Enterovirusna infekcija - simptomi i liječenje

Što je enterovirusna infekcija? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Pavela Andreeviča Aleksandrova, stručnjaka za zarazne bolesti s iskustvom od 12 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Enterovirusna infekcija je skupina akutnih zaraznih bolesti uzrokovanih različitim serotipovima enterovirusa. Karakteriziraju je razne kliničke manifestacije s mogućim oštećenjem gotovo svih organa i sustava. Završava, u pravilu, oporavkom.

Etiologija

Obitelj: Picornavirusi (Picornaviridae)

Rod: Enterovirusi (uključuje 15 vrsta: virusi poliomijelitisa, Coxsackie A i B, ehovirusi - ECHO, od kojih se svaki može podijeliti na serotipove) - postoji redovita revizija i promjene.

Enterovirusi su mali (15-35 nm) RNA virusi s jednim lancem okruženi kapsidnom (proteinskom) ovojnicom s kubičnom simetrijom koja sadrži 4 proteina (VP1-4). Zaštitna antitijela stvaraju se na te proteine ​​tijekom imunološkog odgovora.

Preko specifičnog staničnog receptora, enterovirusi se vežu za stanicu, prodiru u nju, nakon čega se ostvaruje proces replikacije (umnožavanja) virusnih čestica. Nakon toga virusne čestice napuštaju stanicu, uništavajući je. Virusni proteini imaju zanimljivu značajku: prvo suzbijaju aktivaciju apoptoze (programirana smrt stanice), a zatim je pokreću kako bi iz stanice oslobodili virione (punopravne virusne čestice). Moguća je genetska rekombinacija (razmjena gena i pojava novih serotipova, zbog nedostatka funkcije ispravljanja pogrešaka u sintezi kćerke RNA u enterovirusima). Enterovirusi nemaju lipidnu membranu.

Enterovirusi se vrlo dobro razmnožavaju u kulturi ljudskih epitelnih stanica i primata, ali mogu dobro proći i u kulturama bubrežnih stanica. Gotovo sve vrste virusa karakteriziraju citopatska svojstva (zahvaćene stanice gube svoju održivost i umiru).

Na sobnoj temperaturi, enterovirusi u fecesu traju nekoliko tjedana, a kada se smrznu, mogu biti održivi godinama, a u hladnjaku ostaju aktivni nekoliko tjedana. Kad se prokuhaju, osuše, izlože kućnim dezinficijensima, brzo umiru (sa sadržajem klora 0,3-0,5 g / l). Pasterizacija mlijeka dovodi do smrti viriona za 30 minuta, ali postoje iznimke. Dovoljno otporan na kolebanja želučanog pH [1] [2] [8] [10].

Epidemiologija

Incidencija je sveprisutna, u toplim zemljama je cjelogodišnja, a u srednjem se traku češće opaža ljeti-jesen (povezana s ostatkom ljudi, plivanjem u vodenim tijelima). Izvor zaraze je osoba (pacijent bilo kojeg oblika i nositelj), djeca su češće bolesna i izvori su širenja. To je vrlo zarazna bolest (zarazna), može izazvati epidemije.

Virus se pojavljuje u biološkim supstratima (izmet, urin, krv, slina) nekoliko dana prije pojave kliničkih manifestacija, a u izmet se može izlučivati ​​do pet tjedana (kod osoba oboljelih od AIDS-a i puno duže).

Enterovirusi uglavnom ulaze u sluznicu orofarinksa i gornjeg dijela probavnog trakta, gdje se počinju razmnožavati, a zatim širiti po tijelu. Oštećenje središnjeg živčanog sustava (CNS) sekundarno je.

• fekalno-oralno (putevi: voda, hrana i kontaktna domaćinstva) - ovo je vodeći mehanizam infekcije, jer unatoč oštećenju različitih tkiva, ovo je prvenstveno crijevna infekcija;
• u zraku (aerosolni prijenos);
• vertikalno (virus se prenosi transplacentarno: s majke na fetus).

Nakon infekcije započinje proizvodnja antitijela: prvo virusom specifični imunoglobulini klase M (IgM), zatim imunoglobulini klase G (IgG). IgG se nastavlja sintetizirati tijekom cijelog života, tj. Razvija se stabilni imunitet, ali, u pravilu, specifičan za tip (za određene vrste virusa). Također, zaštita tkiva igra malu ulogu u zaštiti, posebno u proizvodnji imunoglobulina klase A (IgA) [4] [5] [6] [7].

Simptomi infekcije enterovirusom

Razdoblje inkubacije traje od 2 do 35 dana (u prosjeku 7-10 dana). Zbog činjenice da enterovirusi mogu zaraziti bilo koje tkivo tijela, kliničke manifestacije su široke i raznolike, bolest se može manifestirati kao izolirana simptomatologija ili kombinacija znakova. Glavni.

Enterovirusni pemfigus ili oko bolesti ruku, stopala i usta (HFMD) - uzrokovan je uglavnom 71. serotipom enterovirusa, Coxsackie virusa skupine A, kao i neke podvrste Coxsackie grupe B. Očituje se umjerenom vrućicom, slabošću, zimica. U pozadini ovog stanja na tijelu se pojavljuju papulozni osipi različitih veličina (do 7 mm), koji se često pretvaraju u vezikule (vezikule sa seroznim sadržajem) i otvaraju se. Osip prati blagi svrbež, lokalizirani su čak i na palmarnoj površini ruku i plantarnoj površini stopala, što je patognomonski simptom (karakterističan za enterovirus). Također, vezikularni osipi pojavljuju se na sluznici orofarinksa, nakon toga se otvaraju i na njihovom mjestu nastaju afte (mali čirevi). Tijek bolesti je obično benigni, s postupnim oporavkom.

Herpangina ili vezikularni aftozni faringitis (ne treba ga miješati s herpetičkim lezijama) uzrokuju razne vrste enterovirusa. Bolest ima akutni početak s porastom tjelesne temperature do 40 ° C. Glavni simptomi su:

• nelagoda u trbuhu;
• slabost;
• glavobolje
• pojava za 1-2 dana na pocrvenjeloj sluznici nepčanih lukova malih sivkastih vezikula koji pucaju nakon nekoliko dana, ostavljajući za sobom eroziju sa sivo-bijelim dnom i granicom hiperemije (crvenila);
• umjerena bol pri gutanju;
• povećani cervikalni limfni čvorovi.

Sve se dobro završi u roku od tjedan dana.

ARI enterovirusne etiologije - bilježi se subfebrilna (do 38 ° C) tjelesna temperatura, u prva dva dana dodaje se curenje iz nosa, kašalj, nelagoda u grlu s umjerenom hiperemijom, a karakteristično je i povećanje cervikalnih limfnih čvorova. Održava se u roku od tjedan dana.

Lakša bolest (enterovirusna groznica ili "ljetna gripa") - kratka (1-3 dana) groznica, ne popraćena očitim oštećenjem organa. Također se može manifestirati kao nelagoda u trbuhu, glavobolja, slabost, umjerena hiperemija sluznice orofarinksa, povećanje cervikalnih limfnih čvorova. Rijetko se javljaju relapsi i drugi val vrućice. Potpuno nestaje u roku od 7-10 dana.

Epidemijska mijalgija (Bornholmova bolest ili pleurodinija) - uzrokovana virusom Coxsackie virusom skupine B). To je febrilna bolest s izraženim bolovima u mišićima prsa, gornjeg i srednjeg trbuha. Vrlo bolni osjećaji s dubokim dahom (polimiozitis - akutna upala mišića). U pravilu je tečaj benigni, rijetko je moguće pokrenuti autoimune reakcije, popraćene produljenim oštećenjem mišića, priroda ovog procesa nije potpuno jasna.

Enterovirusni egzantem - febrilna reakcija praćena slabošću, mučninom, ponekad povraćanjem, mijalgijom (bolovi u mišićima), glavoboljom s jednokratnom (1-2 dana) pojavom polimorfnog osipa (makulopapulozni ili mrljasti) na različitim dijelovima tijela, ponekad s hemoragičnom komponentom.

Serozni meningitis (uzrokovan raznim vrstama enterovirusa) je brzi porast tjelesne temperature na 40 ° C, popraćen znakovima intrakranijalne hipertenzije: jaka pucajuća glavobolja, mučnina, povraćanje koje ne donosi olakšanje, fotofobija. Meningealni simptomi (simptomi iritacije membrana mozga) su umjereno izraženi, možda se neće pojaviti odmah, iako su na licu likvarološki znakovi, što znači izljev likvora (cerebrospinalne tekućine) iz nosa ili ušiju. Kada se izvodi lumbalna punkcija, likvor je proziran, bezbojan, povišen tlak, limfocitna pleocitoza (povećani sadržaj staničnih elemenata u likvoru) do 100-500 stanica × 10 6 / l.

