzervativne metode liječenja, a također mogu uzrokovati pojavu progresivnog procesa.
• Pojava kroničnih rekurentnih upala srednjeg uha, oštećenja slušne funkcije jednostrane ili obostrane prirode.
• Promjene u govornom i razvojnom poremećaju pacijenta.
• Razvoj poteškoća u respiratornim funkcijama, popraćen respiratornim zastojem noću.
• Pojava znakova izraza lica i izgled karakterističan za povećanje tonzila.

Pravovremena odluka o uklanjanju adenoida pomaže u očuvanju nepromijenjene respiratorne funkcije, kao i u sprječavanju kršenja u razvoju bolesnika.

U kojoj dobi je bolje ukloniti?

Mnogi roditelji suočeni su s činjenicom da čak i s jakim adenoidima liječnici sugeriraju da postupak odgode na neko vrijeme ili, naprotiv, ubrzaju postupak. To je zbog osobitosti razvoja ovog tkiva i stupnja progresivne patologije..

Optimalno razdoblje za uklanjanje adenoida je od 3 do 7 godina. U ovoj je dobi pacijentovo limfoidno tkivo već u potpunosti formirano, ali njegova regresija još uvijek se ne događa..

Također, u ovom razdoblju, potpun razvoj nepovratnih posljedica u obliku:

• Trajne promjene u funkciji sluha.
• Prisutnost kroničnih dugotrajnih infekcija otpornih na antibiotsku terapiju.
• Poremećaji u strukturi dijelova lica kostura.
• Nema nepovratnih problema sa zubima zbog nesavjesnog formiranja čeljusti.

Kontraindikacije

Prije izvođenja uklanjanja adenoida vrijedi pažljivo isključiti sve moguće kontraindikacije, jer nerazuman pristup kirurškoj intervenciji njihovom prisutnošću dovodi do razvoja komplikacija i štetnih posljedica.

Među njima se razlikuju glavne kontraindikacije:

• Starost pacijenta mlađa od dvije godine.
• Prisutnost akutne zarazne patologije, koja uključuje manifestacije gripe, vodenih kozica, crijevnih infekcija itd. Postupak se odgađa dok ne dođe do potpunog oporavka i obnavljanja obrambenih sposobnosti tijela..
• Prisutnost kongenitalnih patologija i nedostataka u razvoju dijelova koji se odnose na kostur lica ili pojava anomalija vaskularne komponente. U tom slučaju uklanjanje može uzrokovati poteškoće u kirurškom pristupu..
• Cijepljenje koje se dogodilo manje od mjesec dana prije predviđenog datuma uklanjanja.
• Prisutnost malignih procesa u tijelu, bez obzira na stadij i liječenje.
• Dijagnosticirani teški poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi.

Priprema za operaciju

U slučaju da se pitanje provođenja uklanjanja točno riješi, pacijentu se dodjeljuju pripremne mjere, koje mogu roditeljima stvoriti određene poteškoće..

Među njima se prije svega postavlja pitanje o odabiru medicinske ustanove, budući da je trenutno operacija moguća samo u onim medicinskim jedinicama koje su opremljene specijaliziranim odjelima i sposobnošću pružanja medicinske skrbi osobama mlađim od 18 godina..

Morate odabrati stručnjaka. To je zbog činjenice da nisu svi ORL liječnici specijalizirani za kirurške intervencije za dječju populaciju..

Da bi dobio uputnicu za hospitalizaciju, pacijent mora prikupiti set standardnih pregleda koji uključuju:

• Dobivanje rezultata opće analize urina i krvi.
• Biokemijski test krvi.
• Određivanje sposobnosti zgrušavanja krvi.
• Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
• Krvni test za HIV infekciju, kao i za hepatitis ili prisutnost sifilisa.

Obavezno je dobiti rezultat elektrokardiograma i zaključak pedijatra; u njegovom odsustvu dopušten je zaključak terapeuta.

Za uklanjanje u pravilu nije potrebna planirana hospitalizacija, unatoč činjenici da se postupak može provesti i u ambulantnoj i u stacionarnoj fazi..

