Povijest bolesti

Angioedem. Quinckeov edem

Podaci o putovnici

Puno ime:

Datum rođenja: 19.04.1949. Mjesto prebivališta: Vitebsk.

Mjesto rada: umirovljenik Datum prijema u bolnicu: 31.08.2015 u 16,00 sati

Režija: dovezla hitna pomoć, sama se prijavila.

Dijagnoza pri prijemu: Quinckeov edem usana, lijeva polovica obraza.

Klinička dijagnoza: Glavna - Angioneurotski edem. Quinckeov edem usana, lijeva polovica obraza od 31.08.2015. U pozadini uzimanja i ACE (ramipril). Istodobno - rizik od AH II 3.

Pritužbe pacijenta

Žalbe na edeme usana i lijevu polovicu obraza.

Povijest razvoja sadašnje bolesti (anamnesis morbi)

Pacijentica sebe smatra bolesnom od 31.08.2015., Kada su se u 15,20 sati pojavili prvi simptomi bolesti.

Početak bolesti je brz, u roku od nekoliko minuta došlo je do oteklina usana i lijeve polovice obraza. Pacijent pojavu edema ne povezuje ni s čim (negira ugrize insekata, kontakt s kemijskim i fizičkim čimbenicima, nema kućnih ljubimaca).

Edem nije kontroliran ničim. Hitna pomoć primljena je na stacionar alergološkog odjela VOKB-a oko 16:00 sati.

Alergijska povijest

Primjećuje unos sljedećih lijekova - i ACE (ramipril), beta-blokatora (bisoprolol).

Obiteljska anamneza: majka boluje od kroničnog bronhitisa, hipertenzije, otac - kroničnog gastritisa.

Sanitarni i higijenski uvjeti života su zadovoljavajući, nema kućnih ljubimaca i ptica.

Trenutno ne radi, u mirovini.

Negiraju se alergijske reakcije na lijekove, kemikalije, hranu.

Opće stanje (status praesens)

Objektivno: opće stanje je zadovoljavajuće. Koža je blijedo ružičasta, čista. Oteknu usne i lijeva strana obraza.

Vidljive sluznice normalne boje, bez osipa.

Periferni limfni čvorovi nisu opipljivi.

Palpacija mliječnih žlijezda je meka, bezbolna, nisu pronađene brtve.

Kardiovaskularni sustav: granice relativne i apsolutne tuposti srca prelaze normu za 1,0 cm s lijeve strane, s desne strane granice su u granicama normale.

Ritam srca je ispravan. Tonovi su prigušeni, nema buke. Dodatni tonovi nisu pronađeni.

Puls je jednak na obje ruke, ritmičan, s učestalošću 91 otkucaja u minuti, redovito, zadovoljavajuće punjenje, arterijski zid je mekan, elastičan, ujednačen, ravan, puls je zadovoljavajuće napetosti, nema pulsnog deficita.

Krvni tlak je 160 / 105mm. rt. sv.

Od strane ODA, živčanog, genitourinarnog, endokrinog, probavnog, dišnog sustava nisu otkriveni patološki poremećaji.

Anamneza bolesnika s urtikarijom urtikarijom

Pacijent Kosov Stanislav Olegovich, star 37 godina, primljen je 12.07.15. Anamneza - urtikarija. U ovom primjeru, povijesti bolesti, možete se upoznati s tim koje podatke liječnik navodi prilikom postavljanja dijagnoze, kako se provodi pregled, koji su pregledi propisani i što je uključeno u kompleks terapijskih mjera.

Prigovori

Pacijent se žali na svrbežne osipe na trbuhu i bočnim površinama tijela, crvenilo kože.

Povijest bolesti

Akutno se razbolio nakon jedenja oraha. Osip se pojavio nakon 10 minuta i trajao je četiri sata. Ujutro se osip ponovno pojavio, u vezi s čim se pacijent savjetovao s dermatologom u mjestu prebivališta.

Anamneza života

Pacijent živi u zadovoljavajućim sanitarnim i životnim uvjetima. Nasljedna i alergijska anamneza nije opterećena. Poriče hemotransfuziju i operaciju. U dobi od 6 godina imao je vodene kozice. Popratne bolesti poriče.

Povijest urtikarije sadrži alergijsku povijest. Uz ovu bolest je najvažnija. Nužno je kod pacijenta provjeriti jesu li prethodni napadi alergije.

Objektivno istraživanje

Svijest pacijenta je bistra. Ponašanje je adekvatno. Pacijent je normostenične građe. Visina 186 cm, težina 81 kg. Koža je blijeda, normalne vlage. Tjelesna temperatura 36,8 ˚C. Na trbuhu i bočnim površinama tijela utvrđuje se vezikularni osip. Elementi veličine od 0,2 do 1 cm, na mjestima drenažne prirode. Koža na mjestu osipa je hiperemična, edematozna. Utvrđuje se češljanje.

Potkožna masnoća je umjereno razvijena. Sluznice normalne boje i vlage. Opipavaju se submandibularni, aksilarni i ingvinalni limfni čvorovi. Veličina limfnih čvorova je do 1 cm, ne bole, nisu zalemljeni međusobno te na okolnu kožu i potkožno tkivo, koža iznad njih je normalne boje.

Mišići su normalno razvijeni. Opseg pokreta u zglobovima nije ograničen.

Granice pluća su normalne. Perkusije otkrivaju čist plućni zvuk, a auskultacija normalno vezikularno disanje. NPV - 20 u minuti.

Granice relativne srčane tuposti odgovaraju normi. Zvukovi srca su pomalo prigušeni, ritmični. Nema dodatne buke. Puls - 83 u minuti, krvni tlak - 125/80 mm Hg. sv.

Trbuh je bezbolan, oblik mu nije promijenjen. Pri površinskoj palpaciji nisu pronađene tvorbe slične tumoru. Uz duboku palpaciju, segment crijeva zadovoljavajućih palpacijskih svojstava. Nema znakova iritacije peritoneuma.

Granice jetre i slezene su normalne. Stolica i mokrenje nisu poremećeni.

Preliminarna dijagnoza

Na temelju pritužbi, povijesti bolesti i objektivnih podataka istraživanja postavljena je preliminarna dijagnoza povijesti bolesti - urtikarija, akutni oblik.

1. Klinički test krvi. Podaci su u granicama normale;
2. Klinički pregled mokraće. Podaci su točni;
3. Biokemijski test krvi. Razina bilirubina, jetrenih enzima, kreatinina, uree, glukoze je normalna;
4. EKG. Sinusni ritam, broj otkucaja srca - 83 otkucaja u minuti, normalan položaj EOS-a. Napon zuba se ne smanjuje. Visina zuba i trajanje intervala unutar su normalnih granica.

Diferencijalna dijagnoza

U diferencijalnoj dijagnozi, prije svega, potrebno je uzeti u obzir brzinu pojave i nestajanja osipa. Ova klinička slika tipična je za akutnu urtikariju..

Pacijentov osip sam po sebi podsjeća i na kontaktni dermatitis. Međutim, kod kontaktnog dermatitisa pojavljuju se papulozno-vezikularni osipi s duljom izloženošću provocirajućem čimbeniku. Elementi osipa nastaju postupno, lokalizirani na mjestu izravnog kontakta s izazivačem. Osip nazaduje s kontaktnim dermatitisom nakon uklanjanja utjecaja provocirajućeg čimbenika.

Fotografija prikazuje kontaktni dermatitis uzrokovan metalnim plakom na pojasu.

U ovog je pacijenta osip samo vezikularni, nije povezan s učinkom vanjskog sredstva, koji se akutno pojavio. To eliminira kontaktni dermatitis i potvrđuje dijagnozu akutne urtikarije..

Konačna dijagnoza

Na temelju pritužbi (svrbež na trbuhu i bočnim površinama tijela, crvenilo kože), anamneze bolesti (akutno bolesno, nakon jedenja oraha), objektivnih istraživanja, podataka dodatnih metoda istraživanja (bez odstupanja od norme) i diferencijalne dijagnoze (isključeno kontaktni dermatitis) postavljena je konačna dijagnoza: "akutna prehrambena urtikarija".

Taktika liječenja

Taktika liječenja u ovom slučaju uključuje:

1. Usklađenost s hipoalergenom prehranom;
2. Etiološko liječenje: isključivanje kontakta s alergenom;
3. Patogenetska terapija: sistemski antihistaminici, lokalne masti s kortikosteroidima;
4. Hiposenzibilizirajuća terapija.

Koji su znakovi da možete prepoznati urtikariju.

Je li u redu oprati se ili okupati s bolešću

Kako se razvija urtikarija s angioedemom?.

Glavni tretmani za urtikariju i Quinckeov edem.

Anamneza - urtikarija (stranica 2 od 3)

Želudac: nisu definirane granice, buka prskanja, nema vidljive peristaltike. Crijeva: palpacija duž debelog crijeva je bezbolna, ne otkriva se prskanje. Nema simptoma iritacije peritoneuma.

Jetra i žučni mjehur. Gornja granica relativne gluposti jetre u interkostalnom prostoru. Donji rub jetre ne viri ispod rebrenog luka. Simptomi Musseyja, Murphyja, Ortnera su negativni. Frenicus ima negativan simptom. Slezena nije opipljiva. Granice udaraljke slezene: gornje na 9 i donje na 11 interkostalnog prostora duž srednje aksilarne linije. Stolica je ukrašena, nema zatvora ili proljeva.

Bubrezi nisu opipljivi. Točke uretera i tapkanje lumbalnog dijela s obje strane su bezbolni.

Pri pritisku i trncima po ravnim kostima, bolnost se ne utvrđuje.

Štitnjača nije opipljiva

Limfni čvorovi svih skupina nisu opipljivi

Izvođenje o pacijentu

Pacijent od 17 godina (rođen 1983.) s lošim navikama (puši 5 cigareta dnevno tijekom 0,5 godine), povremeno konzumira alkohol), opterećen alergijskom anamnezom (neurodermatitis nakon cijepljenja DPT-om od 3 godine, njegove manifestacije do 12 godina) ) primljen je na kliniku bolničke terapije 12.03.01. u smjeru poliklinike br. 5.

Povremeni napadi svrbeža, hiperemija, pojava rijetkih i malih mjehurića, povremeno smanjenje radne sposobnosti, takve se pritužbe javljaju u pacijenta od 12. godine.

Pacijent ima sljedeće sindrome:

Na temelju anamnestičkih podataka, pritužbi pacijenta, može se razmišljati o prisutnosti kronične rekurentne urtikarije u bolesnika, koju karakteriziraju:

Mjehurići, svijetlo ružičasti, uzdižu se iznad razine kože, svrbež, ispiranje kože, pečenje kože. Plikovi nestaju bez traga u roku od nekoliko dana

Etiologija ove bolesti povezana je sa:

S hranom (mlijeko, jaja, orašasti plodovi, agrumi itd.)

Kemikalije (soli metala, kemikalije za kućanstvo, kreme itd.)

Azroalergeni (kućanstvo, epidermalno, pelud)

Lijekovi (antibiotici, sulfonamidi, vitamini, proteinski pripravci itd.)

Ugrizi insekata (ose, stršljeni, pčele)

Infektivni agensi (virusi, bakterije, gljivice.)

Fizički čimbenici (tlak, hladnoća, vrućina, osunčanost.)

Mentalni čimbenici (neuropsihički stres), tjelesna aktivnost

Genetske mane (nedostatak prvog čimbenika C₁ upotpuniti, dopuna.

Patogeneza se temelji na alergijskim reakcijama (Ig ovisni tip, imunokompleksni tip)

Potrebno je razlikovati ovu bolest sa:

Pseudoalergijsku urtikariju karakterizira: kombinacija s bolestima probavnog sustava, bez alergijske anamneze, pojava bolesti u srednjoj životnoj dobi, ovisno o dozi alergena i načinu njegove primjene.

