Umjetna ventilacija pluća (ALV): invazivna i neinvazivna respiratorna potpora

Umjetna ventilacija pluća (ALV) koristi se za pomoć pacijentima s akutnim ili kroničnim respiratornim zatajenjem, kada pacijent ne može samostalno udahnuti količinu kisika potrebnu za potpuno funkcioniranje tijela i izdahnuti ugljični dioksid. Potreba za mehaničkom ventilacijom javlja se u odsutnosti prirodnog disanja ili njegovih ozbiljnih poremećaja, kao i tijekom kirurških operacija u općoj anesteziji.

Što je mehanička ventilacija?

Umjetna ventilacija općenito je ubrizgavanje mješavine plina u pluća pacijenta. Postupak se može izvesti ručno, pružajući pasivno udisanje i izdisanje ritmičnim stiskanjem i otpuštanjem pluća ili upotrebom ambulantne vrećice za oživljavanje. Češći oblik respiratorne potpore je mehanička ventilacija, pri kojoj se kisik doprema u pluća pomoću posebne medicinske opreme..

Indikacije za mehaničku ventilaciju

Umjetna ventilacija pluća provodi se u slučaju akutnog ili kroničnog zatajenja dišnog sustava uzrokovanog sljedećim bolestima ili stanjima:

• kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB);
• cistična fibroza;
• upala pluća;
• kardiogeni plućni edem;
• restriktivna patologija pluća;
• amiotrofični bočni sindrom;
• sindrom pretilosti-hipoventilacije;
• kifoskolioza;
• trauma prsnog koša;
• respiratorno zatajenje u postoperativnom razdoblju;
• poremećaji disanja tijekom spavanja itd..

Invazivna ventilacija pluća

Endotrahealna cijev se umetne u dušnik kroz usta ili nos i spoji na ventilator

Uz invazivnu respiratornu potporu, ventilator pruža prisilno pumpanje kisika plućima i u potpunosti preuzima respiratornu funkciju. Smjesa plina isporučuje se kroz endotrahealnu cijev koja se postavlja u dušnik kroz usta ili nos. U posebno kritičnim slučajevima provodi se traheostomija - kirurška operacija disekcije prednjeg zida dušnika za umetanje traheostomske cijevi izravno u njezin lumen.

Invazivna ventilacija vrlo je učinkovita, ali koristi se samo ako je nemoguće pomoći pacijentu na nježniji način, t.j. bez invazivne intervencije.

Kome i kada treba invazivna ventilacija?

Osoba spojena na ventilator ne može govoriti niti jesti. Intubacija nije samo nezgodna, već i bolna. S obzirom na to, pacijentu se obično injektira u komu izazvanu lijekom. Postupak se provodi samo u bolnici pod nadzorom stručnjaka.

Invazivna ventilacija vrlo je učinkovita, ali intubacija uključuje stavljanje pacijenta u medicinsku komu. Osim toga, postupak uključuje rizike.

Tradicionalno se invazivna podrška za disanje koristi u sljedećim slučajevima:

• nedostatak učinka ili netolerancije na NIV kod pacijenta;
• povećana salivacija ili stvaranje prekomjerne količine flegma;
• hitna hospitalizacija i potreba za neposrednom intubacijom;
• koma ili oslabljena svijest;
• vjerojatnost zastoja disanja;
• prisutnost ozljeda i / ili opeklina na licu.

Kako djeluje invazivni ventilator?

Načelo rada uređaja za invazivnu ventilaciju može se opisati kako slijedi.

• Za kratkotrajnu mehaničku ventilaciju, endotrahealna cijev se uvodi u pacijentov dušnik kroz usta ili nos. Za dugotrajnu mehaničku ventilaciju radi se rez na vratu pacijenta, secira se prednji zid dušnika i traheostomska cijev se postavlja izravno u njegov lumen.
• Smjesa za disanje dovodi se u pluća kroz cijev. Rizik od istjecanja zraka minimaliziran je, tako da pacijent zajamčeno dobiva pravu količinu kisika.
• Stanje pacijenta može se pratiti pomoću monitora koji prikazuju parametre disanja, volumen dovedene mješavine zraka, zasićenost, srčanu aktivnost itd..

Značajke opreme za invazivnu ventilaciju

Oprema za invazivnu ventilaciju pluća ima niz karakteristika.

• Potpuno preuzima funkciju disanja, t.j. zapravo diše umjesto pacijenta.
• Potrebna je redovita provjera ispravnosti rada svih ventila, jer život pacijenta ovisi o performansama sustava.
• Postupak mora nadgledati liječnik. Odvikavanje pacijenta od ventilatora također uključuje stručnjaka.
• Koristi se s dodatnim priborom - ovlaživačima zraka, kašljanjem, rezervnim krugovima, usisavanjem itd..

Neinvazivna ventilacija pluća

Korištenje neinvazivne opreme za mehaničku ventilaciju značajno se povećalo u posljednja dva desetljeća. NIV je postao općepriznato i rašireno sredstvo za liječenje akutnog i kroničnog zatajenja dišnog sustava u bolnici i kod kuće..

Jedan od vodećih proizvođača medicinskih respiratornih uređaja je australska tvrtka ResMed

NIVL - što je to?

Neinvazivna ventilacija odnosi se na umjetnu respiratornu potporu bez invazivnog pristupa (tj. Bez endotrahealne ili traheostomske cijevi) pomoću različitih poznatih načina potpomognute ventilacije.

Oprema dovodi zrak do sučelja pacijenta kroz krug disanja. Za pružanje NIV-a koriste se razna sučelja - nosna maska ​​ili maska ​​za usta i nos, kaciga, usnik. Za razliku od invazivne metode, osoba nastavlja samostalno disati, ali tijekom udisanja dobiva hardversku podršku.

Kada se koristi neinvazivna ventilacija?

Ključ uspješnog korištenja neinvazivne ventilacije je prepoznavanje njezinih mogućnosti i ograničenja, kao i pažljiv odabir bolesnika (pojašnjenje dijagnoze i procjena stanja pacijenta). Indikacije za NIV su sljedeći kriteriji:

• otežano disanje u mirovanju;
• brzina disanja RR> 25, sudjelovanje u respiratornom procesu pomoćnih dišnih mišića;
• hiperkapnija (PaC02> 45 i njezin brzi porast);
• Ph razina

Umjetna ventilacija pluća

Ja

Zahtjevnaprivatni ventilJa sampluća

osigurava izmjenu plina između okolnog zraka (ili posebno odabrane smjese plinova) i plućnih alveola.