Enterovirusni encefalitis (do 8% slučajeva) - u pozadini povišene tjelesne temperature, cerebralnih simptoma (glavobolja, povraćanje), oštećenja svijesti, konvulzija, fokalnih neuroloških simptoma (nehotični oscilatorni pokreti očiju, poremećen govor, koordinacija itd., probijanje prozirne, bezbojne, normocitoze (normalan nepromijenjen broj i omjer stanica) ili blagi porast limfocita, povećani tlak, razina proteina normalna ili smanjena.

Paralitični oblici (poput poliomijelitisa) - uzrokuju bilo koji enterovirus. Tečaj je često blag, djeca imaju hromost, opušteno koljeno, malu promjenu tetivnih refleksa, nestaje samostalno u roku od 2-4 tjedna.

Teške lezije živčanog sustava (najčešće uzrokovane enterovirusom tipa 71) su rijetke, uglavnom u djece mlađe od pet godina. Oni započinju tipičnom lezijom tipa bolesti šaka-nosa-usta, zatim se u pozadini tekuće groznice od 3-6 dana bolesti razvija trijada: serozni meningitis, akutna mlitava paraliza udova i rombencefalitis - teška lezija moždanog stabla, koja se očituje u sve većim generaliziranim napadajima, ataksija, disfunkcija okulomotora, gutanje, respiratorni centri s prijelazom u komu. Prognoza je često loša.

Encefalomiokarditis novorođenčadi razvija se kada je dijete zaraženo enterovirusom Coxsackie skupine B tijekom ili neposredno nakon poroda, pod uvjetom da majka nema zaštitna antitijela. Simptomi: vrućica, tahikardija, cijanoza (cijanoza kože), ubrzano disanje, poremećaji srčanog ritma, povećana jetra, sindrom edema, aktivnost napadaja, često se razvija takozvana "enterovirusna sepsa", smrtnost do 70%.

Miokarditis je upala srčanog mišića. Često se javlja kod odraslih s teškim tijekom infekcije, u pravilu nije opasno. Možda se otkriju osjećaj nelagode u predjelu srca, prekidi u radu, promjene na EKG-u. Uglavnom prolazi bez traga.

Hemoragijski konjunktivitis (često uzrokovan 70. vrstom enterovirusa) - protiče kao febrilna bolest s oštećenjem oka. Postoji periorbitalni edem, lakrimacija, poremećena oštrina vida, krvarenje iz konjunktive. Obično ide uz potpuni oporavak.

Uveitis je upala žilnice uzrokovana 71. vrstom virusa ili nekim ehovirusima. Razvija se češće u male djece, može biti popraćeno organskim oštećenjem šarenice i gubitkom vida.

Dijarejski oblik - može pratiti bilo koji drugi oblik, uzrokovan je bilo kojom vrstom enterovirusa, teče kao akutna crijevna infekcija: vrućica, nelagoda i bolovi u trbuhu, tekuća pjenasta stolica, povoljan tijek.

Hepatitis je karakterističan za bilo koji oblik enterovirusne infekcije u jednom ili drugom stupnju, što se očituje povećanjem veličine jetre, umjerenim porastom razine jetrenih enzima, tečaj je benigni, u fazi oporavka manifestacije hepatitisa prolaze neovisno [1] [8] [9] [10].

Enterovirusna infekcija tijekom trudnoće

Tijek infekcije enterovirusom u trudnica nema nikakvih karakterističnih obilježja i karakteriziraju ga svi uobičajeni znakovi ove skupine patologije. Ako se žena zarazi u trećem tromjesečju ili bliže porodu, a nema zaštitna protutijela, mala je šansa da zarazu prenese na dijete. Nakon rođenja dijete može razviti sliku, u pravilu, blage enterovirusne bolesti, uglavnom u obliku mlitave kratkotrajne paralize. Do danas nema jasnih dokaza o učinku ne-polio enterovirusa na učestalost pobačaja, pobačaja, mrtvorođenih i malformacija, iako domaće smjernice sadrže podatke o riziku za fetus kada je majka zaražena virusom Coxsackie virusom B (s malom učestalošću, razvojem upale pluća, encefalitisa, miokarditisa, malformacija razvoj) [3] [5] [6] [9].

Patogeneza enterovirusne infekcije

Enterovirusna infekcija ima 4 faze: enteralnu (crijevnu), limfogenu (širi se limfnim putem), viremičku (pojava virusa u krvi) i višestruke lezije organa.

Ulazna vrata su češće orofarinks i tanko crijevo, ponekad nazofarinks. U epitelu i limfnim folikulima potonjeg dolazi do uvođenja i primarne reprodukcije virusa, nakon čega enterovirusi prodiru u krvotok i uzrokuju generalizaciju infekcije - prodiru u sve organe i tkiva, uključujući središnji živčani sustav, gdje se nastavljaju razmnožavati i imaju izravan citopatski učinak sve do razvoja imunološkog odgovora. U rijetkim slučajevima moguća je smrt od progresivnih višestrukih oštećenja i komplikacija, uglavnom kod AIDS-a i u ranom djetinjstvu [1] [3] [6] [8].

Klasifikacija i faze razvoja enterovirusne infekcije

Klasifikacija enterovirusnih infekcija prema vrsti

Tipični - imaju karakteristične simptome, mogućnost standardne dijagnoze.

1. Izolirano (s jednim smjerom lezije):
2. herpangina (grlobolja, umjerena opijenost, karakteristični papulozni osipi na nepčanim lukovima);
3. epidemijska mijalgija (Bornholmova bolest);
4. oštećenje živčanog sustava (serozni meningitis, encefalitis, paralitički oblik, encefalomiokarditis novorođenčeta);
5. enterovirusna groznica (lakša bolest ili "ljetna gripa");
6. enterovirusni egzantem;
7. crijevni oblik (teče poput akutne crijevne infekcije);
8. mezenterični adenitis (bolovi u trbuhu);
9. respiratorni oblik (teče kao akutna respiratorna bolest);
10. oštećenje srca (miokarditis, perikarditis);
11. oštećenje oka (hemoragični konjunktivitis, uveitis).
12. Kombinirano (kombinirati razne znakove):
13. herpangina i mijalgija;
14. herpangina i serozni meningitis itd..

Atipični - nemaju jasne simptome, postavljanje dijagnoze može biti teško.

1. Izbrisano (simptomi nisu izraženi).
2. Asimptomatski (bez simptoma, dijagnoza se može postaviti samo na temelju specifičnih laboratorijskih reakcija).
3. Hipertoksičan (oštar nasilni tok).

Prema ozbiljnosti:

• lagana forma;
• umjerena forma;
• teški oblik.

• težina sindroma opijenosti;
• težina simptoma vrućice;
• ozbiljnost lokalnih promjena.

S protokom:

Prema trajanju tečaja:

1. Začinjeno.
2. Dugotrajno s recidivima i pogoršanjima.

Po prirodi toka:

1. Glatko, nesmetano.
2. Neglada:
3. s komplikacijama;
4. sa slojem sekundarne infekcije;
5. s pogoršanjem kroničnih bolesti [1] [2] [8] [10].

Komplikacije enterovirusne infekcije

Upala pluća: ubrzano disanje, cijanoza, kašalj, bol u prsima, karakteristične promjene na CT-u.

Akutni respiratorni distres sindrom: jaka otežano disanje, tahipneja (ubrzano plitko disanje), izražena cijanoza, suhi kašalj, piskanje u auskultaciji (auskultacija).

Edem-oticanje mozga: pucajuća glavobolja, povraćanje, poremećaji i gubitak svijesti, otežano disanje i cirkulacija krvi, koma. Prognoza je ozbiljna, u nedostatku pravovremene pomoći na odjelu intenzivne njege, a ponekad i u njenoj prisutnosti, moguć je smrtonosni ishod.

Akutno zatajenje bubrega: oštro oštećenje bubrežne funkcije, što se očituje smanjenjem izlučenosti urina (volumen mokraće), bljedilo, mučnina, tahikardija, edem, povećana razina kreatinina.

Hipovolemični šok (javlja se kod masivnog gubitka tekućine tijekom povraćanja i proljeva, češće kod djece): bljedilo kože, smanjeni krvni tlak, slabost, mučnina) [1] [2] [3] [9].

Komplikacije se češće javljaju kod djece prvih godina života, oslabljenih bolesnika, starijih osoba, njihovo liječenje provodi se prema općim načelima i ne razlikuje se jasno od ove skupine patologija uzrokovanih drugim razlozima.

Dijagnoza enterovirusne infekcije

Laboratorijska dijagnostika

• Klinički test krvi: leukopenija (smanjenje broja leukocita), češće relativna limfa i monocitoza (porast krvi limfocita i monocita), povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR), ponekad trombocitopenija (smanjenje broja trombocita).
• Opća analiza urina: pojava proteina u mokraći, cilindara (elementi sedimenta urina u obliku cilindara), mala količina krvi s razvojem toksičnog oštećenja bubrega.
• Biokemijski test krvi: s razvojem komplikacija, otkriva se porast kreatinina, AST, rijetko ALT, povećanje CRP.
• Enzimski imunološki test: porast titra specifičnih antitijela, posebno kada se uspoređuju očitanja dobivena u prvom tjednu bolesti i na kraju drugog tjedna: porast od 4 puta ili više.
• M-RSK (modificirana reakcija fiksacije komplementa) - tipizacija enterovirusa.
• PCR dijagnostika (materijal: izmet i krv) - otkrivanje nukleinskih kiselina (RNA) enterovirusa (obično bez tipkanja).
• Imunokromatografija (materijal: izmet).