Šuga koju karakteriziraju: mučni svrbež gori noću, kraste od ogrebotina, nekoliko članova obitelji se razboli, osip se nalazi na udovima, bedrima, pazuhu, dijagnoza se potvrđuje mikroskopijom struganja kože.

Multiformni eksudativni eritem, karakterizira oštećenje kože, usne sluznice, usana i konjunktive očiju, nakon čega ostaju pigmentacija i ljuštenje.

Quinckeov edem (karakteriziran naglim razvojem ograničenog edema kože i potkožnog masnog tkiva - usne, obrazi, kapci, pacijent nema nikakve senzacije, nakon nekog vremena može proći sam od sebe.)

Za konačnu dijagnozu potrebno je provesti laboratorijske i instrumentalne studije, daljnje promatranje pacijenta.

· Opća analiza krvi

Opća analiza urina (gustoća, prisutnost proteina, šećera itd.)

Klinički test krvi (eritrociti, CP, limfociti, ESR, monociti, leukociti itd.)

Biokemijski test krvi (kolesterol, bilirubin, kreatinin, ALT, AST, šećer

Krv u imunološki laboratorij za imunoglobuline, imunološke komplekse u cirkulaciji, komplement, fagocitozu neutrofila

Ultrazvuk trbušnih organa

EKG (mogući poremećaji ritma, poremećaji provođenja)

FGDS (stanje sluznice želuca, duodenuma 12, sfinktera žučnog mjehura)

Savjetovanje alergologa (identifikacija mogućih alergena)

Krv za oblik 50, za hepatitis

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija

Podaci laboratorijskih istraživanja:

Klinički test krvi od 13.03.01.

hemoglobin 136 g\l

eritrociti 4,3 x 10 do 12 stupnjeva po litri

indeks boje 0,95

broj leukocita 6,5 ​​x 10 do 9 stupnja po litri

Rezultati analize su normalni

Klinička analiza krvi od 20.03.01.

hemoglobin 117 g\l

eritrociti 3,9 x 10 do 12 stupnjeva po litri

indeks boja 0,9

broj leukocita 4 x 10 do 9 stupnjeva po litri

Rezultati ispitivanja su normalni, osim prisutnosti hipokromne anemije.

Analiza urina 13.03.01.

specifična težina -1012

leukociti 1-2 u vidnom polju

epitel ravan 1-3 u vidnom polju

Rezultati analize su normalni

Biokemijski test krvi od 13.03.01:

urea 6,4 - norma

kreatinin 0,06 - normalno

bilirubin 15,9 - normalno

Štednjak ne strši, struktura je homogena.

Bubrezi 10 x 5 cm desno, glatki obrisi, desne čašice 0,5 cm; lijevo-hiperehogena masa prirast od 0,4 cm.

Zaključak: kronični površinski gastritis, diskinezija Odiejevog sfinktera

hipotonični tip, Montmartov sfinkter, kršenje koloidne stabilnosti žuči. Postoje kristali kolesterola, bilirubina. Giardia no.

Zaključak: sinusni ritam izmjenjuje se s atrijalnim ritmom.Kršenje intraventrikularnog provođenja duž desne grane snopa..

Zaključak: desna strana nefroptoze, kamenac u pitanju.

Analiza na uši od 12.03.01

Pedikuloza nije otkrivena.

Krv za hepatitis od 17.03.01

Imunološki test krvi od 14.03.01

Antinuklearni faktor u titru 1: 8

Fagocitoza neutrofilna 40

Dopuna 22.40 jedinica.

Kružna IC 0,555 jedinica.

Povećani IgE, neutrofilna fagocitoza

Krv na F-50 od 16.03.01.

F-50 negativan

Koprogram od 14.03.01

Boja smeđa Konzistencija fekalna

Miris - normalan RBC - br

Zrna škroba pojedinačna su u vidnom polju

Rezultati analize su normalni

RTG sinusa nosa od 20.03.01

Na reentgenogramu prednjih sinusa nosa patološke promjene nisu utvrđene.

Pregled kod alergologa od 20.03.01

Pacijenta su pregledali alergeni iz kućanstva. Otkrivena preosjetljivost na alergene iz kućne prašine (S 259 ​​++). Preporučuje se hipoalergenski način života.

Pregled kod ginekologa od 18.03.01

Prigovori na NARCR, zaštitu barijera. Pregledom je utvrđen kronični kolpitis. Preporučuje se praćenje bolesnika, daljnji specijalizirani pregled i liječenje.

Potvrđivanje glavne dijagnoze

Uzimajući u obzir pritužbe pacijenta na:

Ponavljajuće crvenilo kože (udovi, leđa, prsa, trbuh), svrbež, pečenje kože, pojava mjehura različitih veličina.

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija:

Imunološki test krvi - povećani IgE, neutrofilna fagocitoza.

Prema zaključku FGDS - kronični površinski gastritis, diskinezija Odie sfinktera hipotoničnog tipa, Montmart sfinkter, kršenje koloidne stabilnosti žuči. Postoje kristali kolesterola, bilirubina. Giardia nije prisutna.

Pacijenta su pregledali alergeni iz kućanstva. Otkrivena preosjetljivost na alergene iz kućne prašine (S 259 ​​++). Preporučuje se hipoalergenski način života.

Alergijska anamneza (neurodermatitis, od 3 mjeseca nakon DPT cijepljenja, koje je trajalo do 12 godina, od 12. godine, svrbež na koži, pečenje kože, svijetla hiperemija lica s malim i rijetkim mjehurićima koji se dižu iznad površine kože (nestaju bez traga u roku od nekoliko dana), hiperemija trbuha, gornjih i donjih ekstremiteta.)

Može se dijagnosticirati kronična rekurentna urtikarija, kronični površinski gastritis.

Dnevnik nadzora

# Prednisalon 0,005 x 2 o / min po os

24.0336,70 ° C36,6 ° CPrigovori zbog lošeg spavanja noću. Stanje je zadovoljavajuće. Hemodinamika je stabilna. Trbuh je mekan i bezbolan. Nema edema. PAKLO - 120/85 mm. rt. Art., Puls 74 otkucaja. / min.Također.

26.0336,6 ° C36,8 ° CŽalbe na neintenzivnu bolnu bol u lijevoj ilijačnoj regiji. Jezik nije obložen. Stanje je zadovoljavajuće. Hemodinamika je stabilna. Trbuh je mekan, umjereno bolan u lijevoj ilijačnoj regiji. Nema edema. BP - 120/80 mm Hg, puls 72 otkucaja / min.Također.27.0336,7 ° C36,8 ° CŽalbe na svrbež, crvenilo kože ruku i trbuha, prilikom pregleda nema 2 mala mjehurića na trbuhu. Stanje je zadovoljavajuće. Hemodinamika je stabilna. Jezik nije obložen. Trbuh je mekan i bezbolan. Nema edema. BP - 129/81 mm. rt. Art., Puls 73 otkucaja. / min.Također

# 1% alkoholna otopina mentola, podmazujte područja koja svrbe 3-4 puta dnevno

28.0336,5 ° C36,7 ° CBez prigovora. Stanje je zadovoljavajuće. Hemodinamika je stabilna. Trbuh je mekan i bezbolan. Nema edema. BP - 116/78 mm Hg, puls 70 otkucaja. / min.Sanacija kroničnih žarišta infekcije.

29.0336,7 ° C36,5 ° CPritužbe na zubobolju. Stanje je zadovoljavajuće. Hemodinamika je stabilna. Jezik nije obložen. Trbuh je mekan i bezbolan. Nema edema. BP - 120/78 mm. rt. Art., Puls 77 otkucaja. / min.Također

# Općenito pocinčavanje iona kalcijevim kloridom br. 5.

03.0436,8 ° C36,7 ° CBez prigovora. Stanje je zadovoljavajuće. Hemodinamika je stabilna. Trbuh je mekan i bezbolan. Nema edema. BP - 134/79 mm Hg, puls 74 otkucaja. / min.Također.

04.0436,6 ° C36,7 ° CBez prigovora. Stanje je zadovoljavajuće. Hemodinamika je stabilna. Trbuh je mekan i bezbolan. Nema edema. BP - 130/85 mm Hg, puls 73 otkucaja. / min..Također.

Prognoza bolesti

Prognoza bolesti je povoljna uz prisustvo adekvatnog liječenja, poštivanje preporuka (hipoalergenski život, hipoalergenska prehrana).

Epizoda ispuštanja

Pacijentica Elena Vladimirovna Molodtsova, rođena 1983. (17 godina), primljena je u kliniku za bolničku terapiju 12.03.01. s pritužbama koje su karakteristične za kroničnu urtikariju. Pacijent je bio na klinici 23 dana na pregledu, radi odabira osnovne terapije. Provedene su sljedeće studije:

Kategorije

Naša knjižnica u VK

Nalazimo se na Instagramu

Pozivamo vas da posjetite naš instagram kanal - Medicinski život u fotografijama

Učinimo Medicine Live pametnijom!

Želite podijeliti svoje znanje sa zajednicom? Registrirajte se i objavite!

Zanimljiv slučaj

Uživo

• Komentari
• Publikacije

• Komentari
  • Komentari
  • Publikacije

• Sve oznake

• BBC
• KhanAcademy
• Najeeb
• NEJM
• USMLE
• anatomija
• atlas
• biokemija
• blogovi
• video
• hiv
• genetika
• histologija
• imunitet
• zanimljiv slučaj
• kgmu
• knjiga
• krv
• CT skeniranje
• pluća
• manipulacija
• melanoma
• mikrobiologija
• mozak
• MRI
• živci
• onkologija
• tumor
• patološka anatomija
• patofiziologija
• pedijatrije
• prva pomoć
• PetrSU
• bubrega
• propedeutika
• Rak
• oživljavanje
• radiografija
• srce
• događa
• SSSR
• stomatologija
• sheme
• osip
• tuberkuloza
• fiziologija
• Fotografija
• operacija
• lubanja
• EKG

Odjeljci

• Vrh

• Anatomija39,97
• Zanimljiv slučaj 28.46
• Medicinske knjige23.73
• Fiziologija18.28
• Mikrobiologija i virusologija 17.63
• Psihijatrija i narkologija 17.37
• Akušerstvo i ginekologija 15.82
• Neurologija14.69
• Kardiologija11.36
• Pedijatrija 11.30

Angioedem Quincke

54-godišnja žena primljena je u kliniku s povećanim edemom lica. (Slika A - pacijent s normalnim licem, slike B-D - dva različita slučaja edema, slike B i C - lice pacijenta nakon 2, odnosno 6 sati, nakon početka epizode, slika D - nakon 4-6 sati.) nije imao poteškoća s disanjem tijekom ostalih epizoda. Iz anamneze: tijekom 10 godina opaža se periodični edem jezika, grkljana, trupa i ekstremiteta (od 30-35 godina). Epizode provedene bez prodroma ili bez očitog razloga trajale su, u pravilu, od nekoliko sati do 3 dana, bez obzira na unos antihistaminika i glukokortikosteroida. Pacijent ne uzima inhibitore enzima koji pretvaraju angiotenzin, blokatore angiotenzinskih receptora. Razina komplementa je normalna, funkcionalna aktivnost inhibitora C-1 je 122%. Postavljena je preliminarna dijagnoza: Nasljedni angioedem tipa III. Za razliku od tipa I i II, angioedem tipa III nije posljedica nedostatka inhibitora C-1, već se javlja kao rezultat nakupljanja bradikinina putem alternativnih mehanizama. Pacijentu je propisana terapija održavanja traneksaminskom kiselinom, izbjegavajući ACE inhibitore i ATII blokatore. Tijekom 3 godine praćenja bilježe se rjeđi i manje izraženi recidivi.