Suvremene metode umjetne ventilacije pluća (ALV) možemo grubo podijeliti na jednostavne i hardverske. Jednostavne metode obično se koriste u hitnim situacijama: u nedostatku spontanog disanja (apneja), s akutno razvijenim kršenjem ritma disanja, njegovog patološkog ritma, agonalnog disanja: s porastom disanja za više od 40 u 1 min, ako to nije povezano s hipertermijom (tjelesna temperatura je viša 38,5 °) ili ozbiljna nepopravljena hipovolemija; s porastom hipoksemije i (ili) hiperkapnije, ako ne nestanu nakon anestezije, obnavljanja prohodnosti dišnih putova, terapije kisikom, uklanjanja po život opasnih razina hipovolemije i grubih metaboličkih poremećaja. Jednostavne metode prvenstveno uključuju ekspiracijsku ventilaciju (umjetno disanje) od usta do usta i od usta do nosa. U tom slučaju glava pacijenta ili žrtve mora biti u položaju maksimalnog okcipitalnog produženja (slika 1) kako bi se spriječilo uvlačenje jezika i osigurala prohodnost dišnih putova; korijen jezika i epiglotis pomaknuti su prema naprijed i otvaraju ulaz u grkljan (slika 2). Osoba koja pruža pomoć stoji uz bok pacijenta, jednom rukom stisne krila nosa, naginjući glavu unatrag, a drugom rukom lagano otvara usta iza brade. Duboko udahnuvši, čvrsto pritisne usne na usta pacijenta (slika 3) i naglo naglo izdahne, izdahnuvši glavu u stranu. Pacijent izdahne pasivno zbog elastičnosti pluća i prsnog koša. Preporučljivo je da usta njegovatelja izolirate jastučićem od gaze ili komadom zavoja, ali ne i gustom krpom. Tijekom mehaničke ventilacije zrak se uvodi u nosne prolaze pacijenta od usta do nosa (slika 4). Istodobno, usta su mu zatvorena, pritiskajući donju čeljust na gornju i pokušavajući povući bradu prema gore. Ubrizgavanje zraka obično se vrši učestalošću 20-25 u minuti; u kombinaciji s mehaničkom ventilacijom s masažom srca (vidi Oživljavanje) - s učestalošću 12-15 u 1 min. Jednostavnu mehaničku ventilaciju uvelike olakšava uvođenje zračnog kanala u obliku slova S u usnu šupljinu pacijenta, upotreba Rubenove vrećice (Ambu, RDA-1) ili RPA-1 krzna kroz oronazalnu masku. U tom je slučaju potrebno osigurati prohodnost dišnih putova i čvrsto pritisnuti masku na lice pacijenta.

Hardverske metode (uz pomoć posebnih respiratora) koriste se kada je potrebna dugotrajna mehanička ventilacija (od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, pa čak i godina). U SSSR-u najčešći RO-6A u njegovim izmjenama (RO-6N za anesteziju i RO-6R za intenzivnu njegu), kao i pojednostavljeni model RO-6-03. Respirator "Phase-50" ima velike mogućnosti. Za pedijatrijsku praksu proizvodi se aparat Vita-1. Prvi domaći uređaj za visokofrekventnu mlaznu ventilaciju je respirator "Spiron-601"

Respirator je obično pričvršćen na pacijentov dišni put kroz endotrahealnu cijev (vidi Intubacija) ili traheostomsku kanilu. Najčešće se mehanička ventilacija izvodi u načinu normalne frekvencije - 12-20 ciklusa u minuti. Praksa također uključuje mehaničku ventilaciju u visokofrekventnom načinu rada (više od 60 ciklusa u 1 minuti), u kojoj se značajno smanjuje plimni volumen (do 150 ml ili manje), pozitivni tlak u plućima na kraju nadahnuća i intratorakalni tlak opadaju, a protok krvi u srce manje je otežan. Uz to, mehaničkom ventilacijom u visokofrekventnom načinu, olakšava se navikavanje (prilagodba) pacijenta na respirator.

Postoje tri metode visokofrekventne ventilacije (volumetrijska, oscilatorna i mlazna). Volumetrijsko se obično izvodi s brzinom disanja od 80-100 u 1 min, oscilatorno - 600-3600 u 1 min, pružajući vibraciju kontinuiranog ili isprekidanog (u normalnoj frekvenciji) protoka plina. Najrasprostranjenija je mlazna visokofrekventna mehanička ventilacija s brzinom disanja od 100-300 u minuti, u kojoj se struja kisika ili mješavina plina pod tlakom od 2-4 atm upuhuje u dišne ​​putove kroz iglu ili kateter promjera 1-2 mm. Mlazna ventilacija može se provesti kroz endotrahealnu cijev ili traheostomiju (u ovom slučaju dolazi do injekcije - usisavanje atmosferskog zraka u respiratorni trakt) i kroz kateter umetnut u dušnik kroz nosni prolaz ili perkutano (punkcija). Potonje je posebno važno u slučajevima kada ne postoje uvjeti za intubaciju dušnika ili medicinsko osoblje nema vještinu za provođenje ovog postupka..

Umjetna ventilacija pluća može se provesti u automatskom načinu, kada spontano disanje pacijenta potpuno potisne farmakološki lijekovi ili posebno odabrani parametri ventilacije. Također je moguće izvršiti pomoćnu mehaničku ventilaciju, u kojoj se očuva spontano disanje pacijenta. Plin se isporučuje nakon slabog pokušaja pacijenta da udahne (način aktiviranja pomoćne ventilacije) ili se pacijent prilagodi individualno odabranom načinu rada aparata.

Tu je i način povremene obvezne ventilacije (IPV), koji se obično koristi tijekom postupnog prelaska s mehaničke ventilacije na spontano disanje. U tom slučaju pacijent samostalno diše, ali kontinuirani protok zagrijane i vlažne mješavine plina dovodi se u respiratorni trakt, što stvara pozitivan tlak u plućima tijekom cijelog respiratornog ciklusa. U tom kontekstu, na unaprijed određenoj učestalosti (obično od 10 do 1 puta u 1 minuti), respirator stvara umjetni dah koji se podudara (sinkronizirani PPVL) ili ne podudara (nesinkronizirani LLVL) sa sljedećim spontanim udisanjem pacijenta. Postepeni manje umjetni udisaji pripremaju pacijenta za spontano disanje.

Način mehaničke ventilacije s pozitivnim tlakom na kraju izdisaja (PEEP) od 5 do 15 cm vode postao je raširen. Umjetnost. i više (prema posebnim indikacijama!), kod kojih intrapulmonalni tlak tijekom cijelog respiratornog ciklusa ostaje pozitivan u odnosu na atmosferski. Ovaj način doprinosi najboljoj raspodjeli zraka u plućima, smanjenju raspodjele krvi u njima i smanjenju razlike u alveolarno-arterijskom kisiku. Umjetnom ventilacijom pluća s PEEP-om ispravlja se atelektaza, uklanja se ili smanjuje plućni edem, što pomaže poboljšati oksigenaciju arterijske krvi s istim sadržajem kisika u udahnutom zraku. Međutim, s ventilacijom s pozitivnim tlakom na kraju inspiracije, intratorakalni tlak se značajno povećava, što može dovesti do poteškoća u protoku krvi u srce..

Relativno rijetko korištena metoda mehaničke ventilacije - elektrostimulacija dijafragme - nije izgubila na značaju. Povremenim nadraživanjem ili freničnih živaca ili izravno dijafragme kroz vanjske elektrode ili iglene elektrode, moguće je postići njezino ritmičko stezanje, što osigurava udisanje. Elektrostimulacija dijafragme često se koristi kao metoda pomoćne mehaničke ventilacije u postoperativnom razdoblju, kao i u pripremi bolesnika za operativni zahvat.

S modernom anestezijom (vidi Opća anestezija), mehanička ventilacija provodi se prvenstveno u vezi s potrebom za osiguravanjem opuštanja mišića kurariformnim lijekovima. U pozadini mehaničke ventilacije moguće je koristiti brojne analgetike u dozama dovoljnim za punu anesteziju, čije bi uvođenje u uvjetima spontanog disanja bilo popraćeno arterijskom hipoksemijom. Održavajući dobru oksigenaciju krvi, mehanička ventilacija pomaže tijelu da se nosi s kirurškim traumama. U brojnim kirurškim intervencijama na organima prsnog koša (pluća, jednjak) koristi se odvojena intubacija bronha, što omogućuje isključivanje jednog pluća iz ventilacije tijekom operacije kako bi se olakšao rad kirurga. Takva intubacija također sprječava istjecanje sadržaja iz operiranog pluća u zdrava pluća. U kirurškim intervencijama na grkljanu i dišnim putovima uspješno se koristi transkateterska visokofrekventna ventilacija mlazom, što olakšava pregled operacijskog polja i omogućuje održavanje odgovarajuće izmjene plinova kada se otvore dušnik i bronhi. Uzimajući u obzir da u uvjetima opće anestezije i opuštanja mišića pacijent ne može reagirati na hipoksiju i hipoventilaciju, od posebne je važnosti kontrola sadržaja plinova u krvi, posebno neprestano praćenje parcijalnog tlaka kisika (pO₂) i parcijalni tlak ugljičnog dioksida (pCO₂) perkutano pomoću posebnih senzora. Prilikom izvođenja opće anestezije u mršavih, oslabljenih bolesnika, posebno u prisutnosti respiratornog zatajenja prije operacije, s teškom hipovolemijom, razvojem bilo kakvih komplikacija tijekom opće anestezije koje pridonose nastanku hipoksije (snižavanje krvnog tlaka, zastoj srca itd.), Nastavak mehaničke ventilacije u u roku od nekoliko sati nakon završetka operacije. U slučaju kliničke smrti ili agonije, mehanička ventilacija obavezna je komponenta koristi za oživljavanje. Može se zaustaviti tek nakon potpune obnove svijesti i potpunog neovisnog disanja..