Dodatni pregledi provode se prema indikacijama:

• EKG, ECHO-KG (s razvojem miokarditisa).
• Rentgen prsnog koša (ako se sumnja na upalu pluća).
• MRI mozga (za sumnju na meningoencefalitis).
• Ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega [2] [3] [7] [8].

Diferencijalna dijagnoza

Zbog raznolikosti oblika manifestacije enterovirusne infekcije, diferencijaciju treba provesti s gotovo bilo kojom bolešću. Navodimo samo glavno.

• Infektivna mononukleoza (Epstein-Barrov virus): postupni početak, polimfadenopatija (porast u nekoliko skupina perifernih limfnih čvorova) tonzilitis, produljena temperatura, povećana jetra i slezena, specifične promjene krvi - pojava najmanje 10% atipičnih mononuklearnih stanica. Potrebni su posebni serološki testovi.

• Rubeola: povećanje okcipitalnih limfnih čvorova, mali točkasti osip, obično kratkotrajan. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se specifični serološki testovi.

• Toksoplazmoza: postupni početak, karakteristične lezije očiju i mozga, polimfadenopatija. Potrebni su posebni serološki testovi.
• Meningitis i encefalitis različite etiologije: karakteristična epidemiološka povijest, prisutnost drugih manifestacija osnovne bolesti. Podaci o analizi likvora (cerebrospinalne tekućine) su potrebni.

• Adenovirusna infekcija: nazofaringealna groznica, regionalna limfadenopatija, česti konjunktivitis. Za diferencijaciju se provode serološki testovi.
• Akutne crijevne infekcije: klinička slika izolirane crijevne infekcije. Potrebno je obratiti pažnju na podatke ukupnih krvnih pretraga, rezultati testova stolice na patogene crijevnih infekcija bit će pozitivni.
• Tuberkuloza: postupni početak, niska temperatura (stalni porast tjelesne temperature u rasponu od 37,1 do 38,0 ° C), povećana slabost, pojačano noćno znojenje, karakteristične promjene na RTG i CT-u, provode se i specifični laboratorijski testovi [2] [3] [ 9] [10].

Liječenje enterovirusne infekcije

Velika većina pacijenata liječi se kod kuće. Ne postoji specifična terapija, u pravilu je dovoljno bolesnicima pružiti mir, puno pića, unos sorbenata (za crijevni oblik bolesti), antialergijskih sredstava, antihistaminika (za kožne manifestacije) i općih tonika (vitamini, antioksidanti, aminokiseline). Dijeta bi trebala biti cjelovita, bolje mehanički i kemijski štedljiva (tj. U tekućem i mekom obliku bez masnog, prženog, nadražujućeg).

S herpanginom i akutnim respiratornim infekcijama indicirano je navodnjavanje grla antiseptičkim otopinama. Na visokim temperaturama propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi, s razvojem konjunktivitisa - očnih antiseptika, uz dodatak sekundarne bakterijske flore - antibakterijski lijekovi.

Korištenje skupine imunomodulatora (sredstava koja stimuliraju imunološki sustav) nema dokaza o učinkovitosti.

S razvojem komplikacija, pacijent mora biti hospitaliziran na odjelu intenzivne njege i treba poduzeti niz mjera ovisno o situaciji [1] [5] [8] [10].

Prognoza. Prevencija

Kod nekompliciranih oblika prognoza je povoljna, s razvojem teških oblika, komplikacija, posebno u djece i oslabljenih bolesnika (AIDS, starije osobe), prognoza je ozbiljna.

Nije razvijena posebna profilaksa. Od mjera nespecifične prevencije valja istaknuti sljedeće:

• identificirati i izolirati pacijente u ranoj fazi bolesti;
• perite ruke češće, uvijek nakon zahoda i prije jela;
• za piće koristite samo prokuhanu i provjerenu vodu;
• jesti, ako je moguće, samo visokokvalitetnu prerađenu hranu;
• provoditi mokro čišćenje i provjetravanje prostorija u kojima bi mogao biti pacijent;
• nemojte koristiti tuđe posuđe za jelo i piće;
• pokušajte ne gutati vodu u bazenima (koncentracija klora u njemu ne odgovara uvijek normi, stoga virusi mogu postojati u vodi);
• suzdržati se putovanja u topla područja kada se tamo pojave epidemije enterovirusne infekcije [1] [4] [5] [7].

Infekcije enterovirusom - simptomi

Članci medicinskih stručnjaka

Inkubacija enterovirusom ima razdoblje inkubacije koje se kreće od 2 do 10 dana, u prosjeku 3-4 dana.

Simptomi enterovirusne infekcije omogućuju klasifikaciju enterovirusnih bolesti (O.A. Chesnokova, V.V. Fomin):

• tipični oblici:
  • herpangina;
  • epidemijska mijalgija;
  • aseptični serozni meningitis;
  • egzantem;
• atipični oblici:
  • nevidljiv oblik;
  • lakša bolest ("ljetna gripa");
  • kataralni (respiratorni) oblik;
  • encefalitični oblik;
  • encefalomiokarditis novorođenčadi;
  • oblik dječje paralize (kralježnični);
  • epidemijski hemoragijski konjunktivitis;
  • uveitis;
  • nefritis;
  • pankreatitis.

Često postoje kombinirani simptomi različitih kliničkih oblika - mješoviti oblici enterovirusnih bolesti.

Herpangina

Uzročnici virusa Coxsackie A (serotipovi 2, 3, 4, 6, 7 i 10) i Coxsackie B (serotip 3). Karakteristična klinička slika herpangine javlja se u trećine oboljelih, u ostalom bolest prolazi u obliku blagog febrilnog stanja. Početak je akutan s brzim porastom tjelesne temperature na 39,0-40,5 C, dok opće stanje bolesnika može ostati relativno zadovoljavajuće. Groznica traje 1 do 5 dana (obično 2-3 dana). Prilikom ispitivanja orofarinksa otkriva se hiperemija sluznice mekog nepca, nepčani lukovi, uvula, stražnja stijenka ždrijela. Unutar 24-48 sati na prednjoj površini krajnika, nepčanim lukovima, pojavljuje se od 5-6 do 20-30 malih papula sivkastobijele boje promjera 1-2 mm, koje se mogu pojaviti u skupinama ili odvojeno. Ubrzo se pretvaraju u mjehuriće ispunjene prozirnim sadržajem. Nakon 12-24 sata (rjeđe na 3-4. Dan bolesti), nakon njihovog otvaranja, nastaju erozije promjera do 2-3 mm, prekrivene sivkastom prevlakom, koja se može spojiti. Oko erozije nastaje vjenčić hiperemije. Grlobolja je umjerena ili je nema, ali se može pogoršati erozijom. Erozije zacjeljuju u roku od 4-6 dana bez nedostataka na sluznici. Bolest se često ponavlja. Ponekad se herpangina razvija u pozadini seroznog meningitisa.

Epidemijska mijalgija

Pleurodiniju (Bornholmova bolest) uzrokuju Coxsackie B (tipovi 1-5), Coxsackie A (serotip 9) i ECHO (serotipovi 1, 6, 9).

Prodromalni događaji su rijetki. Tipično akutni, iznenadni napad s hladnoćom i porastom tjelesne temperature do 39-40 ° C, pojava opće slabosti, mučnine, često povraćanja, kao i jaka glavobolja, bol u prsnim mišićima, epigastričnim i pupčanim predjelima, leđima, udovima. Pojava mijalgija povezana je s razvojem miozitisa. Bol se povećava s pokretima, kašljem, često mučnim i popraćenim obilnim znojenjem. Trajanje napadaja boli kreće se od 5-10 minuta do nekoliko sati (obično 15-20 minuta). U nekim slučajevima napadaji su praćeni povraćanjem i ponavljaju se nakon 0,5-1 sata. Pojava napetosti u mišićima trbušnog zida i njihovo pošteda tijekom disanja često upućuju na akutni trbušni sindrom, pa se pacijenti često upućuju na kirurški odjel. S bolovima u području prsa, u nekim se slučajevima pogrešno dijagnosticira pleuritis, upala pluća ili napad angine pektoris. Kada se pojavi bol, primjećuje se motorički nemir. U intervalima između napadaja pacijenti su depresivni, apatični, tiho leže i ostavljaju dojam da spavaju. Vrućica traje 2-3 dana. Tijekom bolnih napada često se javlja tahikardija, ali moguća je i relativna bradikardija. Ždrijelo je hiperemično, granularnost se često otkriva na sluznici nepca, karakterističan je cervikalni limfadenitis. U nekih je bolesnika zabilježena hepatosplenomegalija. Mišićni bolovi do trećeg dana bolesti postaju manje intenzivni ili nestaju, iako ponekad traju i nakon što se temperatura normalizira. Prosječno trajanje bolesti je 3-7 dana. S valovitim tijekom bolesti (2-3 pogoršanja s razmakom od 2-4 dana), trajanje bolesti se povećava na 1,5-2 tjedna.