Angioneurotski edem: anamnestički i klinički i laboratorijski odnosi

* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u

Časopis je uvršten na Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Svrha studije: proučiti učestalost angioedema (AO) povezanih s urtikarijom, na temelju materijala iz bolnice u Irkutsku, te također analizirati moguće uzroke razvoja ovih bolesti, obiteljsku predispoziciju za njih, popratnu patologiju i kliničke i laboratorijske karakteristike bolesnika.

Materijal i metode: Provedena je retrospektivna analiza 113 povijesti bolesti pacijenata s dijagnozom AO i akutne / kronične urtikarije, koji su bili u danonoćnoj ili dnevnoj bolnici na odjelu za alergologiju i imunologiju OGAUZ-a "IGKB br. 10" od siječnja 2016. do prosinca 2018. godine.., kao i analiza učestalosti pojave ove patologije
za 5 godina.

Rezultati istraživanja: od 2014. do 2018. udio AO u kombinaciji s urtikarijom među ostalim alergijskim i imunološkim bolestima iznosio je 7,3%. Utvrđeno je da se učestalost oboljelih od ove bolesti na ovom odjelu smanjila za 1,9 puta - s 9,1 na 4,8%. Među razlozima razvoja AO češće je zabilježena kombinacija različitih čimbenika (proizvodi koji oslobađaju histamin, lijekovi, neurogeni mehanizmi, popratne bolesti gastrointestinalnog trakta i bubrega, kontakt sa sintetičkim deterdžentima itd.), U 8,5% bolesnika nije bilo moguće razjasniti razloge. U većine bolesnika alergološka anamneza bila je negativna, nije otkrivena obiteljska sklonost alergijskim bolestima i lošim navikama, a zabilježeni su i popratni popratni bolesti. Klinička slika bila je tipična u obliku urtikarijskih erupcija, popraćenih svrbežom i peckanjem te edemima u omiljenim lokalizacijama i, najčešće, u nekoliko lokusa istodobno (lice, vrat, uši, usne, grkljan, jezik, ždrijelo). U laboratorijskim parametrima često su zabilježene leukocitoza, povećana ESR i visoka razina IgE.

Zaključak: AO je po učestalosti pojavljivanja među alergološkim bolestima zauzeo 4. mjesto. Unutar 5 godina, udio AO, u kombinaciji s urtikarijom, smanjio se 1,9 puta. Najčešće je AO izazvalo nekoliko čimbenika. Utvrđeno je da prevladavajući broj pacijenata ima istodobnu kombiniranu patologiju. U većini slučajeva klinički simptomi bili su tipični, s lokalizacijom edema u nekoliko lokusa istovremeno. Analize su pokazale znakove upale.

Ključne riječi: alergijske bolesti, angioedem, akutna urtikarija, kronična urtikarija.

Za navod: Filippova A.I., Malova I.O., Khashkina L.A. i drugi angioneurotski edemi: anamnestički i klinički i laboratorijski odnosi. Rak dojke. Medicinski pregled. 2019; 12: 4-8.

Angioedem: anamnestički i klinički laboratorijski odnosi

A. Filippova 1,2, I.O. Malova 1, L.A. Khashkina 4, P. Morand 2,3, R. Germi 2,3

1 Irkutsko državno medicinsko sveučilište

2 Sveučilišna bolnica u Grenoblu, Francuska

3 Institut za strukturnu biologiju, Sveučilište Grenoble Alpes, Francuska

4 Gradska klinička bolnica Irkutsk № 10

Cilj: proučiti učestalost angioedema (AO), povezanu s urtikarijom, na osnovu materijala bolnice u Irkutsku, kao i analizirati moguće uzroke progresije ovih bolesti, nasljednu osjetljivost na njih, popratne bolesti i kliničke laboratorijske karakteristike bolesnika.

Pacijenti i metode: 113 anamneza bolesnika s dijagnozom AO i akutne / kronične urtikarije, koji su bili u dnevnoj i noćnoj hospitalizaciji na Odjelu za alergiju i kliničku imunologiju gradske kliničke bolnice Irkutsk broj 10 od razdoblja od siječnja 2016. do prosinca 2018, su retroaktivno analizirani. Osim toga, provedena je analiza učestalosti ove patologije tijekom 5 godina.

Rezultati: od 2014. do 2018. postotak AO povezan s urtikarijom bio je 7,3% među ostalim alergijskim imunološkim bolestima. Utvrđeno je da se učestalost ove bolesti u bolesnika na određenom odjelu smanjila za 1,9 puta - s 9,1% na 4,8%. Među uzrocima progresije AO češće je zabilježena kombinacija različitih čimbenika (oslobađači histamina, lijekovi, neurogeni mehanizmi, popratne bolesti gastrointestinalnog trakta i bubrega, kontakt sa sintetičkim deterdžentima itd.); bilo je nemoguće razjasniti uzroke u 8,5% bolesnika. U većine je bolesnika alergijska anamneza bila negativna, nasljedna osjetljivost na alergijske bolesti i loše zdravstvene navike nisu otkriveni, a kombinirana je komorbidnost. Klinička slika bila je tipična u obliku urtikarijskih erupcija praćenih svrbežom i peckanjem te edemima na većini popularnih mjesta, pretežno, u nekoliko lokusa istodobno (lice, vrat, uši, usne, grkljan, jezik, ždrijelo). U laboratorijskim parametrima često su zabilježeni leukocitoza, porast ESR i visoka razina IgE.

Zaključak: AO je zauzeo 4. mjesto prema prevalenciji među alergijskim bolestima. U roku od 5 godina postotak AO povezan s urtikarijom smanjio se 1,9 puta. Uglavnom je AO izazvalo nekoliko čimbenika. Istodobna kombinirana patologija otkrivena je u prevladavajućeg broja bolesnika. Klinički simptomi obično su bili tipični, s lokalizacijom edema u nekoliko lokusa istovremeno. Testovi su pokazali znakove upale.

Ključne riječi: alergijske bolesti, angioedem, akutna urtikarija, kronična urtikarija.

Za navod: Filippova A., Malova I.O., Khashkina L.A. i sur. Angioedem: anamnestički i klinički laboratorijski odnosi. RMJ. Medicinski pregled. 2019; 12: 4-8.

U članku su predstavljeni rezultati studije posvećene proučavanju učestalosti angioedema povezanog s urtikarijom i analizi mogućih uzroka razvoja ovih bolesti.

Relevantnost

Angioneurotski edem (AO) akutna je alergijska reakcija, koja je trenutno hitan problem. Osoba može imati košnice barem jednom u životu. Štoviše, samo se urtikarija javlja u 50% slučajeva, akutna AO u kombinaciji s urtikarijom - u 40% i izolirana AO - u 10% [1].

Akutnu urtikariju (OK) karakterizira ponavljana pojava mjehura, praćenih ili nepraćenih AO tijekom 6 tjedana, a njihovo ponavljanje dulje od 6 tjedana smatra se kroničnom urtikarijom (HC) [2].

AO s urtikarijom ili bez nje ozbiljna je bolest koja, osim kožnih manifestacija, može izazvati i životno opasna stanja (anafilaksa s akutnom otežano disanjem, simptomi šoka, akutne bolove u trbuhu) [3].

U Ruskoj Federaciji urtikarija je prilično česta: prevalencija OC iznosi 8–20%, a HC utječe na do 1,8% odrasle populacije. Istodobno, AO se bilježi kod svakog drugog bolesnika s urtikarijom [4]. Prema stranim autorima, OC utječe na do 20% populacije, a HC - do 5% [5].

Urtikarija se javlja samo na koži, dok AO utječe na dublje slojeve kože, potkožnu masnoću i / ili sluznicu (uključujući gornje dišne ​​putove i gastrointestinalni trakt). Preferirana lokalizacija AO je lice (najčešće usne i periorbitalna regija), udovi i genitalije. Za teže slučajeve karakteristično je oticanje jezika, grla, grkljana. Osip se u ova dva stanja razlikuje po trajanju (s urtikarijom - manje od 24 sata, s AO - 24-48 sati), bojom (s urtikarijom - crvenom, s AO - bojom kože ili ružičastom), svrbežom (s urtikarijom - konstantno, s AO - nestalna), bol i osjetljivost (s urtikarijom - rijetko, s AO - često) [1, 3].

Zanimljiva je analiza prevalencije urtikarije i AO u određenim regijama zemlje. Analiza stope hospitalizacije pacijenata s dijagnozom akutne urtikarije i / ili angioedema provedena je u Kazanu. U razdoblju od 2012. do 2014. godine broj hospitaliziranih s ovom patologijom iznosio je 2.933, dok su u većini slučajeva OA i AO bili povezani s lijekovima [6]. Prevalencija Quinckeova edema i urtikarije u regiji Tomsk u 2006. godini iznosila je 1,0–4,1% [7]. U Smolensku postoji tendencija smanjenja učestalosti AO među odraslom i dječjom populacijom (s 1,6% u 2010. na 0,4% u 2014.) [8]. U Republici Baškortostan, među profesionalnim alergijskim dermatozama tijekom 20-godišnjeg razdoblja (1995–2015), urtikarija i Quinckeov edem zauzeli su drugo mjesto (26,6%) nakon ekcema gornjih ekstremiteta [9]. U regiji Dnjepropetrovsk 2010. urtikarija i Quinckeov edem zauzeli su treće mjesto (18,3%) među alergijskim bolestima [10]. Prema jednoj od bolnica u Ufi, od 2009. do 2011. godine, akutna generalizirana urtikarija pojavila se u 42,9% bolesnika, akutni Quinckeov edem - u 18,3%, njihova kombinacija - u 16,5% svih pacijenata primljenih s akutnom alergijom reakcije [11].

Podaci o učestalosti pojavljivanja AO nisu dostupni i mogu se dobiti pomoću posebne studije. Za grad Irkutsk, kao i za regiju Irkutsk, nismo pronašli takve podatke, u vezi s kojima je planirana ova studija.

Svrha studije: proučiti učestalost pojave AO povezane s urtikarijom, prema bolnici u Irkutsku, te također analizirati anamnestičke i kliničke i laboratorijske podatke.

Materijal i metode

Pacijenti s AO u Irkutsku prijavljuju se u nekoliko ambulantnih centara, ali zbog akutnog procesa gotovo svi su primljeni u danonoćnu ili dnevnu bolnicu alergološkog odjela OGAUZ-a "IGKB br. 10".

Službeno izvještavanje o morbiditetu, usvojeno u zdravstvu, ne podrazumijeva ovu dijagnozu, stoga ne postoje službeni podaci o prevalenciji i učestalosti AO kao neovisne nozološke jedinice ili u kombinaciji s drugim dijagnozama, što je dovelo do izbora metode istraživanja u obliku kopiranja podataka iz medicinske evidencije pacijenata. hospitaliziran na odjelu za alergije u bolnici. Nalazi predstavljaju učestalost bolesti među odraslima, prema posebnoj studiji.

Sastav bolesnika prema vrsti alergijskih bolesti na odjelu za alergologiju i imunologiju OGAUZ-a "IGKB br. 10" istraživan je tijekom 5 godina (od 2014. do 2018.). Provedena je retrospektivna analiza 113 povijesti bolesti bolesnika s dijagnozom angioneurotskog edema i akutne / kronične urtikarije koji su bili u 24-satnoj ili dnevnoj bolnici na navedenom odjelu od siječnja 2016. do prosinca 2018. godine..

Rezultati istraživanja

Ukupan broj pacijenata koji su se liječili u danonoćnoj i dnevnoj bolnici Odjela za alergologiju i imunologiju OGAUZ-a "IGKB br. 10" u razdoblju 2014.-2018. Bio je 6002.

Među alergijskim bolestima tijekom 5 godina (slika 1.), najveći udio čine bronhijalna astma (47,08%), toksikodermija (17,43%), urtikarija (13,73%), AO (7,38%). Preostale bolesti raspoređene su sljedećim redoslijedom: nasljedna hipogamaglobulinemija (3,41%), alergijski rinitis (3,04%), alergijski kontaktni dermatitis (2,47%), anafilaktički šok (2,13%), atopijski dermatitis (1,98 %), multiformni eritem (1,27%), Lyellov sindrom (0,05%), serumska bolest (0,03%).

