Etiotropno liječenje virusnih infekcija

O trenutnim promjenama COP-a saznat ćete tako što ćete postati sudionici programa razvijenog zajedno sa Sberbank-AST CJSC. Studentima koji su uspješno savladali program izdaju se potvrde utvrđenog obrasca.

Program je razvijen zajedno sa ZAO Sberbank-AST. Studentima koji su uspješno savladali program izdaju se potvrde utvrđenog obrasca.

Privremene smjernice od 12. travnja 2020. "Terapija lijekovima od akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARVI) u ambulantnoj praksi tijekom epidemije COVID-19. Verzija 1" (razvila znanstvena zajednica: Sveučilište Sechenov, FSBI "NMITs FPI", NMITs terapija i prevencija lijek)

Uvod

Akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI) akutna je zarazna bolest respiratornog trakta, koja u većini slučajeva završava spontanim oporavkom, što se očituje kataralnom upalom gornjih dišnih putova. ARVI, u pravilu, prolazi s vrućicom, curenjem iz nosa, kašljem, upaljenim grlom, znakovima opće opijenosti.

Glavni uzročnici ARVI su virusi gripe tipa A i B, respiratorni sincicijski virus (RSV), virusi parainfluence, rinovirusi, adenovirusi, humani metapneumovirusi, sezonski koronavirusi. Virusi koji mogu uzrokovati ozbiljnu upalu pluća, poput MERS-CoV i SARS-CoV-2 (uzročnik nove infekcije koronavirusom COVID-19), mogu se klinički odvijati kao sezonski SARS. Također je potrebno imati na umu da ARVI može imati kombiniranu etiologiju, kada je nekoliko patogena uključeno u razvoj zaraznog procesa..

1. Epidemiologija

ARVI je najčešća infekcija kod ljudi. Godišnje se u Ruskoj Federaciji registrira više od 30 milijuna slučajeva ARVI. Incidencija akutnih infekcija gornjih dišnih putova može se značajno razlikovati iz godine u godinu. Incidencija je najveća u razdoblju rujan-travanj, vrhunac incidence je u veljači-ožujku. Pad učestalosti akutnih infekcija gornjih dišnih putova nepromjenjivo se bilježi u ljetnim mjesecima, kada se smanji za 3-5 puta.

Širenje SARS-CoV-2 primljeno na teritoriju NR Kine u razdoblju od prosinca 2019. do ožujka 2020. godine, potvrđeno je da su slučajevi bolesti registrirani u svim regijama zemlje. Najveći broj slučajeva otkriven je u provinciji Hubei (više od 84% ukupnog broja slučajeva u Kini). Od veljače 2020. zabilježeni su slučajevi COVID-19 u mnogim zemljama širom svijeta, uglavnom povezani s putovanjima u NRK. Krajem veljače 2020. epidemiološka situacija za COVID-19 u Južnoj Koreji, Iranu i Italiji naglo se pogoršala, što je nakon toga dovelo do značajnog povećanja broja slučajeva u drugim zemljama svijeta povezanih s putovanjima u te zemlje. TKO najavljuje pandemiju COVID-19 11. ožujka 2020.

Glavni izvor sezonskog SARS-a i COVID-19 je bolesna osoba, uključujući one u razdoblju inkubacije bolesti. Prijenos infekcije vrši se kapljicama u zraku, prašinom i kontaktom u zraku.

U Ruskoj Federaciji registracija izoliranih slučajeva COVID-19 započela je sredinom veljače 2020. godine. Incidencija je počela rasti u drugoj polovici ožujka, a do danas se svakodnevno povećava broj registriranih slučajeva. Dakle, trenutno postoji pad učestalosti sezonskog ARVI-a u odnosu na porast incidencije COVID-19. Uzimajući u obzir takve epidemiološke značajke, svaki slučaj ARVI-a, bez obzira na epidemiološku povijest, treba smatrati sumnjivim prema COVID-19..

2. Diferencijalna dijagnoza ARVI i COVID-19

Potrebno je razlikovati COVID-19 s gripom, akutnim virusnim infekcijama uzrokovanim virusima iz ARVI skupine (rinovirus, adenovirus, RS virus, humani metapneumovirusi, MERS-CoV, parainfluenza), virusnim gastroenteritisom, bakterijskim uzročnicima respiratornih infekcija.

Razdoblje inkubacije za većinu akutnih respiratornih virusnih infekcija u pravilu ne prelazi 3 dana, dok trajanje inkubacijskog razdoblja za COVID-19 može biti od 1 do 14 dana, ali prosjek je 5 dana. S gripom bolest započinje akutno, s COVID-19 i SARS-om, u pravilu, težina simptoma postupno raste. I kod COVID-19 i kod gripe može postojati visoka temperatura, kašalj i slabost. Tijekom ARVI, visoka temperatura, slabost su rijetki. Istodobno, kod gripe i SARS-a otežano disanje i otežano disanje bilježe se mnogo rjeđe nego kod COVID-19.

Glavna metoda etiološke dijagnoze ARVI i COVID-19 je proučavanje biološkog materijala iz gornjih i donjih dišnih putova metodama pojačavanja nukleinskih kiselina (NAA), od kojih je najčešća PCR metoda..

Prema definiciji sumnjivog slučaja, svaki slučaj akutne respiratorne infekcije (tjelesna temperatura iznad 37,5 ° C i jedno ili više od sljedećeg: kašalj - suh ili s oskudnim ispljuvkom, otežano disanje, osjećaj zagušenja u prsima, zasićenje krvi kisikom prema podacima o pulsnoj oksimetriji SpO2) 95%, upaljeno grlo, curenje nosa i drugi kataralni simptomi) u nedostatku drugih poznatih uzroka koji objašnjavaju kliničku sliku, bez obzira na epidemiološku povijest, smatra se sumnjivim za COVID-19.

3. Klasifikacija ARVI i COVID-19 prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10)

Ovisno o lokalizaciji procesa i etiologiji bolesti, za statističko bilježenje slučajeva bolesti koriste se sljedeći ICD-10 kodovi:

J00-06 Akutne respiratorne virusne infekcije gornjih dišnih putova

J00 Akutni nazofaringitis, curenje iz nosa

J02 Akutni faringitis

J02.8 Akutni faringitis zbog drugih navedenih patogena

J02.9 Akutni faringitis, nespecificiran

J03 Akutni tonzilitis

J03.8 Akutni tonzilitis uslijed drugih navedenih patogena

J03.9 Akutni tonzilitis, nespecificiran

J04 Akutni laringitis i traheitis

J04.0 Akutni laringitis

J04.1 Akutni traheitis

J04.2 Akutni laringotraheitis

J05 Akutni opstruktivni laringitis (sapi)

J05.0 Akutni opstruktivni laringitis (sapi)