Značajke anestezije

Anestezija tijekom operacije važna je i presudna faza, u nekim je slučajevima čak važnija od složenosti intervencije.

Izbor metode ublažavanja boli uglavnom se temelji na dobi pacijenta:

• Za pacijente mlađe od sedam godina indikacija je uporaba samo opće anestezije. Opća je anestezija prednost ako pacijent ne doživi operativni stres u potpunosti. Dijete ne može vidjeti što se oko njega događa i nije suočeno s osjećajem boli. Izbor lijekova svodi se na odabir manje otrovnih, ali istodobno učinkovitijih sredstava koja će podsjetiti dijete na uobičajenu rutinu spavanja. U pedijatrijskoj praksi široko se koriste sredstva skupine Esmeron, Dormikum ili Diprivan. Uz to, općom anestezijom rizik od krvarenja se nekoliko puta smanjuje, a mogućnost postoperativne revizije organa poboljšava..
• Za stariju djecu dopušteno je koristiti lokalne metode anestezije, pod uvjetom da je pacijent pažljivo pripremljen, uključujući psihološku. Izbor u potonjem slučaju treba pojedinačno odrediti anesteziolog. Korištenje lokalnih metoda anestezije svodi se ne samo na upotrebu glavne tvari, već i na uvođenje sedativa koji će smanjiti reaktivnost tijela zbog stresa. Moguće je koristiti novokain ili lidokain kao anestetik. Lijek se ubrizgava izravno u krajnik. Oslobađanje anestezije je manje izraženo, a osjetljivost tijela naglo smanjena. Također, toksičnost pri uklanjanju adenoida ovom metodom je manje izražena..

Vrste operacija za uklanjanje adenoida

Postoji nekoliko načina uklanjanja adenoida. U ovom slučaju, izbor metode intervencije određuje se uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike.

Klasična adenotomija

Ova je metoda najstarija, a istodobno je često koriste stručnjaci u svojoj praksi..

Treba napomenuti da to nije uvijek točno, jer metodu karakterizira velika trauma tkiva, visok postotak komplikacija u usporedbi s drugim metodama, kao i moguća učestalost recidiva.

Adenotom se uklanja pomoću posebnog kirurškog instrumenta, koji kada se ubaci kroz djetetova usta, odsiječe povećane adenoide.

Nema hemostatsku svrhu.

Endoskopsko uklanjanje

Ova je endoskopska metoda trenutno poželjnija od klasične adenotomije..

To je zbog činjenice da se uklanjanje vrši pomoću specijalizirane opreme, koja vam omogućuje vizualizaciju cijelog postupka koji je u tijeku..

Oprema za uklanjanje ne samo da točno uklanja tkivo, već omogućuje i hemostatske mjere.

Ova metoda nije samo manje traumatična, već je i vjerojatnije da se recidivi neće dogoditi.

Aspiraciona adenotomija

Ovu metodu karakterizira upotreba specijaliziranih instrumenata, točnije adenotoma koji u svojoj anatomskoj strukturi sadrži mlaznicu za aspiraciju koja vam omogućuje uklanjanje dijelova adenoida, sprečavajući ih da uđu u respiratorni trakt, a također sprječava oštećenje dišnih putova.

Laserska adenotomija

Ova metoda trenutno nije česta..

To je uglavnom zbog složenosti postupka zbog prisutnosti skupe opreme.

Postupak omogućuje intervenciju bez upotrebe opće anestezije. Da biste to učinili, dovoljno je ukapati anestetik u nosnu šupljinu..

Zbog odsutnosti boli pri radu s laserom, nema izražene nelagode u boli, uz to postoji istodobna koagulacija krvnih žila, što postupak čini bez gubitka krvi.

Elektrokoagulacija

Slična se metoda sastoji u uklanjanju adenoida pomoću specijalizirane vruće petlje. Što vam omogućuje hvatanje tkiva adenoida u samoj bazi, istovremeno proizvodeći ne samo uklanjanje, već i zgrušavanje. To sprječava rizik od krvarenja..