Serozni enterovirusni meningitis

Jedan od najčešćih i najtežih oblika enterovirusne infekcije. Uzrokuju ga neurotropni genotipovi enterovirusa: Coxsackie A (serotipovi 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotipovi 1-5), ECHO (serotipovi 4, 6, 9, 11, 16, 30). Bilježi se u obliku epidemija i sporadičnih slučajeva. Rijetko je prodromalno razdoblje koje traje 1-2 dana, u kojem se javljaju slabost, razdražljivost i pospanost. Karakterizira akutni početak bolesti sa simptomima opće opijenosti i povišenjem tjelesne temperature na 38,0-39,0 ° C, rjeđe do većih brojeva. Simptomi meningitisa javljaju se u prvim danima bolesti, ponekad i 3-5. Dana, popraćeni ponovljenim povišenjem tjelesne temperature. Karakterizira opća hiperestezija (hiperakuzija, fotofobija, hiperestezija kože), intenzivna glavobolja pucanja, povraćanje "fontane" bez prethodne mučnine, koja se javlja u prvim satima bolesti. U nekim se slučajevima promatraju psihomotorna uznemirenost i konvulzije. Duboki poremećaj svijesti izuzetno je rijedak. Pacijenti imaju meningealne simptome, u nekim je slučajevima karakteristična disocijacija meningealnih simptoma ili nepotpuni meningealni sindrom (na primjer, prisutnost ukočenih mišića vrata s negativnim Kernigovim simptomom i obrnuto). Simptomi groznice i meningealnih simptoma obično traju 3-7 dana. U akutnom razdoblju češće se bilježi relativna bradikardija, rjeđe tahikardija i apsolutna bradikardija. S razvojem edema-otoka mozga bilježi se porast krvnog tlaka. Pacijenti nemaju apetita, jezik je obložen bjelkastom prevlakom i zadebljan. Često dolazi do nadimanja, palpacija trbuha otkriva tutnjavu. Moguće su kataralne pojave. U perifernoj krvi bilježe se umjerena leukocitoza, neutrofilija s pomakom ulijevo. koja se naknadno zamjenjuje limfocitozom. Cerebrospinalna tekućina je bezbojna, prozirna. kad proboj istječe s povećanim tlakom (vodeni stupac 250-350 mm). Primjećena je limfocitna pleocitoza (nekoliko desetaka i stotina u 1 mm 3). Međutim, u prva 1-2 dana bolesti neutrofili mogu prevladavati u likvoru (do 90%). U nekim slučajevima zabilježena je mješovita priroda citoze. Sadržaj proteina je u granicama normale. Vaša razina glukoze je normalna ili visoka. Moguć je ponovljeni tijek meningitisa. U ovom slučaju, porast meningealnih simptoma popraćen je porastom tjelesne temperature.

Prema M.A. Dadiomova (1986), u 15-30% bolesnika izostaju izraženi meningealni simptomi, dok se u cerebrospinalnoj tekućini otkrivaju upalne promjene. U nekih se bolesnika s jasnim meningealnim simptomima sastav cerebrospinalne tekućine ne mijenja (meningizam). Sastav cerebrospinalne tekućine potpuno se normalizira nakon 10-12 dana (rjeđe do kraja trećeg tjedna od početka bolesti).

Lakša bolest

(Coxsackiejeva i ECHO groznica: trodnevna ili neodređena groznica; "ljetna gripa) može uzrokovati sve vrste slabo virulentnih sojeva enterovirusa. Klinički manju bolest karakteriziraju kratkotrajna vrućica (ne više od 3 dana), slabost, slabost, umjerena glavobolja, povraćanje i mijalgija. bolovi u trbuhu. Kataralne pojave iz gornjih dišnih putova javljaju se u manje od dvije trećine bolesnika. Moguće dvovalni tijek bolesti.

Enterovirusni egzantem

(Epidemijski ili bostonski egzantem, kao i egzantem sličan ospicama i rubeoli) uzrokuju ECHO virusi (tipovi 4, 5, 9, 12, 16, 18), rjeđe Coxsackie virusi (tipovi A-9, A-16, B-3)... Odnosi se na broj blažih oblika enterovirusne infekcije. Enterovirusni egzantem češće se bilježi u obliku malih izbijanja, ali opisane su i velike epidemije. Bolest se naglo razvija s porastom tjelesne temperature na 38-39 ° C. Karakteristična je opća slabost, jaka glavobolja i bolovi u mišićima, grlobolja, cervikalni limfadenitis, egzantem na licu, trupu i ekstremitetima. Osip je sličan rubeoli, rjeđe makulopapulozni, bulozni, petehijalni, traje 2-4 dana. Na sluznici orofarinksa nalazi se pjegavi enantem. Faringitis i konjunktivitis često se javljaju u akutnom razdoblju. U nekim slučajevima bolest je popraćena simptomima meningizma ili se kombinira sa seroznim meningitisom. Groznica traje 1-8 dana

U nizu slučajeva, enterovirusni egzantem javlja se samo s oštećenjem ruku, stopala, usta (u njemačkoj literaturi - HFMK. Skraćeno od Hand-Fuss-Mundkrankheit). Bolest uzrokuju virusi Coxsackie A (serotipovi 5, 10, 16). Ovim oblikom, u pozadini umjerene opijenosti i blagog porasta tjelesne temperature, na prstima i stopalima javlja se vezikularni osip s elementima promjera 2-3 mm, okružen upalnom vjenčićem. Istodobno, na jeziku i sluznici obraza nalaze se nepce, pojedinačne male afte.

Kataralni (respiratorni) oblik česta je enterovirusna infekcija koju uzrokuju mnoge vrste enterovirusa. Ovaj oblik prevladava u infekciji virusom Coxsackie A-21. Bolesna su i djeca i odrasli. Razvija se akutno, u obliku gripe slične bolesti s povišenjem tjelesne temperature i simptomima opijenosti. Karakteriziran rinitisom sa serozno-sluzavim izlučevinama, suhim kašljem, hiperemijom i granularnošću sluznice ždrijela. Moguće manifestacije bolesti u obliku faringitisa s regionalnim limfadenitisom i kratkotrajnom subfebrilnom groznicom. Djeca ponekad razviju lažni sapi, a tijek bolesti u nekim slučajevima komplicira upala pluća i miokarditis. U nekompliciranim slučajevima, vrućica traje oko 3 dana, kataralne pojave oko tjedan dana.

Enterovirusni proljev

(Virusni gastroenteritis, "povraćanje") češće uzrokuju ECHO virusi. Uglavnom su bolesna djeca mlađa od 2 godine. rjeđe odrasli. Moguće je kratko prodromno razdoblje, što se očituje općom slabošću, slabošću, glavoboljom i nedostatkom apetita. Bolest se razvija akutno s porastom tjelesne temperature na 38-39 ° C, rjeđe do subfebrilnih brojeva. Grozničavo razdoblje u prosjeku traje oko tjedan dana. Istodobno s porastom tjelesne temperature, primijeti se labava stolica bez patoloških nečistoća do 2-10 puta dnevno. Karakteristično je nadutost, bolnost palpacijom je moguća (izraženija u ileocekalnoj regiji). Nema apetita. jezik obložen. U prvim danima često se bilježi ponavljano povraćanje, međutim, čak i uz trajanje dispeptičkih simptoma od 2 dana do 1,5-2 tjedna, ne dolazi do značajne dehidracije. Ponekad se primjećuje hepatosplenomegalija. Znakovi kataralne upale gornjih dišnih putova su česti.

Encefalomiokarditis novorođenčeta

Najteža varijanta enterovirusne infekcije uzrokovane virusima Coxsackie B (tipovi 2-5) i koja nastaje u obliku izbijanja u rodilištima. Izvor uzročnika infekcije mogu biti porodilje (infekcija se ostvaruje kroz posteljicu ili tijekom poroda) ili medicinsko osoblje. Na pozadini porasta temperature postoji kršenje apetita, pospanost, povraćanje, proljev. Groznica ima dvovalni karakter (ponekad odsutan). Karakterizira cijanoza ili siva boja kože, tahikardija, otežano disanje, širenje granica srca, gluhoća, poremećaji srčanog ritma, pojava šumova u srcu, povećanje veličine jetre i slezene, edemi, u rijetkim slučajevima, žutica i hemoragični osip. S oštećenjem središnjeg živčanog sustava javljaju se konvulzije i može se razviti koma. Prilikom ispitivanja likvora otkriva se limfocitna pleocitoza.