J06 Akutna infekcija gornjih dišnih putova, višestruka i nespecificirana

J06.0 Akutni laringofaringitis

J06.8 Ostale akutne višestruke infekcije gornjih dišnih putova

J06.9 Akutna infekcija gornjih dišnih putova, nespecificirana

J20-J22 Ostale akutne infekcije donjih dišnih putova

J20 Akutni bronhitis

J20.4 Akutni bronhitis zbog virusa parainfluence

J20.5 Akutni bronhitis uslijed respiratornog sincicijskog virusa

J20.6 Akutni bronhitis uslijed rinovirusa

J20.8 Akutni bronhitis zbog drugih navedenih sredstava

J20.9 Akutni bronhitis, nespecificiran

J21 Akutni bronhiolitis

J21.0 Akutni bronhiolitis uslijed respiratornog sincicijskog virusa

J21.8 Akutni bronhiolitis zbog drugih navedenih sredstava

J21.9 Akutni bronhiolitis, nespecificiran

J22 Akutna respiratorna infekcija donjih dišnih putova, nespecificirana

B34.0 Adenovirusna infekcija, nespecificirana

B34.2 Infekcija koronavirusom, nespecificirana

B34.9 Virusna infekcija, nespecificirana

B97.0 Adenovirusna infekcija

B97.4 Respiratorna sincicijska infekcija

U07.1 Identificiran virus COVID-19 (potvrđen laboratorijskim ispitivanjem bez obzira na težinu kliničkih znakova ili simptoma)

U07.2 COVID-19, nije identificiran virus (COVID-19 se dijagnosticira klinički ili epidemiološki, ali laboratorijski testovi nisu konačni ili nisu dostupni)

Z03.8 Praćenje sumnje na infekciju koronavirusom

Z20.8 Kontakt s pacijentom s infekcijom koronavirusom

4. Terapija lijekovima za ARVI u COVID-19

Etiotropno liječenje ARVI dokazano je samo u odnosu na jedan patogen - virus gripe. Uz to, WHO preporučuje upotrebu etiotropnih kemoterapijskih lijekova za liječenje gripe koji blokiraju replikaciju virusa, odnosno imaju izravan antivirusni učinak. U tom slučaju, antivirusnu terapiju treba propisati što je ranije moguće, od trenutka prvih simptoma (u prvih 48 sati bolesti), i započeti bez čekanja na laboratorijsku provjeru dijagnoze..

Ovaj bi se pristup također trebao koristiti prilikom propisivanja antibiotske terapije uz prisutnost indikacija za nju. Ove se preporuke odnose na sve populacije pacijenata, uključujući trudnice, malu djecu, starije osobe i pacijente s osnovnim zdravstvenim problemima..

Prednosti pravovremenog imenovanja antivirusne terapije su smanjenje rizika od komplikacija, skraćivanje razdoblja vrućice i drugih simptoma, što je klinički dokazano. Uz to, antivirusna terapija indicirana je čak i kod kasnog traženja medicinske skrbi kod pacijenata s teškom ili kompliciranom gripom..

U Ruskoj Federaciji izravni antivirusni lijekovi uključuju inhibitore neuraminidaze (INN: oseltamivir i INN: zanamivir), inhibitor / inhibitor fuzije hemaglutinina (INN: umifenovir), blokatore virusnog M2 kanala (INN: rimantadin, INN: amantadin). Za ostatak uzročnika ARVI, antivirusni učinak lijekova je nespecifičan i, najvjerojatnije, odnosi se na imunoterapiju.

Za imunoterapiju ARVI koriste se pripravci interferona, induktora interferona, kao i imunomodulatorni lijekovi s različitim mehanizmom djelovanja. Prednosti induktora interferona su u tome što potiču sintezu uravnotežene količine endogenih interferona. Njihova pojedinačna primjena u terapijskim dozama dovodi do dugotrajne proizvodnje endogenih interferona.

U nekim lijekovima imunomodulacija je posljedica izravnog učinka na fagocitne stanice i prirodne stanice ubojice, stimulacija stvaranja antitijela.

Za liječenje gripe (kao dio složene terapije) i akutnih respiratornih virusnih infekcija naširoko se koriste intranazalni oblici interferona alfa 2b i gama pripravci, induktori interferona i drugi imunotropni lijekovi: INN: tiloron, INN: meglumin akridon acetat, INN: oksodihidroakridinil acetat, INN: azoksimmer bromid.

Međutim, treba imati na umu da induktori interferona i imunomodulatorni lijekovi ne mogu zamijeniti antivirusne lijekove izravnog djelovanja, već ih treba koristiti samo kao dio složene terapije.

Režimi liječenja ARVI, ovisno o težini tečaja, dani su u Dodatku 1.

U skladu s konsenzusnim stručnim mišljenjem u liječenju COVID-19, preporučuje se nekoliko lijekova koji se mogu koristiti i u monoterapiji i u kombinaciji: INN: klorokin, INN: hidroksiklorokin, INN: lopinavir + ritonavir, INN: azitromicin (Dodatak 2).

Među lijekovima koji su u in vitro studijama, kao i već su u fazi kliničkih ispitivanja na bolesnicima s COVID-19, mogu se primijetiti i INN: umifenovir, INN: remdesivir, INN: favipiravir i drugi..

Uzimajući u obzir osobitosti kliničkih manifestacija COVID-19 (velika sličnost s kliničkim manifestacijama sezonskog SARS-a u ranoj fazi bolesti), posebnosti tijeka ove infekcije (slabo simptomatski tijek u prvom tjednu bolesti s mogućnošću razvoja bilateralne upale pluća), mogućnosti kombiniranih oblika bolesti (sezonski SARS i COVID -19), za prevenciju nepovoljnog tijeka infekcije i razvoj komplikacija može biti preporučljivo koristiti kombinirane režime liječenja, uključujući i lijekove za liječenje sezonskog ARVI-a i lijekove aktivne protiv SARS-CoV-2.

Liječenje treba propisati što ranije, kad se pojave prvi simptomi bolesti, bez čekanja laboratorijske potvrde dijagnoze. Ambulantno se liječenje može provoditi za bolesnike s blagim ARVI-jem. Treba imati na umu da su pacijenti stariji od 65 godina ili s kroničnim bolestima (bolesti endokrinog, kardiovaskularnog i dišnog sustava, sistemske bolesti vezivnog tkiva, onkološke bolesti itd.) U opasnosti od ozbiljnog COVID-19, dakle, bez obzira na od težine toka bolesti, odlukom liječnika, pomoć se može pružiti u bolnici.

Glavni kriteriji za blagi tijek ARVI su:

1. tjelesna temperatura ispod 38,5 ° C;

2. učestalost respiratornih pokreta manja je od 22 u minuti;

3. zasićenje kisikom (SpO2) više od 95%;

4. nedostatak otežanog disanja;

5.odsutnost kliničke i auskultacijske slike upale pluća.

Liječenje ambulantno mora se provoditi pod strogom kontrolom stanja pacijenta. U slučaju znakova pogoršanja stanja pacijenta i progresije bolesti, takvim pacijentima treba pružiti njegu odmah u bolničkom okruženju..

Kao mogući režimi ambulantnog liječenja za blagi ARVI sa sumnjom na COVID-19, mogu se uključiti kombinacije lijekova s ​​dokazanom učinkovitošću protiv sezonskog ARVI-a i lijekovi koji su vjerojatno učinkoviti protiv SARS-CoV-2. Značajka predloženih režima je primjena smanjenih doza INN: hidroksiklorokin i INN: meflokin, što smanjuje rizik od njihovog kardiotoksičnog djelovanja bez značajnog smanjenja učinkovitosti. Upotreba ovih shema moguća je prije dobivanja laboratorijske potvrde dijagnoze. Nakon potvrde dijagnoze, liječenje se provodi u skladu s kliničkim smjernicama za liječenje ARVI ili privremenim smjernicama za liječenje COVID-19.

