Fetalna hipoksija

terapeut / Iskustvo: 17 godina

Datum objave: 2019-03-27

ginekolog / Iskustvo: 26 godina

Fetalna hipoksija je nedostatak kisika u fetusu, što sprječava njegov normalan razvoj. Bolest dovodi do poremećaja fetusa.

Kad je fetus u majčinom trbuhu, on ne može samostalno disati. Bebina pluća su još uvijek u ispravljenom stanju i napunjena su tekućinom, pa zrak ne može ući u njih i aktivno cirkulirati. Ali za život fetusa potreban je kisik. Fetus prima sve potrebne komponente kroz majčinu krv, najvažniji element toga je posteljica. Ako je poremećen proces hranjenja fetusa svim potrebnim tvarima, tada dolazi do gladovanja. Ako fetus ne troši dovoljno kisika, tada dolazi do hipoksije. Razni razlozi mogu uzrokovati fetalnu hipoksiju. Fetalna hipoksija može se javiti tijekom trudnoće, a može se dogoditi i izravno tijekom poroda.

Klasifikacija fetalne hipoksije

Fetalna hipoksija podijeljena je na dva stupnja težine: fetalna hipoksija srednje težine i fetalna hipoksija teškog oblika.

Ovisno o uzrocima i brzini razvoja bolesti, razlikuju se akutna i kronična fetalna hipoksija..

Akutna hipoksija

Akutna hipoksija obično se razvija tijekom porođaja. U akutnoj hipoksiji razvijaju se poremećaji vitalnih organa. Dijagnozu akutne hipoksije mogu postaviti medicinski stručnjaci samo na temelju poremećaja rada srca i zabilježene prekomjerne ili oslabljene motoričke aktivnosti djeteta. Dijagnoza se potvrđuje istraživanjem s posebnom medicinskom opremom.

Kronično

Kronična hipoksija razvija se s produljenom trudnoćom i infekcijom fetusa, s toksikozom žene i ekstragenitalnim bolestima, kao i s sukobom Rh faktora u krvi majke i djeteta. Kronična hipoksija razvija se polako i korak po korak, dijete se navikne i prilagodi nedostatku kisika. Liječnici mogu dijagnosticirati kroničnu hipoksiju provodeći istraživanja posebnim metodama i funkcionalnim testovima.

1952. godine na Kongresu anesteziologa usvojen je dokument kojim se procjenjuje ozbiljnost fetalne hipoksije. Opisuje ljestvicu Virginia Apgar koja ukazuje na 5 čimbenika pomoću kojih je potrebno procijeniti stanje fetusa. Svaki se faktor ocjenjuje od jednog do tri boda. Dijete se ocjenjuje na ljestvici Virginia Apgar dva puta: čim se rodilo i pet minuta nakon toga.

Kako funkcionira procjena

Prvi faktor je aktivnost disanja. Potrebno je razumjeti prirodu disanja (sporo, aktivno, normalno ili vrišteće).

Drugi čimbenik je prisutnost refleksa. Potrebno je provjeriti odgovor na kateter u nosnoj šupljini (plač, kašljanje, kihanje, nezadovoljstvo, bez odgovora).

Treći faktor je stanje mišićnog tonusa. Potrebno je saviti ruke i noge djeteta, saznati prirodu kretanja udova (aktivno, normalno, slabo).

Četvrti faktor je stanje kože. Potrebno je provjeriti boju kože tijela i udova djeteta (ružičasta, bijela, plavkasta).

Peti faktor je aktivnost otkucaja srca. Potrebno je izmjeriti otkucaje srca (više od sto otkucaja u minuti, manje od sto otkucaja u minuti, bez otkucaja srca).

Zdravo, aktivno dijete obično postiže 8-10 bodova. Ali glavnina djece procijenjena je na 7-8 bodova zbog cijanoze udova i neaktivnog mišićnog tonusa. Tijekom drugog ispitivanja, pet minuta kasnije, uz dobru adaptaciju djeteta, rezultati se povećavaju na 8-10. Umjerena hipoksija dijagnosticira se na 4-7 bodova. A ako dijete ima samo 0-3 boda na ljestvici Virginia Apgar, onda je ovo teška hipoksija ili asfiksija.

Komplikacije fetalne hipoksije

Ako je žena jela uravnoteženu prehranu, vodila zdrav način života, promatrao je liječnik i slijedila sve preporuke, tada ne bi trebalo biti komplikacija hipoksije. Ali u slučajevima kada je fetalna hipoksija ozbiljna, to predstavlja opasnost za daljnji mentalni i tjelesni razvoj djeteta. Posljedice fetalne hipoksije mogu uzrokovati višestruke bolesti djeteta. U teškim oblicima hipoksije razvija se acidoza i mijenjaju se redoks reakcije. Kao rezultat takvih komplikacija, tkiva ne prihvaćaju kisik, već samo apsorbiraju ugljični dioksid. Uz ozbiljne komplikacije hipoksije, intrauterini fetus može početi disati, uslijed čega amnionska tekućina i krv ulaze u djetetova pluća.

Prevencija fetalne hipoksije

Da bi spriječila razvoj fetalne hipoksije, buduća majka trebala bi se odreći svih loših navika puno prije trudnoće. Trudnice trebaju provoditi puno vremena na otvorenom, uravnoteženo se hraniti i raditi posebne vježbe. Trudnica ne smije biti nervozna, zabrinuta, napeta i premorena. Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji anemije zbog nedostatka željeza, jer je upravo ona glavni uzrok kršenja nedostatka kisika.

Rutinski pregled kvalificiranog liječnika i provođenje svih potrebnih dijagnostičkih testova mogu spriječiti bolest i spriječiti razvoj teškog oblika hipoksije. Uvijek treba imati na umu da se sve emocije i osjećaji trudnice sigurno prenose na bebu. Zdrav životni stil žene koristan je ne samo za sebe već i za buduće potomstvo..

Uzroci fetalne hipoksije

Razni čimbenici mogu uzrokovati nedostatak kisika u fetusa. U pravilu, zdravlje fetusa izravno ovisi o stanju majke, njezinu zdravlju i raspoloženju..

1. Razvoj fetalne hipoksije može izazvati bilo kakve hormonalne poremećaje u ženskom tijelu. Kronične bolesti bubrega, respiratorne bolesti, infekcije u genitourinarnom sustavu, kao i bolesti krvi mogu izazvati fetalnu hipoksiju.
2. Ako majka i dijete imaju različit Rh faktor u krvi, tada se može dogoditi Rh sukob. Ovaj se poremećaj obično javlja u drugoj i sljedećim trudnoćama. Kada se žena podvrgne pobačaju ili tijekom prve trudnoće, u njezinom tijelu nastaju antitijela koja mogu naštetiti imunološkom sustavu fetusa kao strano tijelo. Da bi se izbjegle takve posljedice, potrebno je uvesti anti-Rhesus imunoglobulin odmah nakon pobačaja ili porođaja. Takva injekcija može zaštititi nerođenu bebu..
3. Bolesti samog fetusa, poput intrakranijalnih ozljeda ili urođenih mana, također mogu uzrokovati hipoksiju. Teška i dugotrajna toksikoza loše utječe ne samo na majku, već i na njezino dijete. Gestoza i toksikoza u kasnijim mjesecima često uzrokuju fetalnu hipoksiju. Gestoza narušava cirkulacijske funkcije majke i djeteta. Ako dijete primi malo kisika, tada živčane stanice pate i može započeti razvoj moždane hipoksije. Fetalna hipoksija nastaje uslijed prolapsa pupkovine i opletanja oko udova, jer je, opet, poremećena cirkulacija krvi sa svim negativnim posljedicama. Ako žena ima višeplodnu trudnoću i fetalne polihidramnije, tada također može nedostajati kisika..
4. Brige i frustracije trudnice mogu uzrokovati hipoksiju. Uz negativne emocije žene, fetus se počinje naprezati, jer žena ne diše dovoljno duboko. Zbog toga intrauterini fetus ne prima potrebnu količinu kisika..
5. Korištenje anestezije tijekom poroda prilično je opasno jer hipoksija može biti nuspojava. Također, ne biste smjeli dopustiti da glava fetusa bude dugo u području zdjelice. Hipoksija nastaje prebrzim i pretjerano dugotrajnim trudovima, preuranjenim odbacivanjem posteljice, puknućem maternice, formiranim čvorovima na pupkovini, koji postaju prepreka protoku krvi do ploda.