U kompleksu intenzivne terapije (Intenzivna terapija), mehanička ventilacija je najsnažnije sredstvo za borbu protiv akutnog respiratornog zatajenja. Obično se prolazi kroz cijev koja se uvodi u dušnik kroz donji nosni prolaz ili traheostomiju. Pažljiva briga za dišne ​​putove i njihova potpuna drenaža od posebne su važnosti. S plućnim edemom (plućni edem), upalom pluća (pneumonija), respiratornim distres sindromom u odraslih (Respiratorni distres sindrom kod odraslih), umjetna ventilacija pluća s PEEP-om ponekad je i do 15 cm vode. Umjetnost. i više. Ako hipoksemija potraje i s visokim PEEP-om, indicirana je kombinirana uporaba tradicionalne i mlazne visokofrekventne mehaničke ventilacije..

Pomoćna mehanička ventilacija koristi se u sesijama do 30-40 minuta u liječenju bolesnika s kroničnim respiratornim zatajenjem. Može se koristiti u ambulantama, pa čak i kod kuće nakon odgovarajuće obuke pacijenta..

Mehanička ventilacija koristi se u bolesnika u komi (trauma, operacija mozga), kao i u perifernim lezijama respiratornih mišića (poliradikuloneuritis, ozljeda kralježnične moždine, amiotrofična lateralna skleroza). U potonjem slučaju, mehanička ventilacija mora se provoditi vrlo dugo - mjesecima, pa čak i godinama, što zahtijeva posebno pažljivu njegu pacijenta. Mehanička ventilacija široko se koristi u liječenju bolesnika s traumom prsnog koša, postporođajnom eklampsijom, raznim trovanjima, cerebrovaskularnim nesrećama, tetanusom, botulizmom.

Praćenje adekvatnosti mehaničke ventilacije. Kada se provodi hitna mehanička ventilacija jednostavnim metodama, dovoljno je promatrati boju kože i pokrete pacijentovih prsa. Zid prsnog koša trebao bi se dizati pri svakom udisaju i padati pri svakom izdahu. Ako se, umjesto toga, epigastrična regija digne, tada ispuhani zrak ne ulazi u respiratorni trakt, već u jednjak i želudac. Uzrok je najčešće pogrešan položaj glave pacijenta..

Tijekom dugotrajne mehaničke ventilacije, o njegovoj se primjerenosti procjenjuje niz znakova. Ako se spontano disanje pacijenta ne suzbije farmakološki, jedan od glavnih znakova je dobra prilagodba pacijenta na respirator. Uz jasnu svijest, pacijent ne bi trebao imati osjećaj nedostatka zraka, nelagode. Zvukovi disanja u plućima trebali bi biti jednaki s obje strane, koža je uobičajene boje, suha. Znakovi neadekvatnosti mehaničke ventilacije su sve veća tahikardija, sklonost arterijskoj hipertenziji, a kada se koristi umjetna ventilacija PEEP-om - hipotenzija, što je znak smanjenja protoka krvi u srcu. Kontrola pO je izuzetno važna₂, pCO₂ i kiselinsko-bazno stanje krvi, pO₂ tijekom mehaničke ventilacije treba održavati najmanje 80 mm Hg. Umjetnost. U ozbiljnim hemodinamskim poremećajima (masivni gubitak krvi, traumatični ili kardiogeni šok) poželjan je porast pO.₂ do 150 mm Hg. Umjetnost. i više. pCO₂ treba održavati, mijenjajući minutni volumen i brzinu disanja, na maksimalnoj razini na kojoj je pacijent u potpunosti prilagođen respiratoru (obično 32-36 mm Hg). Tijekom dugotrajne mehaničke ventilacije ne bi smjela doći do metaboličke acidoze ili metaboličke alkaloze. Prva najčešće ukazuje na kršenje periferne cirkulacije i mikrocirkulacije, druga - o hipokalemiji i staničnoj hipohidrataciji.

Komplikacije. S produljenom mehaničkom ventilacijom često se javljaju traheobronhitis, upala pluća; opasna komplikacija je pneumotoraks, jer pod mehaničkom ventilacijom, zrak se brzo nakuplja u pleuralnoj šupljini, istiskujući pluća, a zatim istiskuje medijastinum. Tijekom mehaničke ventilacije endotrahealna cijev može skliznuti u jedan od bronha (češće udesno). To se često događa tijekom transporta i kretanja pacijenta..

Tijekom mehaničke ventilacije može se stvoriti ispupčenje u manšeti na napuhavanju endotrahealne cijevi, koja pokriva otvor cijevi i sprječava ventilaciju.

Značajke umjetne ventilacije u pedijatriji. Djeca, posebno mala djeca, lako razvijaju laringitis, edem grkljana i druge komplikacije povezane s intubacijom. Stoga im se savjetuje da intubaciju dušnika izvedu cijevi bez napuhavajuće manžete. Zapremina disanja i brzina disanja odabiru se prema dobi i tjelesnoj težini. U novorođenčadi se postavlja brzina disanja od 30-40 ili više u minuti. Uz gušenje novorođenčadi, aspiracija mekonija i respiratorni poremećaji uzrokovani dječjom cerebralnom paralizom, zajedno s tradicionalnim jednostavnim i hardverskim metodama mehaničke ventilacije, uspješno se koriste oscilirajućom visokofrekventnom mehaničkom ventilacijom s frekvencijom od 600 ili više u 1 minuti.

Značajke umjetne ventilacije pluća u vojnim poljskim uvjetima. U vojno-poljskim uvjetima, kao i prilikom pružanja pomoći žrtvama mirnodopskih katastrofa (požari, potresi, nesreće u rudnicima, željezničke nesreće, zrakoplovne nesreće), mehanička ventilacija može se zakomplicirati prisutnošću u atmosferi različitih vrsta štetnih nečistoća (otrovnih plinova i produkata izgaranja, radioaktivnih tvari, biološki agensi itd.). Osoba koja pruža pomoć, koja je u plinskoj maski, maski s kisikom ili zaštitnom odijelu, ne može pribjeći mehaničkoj ventilaciji metodom usta na usta ili usta na nos. Čak i nakon uklanjanja žrtve s pogođenog područja, opasno je koristiti ove metode, jer otrovna ili biološka sredstva mogu već biti u njegovim plućima i ući u respiratorni trakt spasioca. Stoga su ručni ventilatori - samoproširive vrećice i krzna - od posebne važnosti. Svi oni, kao i automatski respiratori, trebaju biti opremljeni posebnim filtrima za deaktiviranje kako bi se spriječilo ulazak štetnih nečistoća u respiratorni trakt pacijenta. Iznimka su lijekovi za visokofrekventnu mlaznu ventilaciju ako imaju autonomni izvor komprimiranog plina i ako se koriste transkateterički (bez ubrizgavanja okolnog zraka).