1. Rekombinantni interferon alfa. Kapi ili sprej u svaki nosni prolaz 5 puta dnevno (pojedinačna doza - 3000 ME, dnevna doza - 15000-18000 ME) + hidroksiklorokin 600 mg prvi dan (3 puta po 200 mg), 400 mg drugi dan (2 puta) 200 mg), zatim 200 mg dnevno tijekom 7 dana.

2. Rekombinantni interferon alfa. Kapi ili sprej u svaki nosni prolaz 5-6 puta dnevno (pojedinačna doza - 3000 ME, dnevna doza - 15000-18000 ME) + meflokin 500 mg prvi i drugi dan (2 puta po 250 mg), zatim 250 mg dan u roku od 7 dana.

3. Umifenovir: 200 mg 4 puta dnevno + hidroksiklorokin 600 mg prvi dan (3 puta 200 mg), 400 mg drugi dan (2 puta 200 mg), zatim 200 mg dnevno 7 dana.

4. Umifenovir: 200 mg 4 puta dnevno + meflokin 500 mg prvi i drugi dan (2 puta 250 mg), zatim 250 mg dnevno tijekom 7 dana.

5. Rekombinantni interferon alfa. Kapi ili sprej u svaki nosni prolaz 5-6 puta dnevno (pojedinačna doza - 3000 ME, dnevna doza - 15000-18000 ME) + umifenovir, 200 mg 4 puta dnevno - tijekom 5 dana.

S obzirom na nedostatak objektivnih dokaza o učinkovitosti primjene gore spomenutih lijekova u COVID-19, imenovanje liječenja mora biti popraćeno dobrovoljnim informiranim pristankom pacijenta (ili njegovog zakonskog zastupnika)..

Prema preporukama SZO, moguće je propisivanje lijekova s ​​navodnom etiotropnom djelotvornošću "izvan oznake" (odnosno uporaba u medicinske svrhe nije u skladu s uputama za medicinsku uporabu), dok njihova primjena mora biti u skladu s etičkim standardima preporučenim od SZO, a provodi se na temelju Saveznog zakona Republike Hrvatske. 21. studenog 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite javnog zdravlja u Ruskoj Federaciji", Savezni zakon od 12. travnja 2010. N 61-FZ "O prometu lijekova", Nacionalni standard Ruske Federacije GOST R ISO 14155-2014 " Dobra klinička praksa ", naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 1. travnja 2016. N 200n" O odobrenju pravila dobre kliničke prakse "(registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 23. kolovoza 2016., registracija N 43357), Helsinška deklaracija Svjetskog liječničkog udruženja (WMA) ) na etičkim načelima ljudskog istraživanja eca kao tema proglašena na 64. Generalnoj skupštini WMA-a, Fortaleza, Brazil, 2013.

Navedena praksa procjene izvedivosti upotrebe lijekova izvan indikacija navedenih u uputama za medicinsku uporabu općenito je priznata u svijetu. U trenutnom kontekstu širenja nove infekcije koronavirusom COVID-19 i ograničene baze dokaza za liječenje COVID-19, upotreba lijekova izvan lijeka za pružanje medicinske skrbi pacijentima s COVID-19 temelji se na međunarodnim preporukama, kao i na dogovorenim stručnim mišljenjima na temelju o procjeni stupnja koristi i rizika pri korištenju terapije u načinu "izvan oznake".

Popis referenci

1. Privremene smjernice Ministarstva zdravstva Rusije "Prevencija, dijagnostika i liječenje nove infekcije koronavirusom (COVID-19), Moskva, 2020..

2. Privremene preporuke za prevenciju, dijagnozu i liječenje infekcije koronavirusom uzrokovane SARS-CoV-2, moskovskog Ministarstva zdravstva, 2020..

3. Savezne kliničke smjernice "Gripa u odraslih", 2017.

4. Kliničke i epidemiološke značajke gripe u 2015.-2016. I 2016.-2017. / Briko N.I., Saltykova T.S., Gerasimov A.N., Suranova T.G., Pozdnyakov A.A., Zhigarlovsky B.A. / J. Epidemiologija i zarazne bolesti. Aktualna pitanja N 4. 2017. str. 4-13

5. Akutne respiratorne bolesti, značajke tečaja, terapija lijekovima / Orlova NV, Suranova TG / Medicinsko vijeće. 2018.br. 15. str.82 - 88

6. Metodičke preporuke moskovskog Ministarstva zdravstva "Gripa i druge akutne respiratorne virusne infekcije: principi odabira lijekova za liječenje (lijek zasnovan na dokazima) i sheme recepata, algoritmi za pružanje medicinske skrbi pacijentima. Specifična prevencija gripe", Moskva, 2019..

7. Colson, P., Rolain, J.M., Lagier, J.C., Brouqui, P., Raoult, D. Klorokvin i hidroksiklorokin kao dostupno oružje za borbu protiv COVID-19 International Journal of Antimicrobial Agents 2020.

8. Jeong S.Y. i sur. MERS-CoV infekcija u trudnice u Koreji. J Korean Med Sci. 2017. listopad; 32 (10): 1717-1720. doi: 10.3346 / jkms.2017.32.10.1717.

9. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Privremene smjernice za zdravstvene radnike o ljudskim infekcijama novim koronavirusom 2019 (2019-nCoV). URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html

10. Devaux CA, Rolain JM, Colson P, Raoult D. Nova saznanja o antivirusnim učincima klorokina protiv koronavirusa: što očekivati ​​od COVID-19? Int J Antimikrobna sredstva. 2020. ožujak 12: 105938. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2020.105938.

11. Amici C9, Di Caro A, Ciucci A, Chiappa L, Castilletti C, Martella V, Decaro N, Buonavoglia C, Capobianchi MR, Santoro MG. Indometacin ima snažno antivirusno djelovanje protiv SARS koronavirusa. Antivir Ther. 2006; 11 (8): 1021-30.

Sheme
propisivanje antivirusnih lijekova za ARVI

Hitna profilaksa (u slučaju kontakta s bolesnom gripom)

Liječenje

Gripa - blagi nekomplicirani oblici

Gripa - umjereni nekomplicirani oblici

Gripa - teški i komplicirani oblici

* Korištenje kombiniranog (dvostrukog) režima liječenja gripe nema dokaze.