Tijekom petogodišnjeg razdoblja, 437 pacijenata dijagnosticirano je AO (u kombinaciji s urtikarijom). Od 2014. do 2018. godine broj bolesnika s ovom dijagnozom smanjio se (tablica 1).

Skupinu bolesnika s dijagnozom AO i OK / CC (113 osoba) činilo je 86 žena (76,1%) i 27 muškaraca (23,9%). Prosječna dob bolesnika s AO u kombinaciji s OC bila je 41,6 ± 13,9 godina, u kombinaciji s HC - 40,9 ± 14,0 godina.

Analiza uzroka AO u kombinaciji s OC pokazala je da je 1. mjesto po učestalosti pojavljivanja zauzela nespecificirana etiologija (kod 24 osobe - 32,8%), a drugo mjesto kombinirana etiologija (kod 18 osoba - 24,6%): pozadina upotrebe proizvoda histaminoliberatora, polifarmacije, bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT) ili bubrega, akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI). 17 ljudi (23,2%), analizirajući razloge razvoja AO u kombinaciji s OC-om, imenovalo je proizvode-histaminoliberatore (morski plodovi, čokolada, orašasti plodovi, alkohol, med, agrumi, aditivi za hranu, sir), 12 ljudi (16,4%) - ljekovita polifarmacija (antibiotici, inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin, nesteroidni protuupalni lijekovi), 2 osobe (3%) - ugrizi hijemenke.

U skupini bolesnika kojima je AO u kombinaciji s HC među uzrocima bolesti dijagnosticirana, kombinirana geneza izbila je na prvo mjesto po učestalosti pojavljivanja (u 16 osoba - 40%). Zabilježena je interakcija različitih čimbenika: histaminoliberatora, polifarmacije, bolesti gastrointestinalnog trakta, štitnjače, neurogenih uzroka, akutnih respiratornih virusnih infekcija, prehlade, tjelesne aktivnosti. Drugo mjesto zauzela je nespecificirana etiologija (kod 13 osoba - 32,5%), treće mjesto zauzeli su poznati razlozi (kod 11 ljudi - 27,5%): proizvodi histaminoliberatora, netolerancija na lijekove, fizički faktor, kontakt sa sintetičkim deterdženti.

Dakle, analiza uzročnih čimbenika AO pokazala je da se kombinacija AO + OK najčešće razvija u pozadini neodređene etiologije, dok AO + HC - u pozadini kombinirane geneze.

Analiza alergološke povijesti bolesnika pokazala je da 57 bolesnika (78,1%) kojima je dijagnosticiran AO + OC u prošlosti nije imalo alergijske bolesti, 7 osoba (9,6%) je primijetilo prisutnost "dijateze" u djetinjstvu, 5 osoba (6,8% ) - atopijski dermatitis i 4 osobe (5,5%) - peludna groznica. S AO + HC nije bilo alergijske patologije u anamnezi kod 24 osobe (60,0%), ostale vrste patologije zabilježene su sljedećim redoslijedom: bronhijalna astma kod 6 (15,0%), atopijski dermatitis kod 4 (10,0%), "Dijateza" u djetinjstvu u 3 (7,5%), alergijski rinitis u 2 (5,0%), hladna urtikarija u djetinjstvu u 1 (2,5%). Dakle, razne alergijske bolesti u anamnezi s AO + HC bile su izraženije nego s AO + OK..

Analizirali smo prisutnost obiteljske predispozicije za alergijske bolesti u bolesnika s AO i urtikarijom. U 37 bolesnika (50,7%) s AO + OK takva sklonost nije otkrivena. U 8 osoba (11,0%) utvrđena je obiteljska predispozicija u jednoj liniji srodnika s kožnim bolestima (ekcemi, alergijski kontaktni dermatitis, atopijski dermatitis, urtikarija), u 20 osoba (27,4%) s respiratornim alergijskim bolestima (bronhijalna astma, alergijski rinitis, peludna groznica). Obiteljska predispozicija za alergijske bolesti u nekoliko linija srodnika s kožnim bolestima (atopijski dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis, nespecificirani osip, atopijski ekcem, urtikarija, angioedem) otkrivena je u 4 bolesnika (5,5%); s respiratornim alergijskim bolestima (alergijski rinitis, bronhijalna astma) - kod 2 osobe (2,7%); s respiratornim alergijskim bolestima i kožnim bolestima (peludna groznica, bronhijalna astma, dijateza, urtikarija) - kod 2 osobe (2,7%).

S AO + HC nije otkrivena obiteljska sklonost alergijskim bolestima kod 20 osoba (50,0%); u jednoj liniji rođaka s kožnim bolestima (urtikarija, dijateza, atopijski dermatitis, AO, alergijski kontaktni dermatitis), otkriven je u 9 osoba (22,5%); s respiratornim alergijskim bolestima (bronhijalna astma, peludna groznica) - kod 2 osobe (5%). U nekoliko linija srodnika s kožnim bolestima (AO, urtikarija, atopijski dermatitis, dijateza) utvrđena je obiteljska predispozicija kod 5 osoba (12,5%); s respiratornim alergijskim bolestima (bronhijalna astma) - kod 2 osobe (5%); kod nekoliko rođaka s respiratornim alergijskim bolestima i kožnim bolestima (bronhijalna astma, AO, urtikarija) - kod 2 osobe (5%).

Dakle, i kod AO + OK i kod AO + CC, polovica bolesnika nije imala obiteljsku predispoziciju za alergiju. Ali treba imati na umu da su u bolesnika s dijagnozom AO + OK rođaci češće patili od respiratorne alergijske patologije, dok su kod AO + HC rođaci češće imali alergijske dermatoze..

Nasljedstvo za ostale bolesti s AO + OC nije pogoršano kod 39 osoba (53,4%). Teret nasljedstva roditelja, teta i ujaka, baka i djedova s ​​kardiovaskularnim bolestima (hipertenzija, moždani udar, ishemijska bolest srca) zabilježen je kod 21 osobe (29%); od strane roditelja s kombiniranom patologijom CVS-a i endokrinog sustava, karcinom (hipertenzija, dijabetes, rak želuca / pluća) - u 7 (9,6%) od strane baka i djedova, braće i sestara sa dijabetes melitusom - kod 3 osobe (4%).

S AO + CC, opterećena nasljednost za druge bolesti izostala je u 16 bolesnika (40%). Komplicirana nasljednost roditelja, baka i djedova s ​​CVS patologijom (hipertenzija, moždani udar, infarkt miokarda, koronarna bolest srca) utvrđena je kod 18 osoba (45,0%); za roditelje i djecu s dijabetes melitusom - u 3 (7,5%); za bake i djedove sa sistemskim eritemskim lupusom - u 1 (2,5%); za roditelje s kombinacijom hipertenzije i dijabetes melitusa - u 1 (2,5%); za roditelje s rakom želuca - u 1 (2,5%).

Dakle, s AO + OK nasljedstvo drugih bolesti u više od polovice bolesnika nije bilo opterećeno. Među nasljednim patologijama kardiovaskularne bolesti bile su češće. S AO + HC nasljednost je također češće bila opterećena CVS-om.

Analiza loših navika u bolesnika pokazala je da je 45 osoba (61,6%) negiralo pušenje s AO + OK i 31 (77,5%) - s AO + HC; unos alkohola zanijekalo je 65 (89%) bolesnika s AO + OC i 38 (95,0%) s AO + HC, tj. velika većina bolesnika nije imala loših navika.

Od posebnog je interesa proučavanje istodobne patologije u bolesnika s AO u kombinaciji s urtikarijom. Od alergijskih bolesti utvrđen je samo alergijski rinitis, koji je dijagnosticiran kod 24 osobe (32,9%) s AO + OC i kod 17 (42,5%) s AO + HC..

S AO + OK, 13 osoba (17,9%) nije imalo popratnu patologiju. U 19 bolesnika dijagnosticirana je samo jedna popratna bolest (26%): patologija gastrointestinalnog trakta - u 7, štitnjača - u 4, gornji dišni sustav - u 4, anemija - u 2, virusni hepatitis C - u 2. Kombinacija bolesti kod 41 osobe (53,1%). Češće je u kombinaciji bila patologija gastrointestinalnog trakta (u 18), CVS (u 20), bubrezi (u 11), rjeđe - koža (u 5), endokrini sustav (u 5), mentalne bolesti (u 2).

S AO + HC, samo 2 osobe (5,0%) nisu imale istodobnu patologiju. Jedna istodobna dijagnoza utvrđena je u 7 bolesnika (17,5%): patologija gastrointestinalnog trakta - u 6, gornjih dišnih putova - u 1. Kombinirana patologija zabilježena je u 31 bolesnika (77,5%). Najčešće kombinirane patologije gastrointestinalnog trakta (u 19), CVS (u 11), endokrinog sustava (u 11), kožne bolesti (u 7), rjeđe - bolesti bubrega i nadbubrežne žlijezde (u 5), jetre i žučnog mjehura (u 3), živčani sustav (u 3), gornji dišni trakt (u 3), zglobovi (u 2).

Tako se češće u bolesnika uočavaju razne kombinirane patologije, dok s AO + HC uključuje veći broj organa i sustava.

Među popratnom patologijom češći su bili kronični površinski gastritis, povezan ili ne povezan s Helicobacter pylori, hipertenzijom, kroničnim pijelonefritisom i patologijom štitnjače (difuzna toksična guša, tirotoksikoza, difuzno povećanje štitnjače, autoimuni tireoiditis, medicinski pretpostavljeni)..

Analiza kliničkih karakteristika AO u kombinaciji s urtikarijom pokazala je da je trajanje bolesti u bolesnika s kroničnim procesom bilo manje od 1 godine kod 11 osoba (27,5%), od 1 godine do 5 godina kod 11 osoba (27,5%), od 5 do 10 godina - kod 10 osoba (25%), preko 10 godina - kod 8 osoba (20%). Učestalost pogoršanja AO u kombinaciji s CC bila je: 1 r. / Godina - u 20 (50%) bolesnika, 1-2 r. / Godina - u 12 (30%), 2-3 r. / Godina - u 2 (5 %), 3-4 rubalja godišnje za 3 (7,5%), 4-5 rubalja godišnje za 3 (7,5%).

Svi su pacijenti imali subjektivne osjećaje: svrbež i peckanje. Mjehurići su najčešće bili primarni element: u 53 (72,6%) ljudi s AO + OC i u 34 (85,0%) - s AO + HC. Eritematozne mrlje kao primarni elementi zabilježene su u 5 bolesnika (6,9%) s AO + OK; kombinacija urtikarijalnih osipa i eritematoznih mrlja - u 15 (20,5%) bolesnika s AO + OC i u 6 (15,0%) bolesnika s AO + HC. Osipi su bili česti u većine bolesnika: u 67 (91,7%) s AO + OC i u 38 (95,0%) s AO + HC.

Analiza lokalizacije edema u AO + OK i AO + CC pokazala je da su obojica izolirani (u 41,1, odnosno 27,5% bolesnika) - u području lica, grkljana, ruku i kombinirani (u 58,9 i 72, 5%) - u području lica, vrata, ušiju, uvule i lukova, udova, usana, jezika, grkljana, ždrijela, zatiljka.

Limfni čvorovi u bolesnika s AO + OK i AO + HC palpirani su s istom frekvencijom (34,3 odnosno 35,0%) - pojedinačni, pokretni, mekani, bezbolni.