U ovom se slučaju metoda razlikuje po tome što je dopuštena mogućnost nepotpunog uklanjanja adenoida, što može dovesti do ponovnog procesa.

Komplikacije nakon operacije

Trenutno se ti postupci nazivaju minimalno invazivnim, pa se vjeruje da je rizik od komplikacija nastalih u postoperativnom razdoblju minimaliziran. Unatoč tome, ova je opcija moguća, posebno u slučajevima kada su se prije operacije mogle pojaviti čak i privremene kontraindikacije..

To bi trebalo uključivati:

• Nedostatak potpunog rezanja adenoidnog tkiva. To uzrokuje razvoj dugotrajnog krvarenja u postoperativnom razdoblju. Za to se nanosi tamponada i uklanjaju se preostala područja..
• Povećana tjelesna temperatura. Temperature mogu porasti do febrilnih brojeva. To obično ukazuje na rani upalni proces, koji zahtijeva hitno liječenje zbog mogućeg prijelaza na susjedne odjele.
• Ozljeda okolnih tkiva. U tom je slučaju najčešće oštećen stražnji zid nazofarinksa. To može dovesti do razvoja stenotskih promjena i razvoja deformacija. Takve se promjene očituju kršenjem funkcioniranja dišnog trakta..
• Osim toga, nakon operacije, unatoč prilično rijetkim slučajevima, može se forsirati atrofični epifaringitis. Povezan je sa stanjivanjem sluznice i suhoćom usta.

Razdoblje rehabilitacije

Razdoblje rehabilitacije nakon uklanjanja tonzila nije manje važno od samog postupka operacije.

Zbog toga biste trebali slijediti osnovne preporuke provedene u postoperativnom razdoblju. Ovisi o tome koliko brzo sve zaraste.

Među njima su:

• Obavezni pregled stručnjaka u ranom postoperativnom razdoblju.
• Uz to, pacijent bi trebao imati redovite kontrolne posjete..

Ne postoje posebne mjere ambulantne rehabilitacije.

Kod kuće trebate:

• Održavajte svoj dom redovitim mokrim čišćenjem.
• Ograničavanje psiho-emocionalnog stresa, kao i utjecaja stresnih situacija.
• Ograničenje naglih promjena temperature, tjelesnog napora i prenapona.
• Jesti hranu koja sadrži dovoljnu količinu proteina i vitamina, kao i termički i mehanički dovoljno obrađenu.
• Provoditi aktivnosti usmjerene na njegu bolesnika. Osigurajte odmor tijekom prvog dana.

Postoji li jamstvo da se adenoidi neće ponovno pojaviti?

Nema jamstava u vezi s mogućim recidivima. To je zbog činjenice da ostaje beznačajan postotak pri kojem se može pojaviti nastavak patoloških procesa..

Djeca koja imaju atomski dermatitis, urtikariju, atoničnu astmu, sezonski bronhitis ili kronične ponavljajuće procese najčešće su podložna ovom stanju..

Kako bi operacija bila uspješnija, a rizik od relapsa nakon intervencije sveden na nulu, kao predoperativni pripravak koriste se antihistaminici koji pridonose brzom uklanjanju edema..

Recidiv je moguć u prva tri mjeseca od datuma uklanjanja. Karakterizira ga razvoj kliničke slike koja je karakteristična prije uklanjanja.

Operativni trošak

Prosječna cijena operacije uklanjanja adenoida u djece u privatnim klinikama kreće se od 15 do 30 tisuća rubalja., u nekim skupim klinikama cijene idu i do 200 tisuća rubalja.

U javnim medicinskim ustanovama ove se operacije provode prema indikacijama, potpuno besplatno..

Prevencija adenoida

Usklađenost sa zaštitnim mjerama usmjerenim na sprečavanje razvoja adenoida jedna je od najvažnijih. To je zbog činjenice da je u fazi forsiranja patologije ili prisutnosti predisponirajućih čimbenika puno lakše ukloniti je.