SARS blagi, umjereni nekomplicirani oblici

Lijekovi koji se koriste u liječenju COVID-19

Autorski tim

Avdeev Sergey Nikolaevich - glavni slobodni specijalist pulmolog Ministarstva zdravstva Rusije, voditelj odjela za pulmologiju FGAOU VO I.M. Sechenov iz Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, zamjenik ravnatelja Savezne državne proračunske institucije "Istraživački institut za pulmologiju Savezne medicinske i biološke agencije";

Belevsky Andrey Stanislavovich - glavni slobodni specijalist, pulmolog moskovskog Ministarstva zdravstva, voditelj odjela za pulmologiju, Nacionalni medicinski i kirurški centar Pirogov Ministarstva zdravstva Rusije;

Volchkova Elena Vasilievna - voditeljica Odjela za zarazne bolesti Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IH. Sechenov iz Ministarstva zdravstva Ruske Federacije;

Drapkina Oksana Mikhailovna - glavna samostalna specijalistica za terapiju i opću medicinsku prevenciju Ministarstva zdravstva Rusije, direktorica Federalne državne proračunske ustanove "Nacionalno medicinsko istraživačko središte za preventivnu medicinu" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije;

Oleg Eduardovich Karpov - generalni direktor Nacionalnog medicinsko-kirurškog centra Pirogov Ministarstva zdravstva Rusije, član dopisnik Ruske akademije znanosti, doktor medicine, profesor

Nikiforov Vladimir Vladimirovich - voditelj Odjela za zarazne bolesti i epidemiologiju Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog sveučilišta imena N.I. Pirogov;

Svistunov Andrey Alekseevich - prvi prorektor za inovacijsku politiku Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IH. Sechenov iz Ministarstva zdravstva Ruske Federacije;

Umbetova Karina Turakbaevna - profesorica Odsjeka za zarazne bolesti Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta imena I.I. IH. Sechenov iz Ministarstva zdravstva Ruske Federacije;

Fomin Viktor Viktorovich - prorektor za klinički rad i dodatno stručno obrazovanje Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta imena po I.I. IH. Sechenov iz Ministarstva zdravstva Ruske Federacije;

Chulanov Vladimir Petrovič - zamjenik ravnatelja za istraživanje i inovativni razvoj Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za ftiziopulmologiju i zarazne bolesti Ministarstva zdravlja Rusije, profesor Odjela za zarazne bolesti na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu. IH. Sechenov iz Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.

Pregled dokumenata

Privremene su preporuke za terapiju ARVI lijekovima u ambulantnoj praksi tijekom epidemije koronavirusa. Navedene su sheme propisivanja antivirusnih lijekova.

Etiotropna antivirusna terapija za ARVI i gripu

Virusi gripe inficiraju gotovo sve toplokrvne životinje (ljude, životinje, ptice itd.). Gripa roda A virulentnija je i zaraznija od virusa roda B i C. To je zbog činjenice da kod virusa roda A površinski antigeni hemaglutinin (H) i neuraminidaza (N) uzrokuju najveći intenzitet opijenosti (H) i imunosupresivni učinak (N).

Viruse gripe B odlikuje manji broj mutacija, antigeni zanos, stoga se epidemije utvrđuju jednom u 3-4 godine. Rod C gripe ne mutira i ne predstavlja epidemijsku opasnost.

Problem infekcije gripom je taj što je ljudski virus gripe A sposoban razmjenjivati ​​genetske informacije s virusima gripe ptica, životinja s formiranjem mutanata koji imaju nove patološke značajke i virulenciju.

Svinja je idealan model za genetsko miješanje (zanošenje) segmenata virusne RNA. Nekoliko vrsta virusa gripe može se istodobno registrirati u njezinom tijelu. Svinje su posebno osjetljive na viruse humane i ptičje gripe.

Danas je poznato do 170 kombinacija potencijalnih podtipova gripe A. To objašnjava zašto gripa do sada ostaje nekontrolirana i nekontrolirana infekcija. Stvaranje antigenskog pomaka virusa gripe A. još uvijek je nepredvidljivo. Nedostatak imuniteta u populaciji na virus koji je pretrpio brzu mutaciju (pomak) i njegova velika virulencija glavni su čimbenici nastanka pandemije (WHO, ERS, 2009.-2016.).

Prva pandemija gripe 1918. godine ušla je u povijest smrću 50 milijuna ljudi. Najgoru pandemiju našeg doba izazvala je kalifornijska gripa A (H1N1) 2009. godine koja je nalikovala "španjolskoj gripi".

Istodobno je prilično teško procijeniti štetu uzrokovanu infekcijom gripom. Primjerice, poznato je da stopa smrtnosti od virusno-bakterijske upale pluća (VpP) doseže 10% (u našoj praksi sve su smrtne slučajeve u razdoblju 2009.-2016. Povezane s gripom A / California, H1N1).

Međutim, statistika ne uzima u obzir druge zarazne i neinfektivne komplikacije gripe. Smrću stupastog epitela traheobronhijalnog stabla uslijed apoptoze zahvaćenih stanica, imunosupresivni učinak virusa gripe omogućuje proboj bakterijske infekcije, često oportunističke flore usne šupljine, bronhijalnog stabla, u sustave i organe tijela, čine zarazne komplikacije gripe.

Oslobađanje zrelih virusa prati masovna stanična smrt, traheobronhitis i toksemija. Zbog uništavanja prirodne zaštitne barijere sluznice dušnika i bronha, virusi ulaze u krvotok, druge organe i sustave. Translokacija virusa gripe popraćena je stvaranjem udaljenih virusnih i bakterijskih lezija.

Gripu karakterizira značajan sindrom opijenosti, koji se razvija u vezi s masovnom smrću stanica pogođenih virusom. Prvi ciklus replikacije virusa u površinskim stanicama traheobronhijalnog stabla traje oko 4-6 sati, potomstvo doseže 103 IU / ml.

Povećanje sadržaja virusa na 106-1010 IU / ml aktivira programiranu smrt zahvaćenih stanica. To određuje daljnju eskalaciju zaraznog procesa, koji se sastoji u viremiji i generalizaciji virusne infekcije. Stvaranje bolesti događa se u sljedeća 24 sata, kada koncentracija virusa dosegne 1023 IU / ml. To objašnjava zašto je gripa izuzetno dinamična..

Općenito, promatrali smo sljedeće infektivne virusne i bakterijske komplikacije ARI, gripe: KAP, pleuritis, zarazno pogoršanje KOPB i bronhijalne astme, akutni gnojni traheobronhitis, akutni bakterijski rinosinusitis, tonzilofaringitis, otitis media, oštećenje srca (miokarditis, perikarditis (arahitis),, encefalitis, meningitis, Guillain-Barré-ov sindrom), pijelonefritis, sepsa, toksični hemoragični plućni edem, invazivna plućna aspergiloza, recidiv erizipela i pogoršanje kroničnih infekcija, uklj. virusni

S druge strane, kao posljedica opijenosti razvija se karakteristično oštećenje krvožilnog sustava - hemoragična kapilarotoksikoza, koja je u osnovi neinfektivnih komplikacija gripe. Razvoj neinfektivnih komplikacija nije povezan toliko s citopatskim učinkom virusa, koliko s patoimunskim mehanizmima..

Među neinfektivnim komplikacijama ARI, opažena je gripa: akutni tubulointersticijski nefritis, akutno zatajenje bubrega, crijevna pareza, akutni pankreatitis, manifestacija dijabetesa melitusa, kardiovaskularne komplikacije (prolazni ishemijski napad, akutna cerebrovaskularna nesreća, infarkt miokarda),, neuralgija, polineuropatija, miozitis, pogoršanje / manifestacija idiopatskog fibroznog alveolitisa.

Nije moguće klinički razlikovati etiologiju ARI i gripe. Stoga, uzimajući u obzir moguće ozbiljne posljedice gripe, sve slučajeve, posebno tijekom razdoblja epidemije, treba smatrati gripom. Valja napomenuti da najveću epidemijsku opasnost predstavljaju osobe s blagim tijekom infekcije gripom, koje i dalje vode aktivan način života i zaraze velik broj drugih.