Tijekom fizičkog pregleda naših pacijenata koji ne boluju od bronhijalne astme, 32 (43,8%) osobe s AO + OC i 16 (40,0%) - s AO + HC žalile su se na začepljenje nosa, otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, nelagodu s gutanje je zabilježilo 12 (16,5%), odnosno 6 (15,0%) ljudi. Nekoliko pacijenata s bronhijalnom astmom imalo je začepljenost nosa i otežano disanje. Palpacija trbušne šupljine u većine bolesnika s AO + OC i AO + CC pokazala je mekani, bezbolni trbuh u 65 (89%), odnosno 37 (92,5%) ljudi. Bolnost u epigastriju zabilježena je kod 8 (11%) osoba s AO + OC i kod 3 (7,5%) osoba s AO + HC..

Analiza rezultata ultrazvuka trbušne šupljine i bubrega u 29 bolesnika s AO + OC i 23 bolesnika s AO + HC pokazala je gotovo istu učestalost kombiniranih promjena u jetri, gušterači i bubrezima: u 20,5, odnosno 22,5%. Umjerene difuzne promjene, žarišne tvorbe, difuzno povećanje štitnjače prema rezultatima ultrazvuka štitnjače otkrivene su u pojedinačnih bolesnika s AO + OC i AO + HC.

Procjenjujući laboratorijske parametre, utvrđeno je da su takvi parametri akutne faze poput leukocitoze i brzine sedimentacije eritrocita češće povećani u bolesnika s AO + OC - za 24,4, odnosno 15%, u usporedbi s skupinom AO + HC (tablica 2). Ukupni IgE povišen je gotovo podjednako u bolesnika obje skupine: u 53,4%, odnosno 47,5%. Obavezno parazitološko ispitivanje na prisutnost helmintnih jajašca obavljeno je u svih bolesnika, a u 100% slučajeva rezultati su bili negativni..

AO u kombinaciji s OK ili HC uobičajen je, posebno među ženama. Ova se patologija javlja pod utjecajem različitih poznatih i nepoznatih čimbenika. U većini slučajeva ti bolesnici imaju negativnu alergijsku anamnezu, razne popratne bolesti i tradicionalne kliničke i laboratorijske parametre. Rezultati studije pokazali su da bolesnici s AO u kombinaciji s urtikarijom spadaju u kategoriju složenih, obično akutnih, koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, a najčešće u bolničkim uvjetima. U kroničnom tijeku bolesti takvi bolesnici trebaju dispanzerski nadzor kako bi se identificirala popratna patologija i njena korekcija..

Samo za registrirane korisnike

Alergijska reakcija tipa povijesti bolesti angioedema

Povijest bolesti

Angioedem. Quinckeov edem

Podaci o putovnici

Datum rođenja: 19.04.1949. Mjesto prebivališta: Vitebsk.

Mjesto rada: umirovljenik Datum prijema u bolnicu: 31.08.2015 u 16,00 sati

Režija: dovezla hitna pomoć, sama se prijavila.

Dijagnoza pri prijemu: Quinckeov edem usana, lijeva polovica obraza.

Klinička dijagnoza: Glavna - Angioneurotski edem. Quinckeov edem usana, lijeva polovica obraza od 31.08.2015. U pozadini uzimanja i ACE (ramipril). Istodobno - rizik od AH II 3.

Pritužbe pacijenta

Žalbe na edeme usana i lijevu polovicu obraza.

Povijest razvoja sadašnje bolesti (anamnesis morbi)

Pacijentica sebe smatra bolesnom od 31.08.2015., Kada su se u 15,20 sati pojavili prvi simptomi bolesti.

Početak bolesti je brz, u roku od nekoliko minuta došlo je do oteklina usana i lijeve polovice obraza. Pacijent pojavu edema ne povezuje ni s čim (negira ugrize insekata, kontakt s kemijskim i fizičkim čimbenicima, nema kućnih ljubimaca).

Edem nije kontroliran ničim. Hitna pomoć primljena je na stacionar alergološkog odjela VOKB-a oko 16:00 sati.

Alergijska povijest

Primjećuje unos sljedećih lijekova - i ACE (ramipril), beta-blokatora (bisoprolol).

Obiteljska anamneza: majka boluje od kroničnog bronhitisa, hipertenzije, otac - kroničnog gastritisa.

Sanitarni i higijenski uvjeti života su zadovoljavajući, nema kućnih ljubimaca i ptica.

Trenutno ne radi, u mirovini.

Negiraju se alergijske reakcije na lijekove, kemikalije, hranu.

Opće stanje (status praesens)

Objektivno: opće stanje je zadovoljavajuće. Koža je blijedo ružičasta, čista. Oteknu usne i lijeva strana obraza.

Vidljive sluznice normalne boje, bez osipa.

Periferni limfni čvorovi nisu opipljivi.

Palpacija mliječnih žlijezda je meka, bezbolna, nisu pronađene brtve.

Kardiovaskularni sustav: granice relativne i apsolutne tuposti srca prelaze normu za 1,0 cm s lijeve strane, s desne strane granice su u granicama normale.

Ritam srca je ispravan. Tonovi su prigušeni, nema buke. Dodatni tonovi nisu pronađeni.

Puls je jednak na obje ruke, ritmičan, s učestalošću 91 otkucaja u minuti, redovito, zadovoljavajuće punjenje, arterijski zid je mekan, elastičan, ujednačen, ravan, puls je zadovoljavajuće napetosti, nema pulsnog deficita.

Krvni tlak je 160 / 105mm. rt. sv.

Od strane ODA, živčanog, genitourinarnog, endokrinog, probavnog, dišnog sustava nisu otkriveni patološki poremećaji.

Anamneza - urtikarija (stranica 1 od 3)

Elena Molodtsova.

17 godina. (rođen 1983.)

Srednje obrazovanje, student 1. godine na Državnom sveučilištu u Sankt Peterburgu.

Datum prijema u kliniku: 12.03.2001., Planirano, u smjeru poliklinike br. 5.

Glavni prigovori prilikom prijema : pacijent se žali na ponavljajuće crvenilo kože (udovi, leđa, prsa, trbuh), svrbež, pečenje kože, pojavu mjehurića različitih veličina.

Od 3 godine nakon DPT cijepljenja pojavile su se manifestacije neurodermatitisa (iskrivljeni nokti, ispucale usne), nakon odlaska liječniku preporučena je dijeta koju je pacijent slijedio do 12 godina. Smatra se pacijentom od 12. godine, kada se prvi put pojavila svrbež kože, pečenje kože, svijetlo ispiranje lica malim i rijetkim mjehurićima koji se uzdižu iznad površine kože (nestaju bez traga u roku od nekoliko dana), hiperemija trbuha, gornjih i donjih ekstremiteta. Takvi se simptomi bolesti ponavljali jednom ili dva puta godišnje, do 16,5 godina. Nakon kontaktiranja homeopatske klinike, preporučio se unos "graška" (kojeg se ne sjeća). U pozadini uzimanja lijeka, pritužbe tijekom 4,5 godine pojavljivale su se rijetko (jednom godišnje), bile su blage. Pacijent je primijetio da su se prije pola godine, nakon samostalnog povlačenja homeopatskog lijeka, "napadi" počeli događati češće (jednom ili dva puta mjesečno), svrbež i pečenje kože postajali su jači, mjehurići su se počeli pojavljivati ​​sve veći i češći. Pacijent je počeo samostalno uzimati antihistaminike (suprastin dva tjedna, 1 tableta dnevno), bez učinka; zatim je mjesec dana uzimao tavegil i fonkarol, ali poboljšanja nije bilo. Hospitaliziran u bolničkoj terapijskoj klinici St. akad. I.P. Pavlova za pregled i odabir terapije.

Rođena je 1983. godine u gradu Lenjingradu, jedino dijete u obitelji. U mentalnom i tjelesnom razvoju nije zaostajala za svojim vršnjacima, kao dijete živjela je s roditeljima, bakama i djedovima u trosobnom stanu. Išao sam u školu sa 7 godina i dobro učio. Od svoje 12. godine živi s majkom i očuhom u dvosobnom stanu. Kućni ljubimci su mačka i pas. Nakon napuštanja škole, upisala se na Biološki fakultet Sankt Peterburškog državnog sveučilišta.

Bolesti roditelja: majka pati od kroničnog bronhitisa, otac - očna bolest (ne zna dijagnozu).

U djetinjstvu: rubeola, vodene kozice, paratitis, gripa, ARVI (2-3 puta godišnje).

Odrasla osoba: kandidijaza rodnice (liječenje u TKVD prema riječima).

Posljednjih šest mjeseci puši 5 cigareta dnevno. Rijetko koristi alkohol (Kagor 1 - 2 puta mjesečno.) Nema profesionalnih opasnosti.

Pacijent ima alergijsku reakciju u obliku svrbeža, renitisa na penicilin. Pacijent negira senzibilizaciju u kućanstvu, hrani, epidermalnoj, zaraznoj i insektima.

Poriče zarazni hepatitis, tifus i tifus, crijevne infekcije, difteriju, šarlah. Tuberkuloza, sifilis i spolne bolesti negiraju se. U posljednjih 6 mjeseci nije bilo intramuskularnih, intravenskih, potkožnih injekcija. Posljednjih 6 mjeseci nisam putovao izvan Lenjingradske regije. Pregled urologa, stomatolog poriče. Poremećaj crijeva 09.09.2001. (Glatka stolica 2 puta), pregled kod ginekologa 05.05.2001. Nije bilo kontakta s infektivnim bolesnicima.

Menstruacije od 14. godine, redovite. Nakon početka spolne aktivnosti u dobi od 16 godina, počele su se pojavljivati ​​"odgode" do 2-4 tjedna. Oženjen, bez djece, bez porođaja i pobačaja.

Ne postoje bolesničke liste za ovu bolest. Tijekom protekle godine, dvije bolesničke liste za ARVI s ukupnim trajanjem od 18 dana. Ovo bolovanje od 12.03.2001.

Istraživanje po sustavima i organima.

Slabost, malaksalost, bez glavobolje. Povremeno se smanjuje učinak, vrtoglavica. Dobar san 10 - 12 sati dnevno, nesanica se ne javlja. Sluh i vid su normalni. Rijetko se javljaju grčevi u potkoljeničnim mišićima (1-2 puta mjesečno), pacijent ih ni s čim ne povezuje.

Bolovi u predjelu srca ne javljaju se u mirovanju, bol se pojavljuje samo uz dulji fizički napor, nestaje sama za 15-30 minuta. Palpitacije srca, otežano disanje se ne javlja, nema prekida u radu srca (opipljivo za pacijenta). Nije primijećen porast tlaka.

Nema bolova u disanju u prsima. Disanje je slobodno, otežano disanje se ne javlja. Nema kašlja ili piskanja. Nema hemoptize.

Probavni sustav.

Pacijent ima dobar apetit, voli meso, povrće, voće. U epigastričnoj regiji nema bolova. Dispeptični simptomi u obliku žgaravice povezani s jedenjem češnjaka ublažavaju se uzimanjem sode. Nema mučnine ili povraćanja.

Mokrenje je bezbolno 5-6 puta dnevno. Dnevna diureza je superiornija od noćne. Mokraća je svijetložuta, prozirna. Pojava bolova u donjem dijelu leđa, oticanje lica nije utvrđena.

Pokreti u svim zglobovima su cjeloviti i u potpunosti očuvani. Nisu pronađene nikakve deformacije zglobova. Ne pojavljuju se bolovi u zglobovima.

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, položaj u krevetu aktivan, svijest je čista. Po izgledu, dob pacijenta odgovara putovnici. Tijelo je ispravno, normostenično. Visina 166cm, težina56 kg.

Vidljive sluznice, bjeloočnice, koža je blijedo ružičasta, čista, vlaga je očuvana. Osipa i ogrebotina nema. Koža je elastična. Dlakave navlake bez karakteristika. Stanje noktiju bez patologije. Potkožna masnoća je umjereno izražena (debljina nabora masti iznad pupka je 2 cm). Nije otkriven edem, periferni limfni čvorovi nisu opipljivi.