Simptomi fetalne hipoksije

U prvim tjednima trudnoće vrlo je teško dijagnosticirati fetalnu hipoksiju. Njegov razvoj možete predvidjeti samo ako trudnica ima bolesti ili anemiju.

U dvadesetom tjednu, kada fetus počinje biti aktivan u maternici, trudnica može primijetiti smanjenu aktivnost, što je znak fetalne hipoksije. Ako se intrauterini fetus počne manje kretati, tada biste se trebali posavjetovati s liječnikom radi potpune dijagnostičke studije.

Razvoj fetalne hipoksije karakterizira aktivan, ubrzan rad srca. U završnoj fazi trudnoće, naprotiv, kod hipoksije, otkucaji srca su usporeni. Zvukovi srca tijekom hipoksije prigušeni su. U plodnoj vodi mogu se pojaviti fetalni izmet ili mekonij. Blagi oblik hipoksije izaziva aktivno intrauterino kretanje fetusa. U teškom obliku, pokreti fetusa postaju rijetki i teško ih je razlučiti.

Boja vode trudnice također može otkriti fetalnu hipoksiju. Ako je amnionska tekućina bistra, tada je dijete zdravo s normalnom cirkulacijom krvi. Ako su vode mutne, tamne, zelene boje ili sadrže izvorni izmet, to ukazuje na znakove fetalne hipoksije.

Dijagnoza fetalne hipoksije

Da bi se utvrdile povrede nedostatka kisika, potrebno je provesti studije na nekoliko metoda, jer samo opsežna studija može točno dijagnosticirati fetalnu hipoksiju.

1. Pregledom medicinskog hardvera mogu se otkriti različiti znakovi hipoksije.
2. Ultrazvučnom dijagnostikom (ultrazvukom) može se ispitati veličina i težina fetusa: ako ne odgovaraju normi, to su glavni znakovi kašnjenja u razvoju djeteta.
3. Tijekom Doppler studije, provjeravaju se priroda i stupanj svih vrsta poremećaja cirkulacije trudnice i njenog djeteta. Možete izmjeriti fetalni puls i utvrditi prima li fetus dovoljno hranjivih tvari kroz placentu. Tijekom dopplerometrije moguće je prepoznati težinu fetalne hipoksije i predložiti daljnji razvoj bolesti.
4. Kao rezultat kardiotokografije (CTG) moguće je dijagnosticirati fetalnu hipoksiju. Rezultat često ovisi o raspoloženju i općem stanju trudnice, što može izazvati netočne rezultate u vezi s razvojem fetalne hipoksije. Uređaj proizvodi otkucaje srca snimljene na papirnatoj vrpci, samo medicinski specijalist može dešifrirati podatke ili zakazati ponovni pregled.
5. Da bi se dijagnosticirao razvoj kronične hipoksije, provodi se test bez stresa (NTS) u kojem se ispituje ubrzani razvoj fetusa.

U teškim situacijama liječnici propisuju druge dijagnostičke metode kod kojih se uzima krv s tjemena djeteta tijekom porođaja ili je propisana amnioskopija.

Elektrokardiografija (EKG) koristi se kada je potrebno provesti kliničko ispitivanje majčine krvi. Biokemijske i hormonalne metode mogu utvrditi prisutnost važnih enzima, masti, produkata oksidacije u krvi trudnice.

Liječenje fetalne hipoksije

Samo medicinski stručnjaci mogu propisati liječenje hipoksije. Ne postoji jedinstvena panaceja, jer su svi različiti i trebaju različiti pristupi liječenju. Liječenje fetalne hipoksije ovisi o uzrocima poremećaja i težini bolesti..

S fetalnom hipoksijom, preduvjet za trudnicu je potpuni odmor. Tijekom liječenja, ženi se često propisuje odmor u krevetu i posebni lijekovi, čiji je glavni zadatak smanjiti viskoznost krvi, kao i poboljšati opskrbu posteljice krvlju i normalizirati razmjenu hranjivih sastojaka između trudnice i fetusa..

Ponekad je razlog razvoja fetalne hipoksije nejasan. Tada se teško riješiti poremećaja kisika, a u takvim se slučajevima pomno nadgleda aktivnost ploda. U takvim situacijama liječnici često ispituju protok krvi u pupkovini i otkucaje srca fetusa..

Ako hipoksija počne rasti, a liječenje ne donosi pozitivne rezultate, tada je propisan carski rez. Ali to je relevantno samo kada je gestacijska dob premašila 28 tjedana..

Ako se trudnici ipak dijagnosticira kronična intrauterina fetalna hipoksija, tada je tijekom porođaja, kako bi se spriječile negativne posljedice hipoksije, obavezno kardiomotorno praćenje stanja djeteta.

Unesite svoje podatke, a naši stručnjaci kontaktirat će vas i besplatno vas savjetovati o pitanjima koja vas zanimaju.

"Licence Odjela za zdravstvo grada Moskve"

Fetalna hipoksija

Fetalna hipoksija je intrauterini sindrom koji karakteriziraju višestruki poremećaji unutarnjih organa i sustava uzrokovani gladovanjem fetusa kisikom. Perinatalna hipoksija jedna je od najčešćih opstetričkih patologija u Rusiji: do 10,5% novorođenčadi pati od jedne ili druge manifestacije gladi kisika.

Uzroci i čimbenici rizika

Fetalna hipoksija manifestacija je različitih patoloških procesa u tijelu majke ili nerođenog djeteta. Rizična skupina uključuje žene koje pate od anemije i dijabetes melitusa, teških oblika preeklampsije, akutnih i kroničnih bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava. Kontakt s otrovnim tvarima, koji žive u ekološki nepovoljnom području, loše navike majke također negativno utječu na cirkulaciju posteljice..

Sa strane fetusa, sljedeći čimbenici izazivaju hipoksiju:

• malformacije i razvojne anomalije;
• intrauterine infekcije (toksoplazmoza, herpes, klamidija, mikoplazmoza);
• dugotrajno stiskanje glave tijekom poroda;
• hemolitička bolest u Rh-sukobu.

Nedovoljna opskrba fetalnim tkivima kisikom pokreće kaskadu patoloških procesa koji izazivaju pojavu kongenitalnih patologija i općenito zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju djeteta.

Kiseoničko izgladnjivanje fetusa također se događa s kršenjima placentnog protoka krvi povezanim s komplikacijama trudnoće i porođaja:

• fetoplacentna insuficijencija;
• anomalije u strukturi pupkovine;
• opetovano zapletanje pupkovine oko djetetova vrata;
• preopterećenost;
• prolaps ili pritiskanje pupkovine;
• dugotrajan ili brz rad;
• prijetnja preranim porođajem.

Obrasci

Ovisno o trajanju tečaja, razlikuju se dva oblika fetalne hipoksije - akutna i kronična. Akutna hipoksična stanja obično se razvijaju kao rezultat patološkog porođaja, rjeđe tijekom trudnoće u slučaju abrupcije posteljice i puknuća maternice. Brzo suzbijanje funkcija vitalnih organa predstavlja prijetnju djetetovom životu.

Kronična fetalna hipoksija tijekom trudnoće razvija se kroz određeno vrijeme. Nedovoljna opskrba fetalnim tkivima kisikom pokreće kaskadu patoloških procesa koji izazivaju pojavu kongenitalnih patologija i općenito zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju djeteta. Prva reakcija tijela na nedostatak kisika je centralizacija i preraspodjela krvotoka u korist mozga, što stvara preduvjete za ishemijske promjene u tkivima. Reaktivno oslobađanje vazoaktivnih hormona nadbubrežne žlijezde u ranim fazama hipoksije dovodi do postupnog iscrpljivanja moždanog i kortikalnog sloja i sekretorne insuficijencije, nakon čega slijedi razvoj bradikardije i arterijske hipotenzije. Smanjen ton prekapilara i arteriola pridonosi širenju perifernih žila i pojavi poremećaja kapilarne cirkulacije, koji se izražavaju usporavanjem protoka krvi, povećanjem viskoznosti krvi i smanjenjem intenziteta izmjene plinova. Kršenje trofizma krvožilnih zidova povećava propusnost staničnih zidova, stvarajući uvjete za razvoj hemokoncentracije, hipovolemije, unutarnjih krvarenja i edema tkiva. Akumulacija podoksidiranih metaboličkih proizvoda uzrokuje respiratorno-metaboličku acidozu i aktivira lipidnu peroksidaciju tijekom koje se oslobađaju toksični slobodni radikali.