Provjera ARI, gripe A i B moguća je nakon viroloških ispitivanja. Uzimanje razmaza treba organizirati kod prvih znakova prehlade, najviše u prva 2-3 dana. Brisevi nazofaringeala za lančanu reakciju polimeraze (PCR) uzimaju se iz donje turbine svake nosnice dubokim umetanjem, okrećući štap kružnim pokretima. Uzorak se može čuvati na temperaturi do +4 ° C ne više od 24 sata.

Da bismo razumjeli etiologiju, pokušavamo provesti PCR dijagnostiku gripe u svim mogućim slučajevima prvog kontakta i uvijek u težim slučajevima, komplikacijama, sepsom, ranim APL-om ili ARDS-om itd. Praksa pokazuje da kod sljedeće zaražene osobe infekcija gripom može dobiti kompliciran ili fatalan tijek.

Liječenje ARI, gripe započinje bez čekanja na rezultat PCR dijagnostike. Negativan rezultat za gripu A, B ne isključuje prisutnost druge virusne infekcije i ne bi trebao biti razlog za nepropisivanje antivirusne terapije.

Da bi se potvrdila zarazna komplikacija ARI, gripe, prikazane su bakteriološke studije. Na primjer, bris nazofarinksa, analiza ispljuvka, Eram bojenje uzoraka ispljuvka, mikrobiološka kultura za određivanje osjetljivosti na antibiotike. Ako se sumnja na bakterijemiju, potrebna je vađenje krvi, po mogućnosti prije propisivanja antibiotika i mikrobiološko ispitivanje.

Mjerila uključuju: krvnu sliku, biokemiju, plinove krvi, rendgenske zrake, spiralni CT ili MRI relevantnih organa i druge testove kako je naznačeno.

Liječenje bolesnika s gripom trebalo bi biti etiotropno i patogenetski opravdano. Etiotropni antivirusni lijekovi (EPP) koriste se za sprečavanje razvoja teških oblika bolesti, komplikacija i smrti. EPP se započinje najkasnije 36-48 sati nakon pojave prvih simptoma bolesti. Ovaj standard za primjenu EPP-a osigurava maksimalnu kliničku učinkovitost.

U stvaranju komplikacija očita je važnost činjenice da velika većina bolesnika (95%) s manifestacijom ARI, gripe ne uzima EPP. Kao i prije, 82% bolesnika je primljeno u bolnicu nakon 5-7 ili čak 10-14 dana od početka kliničkih manifestacija ARI, gripe.

U svim slučajevima ARI, gripe, EPP propisuje se pri prvom posjetu. Najčešće Ingavirin, jer učinkovito suzbija reprodukciju i citopatski učinak gripe A, B i adenovirusa, virusa parainfluence. Ne možemo se složiti sa mišljenjem da antivirusna terapija nije indicirana za blage i umjerene infekcije gripom..

Manifestacija kliničkih manifestacija ukazuje na aktivan tijek virusne infekcije, to je uvijek jasno. Međutim, ne znamo kako će se virus ponašati kod određene osobe, hoće li biti zaraznih ili neinfektivnih komplikacija ili neće, kako će se infektivni proces riješiti (uočili smo slučajeve od blagog traheobronhitisa do fulminantnog tijeka s stvaranjem fatalne hemoragijske upale pluća u roku od 24 sata).

Posebna pažnja posvećuje se osobama kojima prijeti ozbiljna ARI, gripa, stvaranje komplikacija: pretilost (BMI> 32 kg / m2), dijabetes melitus, KOPB, bronhijalna astma, kardiovaskularne bolesti, kronična bolest bubrega, anemija, sekundarna imunodeficijencija (na primjer, alkoholizam, ovisnost o drogama, kaheksija, ciroza jetre, uzimanje imunosupresiva, onkopatologija), lobarna ili bilateralna CAP, stalni unos acetilsalicilne kiseline; trudna.

Suvremeni EPP-ovi za viruse gripe A i B su: oseltamivir, zanamivir, imidazolil etanamid (Ingavirin). Prva dva su antineuraminidaza po mehanizmu djelovanja, treći je antinukleoprotein.

Oseltamivir se propisuje u dozi od 75 mg (u težim slučajevima gripe, upale pluća i trudnica - 150 mg) 2 r / dan tijekom 5 dana, u težim slučajevima - do 7-10 dana. Zanamivir se koristi 10 mg 2 r / dan tijekom 5 dana (odabir lijeka u trudnica; potrebna je kontrola mogućeg bronhospazma). Značajka virusa gripe A / Kalifornija (H1N1) je početna rezistencija na lijekove adamantan - remantadin. Uz to, remantadin je neučinkovit za gripu B i druge ARI..

Imidazoliletanamid (Ingavirin) je pseudopeptid male molekularne težine analogan prirodnom peptidoaminu izoliranom iz živčanog tkiva morskog mekušca Aplysia californica. Ingavirin posebno utječe na viruse gripe tipa A i B, kao i na druge "hladne" viruse.

Mehanizam antivirusnog djelovanja lijeka je poremetiti konformacijsko sazrijevanje i odgoditi migraciju sintetiziranog nukleokapsidnog proteina virusa gripe iz citoplazme u jezgru, što je nužan uvjet za provedbu zaraznog procesa u stanicama zaraženim virusom gripe. Stoga, suzbijajući reprodukciju virusa u fazi nuklearne faze, prema mehanizmu djelovanja, Ingavirin je antinukleoproteinski lijek..

Proučavajući status interferona (IFN), utvrđeno je da nakon jedne doze Ingavirina u dozi od 90 mg / dan, lijek ima modulacijski učinak na funkcionalnu aktivnost IFN sustava, uzrokuje povećanje njegovog sadržaja u krvi unutar gornjih granica fiziološke norme (8-16 U / ml) nakon 24-48 sati, povećava i normalizira smanjenu sposobnost krvnih leukocita da proizvode IFN-a, IFN-y.

Protuupalni učinak posljedica je suzbijanja stvaranja ključnih protuupalnih citokina. Dakle, Ingavirin ne samo da inhibira učinak na reprodukciju virusa gripe, već ima i imunomodulatorno, protuupalno djelovanje..

Pozitivni učinak Ingavirina u većini slučajeva postaje očit nakon otprilike 48 sati od početka liječenja (ili nakon uzimanja 2. kapsule), kada pacijenti primijete poboljšanje svoje dobrobiti i smanjenje težine glavnih simptoma, što se podudara s dinamikom prosječnih vrijednosti maksimalne tjelesne temperature.

Na primjer, u dvostruko slijepim, randomiziranim, placebo kontroliranim multicentričnim ispitivanjima na odraslima i djeci (2010-2015.) Pokazano je da je u skupini koja je primala Ingavirin vrućica trajala 1,5 ± 0,2 dana, glavobolja zabrinuta 2,1 ± 0, 2 dana, vrtoglavica - 1,7 ± 0,2 dana, slabost - 3,3 ± 0,2 dana, a u placebo grupi - 3,0 ± 0,3 dana, 3,1 ± 0,3 dana, 2, 4 ± 0,2 dana, odnosno 4,9 ± 0,2 dana.