Bibliografija: Burlakov R.I., Galperin Yu.Sh. i Yurevich V.M. Umjetna ventilacija pluća: Principi, metode, oprema, M., 1986, bibliogr.; Zilber L.P. Umjetna ventilacija pluća s akutnim respiratornim zatajenjem, M., 1978, bibliogr.; Kara M. i Poyavere M. Prva pomoć kod respiratornih poremećaja uzrokovanih traumom na cesti, trovanja i akutnih bolesti, trans. s French, M., 1979.; Kassil V.L. Umjetna ventilacija pluća na intenzivnoj njezi, M., 1987, bibliogr.; Popova L.M. Neuroresanimatologija, str. 104, M., 1983; Smetnev A.S. i Yurevich V.M. Respiratorna terapija u klinici za unutarnje bolesti, M., 1984.

Lik: 1. Položaj glave pacijenta pri provođenju umjetne ventilacije metodom usta na usta ili usta na nos.

Lik: 3. Umjetna ventilacija pluća metodom usta na usta.

Lik: 2. Shematski prikaz gornjih dišnih putova s ​​pogrešnim (a) i pravilnim (b) položajem glave pacijenta.

Lik: 4. Umjetna ventilacija pluća od usta do nosa.

II

Zahtjevnaprivatni ventilJa sampluća

Umjetna ventilacija pluća (ALV) na odjelu intenzivne njege - medicinski članak, vijest, predavanje

Pročitajte medicinski članak, vijest, predavanje o medicini: "Umjetna ventilacija pluća (ALV) na odjelu intenzivne njege" objavljeno 03.03.2012., 13:24, pregledano: 116 290

Jedan od glavnih zadataka jedinice intenzivnog liječenja (ICU) je pružanje odgovarajuće respiratorne potpore. S tim u vezi, za stručnjake koji rade u ovom području medicine, posebno je važno pravilno se kretati indikacijama i vrstama umjetne ventilacije pluća (ALV).

Indikacije za mehaničku ventilaciju

Glavna indikacija za umjetnu ventilaciju pluća (ALV) je prisutnost respiratornog zatajenja kod pacijenta. Ostale indikacije uključuju dugotrajno buđenje pacijenta nakon anestezije, oštećenje svijesti, nedostatak zaštitnih refleksa i umor respiratornih mišića. Glavni cilj umjetne ventilacije pluća (ALV) je poboljšati izmjenu plinova, smanjiti rad disanja i izbjeći komplikacije kada se pacijent probudi. Bez obzira na indikaciju za mehaničku ventilaciju (ALV), osnovna bolest mora biti potencijalno reverzibilna, inače je odvikavanje od mehaničke ventilacije (ALV) nemoguće.

Zatajenje disanja

Najčešća indikacija za respiratornu potporu je zatajenje disanja. Ovo se stanje događa u situacijama kada je razmjena plinova oštećena, što dovodi do hipoksemije. Hipoksemija se može pojaviti izolirano ili se kombinirati s hiperkapnijom. Postoje različiti uzroci zatajenja dišnog sustava. Dakle, problem može nastati na razini alveolokapilarne membrane (plućni edem), dišnih putova (fraktura rebra) itd..

Uzroci respiratornog zatajenja

Neadekvatna razmjena plina

Razlozi za neadekvatnu izmjenu plina:

• upala pluća,
• plućni edem,
• akutni respiratorni distres sindrom (ARDS).

Neadekvatno disanje

Uzroci neadekvatnog disanja:

• oštećenje stijenke prsnog koša:
  • slomljena rebra,
  • plutajući segment;
• slabost respiratornih mišića:
  • miastenija gravis, dječja paraliza,
  • tetanus;
• depresija središnjeg živčanog sustava:
  • psihotropni lijekovi,
  • iščašenje moždanog debla.

Prepreka dišnih putova

Uzroci začepljenja dišnih putova:

• opstrukcija gornjih dišnih putova:
  • epiglotitis,
  • sapi,
  • edem,
  • tumor;
• začepljenje donjih dišnih putova (bronhospazam).

U nekim je slučajevima teško odrediti indikacije za mehaničku ventilaciju (ALV). U ovoj situaciji treba voditi kliničkim okolnostima..

Glavne indikacije za mehaničku ventilaciju

Postoje sljedeće glavne indikacije za umjetnu ventilaciju pluća (ALV):

• Brzina disanja (RR)> 35 ili 8 kPa (60 mm Hg);
• Smanjena razina svijesti;
• Teška trauma prsnog koša;
• Respiratorni volumen (TO) Ostale indikacije za umjetnu ventilaciju pluća (ALV)

U određenog broja bolesnika umjetna ventilacija pluća (ALV) provodi se kao komponenta intenzivne terapije za stanja koja nisu povezana s respiratornom patologijom:

• Kontrola intrakranijalnog tlaka kod traumatične ozljede mozga;
• Zaštita dišnog sustava (akutno trovanje);
• Stanje nakon kardiopulmonalne reanimacije;
• Razdoblje nakon dugotrajne i opsežne operacije ili teške traume.

Vrste umjetne ventilacije pluća

Najčešći način umjetne ventilacije pluća (IVL) je povremena ventilacija pozitivnim tlakom (IPPV). U ovom načinu rada pluća se napuhuju pod djelovanjem pozitivnog tlaka koji generira ventilator, protok plina se isporučuje kroz endotrahealnu ili traheostomsku cijev. Intubacija dušnika obično se izvodi kroz usta. Proširenom mehaničkom ventilacijom (ALV) pacijenti u nekim slučajevima bolje podnose nazotrahealnu intubaciju. Međutim, nazotrahealnu intubaciju tehnički je teže izvesti; uz to je popraćen većim rizikom od krvarenja i zaraznih komplikacija (sinusitis).

Intubacija dušnika ne samo da omogućuje IPPV, već i smanjuje mrtvi prostor; uz to olakšava zahod dišnih putova. Međutim, ako je pacijent adekvatan i dostupan za kontakt, mehanička ventilacija (ALV) može se izvesti neinvazivno kroz dobro postavljenu masku za nos ili lice.

U principu se u jedinici za intenzivnu njegu (ICU) koriste dvije vrste ventilatora - podesive prema unaprijed određenom volumenu oseke (TO) i prema tlaku na udisaju. Suvremeni uređaji za mehaničku ventilaciju (IVL) pružaju razne vrste umjetne ventilacije pluća (IVL); s kliničkog gledišta, važno je odabrati vrstu umjetne ventilacije pluća (ALV) koja je najprikladnija za ovog pacijenta.

Vrste umjetne ventilacije pluća

Umjetna ventilacija pluća (IVL) po volumenu

Umjetna ventilacija pluća (IVL) provodi se u slučajevima kada ventilator isporučuje unaprijed zadani volumen oseke u dišne ​​putove pacijenta, bez obzira na pritisak postavljen na respirator. Tlak u dišnim putovima određuje se podložnošću (ukočenošću) pluća. Ako su pluća ukočena, tlak naglo raste, što može dovesti do rizika od barotraume (puknuće alveola, što dovodi do pneumotoraksa i medijastinalnog emfizema).

Tlak umjetne ventilacije pluća (ALV)

Ventilacija potpomognuta pritiskom (ALV) znači da ventilator (ventilator) dosegne unaprijed zadanu razinu tlaka u dišnim putovima. Stoga se isporučeni osek oseke zraka određuje sukladnošću pluća i otporom dišnih putova..