To se posebno odnosi na onu djecu koja imaju nisku razinu imuniteta, sklona su prehladama ili upalnim bolestima, imaju alergijske reakcije ili atomski dermatitis, kao i onu koja imaju nasljednu predispoziciju.

Među pravilima prevencije su:

• Poduzimanje mjera koje će biti usmjerene na sprečavanje smanjenja imunološke snage. Za to, postupci otvrdnjavanja, uzimanje vitaminskih kompleksa itd..
• Promjena prehrane, uz uključivanje dovoljne količine proteinske hrane, vitamina i minerala.
• Pravovremeni početak liječenja upalnih procesa, isključenje prijelaza iz dugotrajnog oblika tečaja ili kroničnih patologija.
• Redoviti posjeti mjestima sa svježim zrakom, bavljenje sportom, povećanje tjelesne izdržljivosti tijela.
• Uklonite hipotermiju promatrajući točan odabir odjeće i obuće, primjeren vremenskim uvjetima.
• Održavanje optimalne mikroklime u sobi u kojoj dijete živi.

Usklađenost s takvim mjerama omogućuje vam da izliječite i smanjite rizik od razvoja adenoje.

Adenoidi: operacija uklanjanja adenoida u djece

Operacija na adenoidima kod djeteta (adenotomija) izvodi se samo uz stroge indikacije, kada je prisutnost adenoidnih vegetacija povezana s većim rizikom od njihovog uklanjanja. To se odnosi na situacije kada adenoidi stvaraju značajne prepreke za nosno disanje, uzrokuju zaostajanje djeteta u razvoju, trajno oštećenje sluha, kronični otitis media, bronhijalna astma, malo začepljenja i adenoidni tip lica. U drugim slučajevima, u prisutnosti patologije, metoda izbora je konzervativna terapija..

Adenoidi su patološka proliferacija nazofaringealnog tonzila, koji se sastoji od limfoidnog tkiva i pripada organima imunološkog sustava, čija je zadaća spriječiti prodiranje infekcije u tijelo kroz gornje dišne ​​putove. Ova se bolest javlja u djetinjstvu; djeca od 3 do 5 godina su najosjetljivija na adenoide.

Česte respiratorne virusne infekcije, dječje bolesti, alergije mogu pridonijeti adenoidnim izraslinama ili vegetaciji.

Djeca koja su prisiljena disati na usta udišu nedovoljno zagrijani i pročišćeni zrak, što dovodi do čestih respiratornih infekcija, koje, pak, doprinose daljnjem rastu nazofaringealnog tonzila - stvara se začarani krug.

Odluku o potrebi kirurškog liječenja donosi doktor ORL (otolaringolog) zajedno s djetetovim roditeljima nakon što se utvrdi značajan stupanj povećanja adenoida i iscrpe mogućnosti konzervativne terapije. Roditelje treba informirati o mogućim posljedicama odbijanja operacije, kao i rizicima povezanim s njom.

Priprema za adenotomiju: pregled

Kao priprema za operaciju provodi se detaljan liječnički pregled djeteta. Prikupljaju se osobna i obiteljska povijest, hardverski i laboratorijski podaci.

Instrumentalna dijagnostika obično je ograničena na radiografiju, no u nekim slučajevima može biti potrebna za računalnu tomografiju, kao i za dodatnu dijagnostiku (na primjer, EKG za sumnju na srčanu patologiju itd.).

Laboratorijska dijagnostika uključuje opći i biokemijski test krvi, određivanje krvne grupe i Rh faktora, koagulogram, testove na određene infekcije (HIV, virusni hepatitis), opću analizu urina.

Kako je adenoidna kirurgija u djece

Planirana adenotomija izvodi se ambulantno u lokalnoj anesteziji (sastoji se od primjene anestetika na sluznicu nazofarinksa), rjeđe u općoj anesteziji (inhalacijska i intravenska). U slučaju popratnih bolesti ili komplikacija, možda će biti potrebna višednevna hospitalizacija. Operacija uklanjanja adenoida u djece je jednostavna, cijeli postupak, zajedno s anestezijom i antiseptičkim liječenjem, traje 10-15 minuta.