Pravovremenim završetkom rutinskih dijagnostičkih postupaka tijekom trudnoće postoji šansa za spas fetusa i minimaliziranje štete po zdravlje djeteta.

Ozbiljnost patoloških promjena kronične perinatalne hipoksije ovisi o trajanju i intenzitetu nedostatka kisika, kao i o prilagodbenim mogućnostima tijela. U opstetričkoj praksi razlikuju se kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana hipoksična stanja. Kompenzirana fetalna hipoksija tijekom trudnoće ne nanosi ozbiljnu štetu zdravlju djeteta, ali vjerojatnost rođenja apsolutno zdrave djece nakon hipoksije u intrauterinom razdoblju procjenjuje se na 4%.

Kombinacija acidoze, bradikardije i hiperkalemije u subkompenziranoj i dekompenziranoj kroničnoj fetalnoj hipoksiji uzrokuje ustrajno prekomjerno uzbuđivanje parasimpatičkog živčanog sustava, suzbijanje enzimskih reakcija, poremećaj funkcije staničnih membrana i hemodinamski poremećaji koji doprinose razvoju ishemijskih i nekrotičnih procesa u organima i tkivima fetusa. Počevši od 6-11 tjedna trudnoće, nedostatak kisika izaziva zastoj u razvoju središnjeg živčanog sustava i krvno-moždane barijere, razvoj vaskularnih anomalija i srčanih mana. Često su zahvaćene nadbubrežne žlijezde, pluća, crijeva.

Simptomi fetalne hipoksije

Akutnu hipoksiju karakterizira oštra promjena motoričke aktivnosti fetusa, gluhoća srčanih tonova i pojava buke, aritmije, povećanog ili smanjenog broja otkucaja srca - ubrzanje ili usporavanje.

Normalni puls fetusa iznosi 120–160 otkucaja u minuti; broj otkucaja srca je oko 70 otkucaja. Dopuštena su neznatna odstupanja od norme, međutim, s iznenadnim promjenama brzine otkucaja srca, popraćenim kolebanjima krvnog tlaka, postoji razlog za sumnju na gladovanje kisikom. Također se smatra normalnim ubrzati pokretima i s povećanjem tonusa maternice, brojeći najmanje pet epizoda u pola sata i pojedinačne epizode usporavanja. Motorička aktivnost procjenjuje se na temelju broja potiska u jednoj seriji: obično bi trebalo biti najmanje 10 pokreta tijekom dvije minute..

Glad od kisika u kasnoj gestaciji uzrokuje abnormalnosti CNS-a i može dovesti do mentalne retardacije.

Simptomi kronične hipoksije stanja javljaju se od četvrtog mjeseca trudnoće. U ranim fazama znakovi fetalne hipoksije izražavaju se pojačanim pulsom i motoričkom aktivnošću, zatim se razvija bradikardija, pokreti usporavaju. Kasniji simptomi nedostatka kisika otkrivaju se tijekom rutinskih pregleda tijekom trudnoće. Na ultrazvuku se uočava slika rasta i razvoja fetusa; ponekad se dodaju prirođene anomalije središnjeg živčanog sustava, srca i krvnih žila, poli- ili oligohidramnios. Biokemijska analiza krvi trudnice ukazuje na promjenu acidobazne ravnoteže i nakupljanje proizvoda peroksidacije masti; pri provođenju amniocenteze u plodnoj vodi utvrđuju se povećana koncentracija ugljičnog dioksida, promjene u omjeru enzima i hormona. Otkrivanje mekonija (izvornog izmeta) u plodnoj vodi ukazuje na crijevnu ishemiju koja se često opaža tijekom gladovanja fetusa kisikom.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza fetalne hipoksije tradicionalno se temelji na auskultaciji. Međutim, ova metoda nije apsolutno pouzdana. Prvo, možete pogriješiti pri izračunavanju otkucaja srca, i drugo, nemoguće je slušati otkucaje srca fetusa tijekom porođajnih bolova.

Za rano prepoznavanje perinatalne hipoksije u modernoj opstetričkoj praksi napravljen je biofizički profil fetusa, koji uključuje sljedeće pokazatelje:

• brzina disanja;
• intenzitet velikih pokreta;
• tonus mišića;
• volumen plodne vode;
• kardiotokografija (CTG) - registracija fetalnih otkucaja srca pomoću ultrazvučnog senzora.

Za preciznu procjenu stanja fetusa tijekom CTG-a provodi se test bez stresa koji bilježi ubrzanje otkucaja srca kao odgovor na povećanje tonusa maternice i kretanja fetusa. Nedostatak ubrzanja ukazuje na usporavanje razvoja i iscrpljivanje kompenzacijskih mogućnosti dječjeg tijela. Fonokardiografija omogućuje prepoznavanje prepletenosti pupkovine karakterističnim zvukovima, isključujući nedostatke ventilnog aparata i anomalije u strukturi miokarda. Uz to se izvodi EKG majke i fetusa.

Akušerstvo u kroničnoj fetalnoj hipoksiji provodi se pomoću srčanog nadzora.

Rutinsko ultrazvučno snimanje otkriva patologije posteljice, što ukazuje na razvoj akutne hipoksije i potrebu za hitnom hospitalizacijom žene radi održavanja trudnoće. Liječnika treba upozoriti na zaostajanje fetusa u razvoju, nesklad između debljine posteljice i vremena trudnoće, preranog sazrijevanja i odvojenosti djetetova mjesta.

Istraživanje uteroplacentarnog krvotoka provodi se pomoću dopplerometrije žila maternice, posteljice i pupkovine, što omogućuje procjenu težine i vjerojatne posljedice fetalne hipoksije, izradu učinkovite sheme korekcije patologije i odabir optimalne metode poroda.

Laboratorijski testovi za sumnju na fetalnu hipoksiju uključuju biokemijsku analizu krvi trudnica i krvi iz pupkovine koja se uzima tijekom kordocenteze koja se provodi pod ultrazvučnom kontrolom. Da bi se isključila fetoplacentarna insuficijencija, propisani su prikaz pupkovine, produženje i hemolitička bolest, amnioskopija i amniocenteza - endoskopski pregled donjeg pola jajne stanice uzimanjem uzoraka plodne vode za analizu.

Liječenje

Najčešće se dijagnosticira kronična fetalna hipoksija koja zahtijeva složeno liječenje - etiotropno i simptomatsko.

Prema indikacijama, terapijski režimi uključuju:

• stimulanti cirkulacije krvi posteljice: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
• sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije i smanjenje koagulabilnosti intravaskularne krvi (aktivni sastojci - dipiridamol, dekstran, pentoksifilin; rjeđe se koristi hemoderivat teleće krvi);
• lijekovi za aktiviranje unutarćelijskog metabolizma i povećanje propusnosti staničnih membrana za kisik (esencijalni fosfolipidi, glutaminska i askorbinska kiselina, vitamini E i B₆, otopina glukoze i Alupent u otopini glukoze);
• sredstva za smanjenje tonusa maternice: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (heksoprenalin), Papaverin;
• antihipoksanti i neuroprotektori (aktivni sastojci - amtizol, gutimin, piracetam, gama-hidroksi-maslena kiselina i njeni derivati).

Ako trudnica otkrije kronične bolesti koje uzrokuju fetalnu hipoksiju, paralelno se liječi osnovna patologija. U slučaju fetoplacentne insuficijencije, žena mora poštivati ​​strogi odmor u krevetu. Kako bi se spriječio sindrom inferiorne šuplje vene, preporučuje se ležanje na lijevoj strani. Tijekom 5-8 dana provodi se kurs infuzione terapije, nakon čega se prelazi na uzimanje lijekova oralno ili u obliku intramuskularnih injekcija. Uz pozitivnu dinamiku, pacijentu se omogućuje povratak umjerenoj aktivnosti. Prikazane su akvarobika i vježbe disanja, šetnje na svježem zraku, fizioterapijski postupci - ultraljubičasto zračenje i induktotermija. Akušerstvo u kroničnoj fetalnoj hipoksiji provodi se pomoću srčanog nadzora.

Prehrana trudnice trebala bi sadržavati dovoljnu količinu hrane koja sadrži željezo; ako je potrebno, prepišite multivitamine i dodatke željezu.

Akutna fetalna hipoksija liječi se isključivo u bolnici. Kako bi se nadoknadio nedostatak kisika, propisana je terapija kisikom - udisanje čistog vlažnog kisika kroz masku. Otopine od 10% glukoze s inzulinom, 10% kalcijevog glukonata, 2,4% eufilina i 1% sigetina s adenozin trifosfatom (ATP) i askorbinske kiseline s kokarboksilazom ubrizgavaju se intravenozno, dodatno se propisuje kapanje 5% otopine natrijevog bikarbonata. S iznenadnom pojavom bradikardije, koriste se intravenske i potkožne injekcije 0,1% otopine atropin sulfata; u slučaju pristupa predstavljenom dijelu, lijek se daje izravno fetusu.

U slučaju potpune abrupcije posteljice, fetus umire u roku od 2-4 sata. Jedini način da se djetetu spasi život je hitni carski rez. Također, indikacija za umjetno rađanje je niska učinkovitost konzervativnog liječenja akutnih i kroničnih hipoksičnih stanja i gestacijska dob od 28 tjedana..

Prognoza

Prognoza za fetalnu hipoksiju ovisi o vremenu trudnoće. Hipoksična stanja koja su se javila u prvim mjesecima trudnoće usporavaju brzinu rasta i tjelesni razvoj fetusa, uslijed čega beba rođena u pravo vrijeme daje dojam da je preuranjena i treba intenzivnu njegu. Glad od kisika u kasnoj gestaciji uzrokuje abnormalnosti CNS-a i može prouzročiti mentalnu retardaciju. Najlošija prognoza preživljavanja novorođenčadi u teškoj hipoksiji, koja se javlja u pozadini dubokih poremećaja više organa.

Moguće komplikacije i posljedice fetalne hipoksije

Komplikacije fetalne hipoksije najčešće pogađaju središnji živčani sustav: cerebralni edem, perinatalna encefalopatija, arefleksija i konvulzivni sindrom. Iz respiratornog sustava mogu se razviti plućna hipertenzija i post-hipoksična pneumopatija. U najtežim slučajevima perinatalnu hipoksiju prati kompleks respiratornih i metaboličkih patologija uzrokovanih nezrelošću pluća i nedovoljnom produkcijom supraktanta. U medicinskoj literaturi ovo se stanje naziva sindromom respiratornog distresa, respiratornim distres sindromom ili bolesti hijalinske membrane. Prema statistikama, distres sindrom bilježi se kod 9 novorođenčadi na tisuću živorođenih, što čini 30 do 50% novorođene smrti.

Perinatalna hipoksija jedna je od najčešćih opstetričkih patologija u Rusiji: do 10,5% novorođenčadi pati od jedne ili druge manifestacije gladi kisika.

U slučaju oštećenja kardiovaskularnog sustava, urođenih srčanih i vaskularnih mana, razvija se ishemična endokardijalna nekroza. Progresivno smanjenje brzine protoka krvi i razvoj acidoze izazivaju pojavu DIC-sindroma - teške hemoragijske dijateze povezane sa iscrpljivanjem resursa sustava zgrušavanja. U pozadini visokog toksičnog opterećenja na tijelu razvijaju se zatajenje bubrega i oligurija, nekrotizirajući enterokolitis i sekundarna imunodeficijencija. U 75–80% slučajeva fetalnu hipoksiju prati asfiksija.

Prevencija

Akutnu perinatalnu hipoksiju teško je spriječiti, ali pravovremenim zakazanim dijagnostičkim postupcima tijekom trudnoće postoji šansa za očuvanje fetusa i minimaliziranje štete po djetetovo zdravlje. Pri prvim znakovima problema, poput promjena u motoričkoj aktivnosti fetusa, bolovima u trbuhu i iscjetku iz rodnice, odmah se trebate obratiti liječniku.

Rutinski ultrazvuk omogućuje prepoznavanje patologija posteljice, što ukazuje na razvoj akutne hipoksije i potrebu za hitnom hospitalizacijom žene radi održavanja trudnoće.

Prevencija kroničnog nedostatka kisika uvelike ovisi o ponašanju buduće majke. Trebali biste se odreći loših navika i uvjeriti sve članove obitelji da se suzdrže od pušenja u nazočnosti trudnice, jer je pasivno udisanje dima cigarete od strane majke jednako opasno za fetus kao i aktivno pušenje. Da bi se krv obogatila kisikom, preporuča se češće prozračivati ​​kuću i hodati na svježem zraku, izbjegavajući posjećivanje ekološki nepovoljnih područja, čuvajući se od infekcija i ograničavajući kontakt s otrovnim kemikalijama u kućanstvu. Prehrana trudnice trebala bi sadržavati dovoljnu količinu hrane koja sadrži željezo; ako je potrebno, prepišite multivitamine i dodatke željezu.

Fetalna hipoksija

Hipoksija tijekom intrauterinog razvoja je polietiološki proces koji uključuje mnogo razloga, kako iz patologija trudnoće, tako i iz ekstragenitalnih patologija, koji su uzrok nedovoljne opskrbe kisikom tkiva fetusa.

Uzroci

Mnogo je razloga za to gladovanje kisikom. Među njima su:

Akutna i kronična hipoksija

Fetalna hipoksija je akutna i kronična

Kronična hipoksija razvija se postupno, dugo traje.

Javlja se u pozadini placentne insuficijencije ili bolesti majke, kod kojih su oštećene srčana aktivnost, respiratorna funkcija i transport kisika. Najčešće se javlja u pozadini srčanih mana, kronične opstruktivne plućne bolesti, teške anemije.

Akutna hipoksija ili asfiksija - najčešće se javlja tijekom porođaja. Dostupnost kisika dramatično se smanjuje i naglo. Uzrok je preuranjeno odbacivanje posteljice ili njegov prikaz, prolaps pupkovine, abnormalan položaj ploda u maternici, puknuće maternice.

Faze hipoksije

Kao rezultat nedovoljne opskrbe krvlju tkiva fetusa, ugljični dioksid se počinje nakupljati u krvi. To dovodi do smanjenja pH. Ovo se stanje naziva acidoza. Krv postaje previše kisela. Kao rezultat, srčana aktivnost se pogoršava, enzimi odgovorni za rast fetusa se inaktiviraju. Prilikom ispitivanja funkcije fetalnog srca utvrđuju se tahikardija i ekstrasistole (izvanredni otkucaji srca).

Tijekom kronične hipoksije razlikuju se tri stadija: kompenzacija, subkompenzacija i dekompenzacija. U fazi naknade nema kršenja, jer se ona u potpunosti nadoknađuju unutarnjim mehanizmima. Njihove se rezerve postupno iscrpljuju, ali još nema kritičnih promjena - ovo je faza subkompenzacije. Ako se patogenetski mehanizmi hipoksije ne prekinu, ona ostaje ozbiljna i traje dugo, započinje faza dekompenzacije, kada fetalno tijelo više nije u stanju održavati normalne metaboličke procese.

Naknada. Kratkoročno stanje hipoksije kompenzira se unutarnjim mehanizmima fetusa. Njegovo tijelo povećava oslobađanje hormona iz kore nadbubrežne žlijezde. Uz to se povećava količina crvenih krvnih stanica u krvi koje prenose kisik. Porast broja otkucaja srca također je kompenzacijska reakcija. Što se srce češće kontraktira, to više krv cirkulira, opskrbljujući tkiva kisikom. Fetus ima porast sistoličkog krvnog tlaka. U ovom slučaju, minutni minutni volumen ostaje nepromijenjen (tijekom jedne kontrakcije srce ispušta istu količinu krvi kao i obično). Subjektivno, žena može osjetiti porast fetalne aktivnosti u tom razdoblju. Tijekom dijagnoze utvrđuje se povećanje učestalosti respiratornih pokreta.

Potkompenzacija. Ako stanje hipoksije traje dulje vrijeme, aktiviraju se dodatni patogenetski mehanizmi. Aktivira se anaerobna glikoliza. To je postupak obrade glukoze bez sudjelovanja kisika. U odrasle osobe obično se koristi tijekom tjelesne aktivnosti, kada potreba tkiva za kisikom naglo raste, ali dišni sustav nije u mogućnosti pružiti ga u potpunosti. Međutim, za fetus je ovo stanje opasno jer dovodi do nakupljanja velike količine mliječne kiseline, metabolita koji nastaje tijekom anaerobne glikolize. To pomiče pH krvi na kiselu stranu..

S produljenim gladovanjem kisika, fetus smanjuje opskrbu krvlju organima koji su manje važni za preživljavanje. Dolazi do pogoršanja cirkulacije krvi u koži, crijevima, jetri i bubrezima. Istodobno se održava adekvatna perfuzija miokarda, mozga, nadbubrežnih žlijezda (u fetusu je ovo jedan od najvažnijih organa koji proizvodi veliku količinu hormona). Međutim, kao rezultat preraspodjele krvotoka prema središnjem tipu, mliječna kiselina se nastavlja nakupljati u perifernim tkivima, a metabolička acidoza (zakiseljavanje krvi) se pogoršava. S vremenom se motorička aktivnost fetusa smanjuje. Tijekom dijagnoze utvrđuje se smanjeni broj otkucaja srca. Broj respiratornih pokreta također se smanjuje.

Dekompenzacija. Ako je hipoksija ozbiljna i traje dugo, nadbubrežne žlijezde vremenom se iscrpljuju. Smanjuje se proizvodnja hormona i u meduli i u kori. Klinički se to očituje smanjenjem krvnog tlaka, daljnjim smanjenjem otkucaja srca. Zbog kontinuiranog smanjenja pH vrijednosti krvi, povećava se propusnost krvožilnog zida. To dovodi do činjenice da tekućina napušta posude u tkivu. Kao rezultat, krv postaje pregusta, crvene krvne stanice se lijepe, a krvni ugrušci stvaraju se unutar arterija i vena..

Također je poremećen metabolizam elektrolita. U krvi ima previše kalija, ali nema dovoljno magnezija i kalcija. Kao rezultat, može se razviti DIC. To je stanje u kojem se isprva stvara velik broj krvnih ugrušaka, a zatim se iscrpljuje sustav zgrušavanja krvi, što je ispunjeno krvarenjem krvnih žila..

Najopasnija manifestacija dekompenziranog oblika fetalne hipoksije je hipoksična encefalopatija. Razvija se kada nema dovoljno kisika za odgovarajuću opskrbu mozga krvlju. Razlozi za ovo stanje:

• snižavanje krvnog tlaka;
• vazospazam;
• preklapanje njihovog lumena formiranim intravaskularnim trombima;
• stagnacija venske krvi u mozgu i njezin edem;
• kršenje metabolizma elektrolita;
• mala krvarenja u moždanom tkivu u slučaju razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije.

Moguća su nepovratna oštećenja mozga koja će dodatno utjecati na živčani, intelektualni i mentalni razvoj djeteta.

Fetalna hipoksija: simptomi

Simptomi kronične, trome hipoksije uključuju sindrom zastoja rasta fetusa, takozvani IUGR (intrauterina zaostalost u rastu). Ovo je stanje koje karakterizira zaostajanje u pokazateljima mase i rasta fetusa. Delay sindrom podijeljen je na simetrični i asimetrični oblik. Kada se dijagnosticira fetalna hipoksija, posljedice mogu biti različite, ovisno o stupnju nedostatka kisika i njegovom trajanju. To mogu biti zastoji u razvoju fetusa, cerebralna paraliza i fetalna smrt i u maternici i tijekom i nakon poroda..

Fetalni distres, takozvana akutna hipoksija, očituje se ili smanjenjem fetalnih pokreta, njihovom potpunom odsutnošću ili previše aktivnim pokretima.

Dijagnostika

1. Auskultacija tonova srca fetusa.
2. Provođenje kardiotokografije.
3. Ultrazvučna dijagnostika i određivanje fetalnog otkucaja srca, biofizički profil fetusa, Doppler-ova mjerenja - brzina protoka krvi u umbilikalnoj arteriji, srednjoj cerebralnoj arteriji, materničnoj arteriji.
4. Određivanje pH krvi u prezentiranom dijelu fetusa.

Auskultacijski znakovi fetalne hipoksije

Uz auskultaciju fetalnih srčanih zvukova bilježi se ili teška bradikardija (fetalni puls manji od 110) ili teška tahikardija (fetalni puls više od 170 otkucaja u minuti).

Kriteriji dijagnoze

Dijagnoza intrauterine fetalne hipoksije utvrđuje se na temelju sljedećih podataka:

1. Čimbenici rizika za hipoksiju u trudnoći u anamnezi.
2. Povećani ili smanjeni putalni ritam fetusa. Pri tumačenju rezultata uzima se u obzir gestacijska dob. U različitim fazama intrauterinog razvoja fetus ima različit normalan puls. U većini slučajeva na ozbiljnu hipoksiju upućuje puls manje od 80 otkucaja u minuti. Dugotrajno očuvanje bradikardije karakterizira nepovoljna prognoza.
3. Odsutnost porasta broja otkucaja srca fetusa prema nereaktivnom nestresnom testu. Studija se izvodi u okviru kardiotokografije. Žena čeka kretanje fetusa i pritisne tipku kad se dogodi. S kretanjem se otkucaji srca normalno povećavaju. Zdrav fetus uvijek ima najmanje 2 razdoblja u roku od 20 minuta, kada se puls nakon pokreta poveća za 15 ili više otkucaja u minuti tijekom najmanje 15 sekundi.
4. 4. Kao odgovor na kontrakcije maternice, fetalni puls se smanjuje.

Također se procjenjuju kriteriji ultrazvučne dijagnoze. Liječnik procjenjuje ukupnu aktivnost fetusa, učestalost respiratornih pokreta, učestalost kontrakcija srca. Doppler sonda omogućuje vam utvrđivanje korisnosti cirkulacije maternice i fetusa.

Pojašnjenje dijagnoze

Za procjenu prirode hipoksije, utvrđivanje prognoze, kao i u sumnjivim dijagnostičkim slučajevima, mogu se uzeti u obzir i drugi kriteriji, provode se dodatne studije.

1. Praćenje rada srca. Tijekom dugotrajnog promatranja postoje normalne fluktuacije srčanog ritma od 120 do 160 otkucaja u minuti. Promatranje se provodi najmanje 1 sat. O visokom riziku za fetus svjedoče takozvani monotoni otkucaji srca, kada postoji mala varijacija brzine otkucaja srca (uvijek je stabilna). Međutim, važno je razmotriti funkcionalno stanje fetusa u posljednjem tromjesečju. U nekim razdobljima može imati visoku ili nisku aktivnost. Tijekom studije moraju se uočiti poremećaji. Napokon, ako fetus spava, onda je nedostatak varijabilnosti otkucaja srca sasvim normalan. U većini slučajeva spavanje traje ne više od 40 minuta. Stoga je praćenje srčane aktivnosti tijekom 60 minuta sasvim dovoljno vremena za otkrivanje monotonog srčanog ritma, ako postoji..
2. Test s funkcionalnim stresom. Trudna žena korača stepenicama nekoliko minuta. Prije i nakon opterećenja bilježi se otkucaji srca fetusa. Majčina tjelesna aktivnost uvijek dovodi do smanjenja protoka krvi u maternici, jer njezina vlastita tkiva trebaju više krvi i kisika. Uobičajeno, puls fetusa ostaje u granicama normale - od 120 do 160 otkucaja u minuti. Ako se javi hipoksija, moguća su tri patološka rezultata:

- trajna tahikardija (ubrzani puls) - u fazi kompenzacije;

- trajna bradikardija (puls manji od 120 otkucaja) - u fazi subkompenzacije;

- monotoni ritam bez fizioloških kolebanja.

Terapija

S manifestacijama kronične hipoksije bez fetalnih znakova akutnog nedostatka kisika, moguće je konzervativno liječenje. Režim liječenja uključuje imenovanje lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, antihipoksičnih lijekova, antiagregacijskih sredstava.

U prisutnosti znakova akutne hipoksije (fetalni distres), porođaj je jedina ispravna metoda liječenja. Ako se hipoksija pojavila tijekom ustrajnog razdoblja i moguće je dovršiti porođaj kroz rodni rod rodnice, to je uporaba vakuumske ekstrakcije fetusa ili opstetričkih klešta. Ako u ovom trenutku ne postoje uvjeti za rodnju rodnice, porođaj treba dovršiti carskim rezom.

Fetalna hipoksija - simptomi i posljedice za dijete

Fetalna hipoksija je sindrom višestrukog organa povezan s gladovanjem fetusa kisikom tijekom intrauterinog razvoja, karakteriziran kompleksom patoloških promjena na mnogim organima i sustavima.

1. Uzroci
2. Klasifikacija
   1. Ljestvica Apgar
3. Simptomi
4. Dijagnostika
5. Liječenje

Fetalna hipoksija bilježi se u različitim fazama intrauterinog razvoja i dijagnosticira se u svakom desetom slučaju trudnoće. Razvoj fetusa u cjelini i stvaranje pojedinih organa i sustava ovise o stupnju i trajanju nedostatka kisika. Teška i produljena hipoksija može rezultirati fetalnom smrću ili stvaranjem raznih teških kongenitalnih anomalija. Prije svega, to utječe na mozak, središnji živčani sustav i prilagodbene sposobnosti novorođenčeta, ali promjene mogu utjecati na bilo koje druge organe.

Do trenutka rođenja fetus nema spontano disanje, pluća se do rođenja pune tekućinom. Jedini izvor prehrane i disanja za fetus je posteljica koja prima hranjive sastojke i kisik iz majčine krvi. Ako je transport kisika oslabljen u bilo kojoj fazi, dolazi do gladovanja fetusa kisikom, razvija se hipoksija.

Fetalna hipoksija je opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju i korekciju zdravlja trudnice kako bi se spriječio razvoj komplikacija i očuvao život i zdravlje fetusa.

Uzroci

Razvoj hipoksije izazivaju mnogi čimbenici, stoga nije uvijek moguće jasno naznačiti uzrok i isključiti ga unaprijed. Postoje čimbenici i rizici za razvoj hipoksije, relativni uzroci koji se identificiraju prije početka opasnog stanja. Upravo u borbi protiv njih usmjeren je preventivni rad opstetričara-ginekologa i same trudnice.

Fetalna hipoksija razvija se pojavom niza čimbenika povezanih sa zdravstvenim stanjem majke, fetusa ili oštećenjem posteljice.

Najčešći uzroci hipoksije su:

• anemija;
• arterijska hipertenzija;
• bolesti srca, zatajenje srca i druge bolesti kardiovaskularnog sustava;
• bolest bubrega, kronično zatajenje bubrega;
• respiratorne bolesti - bronhitis, tuberkuloza, plućni emfizem, onkologija itd.;
• Bronhijalna astma;
• bolesti imunološkog sustava, imunodeficijencija;
• dijabetes;
• endokrine bolesti;
• višeplodna trudnoća;
• SPI;
• toksikoza;
• alimentarna distrofija, iscrpljenost zbog nedostatka prehrane majke itd..

Nedovoljnu opskrbu fetusa kisikom izaziva kronična opijenost, uključujući i industrijsku opijenost (stoga je krajnje nepoželjno da trudnice rade u proizvodnji s visokim emisijama štetnih tvari u atmosferu, u proizvodnji boja i lakova, u mnogim poduzećima u kojima postoji kontakt s velikom količinom štetnih tvari). Drugi izvori kronične opijenosti majčinog tijela i, kao rezultat, fetusa - zlouporaba alkohola, nikotin i ovisnost o drogama.

Uzroci zdravlja fetusa mogu biti uzroci hipoksije:

• urođene genetski određene abnormalnosti;
• hemolitička bolest;
• intrauterina infekcija;
• preplitanje pupkovine;
• fetoplacentna insuficijencija;
• kompresija glave;
• intrauterine traume.

Rh-sukob s različitim Rh faktorom u majke i nerođenog djeteta obično se nalazi u drugoj i narednim trudnoćama, ako su majka i prvo dijete već imali različite Rh faktore. Ako su se Rh faktori majke i prvog djeteta podudarali, tada vjerojatnost Rh sukoba tijekom druge trudnoće nije tako velika.

Nakon 6-11 tjedana trudnoće, hipoksija izaziva poremećaje u formiranju mozga i središnjeg živčanog sustava, poremećaje u strukturi krvnih žila i krvno-moždanu barijeru. Problemi sazrijevanja i formiranja mogu utjecati na bubrege, kostur, srce, pluća, crijeva i druge organe.

Hipoksija ne dovodi uvijek do ozbiljnih problema. Kratkotrajno i beznačajno izgladnjivanje kisikom uspješno se nadoknađuje u sljedećim tjednima, ali ako hipoksija postane kronična ili dugotrajna, rizik od komplikacija povećava se mnogo puta.

Klasifikacija

Prema trajanju tečaja i brzini razvoja hipoksija se obično dijeli na akutnu i kroničnu.

Akutna hipoksija češće se opaža kod kompliciranih, teških porođaja i povezana je s dugotrajnim ili, obrnuto, brzim trudovima, prolapsom ili pritiskanjem pupkovine, produljenim fiksiranjem i stiskanjem glave. Akutna hipoksija razvija se s abrupcijom posteljice i puknućem maternice.

Kronična hipoksija povezana je s dugotrajnim oštećenjem opskrbe fetusa kisikom. Bilo koji od ovih čimbenika izaziva kršenje opskrbe fetusa krvlju kroz posteljicu ili iscrpljivanje kisika u krvi, poremećenu apsorpciju kisika od strane fetusa. Sve to dovodi do razvoja kronične hipoksije i njezinih komplikacija..

Ljestvica Apgar

Američka liječnica Virginia Apgar 1952. godine predložila je ljestvicu za procjenu stanja novorođenčeta u prvim minutama nakon rođenja.

Nisu uvijek niske ocjene na Apgarovoj ljestvici uzrokovane upravo hipoksijom fetusa ili novorođenčeta, ali vrlo često je loše stanje novorođenčeta posljedica gladovanja kisikom.

Prema Apgar ljestvici, pet objektivnih kriterija podložno je ocjenjivanju od 1 do 3 boda:

1. Bojenje kože.
2. Brzina otkucaja srca.
3. Refleksna aktivnost.
4. Mišićni tonus.
5. Dah.

Rezultat od 8-10 bodova smatra se izvrsnim, to je norma kada ne morate brinuti o zdravlju svoje bebe. Rezultat 4–7 bodova zahtijeva pažnju opstetričara. Ponovna procjena vrši se pet minuta nakon rođenja. Obično poraste na 8-10 bodova, ako ne, tada je potreban pažljiv pregled bebe kod neonatologa i odluka o dodatnim mjerama. Ovo je umjerena hipoksija, kojoj treba nadoknada, ali obično ne dovodi do ozbiljnih posljedica. 0-3 boda - gušenje, teška hipoksija, zahtijeva hitne mjere, oživljavanje.

Simptomi

U prvim je tjednima vrlo teško prepoznati hipoksiju, praktički se ne očituje ni na koji način. Prisutnost čimbenika rizika prisiljava ženu i opstetričara-ginekologa s povećanom pažnjom da nadgledaju zdravlje buduće majke i neizravno procjenjuju stanje fetusa. Potrebno je nadoknaditi moguću anemiju, osigurati odgovarajuću prehranu, odmor i boravak na svježem zraku.

Nakon 20. tjedna, fetus koji već dozrijeva započinje aktivan život, po čijoj se težini i intenzitetu može prosuditi njegovo stanje. Ako fetus iznenada postane manje aktivan, manje se kreće i "udara", tada to može ukazivati ​​na početak razvoja gladovanja kisikom, trebate odmah konzultirati liječnika za potpunu dijagnozu.

Početne faze razvoja hipoksije očituju se tahikardijom - porastom broja otkucaja srca. Napredovanje gladovanja kisikom dokazuje bradikardija (smanjenje brzine pulsa) i smanjena aktivnost, zvukovi srca prigušeni. U plodnoj vodi mogu se pojaviti nečistoće izvornog izmeta, mekonij. To ukazuje na ozbiljnu fetalnu hipoksiju i zahtijeva hitne mjere za spašavanje života nerođenog djeteta..

Dijagnostika

Kod prvih znakova hipoksije, liječnik vrši auskultaciju zvukova srca i otkucaja srca fetusa. S ozbiljnim simptomima tahikardije ili bradikardije, potrebno je daljnje ciljano ispitivanje.

Kardiotokografija i fonokardiografija mogu odrediti brzinu otkucaja srca fetusa, njegovu aktivnost. Korištenjem dopplerometrije uteroplacentarnog krvotoka moguće je procijeniti stanje opskrbe fetusa krvlju zbog brzine i karakteristika krvotoka u vaskularnom koritu pupkovine i posteljice. Ultrazvučni pregled otkriva kašnjenje u razvoju i rastu fetusa, inhibiciju motoričke aktivnosti. Visoka ili niska voda neizravni su dokaz i predisponirajući čimbenici za razvoj gladovanja kisikom..

Zahvaljujući amnioskopiji i amniocentezi moguće je procijeniti plodnu vodu, njihovu boju, prozirnost, prisutnost nečistoća i napraviti biokemijske testove.

Liječenje

Kada dijagnosticira fetalnu hipoksiju, žena treba hospitalizaciju. Borba protiv opstetričko-ginekoloških i somatskih patologija trudnice i korekcija placentalne cirkulacije krvi provode se trajno. Potreban je potpuni odmor, dobra prehrana, izuzeće bilo kakvih vanjskih iritansa.

Da bi se ispravila hipertoničnost maternice, propisani su papaverin, aminofilin, drotaverin i drugi antispazmodični lijekovi. Za smanjenje intravaskularnog zgrušavanja krvi - dipiridamol, pentoksifilin itd..

Lijekovi koji pomažu u normalizaciji unutarstanične propusnosti - vitamini E, C, B6, glukoza, glutaminska kiselina, antioksidanti, neuroprotektori.

Kao dodatna metoda liječenja i u svrhu profilakse propisani su NLO, respiratorna gimnastika, induktotermija.

Nakon poroda, sva su djeca pod stalnim nadzorom neurologa, pedijatra, prema indikacijama - ortopeda, dječjeg kardiologa, dječjeg ginekologa, logopeda, dječjeg psihijatra.

Ispravna i pravovremena prevencija fetalne hipoksije sastoji se u preliminarnom odabiru porodništva i pravilnom vođenju porođaja, stalnom praćenju stanja trudnice i prevenciji porođajnih ozljeda i intrauterinih infekcija, no prije svega potrebno je obratiti dužnu pažnju na prikupljanje anamneze žene i njezin pregled.

• Rano pobačaj
• Mačka je saznala za njezinu trudnoću na ultrazvučnom pregledu i... bila je iznenađena
• Placenta previa

Komentari korisnika

• 1
• 2
• 3

"Glad kisikom." Što je fetalna hipoksija Zaključak "intrauterina fetalna hipoksija" uvijek izaziva tjeskobu u budućih majki. Imaju sasvim prirodna pitanja: o kakvom se stanju radi, koje su njegove posljedice i može li se spriječiti? Fetalna hipoksija je kompleks promjena u tijelu fetusa zbog nedovoljne opskrbe kisikom. Ovo nije neovisna bolest, već je posljedica različitih patoloških procesa koji se javljaju u tijelu majke, fetusa i posteljice. U čemu je opasnost od hipoksije? Nedostatak kisika dovodi do poremećaja u tijelu, promjena u metaboličkim procesima. U različito doba trudnoće, nedostatak kisika ima različite posljedice za fetus. Na ra...

"Glad kisikom." Što je fetalna hipoksija?

Zaključak "intrauterina fetalna hipoksija" uvijek izaziva tjeskobu u budućih majki. Imaju sasvim prirodna pitanja: kakvo je ovo stanje, koje su njegove posljedice i može li se spriječiti?

Fetalna hipoksija je kompleks promjena u tijelu fetusa zbog nedovoljne opskrbe kisikom. Ovo nije neovisna bolest, već posljedica različitih patoloških procesa koji se javljaju u tijelu majke, fetusa i posteljice..

Zašto je hipoksija opasna?

Nedostatak kisika dovodi do poremećaja u tijelu, promjena u metaboličkim procesima. U različito doba trudnoće, nedostatak kisika ima različite posljedice za fetus. U ranim fazama dovodi do pojave razvojnih abnormalnosti, usporavanja razvoja embrija. U kasnoj trudnoći gladovanje kisikom dovodi do zastoja u razvoju fetusa, oštećenja njegovog središnjeg živčanog sustava i smanjuje prilagodbene sposobnosti.

Mora se reći da fetalno tijelo ima dobre kompenzacijske sposobnosti potrebne za održavanje željene razine protoka krvi. To se postiže povećanjem broja otkucaja srca na 150-160 otkucaja u minuti, posebna struktura fetalnog (voćnog) hemoglobina, koja je bolja od hemoglobina odraslih, hvata i zadržava kisik. Smanjenje zasićenja krvi kisikom dovodi do promjene metaboličkih procesa u fetusu. Svi njegovi organi i sustavi počinju raditi s većom aktivnošću. Fetus nastoji osigurati krv vitalnim organima (mozak, bubrezi, srce), dok se javlja crijevna hipoksija i, shodno tome, oslobađanje mekonija (izvorni izmet). No, nažalost, mogućnosti ovih kompenzacijskih mehanizama imaju ograničenje, a s produljenim štetnim učincima, zaštita slabi. I, prije svega, trpi živčani sustav, jer danas je općeprihvaćeno da je jedno od najosjetljivijih kisika i, prema tome, najosjetljivije na štetno djelovanje http://www.7ya.ru/article/Gipoksiya/, živčano tkivo koje postaje početni objekt patološkog utjecaja nedostatka kisika.

Hipoksija odgađa sazrijevanje moždanih struktura u embriju već od 6-11 tjedana razvoja, uzrokuje poremećaje u strukturi i radu krvnih žila, usporava sazrijevanje krvno-moždane barijere. Ova je prepreka obrambeni mehanizam središnjeg živčanog sustava - kapilarnog sustava mozga, a svako oštećenje ugrožava normalno funkcioniranje mozga..

Manja hipoksija obično ne utječe na zdravlje nerođenog djeteta. Tešku hipoksiju prate ishemija (područja s nedostatnim protokom krvi) i nekroza (područja uništavanja tkiva) u različitim organima, što dovodi do nepovratnih posljedica. U postporođajnom razdoblju neurološki poremećaji u djeteta rođenog iz trudnoće u hipoksiji variraju u širokom rasponu: od funkcionalnih poremećaja do teških mentalnih poremećaja.

Zašto se javlja hipoksija??

Čimbenici koji pridonose razvoju hipoksije su brojni. Prije svega, to su majčine bolesti. Među njima, anemija je smanjenje ukupne količine hemoglobina. S anemijom je poremećena glavna funkcija crvenih krvnih stanica - dostava kisika do tjelesnih tkiva.

U prisutnosti stečenih i urođenih srčanih mana, bolesti miokarda, kroničnih bolesti pluća u uvjetima povećanog opterećenja na tim organima, trudnice najčešće doživljavaju zatajenje cirkulacije, u kojoj je poremećena mikrocirkulacija u tkivima, uslijed čega dolazi do pojave hipoksije i poremećaja u radu „majke - posteljica - fetus ".

Bolesti dišnog sustava (bronhijalna astma, kronični bronhitis, itd.) Također negativno utječu na tijek trudnoće. Oni uzrokuju respiratorno zatajenje, čiji je rezultat hipoksija organa i tkiva žene i, u skladu s tim, fetusa. Bolesti bubrega, dijabetes melitus također mogu uzrokovati oslabljenu opskrbu fetusa kisikom..

Ostali uzroci hipoksije su kršenja krvotoka plod-placenta, koja se javlja tijekom dulje trudnoće, prijetnja preranim porođajem, patologija posteljice i pupkovine, abnormalnosti rada, druge komplikacije trudnoće i porođaja.

Fetalne bolesti također dovode do hipoksije: hemolitička bolest (stanje koje se javlja kada je krvna grupa fetusa i majke nespojiva), intrauterina infekcija, kongenitalne malformacije, produljena kompresija glave tijekom porođaja. Kao što vidite, razloga ima dovoljno.

Dijagnostika

Možete samostalno posumnjati na fetalnu hipoksiju promatrajući promjene u njegovoj motoričkoj aktivnosti. U početnoj fazi dolazi do nemirnog fetalnog ponašanja, povećane učestalosti i intenziviranja pokreta. S produljenom ili progresivnom hipoksijom, pokreti fetusa slabe. To zahtijeva neposredan posjet liječniku i upotrebu dodatnih metoda istraživanja, poput kardiotokografije (CTG) i doplerometrije, proučavanja plodne vode, laboratorijske dijagnostike. Znak hipoksije je zaostajanje u razvoju fetusa.

Kardiotokografija je jedna od modernih visoko informativnih metoda za dijagnosticiranje intrauterinog stanja fetusa tijekom trudnoće pomoću srčanog monitora. Procjena stanja vrši se na temelju analize otkucaja srca fetusa i njegove motoričke aktivnosti. Posebno je važno provesti takvu studiju tijekom porođaja. Tijekom izvođenja ove studije dobivaju se dva grafikona: jedan odražava brzinu otkucaja srca fetusa, drugi - njegovu motoričku aktivnost. Istodobno se bilježe kontrakcije maternice. Procjenjujući kako se otkucaji srca mijenjaju ovisno o pokretima ili kontrakcijama, može se prosuditi stanje djeteta. Ova studija provodi se u trećem tromjesečju trudnoće od 32 tjedna.

U porodu je glavni kriterij za fetalnu hipoksiju kršenje njegove srčane aktivnosti, stoga se srčano praćenje stanja fetusa široko koristi u porodu..

Doppler je jedna od ultrazvučnih metoda koja vam omogućuje proučavanje prirode i brzine protoka krvi u posudama posteljice i pupkovine, kršenje u kojem dovodi do razvoja hipoksije.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) također je važan za dijagnozu hipoksije. Budući da se intrauterini razvoj fetusa od trenutka implantacije - uvođenja jajne stanice u sluznicu maternice - do porođaja odvija u vodenom okolišu (plodna voda), velika važnost za dijagnozu patoloških stanja fetusa daje se sastavu, volumenu i boji plodne vode. Gotovo svi navedeni parametri mogu se procijeniti pomoću ultrazvuka.

Obično amnionska tekućina ostaje homogena dulje vrijeme. Počevši od otprilike 28. tjedna, ultrazvukom se u plodnoj vodi može vidjeti fino raspršena suspenzija, što nije znak poremećaja ploda. Male čestice predstavljaju deskvamirani epitel kože i elemente maziva nalik siru - na kraju petog mjeseca trudnoće (20 tjedana), lojne žlijezde počinju lučiti masnu tvar koja se miješa s ljuskama epiderme i tvori mazivo nalik siru koje tanki sloj prekriva kožu fetusa. Ovo mazivo štiti kožu fetusa od štetnih učinaka plodne vode. Međutim, ultrazvuk ne procjenjuje u potpunosti stanje i sastav amnionske tekućine karakteristične za hipoksiju.

Izražene promjene u volumenu plodne vode imaju praktičnu važnost. Kao što je izraženo http://www.7ya.ru/article/V-usloviyah-deficita-Chto-takoe-malovodie-/, a polihidramnios su znakovi problema.

Amnioskopija (amnio u prijevodu s grčkog "fetalna membrana", a scopo - "razmatranje") - pregled donjeg pola fetalnog mjehura pomoću endoskopskog uređaja umetnutog u cervikalni kanal. Amnioskopija se koristi za procjenu stanja fetusa u slučaju sumnje na produljenu trudnoću, kroničnu ili akutnu fetalnu hipoksiju, s nekompatibilnošću u krvnoj grupi majke i fetusa, opterećenom porodničkom anamnezom (pobačaj, spontani pobačaji, teška gestoza, prerano rođenje). Stanje fetusa procjenjuje se bojom, prozirnošću, količinom plodne vode, prirodom pahuljica izvornog maziva, prisutnošću mekonija i nekim drugim znakovima. Amnioskopija ima brojne kontraindikacije, poput krvarenja iz genitalnog trakta (sumnja na placentu previa - stanje u kojem posteljica blokira izlaz iz maternice), kolpitis, cervicitis i druge zarazne procese genitalnog trakta, prijetnja prekidom trudnoće. Komplikacije tijekom amnioskopije (preuranjeno puknuće plodne vode i razvoj porođaja, krvarenje, infekcija) izuzetno su rijetke.

Boja plodne vode, koja ujedno služi i kao pokazatelj stanja ploda u maternici, obično se procjenjuje u prvoj fazi porođaja, nakon što plodna voda iscuri. S normalnom trudnoćom vode su bezbojne i gotovo prozirne. Bojenje plodne vode u zeleno s mekonijem (kako se naziva izvorna stolica) jedan je od znakova nedostatka kisika kod fetusa, t.j. njegova hipoksija.

Liječenje

Ako se sumnja na kroničnu fetalnu hipoksiju (toksikoza trudnica, ekstragenitalne bolesti žene itd.), Trudnica se hospitalizira ili šalje u dijagnostički centar radi ispitivanja stanja fetusa kako bi se utvrdio uzrok hipoksije. Mjere usmjerene na poboljšanje uteroplacentarne cirkulacije krvi i normalizaciju metaboličkih procesa fetusa mogu se provoditi ambulantno.

Gimnastika protiv hipoksije
U nedostatku kontraindikacija za trudnice, akva gimnastika se može propisati u kombinaciji sa kompleksom vježbi disanja. Tijekom vježbi disanja tonus maternice i cijelog tijela se opušta, pojačan je proces asimilacije kisika od strane fetusa. Povezivanje niza vježbi akva gimnastike doprinosi još većem smanjenju tonusa maternice, povećanju metaboličkih procesa u tijelu majke i fetusa i apsorpciji kisika od strane fetusa. Kao rezultat svih mjera, dolazi do smanjenja znakova intrauterine fetalne hipoksije.

Odmor je važan za trudnice s kroničnom intrauterinom fetalnom hipoksijom. Odmor u krevetu pomaže poboljšati opskrbu maternice krvlju. Važno je liječiti osnovnu bolest koja je dovela do razvoja hipoksije. Također, provodi se terapija usmjerena na poboljšanje opskrbe fetusa kisikom, normalizirajući metaboličke procese. Ova bi terapija trebala biti sveobuhvatna. Uz pomoć lijekova pokušavaju postići:

• vazodilatacija maternice i fetalno-posteljice dijelova posteljice (EUFILLIN, NO-SHPA);
• opuštanje mišića maternice (GINIPRAL, MAGNE-V 6 );
• normalizacija reoloških svojstava krvi u sustavu "majka - placenta - fetus" (TRENTAL, ACTOVEGIN).

Uz to su potrebni lijekovi koji normaliziraju metaboličke procese (mješavine aminokiselina, bjelančevina), pomažu stabilizirati strukturna i funkcionalna svojstva staničnih membrana (ESSENTIALE, KHOFITOL), povećati otpornost mozga i fetalnih tkiva na hipoksiju (antihipoksanti, neuroprotektori).

U nedostatku učinka složene terapije, pogoršanja fetusa na http://www.7ya.ru/article/PDR-i-opredelenie-sroka-beremennosti-5-sposobov-kakoj-luchshij dulje od 28 tjedana, pitanje hitne isporuke kirurškim zahvatom http://www.7ya.ru/article/Vosem-mifov-o-kesarevom-sechenii/.

Ako je trudnoća tekla u uvjetima kronične intrauterine fetalne hipoksije, porođaj se izvodi uz obavezno srčano praćenje fetusa, jer to povećava mogućnost dijagnosticiranja akutne hipoksije i omogućuje vam racionalno rješavanje pitanja daljnjih taktika upravljanja radom.

Eleonora Shagerbieva
Opstetričar-ginekolog,
Studentica poslijediplomskog studija Znanstvenog centra za porodništvo,