Analiza sputuma. Dekodiranje

Analiza sputuma igra važnu ulogu u dijagnozi destruktivnih i upalnih bolesti dišnog sustava. Sputum je izlučevina sluznice bronha i plućnih alveola koja se oslobađa pri kašljanju. U zdravih ljudi obično se ne razdvaja, osim pušača, predavača, pjevača.

Sastav ispljuvka je heterogen, uključuje različite elemente (sluz, fibrinske niti, krv, gnoj), a prisutnost svih istodobno nije potrebna. Svojstva ispljuvka u velikoj su mjeri određena prirodom patološkog procesa koji se javlja u plućima ili bronhima, stoga je studija potrebna kako bi se identificirao uzročnik upale.

Dešifriranje analize ispljuvka prilično je teško, jer isti pokazatelj može poslužiti kao znak različitih bolesti dišnog sustava.

Kako donirati flegm

Da bi se dobili pouzdani rezultati ispitivanja, potrebno je pravilno prikupiti ispljuvak i pohraniti ga prije isporuke u laboratorij. Algoritam radnji je sljedeći:

• biološki materijal sakuplja se u sterilnu jednokratnu posudu koju treba unaprijed nabaviti u laboratoriju ili kupiti u ljekarni;
• prikupljanje se vrši ujutro prije doručka;
• prije sakupljanja ispljuvka, usnu šupljinu potrebno je dobro isprati toplom prokuhanom vodom; zubi se ne mogu očistiti;
• kada ispljujete ispljuvak u posudu, ne biste trebali dodirivati ​​usne njezinim rubovima (posebno je važno poštivati ​​ovo pravilo tijekom bakteriološkog istraživanja);
• prikupljeni materijal mora se dostaviti u laboratorij u roku od 1-2 sata.

U odrasle osobe postupak sakupljanja ispljuvka nije težak. Mnogo je teže prikupiti materijal od djece u prvim godinama života. Da bi to učinili, sterilnim pamučnim tamponom nadražuju živčane završetke smještene u području korijena jezika. Kad se pojave trzaji iz kašlja, otvorena Petrijeva zdjelica brzo se donese djetetovim ustima, gdje padaju komadi ispljuvka koji izlijeću iz djetetovih usta.

Ako pacijent ima kašalj s ispljuvkom koji se teško odvaja, preporučuje se popiti nekoliko čaša tople alkalne mineralne vode, na primjer Borjomi, kako bi se ukapljivao večer prije studije. Inhalacije soda-soli također imaju dobar mukolitički učinak. Ako kod kuće nema raspršivača, zakuhajte vodu u loncu i dodajte joj 150 g soli i 10 g sode (po 1 litri), a zatim udišite paru 5-7 minuta. Možete isprovocirati pojačani kašalj, a time i ispuštanje ispljuvka, nekoliko puta polako udahnuvši duboko.

Što je općenito ispitivanje ispljuvka

Najčešće se u kliničkoj praksi provodi klinička (opća) analiza ispljuvka koja uključuje proučavanje njegovih fizikalnih svojstava, mikroskopiju i bakterioskopiju.

Otkrivanje bakterijske flore u značajnoj količini tijekom bakterioskopije sugerira bakterijsku prirodu upalnog procesa, a micelij gljivica - gljivične.

Fizička svojstva ispljuvka:

1. Iznos. Količina odvojenog ispljuvka može se kretati od 2-3 ml do 1-1,5 litara dnevno, ovisno o prirodi upalnog procesa. S upalom pluća, akutnim bronhitisom, količina ispljuvka je beznačajna. Edem pluća, gangrena i apsces pluća popraćeni su obilnim lučenjem. Također, velika količina ispljuvka može se izlučiti s rakom pluća ili tuberkulozom u fazi propadanja.
2. Boja. Ispljuvak je bijel ili bezbojan, ljigav je karakter i opaža se u bolesnika s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, bronhitisom. Zeleni ispljuvak izlučuje se u bolesnika s gnojnim procesima u plućima (gangrena, apsces), a žuti u eozinofilnoj pneumoniji. Smeđa ili zahrđala sluz karakteristična je za krupnu upalu pluća..
3. Miris. Inače, svježe izlučeni ispljuvak nema mirisa. S rakom pluća, trulim bronhitisom, bronhiektazijama, apscesom ili gangrenom pluća poprima trupni (truli) miris.
4. Slojevitost. Gnojni ispljuvak pri stajanju podijeljen je u dva sloja, a truleži - u tri.
5. Nečistoće. Ovisno o karakteristikama patološkog procesa, ispljuvak može sadržavati razne nečistoće. Na primjer, ispljuvak s krvlju (hemoptiza) karakterističan je za rak pluća u fazi propadanja. Uzrok pronalaska komadića hrane u ispljuvku može biti rak jednjaka.

Na mikroskopskoj slici ispljuvka mogu postojati:

• skvamozni epitel - više od 25 stanica u vidnom polju ukazuje na to da je materijal kontaminiran slinom;
• cilindrični trepavičasti epitel - nalazi se u sputumu kod bronhijalne astme;
• alveolarni makrofagi - karakteristični za stadij razrješenja akutnih bronhopulmonalnih bolesti ili za kronične procese;
• leukociti - u značajnoj količini nalaze se u ispljuvku tijekom gnojnih i truljenja u plućima;
• eozinofili - uočeni kod plućnog infarkta, eozinofilne upale pluća, bronhijalne astme;
• elastična vlakna - znak raspadanja plućnog tkiva (ehinokokoza, tuberkuloza);
• koraljna vlakna - tipična za kronične bolesti bronhopulmonalnog sustava, na primjer, za kavernoznu tuberkulozu;
• Kuršmanove spirale - primijećene u bolesnika s bronhijalnom astmom, tumorima pluća;
• Charcot-Leidenovi kristali - produkt su raspadanja eozinofila i otkrivaju se u ispljuvku s eozinofilnom upalom pluća, bronhijalnom astmom.

Za laboratorijsko osoblje stvoreni su posebni atlasi o metodama kliničkog istraživanja u kojima su predstavljene fotografije različitih vrsta elemenata prisutnih u ispljuvku.

Ako pacijent ima kašalj s ispljuvkom koji se teško odvaja, preporuča se popiti nekoliko čaša tople alkalne mineralne vode, na primjer Borjomi, kako bi se ukapljivao večer prije studije..

Otkrivanje bakterijske flore u značajnoj količini tijekom bakterioskopije sugerira bakterijsku prirodu upalnog procesa, a gljivični micelij je gljivičan. Bakterioskopsko ispitivanje ispljuvka na tuberkulozu temelji se na otkrivanju Kochovih bacila u njemu. Ako se sumnja na tuberkulozu, smjer označava "sputum za CD" ili "sputum za BK".

Dešifriranje analize ispljuvka prilično je teško, jer isti pokazatelj može poslužiti kao znak različitih bolesti dišnog sustava. Stoga bi samo stručnjak trebao dešifrirati rezultate uzimajući u obzir osobitosti tijeka bolesti (bez temperature ili s temperaturom, prisutnost otežanog disanja, znakova opijenosti, kašlja, auskultatornih podataka, rendgenska slika).