Paralitični oblik infekcije enterovirusom

Oblik (kralježnice, poput dječje paralize) uzrokuju Coxsackie virusi A (tipovi 4, 7, 10, 14) i B (tipovi 1-6), kao i ECHO virusi (tipovi 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Bolest se češće bilježi u toploj sezoni u obliku sporadičnih slučajeva kod djece starosti 1-5 godina. Prolazi uglavnom u obliku blagih paralitičkih oblika. Teški oblici su rijetki. U trećine bolesnika zabilježeno je pripremno razdoblje koje karakteriziraju simptomi. karakteristična za druge oblike enterovirusne infekcije (lakša bolest, respiratorna, herpangina). Češće se pareza javlja akutno, u pozadini potpunog zdravlja, dok tjelesna temperatura lagano raste ili ostaje normalna. Obično su zahvaćeni donji udovi i razvija se takozvana jutarnja hromost. Postoji kršenje hoda u obliku mlitavosti, dok se koljeno savija, stopalo visi prema dolje, noga se okreće prema van, a mišićni tonus se smanjuje. Površinski i duboki refleksi nisu poremećeni; rjeđe se primjećuje hipo- ili hiperrefleksija. U prisutnosti vrućice u cerebrospinalnoj tekućini, nalazi se lagani porast sadržaja proteina, umjerena limfocitna pleocitoza. Pareze prolaze relativno brzo, obično uz potpuno obnavljanje motoričkih funkcija, ali u rijetkim slučajevima hipotenzija i trošenje zahvaćenih mišića traju nekoliko mjeseci. U teškom tijeku bulbarnog, bulbospinalnog oblika infekcije opisani su smrtni slučajevi.

Rijetki oblici enterovirusnih infekcija uključuju encefalitis, meningoencefalitis, miokarditis, perikarditis i epidemijski hemoragijski konjunktivitis. uveitis, nefritis, pankreatitis, hepatitis.

Enterovirusni encefalitis i meningoencefalitis

Uzrokovane raznim vrstama enterovirusa Coxsackie i ECHO. Karakterističan je akutni početak s jakom glavoboljom. povraćanje i vrućica, koji mogu imati dvovalni karakter. U težim slučajevima primjećuje se oštećenje svijesti, moguće su konvulzije, fokalni neurološki simptomi (nistagmus, parazije kranijalnih živaca itd.).

Enterovirusni perikarditis i miokarditis

Uzrokuju ih Coxsackie B virusi (tipovi 2-5). rjeđe ECHO virusi (tipovi 1, 6, 8, 9, 19). Češće se oštećenja srca razvijaju u starije djece i odraslih nakon što su preboljeli respiratorni oblik enterovirusne infekcije (nakon 1,5-2 tjedna), rjeđe izolirano. Istodobno, na pozadini umjerene vrućice, povećava se opća slabost, pojavljuju se bolovi u predjelu srca. Pregledom se otkriva širenje granica srca, gluhoća tonova, buka trenja perikarda. Tijek bolesti je benigni, prognoza je povoljna.

Epidemijski hemoragijski konjunktivitis

Češće ga uzrokuje enterovirus tipa 70, rjeđe drugi enterovirusi. Bolest započinje akutno oštećenjem jednog oka. U nekim je slučajevima i drugo oko zahvaćeno nakon 1-2 dana. Karakteristični su osjećaj stranog tijela, "pijeska" u očima, lakrimacija i fotofobija. Pregledom se otkriva edem kapaka. krvarenja u hiperemičnoj konjunktivi i oskudni mucopurulentni ili serozni iscjedak. Bolest je češće benigna, oporavak se događa za 1,5-2 tjedna.

Komplikacije enterovirusne infekcije

S epidemijskom mijalgijom, aseptičnim seroznim meningitisom, encefalitisom i meningoencefalitisom, u nekim se slučajevima razvija edem-otok mozga. S bulbarnim poremećajima moguća je teška aspiracijska upala pluća. U nekim je slučajevima respiratorni oblik kompliciran sekundarnom bakterijskom upalom pluća, krupom. U 8-10 ° slučajeva epidemije hemoragični keratokonjunktivitis i uveitis dovode do razvoja mrene i obostrane sljepoće.

Enterovirusna infekcija: simptomi, dijagnoza, prevencija

Enterovirusna infekcija skupina je akutnih zaraznih bolesti uzrokovanih crijevnim virusima (enterovirusi), karakterizirana vrućicom i polimorfizmom kliničkih simptoma

Enterovirusna infekcija skupina je akutnih zaraznih bolesti uzrokovanih crijevnim virusima (enterovirusi), karakterizirana vrućicom i polimorfizmom kliničkih simptoma.

Posljednjih godina u svijetu postoji jasna tendencija za intenziviranjem enterovirusne infekcije, o čemu svjedoče epidemiološki porasti incidencije i epidemije koji se neprestano bilježe u različitim zemljama. Opasnost od bolesti ove skupine leži u činjenici da klinički simptomi mogu biti vrlo raznoliki. U većini slučajeva postoji blagi tijek koji karakterizira manja malaksalost, ali mogu se javiti ozbiljne komplikacije, uključujući teške lezije dišnog sustava i središnjeg živčanog sustava, kao i bubrega i organa probavnog trakta.

Do danas je identificirano više od 100 vrsta patogena, uključujući:

Coxsackie virusi (tipovi A i B);

· Uzročnici poliomijelitisa (poliovirus);

Uzročnici su sveprisutni. Karakterizira ih visok stupanj stabilnosti u vanjskom okruženju, podnose smrzavanje, kao i obradu antiseptičkim sredstvima poput 70% etanola, lizola i etera. Enterovirusi brzo umiru tijekom toplinske obrade (ne podnose zagrijavanje do 50 ° C), sušenja i izlaganja formaldehidu ili dezinficijensima koji sadrže klor.

Prirodni rezervoari za patogene su vodena tijela, tlo, neki prehrambeni proizvodi, kao i ljudsko tijelo.

Zapamtite: enterovirusi ostaju održivi u fecesu do 6 mjeseci.

U većini slučajeva izvor patogena je bolesna osoba ili nositelj virusa, kojem mogu u potpunosti nedostajati klinički znakovi infekcije enterovirusom. Prema medicinskoj statistici, među stanovništvom nekih zemalja, do 46% ljudi može biti nositelji patogena.

Glavni putovi prijenosa infekcije:

· Fekalno-oralno (s niskom razinom higijene);

· Kontakt s kućanstvom (putem kontaminiranih predmeta);

Zrakom (ako je virus prisutan u organima dišnog sustava);

· Vertikalni prijenos (s zaražene trudnice na dijete);

· Voda (prilikom kupanja u zagađenim rezervoarima i zalijevanja biljaka kanalizacijom). Slučajevi zaraze enterovirusima zabilježeni su čak i vodom u hladnjacima.

Ovu skupinu akutnih bolesti karakteriziraju sezonski napadi u toploj sezoni (u ljetno-jesenskom razdoblju). Ljudska osjetljivost na enteroviruse vrlo je velika, ali nakon infekcije tipični imunitet ostaje prilično dugo (i do nekoliko godina).

Simptomi infekcije enterovirusom

Enterovirusna infekcija kod odraslih i djece može uzrokovati brojne patologije koje karakteriziraju različiti stupnjevi ozbiljnosti upalnog procesa.

Najteže patologije uključuju:

Upala miokarda (srčani mišić)

Perikarditis (upala perikardijalne vrećice);

Serozni meningitis (oštećenje mekih membrana mozga);

Manje opasne manifestacije:

· Trodnevna vrućica (uključujući i kožne osipe);

· Gastroenteritis (upala probavnog trakta);

· Upala žilnice;

· Oštećenje vidnog živca;

Teške se komplikacije rijetko javljaju kod odraslih s oslabljenim imunitetom. Tipični su za ljude smanjenog otpora tijela - djecu (posebno malu djecu) i ljude koji pate od ozbiljnih bolesti (tuberkuloza, HIV, zloćudni tumori). Raznolikost kliničkih manifestacija posljedica je određenog afiniteta enterovirusa prema mnogim tkivima ljudskog tijela..

Najkarakterističniji klinički znakovi infekcije enterovirusom kod djece i odraslih:

· - simptomi opće opijenosti tijela;

· - hipertermija (porast opće tjelesne temperature);

· - kataralni simptomi (upala sluznice grkljana i ždrijela);

- trbušni simptomi (bol u trbuhu, probavne smetnje);

- kožni osip (polimorfni egzantem).

Trajanje razdoblja inkubacije za enterovirusne infekcije u većini slučajeva je od 2 do 7 dana.

Bolest započinje akutno, porastom tjelesne temperature na 39 ° - 40 ° C. Pojavljuju se slabost, glavobolja, povraćanje, bolovi u trbuhu, konvulzivni sindrom, curenje iz nosa. Može se javiti enterični proljev (proljev).

Enterovirusne infekcije mogu biti blage i umjerene. Oporavak se javlja u roku od nekoliko dana do 2-3 tjedna. Prognoza se pogoršava u slučaju teškog tijeka, razvoja komplikacija.