Načini umjetne ventilacije

Kontrolirana mehanička ventilacija (CMV)

Ovaj način umjetne ventilacije pluća (IVL) određen je isključivo postavkama respiratora (tlak u dišnim putovima, dišni volumen (TO), brzina disanja (RR), omjer udisanja i izdisaja - I: E). Ovaj se način ne koristi često u jedinicama intenzivne njege (ICU), jer ne omogućuje sinkronizaciju s spontanim disanjem pacijenta. Kao rezultat, pacijent CMV ne podnosi uvijek dobro, što zahtijeva sedaciju ili primjenu mišićnih relaksansa kako bi se zaustavila "borba protiv ventilatora" i normalizirala razmjena plinova. Tipično, CMV se široko koristi u operacijskoj sali tijekom anestezije.

Potpomognuta mehanička ventilacija (AMV)

Dostupno je nekoliko načina ventilacije koji podržavaju pacijentove pokušaje spontanog disanja. Istodobno, ventilator hvata pokušaj udisanja i podupire ga..
Ovi načini rada imaju dvije glavne prednosti. Prvo, pacijenti ih bolje podnose i smanjuju potrebu za sedacijom. Drugo, omogućuju vam održavanje rada dišnih mišića, što sprječava njihovu atrofiju. Pacijentovo disanje potpomognuto je unaprijed određenim udisajnim tlakom ili osekom zraka (TO).

Postoji nekoliko vrsta pomoćne ventilacije:

Intermitentna mehanička ventilacija (IMV)

Intermitentna mehanička ventilacija (IMV) kombinacija je spontanih i obaveznih udisaja. Između obaveznih udisaja, pacijent može disati samostalno, bez podrške za ventilator. Način IMV pruža minimalnu minutnu ventilaciju, ali može imati značajne razlike između obaveznih i spontanih udisaja.

Sinkronizirana intermitentna mehanička ventilacija (SIMV)

U ovom načinu rada obvezni pokreti disanja sinkroniziraju se s pacijentovim vlastitim pokušajima disanja, što mu pruža veću udobnost..

Ventilacija za potporu (PSV ili spontani udisaji uz pomoć ASB)

Kada pokušate pomaknuti vlastiti dah, u dišne ​​putove se isporučuje unaprijed zadana inhalacija pod pritiskom. Ova vrsta potpomognute ventilacije pruža pacijentu najveću udobnost. Količina potpornog tlaka određuje se razinom tlaka u dišnim putovima i može se postupno smanjivati ​​tijekom odvikavanja od mehaničke ventilacije (ALV). Prisilni udisaji se ne daju, a ventilacija u potpunosti ovisi o tome može li pacijent pokušati spontano disati. Dakle, PSV ne osigurava ventilaciju tijekom apneje; u ovoj je situaciji prikazana njegova kombinacija sa SIMV-om.

Pozitivni pritisak na kraju izdisaja (PEEP)

Pozitivni pritisak na kraju izdisaja (PEEP) koristi se kod svih vrsta IPPV. Dok izdišete, održava se pozitivan tlak u dišnim putovima, koji napuhuje urušena područja pluća i sprječava distalnu atelektazu dišnih putova. Kao rezultat, poboljšavaju se pokazatelji oksigenacije. Međutim, PEEP dovodi do povećanja intratorakalnog tlaka i može smanjiti venski povratak, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka, posebno u prisutnosti hipovolemije. Kada se koristi PEEP do 5-10 cm H2O. Umjetnost. ti negativni učinci obično su podložni opterećenju infuzijom. Kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP) jednako je učinkovit kao PEEP, ali se prvenstveno koristi u uvjetima spontanog disanja.

Početak umjetne ventilacije

Na početku umjetne ventilacije pluća (ALV), njegova je glavna zadaća pružiti pacijentu fiziološki neophodan dišni volumen (RV) i brzinu disanja (RR); njihove vrijednosti prilagođene su početnom stanju pacijenta.

Početne postavke ventilatora

FiO2	Na početku umjetne ventilacije pluća (ALV) 1,0, zatim - postupno smanjenje
PROVIRITI	5 cm H2O sv.
Plimni volumen (TO)	7-10 ml / kg
Udisajni tlak	20 cm H2O Umjetnost. (15 cm H2O iznad PEEP)
Brzina disanja (RR)	10-15 okretaja u minuti
Podrška pritiska	20 cm H2O Umjetnost. (15 cm H2O iznad PEEP)
I: E	1: 2
Okidač struje	2 l / min
Okidač pritiska	-1 do -3 cm H2O sv.
"Uzdasi"	Ranije namijenjena prevenciji atelektaza, trenutno se osporava njihova učinkovitost
Te se postavke mijenjaju ovisno o kliničkom stanju i udobnosti pacijenta.

Optimizacija oksigenacije u mehaničkoj ventilaciji

Prilikom prebacivanja pacijenta na umjetnu ventilaciju pluća (ALV), u pravilu se preporučuje u početku postaviti FiO₂ = 1,0, nakon čega slijedi smanjenje ovog pokazatelja na vrijednost koja bi omogućila održavanje SaO₂ > 93%. Kako bi se spriječilo oštećenje pluća izazvano hiperoksijom, treba izbjegavati održavanje FiO₂ > 0,6 dulje vrijeme.

Jedan od strateških pravaca za poboljšanje oksigenacije bez povećanja FiO₂ može poslužiti kao porast prosječnog tlaka u dišnim putovima. To se može postići podizanjem PEEP-a na 10 cm H2O. Umjetnost. ili, za ventilaciju kontroliranu tlakom, povećanjem vršnog udaha u udisaju. Međutim, treba imati na umu da je s porastom ovog pokazatelja> 35 cm vode. Umjetnost. rizik od barotraume pluća naglo se povećava. U uvjetima ozbiljne hipoksije (mehanička ventilacija za ARDS), možda će biti potrebne dodatne metode respiratorne potpore za poboljšanje oksigenacije. Jedno od tih područja je daljnje povećanje PEEP> 15 cm H2O. Umjetnost. Uz to se može koristiti strategija malog oseke (6-8 ml / kg). Treba imati na umu da upotreba ovih tehnika može biti popraćena arterijskom hipotenzijom, što je najčešće u bolesnika koji primaju masivnu infuzijsku terapiju i inotropnu / vazopresorsku potporu..

Sljedeće područje respiratorne potpore na pozadini hipoksemije je povećanje vremena nadahnuća. Obično je omjer udisanja i izdisaja 1: 2, a u slučaju oslabljene oksigenacije može se promijeniti na 1: 1 ili čak 2: 1. Treba imati na umu da se povećanje vremena udisaja može slabo podnositi kod onih pacijenata kojima je potrebna sedacija. Smanjenje minutne ventilacije može biti popraćeno povećanjem PaCO₂. Ta se situacija naziva "permisivna hiperkapnija". S kliničke točke gledišta, to ne predstavlja nikakve posebne probleme, osim u onim trenucima kada je potrebno izbjeći povišenje intrakranijalnog tlaka. U permisivnoj hiperkapniji preporučuje se održavanje arterijskog pH iznad 7,2. Za ozbiljni ARDS, položaj sklonosti može se koristiti za poboljšanje oksigenacije mobilizacijom urušenih alveola i poboljšanjem omjera ventilacije i perfuzije. Međutim, ova odredba otežava nadzor pacijenta, pa se mora primjenjivati ​​s dovoljnim oprezom..

Poboljšanje uklanjanja ugljičnog dioksida tijekom mehaničke ventilacije

Uklanjanje ugljičnog dioksida može se poboljšati povećanjem minutne ventilacije. To se može postići povećanjem oseke (TO) ili brzine disanja (RR).