Ostale vrste ispitivanja ispljuvka

Najčešće se u kliničkoj praksi propisuje opći test ispljuvka. Ali ako postoje dokazi, provode se i druge studije:

1. Kemijska analiza. Nema posebnu dijagnostičku vrijednost i obično se provodi samo u svrhu otkrivanja hemosiderina u ispljuvku.
2. Citološka analiza. Propisan je za sumnju na maligne novotvorine pluća. Otkrivanje atipičnih stanica u ispljuvku potvrđuje dijagnozu, međutim, njihova odsutnost ne omogućuje isključivanje kancerogenog tumora.
3. Bakteriološka istraživanja. Usmjeren na identificiranje uzročnika zaraznog i upalnog procesa. Osim toga, kultura ispljuvka omogućuje vam utvrđivanje osjetljivosti identificiranog patogena na antibiotike, a to, pak, daje liječniku mogućnost odabira pravog liječenja.

Leukociti u ispljuvku indikacije za analizu, norma, uzroci patologije i metode liječenja

Pravila uzorkovanja materijala

Pacijenti često imaju poteškoća u sakupljanju ispljuvka. Da bi se olakšao ovaj postupak i pouzdanost rezultata, trebalo bi se pridržavati nekoliko pravila:

• Sputum se daje uvijek ujutro, jer se noću nakuplja u dovoljnim količinama.
• Minimalna količina koju treba dobiti je 1 ml. Idealno 3 ml.
• Prije ograde, pacijent sjedne ispred otvorenog prozora.
• Prvo se preporuča dva lagana duboka udaha uz lagano zadržavanje daha..
• Na trećem dahu pacijent ustaje kako bi povećao širenje pluća i naglo izdahnuo. Ako se dijafragma, kao rezultat tih pokreta, poveže s plućima, to će izazvati potiskivanje kašlja i izletit će flegm. Odmah se ispljune u pripremljenu posudu..
• Posuđe za sakupljanje materijala mora se sterilizirati (obično kuhanjem, ali postoje i gotovi spremnici).
• Slina nije dopuštena. Ako nema dovoljno materijala, može se napraviti nekoliko šokova od kašlja. U tom se slučaju poklopac posude otvara samo u vrijeme pljuvanja, a ostatak vremena treba zatvoriti.
• Sljedeće metode potiču lučenje ispljuvka: uzimanje ekspektoransa, nadražujuće udisanje, pijenje velike količine tople vode, vježbanje.
• Ako je pacijent jako oslabljen ili treba prikupiti ispljuvak od malog djeteta, trebate sterilnom salvetom dodirnuti korijen jezika i tako izazvati kašalj. Istodobno, dio sekreta iz bronha dolazi na salvetu. Brzo se prenosi sa salvete na staklo i odmah šalje u laboratorij.

Da biste sakupili materijal, odaberite prozirnu posudu sa širokim grlom (radi lakšeg pljuvanja) i zapečaćenim poklopcem. Materijal treba dostaviti na istraživanje najkasnije 2 sata.

Tek tada se rezultati neće iskriviti ("ekstra" mikroorganizmi mogu imati vremena da se razmnože u ispljuvku, rezultat će postati lažno pozitivan). Sakupljeni materijal čuvajte samo u hladnjaku.

Kako pravilno donirati ispljuvak za analizu

Moguće je sakupljati ispljuvak za analizu u laboratoriju ili kod kuće. U bolnici se pacijentu daje sterilna posuda koja ima zapreminu od 20-50 ml. Limenka ima veliki otvor kako bi lakše ispljunula ispust. Izrađen je od prozirnog materijala, što laboratorijskom asistentu omogućuje procjenu kvalitete i količine uzorka.

Da bi se predao, pacijent treba napraviti 3 polagana, ali duboka izdisaja i udisaja. Pauza između njih je oko 3 sekunde. Nakon toga ispitanik iskašljava ispljuvak u čistu posudu. Ako ga ne možete iskašljati, tada se u medicinskom centru pacijent udahne, postupak traje 15 minuta. Otopina se sastoji od soli i sode, pomaže u iskašljavanju.

Potrebna je pažnja kako slina ne bi ušla u prikupljene izlučevine. Ovaj uzorak nije prikladan za laboratorijske analize..

Najteže je sakupiti uzorak od djeteta. Guta flegm, zbog toga se koristi drugačija metoda sakupljanja. Bris nadražuje korijen jezika i grla. To uzrokuje napadaj kašlja, a sekret dolazi na vatu. Nakon toga se prebacuje u posebnu čašu i suši.

U bolesnika s krevetom skuplja se ispljuvak, kao kod djeteta..

Laboratorijska ispitivanja ispljuvka

Sputum se naziva nenormalno iscjedak iz dišnih organa, koji se izbacuje prilikom kašljanja. Tijekom provođenja laboratorijskih ispitivanja ispljuvka postaje moguće utvrditi prirodu patološkog procesa u dišnom sustavu, u nekim slučajevima postaje moguće utvrditi njegovu etiologiju. Da biste to učinili, izvršite sljedeće radnje:

• ispljuvak se sakuplja za opću kliničku analizu;
• sakuplja se ispljuvak za otkrivanje tuberkuloze u respiratornim organima;
• sakuplja se ispljuvak za otkrivanje abnormalnih stanica;
• sakuplja se ispljuvak za ispitivanje osjetljivosti na antibiotike.

Pleuralno područje zdrave osobe sadrži određenu količinu tekućine, koja olakšava klizanje pleure tijekom disanja, a po sastavu je vrlo slična limfi. U slučajevima oštećene cirkulacije krvi i limfe u plućnoj šupljini moguć je porast volumena pleuralne tekućine. To se može dogoditi i kod upalnih promjena u pleuri (eksudat), i kod procesa koji se javljaju u odsutnosti upale. Primarna klinička infekcija pleure može pridonijeti manifestaciji eksudata ili može popratiti neke uobičajene infekcije i u slučaju određenih bolesti pluća i medijastinuma, poput reumatizma, srčanog udara, tuberkuloze i karcinoma pluća, limfogranulomatoze. Pleuralna tekućina ispituje se u sljedeće svrhe: utvrđivanje njezine prirode; proučavanje staničnog sastava tekućine koji sadrži informacije o svojstvima patološkog procesa, au nekim slučajevima (kod tumora) i o dijagnozi; s lezijama zarazne prirode, identifikacijom patogena i određivanjem njegove osjetljivosti na antibiotike. Analiza pleuralne tekućine uključuje fizikalne, kemijske, mikroskopske i, u nekim slučajevima, mikrobiološke i biološke studije.

Koji su pokazatelji određeni, njihovo dekodiranje

Klinička analiza ispljuvka uključuje proučavanje i određivanje nekoliko skupina pokazatelja, koji se dijele na makroskopske i mikroskopske. Makroskopski (fizikalno-kemijski ili organoleptički) pokazatelji uključuju:

• Volumen - što je veći volumen ispljuvka ispušten tijekom kašljanja, to je teži tijek patološkog procesa.
• Konzistentnost - gušća konzistencija karakterizira početak destruktivnih procesa u plućima s uništenjem plućnog tkiva (tuberkuloza, gnojni zarazni proces). Također, gusti ispljuvak nastaje nakon napada bronhijalne astme..
• Prozirnost - prozirni ("staklasti") ispljuvak ukazuje na alergijsko podrijetlo patološkog procesa (atopijski bronhitis ili bronhijalna astma). Neprozirna tajna javlja se kod kronične opstruktivne plućne patologije, kao i raznih zaraznih procesa.
• Boja - pojava zelene boje ukazuje na vezivanje bakterijske infekcije (povećani broj leukocita). Žuto bojanje znak je gnoja kod kroničnog bronhitisa, bronhiektazija ili apscesa pluća.

• Miris - neugodan miris ukazuje na prisutnost gnoja i popraćen je zelenom ili žutom promjenom boje. Pojava trulog mirisa znak je početka destrukcije (razaranja) plućnog tkiva.
• Prisutnost inkluzija vidljivih golim okom - kada se tkivo uništi, u ispljuvku se pojavljuju sivi komadići.