Mišićni sustav je obično razvijen, u dobroj formi. Nema atrofija i bolnosti. Koštani sustav bio je normalan. Pri palpiranju kralježnice ne opažaju se kosti udova, bol, deformacije. Zglobovi nisu promijenjeni, nema ograničenja pokretljivosti. Nema oteklina ni crvenila. Štitnjača nije opipljiva. Zjenice su simetrične, reakcija na svjetlost je brza, živahna, prijateljska. Ukočenost zatiljnih mišića nije utvrđena. Kernigov simptom je negativan, dermografizam je crven, uporan.

Puls je simetričan, ritmičan, 68 otkucaja / min, zadovoljavajuće punjenje i napetost. Vaskularni zid izvan pulsnog vala nije opipljiv, mekan. Sačuvana je pulsacija žila stopala. Patološke periferne pulsacije, srčana grba, srčani impuls nisu otkriveni. Nema vidljivog apikalnog impulsa, apikalni impuls pada na rebro. Nema epigastrične i retrosternalne pulsacije.

Granice relativne srčane tuposti

Dimenzije i konfiguracija relativne srčane tuposti se ne mijenjaju.

Granice apsolutne tuposti srca.

Gornji donji rub IV rebra.

U granicama normale. Zvukovi srca su jasni, glasni. Bez akcenta i buke.

BH 18 za 1 min. Grudni koš je pravilan i simetričan. Pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja. Simptomi Stenberga i Potenzhera negativni su na obje strane. Glasno podrhtavanje nije promijenjeno. Perkusije pluća: uz usporednu perkusiju pluća po cijeloj površini plućnih polja određuje se čist plućni zvuk. Disanje je teško, nema kolateralnih respiratornih zvukova.

Perkusije pluća: uz usporednu perkusiju pluća po cijeloj površini plućnih polja određuje se čist plućni zvuk

Visina stajanja vrhova pluća:

Kroenigova polja: desno i lijevo po 8 cm.

Pokretljivost plućnih rubova

Granice pluća, visina vrhova, Kroenigova polja u granicama normale.

Auskultacija pluća: vezikularno disanje cijelom površinom pluća, bez trenja pleuralnog trenja.

Probavni sustav

Pregled usne šupljine: usne su suhe, crveni obrub usnica svijetli, suh prijelaz na sluzavi dio usne izražen, jezik vlažan, neobložen. Guma ružičasta, bez krvarenja, bez upale. Krajnici ne strše izvan nepčastih lukova, čisti su. Sluznica ždrijela vlažna, ružičasta, čista.

Pregled trbuha: trbuh je simetričan s obje strane, trbušni zid ne sudjeluje u činu disanja. Pri površinskoj palpaciji trbušni zid je mekan, bezbolan, opušten.

Dubokom palpacijom u lijevom ilijačnom području određuje se bezbolno, glatko, elastično sigmoidno debelo crijevo. Slijepo i poprečno debelo crijevo nije opipljivo. Približnim udaraljkama ne otkrivaju se slobodni plin i tekućina u trbušnoj šupljini. Simptom viscproptoze je negativan. Auskultacija: normalna pokretljivost crijeva.

Angioedem. Quinckeov edem

Pacijentove pritužbe na oticanje usana i lijeve polovice obraza. Povijest razvoja bolesti (Quinckeov edem). Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Izrada plana liječenja, režima i prehrane. Preporuke u slučaju ponavljanja edema.

Slični dokumenti

Edem pluća kao posljedica zatajenja srca lijeve klijetke. Karakteristike uzroka koji vode do plućnog edema, auskultacijska slika. Terapijske mjere u pružanju hitne pomoći. Etiologija i patogeneza akutnog zatajenja dišnog sustava.

sažetak, dodano 21.09.2010

Liječenje plućnog edema. Opće odredbe. Etiologija. Klasifikacija hemodinamskih mehanizama razvoja zatajenja srca. Patogeneza. Liječenje plućnog edema. Edem pluća s arterijskom hipertenzijom, s normalnim krvnim tlakom.

Edem pluća - obilno znojenje tekućeg dijela krvi u intersticijsko tkivo pluća. Klinička slika. Patogenetska terapija plućnog edema. Vrste hipertenzivnih kriza. Antihipertenzivni lijekovi koriste se za ublažavanje hipertenzivne krize.

Definicija alergijske reakcije, klasifikacija, simptomi, čimbenici rizika. Reakcija preosjetljivosti neposrednog i odgođenog tipa. Anafilaktički šok, Quinckeov edem, urtikarija. Utvrđivanje postotka ljudi s alergijskim bolestima.

seminarski rad, dodan 17.03.2015

Razlozi za razvoj plućnog edema. Ljudsko plućno tkivo i vodeni prostori. Kretanje tekućine iz vaskularnog korita u alveole. Izmjena tekućine u plućima. Putovi prodiranja tekućine kroz endotelij. Čimbenici koji pridonose olakšanju limfne drenaže.

prezentacija dodana 25.03.2016

Uobičajeni imunološki odgovor na antigene tvari. Mehanizam razvoja anafilaktičkog šoka, njegove kliničke manifestacije. Uzroci Quinckeovog edema. Vrste i oblici alergije na lijekove. Dijagnostika multiformnog eksudativnog eritema.

prezentacija dodana 09.02.2013

Patogeneza plućnog edema. Akutne manifestacije kroničnog zatajenja lijeve klijetke. Kršenje propusnosti alveolarnih membrana. Povećanje hidrostatskog tlaka u sustavu plućne cirkulacije. Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza.

sažetak, dodan 15.05.2012

Povijest pacijenta. Proučavanje kardiovaskularnog, mokraćnog, respiratornog sustava, trbušne šupljine, neuropsihičnog stanja. Potvrđivanje dijagnoze akutnog pankreatitisa u fazi edema na temelju laboratorijskih testova i imenovanja liječenja.

povijest bolesti, dodano 04.04.2010

Načini zaraze. Upala pluća uzrokovana pneumokokom. Patogeneza poremećaja kardiovaskularnog sustava kod upale pluća. Upalni edem malog bronha dišnih putova. Oštećena ventilacija i ograničenje protoka zraka u alveole.

povijest bolesti, dodano 07/06/2011

Edem, deformacija u području desnog zgloba zgloba. Težina ozljede prema bodovima na prijemu. Prva pomoć za prijelom. Anatomska i morfološka građa distalnog kraja polumjera. Tretmani prijeloma podlaktice.

Anamneza bolesti, Pacijent :, primljeno: 12. travnja 2007., Glavna dijagnoza: Akutna urtikarija

Ministarstvo zdravlja Ukrajine

Lugansko državno sveučilište

Zavod za propedeutiku interne medicine.

Primarna dijagnoza: Akutna urtikarija

Kustos: III tečaj, 11 grupa, lezi. fak.

Zanimanje ¾ prodavač (mag. "Dijabetički proizvodi".).

Kućna adresa ¾ Lugansk, okrug Artemovskiy, apt. Gajev

Poslano do 12. polovice, prijevoz prijevoznika.

Dijagnoza npr. Akutna urtikarija.

Dijagnoza pri prijemu: Medicinska alergija s kliničkim manifestacijama urtikarije.

Pritužbe pacijenta prilikom prijema:

Kožni osip, edem kože, pruritus.

Osip na koži, svrbež kože.

Povijest sadašnje bolesti.

Akutno se razboljela. 12. travnja 2007., kada se pojavio klin s-mi, povezan s upotrebom milistena. Navečer je nazvala hitnu pomoć. Hitno hospitalizirana.

Rođena je u obitelji radničke klase od prve trudnoće. Akušerska povijest nije opterećena. Normalno je rasla i razvijala se, nije zaostajala za vršnjacima u fizičkom i mentalnom razvoju. Išao sam u školu sa 7 godina. Učila je zadovoljavajuće. Patila je od Botkinove bolesti. Spolno prenosive bolesti, br. Oženjen. Ima kćer iz prve trudnoće. Radi kao prodavač u trgovini dijetalne hrane. Alergijska povijest je opterećena. Netolerancija: kemikalije za kućanstvo, alergije na hranu.

Nasljedna povijest nije opterećena.

Socijalni i životni uvjeti zadovoljavaju standarde.

Svijest je potpuna. Opće stanje srednje težine. Aktivan položaj. Tip pacijenta odgovara dobi. Ponašanje je adekvatno. Izraz lica je smiren.

Stas je ispravan. Ustavni tip je normosteničan. Tjelesna temperatura 36,6 ° C.

Blijeda koža, osip kod urtikarije. Vlažnost kože je umjerena, umjereno elastična. Vidljive sluznice su ružičaste. Linija kose odgovara spolu i dobi.

Nokti normalnog oblika, nisu lomljivi.

Potkožna masnoća je umjereno i ravnomjerno razvijena. Debljina nabora u području rebara i kutova lopatice iznosi 2,3 cm.

Limfni čvorovi nisu povećani.

Mišićni sustav je umjereno razvijen. Oslabljena mišićna snaga, smanjen tonus mišića.

Volumen pasivnih pokreta nije smanjen, volumen aktivnih pokreta je ograničen. Ankiloza, kontrakture nisu identificirane.

Nasalno disanje je spremljeno, besplatno.

Prsa su normosteničkog tipa. Supraklavikularna i subklavijska jama umjereno su izražene s obje strane.

Međurebrni prostori su umjereno izraženi. Lopatice su čvrsto pričvršćene za prsa, smještene na istoj razini. Dišni pokreti su neravnomjerni, prsa se simetrično kreću s obje strane. Tip disanja je prsa. Inspiratorna dispneja. Pomoćni mišići su uključeni u čin disanja. NPV = 22 u minuti.

Palpacija prsa je bezbolna, umjerena elastičnost. U donjim dijelovima glasa disanje je oslabljeno.

Perkusije u simetričnim područjima pluća određuju se istim udaraljnim zvukom. U donjim dijelovima pluća zvuk udaraljki je tup.

Podaci o topografskim udaraljkama:

Visina stojećih vrhova pluća

na razini spinoznog procesa C-7

na razini spinoznog procesa C-7

na razini spinoznog procesa Th-11

na razini spinoznog procesa Th-11

Kardiovaskularni sustav.

Ne primjećuju se bolovi u području srca, lupanje srca, prekidi u radu.

Puls je ritmičan, sinkron, 70 otkucaja. u min. zadovoljavajuća svojstva.

Granice udaraljki relativne tuposti srca odgovaraju:

0,5 cm desno od desnog ruba prsne kosti u IV interkostalnom prostoru

u razini 3. rebra duž linije parasternalis sinistre

na lijevoj srednjoj klavikularnoj liniji u V interkostalnom prostoru

Granice apsolutne srčane tuposti:

Uz lijevi rub prsne kosti u IV interkostalnom prostoru

u razini 4. rebra duž linije parasternalis sinistre

na lijevoj srednjoj klavikularnoj liniji u V interkostalnom prostoru

Uz auskultaciju srca, srčani zvukovi su ritmični, nisu udvostručeni. AD-130/80 mm Hg. sv.

Usna sluznica ružičasta.

Jezik vlažan, obložen bijelim cvatom. Grlo je bistro, nije hiperemično.

Trbuh je pravilnog oblika, simetričan, nije natečen, ravnomjerno sudjeluje u činu disanja. Postoperativni ožiljak prisutan je tek nakon slijepog crijeva, nisu pronađeni drugi ožiljci. Palpacijom je trbuh mekan, bezbolan. Simptomi iritacije peritoneuma (S-mi od Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Razdolsky) su negativni; u trbušnoj šupljini nije pronađena slobodna tekućina.

sigmoidno debelo crijevo opipljivo je u lijevom ilijačnom području u obliku glatkog cilindra, bezbolno, ne tutnjavo, pomaknuto u bokove za 3 cm;

sljepoočnica je opipljiva u desnom ilijačnom području na McBurneyevoj točki u obliku glatkog, umjereno elastičnog cilindra, širokog do 4 cm, koji tutnji;

završni ileum je opipljiv malo ispod linea interspinalis zdesna, bezbolan, ne tutnji;

uzlazno i ​​silazno debelo crijevo palpira se u obliku elastičnih cilindara, bezbolno, bez tutnjanja;

želudac - veća zakrivljenost želuca određuje se s obje strane središnje linije tijela, 2-3 cm iznad pupka u obliku valjka koji leži na kralježnici i na bočnim stranama; pilorus je opipljiv u trokutu koji čine obalni luk, srednja linija tijela i tangenta na srednju liniju tijela 3-4 cm iznad pupka;

poprečno se debelo crijevo osjeća u obliku vodoravnog cilindra u mezogastriju, iznad pupka s obje strane bijele linije trbuha.