Zbog nedostatka nosnog disanja razvija se kronični nedostatak kisika (hipoksija), što se očituje glavoboljom, oštećenjem pamćenja i pažnje, a s produljenom hipoksijom dijete počinje zaostajati u razvoju.

Klasična adenotomija

Uklanjanje adenoida provodi se pomoću kružnog Beckman noža (adenotoma). Uvodi se u usnu šupljinu, postavljajući je na takav način da adenoidnu vegetaciju u potpunosti prekriva prsten, nakon čega se brzim pokretom izrezuju i uklanjaju kroz usta. Tada liječnik zaustavlja krvarenje, koje je obično manje. Ako je potrebno, pribjegnite krvožilnoj koagulaciji ili liječenju sluznice hemostatikom.

Nedostatak ove metode je nedostatak vizualne kontrole, zbog čega često ostaju područja limfoidne vegetacije, koja nakon toga ponovno rastu, pružajući relaps bolesti. Uz to, postoji opasnost od ozljeda okolnog tkiva, što može imati prilično ozbiljne posljedice..

Endoskopska adenotomija

Upotreba endoskopske tehnologije, koja pruža potpunu vizualnu kontrolu, značajno povećava učinkovitost i sigurnost postupka. Endoskop na ekranu prikazuje skaliranu sliku operacijskog polja, liječnik u potpunosti kontrolira postupak izrezivanja nazofaringealnog tonzila. Manipulator osigurava povećanu točnost ne ostavljajući fragmente amigdale. Izrezano adenoidno tkivo uklanja se kroz usnu šupljinu ili kroz nosnicu koja nije oslobođena endoskopa.

Nedostaci tehnike uključuju činjenicu da je postupak nešto duži i također zahtijeva posebnu opremu i kirurške vještine..

Minimalno invazivne metode za uklanjanje adenoida

Uz kirurško izrezivanje, uklanjanje adenoida može se izvesti elektrokoagulacijom, operacijom radio valova, koblacijom, a također i laserom. Potonja je metoda jedna od najpopularnijih, jer, prema liječnicima, pruža dobar rezultat, nema značajnih bolova tijekom i nakon operacije, nema krvarenja i rizika od infekcije, kao i brzi oporavak.

Adenoidi stvaraju značajne prepreke za nosno disanje, uzrokuju zaostajanje djeteta u razvoju, trajno oštećenje sluha, kronični otitis media, bronhijalna astma, malokluzija i adenoidni tip lica.

Uklanjanje adenoida laserom provodi se u dvije verzije: brzo (jednokratno) i postupno (sporo). Mnogi pedijatri preferiraju postupno liječenje adenoidnih vegetacija laserom kao najnježniju metodu. Metoda se sastoji u laserskom djelovanju na adenoidno tkivo, što rezultira smanjenjem od postupka do zahvata (može ih biti i do 15 prije potpunog uklanjanja adenoida).

Postoperativno razdoblje

U pravilu, nakon operacije adenoida, dijete se vraća kući istog dana, nakon nekoliko sati medicinskog nadzora. Zbog postoperativnog edema ne dolazi do trenutnog oporavka nosnog disanja, on se obnavlja u roku od 7-10 dana. U postoperativnom razdoblju pacijentu se mogu propisati vazokonstriktorne kapi za nos, sredstva za ublažavanje boli. Jedan ili dva dana tjelesna temperatura može porasti na subfebrilne vrijednosti (ne više od 38 ° C), u ovom slučaju možete djetetu dati antipiretički lijek (Pažnja! Ne davati acetilsalicilnu kiselinu, možete koristiti paracetamol i ibuprofen).

Dok tkiva potpuno ne zacijele, potrebno je djetetu pružiti nježnu prehranu. Hrana se uzima u mekanom, ribanom obliku (pire od krumpira, pire juhe, viskozne žitarice, žele), isključuju čvrsti i nadražujući proizvodi za sluznicu (kisela, začinjena, začinjena i gazirana pića). Isključena je vruća hrana (može izazvati krvarenje), svi obroci poslužuju se topli ili na sobnoj temperaturi. Hrana treba biti cjelovita po sastavu i bogata kalorijama. Bolje ako postoji 5-6 malih obroka dnevno.