Najčešće, kada zarazni agensi ove vrste uđu u tijelo, osoba razvija ARVI.

Simptomi kataralnog oblika infekcije enterovirusom:

Kašalj (suh i rijedak);

Povećanje temperature (obično unutar subfebrilnog raspona);

Hiperemija sluznice grla;

Probavni poremećaji (obično ne vrlo značajni).

Obično se osoba oporavi u roku od tjedan dana od početka bolesti..

Simptomi enterovirusne groznice:

Febrilna reakcija unutar 3 dana od početka bolesti;

· Umjereni znakovi opće opijenosti;

Osip na koži (ne uvijek);

Pogoršanje opće dobrobiti (blago ili umjereno).

Simptomi gastrointestinalnog oblika:

Bolovi u trbušnoj regiji (češće s desne strane);

· Opća slabost i povećani umor;

• pogoršanje ili nedostatak apetita;

· Povećanje stvaranja plinova u crijevima;

Vodeni proljev (do 10 puta dnevno);

Uz ovaj oblik infekcije enterovirusom, djeca mogu imati simptome oštećenja gornjih dišnih putova (kataralne manifestacije). U male djece bolest može trajati do 2 tjedna ili više.

Znak herpangine na pozadini infekcije enterovirusom je stvaranje crvenih papula na sluznici. Lokalizirani su u području tvrdog nepca, uvule i luka. Ti se mali osipi brzo transformiraju u vezikule, koje se otvaraju nakon 2-3 puta stvaranjem erozija ili se postupno otapaju. Herpangina je također karakterizirana povećanjem i bolnošću submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova, kao i hipersalivacijom (salivacijom).

Glavna klinička manifestacija enterovirusnog egzantema je pojava osipa na koži pacijenata u obliku mrlja i (ili) malih ružičastih mjehurića. U većini slučajeva elementi kože nestaju nakon 2-3 dana; na mjestu njihovog razlučivanja primjećuje se ljuštenje kože, a gornji slojevi se odvajaju u velikim fragmentima.

Važno: egzantem se može dijagnosticirati paralelno s meningealnim simptomima.

Simptomi seroznog meningitisa povezani s infekcijom enterovirusom:

· Povećana osjetljivost na zvukove;

· Jaka glavobolja prilikom približavanja brade prsima;

• psihoemocionalno uzbuđenje (ne uvijek);

· Visoka tjelesna temperatura;

Mogući su i okulomotorni poremećaji, poremećena svijest, bolovi u mišićima i povećani tetivni refleksi..

Meningealni simptomi traju od 2 dana do jednog i pol tjedna. Virus se može otkriti u cerebrospinalnoj tekućini u roku od 2-3 tjedna.

Simptomi enterovirusnog konjunktivitisa:

· Bol (peckanje) u očima;

Obilno iscjedak (serozni ili gnojni).

Napominjemo: kod enterovirusnog konjunktivitisa u početku je zahvaćeno jedno oko, no ubrzo se upalni proces širi na drugo.

Znakovi infekcije enterovirusom u djece

Djecu (posebno malu djecu mlađu od 3 godine) karakterizira akutni početak bolesti.

Najčešće kliničke manifestacije enterovirusne infekcije su:

Egzantem i (ili) tonzilitis (ne uvijek).

Dijagnostika

Trenutno se uzročnik enterovirusne infekcije može identificirati na jedan od četiri načina:

1. Imunokemijska metoda temelji se na određivanju karakterističnih antigena u krvi pacijenta.

2. Serološka dijagnostička metoda omogućuje vam utvrđivanje infekcije prisutnošću markera-imunoglobulina.

3. Molekularno biološke tehnike temelje se na identifikaciji fragmenata karakteristične virusne RNA.

4. Virološka metoda uključuje otkrivanje enterovirusa u pacijentovim biološkim tekućinama, izmetu ili ispiranju sa sluznice.

Promjene u općoj krvnoj slici:

· Neutrofilija (u ranoj fazi);

Eozinofilija i limfocitoza (kako bolest napreduje).

Važno: utvrđivanje prisutnosti virusa u tijelu nije neosporan dokaz da je upravo ovaj patogen izazvao bolest. Dosta često se javlja asimptomatsko nošenje. Dijagnostički kriterij je povećanje broja antitijela (posebno imunoglobulina A i M) za 4 ili više puta!

Prevencija enterovirusnih infekcija

1. Što je više moguće, hranite malu djecu što je duže moguće majčinim mlijekom. sadrži antitijela koja štite bebu.

2. Pijte vodu iz vodoopskrbne mreže i iz bunara tek nakon prethodnog vrenja, dajte prednost flaširanoj vodi. Sirovo mlijeko za sve članove obitelji, posebno za malu djecu, mora biti kuhano. Djeci je nepoželjno davati nekuhano čak i svježe mlijeko.

3. Povrće i voće temeljito operite pod mlazom vode, a zatim isperite prokuhanom vodom, posebno za malu djecu. Nužno je oprati voće koje je oguljeno: naranče, banane, mandarine. Inače, klice na kori sigurno će ući u usta..

4. Ne upotrebljavajte proizvode sumnjivog porijekla kojima je istekao rok trajanja.

5. Smjesu za dojenčad razrijedite samo hladnom prokuhanom vodom i pripremite je isključivo za jedno hranjenje.

6. Pojedinačna pakiranja operite jogurtom i sokom koji dajete djeci vrućom vodom. Na pakiranju mogu biti virusi.

7. Oprema za rezanje (noževi i daske) odvojite odvojeno za sirovu i pripremljenu hranu.

8. Ne dopustite kontakt između gotovih proizvoda i onih koji nisu prošli toplinsku obradu, tj. promatrati blizinu proizvoda u hladnjaku.

9. Čaj, posuđe i posude u kojima je bila pohranjena hrana treba temeljito oprati deterdžentom, zatim isprati kipućom vodom i osušiti.

10. Nadgledajte higijenu životnog prostora, čistoću kućanskih predmeta: bradavice, dude, boce, igračke, kvake, toaletne zaklopke.

11. Pridržavajte se osnovnih pravila osobne higijene: temeljito operite ruke vodom i sapunom, posebno nakon odlaska na zahod, prije i za vrijeme kuhanja, prije jela, nakon dolaska kući s ulice, kako biste djeci održali čistoću ruku. Od najranije dobi provodite higijenski odgoj svoje djece.

12. Pratiti zdravlje svih članova obitelji; u slučaju bolesti - izolirajte pacijenta pružajući mu pojedinačno posteljinu i posuđe i potražite medicinsku pomoć u medicinskoj ustanovi. Ne dopustite djetetu da posjeti organiziranu dječju skupinu (školu, predškolske ustanove) s bilo kojom manifestacijom bolesti.

Zapamtite da je lakše spriječiti bolest promatranjem osnovnih preventivnih mjera nego liječiti. budi zdrav!

Enterovirusna infekcija. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti.

Enterovirusi su prilično velika skupina virusa koji se sastoje od ribonukleinske kiseline (RNA) i proteina. Najpoznatiji su poliovirusi - koji uzrokuju bolesti poput paralitičkog poliomijelitisa (obično poznatog kao dječja paraliza). Manje su poznati, ali su češći enterovirusi koji nisu polio - ehovirusi i Coxsackie virusi.

Vjeruje se da je paralitički poliomijelitis cijepljenjem u potpunosti iskorijenjen. Uzrok ogromnog broja bolesti uzrokovanih enterovirusima su ehovirusi i Coxsackie virusi, danas postoji oko 64 različitih sojeva (vrsta) enterovirusa koji uzrokuju bolesti kod ljudi, više od 70% infekcija uzrokuje samo 10 sojeva. Svatko se može zaraziti enterovirusnom infekcijom, koja je uzročnik više od milijarde bolesti širom svijeta. Vjeruje se da je 90% infekcija enterovirusom asimptomatsko ili dovodi do blagog oblika bolesti, međutim, broj ljudi pogođenih ozbiljnim bolestima je velik.

Bolesti uzrokovane enterovirusima osjetljiviji su na djecu i adolescente, a što je mlađa dob, to bolest može biti opasnija.

Zabrinjavajuća je činjenica da se enterovirusi mogu proširiti na različite organe i da mogu postojati u ljudskom tijelu dugi niz godina - što može dovesti do dugotrajne bolesti nakon početne infekcije.

Uzroci infekcije enterovirusom

Enterovirusi - nazvani tako jer se nakon pojave infekcije u početku množe u gastrointestinalnom traktu. Unatoč tome, oni obično ne uzrokuju crijevne simptome, najčešće se aktivno šire i uzrokuju simptome i bolesti takvih organa kao što su: srce, koža, pluća, mozak i leđna moždina itd..

Virusi se obično dijele na one koji kao svoj genetski materijal koriste DNA (deoksiribonukleinska kiselina) ili RNA - svi enterovirusi su RNA virusi. Enterovirusi su dio veće skupine virusa poznatih kao pikornavirusi. Ova riječ dolazi od kombinacije "pico" (od španjolskog - znači "malo") i RNA (ribonukleinska kiselina, važna komponenta genetskog materijala).