Jetra strši izvan ruba rebarnog luka za 1 cm. Palpacijom je donji rub jetre gladak, umjerene gustoće, bezbolan. Jetrena pulsacija nije otkrivena. Žučni mjehur nije opipljiv. C-mi od Kere, Murphyja, Mussi-Georgievskog negativni smo. Shoffardova zona je bezbolna. Gušterača je bezbolna, nije povećana, nije zbijena. Slezena nije opipljiva.

Perkusione granice jetre (prema Kurlovu):

-gornja desna parasternalna linija: gornji rub 6. rebra

-gornji na desnoj liniji srednje klavikule: duž 6. rebra

-niže uz desnu srednju klavikularnu liniju: uz donji rub

-dolje na desnoj parasternalnoj liniji: na donjem rubu

-uz lijevu parasternalnu liniju: uz donji rub obalnog luka

-na desnoj srednjeklavikularnoj liniji: 8 cm;

- na desnoj parasternalnoj liniji: 7 cm;

-između lijevog ruba i gornje točke uz desnu parasternalnu liniju: 6 cm.

Auskultacijska peristaltika je zadovoljavajuća.

Područje bubrega nepromijenjeno.

Palpacija bubrežnog područja je bezbolna. Bubrezi nisu opipljivi. S. Pasternatski je negativan s obje strane. Mjehur nije opipljiv. Perkusije, gornji rub mjehura nalazi se u razini stidne simfize. Točke uretera su bezbolne. Mokrenje do 7 puta dnevno. Nema urinarne inkontinencije. Svijetla mokraća boje slame. Spolne karakteristike odgovaraju spolu i dobi.

Vizualno povećanje štitnjače nije određeno. Palpacijom štitnjača nije povećana, bezbolna, pomaknuta tijekom čina gutanja. Simptomi Graefea, Moebiusa, Stelwaga su negativni. Nema egzoftalma. Sekundarne spolne karakteristike izražene su prema spolu i dobi.

Lako dolazi u kontakt. Pacijent je miran, odnosi u obitelji su dobri. Smanjuje se pamćenje, pažnja je dobra, spavanje je poremećeno (nesanica kao posljedica simptoma boli).

Tetivni refleksi su očuvani - živi. Reakcija učenika na svjetlost je prijateljska. Nema patoloških refleksa.

Anamneza bolesnika s urtikarijom urtikarijom

Pacijent Kosov Stanislav Olegovich, star 37 godina, primljen je 12.07.15. Anamneza - urtikarija. U ovom primjeru, povijesti bolesti, možete se upoznati s tim koje podatke liječnik navodi prilikom postavljanja dijagnoze, kako se provodi pregled, koji su pregledi propisani i što je uključeno u kompleks terapijskih mjera.

Prigovori

Pacijent se žali na svrbežne osipe na trbuhu i bočnim površinama tijela, crvenilo kože.

Povijest bolesti

Akutno se razbolio nakon jedenja oraha. Osip se pojavio nakon 10 minuta i trajao je četiri sata. Ujutro se osip ponovno pojavio, u vezi s čim se pacijent savjetovao s dermatologom u mjestu prebivališta.

Anamneza života

Pacijent živi u zadovoljavajućim sanitarnim i životnim uvjetima. Nasljedna i alergijska anamneza nije opterećena. Poriče hemotransfuziju i operaciju. U dobi od 6 godina imao je vodene kozice. Popratne bolesti poriče.

Povijest urtikarije sadrži alergijsku povijest. Uz ovu bolest je najvažnija. Nužno je kod pacijenta provjeriti jesu li prethodni napadi alergije.

Objektivno istraživanje

Svijest pacijenta je bistra. Ponašanje je adekvatno. Pacijent je normostenične građe. Visina 186 cm, težina 81 kg. Koža je blijeda, normalne vlage. Tjelesna temperatura 36,8 ˚C. Na trbuhu i bočnim površinama tijela utvrđuje se vezikularni osip. Elementi veličine od 0,2 do 1 cm, na mjestima drenažne prirode. Koža na mjestu osipa je hiperemična, edematozna. Utvrđuje se češljanje.

Potkožna masnoća je umjereno razvijena. Sluznice normalne boje i vlage. Opipavaju se submandibularni, aksilarni i ingvinalni limfni čvorovi. Veličina limfnih čvorova je do 1 cm, ne bole, nisu zalemljeni međusobno te na okolnu kožu i potkožno tkivo, koža iznad njih je normalne boje.

Mišići su normalno razvijeni. Opseg pokreta u zglobovima nije ograničen.

Granice pluća su normalne. Perkusije otkrivaju čist plućni zvuk, a auskultacija normalno vezikularno disanje. NPV - 20 u minuti.

Granice relativne srčane tuposti odgovaraju normi. Zvukovi srca su pomalo prigušeni, ritmični. Nema dodatne buke. Puls - 83 u minuti, krvni tlak - 125/80 mm Hg. sv.

Trbuh je bezbolan, oblik mu nije promijenjen. Pri površinskoj palpaciji nisu pronađene tvorbe slične tumoru. Uz duboku palpaciju, segment crijeva zadovoljavajućih palpacijskih svojstava. Nema znakova iritacije peritoneuma.

Granice jetre i slezene su normalne. Stolica i mokrenje nisu poremećeni.

Preliminarna dijagnoza

Na temelju pritužbi, povijesti bolesti i objektivnih podataka istraživanja postavljena je preliminarna dijagnoza povijesti bolesti - urtikarija, akutni oblik.

1. Klinički test krvi. Podaci su u granicama normale;
2. Klinički pregled mokraće. Podaci su točni;
3. Biokemijski test krvi. Razina bilirubina, jetrenih enzima, kreatinina, uree, glukoze je normalna;
4. EKG. Sinusni ritam, broj otkucaja srca - 83 otkucaja u minuti, normalan položaj EOS-a. Napon zuba se ne smanjuje. Visina zuba i trajanje intervala unutar su normalnih granica.

Diferencijalna dijagnoza

U diferencijalnoj dijagnozi, prije svega, potrebno je uzeti u obzir brzinu pojave i nestajanja osipa. Ova klinička slika tipična je za akutnu urtikariju..

Pacijentov osip sam po sebi podsjeća i na kontaktni dermatitis. Međutim, kod kontaktnog dermatitisa pojavljuju se papulozno-vezikularni osipi s duljom izloženošću provocirajućem čimbeniku. Elementi osipa nastaju postupno, lokalizirani na mjestu izravnog kontakta s izazivačem. Osip nazaduje s kontaktnim dermatitisom nakon uklanjanja utjecaja provocirajućeg čimbenika.

Fotografija prikazuje kontaktni dermatitis uzrokovan metalnim plakom na pojasu.

U ovog je pacijenta osip samo vezikularni, nije povezan s učinkom vanjskog sredstva, koji se akutno pojavio. To eliminira kontaktni dermatitis i potvrđuje dijagnozu akutne urtikarije..

Konačna dijagnoza

Na temelju pritužbi (svrbež na trbuhu i bočnim površinama tijela, crvenilo kože), anamneze bolesti (akutno bolesno, nakon jedenja oraha), objektivnih istraživanja, dodatnih metoda istraživanja (bez odstupanja od norme) i diferencijalne dijagnoze (isključeno kontaktni dermatitis) utvrđena je konačna dijagnoza: "akutna prehrambena urtikarija".

Taktika liječenja

Taktika liječenja u ovom slučaju uključuje:

1. Usklađenost s hipoalergenom prehranom;
2. Etiološko liječenje: isključivanje kontakta s alergenom;
3. Patogenetska terapija: sistemski antihistaminici, lokalne masti s kortikosteroidima;
4. Hiposenzibilizirajuća terapija.

Koji su znakovi da možete prepoznati urtikariju.

Je li u redu oprati se ili okupati s bolešću

Kako se razvija urtikarija s angioedemom?.

Glavni tretmani za urtikariju i Quinckeov edem.

Angioedem. Quinckeov edem

Pacijentove pritužbe na oticanje usana i lijeve polovice obraza. Povijest razvoja bolesti (Quinckeov edem). Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Izrada plana liječenja, režima i prehrane. Preporuke u slučaju ponavljanja edema.

Slični dokumenti

Alergijske reakcije, anafilaktički šok, napad bronhijalne astme i njihove kliničke manifestacije. Astmatično stanje i Quinckeov edem. Urtikarija, alergije na lijekove i serumska bolest. Alergotoksikodermija, hemolitičke reakcije i peludna groznica.

sažetak, dodan 07.09.2009

Urtikarija i Quinckeov edem: klinički oblici, epidemiologija, etiologija, patogeneza. Atopijski dermatitis: etiologija, patogeneza, klinička slika, komplikacije, dijagnoza, liječenje, prevencija. Uloga genetskih čimbenika u razvoju atopijskog dermatitisa.

sažetak, dodan 20.05.2011

Kliničke manifestacije akutne alergijske urtikarije, njezini uzroci i simptomi. Prevencija i liječenje kronične infekcije. Akutni razvoj Quinckeova edema, mjehurići na ljudskoj koži, potkožnom tkivu ili sluznici.

prezentacija dodana 27.11.2014

Edem pluća kao patološki porast volumena ekstravaskularne tekućine u plućima. Mogući nekardiogeni uzroci povišenog hidrostatskog tlaka u plućnoj arteriji i venskom sustavu. Edem pluća s promjenama koloidnog osmotskog tlaka.

sažetak, dodan 05.09.2009

Opći pojam i klasifikacija alergija. Mehanizmi alergijskih reakcija. Quinckeov edem kao rezultat djelovanja alergena u hrani i raznih lijekova. Kontaktni stomatitis, uzroci njihove pojave. Lacellova bolest i Behcetova bolest, njihovo liječenje.

prezentacija dodana 02.07.2014

Hemodinamski, membranski, limfodinamski plućni edem. Intramuralni, intersticijski i alveolarni stadiji razvoja edema. Oblici plućne hipertenzije. Edem pluća zbog hipoproteinemije. Hipertenzivna kriza, plućna embolija.

prezentacija dodana 26.12.2014

Heterogena skupina kožnih bolesti: alergijski dermatitis, toksidermija, ekcem, atopijski dermatitis, urtikarija. Upala površinskih slojeva kože, predisponirajući čimbenici. Mikrobni ekcem. Quinckeov edem, atopijski heilitis, toksidermija.

prezentacija dodana 06.12.2012

Klasifikacija alergena (egzoalergeni, endoalergeni). Alergijski dermatokonjunktivitis. Quinckeov edem. Proljetni katar (palpebralni, limbalni). Konjunktivitis sijena. Autoalergijske bolesti krvožilnog trakta, konjunktive, rožnice.

prezentacija dodana 05.05.2016

Najčešći uzroci razvoja plućnog edema, njegova klinička slika i pritužbe pacijenta, metoda pružanja hitne pomoći. Čimbenici koji izazivaju razvoj Mendelssohnovog sindroma, njegova dijagnoza i propisani tretman, potreba za hospitalizacijom.

sažetak, dodan 17.08.2009

Edem kao povećanje ekstravaskularne (intersticijske) komponente izvanstanične tekućine. Patofiziološki uzroci edema, njihovi znakovi, posljedice. Iznenadno oticanje jednog od donjih udova. Limfni i statički edem. Tromboza aksilarnih vena.