Manifestacije kašlja u skupini koja je primala Ingavirin u roku od 4 dana nestale su u 77% bolesnika, rinitis - u 78%, traheitis - u 57%, u placebo skupini u 52, 65, odnosno 31%. Slična dinamika simptoma gripe u skupini djece 7-12 godina.

U odraslih i djece primjena Ingavirina značajno je smanjila trajanje febrilnog razdoblja, sindroma opijenosti i kataralnih simptoma. Sekundarne komplikacije gripe (CAP, akutni tonzilofaringitis) dijagnosticirane su samo u bolesnika u placebo skupini (8%).

Učinkovitost Ingavirina potvrđena je virološkim studijama: nakon 24 sata liječenja, 36% bolesnika prestalo je izolirati virus gripe iz nosnih obrisa (razdoblje promatranja - 5 dana). Eliminacija virusa u isto vrijeme dogodila se u samo 13% bolesnika koji su primali placebo.

Važno je da unos Ingavirina nije bio popraćen nuspojavama na gastrointestinalni trakt, središnji živčani i kardiovaskularni sustav, nisu zabilježene alergijske reakcije. Poznato je da LD50 lijeka premašuje terapijsku dozu više od 3000 puta. Naše petogodišnje iskustvo s Ingavirinom potvrđuje odsutnost bilo kakvih nuspojava.

U otvorenoj usporednoj studiji kliničke učinkovitosti Ingavirina i oseltamivira utvrđeno je da se u većine bolesnika temperatura vratila na normalu u prvih 24-36 sati od početka liječenja. Nakon 36 sati liječenja, tjelesna temperatura bila je konstantno normalna u bolesnika obje skupine.

Ingavirin se propisuje za odrasle u dozi od 90 mg / dan (u težim slučajevima 180 mg / dan), za djecu u dobi od 7 godina - 60 mg / dan, tijekom 5-7 dana. Može se primijetiti da imidazoliletanamid utječe ne samo na viruse gripe, već i na druge viruse koji iniciraju ARI. U ozbiljnim, kompliciranim slučajevima gripe utvrđeni su pozitivni rezultati istodobne primjene Ingavirina 180 mg / dan i oseltamivira 300 mg / dan tijekom 5-10 dana. Namijenjeno prevenciji kontakt osoba.

Treba napomenuti da u stvarnim uvjetima, u velikoj većini slučajeva, pacijenti iz nekog razloga uzimaju simptomatske lijekove, imunomodulatore, induktore IFN. EPP u prehospitalnoj fazi uzima 5% bolesnika. S tim u vezi, vodimo objašnjavajući razgovor o potrebi prioritetnog prijema EPP-a.

Među lijekovima protiv prehlade također raspravljamo o simptomatskim lijekovima koji se mogu propisati za ARI, gripu, ne umjesto, već zajedno s EPP-om. Na primjer, antipiretici (paracetamol, ibuprofen) za hipertermiju (na> 38 ° C, u slučajevima hipoksemije, groznica je kontraindicirana, jer ona određuje daljnji pad zasićenja), teške cerebralne i kardiovaskularne poremećaje.

Simptomatska terapija ARI, gripe može obuhvaćati sljedeće lijekove: fenspirid (praktički svi bolesnici s ARI imaju simptome traheobronhitisa), različiti oblici IFN (virusi su uvijek imunosupresija), IFN modulatori (tiloron), acetilcistein (erdostein), antioksidans (tiotriazolin), laktobacilli, diklofenak, heparin male molekularne težine, imunoglobulini za intravensku primjenu, faktor stimuliranja kolonije (filgrastim), analog prostaciklina (iloprost) i drugi prema indikacijama.

Glukokortikosteroidi i acetilsalicilna kiselina nisu indicirani. Antibiotici su mogući samo s razvojem virusno-bakterijskih komplikacija. Dodijeliti pod kontrolom mikrobioloških studija, uzimajući u obzir leukocitozu, razinu prokalcitonina i CPV. U našoj praksi za ARI i gripu kombiniramo uzimanje antibiotika s imenovanjem EPP-a, na primjer, Ingavirin.

Prvom kontaktnom liječniku teško je riješiti pitanje hospitalizacije. Tome će pomoći suvremeni principi medicinske trijaže bolesnika s ARI-om, gripom, koji razlikuju sljedeću skupinu za hospitalizaciju: zasićenje 30 u 1 min, srčani ritam> 130 u 1 min, vršni volumetrijski protok izdisaja 38,5 ° C, dob> 65 godina, hemoptiza zatajenje organa.

U težim slučajevima gripe postoji visok rizik od razvoja APL-a s ranim akutnim respiratornim zatajenjem (ARF), koji u nedostatku učinka terapije prelazi u razvoj ARDS-a. APL sindrom očituje se poremećenom izmjenom plinova i pogoršanjem elastičnosti pluća, što dovodi do visokih "troškova" disanja.

Shematski dijagram respiratorne potpore uključuje slijedeće faze: u slučajevima smanjenja zasićenja 50 mm Hg, pH 40 u 1 min, brzina otkucaja srca> 120 u 1 min, krvni tlak 60 mm Hg, pH 90-92%. U tom kontekstu provodimo sanaciju bronhijalnog stabla svaka dva sata, svakodnevnu sanaciju pomoću fiberoptičkog bronhoskopa.

Osnovni principi liječenja akutne respiratorne virusne infekcije

* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u

Časopis je uvršten na Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Akutnu respiratornu virusnu infekciju (ARVI) (rinitis, sinusitis, faringitis itd.) Može uzrokovati više od 200 vrsta virusa, ali najčešći patogeni su rinovirus, koronavirus, respiratorni sincicijski virus ili metapneumovirus. Virus, oštećujući epitelnu sluznicu, stvara uvjete za aktivaciju mikrobne flore (pneumokok, Haemophilus influenzae, itd.), Nastaju virusno-bakterijske asocijacije.

Liječenje akutne respiratorne infekcije ovisi o stadiju bolesti i uključuje etiotropnu terapiju (borbu protiv virusa), simptomatsku terapiju i mjere usmjerene na prevenciju i liječenje bakterijskih komplikacija. Lijek za prevenciju bakterijske upale u nosnoj šupljini i ždrijelu je pripravak koji sadrži koloidno srebro (Sialor®), koji djeluje adstrigentno, antiseptički i protuupalno..

Srebreni proteinat razdvaja se dajući srebrne ione koji inhibiraju rast bakterija vežući se za njihovu DNA. Protuupalni mehanizam djelovanja koloidne otopine srebra na oštećenu sluznicu temelji se na sposobnosti stvaranja zaštitnog albuminatnog filma, koji smanjuje propusnost sluznice za bakterije i osigurava normalno funkcionalno stanje stanica, pridonoseći brzom obnavljanju sluznice. Sve je to posebno važno za prevenciju sekundarne bakterijske infekcije u ARVI..

Ključne riječi: akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI), liječenje, prevencija bakterijskih komplikacija, srebrni proteinat, Sialor.

Molimo citirajte ovaj članak kao: Kryukov A.I., Turovsky A.B., Kolbanova I.G. i dr. Osnovni principi liječenja akutne respiratorne virusne infekcije. Rak dojke. 2019; 8 (I): 46-50.

Smjernice za liječenje akutne respiratorne virusne infekcije

A.I. Krjukov 1,2, A.B. Turovskii 1,3, I.G. Kolbanova 1, K.M. Musaev 1, A.B. Karasov 1

1 Sverzhevskiy otorinolaringološki istraživački institut za zdravstvenu zaštitu, Moskva

2 Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište Pirogov, Moskva

3 Gradska klinička bolnica imena V.V. Versaev, Moskva

Akutnu respiratornu virusnu infekciju (ARVI) (rinitis, sinusitis, faringitis itd.) Može uzrokovati više od 200 vrsta virusa, a najčešći su rinovirus, koronavirus, respiratorni sincicijski virus ili metapneumovirus. Virus, oštećujući epitelnu sluznicu, stvara uvjete za aktiviranje mikrobiološke flore (pneumokok, hemofilni bacil, itd.), Tako da nastaju virusno-bakterijske asocijacije. Liječenje akutne respiratorne infekcije ovisi o stadiju bolesti i može slijediti 3 cilja: uzročna terapija (kontrola virusa); simptomatska terapija; mjere usmjerene na prevenciju i liječenje bakterijskih komplikacija. Lijek (Sialor ®) za prevenciju bakterijske upale u nosnoj šupljini i ždrijelu sadrži koloidno srebro koje ima adstringentno, antiseptičko i protuupalno djelovanje. Srebreni proteinat razdvaja se dajući srebrne ione koji inhibiraju rast bakterija vežući se za njihovu DNK. Mehanizam protuupalnog djelovanja koloidne otopine srebra na oštećenu sluznicu temelji se na sposobnosti stvaranja zaštitnog albuminatnog filma, koji smanjuje propusnost sluznice za bakterije i osigurava normalno funkcionalno stanje stanica, pridonoseći brzom obnavljanju sluznice. Sve je to posebno važno za prevenciju sekundarne bakterijske infekcije kod akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Ključne riječi: akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI), liječenje, prevencija bakterijskih komplikacija, srebrni proteinat, Sialor.

Za navod: Kryukov A.I., Turovskii A.B., Kolbanova I.G. i sur. Smjernice za liječenje akutne respiratorne virusne infekcije. RMJ. 2019; 8 (I): 46-50.

U članku se razmatraju osnovni principi liječenja akutne respiratorne virusne infekcije, naglasak je na mogućnosti prevencije sekundarne bakterijske infekcije.

Uvod

U Rusiji glavni teret u liječenju akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) (rinitis, sinusitis, faringitis, itd.) Pada na liječnike opće prakse - liječnike opće prakse, terapeute i pedijatre. U odraslih se prehlade javljaju od 4 do 6 puta godišnje, kod djece - od 6 do 8 puta godišnje; akutna respiratorna infekcija uzrok je 40% slučajeva privremene nesposobnosti, u 30% slučajeva - razlog nedostatka škole.

Prehladu može uzrokovati više od 200 vrsta virusa, ali najčešći su patogeni rinovirus, koronavirus, respiratorni sincicijski virus ili metapneumovirus. Virus koji oštećuje epitelnu sluznicu stvara uvjete za aktivaciju mikrobne flore (pneumokok, Haemophilus influenzae, itd.), Nastaju virusno-bakterijske asocijacije.

Prijenos infekcije događa se uglavnom kontaktom - dodirivanjem zaraženih površina s naknadnim gutanjem u respiratorni trakt, a ne kapljicama u zraku, kao što se ranije mislilo. Ponekad je prijenos patogena moguć putem predmeta za kućanstvo, igračaka, donjeg rublja ili posuđa.

Razdoblje inkubacije za većinu virusnih infekcija je 2 do 7 dana. Izolacija virusa od bolesnika je maksimalna 3. dan nakon infekcije, naglo opada do 5. dana; prolijevanje virusa niskog intenziteta može trajati do 2 tjedna. Simptomi prehlade obično traju 1 do 2 tjedna, a većina se pacijenata osjeća bolje nakon 1 tjedna. bolesti. Velika većina prehlada riješi se spontano. Komplikacije su izuzetno rijetke i obično se javljaju u novorođenčadi, vrlo starijih osoba s oslabljenim imunološkim sustavom i bolesnika s kroničnim bolestima..

Simptomi ARVI-a nisu rezultat toliko štetnog učinka virusa koliko reakcije urođenog imunološkog sustava. Pogođene epitelne stanice luče citokine, uključujući interleukine, čija količina korelira kako sa stupnjem privlačnosti fagocita u submukozni sloj i epitel, tako i s težinom simptoma. Povećanje nosne sekrecije povezano je s povećanjem vaskularne propusnosti, broj leukocita u tajni može se višestruko povećati, mijenjajući svoju boju iz prozirne u bijelo-žutu ili zelenkastu, ali to nije znak bakterijske upale.

Principi liječenja ARVI

Poznati aforizam kanadskog terapeuta Sir Williama Oslera: "Jedini način izlječenja prehlade je prezir" savršeno ilustrira postojeće mogućnosti liječenja prehlade [1]. Unatoč brojnim medijskim tvrdnjama, trenutno nema značajnih dokaza da bilo koji lijek poboljšava simptome ili trajanje bolesti više od drugih. Na današnjem zasićenom farmaceutskom tržištu izbor optimalne taktike liječenja posebno je težak..

Liječenje akutne respiratorne infekcije ovisi o stadiju bolesti i uključuje etiotropnu terapiju (borbu protiv virusa), simptomatsku terapiju i mjere usmjerene na prevenciju i liječenje bakterijskih komplikacija (tablica 1).

Za prevenciju bakterijske upale, lokalni antibakterijski agensi također se koriste za uvođenje u nosnu šupljinu u obliku masti, kapi, sprejeva. Ti lijekovi trebaju ciljati na glavne patogene i biti sigurni za sluznicu..

Značajke etiotropne terapije za ARVI

Etiotropna terapija preporučuje se za gripu A (uključujući H1N1) i B u prvih 24-48 sati bolesti [3]. Inhibitori neuraminidaze su učinkoviti: oseltamivir (od dobi od jedne godine) u dozi od 4 mg / kg / dan, zanamivir inhalacijom (ukupno 10 mg) 2 puta dnevno, 5 dana [3]. Međutim, treba imati na umu da za postizanje optimalnog učinka treba započeti liječenje kada se pojave prvi simptomi bolesti, osim toga, ti lijekovi ne djeluju na viruse koji ne sadrže neuraminidaze..

Antivirusni lijekovi s imunotropnim djelovanjem (imunostimulansi itd.) Nemaju značajniji klinički učinak, njihovo je imenovanje nepraktično [5, 6]. Pouzdanost rezultata studija učinkovitosti primjene imunomodulatora kod respiratornih infekcija je niska.

Suprotno uvriježenom mišljenju, sistemska antibiotska terapija u slučaju nekomplicirane virusne infekcije, propisana za "prevenciju", ne samo da ne sprječava bakterijsku superinfekciju, već i doprinosi njenom razvoju zbog suzbijanja normalne flore gornjih dišnih putova, što sprečava razmnožavanje patogenih mikroorganizama.

Simptomatsko liječenje ARVI

Vodeća uloga u liječenju respiratorne infekcije pripada simptomatskoj terapiji.

Adekvatna hidratacija pomaže ukapljivanju sekreta i olakšavanju njegovog prolaska.

Preporučuje se eliminacijska terapija jer je učinkovita i sigurna. Uvođenjem fiziološke otopine u nos 2-3 puta dnevno osigurava se uklanjanje sluzi i obnavljanje funkcioniranja trepljastog epitela [2, 6]. Preporučuje se propisivanje vazokonstriktornih kapi za nos (dekongestivi) u kratkom tečaju - ne više od 5 dana. Ovi lijekovi ne skraćuju trajanje curenja nosa, ali mogu ublažiti simptome začepljenja nosa i vratiti funkciju slušne cijevi..

Kako bi se smanjila tjelesna temperatura kod djece, preporučuje se upotreba paracetamola do 60 mg / kg / dan ili ibuprofena do 30 mg / kg / dan [4, 7, 14]. U odraslih se također mogu koristiti acetilsalicilna kiselina i nimesulid.

Antitusici, ekspektoransi, mukolitici, uključujući brojne patentirane lijekove s raznim biljnim lijekovima, ne preporučuju se za upotrebu u ARVI zbog neučinkovitosti [7, 8].

Inhalacije parom i aerosolom ne preporučuju se za uporabu, jer nisu pokazale učinak u randomiziranim ispitivanjima, niti ih preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) za liječenje ARVI [9, 10].

Pokazalo se da antihistaminici nisu učinkoviti u smanjenju simptoma rinitisa i SARS-a [11].

Vitamin C nema značajan profilaktički učinak na prosječnu populaciju, ali taj se učinak opaža kod ljudi pod stresom, poput sportaša [12].

U posljednje vrijeme široko su rašireni sistemski dekongestivi (fenilefrin, pseudoefedrin) i složeni pripravci koji sadrže dekongestante (simpatomimetike), antipiretike, analgetike, antihistaminike, antiseptičke komponente i askorbinsku kiselinu u različitim kombinacijama. Ovi su lijekovi prikladni za upotrebu i pokazuju djelotvornost usporedivu s drugim lijekovima u njihovim skupinama, međutim, njihova je upotreba moguća tek u dobi od 12 godina (tablica 2).

Da bi se eliminirala suhoća, suhoća i bol u ždrijelu, liječenje je uglavnom lokalno i sastoji se u isključivanju nadražujuće hrane, propisivanju ispiranja toplim alkalnim i antibakterijskim otopinama i korištenju drugih lokalnih simptomatskih sredstava. Od posebnog su interesa kombinirani lijekovi, na primjer, 2,4-diklorobenzil alkohol i amilmetakrezol u kombinaciji s raznim dodacima prehrani, za uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti, sposobni ublažiti nelagodu u grlu i imaju izražen antibakterijski učinak. S jakim bolovima u ždrijelu, sistemski analgetici često su neučinkoviti i koriste se samo kao antipiretici. U tim se slučajevima također koriste kombinirani pripravci koji sadrže lokalne anestetike. Uglavnom su predstavljeni pripravcima u obliku aerosola i pastila za resorpciju..

Aerosoli obično sadrže antibakterijske (klorobutanol hidrat, furacilin, sulfanilamid, sulfatiazol, klorheksidin) komponente, mentol, kamfor, ulja eukaliptusa, vazelin, kamfor, ricinus, maslina, pepermint, anis. Imaju lokalni anestetički, antiseptički, protuupalni učinak. Pastile imaju sličan sastav (antibakterijska komponenta, mentol, ulja), smanjuju upalu grla i djeluju dezodoransi.

Prevencija bakterijskih komplikacija

Lijekovi za prevenciju bakterijske upale u ARVI propisuju se uglavnom lokalno, poželjno ih je početi koristiti u završnoj fazi (5-7. Dan) bolesti. U ove svrhe koriste se ispiranja antiseptičkim otopinama (tablica 3).

Kako bi se spriječila bakterijska upala u nosnoj šupljini, preporučljivo je koristiti lokalna antibakterijska sredstva, poput antibakterijskih masti koje sadrže mupirocin, moguće je koristiti kapi i sprejeve s antibioticima.

Zasebni lijek za prevenciju bakterijske upale u nosnoj šupljini i ždrijelu je lijek koji sadrži koloidni srebro - srebrni proteinat (Sialor ®). Ovaj lijek je adstringens, antiseptik i protuupalno. U Rusiji se tradicionalno za lokalno liječenje bakterijskih infekcija gornjih dišnih putova, očiju, organa genitourinarnog sustava koristila 1-2% otopina srebrnog proteinata; u Sovjetskom Savezu srebrni proteinat proizvodi se od 1964. godine u obliku 2% otopine.

Srebreni proteinat razdvaja se dajući srebrne ione koji sprečavaju razmnožavanje bakterija vežući se za njihovu DNK, pa Sialor® ima baktericidni i bakteriostatski učinak na većinu gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, kao što su Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, gljivična flora itd..

Protuupalni mehanizam djelovanja koloidne otopine srebra na oštećenu sluznicu temelji se na sposobnosti stvaranja zaštitnog albuminskog filma koji nastaje uslijed taloženja bjelančevina. Ovaj film smanjuje propusnost sluznice za bakterije i osigurava normalno funkcionalno stanje stanica, pridonoseći brzom obnavljanju sluznice. Sve je to posebno važno za prevenciju sekundarne bakterijske infekcije u ARVI..

Zbog širokog antibakterijskog djelovanja i jedinstvene sposobnosti stvaranja zaštitnog filma na površini sluznice, Sialor ® ima izuzetno široke indikacije za upotrebu. Ovaj se lijek aktivno koristi u svakodnevnoj praksi ne samo za liječenje, već i za prevenciju infekcija nosne šupljine i nazofarinksa u jesensko-zimskom razdoblju. Dobri rezultati dobivaju se terapijom lijekovima za takve neinfektivne upalne bolesti kao što su alergijski i vazomotorni rinitis.

Otopina se priprema neposredno prije upotrebe (200 mg lijeka otopi se u 10 ml vode za injekcije), čuva se na sobnoj temperaturi, a može se upotrijebiti u roku od 30 dana nakon pripreme. U očišćene nosne prolaze ubrizgavaju se 1-2 kapi 3 r. / Dan za djecu od 3-6 godina,
2-3 kapi (1-2 navodnjavanja za oblike s mlaznicom-
sprej) 3 rubalja / dan za djecu stariju od 6 godina i odrasle
u svakom nosnom prolazu. Trajanje liječenja je 5-7 dana [15].

Zaključak

Ispravna diferencijalna dijagnoza, procjena stanja bolesnika i pravovremeno liječenje akutnih respiratornih virusnih infekcija, uzimajući u obzir stadij bolesti i kompetentan odabir lijekova, mogu brzo zaustaviti simptome, značajno smanjiti trajanje bolesti i vrijeme invalidnosti pacijenata. Dakle, pravilnim patogenetskim pristupom, koristeći 1-2 lijeka, moguće je ne samo učinkovito boriti protiv cjelokupnog kompleksa simptoma respiratornih infekcija, već i spriječiti razvoj njihovih komplikacija..

Samo za registrirane korisnike