Za razdoblje rehabilitacije isključene su tjelesne aktivnosti, kupanje u vrućoj vodi i vrućina. Budući da je djetetovo tijelo nakon operacije oslabljeno, potrebno je izbjegavati kontakt s pacijentima s zaraznim bolestima, kao i boravak djeteta na prepunim mjestima.

Operacija uklanjanja adenoida u djece je jednostavna, cijeli postupak, zajedno s anestezijom i antiseptičkim liječenjem, traje 10-15 minuta.

Da biste skratili razdoblje oporavka, smanjili edeme, brzo obnovili prohodnost nosnih prolaza, kao i stvorili djetetovu naviku nosnog disanja, preporučuju se vježbe disanja. Uzimajući samo nekoliko minuta dnevno, lišen je nuspojava, a istodobno je vrlo učinkovit ako se redovito provodi..

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon adenotomije su rijetke. To uključuje zaraznu upalu, poremećaje uha, traumu donje čeljusti ili drugih tkiva u intervencijskoj zoni, neuroze u djece s labilnom psihom (takvoj djeci se preporučuje adenotomija u općoj anesteziji).

Postoperativna upala grla, poteškoće u nosnom disanju, jedno ili dva povraćanja krvnih ugrušaka nisu komplikacije.

Kada je potrebna adenoidna operacija

Ukupno postoje tri stupnja proliferacije adenoida. U početku se nosni prolazi preklapaju za 1/3, u drugoj fazi - od 1/3 do 2/3, u trećoj - više od 2/3.

U ranoj fazi, adenoidni izrasline očituju se u djeteta periodičnim puhanjem i / ili hrkanjem tijekom noćnog sna. Kako vegetacija raste, hrkanje postaje stalno, u stanju budnosti poremećeno je nosno disanje, dijete postupno sve više počinje disati na usta.

S adenoidima trećeg stupnja dolazi do stalne začepljenosti nosa, sluznog ili mukopurulentnog iscjetka iz nosa, suhog kašlja, nosa, smanjenog apetita, slabosti i povećanog umora. Zbog nedostatka nosnog disanja razvija se kronični nedostatak kisika (hipoksija), što se očituje glavoboljom, oštećenjem pamćenja i pažnje, a s produljenom hipoksijom dijete počinje zaostajati u razvoju. Disanje na usta prisiljava dijete da ga drži stalno otvorenim, zbog čega se postupno formira specifični adenoidni tip lica, formira se patološki ugriz.

Zbog postoperativnog edema ne dolazi do trenutne obnove nosnog disanja, on se obnavlja u roku od 7-10 dana.

Koža pacijenata postaje bljedunjava, ispod očiju se pojavljuju podočnjaci. Kada se adenoidi preklapaju sa slušnom (Eustahijevom) cijevi, sluh se smanjuje, javljaju se bolovi u ušima (obično u jednom uhu), često se javljaju upala srednjeg uha i eustahitis. I sami adenoidi mogu se upaliti, u tom se slučaju razvija adenoiditis. Nepčani krajnici često su uključeni u patološki proces (tonzilitis).

Djeca koja su prisiljena disati na usta udišu nedovoljno zagrijani i pročišćeni zrak, što dovodi do čestih respiratornih infekcija, koje, pak, doprinose daljnjem rastu nazofaringealnog tonzila - stvara se začarani krug.

Navedeni simptomi povezani s trećim stupnjem adenoidne vegetacije indikacija su za kiruršku intervenciju. Adenotomija se može izvoditi na djetetu bilo koje dobi.

Kontraindikacije za adenotomiju

Kontraindikacije za kirurško liječenje adenoida mogu biti:

• akutna zarazna bolest (do potpunog oporavka);
• nedavno cijepljenje (manje od mjesec dana prije predviđenog datuma operacije);
• poremećaji krvarenja (zahtijevaju korektivnu terapiju prije operacije);
• teške popratne bolesti u fazi dekompenzacije.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.