Općenito je prihvaćeno da su enterovirusi podijeljeni u 3 glavne skupine:

1. Poliovirus (3 soja)
2. Ehovirusi (28 sojeva)
3. Coxsackie virusi (Coxsackie A - 23 soja, Coxsackie B - 6 sojeva)
4. Enterovirusi - nisu uključeni ni u jednu skupinu (4 soja)

Enterovirusi se nalaze u cijelom svijetu, ali infekcija je najčešća u područjima s lošom higijenom i velikom prenapučenošću. Virus se najčešće prenosi fekalno-oralnim putem, kao i kontaminiranom hranom ili vodom. Gutanje određenih sojeva virusa kapljicama u zraku može dovesti do respiratornih bolesti. Također je dokumentirana mogućnost zaraze ploda kroz posteljicu. Majčino mlijeko sadrži antitijela koja mogu zaštititi novorođenčad. Razdoblje inkubacije za većinu enterovirusa je 2 do 14 dana. U područjima s umjerenom klimom zaraze se javljaju uglavnom ljeti i u jesen..

Enterovirus najčešće ulazi u ljudsko tijelo kroz gastrointestinalni trakt (GIT) ili respiratorni trakt. Jednom u gastrointestinalnom traktu, virusi se zaustavljaju u lokalnim limfnim čvorovima gdje započinju prvu fazu razmnožavanja. Otprilike trećeg dana nakon infekcije virusi ulaze u krvotok i počinju cirkulirati tijelom. Treći-sedmi dan virusi s krvlju mogu ući u organske sustave gdje može započeti druga faza razmnožavanja i kao rezultat toga uzrokovati razne bolesti. Proizvodnja antitijela na virus događa se tijekom prvih 7-10 dana.

Poznato je da se virus Coxsackie najčešće počinje aktivno umnožavati i uzrokuje bolesti koje ulaze u takva tkiva i organe kao što su: ždrijelo (tonzilitis), koža (virusni pemfigus usta i ekstremiteta), miokardij (miokarditis) i moždane ovojnice (aseptični meningitis). Nadbubrežne žlijezde, gušterača, jetra, pleura i pluća također mogu biti zahvaćeni.

Ehovirus - aktivno se razmnožava i uzrokuje bolesti, ulazeći u tkiva i organe kao što su: jetra (nekroza jetre), miokardij, koža (virusni egzantem), moždane ovojnice (aseptični meningitis), pluća i nadbubrežne žlijezde.

Simptomi i znakovi infekcije enterovirusom

Enterovirusi koji nisu polio uzrokuju ogroman broj infekcija svake godine. Više od 90% ovih slučajeva je ili asimptomatsko ili uzrokuje nespecifičnu febrilnu bolest. Obično je spektar simptoma vrlo velik, ali u većini slučajeva gotovo uvijek uključuje: vrućicu (porast tjelesne temperature do 39-40 ° C), opću slabost, glavobolju, bolove u mišićima i gastrointestinalne simptome.
Enterovirusi koji ulaze u ljudsko tijelo mogu u raznim kombinacijama izazvati nekoliko simptoma..

U nastavku su opisani mogući simptomi:

• Curenje iz nosa i začepljen nos i sinusi, bolovi u nosu, grlobolja, bolovi u uhu, otežano gutanje, gubitak mirisa ili okusa.
• Mučnina, probavne smetnje, refluks, nadutost, bolovi u gornjem i donjem dijelu trbuha, grčevi, zatvor koji se izmjenjuje s proljevom.
• Brzi gubitak kilograma zbog probavne smetnje i smanjeni unos kalorija ili debljanje zbog neaktivnosti.
• Utrnulost udova, trzanje mišića i grčevi. Mogu se pojaviti trnci lica i utrnulost.
• Razne vrste glavobolja (akutne, bolne, pulsirajuće).
• Bolovi u kostima, mišićima i zglobovima. Bolovi u nogama prilično su česti.
• Bol i stezanje u prsima, lupanje srca.
• Kašalj, otežano disanje, piskanje.
• Nenormalni srčani ritam (aritmije) ili tahikardija (ubrzani rad srca)
• Intermitentna vrućica - karakterizira brz, značajan porast temperature (38-40 ° C), koji traje nekoliko sati, a zatim brzo pada na normalne vrijednosti), hladnoća i snažno noćno znojenje.
• Reproduktivna disfunkcija i bolovi u području testisa. Bol u zdjelici.
• Zamagljen vid, smanjena vidna oštrina.
• Vezikule ili ulceracija u ustima, ždrijelu i, u žena, u rodnici / cerviksu.
• Psihološki problemi - anksioznost ili depresija.
• Problemi s koncentracijom. Kognitivni problemi, kratkoročni problemi s pamćenjem.
• Poremećaj spavanja.
• Napadaji su rijetki, ali se događaju.
• Otečeni limfni čvorovi na vratu i pazuhu
• Osip
• Treba sumnjati na infekcije enterovirusima ako se isti simptomi ponavljaju svaki mjesec.

Nemoguće je govoriti o bilo kakvim specifičnim simptomima karakterističnim za cijelu skupinu enterovirusa uz gore navedene, ali moguće je grupirati simptome koji se manifestiraju u komplikacijama enterovirusne infekcije:

Enterovirusna groznica (ljetna gripa) - najčešći oblik infekcije enterovirusom, započinje naglim porastom temperature, temperatura se obično zadržava unutar 38,5-40 ° C. Klinički nalazi uključuju sindrom sličan gripi, koji se sastoji od opće slabosti, bolova u mišićima, upale grla, glavobolje, upale sluznice očiju (konjunktivitis), mučnine, povraćanja i proljeva. Moguće su genitourinarne manifestacije poput orhitisa (upala testisnog tkiva) i epididimitisa (upala epididimisa). Simptomi obično traju 3-7 dana, a obično ih mogu uzrokovati sve enterovirusne podvrste.

Herpetična grlobolja - Ovi pacijenti razvijaju bolne mjehuriće ispunjene laganom tekućinom na stražnjem dijelu grla i krajnika, obično okružene crvenim obrubom. Groznica, grlobolja i bol pri gutanju (odonofagija) povezani su s tim ozljedama. Majke mogu primijetiti nesklonost jesti kod svoje djece zbog bolnih čira. Uzročnik je najčešće virus Coxsackie skupine A, a ponekad i virus Coxsackie skupine B. Angina je samoograničena bolest, a simptomi traju 3-7 dana.

Virusni pemfigus usne šupljine i ekstremiteta - manifestira se kao vezikularni osip (mali mjehurići ispunjeni tekućinom koji se uzdižu iznad površine kože) u orofarinksu, na dlanovima, tabanima i na području između prstiju kod mališana i školske djece. Mjehurići u ustima obično nisu bolni. Često pacijenti imaju vrućicu od 1 do 2 dana i male crvene mrlje na koži ruku i stopala (karakteristični virusni egzantem). Lezije se najčešće javljaju na površini kože u donjem dijelu ruku i nogu. Najčešći uzročnik je Coxsackie virus skupina A.
Virusni egzantem - virusni egzantem, sličan osipu od rubeole ili roseole, čest je uzrok posjeta hitnoj pomoći; javljaju se tijekom ljetnih mjeseci. Ovi se egzantemi javljaju u djece mlađe od 5 godina i povoljno prolaze u roku od 3-5 dana. Uzročnici su, u pravilu, ehovirusi.
Pleurodinija (Bornholmova bolest, vražja gripa) - uzrokuje jake bolove u mišićima u prsima i trbuhu. Ti se oštri bolovi pojačavaju disanjem ili kašljanjem i povezani su s obilnim znojenjem. Konvulzivni bolovi u mišićima traju 15-30 minuta u djece i adolescenata. Stanje može oponašati ozbiljne kirurške simptome i može uzrokovati povremene napadaje poteškoća s disanjem. Te simptome prate vrućica, glavobolja, ozbiljan gubitak kilograma, mučnina i povraćanje. Simptomi traju 2 dana. Coxsackievirusi B3 i B5 inficiraju interkostalne mišiće, uzrokujući ove zastrašujuće, ali rijetke izbijanja.

Miokarditis i / ili perikarditis - To uključuje infekcije srčanog mišića (miokarda) i sluznice oko srca (perikarda). Dojenčad i djeca predškolske dobi najosjetljiviji su na ovu bolest, a iz nekog razloga više od dvije trećine slučajeva su muškarci. Bolest obično započinje kao infekcija gornjih dišnih putova kašljem, otežanim disanjem i vrućicom. Mogu se razviti bolovi u prsima, jaka otežano disanje, abnormalni srčani ritmovi i zatajenje srca.