Pacijent može samostalno vidjeti makroskopske promjene svojstava ispljuvka i na njihovoj osnovi pretpostaviti prirodu i prirodu patologije. Za pouzdaniju dijagnozu obvezno je određivanje mikroskopskih pokazatelja koji uključuju:

• Leukociti su stanice imunološkog sustava, značajan porast njihovog broja ukazuje na razvoj gnojnog procesa (dok leukociti ispunjavaju čitavo vidno polje mikroskopa).
• Bakterije - prisutne u bakterijskom zaraznom procesu (kronični bronhitis, bronhiektazije, apsces), mogu biti sferične (stafilokoki, pneumokoki, streptokoki) ili u obliku štapića (crijevni, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus). Da bi se otkrila mikobakterija tuberkuloze, vrši se bojanje razmaza ispljuvka prema Ziehl-Nielsenu.
• Charcot-Leidenovi kristali - kristalizirani su sadržaj stanica imunološkog sustava odgovorni za razvoj alergijske reakcije (eozinofili, bazofili, mastociti). Pojavljuju se kod bronhijalne astme i atopijskog bronhitisa..
• Kuršmanove spirale - pojavljuju se i u slučaju alergijskog oštećenja pluća, posebno kod bronhijalne astme, to su niti sluzi u obliku spirale. Mehanizam njihovog nastanka povezan je s razvojem paroksizmalnog kašlja i pojavom gustog ispljuvka..

Samo liječnik može dešifrirati opću analizu ispljuvka. Na temelju podataka ove studije, kao i drugih dijagnostičkih metoda, odabire najoptimalniju učinkovitu terapiju..

Mikroskopski pregled

Mikroskopski pregled ispljuvka indiciran je za mnoge patologije, pomaže identificirati patogen i propisati adekvatno liječenje. Svi podaci sažeti su u posebnoj tablici.

Kod bolesti zarazne prirode, preporučljivo je provesti analizu ispljuvka kako bi se utvrdila osjetljivost na antibiotike. To će pomoći u najtočnijem odabiru lijekova.

Tumačenje rezultata

U zdrave osobe bronhijalni sekret proguta, budući da je njegova vrijednost beznačajna. Ako pacijent može ispljunuti sluz, tada se količina povećava. To ukazuje na bolest dišnog sustava.

Razmotrite koje rezultate može pokazati test ispljuvka:

• Virusna bolest je prozirna, viskozna tajna. Ovaj iscjedak karakterističan je za akutni upalni proces..
• Primjena krvi najopasniji je simptom koji karakterizira ozbiljnu patologiju: tuberkuloza, rak, sistemsko oštećenje vezivnog tkiva. Ponekad se pojave male crte krvi s vrlo jakim, suhim kašljem (hripavac, traheitis gripe).
• Alergijski ispljuvak ima viskoznu konzistenciju i jantarnu nijansu.
• Gnojni ispljuvak obično karakterizira bakterijsku infekciju. Iscjedak je oblačan, žutozelen, ponekad bjelkast. Ovaj se simptom javlja kod mnogih bolesti - bronhitisa, upale pluća, sinusitisa, apscesa pluća i drugih..
• Serozni ispljuvak karakterističan je za plućni edem. Ima povećanu količinu tekuće komponente.
• Ako se leukociti u vidnom polju pronađu u tajnosti u količini većoj od 25 tisuća, to ukazuje na upalu, najčešće bakterijske prirode.
• Mikroskopskim pregledom može se otkriti velik broj eozinofila. Tada odmah sugeriraju helmintičku invaziju, kod koje je kašalj također čest, ili alergijsku reakciju.
• Specifični znakovi bronhijalne astme su Kuršmanove spirale i Charcot-Leidenovi kristali. Prvi su "odljevi" malih bronha, koji se sastoje od viskozne tajne. Kristali nastaju iz lučenja eozinofila i izlučuju se u obliku izduženih piramida s ispljuvkom.
• Elastična vlakna. Njihovo otkrivanje je uvijek alarmantno, kao što se događa kada je plućno tkivo uništeno (tuberkuloza, tumor, apsces upala pluća).

Tablica za tumačenje rezultata mikroskopskog ispitivanja ispljuvka

Ako su limfociti tuberkuloza, hripavac

EritrocitiZnak kršenja cjelovitosti plućnog tkiva su destruktivni oblici tuberkuloze. tumorStanice tumoraOtkrivanje atipičnih stanica važno je samo kada ih ima velikih nakupina. Ako postoje pojedinačni - studija se ponavljaVlakna elastičnaRaspad plućnog tkiva s tuberkulozom, tumorom, apscesom

Značajka analize ispljuvka na bronhitis

Bronhitis je bolest respiratornog trakta koja obično komplicira tijek virusne infekcije.

Upala bronhijalne sluznice uzrokovana bakterijama, virusima ili alergijskom reakcijom

Liječenje bronhitisa uvelike se razlikuje ovisno o uzroku, stoga je pregled ispljuvka važan za točnu dijagnozu.

Rezultati mogu biti sljedeći:

1. Virusni bronhitis
   - sluzavi ispljuvak, bez nečistoća.
2. Bakterijski bronhitis, sumnja na upalu pluća
   - pojava gnojnih nečistoća u sluznom iscjetku.
3. Bronhiektazije, kronični bronhitis stafilokokne prirode
   - potpuno gnojni iscjedak.
4. Alergijski bronhitis
   - mala količina prozirne sekrecije, u kojoj se mikroskopskim ispitivanjem utvrđuje veliki broj eozinofila.

Kad se oblačni ispljuvak slegne, obično se podijeli u dva sloja, što ukazuje na gnojnu prirodu upale. Ako se tekućina raslojila u tri sloja, to ukazuje na prisutnost truljenja (znak početne gangrene pluća).

Ne vrijedi samostalno donositi zaključke o prisutnosti bolesti na temelju rezultata ispitivanja ispljuvka. Bolje je to povjeriti liječniku koji ih uspoređuje s kliničkim manifestacijama i tek nakon toga postavlja konačnu dijagnozu..

Pregledi posta:
3501

Analiza sputuma je laboratorijska studija, tijekom koje se otkriva priroda patološkog procesa koji se javlja u respiratornim organima. Sputum može biti heterogen po svom sastavu, često sadrži gnoj, krv i druge inkluzije. Analiza također otkriva vrstu patogena koji je izazvao bolest i njegovu osjetljivost na antibakterijska sredstva

Za točne rezultate vrlo je važno pravilno sakupljati ispljuvak.

Norma

Obično se iz bronha može osloboditi do 100 ml tekućine dnevno. Ako osoba nema problema s respiratornim organima, tada proguta ovu količinu sekreta, ne obraćajući pažnju na to. Uz relativno zdravlje, broj različitih leukocita u ispljuvku vrlo je malen, a obojeni razmaz ne daje pozitivan rezultat.

Analiza sputuma važna je dijagnostička studija koja pomaže utvrditi prirodu bolesti i njezinu težinu. Zahvaljujući studiji moguće je identificirati patogen i odrediti njegovu osjetljivost na jedno ili drugo antibakterijsko sredstvo

Da bi rezultati analize bili točni, bronhijalni se sekreti sakupljaju u sterilnu posudu..

Bolesti dišnog sustava i CVS.

Prozirno staklo široka usta prozirna staklena posuda, smjer.