Sedacija umjetne ventilacije

Većina bolesnika na mehaničkoj ventilaciji (ALV) zahtijeva sedaciju kako bi se prilagodila zadržavanju endotrahealne cijevi u dišnom putu. U idealnom slučaju treba propisati samo blagu sedaciju, dok pacijent treba ostati u kontaktu i istovremeno prilagođen ventilaciji. Osim toga, neophodno je da, u pozadini sedacije, pacijent može pokušavati samostalne respiratorne pokrete kako bi se eliminirao rizik od atrofije dišnih mišića..

Problemi tijekom mehaničke ventilacije

"Borba navijača"

Upravljanje pacijentom koji se bori s ventilatorom tijekom mehaničke ventilacije

Ima li pacijent hipoksiju? Ako je odgovor da, slijedite sljedeći algoritam:

• Provjerite prohodnost i ispravan položaj endotrahealne cijevi. Po potrebi reintubirajte pacijenta
• Osigurajte 100% kisika ručnom ventilacijom vrećicom za disanje
• Provjerite koliko se prsa nadahnuto podižu
• Izmjerite broj otkucaja srca i krvni tlak
• Provjerite ventilator i aparat za disanje na odspajanje, curenje ili kvar

Pri desinhronizaciji s respiratorom tijekom umjetne ventilacije pluća (ALV), primjećuje se smanjenje oseke (TI), zbog povećanja inspiracijskog otpora. To dovodi do neadekvatne ventilacije i hipoksije..

Postoji nekoliko razloga za desinhronizaciju s respiratorom:

• Čimbenici zbog stanja pacijenta - disanje usmjereno protiv udisanja sa strane uređaja za mehaničku ventilaciju (ventilator), zadržavanje daha, kašljanje.
• Smanjena sukladnost pluća - plućna patologija (plućni edem, upala pluća, pneumotoraks).
• Povećani otpor dišnih putova - bronhospazam, aspiracija, prekomjerno lučenje traheobronhijalnog stabla.
• Odspajanje ventilatora ili kruga za disanje, curenje, kvar na opremi, začepljenje endotrahealne cijevi, njeno uvijanje ili iščašenje.

Dijagnosticiranje problema s ventilacijom

Visok tlak u dišnim putovima zbog začepljenja endotrahealne cijevi.

• Pacijent je mogao stisnuti cijev zubima - ući u dišni put, propisati sedative.
• Prepreka dišnih putova zbog pretjeranog lučenja - usisati sadržaj dušnika i, ako je potrebno, isprati traheobronhijalno stablo (5 ml fiziološke otopine NaCl). Po potrebi reintubirajte pacijenta.
• Endotrahealna cijev preselila se u desni glavni bronh - povucite cijev natrag.

Visok tlak u dišnim putovima zbog intrapulmonalnih čimbenika:

• Bronhospazam? (piskanje pri udisanju i izdahu). Pazite da endotrahealna cijev nije umetnuta preduboko da stimulira karinu. Propisati bronhodilatatore.
• Pneumotoraks, hemotoraks, atelektaza, pleuralni izljev? (neujednačeni izleti prsa, auskultacijska slika). Napravite rentgen prsnog koša i prepišite odgovarajući tretman.
• Plućni edem? (Pjenasti ispljuvak, krvavi i krepitus.) Propisati diuretike, terapiju zatajenja srca, aritmije itd..

Čimbenici sedacije / analgezije:

• Hiperventilacija uslijed hipoksije ili hiperkapnije (cijanoza, tahikardija, arterijska hipertenzija, znojenje). Povećajte FiO2 i srednji tlak u dišnim putovima pomoću PEEP-a. Povećajte minutnu ventilaciju (kod hiperkapnije).
• Kašalj, nelagoda ili bol (povećani broj otkucaja srca i krvnog tlaka, znojenje, izrazi lica). Procijenite moguće uzroke nelagode (mjesto dušnika, puni mjehur, bol). Procijenite primjerenost analgezije i sedacije. Prebacite se na način ventilacije koji pacijent najbolje podnosi (PS, SIMV). Mišićne relaksante treba propisivati ​​samo u slučajevima kada su isključeni svi drugi uzroci desinhronizacije s respiratorom.

Odvikavanje od mehaničke ventilacije

Umjetna ventilacija pluća (ALV) može biti komplicirana barotraumom, upalom pluća, smanjenim minutnim minutnim volumenom i nizom drugih komplikacija. S tim u vezi, potrebno je što prije zaustaviti umjetnu ventilaciju pluća (ALV), čim to klinička situacija dopusti..

Odvikavanje od respiratora indicirano je u slučajevima kada postoji pozitivan trend u stanju pacijenta. Mnogi pacijenti primaju umjetnu ventilaciju pluća (ALV) na kratko vrijeme (na primjer, nakon dugih i traumatičnih kirurških intervencija). Suprotno tome, kod nekih se pacijenata mehanička ventilacija (ALV) provodi tijekom mnogih dana (na primjer, ARDS). S produljenom umjetnom ventilacijom pluća (ALV) razvijaju se slabost i atrofija respiratornih mišića, s tim u vezi, brzina odvikavanja od respiratora uvelike ovisi o trajanju umjetne ventilacije pluća (ALV) i prirodi njezinih načina rada. Kako bi se spriječila atrofija respiratornih mišića, preporučuju se načini potpomognute ventilacije i odgovarajuća prehrambena podrška.

Pacijenti koji se oporavljaju od kritičnih stanja imaju rizik od razvoja polineuropatije kritične bolesti. Ovu bolest prate slabost dišnih i perifernih mišića, smanjeni tetivni refleksi i senzorni poremećaji. Liječenje je simptomatsko. Postoje dokazi da dugotrajna primjena mišićnih relaksansa iz skupine aminosteroida (vekuronij) može uzrokovati trajnu paralizu mišića. Stoga se vekuronij ne preporučuje za dugotrajnu neuromuskularnu blokadu..

Indikacije za odvikavanje od mehaničke ventilacije

Odluka o pokretanju odvikavanja od respiratora često je subjektivna i temelji se na kliničkom iskustvu..

Međutim, najčešće indikacije za odvikavanje od mehaničke ventilacije (ALV) su:

• Adekvatna terapija i pozitivna dinamika osnovne bolesti;
• Funkcija disanja:
  • NP 90%, PEEP 5 ml / kg;
  • VC> 10 ml / kg;
• Minuta ventilacija Načini odvikavanja od mehaničke ventilacije

  I dalje je nejasno koji je način odvikavanja od mehaničke ventilacije (ALV) najoptimalniji..

  Postoji nekoliko glavnih načina odvikavanja od respiratora:

  1. Test za spontano disanje bez podrške ventilatora. Uređaj za umjetnu ventilaciju pluća (IVL) privremeno se isključuje, a na endotrahealnu cijev za CPAP spaja se konektor ili krug za disanje u obliku slova T. Razdoblja spontanog disanja postupno se produžuju. Dakle, pacijent dobiva priliku za potpuno disanje s periodima odmora kada nastavlja umjetnu ventilaciju pluća (ALV).
  2. Odvikavanje od IMV-a. Respirator isporučuje zadani minimalni volumen ventilacije u respiratorni trakt pacijenta, koji se postupno smanjuje čim pacijent može povećati rad disanja. U ovom se slučaju hardverska inspiracija može sinkronizirati s vlastitim pokušajem nadahnuća (SIMV).
  3. Odvikavanje od tlačnog nosača. U ovom načinu rada uređaj poduzima sve pokušaje udisanja pacijenta. Ova metoda odvikavanja uključuje postupno smanjivanje razine potpore tlaku. Dakle, pacijent postaje odgovoran za povećanje volumena spontane ventilacije. Sa smanjenjem razine potpore tlaka na 5-10 cm vode. Umjetnost. Iznad PEEP-a možete započeti test spontanog disanja s T-dijelom ili CPAP-om.

  Nemogućnost odvikavanja od mehaničke ventilacije

  U procesu odvikavanja od mehaničke ventilacije (ALV) potrebno je pažljivo pratiti pacijenta kako bi se na vrijeme utvrdili znakovi umora respiratornih mišića ili nemogućnosti odvikavanja od respiratora. Ti znakovi uključuju anksioznost, otežano disanje, smanjeni dišni volumen (TO) i hemodinamsku nestabilnost, prvenstveno tahikardiju i arterijsku hipertenziju. U ovoj je situaciji potrebno povećati razinu potpore tlaku; često treba mnogo sati da se dišni mišići oporave. Optimalno je odvikavanje od respiratora započeti ujutro kako bi se osiguralo pouzdano praćenje stanja pacijenta tijekom cijelog dana. U slučaju duljeg odvikavanja od mehaničke ventilacije (ALV), preporuča se povećati razinu potpore noću kako bi se osigurao adekvatan odmor pacijenta.

  Traheostoma na odjelu intenzivne njege

  Najčešća indikacija traheostome u JIL je olakšavanje produljene mehaničke ventilacije (ALV) i odvikavanja od respiratora. Traheostomija smanjuje sedaciju i tako poboljšava kontakt s pacijentom. Uz to, pruža učinkovit zahod za traheobronhijalno drvo za one pacijente koji ne mogu spontano odvoditi ispljuvak kao rezultat prekomjerne proizvodnje ispljuvka ili slabog tonusa mišića. Traheostomija se može izvesti u operacijskoj sali kao i bilo koji drugi kirurški postupak; osim toga, može se izvoditi na odjelu JIL-a uz bolesnikov krevet. Za njezinu provedbu široko se koristi perkutana traheostomija. Vrijeme prelaska s endotrahealne cijevi na traheostomiju određuje se pojedinačno. U pravilu se traheostomija izvodi ako postoji velika vjerojatnost produljene mehaničke ventilacije (ALV) ili ako se pojave problemi s odvikavanjem od respiratora. Traheostomija može imati brojne komplikacije. To uključuje začepljenje cijevi, njezino odlaganje, zarazne komplikacije i krvarenje. Krvarenje može izravno zakomplicirati operaciju; u kasnom postoperativnom razdoblju može biti erozivna zbog oštećenja velikih krvnih žila (na primjer, neimenovane arterije). Ostale indikacije za traheostomiju su začepljenje gornjih dišnih putova i zaštita pluća od aspiracije kad su inhibirani larinksno-faringealni refleksi. Uz to, traheostomija se može izvoditi kao dio anestetičkih ili kirurških zahvata za niz postupaka (npr. Laringektomija).

  Autor (i): Fran O'Higgins (Bristol, Velika Britanija)

  Priključak na ventilator - indikacije i ponašanje

  U slučaju zatajenja dišnog sustava kod pacijenta provodi se umjetna ventilacija pluća ili mehanička ventilacija. Koristi se za životnu podršku kada pacijent ne može samostalno disati ili kada leži na operacijskom stolu u anesteziji koja uzrokuje nedostatak kisika. Postoji nekoliko vrsta mehaničke ventilacije - od jednostavnih ručnih do hardverskih. Gotovo se svatko može nositi s prvim, za drugo je potrebno razumijevanje uređaja i pravila za upotrebu medicinske opreme

  Što je umjetna ventilacija pluća

  U medicini se mehanička ventilacija razumijeva kao umjetno puhanje zraka u pluća kako bi se osigurala izmjena plinova između okoline i alveola. Umjetna ventilacija može se koristiti kao mjera oživljavanja kada osoba ozbiljno ošteti spontano disanje ili kao sredstvo zaštite od nedostatka kisika. Potonje se stanje javlja kod anestezije ili bolesti spontane prirode..

  Oblici umjetne ventilacije su kontrolna soba i izravna ventilacija. Prva koristi plinsku smjesu za disanje, koja se aparatom pumpa u pluća kroz endotrahealnu cijev. Izravno podrazumijeva ritmičko stiskanje i otpuštanje pluća kako bi se osiguralo pasivno udisanje-izdisanje bez upotrebe aparata. Ako se primijeni "električno pluće", impulsom se stimuliraju mišići.

  Indikacije za mehaničku ventilaciju

  Postoje indikacije za provođenje umjetne ventilacije i održavanje normalnog funkcioniranja pluća:

  • nagli prestanak cirkulacije krvi;
  • mehanička zadaha daha;
  • ozljede prsnog koša, mozga;
  • akutno trovanje;
  • naglo smanjenje krvnog tlaka;
  • kardiogeni šok;
  • astmatični napad.

  Nakon operacije

  Intubacijska cijev uređaja za umjetnu ventilaciju uvodi se u pluća pacijenta u operacijskoj sali ili nakon isporuke iz nje na odjel intenzivne njege ili odjel za praćenje stanja pacijenta nakon anestezije. Ciljevi i potrebe mehaničke ventilacije nakon operacije su:

  • isključenje iskašljavanja ispljuvka i izlučevina iz pluća, što smanjuje učestalost zaraznih komplikacija;
  • smanjenje potrebe za podrškom kardiovaskularnog sustava, smanjenje rizika od tromboze donjih dubokih vena;
  • stvaranje uvjeta za hranjenje kroz sondu kako bi se smanjila učestalost gastrointestinalnih tegoba i povratak u normalnu peristaltiku;
  • smanjenje negativnog učinka na koštane mišiće nakon duljeg izlaganja anesteticima;
  • brza normalizacija mentalnih funkcija, normalizacija stanja spavanja i budnosti.

  S upalom pluća

  Ako pacijent razvije ozbiljnu upalu pluća, to brzo dovodi do razvoja akutnog respiratornog zatajenja. Indikacije za upotrebu umjetne ventilacije za ovu bolest su:

  • poremećaji svijesti i psihe;
  • snižavanje krvnog tlaka na kritičnu razinu;
  • isprekidano disanje više od 40 puta u minuti.

  Umjetna ventilacija provodi se u ranim fazama razvoja bolesti kako bi se povećala efikasnost rada i smanjio rizik od smrti. Mehanička ventilacija traje 10-14 dana, 3-4 sata nakon umetanja cijevi, radi se traheostomija. Ako je upala pluća masivna, radi se s pozitivnim tlakom na kraju izdisaja (PEEP) radi bolje distribucije pluća i smanjenja venskog ranžiranja. Uz intervenciju mehaničke ventilacije provodi se intenzivna antibiotska terapija.

  • Glicerinske svijeće za djecu - upute za uporabu i cijena. Kako djetetu staviti glicerinske čepiće
  • Konzerviranje zelenog graška kod kuće
  • Kako smanjiti veličinu jpg datoteke

  Uz moždani udar

  Povezanost mehaničke ventilacije u liječenju moždanog udara smatra se rehabilitacijskom mjerom za pacijenta i propisuje se kada su indikacije:

  • unutarnje krvarenje;
  • oštećenje pluća;
  • patologija u području respiratorne funkcije;
  • koma.

  U ishemičnom ili hemoragičnom napadu uočavaju se poteškoće s disanjem koje se obnavlja pomoću ventilatora kako bi se normalizirale izgubljene funkcije mozga i stanicama osigurala dovoljna količina kisika. Umjetna pluća postavljaju se za moždani udar do dva tjedna. Za to se vrijeme akutno razdoblje bolesti mijenja, a oticanje mozga smanjuje. Morate se riješiti mehaničke ventilacije što je prije moguće.