Akutni hemoragijski konjunktivitis - odnosi se na virusnu infekciju konjunktive oka, koja je pokrivač oko očiju. Česti su simptomi kao što su bol, zamagljen vid, smanjena oštrina vida, fotofobija i iscjedak iz očiju. Glavobolja i vrućica javljaju se samo u svakog petog bolesnika. Bolest traje 10 dana.
Aseptični meningoencefalitis dobro je poznati sindrom koji uzrokuju enterovirusi. U stvari, enterovirusi su odgovorni za oko 90% slučajeva aseptičnog meningitisa, a najčešće pogađaju djecu i adolescente. Karakterizira ga glavobolja, vrućica, odbijanje svjetlosti i bol u očima. Mogu biti prisutni simptomi kao što su pospanost, upaljeno grlo, kašalj, bolovi u mišićima i osip. Ponekad nisu zaražene samo moždane ovojnice, već i samo tkivo mozga, što uzrokuje encefalitis. Bolest se rješava za otprilike tjedan dana, a nepovratna oštećenja su atipična. Enterovirusi također mogu uzrokovati Guillain-Barréov sindrom, koji uključuje slabost i paralizu udova i, rjeđe, respiratornih mišića..

Dijagnoza enterovirusne infekcije

U većini slučajeva dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih simptoma virusa, povijesti bolesti i fizikalnom pregledu. Potrebne su posebne studije kako bi se utvrdio uzročnik infekcije, jer će to uvelike utjecati na pristup liječenju (ako je uzročnik bolesti virus, tada neće biti potrebna antibiotska terapija), kao ni u slučaju komplikacija.

Laboratorijska istraživanja:

Serologija - serološki test krvi može otkriti porast količine antitijela koja tijelo proizvodi za borbu protiv enterovirusa tijekom akutnog i rekonvalescentnog (rekonvalescentnog) razdoblja bolesti. Ovaj dijagnostički test može otkriti samo virus Coxsackie B 1-6 i ehoviruse 6, 7, 9, 11 i 30. Ostali poznati enterovirusi ne mogu se identificirati s ovim testom. Negativan serološki test ne mora nužno značiti odsutnost enterovirusa.

Lančana reakcija polimeraze (PCR) - Ovaj je test vrlo osjetljiv i specifičan za otkrivanje enterovirusne RNA u uzorcima likvora, sa osjetljivošću od 100% i specifičnošću od 97% uzročnika bolesti. PCR daje brze rezultate. PCR testiranje krvi može otkriti virus u samo 30% bolesnika sa sindromom kroničnog umora (mijalgijski encefalomijelitis).

Srčani enzimi i troponin I - krvni test čiji je cilj utvrđivanje razine specifičnih srčanih enzima i troponina 1, koji ukazuju na visoku razinu krvi u oštećenju mišića srca. Sadržaj troponina I u serumu je normalan 0-0,5 ng / ml. Izvršeno u

Analiza likvora - provodi se kada se pojave simptomi oštećenja mozga i leđne moždine i njihovih membrana. Uz pomoć punkcije, pacijentu se u sterilnim uvjetima uzima mala količina tekućine iz kičmenog kanala. U bolesnika s aseptičnim meningitisom pokazuje umjereno povećanje broja leukocita. Razina glukoze je normalna ili malo niska, dok je razina proteina normalna ili blago povišena.

Lančana reakcija reverzne transkriptaze polimeraze (RT-PCR) - Ovaj je test namijenjen otkrivanju uobičajenih genetskih regija RNA u većini enterovirusa. Rezultati mogu biti dostupni u roku od 24 sata, što otkrivanje čini osjetljivijim (95%), preciznijim (97%) i učinkovitijim. Ovaj je test odobren za dijagnozu enterovirusnog meningitisa. Najbolji se rezultati dobivaju kada se za istraživanje koristi cerebrospinalna tekućina. Kada se koriste druge tjelesne tekućine kao što su izmet, sluz i sluz iz respiratornog trakta i krvi, ova metoda ne pokazuje tako dobre rezultate..

Instrumentalna istraživanja

Rentgen prsnog koša - U bolesnika s mioperikarditisom, rendgen prsnog koša može otkriti kardiomegaliju (proširenje srca) nakon perikarditisa ili srčanog povećanja. Za pleurodiniju su rendgenski nalazi prsnog koša normalni.

Elektroencefalografija - Ovaj se test može koristiti za procjenu stupnja i težine bolesti u bolesnika s encefalitisom.

Ehokardiografija - propisana za pacijente sa sumnjom na miokarditis, studija može pokazati kršenja kretanja zidova komora srca. U težim slučajevima, ova metoda može otkriti akutnu dilataciju klijetke i smanjenu frakciju izbacivanja..

Oftalmološki pregled prorezne lampe - U bolesnika s akutnim hemoragijskim konjunktivitisom erozija rožnice može se otkriti fluorescentnim mjestom. Enterovirus 70 i Coxsackie A24 virus mogu se izolirati iz briseva konjunktive u prva 3 dana nakon infekcije.

Liječenje enterovirusne infekcije

U većini slučajeva infekcija enterovirusom prolazi bez komplikacija i ne zahtijeva nikakav specifičan tretman. Osnova je simptomatsko i suportivno liječenje. Odmor u krevetu, puno pića, vitamina, antipiretika u slučaju visoke temperature. Trenutno ne postoji posebna prehrana za pacijente s infekcijom enterovirusom. Ne postoji specifično antivirusno liječenje, poput cijepljenja, za liječenje i sprečavanje infekcije ne-polio enterovirusom.

U tablici se možete upoznati s nizom lijekova koji vam mogu pomoći u suočavanju s određenim simptomom u blagom obliku infekcije enterovirusom. Ali ne zaboravite da, čak i ako se pojave najmanji i beznačajni simptomi, odmah se trebate obratiti liječniku, posebno ako dijete ima simptome.!
Antipiretici i sredstva za ublažavanje boli - ovi se lijekovi koriste za liječenje vrućice, bolova u mišićima i glavobolje uzrokovane infekcijom enterovirusom.

Imunoglobulini su lijekovi koji stimuliraju imunološki sustav. Imunoglobulini su pročišćeni pripravak gama globulina dobiven iz ljudske krvne plazme. Pripravci imunoglobulina daju se intravenozno ili intramuskularno. U liječenju enterovirusnih infekcija često se koriste intravenski imunoglobulini. Doza se propisuje strogo pojedinačno, ovisno o težini bolesti, dobi i toleranciji lijeka na pacijenta..

Specifična antivirusna terapija u ovoj fazi razvoja medicine nije pokazala učinkovite rezultate i trenutno nije uključena u standardni režim liječenja enterovirusne infekcije. Postojeći lijekovi mogu imati bilo kakav učinak samo ako se uzimaju u vrlo ranoj fazi razvoja enterovirusne infekcije, u prvih 5-10 sati, ali nije moguće utvrditi prisutnost infekcije u tom vremenskom periodu kod kuće.

Vitamine treba koristiti kao terapiju održavanja, najvažniji je vitamin D, jer je uključen u proizvodnju peptida koji je neophodan za imunološke stanice. Također je vrijedno koristiti dodatke koji sadrže elemente u tragovima poput cinka, selena, kalija, kalcija i magnezija - oni igraju važnu ulogu u borbi protiv virusnih infekcija.

Farmaceutske proizvode koje treba izbjegavati

Neki tretmani lijekovima mogu donijeti više štete nego koristi. Treba izbjegavati sljedeće metode liječenja: antibiotska terapija - ne daje nikakve rezultate u liječenju enterovirusnih infekcija, jer antibiotici djeluju samo na bakterije. Međutim, kod pacijenata s teškom bolešću, gdje nije jasno je li uzrok virusna ili bakterijska infekcija, kao što je slučaj s meningitisom, antibiotici se mogu koristiti dok se ne saznaju rezultati bakterijske kulture. Ako je uzrok virusni, antibiotike treba prekinuti.

Kortikosteroide treba izbjegavati kao liječenje akutne enterovirusne infekcije kad god je to moguće. Iako su ti lijekovi često propisani za akutne enterovirusne infekcije za liječenje akutnog astmatičnog bronhitisa i jakih lokaliziranih bolova u mišićima (vrat, prsa, leđa), treba ih izbjegavati jer potiskuju imunološki odgovor i omogućuju preživljavanje virusa u tijelu. Treba napomenuti da je uporaba steroida za miokarditis štetna. Ako se uporaba steroida smatra medicinski neophodnom u životnoj opasnosti (na primjer, teška astma ili sindrom akutnog respiratornog distresa), liječenje steroidima treba odgoditi ako je moguće dok pogođena osoba ne razvije antitijela protiv enterovirusa.

Prevencija

Trenutno nijedno cjepivo nije učinkovito protiv enterovirusa koji nisu polio. Opća higijena i često pranje ruku učinkoviti su u smanjenju širenja ovih virusa. Ako sapun i čista voda nisu dostupni, upotrijebite "sredstvo za dezinfekciju ruku" na bazi alkohola.

Važno je napomenuti da majčino mlijeko sadrži antitijela koja mogu zaštititi novorođenčad.