Anamneza - urtikarija (stranica 2 od 3)

Želudac: nisu definirane granice, buka prskanja, nema vidljive peristaltike. Crijeva: palpacija duž debelog crijeva je bezbolna, ne otkriva se prskanje. Nema simptoma iritacije peritoneuma.

Jetra i žučni mjehur. Gornja granica relativne gluposti jetre u interkostalnom prostoru. Donji rub jetre ne viri ispod rebrenog luka. Simptomi Musseyja, Murphyja, Ortnera su negativni. Frenicus ima negativan simptom. Slezena nije opipljiva. Granice udaraljke slezene: gornje na 9 i donje na 11 interkostalnog prostora duž srednje aksilarne linije. Stolica je ukrašena, nema zatvora ili proljeva.

Bubrezi nisu opipljivi. Točke uretera i tapkanje lumbalnog dijela s obje strane su bezbolni.

Pri pritisku i trncima po ravnim kostima, bolnost se ne utvrđuje.

Štitnjača nije opipljiva

Limfni čvorovi svih skupina nisu opipljivi

Pacijent od 17 godina (rođen 1983.) s lošim navikama (puši 5 cigareta dnevno tijekom 0,5 godine), povremeno konzumira alkohol), opterećen alergijskom anamnezom (neurodermatitis nakon cijepljenja DPT-om od 3 godine, njegove manifestacije do 12 godina) ) primljen je na kliniku bolničke terapije 12.03.01. u smjeru poliklinike br. 5.

Povremeni napadi svrbeža, hiperemija, pojava rijetkih i malih mjehurića, povremeno smanjenje radne sposobnosti, takve se pritužbe javljaju u pacijenta od 12. godine.

Pacijent ima sljedeće sindrome:

Na temelju anamnestičkih podataka, pritužbi pacijenta, može se razmišljati o prisutnosti kronične rekurentne urtikarije u bolesnika, koju karakteriziraju:

Mjehurići, svijetlo ružičasti, uzdižu se iznad razine kože, svrbež, ispiranje kože, pečenje kože. Plikovi nestaju bez traga u roku od nekoliko dana

Etiologija ove bolesti povezana je sa:

S hranom (mlijeko, jaja, orašasti plodovi, agrumi itd.)

Kemikalije (soli metala, kemikalije za kućanstvo, kreme itd.)

Azroalergeni (kućanstvo, epidermalno, pelud)

Lijekovi (antibiotici, sulfonamidi, vitamini, proteinski pripravci itd.)

Ugrizi insekata (ose, stršljeni, pčele)

Infektivni agensi (virusi, bakterije, gljivice.)

Fizički čimbenici (tlak, hladnoća, vrućina, osunčanost.)

Mentalni čimbenici (neuropsihički stres), tjelesna aktivnost

Genetske mane (nedostatak prvog čimbenika C₁ upotpuniti, dopuna.

Patogeneza se temelji na alergijskim reakcijama (Ig ovisni tip, imunokompleksni tip)

Potrebno je razlikovati ovu bolest sa :

Pseudoalergijsku urtikariju karakterizira: kombinacija s bolestima probavnog sustava, bez alergijske anamneze, pojava bolesti u srednjoj životnoj dobi, ovisno o dozi alergena i načinu njegove primjene.

Šuga koju karakteriziraju: mučni svrbež gori noću, kraste od ogrebotina, nekoliko članova obitelji se razboli, osip se nalazi na udovima, bedrima, pazuhu, dijagnoza se potvrđuje mikroskopijom struganja kože.

Multiformni eksudativni eritem, karakterizira oštećenje kože, usne sluznice, usana i konjunktive očiju, nakon čega ostaju pigmentacija i ljuštenje.

Quinckeov edem (karakteriziran naglim razvojem ograničenog edema kože i potkožnog masnog tkiva - usne, obrazi, kapci, pacijent nema nikakve senzacije, nakon nekog vremena može proći sam od sebe.)

Za konačnu dijagnozu potrebno je provesti laboratorijske i instrumentalne studije, daljnje promatranje pacijenta.

Opća analiza urina (gustoća, prisutnost proteina, šećera itd.)

Klinički test krvi (eritrociti, CP, limfociti, ESR, monociti, leukociti itd.)

Biokemijski test krvi (kolesterol, bilirubin, kreatinin, ALT, AST, šećer

Krv u imunološki laboratorij za imunoglobuline, imunološke komplekse u cirkulaciji, komplement, fagocitozu neutrofila

Ultrazvuk trbušnih organa

EKG (mogući poremećaji ritma, poremećaji provođenja)

FGDS (stanje sluznice želuca, duodenuma 12, sfinktera žučnog mjehura)

Savjetovanje alergologa (identifikacija mogućih alergena)

Krv za oblik 50, za hepatitis

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija

Podaci laboratorijskih istraživanja:

Klinički test krvi od 13.03.01.

eritrociti 4,3 x 10 do 12 stupnjeva po litri

broj leukocita 6,5 ​​x 10 do 9 stupnja po litri

Rezultati analize su normalni

Klinička analiza krvi od 20.03.01.

eritrociti 3,9 x 10 do 12 stupnjeva po litri

broj leukocita 4 x 10 do 9 stupnjeva po litri

Rezultati ispitivanja su normalni, osim prisutnosti hipokromne anemije.

leukociti 1-2 u vidnom polju

epitel ravan 1-3 u vidnom polju

Rezultati analize su normalni

Biokemijski test krvi od 13.03.01 :

Štednjak ne strši, struktura je homogena.

Bubrezi 10 x 5 cm desno, glatki obrisi, desne čašice 0,5 cm; lijevo-hiperehogena masa prirast od 0,4 cm.

Zaključak: kronični površinski gastritis, diskinezija Odiejevog sfinktera

hipotonični tip, Montmartov sfinkter, kršenje koloidne stabilnosti žuči. Postoje kristali kolesterola, bilirubina. Giardia no.

Zaključak: sinusni ritam izmjenjuje se s atrijalnim ritmom.Kršenje intraventrikularnog provođenja duž desne grane snopa..

Zaključak: desna strana nefroptoze, kamenac u pitanju.

Analiza na uši od 12.03.01

Krv za hepatitis od 17.03.01

Imunološki test krvi od 14.03.01

Antinuklearni faktor u titru 1: 8

Fagocitoza neutrofilna 40

Povećani IgE, neutrofilna fagocitoza

F-50 negativan

Boja smeđa Konzistencija fekalna

Miris - normalan RBC - br

Zrna škroba pojedinačna su u vidnom polju

Rezultati analize su normalni

RTG sinusa nosa od 20.03.01

Na reentgenogramu prednjih sinusa nosa patološke promjene nisu utvrđene.

Pregled kod alergologa od 20.03.01

Pacijenta su pregledali alergeni iz kućanstva. Otkrivena preosjetljivost na alergene iz kućne prašine (S 259 ​​++). Preporučuje se hipoalergenski način života.

Pregled kod ginekologa od 18.03.01

Prigovori na NARCR, zaštitu barijera. Pregledom je utvrđen kronični kolpitis. Preporučuje se praćenje bolesnika, daljnji specijalizirani pregled i liječenje.

Potvrđivanje glavne dijagnoze

Uzimajući u obzir pritužbe pacijenta na:

Ponavljajuće crvenilo kože (udovi, leđa, prsa, trbuh), svrbež, pečenje kože, pojava mjehura različitih veličina.

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija :

Imunološki test krvi - povećani IgE, neutrofilna fagocitoza.

Prema zaključku FGDS - kronični površinski gastritis, diskinezija Odie sfinktera hipotoničnog tipa, Montmart sfinkter, kršenje koloidne stabilnosti žuči. Postoje kristali kolesterola, bilirubina. Giardia nije prisutna.

Pacijenta su pregledali alergeni iz kućanstva. Otkrivena preosjetljivost na alergene iz kućne prašine (S 259 ​​++). Preporučuje se hipoalergenski način života.

Alergijska anamneza (neurodermatitis, od 3 mjeseca nakon DPT cijepljenja, koje je trajalo do 12 godina, od 12. godine, svrbež na koži, pečenje kože, svijetla hiperemija lica s malim i rijetkim mjehurićima koji se dižu iznad površine kože (nestaju bez traga u roku od nekoliko dana), hiperemija trbuha, gornjih i donjih ekstremiteta.)

Može se dijagnosticirati kronična rekurentna urtikarija, kronični površinski gastritis.

# Prednisalon 0,005 x 2 o / min po os24.0336,70 ° C36,6 ° CPrigovori zbog lošeg spavanja noću. Stanje je zadovoljavajuće. Hemodinamika je stabilna. Trbuh je mekan i bezbolan. Nema edema. PAKLO - 120/85 mm. rt. Art., Puls 74 otkucaja. / min.Također.

# Antialergijski imunoglobulin.26.0336,6 ° C36,8 ° CŽalbe na neintenzivnu bolnu bol u lijevoj ilijačnoj regiji. Jezik nije obložen. Stanje je zadovoljavajuće. Hemodinamika je stabilna. Trbuh je mekan, umjereno bolan u lijevoj ilijačnoj regiji. Nema edema. BP - 120/80 mm Hg, puls 72 otkucaja / min.Također.27.0336,7 ° C36,8 ° CŽalbe na svrbež, crvenilo kože ruku i trbuha, prilikom pregleda nema 2 mala mjehurića na trbuhu. Stanje je zadovoljavajuće. Hemodinamika je stabilna. Jezik nije obložen. Trbuh je mekan i bezbolan. Nema edema. BP - 129/81 mm. rt. Art., Puls 73 otkucaja. / min.Također

# 1% alkoholna otopina mentola, podmazujte područja koja svrbe 3-4 puta dnevno28.0336,5 ° C36,7 ° CBez prigovora. Stanje je zadovoljavajuće. Hemodinamika je stabilna. Trbuh je mekan i bezbolan. Nema edema. BP - 116/78 mm Hg, puls 70 otkucaja. / min.Sanacija kroničnih žarišta infekcije.

# Antialergijski imunoglobulin.29.0336,7 ° C36,5 ° CPritužbe na zubobolju. Stanje je zadovoljavajuće. Hemodinamika je stabilna. Jezik nije obložen. Trbuh je mekan i bezbolan. Nema edema. BP - 120/78 mm. rt. Art., Puls 77 otkucaja. / min.Također

# Općenito pocinčavanje iona kalcijevim kloridom br. 5.03.0436,8 ° C36,7 ° CBez prigovora. Stanje je zadovoljavajuće. Hemodinamika je stabilna. Trbuh je mekan i bezbolan. Nema edema. BP - 134/79 mm Hg, puls 74 otkucaja. / min.Također.

# Antialergijski imunoglobulin.04.0436,6 ° C36,7 ° CBez prigovora. Stanje je zadovoljavajuće. Hemodinamika je stabilna. Trbuh je mekan i bezbolan. Nema edema. BP - 130/85 mm Hg, puls 73 otkucaja. / min..Također.

Prognoza bolesti

Prognoza bolesti je povoljna uz prisustvo adekvatnog liječenja, poštivanje preporuka (hipoalergenski život, hipoalergenska prehrana).

Epizoda ispuštanja

Pacijentica Elena Vladimirovna Molodtsova, rođena 1983. (17 godina), primljena je u kliniku za bolničku terapiju 12.03.01. s pritužbama koje su karakteristične za kroničnu urtikariju. Pacijent je bio na klinici 23 dana na pregledu, radi odabira osnovne terapije. Provedene su sljedeće studije:

• Za nositelje autorskih prava
• politika privatnosti

Copyright © 2020
Pažnja! Podaci objavljeni na web mjestu su samo u informativne svrhe i nisu preporuka za upotrebu. Svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom!