Hipertrofični rinitis - simptomi i liječenje

Jedna od ozbiljnih komplikacija uobičajenog rinitisa ili rinitisa može biti njegov hipertrofirani oblik. Hipertrofirani rinitis je kronična bolest kod koje dolazi do porasta (hipertrofije) zbog bujanja tkiva u nosnoj šupljini.

Ovom patologijom mogu rasti sluznica i submukoza nosne šupljine, kao i periost i u najnaprednijim fazama koštanog tkiva..

U težim slučajevima promjene na tkivu su nepovratne, stoga je u većini slučajeva potrebno kirurško liječenje. Međutim, mogući su i konzervativni tretmani (lijekovi)..

Kronični rinitis može uzrokovati hipertrofični rinitis. Kao rezultat produljenog upalnog procesa, tkiva nosne šupljine mijenjaju svoju strukturu i hipertrofiju.

Ostali razlozi koji uzrokuju ovu bolest su produljena hipotermija tijela, kontinuirani kontakt s alergenima ili zaraznim agensima.

Nerazumna zlouporaba vazokonstriktornih lijekova, kao i disfunkcija i bolesti endokrinog sustava također mogu izazvati hipertrofični rinitis..

Postoje tri faze tijeka hipertrofičnog rinitisa:

• U prvoj fazi dolazi do upale i proliferacije tkiva donje konhe nosa i sluznice (trepljasti ili trepavičasti epitel je blago hipertrofiran). Ovo je faza blage hipertrofije.
• U drugoj fazi hipertrofičnog rinitisa, upalni proces uključuje tkivo žlijezde i trepavičasti epitel sluznice, a zahvaćeni su srednji turbinati. Kao rezultat, rastu stijenke krvnih žila i miociti - stanice mišićnih vlakana. Zbog njihove hipertrofije stisnute su krvne i limfne žile.
• U trećoj fazi hipertrofičnog rinitisa razvija se edem (edematozna faza). Upalni proces već uključuje sluznicu, trepavičasti epitel, žljezdana tkiva i krvne žile. 3. faza naziva se edematozna. Simptomi bolesti su vrlo izraženi. Ovisno o trajanju faze i odsutnosti liječenja, bolest napreduje do hipertrofije koštanog tkiva nosa. Kirurgu je ovdje potrebna pomoć.

Oblici hipertrofičnog rinitisa

Ovisno o opsegu patološkog procesa, razlikuju se lokalni ili lokalni i difuzni hipertrofični rinitis..

S lokalnim ili ograničenim oblikom bolesti, lezije su koncentrirane na jednom mjestu, ali u nedostatku odgovarajućeg liječenja, upalni se proces širi i pretvara u difuzijski oblik.

Ovisno o fazi tečaja i elementima koji su uključeni u patološki proces, razlikuju se kavernozni, vlaknasti i edematozni oblici hipertrofičnog rinitisa..

• ORL liječnici kavernozni oblik hipertrofičnog rinitisa smatraju lažnim. To je zbog činjenice da je proliferacija tkiva funkcionalne prirode. Postoje pojedinačni oblici strukture turbinata s fiziološki izraženom proliferacijom i proliferacijom krvnih i limfnih žila. Kavernozni oblik je difuzan kroz nosnu šupljinu.
• Vlaknasti oblik hipertrofičnog rinitisa karakterizira obilna bujanje vlaknastog vezivnog tkiva. U ovoj fazi rinitisa simptomi su izraženi i neprestano se povećavaju. Pacijent se žali na otežano disanje i vrlo ozbiljnu začepljenost nosa. Tijek bolesti napreduje niskom brzinom, ali promjene su nepovratne.
• Edematozni hipertrofični rinitis karakterizira činjenica da se edem sluznice javlja i pod utjecajem vanjskih i unutarnjih partnera. U početku se u rinoskopu dijagnosticiraju papilarne formacije, a u kasnijim fazama vidljive su polipozne promjene.
• Vrlo često se zbog teške dijagnoze prehlade postavlja dijagnoza - mješoviti hipertrofični rinitis. To je zbog činjenice da se oblici hipertrofičnog rinitisa prelaze jedan u drugi i imaju kronični tijek.

Vazomotorni rinitis je oblik kroničnog rinitisa. Ova je patologija u simptomatologiji vrlo slična hipertrofičnom rinitisu..

Ova se bolest može razviti kao rezultat vegetativno-vaskularne distonije ili s niskim krvnim tlakom, endokrinim bolestima, s patologijom nosnog septuma, kao i zlouporabom vazokonstriktornih lijekova.

Tijek patologije karakteriziraju promjene u vodljivosti procesa pobude u središnjem i perifernom dijelu živčanog sustava. To se izražava u abnormalnoj reakciji sluznice nosne šupljine na vanjske podražaje, koja se očituje u povećanoj aktivnosti neurovegetativne i vaskularne membrane nosne šupljine.

Trepavičasti epitel počinje naporno raditi: pojavljuju se sluzavi sekret, oteklina, oštećena transportna funkcija (sluz se ne izlučuje). Pacijenti se žale na začepljenje nosa, otežano disanje.

Dodijeliti neurovegetativni i alergijski vazomotorni rinitis. Na temelju naziva prvog oblika, razvija se s hipotenzijom i vegetativno-vaskularnim patologijama. Najčešće simptomi bolesti uznemiruju pacijente ujutro. Sluznica nosne šupljine poprima blijedo plavičastu nijansu i bubri.

Napad nestaje nakon nekoliko sati, a sluznica dobiva prethodni izgled, simptomi se povlače. Vazokonstriktorni lijekovi samo pogoršavaju tijek neurovegetativnog rinitisa. Trebali biste se obratiti liječniku koji će odabrati pravi način liječenja..

Alergijski vazomotorni rinitis pokreću vanjski alergeni. Ovisno o vrsti alergijske reakcije, može biti sezonska ili trajna (tijekom cijele godine). Sezonski alergeni, u pravilu, javljaju se cvjetanjem određenih biljaka, mogu se manifestirati kada se prašina nakuplja u kući ili na poslu.

Rinitis tijekom cijele godine može se pojaviti u bilo koje doba godine.

Liječenje se sastoji u uzimanju antihistaminika, intranazalnih H1 blokatora, vazokonstriktornih lijekova. Nužno je provoditi mokro čišćenje u sobi, pridržavati se pravila osobne higijene.

Simptomi i dijagnoza hipertrofičnog rinitisa

Simptomi hipertrofičnog rinitisa su sljedeći:

• Poteškoća ili nemogućnost nosnog disanja. To je zbog oticanja sluznice i bujanja tkiva u nosnoj šupljini. U prvoj i drugoj fazi hipertrofičnog rinitisa disanje postaje otežano. U trećoj fazi je odsutan. Upotreba vazokonstriktornih lijekova ne daje pozitivan učinak zbog činjenice da postoji hipertrofija tkiva nosne šupljine.
• Osoba osjeća suha usta. Kao rezultat poteškoća u nosnom disanju, pacijent s ovom patologijom mora disati na usta..
• Glas se mijenja, pacijent govori "u nos", "nos".
• Hrkanje dok spava.
• Iz nosne šupljine dolazi iz sluznice (najčešće prozirne, ali moguće su gnojne nečistoće žute i zelene nijanse).
• Smanjena izvedba, povećana razdražljivost, umor, slabost, glavobolja. To je posljedica nepravilnog disanja i kompresije nosnih prolaza, poremećene cirkulacije u krvnim i limfnim žilama..
• Pogoršanje sna (zbog nemogućnosti disanja i hrkanja).
• U nekim slučajevima dolazi do obilne lakrimacije, kapci nabreknu i pocrvene, razvija se konjunktivitis.
• Osjećaj nelagode i bolova u nosnoj šupljini ("nešto je na putu").
• U slučajevima uznapredovalog hipertrofičnog rinitisa, njuh može nestati, razvija se oštećenje sluha.

Ne odgađajte liječenje kad se pojave prvi simptomi bolesti! Odmah posjetite otorinolaringologa.

Stručnjaci dijagnosticiraju hipertrofični rinitis rinoskopijom. Studija pokazuje obrasla tkiva nosne šupljine, suženje nosnih prolaza, hiperemiju sluznice i njihovo zadebljanje.

Za detaljnije razjašnjenje stupnja širenja i lokalizacije bolesti koriste se dodatne dijagnostičke metode: rinomanometrija, endoskopski pregled nosne šupljine, kao i rinopneumometrija.

Kronični hipertrofični rinitis: liječenje

Vrlo često, nažalost, liječenje ove patologije na konzervativan (lijekoviti) način ne daje pozitivan učinak. Promjene su strukturne prirode, pa je kirurška intervencija učinkovitija.

Učinkovito u liječenju bolesti koriste se metode UHF terapije, izloženost ultraljubičastom zračenju. Također su propisani masažni postupci s posebnim mastima, koriste se hidrokortizon i antikongestanti (dekongestivi, učinkoviti kod oticanja sluznice).

Međutim, u slučajevima potvrđene dijagnoze i neučinkovitosti gore navedenih metoda, pribjegavaju operaciji - izrezivanju prekomjerne (hipertrofirane) sluznice. Kirurško liječenje u 100% slučajeva daje potpuno ozdravljenje.

U posljednje vrijeme često se vrši beskrvno lasersko uklanjanje sluznice ili njezinih dijelova. U prvoj fazi hipertrofičnog rinitisa izvodi se vazotomija - uklanjaju se krvne žile smještene ispod sluznice. Većina kirurških zahvata zahtijeva anesteziju, čak i ako se provodi bez krvi.

Da bi se spriječio daljnji razvoj hipertrofičnog rinitisa, neophodna je njegova rana dijagnoza i konzervativno liječenje. Nemojte curiti iz nosa, nemojte se prehlađivati ​​i na vrijeme se obratite liječniku!

Liječenje hipertrofičnog rinitisa bez operacije

Hiperplastični rinitis

Jedna od vrsta rinitisa je hiperplastični rinitis. Kod ove bolesti dolazi do jakog prekomjernog razmnožavanja sluznice koja prekriva nosne konhe, što dovodi do suženja nosnih prolaza, otežanog disanja i stvaranja sekreta. Ako sumnjate na hiperplastični rinitis, svakako se obratite liječniku.

Razlozi ove patologije mogu biti čimbenici kao što su:

• produljena teška hipotermija tijela;
• zakrivljenost nosne pregrade;
• zarazne bolesti;
• neliječeni rinitis,

kao i dugotrajna primjena određenih lijekova, posebno vazokonstriktornih kapi za nos.

Hiperplastični rinitis: simptomi

Simptomi hiperplastičnog rinitisa su:

S takvim pritužbama liječnik će obično napraviti rinoskopiju kako bi postavio dijagnozu. Kao rezultat ovog pregleda, kod hiperplastičnog rinitisa otkriva se povećanje konha nosa, koje može biti ograničeno ili difuzno, zbog čega su nosni prolazi suženi. Sama nosna sluznica je blijeda, stajaće cijanotična, u nekim slučajevima mrljasta.

Hiperplastični rinitis: liječenje

Liječenje hiperplastičnog rinitisa uz pomoć posebnih lijekova prilično je teško, dugoročno i ne daje uvijek željene rezultate.

Izbor metode liječenja uvelike ovisi o volumenu rasta sluznice. U prvoj fazi obrasla tkiva podmazuju se vazokonstriktornim sredstvima..

S laganim povećanjem sluznice, već u ovoj fazi dolazi do olakšanja nosnog disanja i smanjenja veličine tkiva.

Neki od popularnih lijekova za edem nosa (upute):

Koriste se i hormonalne kapi za nos i sprejevi:

Kirurške metode

Za liječenje hiperplastičnog rinitisa s malom količinom rasta sluznice mogu se koristiti jednostavne kirurške metode:

• moksibustiranje kromom ili triklorooctenom kiselinom;
• ultrazvučni raspad submukoze turbinata;
• smrzavanje sluznice;
• uništavanje zahvaćenih tkiva uz pomoć vertikalnih ureza koji prolaze duž prednje strane turbinate i drugi.

Teži slučajevi mogu zahtijevati složeniju operaciju. Dakle, s porastom srednjih i donjih turbinata, terapija lijekovima bez kirurškog liječenja ne daje dugoročno stabilne rezultate..

Operacija izvedena s hiperplastičnim rinitisom svodi se na zahvaćanje zarašenog područja sluznice. Izvodi se na takav način da se na površini rane ne stvaraju ožiljci, što zauzvrat može ometati nosno disanje i pospješiti ponovnu proliferaciju tkiva.

Stoga bi liječnik trebao odrediti prikladnu metodu liječenja bolesti u svakom slučaju..

Vazomotorni rinitis: liječenje, simptomi, uzroci

Upala sluznice nosa

Liječenje

Da bi se pronašlo točno područje hipertrofije, potrebna je sveobuhvatna dijagnoza. Studija će pomoći u isključivanju drugih upalnih bolesti nosne šupljine, a također će identificirati oblik i stadij patologije.

Konzervativna terapija

Liječenje lijekovima i fizioterapijom pokazalo je pozitivan rezultat samo u ranim fazama bolesti.

• vazokonstriktorni i protuupalni lijekovi za prehladu, ljekovite suspenzije, čije je djelovanje usmjereno na ublažavanje edema;
• masaža nosne konhe masti od slezene;
• nazalni sprejevi s hormonalnim tvarima, glukokortikosteroidi;
• injekcije hidrokortizona;
• liječenje epitela antiseptičkim i protuupalnim lijekovima, salicilna mast, srebrni nitrat (Protargol), glicerin s glukozom.

Uz to se aktivno koriste sljedeći fizioterapijski postupci:

• ultraljubičasto zračenje zahvaćenog područja;
• postupci s elektromagnetskim zračenjem;
• elektroforeza;
• kvarcni tretmani;
• UHF terapija;
• izlaganje ultraljubičastom svjetlu;
• ispiranje i liječenje nazofarinksa fiziološkom otopinom ili morskom soli;
• postupci toplinske inhalacije;
• udisanje para češnjaka, esencijalna ulja - eukaliptus, bor, mentol.

Ove metode omogućuju zaustavljanje razvoja procesa i smanjenje simptoma patologije. Međutim, ako napredak nije postignut, a tkiva su znatno porasla, hipertrofični oblik bolesti treba liječiti kirurški.

Operativna intervencija

Difuzna proliferacija površina sluznice, kao i nedostatak pozitivne dinamike indikacije su za imenovanje kirurške intervencije. Njegova je svrha vratiti nosno disanje i miris, kao i spriječiti daljnju hipertrofiju tkiva..

• prigušivanje kemikalijama, triklorooctenom kiselinom, kromom, elektrodama;
• izlaganje ultrazvuku;
• uništavanje laserom.

Trenutno se izvode sljedeće kirurške operacije:

• kriodestrukcija tekućim dušikom;
• laserska vazotomija;
• konhotomija - djelomično ili potpuno izrezivanje unutrašnjosti ljuske, zajedno s koštanim strukturama;
• neki slučajevi zahtijevaju uporabu osteokonhotomije - uklanjanje koštanog ruba ljuske.

Sve operacije traju 15 do 30 minuta. Ovisno o vrsti operacije i dobrobiti pacijenta, lokalna anestezija ili opća anestezija koristi se kao anestetik..

etnoznanost

Dio sveobuhvatnog liječenja je uporaba narodnih recepata, koji su propisani kao pomoćne metode borbe protiv patologije..

Liječenje narodnim lijekovima za hipertrofični rinitis ne bi trebalo zamijeniti tradicionalnu terapiju. Samo u kombinaciji s lijekovima, alternativna medicina dovodi do stabilizacije stanja.

• dekocije kamilice, metvice, gospine trave;
• infuzije kadulje i trputca;
• medena voda;
• morska sol.

Sinuse treba prati rastvorom 3 puta dnevno..

Sok aloje razrijeđen vodom u istom omjeru može značajno ublažiti stanje i smanjiti upalni proces. Dobivena otopina koristi se svakodnevno tijekom 30 dana..

Uz to, propisani su postupci inhalacije pomoću ulja lavande, naranče i čajevca. U vruću vodu dodajte 2 kapi ulja i udišite pare 5 minuta.

Stalna začepljenost nosa dovodi do potrebe za uporabom vazokonstriktornih kapi i dekongestiva. Međutim, bez posjeta liječniku ne biste trebali pokušati sami ukloniti bolest. To može dovesti do komplikacija i napredovanja upalnog procesa, koji često završava operacijom.

Vrlo je važno prepoznati bolest u početnoj fazi: na ovaj način možete znatno pojednostaviti postupak terapije

Uzroci nastanka

Ova bolest je kronične prirode, što uvelike komplicira proces ozdravljenja. Glavni čimbenici pojave bolesti su:

• sustavno napredovanje zaraznog ili akutnog rinitisa;
• prisutnost anatomskih problema u nosu;
• produljeno djelovanje nadražujuće nosne sluznice.

Uključujući, metalna i mineralna prašina često dovode do oštećenja nosne sluznice, kao i do prekida tajnog odljeva iz stanica pehara i sluznih žlijezda.

Velike količine prašine nakupljene u nosnim prolazima mogu se cementirati, stvarajući tako rinolite (kamenje).

Uz to, plinovi i pare imaju izuzetno negativan učinak, što dovodi do iritacije sluznice, a zatim do akutnog i kroničnog hipertrofičnog rinitisa. Ostali razlozi također utječu na pojavu bolesti, uključujući sljedeće:

• vrući i suhi zrak dovodi do isušivanja sluznice, čime se inhibira funkcionalnost trepavog epitela;
• hipotermija uzrokuje neuspjeh refleksnog vaskularnog tona;
• prisutnost lokalnih patologija u ždrijelu i paranazalnim sinusima (sinusitis, sinusitis);
• alergija;
• kršenje cirkulacije krvi u nosnoj sluznici kod bolesti sustavne prirode.

Uz gore navedene razloge, hipertrofični rinitis može se pojaviti i zbog dulje primjene lijekova koji sužavaju krvne žile.

Vazokonstriktorni lijekovi smiju se koristiti najviše pet do sedam dana, jer jako nadražuju sluznicu površine nosne šupljine.

Hipertrofični rinitis podijeljen je u nekoliko glavnih klasifikacija:

• kavernozni - ovaj oblik bolesti smatra se lažnim, budući da bujanje vezivnog tkiva nije organsko, već funkcionalno. U većini slučajeva to nije ništa drugo nego znak individualne građe nosne šupljine;
• vlaknasta - ova se klasifikacija bolesti razlikuje po tome što vezivna tkiva imaju značajke morfološkog tipa. Karakterizira ga i polagani razvoj simptoma;
• edematozni - nastaje zbog utjecaja unutarnjih i vanjskih čimbenika koji izazivaju pojavu natečenosti u području nosnog sluznog sloja;
• mješovito - ima znakove svih gore navedenih vrsta bolesti.

Osim toga, postoji i nekoliko vrsta hipertrofičnog rinitisa:

• kronični hipertrofični rinitis - stvara se zbog sustavnog učinka određenog čimbenika etiološke prirode i nepravilnih terapijskih manipulacija;
• vazomotor - karakteristična osobina slabosti je njezin iznenadni nastup i nestanak. Ne doprinosi deformacijama tkiva, međutim bez liječenja postaje kroničan;
• ograničeno - negativno utječe na određeno područje nosne šupljine;
• difuzno - uzrokuje ukupnu hiperplaziju tkiva.

Svaka od ovih vrsta ima svoje negativne posljedice..

Važno! Samo pravovremeno i kvalificirano liječenje problema izbjeći će njegovu transformaciju u kronični oblik. Kao i svaka druga bolest, hipertrofični rinitis ima svoje posebne kliničke znakove, ali unatoč tome, lako ga je zamijeniti s drugim vrstama rinitisa.

Dakle, glavni simptomi malaksalosti su:

Kao i svaka druga bolest, hipertrofični rinitis ima svoje posebne kliničke znakove, ali unatoč tome, lako ga je zamijeniti s drugim vrstama rinitisa. Dakle, glavni simptomi malaksalosti su:

1. sustavna začepljenost nosa;
2. potpuna ili djelomična nemogućnost provođenja respiratornog procesa;
3. vokalni nazalni;
4. jaki iscjedak iz nosa s gnojem ili bez njega;
5. potpuni ili djelomični gubitak mirisa;
6. periodična pojava boli u području glave;
7. nesanica;
8. krvarenje iz nosa;
9. umor;
10. sustavno kihanje.

Ako se pronađe jedan ili više simptoma koji ukazuju na problem, trebali biste odmah posjetiti ured medicinskog stručnjaka..

Samo ORL liječnik može spriječiti razvoj neugodnih i teških komplikacija.

Liječenje hipertrofičnog rinitisa

Liječenje kroničnog hipertrofičnog rinitisa provodi se konzervativno ili kirurški. Izbor optimalne metode terapije ovisi o težini tečaja i stupnju oštećenja tkiva nosnih prolaza..

Tradicionalne metode

Konzervativno liječenje može neko vrijeme smanjiti simptome upalnog procesa.

Vasokonstriktorni lokalni lijekovi.

(Tizin, Nazol, Nazivin, Galazolin) djelomično olakšavaju disanje u početnim fazama hipertrofičnog rinitisa. Ali budući da lijekovi ne smanjuju volumen tkiva i ne zaustavljaju rast, uskoro njihova uporaba neće imati terapeutski učinak..

Hormonske kapi i sprejevi.

(Nasonex, Avamis, Dezrinit, suspenzija hidrokortizona) imaju izražen protuupalni učinak, smanjujući time neugodne simptome. Pozitivan učinak njihove primjene traje nekoliko tjedana ili mjeseci, nakon čega se simptomi vraćaju..

Fiziološke otopine za ispiranje nosa.

(Salin, Humer, Marimer) ublažavaju stanje u slučajevima kada se patološki procesi pojave ili pogoršaju kada je sluznica izložena vanjskim čimbenicima - prašini, agresivnim kemikalijama. Ispiranje nosa pomaže u čišćenju nosnih prolaza od stranih iritantnih čestica.

(Polydexa, Izofra) propisuju se samo ako je kronična upala komplicirana bakterijskom infekcijom.

Fizioterapijski tretmani uključuju:

• Ultraljubičasto zračenje nosnih prolaza;
• UHF;
• Masaža sluznice pomoću 20% masti od slezena.

Kirurgija

Budući da su strukturne promjene u tkivima nepovratne, konzervativna terapija nije uvijek učinkovita. S dugotrajnom kroničnom upalom koja zahvaća duboke strukture nosa, jedina učinkovita metoda terapije je operacija.

S prosječnim stupnjem hiperplazije koriste se nježne tehnike:

Kauterizacija obraslih tkiva.

Kromirana ili triklorooctena kiselina, korišteni srebrni nitrat.

Koagulacija krvnih žila smještenih ispod sluznog sloja nosne šupljine.

Smanjenje krvnih žila ultrazvukom.

Kauterizacija obraslih tkiva izlaganjem visokofrekventnoj struji.

Uz značajna oštećenja tkiva nosa i značajno kršenje respiratorne funkcije, izvode se duboke kirurške intervencije:

Uklanjanje obraslih područja sluznice.

Uklanjanje unutarnje sluznice nosne šupljine zajedno s koštanim elementima.

Operacije se izvode u općoj anesteziji i traju do pola sata. Korištenje moderne endoskopske opreme omogućuje izvođenje operacije bez oštećenja obližnjih zdravih tkiva, čime se značajno smanjuje razdoblje rehabilitacije. Već 4-7 dana nakon operacije pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života.

Narodni lijekovi

Liječenje narodnim lijekovima uključuje:

• Ispiranje nosnih prolaza fiziološkom otopinom;
• Ispiranje nosa dekocijama i infuzijama ljekovitih biljaka (kamilica, kadulja, metvica, gospina trava);
• Udisanje vodenom parom uz dodatak esencijalnih ulja metvice, limuna, čajevca.

Treba ih koristiti samo nakon odobrenja liječnika koji dolazi. Neovisna uporaba lijekova pripremljenih prema receptima tradicionalne medicine može uzrokovati pogoršanje upalnih procesa u nosu..

Hipertrofični rinitis ozbiljna je bolest koja ne reagira dobro na konzervativnu terapiju

Da se situacija ne bi dovela do operacije, važno je pravodobno liječiti curenje iz nosa kod akutnih respiratornih infekcija, pravilno koristiti vazokonstriktorne lijekove za rinitis

Ako začepljenost nosa i problemi s disanjem potraju dulje vrijeme, ne možete oklijevati posjetiti liječnika. Samo će liječnik moći prepoznati kroničnu upalu u ranim fazama i odabrati odgovarajući tretman.

Vazokonstrikcijske kapi vodeći su uzrok

S izraženim simptomima vazomotornog, kataralnog ili alergijskog rinitisa, pacijent, umjesto da zajedno procjenjuje simptome i traži liječničku pomoć, počinje "suzbijati" simptome uz pomoć sprejeva i kapi na bazi nafazolina, ksilometazolina i drugih aktivnih tvari.

Istodobno, alergijski rinitis je sezonski (javlja se uglavnom u proljeće i ljeto), a prati ga suzenje, kihanje, crvenilo očiju i svrbež u nosu. Vazomotorni oblik rinitisa češće se dijagnosticira u trudnica, adolescenata tijekom puberteta i bolesnika s poremećajima u hormonalnom i endokrinom sustavu.

Ako obratite pažnju na značajke ovih oblika rinitisa, možete odmah postaviti ispravnu dijagnozu i provesti učinkovito liječenje uzroka, bez čekanja na komplikacije. Međutim, mnogi pacijenti zaustavljaju napade prehlade vazokonstriktorima, prelazeći dozu i koriste ih godinama

Kao rezultat, ton kapilara je poremećen, a sluznica prolazi kroz značajne promjene. Takve bi se posljedice mogle izbjeći da su se svi pacijenti na vrijeme posavjetovali s liječnikom radi dijagnoze i liječenja..

Oblici hipertrofičnog rinitisa

Ovisno o opsegu patološkog procesa, izoliraju se lokalni ili lokalni i difuzni hipertrofični rinitis. S lokalnim ili ograničenim oblikom bolesti, lezije su koncentrirane na jednom mjestu, ali u nedostatku odgovarajućeg liječenja, upalni se proces širi i pretvara u difuzijski oblik.

Ovisno o fazi tečaja i elementima koji su uključeni u patološki proces, razlikuju se kavernozni, vlaknasti i edematozni oblici hipertrofičnog rinitisa..

1. ORL liječnici kavernozni oblik hipertrofičnog rinitisa smatraju lažnim. To je zbog činjenice da je proliferacija tkiva funkcionalne prirode. Postoje pojedinačni oblici strukture turbinata s fiziološki izraženom proliferacijom i proliferacijom krvnih i limfnih žila. Kavernozni oblik je difuzan kroz nosnu šupljinu.
2. Vlaknasti oblik hipertrofičnog rinitisa karakterizira obilna bujanje vlaknastog vezivnog tkiva. U ovoj fazi rinitisa simptomi su izraženi i neprestano se povećavaju. Pacijent se žali na otežano disanje i vrlo ozbiljnu začepljenost nosa. Tijek bolesti napreduje niskom brzinom, ali promjene su nepovratne.
3. Edematozni hipertrofični rinitis karakterizira činjenica da se edem sluznice javlja i pod utjecajem vanjskih i unutarnjih partnera. U početku se u rinoskopu dijagnosticiraju papilarne formacije, a u kasnijim fazama vidljive su polipozne promjene.
4. Vrlo često se zbog teške dijagnoze prehlade postavlja dijagnoza - mješoviti hipertrofični rinitis. To je zbog činjenice da se oblici hipertrofičnog rinitisa prelaze jedan u drugi i imaju kronični tijek.

Vazomotorni rinitis je oblik kroničnog rinitisa. Ova je patologija u simptomatologiji vrlo slična hipertrofičnom rinitisu..

Ova se bolest može razviti kao rezultat vegetativno-vaskularne distonije ili s niskim krvnim tlakom, endokrinim bolestima, s patologijom nosnog septuma, kao i zlouporabom vazokonstriktornih lijekova.

Tijek patologije karakteriziraju promjene u vodljivosti procesa pobude u središnjem i perifernom dijelu živčanog sustava. To se izražava u abnormalnoj reakciji sluznice nosne šupljine na vanjske podražaje, koja se očituje u povećanoj aktivnosti neurovegetativne i vaskularne membrane nosne šupljine. Trepavičasti epitel počinje naporno raditi: pojavljuju se sluzavi sekret, oteklina, oštećena transportna funkcija (sluz se ne izlučuje). Pacijenti se žale na začepljenje nosa, otežano disanje.

Dodijeliti neurovegetativni i alergijski vazomotorni rinitis. Na temelju naziva prvog oblika, razvija se s hipotenzijom i vegetativno-vaskularnim patologijama. Najčešće simptomi bolesti uznemiruju pacijente ujutro. Sluznica nosne šupljine poprima blijedo plavičastu nijansu i bubri. Napad nestaje nakon nekoliko sati, a sluznica dobiva prethodni izgled, simptomi se povlače. Vazokonstriktorni lijekovi samo pogoršavaju tijek neurovegetativnog rinitisa. Trebali biste se obratiti liječniku koji će odabrati pravi način liječenja..

Alergijski vazomotorni rinitis pokreću vanjski alergeni. Ovisno o vrsti alergijske reakcije, može biti sezonska ili trajna (tijekom cijele godine). Sezonski alergeni, u pravilu, javljaju se cvjetanjem određenih biljaka, mogu se manifestirati kada se prašina nakuplja u kući ili na poslu. Rinitis tijekom cijele godine može se pojaviti u bilo koje doba godine. Liječenje se sastoji u uzimanju antihistaminika, intranazalnih H1 blokatora, vazokonstriktornih lijekova. Nužno je provoditi mokro čišćenje u sobi, pridržavati se pravila osobne higijene.

Simptomi i liječenje hipertrofičnog rinitisa

Kronični hipertrofični rinitis smatra se jednim od najčešćih problema u modernoj otolaringologiji, jer se ova dijagnoza često postavlja kada pacijent praktički ne može disati kroz nosnu šupljinu. Ova bolest zahtijeva temeljitiju dijagnozu i liječenje u ranim fazama, stoga je proučavanje simptoma ove patologije i dalje relevantno..

Opis kroničnog hipertrofičnog rinitisa

Kronični hipertrofični rinitis bolest je nosne šupljine koju karakterizira prekomjerna bujanje sluznice turbinata, što zauzvrat dovodi do značajnih poteškoća u nosnom disanju.

Ova se bolest češće razvija u odrasloj dobi i najtipičnija je za muškarce. U ovom su slučaju prikladne učinkovite kapi "Loromax" biljnog podrijetla..

U početku su donji turbinati uključeni u patološki proces, a zatim se širenje sluznice proteže do srednjih turbinata.

Klasifikacija kroničnog hipertrofičnog rinitisa

Klasifikacija hipertrofičnog rinitisa temelji se na tome koji elementi prevladavaju u stvaranju hipertrofije.

Postoje takvi oblici hipertrofičnog rinitisa:

• Kavernozan. Ovaj oblik hipertrofičnog rinitisa smatra se lažnim, budući da je hipertrofija funkcionalne naravi i posljedica je individualnih karakteristika građe nosne šupljine, prisutnosti velikog broja vaskularnih pleksusa u nosnoj šupljini. Nerijetko je ovaj oblik difuzan i proteže se na cijelu nosnu šupljinu..
• Vlaknasta. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju posebne morfološke strukturne značajke i karakterizira bujanje vezivnog tkiva. Simptomi začepljenja nosa kod ove vrste bolesti su progresivni. Vlaknasti oblik kroničnog hipertrofičnog rinitisa karakterizira polagano napredovanje, ali nepovratne promjene. Razlikovati difuzne i ograničene sorte vlaknastog oblika ove vrste rinitisa.
• Edematozna. U edematoznom obliku kroničnog hipertrofičnog rinitisa, sluznica nosne šupljine bubri pod određenim čimbenicima utjecaja, kako unutarnjim tako i vanjskim. U početku unutarnja građa nosne šupljine nalikuje papilarnom. Dugotrajno oticanje u budućnosti je predisponirajući čimbenik za stvaranje polipoznih izraslina u nosu..
• Miješani. U većini je slučajeva teško ustanoviti oblik rinitisa, jer je proces kroničan i moguć je postupni prijelaz iz jednog oblika u drugi.

Fotografija hipertrofičnog rinitisa:

Razlozi za razvoj kroničnog hipertrofičnog rinitisa

Ova se bolest smatra polietiološkom (ima mnogo razloga).

Postoje sljedeći najčešći razlozi za razvoj ove bolesti:

• Nepovoljni uvjeti rada.
• Loše navike (pušenje, udisanje psihotropnih tvari).
• Infekcije i kronične bolesti nosa ili paranazalnih sinusa.
• Povijest kroničnog alergijskog rinitisa.
• Nasljedna predispozicija.
• Kronična upala u nosnoj šupljini.
• Kršenje opskrbe krvlju nosa.
• Endokrini poremećaji u tijelu.
• Smanjenje općeg otpora tijela.
• Aktivacija uvjetno patogene mikroflore nosne šupljine.

U posebnim slučajevima ne može se utvrditi uzrok razvoja hipertrofije u nosu..

Hipertrofični rinitis karakteriziraju sljedeći simptomi:

Simptomi kroničnog hipertrofičnog rinitisa

Metode liječenja kroničnog hipertrofičnog rinitisa

Liječenje kroničnog hipertrofičnog rinitisa karakterizira činjenica da konzervativno liječenje bez operacije nije učinkovito, jer su promjene u nosu morfološke prirode.

U tu svrhu provode se postupci koje propisuje liječnik:

• UHF;
• ultraljubičasto zračenje;
• Masirajte spenin mastom
• Antikongestanti
• Primjena hidrokortizona

Kirurškom liječenju (operacijama) pribjegava se samo ako test s vazokonstriktornim lijekovima nije bio učinkovit, a dijagnoza je konačno potvrđena.

Kirurško liječenje je zlatni standard u liječenju ove bolesti. To je zbog potrebe za brzim uklanjanjem postojeće hipertrofirane sluznice.

Dijagnostika

Prije svega, otorinolaringolog mora procijeniti postojeće simptome i uzeti u obzir pritužbe pacijenta.

Također, posebna se pažnja posvećuje bolestima koje je pacijent imao ili ih ima, načinu na koji su liječeni, jesu li korištene alternativne metode liječenja itd. Nakon što se medicinski stručnjak upozna s poviješću i pritužbama, započinju dijagnostičke manipulacije:

• prednja rinoskopija - nosna šupljina se pregledava pomoću rinoskopa (posebna pinceta). Glavna svrha postupka je utvrditi debljinu sluznice, stanje nosnih prolaza, odnosno nisu li suženi, kao i prisutnost zakrivljenosti na području septuma;
• test s adrenalinom - proveden u procesu prednje rinoskopije. Nosne ljuske tretiraju se 0,1% -tnom otopinom adrenalina, koja osigurava lokalnu vazokonstrikciju. Za hipertrofični rinitis karakteristična je prisutnost sluznica ograničenih hiperplazmatskih područja, dok su u zdrave osobe nosni prolazi potpuno slobodni, a sluznica potpuno smanjena;
• endoskopski pregled omogućuje potpuno ispitivanje nosa iz svih kutova. Nakon njegove provedbe, liječnik može odrediti naknadne taktike izravnog liječenja;
• CT i RTG paranazalnih sinusa provode se kako bi se smanjila mogućnost širenja bolesti na paranazalne sinuse.

Uz to se mogu izvesti biokemijske i opće analize krvi i mokraće. Dobiveni podaci omogućit će vam da saznate jesu li bolest uzrokovane drugim tegobama.

Hipertrofični kronični rinitis

Klasifikacija kroničnog hipertrofičnog rinitisa:

1. Kavernozni (vaskularni) oblik.

• Patogeneza: dugotrajna primjena dekongestiva dovodi do pareza živaca koji inerviraju žile sluznice.
• Prigovori: poteškoće u nosnom disanju kada ležite na boku (neravnoteža u vazodilataciji i vazokonstrikcija krvnih žila dovodi do činjenice da se krv ne može normalno preraspodijeliti)
• Pregled: povećanje turbinata, cijanoza njihove sluznice

2 - kataralni oblik kroničnog rinitisa, 3 - hipertrofični kronični rinitis vlaknasti oblik, 5 - vazomotorni rinitis, 6 - alergijski rinitis

a) test sondom - prošivena jakna sondira turbinu. Pozitivan rezultat - može se osjetiti koštana ljuska (tipično za kavernozni kronični rinitis), negativan rezultat - nije moguće osjetiti.

b) test s anemizacijom - vata se nanosi dekongestivom. Pozitivan rezultat - dilatacija nosnog prolaza nastaje uslijed vazokonstrikcije (karakteristične za kavernozni kronični rinitis), negativan rezultat - nosni prolazi ostaju suženi.

1. Vlaknasti oblik.

Stvoreno grubo vlaknasto vezivno tkivo u sluznici donje turbinate.

• Prigovori: ozbiljne poteškoće u nosnom disanju
• Klinika: gnojni iscjedak, hipo-, anosmija
• Pregled: jaka hipertrofija turbinata, cijanoza njihovih sluznica, hipertrofija duž slobodnog ruba i kraja turbinate.
• Oba uzorka (vidi gore) su negativna.

1. Papilarni oblik.

Pregled: na sluznici se određuju područja edema i infiltracije koja su slična zrelim malinama. Sluznica je elastična, gomoljasta.

1. Polipozni oblik.

Na kraju srednje turbinate razvija se edem, raste mjehurić boje jorgovana. Za razliku od polipa, on uvijek ima široku peteljku (polip uvijek raste na tankoj peteljci ispod srednje turbine.)

1. Oblik kostiju.

Rast tkiva na osnovi kostiju inferiorne turbine.

• Prigovori: ozbiljne poteškoće u nosnom disanju
• Klinika: gnojni iscjedak, hiposmija (nikad anosmija)
• Pregled: turbinat je povećan, cijanoza, nosni prolazi suženi
• Testovi na Dianostik (vidi gore) su pozitivni. Test s anemizacijom slabo je pozitivan, jer rast kostiju pokriva uobičajena sluznica koja uvijek reagira na dekongestive

Klasifikacija kroničnog hipertrofičnog rinitisa prema stupnjevima hipertrofije:

• I stupanj: nosno disanje je blago oslabljeno, iscjedak iz sluznice,
• II stupanj: ozbiljne poteškoće u nosnom disanju, gnojni iscjedak,
• III stupanj: nosno disanje je odsutno, nosni prolazi su začepljeni hipertrofičnim procesima.

* Odvojeno, postoje 2 oblika kroničnog rinitisa, koji se formalno nazivaju hipertrofičnim: vazomotorni (neurovegetativni) rinitis i alergijski rinitis. Za razliku od kroničnih, oni imaju fazu pogoršanja, razlikuju se u etiologiji, patogenezi i klinici.

Vazomotorni rinitis karakterizira pogoršanje u proljetno-jesenskom razdoblju. Uzrok je kršenje neurorefleksnog mehanizma - obični podražaji uzrokuju hiperergijske reakcije.

• Klinika: napadi kihanja, obilni bezbojni prozirni iscjedak, svrbež.
• Pregled: nosne ljuske su povećane, sluznica im je cijanotična, otkrivaju se Voyachekove pjege - zaobljena područja svijetloružičaste boje, promjera 1-1,5 mm na nosnoj sluznici (mramorna boja). Otkriva se i fotoefekt - kada koncentrirani snop svjetlosti pogodi nosnu sluznicu, žile sluznice se sužavaju..

Promjene u vazomotornom rinitisu

Alergijski rinitis karakteriziraju napadi kihanja (često do 20 r / dan, trajanje napada je duže nego kod vazomotornog rinitisa), koji su praćeni obilnim bezbojnim iscjetkom, svrbežom u donjim dijelovima nosne šupljine, svrbežom bjeloočnice.

Pregled: cijanoza sluznice, turbinati su umjereno povećani.

Razlikovanje vazomotornog rinitisa od alergijskog rinitisa treba obaviti pomoću testa s kromonima.

Kronični hipertrofični rinitis: što je to, simptomi, liječenje

Kronični hipertrofični rinitis - što je to? Što uzrokuje njegov razvoj? U kojim oblicima bolest može teći? Koji tretmani postoje?

Kronični hipertrofični rinitis (curenje iz nosa) je upalni proces u nosnoj šupljini, što dovodi do zadebljanja sluznice i povećanja broja žlijezda u njima, kao i bujanja koštanih nosnih konha.

Oblici bolesti

Postoje dva oblika hipertrofičnog rinitisa:

• ograničeno: zahvaćena je sluznica prednje, srednje ili stražnje strane turbinate;
• difuzno: zahvaćena su sva područja nosne sluznice.

Ovisno o tome kakav oblik dobivaju promijenjena tkiva, bolest se može odvijati u sljedećim oblicima:

• vaskularni: najčešće se opaža kod rinitisa izazvanog lijekom, kada vaskularni tonus nije neovisno reguliran. Nasalna kongestija povećava se ako pacijent leži na boku; pri okretanju na drugu stranu disanje je poremećeno s odgovarajuće strane;
• vlaknast: razvija se s produljenim upalnim procesom, kada oštećena tkiva postaju gušća, a zadebljanje sluznice događa se u stražnjem dijelu donje nosne konhe;
• kost: karakterizira zadebljanje koštanog i hrskavičnog tkiva nosne konhe;
• papilarni: karakterizira pojava patoloških izraslina koje uzrokuju stalnu začepljenost nosa i uzrokuju oslobađanje velike količine mukozne sekrecije;
• policistični: uočava se širenjem vezivnog tkiva u prednjem dijelu srednje turbine.

ICD 10 kod - J31.0.

Razlozi za razvoj patologije

Nosna šupljina iznutra prekriva epitelni sloj, što je neophodno za pročišćavanje i zagrijavanje udahnutog zraka. Bolest se javlja kada je ova funkcija oštećena. To se događa u sljedećim slučajevima:

• česte bolesti ENT organa uzrokovane bakterijama ili virusima;
• kronični alergijski rinitis;
• zakrivljenost nosnog septuma urođene ili stečene etiologije (kao rezultat ozljede ili operacije);
• česta i nekontrolirana upotreba vazokonstriktornih lijekova koji izazivaju ovisnost. Stalni prisilni utjecaj na kapilare nosne šupljine dovodi do činjenice da živčani sustav prestaje prepoznavati naredbe i proširuje ih, javlja se oticanje sluznice, au budućnosti - hipertrofija;
• neke loše navike: pušenje ili njuškanje duhana ili droga;
• rad u prostorijama ispunjenim plinom i prašnjavima ili dugotrajnom boravku u ekološki nepovoljnim područjima.

Također, razlozi za razvoj patologije mogu biti:

• bolesti kardiovaskularnog sustava, uslijed čega žile gube elastičnost i neprestano su u proširenom stanju, što dovodi do hipertrofije sluznog tkiva;
• endokrine bolesti koje uzrokuju hormonsku neravnotežu i pojavu vazomotornog rinitisa.

Simptomi hipertrofičnog rinitisa

U početnoj fazi bolesti pacijent ima dugotrajan curenje iz nosa, koje se ne može eliminirati uz pomoć lijekova i narodnih lijekova. Kao rezultat, dolazi do blage hipertrofije membrana (zahvaćen je sloj epitela cilija).

Tada je žljezdano tkivo uključeno u proces, zidovi kapilara i mišićna vlakna postaju upaljeni, što dovodi do kompresije limfnih žila. Kad bolest uđe u edematoznu fazu, oštećuju se sva tkiva i strukture nosnih prolaza. Pacijent ima:

• jaka nazalna kongestija, koje se vrlo teško riješiti;
• oslobađanje velike količine sluzi;
• promjena glasa, on postaje nazalni;
• oštećenje mirisa i sluha.

U slučaju da se u kroničnom obliku bolesti uoče nepovratne promjene u strukturi nosa, indicirana je kirurška intervencija.

Ako se pojave promjene na stražnjim donjim dijelovima turbinata, mehanizam ventila je poremećen, a pacijent može imati poteškoća samo pri udisanju ili samo pri izdahu.

U procesu razvoja bolesti, epitel se zgušnjava, postaje kvrgav i gladak, u nekim se slučajevima na njegovoj površini pojavljuju polipi. Hipoksija dovodi do toga da pacijent postaje apatičan, poremećen mu je san i njegovo zdravstveno stanje se znatno pogoršava. Vrlo često je pričvršćena bakterijska infekcija, što dovodi do povećanja tjelesne temperature i pojave gnojnog iscjetka iz nosa.

Dijagnoza i liječenje hipertrofičnog rinitisa

Osim prikupljanja anamneze, liječnik pregledava nosnu šupljinu, procjenjujući i proučavajući stanje epitelnih tkiva pomoću endoskopa. Određuje razinu hipertrofičnih promjena i dijagnosticira stadij bolesti.

U nekim se slučajevima provodi test anemizacije u kojem se pacijentu ubrizgava otopina adrenalina i procjenjuje odgovor kapilara (obično bi lijek trebao uzrokovati njihov grč). S hipertrofičnim oblikom rinitisa, on je odsutan, a volumen sluznice se ne smanjuje. Također se propisuju rendgenske snimke nazalnih sinusa, a po potrebi i magnetska rezonancija ili računalna tomografija.

Ako se pojave promjene na stražnjim donjim dijelovima turbinata, mehanizam ventila je poremećen, a pacijent može imati poteškoća samo pri udisanju ili samo pri izdahu.

Da bi se isključile alergije, provodi se krvni test za otkrivanje IgE antitijela. Također uzimaju bris nosa kako bi utvrdili prirodu mikroflore i osjetljivost na antibiotike.

Ako su uzrok hipertrofičnog rinitisa bolesti srca, krvnih žila ili promjene u hormonalnoj razini, morat ćete se obratiti kardiologu, endokrinologu ili neurologu.

Primjena lijekova ili fizioterapije učinkovita je u odsustvu značajnih promjena u epitelu nosnih prolaza. Ove metode poboljšavaju trofizam tkiva i sprečavaju razvoj bakterijskih infekcija..

Za liječenje se najčešće koristi hormonalni lijek hidrokortizon. Ubrizgava se u hipertrofirana tkiva pomoću šprice s tankom iglom, što omogućuje smanjenje upalnog procesa i obnavljanje nosnog disanja.

Tradicionalne metode koriste se u složenom liječenju u početnoj fazi bolesti. Prema pregledima pacijenata, nosne kapi na bazi biljke drvenika vrlo su učinkovite..

Vazokonstriktori na bazi fenilfrina, nafazolina, ksilometazolina ili oksimetazolina također pomažu privremeno smanjiti oticanje i poboljšati nosno disanje. Ali mora se imati na umu da se takvi lijekovi mogu koristiti najdulje sedam dana, jer se njihovom nekontroliranom primjenom rinitis brzo razvija..

U slučaju da se u kroničnom obliku bolesti uoče nepovratne promjene u strukturi nosa, indicirana je kirurška intervencija. Ovisno o površini i stupnju oštećenja, koriste se sljedeće metode:

• osteokonhotomija (uklanjanje koštanog ruba donje ljuske). Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji u bolničkim uvjetima u odsutnosti akutne upale tkiva;
• konhotomija (djelomična resekcija nosne sluznice i njezinih školjki). Tijekom operacije, liječnik uklanja hipertrofirano tkivo i uklanja polipe. Često zadebljanje epitela dovodi do zakrivljenosti nosnog septuma, što se također može ispraviti;
• galvanokaustika. Tijekom operacije sluznica se kauterizira, uslijed čega se epitel smanjuje u volumenu, a edem uklanja, što poboljšava nosno disanje.

Tradicionalne metode koriste se u složenom liječenju u početnoj fazi bolesti. Prema pregledima pacijenata, nosne kapi na bazi biljke drvenika (zvijezda) vrlo su učinkovite. Za njihovu pripremu, 1/2 žličice suhih sirovina ulije se u 100 ml kipuće vode, nakon hlađenja, infuzija se filtrira. Nanesite ujutro i navečer, po 4 kapi u svaku nosnicu.

Za ispiranje nosa koriste se slane otopine ili biljni čajevi poput kadulje, trputca, kamilice ili nevena..

Hipertrofični rinitis ozbiljna je bolest koju je u početnoj fazi teško otkriti. Stoga, ako curenje iz nosa, unatoč liječenju, traje tjedan dana, trebate potražiti savjet od otolaringologa.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Kronični hipertrofični rinitis

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

• ICD-10 kod
• Uzroci
• Patogeneza
• Simptomi
• Faze
• Obrasci
• Komplikacije i posljedice
• Dijagnostika

• Što treba ispitati?
• Kako ispitati?
• Koji su testovi potrebni?
• Diferencijalna dijagnoza
• Liječenje
• Kome se obratiti?
• Dodatni tretman
• Lijekovi
• Prognoza

Kronični hipertrofični rinitis podrazumijeva se kao kronična upala nosne sluznice, čiji je glavni patomorfološki znak hipertrofija, kao i intersticijskog tkiva i žljezdanog aparata, uzrokovanih degenerativnim tkivnim procesima, koji se temelje na kršenju adaptivnih trofičkih disfunkcija spirale. Kronični hipertrofični difuzni rinitis karakterizira difuzna hipertrofija intranazalnih tkiva s pretežnom lokalizacijom u području turbinata.

ICD-10 kod

Uzroci kroničnog hipertrofičnog rinitisa

Kronični hipertrofični difuzni rinitis češći je u muškaraca u zreloj dobi, a uzrokovan je istim razlozima kao i kronični kataralni rinitis. Važnu ulogu u nastanku kroničnog hipertrofičnog difuznog rinitisa imaju žarišta infekcije u susjednim ORL organima, nepovoljni klimatski i radni uvjeti, loše kućanske navike, alergije.

Patogeneza

U kroničnom hipertrofičnom difuznom rinitisu, hipertrofični (hiperplastični) procesi razvijaju se polako i dodiruju prvo donju, a zatim srednju turbinu i ostatak nosne sluznice. Ovaj je proces najizraženiji u prednjem i stražnjem kraju donje turbine..

U patogenezi kroničnog hipertrofičnog difuznog rinitisa važnu ulogu igraju čimbenici kao što su kronična upala, poremećena mikrocirkulacija, kisikovo izgladnjivanje tkiva, perverzija njihovog metabolizma, smanjeni lokalni imunitet i aktivacija saprofitnih mikroorganizama.

Kronični simptomi hipertrofičnog rinitisa

Subjektivni simptomi se u osnovi ne razlikuju od onih kod kroničnog kataralnog rinitisa, međutim, začepljenje nosnih prolaza hipertrofiranim strukturama nosne šupljine određuje postojanost poteškoća ili čak odsutnost nosnog disanja. Pacijenti se žale na neučinkovitost dekogestansa nosa, suhoću usta, hrkanje tijekom spavanja, trajni sluzavi ili sluzavo-gnojni iscjedak iz nosa, osjećaj stranog tijela u nazofarinksu, loš san, povećani umor, smanjen osjet mirisa itd. Zbog kompresije limfne i venske žile hipertrofiranog intersticijskog tkiva poremećene su i cirkulacija krvi i odljev limfe kroz nosnu šupljinu i u prednjem mozgu, što dovodi do glavobolja, smanjenja pamćenja i mentalnih performansi. U prvoj fazi kroničnog hipertrofičnog difuznog rinitisa, pacijenti se često žale na povremeno pogoršanje nosnog disanja, tipično za vazomotorni rinitis, kasnije, teškoće ili gotovo nikakvo nosno disanje postaje trajno.

Objektivni simptomi

Pacijent je neprestano otvorenih usta i zatvara ih samo kad obrati pažnju na tu svoju "manu". Tijekom hodanja, trčanja i drugih tjelesnih aktivnosti opskrba tijelom kisikom moguća je samo disanjem na usta. U mirovanju zatvorenih usta, pacijent s ozbiljnom začepljenjem nosnih prolaza može ostvariti prisilno disanje kroz nos samo nekoliko sekundi duže nego kod probnog zadržavanja daha. Glas bolesnika je nazalni; s ovom lezijom, za razliku od paralize mekog nepca, koja se naziva zatvoreni nos (rhynalalia clausa), s paralizom mekog nepca, otvorenog nosa (rhynolalia operta).

Klinički tijek kroničnog hipertrofičnog difuznog rinitisa je dugotrajan, polako napreduje, a koji se bez odgovarajućeg liječenja može nastaviti do starosti.

Faze

Postoje sljedeće faze hipertrofičnog procesa:

• 1. faza - takozvana blaga hipertrofija nosne sluznice, karakterizirana hiperemijom i edemom sluznice, umjerenim oštećenjem trepljastog epitela; u ovoj fazi degenerativno-sklerotični proces još ne utječe na mišićna vlakna venskih pleksusa inferiornih turbinata i njihova vazomotorna funkcija je očuvana; u ovoj fazi procesa očuvana je učinkovitost nazalnih dekogestanata; inferiorni turbinati palpacijom zadržavaju elastičnost i podatnost;
• Faza 2 karakterizirana je metaplazijom trepljastog epitela, hipertrofijom žljezdanog aparata, početnim manifestacijama degeneracije vaskularnih mišićnih vlakana, limfocitno-histiocitnom infiltracijom i zadebljanjem subepitelnog sloja; ti fenomeni dovode do kompresije limfnih i krvnih žila, edema intersticijskog tkiva, zbog čega sluznica postaje blijeda ili dobiva bjelkasto-plavkastu boju; u ovoj fazi djelotvornost vazokonstriktornih sredstava postupno opada;
• 3. faza u stranoj se literaturi naziva "edematozna", "miksomatozna" ili "polipoidna hipertrofija", karakterizira je pojava intervaskularne hiperkolagenoze, difuzne infiltracije svih elemenata sluznice, zidova krvnih i limfnih žila i žljezdanog aparata; ove se patomorfološke promjene razlikuju u različitim stupnjevima ozbiljnosti, uslijed čega površina turbinata može dobiti drugačiji izgled - glatka, gomoljasta, polipidna ili kombinacija ovih tipova hipertrofije.

Obrasci

Razlika između kroničnog hipertrofičnog ograničenog rinitisa i gore opisanog CHDR-a je samo u činjenici da zona hipertrofičnog procesa pokriva ograničena područja turbinata, dok ostatak njihovih dijelova ostaje praktički normalan. Lokalizacijom se razlikuje nekoliko sorti ovog patološkog stanja: hipertrofija stražnjih krajeva donje turbine, hipertrofija prednjih krajeva donje turbine, hipertrofija srednje turbine - hipofize ili u obliku concha bullosa, koja je uvećana stanica etmoidne kosti.

Hipertrofija stražnjih krajeva donje turbine je najčešći tip kroničnog hipertrofičnog lokaliziranog rinitisa. Razlozi za razvoj ovog patološkog stanja isti su kao i kod kroničnog hipertrofičnog difuznog rinitisa, ali najčešće se radi o kroničnom upalnom procesu u limfoidnom aparatu nazofarinksa, u etmoidnom labirintu, sfenoidnom sinusu i alergijama. Pacijenti se žale na poteškoće u nosnom disanju, posebno u fazi izdisaja, kada hipertrofirani dio konhe igra ulogu svojevrsnog ventila koji blokira hoane. Govor postaje nazalni kao zatvoreni nosni govor. Pacijenti osjećaju prisutnost stranog tijela ili ugruška sluzi u nazofarinksu, pa neprestano "šmrcaju" nos, pokušavajući gurnuti ovu "knedlu" u grlo.

S prednjom rinoskopijom slika se može činiti normalnom, međutim, sa stražnjom rinoskopijom utvrđuju se mesnate, ponekad polipozno izmijenjene formacije koje djelomično ili u potpunosti preklapaju lumen hoanala. Boja im varira od plavkaste do ružičaste, ali češće je sivkasto-bjelkasta, prozirna. Njihova površina može biti glatka ili nalik na dud ili papilom. Proces je u pravilu bilateralni, ali asimetrično razvijen. Slične pojave mogu se primijetiti na području stražnjih krajeva srednjih turbinata..

Hipertrofija prednjih krajeva turbinata rjeđa je od hipertrofije stražnjih krajeva, a češće se primjećuje u prednjem dijelu prednjih krajeva srednjih turbinata. Uzroci hipertrofije srednje turbine su isti kao i kod hipertrofije donjih turbinata. Jednostranim procesom najčešće je uzrokovana jednostranom concha bullosa ili latentno trenutnom upalom bilo kojeg paranazalnog sinusa. Često se ova vrsta hipertrofije kombinira s hipertrofijom prednjeg kraja donjih turbinata..

Hipertrofija sluznice stražnjeg ruba nosne pregrade. Ova vrsta kroničnog hipertrofičnog ograničenog rinitisa u većini je slučajeva kombinirana s hipertrofijom stražnjih krajeva donje turbine. U stražnjoj rinoskopiji rub nosne pregrade uokviren je s jedne, češće s obje strane, osebujnim formacijama koje vise u lumenu hoanala, plutajući u ritmu respiratornih pokreta, zbog čega se nazivaju "krilima" ili "repovima" nosne pregrade..

Hipertrofija sluznice nosnog septuma najrjeđa je pojava i predstavlja zadebljanje sluznice u obliku jastučastih tvorbi, više ili manje proširenih. Postupak je u pravilu dvosmjeran.

Komplikacije i posljedice

Akutni i kronični eustahitis i tubo-otitis uzrokovani opstrukcijom nazofaringealnih otvora slušne cijevi edematozne i hipertrofirane sluznice nazofarinksa i stražnjih krajeva donjih turbinata, sinusitis, adenoiditis, tonzilitis, traheobronhitis, konjunktivni konusni konusni konusni konusni konusni konusni konusni konusni konus respiratorni trakt, disfunkcija probavnog sustava, kardiovaskularni sustav, različiti jetreni i bubrežni sindromi.

Dijagnostika kroničnog hipertrofičnog rinitisa

Dijagnostika u tipičnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće. Temelji se na anamnezi, pritužbama pacijenta i podacima funkcionalnog i endoskopskog pregleda regije nosonoza. Pri postavljanju dijagnoze treba imati na umu da kronični hipertrofični difuzni rinitis često prati latentno teče sinusitis, najčešće s polipozno-gnojnim procesom u prednjim sinusima.

S prednjom rinoskopijom u prvoj patomorfološkoj fazi može se uočiti gotovo normalno stanje donjih turbinata, unatoč činjenici da se pacijent žali na poteškoće u nosnom disanju. To je zbog adrenergične situacijske reakcije "na liječnika" vazokonstriktora venskih pleksusa koji zadržavaju svoju funkciju. Ista reakcija u ovoj fazi nalazi se kada se inferiorni turbinati podmažu otopinom adrenalina. U budućnosti se fenomen refleksa i dekongestije lijekova smanjuje i potpuno nestaje. Nosni prolazi su začepljeni proširenim gustim donjim i srednjim turbinatima, dok srednja turbinata dobiva bulozni ili edematozni izgled, spuštajući se na razinu donjih turbinata. U nosnim prolazima utvrđuje se sluzav ili mukopurulentni iscjedak. U fazi hipertrofije vezivnog tkiva površina donjih turbinata postaje kvrgava, ponekad izmijenjena u polipozi. Boja sluznice turbinata razvija se ovisno o patomorfološkoj fazi - od ružičasto-cijanotične do jake hiperemije, nakon čega slijedi dobivanje sivkasto-cijanotične boje.

Stražnjom rinoskopijom skreće se pažnja na cijanotičnu boju nosne sluznice te na hipertrofirane, edeme, cijanotične, sluzave izlučevine, na stražnje krajeve donjih turbinata, koji često vise u nazofaringealnoj šupljini. Iste promjene mogu se primijeniti i na srednje turbine. Iste promjene mogu se primijetiti u regiji stražnjeg ruba nosne pregrade. Edem i hipertrofija sluznice koji se ovdje pojavljuju smješteni su s obje strane u obliku nolip-sličnih formacija, koje se u inozemstvu nazivaju "krilima" PEN-a..

Dijafanoskopijom i radiografijom paranazalnih sinusa često se utvrđuje smanjenje prozirnosti određenih sinusa zbog zadebljanja sluznice ili nivoa transudata koji nastaju zbog nedostatka drenažne funkcije otvora za izlazak sinusa.

Pri proučavanju stanja nosnog disanja i mirisa poznatim metodama, u pravilu se utvrđuje njihovo značajno pogoršanje, sve do potpune odsutnosti.

Dijagnoza kroničnog hipertrofičnog ograničenog rinitisa u tipičnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće, međutim, kod atipičnih oblika hipertrofije, na primjer kod kondiloma sličnih, granulomatoznih sa simptomima erozije, bolest se prvenstveno mora razlikovati od tumora i nekih oblika tuberkuloze i sifilisa nosne šupljine.

Što treba ispitati?

Kako ispitati?

Koji su testovi potrebni?

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s deformacijama nosnog septuma, esencijalnom hipertrofijom nazofaringealnog tonzila, angiofibromom nazofarinksa, atrezijom nosnih prolaza i hoana, polipoznim rinitisom, specifičnim infekcijama nosa (tuberkuloza, tercijarni sifilis) kod malignih tumora nosa odjeljci).

Kome se obratiti?

Liječenje kroničnog hipertrofičnog rinitisa

Liječenje kroničnog hipertrofičnog difuznog rinitisa podijeljeno je na opće i lokalno; lokalno - za simptomatske, lijekove i kirurške zahvate. Općenito se liječenje ne razlikuje od liječenja kroničnog kataralnog rinitisa. Simptomatska je primjena dekogestanata, kap od rinitisa, lijekovi odgovaraju lokalnom liječenju gore opisanog kroničnog kataralnog rinitisa. Međutim, treba napomenuti da s istinskom hipertrofijom endonazalnih anatomskih struktura, posebno inferiornih i srednjih turbinata, lokalno neoperativno liječenje može donijeti samo privremeno poboljšanje nosnog disanja. Glavno liječenje kroničnog hipertrofičnog difuznog rinitisa je kirurško, što, međutim, ne dovodi uvijek do konačnog oporavka, posebno s ustavnom predispozicijom tjelesnih tkiva hipertrofičnim procesima.

Zajedničko načelo kirurškog liječenja kroničnog hipertrofičnog difuznog rinitisa sastoji se u toplinskim, mehaničkim ili kirurškim učincima na hipertrofirani dio turbinate radi vraćanja nosnog disanja, mirisa i postizanja naknadnih ožiljaka na površini rane, što sprečava ponovljeni hipertrofični proces. Korištenje jedne ili druge vrste izloženosti diktira faza hipertrofičnog procesa.

U fazi "blage hipertrofije" preporučljivo je koristiti galvanokaustiku, kriohirurško liječenje, lasersko ili ultrazvučno uništavanje i mehaničku dezintegraciju unutar raka. Te su metode usmjerene na provociranje upalnog procesa i naknadne skleroze submukoznih struktura (uglavnom horoidnih pleksusa) nosnih školjki kako bi se smanjio njihov volumen.

Galvanokaustika (galvanotermija, elektrokaustika) metoda je kauteriziranja tkiva pomoću specijalnih metalnih (iridij-platinastih ili čeličnih) vrhova zagrijanih električnom strujom, učvršćenih u posebnim ručkama opremljenim strujnim prekidačem povezanim na silazni transformator. Operacija se izvodi nakon primjene anestezije (2-3 puta podmazivanje CO 5-10% otopinom kokaina + 2-3 kapi 0,1% otopine adrenalina). Umjesto kokaina možete upotrijebiti 5% otopinu dikana. Za dublju anesteziju može se koristiti metoda intrakanalne anestezije s otopinama trimekaina, ultrakaina ili novokaina u odgovarajućoj koncentraciji. Postupak je sljedeći. Pod zaštitom nazalnog zrcala, kraj galvanokautera doveden je do dalekog dijela inferiornih turbinata, doveden u radno stanje, pritisnut na površinu sluznice, uronjen u tkivo ljuske i u tom položaju izveden prema cijeloj površini ljuske, što rezultira dubokim linearnim opeklina u obliku zgrušanog tkiva. Obično se povuku dvije takve paralelne crte sagorijevanja, postavljajući ih jednu iznad druge. Na kraju udara galvanikokuter se uklanja iz tkiva u usijanom stanju, inače se, nakon brzog hlađenja u tkivima, prianja uz njih i otkida dio zgrušane površine i donje žile, što dovodi do krvarenja.

Kriohirurško izlaganje izvodi se pomoću posebnog krioaplikatora ohlađenog tekućim dušikom na temperaturu od -195,8 ° C. Izrazito niska temperatura uzrokuje duboko smrzavanje tkiva i naknadnu aseptičnu nekrozu i odbacivanje. Ova metoda ima ograničenu primjenu samo za difuznu hipertrofiju polipoze donjih turbinata.

Lasersko uništavanje inferiornih turbinata provodi se pomoću kirurškog lasera čija snaga zračenja doseže 199 W. Čimbenik laserskog djelovanja na tkivo je fokusirana laserska zraka određene valne duljine u rasponu od 0,514-10,6 mikrona. Najrasprostranjeniji su laseri s ugljikovim dioksidom. Kirurški zahvat izvodi se u lokalnoj aplikacijskoj anesteziji i bez krvi je.

Ultrazvučno uništavanje provodi se pomoću posebnih ultrazvučnih oštrih vrhova-emitera u obliku konusa (kirurški instrument) koji su rezonantno podešeni na zadanu frekvenciju, vibrirani snažnim ultrazvučnim generatorom koji uništava strukturu tkiva i postavljeni na gornji kirurški instrument. U tom se slučaju koriste oscilacije s frekvencijom od 20-75 kHz i amplitudom oscilacija radnog dijela od 10-50 mikrona. Metoda ultrazvučnog uništavanja: nakon primjene anestezije, kirurški instrument koji vibrira frekvencijom isporučenog ultrazvuka ubacuje se u debljinu donje turbine do dubine pretpostavljene intrakanealne destrukcije.

Mehanička dezintegracija unutar ljuske najjednostavnija je i ne manje učinkovita metoda od one gore opisane. Njegova se bit sastoji u tome da se napravi rez na prednjem kraju donje turbinate, nakon čega slijedi uvođenje rapatora kroz taj rez i oštećenje "parenhima" conhe bez perforiranja njegove sluznice. Operacija završava prednjom tamponadom nosa na odgovarajućoj strani tijekom 1 dana.

U fazi hipertrofije vezivnog tkiva ili vlaknastih gornjih metoda daju zadovoljavajući učinak zadržavajući kontraktilnu funkciju mišićnog aparata krvožilnih zidova. U ovom slučaju, izbor metode dezintegracije određuje se stupnjem učinkovitosti vazokonstriktornih sredstava. U slučaju ozbiljne hipertrofije turbinata i odsutnosti dekongestivnog učinka, koristi se metoda resekcije turbinata. Valja napomenuti da se uz škare koriste i petlje za rezanje za uklanjanje donje turbine, a petlje za uklanjanje nosnih polipa..

Djelomična resekcija donje turbine vrši se pod lokalnom primjenom i infiltracijskom anestezijom u dva koraka. Nakon podmazivanja sluznice anestetičkom otopinom, u nosnu konhu ubrizgava se 1-2 ml 2% otopine novokaina pomiješanih sa 2-3 kapi 0,1% otopine adrenalina..

Prvi tempo sastoji se u rezanju ljuske od njezinog prednjeg kraja do koštane baze. Zatim se petlja za rezanje nanosi na hipertrofirano područje ljuske i odreže. Uklanjanje hipertrofiranog stražnjeg kraja donje turbine vrši se reznom petljom.

Povećanom koštanom bazom donje turbine i hipertrofijom njenih mekih tkiva, potonje se uklanja, a zatim se Lukovim kleštima lomi koštana baza konhe i gura na bočni zid nosa, oslobađajući od nje zajednički nosni prolaz.

Često je resekcija turbinata popraćena značajnim krvarenjem, posebno kada se uklone stražnji krajevi donje turbinate, pa operacija završava tamponadom prednje nosne petlje prema V. I. Voyacheku, a u nekim slučajevima postoji potreba za stražnjom tamponadom nosa. Da bi se spriječila infekcija, obrisi se impregniraju otopinom antibiotika pomoću šprice i igle.

Liječenje kroničnog hipertrofičnog ograničenog rinitisa

Lokalni lijek i općenito liječenje ne razlikuju se od liječenja kroničnog hipertrofičnog difuznog rinitisa. Kirurško liječenje varira ovisno o mjestu i stupnju hipertrofije. Dakle, u slučaju hipertrofije stražnjih ili prednjih krajeva donjih turbinata, dijagnosticirane u fazi edema i zadovoljavajuće funkcije vazokonstriktora, metode dezintegracije mogu donijeti dobar rezultat. Tijekom ovih intervencija treba se čuvati oštećenja nazofaringealnog otvora slušne cijevi, jer njegovo opekline tijekom galvanizacije i laserskog izlaganja mogu dovesti do obicitacije cicatricialne kosti s teškim posljedicama za srednje uho. Galvanokaustika je kontraindicirana kod hipertrofije srednje turbine zbog rizika od oštećenja i infekcije srednjeg nosnog prolaza.

Kod fibrozne ili polipozne hipertrofije prednjih ili stražnjih krajeva donje turbine, kao i srednje turbine, koristi se konhotomija pomoću konhotoma, reznih petlji ili nazalnih škara..