  Vrste ventilacije

  Suvremene metode umjetne ventilacije podijeljene su u dvije uvjetne skupine. Jednostavni se koriste u hitnim slučajevima, a hardverski - u bolničkim uvjetima. Prvi se može koristiti u odsutnosti spontanog disanja kod osobe, ona ima akutni razvoj poremećaja respiratornog ritma ili patološki režim. Jednostavne tehnike uključuju:

  1. Od usta do usta ili od usta do nosa - glava žrtve zabačena je natrag do maksimalne razine, otvoren je ulaz u grkljan, pomaknut je korijen jezika. Osoba koja provodi postupak stoji sa strane, rukom stisne krila nosa pacijenta, naginjući glavu unatrag, a drugom rukom drži usta. Duboko udahnuvši, spasitelj čvrsto pritisne usne na usta ili nos pacijenta i naglo izdahne. Pacijent mora izdahnuti zbog elastičnosti pluća i prsne kosti. Istodobno se izvodi masaža srca.
  2. Korištenje kanala u obliku slova S ili Rubenove vrećice. Prije upotrebe pacijenta trebate očistiti respiratorni trakt, a zatim čvrsto pritisnuti masku.

  Načini provjetravanja u intenzivnoj njezi

  Aparat za umjetno disanje koristi se u intenzivnoj njezi i odnosi se na mehaničku metodu ventilacije. Sastoji se od respiratora i endotrahealne cijevi ili traheostomske kanile. Za odraslu osobu i dijete koriste se različiti uređaji koji se razlikuju po veličini umetnutog uređaja i podesivoj brzini disanja. Mehanička ventilacija provodi se u visokofrekventnom načinu rada (više od 60 ciklusa u minuti) kako bi se smanjio dišni volumen, smanjio tlak u plućima, pacijent prilagodio respiratoru i olakšao protok krvi u srce.

  Metode

  Visokofrekventna umjetna ventilacija podijeljena je u tri metode koje koriste suvremeni liječnici:

  • volumetrijski - karakterizira brzina disanja od 80-100 u minuti;
  • oscilirajuće - 600-3600 u minuti s vibracijama kontinuiranog ili isprekidanog protoka;
  • mlaz - 100-300 u minuti, najpopularniji je, njime se u dišne ​​puteve ubrizgava igla ili tanki kateter kisik ili smjesa plinova pod pritiskom, druge su mogućnosti endotrahealna cijev, traheostoma, kateter kroz nos ili kožu.
  • Popis hrane s proteinima
  • Što je srčana bradikardija - koliko je opasna. Liječenje bradikardije narodnim lijekovima i lijekovima
  • Kako razlikovati jestive gljive od nejestivih pomoću fotografija i videozapisa. Imena i opisi jestivih i nejestivih gljiva

  Uz razmatrane metode koje se razlikuju po brzini disanja, načini ventilacije razlikuju se prema vrsti uređaja koji se koristi:

  1. Automatski - pacijentovo disanje potpuno je potisnuto farmakološkim lijekovima. Pacijent u potpunosti diše kompresijom..
  2. Pomoćno - disanje osobe je očuvano, a plin se opskrbljuje prilikom pokušaja udisanja.
  3. Periodično prisilno - koristi se prilikom prelaska s mehaničke ventilacije na spontano disanje. Postupno smanjenje učestalosti umjetnih udisaja tjera pacijenta da samostalno diše.
  4. S PEEP-om - unutar njega plućni tlak ostaje pozitivan u odnosu na atmosferski. To vam omogućuje bolju distribuciju zraka u plućima, uklanjanje edema.
  5. Električna stimulacija dijafragme - provodi se kroz vanjske elektrode igala koje iritiraju živce na dijafragmi i uzrokuju ritmičko kontrakciju.

  Ventilator

  U načinu reanimacije ili postoperativnom odjelu koristi se ventilator. Ova medicinska oprema potrebna je za isporuku plinske smjese kisika i suhog zraka u pluća. Prisilni način rada koristi se za zasićenje stanica i krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela. Koliko je vrsta ventilatora:

  • prema vrsti opreme koja se koristi - endotrahealna cijev, traheostoma, maska;
  • prema primijenjenom algoritmu rada - ručni, mehanički, s neurokontroliranom ventilacijom pluća;
  • prema dobi - za djecu, odrasle, novorođenčad;
  • pogonom - pneumo-mehanički, elektronički, ručni;
  • po dogovoru - općenito, posebno;
  • na području koje se koristi - jedinica intenzivne njege, jedinica intenzivne njege, postoperativna jedinica, anesteziologija, novorođenčad.

  Tehnika umjetne ventilacije

  Liječnici koriste ventilatore za umjetnu ventilaciju. Nakon pregleda pacijenta, liječnik postavlja učestalost i dubinu udisaja, odabire mješavinu plina. Stalni plinovi za disanje dovode se kroz crijevo spojeno na endotrahealnu cijev, uređaj regulira i kontrolira sastav smjese. Ako se koristi maska ​​koja pokriva nos i usta, uređaj je opremljen alarmnim sustavom koji obavještava o kršenju procesa disanja. S produljenom ventilacijom, endotrahealna cijev se umetne u otvor kroz prednju stijenku dušnika.

  Problemi tijekom mehaničke ventilacije

  Nakon ugradnje ventilatora i tijekom njegovog rada mogu se pojaviti problemi:

  1. Prisutnost borbe pacijenta s ventilatorom. Da biste ispravili, eliminirali hipoksiju, provjerite položaj umetnute endotrahealne cijevi i samu opremu.
  2. Desinkronizacija s respiratorom. Dovodi do pada oseke, neadekvatne ventilacije. Razlozima se smatraju kašalj, zadržavanje daha, patologija pluća, grčevi u bronhima, nepravilno instaliran aparat.
  3. Visok tlak u dišnim putovima. Razlozi su: kršenje integriteta cijevi, bronhospazam, plućni edem, hipoksija.

  Odvikavanje od mehaničke ventilacije

  Korištenje mehaničke ventilacije može biti popraćeno ozljedama zbog visokog krvnog tlaka, upale pluća, smanjenog rada srca i drugih komplikacija. Stoga je važno što prije zaustaviti umjetnu ventilaciju, uzimajući u obzir kliničku situaciju. Indikacija za odbijanje je pozitivna dinamika oporavka s pokazateljima:

  • obnavljanje disanja s frekvencijom manjom od 35 u minuti;
  • minuta ventilacije smanjena je na 10 ml / kg ili manje;
  • pacijent nema vrućicu ili infekciju, apneju;
  • krvna slika je stabilna.

  Prije odvikavanja od respiratora, provjerite ostatke mišićne blokade, smanjite dozu sedativa na minimum. Razlikuju se sljedeći načini odvikavanja od umjetne ventilacije:

  • test spontanog disanja - privremeno isključivanje aparata;
  • sinkronizacija s vlastitim pokušajem udisanja;
  • potpora za pritisak - uređaj uzima sve pokušaje udisanja.

  Ako pacijent ima sljedeće simptome, nemoguće ga je isključiti iz umjetne ventilacije:

  • anksioznost;
  • kronične boli;
  • konvulzije;
  • dispneja;
  • smanjen plimni volumen;
  • tahikardija;
  • visoki krvni tlak.

  Učinci

  Nakon upotrebe ventilatora ili druge metode umjetne ventilacije, nisu isključene nuspojave:

  • bronhitis, preljevi bronhijalne sluznice, fistule;
  • upala pluća, krvarenje;
  • smanjenje pritiska;
  • iznenadni zastoj srca;
  • urolitijaza (na slici);
  • mentalni poremećaji;
  • plućni edem.

  Komplikacije

  Nisu isključene opasne komplikacije mehaničke ventilacije tijekom uporabe posebnog aparata ili dugotrajne terapije s njim:

  • pogoršanje stanja pacijenta;
  • gubitak spontanog disanja;
  • pneumotoraks - nakupljanje tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini;
  • kompresija pluća;
  • klizanjem cijevi u bronhije kako bi se stvorila rana.