Nizanje
:

1. Objasnite pravila prikupljanja, pribavite pristanak.

2. Ujutro operite zube i isperite usta prokuhanom vodom.

3. Kašljajte i sakupite 3-5 ml ispljuvka u staklenku, zatvorite poklopac.

4. Napravite uputnicu.

5. Dostaviti u klinički laboratorij u roku od 2 sata.

Da bi se odredila dnevna količina, ispljuvak se sakuplja tijekom dana u jednoj velikoj posudi i čuva na hladnom mjestu..

Kontaminacija limenke izvana nije dopuštena.

Procijenjeno:
konzistencija (viskozna, želatinozna, staklasta), boja (prozirna, gnojna, siva, krvava), stanični sastav (prisutnost leukocita, eritrocita, epitela, dodatni dodaci.

Skupljanje ispljuvka za bakteriološki pregled:

Identifikacija uzročnika bolesti i određivanje osjetljivosti na antibiotike.

Sterilna epruveta ili staklenka s poklopcem (naručiti iz laboratorijskog spremnika), smjer.

Nizanje
:

1. Objasnite svrhu i bit sakupljanja ispljuvka, pribavite pristanak.

2. Ujutro natašte nakon korištenja toaleta i prije propisivanja a / b.

3. Donesite epruvetu ili staklenku ustima, otvorite je ne dodirujući rubove posuđa rukama i ustima, iskašljajte flegm i odmah zatvorite poklopac, promatrajući sterilnost.

4. Pošaljite analizu u bakteriološki laboratorij u roku od 2 sata u spremniku posebnim prijevozom. Bilješka:
sterilnost posuđa održava se 3 dana.

Skupljanje ispljuvka u uredu (mycobacterium tuberculosis):

Postupak sakupljanja ispljuvka:

1. Objasnite bit i svrhu imenovanja, pribavite pristanak.

2. Napravite uputnicu.

3. Ujutro natašte nakon korištenja zahoda, nakon nekoliko dubokih udisaja, iskašljajte ispljuvak u čistu suhu posudu (15-20 ml), zatvorite poklopac. Ako ima malo ispljuvka, tada se može prikupiti u roku od 1-3 dana, čuvajući na hladnom mjestu.

4. Analizu dostavite u klinički laboratorij.

Bilješka
: Ako je propisana kultura ispljuvka za VC, tada se sputum sakuplja u sterilnoj posudi 1 dan, čuva na hladnom i dostavlja u bakterijski laboratorij.

Skupljanje ispljuvka za atipične stanice:

Dijagnostika (dijagnostika, isključenje onkopatologije).

Slijed prikupljanja
:

1. Objasnite pacijentu pravila za sakupljanje ispljuvka.

2. Ujutro nakon korištenja WC-a skupite flegm u čistu suhu staklenku..

3. Napravite uputnicu.

4. Odmah dostaviti u citološki laboratorij, jer abnormalne stanice se brzo uništavaju.

Pravila džepnih pljuvačnica

Pljuvačnicu koriste pacijenti koji proizvode flegm.

Ispljunite sluz na ulici, u zatvorenom, u šal, ručnik;

Pljuvačnica se dezinficira kako se puni, ali najmanje jednom dnevno. Ako ima puno ispljuvka - nakon svake upotrebe.

Za dezinfekciju sputuma:
ulijte 10% izbjeljivača u omjeru 1: 1 60 minuta ili pokrijte suhim bjelilom brzinom od 200 g / l ispljuvka 60 minuta.

U slučaju izolacije ili sumnje na VK
- 10% izbjeljivača 240 minuta ili suhog izbjeljivača 240 minuta u istim omjerima; 5% kloramina tijekom 240 min.

Nakon dezinfekcije, ispljuvak se odvodi u kanalizaciju, a posuđe u kojem je dezinficiran ispljuvak se pere na uobičajeni način, nakon čega slijedi dezinfekcija.

Dezinfekcija džepnog cuspidora:
kipući u 2% otopini sode 15 minuta ili u 3% kloraminu 60 minuta.

Objašnjenje ispitivanja ispljuvka, normalni pokazatelji, primjeri

Dekodiranjem analize ispljuvka obično se bavi pulmolog ili ftizijatar. Ispod je tablica koja prikazuje karakteristike sluzi koja se oslobađa nakon kašljanja u odsutnosti patologije.

Nakon ispitivanja ispljuvka, laborant ispunjava odgovarajući obrazac (kliknite za povećanje).

Navedeni dokument može izgledati malo drugačije. Sve ovisi o određenom laboratoriju. Ispod su opcije za istraživačke obrasce sa sumnjom na dijagnozu.

Objašnjenje: ružičasta boja sluznog ispljuvka u kombinaciji s prisutnošću mikobakterije tuberkuloze (MT +) ukazuje na prisutnost odgovarajuće patologije.

Objašnjenje: s obzirom na prisutnost leukocita, mukopurulentnu konzistenciju i veliku količinu kokalne flore, kronični bakterijski bronhitis ostaje najvjerojatnija dijagnoza..

Dekodiranje: prije svega treba obratiti pažnju na veliku količinu ispljuvka (50 ml). U kombinaciji s obiljem bijelih krvnih stanica koje pokrivaju čitavo vidno polje mikroskopa i prisutnošću elastičnih vlakana, može se suditi o prisutnosti apscesa koji je probio u bronh

Opće karakteristike analize ispljuvka

Proučavanje iscjetka dobivenog iz bronha provodi se u nekoliko faza..

Klinička analiza

Ovo je vizualni pregled ispljuvka. Laboratorijski liječnik opisuje sljedeće karakteristike:

• Ukupna količina - s patološkim procesom, povećava se proporcionalno težini.
• Boja.
• Miris.
• Prisutnost nečistoće. Golim okom možete vidjeti pruge krvi, gnoj.

Uz pomoć kliničke analize brzo utvrđuju koliko se ozbiljan patološki proces razvija u respiratornom traktu.

Bakteriološka analiza

Posebna studija za razlikovanje različitih vrsta zaraznih sredstava. Propisan je za neizravne znakove bakterijske upale - prisutnost gnoja na vizualnom pregledu, što potvrđuje veliki broj leukocita na mikroskopiji.

Uz to se određuje osjetljivost mikroorganizama na antibiotike, što uvelike olakšava liječenje bolesti.

Makroskopski pregled

U ovoj vrsti istraživanja obraća se pažnja na volumen, karakter, boju i miris tajne. Uz to se utvrđuje slojevitost uzorka i prisutnost različitih nečistoća u njemu.

Volumen

Veliki volumen opaža se kod plućnog edema ili kod akutnog gnojnog procesa u respiratornom traktu. Puno se bronhijalne sekrecije javlja i kod plućne tuberkuloze, posebno ako je popraćeno značajnim razgradnjom tkiva.

Ako se količina sluzi koja se odvaja počne povećavati, tada možemo govoriti o pogoršanju bolesnikova stanja. Smanjenje volumena može ukazivati ​​i na popuštanje upalnog procesa i na pogoršanje drenaže gnojnog područja..

Lik

Sputum mukozne ili mucopurulentne prirode može se odvojiti kod bronhitisa, upale pluća, karcinoma pluća i bronhijalne astme. Gnojni iscjedak javlja se s apscesom pluća, probijanjem empiema u bronhu i bronhiektazijama.

Ako osoba boluje od akutnog oblika tuberkuloze, kad kašlje, može iskašljavati čistu krv. Crvena krv u ispljuvku javlja se kod karcinoma, s apscesom pluća, srčanim udarom i sifilisom. Ovaj simptom sugerira da je bolest vrlo uznapredovala. Hemoptiza se primjećuje u mnogim slučajevima plućnog infarkta. Krv može biti s uznapredovalom upalom pluća, silikozom i jakim plućnim edemom.

Miris i slojevitost

Gnojni ispljuvak obično se dijeli na samo dva sloja - serozni sloj i gnoj. Tajna truljenja može se podijeliti u 3 sloja - pjenasti, serozni i gnojni.

Nečistoće

Ako se u rezultirajućem uzorku primijeti primjesa hrane, to ukazuje na to da je jednjak u komunikaciji s dušnikom. To je često slučaj s tumorom jednjaka..

Ako je plućni ehinokok probio u bronh, tada u ispljuvku koji iskašljava mogu biti kuke. Povremeno se odrasli paraziti i njihove ličinke nalaze u ispljuvku, što ukazuje na to da je osoba zaražena crvima.

Gangrena i apsces pluća karakterizirani su oslobađanjem dijelova nekrotičnog tkiva. Kad je patologiju uzrokovao onkološki tumor, komadići kancerogenog tkiva mogu se iskašljati..

Kako donirati ispljuvak za analizu

Prije uzimanja sputuma na analizu, mora se prikupiti kod kuće ili ambulantno. Pacijentu se daje sterilna tegla koju treba otvoriti neposredno prije zahvata. Najbolje je tajnu sakupljati ujutro, jer je u ovo doba dana najsvježa. Za istraživanje, ispljuvak bi trebao postupno kašljati, ali, ni u kojem slučaju, ne bi trebao kašljati. Da bi poboljšali stvaranje sluzi, liječnici preporučuju:

Udahnite i udahnite 3 puta polako, zadržavajući dah između njih 5 sekundi.
Kašalj i pljuvanje nakupljene flegme u probnu teglu.
Pazite da slina iz usne šupljine nije ušla u posudu.
Ponavljajte gornje korake dok razina lučenja ne dosegne 5 ml.
Ako ne uspijete, možete udahnuti paru iznad lonca vruće vode kako biste ubrzali proces iskašljavanja..

Nakon završetka sakupljanja ispljuvka, bočicu treba odnijeti u laboratorij na analizu.

Važno je da je tajna svježa (ne više od 2 sata), jer se saprofiti vrlo brzo počinju razmnožavati u ljudskoj sluzi. Ti mikroorganizmi ometaju točnu dijagnozu, stoga se cijelo vrijeme od sakupljanja do transporta spremnik sa sluzi mora čuvati u hladnjaku.

Kako donirati ispljuvak za tuberkulozu

Dugotrajni kašalj koji ne prestaje tri tjedna smatra se indikacijom za ispitivanje ispljuvka. Sumnja na tuberkulozu ozbiljna je dijagnoza, pa se patogena sluz sakuplja samo pod nadzorom liječnika. Taj se postupak može odvijati stacionarno ili ambulantno. Ako 3 puta sumnjate na tuberkulozu, morate donirati ispljuvak.

Prvo sakupljanje odvija se rano ujutro, drugo - nakon 4 sata, a posljednje - sljedeći dan. Ako pacijent iz nekog razloga ne može samostalno doći u bolnicu na testiranje, medicinska sestra posjećuje njegov dom i dobivenu tajnu dostavlja u laboratorij. Kad se otkriju Kochove bakterije (tuberkulozna mikrobakterija), liječnici dijagnosticiraju otvoreni oblik tuberkuloze.

Vrste ispitivanja ispljuvka

Postoji nekoliko vrsta dijagnostike koja provjerava ima li ispljuvka različitih virusa..

Opća analiza

Dnevno se u pluća ne luči više od 100 ml ispljuvka. Sluz bi trebala izgledati bezbojno i bez mirisa. Kada se kao rezultat laboratorijske analize nađu uzročnici Kohijevog bacila, tada trebate donirati ispljuvak za tuberkuloznu bolest kako biste razumjeli kliničku sliku razvoja bolesti.

Nedostatak općih istraživanja je duljina vremena čekanja na rezultate. Također morate predati urin za testiranje na tuberkulozu..

Bakteriološki pregled

U bakterioskopskoj dijagnostici, razmaz za ispitivanje obojen je posebnom otopinom. Promjena boje materijala ukazuje na pozitivnu reakciju na mikrobakterije tuberkuloze.

Stupanj razvoja infiltrativne infekcije određuje se izračunavanjem količine mikroorganizama u sluzi. Bakteriološki pregled pomaže identificirati uzročnika infekcije, a bakteriološka kultura određuje njegovu osjetljivost. To je osnova tijeka terapije lijekovima protiv tuberkuloze..

Mikroskopski pregled

Mikrobiološka ispitivanja u ftiziologiji neophodna su kako bi se utvrdila priroda bolesti. Provjerava se broj neutrofila. Na primjer, kada njihov broj dosegne 25, to se može dešifrirati kao prehlada ili bilo koja virusna infekcija.

Kad laboratorijski tehničar otkrije da sluz ima elastična vlakna, to ukazuje na prisutnost stanica raka u tijelu. Budući da dolazi do uništavanja plućnog tkiva.

Makroskopski pregled

Ispitivanje ispljuvka ovom metodom otkriva boju, postojanost i miris. Boja tajne utječe na otkrivanje bolesti. Također vam omogućuje da vidite abnormalne stanice. A struktura biomaterijala ukazuje na fazu razvoja malaksalosti.

Kad je sluz viskozna ili blago želatinozna, tada je to početna faza bolesti. Jako tekući ili slabo viskozni oblik teška je vrsta bolesti. Otkrivanje mirisa karakteriziraju takva imena patologija kao što su gangrena, gnojna upala mekih tkiva, bronhiektazije.

Kako se vrši analiza ispljuvka - transkript, normalne vrijednosti

Medicinski priručnici ukazuju da je ispljuvak patološka tajna koja se nakuplja u respiratornom traktu pod utjecajem različitih negativnih čimbenika. Analiza takvih izlučevina vrlo je važna za utvrđivanje uzroka bolesti i točan odabir metode liječenja. Mnoge bakterije i virusi otporni su na lijekove. Istraživanja omogućuju odabir optimalnih antibiotika, antivirusnih tableta, sirupa.

Čemu služe laboratorijski testovi?

Kašalj može biti znak ozbiljnih respiratornih problema. Glavni zadatak liječnika je isključiti pojavu bolesti poput tuberkuloze, upale pluća, gangrene pluća i opstruktivnog bronhitisa. To nije lako učiniti zbog sličnosti simptoma takvih patoloških stanja. Najbolje rješenje problema je analiza ispljuvka u kombinaciji s hardverskom dijagnostikom (RTG, magnetska rezonancija, računalna tomografija).

Što možete naučiti ispitivanjem sluzi iz respiratornog trakta:

• patogeni (virusi, infekcije, gljivice);
• rezistencija patogenih mikroorganizama na antibiotike;
• vjerojatnost onkologije (rak pluća).

Nakon dekodiranja testova ispljuvka možete ukloniti alergije kao jedan od razloga jakog paroksizmalnog kašlja.

Indikacije za dijagnostiku

Analiza sputuma uzima se samo ako postoji sumnja na pojavu i razvoj opasnih bolesti dišnog sustava. U većini slučajeva dovoljno je da liječnik pregleda grlo, presluša prsa pacijenta da postavi preliminarnu dijagnozu i propiše adekvatan tretman.

Studije istrebljene flegme potrebne su ako:

• kašalj ne prestaje u roku od 2-3 tjedna;
• lijekovi ne olakšavaju stanje pacijenta;
• pacijent ima sklonost alergijskim reakcijama;
• obiteljska povijest bolesti sadrži evidenciju o malignim tumorima.

Analiza ispljuvka također se preporučuje bolesnicima s krevetom. Niska pokretljivost povećava rizik od kroničnih bolesti zbog nakupljanja sluzi u bronhima i plućima.

Vrste analiza flegma

Laboratorijski testovi obično su povezani s prepoznavanjem simptoma od strane liječnika koji ukazuju na ozbiljne patologije dišnog sustava. Najčešće se propisuje opći test ispljuvka. Sluz se ispituje pod mikroskopom, određuje se konzistencija i boja.

Koje još pretrage medicinska ustanova može preporučiti?.

• Otkrivanje Kochovih štapića u sluzi. Takve se studije nazivaju CD dijagnostikom..
• Tražite u flegmu netipične elemente. Citologija vam omogućuje pravodobno utvrđivanje onkologije kod pacijenta.
• Kultura bakterija neophodna je da bi se razjasnio odgovor patogenih mikroorganizama na izloženost različitim vrstama antibiotika.

Najčešće su indikacija za dodatni pregled znakovi tuberkuloze. CD test neophodan je ako se pacijent žali na nisku temperaturu, nemotiviranu slabost, abnormalno znojenje i paroksizmalni kašalj. Sumnju možete potvrditi ili odbiti nakon bojenja ispljuvka posebnim markerima.

Kako dobiti test ispljuvka

Najčešće se uzorak flegma uzima u medicinskoj ustanovi. Pacijentu se daje posebna staklenka sa širokim vratom, gdje trebate nakašljati flegm oštrim izdahom. Nužno je pravilno izvesti manipulaciju. Možete oprati zube, isprati usnu šupljinu 30-60 minuta prije pretraga. Volumen iscjetka iz kašlja trebao bi biti najmanje 5-7 ml. Rezultirajuća sluz šalje se u laboratorij najkasnije 1,5-2 sata nakon što je spremnik zatvoren (zatvoren čvrstim poklopcem).

Uz suhi kašalj prilično je teško dobiti pravu količinu ispljuvka. U tom slučaju, pacijentu je dopušteno pripremiti uzorak kod kuće. Da bi se poboljšalo ispuštanje flegma, potrebno je prije postupka (noć prije) popiti veliku količinu tekućine, leći potrbuške tako da je glava ispod tijela i duboko kašljati. Udisanje soli i masaža drenaže pomažu djeci.

Značajke izvođenja bakteriološke inokulacije

Točnost pokazatelja možete poboljšati slijedeći jednostavne preporuke liječnika. Prije uzimanja testa ispljuvka, potrebno je isprati usta antiseptikom kako bi se spriječio prodor patogene mikroflore usne šupljine u uzorak. Nastala sluz odmah se stavi u hranjivi medij (Petrijeva zdjelica). Nakon nekoliko dana (5-14 dana) možete procijeniti koncentraciju leukocita, identificirati bakterije kao što su Legionella, Staphylococcus aureus, BC i druge.

Nakon određivanja vrste koka, provodi se istraživanje rezistencije patogene flore na različite vrste antibiotika. Dakle, najučinkovitiji lijek odabire se za liječenje tuberkuloze, upale pluća..

Pokazatelji dekodiranja

Sputum se ispituje prema različitim parametrima, ovisno o zadatku dodijeljenom dijagnostičaru.

Iznos. Obično pacijent izlučuje malu količinu sluzi. Oštar porast ovog pokazatelja može ukazivati ​​na razvoj upale pluća, tuberkuloze, gnojnog bronhitisa..

Struktura. Pri procjeni ispljuvka liječnici obraćaju pažnju na njegov sastav. Sluzna sluz češće se izlučuje kod akutnog i kroničnog bronhitisa, gnojne mrlje karakteristične su za upalu pluća, apsces pluća.

Krv u ispljuvku smatra se pokazateljem tuberkuloze, plućnog infarkta, srčane astme ili onkoloških patologija.

Boja. Sjena ispuštanja ukazuje na pojavu i razvoj različitih bolesti. Na primjer, smeđi flegm kašlja s krupnom upalom pluća, a prljavo zelena sluz pokazatelj je patologije akutne žutice..

Miris. Analiza sputuma može se pregledati i bez mikroskopa. S gangrenom pluća, apscesom, sluz jako smrdi.

Odvojeno je potrebno istaknuti kemijsko i mikroskopsko ispitivanje. Uobičajeni pokazatelji:

• alkalna ili neutralna reakcija;
• količina bjelančevina do 120 mg / l;
• nedostatak žučnih pigmenata;
• mali broj stupastog epitela;
• mali broj leukocita;
• pojedinačni eritrociti.

Analiza sputuma ne smije imati tumorske stanice i elastična vlakna.

Mikroskopska analiza ispljuvka

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Mikroskopsko ispitivanje nativnih i fiksno obojenih pripravaka ispljuvka omogućuje vam detaljno proučavanje njegovog staničnog sastava i, u određenoj mjeri odražavajući prirodu patološkog procesa u plućima i bronhima, njegovu aktivnost, kako biste identificirali različite vlaknaste i kristalne tvorbe koje su također od velike dijagnostičke vrijednosti i, konačno, grubo procijeniti stanje mikrobna flora respiratornog trakta (bakterioskopija).

U mikroskopiji se koriste nativni i obojeni pripravci ispljuvka. Da bi se proučila mikrobna flora (bakterioskopija), mrlje ispljuvka obično se boje prema Romanovsky-Giemsa, prema Gramu, a za otkrivanje mikobakterije tuberkuloze, prema Ziehl-Nielsen.

Stanični elementi i elastična vlakna

Od staničnih elemenata koji se mogu naći u ispljuvku bolesnika s upalom pluća, dijagnostičku vrijednost imaju epitelne stanice, alveolarni makrofagi, leukociti i eritrociti..

Epitelne stanice. Skvamozni epitel iz usne šupljine, nazofarinksa, glasnica i epiglotisa nema dijagnostičku vrijednost, iako otkrivanje velikog broja stanica skvamoznog epitela u pravilu ukazuje na nisku kvalitetu uzorka ispljuvka dostavljenog u laboratorij i koji sadrži značajan primjes sline.

U bolesnika s upalom pluća, ispljuvak se smatra prikladnim za istraživanje ako, uz mikroskopiju s malim povećanjem, broj epitelnih stanica ne prelazi 10 u vidnom polju. Veliki broj epitelnih stanica ukazuje na neprihvatljivu prevlast sadržaja orofarinksa u biološkom uzorku..

Alveolarni makrofagi, koji se također u malom broju mogu naći u bilo kojem ispljuvku, velike su stanice retikulohistiocitnog podrijetla s ekscentrično smještenom velikom jezgrom i obilnim inkluzijama u citoplazmi. Ti se uključivi mogu sastojati od najmanjih čestica prašine (stanice prašine), leukocita itd., Apsorbiranih makrofazima. Broj alveolarnih makrofaga povećava se u upalnim procesima u plućnom parenhimu i respiratornom traktu, uključujući upalu pluća.

Stanice stupastog trepljastog epitela postavljaju sluznicu grkljana, dušnika i bronha. Izgledaju poput izduženih stanica, proširenih na jednom kraju, gdje se nalaze jezgra i trepavice. Stanice stupastog trepljastog epitela nalaze se u bilo kojem ispljuvku, međutim, njihovo povećanje ukazuje na oštećenje sluznice bronha i dušnika (akutni i kronični bronhitis, bronhiektazije, traheitis, laringitis).

Leukociti u malom broju (2-5 u vidnom polju) nalaze se u bilo kojem ispljuvku. S upalom tkiva pluća ili sluznice bronha i dušnika, posebno tijekom suppurativnih procesa (gangrena, apsces pluća, bronhiektazije), njihov se broj značajno povećava.

Kada se boje preparati ispljuvka prema Romanovsky-Giemsa, moguće je razlikovati pojedinačne leukocite, što ponekad ima važnu dijagnostičku vrijednost. Dakle, s izraženom upalom plućnog tkiva ili bronhijalne sluznice, povećava se i ukupan broj neutrofilnih leukocita i broj njihovih degenerativnih oblika s fragmentacijom jezgara i uništenjem citoplazme.

Povećanje broja degenerativnih oblika leukocita najvažniji je znak aktivnosti upalnog procesa i težeg tijeka bolesti..

Eritrociti. Pojedinačni eritrociti mogu se naći u gotovo svakom ispljuvku. Njihov značajan porast uočava se kada je vaskularna propusnost oštećena u bolesnika s upalom pluća, kada je uništeno tkivo pluća ili bronha, stagnacija u plućnoj cirkulaciji, plućni infarkt itd. Veliki broj eritrocita u ispljuvku nalazi se u hemoptizi bilo koje geneze.

Elastična vlakna. Treba spomenuti i drugi element ispljuvka, plastična vlakna koja se pojavljuju u ispljuvku tijekom uništavanja plućnog tkiva (plućni apsces, tuberkuloza, rastući rak pluća, itd.). Elastična vlakna predstavljena su u ispljuvku u obliku tankih dvostrukih, stisnutih niti s dihotomnom podjelom na krajevima. Pojava elastičnih vlakana u ispljuvku u bolesnika s teškom upalom pluća ukazuje na pojavu jedne od komplikacija bolesti - stvaranja apscesa plućnog tkiva. U nekim slučajevima, tijekom stvaranja apscesa pluća, elastična vlakna u ispljuvku mogu se otkriti i malo ranije od odgovarajućih rentgenskih promjena.

Često se kod krupne upale pluća u pripravcima ispljuvka mogu naći tanka vlakna fibrina.

Znakovi aktivnog upalnog procesa u plućima su:

1. priroda ispljuvka (mucopurulentna ili gnojna);
2. porast broja neutrofila u sputumu, uključujući njihove degenerativne oblike;
3. porast broja alveolarnih makrofaga (iz pojedinačnih nakupina nekoliko stanica u vidnom polju i više);

Pojava elastičnih vlakana u ispljuvku ukazuje na uništavanje plućnog tkiva i stvaranje apscesa pluća.

Konačni zaključci o prisutnosti i stupnju aktivnosti upale i uništavanja plućnog tkiva formiraju se samo kada se usporede s kliničkom slikom bolesti i rezultatima drugih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja..

Mikrobna flora

Mikroskopija razmaza ispljuvka, obojenih prema Gramu, i proučavanje mikrobne flore (bakterioskopija) kod nekih bolesnika s upalom pluća omogućuje približno utvrđivanje najvjerojatnijeg uzročnika plućne infekcije. Ova jednostavna metoda ekspresne dijagnostike patogena nije dovoljno precizna i trebala bi se koristiti samo u kombinaciji s drugim (mikrobiološkim, imunološkim) metodama ispitivanja ispljuvka. Uranjajuća mikroskopija obojenih mrlja ispljuvka ponekad je vrlo korisna za hitni odabir i primjenu odgovarajuće antibiotske terapije. Istina, treba imati na umu mogućnost onečišćenja bronhijalnog sadržaja mikroflorom gornjih dišnih putova i usne šupljine, pogotovo ako se ispljuvak ne sakuplja pravilno.

Stoga se ispljuvak smatra prikladnim za daljnja istraživanja (bakterioskopija i mikrobiološki pregled) samo ako ispunjava sljedeće uvjete:

• pri bojenju prema Gramu, u ispljuvku se detektira velik broj neutrofila (više od 25 u vidnom polju pri malom povećanju mikroskopa);
• broj epitelnih stanica, karakterističnijih za sadržaj orofarinksa, ne prelazi 10;
• pripravak sadrži prevladavanje mikroorganizama istog morfološkog tipa.

Kada se boje prema Gramu u razmazu ispljuvka, ponekad je moguće prilično dobro identificirati gram-pozitivne pneumokoke, streptokoke, stafilokoke i skupinu gram-negativnih bakterija - Klebsiella, Pfeiffer-ov bacil, Escherichia coli itd. U tom slučaju gram-pozitivne bakterije postaju plave, a gram negativne - crvene.

Bakterijski uzročnici upale pluća

1. Pneumokoki Streptococcus pneumoniae.
2. Streptococci Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans.
3. Stafilokoki: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.

1. Klebsiella (Klebsiella pneumoniae)
2. Haemophilus bacillus (Pfeiffer) Haemophilius influenzae
3. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)
4. Legionelpa
5. E. coli (Escherichia coli)

Preliminarna bakterioskopija ispljuvka najjednostavniji je način provjere uzročnika upale pluća i od određene je važnosti za odabir optimalne antibiotske terapije. Primjerice, ako se u razmazima obojenim prema Gramu nađu velikopozitivni diplokoki (pneumokoki) ili stafilokoki, umjesto antibiotika širokog spektra koji povećavaju rizik odabira i širenja mikroorganizama otpornih na antibiotike, moguće je propisati ciljanu terapiju koja djeluje protiv pneumokoka ili stafilokoka. U drugim slučajevima, identifikacija gram-negativne flore koja prevladava u razmazima može ukazivati ​​da su uzročnici upale pluća gram-negativne enterobakterije (Klebsiella, E. coli, itd.), Što zahtijeva imenovanje odgovarajuće ciljane terapije.

Istina, približni zaključak o vjerojatnom uzročniku plućne infekcije mikroskopijom može se donijeti samo na temelju značajnog povećanja bakterija u ispljuvku, u koncentraciji od 10 6 - 10 7 mc / ml i više (L. L. Vishnyakova). Niske koncentracije mikroorganizama (3 MC / ml) karakteristične su za prateću mikrofloru. Ako koncentracija mikrobnih tijela varira od 10 4 do 10 6 m.c. / ml, to ne isključuje etiološku ulogu ovog mikroorganizma u pojavi plućne infekcije, ali to ne dokazuje..

Također treba imati na umu da "netipični" unutarstanični patogeni (mikoplazma, legionela, klamidija, rikecija) nisu obojeni prema Gramu. U tim se slučajevima može pojaviti sumnja na prisutnost "atipične" infekcije ako razmazi ispljuvka pokažu disocijaciju između velikog broja neutrofila i izuzetno malog broja mikrobnih stanica..

Nažalost, metodu bakterioskopije općenito karakterizira prilično niska osjetljivost i specifičnost. Nepredvidljiva vrijednost, čak i za dobro vizualizirane pneumokoke, jedva doseže 50%. To znači da u polovici slučajeva metoda daje lažne pozitivne rezultate. To je zbog nekoliko razloga, od kojih je jedan da je oko 1/3 bolesnika već primilo antibiotike prije hospitalizacije, što značajno smanjuje učinkovitost bakterioskopije ispljuvka. Uz to, čak i u slučaju pozitivnih rezultata studije, što ukazuje na dovoljno visoku koncentraciju u razmazu "tipičnih" bakterijskih patogena (na primjer, pneumokoka), ne može se u potpunosti isključiti prisutnost istodobne infekcije s "atipičnim" unutarstaničnim patogenima (mikoplazma, klamidija, legionela)..

Metoda bakterioskopije mrlja ispljuvka obojenih prema Gramu, u nekim slučajevima, pomaže provjeriti uzročnika upale pluća, iako općenito ima vrlo malu prediktivnu vrijednost. "Atipični" unutarstanični patogeni (mikoplazma, legionela, klamidija, rikecija) obično se ne provjeravaju bakterioskopijom, jer nisu obojeni prema Gramu.

Treba spomenuti mogućnost mikroskopske dijagnostike u bolesnika s upalom pluća gljivične infekcije pluća. Najvažnija stvar za pacijente koji se dugotrajno liječe antibioticima širokog spektra je mikroskopskim otkrivanjem nativnih ili obojenih pripravaka ispljuvka Candida albicans u obliku stanica poput kvasca i razgranatog micelija. Ukazuju na promjenu mikroflore traheobronhijalnog sadržaja koja se događa pod utjecajem liječenja antibioticima, što zahtijeva značajnu korekciju terapije..

U nekim slučajevima, u bolesnika s upalom pluća, postaje potrebno razlikovati postojeće oštećenje pluća od tuberkuloze. U tu svrhu koristi se bojenje razmaza ispljuvka prema Ziehl-Nielsenu, što u nekim slučajevima omogućuje identificiranje mikobakterije tuberkuloze, iako negativni rezultat takvog istraživanja ne znači da pacijent nema tuberkulozu. Pri bojenju ispljuvka prema Ziehl-Nielsenu, mycobacterium tuberculosis postaje crven, a svi ostali elementi ispljuvka postaju plavi. Mycobacterium tuberculosis imaju izgled bljuzgavih, ravnih ili blago zakrivljenih šipki različitih duljina s odvojenim zadebljanjima. Smješteni su u pripremi u skupinama ili pojedinačno. Dijagnostička vrijednost je otkrivanje čak i pojedinačne mikobakterije tuberkuloze u pripravku.

Da bi se povećala učinkovitost mikroskopskog otkrivanja Mycobacterium tuberculosis, koriste se brojne dodatne metode. Najčešći od njih je takozvana flotacijska metoda, kod koje se homogenizirani ispljuvak mućka s toluenom, ksilolom ili benzinom, čije kapljice plutajući gore hvataju mikobakterije. Nakon taloženja ispljuvka, gornji sloj se pipetira na staklo. Tada se pripravak fiksira i boji prema Ziehl-Nielsenu. Postoje i druge metode akumulacije (elektroforeza) i mikroskopiranje tuberkuloznih bakterija (fluorescentna mikroskopija).

Mikroskopski pregled (analiza) ispljuvka omogućuje vam otkrivanje sluzi, staničnih elemenata, vlaknastih i kristalnih formacija, gljivica, bakterija i parazita.

• Alveolarni makrofagi su stanice retikulohistiocitnog podrijetla. Veliki broj makrofaga u ispljuvku otkriva se u kroničnim procesima i u fazi rješavanja akutnih procesa u bronhopulmonalnom sustavu. Alveolarni makrofagi koji sadrže hemosiderin ("stanice srčanih bolesti") otkrivaju se kod plućnog infarkta, krvarenja, stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Makrofagi s kapljicama lipida - znak opstruktivnog procesa u bronhima i bronhiolima.
• Stanice ksantoma (masni makrofagi) nalaze se u apscesu, aktinomikozi, plućnoj ehinokokozi.
• Stanice cilindričnog trepljastog epitela - stanice sluznice grkljana, dušnika i bronha; nalaze se u bronhitisu, traheitisu, bronhijalnoj astmi, malignim novotvorinama pluća.
• Skvamozni epitel otkriva se kada slina uđe u ispljuvak, nema dijagnostičku vrijednost.
• Leukociti su prisutni u različitim količinama u bilo kojem ispljuvku. U mukopurulentnom i gnojnom ispljuvku otkriva se velik broj neutrofila. Sputum je bogat eozinofilima kod bronhijalne astme, eozinofilne upale pluća, helmintičkih lezija pluća i plućnog infarkta. Eozinofili se mogu pojaviti u ispljuvku s tuberkulozom i rakom pluća. Limfociti se u velikom broju nalaze kod hripavca, a rjeđe i kod tuberkuloze.
• Eritrociti. Otkrivanje pojedinačnih eritrocita u ispljuvku nema dijagnostičku vrijednost. U prisutnosti svježe krvi u ispljuvku utvrđuju se nepromijenjeni eritrociti, ali ako krv koja je već duže vrijeme u respiratornom traktu odlazi s ispljuvkom, otkrivaju se izluženi eritrociti.
• Maligne tumorske stanice nalaze se u malignim novotvorinama.

• Elastična vlakna pojavljuju se tijekom raspadanja plućnog tkiva, što je praćeno uništavanjem epitelnog sloja i oslobađanjem elastičnih vlakana; nalaze se u tuberkulozi, apscesu, ehinokokozi, novotvorinama u plućima.
• Koraljna vlakna nalaze se u kroničnim plućnim bolestima poput kavernozne tuberkuloze.
• Kalcificirana elastična vlakna - elastična vlakna impregnirana kalcijevim solima. Njihov pronalazak u ispljuvku karakterističan je za raspadanje tuberkulozne okamenjenosti..

• Kuršmanove spirale nastaju kad su bronhi spastični i u njima ima sluzi. Tijekom potiskivanja kašlja viskozna sluz se baca u lumen većeg bronha, uvijajući se u spiralu. Kuršmanove spirale pojavljuju se kod bronhijalne astme, bronhitisa, tumora pluća koji komprimiraju bronhije.
• Charcot-Leidenovi kristali su proizvodi raspadanja eozinofila. Obično se pojavljuju u ispljuvku koji sadrži eozinofile; tipično za bronhijalnu astmu, alergijska stanja, eozinofilni infiltrati u plućima, plućna metilja.
• Kristali kolesterola pojavljuju se s apscesom, plućnom ehinokokozom, neoplazmama u plućima.
• Kristali hematoidina karakteristični su za apsces pluća i gangrenu..
• Druzovi aktinomiceta otkriveni su u aktinomikozi pluća.
• Elementi ehinokoka pojavljuju se u plućnoj ehinokokozi.
• Dietrich čepovi su grudice žućkasto-sive boje neugodnog mirisa. Sastoje se od detritusa, bakterija, masnih kiselina, kapljica masti. Karakteristični su za apsces pluća i bronhiektazije..
• Ehrlichov tetrad sastoji se od četiri elementa: kalcificiranog detritusa, kalcificiranih elastičnih vlakana, kristala kolesterola i mikobakterije tuberkuloze. Pojavljuje se tijekom propadanja kalcificiranog primarnog tuberkuloznog fokusa.

Gljivične stanice micelija i pupanja pojavljuju se s gljivičnim infekcijama bronhopulmonalnog sustava.

Pneumociste se pojavljuju s Pneumocystis pneumonijom.

Kuglične kuglice otkrivaju se u kokcidioidomikozi pluća.

Ličinke Ascaris otkrivaju se s ascariasisom.

Ličinke crijevnih akni otkrivaju se s strongyloidosis-om.

Jajašca plućne metilje otkrivaju se s paragonimijazom.

Elementi koji se nalaze u ispljuvku kod bronhijalne astme. Kod bronhijalne astme obično se odvaja mala količina sluzavog, viskoznog ispljuvka. Makroskopski možete vidjeti Kuršmanove spirale. Mikroskopsko ispitivanje karakterizira prisutnost eozinofila, stupastog epitela, pronađeni su Charcot-Leidenovi kristali.